ARQUITETURA NA

PREVENO DE
INFECO
HOSPITALAR

Domingos Marcos Flvio Fiorentini

Vera Helena de Almeida Lima
Jarbas B. Karman

BRASLIA - 1995
1995 - Ministrio da Sade

permitida a reproduo total ou parcial desta obra desde que citada a

fonte.

Tiragem: 2.000 exemplares

Ministrio da Sade
Secretaria de Assistncia Sade
Departamento de Normas Tcnicas
Coordenao Geral de Normas
Coordenao de Rede Fsica, Equipamentos e Materiais Mdico-Hospitalares
Servio de Rede Fsica

Esplanada dos Ministrios, Bloco G , 7 andar

Telefone: (061) 315-2831 e 315-2290
Fax: (061) 225-0054
CEP: 70058-900

Impresso com recursos do Acordo de Cooperao Tcnica Brasil/PNUD -

Projeto BRA/90-032 - Desenvolvimento Institucional do Ministrio da
Sade - Projeto Nordeste - Acordo de Emprstimo BIRD N 3.135 - BR -
Julho - 1994

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

ISBN: 85-334-0036-5

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia

Sade.
Srie Sade & Tecnologia Textos de Apoio
Programao Fsica dos Estabelecimentos Assisten-
ciais de Sade Arquitetura na Preveno de Infeco
Hospitalar. Braslia, 1995.
76 p.
 Equipe de Elaborao

Autor

Domingos Flvio Fiorentini

Arquiteto e Mdico, Professor de Arquitetura e Plane-
jamento Hospitalar, de Instrumentao Cirrgica. Di-
retor-Geral da Faculdade de Administrao Hospita-
lar do IPH, e membro do escritrio Karman Arquite-
tura de Hospitais

Colaborao

Jarbas Karman
Vera Helena de Almeida Lima

Projeto e Coordenao

Flvio de Castro Bicalho

Maurcio Freire Santiago Malta
Regina Maria Gonalves Barcellos
 APRESENTAO

O Ministrio da Sade, atravs da Coordenao-Geral de

Normas da Secretaria de Assistncia Sade, divulga esta s-
rie de publicaes, consistindo numa colenea de textos que
apresentam ampla anlise de critrios para projetos fsicos de
estabelecimentos assistenciais de sade. Estes critrios so
muitas vezes conflitantes entre si e cabe ao arquiteto/planejador
optar pelo critrio de maior valia nas diversas decises de pro-
jeto, pois um critrio vlido em uma situao pode no ser em
outra.
Espera-se atravs desta iniciativa, suprir uma grande la-
cuna na bibliografia especializada disponvel para projetos
arquitetnicos em funes complexas, especficas para a rea
de sade. Este trabalho representa portanto, um marco, tra-
zendo informaes complementares, que iro interferir na qua-
lidade final da assistncia prestada.
O material aqui apresentado o resultado de experinci-
as pessoais e estudos de casos feitos pelo autor, com intuito de
divulgar esses conhecimentos, objetivando auxiliar os profissi-
onais envolvidos nos projetos fsicos de estabelecimentos
assistenciais de sade.
Esses textos foram desenvolvidos como bibliografia su-
plementar para o Manual de Orientao para o Planejamento,
Programao e Projetos Fsicos de Estabelecimentos
Assistenciais de Sade, publicado pelo Ministrio da Sade,
que pretende sistematizar conhecimentos que orientem equi-
pes multidisciplinares responsveis pelo planejamento fsico
de sistemas de sade, nos nveis municipal e estadual, quanto
a definio de planos e programas.
Pretende-se com esta srie de publicaes, abrir o deba-
te e o aprimoramento de temas muito pouco estudados na rea
da sade, mas de vital importncia na assistncia prestada aos
pacientes. Este debate poder ser enriquecido no futuro com
novas publicaes, sobre os mesmos temas, de outros autores
que tenham pensamentos diferentes dos agora publicados.

Lizete Castanho Ribeiro

Coordenadora-Geral do Grupo de
Trabalho da Srie Sade & Tecnologia
 SUMRIO

I - Introduo, 9
I.1 - Arquitetura Infecto-Preditiva, 9

II - Evoluo do Conceito de Preveno e Contro-

le de Infeco Hospitalar, 13
II.1 - Infeco Hospitalar, 15
II.2 - Ateno Individual e Coletiva, 16
II.3 - Transmisso de Germes, 17
II.4 - Guidelines for Isolations, 18
II.5 - Precaues Universais, 19
II.6 - Novo Isolamento - Substncias Corporais
(ISC), 19
II.7 - Isolamento Hospitalar Simplificado, 20
II.8 - Arquitetura Hospitalar Integrada, 21

III - 1- Classificao das reas Fsicas, 23

2- Localizao do Hospital, 23

IV - Contatos Diretos, Indiretos e

Veculo Comum, 27
IV.1 - Recursos Arquitetnicos para a
Higienizao de Mos, 29
IV.1.2 - Recursos para Lavagem de Mos na
Internao, 29
IV.1.3 - Recursos para Lavagem de Mos em
Consultrio, 31
IV.1.4 - Recursos para a Higienizao das Mos
em Contato com Pacientes em Geral, 31
IV.1.5 - Recursos para Lavagem de Mos em
Cozinha, 32
IV.1.6 - Recursos para Escovao Pr-Operatria,
34

V - Roupa Hospitalar Reciclvel, 35

V.1.1 - Roupa, 37
V.1.2 - Transporte de Roupa, 38
V.1.3 - Aerosis e Contaminao, 39
V.1.4 - Ventilador de Tubulo, 39
 V.1.5 - Limpeza e Desinfeco de Tubulo, 41
V.1.6 - Preveno de Incndio e Acidentes, 42
V.2 - Lavagem de Roupa, 42
V.2.1 - Sala de Recepo e Classificao de
Roupa Suja, 42
V.2.2 - Vestirio, 43
V.2.3 - Recepo, 43
V.2.4 - Sistema de Barreira, 43
V.2.5 - Saco Solvel, 44
V.2.6 - Sistema Enclausurado, 45
V.2.7 - Pr-Classificao, 46

VI - Ambientes Asspticos, 47
VI.1 - Ar Condicionado, 49
VI.2 - Forros, 50
VI.3 - Trilhos e Suportes de Soro, 50
VI.4 - Luminrias, 50
VI.5 - Foco Cirrgico, 50
VI.6 - Janelas, Sistema de Escurecimento,
Portas, 51
VI.7 - Cantos Curvos, 51
VI.8 - Lmpadas Germicidas, 51
VI.9 - Coluna Retrtil, Coluna Regulvel, 52
VI.10 - Acabamentos de Paredes e Pisos, 53
VI.11 - Sistema de Vcuo, 53
VI.12 - Corredor Duplo em Bloco Cirrgico, 55

VII - Outros Ambientes, 57

VII.1 - Cruzamento de Material Crtico, 59
VII.2 - Centro de Material Esterilizado, 60

VIII - Instalaes, 63
VIII.1 - gua, 65
VIII.2 - Reservatrio de gua Elevado, 65
VIII.3 - Presso Negativa, 66
VIII.4 - Chuveiros, 66
VIII.5 - Lavagem de Comadre, 67
VIII.6 - Drenagem de Segurana, 67

IX - Bibliografia, 69
INTRODUO

I
 D iferentemente do que se vm supondo, a Arquite-
tura Hospitalar e a Engenharia Hospitalar muito tm
a oferecer na luta contra a infeco hospitalar.
Em boa hora o Ministrio da Sade se props aprofundar
este tema e pesquisar o quinho de responsabilidade que cabe
Arquitetura-Infecto-Preditiva na luta contra a ameaa cons-
tante e invisvel que ronda os hospitais e se atocaia, seno em
pisos e cantos, em lavanderias, reservatrios, dutos, equipa-
mentos e locais menos esperados.
O papel da Arquitetura Hospitalar na preveno de in-
feco hospitalar pode ser entendido sob os aspectos de:

Barreiras, protees, meios e recursos - fsicos, fun-

cionais e operacionais - relacionados a pessoas, ambientes,
circulaes, prticas, equipamentos, instalaes, materiais e flu-
dos.
I.1 Arquitetura Infecto-Preditiva

A arquitetura-Infecto-Preditiva, em sua luta por hospi-

tais mais seguros, defronta-se com preconceitos, tabus, costu-
mes e tradies arraigados, nem sempre lastreados em supor-
tes cientficos, como hospitais pactuando com: salas de cirurgia
sptica; bloco cirrgico de corredor duplo; elevadores e mon-
ta-cargas privativos para transporte de material sujo; autoclaves
verticais; ar condicionado de janela em reas asspticas; rep-
dio a tubulo de descida de roupa suja e de resduos slidos;
indiferena com relao a refluxo de ralos e a ocorrncia de
presso negativa em rede de gua potvel; descaso com manu-
teno preventiva e aferio de manmetros e termmetros
em equipamentos de esterilizao; utilizao de xido de etileno
sem o necessrio conhecimento de causa; indevido uso e insta-
lao de sistema de aspirao e outros.
Tcnicas, sistemas, procedimentos, espaos e equipamen-
tos superados ou errados, muitas vezes desservem e oneram
inutilmente as instituies, que persistem em utiliz-los.
Estes e outros aspectos e situaes dizem respeito Ar-
quitetura-Infecto-Preditiva.
EVOLUO DO
CONCEITO DE
PREVENO E
CONTROLE DE
INFECO
HOSPITALAR

