ESPORTE INTEGRATIVA SAÚDE CORPO E MENTE

Recomendações nutricionais e
suplementação para esportes de
Endurance. Influência do ciclo
menstrual e anticoncepcionais
no esporte feminino.
Intolerância à lactose, Matcha é a nova Superfood?
qual é o manejo A importância da Nutrição
nutricional correto? para nossa saúde Ocular?
Melatonina, alimentação e
seus benefícios.
Qual é a relação entre
inflamação, memória e
capacidade cognitiva? O
que é alimentação afetiva?
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esporte e a estética de uma forma mais assertiva e individualizada, seja o paciente uma atleta
de alta performance, um praticante de esportes, com objetivo de perda de peso ou
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Por sua visão direcionada à prática clínica, o conteúdo programático foi elaborado de
maneira que, ao final de cada módulo, o aluno tenha condições de aplicar o que aprendeu.
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defendendo que a interdisciplinaridade que é essencial para cuidar do indivíduo como um
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Coordenador da Pós Graduação em Nutrição Esportiva e Estética.
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Bioenergética Nutrição na Hipertrofia
Fisiologia do Exercicio Nutrição na Definição Muscular
Metabolismo de macronutrientes Nutrição Aplicada no Endurance
Metabolismo de micronutrientes Nutrição em Esportes Coletivos
Medicina do Esporte Nutrição em Esportes de Luta
Fisiologia Hormonal Nutrição Materno-Infantil
Interpretação de Exames Laboratoriais Nutrição Esportiva para Grupos Especiais (diabéticos,
Sistema Imune / Modulação Intestinal cardiopatas, hipertensos e idosos)
Farmacologia Hormonal Considerações de Treinamento e Nutrição no Tratamento da
Avaliação Nutricional Obesidade
Interação do Exercício com diferentes estratégias Nutricionais Nutrição Vegetariana
Genômica Nutricional Prescrição Nutricional
Suplementação alimentar no Exercício Gastronomia na Nutrição Esportiva
Hidratação Nutrição Esportiva na Indústria de Suplementação Alimentar
Fitoterapia no Esporte Prevenção e Tratamento de Lesões
Nutrição e Comportamento Alimentar Nutrição no Crossfit
Gestão de Conultório
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DIRETOR DE EDIÇÃO
João Pinheiro

EDITORA PLENITUDE
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artigo e vá direto para leitura!

Quanto devo cobrar por uma consulta? 10

Suplementos e estratégias nutricionais para o Endurance 15

Ciclo Menstrual, Anticoncepcionais e Desempenho Esportivo. 21

Matcha: será a nova superfood? 25

Cognição e Inflamação 30

Ritmo Circadiano na Longevidade 37

Ácido Araquidônico 41

Receita: Pizza com massa de brócolis 46

Autismo: a importância da nutrição e exercício 52

Dietoterápica para Síndrome do Ovário Policístico (SOP) 57

Intolerância à lactose: diagnóstico e manejo nutricional 69

Intervenção Nutricional: uma visão afetiva da comida 75

Melatonina na saúde e na performance esportiva 79

Coluna Empreendedorismo por Renato Augusto 85

 Artigo
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O SUMÁRIO

EDITORA PLENITUDE 10
GO A HEAD NUTRITION | 16ªed.
 Artigo
U m dos maiores desafios de nutricionistas que
trabalham por conta própria, é saber quanto cobrar
pelos serviços. Essa questão preocupa tanto quem
está abrindo o primeiro consultório quanto quem já
atende há um certo tempo, e fica em dúvida se está
cobrando um valor adequado ou deve reajustá-lo.
Se você não tiver que seguir as condições
estabelecidas pelo sistema público de saúde e/ou
pelos convênios, poderá determinar o valor de seus
serviços baseado nas regras de mercado,
semelhantes às praticadas por qualquer outro
profissional autônomo.
A primeira coisa a fazer é consultar a tabela da
Federação Nacional dos Nutricionistas (FNN) que
estabelece os valores mínimos que devem ser
praticados pelo nutricionista. Ter esse parâmetro é
importante porque, obrigatoriamente, você não
poderá cobrar menos do que estiver determinado
lá.
Você também pode fazer uma breve análise do
mercado, para saber os preços cobrados por
nutricionistas com um perfil profissional parecido
com o seu e, claro, que atendam na mesma cidade
ou região. Acredito que essa prática seja a mais
comum entre os recém-formados. Como a
disciplina “precificação” não faz parte da grade
curricular da graduação, é muito mais fácil cobrar o
que a maioria cobra do que estipular um valor a
partir do seu próprio planejamento financeiro.
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
Comece pensando nas suas despesas!
Seja em um consultório próprio, pagando % para
uma clínica ou atendendo em domicílio, quem
trabalha por conta própria tem despesas com essa
atividade. A precificação da consulta envolve o
pagamento de todas as contas, gasto com
combustível, a remuneração de funcionários, o
investimento na estrutura do consultório, na
atualização constante dos seus conhecimentos e,
claro, o seu lucro. Por isso, é fundamental listar
todos os seus custos (fixos e variáveis) antes de
definir o valor da consulta. Essa talvez seja a etapa
mais importante do processo. No fim de cada mês,
o ganho com as consultas realizadas deve ser maior
do que todas as despesas daquele mesmo período.
Pode parecer óbvio, mas, acredite: essa prática
muitas vezes é negligenciada até por profissionais
mais experientes.
Quando falamos em custos, nada pode ficar de fora!
Por exemplo, não esqueça que aplicativos, cartões
de débito e crédito, cobram taxas sobre os valores
pagos; e se você contratar um software para gestão
de agendamentos, também terá que pagar
mensalidade pelo serviço. Portanto, ao listar as
despesas, mesmo os “descontos mínimos” devem
ser considerados.
11
GO A HEAD NUTRITION | 16ªed.
 Artigo
Feito isso, as despesas devem ser divididas pelo
número médio de pacientes. Se as suas despesas
somarem R$ 5 mil por mês, e você atender 30
pessoas nesse período, cada consulta terá um custo
aproximado de R$ 167. Sobre esse valor base,
acrescente a margem de lucro. Seguindo o mesmo
exemplo, se você cobrar R$ 300 pela consulta, no
fim do mês, terá um lucro líquido aproximado de R$
5 mil.
Uma decisão muito acertada é reservar parte do
lucro mensal para investimentos futuros, como a
compra de novos equipamentos, campanhas de
marketing, pagamento de cursos de atualização, e
outra parte para emergências, férias,
aposentadoria, etc. Particularmente, demorei
alguns anos para reconhecer a importância de uma
educação financeira. Seja qual for o seu
faturamento, reserve parte do lucro.
Além dos cálculos para definir o preço de consulta,
em função de seus próprios custos, é preciso levar
em consideração fatores externos. Um deles é o
perfil demográfico da região onde seu consultório
está localizado. Se estiver em um bairro de classe
média alta, você poderá precificar tendo em vista o
maior poder aquisitivo dos moradores e, claro, o
custo mais elevado para atender nesse tipo de
localidade. No caso de um profissional que atende
em dois ou mais lugares, em diferentes regiões, é
interessante adaptar o valor a ser cobrado.
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
Não é preciso ser um expert em administração
para fazer um controle de caixa simples, mas,
mesmo que você se sinta seguro para fazer tudo
sozinho, contrate um contador. É ele quem vai te
explicar quais impostos incidem sobre uma nota
fiscal de prestação de serviço, como emitir um
recibo, como fazer o recolhimento dos impostos, se
é melhor atender como autônomo ou como pessoa
jurídica, enfim, para cobrar um valor adequado e
não ter problemas fiscais no futuro, regularize seu
atendimento desde o início.
Tem retorno?
Esse é outro grande dilema na vida dos
nutricionistas recém-formados. A verdade é que
não há nenhuma legislação que proíba a cobrança
ou gratuidade sobre as consultas de sequência. No
entanto, é comum não cobrar por um retorno, em
decorrência dos procedimentos iniciais de
avaliação. Se após a consulta o profissional pedir
um exame laboratorial, e tiver que fazer um ajuste
no programa já prescrito, é comum que esse novo
atendimento aconteça gratuitamente. Porém, é
fundamental estabelecer um período máximo entre
as consultas, para que haja um real
acompanhamento. Partindo do princípio de que
cada paciente terá uma demanda específica, você
também pode individualizar as cobranças, da forma
que achar mais adequada para cada pessoa.
12
GO A HEAD NUTRITION | 16ªed.
 Artigo
Pense nos serviços adicionais
Muitos nutricionistas oferecem, além da consulta
propriamente dita, serviços adicionais, como a
avaliação de bioempedância, e isso pode aumentar
o valor total da consulta. Uma solução encontrada
por muitos profissionais é separar cada uma das
despesas ou avaliações. Dessa forma, poderá ser
cobrado um valor maior ou menor, dependendo
dos serviços utilizados pelo paciente. A grande
vantagem desse tipo de cobrança é que é possível
oferecer um atendimento personalizado
proporcional ao que a pessoa precisa.
Valorize a sua capacidade profissional
Como sempre gosto de compartilhar meus erros e
acertos, vou contar um pouco da minha
experiência. Meu primeiro local de trabalho foi em
uma academia de ginástica, em Londrina, no
interior do Paraná. Como muitos recém-formados,
eu não tinha a menor ideia de quanto cobrar pela
consulta, e resolvi pedir um conselho para a dona
da academia, empresária de sucesso e alguém que
conhecia muito bem o perfil dos alunos. A resposta
dela foi brilhante e me ajudou a definir não só o
preço da consulta, mas a pensar no valor que eu
queria agregar como profissional.
- Rodolfo, você pode cobrar o quanto quiser, desde
que entregue o dobro para seu cliente!
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
A nutricionista anterior cobrava R$ 25. Como
garanti (a mim mesmo) que faria um trabalho
melhor do que o dela, comecei cobrando R$ 35,
com direito a uma consulta retorno, em até quatro
semanas. Não, você não leu errado. Era só isso
mesmo! Estamos falando de 2004 e a nutrição não
tinha a mesma visibilidade e valorização que tem
hoje. Com o passar do tempo, o número de
pacientes foi aumentando e pude cobrar um pouco
mais. Quando o preço da consulta chegou a R$ 80,
e em vez de continuar subindo o valor, tirei a
consulta retorno. Eu precisava ter um maior
controle no número de pacientes para manter a
qualidade do atendimento.
Após cinco anos de formado, em 2009, eu já estava
bem estabelecido na profissão, com a agenda cheia,
e cobrava R$ 200 pela consulta. Foi nessa época
que resolvi aceitar o desafio de trabalhar em São
Paulo. Em vez de cobrar pouco no início para subir
o preço no ritmo da procura, já comecei cobrando
R$ 300. A experiência foi muito diferente. Foram
dois anos de agenda praticamente vazia! Muitas
vezes, tive um único paciente agendado na semana.
Mesmo pagando para trabalhar, não baixei o preço
da consulta. Eu tinha certeza que aquele era um
valor justo para o trabalho que eu oferecia, e
aproveitava todo o tempo livre para estudar e
divulgar meu trabalho. Acredito que a minha
persistência e o foco na qualidade do atendimento,
foram cruciais nessa e em outras fases da minha
carreira.
13
GO A HEAD NUTRITION | 16ªed.
 Artigo
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O SUMÁRIO

Citei esses dois exemplos para mostrar que, usando

estratégias diferentes, consegui conquistar a tão
sonhada agenda cheia. Garanto que o segredo não
foi começar pequeno e ir aumentando o preço, ou
começar cobrando caro e esperar os pacientes
descobrirem que o valor correspondia à qualidade
do atendimento. O segredo foi não desistir.

Trabalhe com responsabilidade e disciplina. Não

desanime se começar ganhando pouco na primeira
ou segunda experiência. Não lamente se a agenda
ficar vazia em determinada semana ou mês. Se tiver
uma, duas, cinco ou seis consultas por semana,
atenda cada pessoa como você gostaria de ser
atendido. Quanto maior o grau de fidelização dos
seus clientes, mais fácil será ter um preço de
consulta compatível com o seu nível de expertise.
Os anos de estudo e experiência também contam.
Ao avaliar quanto deve cobrar dos pacientes,
considere seus estudos formais, especializações,
trabalhos publicados, títulos. São diferenciais que
influenciam diretamente na formação de preço,
juntamente com o índice de sucesso de seus
tratamentos nutricionais – porque assim você
estará fortalecendo a sua credibilidade, o seu nome
no mercado.

EDITORA PLENITUDE 14
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 Artigo
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O SUMÁRIO

EDITORA PLENITUDE 15
GO A HEAD NUTRITION | 16ªed.
 Artigo
A temática de suplementação e estratégias
nutricionais para atletas de endurance é de
extrema relevância nos dias de hoje, visto que cada
vez mais pessoas se interessem por essa
modalidade (1). Houve um aumento significativo,
antes da pandemia, de eventos como corridas de
rua e provas de triathlon em âmbito mundial (1). O
exercício de resistência traz a sensação de
superação e cativa as pessoas que buscam se
desafiar. Mas, afinal, quando o assunto é nutrição
esportiva nos esportes de resistência, quais são os
suplementos mais adequados?
Primeiro, precisamos entender alguns conceitos. O
endurance é compreendido por exercícios de longa
duração, como, por exemplo, corridas - distâncias
maiores ou iguais a 42,195 m -, natação – distância
maior ou igual a 5 km -, ciclismo – distância maior
ou igual a 100km, e triathlon - na distância do meio
ironman (nada 1,8 km, pedala 90km e corre 21km)
(2). A demanda nutricional e os cuidados com a
ingestão adequada de macronutrientes, hidratação
e outras suplementações são essenciais nesses
esportes, pois o gasto energético e o desgaste físico
são significativos (1, 2).
Nesse contexto, compreender quais e quanto de
cada nutriente deve ser ingerido e suplementado
para esses tipos de atletas, tanto amadores quanto
profissionais, como outras estratégias nutricionais,
é de suma importância para que a performance não
seja prejudicada (1).
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
O presente artigo focará nos principais nutrientes
estudados, segmentando-os em diferentes
momentos da suplementação, antes, durante, após
o exercício e, ao longo do dia, a quantidade total a
ser ingerida/recomendada.
As recomendações de carboidratos e a hidratação
estão elucidadas pela literatura, contudo, a ingestão
dos outros macronutrientes (lipídios e proteínas)
tem sido desvalorizada e subestimada nos últimos
anos (3). Além disso, o uso de cafeína, antioxidantes
e probióticos merecem a nossa atenção, pois ,cada
vez mais, são relacionados com a melhora de
performance nesses atletas (1).
MACRONUTRIENTES
Carboidratos
O carboidrato é nutriente chave para exercícios de
resistência, visto que é responsável por maximizar
os estoques de glicogênio durante o exercício (3).
Sobre a recomendação atual desse macronutriente,
a American College of Sports Medicine (ACSM),
juntamente com outras instituições, recomenda
que exercícios moderados (1 h/dia) tenham 5-7 g
por quilograma de peso corporal de carboidratos,
ao passo que exercícios de intensidade alta (1-3
h/dia) tenham 6-10 g/kg/dia (3). Além disso, o
ultraendurance, que comporta atividades diárias de
4-5 horas de exercícios de intensidade
moderada/alta, todos os dias, necessita de uma
quantidade superior desse macronutriente, 8-12
g/kg/dia, quando tolerado (1).
16
GO A HEAD NUTRITION | 16ªed.
 Artigo
Adicionalmente, ao segmentar o consumo de
carboidratos em momentos antes, durante e após o
exercício, têm-se os seguintes achados (Figura 1).
Figura 1. Consumo de carboidratos antes, durante e após o exercício
de endurance. Adaptado Vitale et al. 2019.
Proteínas
A recomendação diária de proteínas
praticantes de esportes de resistência é de 1,4 g/kg,
sendo 0,3 g/kg a cada 3-5 horas, por meio de
alimentos e suplementos (quando necessários),
com uma quantidade adequada de aminoácidos
essenciais, com ênfase para a leucina. É necessário
atentar-se à recomendação de proteína em
diferentes momentos do exercício (Figura 2) (4).
Figura 2. Suplementação de proteínas antes, durante e após os
exercícios de endurance. Adaptado Vitale et al. 2019.
Gorduras
A ingestão inadequada e excessiva de gordura em
praticantes de endurance pode prejudicar a
performance, visto que pode causar desconfortos
gastrointestinais durante o exercício (5).
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
Estudos mostram que uma dieta rica em gordura e
pobre em carboidratos limita a capacidade do atleta
de competir e treinar em altas intensidades.
Entretanto, a restrição severa de gorduras, abaixo
de 20%, pode prejudicar a captação de algumas
vitaminas lipossolúveis (vitaminas A, D, E e K) (5).
HIDRATAÇÃO
Com certeza, a hidratação é um dos principais
fatores que devem ser levados em consideração em
atletas de endurance (6). O ACSM verificou que a
percepção de sede não pode ser usada para
fornecer restauração completa do estado de
para
hidratação do organismo. É necessário que o atleta
sempre beba água em intervalos regulares e em
quantidades adequadas (6). Beber água antes de
sentir sede é uma estratégia adotada por muitos
atletas, mas é necessário atentar-se à hiper
hidratação, já que ela pode causar hiponatremia (6).
As recomendações atuais preconizam que a
ingestão de água seja de aproximadamente 400 a
800 ml por hora de exercício (1). Porém, deve-se
fazer ajustes de acordo com as especificidades do
atleta, como a quantidade de suor, teor de sódio na
urina, temperatura corporal, intensidade do
exercício, peso corporal, função renal, temperatura
do ambiente de treino, entre outras. Por fim, após
os exercícios, a hidratação deve ser 150% acima do
valor perdido (6).
17
GO A HEAD NUTRITION | 16ªed.
 Artigo
SÓDIO
A perda de sódio durante os exercícios é comum
em muitos atletas, razão da necessidade de
suplementação (6). Nesse sentido, é fundamental
avaliar se a taxa de suor do atleta é elevada,
considerada quando superior a 1,2 litros por hora
(6).
CAFEÍNA
A suplementação de cafeína é relevante em atletas
de resistência, visto que apresenta um corpo
robusto de evidências por trás de seus efeitos
ergogênicos (1). A recomendação é que a
suplementação seja feita de 3 a 6 mg/kg, de 30-90
minutos antes do exercício. Durante os exercícios,
se necessário, pode ser suplementado a cada 1-2
horas (7). Estudos mostram que consumir 3 mg/kg
de cafeína com carboidrato aumenta a reposição
de glicogênio (7).
ANTIOXIDANTES
A suplementação de antioxidantes pode ser
benéfica em alguns casos, como em atletas que já
estão bem treinados, onde o objetivo alvo é facilitar
a recuperação e o retorno antecipado a
competições e treinos (1).
Adicionalmente, o estado pró-oxidante, através do
acúmulo de espécies reativas de oxigênio (EROS)
do exercício, proporciona adaptações na forma de
aumento de algumas enzimas do sistema
antioxidante da glutationa, no reparo muscular e no
aumento de citocinas, como a interleucina 6 (IL-6)
(8).
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
Por isso, altas doses de antioxidantes podem
prejudicar determinadas adaptações de
treinamento em atletas de resistência, e não são
recomendadas. Atentar à individualidade de cada
paciente torna-se fundamental para averiguar a
necessidade de suplementar antioxidantes (8).
Os alimentos e bebidas com características
antioxidantes mais estudados no cenário de
nutrição em esportes de resistência, são alguns
alimentos integrais, frutas escuras (exemplo:
cereja), alimentos verdes escuros e chá verde (1).
PROBIÓTICOS
Os probióticos são alimentos vivos que, quando
administrados de forma adequada, fornecem
benéfico ao organismo do hospedeiro (9). Algumas
cepas merecem destaque, como a Lactobacillus e a
Bifidobacteria, pois são associadas à melhora de
sintomas gastrointestinais durante a corrida, por
exemplo (9).
NITRATOS
Quem nunca ouviu falar em suco de beterraba para
a performance no endurance? Muito comum, não?
A beterraba é rica em nitratos, compostos que
atuam no ciclo do óxido nítrico, podendo melhorar
o desempenho cardiorrespiratório e,
consequentemente, a performance do atleta,
quando consumidos em doses muito elevadas (1).
As recomendações devem ser de 500 ml de suco
de beterraba ou de 3-6 beterrabas ou 300-600 mg
de nitrato (até 10 mg/kg ou 0,1 mmol/kg) dentro
de 90 minutos do início do exercício (1).
18
GO A HEAD NUTRITION | 16ªed.
 Artigo
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O SUMÁRIO

