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Jonatas Ferreira
Sobre o sofrimento na contemporaneidade (A medicalizao do
sofrimento na contemporaneidade: o caso da melancolia*)
Jonatas Ferreira
De acordo com dados do relatrio Health at a Glance (2011), de 2000 e 2009, entre os
pases que compem a Organization for Economic Cooperation and Development, houve
um aumento de 60% no consumo de antidepressivos1. Esse crescimento parece indicativo
no apenas de uma tendncia global de aumento dos gastos com medicamentos em geral
(neste mesmo perodo o gasto total com medicamentos cresceu 50% entre os pases
membros da OECD), mas, especificamente, uma evidncia acerca da importncia que as
substncias psicoativas vm ganhando nas sociedades contemporneas. O Brasil, no est
imune seduo dos psicofrmacos. Segundo dados da ANVISA, S em 2010, foram
vendidas cerca de 10 milhes de caixas do medicamento Clonazepam no Brasil, o que
representou uma gasto em torno de R$ 92,4 milhes apenas com esse medicamento2.
Para sermos exatos, em 2007 foram dispensadas 29.463 unidades de Clonazepan no
nosso pas, nmero que cresceu vertiginosamente em 2008 (4.784.730), 7.498.569 em
2009 e 10.590.047 em 20103. Se considerarmos os cinco psicotrpicos mais vendidos no
* Esse pequeno ensaio fruto de um conjunto de discusses que venho tendo ao longo do ano no
contexto de um projeto financiado pelo Instituto Nacional de Cincia e Tecnologia da Inovao
Farmacutica (INCT-If) e de minhas pesquisas referentes a um projeto de Produtividade em Pesquisa
financiado pelo CNPq. s instituies que apoiam esses dois projetos, meu agradecimento em
particular a Artur Perrusi com quem inclusive uma verso preliminar deste texto.
1 Dados do relatrio Health at a Glance 2011
- OECD Indicators
. Segundo esse mesmo relatrio, as despesas totais com medicamentos entre os pases membros da
OECD foi de US$ 700 bilhes em 2009.
2 http://portal.anvisa.gov.br; acesso em 20 de janeiro de 2012.
3 CNGPC. Boletim de Farmacoepidemiologia, Vol. 2, ano 1, jul-dez de 2011.
Brasil nos anos de 2008 e 2010, temos um crescimento no nmero de unidades fsicas
dispensadas de mais de 320 vezes. Uma expanso certamente surpreendente.
Por tudo isso, a influncia da nova psiquiatria estadunidense, seu claro aparato de
diagnsticos e arsenal de substncias psicoativas, sua nova prtica de diagnosticar, no
pode ser subestimada. Dentro do esprito do DSM III e IV, a Organizao Mundial de
Sade recomenda em 2009:
The following two questions may be used in patients who might be at risk
5 Dentro das cincias mdicas, a psiquiatria vive decerto alguns dilemas constituidores. Um deles,
tratar sintoma como se fosse etiologia. Tomemos o caso de um inibidor da recaptao da serotonina,
como a sertralina, por exemplo. Embora um baixo nvel de serotonina possa ser considerado como
causa da depresso, isso no exato. O que sabemos que os inibidores de recaptao de serotonina
ajudam no combate a alguns de seus sintomas. Do ponto de vista clnico, mesmo esse efeito tem sido
contestado por autores como Irving Kirsch que, atravs de meta-anlise de substncias ditas
antidepressivas e ansiolticas, chega a constatao de que estas no diferenciam consideravelmente
em eficcia do placebo.
for depression: (1) During the past 4 weeks have you often been bothered
by feeling down, depressed or hopeless? (2) During the past 4 weeks
have you often been bothered by having little interest or pleasure in doing
things?6
6 WHO. 2009. Pharmacological treatment of mental disorders in pramary health care. France, WHO
Press.
