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SUPERINTENDENTE
Srgio Augusto Soares Mattos
CONSELHO EDITORIAL
Alessandra Cristina Silva Valentim
Ana Cristina Fermino Soares
Ana Georgina Peixoto Rocha
Robrio Marcelo Ribeiro
Rosineide Pereira Mubarack Garcia
Srgio Augusto Soares Mattos (presidente)
Simone Seixas da Cruz
SUPLENTES
Ana Cristina Vello Loyola Dantas
Geovana Paz Monteiro
Jeane Saskya Campos Tavares
EDITORA FILIADA
MARILUCE KARLA BOMFIM DE SOUZA
JEANE SASKYA CAMPOS TAVARES
(organizadoras)
264 p.
ISBN 978-85-61346-63-8
CDD 362.10981
Ficha catalogrfica elaborada por: Ivete Castro CRB/1073
Campus Universitrio
Rua Rui Barbosa, 710 Centro - 44380-000 Cruz das Almas BA - Tel.: (75)3621-1293
gabi.editora@ufrb.edu.br - www.ufrb.edu.br/editora
www.facebook.com/editoraufrb
Agradecimentos
Agradecemos a Deus,
Apresentao...........................................................................................9
Prefcio................................................................................................. 13
Captulo 1.................................................................................... 17
A gesto do SUS municipal: reflexes sobre limites (debilidades
e ameaas) e possibilidades (fortalezas e oportunidades) de
aperfeioamento da rede de ateno sade
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Carmen Fontes Teixeira
Captulo 2....................................................................................47
A famlia na rede de cuidados: o fluxo de apoio social entre famlias
de baixa renda e profissionais de Sade da Famlia
Jeane Saskya Campos Tavares, Jamille Maria de Arajo Figueiredo, Cntia
Figueiredo Amaral e Jaqueline Pacheco dos Santos Arajo.
Captulo 3.................................................................................... 75
A ateno sade do homem nas Unidades de Sade da Famlia
Allyson Arajo M. Ramos da Silva, Aline Magalhes Bessa, Elaine Andrade
Leal Silva, Fernanda de Oliveira Souza e Tamille Marins S. Cerqueira.
Sobre os Autores...................................................................................259
APRESENTAO
Carmen Teixeira
Agosto de 2012
1. Arendt, H. A crise na educao. In: Entre o passado e o futuro. Perspectiva, So Paulo, 2009, p. 243.
2. Matus (1996), em seu livro Poltica, Planificao e Governo, ensina que todos governam em uma or-
ganizao e para isso distingue os que governam com G dos que governam com g expressando que
h agentes da organizao que esto em posio de alta direo (G), at mesmo de modo formal e
funcional, mas h os outros agentes que ocupam todos os outros espaos de ao na organizao e
que governam tambm (g).
ltimas consideraes
Referncias
ASSIS, M. M. A. et al. Acesso ao PSF: garantia para a resolubilidade dos servios de sade?
In: ASSIS, M. M. A. et al. (orgs.). Produo do cuidado no Programa Sade da Famlia:
olhares analisadores em diferentes cenrios. Salvador: EDUFBA, 2010a. Cap. 5, p. 101-111.
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Secretaria de Sade do Estado da Bahia. Curso de Qualificao para a Gesto Regionalizada
do SUS-BA. Mdulo III. Guia de orientaes aos Educandos (as). Salvador, 2009, p. 64-100.
MENDES, E. V. As redes de ateno sade. Cincia & Sade Coletiva, v. 15, n.5, 2010, p.
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MERHY, E. E.; MALTA, D. C.; SANTOS, F. P. Desafios para os gestores do SUS hoje:
compreender os modelos de assistncia sade no mbito da Reforma Sanitria Brasileira
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MERHY, E. E.; ONOCKO, R. (Orgs.). Agir em Sade: um desafio para o pblico. 2 ed. So
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CEAP, 2007.
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para aperfeioamento das redes de ateno sade no SUS. In: SILVA, S. F. (org.). Redes
de Ateno Sade no SUS: o pacto pela sade e redes regionalizadas de aes e servios
de sade. Campinas (SP): IDISA, CONASEMS, 2008, parte III.1, p. 103-116.
4. Agradecemos a Emili Sena que participou de vrias etapas destas pesquisas. Apoio bolsas UFRB,
2009/2010, FAPESB 1619/2011.
5. Nome fictcio.
7. Os nomes e sobrenomes citados so fictcios e as inicias correspondem famlia de quem foi citado.
Sou diabtica e s vivo doente. Dor aqui, dor ali, incho, de-
sincho, assim. O marido tambm vive doente, sente dor
estmago e faz tratamento. Mas t todo mundo em p. En-
quanto tiver andando, t bem! (Sr. Mariana).
[...] ento eu acho que o fato que faa com que a gente te-
nha uma boa relao comunicao, voc chegar e est
sempre com um sorriso, dando um bom dia, voc est
sempre disposta a servir, perguntando se pode ajudar em
alguma coisa, entendeu? (Agente Administrativo).
Finalizando...
Referncias
BUSS, P. M. Globalizao, pobreza e sade. Cinc. sade coletiva, v.12, n.6, p. 1575-1589,
nov/dez, 2007.
[...] acho que nem sei da ltima vez que fui no mdico, mas
graas a Deus eu no sinto nada [...] (HONDA).
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 101
Referncias
BRUGGEMANN, OM; PARPINELLI, MA; OSIS, MJD. Evidncias sobre o suporte durante
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Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/csc/v10n1/a02v10n1.pdf>. Acesso em
14/04/2010.
SILVA, Allyson Arajo Magalhes Ramos da. Homem no adoece. Os motivos pelos
quais os homens no freqentam as Unidades de Sade da Famlia. Trabalho de Concluso
de Curso de graduao em enfermagem, Centro de Cincia da Sade, Universidade
Federal do Recncavo da Bahia. Santo Antnio de Jesus, 2010.
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 103
Captulo 4
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 105
nasceu dos sucessivos movimentos de reforma da rea da sade, ori-
ginrios da Europa e dos Estados Unidos, como os da Sade Pblica
e Higiene, Medicina Preventiva, Medicina Comunitria etc. Isto aju-
dou a delinear o objeto de investigao e de prticas na Sade Coleti-
va, que compreende as seguintes dimenses:
Estado de sade da populao, condies dos grupos popu-
lacionais especficos e tendncias gerais do ponto de vista
epidemiolgico, demogrfico, socioeconmico e cultural;
Servios de sade, abrangendo o estudo do processo de tra-
balho em sade, investigaes sobre a organizao social
dos servios e a formulao e implementao de polticas
de sade, bem como a avaliao de planos, programas e tec-
nologias utilizadas na ateno sade;
Saberes sobre a sade, incluindo investigaes histricas,
sociolgicas, antropolgicas epistemolgicas sobre produ-
o de conhecimentos neste campo e sobre as relaes en-
tre o saber cientfico e as concepes e prticas populares
de sade, influenciadas pelas tradies, crenas e cultura
de modo geral.
Neste sentido, este captulo se prope a tratar das condies
de sade, atravs da anlise de alguns indicadores em determinados
municpios baianos, na perspectiva da Sade Coletiva e das deman-
das da populao negra. Buscou-se produzir uma anlise da interface
entre indicadores epidemiolgicos (mortalidade) e a distribuio dos
servios de sade em 04 (quatro) municpios da regio do Recnca-
vo: Amargosa, Cachoeira, Cruz das Almas e Santo Antnio de Jesus.
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 107
se deu com maior intensidade. Para essa regio vieram reinados in-
teiros do continente africano a fim de trabalhar nas lavouras de a-
car no perodo de colonizao. Com a abolio da escravido, essa
regio foi esquecida e entregue a prpria sorte e aos desmandos dos
senhores de engenho.
De l pra c, pouca coisa se modificou no que se refere s de-
sigualdades e iniquidades, que se sobrepuseram prejudicando a qua-
lidade de vida da maioria da populao dessa regio, que a popu-
lao negra. O Recncavo pode ser considerado como um dos terri-
trios com maior percentual de populao negra no estado da Bahia.
Possui uma grande concentrao de comunidades remanescentes de
quilombos, inmeros terreiros de candombl e muitos grupos com
prticas culturais de tradies negras bastante arraigadas.
Com o passar do tempo, as transformaes sociais no Brasil
tambm ocorreram do ponto de vista das relaes raciais. O racis-
mo passou a ser considerado crime e poderia ser punido atravs de
instrumentos de justia. Entretanto, o racismo institucional que
definido como fracasso de uma instituio em oferecer um servio
adequado e digno s pessoas por conta da sua cor ou origem tnica,
podendo ser denotado atravs das prticas, procedimentos, atitudes
que coloquem um determinado grupo em desvantagem perante ou-
tros grupos (GOULART e TANNUS, 2007, p. 70-71). Esse tipo de ra-
cismo, facilmente identificado nas instituies pblicas brasileiras,
continua a fazer suas vtimas, estas so representadas nas populaes
pobres e no brancas, que s encontram a sua disposio uma m-
quina pblica que funciona reproduzindo e permitindo a perpetua-
o de tais iniquidades.
No Territrio de Identidade do Recncavo, a populao ne-
gra representa mais de 80% de seus habitantes. Segundo dados da
SEPLAN (2010), essa regio composta por vinte municpios, a sa-
ber: Cabaceiras do Paraguau, Cachoeira, Castro Alves, Conceio
do Almeida, Cruz das Almas, Dom Macedo Costa, Governador Man-
gabeira, Maragogipe, Muniz Ferreira, Muritiba, Nazar, Santo Ama-
ro, Santo Antnio de Jesus, So Felipe, So Felix, So Francisco do
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 109
Perfil da distribuio dos bitos
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 111
causa de morte entre os brancos desse municpio, neste estudo, pois
foram 2,7% dos indivduos identificados como brancos contra 97,7%
de negros que morreram por esta causa no ano de 2010.
Outra observao que pode ser feita, com relao mortalida-
de e que denota um pouco do funcionamento do sistema de sade do
tipo de ateno oferecida s mulheres em idade frtil. Pode-se obser-
var, atravs destes dados, que no ano de 2010 esses bitos acomete-
ram basicamente as mulheres negras com 73 bitos totais (94,5%) nos
04 municpios deste estudo, exceto em Santo Antnio de Jesus onde
04 mulheres brancas tambm foram vitimadas nesta fase da vida, re-
presentando 5,4% dos bitos totais entre os 04 municpios da regio.
J as Doenas do Aparelho Circulatrio foram a causa de bito
mais prevalente na populao negra de todos os municpios deste es-
tudo, com destaque para Santo Antnio de Jesus, onde esta causa de
bito foi proporcionalmente bem maior entre os negros 99,4%, que
em relao aos brancos que apresentaram 0,5% dos bitos por este
tipo de causa no ano de 2010.