CONCLUSÃO
Muitos suplementos e recomendações foram
apresentados neste artigo. O carboidrato, a
hidratação e o sódio, principalmente, são pontos
que devemos levar em consideração quando nosso
paciente é praticante de esportes resistência.
Atenção à falta de proteína e ao excesso de lipídeos,
pois esses fatores podem atrapalhar o rendimento
do seu cliente. Os demais nutrientes e as
estratégias supramencionadas, quando bem
aplicadas, podem contribuir para o sucesso do seu
paciente (1).

Os dados expostos são originados da ciência e o

nosso papel, no consultório, é avaliar essas
estratégias e recomendações, e ver se elas são
aplicáveis. Aliar a prática à teoria é o X da questão.
Tratar o seu paciente com individualidade e
oferecer acompanhamento nutricional adequado
às suas necessidades é o que funciona. Não existem
fórmulas para a performance em endurance, o que
funciona é a individualidade. Se você for testar uma
estratégia com seu cliente, faça isso durante os
treinamentos; jamais uma suplementação deve ser
usada pela primeira vez no dia da prova. Avaliem,
juntos, o que funciona e o que não funciona. Esse
tipo de atleta merece e precisa de atenção
redobrada.

EDITORA PLENITUDE 19
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 Artigo
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O SUMÁRIO

menstrual
CICLO

EDITORA PLENITUDE 21
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 Artigo
VOLTAR PARA
O SUMÁRIO

O esporte de alto rendimento está se tornando

mais igualitário, e as mulheres participam tanto
quanto os homens na maioria das disciplinas.
Apesar disso, cientificamente falando, a maioria dos
estudos ainda se concentram em homens para
realizar pesquisas sobre desempenho esportivo,
portanto, há muito menos evidências sobre a Figura 1. Diagrama simplificado do ciclo menstrual e dos níveis de
fisiologia do exercício feminino. Isso é de grande estrogênio e progesterona em cada uma delas. Adaptada de Lee et al
(2).
importância, visto que os resultados observados
nos homens podem não se aplicar diretamente às
Os efeitos do ciclo menstrual no desempenho
mulheres, já que elas apresentam características
esportivo
fisiológicas diferentes, como o ciclo menstrual.
É normal que haja uma preocupação com os
O ciclo menstrual envolve variações importantes de
potenciais efeitos do ciclo menstrual no
hormônios, como estrogênio e progesterona, o que
desempenho esportivo. Mas o que a ciência pode
nos permite simplesmente diferenciar três fases
nos dizer sobre isso? Para responder a essa
diferentes: a fase folicular (caracterizada por baixos
pergunta, uma revisão sistemática foi publicada
níveis de estrogênio e progesterona, que começa
recentemente na prestigiada revista Sports
com o sangramento menstrual), a fase ovulatória
Medicine (2). Os autores analisaram estudos
(caracterizada por altos níveis de estrogênio e
envolvendo mulheres adultas eumenorréicas, ou
baixos níveis de progesterona), e a fase lútea
seja, com ciclo menstrual normal, que não faziam
(caracterizada por altos níveis de estrogênio e
uso de anticoncepcionais, e compararam os efeitos
progesterona) (ver Figura 1).
no desempenho esportivo entre a fase folicular
inicial (tomada como referência) e as outras fases
Embora variações desses hormônios beneficiem
do ciclo menstrual. Ao final, os autores
principalmente a reprodução, é provável que
encontraram 76 estudos com essas características
também afetem variáveis relacionadas ao
que incluíram mais de mil participantes.
desempenho esportivo. Na verdade, os hormônios
estrogênicos demonstraram causar efeitos
anabólicos no músculo esquelético, enquanto a
progesterona parece causar efeitos opostos (1).

EDITORA PLENITUDE 22
GO A HEAD NUTRITION | 16ªed.
 Artigo
Quando meta-analisam esses estudos,
resultados mostraram efeitos não significativos no
desempenho durante a fase folicular inicial, em
comparação com o resto das fases, encontrando
alguns estudos que mostraram melhor
desempenho em algumas fases diferentes. Além
disso, eles encontraram resultados semelhantes ao
analisar os marcadores de desempenho de força e
resistência separadamente.
Como essa meta-análise conclui que não há
evidências suficientes para apoiar um efeito
significativo do ciclo menstrual no desempenho, foi
proposto que o desempenho na fase folicular inicial
pode ser afetado devido aos baixos níveis de
progesterona e estrogênio nesta fase. Na verdade,
devido aos benefícios potenciais do estrogênio em
nível muscular (produzindo efeitos anabólicos e
aumentando a resposta antioxidante
estabilização das membranas das
musculares, o que poderia reduzir o dano
muscular), os benefícios no desempenho poderiam
aparecer durante o período folicular tardio e a fase
ovulatória, quando os níveis de progesterona estão
baixos. No entanto, como vimos, as evidências não
sustentam de forma consistente que o ciclo
menstrual tenha influência no desempenho.
Os efeitos dos anticoncepcionais no desempenho
esportivo
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
os Considerando o potencial efeito negativo dos
baixos níveis de estrogênio no desempenho, outro
fator que pode ser considerado prejudicial em
atletas são os anticoncepcionais orais (prescritos
não apenas como contraceptivo, mas também para
regular o ciclo menstrual e aliviar os sintomas de
dismenorreia e menorragia) que diminuem a
produção endógena de estrogênios e progesterona.
Nesse sentido, o mesmo grupo de pesquisa da
meta-análise mencionada acima, publicou outra
meta-análise, na mesma revista, avaliando os
efeitos dos anticoncepcionais no desempenho (3).
Para isso, incluíram estudos comparando o
desempenho de mulheres que usavam
anticoncepcionais e mulheres que não usavam. Em
geral, não encontraram diferenças e, se tivessem
encontrado, seriam diferenças triviais, a favor das
mulheres que não faziam uso de anticoncepcionais.
e a
Além disso, os autores analisaram estudos
fibras
comparando a mesma participante com e sem
anticoncepcionais (porque elas pararam de tomar
ou porque estavam em uma fase em que não
precisavam), e os efeitos foram novamente triviais e
não significativos. Finalmente, os autores tentaram
encontrar ensaios clínicos randomizados,
comparando anticoncepcionais e placebo, e eles só
conseguiram encontrar um estudo. Vale ressaltar
que, naquele estudo, o uso de anticoncepcionais
esteve relacionado a uma pior capacidade aeróbia
(consumo máximo de oxigênio) e aumento das
dobras cutâneas (4).
23
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O SUMÁRIO

Conclusão
Como pudemos ver, apesar dos efeitos potenciais
das variações nos hormônios, como estrogênio e
progesterona, durante o ciclo menstrual ou ao
tomar anticoncepcionais, as evidências atuais não
mostram consistentemente quaisquer efeitos
significativos no desempenho. Isso não significa
que o ciclo menstrual não deva ser controlado. Na
verdade, isso será importante para analisar sua
regularidade e identificar situações potencialmente
estressantes que o afetam. Além disso, o que a
maioria dos estudos tem em comum é a
heterogeneidade observada entre os diferentes
participantes. Portanto, embora não tenham
ocorrido efeitos significativos, de forma geral, a
individualização do treinamento e da competição
deve ser priorizada para adequar os estímulos a
cada atleta, de acordo com suas condições em um
determinado momento.

EDITORA PLENITUDE 24
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superfood
EDITORA PLENITUDE 25
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 Artigo
O matcha japonês é um tipo de chá verde em pó,
com uma cor verde viva, e seu cultivo se dá de
forma tradicional. O chá é produzido a partir de
folhas protegidas da luz solar. Esse sombreamento
das plantas, durante o período de crescimento,
aumenta os processos de síntese e acúmulo de
compostos biologicamente ativos, incluindo
teanina, cafeína, clorofila e vários tipos de
catequinas. Consumido habitualmente nos países
asiáticos, estudos experimentais in vitro e in vivo
têm demonstrado seus efeitos neuroprotetores,
antioxidantes e anti-inflamatórios.
Composição química do Matcha, chá verde
japonês
Estudos demonstram os benefícios do chá verde
para a saúde devido aos antioxidantes naturais,
como os polifenóis: compostos em ampla
quantidade responsáveis por até 30% do peso seco
do chá verde. (1,2) Acredita-se que os polifenóis
sejam antioxidantes poderosos, com efeitos
comparáveis aos das vitaminas C e E, caroteno e
tocoferol. Porém, as quantidades de substâncias
ativas promotoras da saúde, contidas nas bebidas à
base de chá, dependem da quantidade de folhas de
chá por porção, temperatura, tipo de chá, tempo de
infusão e época da colheita.
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
Fonte de Rutina
A rutina é um composto com ação antioxidante e
pertence ao grupo dos polifenóis. Possui
propriedades anti-inflamatórias e auxilia o sistema
imunológico. O matcha é uma das bebidas mais
ricas desse flavonóide. A rutina também retarda a
oxidação da vitamina C. O efeito sinérgico da rutina
e da vitamina C faz com que o matcha também
tenha ação positiva no sistema circulatório. A
vitamina C também tem influência na síntese de
colágeno, que é a principal proteína formadora de
estrutura do corpo humano. O uso de rutina e
vitamina C pode sustentar com sucesso o sistema
circulatório e proteger contra o estresse oxidativo.
Conteúdo de catequinas
As principais catequinas do chá são:
epigalocatequina galato (EGCG), epigalocatequina
(EGC), epicatequina galato (ECG), epicatequina (EC)
e catequina (C). A catequina mais abundante e ativa
do chá verde é a EGCG. O alto conteúdo poli
fenólico tem uma capacidade maior de eliminar os
radicais livres do que a vitamina C sozinha. Os
compostos fenólicos ocorrem naturalmente nas
folhas de Camellia sinensis. Estudos indicam que o
chá pode ser a principal fonte de catequinas nas
dietas humanas. (3)
26
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 Artigo
Por meio do consumo diário e de longo prazo, as
bebidas à base de chá têm demonstrado efeitos
neuroprotetores, principalmente
observado o efeito do desenvolvimento de doenças
com base nos radicais livres, incluindo doenças
neurodegenerativas, as quais também
protraídas. Em particular, fortes
neuroprotetores foram observados para o principal
componente das catequinas, a Epigalocatequina
galato (EGCG). Além disso, previne inflamações que
ocorrem no organismo por meio da inibição de
partículas pró-inflamatórias formadas pelo sistema
imunológico.
EGCG, EGC, ECG, EC e catequina estão presentes
em maior quantidade nos recursos vegetais. As
catequinas originadas do chá são caracterizadas
por uma atividade antioxidante particularmente
forte, devido à sua capacidade de neutralizar os
radicais livres e aumentar a atividade de
desintoxicação de enzimas, que incluem (entre
outras) glutationa peroxidase, catalase redutase e
glutationa redutase. Essas podem refletir no efeito
potencialmente preventivo na aterosclerose, bem
como no aumento da elasticidade das artérias,
prevenindo indiretamente a doença isquêmica do
coração (4).
Estudos demonstram que a temperatura da água
utilizada no preparo das infusões está intimamente
ligada na melhor liberação de compostos
biologicamente ativos, através dos métodos
utilizados o potencial antioxidante foi maior a 90 °
C e o menor a 25 ° C.
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
Conteúdo de cafeína
Responsável por seu sabor característico e
quando desejável a cafeína é um componente essencial, ao
mesmo tempo que aumenta o potencial
antioxidante da bebida. Seu nível de disponibilidade
são pode estar associado à época da colheita e à idade
efeitos das folhas - quanto mais velhas as folhas, menor o
teor de cafeína.
Os efeitos da cafeína estão fixados em seu potencial
antioxidante, pois neutralizam as espécies reativas
de oxigênio e aumentam a atividade da enzima
antioxidante e os níveis totais de glutationa.
O matcha possui um teor de cafeína relativamente
alto em comparação com outros chás verdes,
tornando o seu aroma e sabor únicos (5). A
quantidade de cafeína nos chás verdes está na faixa
de 11,3–24,67 mg / g (6), o matcha está entre 18,9 e
44,4 mg / g (7). Para efeito de comparação, a
maioria dos grãos de café tem 10,0–12,0 mg de
cafeína / g de grãos. (8)
Conteúdo da Quercetina
Além de ser um fitoquímico com atividade
antioxidante e neuroprotetora, foi observado que a
quercetina normaliza o metabolismo dos
carboidratos ao inibir a absorção de glicose do trato
gastrointestinal, regulando a secreção de insulina e
melhorando a sensibilidade à insulina nos tecidos.
Além disso, a combinação de quercetina com
EGCG pode potencializar os efeitos
anticarcinogênicos de ambos.
27
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Conteúdo de vitamina C Conforme a figura abaixo, pode-se observar um

Micronutriente essencial na nutrição humana, a resumo das propriedades promotoras da saúde

vitamina C é um poderoso antioxidante exógeno. através dos principais compostos bioativos do chá

Pelas suas propriedades reforça a defesa imunitária verde matcha.

do organismo e deve ser fornecido todos os dias

conforme a ingestão diária recomendada.
Koláčková et al., encontraram no matcha mais do
que o dobro da quantidade de vitamina C
comparado a outros chás verdes. Seu conteúdo foi
determinado em 1,63–3,98 mg / g, dependendo do
tipo de produto e de sua origem.(9)

Conteúdo de clorofila Figura 1. Propriedades promotoras da saúde através dos principais

Graças ao cultivo à sombra, o matcha aumentou o compostos bioativos do chá verde matcha. Adaptado de Kochman.

conteúdo de clorofila, que é responsável por sua

cor vibrante única (10). A clorofila e seus derivados
exibem forte atividade antioxidante e anti-
inflamatória (11).
Conteúdo de theanine
A teanina é um aminoácido encontrado na planta
do chá Camellia sinensis. Devido ao cultivo à
sombra das plantas destinadas à produção de
matcha, a teanina não se decompõe. O teor
relativamente alto de teanina no chá matcha é
responsável por seu sabor não amargo, único e, em
combinação com a cafeína, fornece a sensação de
sabor e umami característica desse tipo de chá (12).
A combinação de l-teanina e cafeína pode
aumentar a concentração, vigilância e eficiência em
maior extensão do que o uso de qualquer um dos
compostos isoladamente (13), além de aliviar o
estresse (14).
EDITORA PLENITUDE
Propriedade anticarcinogênicas
As propriedades anticarcinogênicas do chá verde e
seu ingrediente principal, EGCG, foram
exaustivamente pesquisadas por estudiosos de
todo o mundo (16,17,18,19,20,21). Os mecanismos por
trás do efeito anticancerígeno do EGCG podem
estar relacionados à inibição da angiogênese
tumoral, efeitos antioxidantes e supressão dos
processos inflamatórios, que contribuem para a
transformação, hiper proliferação e início da
carcinogênese (22,23).
Propriedade anti-inflamatória
A suplementação de EGCG, principal componente
bioativo do chá verde, pode aliviar complicações do
processo inflamatório que surgem após o uso de
circulação extracorpórea para cirurgia cardíaca de
grande porte, incluindo lesão pulmonar e disfunção
(24, 25).
28
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O SUMÁRIO

Além disso, estudos demonstram que a EGCG

ajuda a reduzir a formação de cálculos biliares,
controle de hipertensão arterial. O chá verde
matcha também possui compostos bioativos
capazes de atenuar o desenvolvimento da hepatite,
suprimindo a expressão gênica e proteicas de
citocinas inflamatórias.

