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2895 10512 1 PB PDF
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NA ACNE
Abstract: Acne is a chronic inflammatory condition of the pilosebaceous follicle, genetic and
hormonal nature and may be aggravated by factors such as poor diet, stress and medications.
It is very common in adolescents and young adults and has more prone to scarring in males.
The clinical picture is set according to the type of injury, classified in different degrees. The
aim of this study is to review the literature regarding the causal factors and topical treatments
for acne based on scientific journals dated 2006 to 2014. Acne can be classified into
inflammatory and non-inflammatory and treatment should be as early as possible in order to
decrease the propensity to physical scarring and psychosocial disorders. The topical product
active in the lesions by inhibiting the secretion of sebum, such as keratolytic and comedolytic,
reducing bacterial proliferation and inhibiting inflammation. Topical treatment has an
important role in all patients with acne and can be used alone in mild to moderate forms. In
addition to the products used in the treatments, equipment that facilitate the extraction of
comedones, reduce and treat the lesions are also of great importance for the improvement.
1
Docente do Curso de Esttica e Cosmtica da Universidade de Cruz Alta. E-mail: vdeuschle@unicruz.edu.br
2
Docente do Curso de Esttica e Cosmtica da Universidade de Cruz Alta. E-mail:dhansen@unicruz.edu.br
3
Docente do Curso de Esttica e Cosmtica da Universidade de Cruz Alta. E-mail:cgiacomolli@unicruz.edu.br
4
Docente do Curso de Esttica e Cosmtica da Universidade de Cruz Alta. E-mail:greis@unicruz.edu.br
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Thus, it is concluded that there are a variety of treatments for acne and their causal factors,
providing benefits to physical and mental order. Treatment should be adjusted according to
patient characteristics and type of lesion, in order to prevent or reduce the potential scars left
by acne lesions.
INTRODUO
METODOLOGIA
Este estudo resultou de uma reviso descritiva da literatura. Para tanto, desenvolveu-
se uma busca bibliogrfica em peridicos cientficos indexados em bases de dados como
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SCIELO (Scietific Eletronic Library Online), LILLACS e PUBMED. Recorreu-se a artigos
cientficos publicados nos ltimos dez anos e os descritores utilizados foram: acne,
tratamento tpico, cosmticos, fotoproteo.
RESULTADOS E DISCUSSES
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apresentem-se geralmente de forma leve, a acne no adulto pode impactar na autoestima e
qualidade de vida, levando desta forma, a alteraes de comportamento (ALONSO e
FERNNDEZ, 2011; BORGES, 2010).
A prevalncia da doena varia de 35% a 90% entre os adolescentes, sendo 95% nos
meninos e 83% nas meninas com 16 anos de idade, podendo persistir em 50% destes
indivduos na vida adulta (MONTAGNER, COSTA, 2010). Aparece com maior frequncia
no sexo masculino devido ao fator hormonal (influncia androgentica). Em relao dieta,
verifica-se que h uma menor incidncia de acne nos pases orientais, provavelmente pelos
hbitos alimentares mais saudveis, pois nessas sociedades no se encontram produtos
processados, laticnios, acares, entre outros, sendo a alimentao base de vegetais frescos,
carnes e frutos do mar grelhados (COSTA, LAGE e MOISS, 2010).
O tratamento da acne deve ser realizado o mais precoce possvel, com o objetivo de
diminuir a propenso a cicatrizes fsicas e distrbios psicossociais. O tratamento tpico na
acne leve a moderada, geralmente realizado com antimicrobianos. O tratamento da acne
moderada a grave requer no somente o tratamento tpico, mas tambm inclui a terapia
sistmica e os agentes mais comumente utilizados para essa finalidade so os antibiticos
orais a longo prazo e isotretinoina. Contudo, o sucesso da terapia nesses casos limitada,
devido resistncia bacteriana frente aos antibiticos e efeitos colaterais da isotretinoina,
fazendo-se necessrio, muitas vezes, o uso de tratamentos alternativos (MONTEIRO, 2009;
MEI, SHI e PIAO, 2013; RAZA et al., 2013)
Os produtos tpicos atuam nas leses da seguinte maneira: inibindo a secreo do
sebo, como queratolticos e comedolticos, reduzindo a proliferao bacteriana e melhorando
os quadros inflamatrios (RIBEIRO, 2010; VANZIN e CAMARGO, 2011).
