Atividade 1 - Anatomia: Vias areas superiores; Aspectos histolgicos do pulmo;

Histopatologia do Enfisema pulmonar.

Objetivos:
a. Identificar e recordar as funes das estruturas que formam a cavidade nasal.
b. Compreender a formao, funo e as estruturas que formam a faringe e a laringe.
c. Recordar a histologia do parnquima pulmonar.
d. Diferenciar histopatologicamente o enfisema pulmonar.

Materiais
a. Peas formolizadas: Traqueia + laringe / Traqueia + esfago + lngua/ Traqueia +
esfago / Lngua + laringe + traqueia + pulmo.
b. Modelos anatmicos em resina: Crnios/ Laringes/ Prancha de Hemicrnio.
c. Ossos macerados: Crnios inteiros e Crnios cortados.
d. Livros texto e atlas de Anatomia Humana, histologia e patologia.
e. Radiografias: Rx normal do crnio e da face.
f. Lminas histolgicas (Lm. 63) do pulmo.
g. Lminas histopatolgicas: Enfisema paracrinar e centroacinar (Lm. 15 e 16).

A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) uma das principais causas de

morbidade e mortalidade em todo o mundo. A fumaa de cigarro uma das principais
etiologias, sendo prevalente em aproximadamente 50% dos fumantes. Esta patologia
afeta as vias areas. Desta forma, necessrio recordar a morfofuncionalidade das
estruturas do sistema respiratrio. Neste contexto, iremos discutir as estruturas
envolvidas nas vias areas superiores. Portanto, responda o roteiro a seguir:

1) Quais so os ossos que formam o teto da cavidade nasal?

Frontal, nasal (2), etmoide, esfenoide
2) Quais so os ossos que formam as paredes laterais da cavidade nasal?
Conchas nasaus superiores, conchas nasais mdias (etmoide), conhca menor
inferior
3) Quais so os ossos que formam o assoalho da cavidade nasal?
Processo palatino da maxila, laminas horizontais do palatino
4) Quais so os ossos que formam o septo nasal?
Lamina perpendicular do etmoide
5) Quais as cartilagens que formam o nariz e o septo nasal?
Cartilagens nasais laterais, alares e do septo
6) Identificar as estruturas, previamente estudadas, nas imagens a seguir (Fonte: Netter):
7) Localize as estruturas do nariz:
a) pice

b) base
c) asa
d) dorso
e) narinas
f) raiz
8) Porque as narinas dos bpedes so distintas dos quadrpedes?
Por causa da anatomia do bulbo (fluxo do ar)
9) Qual a importncia do movimento de batimento de asa do nariz?
Durante a inspirao causa uma diminuio da resistencia das vias aereas
10) Qual a funo das vibrissas? Identifique.
Filtrao do ar. (pelos que retiram partculas de poeira do ar)
11) Quais so os limites anterior e posterior da cavidade nasal?
Anterior: abertura piriforme (narina)
Posterior: parte nasal da faringe atravs do crnio
Superior: teto da cavidade nasal
Inferior: processo palatino e lamina horbitofrontal do palatino
Lateral: Conchas nasais
12) Qual a importncia da lmina crivosa do etmoide?
Passagem de ramificao do nervo olfatorio
13) Em relao cavidade nasal, identifique as estruturas e indique a funo:
- Fossa nasal (Direita e esquerda)
a) Mucosa nasal
- Funo: respiratria- umidificao do ar e reteno de impurezas
Nasal- rebem os estmulos olfatorios
b) Meato superior / mdio / inferior so espaos entre as conchas (orificoos)
- Funo: comunicao cavidade nasal com seios paranasais
c) Concha nasal superior / mdia / inferior
- Funo: tubulhamento e filtragem do ar, aumento superfcie de
contato da mucosa
d) Aberturas dos seios (esfenide / frontal / maxilar e das clulas etmoidais)
- Funo: comunicar a fossa nasal com os seios (passagem de ar,
secreo e muco.
e) Bolha etmoidal
segunda lamina etmoidal
f) Hiato semilunar
inferior: fenda bidimensional que se localiza entre a margem posterior do processo
uncinado e a parte anterior da bolha etmoidal do acesso ao infundbulo etmoidal
g) Ducto nasolacrimal
- Funo: drenagem da lagrima para a cavidade nasal
14) Seios paranasais (maxilar, esfenoidal, frontal, clulas etmoidais)
- Funo: so cavidades pneumticas de alguns ossos para deixar eles mais
leves, aumentar a superfcie de contato da mucosa nasal e formao da voz
15) Quais as trs pores da faringe?
Nasofaringe, orofaringe e laringofaringe
16) Na regio nasofaringe, identifique as seguintes estruturas e indique a funo:
a) Toro tubrio uma pro-eminencia localizada entre a cavidade nasal e a
faringe que serve para proteger o ostio da tuba auditiva
 b) Tonsila tubria
- Funo: coleo de tecido linfoide prximo ao ostio farngeo da tuba
auditiva (imunolgica)
c) Prega salpingofaringea
recobre o msculo salpingofarngeo, que abre o stio farngeo da tuba auditiva
durante a deglutio.
d) stio farngeo da tuba auditiva
- Funo: equalificar a presso de ar em ambas as faces da
membrana timpanica
e) Tonsila farngea
- Funo: defesa das VIAS (mesma coisa que toro tubrio)