II
II.1 Infeco Hospitalar

A dcada de 1980 pode ser tomada como consolidadora

dos modernos avanos no controle e preveno de infeco em
instituies de sade e mesmo da conceituao de Infeco
Hospitalar.
Segundo o Ministrio da Sade (Portaria no 930 de 27 de
Agosto de 1992, Anexo II): Infeco Hospitalar qualquer infec-
o adquirida aps a internao do paciente e que se manifesta
durante a internao ou mesmo aps a alta, quando puder ser re-
lacionada com a internao ou procedimentos hospitalares.
Infeco Comunitria, resumidamente, a infeco cons-
tatada ou em incubao no ato da admisso do paciente, desde que
no relacionado com internao anterior no mesmo hospital.
Desde a publicao das orientaes dos Centers for
Diseases Control (CDCs), em 1983, e outros estudos e pes-
quisas nacionais e internacionais, substanciais alteraes ocor-
reram nos conceitos de transmisso, preveno e controle de
infeco hospitalar.
O estgio atual apia-se em bases mais tcnicas e denota
maior suporte cientfico e mais conhecimento de causa, relegan-
do ao passado preceitos e procedimentos at ento tidos como
vlidos (e ainda hoje sendo perseverados por muitas instituies
de sade); so os rituais mgicos inteis que apenas oneram os
custos hospitalares, como enfocado pelo Ministrio da Sade
em seu Manual de Controle de Infeco Hospitalar de 1987.
Sirva de exemplo o ultrapassado Isolamento Reverso ou
Isolamento Protetor. O Isolamento Protetor consistia em con-
finar o paciente imunodeprimido em quarto privativo; a equipe
de tratamento envergava, obrigatoriamente, avental, mscara e
luvas esterilizadas. Tais medidas dispendiosas, todavia, no aten-
diam proteo pretendida, pois, grande parte das infeces
hospitalares provem da prpria flora endgena do paciente
(microbiota humana).
16 Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

Dentro da nova conceituao de Isolamento Protetor

Modificado o enfoque outro e os procedimentos so dife-
rentes: o paciente instalado em quarto privativo; a equipe
lava as mos antes e aps os cuidados; as refeies servidas ex-
cluem alimentos crus (saladas, vegetais e frutas); mesmo flores
so banidas, pois podem constituir-se em fonte de patgenos
aerbicos.
Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman 17

II.2 - Ateno Individual e Coletiva

Uma das evolues levou a dois Grupos de Cuidados:

a ) 1o Grupo: rene os procedimentos capazes de impe-

dir ou reduzir a possibilidade de passagem de ger-
mes de:
pessoa a pessoa;
pessoa para ambiente, e
ambiente para pessoa.

Tais procedimentos so classificados em tipos de atenes:

ateno individual:
cirurgia;
flebotomia;
cateterismo vascular;
cateterismo vesical, e
outros procedimentos invasivos.

ateno coletiva:
limpeza;
roupa;
alimentao;
esterilizao - desinfeco, e
outros.

ateno individual e coletiva:

lavagem de mos.

b) 2o Grupo: refere-se a procedimentos para o tratamen-

to de pacientes portadores de doenas infecciosas,
capazes de:
transmisso de pessoa a pessoa, e
colonizao por germes multirresisten-
tes.
18 Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

Para tais pacientes, a proteo proposta a utilizao de

barreiras ou obstculos fsicos entre pacientes e pessoas, cons-
titudos por:
proteo individual: luvas;
avental;
culos de proteo, e
outros.

proteo coletiva: quarto privativo.

Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman 19

II.3 - Transmisso de Germes

Etapa importante na preveno e controle de Infeco

Hospitalar foi distinguir quatro mecanismos de transmisso:
contato
(direto, indireto, gotculas oro-nasais);
veculos comuns
(mos, objetos contaminados e fomites);
mecanismos areos
(ncleos de gotculas e poeiras contaminadas), e
vetor
(artrpodos).
20 Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

II.4 - Guidelines for Isolations

O guia da CDCs optou por trs parmetros de isolamen-

to (que se revelaram de complexa operacionalizao):

1 o) Isolamento Necessrio:
quando se tratar de:
diagnstico comprovado, ou de
suspeio de doena infecciosa transmissvel, ou de
colonizao por germe multirresistente, em tais casos,
o mecanismo de transmisso:
seleciona a barreira mais adequada, e
o perodo de transmissibilidade:
determina o tempo de isolamento.

2o) Isolamento por Doena Especfica (IED):

seleo de barreira: a mais indicada para o caso.
durao do isolamento: de acordo com a transmis-
sibilidade

3o) Isolamento Especfico por Categoria (IEC):

As doenas infecciosas transmissveis e a colonizao por
germes multirresistentes foram classificadas em sete categori-
as:
isolamento estrito;
isolamento de contacto;
isolamento respiratrio;
isolamento para tuberculose;
isolamento para precaues entricas;
isolamento para precaues com drenagem e secrees,
e
isolamento para precauo com sangue e lquidos cor-
porais.
Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman 21

II.5 - Precaues Universais

As Precaues Universais (PU) datam de 1988 e foram

publicadas no vol. 37 da Revista MMWR e constituem signifi-
cativo avano e simplificao.
Visam evitar que a equipe hospitalar tenha contacto dire-
to ou indireto com os seguintes lquidos corporais: sangue, s-
men, secreo vaginal, leite humano, lquor, lquido sinovial,
lquido pleural, lquido peritoneal, lquido pericrdico, lquido
amnitico, mucosa e pele no ntegra; agulhas, instrumentos e
equipamentos encontram-se inclusos nos contactos indiretos.
22 Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

II.6 Novo Isolamento - Substncias Corporais (ISC)

Em 1987, os Annals of Internal Medicine Vol. 107 no 2, pu-

blicaram o importante artigo Repensando o Papel das Prti-
cas de Isolamento na Presena das Infeces Nosocomiais,
propondo novo tipo de isolamento hospitalar, em vista de o
Isolamento Especfico por Doena e o Isolamento Especfico
por Categoria, das CDCs, no se terem mostrado adequados.
O novo Isolamento de Substncias Corporais aplica-se aos
seguintes grupos:

a ) a todos os pacientes, durante toda a internao; con-

siste na utilizao de barreiras e cuidados com conta-
tos diretos e indiretos.

b) a pacientes com doenas infecciosas transmissveis por

contato com gotculas oro-nasais e/ou pelo mecanismo
areo (ncleo de gotculas oro-nasais e/ou poeiras con-
taminadas).
Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman 23

II.7 Isolamento Hospitalar Simplificado

Este constitui o ltimo e o mais recente progresso na pre-

veno e controle de infeco hospitalar; o mais simplificado
e prtico e consta de duas prticas:

a) Prtica Geral: aplicao das Precaues Universais a

todos os pacientes, durante todo o perodo de interna-
o, independentemente do diagnstico do paciente.

b) Prtica Especfica: aplica-se sempre que o paciente

apresentar doena infecciosa, com possibilidade de
transmisso de pessoa a pessoa e/ou colonizao por
germes multirresistentes (conforme listagem organi-
zada pela CDCs, de doenas que requerem PMI); con-
siste em suplementar as Precaues Universais com
Isolamento de Bloqueio (IB) e com Precaues com
Materiais Infectantes (PMI).