Matcha e COVID-19
Em um dos poucos estudos, Ohgitani et al. (26)
demonstraram que o chá verde matcha pode ter
atividade antiviral (inativando o SARS-CoV-2),
resultado promissor, mas requer pesquisas mais
detalhadas.

Conclusão
O chá verde em pó japonês matcha, possui grandes
quantidades de substâncias com efeitos
antioxidantes e anti-inflamatórios. Seus benefícios
são promissores para a prevenção de doenças
neurológicas e carcinogênicas, e para recuperação
pós-cirúrgica, dentre outras. Pesquisas sobre
efeitos do consumo do chá matcha e seus
componentes individuais ainda são necessárias.

Para confirmar a validade e a efetividade para o

aumento do consumo de bebida à base de chá
matcha, também são necessárias análises e
pesquisas mais profundas a respeito dos seus
efeitos no corpo humano.

EDITORA PLENITUDE 29
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EDITORA PLENITUDE 30
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O SUMÁRIO

A ciência da nutrição possui grande amplitude de

aplicação, e não poderia ser diferente quando
A vitamina A foi primeiro isolada de óleos de fígado
de peixe. Fígado, ovos, leite integral e manteiga
voltamos nossa atenção à saúde ocular. Alguns também são boas fontes. Em vertebrados, o b-
nutrientes já estão bem associados à visão, como a caroteno, o pigmento que dá às cenouras, à batata-
vitamina A, mas muitas pesquisas também vêm doce e a outros vegetais amarelos a sua cor
sendo feitas com a luteína, a zeaxantina, o ômega 3, característica, pode ser convertido
curcumina, entre outros compostos ativos, enzimaticamente a vitamina A. A deficiência dessa
relacionando-os com patologias oftálmicas como a vitamina ocasiona vários sintomas em humanos,
nictalopia, a degeneração macular, a retinopatia incluindo secura da pele, dos olhos e das
diabética, a catarata e o glaucoma. membranas mucosas; desenvolvimento e
CEGUEIRA NICTALOPIA crescimento retardados; e cegueira noturna,
frequente sintoma inicial no diagnóstico de
Os primeiros estudos que relacionaram nutrientes
deficiência de vitamina A.
com a visão, foram no sentido de identificar os
mecanismos de ação da vitamina A com a cegueira A vitamina A é uma vitamina solúvel em gordura
noturna. A cegueira noturna é cientificamente absorvida pelo intestino delgado, como retinol ou
conhecida como nictalopia, e caracteriza-se como caroteno, dependendo da fonte alimentar. O
a dificuldade ou mesmo incapacidade de enxergar caroteno é convertido em retinol, que é então
à noite ou quando há pouca incidência de esterificado em palmitato de retinila e armazenado
luminosidade, ocorrendo em virtude de distúrbio no fígado, onde está disponível para as
nos bastonetes da retina (1). necessidades metabólicas. A vitamina A é
obrigatória para a visão, sendo o cromóforo dos
pigmentos visuais. A vitamina A se combina com as
opsinas em bastonetes e cones e medeia a
transformação da energia fótica em mensagens
eletroquímicas (2).

A camada pigmentar da retina, pigmento negro

melanina, impede a reflexão da luz por todo o globo
ocular, algo extremamente importante para a visão
nítida.
Figura 1. GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL
PHYSIOLOGY, 13th EDITION 2016 p 1322

EDITORA PLENITUDE 31
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A camada pigmentar também armazena grandes
quantidades de vitamina A. Essa vitamina A se
difunde livremente pelas membranas celulares dos
segmentos externos dos bastonetes e cones, que
estão imersos, eles próprios, no pigmento.
Figura 2. GUYTON AND HALL TEXTBOOK OF MEDICAL
PHYSIOLOGY, 13th EDITION 2016, p 1327
Na figura acima observamos o papel da Vitamina A
para a formação de rodopsina. A rodopsina (Mr
40.000) é uma proteína integral de membrana com
sete hélices a que cruzam a membrana (3).
CEGUEIRA NICTALOPIA
A degeneração macular relacionada à idade (DMRI)
é uma doença degenerativa crônica que afeta a
porção central da retina. A condição
frequentemente bilateral e associada à perda de
visão (4). A mácula central da retina está localizada
temporalmente ao disco óptico e circunda a fóvea
central (5),
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
A mácula se encontra perto da fóvea, uma leve
depressão na retina que possui a maior densidade
de células cone do olho, responsáveis pela visão de
cores. Essa alta densidade de cones faz com que a
mácula seja o ponto do olho onde enxergamos com
a maior clareza e definição (6).
Figura 3. Secção transversal do olho humano.
Kanski aponta como tratamento profilático para
proteger olhos com drusas de alto risco (pontos
amarelos discretos na mácula) de desenvolverem
degeneração macular relacionada com a idade a
suplementação com antioxidantes (vitamina C,
vitamina E e betacaroteno) e zinco (7).
Um estudo, de junho de 2020, sobre
suplementação de luteína para doenças oculares,
demonstra como a luteína e a zeaxantina são
importantes na saúde ocular. Nesse estudo os
é autores ainda apontam aspectos relacionados a
absorção dessas substâncias.
32
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 Artigo
A zeaxantina é resultante do metabolismo
secundário de muitos vegetais pode ser agrupada
no grupo dos carotenóides, que incluem também
os carotenos. De fato, a zeaxantina é resultante da
oxidação de carotenos (8). “A luteína é um dos
poucos carotenoides xantofila encontrados em alta
concentração na mácula da retina humana. A
biodisponibilidade de luteína e zeaxantina no tecido
ocular depende de sua absorção dos alimentos
sendo afetada por vários fatores, incluindo:
a natureza da matriz alimentar (forma natural
ou suplementação);
a quantidade e a natureza da gordura dietética,
que promove a circulação dos carotenoides;
(presença de fosfolipídios;
presença de fibras alimentares;
propriedades dos carotenoides dietéticos.
A luteína e zeaxantina, conhecidas como pigmento
macular, além de terem propriedades antioxidantes
atuam como filtro contra os efeitos fototóxicos de
luz azul. E, por fim, o ômega 3 e três derivados de
cadeia comprida (ácido eicosapentaenoico (EPA),
ácido docosapentaenóico (DPA) e ácido docosa-
hexaenóico (DHA), têm funções estruturais e de
proteção importantes na retina.
RETINOPATIA DIABÉTICA
Na definição extraída de Kanski (9), a retinopatia
diabética é uma doença vascular da retina, uma
microangiopatia que, primariamente, afeta as
arteríolas pré-capilares, capilares e vênulas pós-
capilares.
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
O autor ainda ensina qual deve ser a conduta que
pacientes com retinopatia diabética de fundo
precisam ter, para um ótimo controle da diabete, e
dos fatores associados como hipertensão e anemia.
A vasta literatura aponta a retinopatia diabética
como uma das causas mais comuns de cegueira,
estando muito associada ao diabetes
descompensado. Por isso o papel da nutrição,
promovendo um adequado equilíbrio energético e
nutrientes essenciais ao controle do diabetes, não
pode ser negligenciado, a fim de assegurar o não
agravamento, que pode culminar na cegueira em
virtude dessa patologia.
Sabemos que dos fatores apresentados a nutrição
pode interferir positivamente no controle do
diabetes mellitus, da hipertensão arterial e na
obesidade, tendo em vista a influência da
alimentação e nutrientes chave para o controle
dessas condições clínicas.
No diabetes é preciso atentar aos níveis de
magnésio, tendo em vista seu papel no
metabolismo dos carboidratos. Esse mineral pode
influenciar a liberação e a atividade dos hormônios
que auxiliam no controle dos níveis de glicose no
sangue, níveis reduzidos de magnésio no sangue
são observados em indivíduos com diabetes tipo
(10).
33
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 Artigo
Uma das principais doenças que podem causar a
perda da visão é o Diabetes Mellitus (CHO et al,
2018). Segundo o Conselho Brasileiro de
Oftalmologia (2015), a probabilidade de um paciente
diabético tornar-se cego, é 30 vezes maior do que o
não diabético.
A V Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial
(quadro abaixo) apresenta como tratamento não
medicamentoso condutas dietoterápicas.
Ratificando o papel da alimentação equilibrada
como possibilidade real de exclusão de causas de
várias patologias, como o caso da hipertensão
arterial, e porque não extrapolarmos para evitar o
acometimento da retinopatia diabética.
Também citada por Kanski, a anemia é também
condição clínica importante a ser considerada na
conduta. Portanto, convém acompanhar esse
indicador através dos marcadores apropriados no
hemograma e ferritina, mas, sobretudo, assegurar
um adequado fornecimento de alimentos ricos em
ferro e vitamina C, que facilitam sua adequada
absorção na conduta dietoterápica. Lembrando
que a anemia pode acometer onívoros e
vegetarianos, e deve ser tratada na maioria das
vezes com suplementos, especialmente em
mulheres que menstruam.
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
CATARATA
A catarata é uma das doenças oculares mais
comuns relacionadas à idade, acometendo uma
população estimada de 95 milhões em todo o
mundo e contribuindo para quase 90% da cegueira
nos países desenvolvidos. É caracterizada pela
opacificação ou turvação do cristalino, reduzindo a
quantidade de luz que passa para atingir a retina,
resultando em uma visão turva (12).
Qualquer opacidade congênita ou adquirida na
cápsula ou na substância do cristalino,
independentemente de seu efeito para a visão, é
uma catarata (13).
A catarata é uma doença multifatorial. As causas
associadas a catarata são: idade > 50 anos,
tabagismo, diabetes mellitus (DM), exposição à luz
ultravioleta (UVB), miopia e uso de corticoides (14).
Os mesmos autores ainda apresentam como
fatores associados à gênese da doença, a
hipertensão arterial, a obesidade, trauma e o sexo
feminino.
Sobre a hipertensão arterial já apresentamos como
a dietoterapia pode auxiliar no tratamento não
medicamentoso, através da adoção de dieta Dash
entre outras estratégias apontadas na V diretriz de
Hipertensão Arterial. No caso da catarata como
complicação decorrente do diabetes melito; Shils
(15) diz que a glicose sanguínea elevada é
conduzida para o cristalino, onde é metabolizada
em sorbitol, levando à tumefação e à opacidade
dessa estrutura ocular.
34
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 Artigo
E apontamos o magnésio como mineral chave,
além do controle glicêmico através de adequação
de carboidratos. Estudos também apontam que
dietas vegetarianas podem melhorar a resistência à
insulina.
Estudo publicado na revista Diabetic Medicine, em
2011 (16), cujo objetivo foi comparar os efeitos de
dietas vegetarianas com restrição calórica e dietas
convencionais para diabéticos, isoladamente e em
combinação com exercícios sobre a resistência à
insulina, gordura visceral e marcadores de estresse
oxidativo em indivíduos com diabetes tipo 2,
concluiu que uma dieta vegetariana, com restrição
calórica, teve maior capacidade de melhorar a
sensibilidade à insulina em comparação com uma
dieta diabética convencional, ao longo de 24
semanas. Houve também maior perda de gordura
visceral e melhorias nas concentrações plasmáticas
de adipocinas e marcadores de estresse oxidativo.
A adição de treinamento físico aumentou ainda
mais os resultados com a dieta vegetariana.
Em 2017, uma meta-análise publicada na Nutrients
(17) também avaliou a associação entre dieta
vegetariana e o risco de diabetes, concluindo pela
possibilidade do efeito protetor dessa dieta para o
diabetes.
O tratamento da catarata até o momento é
cirúrgico. Contudo, a ingestão dos carotenoides
luteína e zeaxantina, encontrados nos vegetais de
folhas verdes, mostrou-se inversamente
relacionada com o risco de desenvolvimento de
catarata (18).
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
Sobre a luteína e a zeaxantina já apresentamos
estudos também relacionando-as à degeneração
macular.
GLAUCOMA
O glaucoma é uma neuropatia óptica com
aparências características do disco óptico e um
padrão específico de defeitos de campo visual que
está associado à elevação da Pressão Intraocular
(PIO) (19),
Um estudo, publicado em março de 2019,
identificou como possíveis fatores de proteção e
risco modificáveis do ponto de vista ambiental, em
relação à doença glaucomatosa. Parar de fumar;
exercício aeróbico moderado; peso recomendado;
e uma dieta balanceada, incluindo vegetais de
folhas verdes, ácidos graxos ômega e ingestão
moderada de chá quente e café, foram relatados
como possivelmente protetores contra o
desenvolvimento de glaucoma ou sua progressão.
No âmbito da nutrição o artigo de Perez, Claudio I
(20) apresenta o consumo de vegetais folhosos
verdes, dieta balanceada, ômega 3, café e chá, como
potenciais aspectos protetores do desenvolvimento
ou progressão do glaucoma. Os ácidos graxos
ômega-6 e ômega-3 são nutrientes essenciais e
importantes componentes estruturais das
membranas celulares e são preferencialmente
incorporados aos fosfolipídios. O ácido
docosahexaenóico (DHA) é incorporado
seletivamente às membranas celulares da retina e
às membranas celulares neuronais pós-sinápticas.
35
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 Artigo
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O SUMÁRIO

Quando a ingestão de ácidos graxos ômega-3 é Em especial destaca-se a vitamina A, a luteína, a

baixa, a retina conserva e recicla o DHA, zeaxantina e o ômega 3, além do efetivo controle
particularmente nos segmentos externos dos glicêmico e de hipertensão, como os principais
fotorreceptores de bastonete, onde é encontrado aspectos que devemos estar atentos para assegurar
em sua concentração mais alta. Assim, o DHA a saúde ocular.
desempenha um papel importante na regeneração
do pigmento visual rodopsina. O estudo aponta
ainda que “existem várias razões para acreditar que
o uso de ácidos graxos poliinsaturados tem uma
justificativa na terapia adjuvante no glaucoma.
Entre elas é o efeito altamente protetor nas células
endoteliais. Os ácidos graxos poliinsaturados
ômega-3, que possuem propriedades
antiinflamatórias bem documentadas, podem ter
potencial terapêutico em doenças inflamatórias
crônicas, como o glaucoma.

Na verdade, Wang et al. descobriram que o

aumento da ingestão diária de PUFA, incluindo
ácidos graxos ω-3, foi associado a uma diminuição
significativa na probabilidade de glaucoma.
Finalmente, a suplementação oral de ômega-3, por
3 meses, reduziu significativamente a PIO (pressão
intraocular) em adultos normotensos e no
glaucoma pseudoexfoliativo. São resultados bem
interessantes e que, inclusive, apontam o tempo de
tratamento com o ômega 3.

Por fim, destacamos que a interrelação dos

sistemas orgânicos sempre se beneficiará de uma
boa e equilibrada alimentação, que preconize
vegetais, legumes, frutas e gorduras de boa
qualidade.