17) Na regio orofarngeo, identifique as seguintes estruturas:

situa-se atrs da cavidade oral e estende-se do palato mole at o nvel do hioide. A
parte da orofaringe tem comunicao com a boca e serve de passagem tanto para o
ar como para o alimento.
a) Arco palatoglosso
b) Arco palatofarngeo
c) Tonsila lingual
d) Tonsila palatina
18) Na regio laringofarngeo, identifique as seguintes estruturas:
stende-se para baixo a partir do osso hioide, e conecta-se com o esfago (canal do
alimento) e anteriormente com a laringe (passagem de ar). Como a parte oral da
faringe, a laringofaringe uma via respiratria e tambm uma via digestria.
a) dito da laringe
b) Recesso piriforme
19) Quais so os msculos intrnsecos da faringe e suas aes:
Msculo: CONSTRITOR SUPERIOR contrai a parede superior da faringe
Msculo: CONSTRITOR MEDIO contrai a parede media da faringe durante a
deglutio
Msculo: CONSTRITOR INFERIOR contrai a parte inferior da faringe
Ao: contraem as paredes da faringe durante a deglutio
20) Quais so os msculos extrnsecos da faringe e suas aes:
- Msculo: PALATOFARINGEO encurta durante a deglutiao
- Msculo:SALPINGOFARINGEO eleva a faringe
- Msculo: ESTILOFARINGEO
- Ao: eleva, aproxima, alarga e encurta a faringe e a laringe durante a
deglutio e fala
21) Identificar as cartilagens da laringe:
a) Epiglote
b) Tireoide
c) Cricoide
d) Aritenide
e) Corniculadas
f) Cuneiforme
22) Identifique:
a) vestbulo da laringe
b) prega ariepigltica
c) prega vestibular
d) prega vocal ou verdadeira
23) Quais os Mm. intrnsecos da laringe e sua ao:
- Msculo: CRICOARITENOIDEO
- Ao estende e tensiona o ligamento vocal
- Msculo: TIREOARITENOUDEO
- Ao: relaxa o ligamento vocal
- Msculo: CRICOARITENOIDEO POSTERIOR
- Ao: sons agudos e abduz a glote e pregas vocais
- Msculo: CRICOARITENOIDE LATERAIS
- Ao: abduz as pregas vocais
- Msculo: ARITENOIDEOS TRANSVERSO E OBLIQUO
- Ao: abduz as cartilagens aritenoideas
- Msculo: VOCAL
- Ao: relaxa o ligamento vocal posterior
24) Quais as funes da laringe?
Produo da voz, proteo vias respiratrias, sobretudo durante a deglutio,
servindo de esnficter do trato respiratrio inferior, passagem do ar durante a
refrao, impede que alimentos e objetos estranhos entre na via aerea
25) Qual a importncia do conhecimento das estruturas anatmicas discutidas para a
clnica em paciente com DPOC?
26) Identifique as cartilagens e os msculos intrnsecos da laringe nas imagens a seguir,
e, nas peas de resina (Fonte: Netter para colorir).