O Isolamento de Bloqueio (IB), a exemplo de outros iso-

lamentos, obriga afixao de Folha de Instrues, orien-
tando quanto a utilizao de barreiras e dando nfase lava-
gem de mos; relaciona os materiais infectantes e menciona as
datas de incio e trmino de aplicao de precaues e, ainda, a
necessidade ou no de quarto privativo e outros.
A presente descrio constitui apenas um apanhado ge-
ral, omitindo detalhes e particularidades, que fogem ao escopo
deste resumo de evoluo, todavia, na Parte IV - Contatos Di-
retos, Indiretos e Veculo Comum - so mencionadas aplica-
es prticas dos procedimentos mais recomendados na pre-
veno e controle de infeco hospitalar.
II.8 Arquitetura Hospitalar Integrada - Correlacionada
Preveno e Controle de Infeco Hospitalar

A Arquitetura Hospitalar compem-se de vrias arquite-

turas: Arquitetura-Infecto-Preditiva, Arquitetura-Administra-
o-Preditiva, Arquitetura-Manuteno-Preditiva e outras mais,
todas testemunhando o papel dinmico da arquitetura; arqui-
tetura hospitalar essa, com vrias dimenses, todas voltadas
otimizao da operacionalizao futura, da instituio de sa-
de que lhe cabe planejar.
Todos os aspectos abordados carecem de suporte da ar-
quitetura, da engenharia, da administrao hospitalar, da en-
genharia clnica, da bio-engenharia e outros.
As partes adiante focalizadas do bem idia da importn-
cia da Arquitetura Hospitalar Integrada, auscultando, bem
interpretando e indo ao encontro das funes e necessidades
do hospital em geral, e da preveno de infeco em particular.
 CLASSIFICAO DAS
REAS FSICAS

LOCALIZAO DO
HOSPITAL

III
III.1 - Classificao das reas Fsicas

Os diferentes ambientes, que compem a planta fsica

de um hospital, podem ser classificados segundo o Ministrio
da Sade - Portaria no 930 de 27 de Agosto de 1992, em:

reas Crticas - so aquelas onde existe o risco aumen-

tado de transmisso de infeco, onde se realizam pro-
cedimentos de risco ou onde se encontram pacientes
com seu sistema imunolgico deprimido (ex.: salas de
operao e de parto, unidade de tratamento intensivo,
sala de hemodilise, berrio de alto risco, laboratrio
de anlises clnicas, banco de sangue, cozinha, lactrio
e lavanderia).

reas Semi-Crticas - so todas as reas ocupadas por

pacientes com doenas infecciosas de baixa transmis-
sibilidade e doenas no infecciosas (ex.: enfermarias
e ambulatrios).

reas No-Crticas - so todas as reas hospitalares no

ocupadas por pacientes (ex.: escritrio, depsitos, sa-
nitrios).
III.2 - Localizao do Hospital

1 - Idealmente, o melhor local para a implantao do hos-

pital e que melhor atende s condies dos pacientes, princi-
palmente dos internados, a zona residencial; seleo essa em
vista de tratar-se de regio mais silenciosa, mais panormica,
humanizada, menos poluda, menos movimentada e com re-
duzido trfego; ser zona saneada, livre de odores e de vetores,
dispondo dos melhoramentos essenciais ao bom desempenho
da instituio.
Todavia, por mltiplas razes, o hospital muitas vezes,
acaba sendo implantado em regio inadequada e terreno con-
tra-indicado e mesmo condenado pela proximidade de cemi-
trio, lixo, indstria ruidosa, curso de gua e atmosfera polu-
dos (insetos, odores e poeiras), terreno baixo, mido e insalu-
bre, com pouca insolao, desprovido de panorama, rea para
expanso e para estacionamento adequado, dando para via
movimentada e outros.

2- Dentro do seu escopo, este trabalho limita-se pre-

veno e controle de infeco de origem endgena; isto , os
apontados pela vigilncia epidemiolgica e relativos infeco
hospitalar, descartando-se os de origem comunitria, inclusive
os aspectos de higiene de habitao, insolao, ventilao, ilu-
minao e outros.
As infeces hospitalares a considerar seriam, conseqen-
temente, as adquiridas intramuros, aps a internao do pa-
ciente; neste sentido, podem ser responsabilizados: gua, es-
goto, roupa, resduos, alimentos, ar condicionado; equipamen-
to de esterilizao, destilador de gua e muitos outros, quando
mal planejados, mal construdos, mal conservados ou operados
sem a devida tcnica.
As fontes e causas mais marcantes so abordadas neste
trabalho.
 CONTATOS DIRETOS,
INDIRETOS E VECULO
COMUM

IV
IV.1- Recursos Arquitetnicos para a
Higienizao de Mos

IV.1.1 - Recursos para Lavagem de Mos na Internao

Dada a importncia das mos no processo de transfern-

cia de agentes potencialmente contaminantes, tanto por con-
tato direto, como por contato indireto e veculo comum, no h
porque no disseminar, pelo hospital, os recursos de
higienizao das mos.
Os pacientes internados, bem como a prpria equipe hos-
pitalar (mdicos, enfermagem e outros) e, tambm, os visitan-
tes, teriam proteo mais segura com a universalizao da roti-
na de lavagem das mos antes e aps o ingresso no quarto, ou,
antes e aps o atendimento ao paciente acamado.
Sem dvida, a tendncia ideal no sentido de prover
cada quarto de paciente com instalaes sanitrias prprias,
todavia, por isso mesmo, por se tratar de lavatrio do pacien-
te, localizado em banheiro do paciente, cria-se barreira psi-
colgica inibidora quanto ao seu uso por parte da equipe hos-
pitalar; inibio mais acentuada pela habitual presena, em
banheiros, de objetos de uso pessoal.
A instalao de um lavatrio-pia para uso da equipe
hospitalar, (a guisa de ante-cmara) no corredor vestibular do
quarto, embutido (esteticamente) na parede correspondente
ao banheiro, enriquece tecnologicamente o apartamento e cria
condies para otimizar o desempenho profissional, dentro dos
ltimos conceitos anti-spticos (instalaes para procedimen-
tos profissionais); nem por isso, todavia, hospitais desprovidos
de lavatrio-pia tero seu bom desempenho afetado.
Com a conscientizao dos Procedimentos de Seguran-
a e a adoo de Barreiras Individuais (luvas, avental, ms-
32 Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

cara e culos de proteo), sempre que uma ou mais barreiras

se fizerem necessrias, cabe Arquitetura Hospitalar dar o seu
quinho de colaborao, para viabilizar a operacionalizao das
Precaues Universais; um lavatrio-pia, por quarto, sem d-
vida, constitui slido suporte implantao da nova tendncia
assistencial; assim como: torneira de gua acionada por coman-
do de p ou por outro meio, capaz de liberar as mos e preserv-
las de contaminao; e, ainda, a proviso de espao, sob o lava-
trio-pia, para o posicionamento de porta-saco plstico para
roupa suja, de porta-saco plstico para resduos slidos e de
recipiente slido para o recolhimento seguro de agulhas de in-
jeo servidas e, de outros prfuro-cortantes; completam os
apoios requeridos: prateleiras elevadas, sobre o lavatrio-pia,
para a guarda e pronto-uso, sempre mo, das barreiras indi-
viduais (luvas, mscara, avental e outros).
A proviso de quarto privativo, complementado por
instalaes sanitrias e instalaes para procedimentos profis-
sionais, oferece, ainda, a muito desejada flexibilidade para,
sempre que for requerida Proteo Coletiva, poder pronta-
mente operar como isolamento.
Outra contribuio arquitetnica para o quarto atuar
eficientemente como Isolamento de Substncias Corporais
(ISC) e, ainda, se preciso, como Isolamento de Bloqueio (IB)
consiste na instalao do sistema de abertura de porta por
comando de p ou outro, solucionando a difcil operao de
conciliar a abertura de porta sem ter que tocar na maaneta ou
sem o risco de contamin-la; naturalmente, trata-se de inova-
o opcional. H ocasies em que vivel o recurso de sim-
plesmente deixar a porta entreaberta, para garantir sada livre
e desobstruda.
Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman 33

IV.1.2 - Recursos para Lavagem de Mos em Consultrio

Dentro dos mecanismos de transmisso por contato in-

direto e mecanismos por veculo comum encontram-se in-
cludas as mos. A maneira mais simples e o mnimo que a
Arquitetura Hospitalar pode oferecer para proteger a equi-
pe de assistncia profissional (mdicos e enfermagem) obri-
gada a ter contato com pacientes e, reciprocamente, proteger o
paciente, contactado pela equipe hospitalar, contra a transmis-
so de infeco e/ou colonizao de agentes infecciosos, por
veiculao direta ou indireta dar condies equipe hospi-
talar de poder lavar as mos entre uma consulta e outra; para
tanto, todos os consultrios devem ser providos com lavatrio
e torneira de acionamento por p ou outro meio, que libere as
mos.

IV.1.3 - Recursos para a Higienizao das Mos em

Contato com Pacientes em Geral

De forma generalizada, sempre que houver paciente

acamado ou no, examinado, manipulado, tocado, medicado
ou tratado, por qualquer motivo, dever haver proviso obriga-
tria de recursos para a lavagem de mos.
Nos locais de trabalho, de diferentes setores do hospital,
suscetveis de transferir patgenos ou onde as mos so pass-
veis de ser fonte de agentes potencialmente contaminantes,
faz-se necessria a instalao de lavatrio.
A universalizao do sistema de acionamento de gua em
lavatrios e pias por sistema de p, eletrnico ou outro, acon-
selhvel pelas seguintes razes: o volante, de torneira ou regis-
tro, ao ser tocado pela mo poluda, transfere-lhe sujeira, agen-
tes potencialmente contaminantes, suor e outros; aps a lava-
gem, ao ser fechado o registro ou a torneira, a mo se
34 Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

recontamina; com o sistema auto-vedante, por acionamento por

p ou outro, o consumo de gua se reduz consideravelmente;
preocupao a ser levada em conta, face campanha de disse-
minao de lavatrios pela instituio e conseqente elevao
de demanda de gua.

