ARTIGO Gesto de equipamentos mdicos: o papel das prticas de qualidade

em um hospital de excelncia brasileiro1

Renata Pascoal Freire

Analista de Gesto Hospitalar Ministrio da Sade. Mestre em Administrao Empresarial Universidade
Estcio de S.
Email: renatapfreire@gmail.com
Claudio Pitassi
Professor e pesquisador do Mestrado de Administrao e Desenvolvimento Empresarial. Doutor em
Administrao pela Universidade Catlica do Rio de Janeiro.
Email: claudio.pitassi@gmail.com
Antnio Augusto Gonalves
Professor e pesquisador do Mestrado de Administrao e Desenvolvimento Empresarial. Chefe da rea
de Tecnologia de Informao do Instituto Nacional do Cncer. . Doutor em Engenharia de Produo pela
Universidade Federal do Rio de Janeiro.
Email: augusto@inca.gov.br
Denise Schout
Gerente tcnica da Associao Nacional de Hospitais Privados (ANAHP). Scia diretora da S&T Consulte
Sade. Doutora no Departamento de Medicina Preventiva pela Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo. Secretaria Estadual de Sade.
Email: dschout@uol.com.br

RESUMO: A excelncia na gesto de equipamentos mdicos crtica para o bom desempenho dos servios
prestados por uma organizao hospitalar. Alguns hospitais brasileiros aderem s prticas de qualidade para
desenvolver esta capacidade. O objetivo deste artigo explicar a contribuio dos padres recomendados
pelas instituies certificadoras de acreditao para a gesto dos equipamentos mdicos utilizados em um
hospital de excelncia brasileiro. Trata-se de um estudo terico-emprico, baseados em evidncias de primeira
mo majoritariamente qualitativas. O mtodo de anlise o estudo de caso, as evidencias foram coletadas por
meio de entrevistas de fundo com os gestores do hospital e o tratamento dos dados seguiu a sistemtica de
construo de tabelas analticas. Os resultados indicaram que o hospital em questo no s aderia s prticas
recomendadas pelas instituies certificadoras, como tambm apresentava padres prprios, desenvolvidos
internamente. Ficou evidente que as prticas adotadas inserem-se em uma viso estratgica mais ampla, que
busca a inovao tecnolgica constante, com garantia de segurana, como forma de diferenciao.
Palavras chave: Gesto hospitalar. Gesto de equipamentos mdicos. Engenharia Clnica. Qualidade
em sade. Acreditao hospitalar.

Medical Equipament Management: the role of quality practices in a Brazilian

hospital of excellence
ABSTRACT; The excellence in the management of medical equipment is fundamental for a good outcome of
services delivered by a hospital organization. Some Brazilian hospitals are adopting quality procedures to
develop this capability. The aim of this article is to explain the contribution of the patterns recommended
by accreditation certifying institutions for the management of medical equipment utilized in a Brazilian
hospital of excellence. It consists of a theoretical and empirical study, based on first-hand, mainly qualitative
evidence. The method is case study analysis, the evidence was collected through fund interviews with
hospital managers and the data treatment has followed the analytical table construction systematic.
Results have indicated that not only did the referred hospital follow the practices recommended by the
certifying institutions, but also presented their own patterns, internally developed. It has become evident
that adopted practices lie within a broader strategic view, that pursuits constant technological innovation,
with safety guarantee, as a differential.
Key-words: Hospital Management; Medical Equipment Management; Clinical Engineering; Quality in
Health; Hospital Accreditation.

1 Submetido em 20 de Abril de 2012. Aceito em 10 de Julho de 2012. O artigo foi avaliado segundo o processo de duplo anonimato
alm de ser avaliado pelo editor. Editores responsveis: Mrcio Augusto Gonalves e Lucas Maia dos Santos. Reproduo parcial
ou total e trabalhos derivativos permitidos com a citao apropriada da fonte.