7 No Segundo Excurso da Dialtica do Esclarecimento, Adorno e Horkheimer ponderam acerca de como
a cultura moderna se estrutura a partir de uma distncia emocional, uma apatia, de uma analgesia
intelectual que inviabilizam tal tipo de aprendizado. No Excurso II da Dialtica do Esclarecimento,
dedicada a Sade, Adorno e Horkheimer constatam a esse respeito: A apatia (considerada como
fortaleza) um pressuposto indispensvel da virtude, diz Kant, distinguindo essa apatia moral (um
pouco maneira de Sade) da insensibilidade no sentido da indiferena a estmulos sensveis. O
entusiasmo mau. A calma e a determinao constituem a fora da virtude (Adorno e Horkheimer,
1985, p. 93). Sobre analgesia, ver Serres (2001)
vivemos confortavelmente na atitude natural dos fatos que, por no constiturem um
problema, no demandam a busca de significado existencial amplo.
A forma como damos sentido ao sofrimento, ou, dito de um modo mais religioso,
presena do mal no mundo, evidentemente histrica. Partimos aqui do pressuposto de
que a mudana desse significado ocorra sobre linhas mestras cujo entendimento deve ser
buscado. Porm, exemplifiquemos um pouco a variabilidade desse conceito. Para isso,
necessrio especificar a ideia ampla de sofrimento num conceito muito mais especifico e
relevante para o argumento deste ensaio: o conceito de melancolia. A centralidade de tal
conceito na estruturao de uma narrativa da subjetividade, ou seja, em uma narrativa
que confere significado ao sofrimento moderno, uma das hipteses bsicas deste
ensaio. Ilustremos, por enquanto, as diversas acepes que a melancolia pode ganhar ao
longo de alguns sculos na Europa.
8 Para Ficino, a bile negra compele o sbio sempre para o centro de si, tal como a Terra que constitui o
centro do universo. And being analogous to the world's center, it forces the investigation to the
center of individual subjetcts, and it carries one to the contemplation of whatever is highest, since,
indeed, it is most congrunent with Saturn, the highest of planets. Contempation itself, in its turn, by a
continual recollection and compression, as it were, brings on a nature similar to black bile (in
Radden, 2000, p. 90). A bile negra, como sabemos, desde Plato o humor que determina a
melancolia.
Esta fineza de esprito precisamente a capacidade de entender se somos tomados por
um sofrimento da alma ou da imaginao, ou seja, uma dor presidida por Deus ou pelo
demnio. A partir do comeo do sculo XIX, o Romantismo levou adiante o namoro
platnico entre melancolia e sensibilidade artstica, alm de associ-las ao prprio frenesi
da vida moderna. Apenas mais correntemente, isto , com a elaborao de um sistema de
classificao de doenas mentais por Emil Kraepelin, ela passou a ser considerada
doena, com um conjunto de sintomas delimitados, identificveis: despersonalizao,
impresso de que o mundo se tornou estranho, que o prprio corpo sentido como algo
apartado do indivduo etc (Ibid., p. 261). Em Kraepelin encontramos a base da psiquiatria
estadunidense que hoje prevalece como teraputica no mundo.