IV.1.4 - Recursos para Lavagem de Mos em Cozinha

A cozinha considerada rea crtica, por manipular ali-

mentos a serem servidos a pacientes, acompanhantes, pessoal
hospitalar e visitantes.
A lavagem de mos assume relevante importncia no ma-
nuseio higinico de alimentos.
Dra. Bertha Yanis Litsky (Hospital Sanitation - Clissold
Publishing Co-Chicago - pg.84 e 85), relata a ocorrncia de
Stafilococus Aureus, na proporo de 10.000 por mililitro, nas
mos e braos de uma preparadora de salada de batatas e a
presena de Pseudomonas Aeruginosa e de Streptococus Alfa
nas mos de 80% do pessoal de cozinha pesquisado, tanto an-
tes, como depois da sua lavagem; revelando que, apenas, 20%
sabiam lavar as mos corretamente.
Segundo a conhecida tetralogia dos F, Food,
Finger, Flies e Feces, dedos e moscas constituem os
principais vetores prevalentes que levam contaminao fecal
aos alimentos.
Organismos fecais, muitas vezes, so transferidos a ali-
mentos, gua e outros tens, atravs de inadequados hbitos
sanitrios, como a ineficiente lavagem de mos, aps uso de
sanitrio.
Particular importncia na lavagem das mos decorre do
fato de o uso de papel higinico, alm de contaminar o prprio
papel com material fecal, urina ou exudato vaginal, pode, igual-
mente, contaminar os dedos que o contactam; preocupao
Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman 35

semelhante, de contaminao de mos e dedos, inspiram uso

de bid, leno, erupo cutnea, tosse, resfriado e outros.
O planejamento arquitetnico pode contribuir para a cor-
reta operacionalizao da cozinha, dentro de elevados padres
de higiene; a comear pela to incompreendida localizao de
instalaes sanitrias, para ambos os sexos, dentro do prprio
mbito da cozinha.
Por razes bvias, sanitrios coletivos, franqueados e dis-
ponveis para outros usurios do hospital, no devem ser com-
partilhados pelo pessoal que manuseia alimentos.
Sanitrios fora da cozinha obrigam funcionrios a se au-
sentar do recinto de trabalho; no seu retorno, podem ser hos-
pedeiros de agentes potencialmente contaminantes, alberga-
dos particularmente em objetos e mos; se tiverem sado por-
tando avental, tero que troc-lo por outro limpo.
Sanitrios no mbito da cozinha, sob a direta superviso e
controle da nutricionista, tm suas condies de higiene fisca-
lizadas e asseguradas; alm de ter preservada a sua destinao
restrita ao pessoal da cozinha.
sada do sanitrio, todo funcionrio obrigado a se uti-
lizar do segundo conjunto de lavatrios, e a tornar a higienizar
suas mos, desta vez vista da nutricionista, cujo escritrio,
envidraado e de piso mais elevado, permite observar, de per-
to, a entrada e sada dos sanitrios e acompanhar se a correta
tcnica de lavagem de mos e braos est sendo observada.
A tradicional objeo instalao de sanitrio, no mbito
da cozinha, no resiste anlise objetiva; precisamente, por
tratar-se de prevenir possvel ocorrncia de infeco, que es-
tas instalaes no devem ficar desvinculadas da cozinha, de
sua chefia e de seu controle direto.
Acontece que, nem urina e nem material fecal ou outro,
tm condies de migrar, de per si, da bacia sanitria ou do
mictrio, para qualquer outra parte ou setor da cozinha; o que,
sim, pode ocorrer e ocorre a transferncia de agentes poten-
cialmente contaminantes, atravs de calados, roupas e princi-
palmente de mos e braos, para reas crticas, de trabalho, no
importando quo distante se encontre o foco.
Cada local de trabalho da cozinha deve ser guarnecido
de recurso de higienizao das mos, facilmente acessvel, de
torneira comandada por p e de toalheiro com papel
descartvel, alm de receptculo, forrado com saco plstico,
para coleta de lixo.

IV.1.5 - Recursos para Escovao Pr-Operatria

A antissepsia, pr-interveno, de mos e braos, feita

em lavabos individuais ou em cochos especiais, localizados
prximos s salas operatrias, cuidando-se de prevenir que res-
pingos possam atingir mos ou braos j escovados, por mem-
bros da equipe, posicionados lado a lado.
O acionamento de gua feito por comando de p, joe-
lho, brao ou por sistema de sensor; a dispensao de sabo-
temporizador lquido e de antissptico , igualmente, realiza-
da por presso de p.
Prateleiras prximas acomodam gorros, mscaras e toa-
lhas, estas usadas na proteo das partes escovadas contra par-
tculas expelidas do oro-faringe e outros.
 ROUPA HOSPITALAR
RECICLVEL

LAVAGEM DE ROUPA

V
V.1 - Roupa Hospitalar Reciclvel

V.1.1 - Roupa

Roupa Hospitalar um denominador comum ao mbito

hospitalar; roupa presena obrigatria nos mais diversos even-
tos e procedimento da instituio; de uma forma ou de outra,
em um local ou outro, ningum deixa de privar de seu conv-
vio: acamados, acompanhantes, visitantes, profissionais, estu-
dantes, estagirios e pessoal hospitalar; quer em leito, maca,
cirurgia, parto, Berrio, UTI, Pronto Socorro, Ambulatrio,
Diagnose e Terapia; quer em banheiro, cozinha, central de es-
terilizao, lavanderia e outros.
Todos partilham da intimidade de alguma modalidade
de roupa: lenol, fronha, fralda, camisola, cobertor, colcha, pro-
tetor de colcho, toalha, luva de banho, campo, campinho, com-
pressa, impermevel, forro, gorro, mscara, pro-p, uniforme,
cala, blusa, avental, macaco, cortina, tapete, saco-coletor e
outros.
Prestando-se a roupa a prticas, usos e procedimentos os
mais diversos, inevitvel a sua exposio a mais de um meio
ou forma de coleta e colonizao de microorganismos e, con-
seqentemente, transferncia do que recebe, abriga, cultiva
e carreia, constituindo-se em um fomes por excelncia; em
um reservatrio de disseminao potencial de agentes
patognicos oriundos de: material fecal, urina, pus, exudatos,
vmitos e lquidos corporais, como sangue, smem, secreo
vaginal, leite, lquor, lquido cinovial, pleural, peritoneal,
pericrdico e amnitico, alm de a roupa estar sujeita a contato
com ferida, escarro, saliva, supurao, tosse, vesculas, fstulas,
tumores, erupes, abcessos, drenos e outros.
40 Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

O grau de sujidade e contaminao varia com a ativida-

de, a procedncia, os contatos, a exposio e o uso.
A totalidade dessa volumosa carga, altamente poluda e
colonizada, variando de 4kg/leito/dia a 20kg/leito/dia, deve
ser coletada, transportada e drenada para a lavanderia. O seu
recolhimento e manuseio requerem precaues e tcnicas se-
guras de acondicionamento, armazenamento, transferncia e
transporte.

V.1.2 - Transporte de Roupa

Vrias so as solues arquitetnicas que se apresentam e

que atendem ao propsito de fazer chegar lavanderia a roupa
usada, devidamente ensacada: corredores, rampas, elevadores,
monta-cargas, duto pneumtico e tubo de queda.
O sistema Centralsug sueco, leva o saco de roupa da ori-
gem diretamente lavanderia, via tubo pneumtico. prtico,
rpido, seguro e eficiente mas desconhecido em nosso meio,
se bem que j esteja em cogitao sua fabricao pela indstria
nacional.
Os elevadores e monta-cargas so os meios usuais para o
transporte da roupa; quando ensacada e acondicionada, em
carros fechados, no requer precaues ou segurana adicio-
nais; a recomendao de que o transporte seja feito por eleva-
dores, preferentemente destinados a servios, ou que no con-
duzam pacientes concomitantemente, so ditadas, apenas, por
razes de humanizao e disciplina.
Os tubos de queda, por serem controvertidos em nosso
meio merecem anlise particularizada.
O recurso do retorno da roupa pelo chute utilizado
em outros pases, pelas muitas vantagens que oferece: trans-
porte direto, simples, prtico, rpido e cmodo, elevado rendi-
mento, baixo custo de instalao e manuteno; fcil manu-
Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman 41

seio; impossibilidade de desarranjo ou interrupo; economia

em espao e energia humana; independendo de energia eltri-
ca, a no ser quanto exausto.
As desvantagens que lhe so atribudas cingem-se a: fon-
te de aerosis e contaminao, dificuldade de limpeza e pre-
sena de odores; possibilidade de incndio e acidentes; estra-
go nos envoltrios; dificuldade de controle da roupa, todos es-
tes aspectos so abaixo apreciados.