A partir da anlise dos dados, percebem-se os inmeros de-
safios a serem enfrentados nessa regio e, particularmente, no mu-
nicpio de Santo Antnio de Jesus. Cabe, portanto o desenvolvimento
de aes de promoo da qualidade de vida e preveno de doenas,
principalmente dos agravos associados ao estilo e condies de vida
da referida populao. Como tambm a realizao de atividades de
ensino, pesquisa e extenso que focalizem a sade da populao ne-
gra do Recncavo, que possam auxiliar a gesto municipal na imple-
mentao e monitoramento da poltica de sade local.
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 113
Diante do descrito, observa-se que os sistemas de sade dos
locais deste estudo precisam estar atentos para a importncia da im-
plementao de uma Poltica de Sade que contemple as necessida-
des da populao negra. Como tambm produzindo informaes que
possam subsidiar as atividades de preveno e promoo da sade e
as lutas da populao negra local, quanto aos problemas identifica-
dos e na defesa de direitos que precisam ser garantidos.
Referncias
OLIVEIRA, F. Sade da populao negra: Brasil ano 2001. Braslia, DF: Organizao Pan-
Americana da Sade, 2002.
WERNECK, Jurema; MENDONA, Maisa; WHITE, Evelyn. O livro da sade das mulheres
negras: nossos passos vm de longe. 2. ed. Rio de Janeiro: Pallas / Criola, 2002.
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 115
Captulo 5
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 117
um conjunto de aes de sade, no mbito individual e
coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a
preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a rea-
bilitao e a manuteno da sade com o objetivo de de-
senvolver uma ateno integral que impacte na situao de
sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e con-
dicionantes de sade da coletividade (BRASIL, 2011, p. 1).
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 119
cuidando para que todos os objetivos e programas dessa nova con-
cepo de sade sejam alcanados.
Dentre esses programas, inclui-se o PNTN, que segundo o MS,
deve ser realizado na Unidade de Sade da Famlia (USF) mais prxima
da residncia do beb, na primeira semana de vida (BRASIL, 2010).
Desse modo, o interesse pela temtica Teste do pezinho
surgiu no decorrer da vida acadmica, com destaque durante o Est-
gio Supervisionado I realizado em uma ESF do Recncavo da Bahia,
onde foi possvel observar que as (os) enfermeiras (os) das USF pos-
suam muitas atribuies assistncias e gerenciais; no sendo pos-
svel que essas acompanhassem e supervisionassem a execuo da
coleta do material para o Teste do pezinho. Dessa forma, os tcnicos/
auxiliares de enfermagem, mesmo apresentando muitas dvidas em
relao execuo do Teste do pezinho, acabavam responsveis pela
execuo da coleta do material, assim como pelas orientaes refe-
rentes realizao, doenas triadas, servio de referncia e outras
informaes necessrias aos pais.
Para tanto, traamos como objetivo geral desse estudo: Co-
nhecer a atuao das (os) enfermeiras (os) no Teste do pezinho das
USF de um do Recncavo da Bahia; e como objetivos especficos:
Descrever as aes assistenciais e gerenciais realizadas pelas (os) en-
fermeiras (os) para efetivao do Teste do pezinho na USF; Identificar
as principais facilidades e dificuldades assinaladas pelas (os) enfer-
meiras (os) da USF para a execuo do Teste do pezinho;
Dessa maneira, o presente estudo justifica-se pela importn-
cia do Teste do pezinho que se configura como um meio de diag-
nstico precoce de diversas doenas congnitas que no apresentam
sintomas no perodo neonatal, a fim de intervir no seu curso natural,
impedindo a instalao dos sintomas decorrentes dessas (BRASIL,
2004), o que se traduz numa vida com mais qualidade para as crian-
as precocemente diagnosticadas e tambm para suas famlias.
Somando-se a isso, Canado e Jesus (2007) afirmam que no
Brasil, a AF a patologia hereditria monognica de maior incidncia
e acomete na maioria das vezes pessoas afrodescendentes. Portanto,
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 121
sujeitos do estudo foram 07 (sete) enfermeiras (os), que trabalhavam
nas USF de um municpio do Recncavo da Bahia.
O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa da Faculdade Maria Milza (Protocolo n 043/2010). O mto-
do de coleta de dados foi entrevista semiestruturada, realizada aps
consentimento dos sujeitos da pesquisa, no local de trabalho destes,
no perodo de agosto a setembro de 2010.
Aps a transcrio das entrevistas, passamos a fazer a leitura
e releitura exaustiva do material, organizando os relatos em deter-
minada ordem, buscando extrair os temas relevantes expressos pelos
entrevistados. Assim, as entrevistas foram recortadas e organizadas
em temas que passaram a constituir as categorias empricas. Tendo
surgido cinco categorias: Assistncia prestada pelas (os) enfermeiras
(os) no Teste do Pezinho; As diferentes percepes da (o) enfermeira
(o) sobre a educao permanente enquanto gerente; possvel ge-
renciar o Teste do pezinho sem conhecer e possuir o padro-ouro?;
Os sabores e as dores da efetivao do Teste do pezinho nas USF.
A construo do conjunto de categorias se deu a partir do re-
ferencial terico e de leituras sucessivas do material que permitiram
a compreenso dos seus significados. Para garantir o anonimato dos
sujeitos, utilizamos pseudnimos, sendo escolhidos nomes no dimi-
nutivo para representar os neonatos que realizam o Teste do pezinho.
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 123
quando o seu beb nascer, ele far um exame e que este gratuito e
exigido por lei. Tambm necessrio que na maternidade aconteam
orientaes quanto importncia da realizao deste exame. Assim,
a futura me j estar informada e ciente de que dever exigir o exa-
me quando seu filho nascer.
De tal modo, as falas dos entrevistados sobre a orientaes
realizadas a respeito do teste do pezinho nas USFs demonstram a
compreenso da importncia desta orientao.
[...] Eu s falo que uma triagem que a gente vai fazer, a expli-
co direitinho, mas eu no me aprofundo em questo de trao,
ou de dar alguma coisa no, eu deixo quando vem o resultado,
a vem o resultado, a sim na consulta eu oriento. (Mileninha).
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 125
de eficincia. Apesar de antiga, a visita domiciliar traz resultados
inovadores, uma vez que possibilita conhecer a realidade do cliente
e sua famlia in loco, alm de fortalecer os vnculos cliente terapu-
tica profissional.
Fica clara a importncia da orientao aos pais para a reali-
zao do Teste do pezinho, entretanto, salientamos que estas devem
ser ofertadas com rigor e fidedignidade, pois a fala de uma das enfer-
meiras aponta para um equvoco no perodo da coleta [...] A gente
explica que tem que ser feito entre quatro e dez dias de preferncia,
n? (Clarinha), o que entra em conflito com as literaturas da rea.
Os estudos de Marton da Silva (2004); Goldbeck (2006); Leo
e Aguiar (2008); Mendona e outros (2009); Botler (2010) enfatizam o
perodo ideal de coleta entre o 3 e o 7 dia. Como justificativas para o
estabelecimento desse perodo, preciso que haja alimentao pro-
teica superior a no mnimo 48 horas para que a PKU seja triada, e at o
7 dia, pois a partir de 4 semanas de vida, a deficincia de hormnios
tireideos no HC j pode causar leso neurolgica, demonstrando que
quanto antes se realizar o teste, mais rpido o resultado chega, e a tera-
putica pode ser instituda, minimizando ou diminuindo as sequelas.
Em seu estudo Triagem neonatal - o desafio de uma cobertu-
ra universal e efetiva, Botler e outros (2010) referem que, no Brasil,
apenas nove estados publicaram seus clculos de tempo para coleta
do teste: Bahia, Sergipe, Paraba, Cear, Minas Gerais, Esprito Santo,
Santa Catarina, Paran e Rio Grande do Sul. Apesar das disparidades
na forma de apresentao, possvel observar que, nos estados onde
a cobertura se encontra mais longe da meta, as coletas so feitas mais
tardiamente (Cear, Paraba, Bahia, Sergipe, Rio Grande do Sul e Es-
prito Santo). O oposto se observa nos estados com melhor cobertura
(Minas Gerais, Santa Catarina e Paran).
Essas coletas tardias indicam a necessidade de aes educa-
tivas e de organizaes profissionais na definio de diretrizes es-
pecficas, que visam detectar portadores de vrias doenas cong-
nitas em recm-natos assintomticos para uma interveno efetiva
(BOTLER et al., 2010).
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 127
A enfermeira, eu oriento quando vm alterado, n? [...] O
que deu alterado eu comunico ao Agente Comunitrio de
Sade, para que aquela me venha, para eu orientar, para
estar realizando a recoleta [...] (Aninha).
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 129
tambm encontrou que a coleta realizada em sua grande maioria
pelas (os) tcnicas (os) de enfermagem.
Porm, uma forma de garantir a qualidade da coleta, mes-
mo a (o) enfermeira (o) no podendo realiz-la, pode ser atravs da
inspeo do exame aps coleta, pois Lopes (2004) assegura que a (o)
enfermeira (o) o profissional que mais executa esse procedimen-
to, j que segundo a lei do exerccio profissional da enfermagem
(COFEN, 2010) cabe privativamente a esse profissional, planejar,
organizar, coordenar, executar e avaliar os servios de assistncia
de Enfermagem. Porm, em nosso estudo, nenhuma das (os) enfer-
meiras (os) relataram supervisionar e/ou avaliar a coleta do mate-
rial do Teste do pezinho.
Frente realidade encontrada em nossa pesquisa, na qual so
os tcnicos em enfermagem que realizam a coleta, e por vezes no
possvel uma superviso constante pela (o) enfermeira (o), pelo fato
dela (e) possuir outras atribuies na USF, pode haver o risco da ob-
teno de amostras sem a qualidade adequada, ou seja, considerada
uma m coleta, o que acarretar na reconvocao da me para repetir
o exame do seu beb o mais urgente possvel. A superviso constante
pode evitar alguns problemas na coleta, como: desconforto e estres-
se famlia, atraso no diagnstico e incio tardio do tratamento nos
casos positivos para alguma das doenas rastreadas no Teste do pe-
zinho, principalmente se houver dificuldade em localizar essa me e
seu beb (SILVA et al. 2003).
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 131
os tcnicos de enfermagem dos postos de coleta envolvidos com o
Teste do pezinho, como foi comprovado nas falas das entrevistadas.
Mesmo com o treinamento da APAE, a educao permanente
deve ser cumprida, pois ela a aprendizagem no trabalho, onde o apren-
der e o ensinar se incorporam ao cotidiano das organizaes e aos afazeres.