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 1 Introduo
Os equipamentos mdicos so uma das ferramentas que mais influenciam o nvel de excelncia dos
processos das organizaes hospitalares (GOMES; DALCOL, 2001). A introduo permanente de novas
tecnologias, fruto da inovao trazida ao mercado pelos fabricantes de equipamentos mdicos, gerou
avanos significativos nos servios de sade, permitindo aos hospitais: i) alcanar maior complexidade
na assistncia aos pacientes; ii) criar novos servios, dentre eles, os centros de terapia intensiva e os
servios de diagnstico por imagem; iii) adotar novos procedimentos cirrgicos (Antunes et al., 2002).
A maior complexidade dos servios mdicos, impulsionada pelas inovaes na cincia e tecnologia, traz a
necessidade de novos modelos gerenciais para as organizaes de sade (Bridges, 2006).
Uma boa gesto dos equipamentos mdicos pode proporcionar processos mais efetivos, seja pela
aquisio de tecnologias em substituio quelas mais antigas, proporcionando melhorias nos processos
atuais, seja pela introduo de novas tecnologias ou equipamentos de integrao, permitindo mudar o
patamar dos servios de sade prestados pelos hospitais. A tecnologia tambm pode se converter em um
poderoso mecanismo para aumentar a segurana nos servio de sade. Para os pacientes, o acesso ao
estado da arte no tratamento mdico aumenta as esperanas de cura.
Esse conjunto de fatores que pressiona as organizaes a adquirir novas tecnologias tambm contribuiu
significativamente para o aumento sistemtico dos custos e para a maior complexidade dos servios
prestados, o que pode acarretar resultados frustrantes. Portanto, uma anlise acurada da contribuio das
novas tecnologias necessria, antes da reengenharia dos processos por meio de novos equipamentos
mdicos (BROWN, 2008). Esta tenso permanente que caracteriza as decises de investimento em
equipamentos nas organizaes de sade torna o desafio da gesto da inovao tecnolgica ainda maior
quando comparado a outros tipos de organizaes (Porter; Teisberg, 2008; VIANNA; CAETANO, 2005).
O Sistema nico de Sade (SUS) considerado um dos maiores planos de assistncia mdica do mundo,
seja pelo nmero de pacientes cobertos (a rigor, todo cidado brasileiro), seja pela complexidade de
sua gesto. No Brasil, h trs tipos de hospitais: pblicos, privados conveniados com o SUS e privados
com e sem fins lucrativos. Compem este sistema as operadoras de plano de sade e uma mirade de
prestadores de servio. O SUS se responsabiliza diretamente pelos hospitais pblicos, contratando
instituies privadas, em geral de carter filantrpico, de forma a complementar seus servios. Um dos
aspectos que caracteriza o SUS o desequilbrio nas prticas de gesto de equipamentos mdicos nos
hospitais que compem o sistema (Forgia; Couttolenc, 2009).
A participao das instituies privadas na assistncia hospitalar justificada pela reduzida capacidade
instalada de leitos pblicos, incompatvel com a demanda que recai sobre o SUS (ZANON, 2001).
Os hospitais filantrpicos possuem importncia quantitativa e qualitativa para o sistema, em especial
na periferia das regies metropolitanas e no interior dos estados. Em algumas regies do pas, esses
hospitais constituem o nico prestador de servios para o SUS, atendendo a clientes de planos de sade
e prestando servios para demais operadoras privadas, o que lhes confere posio de destaque no setor
hospitalar brasileiro (Lima et al., 2007).
Algumas instituies de sade, em conformidade com a Lei n 12.101, de 27 de novembro de 2009, o Decreto
n 7.237, de 20 de julho de 2010, e a Portaria Ministerial n 3.276/2007, foram classificadas como organizaes
de excelncia, devido ao cumprimento de critrios estabelecidos na legislao, alm de possurem certificado
de Acreditao Hospitalar. Reconhecidos nacional e internacionalmente, esses hospitais adotam prticas de
qualidade em diversos campos da gesto hospitalar, inclusive na gesto dos equipamentos mdicos, tendo
como expectativa o compartilhamento dessas prticas para as unidades do SUS.
Dentre as iniciativas realizadas pelos hospitais de excelncia, destaca-se a participao no Programa de
Hospitais-Sentinela, organizado pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Com o objetivo
de criar uma rede de hospitais para discusso e divulgao dos padres de qualidade da assistncia e
segurana do paciente, foram constitudas comisses temticas: hemovigilncia (sangue e hemoderivados),
farmacovigilncia (medicamentos) e tecnovigilncia (insumos e equipamentos mdicos). A tecnovigilncia
busca prevenir eventos mdicos que possam trazer riscos para o paciente em decorrncia do uso indevido
dos equipamentos. Por meio do registro de incidentes e da avaliao e anlise das informaes coletadas,
visa a propor aes corretivas (Antunes et al., 2002).
A adoo de padres de qualidade, tendncia mundial nas organizaes de sade, proporciona inmeros
benefcios na prestao de servios, entre eles: i) a realizao de diagnsticos mais precisos; ii) inadequao
menor nos planos teraputicos; iii) reduo das taxas de complicao; iv) recuperao mais rpida dos
pacientes (Porter; Teisberg, 2008). Em conjunto, esses resultados tambm podem levar reduo

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 dos custos inerentes ao sistema de sade. Como mostra Gonalves (2006), as organizaes de sade do
Brasil, em especial os hospitais de excelncia, seguiram as tendncias internacionais, adotando mtodos
de qualidade total e melhoria contnua, o que as fez buscarem certificaes internacionais de qualidade.
Incluem-se nessas prticas aquelas voltadas gesto dos equipamentos.
Dentre os fatores que motivaram a realizao desta pesquisa, destaca-se a reconhecida necessidade de
estudos a respeito das prticas de gesto de organizaes de sade no Brasil e a carncia de estudos
cientficos sobre engenharia clnica em organizaes de sade brasileiras. Esta pesquisa amplia o
conhecimento cientfico nessa rea, focando na gesto de equipamentos mdicos, um fator crtico na
gesto de hospitais pblicos ou privados, com ou sem fins lucrativos. O objetivo deste artigo explicar
a contribuio dos padres recomendados pelas instituies certificadoras de acreditao para a gesto
dos equipamentos mdicos utilizados em um hospital de excelncia brasileiro. A escolha do hospital para
o estudo de caso, reconhecidamente uma das organizaes hospitalares de maior reputao do pas,
confere especial relevncia aos resultados aqui obtidos.

2 REFERENCIAL TERICO
2.1 Gesto hospitalar
O papel dos hospitais na sociedade vem sofrendo mudanas constantes. Com o avano das cincias
mdicas proporcionado pelo advento da biologia molecular, o hospital, alm de seu carter assistencial,
transformou-se em um espao de pesquisas clnicas, priorizando o processo de investigao das causas
das doenas e os mecanismos de diagnstico e tratamento. Essa viso do hospital como instrumento
de interveno teraputica para tratamento e cura dos doentes contribui para o avano do campo da
medicina diagnstica, principalmente nos setores de imagem e gentica mdica (OSMO, 2011).
Acompanhando os avanos nos mtodos de diagnstico e de tratamento, o hospital contemporneo
comporta-se, cada vez mais, como uma organizao prestadora de servios, cuja oferta apresenta cinco
atributos especficos: prestao e consumo simultneos; personalizao das ofertas; participao dos
pacientes nos processos de produo; intangibilidade no valor; e nfase nos procedimentos e atividades
assistenciais prestados ao paciente (Couto; Pedrosa, 2007; Daft, 1999).
De acordo com a tipologia proposta por Mintzberg (1995), o hospital uma organizao profissional que
faz uso de alta tecnologia e que demanda profissionais com elevada qualificao tcnica. Dado o vis
instrumental da formao desses profissionais, os hospitais, regra geral, enfrentam dificuldades para
implantar padres de gesto empresarial. Por outro lado, observam-se elevados padres no que tange
a suas habilidades profissionais, promovidas pelas instituies de ensino, em geral de alto nvel, e pelas
entidades de classe, que gozam de alta representatividade no meio. Ao analisar a classificao proposta
por Mintzberg, Osmo (2011) aponta como principais consequncias uma burocratizao das prticas
de trabalho, uma vinculao frgil dos profissionais de sade aos hospitais, uma forte resistncia s
mudanas organizacionais, e a dificuldade dos profissionais de sade em compreender a necessidade
de conteno de despesas e da avaliao do desempenho na busca por bons resultados com elevados
padres de qualidade.
A partir do final do sculo XX, observam-se importantes mudanas no campo da gesto hospitalar,
destacando-se a reorientao das aes e polticas no mbito da assistncia. Estas mudanas se deram
a partir de dois eixos: i) a racionalizao da oferta de servios e a modernizao da gesto, visando a
controlar gastos em sade; ii) a constituio de um novo modelo de ateno sade, tendo a ateno
bsica como centro do sistema (Braga et al., 2008). Reforando essa nova concepo, Medici (2011)
descreve o papel do hospital, considerando-o uma unidade de gesto de sade destinada a pacientes que
necessitam, como forma de cuidado, de internao.
Como explicita Lemos (2009), a organizao hospitalar deve trabalhar de forma integrada na rede de
servios de sade, estabelecendo fortes relaes de interdependncia. Logo, seu desempenho, ao
menos em parte, est correlacionado ao desempenho das outras unidades, o que traz a necessidade
de estabelecer relaes contratuais com todas as unidades componentes do sistema. Esta forma de
insero dos hospitais nos sistemas de sade uma tendncia mundial em curso, impactada por uma crise
financeira que modifica os padres na oferta de servios de sade (Mendes, 2001).
Em decorrncia deste ambiente, observa-se, principalmente nos pases desenvolvidos, a busca por maior
eficincia nos processos de gesto hospitalar, o que tem levado reduo do nmero e maior rotatividade