O tratamento tpico tem papel importante em todos os pacientes com acne, e pode
ser usado isoladamente nas formas leves e moderadas inclusive no intuito de manter a pele
higienizada (BRENNER et al., 2006). Os produtos de limpeza da pele so usados com o
intuito de eliminar o excesso de oleosidade da pele, como os sabonetes faciais, emulses e
tnicos de limpeza. Sobre estes, no h boas evidncias de que possam estar associados cura
da acne, porm a limpeza de pele com antibacterianos pode beneficiar o quadro mais leve,
principalmente com o uso de sabonetes com pH mais baixo. No entanto, a lavagem excessiva
da pele no indicada, pois estimula maior produo de gordura podendo contribuir com a
piora o quadro da acne assim como a limpeza de pele com antibacterianos no fornece
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nenhum benefcio adicional aos pacientes que j utilizam outros tratamentos tpicos,
potencialmente irritantes (WILLIAMS, DELLAVALLE, GARNER, 2012).
Os produtos mais frequentemente indicados tanto para a higienizao da pele como
no tratamento especfico da acne so os antibiticos em associao a outros agentes, como o
perxido de benzola, retinides, cido saliclico, nicotinamida, cido azelaico e alguns
extratos vegetais (BRENNER et al., 2006; MONTEIRO, 2009; VANZIN e CAMARGO,
2011 ).
O perxido de benzola uma substncia amplamente utilizada na acne por
apresentar propriedades antibacterianas e queratolticas, podendo ser usado tanto em leses
inflamatrias quanto no inflamatrias. Observa-se que a resistncia bacteriana diminui
quando este agente usado em associao com outros antibiticos. usado em concentraes
que variam de 2,5% a 10% em cremes, loes ou gis e podem causar irritao inicial, porm
raramente provocam dermatite de contato alrgica. Seu efeito benfico bem como os efeitos
irritativos decorrente do uso, dependem da dose aplicada (LAYTON, 2008; MONTAGNER e
COSTA, 2010; SILVA, COSTA e MOREIRA, 2014 ).
Verifica-se, contudo, que essencial iniciar a terapia da acne com um agente
comedoltico, pois o precursor de todas as leses o comedo. A tretinona um retinide
com ao comedoltica eficaz no tratamento tpico da acne, j que normaliza a descamao
do folculo e facilita a drenagem dos comedes pr-existentes. Possui o inconveniente de
produzir efeitos irritativos na pele, o que pode ser minimizado com a utilizao de
concentraes baixas e tambm com a realizao da aplicao em dias alternados por parte
dos pacientes (LIEO, et al, 2014). Alm do efeito comedoltico, os retinides tpicos
apresentam tambm ao anti-inflamatria, bem como facilitam a permeao de outros ativos
atravs da pele. Outro retinide utilizado para a acne inclui o adapaleno, semelhante a
tretinoina, porm com menor capacidade de produzir reaes adversas e a isotretinoina, que
tambm apresenta efeitos irritativos na pele (SILVA, COSTA e MOREIRA, 2014 ).
A isotretinona um dos frmacos mais usados para o tratamento da acne mesmo
que, ao ser administrada por via oral pode ser responsvel por uma srie de efeitos colaterais,
como ressecamento da pele, teratogenicidade e distrbios psicolgicos. Por via tpica, causa
irritao, descamao e eritema. Um estudo pr-clnico demonstrou que uma opo menos
irritante para a pele o uso de isotretinona tpica na forma de nanopartculas lipdicas slidas
(RAZA et al., 2013).
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O cido saliclico tambm um agente comedoltico, provocando descamao e
reduzindo processos inflamatrios, melhorando o aspecto e textura da pele. Apresenta efeito
inferior ao da tretinona, mas pode ser usado como alternativa em pacientes sensveis a esse
agente (BRENNER et al., 2006; LEONARDI, 2008; RIBEIRO, 2010; VANZIN e
CAMARGO, 2011 ).
A nicotinamida possui um potente efeito anti-inflamatrio por atenuar os nveis de
citocinas inflamatrias. Em um estudo realizado com esse produto, verificou-se que uma
formulao cosmtica com a combinao nicotinamida-fosfatidilcolina rica em cido linolico
foi capaz de normalizar o sistema antioxidante e a funo de barreira da pele alterados pela
acne (MORGANTI et al., 2011).
O cido azelaico compreende um cido dicarboxlico com ao comedoltica e
antibacteriana, inibindo o crescimento da bactria causadora da acne. Apresenta atividade
antibacteriana contra aerbicos e anaerbicos e atividade anti-inflamatria, podendo ser usado
a 20% em cremes ou gis (MONTAGNER e COSTA, 2010; LEONARDI, 2008). O cido
azelico pode ainda ser condensado com duas molculas de glicina, dando origem a uma
substncia conhecida como azeloglicina, que apresenta ao anti-inflamatria, queratoltica e
bactericida, entretanto menos irritante que o cido azelico (GOMES e DAMAZIO, 2009).