EDITORA PLENITUDE 36
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O SUMÁRIO

COGNIÇÃO
e Inflamação
EDITORA PLENITUDE 37
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 Artigo
N as últimas décadas, tornou-se proeminente a
discussão referente à correlação entre a qualidade
da alimentação, memória e capacidade cognitiva
dos indivíduos ao longo da vida. Sachdev et al (2014)
propõem a associação entre dieta equilibrada,
atividade física e práticas de treinamento cognitivo,
como pilares na prevenção do desenvolvimento da
demência (16).
Sabe-se que a inflamação parece estar
intimamente associada aos processos de declínio
cognitivo, bem como na etiopatogenia da Doença
de Alzheimer (DA) (13), uma vez que as moléculas
inflamatórias podem ultrapassar a barreira
hematoencefálica (2).
Um modelo animal, proposto por Constantinescu
et al (2011), demonstrou a inflamação como um
agente desmielinizante, através da ação de Th1 e
das células T auxiliares Th17 (4). Outros autores
demonstram a correlação em humanos de ambos
os sexos entre os níveis de Il6 e PCR, e a associação
negativa entre cognição e função executiva (7).
Gong et al (2010), em seu modelo experimental
animal, também fornecem respaldo para a
discussão, cujo experimento consistiu em uma
única injeção intracerebroventricular contendo Il5
e LPS em ratos machos, sendo capaz de provocar
danos aos neurônios piramidais CA1 do hipocampo,
além de ruptura das membranas mitocondriais (6).
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
Assim, admite-se que a inflamação parece estar
diretamente ligada aos processos de memória,
sobretudo, de curto praz, nesse caso, onde o
estudo apontou danos aos neurônios hipocampais.
Paralelamente, alguns autores também postulam
que processos inflamatórios podem ser
supressores da neurogênese, bem como de
processos de aprendizagem e memória (10).
Pautado em tais conjecturas, torna-se factível a
relação entre a dieta e o prognóstico cognitivo, pois
já se sabe que a qualidade da alimentação do
indivíduo é inerente ao seu perfil inflamatório (14).
Afim de reiterar tal relação, Chou et al (2019),
conduziram um estudo de coorte prospectivo com
435 idosos, acima de 65 anos, durante dois anos,
onde definiu-se a qualidade da dieta baseada no
consumo de grãos, vegetais (classificados em 5
subgrupos), proteínas de origem animal, proteína
de soja, frutas, fritura, embutidos e álcool, e a
capacidade cognitiva foi avaliada através de testes
neurofisiológicos (3).
Seus achados confirmaram a associação de que
uma dieta mais anti-inflamatória, reduz a
propensão ao declínio cognitivo e queda no
domínio da atenção, além do mais, ressalta que o
consumo variado de vegetais, grãos, frutas e
proteínas também parece estar associado a essa
redução.
38
GO A HEAD NUTRITION | 16ªed.
 Artigo
Desse modo, o estudo propõe o balanço dietético
como fator adjuvante na prevenção do declínio
cognitivo e das funções de memória, trazendo a
alimentação como uma promissora estratégia na
prevenção da demência (3).
A fitoterapia também entra como forte aliada na
prevenção e combate à inflamação. Podemos
destacar nesse âmbito a Bacopa monnieri, uma
planta rasteira, comumente encontrada em regiões
alagadiças. Tal planta tem sido estudada há
milênios. Nos primeiros tratados da medicina
Ayurvédica sua ação no sistema nervoso central já
era descrita (15).
A fitoterapia também entra como forte aliada na
prevenção e combate à inflamação. Podemos
destacar nesse âmbito a Bacopa monnieri, uma
planta rasteira, comumente encontrada em regiões
alagadiças. Tal planta tem sido estudada há
milênios. Nos primeiros tratados da medicina
Ayurvédica sua ação no sistema nervoso central já
era descrita (15).
A Bacopa tem sido amplamente discutida como um
potente tônico cerebral, já que sua ação nootrópica
parece influenciar na memória e cognição (17).
Também atua na inflamação sistêmica, sendo
amplamente utilizada nas formulações Ayurvédicas,
no tratamento de doenças inflamatórias, como
asma, reumatismo e bronquite (11).
EDITORA PLENITUDE
VOLTAR PARA
O SUMÁRIO
Estudos apontam que a Bacopa é capaz de inibir
liberação de Il6 e TNF-α de monócitos, de modo
que se pode apontá-la como forte candidata na
prevenção e tratamento de doenças que envolvem
o sistema nervoso central, como distúrbios
psiquiátricos e patologias neurodegenerativas (19).
Outro vegetal de destaque em tais processos é o
Panax Ginseng (ginseng asiático). Com potente
papel antioxidante e atuação na melhora cognitiva,
apresenta-se como um promissor agente no
manejo da Doença de Alzheimer (9).
Concomitantemente, dois de seus componentes
ativos, o Panaxadiol e o Panaxatriol, parecem atuar
aumentando a liberação de neurotransmissores no
cérebro (8). Já os outros ginsenósidos dispõem sua
influência sobre a corticosterona, dopamina,
serotonina e GABA, além da captação de
norepinefrina (5).
Por fim, pode-se colocar também em posição de
destaque a Rhodiola Rosea, conhecida como raiz
dourada, um robusto adjuvante nos processos
cognitivos, de memória e aprendizado, além de ser
um agente neuroprotetor (1). Sendo a Rhodiola um
agente antioxidante, e sabendo que seus
compostos são capazes de aumentar os níveis de 5-
HT e norepinefrina no córtex pré-frontal e frontal,
tal como sua ação suprarregulatória no sistema
límbico, propõe-se que, tal como os vegetais
citados anteriormente, seja também um agente
potencial nos processos que previnem o declínio
cognitivo (18)
39
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 Artigo
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O SUMÁRIO

Conclusão

Com base na discussão, se pode assegurar que a

qualidade da dieta do indivíduo constitui um fator
intrínseco em sua resposta inflamatória ou anti-
inflamatória metabólica. Os impactos dessa
resposta, na condição de potencialmente
inflamatória, corrobora para um prognóstico de
potencial declínio cognitivo, de memória e
executivo.

Desse modo, se pode sugerir que uma dieta anti-

inflamatória, complementada com ativos
fitoterápicos que potencializam essa ação, possa
assegurar bons aspectos neurológicos e atuar
como agente de prevenção das desordens
transcorrentes ao sistema nervoso central.

EDITORA PLENITUDE 40
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O SUMÁRIO

EDITORA PLENITUDE 41
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O SUMÁRIO

A população mundial está envelhecendo

rapidamente. Entre 2010 e 2050, a proporção de
idosos, com idade igual ou superior a 65 anos,
passará de 524 milhões para quase 1,5 bilhão
(NATIONAL INSTITUTE ON AGING, 2011). O
envelhecimento é um processo biológico que afeta
a atividade de muitos sistemas fisiológicos e
comportamentais, incluindo os ritmos circadianos
(HOFMAN; SWAAB, 2006; KONDRATOV, 2007).
Os relógios circadianos, central e periféricos,
compartilham de um mesmo mecanismo de loops
de transcrição-tradução dos genes do relógio. O
loop principal consiste em ativadores
transcricionais circadianos CLOCK e BMAIL1, que
se heterodimerizam e induzem a expressão dos
repressores PER (PER1, PER2 e PER3) e CRY (CRY1 e
CRY2). Um segundo loop dá uma maior robustez ao
ritmo e é representado pelos receptores órfãos

Os ritmos circadianos são processos de ROR (RORα, RORꞵ) e pelos repressores REVERB

sincronização endógena que apresentam (REVERBα, REVERBꞵ) (BASS; TAKAHASHI, 2010;

oscilações arrastáveis de aproximadamente 24 BOLLINGER; SCHIBLER, 2014). A expressão

horas. Esse sistema governa o padrão rítmico de alterada de qualquer desses genes, pode alterar os

várias funções do nosso organismo, permitindo que ritmos circadianos.

elas antecipam mudanças periódicas do meio

ambiente. O núcleo supraquiasmático (SCN)
localizado no hipotálamo, opera como marca-passo
mestre do nosso ritmo circadiano; no qual a luz é
absorvida pela retina e os sinais são transmitidos
aos neurônios via trato retino hipotalâmico. Os
relógios fora do SCN, os chamados relógios
periféricos, estão localizados nos órgãos e tecidos, e
são sincronizados com o relógio central por meio
de sinais neurais e humorais, a fim de garantir a
coordenação fisiológica (Figura 1) (BOLLINGER;
SCHIBLER, 2014; NAKAMURA et al., 2015).

Figura 1: Arquitetura molecular do sistema de temporização do relógio

central e periférico (BOLLINGER; SCHIBLER, 2014)

EDITORA PLENITUDE 42
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O SUMÁRIO

Os ritmos circadianos se consolidam ainda durante Essa diminuição da amplitude e no avanço da

a primeira infância. Apesar de bebês recém- acrófase circadiana, característico da senescência,
nascidos serem quase arrítmicos, curiosamente, os também é observada após lesão bilateral dos SCN,
ritmos de sono-vigília e dos batimentos cardíacos já ou seja, lesão do local onde está inserido o relógio
são detectáveis nas últimas semanas da gestação central (CORNELISSEN; OTSUKA, 2017).
(BASS; TAKAHASHI, 2010; LOGAN; MCCLUNG,
2019).
O mecanismo biológico que regula o ritmo
circadiano é dinâmico ao longo da vida, e as
atividades rítmicas, como os padrões de sono-
vigília, mudam acentuadamente à medida que
envelhecemos. O sono se torna cada vez mais
fragmentado, com menor duração e de pior
qualidade (HOOD et al., 2017; NAKAMURA et al.,
2015).

Durante a infância, os ritmos de sono-vigília têm

início mais cedo, ocorrendo uma mudança
marcante para um cronótipo mais tardio na
adolescência. Em idosos, esses ritmos retornam a
ser substancialmente mais precoces, porém, com
uma duração de sono mais curta (LOGAN;
MCCLUNG, 2019).

As oscilações circadianas são vulneráveis ao

envelhecimento. Além das várias mudanças nos
Figura 2: Ritmos ao longo da vida (LOGAN; MCCLUNG, 2019).
padrões de sono, também ocorrem alterações na
amplitude e temporização dos ritmos diários na
produção de melatonina, cortisol e temperatura
corporal, afetando a homeostase e funções dos
tecidos (Figura 2) (HOOD et al., 2017; LOGAN;
MCCLUNG, 2019).

EDITORA PLENITUDE 43
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 Artigo
Os ritmos de temperatura atingem o pico durante a
infância e as amplitudes reduzem
progressivamente durante o envelhecimento. Os
ritmos da melatonina são atrasados durante a
adolescência, com as concentrações atingindo o
pico durante a infância e diminuindo
consideravelmente durante o envelhecimento. Os
ritmos do cortisol, por sua vez, atingem o pico no
início da manhã durante a infância e, com a idade,
aumentam e reduzem a amplitude geral (LOGAN;
MCCLUNG, 2019)
Essas mudanças afetam diretamente a qualidade e
a expectativa de vida. Quando comparados com
adultos jovens, adultos mais velhos têm mais
despertares noturnos, latências mais longas para
adormecer e passam menos tempo no estágio 3 e 4
e no sono de movimento rápido dos olhos (REM);
apresentando dessa forma um sono menos
reparador (HOOD et al., 2017).
O envelhecimento está associado ao
enfraquecimento do ritmo circadiano
(CORNELISSEN; OTSUKA, 2017). Ao longo da vida,
os relógios biológicos reduzem a capacidade de se
ajustarem ao ambiente. No SCN, os genes CLOCK,
BMAIL1 e PER2 que compõe a maquinaria
molecular do relógio circadiano, apresentam
diminuição na amplitude do ritmo e/ou redução
nas suas expressões com o avançar da idade
(NAKAMURA et al., 2015; WYSE; COOGAN, 2010).
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
A longevidade é diminuída por perturbações
circadianas e desacelerada pela restauração do
comportamento circadiano da juventude, por meio
do transplante de um relógio fetal no SCN de
animais idosos. O que demonstra a relevância da
organização temporal fisiológica e
comportamental, proporcionada pelo relógio
circadiano, para a saúde e longevidade (HURD;
RALPH, 1998).
Os relógios periféricos são acionados não apenas
pelo estímulo do relógio central, mas também por
outros fatores, como uma refeição, exercício e
exposição à luz, de uma maneira independente do
relógio central. Além dos fatores genéticos, essas
pistas ambientais também influenciam no período,
fase e amplitude dos ritmos circadianos (FERRAZ-
BANNITZ et al., 2021; RIBAS-LATRE; ECKEL-
MAHAN, 2016). A interrupção do relógio ao longo
dos anos, está associada à diminuição da
expectativa de vida (DAVIDSON et al., 2006).
A alimentação é um forte sincronizador desses
relógios (LONGO et al., 2017). O conteúdo calórico
da refeição, os horários de alimentação e os
períodos de jejum influenciam o nosso ritmo
circadiano (LONGO et al., 2017). A alimentação
atrasada, devido à vigília noturna prolongada, leva a
dissincronia entre os relógios circadianos central e
periféricos (BASS; TAKAHASHI, 2010). Além disso,
os componentes das vias de detecção de nutrientes
associadas ao envelhecimento exibem oscilações
específicas do tecido devido a um crosstalk direto
com os genes do relógio central (BASS;
TAKAHASHI, 2010).
44
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O SUMÁRIO

A SIRT1 é uma proteína desacetilase dependente de Além da redução na expectativa de vida, esses
NAD + que ativa a transcrição de BMAL1 e CLOCK animais apresentaram vários sintomas de
no SCN e outros osciladores periféricos. No envelhecimento precoce, como sarcopenia,
entanto, em camundongos idosos, os níveis de catarata e declínio nas funções de tecidos
SIRT1 são reduzidos, resultando em anormalidades (KONDRATOV et al., 2006). Descobertas
circadianas e menor atividade, em comparação semelhantes foram observadas em camundongos
com animais mais jovens, demonstrando que a knouckout para Rer-erbα (MAYEUF-LOUCHART
longevidade é afetada pela fisiologia nutricional. et al., 2017).
Curiosamente, algumas das alterações circadianas Diante da importância do ritmo circadiano à nossa
associadas a um SCN senescente são revertidas por saúde, conhecimentos mais profundos, sobre como
uma superexpressão de SIRT1 (RAMSEY et al., 2010). nossos relógios biológicos se alteram com o
A prática regular de exercícios físicos ao longo da envelhecimento, podem criar oportunidades para
vida, desacelera o processo de envelhecimento e melhorar a saúde da população mundial que está
auxilia paralelamente na manutenção de um envelhecendo acentuadamente. Embora adicionar
sistema circadiano mais forte (ABILIO et al., 2020). A “anos à vida” seja relevante, o mesmo deve ser feito
deleção de BMAIL1 em todo corpo ou apenas no em paralelo à adição de “vida aos anos”, uma vez
músculo esquelético, induz ao envelhecimento que envelhecer bem, tanto fisicamente como
precoce com o desenvolvimento de sarcopenia e mentalmente, é essencial para uma melhor
redução do metabolismo, demonstrando a longevidade.
importância dos relógios biológicos na manutenção
da massa muscular (CHATTERJEE; MA, 2016).

A interação entre o envelhecimento e o ritmo

circadiano é complexa e parece ser bidirecional.
Não apenas a expressão dos genes dos relógios
pode mudar com a idade, mas também alterações
nesses genes podem impulsionar o
envelhecimento. A análise de camundongos
knouckout BMAIL1 sugere que o envelhecimento é
acelerado devido à perturbação do relógio
circadiano.

EDITORA PLENITUDE 45
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 Artigo
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O SUMÁRIO

EDITORA PLENITUDE 46
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 Artigo
O ácido eicosapentaenoico (EPA) e o ácido
docosaexaenoico (DHA) são as estrelas do mundo
dos ácidos graxos essenciais, e são encontrados
principalmente em peixes e frutos do mar. Uma
enorme quantidade de pesquisas investigou o
impacto desses ácidos graxos na saúde e no
desempenho físico, por seu papel benéfico no
aumento da força e na síntese de proteína
muscular.
Menos pesquisado é o ácido araquidônico (ARA), da
família do ômega-6, que o corpo sintetiza a partir
do ácido linoleico, através da dieta à base de
plantas, e é encontrado em nozes, sementes e seus
óleos. Também pode ser obtido a partir de carnes e
ovos, embora em pequenas quantidades.
Apesar de sua presença menos conhecida no
mundo da nutrição, o ARA é um ácido graxo
incrivelmente importante e proeminente nas
membranas celulares. É encontrado em um nível
comparável ao do DHA nas membranas neurais,
incluindo no cérebro, onde compreende 10-12% do
total de ácidos graxos. No músculo esquelético, o
ARA foi encontrado para perfazer 15-17% do total
de ácidos graxos.
O corpo depende do ARA para a inflamação, uma
resposta imune normal e necessária para reparar o
tecido danificado. Especificamente, o ARA é
precursor de vários leucotrienos, prostaglandinas e
tromboxanos, conhecidos coletivamente como
eicosanoides.
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
Embora a maioria dos eicosanoides derivados de
ARA atuem para promover a inflamação, alguns
também atuam para resolvê-la (isto é, são anti-
inflamatórios).
Os cientistas levantam a hipótese de que o ARA
desempenha um papel central na resposta
adaptativa ao treinamento de força. Afinal, o
treinamento de força causa uma resposta
inflamatória aguda necessária para construir
músculos maiores. Por exemplo, duas
prostaglandinas produzidas a partir de ARA são
PGE 2 e PGF 2α. Estudos em tubo de ensaio
realizados com fibras musculares esqueléticas
indicam que a PGE 2 aumenta a degradação de
proteínas, enquanto a PGF 2α estimula a síntese de
proteínas. Outros estudos em tubo de ensaio
também descobriram que a PGF 2α aumenta
crescimento da fibra muscular esquelética.
Pesquisas em adultos jovens mostraram que o
consumo de anti-inflamatórios não esteroidais
(AINEs) após o exercício diminui o aumento normal
na síntese de proteína muscular através da
supressão do aumento normal da PGF 2α. Em
contraste, a administração de AINEs em adultos
mais velhos demonstrou melhorar ganhos de força
e tamanho em resposta ao treinamento de
resistência, suprimindo outras formas de
inflamação, além da benéfica PGF 2α.
47
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 Artigo
Independentemente do resultado, essa pesquisa
indica claramente um papel das prostaglandinas
derivadas de ARA na resposta adaptativa ao
exercício.
Estudo
Um ensaio clínico duplo-cego, randomizado,
controlado por placebo de oito semanas
envolvendo 30 homens jovens saudáveis, com um
mínimo de dois anos de experiência em
treinamento de força. Cada participante foi
designado aleatoriamente para consumir dois géis
contendo 1,5 gramas no total de ARA ou placebo
(óleo de milho). As instruções foram dadas para
manter os hábitos alimentares usuais e consumir os
géis cerca de 45 minutos antes das sessões de
treinamento, ou sempre que conveniente em dias
sem treinamento. A adesão por meio da contagem
de comprimidos foi superior a 99% em ambos os
grupos. O programa de treinamento de força
supervisionado foi realizado três vezes por semana
em dias alternados.
Antes e cerca de 48 horas após a última sessão de
treinamento, os participantes foram avaliados
quanto à composição corporal por meio de
varredura DXA, espessura do músculo vasto lateral
(um músculo do quadríceps), força muscular (um
rep-max supino e leg press) e potência muscular
(teste de Wingate em cicloergômetro).
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
A fase 2 desse estudo foi um experimento de oito
dias, envolvendo ratos alimentados uma vez por
dia, com 1,2 mililitros de água da torneira ou 44
miligramas de ARA dissolvido em 1 mililitro de água
da torneira. Essa dose de ARA é aproximadamente
igual à usada na fase 1 com base. Após oito dias, os
ratos foram submetidos à estimulação elétrica de
uma de suas patas traseiras para simular estímulo
de treinamento de força agudo.
Descobertas
A suplementação com ARA levou a aumentos
significativamente maiores na massa corporal
magra, 1RM no supino e potência de saída do que o
placebo. O experimento com ratos mostrou que o
ARA levou a uma redução significativa na ativação
de AMPK e GSK-3β quando o ARA foi combinado
com exercício, em comparação com os outros
grupos. Outros marcadores de anabolismo e
catabolismo não foram afetados pelo tratamento
com ARA, embora tenham sido afetados pelo
exercício.
O experimento com ratos revelou inúmeras
mudanças significativas, desde a linha de base nas
vias de sinalização anabólica e catabólica, síntese de
proteínas musculares, expressão de genes
inflamatórios e expressão de genes no tecido
muscular. No entanto, apenas dois deles foram
significativamente diferentes entre os grupos ARA e
controle.
48
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 Artigo
O primeiro foi uma redução significativamente
maior na ativação da AMPK quando o ARA foi
combinado com exercícios, em comparação com
os outros três grupos. O segundo foi uma ativação
significativamente maior de GSK-3β (glicogênio
sintase quinase 3 beta) no grupo ARA de perna não
exercitada, bem como uma redução
significativamente maior de GSK-3β após o
exercício.
O que o estudo conclui?
As principais descobertas desse estudo foram que
oito semanas de suplementação de ARA, em
combinação com um programa de treinamento de
resistência, levam a aumentos significativamente
maiores na massa corporal magra, força no supino
e produção de força muscular do que o placebo em
homens jovens treinados.
O único outro estudo, até o momento, investigando
o efeito da suplementação de ARA em homens
jovens treinados em resistência, descobriu que
consumir um grama por dia de ARA aumentou
significativamente a potência de pico do Wingate
em cerca de 13%, em comparação com o placebo,
mas não teve efeito nas mudanças na composição
corporal ou força. Existem diferenças
metodológicas importantes, entre esse e o estudo
atual, que podem explicar porque nenhum efeito na
força e na composição corporal foi observado.
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
A produção de força muscular pareceu se
beneficiar da suplementação de ARA na pesquisa
atual e anterior. O mecanismo para esse achado
ainda precisa ser determinado. É possível que o
ARA module a sinalização neuromuscular por meio
de sua incorporação nas membranas celulares,
semelhante ao EPA e DHA.
Pesquisas futuras serão necessárias para investigar
se 1,5 grama por dia de ARA também traz
benefícios, quando os participantes são conhecidos
por consumirem proteína adequada, e se
submeterem a um programa de treinamento de
resistência periodizado, projetado para promover o
crescimento muscular.
Em suma, esse estudo nos diz que homens jovens,
com experiência em treinamento de resistência,
podem se beneficiar da suplementação de ARA por
meio do aumento da massa corporal magra, força
muscular e potência muscular. No entanto, com
apenas um único estudo conduzido até o momento
investigando esses resultados, com relação à
suplementação de ARA, é difícil tirar conclusões
firmes, especialmente porque o outro estudo
encontrou um benefício apenas para a potência
muscular, e não para a composição corporal ou
força muscular.
49
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 Artigo
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O SUMÁRIO