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 dos leitos hospitalares ofertados, reduo do tempo mdio de permanncia dos pacientes nos hospitais e
implantao de aes de preveno, promoo e tratamentos ambulatoriais (MEDICI, 2011). Entretanto, o
envelhecimento da populao das ditas economias emergentes atua como fator contrrio a esses objetivos,
podendo, em algumas situaes, at justificar o aumento de internaes (IBID, 2011).
Como consequncia destas contradies por que passam os hospitais pblicos e privados, defende-se a
necessidade do uso de indicadores de desempenho e de estudos para avaliar a incorporao tecnolgica,
o que acarreta a necessidade de reviso dos parmetros atuais, no intuito de evitar incorporaes de
forma acrtica, fruto da presso de grupos de interesses que no se apoiam em critrios tcnicos e
compatveis com a boa gesto dos recursos (MALIK; TELLES, 2001).

2.2 GESTO DE EQUIPAMENTOS MDICOS

Pela lgica de mercado, o hospital que incorpora tecnologias aperfeioa seus processos de gesto e
desenvolve melhor seus servios, diferenciando-se dos demais devido modernizao de seus processos
(CECLIO; FEUERWERKER, 2007). Estudos demonstram que, em relao aos equipamentos mdicos,
faltam na maioria dos pases em desenvolvimento padres adequados de gesto, resultando em desperdcio
de recursos j limitados (HAMDI et al., 2012). Devido s presses pelo constante aperfeioamento
tecnolgico dos hospitais, Gomes e Dalcol (2001) destacam a importncia de um gerenciamento dos
equipamentos mdicos durante todo o seu ciclo de vida, a comear pela avaliao da necessidade de
incorporao, tanto no que diz respeito aos novos equipamentos (tecnologias de integrao), quanto
substituio dos equipamentos antigos por equipamentos novos, que trazem maior eficincia nos
processos j executados pela organizao (tecnologia de substituio).
A rea responsvel pelos equipamentos mdicos de qualquer organizao de sade, pblica ou privada,
deve garantir que esses ativos tenham um funcionamento correto e eficiente, com vistas a fornecer
servios de sade de qualidade (TRUSKO et al., 2007). A estruturao de uma rea de Engenharia
Clnica vista como um passo necessrio nesta direo, de acordo com Calil (2011), que considera como
etapas necessrias para a gesto de equipamentos: aquisio, instalao, manuteno, treinamento e
avaliao dos equipamentos, etapas apresentadas na figura a seguir.

Figura 1 Fluxograma do Gerenciamento de Equipamentos

Pre aquisio Aquisio Recebimento Controle e

manuteno

2.3 Padres de qualidade na sade

Tendncia mundial, como j ressaltado, a aplicao da qualidade no campo da gesto hospitalar justifica-
se por vrios fatores: i) elevada complexidade das organizaes de sade; ii) incorporao crescente de
recursos fsicos, materiais e humanos; iii) reengenharia sistemtica dos processos de trabalho visando a
atender s necessidades da populao, cada vez mais consciente de seus direitos (BRASIL/MS, 2002).
Em relao aplicao da qualidade no setor sade, Saturno (1993) destaca trs tendncias: (i) ampliao
da discusso sobre a pertinncia dos padres para as organizaes; (ii) melhoria nos instrumentos de
mensurao e avaliao; (iii) maior abrangncia nos servios sujeitos garantia da qualidade.
Cabe destacar a utilizao de normas para certificao e os processos de acreditao, caracterizados por
Couto e Pedrosa (2007) como mtodos aplicados por terceiros a uma organizao no intuito de identificar
condies de qualidade nos servios prestados. A acreditao dessas organizaes no assegura a
entrega de produtos de acordo com os requisitos estabelecidos, mas to somente identifica atividades
relacionadas qualidade nestas unidades que possam ser alvo de aes de melhoria.
Atualmente, os hospitais brasileiros adotam, em maior ou menor grau, as metodologias recomendadas por
trs instituies certificadoras: i) Organizao Nacional de Acreditao (ONA), reconhecida formalmente
pelo Ministrio da Sade como instituio responsvel pelo sistema de avaliao da qualidade hospitalar

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 no pas (COUTO; PEDROSA, 2007); ii) Joint Comission International (JCI), desenvolvida pelo Consrcio
Brasileiro de Acreditao (CBA); e iii) Canadian Council on Health Services Accreditation (CCHSA), com
utilizao mais recente no pas. Segundo Kawamura (2011), a CCHSA recomendada para organizaes
j certificadas por outras instituies previamente (ONA ou JCI).
As trs metodologias consideram a gesto de equipamentos como um dos elementos necessrios para a
qualidade dos servios prestados pelas organizaes de sade, reconhecendo as tecnologias em sade
como elemento indispensvel para a melhoria dos processos assistenciais. Na tentativa de identificar
similaridades entre as prticas recomendadas realizou-se, no mbito desta pesquisa, estudo comparativo,
apresentado no Quadro 2, tomando como critrio as dimenses de qualidade de Donabedian (1980):
estrutura, processo de trabalho e resultados.