Existe uma longa tradio no pensamento moderno que recorrentemente nos fala da
zoologizao das relaes humanas como fruto do desenvolvimento tecnolgico. Quando
falamos acerca desse vnculo estreito entre desenvolvimento tcnico e reduo da
existncia humana sua condio animal, biolgica, nomes muito conhecidos nos vm
imediatamente mente: Sloterdjk e suas Regras para o Parque Humano, sim, mas, com
um impacto bem maior os nomes de Agamben e Foucault. Em ambos a pressuposio de
que a vida poltica nas sociedades contemporneas passa pela administrao da vida
biolgica vem se convertendo quase num trusmo, embora o que seja o biolgico, ou,
mais especificamente, o que seja animal esteja longe de ser um tema claramente
estabelecido (Ferreira, 2011). O estabelecimento desse vnculo e de uma reflexo nos
termos do que hoje chamaramos muito simples biopoder, biocultura, rene uma gama de
pensadores ampla e diversa. Claro, podemos sempre citar em Hannah Arendt e suas
consideraes sobre a reduo do poltico ao labor, ou Heidegger, e suas elaboraes
sobre niilismo e tdio profundo nas sociedades ocidentais como precursores daquilo que
Foucault, Agamben, Rabinow, entre outros autores, falaro sobre a condio poltica e
cultural do mundo moderno. No entanto, niilismo e vida nua, vida animal, aparecem mais
remotamente de forma clarssima na Fenomenologia do Esprito, quando Hegel discorre
acerca da condio do servo em sua oposio ao senhor9, ou nos Manuscritos
Econmicos e Filosficos, quando Marx discorre sobre a alienao do trabalhador no
capitalismo10. Em ambos a ideia de um ser humano que se desgarra historicamente de sua
essncia, mas capaz de atravs dos ardis do esprito ou da luta de classes alcanar a sua
integridade fundamental, constitui uma tese em que pressupostos polticos e religiosos se
confundem. Afinal, a ideia de alienao recuperado pelos dois autores da tradio
religiosa. Em nosso contexto, poderamos muito simplesmente dizer que o fato de o
sofrimento no precisar mais ser significado, mas simplesmente posto em suspenso
atravs de recurso qumico poderia ser considerado, nessa perspectiva, como niilismo,
administrao da vida nua, ou, alienao embora compreendamos perfeitamente que
apenas para Marx e Hegel algo como o retorno para a verdadeira essncia do ser humano
seja um tema pertinente. Nos Manuscritos Econmicos e Filosficos, a imagem do
animal e da mquina se alternam como formas, smbolos da alienao, o que j nos
permitiria sublinhar um imaginrio logocntrico em que a tcnica, por exemplo,
De qualquer modo, a reduo das possibilidades existenciais do ser humano que se alega
neste contexto terico deve, para Heidegger, ser associada ao aprofundamento do
niilismo como tendncia da cultura ocidental, ao esquecimento do ser e de nossa finitude
como questo fundamental. nesse sentido que nossa experincia se empobrece, que
nossa condio mundana e histrica se esgara, como j alertava Benjamin. Acredito que
o sofrimento em nossa cultura um lugar privilegiado para observar as implicaes
existenciais, mas tambm polticas e sociais, que decorrem do que podemos
alternativamente chamar de empobrecimento da experincia ou de radicalizao do
niilismo. Tal relao no fortuita. Ora, na psicanlise os temas sofrimento psquico e a
morte apresentam uma ligao estreita, oferecendo a meu ver perspectivas tericas
auspiciosas. Refiro-me aqui muito especificamente ao Luto e Melancolia, porm, claro
que o tema pode ser tambm trabalhado atravs de textos como O Mal-Estar na
Civilizao. Em oposio ao sentimento de luto, em que a morte no vivenciada como
depreciao, rebaixamento de si, a melancolia aqui considerada uma patologia que
consiste na dificuldade de realizao do trabalho do luto. Que o mundo perca suas cores e
sabores , para Freud, uma decorrncia natural de nossa experincia de perda de algo
especialmente valorizado, amado, quer esse algo seja um ideal, um emprego, ou um ente
querido. Preocupante para ele que o trabalho do luto seja travado indefinidamente e que
outros objetos no venham a substituir em um devido tempo de sofrimento aquele que
centro de nosso investimento emocional.