A dose de ARA usada no estudo atual está bem

acima do que qualquer um poderia esperar
consumir naturalmente na dieta. As evidências que
ligam as doenças inflamatórias a um aumento da
proporção de ômega-6 para ômega-3 aumentam a
preocupação sobre os efeitos de longo prazo da
suplementação de ARA. No entanto, evidências
limitadas mostraram que a suplementação de ARA
beneficia a cognição de indivíduos idosos, apesar de
uma plausibilidade hipotética para aumentar o
risco de doença de Alzheimer. Claramente,
pesquisas de longo prazo sobre os diferentes
resultados de saúde são necessárias.

EDITORA PLENITUDE 50
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 Receita
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PIZZA FEITA NA MASSA DE BRÓCOLIS

INGREDIENTES

PASSO A PASSO

CLIQUE AQUI E VEJA

O VÍDEO DA RECEITA

EDITORA PLENITUDE 51
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 Artigo
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O SUMÁRIO

AUTISTMO
EDITORA PLENITUDE 52
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 Artigo
O autismo é um distúrbio generalizado do
desenvolvimento, que normalmente se manifesta
até aos três anos de idade. As características
sintomáticas, comportamentais e sociais se
apresentam de forma variada em cada pessoa.
Dentro do espectro autista incluem a Síndrome de
Asperger e atrasos de desenvolvimento não
especificados (1). Esse distúrbio compromete o
desenvolvimento e afeta também a interação social.
As manifestações podem ser atraso na linguagem,
agressividade, recusa na realização de tarefas de
rotina, comportamentos estereotipados e osteoporose, etc.) (8).
repetitivos, entre outras (1,2).
Entre as principais comorbidades identificadas em
autistas estão diversas patologias gastrointestinais
(3), obstipação, diarreia, hiperplasia nodular linfóide
íleo-cólica, enterocolite, gastrite, esofagite, disbiose
e permeabilidade intestinal aumentada (3,4), além
de apresentar uma alteração no perfil enzimático,
com diminuição da expressão de enzimas e
transportadores, condições promotoras de má
digestão e absorção (4). Os nutrientes não digeridos
podem servir de substrato para as bactérias,
favorecendo o crescimento de uma flora anormal. A
instabilidade da flora intestinal, por sua vez, pode
conduzir a uma colonização por bactérias
patogênicas e produtoras de neurotoxinas (5,6), o
que pode causar problemas como obstipação e
diarreia (7).
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
A microbiota normal do intestino é importante, não
só para competir com microrganismos
patogênicos, como também para promover a
motilidade gastrointestinal, manter o balanço
hídrico e sintetizar algumas vitaminas (7).
É do conhecimento geral que a atividade física,
desde que praticada de forma adequada, influencia
positivamente na saúde e no bem-estar, com papel
importante na prevenção de várias doenças
crônicas (doenças cardiovasculares, acidente
vascular cerebral, hipertensão, obesidade, diabetes,
A atividade física apresenta grandes benefícios para
pessoas com incapacidades, podendo representar
uma boa evolução de diferentes patologias. A
utilização de atividades físicas e desportivas em
crianças com autismo tem sido foco de muitos
estudos recentes. Nos últimos 20 anos o interesse
pelos potenciais benefícios do exercício físico nas
perturbações do espectro do autismo tem
aumentado, mas a pesquisa realizada nessa área
ainda é escassa e baseada em pequenos grupos (10).
Benefícios da atividade física
Diante alguns estudos publicados, a atividade física
é um aspecto bastante pertinente, revelando
benefícios nos diferentes domínios, sendo
significativa a influência do exercício em pessoas
com autismo no nível de condição física e melhoria
das capacidades cognitivas e sensoriais.
53
GO A HEAD NUTRITION | 16ªed.
 Artigo
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O SUMÁRIO

Relativamente à condição física, a prática atividade Vitamina D

física melhora a flexibilidade e equilíbrio (12), força
muscular (13,14), resistência, flexibilidade e aptidão
cardiovascular (14), redução no tempo de percurso
(15), aumento da distância que andaram ou
correram (16).
O exercício melhora a condição física e reduz os
padrões de comportamento mal adaptativo,
estereotipados, o comportamento agressivo e
comportamento antissocial (17).
Uma das vitaminas que mais têm despertado o
interesse dos investigadores, no que diz respeito às
perturbações nutricionais do autismo, é a vitamina
D. Na sua forma bioativa, intervém entre muitas
outras funções fisiológicas, na modulação da
imunidade inata e autoimunidade (19,20). Ainda
auxilia na ativação de numerosos genes, incluindo
alguns que têm sido relacionados com o autismo,
regulando a sua expressão (21).

Suplementação de vitaminas e minerais Baixos níveis de vitamina D podem aumentar a

O estado nutricional do autista depende não suscetibilidade a infecções e a doenças autoimunes.
somente da ingestão alimentar, mas também de Tendo em vista que existe uma forte associação
processos fisiológicos e metabólicos, como a entre o autismo e disfunções no sistema imunitário,
digestão e a absorção (5). A recusa e seletividade essa vitamina é apontada como um fator de risco
alimentar são frequentes em autistas, assim, as no desenvolvimento da doença (19,22). É
necessidades de vitaminas e minerais são importante salientar que muitos autistas
acrescidas (5,8). apresentam distúrbios intestinais, o que pode
influenciar os níveis dessa vitamina (23). Os valores
Em alguns estudos, os resultados mostram que os
inadequados de vitamina D nos indivíduos com
níveis da maioria das vitaminas, minerais e
autismo podem indicar que a suplementação é de
aminoácidos se encontram dentro do parâmetro
extrema importância para o seu tratamento (24).
de referência, dificultando a decisão de
suplementar ou não. Porém, alguns valores de Ácidos graxos ómega 3

vitaminas B6, C, K, cálcio, ferro, zinco, potássio e N- A incorporação de ácidos graxos e colesterol na
metil-nicotinamida, parecem estar diretamente corrente sanguínea é fundamental para
ligados à severidade do autismo, portanto, uma proporcionar um desenvolvimento adequado do
suplementação se mostra favorável para a redução tecido cerebral (25).
dos seus sintomas e as suas comorbidades (8).

EDITORA PLENITUDE 54
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 Artigo
Crianças com autismo apresentam níveis séricos
inferiores de ácidos graxos polinsaturados, se
comparado com crianças sem autismo. Após serem
submetidas a um período de suplementação,
grande parte das crianças manifestou melhoras
significativas no seu comportamento, melhorando
a concentração, contato visual, linguagem e na
capacidade motora (36).
Restrição de Caseína e Glúten
O glúten é uma proteína ergástica amorfa, presente
na semente de vários cereais (trigo, cevada, aveia,
centeio, malte) ajustada ao amido. Representa 80%
das proteínas do trigo e é formado de gliadina e
glutenina (9). É responsável pela elasticidade da
massa da farinha, o que admite sua fermentação,
assim como a relação elástica esponjosa dos pães e
bolos. No organismo humano acomete e afeta as
vilosidades do intestino delgado e danifica a
absorção de muitos alimentos. A caseína é uma
proteína do leite e seus derivados, combinada com
grupos fosfatos de resíduos de serina e treonina
esterificados com grupos fosfatos, podendo
também ser chamados fosfopeptídeos (9).
Tem sido crescente a convicção de que o glúten e a
caseína são dificilmente digeridos por indivíduos
com autismo, formando moléculas designadas
exorfinas. Estas moléculas são capazes de
atravessar a barreira hematoencefálica, que podem
causar efeitos ao nível do sistema nervoso central
(27, 28).
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
Também tem sido reportado um aumento de
anticorpos IgA contra a caseína e a gliadina
(proteína constituinte do glúten), com libertação de
citocinas inflamatórias que promovem a inflamação
da mucosa intestinal (27,30,31).
Em um estudo publicado recentemente (8), em que
foram analisados 387 questionários aplicados a pais
e/ou cuidadores de crianças autistas, concluiu que
as crianças que manifestavam sintomas
gastrointestinais e alergias alimentares obtiveram
grandes melhorias através da implementação de
uma dieta isenta de glúten e caseína, não só nos
sintomas, mas também nos comportamentos
sociais. O que parece ainda suscitar bastantes
dúvidas é qual critério aplicar para definir que
subgrupos de autistas responderão melhor à
implementação da dieta, de acordo com os
sintomas gastrointestinais e imunológicos
apresentados (32,33).
Uma importante característica apresentada por
alguns autistas é a restrição alimentar. Muitas
crianças com autismo são extremamente seletivas
em relação ao que comem e, em alguns casos, os
alimentos derivados do leite e do trigo são dos mais
apreciados, representando uma dificuldade a mais
na intervenção. Essa característica não pode ser
esquecida, pois pode comprometer o correto
cumprimento da dieta, resultando em carências
devido à ingestão alimentar reduzida (6).
55
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 Artigo
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O SUMÁRIO

Nesse sentido, as modificações alimentares,

quando implementadas, deverão ser sempre
orientadas e acompanhadas por profissionais
experientes, para evitar potenciais deficiências
nutricionais resultantes de uma restrição a longo
prazo (34,35).

Conclusão

O autismo é uma condição complexa. A nutrição, a

atividade física e os fatores ambientais
desempenham papéis primordiais para a melhoria
da qualidade de vida do indivíduo.

Uma boa rotina de exercícios e um

acompanhamento nutricional realizado de forma
individual, tendem a colaborar com uma melhora
nos âmbitos físico, motor e cognitivo.

Apesar de poucas pesquisas realizadas até o

momento, os resultados encontrados são muito
positivos e animadores; frisam a importância do
conhecimento sobre a doença e a capacitação dos
profissionais, pais e cuidadores para que em
conjunto, facilitem o bem-estar do autista.

EDITORA PLENITUDE 56
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 Artigo
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O SUMÁRIO

EDITORA PLENITUDE
SOP
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57
 Artigo
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O SUMÁRIO

A Síndrome do Ovário Policístico (SOP) foi descrita

pela primeira vez em 1935, por Stein e Leventhal,
Por outro
reprodutiva
lado, nomes
metabólica”,
como,
“síndrome
“síndrome
XX” e
como a combinação de hirsutismo (excesso de “síndrome do ovário cardiometabólico prevalente”,
pelos em regiões de características masculinas), também foram propostos por aqueles que
amenorreia (ausência de menstruação), anovulação entendem ser a resistência à insulina e a disfunção
crônica, infertilidade, obesidade e ovários císticos metabólica as características mais predominantes
aumentados (MORREALE, 2018; VALENTINA, na síndrome. Da mesma forma que a denominação
BERTOLDO, 2019). Mas somente em 1990 é que foi síndrome do ovário policístico não seria adequada,
incluída na Classificação Internacional de Doenças, pela inexistência de cistos, as outras denominações
10ª revisão (CID-10) como síndrome do ovário propostas, também não seriam ideais, já que nem
policístico ou síndrome Stein-Leventhal, pela OMS todas as mulheres apresentam hiperandrogenismo
(MORREALE, 2018). ou resistência à insulina, e muitas delas não
possuem qualquer disfunção metabólica ou
Discute-se muito a atual denominação “síndrome
aumento do risco de eventos cardiovasculares
do ovário policístico”. Tecnicamente, não há
(MORREALE, 2018). Grande parte do problema
presença de cisto e sim de bolsas membranosas ou
quanto à denominação da patologia, está
cavidades de característica anormal, contendo
relacionado aos critérios de classificação adotados
fluidos. (MORREALE, 2018). Essa denominação,
inclusive expressa confusão e preocupação entre Muitas incertezas rondam a fisiopatologia e a

alguns pacientes, sobre a possível malignidade do etiologia da síndrome (MORREALE, 2018;

“cisto”. Inúmeras tentativas em busca de uma VALENTINA, BERTOLDO, 2019). A etiologia ainda

denominação mais coerente foram realizadas. não é totalmente conhecida, porém, sabe-se ser

Sugestões como, “hiperandrogenismo ovariano um complexo multigênico, sofrendo fortes

funcional”, “anovulação hiperandrogênica crônica”, influências epigenéticas (FIGURA-1), no qual a

foram dadas por aqueles que defendem que a alimentação e estilo de vida são fortes fatores de

grande parte da síndrome é causada pelo impacto, que deram origem aos diferentes

androginismo (MORREALE, 2018, VALENTINA, fenótipos da SOP (MORREALE, 2018).

BERTOLDO, 2019).

EDITORA PLENITUDE 58
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 Artigo
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O SUMÁRIO

Muito embora as demais definições, como a do

Instituto Nacional de Saúde Infantil e Doenças
Humanas dos Institutos Nacionais de Saúde dos
Estados Unidos (NIH), de 1990, e da Declaração de
Posição da Sociedade de Excesso de Andrógenos e
SOP (AE-SOP) de 2006, permaneçam válidas até o
momento, vamos nos ater ao Consenso de
Figura 1. A figura mostra como fatores ambientais (Epigenator) (e.g., exposição a Rotterdam (MORREALE, 2018; VALENTINA,
hipertensão materna, excesso de andrógenos durante o desenvolvimento fetal,
BERTOLDO, 2019; RICARDO et al, 2006;
diabetes mellitus, produtos finais de glicação avançada (AGE’s) e certas drogas),
podem influenciar na expressão genética e alteração genômica através das ROTTERDAM ESHRE / ASRM, 2004).
gerações. (SHELLEY L et al., 2009)

Classificação segundo Critério de Rotterdan.

Apresenta-se como uma das endocrinopatias mais
comumente vista em
menopausadas, atingindo seguramente de 6%
(critérios mais antigos, que são mais restritos) a
20% (critérios mais novos, que são mais inclusivos)
a depender do critério de diagnóstico utilizado,
sendo sempre de exclusão a outras patologias mais
específicas, como, e. g., hiperplasia adrenal
congênita não clássica (MORREALE, 2018).
mulheres pré- Muito embora as demais definições, como a do
Instituto Nacional de Saúde Infantil e Doenças
Humanas dos Institutos Nacionais de Saúde dos
Estados Unidos (NIH), de 1990, e da Declaração de
Posição da Sociedade de Excesso de Andrógenos e
SOP (AE-SOP) de 2006, permaneçam válidas até o
momento, vamos nos ater ao Consenso de
Rotterdam (MORREALE, 2018; VALENTINA,

Com relação aos critérios de classificação, sobre BERTOLDO, 2019; RICARDO et al, 2006;

qual deve-se adotar para o fechamento do quadro ROTTERDAM ESHRE / ASRM, 2004).

clínico, também surge confusão, inclusive no grau

de incidência de diagnóstico. Segundo a Federação
Brasileira das Associações de Ginecologia e
Obstetrícia (FEBRASGO), o consenso mais
comumente utilizado é o de Rotterdam de 2003.
Segundo o critério de Rotterdam, três critérios são
descritos, sendo que apenas o preenchimento de
Figura 2. (HÉCTOR F., 2018). A figura mostra os critérios aplicáveis segundo o
dois critérios, mais a exclusão de patologias Consenso de Rotterdam (a); e graus de intensidade da SOP, quando da junção
dos diferentes sinais e sintomas.
específicas, leva ao diagnóstico da SOP (FEBRASGO,
2018).