O agente etiolgico do DPOC gera agresso tecidual no parnquima pulmonar,

resultando em processo inflamatrio com a presena de clulas infiltradas, tais como
macrfagos, linfcitos e neutrfilos, alm de clulas epiteliais, musculares e
fibroblastos, resultando em destruio do parnquima pulmonar. Aps recordar as
estruturas anatmicas e o papel funcional, iremos recordar a histologia do parnquima
pulmonar.
27) Identificar:
http://depto.icb.ufmg.br/dmor/hem/respiratorio.html
http://depto.icb.ufmg.br/dmor/hem/atlas_histologico.html

Pulmo - HE (Lam n 63)

Serosa ou Pleura Visceral: mesotlio e delgada camada de tecido conjuntivo.

Brnquios: mucosa constituda por epitlio pseudoestratificado cilndrico ciliado

com clulas caliciformes e lmina prpria; camada muscular constituda por feixes
de msculo liso, tecido conjuntivo com glndulas seromucosas e peas de cartilagem
hialina com formato irregular.

Bronquolos terminais (bronquolo propriamente dito): epitlio simples cilndrico a

cbico, ciliado ou no, tecido conjuntivo e feixes de fibras musculares lisas.

Bronquolos respiratrios: epitlio simples cbico ciliado ou no, com alvolos

pulmonares em sua parede.
Sacos alveolares: grupos de alvolos (epitlio simples pavimentoso) reunidos que
compartilham uma abertura comum.

Por fim, iremos diferenciar histopatologicamente o enfisema pulmonar.

28) Identificar:

Enfisema centroacinar (Lam Patolgica n 15)

Enfisema paracrinar (Lam Patolgica n 16)
Destruio da parede de bronquolos e alvolos
29) Como voc diferencia um bronquolo terminal de um respiratrio?
Os bronquolos terminais (Figura 9.8) tm dimetro menor de 0,5mm. So de epitlio simples
cbico ciliado, com clulas de Clara. Essas clulas no so ciliadas; possuem retculo
endoplasmtico rugoso, retculo endoplasmticlo liso e mitocndrias em abundncia, e exibem
um pice em forma de cpula, com grnulos de secreo. Produzem um agente tensoativo
lipoproteico, que reduz a tenso superficial dos bronquolos, evitando o seu colabamento. Os
bronquolos terminais apresentam uma delgada camada de tecido conjuntivo com fibras
elsticas e uma a duas camadas de clulas musculares lisas.

Nos bronquolos respiratrios, o epitlio simples cbico ciliado, com clulas de Clara,
interrompido por clulas pavimentosas (Figura 9.8), que correspondem aos alvolos e
permitem as trocas gasosas. O epitlio circundado por tecido conjuntivo e msculo liso
Bronquolos Os bronquolos so condutos com dimetro inferior a 1 mm que formam um
conjunto de ramificaes denominada rvore brnquica. Estes apresentam cerca de 14
geraes de ramificaes. No possuem cartilagem, tampouco clulas caliciformes, mas
apresentam as clulas de Clara (sntese de surfactante) e uma camada muscular aumentada
(sensvel s presses de O2). Os bronquolos so divididos em propriamente dito (epitlio
cbico alto), terminal (epitlio cbico baixo) e respiratrio (epitlio delgado) que permite trocas
gasosas. Os bronquolos respiratrios abrem-se em alvolos e constituem a ltima poro do
conduto respiratrio

30) Qual a funo do bronquolo terminal e respiratrio?