Sendo a educao permanente uma necessidade para o tra-
balho em sade, constatamos, em nosso estudo, a desvalorizao
desse instrumento por alguns profissionais, uma vez que declararam
no realizar a educao permanente para a equipe de enfermagem, o
que pode ser evidenciado a partir dos fragmentos abaixo:
8. Padro-ouro um teste padro que serve de comparao por parte de outros testes, com a finalidade
de avaliar a exatido dos mesmos, em resultados que nos assegurem o mximo de acertos de forma a
estabelecer o diagnstico real. (Dicionrio online de portugus, 2010). Assim, escolhemos o uso desse
termo quantitativo na perspectiva de exemplificar a importncia do Manual do Ministrio da Sade para
a efetivao do Teste do pezinho nas USF.
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 133
constante da portaria mencionada deve continuar sendo uma fonte
de referncia permanente para as Secretarias Estaduais de Sade e
os SRTN (BRASIL, 2004).
Assim, entendemos que Manual de Normas Tcnicas e Rotinas
Operacionais se constitui como o padro-ouro para efetivao do
Teste do pezinho. Haja vista poder servir de subsdio para a atuao
dos profissionais de enfermagem no Teste do pezinho, promovendo
assim a exatido da coleta e consequentemente resultados que nos
assegurem o mximo de acertos de forma a estabelecer o diagnstico
preciso para as doenas triadas.
Portanto, quando questionados sobre o conhecimento do
Manual, alguns profissionais foram enfticos ao afirmarem conhecer
o Manual, como mostra as falas abaixo:
Conheo. (Marcinha).
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 135
com nmero reduzido de sujeitos, foi possvel observar que os nos-
sos achados so semelhantes aos de Lopes (2004), pois apenas 03
enfermeiras (os) dizem conhecer o Manual, e 04 enfermeiras (os)
conhecem apenas algumas partes do Manual e somente uma possui
o Manual em sua unidade, tal qual no estudo referido.
Sendo assim, fazemos a seguinte indagao: como as USF
podero manter os fundamentos da concepo do Teste do pezi-
nho, se no possuem o manual que institui esses padres? Como
podero efetivar o Teste do pezinho em sua USF, enquanto gerentes
do programa se no conhecem e possuem o padro-ouro?
Lembramos que a execuo com qualidade do Teste do pezi-
nho ir garantir as orientaes contidas no Estatuto da Criana e do
Adolescente (ECA), quais sejam: direito proteo, vida e sade,
mediante a efetivao de polticas sociais pblicas que permitam o
nascimento e o desenvolvimento sadio e harmonioso, em condies
dignas de existncia (BRASIL, 1990).
O Art. 9 III ressalta ser responsabilidade das (os) enfermei-
ras (os) proceder a exames visando ao diagnstico e teraputica de
anormalidades no metabolismo do recm-nascido, bem como pres-
tar orientao aos pais (BRASIL, 1990).
Identificamos, assim, que o cumprimento do Teste do pe-
zinho de forma criteriosa e qualificada leva a um posicionamento
de afirmao do ECA, pois para que as crianas possuam direito
sade, imperativo que essa poltica pblica seja concretizada de
acordo com a padronizao do MS, uma vez que os estabelecimen-
tos de sade, entre eles as USF, possuem a responsabilidade de rea-
lizar esse exame, apresentar o resultado no tempo ideal, conduzir
os casos alterados para o SRTN e proporcionar todas as orientaes
aos pais e familiares.
A realizao do Teste do pezinho, dentro dos padres insti-
tudos no Manual, assegura o que est posto no Art. 16 do Cdigo de
tica Profissional da Enfermagem, onde demonstra que a (o) enfer-
meira (o) deve asseverar ao cliente uma assistncia de enfermagem
livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia.
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 137
fornece um cuidado integral, e orienta s famlias e s comunida-
des, abrangendo uma populao adstrita, que reside adjacente USF,
confirmando a fala supracitada.
Apreendemos na fala de Julinha, mais uma vez o valor do pr-
-natal para o Teste do pezinho, evidenciando a importante parceria
entre esses. Essa associao compreensvel a partir do momento
que conhecemos o conceito dado pelo MS para o pr-natal, ou seja,
o acompanhamento dispensado gestante cujo objetivo acolher a
mulher desde o incio da gravidez, assegurando, no fim da gestao,
o nascimento de uma criana saudvel e a garantia do bem-estar ma-
terno e tambm neonatal (BRASIL, 2006).
Coadunam com as colocaes de Marton da Silva (2003),
quando a mesma afirma que a informao sobre a importncia do
Teste do pezinho facilmente disseminada durante o pr-natal.
Verificamos ainda que muitos so os sabores apontados pe-
las (os) enfermeiras (os) para a efetivao do Teste do pezinho, dentre
eles, foi apontado por Joozinho que [...] uma tcnica simples [...]
a questo das mes estarem presentes, elas esto amamentando, isso
tambm facilita [...].
Isso confirmado por Marton da Silva (2004) que afirma que
a tcnica de coleta de amostras de sangue por puno cutnea para o
Teste do pezinho um procedimento prprio do profissional de en-
fermagem e est inserida em disciplina da grade curricular de todos
os cursos de enfermagem, em todos os nveis, portanto, no ne-
cessrio dispor de profissional especializado, bem como no precisa
haver uma sala especfica para realizao do exame.
No que tange s dores, encontramos divergncias nas res-
postas das (os) entrevistadas (os), uma vez que alguns afirmam no
existirem dificuldades para a efetivao do Teste do pezinho, en-
quanto outros pontuam problemas de cunho gerencial. Julinha diz
que No encontro nenhuma mesmo [...] e Marcinha completa As
dificuldades? Eu nunca percebi nenhuma no [...].
Enquanto outras (os) profissionais apontaram a falta de ma-
terial necessrio realizao do teste com uma dificuldade:
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 139
diagnstico precoce e designar o tratamento adequado antes dos trs
meses de vida (BRASIL, 2004).
Assim, mesmo citando algumas diferenas, entendemos que
de acordo com a narrativa das (os) entrevistadas (os), o Teste do pe-
zinho considerado um procedimento fcil de ser gerenciado e exe-
cutado, e muitas (os) enfermeiras (os) descrevem os sabores de
realiz-lo em sua USF.
Impetramos que os sabores so superiores s dores no
Teste do pezinho, haja vista que esse programa executado de forma
articulada pelo MS e pelas Secretarias de Sade dos estados e Distrito
Federal, atravs da criao de uma rede estadual de triagem neona-
tal, tendo como unidade central os SRTN, que so os instrumentos
ordenadores e orientadores de toda a rede local de triagem neonatal,
o que subsidia a efetivao do Teste do pezinho.
Enfim...
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 141
baseado no Manual de Normas Tcnicas e Rotinas Operacionais do
PNTN que apresente as principais orientaes que devem ser oferta-
das aos pais/familiares, para que haja uma padronizao sobre as in-
formaes essenciais. Pois preciso provocar nos profissionais uma
inquietao profunda sobre a importncia e responsabilidade do seu
papel nessa triagem.
Nessa direo, afirmamos que a promoo, proteo e rea-
bilitao da populao de neonatos triados no Teste do pezinho de-
manda o comprometimento da equipe de enfermagem com a sua
consumao de forma coerente como recomendado pelo MS, respei-
tando o ser humano em sua integralidade e promovendo condies
de vida dignas a esses neonatos.
Referncias
BOTLER, J.; et al. Triagem neonatal - o desafio de uma cobertura universal e efetiva.
Revista Cincia e Sade coletivav.15n.2Rio de JaneiroMar.2010.
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FERREIRA, A.B.H. Dicionrio da Lngua Portuguesa, 3 ed. Rio de Janeiro, 2008.
FINGER, M.. A educao de adultos numa encruzilhada. Aprender a nossa sada. Ed. Porto, 2003.
LEO, L.L.; AGUIAR, M.J. Newborn screening: what pediatricians should know. Triagem
neonatal: o que os pediatras deveriam saber. Jornal de Pediatria - v. 84, n. 4 (Supl), Rio de
Janeiro, 2008.
MARTON DA SILVA, M.B.G.; Teste do pezinho: por que coletar na alta hospitalar.
Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 5 n. 2 p. 60 64, 2003. Disponvel em: http://
www.fen.ufg.br/revista. Acesso em 20/04/2010.
MENDONA, A.C. et al. Muito alm do Teste do Pezinho. Rev. Bras. Hematologia e
Hemoterapia. v.3 n. 2, p.88-93, 2009.
VIANA, Maria Regina et al. Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana.
Belo Horizonte: SAS/DNAS, 2004. 224p. : il.
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 145
Captulo 6
Suely Aires
Jarlan Miranda
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 147
Concepes da loucura: breve histrico
10. Destacam-se as pesquisas de Goffman (1961) realizadas na dcada de 50 no Hospital St. Elizabeth,
EUA. A partir de tais estudos, Goffman afirma que nas instituies psiquitricas h a produo de um
corpo doente, objeto de intervenes mdicas e disciplinares, sendo o sujeito desvinculado de sua his-
tria de vida e de situaes sociais mais amplas. Nesse contexto, o sujeito vivencia a internao como
um processo de mortificao do eu, sendo levado a abandonar a cultura e a concepo de si mesmo
prvias entrada na instituio.
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 149
Desviat (1999 apud MACIEL et al., 2008) considera que os mo-
vimentos de reforma psiquitrica, iniciados na Europa e nos Estados
Unidos aps a Segunda Guerra Mundial, so um amplo movimento
social em favor dos direitos humanos dos loucos, fruto de um perodo
de crescimento econmico, de reconstruo social e de desenvolvi-
mento dos movimentos civis, possibilitando uma maior tolerncia
em relao s diferenas e singularidade. Como consequncia, as
instituies asilares e as atuaes mdicas foram questionadas em
seu modo de funcionamento, tendo por finalidade humanizar a as-
sistncia e garantir que o processo de cuidado fosse mediado pela
posio ativa dos sujeitos envolvidos.
No cenrio brasileiro, a Reforma Psiquitrica nasce no bojo da
Reforma Sanitria, sendo fruto de uma movimentao poltico-social
que se iniciou no perodo de abertura do regime militar e que trouxe
consigo no apenas a crtica ao modelo mdico vigente, mas a cons-
truo de um extenso e diversificado escopo de prticas e saberes, a
partir da redemocratizao e do reclame por cidadania (AMARANTE
apud TENRIO, 2002). Compartilhando os princpios e diretrizes que
orientam a Reforma Sanitria e a organizao do Sistema nico de Sa-
de (SUS), em especial a universalidade, integralidade, descentralizao
e participao popular, a Reforma Psiquitrica brasileira buscou a cons-
tituio de uma rede integrada de assistncia ao portador de sofrimento
psquico, estimulando prticas desenvolvidas no territrio; ou seja, em
espaos no institucionalizados de permanncia e excluso da loucura.