V.1.3 - Aerosis e Contaminao

A disseminao de aerosis e a possibilidade de contami-

nao so as mais srias restries instalao do sistema de
Tubulo, se bem que, nem carros, monta-cargas e elevadores
estejam livres de semelhante imputao, em caso de quebra
de tcnica. O saco, com roupa suja, ao descer, dentro do tubo,
faz de mbolo de uma bomba aspirante-premente, que, alm
de aspirar o ar que lhe fica acima, comprime o ar subjacente e
a si prprio; comprimindo-se, libera, pelas suas aberturas, fia-
pos e partculas, que, quando contaminados, se constituem em
ameaa potencial, quando no, em disseminadores de
microorganismos.
Com a compresso do ar contido no duto, esses fiapos
ou aerosis so expelidos, sob presso, atravs de aberturas e
frestas espraiando-se pelos andares e colonizando ambien-
tes.

V.1.4 - Ventilador de Tubulo

Os inconvenientes decorrentes do efeito pisto, toda-

via, so facilmente sanveis, recorrendo-se instalao de um
tubo de ventilao, paralelo ao tubo de queda (a exemplo de
42 Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

ventilador de esgoto), e ao mesmo ligado, a determinados in-

tervalos.
O duto ventilador, alm de prevenir e impedir a com-
presso do ar, assegura ao duto permanente ventilao; calcu-
lado para a tiragem requerida, cria contnua corrente ascen-
dente, que aspira e exaure odores, fiapos, aerosis, umidade e
calor, tanto do duto, das ante-cmaras dos pavimentos, como
da sala de recepo de roupa suja, localizada ao p do tubulo.
Vlvulas instaladas nas junes do tubulo com o ventila-
dor, previnem eventual contra-fluxo.
Como toda Sala de Recepo deve ser, obrigatoriamen-
te, mantida sob presso negativa, um sistema qualquer de
exausto j lhe inerente, constituindo a aspirao do tubulo,
atravs do duto de ventilao, apenas um aperfeioamento,
prtico e pouco oneroso.
Sem dvida, o uso de sacos plsticos, em substituio aos
antigos, de lona, contribue decisivamente para a higiene do
tubo de retorno. Roupa contaminada, protegida por envlucro
impermevel, duplo (colorido) facilmente cerrvel por n, ou
por atadeira, pode ser transportada impunemente, com toda a
segurana, por qualquer dos meios disponveis: carrinhos, tubo
de queda, monta-cargas, sistema pneumtico, elevadores ou
mesmo braalmente.
Os reparos ao uso do chute devem-se alta coloniza-
o de seu interior por agentes patognicos, decorrente, ape-
nas, do seu mau uso.
Roupa contaminada quando lanada em Tubulo, solta
e sem estar ensacada ou quando for simplesmente acondicio-
nada em fronha ou lenol, fazendo de saco permite, por falta
de proteo impermevel, que sangue, pus, fezes e outros se
transfiram face interna do tubulo; cujas condies de calor e
umidade tornam o ambiente propcio proliferao de agentes
patognicos.
Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman 43

V.1.5 - Limpeza e Desinfeco de Tubulo

Se a roupa, devidamente ensacada, permite, com toda a

segurana ser transportada horizontalmente (em carros) por que
no pode s-lo verticalmente (por tubulo)?
O problema afigura-se mais cultural que tcnico.
Atualmente, o uso de sacos plsticos apropriados, sim-
ples ou duplos, dentro das especificaes da ABNT, passou a
ser de domnio geral e j consagrado pelas instituies de sa-
de, hotis e outros.
So inegveis as vantagens propiciadas pelo tubulo:
rpido, direto, eficiente, econmico e prescinde de elevador
ou de monta-cargas. Razes de sobejo para que seja implanta-
do em instituies de sade.
Para tornar a utilizao do tubulo totalmente confivel
e prevenir as consequncias do seu indevido uso e at que
seja definitivamente arraigada a necessidade de retornar a
roupa devidamente ensacada e ainda, para a implantao e
consagrao desse eficiente, prtico e econmico meio de
transporte entre ns, os autores propem complementar o sis-
tema de aspirao proposto com mais o de lavagem e desin-
feco.
A higienizao obtida por meio de um sarilho, acionado
manualmente ou por motor eltrico, instalado na extremidade
superior do tubulo, com a finalidade de baixar e elevar uma
escova, com dimetro e seco do tubulo, de modo a que as
suas cerdas, em seu movimento de vai e vem, removam res-
duos eventualmente aderentes na superfcie interna do tubo;
gua, produtos de lavagem e desinfetantes complementam a
higienizao. Amplo ralo ao p do tubulo, drena a gua de
lavagem.
44 Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

V.1.6 - Preveno de Incndio e Acidentes

Pontas de cigarro ou fsforo aceso, jogados no tubulo,

podem ser causa de incndio.
O tubulo pode, tambm, ser causa de acidentes, envol-
vendo crianas e pacientes com distrbios mentais, principal-
mente, quando a abertura do tubulo for localizada junto ao
piso do andar, visando facilitar a descida do saco sem obrigar ao
esforo de ter que ergu-lo.
Todos estes riscos e mais o possvel acmulo de sacos
junto porta do tubulo, quando este estiver localizado no cor-
redor, podem ser evitados com a proviso de uma ante-cmara.
Outro meio, para completar a segurana desejada e obviar
os inconvenientes apontados, dotar a porta deste vestbulo e
ou a porta do tubulo com trinco de fecho automtico, passvel
de ser aberto, apenas, com chave mestra, em poder do pessoal
hospitalar.
Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman 45

V.2 - LAVAGEM DE ROUPA

V.2.1 - Sala de Recepo e Classificao de Roupa Suja

Esta sala, por ser altamente contaminada, no prescinde

de requisitos arquitetnicos prprios, para o seu desempenho
seguro, como: vestirio, sanitrio, pia, bebedouro, exausto me-
canizada, presso negativa, local para recepo de sacos de rou-
pa por carros e por tubulo, espao para carga de mquina de
lavar, pisos e paredes lavveis, mangueira com gua quente e
fria e ralos; telefone interno e visores so necessrios
intercomunicao.

V.2.2 - Vestirio

Destina-se troca de roupa dos funcionrios que traba-

lham nesta recepo e classificao: dispe de sanitrio prprio,
a fim de coibir o funcionrio ter que sair do ambiente; ao fim do
expediente, os EPI, (Equipamentos para Proteo Individual)
utilizados no trabalho (macaco, botas, luvas, gorro e mscara),
so deixados na rea suja aps terminada a higienizao de
todo o ambiente; o funcionrio aps tomado banho de chuveiro
e vestida a roupa, anteriormente guardada na rea limpa do
vestirio, alcana o corredor de servio do hospital, pela sada
(ou entrada) limpa.
O pessoal da recepo de roupa suja submetido a exame
mdico peridico e imunizado contra doenas mais freqentes.
46 Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

V.2.3 - Recepo

Os sacos de roupa, vindos por carro, so recolhidos porta de

entrada da Sala de Recepo; a presso negativa do ambiente impede
que fiapos contaminados saiam e alcancem o corredor de servios; os
carros no adentram a sala. Os cubculos de classificao de roupa so
delimitados por paredes de meia-altura.
Os sacos provindos dos pavimentos superiores, pelo
tubulo, so agrupados pelas suas cores e inscries; o tempo e a
tcnica de lavagem variam conforme o grau de sujidade, tipo de
roupa, procedncia, cor e tamanho. Pisos e paredes devem ser
de material resistente e lavvel.

V.2.4 - Sistema de Barreira

No planejamento do fluxo da roupa: recepo, classificao,

carregamento, lavagem, descarregamento, extrao, secagem,
acabamento, costura, armazenamento e distribuio, o sistema
de barreira representa importante divisor de zonas; delimita a
rea de roupa suja e contaminada, da rea de roupa limpa e
desinfetada.
A mquina de lavar de porta dupla carregada de um
lado com roupa suja, por um operador e, aps lavada, retirada
do lado limpo, necessariamente por outro operador.
A intercomunicao entre as duas zonas feita por visores
e interfones.
A necessidade de guarnecer cada lado da mquina de la-
var por operadores distintos traz dificuldades aos hospitais pe-
quenos; cujo reduzido volume de roupa no comporta tal dis-
pndio duplo; levando a um procedimento altamente pernici-
oso: o mesmo operador, aps carregar a mquina, e por ocasio
de cada nova descarga, compelido a sair da rea contaminada
e transferir-se para a rea limpa a fim de retirar a roupa lavada
da mquina; operao essa muitas vezes feita com a mesma
luva contaminada, usada no manuseio da roupa suja!
Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman 47

V.2.5 - Saco Solvel

Hospitais com insuficiente volume de roupa por lavar,

no esto em condies de justificar a implantao do sistema
de proteo por barreira; conseqentemente tero que abster-
se de instalar mquina de lavar de porta dupla. A soluo
recorrer Tcnica do Saco Solvel ou ao Sistema
Enclausurado. Na tcnica de saco solvel, a roupa, acondici-
onada em saco fabricado base de Poli-Vinil-Alcool (*) posta
dentro da mquina de lavar, de porta simples.
Durante o processo de lavagem o saco dissolvido na
gua e a roupa exposta ao processo de lavagem.
Os sacos solveis em gua so importados; ocorrendo a
generalizao do uso dessa tcnica, certamente os sacos passa-
ro a ser fabricados no Pas; s no o foram, ainda, por falta de
sano oficial.

