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Programa de Educao
Continuada a Distncia
Curso de
Esttica Facial Acne e
Despigmentao
Aluno
MDULO I
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.
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MDULO I - A PELE E SUAS ALTERAES
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1. ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE
A pele formada por duas camadas: a mais externa e principal barreira de defesa
a epiderme; e a outra vascularizada, conhecida como derme. Abaixo delas est o
tecido subcutneo constitudo de tecido gorduroso, denominado hipoderme, que
atualmente, no mais considerado como parte da pele.
Fig. 1 Corte da pele e anexos
Fonte: DEG
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a) Epiderme
a camada mais superficial da pele, que est em contato com o meio ambiente e
recebe diariamente as agresses externas. No possui vasos sanguneos e sua
espessura depende da regio do corpo.
constituda de um epitlio multiestratificado composto por clulas de
germinativas que apresentam atividades especficas em suas diferentes camadas e o
estrato crneo. A sntese de lipdios e de protenas (queratinizao) ocorre na camada
basal, mais interna, enquanto que na camada espinosa encontram-se os queratincitos,
cuja funo fundamental produzir queratina, um complexo filamentoso protico que
tambm constitui o extrato crneo, e a protena estrutural dos plos e unhas.
As clulas da camada granulosa contm grnulos de queratohialina que so
precursores da queratina do extrato crneo. O extrato crneo representa o fim do
processo de queratinizao e regula as transferncias de substncias qumicas e agentes
infecciosos na derme e previne a perda rpida de gua da epiderme para o ambiente.
Na epiderme encontram-se tambm as clulas de Langerhans que constituem
um importante componente de defesa imunolgica da pele (sistema moncito-
macrofgico), possuindo funo na induo de rejeio ao enxerto, na sensibilizao e na
imunovigilncia e os melancitos, clulas especializadas na produo de pigmentos
(melanina) que protegem nossa pele das radiaes ultravioletas do sol.
A cada 4 semanas a epiderme renovada em um processo que denominamos
renovao celular ou turn over celular. Durante este processo, as camadas mais
externas da epiderme, com clulas totalmente queratinizadas, descamam e so
eliminadas.
Essa camada eliminada da epiderme constantemente chamada de Camada
Crnea ou Extrato Crneo e textura impede traumas e a perda de gua e eletrlitos do
organismo. A coeso entre suas clulas amortece os traumas mecnicos de estiramentos
e belisces e a entrada de produtos pela impermeabilidade da queratina que uma
protena.
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Fig. 2 Manto hidrolipdico, epiderme, derme.
Extrato crneo
Camada granulosa
Camada espinhosa
Camada basal
Fonte: DEG
b) Derme
um tecido de preenchimento e sustentao da pele, formado por fibras
colgenas, fibras de elastina e reticulina alm de substncia amorfa. As fibras se
apresentam como uma rede, uma trama de sustentao onde so preenchidas pelas
clulas e pela substncia amorfa formada por mucopolissacardeos, glicoprotenas e
eletrlitos.
O desarranjo desta trama de fibras responsvel entre outros pelo surgimento das
rugas no processo de envelhecimento. A substncia amorfa tem importante papel na
manuteno da hidratao da pele.
A nossa pele reflete o estado de sade, em toda a complexidade desta palavra.
Esteticamente falando, o carto de visita de todas as pessoas, sendo que disfunes e
doenas de pele so muitas vezes motivo de frustrao a muitas pessoas.
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Fig. 3 Derme papilar e derme reticular
Fonte: DEG
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Alm do NMF, a pele possui uma emulso natural que auxilia na reteno de gua,
uma mistura entre o suor (gua) e substncias gordurosas da pele (sebo). Essa mistura
forma uma proteo hidrolipdica sobre a superfcie mantendo o grau de hidratao
(equilbrio entre o fornecimento de gua e sua perda por evaporao na atmosfera).
Sendo assim, a evaporao cutnea um fator importante que exerce efeito sobre o
NMF, devendo ser reduzida a perda de gua pelo mecanismo natural, mantendo a
hidratao pela reteno de gua atravs das molculas com caractersticas
higroscpicas da camada crnea. Contudo, nem sempre o sistema de hidratao eficaz,
levando a desidratao pele.