BRONQUOLOS: o epitlio nas pores iniciais cilndrico simples ciliado. Clulas
caliciformes diminuem de nmero. O epitlio desses bronquolos apresenta regies
especializadas chamadas corpos neuroepiteliais. Tratam-se de quimiorreceptores que
reagem a alterao da composio dos gases que penetram no pulmo. A lmina prpria
rica em fibras elsticas e delgada. Apresenta camada muscular lisa cujas cls
entrelaam com fibras elsticas. A musculatura bronquiolar relativamente mais
desenvolvida que a brnquica.
 Bronquolos terminais: so as ultimas pores da rvore brnquica. Tem estrutura
semelhante dos bronquolos tendo porem parede mais delgada revestida internamente
por epitlio colunar baixo ou cbico com cels ciliadas e no ciliadas. Eles possuem cels
claras (caracterstico de bronquolo terminal), no ciliadas que apresentam grnulos
secretores em pores apicais. Essas cels secretam ptns que protegem o revestimento
bronquiolar.

Bronquolos respiratrios: cada bronquolo terminal se subdivide em dois ou mais

bronquolos
respiratrios que constituem a transio entre poro condutora e poro respiratria.
Ele um tubo com estruturas semelhantes do bronquolo terminal exceto pela
presena de alvolos. As partes q no esto ocupadas pelos alvolos so revestidas por
epitlio simples que varia de colunar baixo a cubide.
Apresenta cels de Clara. Msculo liso e fibras elsticas formam camada mais delgada
do que a presente no bronquolo terminal.
Bronquolos no tem cartilagem e glndulas e no apresentam mais epitlio respiratrio
.
Brnquio extra
Brnquio intra
Bronquolo
Bronquolo terminal
Brnquio respiratrio
Ducto alveola

31) Descreva as alteraes patolgicas no enfisema?

De um modo geral, os sintomas desenvolvem-se entre os 40 e os 60 anos.
Trata-se de uma doena que pode no causar sintomas muitos anos. A queixa
mais comum a dificuldade de respirao, que se vai instalando de modo gradual,
primeiro surgindo aps a realizao de esforo fsico e, nas fases mais avanadas,
estando presente mesmo em repouso. A respirao torna-se mais ruidosa, podendo
ocorrer pieira.

As unhas e os lbios podem adquirir uma colorao azulada ou acinzentada,

facto que traduz a dificuldade de oxigenao das extremidades do corpo.

Essa menor oxigenao pode causar dificuldade de concentrao e um aumento

da frequncia cardaca, que corresponde ao esforo que o corao realiza para
tentar compensar o menor transporte de oxignio.
Pode ainda ocorrer perda de peso embora as fases mais avanadas do enfisema,
pela inactividade a que a doena obriga, se possam acompanhar de aumento do
peso.

Na ausncia de tratamento, o enfisema pode associar-se a um colapso pulmonar,

infeces respiratrias ou problemas cardacos.

32) Qual o quadro patolgico no enfisema?

Diante da exposiao prolongada do individuo a substancias patogenas
ocorre uma inflamao cronica fazendo com que haja um desequilibrio entre
proteases e anti-proteases no parenquima pulmonar11. Sendo assim, qualquer fator
que aumente as proteases, principalmente a elastase, e/ou iniba ou reduza a
antielastase, promove a destruio do arcabouo elastico do pulmao. A mais
importante antielastase a alfa-1-antripsina, e a principal fonte de elastase sao os
neutrofilos, que encontram-se elevados, junto com os macrofagos, no
tabagismo10,12,9. O mecanismo de destruio pulmonar ocorre da seguinte maneira:
os macrofagos sao anormais em fumantes e destroem o tecido pulmonar, alem
disso, os leucocitos que combatem a infeco pulmonar esto alterados e liberam
enzimas que tambem realizam esta funo, e ainda a alfa-1-antitripsina, que
funciona defendendo o tecido pulmonar contra essas enzimas, encontra-se inativa
pela ao de oxidantes liberados pela fumaa do cigarro e pela aao dos
leucocitos anormais6.
As glandulas das paredes bronquicas se hipertrofiam e produzem grande
quantidade de secreoes que obstruem de maneira parcial ou total as vias aereas.
Isto faz com que durante a inspirao o ar passe em torno das secreoes, contudo
na expirao apenas uma parte do ar escapa antes que a via area se feche,
causando um aprisionamento de ar distal obstruo, e consequentemente uma
hiperinsuflaao, que a elevaao anormal da quantidade de ar dentro do tecido
pulmonar. O acumulo de secreoes aumenta a probabilidade do paciente
apresentar infecoes respiratorias, e a destruiao do tecido pulmonar causa perda
das propriedades elasticas dos pulmoes, com queda da presso interna das vias
areas, contribuindo ainda mais para o aprisionamento de ar e diminuiao nas
taxas de fluxo expiratrio8.