V.2.6 - Sistema Enclausurado

Na impossibilidade da implantao do sistema de m-

quina de lavar de barreira ou da tcnica saco-plstico sol-
vel, os autores contemplam a lavanderia com ambientes de
lavar subdivididos, que denominam de Sistema Enclau-
surado, isto , um compartimento fechado, por mquina de
lavar, provido de portas, visores e exausto; os sacos com roupa
suja ou os carros com roupa suja j classificada, so introduzi-
dos em cada recinto de lavagem pela sua porta suja, ligada
sala de recepo, ou ao corredor sujo, diretamente vinculado
recepo.
Os fiapos contaminados ou no, que se elevam no ato de
carregar a mquina, ficam adstritos ao ambiente respectivo, no

(*) Aquafilm Limited - Droitwich Road, Hartlebury, Worcestershire DY10 4ED,

Inglaterra
podendo se espraiar pela lavanderia, como ocorre em ambien-
tes abertos, e nem se depositar sobre roupa j lavada, que esti-
ver sendo retirada da ou das mquinas de lavar prximas e nem
se acentar sobre roupa passada ou calandrada, pronta para
retornar rouparia.
Mquinas de lavar enclausuradas ajudam a romper o cr-
culo vicioso da contaminao.
Durante o ciclo de lavagem, o exaustor, devidamente
dimensionado, ter tempo suficiente para eliminar os fiapos e
aerosis, que o ato de carregar a mquina de lavar tenha intro-
duzido no ambiente.
O operador, protegido pelos necessrios EPI (Equipamen-
tos para Proteo Individual), ter que descalar a luva (ver-
melha) contaminada e calar a limpa (amarela), para proceder
descarga da mquina. O carro com a roupa lavada retirado
pela porta limpa, situada na face oposta ao da porta suja,
para os processamentos subseqentes.

V.2.7 - Pr-Classificao

O projeto de carros Porta-Saco, duplo ou triplo dota-

dos de tampa acionada por p, para a pr-classificao de roupa
j na origem e o desenho mais adequado de carros de trans-
porte de roupa suja e o de carros de transporte de roupa limpa,
ou carros-prateleiras de roupa limpa, so atribuies da Arqui-
tetura Hospitalar.
Os carros utilizados em hotis no devem ser introduzi-
dos em hospitais, pois, o saco receptor de roupa suja, aberto e a
roupa limpa exposta em prateleiras, ambos manuseados indis-
tintamente pelo mesmo operador, no atendem s precaues
bacteriolgicas e outras, requeridas por instituies de sade.
AMBIENTES
ASSPTICOS

VI
VI.1 - Ar Condicionado

O ar condicionado destina-se a suprir ambientes hospita-

lares de ar tratado para assegurar a sua assepsia, dar conforto s
pessoas ou otimizar o funcionamento de equipamentos; tais
objetivos, muitas vezes, no so alcanados por inadequado pla-
nejamento. O projeto deve possibilitar condies para a
otimizao do sistema; existem instalaes destinadas a ambi-
entes asspticos que acabam produzindo efeito contrrio; con-
correm para isso: concepo imprpria; execuo sem a devida
tcnica; filtros inadequados; filtros impossibilitados de remo-
o e troca, por falta de proviso do necessrio espao e acesso;
caixas de filtros desprovidas de manmetro para indicar quan-
do os filtros se encontram saturados; uso de plenum para retor-
no do ar, ao invs de duto; bandeja evaporadora exposta e loca-
lizada a jusante dos filtros, portanto, fora de sua proteo, favo-
recendo cultura de Legionellas e outras Water-bacterias e outros.
Contaminao de ambientes asspticos, tambm, pode
ocorrer por falta de proviso de filtro, no duto de sada do ar,
em sistema de ar no recirculado; a falta de filtro permite que
ar poludo externo adentre ambientes asspticos, por ausncia
de presso positiva, de dentro para o exterior, quando do desli-
gamento do sistema. Igualmente danosa a proviso de baflers
sem filtros em parede de salas asspticas dando para o exterior,
com a finalidade de possibilitar sada do ar; a vedao no
suficiente para impedir o fluxo inverso.
O sistema Fancoil, individualizado por ambiente ao
invs do sistema de condicionamento simultneo para mais de
um recinto evita que odores e gases anestsicos residuais pas-
sem de uma sala para outra.
A classe de filtro, o nmero de renovaes por hora, a
umidade relativa, os limites de temperatura, o sistema de
insuflao e de retorno e outros, devem ser preestabelecidos
em projeto.
52 Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

Condicionadores de janela, dotados de filtros precrios,

por imposio construtiva, abrigam patgenos potencialmente
contaminantes e oferecem condies de calor e umidade pro-
pcios cultura de microorganismos.

VI.2 - Forros

Tetos de sala de operao e similares devem ser contnu-

os, contra-indicando-se forros falsos removveis, que possam
desprender poeiras e partculas sobre o campo operatrio. A
laje de forro conviria que fosse macia, e no mista, a fim de
poder comportar as mltiplas aberturas: luminrias, focos,
anemostatos e outros.

VI.3 - Trilhos e Suportes de Soro

Trilhos e suportes de soro, suspensos ao forro, devem ser

projetados de forma a impedir acmulo de p e o desprendi-
mento de poeira ou partculas.

VI.4 - Luminrias

Embutidas na laje do forro ou sobrepostas devem ofere-

cer proteo contra deposio de poeira, inclusive sobre lm-
padas, mas de forma a viabilizar a sua manuteno.

VI.5 - Foco Cirrgico

Focos cirrgicos suspensos ao teto, por constiturem su-

perfcie propcia ao acmulo de poeiras, devem ser projetados
para ensejar fcil limpeza.
Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman 53

VI.6 - Janelas, Sistema de Escurecimento, Portas

Em Salas de Operao e similares uma das maneiras de

eliminar superfcies salientes, coletoras de poeira, consiste em
recorrer ao sistema de vidro colado ao caixilho, criando assim
superfcie totalmente lisa, de fcil limpeza.
Para o escurecimento de Salas de Cirurgia, de raio "X" e
outras pode-se optar pelo sistema de lminas externas aciona-
das por alavanca interna, ou persiana de lminas estreitas ins-
taladas de permeio a dois vidros e, ainda, ao sistema de persia-
na ou cortina externa, de enrolar, acionado por mini-motor ci-
lndrico, com comando eltrico interno; o mesmo sistema de
persiana de enrolar, motorizado (de maior custo com relao ao
acionado por cadaro convencional), pode ser utilizado em quar-
tos de pacientes e outros; a particularidade reside na possibili-
dade de higienizao da face externa da persiana pela parte
interna; bastando para tanto, destravar o painel que fecha a
caixa da persiana; a higienizao feita medida que a persia-
na for sendo enrolada (manual ou eletricamente).
As portas de sala de operao e parto devem prever aca-
bamento liso, resistente (melamnico ou outro) em seu topo,
para facilitar a limpeza; a movimentao da folha de porta pode
deslocar poeiras e detritos para dentro do ambiente assptico e
campo operatrio.

VI.7 - Cantos Curvos

Graas aos novos conceitos quanto veiculao de infec-

o hospitalar mais dependente da microbiota humana, de
contatos e de procedimentos invasivos, como: cateterizao
vascular e vesical, sonda uretral, flebotomia, traqueostomia, atos
cirrgicos, aplicao de injeo e similares, e graas s tcnicas
e procedimentos vigentes de muito se atenuou a antiga im-
54 Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

portncia dada transferncia de germes do ambiente pes-

soa; razo porque, cantos curvos, na juno de paredes, bem
como rodaps em meia-cana, perderam sua razo de ser; at
pelo contrrio, pelo fato de nem sempre o rodo poder inscre-
ver-se na curva do rodap, sua limpeza pode ser prejudicada,
alm do que, cantos curvos so caros e de difcil execuo.

VI.8 - Lmpadas Germicidas

So contra-indicados em Sala de Operao e outras, pelo

falso sentimento de segurana que inspiram; tambm, no so
recomendadas dentro de duto de ar condicionado, na esterili-
zao de gua e outros.
O uso de radiao ultravioleta para fim de desinfeco e
esterilizao de superfcies ou artigos encontra-se mesmo proi-
bido pela Portaria no 930 de 27 de Agosto de 1992 do Minist-
rio da Sade.

