O termo "Sndrome de Burnout" foi desenvolvido na dcada de
setenta nos Estados Unidos por FREUNDERBERGER (1974). Ele observou que muitos voluntrios com os quais trabalhava, apresentavam um processo gradual de desgaste no humor e ou desmotivao. Geralmente, esse processo durava aproximadamente um ano, e era acompanhado de sintomas fsicos e psquicos que denotavam um particular estado de estar "exausto". Posteriormente, a psicloga social CHRISTINA MASLACH (1981, 1984, 1986) estudou a forma como as pessoas enfrentavam a estimulao emocional em seu trabalho, chegando a concluses similares s de Freunderberger. Ela estava interessada nas estratgias cognitivas denominadas despersonalizao. Estas estratgias se referem a como os profissionais da sade (enfermeiras e mdicos) misturam a compaixo com o distanciamento emocional, evitando o envolvimento com a enfermidade ou patologia que o paciente apresenta e utilizando a "desumanizao em defesa prpria", isto , o processo de proteger-se a si mesmo frente a situaes estressoras, respondendo aos pacientes de forma despersonalizada. DEFINIO DA SNDROME DE BURNOUT
O desenvolvimento do conceito de Sndrome de Burnout
apresenta duas fases em sua evoluo histrica: uma fase pioneira, onde o foco esteve na descrio clnica da "Sndrome de Burnout", e uma fase emprica em que se sistematizaram as distintas investigaes para assentar a descrio conceitual do fenmeno. Na dcada de setenta se desenvolveu o conceito de Sndrome de Burnout a partir da suposio de que existe una tendncia individual na sociedade moderna a incrementar a presso e estresse ocupacional, sobretudo nos servios sociais. Os profissionais ligados ao atendimento de pessoas doentes, necessidade ou carncia material deveriam resolver mais problemas e, portanto, se produziria neles um conflito entre a mstica profissional, a satisfao ocupacional e a responsabilidade frente ao cliente(CHERNISS,1980). Na dcada de oitenta, as investigaes sobre Sndrome de Burnout se deram nos Estados Unidos e, posteriormente, o conceito comeou a ser investigado no Canad, Inglaterra, Frana, Alemanha, Israel, Itlia, Espanha, Sucia e Polnia. Em cada pas, se adotou e se aplicou o instrumento criado nos Estados Unidos, especialmente o Maslach Burnout Inventory, de Maslach e Jackson (MASLACH & SCHAUFELI,1993). Outras investigaes empricas se centraram em variveis pessoais tais como locus de controle, sade pessoal, relaes com a famlia, amigos e apoio social. Os fatores materiais e humanos associados foram utilizados tambm como fontes de investigao junto com as biografias pessoais dos trabalhadores que apresentam a Sndrome de Burnout (MASLACH, 1993). Ainda, foram incorporados outras variveis, e.g., satisfao ocupacional, estresse ocupacional, carga de trabalho, demisses, conflito e ambigidade de papis e expectativas no emprego (HERRERA E LEN, 1999). Tambm se investigou a relao da Sndrome de Burnout com variveis demogrficas como idade, sexo e estado civil.(GARCS DE LOS FAYOS 2000). De acordo com MASLACH (2001), grande parte dos aportes utilizados para o estudo do construto so investigaes transversais e h escassos estudos longitudinais. Assinala ainda que nas investigaes efetuadas nos ltimos 25 anos teria predominado a hiptese que as pessoas idealistas tm um risco maior para o Burnout. Uma segunda hiptese estudada que a Sndrome de Burnout resulta da exposio a estressores crnicos. Segundo Maslach, a Sndrome de Burnout estaria composta por trs dimenses (MASLACH,2001):
1- O cansao emocional ou esgotamento emocional.
Refere-se s sensaes de sobre- esforo e fastio emocional que se produz como conseqncia das continuas interaes que os trabalhadores devem manter com os clientes e entre eles.
2- A despersonalizao. Supe o desenvolvimento de
atitudes cnicas frente s pessoas a quem os trabalhadores prestam servios. GIL MONTE & PEIR (1997) especificam que esta dimenso se associa com o excessivo distanciamento frente a pessoas, silncio, uso de atitudes despectivas e tentativas de culpar aos usurios pela prpria frustrao.
3- Reduzida realizao pessoal. Tambm levaria perda de
confiana na realizao pessoal e presena de um auto-conceito negativo.