Como manifestaes clnicas comuns das peles desidratadas esto a descamao e
fissuras (rachaduras), diminuio da elasticidade e brilho, aspereza, aspecto envelhecido,
irritao e prurido (coceira), diminuio da secreo sebcea a sudorpara. Nestas
situaes, a proteo da pele contra microorganismos e agentes externos est diminuda.
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a) Fatores que afetam a permeabilidade cutnea:
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Peso molecular: produtos de alto peso molecular so impermeveis pele,
como por exemplo, os polmeros formadores de gis (hidroxietilcelulose,
carboximetilcelulose, carbmeros).
2.1 - ACNE
A acne uma alterao cutnea, inflamatria da unidade pilosebssea, podendo
surgir na face, colo, tronco, costas entre outras regies do corpo. No possui fator
definitivo para seu surgimento, sendo na maioria dos casos multifatorial.
a) Etiopatogenia
Trs fatores concorrem para a formao de uma leso por acne:
Um deles o problema da queratinizao do folculo pilossebceo, pois por
uma razo desconhecida, a epiderme que circunda o folculo forma clulas queratinizadas
anormais que so muito aderentes entre si e dessa forma no chegam a ser eliminadas
na superfcie. Cria-se ento uma rolha crnea ou microtampo, que uma massa
compacta que impede o escoamento normal do sebo, sendo invisvel a olho nu e
representa a leso inicial da acne.
Outro fator a hiperseborria, porque o fluxo de sebo abundante, dilata o canal
pilossebceo e forma em 6 meses um tampo (comedo) fechado ou ponto branco. Ele
constitudo por clulas crneas, coladas no sebo onde ficam as bactrias.
As bactrias, portanto, constituem um outro fator porque elas lotam naturalmente
a superfcie da pele e dos folculos pilossebceos e intervm na formao das leses
inflamatrias da acne porque elevam os nveis de cido graxos livres. A causa ,
sobretudo, o Propionibacterium acnes.
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O tampo fechado que se forma pode evoluir ao exterior, pois a produo de
clulas crneas e de sebo contnua, e a massa de queratina misturada do sebo que
constitui o tampo fechado chega a forar o orifcio do canal e a dilatar para surgir na
superfcie. Em 18 meses forma-se o tampo aberto que o ponto negro que est
carregado de melanina produzida no infundbulo pilar.
Fonte: www.acne.com.br
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Fig. 5 Principais locais acometidos pela acne
Fonte: www.acne.com.br
H 2 tipos de comedes:
Comedo Aberto: so os clssicos pontos pretos. Sua presso entre dois dedos
faz surgir uma massa branco-amarelada correspondente coluna de clulas crneas
grudadas no sebo. Podem sofrer inflamao (cravo preto).
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superfcie da pele altera o pH cutneo e favorece a proliferao de bactrias como o
Propionibacterium acnes, podendo causar inclusive reao inflamatria local.
O aumento da secreo sebcea est diretamente ligado presena de
hormnios, motivo pelo qual a ocorrncia de acne mais comum em adolescentes. Mas a
acne pode acompanhar a vida adulta, principalmente em casos de desordem hormonal,
como o caso de ovrios policsticos em mulheres. Nesta situao, de acne aps a
puberdade, importante alm do tratamento esttico, o acompanhamento de um
ginecologista e/ou dermatologista.
b) Graus de acne:
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Grau II: presena de comedes abertos e/ou fechados e pstulas
Fig. 7
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Grau IV: tambm chamada de conglobata, alm das caractersticas acima,
apresenta cicatrizes queloidianas.
Fig. 9
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Algumas informaes importantes, que desmentem algumas crenas populares
muito comuns sobre a acne:
Chocolate e outros alimentos provocam No existe comprovao cientfica da associao de
acne. determinados alimentos com o aparecimento de acne.
Lavar o rosto vrias vezes ao dia ajuda Lavar o rosto vrias vezes NO ajuda a evitar. Isso
a evitar a acne. pode inclusive provocar aumento da oleosidade da
pele (efeito rebote).
Acne contagiosa. Apesar de ser uma infeco, a acne no contagiosa.
