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Rev. Bras. Farm.

, 91(4): 162-9, 2010 259/567 - Ateno Farmacutica - Artigo Original

Seguimento farmacoteraputico
dos pacientes em tratamento
da hepatite C crnica
Pharmacotherapeutic follow-up of
patients treated for chronic hepatitis C

Junior Andr da RosaI


Carine Raquel BlattII
Noemia Liege Maria da Cunha BernardoIII
Rochele SilvaIV
Magali Chaves LuizV
Adriano Luiz VicenteVI
Mareni Rocha FariasVII

I
Msc, Programa de Ps-Graduao em Farmcia-UFSC, Farmacutico do Hospital Universitrio de Pelotas.
II
Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Farmcia-UFSC, Farmacutica, Professora
do curso de Farmcia e Medicina da Universidade do Sul de Santa Catarina.
III
Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Farmcia-UFSC, Farmacutica,
Professora do curso de Farmcia da Universidade do Vale de Itaja.
IV
Enfermeira do Hospital Nereu Ramos, Florianpolis, SC.
V
Mdica Infectologista do Hospital Nereu Ramos, Florianpolis, SC.
VI
Mdico Infectologista do Hospital Nereu Ramos, Florianpolis, SC.
VII
Dra., Orientadora do Programa de Ps-Graduao em Farmcia-UFSC, Farmacutica,
Professora do Departamento de Cincias Farmacuticas.

RESUMO - A hepatite C um problema de sade pblica mundial. Atualmente o principal


tratamento o uso de peguinterferon alfa 2a ou 2b associado ribavirina. Porm, a realizao
deste est associada presena de efeitos adversos que quando mais severos podem levar a
reduo da dose dos medicamentos e at a suspenso do tratamento. Este artigo apresenta o
seguimento farmacoteraputico e a deteco de Problemas Relacionados ao Medicamento de
44 pacientes em tratamento com peguinterferon alfa 2a ou 2b e ribavirina no Plo de Aplica-
o e Monitoramento de Medicamentos Injetveis do Hospital Nereu Ramos em Florianpo-
lis - SC, entre maro e dezembro de 2008. Foram encontrados 55 Problemas Relacionados a
Medicamentos (PRM), relacionados segurana devido ao aparecimento de reaes adversas
(34), relacionadas necessidade de um tratamento adicional (17) e relacionado utilizao
de uma dosagem inferior teraputica (4). Estes levaram realizao de intervenes que
foram efetuadas pelo farmacutico ou pela equipe de sade. O seguimento farmacoteraputi-
co apresenta-se como uma ferramenta para a deteco, preveno, minimizao ou resoluo
dos problemas relacionados ao uso de medicamentos durante o tratamento da hepatite C
crnica. Oportunidades para melhorar o tratamento podem ser entendidas como oportunida-
des para aumentar a efetividade do tratamento da Hepatite C.
Palavras-chave: Hepatite C. Interferon alfa. Efeitos adversos. Seguimentos.
Rosa JA, et al.

ABSTRACT - Infection by hepatitis C virus (HCV) is one of the greatest public health
problems worldwide. A combination of weekly peginterferon alpha 2a or 2b and daily
ribavirin represents the standard of care for treatment. Adverse events have been reported
at a consistently higher frequency with combination treatment and could be responsible for
subsequent dose reductions or treatment discontinuation. This study shows the pharmaco-
therapeutic follow-up and complications of 44 patients treated with peginterferon alpha 2a
or 2b and ribavirin in Polo de Aplicao e Monitoramento de Medicamentos Injetveis of
the Hospital Nereu Ramos in Florianoplis-SC from March 2008 to December 2008.
There were 51 patients that reported Drug Related Problems (DRP). Accordingly, 34 patients
reported adverse effects, 17 patients reported using additional medicines and 4 patients had
a low therapeutic dose. These led to interventions that were made by the pharmacist or the
health care team. Pharmaceutical care could represent a tool for the detection, prevention,
minimization and resolution of medication-related problems. Thus, optimizing therapy repre-
sents an opportunity to improve the treatment efficacy of chronic hepatitis C infections.

Keywords: Hepatitis C. Interferon alpha 2a or 2b. Adverse effects. Follow-up studies.