DPOC uma mistura de basicamente trs processos patolgicos distintos,

que se combinam para formar o quadro clnico final, lembrando que a alterao
comum em todos os tipos de pneumopatia obstrutiva a obstruo do fluxo de ar
durante a expirao (H. Juhl-1993). Esses processos so a bronquite crnica
(BC), o enfisema pulmonar e menos freqente, a asma. Cada caso de DPOC
nico na intensidade desses trs processos, mas h dois tipos principais da doena.
No primeiro tipo a BC (Bronquite Crnica) o principal determinante no
processo. A BC definida como a produo excessiva de muco pela rvore
brnquica, com tosse produtiva crnica ou recorrente durante pelo menos trs
meses por ano, por dois anos consecutivos, (Tarantino, 1997) no resultantes de
causas aparentes, como bronquiectasias, tuberculose ou outras doenas que
possam causar sintomas idnticos.

No existe uma causa definida para bronquite crnica. Vrios fatores

podem contribuir como: tabagismo, infeces do trato respiratrio e poluio
atmosfrica. Na maioria dos casos, a doena resulta em uma somao desses
fatores, entre os quais o tabagismo ocupa o primeiro lugar.

a inflamao e secreo de muco que determina o componente

obstrutivo da BC. Em contraste com o enfisema, o leito capilar est relativamente
preservado. Ocorre um variado grau de enfisema, mas este usualmente
centrolobular e no panlobular. H um decrscimo da ventilao e o organismo
responde com um aumento do dbito cardaco. Isso resulta em uma circulao
rpida em um pulmo pobremente ventilado, levando a hipoxemia e policitemia.
Eventualmente, hipercapnia e acidose respiratria aparecem, levando a
vasoconstrio arterial pulmonar e Cor Pulmonale. Com o aumento da reteno de
esses pacientes desenvolvem sinais de insuficincia direita do corao e so
conhecidos como "blue bloaters" (BB) - azul pletricos, (Tarantino, 1997).

O segundo tipo predominante constitudo pelos pacientes cujo enfisema

o processo subjacente primrio. Enfisema definido como uma alterao
anatmica caracterizada pelo aumento anormal dos espaos areos distais ao
bronquolo terminal no respiratrio, acompanhada por alteraes destrutivas das
paredes alveolares. As leses surgem por mecanismos obstrutivos e enzimticos ou
oxidativos. O tabagismo a principal causa de enfisema e DPOC, cerca de
75%,(Tarantino,1997) ou mais das etiologias provveis.

A fisiopatologia envolve destruio gradual dos septos alveolares e

destruio do leito capilar pulmonar, levando a um crescimento da incapacidade
de oxigenar o sangue. H uma diminuio do dbito cardaco e hiperventilao
compensatria. Isso resulta em um fluxo sanguneo limitado em um pulmo
superventilado. Devido diminuio do dbito cardaco, o resto do corpo pode
sofrer de hipoxemia tecidual e caquexia respiratria. Eventualmente esses
pacientes desenvolvem diminuio da massa muscular e perda de peso, sendo
conhecidos como "pink puffers" (PP) - soprador rosado, (Tarantino,1997).

33) Quais principais achados microscpicos no enfisema?

Os principais achados microscpicos so:
(1) destruio da parede dos bronquolos e alvolos, com dilatao permanente
dos alvolos, sacos e ductos alveolares, perda do componente elstico e reduo do
leito capilar pulmonar por destruio dos septos alveolares;
(2) obstruo de bronquolos, que resulta em obstculo sada do ar e que se
deve estenoses, deformaes ou tortuosidades dos bronquolos ou aumento de
muco nos mesmos;
(3) quando existe hipertenso pulmonar.