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Mesa: Impasses na Reforma Psiquitrica e a violncia por omisso

O QUE PODE A CLNICA PSICANALTICA CONTRA A VIOLNCIA DA


SEGREGAO: COMENTRIO DE UM CASO CLNICO

Autor: Richard Couto


Psicanalista, mestre em Pesquisa e Clnica em Psicanlise pela UERJ, aluno do doutorado
em Pesquisa e Clnica em Psicanlise da UERJ, participante das Formaes Clnica do
Campo Lacaniano do Rio de Janeiro.

Com este trabalho pretendemos lanar algumas propostas para refletir sobre uma
questo na atual reforma psiquitrica brasileira, a saber, a segregao de usurios que
ocorre nos dispositivos engendrados pela reforma, tais como CAPS, CAPsi; como tambm
nas instituies que funcionam em rede com estes dispositivos, como as escolas. A questo
surgiu a partir de nosso trabalho em uma residncia teraputica para jovens adultos
psicticos e autistas quando acompanhvamos um caso que no foi recebido em tratamento
nem por CAPsi, nem por CAPS, sendo ainda desvinculado de vrias escolas. Para tanto,
trabalharemos, em linhas gerais, o caso clnico, utilizando-nos da teoria dos quatro
discursos de Lacan com a qual verificaremos a violncia da segregao ao excluir um
usurio dos dispositivos. Qual a contribuio que a psicanlise pode oferecer para a
incluso, atravs do tratamento nesses casos?
O caso em questo de um jovem adulto, atualmente com vinte e um anos de idade
(idade estimada por exame sseo), que foi um dos primeiros a ser selecionado para ir
morar na residncia teraputica quando o projeto ainda estava em fase de implantao. Sua
idade no momento de implantao do projeto da residncia era de quinze anos. Ao passar
definitivamente para residncia, quando o projeto da residncia se concretizou, sua idade
era de dezoito anos. Para preservar sua identidade, vamos fornecer somente as informaes
essenciais ao caso. Aqui o chamaremos de Nego, pois este seu apelido na residncia que
de forma alguma rejeitado por ele, ao contrrio, ser chamado de Nego algo que ele
tomou para si.
A histria que conhecemos de Nego que ele foi abandonado ainda muito novo,
possivelmente aos trs ou quatro anos de idade em uma instituio para menores
abandonados, provavelmente um orfanato. Nessa instituio se notou que Nego possua
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problemas mentais, em razo dos quais foi encaminhado para uma clnica psiquitrica e
l Nego ficou at seus dezoito anos quando saiu para ir morar na residncia teraputica.
Sabe-se que a clnica, que o acolheu, funcionou por muito tempo nos moldes de um
hospital psiquitrico, ou seja, recluso, medicao exacerbada, maltratos, superlotao,
eletrochoques, etc. Tal funcionamento ainda mais problemtico no caso, por se tratar de
uma clnica cuja clientela era exclusivamente composta de crianas e adolescentes.
Possivelmente o nico tratamento a que Nego havia se submetido, at chegar residncia,
foi o tratamento oferecido pela referida clnica. Desde sua estada nessa instituio, Nego
tem o diagnstico de autismo infantil. Tal diagnstico foi mantido sem questionamentos.
O relato sobre a chagada de Nego que dado pelos primeiros cuidadores que
trabalharam com ele nos primeiros meses de funcionamento da residncia, indica que era
difcil lidar com ele, tendo em vista que ele reagia com tentativas de agresso quando era
interpelado por algum cuidador, rasgava as roupas que lhe eram oferecidas, tentava agredir
os demais moradores que, de alguma forma, se mostravam invasivos com ele, no aceitava
facilmente fazer sua higiene e sua postura em geral era arredia. As nicas palavras, que
Nego falava, eram Paulo e porra. Paulo, segundo a informao que foi dada residncia,
era um cuidador da clnica na qual passou a segunda infncia e a adolescncia, e de quem
Nego gostava, sendo algum com quem Nego tinha uma boa relao. J a palavra porra
era e usada para expressar seu incmodo, insatisfao, raiva e, s vezes, para fazer
alguma atividade ldica. Essa atividade ldica feita de forma automtica, completamente
repetitiva, acompanhada, portanto, do enunciado porra.
O motivo de Nego no ter sido recebido em tratamento no CAPsi de referncia da
regio onde est estabelecida a residncia teraputica e para o qual ela o orientou, residiu
no fato de Nego j no ser um adolescente e sim um jovem adulto agora com mais de
dezoito anos. O CAPsi justificou que como Nego j era adulto no poderia receb-lo em
tratamento por ser uma instituio para crianas e adolescentes. Quanto ao CAPS adulto da