INTRODUO Em patologias crnicas, para que a eficcia do tratamento


no seja comprometida pela desistncia do paciente durante
Os frmacos utilizados atualmente para o tratamento da
o processo, a Organizao Mundial de Sade (OMS) aponta
hepatite C crnica so o interferon alfa 2a ou 2b e o peguin-
a importncia da criao de atividades que visem a estabe-
terferon alfa 2a ou 2b, ambos associados ribavirina. O
lecer um elo entre o paciente e a equipe multiprofissional de
objetivo do tratamento a obteno da resposta viral susten-
sade: mdicos, enfermeiros e farmacuticos (WHO, 2007).
tada (RVS), caracterizada pela manuteno da negativao
Nessa perspectiva, o seguimento farmacoteraputico tem por
do vrus da hepatite C (VHC) seis meses aps o trmino do
objetivo garantir que os resultados desejados sejam alcana-
tratamento (STRAUSS, 2001). No Brasil, o tratamento
dos e contribuir para que os pacientes obtenham o mximo
fornecido pelo Sistema nico de Sade (SUS) no mbito
benefcio na utilizao dos medicamentos, bem como para a
do Componente Especializado da Assistncia Farmacutica
melhoria de sua qualidade de vida (BRASIL, 2007).
(CEAF), a solicitao individual, de acordo com protoco-
lo clnico (BRASIL, 2002). Este tratamento oneroso em A Portaria SVS/MS n 34/2007, que dispe sobre o Proto-
funo do alto custo dos medicamentos e da ocorrncia de colo Clnico e Diretrizes Teraputicas para hepatite C,
vrios efeitos adversos. recomenda a criao de Centros de Referncia para racio-
Os principais efeitos adversos relacionados terapia so: nalizar a dispensao dos medicamentos, acompanhar o uso
falsa gripe, supresso da medula ssea, anemia hemolti- e avaliar os resultados obtidos. Alm de realizar a avalia-
ca e efeitos cognitivos e emocionais. Essas reaes exigem o clnica dos pacientes por mdicos especialistas, nesses
manejo com ajustes de doses, tratamento de sintomatologia locais tambm pode ocorrer administrao de medicamen-
e uso de estratgias de preveno, como por exemplo, o uso tos de forma compartilhada, otimizando sua utilizao
de antidepressivos, de fatores de crescimento hematopoiti- (BRASIL, 2007). Contudo, ainda so poucos os locais no
cos e de medidas no-farmacolgicas (SMITH et al., 2007). Brasil que contam com este tipo de estrutura.

Os sintomas associados infeco pelo vrus da hepatite O Hospital Nereu Ramos (HNR) um hospital pblico
C bem como os efeitos adversos do tratamento tm um de mdio porte, com 147 leitos, de referncia estadu-
impacto direto na qualidade de vida dos pacientes e dos al em doenas infecciosas e parasitrias. Neste hospital
seus familiares pelo aumento do estresse durante a fase de foi criado um Plo de Aplicao e Monitoramento de
diagnstico e tratamento (BLATT et al., 2009; VIGANI, Medicamentos Injetveis (PAMMI), que um Centro
2007). Por tratar-se de uma doena crnica, a hepatite C de Referncia para o tratamento da hepatite C na grande
demanda adaptao a necessidades especiais, tanto por Florianpolis e est inserido no organograma do hospi-
parte do paciente como por parte dos seus familiares, pois tal como um servio especializado do ambulatrio, com
necessrio desenvolver estratgias para enfrentar os capacidade para atender 125 pacientes por semana. Neste
sintomas e as limitaes fsicas e psquicas no contexto local, os pacientes retiram mensalmente a ribavirina e
sade-doena (KRAUS et al., 2000). O controle dos efeitos realizam semanalmente a aplicao do peguinterferon alfa
adversos envolve intervenes mdicas e no-mdicas e, 2a ou 2b, so avaliados clinicamente no primeiro dia de
em algumas vezes, pode necessitar da reduo das doses de tratamento e tm suas intercorrncias, durante o tratamen-
interferon e /ou de ribavirina (VIGANI, 2007). to, atendidas pelo mdico do Plo.