MASLACH (2001) assinala que o esgotamento emocional
representa a dimenso de tenso bsica da Sndrome de Burnout; a despersonalizao expressa o contexto interpessoal onde se desenvolve o trabalho do sujeito, e a diminuio das conquistas pessoais, representa a auto-avaliao que o indivduo realiza de seu desempenho ocupacional e pessoal.
DESENVOLVIMENTO DA SNDROME DE BURNOUT
O Burnout no aparece repentinamente como resposta a um estressor determinado, mas emerge em uma seqncia determinada de tempo. Na atualidade foram produzidos modelos mais complexos com os mesmos componentes bsicos propostos por Freunderberger e Maslach, das trs dimenses mencionadas anteriormente aparecendo no tempo, de maneira seqencial. Assim FARBER (1991) props um modelo hierrquico composto por diversos estados sucessivos no qual, cada um deles desencadeia o seguinte: entusiasmo e dedicao, frustrao e ira, e inconseqncia (percepo de falta de correspondncia no trabalho, abandono de compromisso e implicao no trabalho, vulnerabilidade pessoal, esgotamento e descuido, o estgio final se no receberem um tratamento adequado (MANASSERO, FORNS, FERNNDEZ, VZQUEZ, & FERRER, 1995).
Por sua vez, EDELWICH & BRODSKY (citados por
MANASSERO, et al., 1995) referem que seria cclico e se apresentaria atravs da repetio de vrios estgios sucessivos: entusiasmo, arrefecimento, frustrao e apatia.
MASLACH (2001) conclui que no existe acordo sobre a
evoluo da sndrome e, que, de acordo com as investigaes de GOLEMBIESWSKI e MUNZENRIDER (1998) existem oito possveis combinaes para a Sndrome de Burnout, sendo a primeira fase a despersonalizao, logo a reduzida realizao pessoal e finalmente o esgotamento emocional. Uma segunda alternativa que as dimenses se desenvolvam simultaneamente, mas de forma independente.
PERSPECTIVAS SOB AS QUAIS A SNDROME DE
BURNOUT TEM SIDO ESTUDADA
MANASSERO et al. (1995) propem que existem trs
perspectivas diferentes a partir das quais a Sndrome de Burnout tem sido estudada:
1) A perspectiva psicossocial: adotada por Maslach e Pines, que
pretende explicar as condies ambientais nas quais se origina a Sndrome de Burnout, os fatores que ajudam a atenu-la (especialmente o apoio social) e os sintomas especficos que caracterizariam a sndrome, fundamentalmente de tipo emocional, nas distintas profisses. Alm disso, neste enfoque se desenvolveu o instrumento de medidas mais amplamente utilizado para avaliar a sndrome, o Maslach Burnout Inventory (MBI). Cabe ressaltar que em relao ao instrumento, sua validade de construto demonstra que o mesmo mede as trs dimenses assinaladas na literatura: esgotamento emocional, despersonalizao e reduzido ganho pessoal. GIL-MONTE e PEIR (1999) mencionam que o instrumento continua tendo deficincias psicomtricas devido ao fato de que em distintas investigaes foram obtidos diferentes nveis de validade interna e externa. Concordamos com GARCS DE LOS FAYOS (2000) que o instrumento no permite medir os processos individuais no desencadeamento do Burnout e de sua evoluo, j que o individuo s se d conta quando est esgotado excessivamente e apresenta problemas com seu rendimento ocupacional.
2) A perspectiva organizacional: que se centra em que as causas da
Sndrome de Burnout se originam em trs nveis distintos, o individual, o organizacional e o social (CHERNISS, 1980). O desenvolvimento da Sndrome de Burnout gera nos profissionais, respostas ao trabalho, que no tm que aparecer sempre, nem juntas, como a perda do sentido do trabalho, idealismo e otimismo, ou a ausncia de simpatia e tolerncia frente aos clientes e a incapacidade para apreciar o trabalho como desenvolvimento pessoal.
3) A perspectiva histrica: fruto dos estudos realizados por
SARANSON (1982) sobre as conseqncias das rpidas mudanas sociais nos Estados Unidos depois da Segunda Guerra Mundial no trabalho e das condies de trabalho.