El em duelo hallamos que inhibicin y falta de inters se esclrecan
totalmente por ele trabajo del duelo qua absorba al yo. En la melancola la
prdida desconocida tendr por consecuencia un trabajo interior semejante
y ser responsable de la inhibicin que le es caracterstica. Slo que la
inhibicin melanclica nos impressiona como algo enigmtico porque no
acertamos a ver lo que absorbe tan enterramente al enfermo. El
melanclico nos muestra todava algo que falta em el duelo: una
extraordinaria rebaja e su sentimento yoico [Ichgefl], un enorme
empobrecimiento del yo. En el duelo, el mundo se h hecho pobre y vaco;
11 Sobre o significado do animal como outro do ser humano, ver Ferreira (2011)
em la melancola, eso le ocurre al yo mismo. El enfermo nos describe a su
yo como indigno, estril y moralmente despreciable (FREUD, 1917, p. 2)
12 Na 'Analtica do Sublime', por exemplo, lemos: Bold, overhanging, and, as it were, threatening rocks,
thunderclouds piled up the vault of heaven, borne along with flashes and peals, volcanoes in all their
violence of destruction, hurricanes leaving desolation in their track, the boundless ocean rising with
rebellious force, the high waterfall of some mighty river, and the like, make our power of resistance of
trifling moment in comparison with their might. But, provided our own position is secure, their aspect
is all the more attractive for its fearfulness; and we readily call these objects sublime, because they
raise the forces of the soul above the height of vulgar commonplace, and discover within us a power
of resistance of quite another kind, which gives us courage to be able to measure ourselves against
the seeming mnipotence of nature (Kant, 2007, p. 91)
Melanacholy, for him, was more than a mood, or even the peculiarity of a
specific temperament; it was, rather, a particular way of existing as a
human being. And more thant that it was the way of existing which he
came do view as most appropriate to the condition of modern life. There
was, in Kierkegaard's view, something uniquely truthful in melacholic
self-withdrawal.
Se Simmel nos diz que, diante da dinmica catica da vida moderna, o indivduo precisa
constituir um ncleo duro de subjetividade que lhe permita no ser digerido pela
acelerao das grandes cidades, afirmamos aqui, numa linha de raciocnio afim, que a
melancolia o prprio investimento propiciador dessa narrativa moderna que a da
subjetividade. Neste contexto cultural, significar o sofrimento melanclico um ato de
enorme sentido existencial, pois esse ato garante a prpria reflectividade narcsica sem a
qual uma sociedade dos sujeitos parece incompreensvel. Entre o moderno sujeito
melanclico e o indivduo depressivo que encontramos na contemporaneidade,
devidamente estabilizado por antidepressivos e ansiolticos, porm, h uma diferena que
deve ser observada. Ora, precisamente o investimento no sofrimento melanclico e na
sua significao que parece ser negado nesse segundo caso.
Antes de seguir adiante neste raciocnio, gostaria de propor algo como um excurso acerca
de duas matrizes culturais decisivas na significao do sofrimento no ocidente. Isso nos
permitir uma viso mais clara, no apenas daquilo que parece ser colocado em questo
no contexto daquilo que aqui chamamos de medicalizao do sofrimento, mas entender
que tipo de elaborao o mundo moderno, e em especial a constituio de um discurso da
subjetividade, produz acerca de seu significado. Esse passo parece importante quando
temos em mente precisamente o que parece ser o esvaziamento da tarefa de significao
e esgaramento de um contexto cultural marcado por aquilo que Foucault chama de
'analtica da finitude' no clebre captulo de As Palavras e as Coisas.
13 A esse respeito temos o depoimento do prprio Schelling (apud Schmidt, op. cit. p. 77): It was a
great idea to have man willingly accept punishment even for an inevitable crime; in this way he was
able to demonstrate his freedom precisely through the loss of this freedom.
antropodicia14. J no aceita simplesmente o seu sofrimento como dogma que funda sua
relao com o sagrado, antes, para ele, o sagrado necessita validar-se num sentido ntimo
que o fiel necessita encontrar para o seu sofrimento. J demanda esclarecimentos do
prprio Deus. Por que padeo sendo justo - indaga? De que sou culpado? Esse relato
me parece algo decisivo na histria do ocidente: sem esse sentido ntimo, sem essa
responsabilidade sobre os prprios atos, sem um sentido de proporo entre estes atos e
seus resultados, no h conexo verdadeira com o divino para J. E Deus parece
respeitar essa busca por sentido como algo fundamental. em nome da integridade
moral pressuposta nessa busca que Ele ir salvar a comunidade que comandava a J o
arrependimento de uma culpa que ele no reconhecia. Sem esse sentido de intimidade, de
responsabilidade, e tambm, obviamente, de culpa, no h judaismo-cristo, no h isso
que modernamente chamamos de subjetividade, no h psicanlise, nem nada que possa
verdadeiramente ser colocado como uma investigao sobre o sentido do sofrimento na
contemporaneidade. O sofrimento deve ser edificante e para isso ele deve apresentar a
garantia de um significado. Mais uma vez, recorremos a Kierkegaard (2010a, p. 17).