Quadro 2: Gesto de equipamentos - comparativo de metodologias de certificao.

Dimenses Requisitos ONA JCI CCHSA

Responsvel tcnico X X X

Equipe tcnica X X X

Condies de infraestrutura X X X
Estrutura
Instalaes eltricas X X X

Fontes alternativas de energia X X

Gases medicinais X X X

Gerenciamento dos equipamentos X X X

Inventrio dos equipamentos X X X

Processos de aquisio X X X

Cadastro dos fornecedores X X X

Seleo dos fornecedores X X X

Processos de recebimento X X

Inspeo de segurana X X X

Manuteno preventiva X X X
Processo
Manuteno corretiva X X X

Resposta s intercorrncias X X

Investigao dos incidentes graves X X

Recolhimento de equipamentos inservveis X X

Gerenciamento dos riscos X X X

Documentao dos processos X X X

Educao continuada X X X

Desenvolvimento de grupos para atuao X X X

Indicadores de processo X
Resultado
Indicadores de resultado X

Fonte: Elaborao prpria.

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 3 Metodologia
Este estudo se baseia em evidncias empricas de primeira mo, majoritariamente qualitativas, colhidas
por meio de um trabalho de campo realizado ao longo de 2011. Na tradio qualitativa, a busca pela
codificao atua como categorias sistemticas de anlise para a fundamentao dos argumentos que o
pesquisador usar na sua relao com os sujeitos de pesquisa (MILES; HUBERMAN, 1994).
A pesquisa tomou como base a classificao proposta por Vergara (2005), que define o estudo quanto
aos fins e quanto aos meios. Quanto aos fins, o estudo foi do tipo descritivo e explicativo. Descritivo na
medida em que identifica as boas prticas realizadas na gesto de equipamentos mdicos a partir da
experincia observada na unidade hospitalar em estudo. Explicativo, porque busca identificar como essas
boas prticas influenciam nos resultados obtidos pela organizao. Quanto aos meios, o estudo de caso foi
o mtodo adotado para aprofundamento no campo e se justifica pelo fato de os pesquisadores quererem,
deliberadamente, considerar as condies contextuais em que ele est circunscrito (YIN, 2001).
A unidade de anlise so as prticas de qualidade derivadas da consolidao das principais instituies
certificadoras (ONA, JCI, CCHSA), utilizadas como base para o roteiro de observao aplicado durante
a realizao do estudo. Foi realizada, no ms de maio de 2011, uma visita prvia aplicao do roteiro
de pesquisa, para reconhecimento de campo e contato prvio com os entrevistados, com vistas ao
agendamento e viabilizao das entrevistas.
A escolha de um caso nico (YIN, 2001) um procedimento cientificamente adequado para casos
emblemticos, que possam trazer informaes relevantes para futuras pesquisas ou para a prtica de
gesto. O caso escolhido um hospital de excelncia localizado em So Paulo, com reconhecimento
internacional pela adoo de prticas de qualidade na prestao de servios de sade, bem como pelo
pioneirismo na inovao tecnolgica na rea de sade, com experincia consolidada h mais de dez
anos na gesto de equipamentos mdicos. Alm dos padres de qualidade aplicados, a unidade tambm
desempenha papel importante no desenvolvimento da pesquisa clnica e da biomedicina no pas.
As evidncias foram coletadas a partir de entrevistas de fundo com gestores durante a visita ao campo,
com destaque para a engenharia clnica, o centro cirrgico e o servio de imagem. Os sujeitos de pesquisa
foram seis profissionais, a saber: o gerente da rea de equipamentos, o diretor tcnico da unidade, o
responsvel pelo setor de qualidade, a enfermeira responsvel pela engenharia clnica no centro cirrgico,
o chefe do centro cirrgico e o chefe do setor de imagem, usurios internos da Engenharia Clnica. O
exame das evidncias empricas coletadas no estudo de campo seguiu a sistemtica de construo de
tabelas analticas, conforme os procedimentos sugeridos em Miles e Huberman (1984), tomando por base
os padres de qualidade colhidos na reviso da literatura.

4 Resultados
As evidncias coletadas no campo deixaram claro um processo evolutivo na gesto de equipamentos
mdicos no hospital estudado. Essa evoluo pode ser dividida em trs fases distintas: (1) fase operacional,
de composio e estruturao da engenharia clnica; (2) fase de aprofundamento da tecnovigilncia,
com foco no gerenciamento de risco dos equipamentos; e (3) fase estratgica, com foco na inovao
tecnolgica como fonte de diferenciao.
A estruturao do servio de engenharia clnica, que tem papel crtico na evoluo acima descrita, comeou
pela composio da equipe tcnica e pela definio clara de suas atribuies na gesto operacional dos
equipamentos, particularmente no que diz respeito manuteno do parque tecnolgico. A contratao de
um engenheiro clnico com experincia em gesto ajudou a ampliar o papel da engenharia clnica no hospital.
O posicionamento de prestador de servio para as reas usurias conferiu gesto de equipamentos um
carter de negcio, o que contribuiu para fazer da engenharia clnica um fator estratgico. Este fato
evidenciado no discurso de todos profissionais entrevistados, como demonstra a narrativa seguinte:
[...] com a vinda do novo engenheiro, eu acho que ele proporcionou a estruturao da
Engenharia Clnica mesmo dentro do hospital. A, eu vou falar para voc que virou um
negcio. A engenharia clnica um negcio hoje aqui dentro. (Servio de Qualidade).
A criao da comisso de tecnovigilncia tambm contribuiu significativamente para a mudana de
patamar na gesto de equipamentos. Por ser um hospital-sentinela reconhecido pela ANVISA, a
organizao desenvolveu aes referentes ao gerenciamento do parque de equipamentos e suas possveis
intercorrncias, trazendo o gerenciamento de risco para o processo decisrio.