Em 06 de abril de 2001, depois de dcadas de luta, foi apro-
vada a lei 10.216 que regula as internaes psiquitricas e promove
mudanas no modelo assistencial. Prope-se, ento, a implemen-
tao de uma rede de servios substitutivos ao hospital psiquitrico,
a ser constituda por meio de servios ambulatoriais, hospitais-dia,
hospitais-noite, centros de ateno psicossocial, moradias assistidas
e centros de convivncia. Cabe destacar, no entanto, que no deve-
mos conceber a Reforma Psiquitrica unicamente como uma rees-
truturao das instituies psiquitricas. Consoante Goldberg (1994
apud TENRIO, 2002), a criao de uma rede substitutiva em sade
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 151
Diferentes estudos realizados no campo da sade mental
corroboram essa ideia. Em pesquisa que visa discutir contedos,
crenas e valores que os profissionais, usurios dos servios de
sade mental e familiares apresentam em relao loucura, Ro-
drigues e Figueiredo (2003) indicam que a loucura considerada
pelos entrevistados como um perodo ou fase, desencadeada por
dificuldades da prpria pessoa, como efeito de fatores essencial-
mente biolgicos. Oliveira, Jorge e Silva (2000 apud MACIEL et
al., 2008), por sua vez, afirmam que antigas formas de lidar com a
loucura ainda imperam nas instituies psiquitricas.
Tambm em seu estudo, que buscou compreender como os
profissionais da sade mental e os familiares de usurios do servio
de sade mental representam a loucura e a psiquiatria, Maciel et al.
(2008) afirmam que as representaes sobre o usurio do servio de
sade mental so estereotipadas e de cunho negativo, uma vez que
tais esteretipos acham-se presentes, ainda hoje, em representa-
es como sem-juzo, sem-razo e agressivo; com conse-
quente atitude de medo e excluso.
Pode ainda ser citada a pesquisa realizada por Rodrigues
et. al (2009) que buscou descrever e analisar as representaes
da loucura entre universitrios dos cursos de Direito e Medicina,
bem como entre psiquiatras e advogados criminalistas. Os auto-
res afirmam, na discusso dos resultados, que no houve um con-
senso quanto a uma definio de loucura, mas o termo sempre
estava ligado a algo estigmatizado e com teor pejorativo. Ressal-
tam ainda que os discursos embasavam-se em saberes mdicos na
definio do fenmeno da loucura. Na bibliografia pesquisada,
comum a apresentao de resultados que indicam que a loucura
ainda associada doena, erro, degenerescncia, sendo con-
cebida de forma negativa e vista como avesso da ordem (ENGEL,
1998/1999; FOUCAULT, 2000; FRAYZER-PEREIRA, 1984). E, por
consequncia, realizam-se prticas fundadas no manejo medica-
mentoso e que advogam medidas de tutela e de excluso (ANTU-
NES; QUEIROZ, 2007).
Percurso metodolgico
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 153
anlise implica na revelao dos princpios de ordenamento dos dis-
cursos, de modo a apreender seus limites e excluses, que impem
regras queles que falam (AIRES, 2007). Foucault sugere ainda que os
discursos sejam analisados como conjuntos de acontecimentos discur-
sivos (FOUCAULT, 2003), destacando que estes discursos comportam
leis prprias, implicam o sujeito e no convergem para uma sntese
qualquer, preservando sua diversidade.
O que loucura?
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 155
Maciel et al. (2008) consideram que, por vezes, a concepo
da loucura como diferena reafirma a relao entre loucura e desvio
patolgico, corroborando a ideia de que o sujeito precisa ser afastado
da sociedade e submetido aos cuidados de especialistas. Desse modo,
retira-se desse sujeito sua condio ativa no processo de cuidado,
bem como a capacidade de exercer sua cidadania.
De acordo com Silveira e Braga (2005), o movimento de refor-
ma psiquitrica busca desconstruir essa concepo de loucura como
doena mental ou desvio social, para dar lugar a uma nova manei-
ra de perceber a loucura enquanto condio de existncia do sujeito
que sofre e como dimenso estruturante deste sujeito: a loucura como
singularidade/particularidade do sujeito. Essa forma de compreenso
aparece nas seguintes falas:
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 157
compreender a loucura em um direcionamento apenas patolgico
e consider-la como um perodo ou fase, constituda por dificul-
dades unicamente da pessoa. O foco nas causas externas, segunda
categoria destacada, pode ser discutido a partir das falas apresen-
tadas a seguir:
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 159
Ento assim, chegar exatamente no diagnstico preciso da-
quele paciente, n... depois encaminhar, entrar com um...
o sistema medicamentoso do paciente, eu acho que a me-
dicao, o uso continuado, a orientao farmacutica do
familiar, do paciente, eu acho que muito importante, ele
ter conscincia que vai fazer uso daquele medicamento [...].
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 161
primeiro grupo de respostas que vincula a concepo da loucura como
doena hiptese etiolgica de uma causalidade interna biolgica ou
gentica e um modo de tratamento eminentemente medicamentoso. Por
sua vez, um segundo grupo constitui-se por respostas que represen-
tam a loucura como desobedincia s normas sociais e decorrente de cau-
sas externas ao sujeito; por conseguinte, proposto um modo de cuidado
que se ancora no carinho e na ateno aos usurios do servio, o que por
vezes, implica medidas de tutela e excluso. Por fim, a terceira concepo
de loucura como singularidade ou particularidade do sujeito possibilita
que a loucura seja compreendida como tendo uma etiologia multifa-
torial e traz como modelo de tratamento a reinsero social e a ateno
familiar. Na presente pesquisa, no foi encontrada uma relao estreita
entre as concepes de loucura e a formao profissional, nem mesmo
em referncia ao nvel de escolaridade. Grosso modo, as respostas mais
frequentes referiam-se concepo da loucura como desvio social,
necessitando de prticas tutelares e tratamento medicamentoso.
A coexistncia dessas concepes talvez revele, como indicam
diversos estudos (BREDA et al., 2005; PEREIRA et al., 2007; PREBIAN-
CHI; FALLEIROS, 2011), a dificuldade de se colocar em prtica os eixos
centrais da reforma psiquitrica brasileira. Ao propor uma mudana sig-
nificativa nos modos de assistncia no campo da sade mental, a refor-
ma psiquitrica depende de uma aposta por parte dos profissionais, dos
usurios dos servios e da populao em geral na incluso social da di-
ferena (MACIEL et al., 2008), bem como na reinsero do portador de
transtorno psquico na famlia e na sociedade. Desse modo, a concepo
da loucura como doena ou desvio patolgico compromete a proposta
de reinsero social do usurio do servio de sade mental, pois se an-
cora em modos de tratamento excludentes do sujeito em relao ao meio
social.
Ao considerar os resultados encontrados em nossa pesquisa,
torna-se possvel indicar que o primeiro grupo de respostas vincula-se
claramente ao modelo hospitalocntrico de ateno aos portadores de
transtornos psquicos, em um modelo clssico de assistncia psiqui-
trica. Por sua vez, o segundo grupo de respostas, traz ainda o modelo
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 163
da sade mental por meio da construo de novas redes de cuidado.
A transio de uma ordem centrada em instituies hospita-
lares para uma ordem situada em servios substitutivos, em espaos
sociais e na famlia, implica no apenas modificaes em estruturas
fsicas, mas a desconstruo de representaes que naturalizam a
patologia e a excluso, a fim de construir novos olhares fundamen-
tados na histria, na cultura e na singularidade do sujeito. Conside-
rando que a superviso institucional e clnica (BRASIL, 2001) cons-
titui-se como espao privilegiado de elaborao das dificuldades e
conflitos nos servios de sade mental, sugerimos a possibilidade de
instituir, com os profissionais, um espao para discusso dos desa-
fios na implementao de aes no campo da sade mental o que
incluiria, sem dvida, a discusso quanto s concepes de loucura e
tratamento de modo a colaborar para a efetivao de prticas con-
soantes reforma na assistncia em sade mental.
Por entendermos que o trabalho em sade mental um de-
safio cotidiano, destacamos a necessidade de discutir de forma con-
sistente os modos como dadas concepes de loucura so veiculadas
por profissionais do campo da sade mental, implicando modos de
cuidado extremamente distintos. Nesse sentido, enfatizamos a rele-
vncia da realizao de novos estudos com objetivos semelhantes em
contextos especficos.
Referncias
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 165
ODA, A. M. G. R. A construo de um modelo de ateno em sade mental estudo
da rede pblica extra-hospital de Campinas. 1998. Dissertao. (Mestrado em Sade
Mental). Universidade Estadual de Campinas, So Paulo, 1998.
SPINK, M. J. Psicologia social e sade: prticas, saberes e sentidos. Petrpolis: Vozes, 2009.
TENRIO, F. A reforma psiquitrica brasileira, da dcada de 1980 aos dias atuais: histria
e conceito. Histria, Cincias, Sade Manguinhos. Rio de Janeiro, vol. 9. jan.-abr, 2002.
Franklin Demtrio
Consideraes iniciais
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 167
aperfeioamento dos mtodos e dos instrumentos de trabalho; e
remodelamento do mercado e das condies de trabalho desses
profissionais. Paralelo a isso, os autores observaram, tambm, im-
portantes mudanas no padro de consumo alimentar e no perfil
de estado nutricional da populao brasileira, corroborando o fe-
nmeno da transio nutricional.
Pesquisa nacional realizada pelo Conselho Federal de Nutri-
cionistas (CFN) em 2005, com o propsito de identificar as reas de
atuao do nutricionista no mercado de trabalho, identificou que
a maioria (41,7%) atuava na rea de nutrio clnica, os demais es-
tavam distribudos entre as reas de alimentao coletiva (32,3%),
ensino (9,4%), sade coletiva (8,8%), nutrio esportiva (4,1%) e
indstria de alimentos (3,2%) (CFN, 2006).
Embora o nutricionista clnico tenha conquistado reconheci-
mento social de sua importncia para a sade e qualidade de vida das
pessoas e legitimado seu campo de saberes e prticas em hospitais,
ambulatrios e consultrios, novos espaos se mostram possveis
e disponveis para a atuao desse profissional. Dentre eles, desta-
cam-se a nutrio primria sade, a nutrio clnica domiciliar ou
home care nutrition, a nutrio na escola (alimentao escolar), a
nutrio clnica ocupacional, entre outros, os quais tm surgido em
decorrncia de mudanas cientfica, econmica, ambiental, ideol-
gica e poltica ocorridas na estrutura da sociedade moderna brasileira
e sua influncia nos modos de organizao e distribuio do trabalho
em nutrio clnica e sade.
Se por um lado a profisso de nutricionista tem apresentado
avanos quantitativos (ampliao do nmero de profissionais, n-
mero de cursos de formao e do mercado de trabalho) e de seus m-
todos e tcnicas de interveno, por outro, questionvel se esses
avanos tm sido acompanhados de melhoria qualitativa da atuao
profissional no Brasil.
A complexidade inerente ao sistema de sade e os pro-
gressos tecnocientficos da nutrio tm suscitado discusses
acerca do modus operandi do nutricionista diante do processo
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 169
os modelos biomdico e hospitalocntrico, que tm amparado epis-
temologicamente11 a clnica contempornea.
