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(Es un requisito.)
A. DATOS PERSONALES
1. a) Nombre legal b) Sexo: ( ) Masculino ( ) Femenino
(Apellidos) (Nombre) (Segundo nombre)
2. Direccin postal:
(Calle y nmero o apartado postal) (Ciudad) (Provincia o estado) (Cdigo postal) (Pas)
5. a) Fecha de nacimiento:
/ / b) Edad actual: c) Lugar de nacimiento:
(Da) (Mes) (Ao) (Ciudad) (Provincia o estado) (Pas)
d) Raza: e) De qu pas (o pases) es ciudadano ahora?
f) Si es un ciudadano naturalizado, indique la fecha y el nmero de su certificado de naturalizacin:
g) Es un extranjero con permiso de residencia? ( ) S ( ) No
h) En caso afirmativo, adjunte una copia por ambas caras del permiso de residencia.
6. Nmero de seguro social:
7. a) Estado civil: ( ) Casado ( ) Soltero ( ) Divorciado ( ) Viudo
b) Si est soltero, est pensando en casarse en el futuro cercano? ( ) S ( ) No
c) Si est casado, indique la fecha de su boda:
/ /
(Mes) (Da) (Ao)
d) Si est casado, pero separado, explique la razn:
e) Si est divorciado, explique la razn:
f) Si est divorciado legalmente, est libre bblicamente para casarse de nuevo? ( ) S ( ) No
g) Tiene hijos ? ( ) S ( ) No
h) Si as es, qu edad tienen?
i) Dependen de usted otras personas (que no sean su cnyuge) para su manutencin? ( ) S ( ) No
8. Qu idiomas lee y habla con fluidez?
9. a) Tiene deudas u obligaciones financieras? ( ) S ( ) No
b) Si as es, de cunto dinero se trata? Cundo cree que las saldar?
10. a) Si en su pas es necesario inscribirse para el servicio militar, se ha inscrito? ( ) N/A ( ) S ( ) No
b) Indique su clasificacin o situacin, si alguna:
11. Actualmente es: ( ) Miembro de la familia Betel ( ) Voluntario externo a tiempo completo ( ) Voluntario externo a tiempo parcial
( ) Voluntario a distancia ( ) Voluntario temporal en Betel ( ) Precursor regular ( ) Precursor especial temporal
( ) Precursor especial ( ) Misionero que sirve en el campo ( ) Siervo de construccin expatriado
( ) Siervo de construccin ( ) Siervo del Saln de Asambleas ( ) Superintendente de circuito sustituto
( ) Anciano ( ) Siervo ministerial ( ) Otro:
12. a) En el pasado ( ) Miembro de la familia Betel ( ) Voluntario externo a tiempo completo ( ) Voluntario externo a tiempo parcial
sirvi de:
( ) Voluntario a distancia ( ) Voluntario temporal en Betel ( ) Precursor regular ( ) Precursor especial temporal
( ) Precursor especial ( ) Misionero que sirve en el campo ( ) Siervo de construccin expatriado
( ) Siervo de construccin ( ) Miembro del CRC ( ) Siervo del Saln de Asambleas
( ) Superintendente de circuito sustituto ( ) Superintendente viajante ( ) Esposa del superintendente viajante
( ) Anciano ( ) Siervo ministerial ( ) Otro:
b) Qu nombre utilizaba entonces?
c) Perodo en el que sirvi:
d) Si ya no es misionero que sirve en el campo, superintendente viajante o miembro de la familia Betel, explique por qu:
13. a) Es graduado de alguna escuela bblica? ( ) S ( ) No
b) Si lo es, indique a qu escuela asisti y de qu nmero de clase se gradu:
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Nombre del solicitante:
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3. a) Escucha msica que destaque la inmoralidad sexual, la violencia, el espiritismo, el habla vulgar u otro tipo de tema inapropiado para un cristiano?
(w10 15/5 pg 32; yp2 pgs. 255, 256, 259, 260) ( ) S ( ) No
b) En el ltimo ao, ha escogido entretenimiento con imgenes impropias para cristianos, como pelculas o videos que se destaquen por la violencia,
el espiritismo o la inmoralidad sexual? O ha visto pornografa en los ltimos dos aos, ya sea en publicaciones, en Internet o en cualquier otro medio?