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 Os profissionais entrevistados reconhecem que o processo de acreditao da JCI contribuiu para a
constituio da engenharia clnica como dispositivo gerencial, principalmente em relao adoo de
prticas de qualidade na rea de equipamentos mdicos.
O que mudou nesse perodo, o mais relevante, foi a chegada da acreditao, com
um roteiro mais estruturado para as aes sobre vigilncia de equipamentos... Mas
at a JCI, talvez a gente no tivesse um ritual sistemtico de aprofundamento desse
diagnstico e de uma coisa que eu acho muitssimo importante que a transposio da
segurana desse equipamento, a partir de um aprendizado por uma equipe que no
s da engenharia, mas da equipe dos usurios... Tem esse marco de evoluo e acho
que a gente ainda est em evoluo. (Direo Tcnica).

4.1 Boas prticas da gesto de equipamentos no hospital filantrpico

Para melhor compreenso dos padres observados, foram retomadas as categorias de anlise levantadas
no referencial terico selecionado, tendo por base a classificao proposta por Donabedian (1980).

4.1.1 Requisitos de estrutura:

Todos os padres preconizados pelas entidades certificadoras foram observados. Alm disto, observaram-
se prticas desenvolvidas pelo prprio hospital, com destaque para o dimensionamento da equipe tcnica
de engenharia e a lotao de uma equipe de engenharia clnica especfica para o centro cirrgico. Alm do
gerente de engenharia clnica, o hospital contava com um coordenador tcnico, responsvel pela operao
dos equipamentos (instalao, inspeo, manuteno preventiva ou corretiva e desativao), e com
uma equipe de 16 tcnicos, todos com formao em eletrnica, complementada no decorrer da prtica
profissional por conhecimentos relativos rea de sade e qualidade da assistncia mdica.
Para o dimensionamento da equipe, o hospital utilizou parmetros tais como o nmero de equipamentos
por tcnico e o nmero de leitos por tcnico. Tambm foi considerado o horrio de atendimento do servio
de engenharia, a composio de escalas para finais de semana e feriados e para o atendimento no horrio
noturno. A distribuio do trabalho se dava por setorizao de atividades, tendo os tcnicos distribudos em
equipes para cada servio, ou por conjunto de servios (centro cirrgico, unidades intensivas, enfermarias,
servio de imagem, enfermarias, dentre outros).
Cada equipe contava com um primeiro tcnico responsvel e um segundo tcnico de suporte. Os tcnicos
atuavam em todos os equipamentos lotados no servio de sua cobertura. Em alguns casos, o hospital
possua tcnicos especializados para servios de maior complexidade, como hemodilise. O servio
de engenharia dispunha de uma estrutura prpria para realizao das manutenes, composta de um
laboratrio com bancadas e equipamentos para inspeo e calibrao, alm de uma sala informatizada
para o trabalho dos tcnicos.
Nos servios de maior demanda da engenharia centro cirrgico, servio de imagem, unidades intensivas
a engenharia disponibilizava equipes especficas. Devido sua rotina de trabalho diferenciada, o centro
cirrgico contava, alm de uma equipe especfica e lotada no prprio servio, com a coordenao de uma
enfermeira responsvel pelo gerenciamento de equipamentos. Esta profissional propiciava a interface
entre a equipe tcnica e o corpo de profissionais de sade, principalmente com a equipe de enfermagem,
o que trazia maior fluidez ao processo de comunicao, como pode ser visto no depoimento a seguir.
A gente tinha um pouco disso tambm, da informao de um equipamento quebrado,
ou qualquer coisa assim parar na engenharia clnica e quando chegava na enfermagem,
ela achava que estava tudo bem e no estava. Ento assim, no deixar a informao
parar, aquele ciclo da informao correndo, de todo mundo estar sabendo o que est
acontecendo. (Enf. Coordenadora - Eng. Clnica no Centro Cirrgico).
Merece destaque a deciso de manter a disponibilidade de equipamentos acima da quantidade necessria
aos servios assistenciais. Este dimensionamento era justificado pelo hospital em funo da necessidade de
reposio imediata (backup) dos equipamentos para alguns procedimentos, principalmente os de manuteno
de vida, tais como respiradores pulmonares e os monitores. Para manter alta a disponibilidade nos servios
considerados crticos, o hospital fazia uso de fontes alternativas de energia, como geradores prprios.

4.1.2 Requisitos de processo

Foram observados todos os padres preconizados pela instituio certificadora, alm de iniciativas
prprias. No que diz respeito aquisio, o hospital mantinha dois oramentos anuais: um voltado para a