A concepo de clnica ampliada e compartilhada recen-
te para o campo da sade, em particular para a nutrio. Tal con-
cepo visa incitar uma reforma cultural e epistemolgica da clnica
biomdica ou oficial - visto que esta no tem atendido devidamente
as necessidades dos sujeitos que buscam a ateno em sade - am-
pliando-a por meio da reorientao de saberes, responsabilidades e
prticas (CAMPOS, 2009; CUNHA, 2010).
Em relao clnica nutricional, no se tem observado deba-
te profcuo no Brasil entre os atores envolvidos com a produo da
nutrio-sade em torno desse tema to oportuno para o campo da
nutrio em sade coletiva e o prprio SUS. A despeito disso, teri-
cos importantes da nutrio tm sinalizado a influncia da raciona-
lidade biomdica na conformao epistemolgica da nutrio clnica
(BOSI, 1994; FREITAS et al., 2011).
Pelo exposto, torna-se necessrio e urgente rever o quanto
a racionalidade biomdica tem sido capaz de responder s deman-
das dos sujeitos que buscam a ateno nutricional em sade-doena
na contemporaneidade. Assim, o presente captulo mostra como a
concepo de clnica ampliada pode contribuir para a construo de
um novo modelo de ateno nutricional assentado em princpios do
SUS, em especial a humanizao e a integralidade.
Os argumentos apresentados neste captulo esto funda-
mentados em referenciais representativos da Sade Coletiva, Filo-
sofia, Nutrio, Medicina e Socioantropologia da Alimentao ou
de campos cientficos correlatos. Na primeira parte, realiza-se uma
abordagem crtica sobre o que se denomina de crise das prticas
nutricionais em sade-doena-cuidado e o problema epistemol-
gico clnica nutricional implicada, tomando, inicialmente, como
11. Epistemologia consiste em um estudo metacientfico, ou seja, busca a compreenso dos fundamen-
tos, princpios e mtodos da cincia. , portanto, uma teoria do conhecimento cientfico ou da episteme
(MORA, 2001). Para aprofundamento ver SAMAJA, J. A. Epistemologa y metodologia: elementos para una
teoria de la investigacin cientfica. 3 Ed. Buenos Aires: Editorial Universitria de Buenos Aires, 2004.
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 171
diabetes e hipertenso. Tais problemas poderiam ser efetivamente
controlados ou prevenidos pelo Estado brasileiro mediante o desen-
volvimento e implementao de polticas pblicas eficazes voltadas
para o enfrentamento das questes sociais que engendram a sade.
Outro aspecto relacionado crise da sade diz respeito s
condies socioeconmicas que colaboraram para o surgimento do
evento denominado pelo socilogo francs Joubert, citado por Luz
(2007), de pequena epidemiologia do mal-estar coletivo. Este
evento se caracteriza por uma sndrome biopsquica coletiva gera-
da pelas condies de trabalho do capitalismo globalizado, com re-
percusses na sade fsica e mental do corpo laboral, representadas
por depresso, ansiedade, pnico, algias difusas, entre outras.
De acordo com Luz (2007), esse mal-estar coletivo envolve,
tambm, tanto um componente de natureza sanitria quanto cul-
tural, derivado das transformaes socioculturais ocorridas nas so-
ciedades modernas. Isso se faz presente na liquidez, nos termos
baumaniano (BAUMAN, 2001), de valores humanos milenares nas
dimenses da tica, da poltica, da convivncia social, da educao
e mesmo da sexualidade, e valorizao exagerada do individualis-
mo, do consumismo e da substituio de padres culturais antigos
por padres homogneos tpicos da cultura de massas (BAUMAN,
2001; ADORNO, 2002; LUZ, 2007). Essa mutao cultural tem pro-
vocado um quadro de inquietao e mal-estar social, com impactos
concretos na sade das diferentes sociedades, incluindo da brasi-
leira (LUZ, 2007).
No contexto atual da sade brasileira, insere-se ainda a crise
pela qual vem passando os modos de produo da sade. Tais modos
se traduzem em prticas profissionais aliceradas, exclusivamente,
na objetividade da racionalidade tecnobiocientfica e instrumental
na diagnose, interveno, tratamento e cura das doenas, esvazian-
do-se de quaisquer horizontes de (pr)ocupaes com as dinmicas
- social, cultural, econmica, poltica e subjetiva - que conferem for-
mas simblicas singulares e plurais existncia humana e ao proces-
so sade-doena-cuidado (LUZ, 2007; CAMARGO-JNIOR, 2007).
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 173
A reduo do conceito de sade mera ausncia de doena
representa o que Almeida-Filho (2011) e Camargo-Jnior (2007) de-
nominam de concepo negativa de sade. Esta concepo tem me-
recido crticas, principalmente, pelas distores geradas ao sistema
de sade e sociedade, decorrentes, essencialmente, da centralizao
em uma teoria empiricista e de reificao da doena (ALMEIDA-FI-
LHO & ANDRADE, 2003; CAMARGO-JUNIOR, 2007). Algumas des-
tas distores podem ser visualizadas nas aes curativas focalizadas e
instrumentalizadas na racionalidade tecnobiolgica da patologia ba-
seada em evidncias cientficas; reduo das teraputicas prescritivas
doena e higiene de comportamentos de risco; e excluso das din-
micas social, familiar, subjetiva e humana do processo sade-doena.
Por conseguinte, estas distores comprometem o exerccio legtimo
das prticas de cuidado em sade, opondo-se, portanto perspectiva
de humanizao e integralidade da ateno e do direito de participa-
o dos sujeitos nas proposies teraputicas, com impactos indese-
jveis adeso e satisfao s mesmas (BRASIL, 2009; CUNHA, 2010).
Tem-se ainda que reconhecer a influncia significativa da
indstria mercantilista na consolidao do modelo biomdico. no
contexto da revoluo industrial que o capitalismo se estrutura e se
consolida, e tudo passa a ser visto como mercadoria. Eis que surge um
setor aberto para a organizao e mercantilizao da medicina deno-
minado de complexo mdico-industrial, no qual as boas condies de
sade passaram a ser consideradas possveis na ntima dependncia
do acesso a tecnologias diagnsticas e teraputicas da biomedicina
(CAMARGO-JNIOR, 2007; TESSER, 2010; BELLESTER et al., 2010),
gerando o que Tesser (2010) denomina de medicalizao social.
No cenrio latinoamericano, o modelo biomdico ganhou
fora consolidao com a adoo da perspectiva flexneriana na
reorganizao dos cursos de medicina, que, por vez, influenciou
o formato de outros cursos da rea de sade. Nessa perspectiva, os
cursos de sade passaram a expandir o ensino clnico, valorizando
o espao hospitalar como meio para o ensino prtico, com nfa-
se na abordagem biolgica da doena e incentivo especializao.
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 175
regulatria ao contexto (SANTOS, 2000; CRUZ, 2011). Nesse senti-
do, possvel identificar o conhecimento-regulao da doena e
do corpo-objeto vigentes na sade como corolrio do modelo bio-
mdico, amparando-se somente em uma tecnologia instrumental,
diagnstica e teraputica, desqualificando a experincia do corpo-
-vivido (SANTOS, 2000; CRUZ, 2011).
No Brasil, observa-se certo descompasso entre as discusses
mais recentes do campo da sade coletiva - quais sejam o trnsito
paradigmtico e a construo de uma concepo positiva de sade
- e a abordagem da nutrio clnica, excetuando-se as produes
cientficas de Bosi (1988; 1994), Freitas (1997) e Freitas et al. (2008;
2011). Elas foram pioneiras em trazer para o debate do campo da
nutrio em sade coletiva as questes em torno do modelo de for-
mao e atuao do nutricionista, guiando-se por uma perspectiva
compreensiva, crtico-reflexiva, interdisciplinar e humanista. Por
contiguidade, outros estudiosos da nutrio vm se preocupando
com essa questo e contribuindo, ainda que de forma embrionria,
para ampliar o leque de discusses em torno da prxis (conjunto de
atividades biomdicas) na clnica nutricional (AMORIM et al., 2001;
SANTOS et al., 2005; SOLYMOS, 2006; SCAGLIUSI et al., 2011; DE-
MTRIO et al., 2011; NAVOLAR et al., 2012).
Se no campo da sade, em particular da sade coletiva, tem
sido intensamente discutida a insuficincia do modelo biomdico
para a resoluo da maioria dos problemas de sade, no campo da
nutrio essa discusso ainda pouco explorada.
No caso da nutrio clnica, esse debate tambm pare-
ce incipiente, considerando-se para tal constatao os resultados
decorrentes do processo de formao e atuao profissional nessa
rea. So poucos os trabalhos desenvolvidos com vistas a uma dis-
cusso terica, epistemolgica, metodolgica e at mesmo filosfi-
ca em torno da produo do conhecimento em nutrio e da clnica
nutricional implicada.
Quanto formao do nutricionista no Brasil, Bosi (1988)
realizou uma avaliao dos cursos de Nutrio na dcada de 1980
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 177
OVO
Agora essa. Descobriram que ovo, afinal no faz mal. Du-
rante anos, nos aterrorizaram. Ovos eram bombas de co-
lesterol. No eram apenas desaconselhveis, eram mortais.
Voc podia calcular em dias o tempo de vida perdido cada
vez que comia uma gema. Cardacos deviam desviar o olhar
se um ovo fosse servido num prato vizinho: ver ovo fazia
mal. E agora esto dizendo que foi tudo um engano, o ovo
inofensivo. O ovo incapaz de matar uma mosca. [...]
Sei no, mas me devem algum tipo de indenizao. [...] O
fato que quero ser ressarcido de todos os ovos fritos que
no comi nestes anos de medo intil. E os ovos mexidos, e
os ovos quentes, e as omeletes babadas, e os toucinhos do
cu, e, meu Deus, os fios de ovos. Os fios de ovos que no
comi para no morrer dariam vrias voltas no globo. Quem
os trar de volta? E pensar que cheguei a experimentar ovo
artificial, uma plida pardia de ovo que, esta sim, deve ter
me roubado algumas horas de vida a cada garfada infeliz.
Ovo frito na manteiga! O rendado marrom das bordas tos-
tadas da clara, o amarelo provenal da gema...Eu sei, eu
sei. Manteiga ainda no foi liberada. Mas s uma questo
de tempo (VERSSIMO, 2001; p.65-66).
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 179
notei que tnhamos mais em comum do que pude supor,
a comear pelas experincias incmodas vividas com uma
nutricionista e os regimes hipocalricos, hipoglicmicos e
hipocolesterlicos, recheados com falsas receitas de falsos
molhos para falsos pratos aos quais fomos ambos submeti-
dos [...] (LIMA, 2008; p. 77;83).