(w12 15/3 pgs. 30, 31) ( ) S ( ) No
c) Ha abusado sexualmente de menores alguna vez? ( ) S ( ) No
d) Si es as, cundo? (w97 1/1 pgs. 26-29; w97 1/2 pg. 29)
C. ESTADO DE SALUD:
1. a) Estatura: b) Peso:
2. a) Salud fsica: b) Estado emocional:
(Excelente, buena, regular) (Excelente, bueno, regular)
3. a) Tiene algn defecto auditivo o del habla? ( ) S ( ) No
b) En caso afirmativo, indique cul:
4. Si su vista es deficiente, utiliza lentes para corregirla? ( ) N/A ( ) S ( ) No
5. a) Sigue una dieta especial que limite lo que puede comer? ( ) S ( ) No
b) En caso afirmativo, explique:
6. a) Tiene alguna incapacidad fsica? ( ) S ( ) No
b) En caso afirmativo, indique cul:
7. a) Ha sufrido daos en accidentes de automvil o en algn otro accidente grave? ( ) S ( ) No
b) En caso afirmativo, explique cundo ocurri, el dao que sufri, el tratamiento que sigui y las secuelas que tenga:
8. a) Ha sido hospitalizado u operado alguna vez? ( ) S ( ) No
b) En caso afirmativo, explique:
9. a) Est tomando alguna medicacin por prescripcin mdica? ( ) S ( ) No
b) En caso afirmativo, diga cul y por qu razn la toma:
10. a) Tiene usted o cualquier miembro de su familia inmediata un historial de trastornos nerviosos o emocionales (p. ej., depresin grave, ataques de pnico,
paranoia, esquizofrenia, intento de suicidio)? ( ) S ( ) No
b) En caso afirmativo, explique:
11. a) Alguna vez ha sufrido o sido diagnosticado con diabetes, epilepsia, desmayos, fibromialgia, VIH, enfermedades de transmisin sexual, hepatitis
hipertensin, enfermedades cardacas, problemas renales, tuberculosis u otras enfermedades crnicas? ( ) S ( ) No
b) En caso afirmativo, explique:
12. a) Sufre alguna alergia? ( ) S ( ) No
b) En caso afirmativo, indique cul:
13. a) Ha consumido drogas por motivos ajenos a un tratamiento mdico? ( ) S ( ) No
b) En caso afirmativo, cules? c) Por cunto tiempo? Desde: Hasta:
d) Describa las secuelas actuales de su consumo de drogas:
Aos Tiene
Tipo de trabajo u oficio Aos de estudio de experiencia Detalles adicionales licencia?*
1.
2.
3.
4.
E. CONCLUSIN:
1. a) Desea y le permiten sus circunstancias aceptar una asignacin en otra zona? ( ) S ( ) No
b) De no ser as, explique:
2. a) Hay algn obstculo que le impida ser enviado a cualquier lugar del territorio de la sucursal? ( ) S ( ) No
b) Si lo hay, explique:
3. a) Desea y le permiten sus circunstancias aceptar una asignacin en otro pas? ( ) S ( ) No
b) Si no es as, explique:
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Nombre del solicitante:
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Fecha:
/ /
(Mes) (Da) (Ao)
NOTA: Le avisaremos en caso de que sea elegido para asistir a la Escuela para Evangelizadores del Reino. Por favor, no llame por telfono ni escriba ni se
presente en persona en la sucursal para inquirir por el curso de su solicitud, a menos que sus circunstancias hayan cambiado y ya no pueda tomrsele en
consideracin para asistir a la escuela. Si no se le invita a asistir a la escuela, contine sirviendo fielmente en su asignacin actual.
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Nombre del solicitante:
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Signos de calificacin para llenar los espacios de abajo: A Excelente C De trmino medio (apto) E No es apto
B Bueno D Pobre (pudiera no ser apto)
Equilibrio en su juicio
Espiritualidad
(Coordinador del cuerpo de ancianos) (Secretario) (Superintendente de servicio)
(Nombre de la congregacin) (Nmero de la congregacin) (Fecha)
Si aprueban esta solicitud, el secretario debe enviarla sin demora al superintendente de circuito.
(Superintendente de circuito) (Fecha)
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