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A rea fsica disponvel para o atendimento no ambulat- Foram includos no estudo os pacientes acima de 18 anos
rio do HNR composta por trs salas: uma sala de espera, atendidos por meio do CEAF ou ao judicial que inicia-
uma sala de administrao de medicamentos e um consul- ram o tratamento para hepatite C crnica no PAMMI/HNR.
trio. A equipe responsvel pelo atendimento composta Os pacientes foram convidados a participar do seguimento
de um enfermeiro, dois mdicos infectologistas, um mdico farmacoteraputico, assinando um termo de consentimento
psiquiatra e dois tcnicos de enfermagem. livre e esclarecido. No caso dos pacientes que no concorda-
ram em participar, as intervenes foram executadas, regis-
Os medicamentos so fornecidos pela Secretaria de Estado tradas nos pronturios, mas no analisadas neste trabalho.
da Sade de Santa Catarina, por meio da Diretoria de
Assistncia Farmacutica, no mbito do CEAF ou via ao Antes de iniciar o tratamento o paciente realizava uma inter-
consulta com o farmacutico e a enfermeira. Nesta consulta
judicial.
eram coletados os dados pessoais e clnicos do paciente,
Em maro de 2008, um farmacutico passou a integrar a bem como repassadas informaes quanto a importncia,
equipe do PAMMI/HNR e deu incio ao processo de segui- cuidados durante o tratamento e principais efeitos adversos.
mento farmacoteraputico aos pacientes em tratamento da Semanalmente o paciente retornava ao plo para fazer a
hepatite C crnica, estabelecendo o fluxo de atendimento aplicao do peguinterferon alfa 2a ou 2b. Antes da aplica-
e os formulrios de acompanhamento, juntamente com os o do medicamento o paciente era questionado sobre a
demais profissionais da equipe. presena de alguns efeitos adversos apresentados durante
o intervalo da ltima aplicao. Os efeitos adversos eram
O objetivo deste artigo apresentar os resultados iniciais da registrados. E dependendo da gravidade do mesmo eram
implantao do seguimento farmacoteraputico e deteco realizadas intervenes.
de Problemas Relacionados ao Medicamento em pacientes
As intervenes eram realizadas pela equipe, registradas
em tratamento da hepatite C crnica no Plo de Aplicao
no pronturio e classificadas em: encaminhamento para
e Monitoramento de Medicamentos Injetveis do Hospital
outro profissional, uso de fatores de crescimento e reduo
Nereu Ramos, em Florianpolis, SC.
de dose. Como resultado da interveno foi verificado a
resoluo do problema ou a evoluo para a interrupo
do tratamento.
MTODO
Para a mensurao das caractersticas dos pacientes e dos
Foi realizado um estudo seccional prospectivo com os PRM, foram utilizadas duas fichas: uma de monitora-
pacientes em tratamento para a hepatite C crnica no mento semanal dos efeitos adversos e uma de seguimento
PAMMI do HNR, em Florianpolis, SC, no perodo de farmacoteraputico, ambas includas nos pronturios dos
maro a dezembro de 2008. pacientes. A primeira ficha era preenchida semanalmente
durante a aplicao do medicamento e a segunda ficha era
A deteco dos Problemas Relacionados a Medica- preenchida mensalmente. Os pacientes foram orientados a
mentos (PRM) foi realizada atravs do mtodo PWDT sempre trazer os exames realizados. Os dados da resposta
(Pharmacists Workup of Drug Therapy), desenvolvido por viral precoce ao tratamento foram obtidos dos exames de
CIPOLLE et al. (2004). De acordo com essa metodologia, monitoramento do tratamento.
os Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM) podem
ser classificados em sete tipos e agrupados em quatro Outras variveis coletadas foram: sexo, idade, gentipo,
categorias (necessidade, eficcia, segurana e adeso), carga viral, presena de cirrose, coinfeco com HIV e a
forma de acesso aos medicamentos.
como pode ser visualizado no Quadro 1.
A partir das bipsias os pacientes foram classificados em
dois grupos: no-cirrticos e cirrticos. Para cirrose foram
Quadro 1. Categoria e tipos de PRM segundo o mtodo
considerados os escores de fibrose grau 4 (F4) na classifica-
PWDT (Adaptado de Hepler & Strand, 1990)
o de Metavir e laudos conclusivos de cirrose pela classi-
Categoria Tipo de PRM ficao da Sociedade Brasileira de Patologia.
1 Necessidade de tratamento adicional
Necessidade A carga viral foi classificada segundo VIEIRA & et al
2 Tratamento desnecessrio
(2007) em: baixa (< 600.000 UI/ml), intermediria (
3 Medicamento inadequado
Eficcia
4 Dose inferior necessria
600.000 UI/ml e 800.000 UI/ml) e alta (> 800.000 UI/
ml). A Resposta Viral Precoce (RVP) determinada na 12
5 Dose superior necessria
Segurana semana de tratamento e traduz-se pela indetectabilidade ou
6 Reao adversa ao tratamento
reduo de 2 log (100 vezes) do RNA-VHC em relao ao
Adeso 7 Adeso inapropriada ao tratamento nvel pr-tratamento (BRASIL, 2007).