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 renovao do parque de equipamentos e o outro para a incorporao de novas tecnologias. Sob a gesto
da equipe de engenharia clnica, as necessidades de renovao eram identificadas em conjunto com os
chefes de servio, os quais deviam justificar o motivo da aquisio. As demandas eram consolidadas em
um nico documento, incluindo custos indiretos de aquisio (impostos de importao, por exemplo).
Feitos a consolidao e os estudos de viabilidade pela equipe de apoio tcnico, iniciavam-se as rodadas de
negociao junto alta direo do hospital. A participao da equipe de engenharia na mesa de negociao
mereceu destaque dos entrevistados.
Os projetos relacionados incorporao de novas tecnologias ou implantao de novas reas assistenciais
contavam com o apoio da engenharia clnica. A identificao do tipo de equipamento necessrio se dava a
partir de um escopo definido pelo gestor do servio assistencial que era o responsvel pelo projeto. Uma vez
aprovado, iniciava-se a aquisio propriamente dita, tendo destaque a atuao de duas comisses: a comisso
de padronizao de equipamentos e a comisso de avaliao tecnolgica. A padronizao dos itens de maior
utilizao no hospital, tais como balanas ou oxmetros, era vista como crtica para a melhor aquisio, a
partir dos cadastros existentes, dos insumos e acessrios necessrios ao funcionamento dos equipamentos. A
comisso de avaliao tecnolgica usava em seus parecer um mix de informaes, envolvendo custos, testes-
piloto com os equipamentos e as experincias de outras unidades hospitalares ao redor do mundo.
Em linhas gerais, foram observados trs mecanismos de solicitao de equipamentos: i) demandas de
grupos de mdicos especialistas que identificavam equipamentos necessrios para melhor desempenho
de suas atividades; ii) demanda individual de um mdico, ao saber da existncia de um novo equipamento,
geralmente aps a participao em congressos cientficos; e iii) demandas da prpria engenharia clnica,
que identificava as necessidades de substituio dentro do projeto oramentrio de renovao do parque.
Independentemente da origem, a engenharia atuava em todas as demandas, realizando pesquisas de
mercado e avaliaes tcnicas.
Cabe ressaltar que, embora o hospital adotasse os padres recomendados, os entrevistados indicaram que
o processo de solicitao poderia ser melhorado, fortalecendo a comisso de avaliao tecnolgica com
a presena de outros profissionais envolvidos no processo, o que melhoraria a avaliao multidisciplinar
das solicitaes dos servios, a partir de critrios adotados pela Avaliao de Tecnologia em Sade (ATS).
Possveis melhorias no cadastro de fornecedores, objetivando a reduo da dependncia de um nico
fornecedor ou de equipamentos importados, tambm mereceram destaque dos entrevistados.
No que diz respeito aos processos de manuteno preventiva e corretiva dos equipamentos, os de menor
porte e complexidade eram executados pela prpria equipe de engenharia do hospital, terceirizando o
servio nos equipamentos de maior complexidade para empresas especializadas. A adoo dos padres
de qualidade foi identificada como uma das causas para o predomnio das manutenes preventivas (70%),
realizadas de acordo com cronograma disponvel na Intranet, em relao s corretivas (30%). A adeso
dos usurios finais foi considerada pelos entrevistados como de fundamental importncia nesse resultado.
A manuteno de equipamentos tambm apresentava algumas dificuldades, com destaque para:
i) a locomoo dos equipamentos devido estrutura fsica vertical do hospital; e ii) a localizao dos
equipamentos de menor porte utilizados em vrios servios e ainda sem um dispositivo de rastreabilidade
eletrnica. Apontou-se o uso de tecnologias como o RFID para localizao eletrnica como uma
possibilidade futura, que ainda no se realizou devido aos altos custos dessa tecnologia, sobretudo para
um parque tecnolgico muito grande.
No caso da manuteno corretiva, dois pontos positivos mereceram especial destaque: o processo de
investigao das causas de falhas dos equipamentos e a utilizao de planos de ao para correo das
causas, incluindo a capacitao dos profissionais de sade (operadores), quando identificados erros no
manuseio dos equipamentos. Ao contrrio da manuteno preventiva, que obteve alta adeso dos usurios,
evidenciou-se nas entrevistas certa resistncia manuteno corretiva, devido interrupo da prestao
do servio para o reparo. Visando a minimizar este impacto, foram adotados horrios alternativos. Tal
sada no se mostrou vivel para todos os casos, pois as empresas prestadoras desse servio cobravam
mais para o atendimento em horrios alternativos.
Na avaliao dos profissionais entrevistados, o hospital atendia as boas prticas de descarte das tecnologias
preconizadas pelas instituies certificadas, precisando ainda avanar na questo da sustentabilidade
ambiental. No entanto, como o hospital possua tecnologia de ponta, ainda em condies de uso para
a realidade da maioria dos hospitais brasileiros, a maior parte dos equipamentos era doada para outras
instituies de sade, o que reduzia o nmero de descartes. Merece destaque neste processo o uso de um
protocolo de desativao, incluindo o documento de inscrio com foto do equipamento.

RAHIS - Revista de Administrao Hospitalar e Inovao em Sade - jan./jun. . 2012

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 Outro ponto crtico relacionado ao descarte diz respeito ao tempo de retirada das peas de reposio
do mercado pelos fabricantes, o que reduz precocemente a vida til dos equipamentos. Fica evidente,
nos depoimentos colhidos, a presso exercida pelas empresas de equipamentos no que tange
aquisio de verses mais recentes. Esta presso levava o hospital a antecipar a compra de novos
equipamentos, com impacto direto em seus custos e o aumento no nmero de tecnologias inservveis
e descartadas no meio ambiente.
Inserido na rede de hospitais-sentinela, o hospital desenvolvia aes de gerenciamento de risco por
meio da comisso de tecnovigilncia que cuida dos eventos adversos dos equipamentos, desenvolvendo
as atividades de acordo com aquelas propostas por Fernandes et al. (2011). Outra prtica bastante
desenvolvida pelo hospital era a educao continuada dos profissionais de sade em diversos assuntos,
inclusive sobre o uso dos equipamentos. Observava-se, em relao aos processos educativos, uma boa
adeso da equipe tcnica da engenharia e, em menor grau, dos mdicos de alguns setores. Os programas
de educao continuada podiam ser oferecidos por fabricantes, equipes externas, ou por meio da troca
de conhecimentos entre profissionais. Foram relatadas todas as prticas descritas na literatura de Calil
(2011), principalmente a ltima, que ocorre na engenharia clnica e no servio de imagem.

4.1.3 Requisitos de resultados: o papel dos indicadores

O hospital fazia uso de mltiplos indicadores para apoiar a gesto dos processos das reas que lidam com os
equipamentos mdicos. Esses indicadores eram obtidos a partir dos dados gerados do sistema de informao
do hospital. At a presente pesquisa, alguns desses indicadores, que podem ser vistos no Quadro 3, eram
consolidados em uma planilha Excel. Reconhecendo as limitaes desta ferramenta, a Engenharia Clnica
estudava a possibilidade de desenvolver um painel de monitoramento de indicadores online.

Quadro 3: Indicadores de gesto de equipamentos

Distribuio de Equipamentos por leito

equipamentos Equipamentos por equipe
Custos da engenharia clnica (folha de pagamento, valores de contra-
Despesas tos, peas de reposio); custo mensal e anual
Custo da engenharia clnica em relao s despesas do hospital

Engenharia Incorporao
Percentual de incorporao de tecnologias
Clnica tecnolgica
Proporo de manutenes realizadas
Manutenes Erros de manuteno
Produtividade mensal

Indicadores de Pendncias por setor (carta de mar)

acompanhamento Desempenho por tcnico

Disponibilidade de ndice de disponibilidade (up time) de equipamentos diagnsticos

equipamentos ndice de disponibilidade (up time) de equipamentos tratamento e terapia
Qualidade
ndice de manuteno preventiva dos equipamentos
Manutenes
Taxas de manuteno corretiva motivada por erro de operao
Disponibilidade de
Tempo de mquina parada (ressonncia, tomografia)
equipamentos

Imagem Produo de exames por equipamento

Exames Nmero de cancelamentos de solicitaes de exames
Filmes de imagem perdidos

Centro Disponibilidade de ndice de disponibilidade dos equipamentos

Cirrgico equipamentos Percentual de utilizao por equipamento
Fonte: Hospital Filantrpico, 2011.