Os antibiticos tpicos atuam na reduo da proliferao do Propionibacterium
acnes e na melhora dos processos inflamatrios. Os mais utilizados so a eritromicina e a
clindamicina, porm comum o aumento da resistncia bacteriana com o uso dessas
substncias. Contudo, esse problema pode ser minimizado atravs da terapia combinada com
outros agentes. Associaes de perxido de benzola e antibitico ou retinides e antibitico
pode reduzir a irritao provocada pelos agentes usados isoladamente e, ainda, sugere que a
terapia de antibiticos combinados a outras substncias diminua o desenvolvimento de
resistncia bacteriana (BRENNER et al., 2006; MONTAGNER e COSTA, 2010;
FIGUEIREDO et al., 2011)
Para a acne no inflamatria, o tratamento realizado apenas com agentes tpicos,
como a tretinona, isotretinona, adapaleno, perxido de benzola e cido azelico (sozinhos
ou associados). Para os quadros de acne inflamatria de leve moderada, os tratamentos mais
utilizados incluem as combinaes: perxido de benzola ou tretinona ou isotretinona ou
adapaleno com antibiticos. Outra opo o uso isolado de antibiticos tpicos, como
produtos contendo 2 ou 4% de eritromicina ou 1% de clindamicina (SAMPAIO e BAGATIN,
2008).
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Algumas espcies vegetais tambm podem ser usadas em tratamentos medicamentos
e cosmticos. A eficcia desses produtos est relacionada, no somente com a sua atividade
antibacteriana, mas tambm com a capacidade antioxidante e anti-inflamatria da planta.
Entre as espcies estudadas, algumas demonstraram uma maior eficcia em relao a
antibiticos e retinides, como Angelica dahurica, Melaleuca alternifolia, Azadirachta
indica, Rhizoma coptidis e Psidium guajava. Porm, esse estudo revela que h uma grande
variedade de vegetais que podem ser melhor pesquisados em relao aos seus efeitos na acne
e que poderiam contribuir para a melhora dessa complexa doena. Verifica-se tambm, que a
combinao entre as espcies poder apresentar uma maior eficcia no tratamento, podendo
ser uma opo terapia da acne (DODOV e KULEVANOVA, 2009).
O peeling qumico tambm utilizado no tratamento da acne, sendo uma tcnica que
utiliza agentes qumicos aplicados localmente para estimular a renovao da pele. Podem ser
aplicados na face com leses provocadas por doenas de pele como a acne, ictiose, melasma,
verrugas, entre outros (HENRIQUE et al., 2007).
Os peelings qumicos, tambm chamados de esfoliao qumica, podem ser
classificados em superficiais (que atuam somente na epiderme) mdios (atingem derme
papilar) e os profundos (atingem a derme reticular). Consiste na aplicao de substncias
qumicas na pele, produzindo a destruio controlada da epiderme e sua posterior
reepitelizao (RIBEIRO, 2010; ALLGAYER, 2014)
O peeling superficial pode ser usado em todos os tipos de pele e apresenta menos
danos ao paciente (BAUMANN, 2004). Para esse tipo de procedimento utiliza-se a soluo de
Jessner (associao de resorcina, cido saliclico, cido ltico e etanol), CO2 slido
(conhecido por gelo seco), os alfahidrxi-cidos (AHAs), sendo o mais conhecido o cido
gliclico que apresenta alto poder de penetrao na pele devido ao tamanho reduzido das
molculas (ALAM et al, 2010; MONTEIRO, 2012)
Os AHAs podem ser de origem natural ou sinttica. Os de ocorrncia natural so
derivados do leite (cido ltico), frutas ctricas (cido mlico e ctrico), uva (cido tartrico) e
cana-de-acar (VELASCO et al, 2004). Estes cidos provocam o branqueamento das
ppulas, pstulas e comedes dentro de 3 a 5 minutos, seguido de epidermlise subcorneal
que pode causar o descamamento espontneo de pstulas com desprendimento dos
queratincitos, revestimento do epitlio folicular e descida do ducto da glndula sebcea
devido a mais rpida penetrao do cido pelo estrato crneo sobre a pstula. Estudos
comprovam que a populao de Propionibacterium acnes pode ser diminuda com o uso de
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cido gliclico associado a antibiticos tpicos ou sistmicos, peroxido de benzola ou cido
retinico (BARKETT, FUNCK, KOESTER, 2006).
Segundo a ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria), o pH dos AHAs est
diretamente relacionado com a sua efetividade, e os mesmos devem apresentar se na forma
cida. Portanto, a CATEC (Cmara Tcnica de Cosmticos) recomenda, atravs do seu Parecer
Tcnico nmero 7 (de 28de setembro de 2001, atualizada em 16 de fevereiro de 2006), que
formulaes com valores de pH entre 3,5 e 5,0, sero classificadas como Grau 2. Formulaes
com valor de pH superior a 5,0 passam a ser classificadas como Grau 1 (RIBEIRO, 2010).