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Os dados foram digitados em sistema informatizado Micro- Tabela 1. Caractersticas demogrficas, laboratoriais e
soft Excel, verso 2003. As anlises foram realizadas por histolgicas dos pacientes acompanhados no PAMMI/HNR no
meio do clculo de mdias e propores. Para a associao perodo de maro a setembro 2008 (N=44)
entre os fatores preditores e a resposta viral precoce utilizou- Varivel N (%)
se o pacote estatstico Epi Info for Windows (verso 3.5.1), Sexo
sendo aceito P< 0.05 como estatisticamente significativo. O Masculino 30 (68)
estudo foi aprovado pelo Comit de tica da Universidade Idade
Federal de Santa Catarina pelo parecer n 167/2008.
40 anos 38 (86)
Gentipo
1 37 (85)
RESULTADOS
Diferente de 1 07 (15)
Inicialmente 55 estavam em acompanhamento, contudo, Carga Viral (UI/ml)
11 recusaram-se a assinar o termo de consentimento e por Alta 27 (61)
isso a amostra foi composta por 44 pacientes. Os dados Intermediria 01 (02)
relacionados ao sexo, idade e a clnica so apresentados
Baixa 16 (27)
na Tabela 1. A maioria dos pacientes situava-se na faixa
Co-infeco VHC-HIV 09 (20)
etria de 40 a 60 anos, eram homens em sua maioria, com
gentipo 1, apresentava carga viral alta, 25% cirrose, 20% Cirrose
co-infectado HCV-HIV. Mais de 90% dos pacientes teve Sim 11 (25)
acesso ao tratamento via CEAF, e cerca de 70% estavam Primeiro tratamento 31 (70)
realizando o primeiro tratamento. Acesso
CEAF* 40 (91)
Dos 44 pacientes, 33 obtiveram RVP, que considerada um
Ao Judicial 04 (09)
preditor de resposta viral sustentada. Foi verificada atravs
da razo de prevalncia a associao entre as variveis *Componente Especializado da Assistncia Farmacutica
preditoras: sexo, idade, gentipo, retratamento, cirrose e
co-infeco com HIV e a presena de RVP. Apenas cirrose Insnia, ansiedade e depresso foram responsveis pelo
apresentou significncia estatstica. encaminhamento de sete pacientes ao psiquiatra. Apenas
Conforme descrito na Tabela 2 foram encontrados durante um teve seu tratamento suspenso por complicaes psiqui-
o perodo de acompanhamento 55 PRM, classificados em tricas intensas.
necessidade (17), eficcia (4) e segurana (34). Um maior Xerostomia, prurido e alopcia foram as principais queixas
percentual (78%) estava relacionado ao PRM de segurana responsveis pelo encaminhamento de dez pacientes ao
devido ao aparecimento de reaes adversas relacionadas ao dermatologista. Destes, cinco foram tratados e o problema
tratamento. A necessidade de um tratamento adicional foi foi resolvido, em cinco, os efeitos adversos na pele persisti-
verificada em 39%. O PRM de eficcia estava relacionado ram ao longo do acompanhamento, mas no foram motivos
utilizao de uma dosagem inferior teraputica (11%). para a suspenso do mesmo.
Estes PRM ao serem identificados pelo farmacutico A neutropenia associada com o uso de peguinterferon e a
levaram a realizao de intervenes para tentar minimi- anemia associada com uso da ribavirina podem ser bastan-
zar o dano ao paciente e melhorar a qualidade de vida. te severas e ocasionar a necessidade de uso de fatores de
Essas intervenes foram classificadas em encaminhamen- crescimento. No grupo estudado 11 pacientes precisaram
to (n=22), uso de fatores de crescimento (n=17), reduo fazer uso de eritropoetina 10.000 UI/ml, sendo que quatro
de dose (n=6) ou suspenso do tratamento (n=5) e so
apresentadas na Tabela 3.
Tabela 2. Frequncia e tipos de PRM identificados durante o
Apesar do acompanhamento do mdico infectologista seguimento farmacoteraputico dos pacientes em tratamento
alguns efeitos adversos so to pronunciados que requerem do HCV acompanhados no PAMMI/HNR no perodo de maro
o atendimento de outros especialistas. A falta de apetite e a a setembro 2008 (N=44).
perda de peso, mais pronunciada no incio do tratamento, PRM
geraram a necessidade de encaminhamento de cinco pacien- N (%)
Categoria Tipo
tes para o nutricionista. Essas intervenes foram consi- Necessidade 1 17 (39)
deradas efetivas, pois os pacientes relataram melhora na
Eficcia 4 04 (11)
alimentao e seguimento das recomendaes nutricionais,
Segurana 6 34 (78)
muitas vezes mudando os hbitos alimentares por completo.