regio, para o qual a residncia tambm tentou encaminhar Nego para tratamento, foi
argumentado que no se aceitaria Nego em tratamento pelo fato do diagnstico de
autismo infantil, como o autismo seria uma afeco da infncia e como o CAPS
destinado a psicticos adultos, o acesso ao CAPS foi negado por se tratar de um adulto
autista. O que seria ento uma contradio dos termos. No entanto, devemos notar que o
autismo uma das quatro principais caractersticas da esquizofrenia, juntamente com as
associaes em distrbio, a afetividade e a ambivalncia. Essas quatros caractersticas
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foram formuladas pelo psiquiatra suo Eugen Bleuler que descreveu a esquizofrenia em
1911, indo na contramo da descrio de Kraepelin que nela identificava um processo de
demncia, denominando esse quadro de demncia precoce. Bleuler preferiu usar o termo
esquizofrenia para enfatizar a ciso que afeta os sujeitos esquizofrnicos e um dos modos
de constatar essa ciso foi pela observao do autismo que se encontrava em alguns
esquizofrnicos, pois para Bleuler, o autismo significa perda do contato com a realidade.
Nos casos mais leves, ligeiramente, nos casos mais graves, completamente (Quinet, 2006:
75). Desse modo, a justificativa dada pelo CAPS para no ter recebido Nego em
tratamento, alegando o autismo como motivo de no poder aceit-lo, no se sustenta em
razo do autismo ser uma caracterstica, antes de tudo, da psicose.
Alm disso, o CAPS adulto argumentou que a ausncia de um tratamento anterior em um
CAPsi tambm impedia Nego de ser recebido. Pois, Nego no tinha como fazer a
passagem de um CAPsi para um CAPS adulto, o processo de passagem que acontece
geralmente para os usurios que iniciam um tratamento em um CAPsi, quando criana ou
adolescente, e, ao se tornarem adultos, passam a ser tratados em CAPS adulto. Por no
poder fazer a passagem, Nego no poderia ser assumido em tratamento pelo CAPS. Como
se pode verificar, a situao de Nego era kafkiana.
Como nas residncias teraputicas de modo geral h sempre um trabalho voltado para se
reatar o convvio social dos residentes, a grande maioria dos moradores estuda em escolas
que esto vinculadas rede de sade mental da regio onde o servio residencial se
encontra. Nego tambm foi escola, matriculado em turma especial. Devido a sua reao
agressiva a determinadas tentativas de aproximao, Nego enfrentou muitas resistncias
nas escolas pelas quais passou, muitas professoras o abordavam com grande receio e
temor, no achavam seguro que ele interagisse com outros jovens e o isolavam. O receio e
o temor nas escolas so comuns por parte das professoras em relao aos jovens da
residncia, que acabam fazendo aulas completamente sozinhos, acompanhados somente
das suas professoras e tm seus horrios de lanche diferenciados dos demais alunos das
escolas. Somado a isso, h uma carga horria reduzida de apenas uma hora de aula por dia.
Ora, se a escola deveria ser um lugar de contribuio para a socializao de jovens adultos
autistas e psicticos, tais medidas vm na contramo dessa recomendao. O relato que se
tem dos cuidadores da residncia, e que posteriormente tambm tivemos como presenciar,
falam de atitudes e medidas adotadas nas escolas que possuam ares de uma segregao
velada que sempre culminava na desvinculao, para no dizer expulso, de Nego das
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escolas. Ao todo foram trs escolas que o desvincularam. Uma escola chegou ao extremo
de matricul-lo no turno noturno sem problematizar suas questes, seu quadro clnico, sua
dificuldade em usar o transporte pblico. A medida foi baseada nica e exclusivamente na
idade cronolgica de Nego: como ele j era adulto, no podia estudar no perodo diurno.
Diante das dificuldades que no foram consideradas, a coordenao da residncia
teraputica solicitou uma reunio para se debater com os responsveis pela coordenao
das escolas da rede municipal da regio de Jacarepagu a situao de Nego nessa escola.
Decidiu-se transferir Nego para uma outra escola na qual estudaria no turno matutino, no
perodo de onze s doze horas.
Um trabalho que realizamos com Nego e que gostaramos de comentar, teve incio no
momento em que tivemos de acompanh-lo escola para a qual ele havia sido transferido.
Fornecemos escola, como de praxe, algumas informaes sobre a histria do morador,
seu desempenho nas escolas anteriores, seu quadro clnico e sobre como lidar com ele em
certas situaes. Ao ser informada sobre as reaes agressivas de Nego, apesar de lhe ter
