Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
O termo massa anexial engloba dezenas de patologias que se situam num espectro
entre absolutamente benignas e extremamente malignas. So representadas por massas
originadas dos anexos uterinos, ou sejam, trompas (piosalpinge, hidrosalpinge, carcinoma),
remanescentes embrionrios dos Canais de Wolff (cistos do paraovrio) e dos ovrios , que
por sua vez podem ser csticas ou slidas, benignas ou malgnas. Empregamos este termo
porque muitas vezes a sua origem exata s poder ser determinada sob visualizao direta,
seja por laparoscopia ou no momento da cirurgia.
Dentre as massas anexiais originadas no ovrio, merecem ateno, por sua grande
freqncia, os cistos, que podem ser neoplasias benignas ou malignas, ou cistos no
neoplsicos, cuja imensa maioria so representados pelos cistos funcionais.
Cisto folicular
Os cistos de corpo lteo geralmente no interferem com a produo hormonal ovariana nem
com o padro ou durao do ciclo menstrual, porm, excepcionalmente, podem persistir
funcionalmente ativos por mais de duas semanas, que o perodo mdio de durao da faseltea.
Nesta eventualidade, haver uma continuidade da produo de estrognio e progesterona que
impedir a descamao do endomtrio, provocando um atraso menstrual. Paralelamente, a distenso
do corpo lteo poder provocar uma dor no baixo ventre e ao toque vaginal ou ultra-sonografia
poder ser identificada uma massa anexial que sugerem fortemente uma gravidez ectpica. Este
quadro conhecido como Sndrome de Halban e uma dosagem negativa das gonadotrofinas
corinica confirmar o diagnstico.
Cistos Teca-lutenicos
Ovrios policsticos
Um trabalho clssico de Spanos [1] ratifica e fortalece esta conduta. Ele observou 286
pacientes entre 16 e 48 anos de idade com cistos anexiais com as caractersticas acima
mencionadas, durante 6 semanas e sob o uso de anticoncepcionais orais. Das 286, apenas 81 (29%)
permaneceram com a leso. Em 205 pacientes (71%) a leso desapareceu espontaneamente. As 81
pacientes que permaneceram com as massas anexiais foram submetidas laparotomia sendo
constatado nenhum cisto funcional, 28 cistos endometriticos, 4 cistos do paraovrio e 3
hidrosalpinges. Os 46 casos restantes eram neoplasias assim distribudas: 9 cistos dermoides,32
tumores epiteliais benignos, 4 tumores epiteliais malignos e 1 disgerminoma.
Lembrando a frase de Bertha Van Hoosen que abre este captulo, nossa obrigao
conhecer muito bem a clnica e a histria natural dos cistos no neoplasicos, para que no faamos
da nossa arte e habilidade cirrgica um instrumento que trar mais malefcios do que benefcios
para nossas clientes.
Bibliografia:
Spanos WJ. Preoperative hormonal therapy of cystic adnexal masses. Am J Obstet Gynecol
1973; 116: 551-56.