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 Os indicadores utilizados pelos setores de Engenharia Clnica e de Qualidade tinham como foco principal os
indicadores de desempenho da rea na perspectiva de uma prestadora de servios para os usurios internos.
No caso em que esses indicadores estavam abaixo da meta, iniciava-se o processo de investigao das
causas para a correo do problema. Enquanto a Engenharia Clnica se preocupava com o dimensionamento
dos equipamentos e com a garantia da permanente incorporao tecnolgica, a Qualidade se preocupava
com a garantia de disponibilidade dos equipamentos e com o monitoramento dos problemas de manuteno
causados por operao indevida. No caso dos indicadores desenvolvidos em apoio s reas usurias finais
dos equipamentos mdicos, tais como Imagem e Centro Cirrgico, o foco era a maximizao do uso dos
equipamentos nos servios prestados pelo hospital a seus pacientes, ou seja, como fonte de receita.

4.1.4 Contribuio das boas prticas de gesto de equipamentos

Nos ltimos quatro anos, o hospital intensificou os esforos de renovao do seu parque tecnolgico,
visando a cumprir as normas de tecnovigilncia e, principalmente, qualificar os servios de assistncia
mdica. Este esforo de incorporao tambm foi justificado pelo valor agregado ao negcio pelas novas
tecnologias, em especial os equipamentos mdicos. Nas narrativas dos entrevistados, destaca-se um dos
valores organizacionais do hospital, o pioneirismo:
[...] ns identificamos a partir de determinados usurios diferenciados que a
incorporao desta [tecnologia] traria um valor agregado para a assistncia e isto
vira um carro chefe de inovao que tem a ver com um dos nossos valores que
o pioneirismo. A instituio sempre est atenta s inovaes porque a gente quer
manter uma posio de pioneirismo, ento esse tipo de tecnologia atrai recursos
humanos, usurios. (Direo Tcnica).
provvel que os investimentos em tecnologias de ponta e, por conseguinte, de alto custo, no gerassem
retorno no curto prazo, caso as tcnicas tradicionais de anlise financeira fossem adotadas. No entanto,
parece evidente que estes investimentos em novas tecnologias trouxeram benefcios intangveis. As
evidncias sugerem que a busca constante pela inovao tecnolgica se deu mais por uma questo
institucional e estratgica. Por exemplo, a criao de um centro de treinamento nacional de robtica
ajudou a atrair e a reter um grupo de profissionais de sade diferenciado, o que causou forte impacto na
imagem que o hospital desfrutava no pas.
Pelo fato de o salto tecnolgico ter sido relativamente recente, os impactos nos custos de manuteno
no tinham sido sentidos at o momento da pesquisa de campo, j que os equipamentos estavam
dentro do prazo de garantia. Avaliando as experincias anteriores, o hospital acreditava que sofreria
um aumento nos custos de manuteno no futuro, dada a necessidade de insumos e, principalmente, de
softwares de ponta para melhorar o desempenho de alguns equipamentos de automao. No entanto, o
posicionamento alcanado pelo hospital indicava que seus pacientes eram menos sensveis ao preo dos
servios prestados do que a grande maioria da populao brasileira, o que reduz os riscos das decises
de incorporao no caso estudado.
A adoo de boas prticas influenciou relevantes iniciativas de ensino e pesquisa, com destaque para aes
de treinamento desenvolvidas em conjunto com fornecedores e a criao de comunidades de prtica no
mbito da Associao Nacional de Hospitais Privados (ANAHP). Os cursos de formao desenvolvidos com
as empresas fornecedoras de equipamentos eram consolidados em um plano anual de capacitao. Por
exemplo, a parceria com o fornecedor de equipamentos na classe teraputica de oncologia permitiu a criao
de um beta site, que apoiava a realizao de estudos cientficos na rea. O hospital esperava que esta
iniciativa resultasse em novas tcnicas de tratamento para o paciente. Os hospitais de excelncia membros
da Associao Nacional de Hospitais Privados criaram grupos de discusso sobre diversos temas, incluindo
a gesto dos equipamentos mdicos. Com o objetivo de alinhar aes na rea, esses hospitais promoviam
encontros sistemticos para troca de informaes e compartilhamento de melhores prticas.
Por fim, as narrativas obtidas indicam que as boas prticas de gesto de equipamentos contriburam para
a qualidade dos servios de assistncia mdica. A disponibilidade dos equipamentos estava diretamente
relacionada com a realizao dos procedimentos de assistncia, como pode ser visto no depoimento do
responsvel pelos servios de imagem:
Por exemplo, se a engenharia vem e pede duas horas de equipamento parado para
qualquer coisa que ele queria fazer, ento isso vai mudar toda a minha vida aqui no
atendimento aos pacientes. Porque seno eu perco, como eu sou gestora do negcio
eu perco dinheiro se no fao exame. uma perda pra mim, quer dizer, para o hospital.
(Servio de Imagem).

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 A contribuio das boas prticas tambm ficava evidente na qualidade dos servios percebida pelos
clientes tanto em termos da reduo do tempo, quanto no nvel de conforto na realizao dos exames. Pelo
fato de os novos equipamentos, tais como mamgrafo digital e de ressonncia, atrarem mais pacientes,
observaram-se claros ganhos em termos de volume de negcios para o hospital:
Por exemplo, a imagem do mamgrafo agora muito melhor, ele faz at uma imagem
tomogrfica, da tomossntese. Ento isso beneficia o paciente porque o mamgrafo
mais confortvel porque se adapta melhor a mulher... Em termos de negcio tambm,
voc atrai o cliente... o cliente j vem para o hospital, ele j sabe tudo sobre aquele
equipamento, ele procura na internet, ele sabe que aquele equipamento faz isso... ele
j vem bem preparado. [Direo Tcnica].