EDITORA PLENITUDE 59
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 Artigo
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O SUMÁRIO

Com base no consenso de Rotterdam (FIGURA-2,
a), três são as características possíveis de serem
apresentadas num quadro de SOP, a anovulação
(oligo-ovulação), o hiperandrogenismo e o ovário
policístico (TRACY et al., 2016; VALENTINA,
BERTOLDO 2019). Quando caracterizamos a
anovulação (oligo-ovulação), como sendo uma
disfunção menstrual, podemos notar que 75% das
mulheres com SOP apresentam os sintomas de
forma evidente, e 20% delas apresentam oligo-
ovulação subclínica, ou seja, menstruação
aparentemente normal (AZZIZ, R et al, 1991). O
próximo critério de diagnóstico é a
hiperandrogenemia, que é presente em 60-80%
das mulheres com SOP (AZZIZ, R et al, 1991).
Caracterizando-se pelo aumento nos níveis de
testosterona, indicado por marcadores bioquímicos
específicos.
Tendo em mente que os biomarcadores servem
como complemento do diagnóstico do
hiperandrogenismo, eles não devem ser tomados
como único critério de diagnóstico, sendo, em
todos os casos, indispensável o exame clínico visual
(e.g., escore de Freeiman-Gallwey (FIGURA-5) feito
pelo especialista (AZZIZ, R et al, 1991; ZUUEREN,
2015). Dentre essas características físicas alteradas
pelo hiperandrogenismo, se encontram a alopecia
androgênica (5%), acne (15-25%) e hirsutismo (e.g.,
crescimento anormal de pelos faciais) (AZZIZ, R et
al, 1991). O terceiro critério são os achados em
ultrassonografia transvaginal de área, cujo
diagnóstico requer a presença de um volume
ovariano ≥10 ml (critério preferido quando se usa
frequências de transdutor <8 mHz) e / ou 25
folículos por ovário (critério preferido quando se
usa transdutores com frequências ≥8 mHz)

Utiliza-se com mais frequência os níveis de (MORREALE, 2018). Podemos notar que a

testosterona livre, por se prestarem a dar resistência à insulina e obesidade não são critérios

sensibilidade na caracterização do de diagnóstico, porém, quase sempre estão

hiperandrogenismo, quando comparado a presentes nos quadros de SOP (AZZIZ, R et al, 1991).

testosterona total, que nesse caso, pouco pode Por fim, a SOP é um diagnóstico de exclusão, como

contribuir (AZZIZ, R et al, 1991). Alguns indivíduos já dito, em que patologias específicas devem ser

(10%) podem não apresentar níveis elevados de excluídas antes do fechamento do quadro clínico

testosterona, tendo como característica do (e.g., hiperprolactinemia, hiperandrogenismo

hiperandrogenismo unicamente, níveis idiopático, hirsutismo idiopático (5-7%),

aumentados do androgênio sulfato de anormalidades da tireoide, entre outras).

desidroepiandrosterona (DHEAS) (AZZIZ, R et al,

1991).

EDITORA PLENITUDE 60
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 Artigo
Mesmo que isolados, cada um desses critérios tem
consequências clínicas importantes na qualidade
de vida da mulher, e devem ser tratados
individualmente, caso o diagnóstico da SOP não
seja possível. A presença dos três critérios, ou seja, o
fenótipo clássico da síndrome, é fortemente
associado com resistência à insulina, que não faz
parte dos critérios de diagnóstico, porém, tem
grande impacto na gravidade e tratamento da SOP.
(FIGURA-2, b) (AZZIZ, R et al, 1991).
Mesmo que isolados, cada um desses critérios tem
consequências clínicas importantes na qualidade
de vida da mulher, e devem ser tratados
individualmente, caso o diagnóstico da SOP não
seja possível. A presença dos três critérios, ou seja, o
fenótipo clássico da síndrome, é fortemente
associado com resistência à insulina, que não faz
parte dos critérios de diagnóstico, porém, tem
grande impacto na gravidade e tratamento da SOP.
(FIGURA-2, b) (AZZIZ, R et al, 1991).
Figura 3. Hipótese do ciclo vicioso androgênico. (MORREALE, MILLÁN; 2007).
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
Morreale e Millán (2007), propuseram a hipótese de
que um ciclo vicioso se estabeleceria na medida em
que o excesso androgênico favoreceria o excesso
de tecido adiposo abdominal e visceral, induzindo
resistência à insulina e hiperinsulinismo
compensatório, o que por sua vez facilitaria a
secreção de andrógenos pelos ovários e glândulas
adrenais em mulheres com SOP, que pode ser
corroborado por vários estudos até o momento
(MOGHETTI et al, 2013).
Figura 4. Heterogeneidade fisiopatológica em pacientes com SOP. A esquerda
(azul) temos que o excesso androgênico é grave o suficiente para resultar em
SOP, mesmo que ausentes outros fatores desencadeantes; noutro extremo
(laranja), temos que um leve defeito na secreção de andrógenos pode
desencadear a SOP, dada a coexistência de fatores preexistentes. Portanto,
poderia explicar a heterogeneidade de fenótipos da SOP (HÉCTOR F, 2018).
Figura 5. Escala visual determinante do hirsutismo, onde pontuações de 0 a 4 são
dados em 9 áreas distintas do corpo. Escore de Ferriman-Gallwey modificado.
Cochrane Database Syst Rev. 2015.
61
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 Artigo
SOP e Riscos para Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)
e Doença Cardiovascular (DCV).
Dado o grande impacto na saúde da mulher, a SOP
está muito além de ser tratada como um problema
de fertilidade ou simplesmente estético.
Mulheres com SOP são conhecidas por serem um
grupo de risco para DM2 e DCV (SHARMA,
NESTLER, 2006). A taxa de incidência é de 5 a 10
vezes maior para o surgimento de DM2 em
mulheres com SOP, do que em mulheres saudáveis
(EHRMANN et al, 1999; LEGRO et al, 1999).
A oligomenorréia, caracterizada em situações de 8
ou menos ciclos menstruais por ano, sendo um
fator preditivo para DCV e DM2, na qual as chances
são aumentadas em 1,5-1,9 e 2 vezes,
respectivamente (SHARMA, NESTLER, 2006).
Mulheres com oligomenorréia tem 80% de
chances de serem diagnosticadas com SOP.
Portanto, apenas a classificação e diagnóstico da
SOP, sem que haja uma individualização das
manifestações clínicas, não é ideal. Como vemos, as
consequências de um diagnóstico de SOP,
juntamente com obesidade, são totalmente
diversas de um diagnóstico com obesidade ou
complicações metabólicas, porém, com ambos os
pacientes atendendo aos critérios de classificação
da SOP (MORREALE, 2018).
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
Segundo Morreale (2007), todos os pacientes
compartilham de excesso androgênico, no entanto,
o que diferencia o grau dessa anormalidade
androgênica na influência da SOP, é a coexistência
de adiposidade abdominal, adiposidade visceral
e/ou resistência à insulina.
Dietoterápica.
Já é de grande compreensão que um dos fatores
agravantes para o quadro de SOP e do
desenvolvimento da síndrome metabólica, é o
excesso de adiposidade (ZUUEREN, 2015). Segundo
a Diretriz Internacional Baseada em Evidência para
Avaliação no Tratamento da SOP, a perda de peso
vem a ser um dos pilares fundamentais no
tratamento da SOP (ZUUEREN, 2015).
Segundo DESAI et al (2016), uma grande discussão
se estabelece em torno de qual seria a conduta
dietoterápica mais adequada, visando a melhora
dos sinais e sintomas relatados na SOP em conjunto
com a perda de peso quando necessária.
Um padrão dietético que é há tempos reconhecido
como promotor de saúde, é a dieta do
mediterrâneo. O padrão dietético do mediterrâneo
(DM) ganha destaque pelo seu alto consumo de
gorduras insaturadas, carboidratos de baixo índice
glicêmico, fibras, vitaminas, minerais, moderada
quantidade de proteína animal e alimentos com
propriedades antioxidante e anti-inflamatórios
(WILLETT, 1995).
62
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 Artigo
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O SUMÁRIO

O alto poder anti-inflamatório atribuído à DM está

relacionado à melhora da saúde intestinal, mais
especificamente, no aumento da qualidade e
quantidade dos microrganismos
(FIGURA-7), principalmente
produtoras de ácidos graxos de cadeia curta (AGCC
– propionato, acetato e butirato), e está associado
inversamente à adiposidade, risco reduzido de
diabetes mellitus tipo 2, resistência à insulina e
doenças cardiovasculares (WILLETT, 1995)
intestinais
das bactérias
Dietoterápica.
Figura 7. Hábitos simples como uma boa qualidade do sono, diminuição dos
níveis de stress (físicos e psicológicos), dieta balanceada, prática de atividade
física moderada e evitar o uso desnecessários de medicamentos (e. g., uso
antibióticos (principalmente na infância), inibidores de bombas de prótons, etc)
podem melhorar a qualidade da microbiota intestinal. (REDONDO et al, 2020)

Com relação aos carboidratos da dieta, Paoli e

colab. (2020), advogam que o menor consumo de
carboidratos, incluindo aqueles de baixa carga
glicêmica (CG), está associado à melhora da
resistência à insulina e hiperandrogenismo. Os
carboidratos de alta CG são compreendidos como
aqueles que fornecem rápidas e grandes
quantidades de glicose para a corrente sanguínea,
Figura 6. Os AGCC provenientes da metabolização das fibras dietéticas, podem
ser utilizados como fonte de energia para os enterócitos e como moléculas de em um curto período de tempo (i.e. hiperglicemia
sinalização da saúde intestinal. Os AGCC agem melhorando distúrbios
aguda) (PAOLI et al, 2020).
metabólicos relacionados a obesidade, como melhora da sensibilidade insulina e
diminuição do acúmulo de lipídeos, tanto de origem muscular, como hepática; Paoli e colab. (2020), citam a dieta cetogênica como
aumento da captação de AGL e diminuição da lipólise no tecido adiposo;
aumento da saciedade através de hormônios intestinais (GLP-1 e PYY), entre
outro possível padrão dietético, relacionado ao
outros (PLAZA-DIAS J et al, 2011). tratamento da SOP. Os autores encontram, após 12
O azeite de oliva, um dos principais alimentos que semanas, melhoras nas médias de peso corporal
compõem esse padrão alimentar, é considerado (-9,43 kg), IMC (-3,33 kg/m2), MLG (+8,29 kg) e
não só uma excelente fonte gordura redução dos níveis de insulina, testosterona total e
monoinsaturada, mas também um alimento rico livre, DHEAS, relação LH/FSH, aumento nos níveis
em compostos fenólicos (e.g., oleocanthal) de SHBG e estradiol (E2) (FIGURA 8 e 9). Foi
reconhecidos por seu potente efeito anti- proposto pelos autores que a redução da insulina
inflamatório, com estrutura química semelhante a circulante, proporcionou redução nos níveis de
do ibuprofeno (CICERALE et al, 2009). IGF-1, suprimindo a produção de andrógenos
ovarianos e suprarrenais.
EDITORA PLENITUDE 63
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 Artigo
O alto poder anti-inflamatório atribuído à DM está
relacionado à melhora da saúde intestinal, mais
especificamente, no aumento da qualidade e
quantidade dos microrganismos
(FIGURA-7), principalmente das
produtoras de ácidos graxos de cadeia curta (AGCC
– propionato, acetato e butirato), e está associado
inversamente à adiposidade, risco reduzido de
diabetes mellitus tipo 2, resistência à insulina e
doenças cardiovasculares (WILLETT, 1995)
Figura 8 Melhora do quadro hormonal: diminuição da testosterona TT e livre,
DHEAS, redução da relação LH/FSH; aumento de Estradiol e SHBG, ou seja,
menor androgenicidade (PAOLI et al, 2020).
Por fim, estudos baseados na crononutrição,
mostram vantagens nos ajustes das kcal/dia,
conforme o horário da refeição (XIAO Q., 2019)
(FIGURA-9).
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
intestinais
bactérias
Figura 9. Relação LH/FSH. A células da teca são estimuladas para a síntese de
testosterona (TT) pelo hormônio gonadotrófico LH; enquanto as células da
granulosa sintetizam estradiol (E2), pelo estímulo da gonadotrofina FHS.O
aumento da razão LH/FSH encontrado na SOP, causa um aumento na produção
de testosterona e diminuição de E2, contribuindo para o excesso androgênico
característico da síndrome. (DE LEO V. et al., 2016)
Daniela et al, (2013) realizando estudo com 60
mulheres magras com SOP (IMC 23 kg/m2), em
duas dieta isocalóricas de manutenção (~1.800 kcal),
de forma que o grupo 1 consumisse mais calorias na
parte da manhã (980 kcal de café da manhã (54%),
640 kcal (35%) de almoço, 190 kcal (11%) de jantar), e
o grupo 2 consumisse mais calorias no jantar (190
kcal (11%) de café da manhã, 640kcal (35%) kcal de
almoço e 980kcal (54%) de jantar) por 90 dias.
O grupo 1 obteve reduções significativas de AUC de
glicose (-7%) e AUC da insulina (-54%), TT livre
(-50%) e SHBG (+105%). Como desfecho, melhora
no hiperandrogenismo e taxa de ovulação foram
encontradas no grupo 1, enquanto no grupo 2,
nenhuma melhora foi observada. Interessante
notar que o estudo foi realizado com mulheres
magras, com IMC (23 Kg/m2).
64
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 Artigo
Mulheres magras com SOP, parecem ter uma
forma de resistência à insulina intrínseca da doença
e ainda muito mal compreendida, que é adicional a
resistência insulínica imposta pelo excesso de peso
(SHARMA, NESTLER, 2006).
Dado o estudo acima, o planejamento alimentar de
acordo com o ritmo de sono e vigília, adotado por
mulheres com SOP, poderia apresentar benefícios
que vão além da perda de peso ou quando está já
não é necessária (mulheres magras), na melhora da
sensibilidade insulínica.
Dado o estudo acima, o planejamento alimentar de
acordo com o ritmo de sono e vigília, adotado por
mulheres com SOP, poderia apresentar benefícios
que vão além da perda de peso ou quando está já
não é necessária (mulheres magras), na melhora da
sensibilidade insulínica.
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
Figura 10. A cronobiologia levou ao surgimento da ciência da crononutrição,
campo de pesquisa em ascensão, na qual o principal objetivo é estudar como o
horário e o tipo de nutriente pode influenciar, tanto na melhora da qualidade de
vida como no surgimento de doenças. Na figura podemos observar o controle
dos sistemas endócrinos, comportamental, autônomo e temperatura corporal
pelo ritmo circadiano. O ritmo circadiano pode influenciar na metabolização de
nutrientes e surgimento de certas doenças metabólicas. Sinais externos como a
luz ou escuridão, influenciam via trato retino-hipotalâmico na secreção de
melatonina e cortisol. Estes sinais centrais (clock genes - NSQ), por sua vez, estão
em compasso com relógios periféricos, localizados em cada órgão do corpo
(“pequenos reloginhos em cada órgão”). (HICKIE IB, 2013).
* NSQ – núcleo supraquiasmático.
Dietoterápica na prática clínica:
41% CHO, 19% Ptn e 40% Lipídeos (GOWER
BA et al, 2013);
4,8% CHO (20,3 gramas) 24% Ptn
(1,23g/kg/peso) e 71% Lipídeos (PAOLI et al,
2020);
Café da manhã (6:00h às 09:00h) 54% das
kcal, almoço (12:00 às 15:00) 35% das kcal e
Jantar (18:00h às 21:00h) 11% das kcal
(DANIELA et al, 2013); *mulheres magras
Alimentos/ Suplementos adjuvantes na terapia
da SOP
As terapias medicamentosas mais utilizadas na SOP
são anticoncepcionais orais, anti-androgênicos,
sensibilizadores de insulina (principalmente a
metformina) e inibidores de aromatase. Nenhum
medicamento foi aprovado especificamente para o
tratamento da SOP, sendo utilizados de forma off
label, ou seja, fora das indicações da bula. Aqui,
vamos nos limitar aos alimentos e suplementos que
podem auxiliar na terapia medicamentosa.
65
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 Artigo
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O SUMÁRIO

Embora não se saiba por quais mecanismos exatos F) Vitamina D:

esses alimentos/suplementos possam influenciar * Dosagens sugeridas: 1.000 a 4.000 UI (de acordo com a
necessidade).
no tratamento medicamentoso, Moini e Colab.
* Necessidade de avaliação laboratorial: 25-hidroxivitamina D
(2018), acredita-se ser pelo seu potencial (25OHD): níveis ótimos: 40-50ng/mL.

antioxidante e anti-inflamatório, regulação dos
hormônios sexuais, melhora da sensibilidade a
insulina e do perfil lipídico.
Alimentos/ suplementos na prática clínica:
* Mulheres com SOP geralmente apresentam deficiência,
independente de obesidade.
G) Vitamina B12:
* Dosagens sugeridas: 500mcg a 1 mg de metilcobalamina/dia.
(SHURRAB, ARRAFA, 2020).
* Necessidade de avaliação laboratorial: níveis ótimos acima de

A) Chá de hortelã: 500pg/mL.