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Tabela 3. Tipos e frequncias das intervenes ocorridas e subcutneas semanais, associado ribavirina em doses
registradas durante o seguimento farmacoteraputico dos dirias por via oral. Os portadores de vrus de gentipos 2 e
pacientes em tratamento do HCV no PAMMI/HNR no perodo 3 so, em geral, tratados por 24 semanas com interferon alfa
de maro a setembro 2008 (N=44) 2a ou 2b, por via subcutnea, trs vezes por semana, associa-
Interveno N do a doses dirias de ribavirina (BRASIL, 2007).
Encaminhamento a outra especialidade
A presena de pacientes com gentipo diferente de 1 pode
Nutricionista 5 ser explicada pela alterao do Protocolo Clnico em setem-
Psiquiatra 7 bro de 2007, que permitiu retratar com peguinterferon alfa
Dermatologista 10 2a ou 2b os pacientes que foram considerados no respon-
Uso de fatores de Crescimento dedores a tratamento prvio (BRASIL, 2007).
Eritropoetina 10000 UI/ml 11 A coinfeco VHC-HIV foi de 20%, e esse valor se expli-
Filgrastima 300 mcg 6 ca pela relao direta com a populao estudada, uma vez
Reduo de dose que este hospital referncia para hepatite C e HIV/AIDS.
Peguinterferon alfa 2a ou 2b 2
Os pacientes coinfectados pelos vrus VHC-HIV tm taxa
mais rpida de progresso do dano heptico, resultando em
Ribavirina 5
ocorrncia mais freqente de cirrose e hepatocarcinoma.
Alm disso, a RVS em pacientes coinfectados VHC-HIV
inferior em comparao com a resposta em pacientes com
tambm necessitaram de reduo da dose de ribavirina. VHC monoinfectados (SINGAL & ANAND, 2009).
Entre os 11 pacientes que usaram eritropoetina, dez comple-
taram o tratamento. Dos 44 pacientes acompanhados no PAMMI/HNR, 33
(75%) obtiveram RVP, que considerada um preditor
Seis pacientes precisaram utilizar filgrastima 300mcg, de RVS. A ausncia dessa resposta tem um valor predi-
sendo que um tambm necessitou de reduo da dose de tivo negativo de 97% (ARAJO et al., 2007). Estudos
peguinterferon alfa. Quatro pacientes que utilizaram filgras- recomendam a suspenso do tratamento, tanto para pacien-
tima completaram o tratamento. tes monoinfectados como coinfectados, se a RVP no for
alcanada (SORIANO et al., 2006; FERRENCI et al., 2005).
Entre os cinco pacientes que tiveram reduo da dose de
ribavirina, dois completaram o tratamento. Ao todo cinco Contrariando as recomendaes do protocolo brasileiro
pacientes precisaram suspender o tratamento devido aos (BRASIL, 2007), seis dos onze pacientes que no obtiveram
efeitos adversos severos, um devido a sintomas psiquitri- RVP continuaram realizando o tratamento por recomenda-
cos acentuados, dois devido a anormalidades sanguneas, o de seus mdicos, pois estes os consideraram responde-
dois devido a evoluo para hepatocarcinoma, sendo que dores lentos.
um destes apresentou previamente anemia e plaquetopenia.
Vrios fatores podem influenciar a resposta da terapia com
peguinterferon alfa 2a ou 2b e ribavirina. Esses fatores
esto relacionados teraputica, como tipo de terapia, dose,
DISCUSSO durao e adeso. Fatores virais, como gentipo, carga viral
O perfil de sexo e idade dos pacientes tratados no PAMMI/ antes do tratamento, cepas resistentes do VHC, presena de
HNR semelhante ao dos pacientes de outros estudos que cirrose. Caractersticas dos pacientes como idade avana-
avaliaram a eficcia do interferon alfa 2a ou 2b no pas, da, sexo masculino, coinfeco VHC-HIV ou coinfeco
como em Minas Gerais (SOUZA et al., 2004), Paran VHC-HBV (POL & BOURLIERE, 2006).
(ACRAS et al., 2004) e Rio Grande do Sul (ALVES et Alguns fatores foram comparados entre o grupo de pacien-
al., 2003). Os dados encontrados condizem com as carac- tes acompanhados que obteve RVP e aqueles que no
tersticas dos pacientes notificados no perodo de 2002 a obtiveram. Apenas cirrose teve significncia estatstica (p
2004 em Santa Catarina (n=1667) e Florianpolis (n=348) <0,05). Os outros fatores podem no ter sido encontrados
(GONALVES et al., 2008). associaes significativas devido ao pequeno nmero de
indivduos monitorados.
Os dados obtidos chamaram a ateno para a elevada frequ-
ncia (85%) de infeco pelo gentipo 1, assim como outros As caractersticas dos pacientes: maior nmero de indiv-
trabalhos nacionais (MOURO et al., 2008; PERONE et duos masculinos, com idade superior a 40 anos, gentipo 1,
al., 2008). Pacientes infectados pelo gentipo 1 apresentam carga viral alta, presena de coinfeco VHC-HIV e cirrose
maior resistncia ao tratamento antiviral, so tratados por 48 so preditores de taxas de RVS inferiores queles pacientes
semanas com peguinterferon alfa 2a ou 2b, em aplicaes que no possuem estas caractersticas (FRIED et al., 2002).