A regra crist quer, com efeito, que tudo, tudo, possa ser pretexto para
edificar. Uma especulao que no o consiga, ser, por isso mesmo,
acrist. Uma exposio crist deve evocar, sempre, as palavras do mdico
cabeceira do enfermo.
preciso, nesse ponto, no esquecer que a busca de um sentido para o sofrimento resulta,
em tal tradio, na procura pela redeno, pela cura para todos os males, por um
momento de plenitude em que a existncia, como mbito algo inextricavelmente ligado
possibilidade do padecimento, seria colocada entre parnteses. Amanda Porterfield
(2005) observa a relao que existe entre mal, sofrimento e pecado no cristianismo um
lado de uma lgica que oferece a cura, de outro. A cura para o sofrimento o horizonte
religioso do cristianismo. E J tem algo bastante semelhante a esse estado de graa, ou de
cura, aqui na terra mesmo: com a multiplicao de seus rebanhos perdidos, sua sade
revigorada, o nmero de seus escravos, filhos, riquezas aumentados. S esta redeno ou
cura garante significado narrativa de seus tormentos.
15 Acerca dessa modstia, dessa nfase no ideal de proporo que sempre impulsiona a tragdia grega a
um sentido exemplar, Hegel nos lembra da importncia do coro como elemento de mediao dos
conflitos trgicos.
me. Por isso mesmo, Vernant e Vidal-Naquet (2005) observam que o heri trgico
experimenta algo prximo do sentimento de responsabilidade, mas que, na ausncia de
um sentido de intimidade, de interioridade, essa experincia no se concretiza em sua
plenitude. Hegel diz algo muito parecido quando, em seus ensaios estticos, fala da
necessidade de uma sntese entre a arte grega e a arte romntica, entre o humanismo
grego e a espiritualidade romntica. Em Either/Or, Kierkegaard (apud Schmidt, 2001, p.
79) vai direto ao ponto quando afirma:
What specially charchaterizes ancient tragedy is that the action does not
proceed only from character, that the action is not sbjectively reflected
enough, but that the action itself has a relative admixture of suffering.
Ancient tragedy, therefore, dikd not develop dialogue to the point of
exhaustive reflection with everything merged in it; the distinct
components of dialogue are actually present in the monologue and chorus.
This, of course, is because the ancient world did not have subjectivity
reflected in itself.
Por que dipo, ento, arranca os prprios olhos? A interpretao psicanaltica um tanto
circular, devo dizer: dipo se reconhece finalmente edipiano, radicalmente culpado pelo
seu desejo. Mas essa interpretao no seria corroborada pela prpria cena final do dipo
Rei? Afinal o cabra arranca os prprios olhos, e, como nos ensina Bataille talvez Freud
antes dele, no sei entre olho e pnis h uma relao ntima.
Versos maravilhosos! O que acompanhar dipo para Colono, para fora de Tebas, no
entanto, no a culpa, mas a vergonha. Maria Rita Kehl, citando Klibansky, fala sobre
isso em O tempo e o co. H entre essas duas ideias a mesma distncia que existe entre o
que evocamos acima quando falamos sobre a diferena entre antropodicia e teodicia,
entre responsabilidade e destino. dipo se tornar impuro, e passar adiante sua
impureza, certamente. Em consequncia, seus filhos se mataro, sua filha ser
emparedada viva por prestar honras fnebres a um deles, a Polinices, o traidor de
Tebas. A partir de uma lgica semelhante podemos entender que Ajax, envergonhado por
sua loucura, suicide-se. Ele, no entanto, apenas vtima dos deuses. O exemplo que sua
vida nos proporcionaria no diz respeito sua boa ou m conscincia, sua culpa, mas
aceitao da vida como espao onde controle e descontrole, o mais nobre e o mais vil,
por vezes se sucedem. Assim nos ensinam as tragdias de dipo, de Hcuba ou de Ajx.
No h culpa propriamente dita quando o sentido final da ao est nas mos do Destino.
Referncias Bibliogrficas