5 Concluso
O objetivo deste artigo foi explicar a contribuio dos padres recomendados pelas instituies
certificadoras de acreditao para a gesto dos equipamentos mdicos utilizados em um hospital de
excelncia brasileiro. Como uma primeira etapa para alcanar este objetivo, foi feito um esforo de
consolidao e comparao entre os padres propostos pelas instituies certificadoras (JCI, ONA e
CCHSA) s quais os hospitais brasileiros esto aderindo. No que diz respeito aos requisitos de gesto de
equipamentos, as trs metodologias preconizavam prticas bem prximas, com vantagens e desvantagens
entre elas, dependendo do tipo de hospital e da maturidade do seu modelo de gesto.
A ONA pareceu ser a mais adequada para hospitais que pretendem dar um primeiro passo na questo
da qualidade, j que estratifica seu processo avaliativo em trs nveis, o que permite iniciar o processo
de forma gradativa. A JCI a instituio que apresentou o maior nmero de padres de gesto de
equipamentos, sendo inclusive a metodologia implantada no hospital objeto deste estudo de caso. A
adoo das prticas preconizadas pela CCHSA, por sua vez, ainda apresenta poucos resultados no Brasil.
Sua principal vantagem frente s demais a maior integrao entre os requisitos recomendados. Esta
metodologia vem sendo utilizada por organizaes hospitalares que j passaram por outras certificaes
(ONA, JCI) e que buscam avanar ainda mais nos seus padres de qualidade.
A literatura especializada sugere que a adeso s instituies certificadoras fez com que a qualidade dos
servios dos hospitais superasse a qualidade dos servios daqueles que no so acreditados. Pode-se
dizer que, no caso estudado, tambm h evidncias de que a adoo de prticas de gerenciamento da
qualidade trouxe maior disponibilidade dos equipamentos para os servios do hospital, proporcionando
maior preciso diagnstica, maior agilidade na realizao dos exames e melhores servios de assistncia
mdica. Tais resultados trouxeram maior segurana e conforto para os pacientes, e maior confiabilidade
para os profissionais de sade.
No entanto, as evidncias coletadas no caso estudado sugerem que uma adoo burocrtica e reducionista
desses padres dificilmente levar aos resultados observados no caso. Fica evidente que, no hospital
estudado, a adoo das prticas de gesto de equipamentos estava firmemente vinculada estratgia
pretendida pela organizao. Em primeiro lugar, destaca-se o reconhecimento, pela alta direo, de que as
boas prticas proporcionavam: i) recursos adequados para a aquisio e manuteno dos equipamentos
(contratos de manuteno, qualificao dos profissionais, certificaes de qualidade); ii) condies
adequadas de infraestrutura que garantiam o bom funcionamento dos equipamentos (climatizao,
manuteno predial, instalaes eltricas com backup, gases medicinais; e iii) a composio de um servio
de engenharia clnica dispondo de estrutura adequada (laboratrios de manuteno com equipamentos
de calibrao) e uma equipe tcnica altamente qualificada, com salrios acima dos valores de mercado.
A perspectiva sistmica da incorporao tecnolgica ajudou o hospital estudado a alcanar uma clara
vantagem competitiva frente aos demais hospitais privados do pas. Ao escolher como valor institucional
o pioneirismo, o hospital passou a realizar inovaes tecnolgicas constantes (modernizao do parque
tecnolgico, desenvolvimento de pesquisas nacionais, corpo tcnico altamente qualificado), obtendo o
reconhecimento nacional e internacional. Conscientes da excelncia desse hospital, principalmente na
classe teraputica de oncologia, celebridades e governantes passaram a escolher a instituio para
realizar seus tratamentos, o que garantia forte repercusso na mdia para a organizao.
Os autores deste estudo entendem que a consolidao das prticas das trs instituies acreditadoras
constitui um primeiro resultado da pesquisa aqui empreendida, pois os protocolos aplicados proporcionaram
a construo de um roteiro de observao que pode ser utilizado como base para outros hospitais no que
tange a suas prticas de gesto de equipamentos mdicos. Na medida em que a organizao estudada

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 um hospital filantrpico, livre das restries do marco regulatrio a que se submetem os rgos pblicos,
pode-se sugerir um aprofundamento do tema identificando os limites para adoo dos padres de
qualidade na gesto de equipamentos mdicos no caso dos hospitais pblicos brasileiros e a viabilidade
de utilizar o quadro-resumo apresentado como check-list na preparao para o processo de acreditao.
Esta pesquisa apresentou como limitao a impossibilidade de se generalizar os resultados obtidos,
uma vez que a pesquisa foi realizada a partir do estudo de caso de uma nica instituio que possui
caractersticas prprias, podendo no ser replicadas a outras. No que diz respeito ao caso, o estudo indicou
a necessidade de desenvolver e aprimorar algumas prticas no hospital, com destaque para: melhorias
no processo de comunicao entre os servios, estudos de efetividade das atividades de gerenciamento
dos equipamentos, em especial das manutenes e, por fim, o desenvolvimento de estudos de avaliao
econmica da incorporao de tecnologias em sade (ATS). Nessa perspectiva, sugere-se tambm uma
segunda questo para investigaes futuras: que mtodo melhor se aplica avaliao e monitoramento
da atualizao do parque tecnolgico de equipamentos mdicos hospitalares em um pas com grande
heterogeneidade socioeconmica nas micro e macrorregies?
Observou-se a necessidade de maior aprofundamento do tema, que avalie o papel da rea de engenharia
clnica como um componente crtico da gesto de uma instituio de sade. A complexidade do SUS, com
sua multiplicidade de atores organizacionais, sugere uma interdependncia na cadeia de suprimentos da
sade que pode reduzir a relevncia da excelncia na gesto de equipamentos em um hospital isolado. Na
esfera federal, a limitao de recursos frente incorporao tecnolgica crescente pode exigir a adoo
de novas prticas de gesto de equipamentos na perspectiva de gesto do sistema de servios de sade
com decises locorregionais envolvendo vrios municpios e redes de ateno sade.

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