* Dosagem sugerida: 150 ml, 2x/dia por 30 dias. * Hipovitaminose devido ao uso de hipoglicemiantes orais, e.g.,
metformina
* Possível melhora nos níveis de hirsutismo (GRANT, 2010).
* Possíveis colaterais: acne

B) Sesamum indicum (Gergelim): H) Magnésio + Vitamina E:

* Dosagem sugerida: 60 g/dia no café da manhã.
* Possível melhora significativa na ciclicidade menstrual (JAZANI
et al, 2018).
* Obs. Dosagem sugerida pelo estudo se mostra muito alta na
prática.
* Pode ser interessante fracionar ou dosagem menor em
combinação com outros compostos.
C) Cinnamomum verum (canela em pó):
* Dosagem sugerida: 1,5 g/dia.
* Possível melhora significativa na ciclicidade menstrual (JAZANI
et al, 2018).
D) Ômega 3:
* Dosagens sugeridas: 2g/dia por 6 meses (KHANI et al, 2017).
* Possível melhora no perfil lipídico (LDL, HDL e Triglicerídeos).
Não houve melhora na glicemia em jejum, no número e
tamanho de folículos ovarianos, no volume de sangramento e na
pontuação de hirsutismo.
E) Berberine:
* Dosagens sugeridas: 300 a 500mg/dia (XIE L et al, 2019).
* Não se mostrou eficaz na combinação com metformina
(500mg/dia).
* Eficaz na combinação com acetato de ciproterona.
(continua...)
* Dosagens sugeridas: 250mg/dia de óxido de magnésio + 400
UI/da de vitamina E por 12 semanas (SHOKRPOUR et al, 2018).
* Necessidade de avaliação laboratorial: níveis ótimos de
magnésio sérico: 2-2,2 mg/dL.
* Possível melhora nos efeitos anti-inflamatórios e antioxidantes
causados pela SOP.
* Possível melhora do hirsutismo (sem alterações nos níveis
hormonais).
I) Zinco
* Dosagem sugerida: 15 mg de zinco quelado (ALICJA et al, 2016).
* Necessidade de avaliação laboratorial: níveis ótimos acima de
90 mcg/dL.
* Possível melhora na acne vulgaris.
J) Myo-inositol:
* Dosagens sugeridas: 2-4g/dia myo-inositol (FRUZZETI et al,
2017; FACCHINETTI et al, 2019).
* Possível melhora da acne e hirsutismo.
* Efeitos possivelmente comparáveis a metformina (1,5-2g/dia),
porém sem efeitos gastrointestinais.
K) Picolinato de Cromo:
* Dosagem sugerida: 200mcg/dia (JAMILIAN et al, 2015)
* Possível melhora nos biomarcadores insulínicos e tendência a
melhora no perfil lipídico.

EDITORA PLENITUDE 66
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Conclusão O SUMÁRIO

Muitas mulheres em idade reprodutiva têm sido

diagnosticadas com SOP. Temos uma forte
associação com os padrões dietéticos e estilo de
vida. A medida primária de tratamento é a mudança
do estilo de vida, com melhoras no padrão
alimentar e prática regular de exercícios físicos.
Não existe um padrão alimentar específico para o
tratamento, porém, a inclusão de um padrão
dietético com baixas quantidades de carboidrato de
baixo índice glicêmico, fibras, alimentos
antioxidantes e anti-inflamatórios, ajuste nas
refeições de acordo com ritimicidade do ciclo sono
vigília, estão associados, na maioria dos casos, no
controle insulinêmico, androgênico e consequente
melhora de alguns dos sintomas.

EDITORA PLENITUDE 67
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O SUMÁRIO

EDITORA PLENITUDE 69
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 Artigo
A ssim como já aconteceu com o glúten, o ovo e a
gordura animal, nos últimos anos, a lactose se
tornou um vilão da alimentação. Produtos sem
lactose têm se tornado cada vez mais populares
entre as pessoas, e ganharam espaço nas
prateleiras dos supermercados. Mas será que é
realmente necessário retirar a lactose da
alimentação?
Infelizmente, ainda prevalece a ideia errada de que
a lactose, presente nos derivados do leite, pode
fazer mal à saúde. Um conceito sem qualquer
embasamento científico, já que a busca por uma
alimentação mais saudável não implica retirar da
alimentação qualquer tipo de alimento ou
nutriente.
É verdade que a intolerância à lactose é prevalente,
por diversos fatores. Muitos indivíduos estão tendo
sintomas correlacionados com a intolerância à
lactose (ou confundindo os sintomas) e excluindo,
por conta própria, alimentos do dia a dia sem a real
necessidade. Um diagnóstico correto é o primeiro
passo para uma abordagem e manejo nutricional
adequados. É necessário saber o que é a lactose,
como ela é constituída e por que ela pode ocasionar
certos sintomas em determinados organismos.
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
É verdade que a intolerância à lactose é prevalente,
por diversos fatores. Muitos indivíduos estão tendo
sintomas correlacionados com a intolerância à
lactose (ou confundindo os sintomas) e excluindo,
por conta própria, alimentos do dia a dia sem a real
necessidade. Um diagnóstico correto é o primeiro
passo para uma abordagem e manejo nutricional
adequados. É necessário saber o que é a lactose,
como ela é constituída e por que ela pode ocasionar
certos sintomas em determinados organismos.
A lactose é um carboidrato presente no leite e seus
derivados, da classe dos dissacarídeos, ou seja,
composta por duas moléculas de monossacarídeos
(glicose + galactose) que constituem a maior parte
dos carboidratos presentes no leite e seus
derivados. (1)(2).
Quando ingerimos um alimento que contém
lactose, nosso organismo deve hidrolisar, ou seja,
quebrar esse dissacarídeo em glicose e galactose
para ser absorvido pelo intestino delgado. A
hidrólise é feita pela enzima lactase (3). Em
indivíduos que possuem deficiência dessa enzima, a
lactose não será hidrolisada. Essa alteração
determina um aumento de carga osmótica no
intestino delgado e a fermentação da lactose pela
flora bacteriana no intestino grosso, causa uma alta
produção de ácidos graxos de cadeia curta e gases
(dióxido de carbono, hidrogênio e metano) pela
microbiota intestinal (4).
70
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 Artigo
Essa fermentação ocasiona os diversos sintomas
que acometem os indivíduos com essa deficiência,
podendo provocar problemas gastrointestinais,
desconfortos abdominais e outros sintomas (3).
Vale ressaltar que a intolerância à lactose é
diferente da alergia à proteína do leite. A alergia é
mediada por uma reação imunológica adversa às
proteínas do leite, que se manifesta após a ingestão
de uma porção, por menor que seja, de leite ou
derivados (5). Já a intolerância é uma reação não
imunológica que inclui mecanismos metabólicos,
tóxicos, farmacológicos e até mesmo indefinidos.
Muitas vezes a intolerância pode ser confundida
com a alergia, por isso, o diagnóstico deve ser feito
com cautela, de acordo com sinais, sintomas e
exames bioquímicos (6).
Estudos atuais mostram que aproximadamente
70% da população adulta em todo o mundo têm
alguma deficiência na expressão da enzima lactase,
o que ocasiona diversos sintomas gastrointestinais.
Contudo, na maior parte dos casos, essa situação
pode ocorrer por duas razões: predisposição
genética ou presença de outros distúrbios
gastrointestinais que ocasionam a deficiência da
lactase (7).
Classificação
A intolerância à lactose pode ser classificada em
três tipos: congênita, primária e secundária. A
intolerância congênita é provocada pela ausência
completa da lactase ao longo de toda a vida de um
indivíduo, sendo detectada desde o nascimento da
criança.
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
A intolerância primária pode acontecer em
qualquer idade, até a vida adulta, e é provocada pela
baixa na concentração da enzima lactase no
organismo humano; tende a ter característica
genética. Já a intolerância secundária ocorre
devido à presença de lesões ou doenças intestinais,
sendo transitória e reversível. Quando o epitélio
intestinal se recupera, a atividade da enzima lactase
reaparece, sem alterações (3)(8).
Má-absorção da lactose
É definida como uma causa na falha do processo de
digestão e/ou absorção de lactose no intestino
delgado. A principal causa é a não persistência
primária (genética) da enzima. A probabilidade de a
má-absorção de lactose gerar quadro de
intolerância depende de múltiplos fatores, como:
quantidade de lactose ingerida, velocidade do
trânsito intestinal, expressão de lactase na borda
em escova, história de doenças do trato
gastrointestinal (exemplo: doença de Crohn,
síndrome do intestino irritável), histórico de
cirurgias no trato gastrointestinal, transtornos de
ansiedade e composição da microbiota intestinal
(9).
Diagnóstico
Existem diversas maneiras para se fazer o
diagnóstico da intolerância à lactose.
Primeiramente, iniciamos com abordagens de
sinais e sintomas, para entender melhor o que o
individuo possui e quais suas queixas.
Posteriormente, exames são solicitados para
comprovar o diagnóstico.
71
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 Artigo
Os testes mais utilizados no Brasil são o teste de
tolerância à lactose e o teste do hidrogênio
expirado com lactose. O teste do hidrogênio
expirado com lactose possui um princípio de
aumento do H2 expirado após desafio com lactose.
São avaliados os sintomas que o indivíduo
apresenta e o custo do exame pode ser um pouco
elevado. Já o teste de tolerância à lactose possui
como princípio o aumento de glicose plasmática
após o desafio com lactose. São observados os
possíveis sintomas após o teste e seu custo é mais
baixo (9).
Sintomas
Os sintomas de intolerância à lactose geralmente
não ocorrem até que haja menos que 50% de
atividade da enzima lactase. A ingestão regular de
alimentos contendo lactose também pode gerar
um efeito. Embora a expressão da lactase não seja
regulada positivamente pela ingestão de lactose, a
tolerância pode ser induzida pela adaptação da
flora intestinal. Além disso, a maioria das pessoas
com intolerância primária, consegue tolerar
pequenas quantidades de lactose (menos de
12g/dia), especialmente quando combinada com
outros alimentos e distribuída ao longo do dia (2).
No geral, os sintomas mais reconhecidos pelos
indivíduos são gastrointestinais, náusea, cólica,
flatulência, diarreia, inchaço, dor abdominal, dentre
outros. Normalmente, esses sintomas se iniciam
por volta de 30 minutos até 2 horas após o
consumo de algum alimento contendo lactose (3).
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
Dietoterapia – Manejo nutricional
Os pacientes com intolerância à lactose,
normalmente são instruídos a excluírem de sua
dieta todos os produtos que contenham leite ou
derivados para reduzir a manifestação dos
sintomas. Entretanto, essa recomendação não é a
melhor opção, pois a maior parte dos pacientes
ainda pode tolerar uma dose pequena de lactose
diariamente, e esse limiar de tolerância ainda pode
aumentar um pouco, se a lactose for consumida
junto com outros nutrientes. Esse é um assunto
muito importante, pois a total exclusão de leite e
derivados da dieta pode ocasionar deficiência de
micronutrientes (7).
Dessa forma, recomenda-se que o manejo
nutricional para casos de intolerância à lactose seja
evitar o consumo de produtos que contenham alta
quantidade de lactose ou realizar a ingestão da
enzima lactase. Pode-se ainda consumir alimentos
que tenham quantidade de lactose reduzida pela
fermentação, como iogurte ou coalhada, ou até
mesmo excluídas por processos industriais, como
os alimentos industrializados sem lactose (3).
Alguns estudos apontam que a tolerância à lactose
pode ser melhorada pela manipulação da
microbiota intestinal, através da ingestão de
prebióticos. De maneira individualizada e
acompanhada por um profissional, os prebióticos
pode auxiliar em uma melhora na composição
bacteriana e alívio dos sintomas (10).
72
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 Artigo
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O SUMÁRIO

O manejo nutricional se faz necessário uma vez que

indivíduos intolerantes possuem um consumo
menor de cálcio, em comparação com indivíduos
tolerantes a lactose, e, a partir de estudos
observacionais, foi constatado que a exclusão de
lácteos estava associada a problemas de saúde
óssea, aumento da pressão arterial e aumento do
risco de diabetes (8).

No caso da intolerância à lactose secundária, por

exemplo, a primeira intervenção seria o tratamento
e correção da flora intestinal, ocasionada em
decorrência de alguma doença. Após essa correção,
o distúrbio transitório da enzima lactase tende a ser
corrigido. Já a intolerância primária requer
cuidados maiores, pois, de fato, o indivíduo terá
esse transtorno ao longo da vida, sendo necessário
um acompanhamento nutricional mais rígido, para
evitar sintomas e deficiências nutricionais.
Normalmente, uma pequena quantidade de lactose
ainda pode ser aceita pelos indivíduos, mas a
reintrodução alimentar e o tratamento nutricional
devem ser supervisionados (11).

Estudos também apontam a suplementação da

enzima lactase, em alguns casos, na forma de
comprimidos, para melhora da digestão da lactose
e redução da produção de H2 (os gases formados
no intestino após a fermentação), ainda que os
efeitos de diminuição dos sintomas em geral não
apresentem alta relevância. Outra abordagem que
também pode ser indicada é a formulação de
probióticos, como Lactobacillus spp.,
Bifidobacterium longum ou Bifidobacterium
animalis, que produzem a enzima lactase no
intestino e auxiliam a digestão. Uma revisão
sistemática recente, com a aplicação dessa
formulação em indivíduos intolerantes, apresentou
resultados positivos, no entanto, não se mostrou
superior ao conjunto do tratamento dietético, junto
com uma dieta balanceada e acompanhamento
profissional (10).
EDITORA PLENITUDE 73
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 Artigo
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O SUMÁRIO

Para atender as necessidades dietéticas desses

indivíduos, atualmente a indústria de alimentos
oferece uma grande variedade de produtos isentos
de lactose ou com a própria enzima lactase. Além
disso, a hidrólise da lactose também é bastante
revisada por algumas indústrias como uma opção.
Hoje, já podemos ter fácil acesso a alimentos sem
lactose, ou reduzidos em lactose, como leite,
queijos, iogurtes e outros produtos fermentados.
Contudo, é imprescindível que esses produtos
tenham uma boa rotulagem nutricional, e o
entendimento dos próprios indivíduos para que
possam escolher a melhor opção entre tantas
disponíveis nas prateleiras dos supermercados (3)
(8).

Conclusão
Vimos que estratégias nutricionais são essenciais
para indivíduos com intolerância à lactose, bem
como o correto manejo nutricional, visando
redução da carga de lactose, tempo de
esvaziamento gástrico e/ou tempo de trânsito
intestinal, o aumento da atividade láctica e a
compensação da flora intestinal através das
formulações para uma maior tolerância. Todas as
alternativas devem ser acompanhadas por um
profissional, para o correto manejo clínico,
permitindo assim que o indivíduo consiga ter uma
vida melhor, mais saudável e cobrindo todas as
recomendações diárias de micronutrientes para
evitar possíveis deficiências.

EDITORA PLENITUDE 74
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 Artigo
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O SUMÁRIO

Afetiva

EDITORA PLENITUDE 75
GO A HEAD NUTRITION | 16ªed.
 Artigo
A s práticas alimentares são reflexo da história
cultural e social de um indivíduo, e correspondem a
procedimentos desde a escolha e preparação, até o
consumo do alimento. No comportamento
alimentar de uma pessoa, não há somente a busca
pela satisfação das necessidades fisiológicas, mas
também pelas necessidades psicológicas, sociais e
culturais. Além disso, a conduta alimentar engloba
também aspectos biológicos, cognitivos,
situacionais e afetivos, que correspondem às
atitudes e sentimentos que se tem em relação à
alimentação. Neles estão inseridos os motivos
pessoais relacionados aos valores sociais, culturais,
religiosos e outros significados atribuídos ao
alimento.
A comida é uma maneira de criar e expressar as
relações entre os indivíduos. Quando o alimento é
consumido em uma refeição coletiva, fica evidente
a relação dos indivíduos entre si e com o mundo
exterior, estabelecida por todo o curso da vida.
Diversos momentos da nossa existência são
marcados pela presença de alimentos, e o
componente afetivo orienta a escala de
preferências e símbolos alimentares, como a
comida de ocasiões especiais, na demonstração de
afeto, no presentear pessoas com alimentos, nos
ritos de passagem, como batizados, aniversários,
casamentos, formaturas.
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
Comida é muito mais que alimento. O ato de comer
não nutre apenas nosso corpo, mas nossas
memórias, sentimentos e vivências. Certeau (2000)
sinaliza que o ato de se alimentar está muito além
de manter um corpo biológico. Comemos para
nutrir as nossas relações com as pessoas e com o
mundo, as referências no tempo e no espaço. A
comida é capaz de ser lida como um canal de afeto
ou como uma barreira social. É preciso, então,
analisá-la como uma gramática de relações para
que possamos decodificar as suas regras. Altoé et al
(2019) afirmam que “come-se com todo o corpo,
inclusive com o coração”, e isso evidencia que a
comida pode ser lida também como um indicador
de laços afetivos.
Tal aspecto simbólico está intimamente
relacionado ao potencial do alimento em despertar
memórias afetivas, como os pratos típicos de
família, que evocam emoções, remetendo a lugares
e pessoas queridas. Atrelada aos sentidos, uma
refeição desperta sensações gustativas, olfativas e
visuais, mas, para além dos cinco sentidos, uma
receita tem potencial de fazer aflorar sabores
esquecidos e trazer à tona lembranças carregadas
de sentimentos. O sabor é um disparador de
memórias que muitas vezes funciona como uma
forma de matar saudades de casa, das pessoas, da
infância ou de outros tempos mais felizes. Essa
dimensão afetiva está presente especialmente em
pratos considerados marcantes na vida de um
indivíduo (Calvo, 1982).
76
GO A HEAD NUTRITION | 16ªed.
 Artigo
Quando usamos a expressão “alimento para alma”,
não é apenas metaforicamente que a invocamos.
Comemos para suprir necessidades nutricionais,
mas também para atender demandas afetivas. A
afetividade tem lugar importante na alimentação de
todas as pessoas. Mia couto, escritor
moçambicano, nos lembra que “cozinhar não é
serviço, é um modo de amar os outros” (2009, p.
126). Nessa fala, o autor nos aponta o quão
carregado de afetividade está o ato de preparar o
alimento e também de apreciá-lo, pois trata-se do
outro sentir-se amado também.
Mintz (2001) diz que os hábitos alimentares podem
mudar de acordo com o nosso crescimento, mas
que a memória do aprendizado alimentar
permanece em nossa consciência por toda a vida.
Esse simbolismo é vinculado à comida na medida
em que o alimento atua como elemento
fundamental para a conexão do indivíduo com suas
memórias afetivas, e elas implicam lembranças
capazes de fazer surgir emoções. Além da comida,
outros fatores podem desencadear essas
lembranças, como cheiros, sons e lugares. Tudo o
que nos estimule sensorialmente, gerando uma
percepção involuntária de um momento
importante da vida, guarda esse potencial. Não é
preciso se forçar a lembrar da situação. A memória
involuntária intervém e tenta fazer a sensação
antiga “se superpor, se acoplar à sensação atual”
(Deleuze, 1987, p. 20).
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
As comidas e as memórias são interligadas numa
complexa associação de ideias e emoções,
conscientes ou inconscientes, capazes de
transportar o indivíduo para um momento, um
lugar, uma casa, uma cozinha e/ou para todo um
contexto afetivo-relacional. Não é por acaso que o
gosto e o cheiro são privilegiados na capacidade de
nos transportarem ao passado: o paladar e o olfato
são os sentidos com ligação direta ao hipocampo,
parte do cérebro que constitui o substrato
neuroquímico da memória.
Entre vários aspetos passíveis de serem abordados
no âmbito da dimensão psicológica e afetiva da
escolha alimentar, destaca-se, ainda, a função do
prazer que a comida pode ter na vida dos
indivíduos. As escolhas alimentares desempenham
um papel importante para o bem-estar dos
indivíduos em geral e, em particular, para
populações cujas vulnerabilidades reduzem as suas
fontes de prazer e satisfação, fazendo com que as
pessoas depositem imensa importância na comida,
transformando-a em uma fonte ainda maior de
prazer.
Entre vários aspetos passíveis de serem abordados
no âmbito da dimensão psicológica e afetiva da
escolha alimentar, destaca-se, ainda, a função do
prazer que a comida pode ter na vida dos
indivíduos.
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GO A HEAD NUTRITION | 16ªed.
 Artigo
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As escolhas alimentares desempenham um papel O SUMÁRIO

importante para o bem-estar dos indivíduos em

geral e, em particular, para populações cujas
vulnerabilidades reduzem as suas fontes de prazer
e satisfação, fazendo com que as pessoas
depositem imensa importância na comida,
transformando-a em uma fonte ainda maior de
prazer.