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 181
antigos e domsticos so comumente desvalorizados em detrimento
de uma racionalidade nutricional baseada em uma moral clnica ou
esttica (FREITAS et al., 2008; DEMTRIO et al., 2011).
Ao passo que o nutricionista se prope apenas a intervir tec-
nicamente sobre a doena ou problemas nutricionais sem conside-
rar a complexidade do ser humano e do processo alimentao-sa-
de-doena-cuidado, tem-se uma humanizao assistencialista na
abordagem clnica nutricional que se ope perspectiva de huma-
nizao e integralidade do atendimento em nutrio e sade, em in-
conformidade com a poltica nacional de humanizao da ateno e
gesto do SUS (AYRES, 2006; BRASIL, 2009).
Dessa maneira, estabelece-se uma prxis nutricional que se
pauta em uma contrao dialgica ao invs de uma expanso dial-
tica, com insuficincia de sensibilidade e escuta, que se distancia do
paciente, deixando de levar em considerao a coparticipao e auto-
nomia do mesmo no processo dietoteraputico, dificultando o esta-
belecimento de vnculos de confiana paciente-profissional. Em vir-
tude disso, possvel que alguns pacientes no apresentem evoluo
nutricional desejada ou satisfatria, piorem o seu quadro clnico-nu-
tricional e tenham suas queixas intensificadas depois do tratamen-
to dietoterpico. Isso porque, durante a ateno diettica, a relao
profissional-paciente estabelecida no se aproxima da sensibilidade
necessria escuta e compreenso das questes socioculturais, emo-
cionais e afetivas envolvidas, podendo resultar, muitas vezes, em ia-
trogenia nutricional caracterizada por desconforto e constrangimen-
to ao paciente, sofrimento, desgosto, agravamento dos seus sintomas
ou surgimento de outros, desenvolvimento de depresso e ansiedade,
que comprometem, sobremaneira, o xito prtico da dietoterapia.
Estes fatos so evidenciados na interao do filsofo (ON-
FRAY, 1990) e da educadora fsica (LIMA, 2008) com o nutricionista e
revelam a crise que as prticas de cuidado nutricional vm passando.
Assim, so fatores envolvidos com a crise das prticas nutricionais:
a noo reducionista do ser humano; a hipervalorizao da viso
tcnica e fragmentada no entendimento da interao ser humano
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 183
nutrientes so tratados como medicamentos e passam a ser mais im-
portantes para a alimentao humana do que a comida e os alimentos
em si. Neste processo, a comida (real) desparece do contexto clnico
para dar lugar dieta ideal. Esta dieta elaborada a partir da pers-
pectiva de higienismo nutricional baseada em evidncias cientficas,
visando prevenir, controlar ou combater a doena/problema nutri-
cional (ou o risco) e recuperar o estado nutricional e de sade.
Na nutrio, a perspectiva de higienismo nutricional compor-
ta uma dupla noo de risco, qual seja: risco sanitrio e risco nutri-
cional. Na primeira noo, observa-se uma preocupao com o risco
que os alimentos podem oferecer sade das pessoas por veicularem
aditivos qumicos (a exemplo dos conservantes) ou contaminantes
(geralmente so externos) biolgicos, qumicos ou toxicolgicos ou,
mais recentemente, por serem modificados geneticamente pre-
domina a ideia hermtica de alimento puro ou seguro. A segunda
noo centrada no risco que determinado nutriente (ou substn-
cia ainda no classificada pela cincia como nutriente) ou conjunto
de nutrientes presente, natural ou artificialmente, no alimento ou
isolado dele, associado ao seu consumo (em geral excessivo), pode
conferir nutrio e sade humana prevalecem a ideia negativa
de alimento e alimentao saudveis e a medicalizao da alimen-
tao. Estas noes no so excludentes e, por vezes, mesclam-se
mutuamente na produo da nutrio-alimentao-sade-doena.
Cabe comentar que tais noes de risco alimentar e nutricio-
nal, predominantes na nutrio clnica biomdica, tm raiz na epi-
demiologia, cujo conceito de risco subjaz a compreenso e mensu-
rao da probabilidade de ocorrncia de agravos sade. da matriz
epidemiolgica que deriva a noo de risco como aparato de descri-
o do futuro, no como predio, mas como probabilidade (CAS-
TIEL; GUILAM; FERREIRA, 2010).
Segundo Douglas e Wildavsky (2012), a noo dos riscos pre-
cisa ser ampliada, pois ela comumente tcnica e no abarca o as-
pecto positivo que o risco representa. Nesse sentido, o risco passou a
ser associado noo de perigo, isto , ao aspecto negativo. Castiel,
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 185
vezes, no so considerados nas recomendaes cientfico-nutricio-
nais, tampouco na prtica clnica.
Diante desse dinamismo das verdades produzidas pela
cincia sobre o que permitido ou no comer e da carncia de refle-
xo crtica de pesquisadores e profissionais de sade sobre estas ver-
dades, observa-se, por vezes, que o alimento (a exemplo do ovo e
da manteiga) e os nutrientes (a exemplo do colesterol e das gorduras
saturadas) so demonizados com o aval argumentativo de que so
prejudiciais sade. nesse sentido que Verssimo (2001) reivin-
dica um ressarcimento comunidade cientfica por todos os ovos que
deixara de comer durante o perodo em que este alimento foi consi-
derado nutricionalmente o vilo da hipercolesterolemia. J Onfray
(1990) resiste prescrio nutricional de substituio da manteiga
pela margarina imposta pela nutricionista, considerando ser mais
prazeroso consumir manteiga gozando a vida do que economizar a
sua existncia custa do consumo desgostoso de margarina. Dessa
maneira, a consolidao de riscos na sociedade no necessariamen-
te a conduz a uma evitao dos mesmos, ainda que tenham sido
construdos socialmente e que estejam relacionados ao sentimento
de perigo, ameaa e medo (ALMEIDA-FILHO; ANDRADE, 2003;
CASTIEL; GUILAM. FERREIRA, 2010; DOUGLAS; WILDAVSKY,
2012). A percepo e valor individual e/ou coletiva de proteo ou
exposio a determinados riscos podem estar condicionados s mo-
tivaes e necessidades que vo alm desse risco (GOMES, 2011). Por
isso, o risco da ingesto de alimentos ou preparaes densamente
calricos, com elevado teor de acar simples, gordura saturada, co-
lesterol, sdio e reduzidos em quantidade de micronutrientes essen-
ciais pode no superar a necessidade ou o desejo particular ou social
de se viver uma determinada sensao (GOMES, 2011).
Recentemente, com o advento de investimentos cientficos
no campo da genmica, notadamente da nutrigenmica e nutrige-
ntica, a nutrio se abre para novos riscos, bem como para um hori-
zonte ilimitado de possibilidades dietoteraputicas e de preveno
de doenas j em fases precoces da vida, a exemplo do perodo de vida
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 187
delimitao tcnica, prtica e cientfica. Essa tendncia compa-
tvel com o modelo procedimental da biomedicina, que na lgica
mercantilista transforma a tecnocincia e as prticas em servios e
procedimentos a serem comercializados. Diante disso, uma grande
diluio humana nas relaes teraputicas instaurada com srias
implicaes ticas oriundas da perda do sentido da integralidade do
sujeito, da fragmentao indefinida do cuidado, da reificao e fe-
tichizao da diagnose e teraputica, com consequente aumento da
iatrogenia e insatisfao dos usurios ou doentes (BAUMAN, 2001;
LUZ, 2007; TESSER, 2010).
Pelo exposto, fazem-se necessrias abordagens aprofunda-
das e abrangentes s noes de alimento e alimentao saudveis e
de risco, a exemplos daquelas j empreendidas por Azevedo (2008) e
Azevedo et al. (2011), a fim de contribuir para a teoria, epistemologia
e metodologia da nutrio, em especial da clnica nutricional.
No se pode deixar de comentar que a cincia um proces-
so social que envolve relaes entre cientistas, dimenses polticas,
econmicas, institucionais e conjunturais, alm de interesses con-
vergncia ou divergncia quanto a tornar um tema relevante cien-
tificamente (AZEVEDO, 2011). Portanto, cabe ao nutricionista en-
tender que por detrs das diretrizes e recomendaes nutricionais,
existem premissas e interesses guiados pela cincia, agroindstria,
marketing de alimentos e a indstria alimentcia e farmacutica que
mudam de acordo com o contexto e as diretrizes econmicas e go-
vernamentais vigentes.
Ademais, torna-se necessrio que o nutricionista entenda
que o ser humano no come apenas quantidades de nutrientes e ca-
lorias para manter o funcionamento orgnico em nvel adequado. O
comer no atende apenas s necessidades nutricionais e biolgicas,
mas, compreende tambm dimenses scio-histricas, culturais,
subjetivas, econmicas, polticas, ecolgicas e filosficas (ONFRAY,
1990; POULAIN; PROENA, 2003; CANESQUI; GARCIA, 2005). Da
mesma forma, as noes de comida e alimento ultrapassam a soma
de seus nutrientes e envolvem mltiplos sistemas de signos com
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 189
a sade na perspectiva da qualidade de vida, contribuindo para a
sua ampliao terica (MINAYO; HARTZ; BUSS, 2000; CARVALHO;
GASTALDO, 2008).
Na abordagem socioambiental da sade e da promoo da
sade, a doena passa a ser (re)vista como recurso heurstico e classi-
ficatrio que envolve, alm da racionalidade biomdica, o sofrimen-
to e outras subjetividades dos sujeitos - como resultado do processo
de complexas relaes biolgicas, psicolgicas, socioeconmicas,
educacionais, culturais, polticas e ambientais, que exige abordagens
multi-inter-transdisciplinares. Por sua vez, a sade passa a ser com-
preendida a partir de uma concepo positiva e ampliada como di-
reito humano e campo de exerccio da cidadania (ALMEIDA-FILHO;
ANDRADE, 2003; CAMARGO-JUNIOR, 2007; WESTPHAL, 2009;
BRASIL, 2009; CUNHA, 2010).
Diante disso, novos modelos de ateno e gesto da sade
tm sido propostos com a finalidade de contribuir para melhor re-
soluo dos processos concretos de sade-doena-cuidado. Dentre
eles, destaca-se a concepo da clnica ampliada e compartilhada,
proposta por Campos (2003; 2009) e, posteriormente, enriquecida
por Cunha (2010), subsidiando a formulao da poltica nacional de
humanizao da ateno e gesto sade do SUS.
Para Cunha (2010), a concepo de clnica ampliada e com-
partilhada vislumbra a transformao da ateno individual e cole-
tiva, de maneira que outros aspectos do sujeito, que no apenas o
biolgico, sejam considerados pelos profissionais de sade. Essa
concepo se prope tarefa de realizar uma reformulao e uma re-
construo ampliada do modelo biomdico, compartilhando-o com
saberes provenientes da Sade Coletiva, Sade Mental, do Planeja-
mento e da Gesto, e das Cincias Sociais e Polticas na prtica clnica
(CAMPOS; AMARAL, 2007; CUNHA, 2010).