Espremer as espinhas ajuda a eliminar a Espremer errado, porque ajuda a disseminar a
inflamao. inflamao e pode provocar cicatrizes por lesar a pele.
Anticoncepcional piora a acne. Dependendo do anticoncepcional, pode haver melhora
do quadro.
Menstruao causa acne. Pela influncia dos hormnios, pode haver uma piora
da acne nos dias anteriores menstruao.
O sol piora / melhora a acne. Apesar de ter algum efeito cicatrizante, o sol pode
provocar aumento da produo de sebo, alm de ser
a principal causa de envelhecimento e cncer de pele.
Cicatrizes de acne no tm cura. Peelings so recursos recentes para o tratamento
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Alm disso, o paciente deve ser estimulado a manter hbitos de higiene diria
com a pele, para manuteno dos resultados obtidos no tratamento esttico.
a) Formao da melanina
A colorao da pele um fator de grande relevncia na busca de uma aparncia
saudvel e consiste em uma combinao de vrios fatores que vo desde a condio do
estrato crneo at a quantidade de pigmentos existentes.
As clulas epidrmicas e drmicas fornecem um tom natural branco ou amarelo
de acordo com sua espessura, enquanto que os vasos sangneos contribuem com a
colorao de acordo com o nmero, estado de dilatao, sua proximidade com a
superfcie da pele e grau de oxigenao fornecendo um tom roxo a azulado devido
hemoglobina. J os carotenides amarelos presentes no tecido subcutneo tambm
contribuem para a formao da cor, mas esta depende principalmente da melanina
sintetizada.
Derivada do grego melas (preto), a melanina se constitui como um polmero
protico originado da oxidao da tirosina pela enzima tirosinase para a diidroxifenilanina
(DOPA) dentro de clulas especializadas denominadas melancitos, os quais so
encontrados na lmina basal de epiderme, nos folculos pilosos e, menos freqentemente,
na derme e tambm no aparelho ocular, na retina, no ouvido, no sistema nervoso central
e nos plos.
Neste processo so formados dois tipos de melanina; as eumelaninas que se
constituem em um grupo homogneo de pigmentos pardos, insolveis, resultantes da
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polimerizao oxidativa de compostos indlicos derivados da DOPA e as feomelaninas,
correspondentes a um grupo heterogneo de pigmentos pardos avermelhados, solveis
em meio alcalino, constitudas por benzotiazidas e benzotiozis (derivados da
cisteinildopa). A produo dessas substncias ocorre na membrana de organelas
denominadas melanossomos, as quais contm enzimas especficas responsveis pelo
controle da sntese de pigmentos.
Melancitos so clulas dendrticas que na epiderme, em conjunto com
queratincitos, formam uma unidade funcional denominada "unidade epidermo-
melnica" (UEM) e interagem de forma fechada na produo e distribuio de melanina
humana durante o processo de pigmentao. Uma tpica UEM composta por um
melancito em contato com queratincitos vizinhos, alm de clulas de Langerhans e
fibroblastos que tambm podem estar presentes.
Fonte: DEG
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primeiramente a oxida e a converte em 3,4-dihidroxifenilalanina (DOPA) seguido da
desidrogenao da DOPA em dopaquinona. A converso da dopaquinona em
eumelamina implica em uma srie de reaes de oxidao e ciclizao sucessivas que
originam o indol-5-6-quinona, precursor mais prximo desse pigmento. A formao das
feomelaninas apresenta um desvio da via metablica precedente, interagindo com a
cistena formando 5-S e 2-S-cisteinildopa.
De forma resumida, podemos esquematizar a produo de melanina dentro dos
melancitos da seguinte forma:
Tirosinase
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b) Hiperpigmentao
Doenas relacionadas pigmentao da pele so muito freqentes e
dependentes tanto de fatores genticos como ambientais. Entre essas doenas, as
causadas por excesso de melanina so as mais freqentes e particularmente
problemticas para negros, pelo tipo de melanina.
A estimulao do melancito por fatores endgenos (internos) ou exgenos
(externos) leva a um aumento da produo de melanina epidrmica ou drmica o que
causa manchas hipercrmicas. Estas manchas quando se apresentam circunscritas
(restritas, pontuais) so chamadas de mculas e quando difusas (espalhadas)
melanodermias.
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lentigos.
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