sido precisado que tais agresses s ocorriam quando Nego se sentia contrariado ou
invadido, a professora fez a exigncia de ter um cuidador, de preferncia do sexo
masculino, na sala de aula quando estivesse em atividade com Nego. Quanto ao fato de
ter um cuidador acompanhando Nego nas atividades e em se tratando de um incio de
trabalho, a equipe da residncia teraputica concordou com a solicitao da professora,
mas todas as vezes que ia uma cuidadora como acompanhante, a professora se mostrava
muito contrariada e chegava a ligar para a residncia para pedir que no prximo dia fosse
um cuidador. O argumento da professora para ter um cuidador e no uma cuidadora era
que Nego no obedecia a uma mulher e caso ele tivesse um ataque agressivo uma mulher
no teria como conter a situao. Por outro lado, a mesma professora fazia uma oposio
muito forte s recomendaes que a equipe tentava passar, na maioria das vezes
argumentava que tinha experincia com turmas especiais, com autistas e psicticos, que
havia feito muitos treinamentos oferecidos pela Secretaria Municipal de Educao e pela
Coordenao de Sade Mental do Municpio e que no precisava de instrues adicionais.
Sentia-se perfeitamente habilitada para lidar com alunos com as mesmas dificuldades de
Nego e julgava que no precisava de orientaes.
Em contrapartida Nego no reagia muito bem s intervenes da professora em seu
horrio de aula. Em numerosas vezes, a professora fazia convites a Nego para que ele
fizesse algumas atividades como pintar, trabalhar com massa de modelar, ouvir msica e
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ele se recusava quase sempre. Seu interesse era explorar a sala de aula e muitas vezes sair
da sala e vagar pelo ptio, pelo jardim procura da haste de madeira e da massa para fazer
seu martelinho. A professora tentava lev-lo de volta sala de aula e dificilmente
conseguia, quem determinava a volta era o prprio Nego. Ela, percebendo o interesse dele
em fazer esse instrumento, comeou a oferecer material para que ele o fizesse na sala de
aula, o que ele recusou prontamente. Ela custou a perceber que a construo desse
instrumento obedecia a algumas determinaes como a procura e a escolha do material
para a fabricao, como tambm sua disposio em elabor-lo. A fabricao desse
instrumento no partia da demanda da professora, mas de Nego e as circunstncias para
fabric-lo nem sempre podiam ser compreendidas.
A professora estabeleceu, com o apoio da escola, que Nego no faria seu lanche no
refeitrio, muito menos no mesmo horrio dos outros alunos. Nego lanchava sozinho na
sala de aula, ou melhor, acompanhado da professora e do cuidador. Em relao a essa
deciso, a professora nos disse que no momento em que Nego estivesse mais bem
adaptado escola, ele passaria a ir ao refeitrio. Assim, uma das primeiras estratgias da
professora para lidar com Nego, foi oferecer no momento de sua chegada seu lanche e
depois tentar fazer alguma atividade com ele. Porm, depois que lanchava, Nego queria ir
embora ou ficar andando pela escola. s vezes, ao sair da sala, ficava observando com
grande interesse os outros alunos, iniciativa que provocava receio na professora, pois
achava que Nego poderia agredir os alunos menores, coisa que ele, no entanto, nunca fez
em nenhuma escola pela qual passou.
Numa das idas da professora para ir buscar o lanche do Nego no refeitrio, ocorreu um
fato relevante. A sala de aula possua muitos brinquedos e Nego s vezes os olhava,
pegava e largava em seguida. Aproveitando que a professora no estava na sala, pegamos
um dos tambores que l se encontrava e comeamos a toc-lo fazendo um ritmo. De
imediato isso despertou em Nego um interesse, ele se voltou para ns e ficou observando
os movimentos feitos para realizar a batida, bem como se mostrou muito atento ao som
produzido. Logo Nego estava solicitando para tambm bater no tambor, ao bater se
surpreendia com o som e sorria. Sua segunda reao foi pegar o suposto martelinho para
bater no tambor e produzir som. Essa atividade se reproduziu por algumas vezes na sala de
aula conosco e depois com a participao da professora. Verificamos que o instrumento
fabricado por Nego no era um simples martelinho e sim um instrumento para produzir
som e ritmo, seu uso era percussivo. Isso teve sua comprovao quando comeamos a fazer
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para ele vocalizaes que imitavam o som de uma bateria musical, ao mesmo tempo em
que ele batia com o instrumento, tambm tentava fazer a vocalizao sincronizada com as