VI.9 - Coluna Retrtil, Coluna Regulvel

A Coluna Retrtil, destinada a suprir oxignio, vcuo,

ar comprimido e protxido de nitrognio, alm de corrente el-
trica, pode, em seu movimento ascendente e descendente cri-
ar efeito de pisto e insuflar agentes potencialmente
contaminantes no ambiente; atualmente preferem-se Colu-
nas Regulveis, que permitem fixar a posio, uma vez esco-
lhida a altura preferida.
O efeito pisto ou de fole provocado, tambm, por
cortinas sanfonadas, utilizadas guisa de folha de porta e divi-
so de ambientes; ao abrir-se, o fole aspira poeira e partculas
e, ao ser fechado, insufla-os no recinto.
A importncia na transmisso de infeco hospitalar de-
Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman 55

corrente do efeito pisto provocado pela movimentao de

cabine de elevador e monta-cargas, aspirando, insuflando e dis-
seminando, pelos pavimentos, aerossis, partculas, poeiras e
fiapos, contendo ou no germes potencialmente contaminantes,
carece ser pesquisada; o mesmo com relao aos demais efei-
tos pisto ou fole; bem como a necessidade de ante-cma-
ra.

VI.10 - Acabamentos de Paredes e Pisos

Vrios so os materiais disposio do projetista para o

revestimento de paredes de ambientes asspticos, de reas cr-
ticas e similares, sendo os mais usuais: azulejos, placas
melamnicas e pintura desprovida de cheiro; o importante
que sejam lavveis e que resistam aos desinfetantes usuais; o
mesmo com relao a pisos. Os requisitos de lavabilidade e
higienizao de pisos, paredes, pias, balces e outros so ex-
tensveis a todos os ambientes do hospital; ressalvando-se re-
as como as administrativas, que comportam pisos com forrao
de carpete e paredes com acabamentos de livre escolha. A la-
vagem de pisos vinlicos requer produtos de limpeza com pH
recomendado pelo fabricante, para prevenir descolamento.

VI.11 - Sistema de Vcuo

A obteno de vcuo, a custa de ar comprimido (Trompa

de Vcuo) em salas asspticas, tem a desvantagem de
turbilhonar o ar e introduzir rudo no ambiente.
H dois sistemas consagrados de vcuo central: o siste-
ma de vcuo a seco e o sistema de vcuo mido.
O sistema mido o normalmente utilizado em con-
sultrios odontolgicos.
56 Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

O aspirado (saliva, sangue, pus, gua e outros, tpicos de

precaues universais) drenado, da boca dos clientes rede
de esgoto, por meio de mangueira prpria; que no costuma
ser provida de dispositivo que possibilite a sua remoo para
esterilizao ou troca.
A higienizao da mangueira, quando feita, consiste na
aspirao e passagem de soluo desinfetante pela sua luz, ao
fim da jornada (aps utilizado por vrios clientes). A flexibili-
dade, elasticidade e mobilidade do tubo, (sujeito a dobras, com-
presses e a posies e alturas variadas), podem, antes de o
aspirador ser ligado, levar o aspirado lquido (ou partculas e
coagulos) retido no tubo, a se deslocar para a ponta, contami-
nando-a, no obstante encimada por um tubo salivador este-
rilizado.
O sistema seco caracteriza-se pela ausncia de aspira-
do na tubulao de suco. A proteo da tubulao
conseguida graas interposio de dois frascos: o frasco coletor,
responsvel pela reteno de material aspirado, como de cam-
po operatrio e o frasco coletor de segurana; ambos obrigato-
riamente providos de bia de fechamento. O frasco coletor de
segurana destina-se a impedir que os lquidos aspirados (l-
quidos corporais, sangue, pus, exudatos, vmitos, lavados gs-
tricos, urina e outros) adentrem a tubulao at atingir a cen-
tral de vcuo, contaminando-a, bem como a todo o trajeto, e
criando condies de risco. Ocorre que, no raro, as bias so
propositadamente removidas, em face da falta de um frasco
coletor de amplas dimenses ou de um segundo frasco coletor
capaz de acolher o excesso de aspirado; prtica essa que conta-
mina toda a tubulao de vcuo; obrigando a manuteno
desagradvel, penosa e insalubre tarefa de desentupimento,
de limpeza e desinfeco das tubulaes e da central de vcuo.
Ao menos, em salas cirrgicas e outras, a mangueira de
suco, que vai do campo operatrio ao frasco coletor esteri-
lizada a cada novo uso.
Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman 57

As prticas corretas de preveno de contaminao apli-

cam-se, igualmente, a aspiradores eltricos individuais.

VI.12 - Corredor Duplo em Bloco Cirrgico

A concepo de localizar salas de cirurgia entre duas cir-

culaes internas, uma chamada de circulao limpa e outra
de circulao suja em nada contribue para melhorar a assep-
sia do bloco cirrgico; podendo, pelo contrrio, prejudic-la pela
introduo de mais um acesso; uma soluo arquitetnica e
operacionalmente onerosa e sem justificativa tcnica, a no ser
como recurso para compensar circulao principal, sub-
dimensionada, do centro cirrgico.
Dentro dessa concepo, terminada a interveno, o ope-
rando - que se constitua em foco central de todas as atenes,
convivendo e partilhando da sala, por horas a fio, em compa-
nhia de mdicos, enfermagem, material esterilizado e material
sujo (campos com sangue, gases com pus, lquidos corporais e
outros) repentinamente, concluda a cirurgia, passa a ser des-
pachado pelo corredor sujo, juntamente com o material sujo
(destinado ao expurgo do centro de material esterilizado) e rou-
pa suja (destinada sala de recepo da lavanderia).
J mdicos e enfermagem, que igualmente coabitavam e
partilhavam do mesmo ambiente, tm acesso ao corredor lim-
po, do centro cirrgico, pela mesma porta por onde foi intro-
duzido o paciente. Ocorre que, sob aspecto bacteriolgico, o
corredor sujo to sujo ou to limpo como o corredor
restrito do centro cirrgico; o transporte de material sujo ou
contaminado, uma vez acondicionado dentro da tcnica preco-
nizada, pode circular por qualquer parte e cruzar com qualquer
material esterilizado, sem risco algum, o mesmo com relao
ao cruzamento com paciente recm-operado. preciso levar
em considerao que a prpria sala de cirurgia apresenta-se com
58 Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

diferentes graus de proteo bacteriolgica; estril no entorno

imediato ferida operatria, assptica em volta da rea estril
e, apenas, limpa na parte restante, na qual se movimenta a
enfermeira circulante, que por isso dispensada de escovao.
Uma vez adequadamente planejada a circulao e o flu-
xo do centro cirrgico, um duplo corredor passa a ser contra-
producente, mesmo porque obriga duplicao de reas, de
portas, de circulao, de limpeza, de iluminao, de controle,
de piso condutivo e outros.
Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman 59

OUTROS AMBIENTES

VII
VII.1 - Cruzamento de Material Crtico

Muito malabarismo arquitetnico e de engenharia e mui-

tas solues, por vezes complicadas e onerosas, e muitas preo-
cupaes por parte de administradores, mdicos e enfermei-
ras, poderiam e podem ser evitados, caso se atentasse, com co-
nhecimento de causa, ao mecanismo da infeco cruzada e ao
da transferncia de agentes patognicos potencialmente
contaminantes.
Cruzamento de carro de roupa suja com carro de roupa
limpa, de carro de lixo com carro de comida, transporte no
mesmo elevador de materiais limpos e sujos; guichs cont-
guos, um de recepo de material sujo e outro de distribuio
de limpo ou mesmo esterilizado, e outros, no tm as conotaes
e perigos que geralmente lhes so atribudos; quanta gins-
tica mental realizada, quantos percursos e andanas a mais
so adicionados, quantos corredores, portas, guichs e paredes
so criados na busca de meios de preveno de infeco cruza-
da, de passagem de germes de objeto para objeto, de objeto
para pessoa, de pessoa para objeto, de objeto para ambiente e
outras combinaes mais.
Na realidade, muitas dessas medidas e precaues po-
dem ser eliminadas, recorrendo-se correta tcnica de emba-
lagem e transporte; tudo se resume em confinar o material po-
tencialmente contaminante e deix-lo apto a ser transportado
com segurana; o mesmo relativamente a material limpo e es-
terilizado. Tudo se resume em confinamento e proteo na
origem.
Saco plstico - impermevel, resistente, dentro das nor-
mas da ABNT, bem vedado, (duplo em caso de material conta-
minado), e no inflado com ar medida bsica no isolamento
de material crtico; a outra parte do esquema est no transpor-
te dentro da tcnica preconizada. O exemplo abaixo signifi-
cativo, de como no fazer: em conceituado hospital, o encarre-
62 Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

gado da coleta e do transporte de sacos de lixo, em carro de ao

inoxidvel, operava com a seguinte tcnica: carregava o carro
acima de sua capacidade, a ponto de no permitir o cerramento
de suas tampas; para adensar o carregamento espetava-o ale-
atoriamente com cabo de vassoura e para completar a
compactao subia sobre o carro e pisoteava os sacos, no
importando quantos resultassem perfurados, rompidos ou ex-
travasados!
Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman 63