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A distribuio de PRM por categorias demonstra que os essa especialidade como forma de adaptao a uma alimen-
problemas do tratamento com peguinterferon alfa 2a ou 2b tao mais saudvel.
e ribavirina esto relacionados, predominantemente, com
A neutropenia associada com o peguinterferon alfa 2a ou
a segurana devido a presena de efeitos adversos. Outros
2b e a anemia associada com a ribavirina so efeitos adver-
trabalhos que acompanharam pacientes em tratamento
sos mais severos e a principal causa de descontinuao
combinado de interferon alfa 2a ou 2b e ribavirina, embora
do tratamento ou dose reduo. Uma reduo permanente
usando metodologia diferente para o seguimento, tambm
ou temporria na dose de IFN ou RBV como resultado de
chamam a ateno para o elevado nmero de reaes adver-
efeito adverso necessria em aproximadamente 30% dos
sas ao tratamento (PEIR et al., 2006; ROCHA et al., 2003).
pacientes. Em 10-15% dos pacientes necessrio descon-
importante destacar que no grupo observado, a ocorrn- tinuar o tratamento (FRIED & HADZIYANNIS, 2004).
cia de efeitos adversos gerou a necessidade de uso de Cerca de 10% a 14% dos pacientes abandonam o trata-
outros medicamentos. Quando a administrao de um novo mento como resultado dos efeitos adversos (MULHALL
medicamento no foi suficiente para o controle do problema & YOUNOSSI, 2005).
relacionado a terapia da hepatite C crnica, houve a neces-
No grupo estudado, estes efeitos adversos relacionados
sidade de reduo da dose do peguinterferon alfa 2a ou 2b
ao sistema hematolgico geraram demandas especficas,
ou de ribavirina, e em alguns casos, onde a reduo de dose como a avaliao de mdico hematologista e a necessi-
no foi suficiente para o controle do problema de sade dade de uso de eritropoetina 10.000UI/mL e de filgras-
ocorreu a necessidade suspenso do tratamento. tima 300mcg, recomendados pelo protocolo brasileiro
O tratamento produz sndrome semelhante da gripe, (BRASIL, 2007). Mesmo com o uso destes medicamentos,
anormalidades sanguneas e sintomas neuropsiquitricos que em alguns casos tambm foi necessria ainda a reduo da
podem ser to intensos a ponto de ser necessrio diminuir as dose de peguinterferon e ribavirina.
doses do peguinterferon alfa 2a ou 2b, da ribavirina ou de Considerando que os efeitos hematolgicos so os princi-
ambos. O autor afirma que a reduo de doses do peguinter- pais responsveis pela reduo de dose ou suspenso do
feron alfa 2a ou 2b e da ribavirina, por questes de segurana, tratamento os pacientes acompanhados, quando necess-
pode comprometer a obteno da RVS, razo pela qual essas rio e sob prescrio mdica, recebem esses medicamen-
alteraes devem ser monitoradas (FRIED et al., 2002). tos imediatamente aps encaminham suas solicitaes via
Na tentativa de empreender medidas que resolvam ou CEAF, evitando, sempre que possvel a reduo de dose ou
minimizem os problemas relacionados ao medicamento, o a suspenso do tratamento.
seguimento farmacoteraputico iniciado no PAMMI/HNR A relao com o uso de eritropoetina e filgrastima e a RVS