É importante que o nutricionista esteja atento à

integralidade do atendimento, vigilante aos hábitos
alimentares, mas, principalmente, ao
comportamento do indivíduo em relação à comida.
É indispensável questionar o que ele espera, até que
ponto está disposto a ter sua rotina alimentar
modificada, e até onde podemos interferir nessa
rotina, estabelecendo uma relação consensual
entre nutricionista e paciente. Nenhuma
intervenção ao nível das escolhas alimentares pode
estimular mudanças sem dar espaço e tempo para
compreender, previamente e desejavelmente,
através de um trabalho colaborativo, quais funções
para além das básicas, aquela alimentação cumpre
na vida afetiva, relacional e emocional do indivíduo.
Por isso, um acompanhamento individualizado e
que considere a idiossincrasia do paciente faz total
diferença no atendimento e acolhimento
nutricional.

EDITORA PLENITUDE 78
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 Artigo
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O SUMÁRIO

EDITORA PLENITUDE 79
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 Artigo
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O SUMÁRIO

H oje em dia, é muito fácil encontrar em mercados

e casas de produtos naturais suplementos que
Com sua ampla gama de efeitos ela é capaz de
regular o ritmo biológico, mostrando seus
auxiliam na regulação do sono, porém, poucos benefícios também na imunidade, reprodução,
buscam tratar a causa dessa insônia, e acabam por digestão, função do sistema nervoso central (3),
tomar o que receitaram para a amiga, ou o que atividades antioxidantes e antitumorais, apresentar
funcionou com o vizinho, sem ao menos saber se é efeitos antienvelhecimento e anti-inflamatórios,
cientificamente comprovado. Mas será que todos realizar atividades anticâncer, com relatos de que
esses suplementos trazem os benefícios ela ainda seria capaz de exibir efeitos
esperados? O queridinho do momento tem sido a neuroprotetores, além de facilitar o controle de
melatonina e muitos garantem sua eficácia. doenças crônicas, como as cardiovasculares, o
diabetes e a obesidade (2).
Produzida pela glândula pineal, a melatonina é um
hormônio circadiano produzido a noite, regulado Como todo e qualquer suplemento ou

pelo ciclo claro/escuro, e sua síntese ocorre a medicamento, a melatonina deve ser prescrita por

partir do aminoácido essencial triptofano e um profissional capacitado, pois, em alguns casos,

derivado da serotonina, tendo como principal ela pode ser perigosa ou exigir uma atenção maior

função a promoção do sono e controle do ritmo (3). Os pacientes suscetíveis à depressão podem ser

circadiano em humanos (1). um dos grupos que não se beneficiariam com o uso
dessa substância, já que alguns estudos sugerem
Por muito tempo acreditou-se que a melatonina
que a melatonina poderia induzir ou aprofundá-la
era um hormônio exclusivo da glândula pineal dos
(3). Devemos também nos atentar aos casos de
animais, mas, com o passar dos anos, foi possível
pacientes com risco cardiovascular, pois eles
identificar a melatonina em insetos, fungos e
podem desenvolver uma vasoconstrição e elevação
bactérias e até em plantas comestíveis. Vários
dos níveis de pressão arterial (3). Já seus benefícios
estudos relatam que o consumo de alimentos ricos
são cientificamente comprovados para promover o
em melatonina é capaz de aumentar
sono, reduzir a insônia e as manifestações clínicas
significativamente a concentração de melatonina
do jet lag (dissincronose) (3).
sérica, passando a ser considerado nutracêutico (2).

EDITORA PLENITUDE 80
GO A HEAD NUTRITION | 16ªed.
 Artigo
Como a melatonina pode influenciar os atletas?
O sono inadequado pode afetar negativamente o
organismo, comprometendo o metabolismo dos
carboidratos, o apetite, a ingestão de energia e a
síntese de proteínas, gerando assim um impacto
desfavorável no estado nutricional, metabólico e
endócrino de um atleta, como também seu
desempenho e recuperação (4, 5). Com o ciclo de
carboidratos afetado, ocorre uma diminuição nos
estoques de glicogênio pelo fígado e músculo,
afetando a reserva de energia que seria utilizada
durante o exercício físico (6). A privação do sono
mostrou ainda um aumento do hormônio de
estresse circulante, além de aumentar
catabolismo e reduzir o anabolismo, impactando na
taxa de reparo muscular, por isso o sono é visto
como fundamental na recuperação pós-exercício
ou na redução da fadiga. (5).
Antes de iniciar o uso de suplementos para a
melhora do sono devemos, primeiramente,
melhorar a alimentação desses atletas, pois existem
estratégias nutricionais capazes de atuar nos
neurotransmissores que impactam positivamente o
sono (5, 7). Além dos alimentos ricos em
melatonina, devemos nos atentar ao consumo de
alimentos ricos em triptofano, pois eles aumentam
a síntese de serotonina que, por sua vez, é
convertida em melatonina (4). O triptofano tem sua
fonte dietética encontrada no leite, peru, frango,
peixe, ovos, semente de abóbora, feijão, amendoim,
queijo e vegetais de folhas verdes (4).
EDITORA PLENITUDE
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O SUMÁRIO
Existem vários alimentos que contêm melatonina,
porém, a sua concentração nos alimentos varia
muito, de espécie para espécie, podendo também
ser distribuída de forma desigual em um animal ou
planta por causa das diferentes características
dinâmicas biofísicas nos órgãos (7). O que também
pode influenciar no teor de melatonina é o
ambiente onde as plantas são cultivadas, incluindo
temperatura, duração da exposição a luz solar,
processo de amadurecimento e tratamento
agroquímico (7).
As fontes dietéticas de melatonina, de origem
animal, podem ser encontradas em ovos e peixes,
o sendo detectada também no leite materno e nos
leites fornecidos por outros animais (7, 8). Nos
cereais foi constatado no trigo, cevada e aveia, mas,
segundo um estudo, no pão encontramos
concentrações mais altas no miolo do que na crosta
(9, 10). Nas frutas podemos perceber altas taxas nas
uvas (11), cerejas (12) e morangos (13). No grupo dos
vegetais o tomate (13) e o pimentão (7) seriam os
mais benéficos, podendo ser encontrada também
nos cogumelos (7). Já nas leguminosas e sementes
podemos observar altas doses de melatonina na
mostarda branca e preta (7). O processo de
germinação de leguminosas também se mostrou
eficaz nos aumentos dos seus níveis de melatonina.
Um estudo mostrou que sementes de soja
germinadas tiveram um aumento de 400%, em
relação às sojas cruas (14, 15).
81
GO A HEAD NUTRITION | 16ªed.
 Artigo
Nas sementes de feijão foi observado um aumento
11 vezes maior do que nas sementes cruas (14, 15). As
oleaginosas apresentaram teores de melatonina, e
as que se sobressaíram foram as nozes e o pistache
(16).
Alguns estudos mostram que uma alimentação
adequada, com atenção especial para os alimentos
que contêm vitaminas do complexo B e magnésio
podem ser um fator chave para o aumento da
concentração de melatonina nos níveis sanguíneos
(4). A vitamina B12 auxilia na secreção de
melatonina, enquanto a B6 está envolvida na
síntese de serotonina a partir do triptofano. A
niacina (B3) pode ser sintetizada endogenamente a
partir do triptofano, através da via da quinurenina,
sendo necessário consumir uma quantidade
suficiente de niacina para inibir a atividade de 2,3-
dioxigenase, o que provocará um efeito poupador
de triptofano, aumentando sua disponibilidade para
síntese de serotonina e melatonina (4). O folato (B9)
e a piridoxina (B6) participam da conversão de
triptofano em serotonina (4).
Estudos relatam que o magnésio aumentaria a
secreção de melatonina, promovendo o início do
sono, atuando como um antagonista do GABA, que
é um neurotransmissor inibitório do sistema
nervoso central, reduzindo a atividade dos
neurônios em várias regiões do cérebro (4). O
magnésio tem sua função também na produção da
enzima N-acetiltransferase que converte 5-HT em
N-acetil-5-hidroxitriptamina, podendo ser
convertida em melatonina (4).
EDITORA PLENITUDE
VOLTAR PARA
O SUMÁRIO
Foi realizado um estudo com cerejas azedas, que
apresentaram em sua composição uma variedade
de compostos fenólicos, com propriedades
antioxidantes e anti-inflamatórias (4). Outro estudo
recente mostrou que a administração de duas
porções de 30ml no dia foi capaz de aumentar os
níveis de melatonina circulante, melhorando o
tempo e a qualidade do sono em adultos saudáveis,
aumentando o tempo na cama desses pacientes,
bem como a duração total do sono, melhoria da
eficiência do sono total e redução significativa do
cochilo diurno (12).
Já outro estudo avaliou que a suplementação com
suco de cereja em atletas de maratona, após o
exercício, pode ajudar na sua recuperação, tendo
uma evolução mais rápida da força de extensão
isométrica do joelho basal, podendo diminuir a
resposta ao dano muscular secundário. Esse estudo
avaliou também a capacidade antioxidante dessa
suplementação, já que nos grupos que
suplementaram com suco de cereja azedo manteve
essa atividade elevada em 24 horas pós corrida, o
que não aconteceu com o grupo de intervenção (4,
17, 18, 19).
Na recuperação, os atletas podem sofrer com dor
muscular de início tardio, que leva à redução da
qualidade do sono. A suplementação do suco de
cereja azeda, nas dosagens de 30ml, duas vezes ao
dia, por 7 dias, se mostrou benéfica nas atividades
de sprint intermitente, sendo capaz de reduzir a
queda pós-exercício no desempenho funcional (19).
82
GO A HEAD NUTRITION | 16ªed.
 Artigo
Pesquisadores sugerem que isso pode ser benéfico
durante os períodos de treinamento de pré-
temporada, e nos casos de treinamento duplo,
onde os atletas são obrigados a produzir
desempenhos múltiplos em curto espaço de tempo
(4, 19). Nesse contexto, foi sugerido que a
melatonina pode ser sintetizada na mitocôndria,
tornando-a, juntamente com seus metabólitos,
disponível para proteger o músculo contra o
estresse oxidativo, aumentando também os efeitos
protetores da glutationa, vitamina C e trolox (que é
um análogo solúvel em água da vitamina E), através
da regeneração por processo de transferência de
elétrons (4).
Existem relatos que o kiwi contém uma gama de
nutrientes capaz de beneficiar o sono, a saúde e a
recuperação, já que apresenta uma capacidade
antioxidante, conteúdo enzimático, polifenólico e
fitoquímico (4). Os nutrientes presentes neles
incluem serotonina, vitamina C, vitamina E,
vitamina K, vitamina B9, antocianinas, carotenóides,
betacaroteno, luteína, potássio, cobre e fibras (4).
Com esse composto de nutrientes, foi sugerido que
ele pode atuar sinergicamente, afetando vários
processos fisiológicos e metabólicos, como
melhora da saúde do trato gastrointestinal e função
intestinal (4). Um estudo foi capaz de demonstrar
que o consumo de dois kiwis, uma hora antes de
dormir, por quatro semanas, melhorou
significativamente a duração total do sono e a
eficiência do sono (4).
EDITORA PLENITUDE
VOLTAR PARA
O SUMÁRIO
Sugere-se que o conteúdo de serotonina pode
contribuir para melhora do sono, enquanto as altas
concentrações de antioxidantes podem suprimir a
expressão de radicais livres e citocinas
inflamatórias (4). O alto teor de folato no kiwi
também contribui para a melhora do sono. Mesmo
que o consumo de folato seja facilmente
encontrado na dieta, ele acaba sendo destruído
muitas vezes pelo cozimento ou processamento, o
que não ocorre com o kiwi, já que normalmente é
consumido em sua forma crua (4).
Conclusão
Podemos concluir que um profissional de saúde
capacitado pode levar seu paciente a ter uma
alimentação balanceada, sem a necessidade de
suplementação de melatonina. Se houver
comprometimento do paciente com a dieta e o
cuidado com a forma de preparo dos alimentos, ele
poderá atingir os valores recomendados de
triptofano, vitaminas do complexo B, e o magnésio,
minimizando as perdas nutricionais. O profissional
pode ajustar também a higiene do sono,
maximizando sua qualidade e a quantidade,
alertando para a importância de evitar ambientes
muito claros, uso de celular, televisão, aparelhos
eletrônicos luminosos, atividades excessivas
próximo ao horário de deitar, e bebidas que
contenham cafeína, cola, refrigerante e guaraná,
após às 17 horas.
83
GO A HEAD NUTRITION | 16ªed.
 Artigo
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O SUMÁRIO

Em casos específicos a suplementação se faz

necessária, como em atletas que sofrem de jet lag,
mudam de fuso horário em função de longas
viagens, alterando o seu ritmo biológico. Nessas
situações, a suplementação mostra-se interessante
porque o tempo de adaptação pode ser mais
demorado do que a permanência do atleta no local
da competição. As doses de segurança variam de
0,5mg a 5mg, dependendo do grau de transtorno
do sono (3).

EDITORA PLENITUDE 84
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 Empreendedorismo
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O SUMÁRIO

Pensamento de segunda ordem e decisões

reversíveis ou irreversíveis.
Existem algumas formas e modelos mentais nos quais me baseio na hora de uma decisão
importante .

O que é pensamento de primeira e segunda ordem?

O pensamento de primeiro nível concentra-se em resolver um problema imediato, com

pouca ou nenhuma consideração das consequências potenciais. Ele é simples e
superficial, e qualquer um pode fazê-lo.

Já algumas decisões, são mais complexas e necessitam de uma melhor análise. Para tal,
usamos o pensamento de segunda ordem.

Quando você olha além do imediato e do óbvio, toma decisões melhores que lhe darão
uma chance muito maior de um resultado positivo a longo prazo.

Se você decide algo rápido e errado, pode gerar ainda mais problemas .

Se antecipar a problemas , ou tentar visualizar antecipadamente as consequências de

uma atitude, são habilidades de pessoas diferenciadas.

Nossas decisões são afetadas pelo nosso modelo mental , pela nossa forma de pensar,
então quanto mais modelos mentais você tiver, melhor. Para tal, se faz de extrema
importância conviver com pessoas de pensamentos diferentes.

O pensamento de segunda ordem exige algumas características:

* Pergunte muito
* Envolva terceiros
* Pense a longo prazo
* Pense na cascata de reações
* Pense como as coisas envolvidas interagem
* Não descarte opções rapidamente
* Pratique essa forma de concluir as coisas

Outro modelo que uso bastante, é o de decisões reversíveis ou irreversíveis. Ele é bem
simples de entender: se uma decisão é reversível, você pode pensar um pouco menos,
porém se ela é irreversível, exige mais tempo e reflexão para tomada de decisão.

Outra questão importante na tomada de decisão, é não fazer nada em extremos de

sentimentos. Decidir coisas muito feliz , muito triste ou com muita raiva, com certeza não é
algo bom.

Quanto mais modelos mentais você tiver, mais ferramentas poderá usar na tomada de
decisões. Tente aprender e observar pessoas de visões diferentes , e tire sua própria
conclusão.

Com o tempo, você vai saber discernir fatos importantes e relevantes, e tomar as
melhores decisões . Muitas vezes estamos diante de pontos de inflexão, que podem definir
sua vida, positivamente ou negativamente.

Preste atenção!

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RODOLFO
PERES
Pessoas inteligentes aprendem com tudo e todos, pessoas medianas
aprendem com suas experiências, pessoas estúpidas já tem todas as
respostas.
Tadashi Kadomoto