VII.2 - Centro de Material Esterilizado

A Central de Esterilizao destina-se, basicamente, a re-

ceber e lidar com materiais considerados sujos e contamina-
dos, bem como a preparar roupa limpa reciclada pela lavande-
ria e ao final do processo, restitu-los esterilizados.
O projeto deve selecionar um local, o Expurgo, para a
recepo desse material, onde deve ser primeiramente desin-
fetado, para possibilitar o seu manuseio com mnimo de risco.
A desinfeco feita por meio de desinfetantes qumicos e por
lavadora e esterilizadora de instrumentos, que opera com
vapor a 132oC.
Ao final do ciclo de preparo, caixas vo ter estufa de ar
seco, a 170oC e pacotes autoclave de esterilizao, por vapor
saturado mido, a 121oC.
O mercado dispe, basicamente, de trs tipos de
autoclaves: vertical, horizontal de porta simples e horizontal
de porta dupla. A vertical no atende aos requisitos elemen-
tares de esterilizao, por no permitir a eliminao do ar; a
horizontal, de porta dupla, considerada de barreira, possibi-
lita a carga do material a esterilizar pelo lado sujo e a retira-
da, pelo lado oposto, j esterilizado e dentro da Sala de
Armazenamento e Distribuio de Material Esterilizado.
um equipamento mais dispendioso e de manuteno mais one-
rosa que a autoclave de uma porta s, sem oferecer benefcios
correspondentes; exige duplicao de controles e comandos e
a manter, a postos, um operador junto cada lado; quando com
equipe reduzida, o mesmo operador acaba sendo obrigado a
zelar pela entrada e sada, com risco de contaminao dos pa-
cotes esterilizados.
A autoclave de porta simples deve ser mantida em recin-
to, se possvel prprio, de modo a possibilitar fluxo
unidirecional, isto , idealmente, o pacote esterilizado, ao ser
retirado da autoclave, vai diretamente ao guich da Sala de
Material Esterilizado, sem cruzamentos ou retornos.
 O pacote, caso retirado mido da autoclave, deve ser pro-
tegido contra a absoro e/ou adsoro de agentes potencial-
mente contaminantes passveis de adentrar o campo protetor,
por capilaridade e outros.
O Centro de Material Esterilizado deve ser nico e pro-
jetado de tal forma que possa receber material sujo de toda a
instituio e devolv-lo limpo e esterilizado, sem afetar ou in-
terferir com outras reas ou circulaes.
INSTALAES

VIII
VIII.1 - gua

A gua, tal como ocorre com o esgoto e a roupa, est pre-

sente em praticamente todas as partes da instituio; se o pla-
nejamento do sistema de distribuio de gua no atentar para
certas precaues, pode transformar-se em excelente veiculador
de patgenos.

VIII.2 - Reservatrio de gua Elevado

A proviso de reservatrios elevados pode ser em nme-

ro de quatro; os destinados gua potvel so duplos, para per-
mitir o uso de um, enquanto o outro estiver interditado para
reparos ou limpeza; os outros dois, totalmente segregados dos
de gua potvel, destinam-se a suprir gua para descarga de
bacias sanitrias e similares, por isso, esto em condies de
acolher, tambm, gua de poo, caso disponvel (ou de mina,
ou mesmo de chuva); gua essa, limpa, mas no necessaria-
mente potvel; alm do fator economia, decorrente do apro-
veitamento dessa gua, essas caixas desempenham papel im-
portante na preveno de contaminao da rede de gua do
hospital; sabido que, no sistema de vlvula flexvel, a gua,
quando descarregada em bacia sanitria cheia (por entupimen-
to) acaba por criar presso negativa no duto de alimentao da
bacia, acarretando, consequentemente aspirao e asceno de
gua poluda, com possibilidade de transmitir contaminao
caixa de gua (razo da precauo de sua segregao); trans-
misso essa que pode atingir previamente aparelhos como la-
vatrio, chuveiro e torneira de lavagem, quando alimentados
pelo mesmo duto de descida, que supre a bacia sanitria. A
efetiva elevao de contaminao, todavia, carece ser melhor
estudada.
68 Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

VIII.3 - Presso Negativa

A ocorrncia de presso negativa na rede de gua do hos-

pital, pode inverter o fluxo de suprimento de gua, e o duto
passar a aspirar gua servida; vrias so as consequncias poss-
veis, sendo significativos os dois exemplos seguintes: a man-
gueira de lavagem, de mesa de necrpsia, pode introduzir na
rede, por aspirao, lquidos corporais altamente contamina-
dos; gua poluda, de bid, pode retornar pelo chuveirinho,
pelo qual se fez o suprimento de gua limpa, e ir ter, por efeito
de suco, a um pavimento inferior e l passar a alimentar um
outro aparelho, como por exemplo um bebedouro! Entre as
vrias causas, responsveis pela formao de vcuo na rede de
gua, duas so as prevalentes: gua escoando com velocidade
por um duto, ao invs de abastecer o seu ramal, de dimetro
mais reduzido, passa a arrastar o ar contido em seu interior,
provocando vcuo e aspirao do tipo de trompa de vcuo;
registro de caixa de gua elevada ao ser fechado, pode levar
formao de vcuo no duto de distribuio e ramais, medida
que o nvel de gua, dentro do duto, for descendo, em decor-
rncia de consumo de gua jusante.
Sistema alternativo de proteo, contra inverso de fluxo
por aspirao, consiste na instalao de vlvula quebra-vcuo
em ramais que abastecem mangueiras, bacias sanitrias, bids
e outros.
Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman 69

VIII.4 - Chuveiros

Contrariamente ao que se supe, a gua do chuveiro no

suficientemente quente para debelar transmisso de agentes
potencialmente contaminantes; antes, pode constituir-se em
meio de cultura e reservatrio de bactrias; o caso da Legionella,
que integra as chamadas water bacterias; com o aquecimento da
gua do chuveiro ela se prevalece precisamente do vapor da
gua, que se forma, para se disseminar; podendo, assim, facil-
mente atingir o aparelho respiratrio do banhista, j que o va-
por dgua normalmente aspirado e inalado; todavia, o des-
carte de gua retirada, antes de iniciar o banho, remove a maior
concentrao de bactrias.
70 Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

VIII.5 - Lavagem de Comadre

O lavador-esterilizador de comadres um aparelho que

h muito se encontra desacreditado, no s por sua lavagem ser
insegura, como por a sua esterilizao no passar de precria
sanitizao. Com a atual proviso de instalaes sanitrias, em
todos os quartos e enfermarias, no h mais sentido em se pas-
sear comadres mal cheirosas pelos corredores das Unidades
de Internao, para depois retorn-las desemparceiradas. A tc-
nica atual preconiza o uso da mesma comadre at a alta do pa-
ciente e subseqente esterilizao. A lavagem feita com es-
guicho, na prpria bacia sanitria do quarto ou enfermaria. Em
face s vigentes preocupaes com substncias corporais po-
tencialmente contaminantes, seria insegura a ocorrncia de troca
de comadres, principalmente se no devidamente esteriliza-
das ou efetivamente desinfetadas.
Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman 71

VIII.6 - Drenagem de Segurana

Drenos e ralos costumam trazer problemas aos hospitais.

O seu transbordamento pode levar agentes patognicos a aflorar
e a contaminar os pisos alagados. Cabe Arquitetura Manu-
teno-Preditiva introduzir tcnicas de instalao que previ-
nam esta onipresente ameaa. A causa bsica reside na consa-
grada ligao do ralo rede de esgotos; a ocorrncia de obstru-
o jusante, obriga o efluente, provindo de montante, a pres-
sionar o selo de gua do ralo, que em consequncia reflue.
Visando proteo contra extravasamentos, os autores cri-
aram os sistemas de ralo crtico, semi-crtico e no-crti-
co.
O ralo crtico destina-se a servir a reas crticas, como:
rea de Escovao de Centro Cirrgico e Obsttrico, Cmara
Frigorfica, Cozinha, Laboratrio, Banco de Sangue e outros.
A caracterstica principal do ralo crtico encontrar-se
desvinculado de outras ligaes, e principalmente de linha de
esgoto; de tal forma a nunca poder refluir. O ralo crtico
servido por duto exclusivo, direto e sem receber nenhuma
outra contribuio de qualquer outro aparelho; o duto exclu-
sivo descarrega a gua servida, coletada pelo ralo crtico, na
rede principal de esgotos, atravs de conexo indireta; o duto
exclusivo termina em sifo, o qual defronta-se com o sifo re-
ceptor, conectado ao duto da rede de esgotos; um hiato de ar
vertical separa um sifo do outro. Em caso de transbordamen-
to do sifo coletor, o efluente, provindo da rede de esgotos,
no tem possibilidade de alcanar ou penetrar no duto exclu-
sivo.
Ralos semi-critcos so os ralos (mais que um)
conectados a um mesmo duto semi-exclusivo, sifonado na
extremidade e desaguando no sifo coletor, atravs de hiato de
ar a exemplo do ralo crtico.
Os ralos no crticos so os ralos convencionais, ligados
diretamente rede de esgoto, e portanto, no protegidos con-
tra eventual extravasamento.
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