Nesse sentido, a reforma cultural da clnica deve envolver
uma modificao de valores e de posturas dos profissionais e usu-
rios de sade, considerando que mudanas estruturais e organiza-
cionais so mais eficazes quando so acompanhadas por processos
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 191
econmica e poltica marcada por modos de produo capitalista,
tpica das sociedades modernas e de massas. Nessa estrutura, pos-
svel notar uma supervalorizao da racionalidade instrumental, ca-
racterizada pela eliminao da multiplicidade do pensar por meio da
unilateralidade e de sua reificao, tornando-se a ferramenta das fer-
ramentas em favor da produo material, da explorao do trabalho
e dos trabalhadores, com o objetivo apenas de aumentar o montante
capital (ADORNO, 2003; LUZ, 2007). Observam-se ainda os proce-
dimentos e tcnicas de diagnstico e interveno sendo totalmente
convertidos em mercadoria num processo de medicalizao social e
esvaziamento do horizonte de (pr)ocupaes humana e social (LUZ,
2007; TESSER, 2010). Portanto, no seria incoerente afirmar que os
modos de produo da nutrio em sade-doena estejam merc
dessa estrutura. E, de certa maneira, reproduzam algumas de suas
caractersticas.
Isso pde ser observado na conduo das prticas clnico-nu-
tricionais (conforme os exemplos apresentados), ao mesmo tempo,
reduzidas a protocolos cada vez mais padronizados da ao - com
a realizao de procedimentos clnico-diagnsticos e interventivos
pautada apenas no conhecimento tcnico e centrada na doena, com
estabelecimento de relao vertical profissional-paciente, marcada
pela contrao dialtica e despersonalizao do cuidado nutricional
-, e carentes de competncia crtico-reflexiva sobre os elementos
tecnocientficos disponveis e sucesso prtico, configurando, assim,
a crise das prticas nutricionais e em um problema epistemolgico
nutrio clnica implicada.
De acordo com as atuais Diretrizes Curriculares Nacionais do
Curso de Graduao em Nutrio (BRASIL, 2011), o nutricionista o
profissional com formao generalista, humanista e crtica. Capa-
citado a atuar, visando segurana alimentar e ateno diettica,
em todas as reas do conhecimento em que alimentao e nutrio
se apresentem fundamentais para a promoo, manuteno e recu-
perao da sade e para a preveno de doenas de indivduos ou
grupos populacionais, contribuindo para a melhoria da qualidade de
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 193
e paciente. Esta prxis est fundamentada no princpio de humani-
zao de que toda produo da nutrio e sade envolve processos
intersubjetivos de produo de subjetividade e, por isso, essencial-
mente uma questo tica. Contudo, essa produo de subjetivida-
de no deve ser entendida como a busca individual de uma essncia
humana previamente dada, mas como uma construo social per-
manente de sujeitos em complexas redes de relaes (HEIDEGGER,
1995; JUNGES et al., 2007).
Nessa perspectiva, a nutrio clnica ampliada passa a ser
entendida como um modelo ou novo modus operandi hermenutico
e transdisciplinar em nutrio e sade, multifocado na pessoa, no
qual a racionalidade nutricional se articula a outros saberes (sen-
so comum, artstico, no biomdico etc.) e a outras racionalidades
alimentares (nutrio complementar e integrada, a exemplo do ve-
getarianismo, da macrobitica etc.) ligados alimentao e ao ser
humano, refletida e retorna reflexivamente para os cuidadores e
cuidados, promovendo novas formulaes e modos (e no, mo-
das) de atuar humana e holisticamente em Nutrio Clnica e Sade
(DEMTRIO et al., 2011; NAVOLAR et al., 2012).
Do ponto de vista epistemolgico e metodolgico, os senti-
dos em torno da noo de ser doente e ser portador de doena
passam a se recompor entre os prismas da clnica biomdica e da
clnica ampliada. No primeiro, a doena vista como uma entidade
(sentido ontolgico do termo) com a qual se tem que lidar. Enquanto
que no segundo, vislumbra-se a construo de uma clnica huma-
nizada, compartilhada e integral para cuidar da pessoa adoecida - a
doena uma parte dela e no o seu todo (CAMPOS, 2003; GADA-
MER, 2011). Portanto, denominaes de cunho nosolgico, a saber:
paciente obeso, diabtico entre outras, que conferem uma iden-
tidade de doente ao paciente adoecido (portador de doena) podem
gerar estigma, preconceito e excluso social do mesmo.
O desenvolvimento do exerccio hermenutico na clnica nu-
tricional ampliada e compartilhada possibilita ao nutricionista en-
tender que ele tambm faz parte do cenrio clnico enquanto sujeito
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 195
Psicologia, entre outros) em um exerccio interdisciplinar -, realiza
tambm um movimento de retorno ao senso comum, em um pro-
cesso denominado por Santos e Killinger (2011) de treinamento-so-
cializao-enculturao em distintos campos. Dessa maneira, a
conformao de nutricionistas anfbios metfora utilizada para
caracterizar aqueles que realizam esses trnsitos que viabilizar a
prtica transdisciplinar (SANTOS; KILLINGER, 2011) na nutrio cl-
nica ampliada e compartilhada.
Espera-se que no modelo da nutrio clnica ampliada e
compartilhada o nutricionista busque estabelecer competncia dia-
lgica com o paciente, ou seja, compreenda e interprete os sentidos
e significados que fazem interagir o comer, a diettica e a cultura, os
anseios e perspectivas do paciente (inclusive com o tratamento), e
proponha, nesse sentido, mudanas significativas, em um processo
de educao alimentar e nutricional problematizador, democrtico e
emancipador, que contemplem, ao mesmo tempo, os aspectos bio-
lgicos e socioculturais do adoecimento e do paciente, e acrescen-
tem a ele propostas inovadoras, personalizadas, interessantes, subs-
tanciais e possveis de serem executadas no seu cotidiano (FREIRE,
2007; DEMTRIO et al., 2011; FREITAS et al., 2011; SANTOS, 2012).
Enseja-se ainda uma prtica clnica nutricional que promova a auto-
nomia, o empoderamento e o protagonismo dos sujeitos, transcenda
o individual do caso clnico para pensar nas redes familiar e social de
seu entorno, bem como incorpore a cultura de construo dialgica
de documentos, tais como guidelines e protocolos clnico-nutricio-
nais. Grosso modo, esses documentos iniciais devem ser constru-
dos pelos profissionais envolvidos (nutricionistas, nutrlogos entre
outros) e depois, deve ser institudo um processo de avaliao e de
(re)construo dos mesmos pela equipe e por pessoas para quem
eles sero direcionados (CAMPOS; AMARAL, 2007; CAMPOS, 2009;
WESTPHAL, 2009; CUNHA, 2010; DEMTRIO et al., 2011). Mesmo
inserida nos modos sociais de produo capitalista, essa concepo
se apresenta em conformidade s proposies do Programa Nacional
de Reorientao da Formao Profissional em Sade (PR-Sade)
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 197
Referncias
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 199
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Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 203
Captulo 8
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 205
quais significados so gerados socialmente nas prticas alimentares
a partir deste cenrio discursivo, no qual a alimentao e nutrio
vinculam-se, a um s tempo, as prescries e riscos sade.
A noo de campo, tal como articulado por Bourdieu (1997),
possibilita-nos compreender a produo, apropriao e circulao
dessas informaes entre os diversos agentes que operam neste espa-
o social, que nomearemos de campo social da alimentao e nutrio.
Para esta aproximao, transcrevemos a seguinte proposio do autor:
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 207
expandindo-se por todo o tecido social. Este pensamento coaduna-se
com o de Sfez (1996), para quem a sade se tornou uma utopia, reves-
tida de contedos morais a mobilizar as aes cotidianas dos sujeitos.
So estes mesmos autores que, na esteira dessa discusso da sade en-
quanto estatuto de valor, imbricada de contedos morais, tambm si-
tuam discusses e conceitos que correntemente esto no entorno desse
empreendimento. Assim, Luz (2003) solicita-nos no desprezar todo o
arsenal de conhecimento produzido no campo da sade sobre os fato-
res de risco que passaram a orientar as prticas e polticas deste setor.
Nestes termos, possvel conceber a existncia de um campo da
Nutrio constitudo de diversos agentes que atuam produzindo, apro-
priando-se, ressignificando discursos sobre alimentao e nutrio e
veiculando informaes sobre estes temas dentro do mercado social
da sade contempornea (ARNAIZ, 1996). neste contexto que se
conforma um habitus a partir do qual os agentes se orientam para agir.
As redes de sentido que organizam os discursos deste campo parecem
ter no saudvel um bem, no qual o risco, constituindo o seu contra-
ponto, constantemente evocado na sustentao de seu sentido.
Na medida em que a alimentao passou a ser associada ao
conceito de risco sade, ganharam evidncias caractersticas deste
espao social associadas ao campo bourdieano, posto que os discursos
em torno da alimentao e nutrio so anunciados por agentes va-
riados que buscam produzir um discurso legtimo, respaldado cien-
tificamente a linguagem autorizada, expressiva da eficcia de um
discurso legtimo -, em tempos de assuno do saudvel e do risco.
possvel notar distintos agentes operando, tanto no mbito da pro-
duo como no da circulao de informaes sobre alimentao e nu-
trio. Neste cenrio, o discurso da alimentao saudvel passou a ser
produzido, apropriado e veiculado como bem de mercado associado
ao estilo de vida saudvel, do qual se tornou uma dimenso estrutu-
rante dos discursos sobre alimentao e nutrio.
Importa destacar que no se pretende dizer que exista uma
nica lgica de sentido que estruture o campo no caso da discusso
empreendida, o sentido do saudvel. Reconhecemos que h outros
Agenciamento do Estado
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 209
Na ltima dcada, o Ministrio da Sade e agncias interna-
cionais de sade produziram trs documentos-base que se consti-
tuem em referncia de promoo de prticas alimentares saudveis,
no escopo de polticas mais amplas de promoo da sade. Referem-
-se a estratgias combinadas que traam diretrizes e responsabilida-
des com vistas a reduzir o impacto da alimentao no saudvel na
ocorrncia de doenas crnicas no transmissveis, as quais figuram
em primeira posio no perfil de morbimortalidade tanto em pases
desenvolvidos como naqueles em desenvolvimento.