A maioria dos tratamentos citados provocam alteraes na pele, podendo ocorrer
vermelhido, descamao, ardncia e queimao, sensibilidade ao sol, de maneira leve
intensa, o que pode interferir diretamente na adeso do paciente ao tratamento. Desta forma,
uso de fotoprotetores tambm faz parte do tratamento complementar da acne e os
apresentados na forma de gel ou loes oil free, podem ser mais bem tolerados por peles
oleosas e acneicas (MONTEIRO, 2009).
Outras modalidades teraputicas utilizadas no controle e tratamento da acne pelos
profissionais da rea da esttica so a microdermoabraso (KHUNGER, 2008), extrao de
comedes seguida do uso da alta frequncia e a laserterapia de baixa potncia. Estes recursos
tm por finalidade promover o controle dos processos inflamatrios, renovao celular,
melhora da hidratao e nutrio da pele, controle bacteriosttico e analgesia (MASSIUIA et
al, 2011).
A microdermoabraso uma tcnica de esfoliao superficial da pele que estimula a
reepitelizao atravs do incremento das mitoses celulares da camada basal da epiderme,
indicada para quadros de acne de grau I com presena de comedes e tambm para a reduo
das cicatrizes de acne (BORGES, 2010).
Com esta tcnica possvel esfoliar e ao mesmo tempo remover clulas mortas e
impurezas da pele em decorrncia da suco produzida, o que pode tambm contribuir para a
remoo de comedes e reduo da oleosidade da pele. Cabe salientar que h no mercado
duas modalidades de microdermoabraso, a de Cristal e a de Diamante, ambas com o mesmo
objetivo de tratamento, modificando apenas a apresentao do equipamento. A
microdermoabraso de diamante utiliza somente presso negativa e esferas diamantadas que
fazem a esfoliao, j a de cristal ejeta cristais de xido de alumnio na pele e ao mesmo
tempo recolhe as impurezas obtidas das camadas crnea, espinhosa, granulosa e malpighiana
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dependendo do nmero de passagens sobre a rea tratada e a presso utilizada (BORGES,
2010; GUERRA, KAMEI, BURKLE, 2013).
A higienizao profunda da pele realizada a partir da extrao da acne manual ou
por suco (vacuoterapia), e isso ocorre pelo fato dos comedes abertos e fechados evacuarem
todo o seu contedo apenas pela presso exercida com as pontas dos polegares ou suco do
equipamento de vcuo (VIGLIOGLIA, 1991; MAUAD, 2003).
O estudo de Massiuia et al, (2011) que verificou efeito de diferentes tcnicas de
tratamento para acne, demonstrou melhora de 50% dos comedes abertos e fechados em um
grupo de pessoas aps a realizao da higienizao com extrao manual. J a associao
entre o uso de mscara contendo cido e extrao manual apresentou 100% de melhora nos
comedes fechados e pstulas, e 50% nos comedes abertos e ppulas no inflamatrias
(MASSIUIA et al, 2011). Cabe destacar que a extrao importante tambm, pois atua como
medida preventiva contra o aparecimento de ppulas, principalmente quando seguida pela
aplicao da alta frequncia.
O equipamento de alta frequncia um recurso de corrente alternada, em alta
frequncia, que emite ondas eletromagnticas a partir de eletrodos de vidro. Seu principio
teraputico est na formao de oznio, na superfcie da pele (BORGES, 2010) sendo
indicado para a acne em decorrncia da propriedade bactericida e anti-inflamatria do oznio,
atenuando assim a ao das toxinas bacterianas, impedindo a evoluo do quadro acnico,
inclusive no ps-extrao da higienizao profunda da pele (GONALVES; PATRICIO,
2014).
J a laserterapia de baixa potncia uma modalidade de tratamento no invasiva que
vem sendo utilizada na prtica clnica para a regenerao tecidual em decorrncia dos efeitos
teraputicos produzidos como anti-inflamatrio, analgsico e modulador da atividade celular,
j comprovados em diversos estudos. Desta forma indicada no tratamento da acne de graus
mais avanados, nos casos de presena de ppulas, pstulas, ndulos e cistos, com presena
de sinais inflamatrios. Dentre as formas mais utilizadas esto os lasers que utilizam o
Arseneto de Glio (AsGa) e o Arseneto de Glio e Alumnio (AsGaAl) (ASSIS, SOARES e
VICTOR, 2012).
Cabe destacar que a acne pode tambm deixar sequelas visveis na pele como
hipercromias ps-inflamatrias e cicatrizes, as quais podem ser prevenidas atravs de
cuidados com a pele acneica como a higienizao adequada da pele seguida pelo uso dirio do
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filtro solar o qual tambm deve ser utilizado durante qualquer tratamento para a acne
(BRESSNER, et al, 2006).
CONCLUSO
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