batidas. Em algumas ocasies na residncia teraputica, pegvamos uma lata e
inicivamos as batidas com Nego que participava batendo na lata e sorrindo a cada ritmo
produzido. Possivelmente, o que tornou vivel essa aproximao de Nego e a verificao
do uso que ele fazia desse instrumento, foi nossa posio num lugar esvaziado, na
contramo de uma dimenso pedaggica que estabelecia que Nego tinha de participar e
realizar as atividades, demandas feitas a ele para que ele aprendesse alguma. A posio
esvaziada se efetivava na ausncia de demandas, contrastando com as inmeras demandas
que lhe direcionavam.
A questo que surge com o caso de Nego : o que esses casos tm que incomodam
tanto as instituies a ponto de exclu-los, de segreg-los? Podemos tentar responder a esta
questo partindo do que nos diz a psicanalista Colette Soler: a segregao uma via de
tratar o insuportvel, o impossvel de suportar (1994 [1998]: 46). No s o caso Nego,
mas h tambm outros casos que presentificam esse insuportvel, tais casos apresentam a
esses dispositivos um real que da ordem do impossvel de suportar. A nica maneira de
tratar esse insuportvel pela clnica, clnica psicanaltica, pois esta clnica que
estabelece o tratamento do real pelo simblico. Porm, como clnica nem sempre est
presente de forma decida em tais dispositivos, o nico modo de lidar com os casos em
questo pela via da segregao.
O conceito de segregao introduzido no campo psicanaltico por Lacan, no
propriamente um conceito freudiano, o que no quer dizer que no haja em Freud
referncias para se pensar a segregao. Como exemplo, podemos citar a identificao
vertical ao chefe, seja na igreja, seja no exrcito e quem no a fizesse, ficava segregado
nessas organizaes, como podemos observar em Psicologia das massas e anlise do eu
(1921).
Em Lacan, a segregao surge para responder a trs questes: 1. O lao social, 2. A
instituio psicanaltica 3. O dispositivo do passe. Para nossa proposta, a questo que se
apresenta, refere-se ao lao social, ou seja, sobre o discurso tal como postula Lacan: o
discurso aquilo que faz lao social (Lacan, 1969-1970 [1992]). Lacan fala da segregao
a partir do comentrio que realizou em seu Seminrio de 1969 e 1970 sobre o trabalho de
Freud Totem e Tabu (1913), que outra referncia para se trabalhar a segregao. Ao
comentar o assassinato do pai da horda, Lacan postula que a origem da fraternidade a
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segregao, ao se reconhecerem como irmos que podem excluir o pai e mat-lo. Lacan
ainda nos diz que a sociedade est baseada na segregao: na sociedade, tudo o que existe
se baseia na segregao, e a fraternidade em primeiro lugar (Lacan, 1969-1970 [1992]:
107). No h, podemos dizer a partir de Lacan, coletivo ou lao social sem excluso, sem
segregao, pois no existe um gozo social unificado, h vrias modalidades de gozo que
so escolhidas por cada cultura. O que faz nossa cultura ser marcada pela segregao o
fato do discurso do capitalista e o discurso da cincia tenderem a universalizar atravs do
engodo que todos tm o mesmo acesso ao gozo. Isso produz segregao, pois nem todos
tm e o que denncia Marx com suas anlise do Capital, razo pela qual Lacan o
considera o inventor do sintoma social devido massa de proletrio contradizer o universal
do capitalismo, como observa F. Leguil (1998: 13): a segregao faz sintoma de um
discurso que necessariamente um discurso de segregao. Comparando o sintoma social
ao sintoma neurtico, Leguil ainda nos diz que tanto no sintoma neurtico, quanto no
sintoma social, h uma covardia diante do real, ou seja, o sintoma da segregao uma
abjeo da coletividade diante de um real (Ibidem: 14).
Ao trazer a dimenso clnica para o caso e dar lugar ao sujeito, tivemos como agenciar
um outro posicionamento de Nego na residncia, diferente tanto da demanda feita para ele
de realizar as tarefas de um lar ou se adaptar residncia ou escola, quanto da segregao
nos dispositivos. Tal caso pode indicar que a dimenso clnica tem uma grande
contribuio a dar dimenso poltica, ao mostrar como o trabalho clnico pode rearticular
a dimenso poltica.
Em virtude de nosso trabalho clnico, podemos fazer valer a tese psicanaltica de que o
lao social somente se efetiva se h a possibilidade do sujeito de se situar em um discurso,
sustentando sua posio no discurso e no estando somente assujeitado a ele. Vimos como
Nego foi submetido ao discurso do mestre e ao discurso universitrio, o que produziu sua
segregao:

(...) a segregao perfeitamente o que se escreve do discurso do mestre,


do poder que faz autoridade. Vocs mobilizam um saber sobre o que
classifica as coisas e as pessoas e essa simples interveno de um poder
sobre um saber expulsa o que heterogneo ao significante e que o objeto
(Leguil, 1998: 13).
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Tais discursos, ao incidirem sobre Nego, provocavam uma petrificao significante: o


Nego do martelinho, das agresses, aquele que rasga e molha as roupas, que no se
adapta s escolas e no colabora com as atividades pedaggicas. Ao apostarmos no sujeito
e ao nos agenciarmos do discurso do psicanalista, tivemos como dialetizar algumas dessas
questes e possibilitar a Nego tomar posio dentro de um lao social. Verificamos que o
fato de ser remanejado de uma clnica psiquitrica, ser posto num dispositivo da reforma
psiquitrica (a residncia teraputica), freqentar escolas, no so suficientes para
estabelecer um lao social. Pelo contrrio, vimos que a incidncia dos dois discursos
produzia a segregao do sujeito: sem tratamento e expulso das escolas:
A psicanlise, atravs de seu trabalho clnico, pode possibilitar questionamentos da
dimenso poltica, no para coloc-la em detrimento, mas para fornecer meios de no se
cair na burocracia, pois a clnica d lugar aos sujeitos para os quais os servios da reforma
psiquitrica se destinam. Ao introduzir a poltica da psicanlise na reforma psiquitrica
brasileira, o discurso do psicanalista tem como realizar uma de suas funes no trabalho
institucional: fazer os discursos circularem, no havendo um predomnio de um ou outro
discurso, ou seja, o discurso do mestre e o discurso universitrio, no caso da reforma
psiquitrica. O discurso do psicanalista pode tambm questionar a segregao,
promovendo um outro modo de incluso atravs clnica que possibilita o sujeito se
inscrever no lao social.

guisa de concluso, podemos supor que uma questo surge quando falamos do
discurso do psicanalista: se todo coletivo e todo discurso produzem segregao, o discurso
do psicanalista tambm no segrega? Qual a diferena entre tal discurso e os demais
discursos? Como na psicanlise o sujeito est sempre em questo e sua clnica se orienta
pela singularidade do sujeito, pelo um a um, o discurso do psicanalista consegue escapar
segregao. Alm disso, o discurso do psicanalista no adere ideologia igualitria,
tambm no estabelece o Um para todos. Com esta particularidade, o discurso do
psicanalista um recurso contra a segregao.

O discurso do psicanalista ao fazer com que os discursos circulem e ao tornar presente


o discurso da histrica na instituio, nos dispositivos, tem como fornecer meios dos
usurios da reforma psiquitrica se colocarem no como comandados, mas como agentes
que podem, a partir de seus questionamentos, contribuir para o avano do funcionamento
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institucional e dos fundamentos que nortearam o movimento da ltima reforma psiquitrica


brasileira.

Referncias Bibliogrficas

FREUD, S. Totem e Tabu (1913). In: Edio Standard das Obras Psicolgicas completas
(ESB). Rio de Janeiro: Imago, 1976.

_______. Psicologia das massas e anlise do Eu (1921). In: Edio Standard das Obras
Psicolgicas Completas (ESB). Rio de Janeiro: Imago, 1976.

LACAN, J. O Seminrio, livro 17: O avesso da Psicanlise (1969-1970). Rio de Janeiro:


Jorge Zahar, 1992.
LEGUIL, F. Formas de desencontro: segregao, solido, amor. In: Curinga , n 11,
05-44, 1998.
SOLER, C. Sobre a segregao (1994). In: O brilho da infelicidade. Rio de janeiro:
Contra-capa, 1998.