O DIAGNSTICO DA SNDROME DE BURNOUT
De acordo com CHERNISS (citado por MASLACH, 1993), a
Sndrome de Burnout um processo que comea com um excessivo e prolongado nvel de tenso ou "estresse" que produz a fadiga no trabalho, sentimento de estar exausto, irritabilidade. Similarmente a Sndrome de Burnout tem sido caracterizada como uma progressiva perda do idealismo e da energia e o propsito de ajudar aos usurios dos servios. FREUDENBERGER (1974) descreve os seguintes sintomas: impacincia e grande irritabilidade, sensao de onipotncia, parania, cansao emocional e desorientao
Por sua vez, CABALLERO e MILLN (1999) propem que a
Sndrome de Burnout apresenta sintomas de ordem: 1. Fisiolgica: falta de apetite, cansao, insnia, dor cervical, lceras. 2. Psicolgica: irritabilidade ocasional ou instantnea, gritos, ansiedade, depresso, frustrao, respostas rgidas e inflexveis.
2. De conduta: expresses de hostilidade ou irritabilidade,
incapacidade para poder concentrar-se no trabalho, aumento das relaes conflitivas com os demais colegas, chegar tarde ao trabalho ou sair mais cedo, estar com freqncia fora da rea de trabalho e fazer longas pausas de descanso no trabalho.
3. Outros: aumento do absentesmo, apatia face organizao,
isolamento, empobrecimento da qualidade do trabalho, atitude cnica e fadiga emocional, aumento do consumo de caf, lcool, barbitricos e, cigarros.
EFEITOS DA SNDROME DE BURNOUT NO INDIVDUO
A Sndrome de Burnout se apresenta como uma
sndrome complexa que acarreta conseqncias muito variveis, j que estas esto presentes a nvel psicolgico, fsico e de conduta. Entre os sintomas mais comuns relatados pela literatura, em nvel individual estariam os problemas psicossomticos, a diminuio do rendimento e as atitudes negativas frente vida em geral (GARCS DE LOS FAYOS, 2000).
O Quadro 1, a seguir, apresenta uma lista de diferentes
conseqncias que a Sndrome de Burnout produz:
Quadro 1- Conseqncias da Sndrome de Burnout por Grupo
MCCORNNELL (1982) prope um esquema de sinais e sintomas
presentes na Sndrome de Burnout, que podem ser apresentados pelo indivduo:
1. Sinais e sintomas fsicos: so sintomas e sinais fsicos similares
aos do estresse ocupacional. Alguns sintomas que podem se apresentar so: a fadiga, a sensao exausto (cansao crnico), indiferena ou frieza, sensao de baixo rendimento profissional, freqentes dores de cabea, distrbios gastrintestinais, alteraes do sono (insnia) e dificuldades respiratrias. 2. Sintomas de conduta: existem graves alteraes no comportamento que usualmente afetam aos colegas, pacientes, familiares de pacientes e inclusive seus prprios familiares.
3. Sintomas psicolgicos: podem aparecer mudanas, tais como,
trabalhar cada vez de forma mais intensa, sentimento de impotncia frente a situaes de vida ocupacional, sentimento de confuso e inutilidade, irritabilidade, pouca ateno a detalhes, aumento do absentesmo ocupacional, aumento do sentimento de responsabilidade exagerada ou fora de contexto frente situao de enfermidade do paciente, atitude negativa, rigidez, baixo nvel de entusiasmo, e levar para casa os problemas do trabalho. Alm disso, SODERFELDT et al. (1995) assinalam o consumo de lcool e drogas, como uma forma de amortecer os efeitos do cansao e esgotamento. CONSIDERAES FINAIS
Assume-se neste estudo as indicaes de GIL-MONTE e
PEIR (1999) e MASLACH (2001) que o modelo conceitual da Sndrome de Burnout mantm problemas de delimitao e de diferenciao com outros conceitos, tais como: depresso, tdio, alienao, ansiedade, insatisfao laboral, neurose existencial e desencanto e que a DEPRESSO possa aparecer frente a qualquer contexto, mas o BURNOUT tem sua etiologia no contexto ocupacional. Concordamos com GARCS DE LOS FAYOS (2000) e GIL MONTE e PEIR (1997, 1999) quando assinalam que o Burnout essencialmente um construto social que se desenvolve a partir das relaes laborais e organizacionais, ao contrrio, a depresso um conjunto de emoes e cognies que repercute nestas relaes. Burnout uma Sndrome Depressiva especfica ligada ao trabalho (GUIMARES & FERREIRA JUNIOR, 2000).
(GUIMARES, L.A.M. & CARDOSO, W.L.C.D. Atualizaes da
Sndrome de Burnout. So Paulo: Ed. Casa do Psiclogo, 2004. = Texto modificado para sala de aula - EEL - USP - LORENA/SP)