envolveu o estabelecimento de parcerias com uma equipe no descrita na literatura, porm, esses dois medicamentos
especializada do hospital para a avaliao e o acompanha- atuam como coadjuvantes, fazendo com que os pacientes
mento de dermatologista, psiquiatra e nutricionista. Estas suportem o tratamento da hepatite C crnica e diminuem o
parcerias parecem ser importantes para a minimizao ou impacto deste na sua qualidade de vida.
resoluo dos PRM encontrados.
Assim como no trabalho de PRET (2006), o tratamen-
CONCLUSES
to combinado parece estar associado ao aparecimento de
alteraes dermatolgicas, especialmente xerostomia, Os resultados do seguimento farmacoteraputico mostra-
prurido e alopcia. Em cinco pacientes, apesar da persistn- ram que o tratamento com peguinterferon alfa 2a ou 2b
cia deste efeito adverso, foi possvel finalizar o tratamento. e ribavirina produz uma srie de efeitos adversos, alguns
CASTERA et al. (2006) avaliaram o impacto na adeso graves, reforando a idia de que os medicamentos tambm
podem causar problemas de sade.
e na RVS de pacientes em tratamento combinado para o
hepatite C crnica, 39% dos pacientes desenvolveram Alguns PRM podem ser detectados e resolvidos precoce-
efeitos psiquitricos, representando assim uma importan- mente por meio da adoo de parmetros de monitoramen-
te limitao no tratamento. Levando em considerao as to, tais como exames laboratoriais e resposta clnica do
publicaes que tratam dos efeitos adversos mais signi- paciente, alm da adoo de medidas no-farmacolgicas.
ficativos do tratamento, os pacientes acompanhados no Outros demandam encaminhando a outros profissionais ou
PAMMI/HNR tiveram deteco precoce destas complica- uso de outros medicamentos.
es, foram encaminhados e tratados.
No se pode afirmar que a presena do farmacutico foi
Parte do grupo acompanhado necessitou atendimento do responsvel pela alta taxa de RVP (75%), uma vez que
servio de nutrio, pois relatou, durante os dias de aplica- no havia grupo controle para o estudo. Mas, este monito-
o, perda de apetite e de peso corporal, outros procuraram ramento pelo farmacutico e estas intervenes parecem

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ser uma importante estratgia para a deteco, preveno, aumento da taxas de RVS.
minimizao ou resoluo dos problemas relacionados Possibilidades de aumento da efetividade dos tratamentos
ao tratamento da hepatite C crnica. Contribuindo para fornecidos pelo Sistema nico de Sade devem ser melho-
a manuteno da qualidade de vida do paciente e para o res discutidas e includas nas aes de Assistncia Farma-
aumento da adeso ao tratamento e conseqentemente ao cutica e Uso Racional de Medicamentos.

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Recebido em: 22/07/2009.


Revisado em: 27/07/2009, 01/02/2010, 27/07/2010,
13/08/2010, 21/10/2010 e 24/11/2010.
Aceito em: 10/01/2010.

Correspondncia:
Departamento de Cincias Farmacuticas
Centro de Cincias da Sade
Universidade Federal de Santa Catarina
Campus Universitrio Trindade Florianpolis / SC
CEP: 88040 -900
e-mail: marenif@yahoo.com.br
junior_rosa@ufpel.tche.br, carine.blatt@gmail.com

Rev. Bras. Farm., 91(4): 162-9, 2010 169