Em ordem cronolgica de divulgao, o primeiro desses do-
cumentos foi a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN)
que entrou em vigor com a publicao da Portaria n. 710 de 10 de
junho de 1999. Esta se insere no mbito da Poltica Nacional de Sa-
de, tendo a Segurana Alimentar e Nutricional como referncia para
sua discusso e aprovao. Dentre as diretrizes que orientam sua for-
mulao est a promoo de prticas alimentares e estilos de vida
saudveis; entre as aes previstas nesta esfera, est a circulao de
informaes adequadas sobre alimentao, pautadas por consensos
cientficos, aliados ao disciplinamento da publicidade de alimentos,
e ainda, o acompanhamento da comercializao de produtos anun-
ciados como de fins profilticos ou teraputicos para resoluo de
problemas nutricionais. Chama ateno, no texto da PNAN, a des-
tacada relevncia das informaes disponveis populao, seja no
mbito dos servios de sade, seja no acompanhamento dos rtulos
de produtos alimentcios, de modo a assegurar que as informaes
obedeam a princpios considerados efetivamente saudveis, do
ponto de vista de uma consensualidade cientfica (BRASIL, 2000).
Em seguida, no ano de 2004, a Organizao Mundial de Sade
(OMS) e a Organizao Panamericana de Sade (OPAS) aprovaram
documento em nvel mundial, pactuado por 192 Estados-Membros,
com a finalidade de orientar a formulao e implementao de estra-
tgias com vistas a reduzir a morbi-mortalidade relacionada ali-
mentao inadequada e ao sedentarismo. Este documento, intitula-
do Estratgia Global para a Promoo da Alimentao Saudvel, Atividade
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 211
trs eixos de ao, quais sejam: o Pacto em Defesa do Sistema nico
de Sade, o Pacto em Defesa da Vida e o Pacto de Gesto. O segundo
Pacto assume compromissos sanitrios a serem conduzidos por todas
as esferas do governo, no qual se insere a Poltica Nacional de Promo-
o da Sade (PNPS), instituda pela Portaria n. 687, de 30 de maro
de 2006, a qual estabelece como uma das estratgias para sua imple-
mentao a estruturao e fortalecimento das aes de promoo
da sade no Sistema nico de Sade SUS, privilegiando as prticas
de sade sensveis realidade do Brasil, contando com a promoo
de hbitos saudveis de alimentao como uma das aes mais pri-
vilegiadas. A PNPS enfatiza que as aes devem extrapolar os limites
dos servios de sade, inserindo-se nos territrios e espaos onde os
sujeitos vivem e trabalham, de modo a ampliar as possibilidades de
escolhas acertadas e saudveis (BRASIL, 2006).
Todos esses documentos combinados guardam em comum a
centralidade da alimentao saudvel como estratgia seja de pro-
moo de sade, seja de reduo de riscos ocorrncia de doenas
crnicas no transmissveis, com impacto nos custos em sade. Nes-
ta discusso, ratifica-se, atravs desses documentos, o argumento
de Czerasnia (2003), visto que tanto a promoo da sade quanto a
preveno de doenas esto pautadas pelo mesmo discurso do risco
a organizar aes.
Chama ateno nesses documentos a preocupao com a
veiculao e circulao de informaes sobre prticas alimentares
saudveis estarem centradas em evidncias e consensos cientficos,
pretendendo mitigar, dessa forma, dificuldades colocadas popula-
o com uma sorte de informaes conflitantes e inadequadas. Outra
questo que merece destaque, refere-se ao fato de esses documentos
fomentarem a corresponsabilidade de todas as esferas da sociedade,
tanto do setor pblico como do produtivo, com vistas ao favoreci-
mento de ambientes que encorajem ou predisponham os sujeitos a
operarem escolhas saudveis.
possvel tambm notar nos documentos citados indicaes
sugerindo que prticas de sade e orientaes/recomendaes no
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 213
A ANVISA tem o papel regulatrio do teor que pode ser pu-
blicizado e, para tanto, conta com legislao especfica para o con-
trole das informaes que alegam a sade. Tais alegaes, como dito
noutra passagem, devem estar ancoradas em consensos cientficos
amplamente veiculados e ainda contam com algumas limitaes ao
uso de expresses, sobretudo aquelas que remetem reduo de da-
nos, preveno de doenas associadas ao consumo do produto ou de
um nutriente especfico do mesmo. Em que pese o processo de re-
gulao e acompanhamento da ANVISA sobre os rtulos de produtos
alimentcios, a veiculao de informaes dessa natureza ecoam por
diversas outras fontes e agentes na sociedade.
Pode-se notar na anlise desses documentos que o conceito
de risco ocupa espao privilegiado, desde que seu uso se revela signi-
ficativo ao servir de fundamento operacional na formulao e imple-
mentao de aes, programas e polticas do campo. O conceito de
risco especialmente fecundo na agenda de programas e polticas de
preveno de doenas, uma vez que estruturam as suas pautas tendo
como substrato o acmulo de evidncias cientficas, fundamentadas
no desenvolvimento de estudos epidemiolgicos sobre fatores de ris-
cos associados ocorrncia de doenas.
Por outro lado, tratando-se de documentos que fundamen-
tam seu discurso, a princpio, na noo de promoo da sade, h
certa expectativa de imagens mais afirmativas da sade do que aque-
las vinculadas doena. Destaca-se que o paradigma promocional
herdeiro do informe Lalonde, que ampliou o conceito de promoo
da sade para alm da perspectiva preventiva centrada nos servios
de sade, ao anunciar que os principais problemas desse tipo prece-
diam das esferas da biologia humana, do meio ambiente e do estilo
de vida (BUSS, 2003).
Portanto, seria possvel supor que as bases que estruturam as
polticas, programas e aes de sade estivessem pautados por ima-
gens afirmativas de sade, talvez no associadas ao risco. Contudo,
concordamos com Czerasnia (2003), quando assume que determina-
dos termos no campo da sade apresentam sentidos sinnimos, ainda
Agenciamento da Mdia
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 215
interesses prprios, cujo objetivo mais persuasivo que informativo.
Contudo, a autora relativiza a suposta relao de causa e efeito entre
os anncios publicitrios e mudanas no comportamento alimentar
dos indivduos, partindo da multiplicidade de critrios que influen-
ciam as decises alimentares, dentre os quais se insere o discurso en-
volvente ou persuasivo da publicidade.
A autora tambm nos possibilita olhar a publicidade dos ali-
mentos a partir de dois prismas da prtica e do discurso. A publici-
dade constitui-se como prtica na medida em que uma ferramenta
que intenciona tornar pblico os produtos da indstria alimentcia.
No que se refere ao discurso, afirma que, empregando estratgias dis-
cursivas e imagticas, exorbitam as caractersticas objetivas do pro-
duto, anunciando tambm uma ideologia sobre seu uso e benefcios.
corrente no lugar de explicitar as informaes objetivas explorar
elementos ornamentais que renem status e valor simblico aos
produtos. Para tanto, aplica um repertrio de discursos originrios
de vrias denominaes cientfico, esttico, didtico, tradicional,
coloquial , associado ao uso de mltiplos cdigos lingusticos, so-
noros e imagticos.
Arnaiz (2002) faz referncia ao estudo de Chrmet (1976), no
contexto francs, para descrever quais os principais temas utilizados
na publicidade alimentar. Exploraremos aqueles tpicos que consi-
deramos mais empregados no nosso contexto, de modo que faremos
aluso sua aplicao no Brasil:
Tradio: tema muito presente, em escala crescente desde
a dcada de 70. Fazemos um parntese para considerar que
a temtica da tradio no nosso contexto bastante utili-
zado nas peas publicitrias dos produtos industrializados.
Sade: refere que houve uma regresso nos ltimos anos,
em funo da autodisciplina dos publicitrios e do controle
imposto pelos consumidores. A regulao francesa parece
ser mais efetiva. No Brasil, talvez em funo da ausncia de
mecanismos regulatrios, a aluso ao tema da sade no
parece ter seguido a mesma regresso.
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 217
interesse por parte da populao de informaes sobre a alimentao
e nutrio, buscando conhecer o significado mdico dos alimen-
tos, ressaltando a valorizao dos seus aspectos nutricionais e desdo-
bramentos no corpo e na sade.
Assim tambm pontuam Benetti e Hagen (2008), ao anali-
sarem a veiculao jornalstica do comer e da cozinha nas revistas
semanais. Para estes autores, tanto um quanto outro tema em ques-
to representa focos importantes de pauta neste espao, desde que
corroboram o entendimento que o discurso jornalstico comprome-
te-se com o que se enuncia como mais contemporneo, assim que o
comer e o cozinhar tm representado fontes discursivas eloquentes
na contemporaneidade, representados em mdia por 63% de textos
nas revistas semanais do ano de 2008.
Por seu turno, tm integrado o repertrio das programaes
das redes de televiso programas especficos relacionados aos ali-
mentos, com destaque nos nutrientes, suas funes e fontes, ou ain-
da, aqueles que, referindo-se sade ou alguma doena especfica,
trazem informaes sobre alimentos relativos ao tema em questo12.
Fato que leituras cientficas esto cada vez mais familiares pela fre-
quncia e intensidade com que aparecem na grande mdia de massa.
Segundo Azevedo (2008), os especialistas tm sido presen-
a corrente na grande mdia, fornecendo informaes sobre fatores
benficos ou malficos sade, indicando que as recomendaes
mdico-nutricionais ultrapassaram as fronteiras dos consultrios,
ambulatrios e servios de sade, ganhando audincia nacional nes-
tes espaos miditicos13. Da mesma forma, os resultados de pesqui-
sas cientficas passaram a compor, com muita recorrncia, as pautas
12. Exemplo de um programa de televiso semanal com temas gerais, que trouxe na sua programao
tpicos especficos ou relacionados alimentao. Ao todo foram 12 programas no ano de 2009, o que
significa ao menos um programa mensal dedicado especificamente ao tema da sade ou da alimenta-
o. Ressalta-se que programas cujo tema a sade costumam trazer recomendaes ou indicaes
relacionadas alimentao.
13. Atrao na programao matutina de uma das maiores redes de televiso do pas, intitulado de Bem Es-
tar. O programa com veiculao diria aborda temas sobre sade, dietas, fitness e as novidades da cincia para
cada uma dessas reas, contando com a presena de especialistas para tirar dvidas do pblico.
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 219
Agenciamento da Indstria de Alimentos
14. A principal estratgia de ampliao do mercado das indstrias tem sido o investimento em publi-
cidade que, segundo Arnaiz (1997), nos ltimos anos tem sido responsvel pela maior mobilizao de
recursos dentre as atividades econmicas nas sociedades industrializadas.
15. Destaca-se ainda que, no Brasil, no contamos com uma resoluo especfica da ANVISA que regule
a publicidade de produtos processados, pois as resolues em vigor dizem respeito rotulao dos ali-
mentos. Portanto, a regulao de marketing associado aos produtos alimentcios ainda est sombra do
Estado. Monteiro (2010) informa que a resoluo 24 da ANVISA, que teria por objetivo esta regulao,
foi suspensa por liminar da Justia Federal, solicitada pela Associao Brasileira das Indstrias da Ali-
mentao. Este tem sido um embate importante no cenrio poltico.
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 221
das quais se sustenta a produo do mercado saudvel, razo pela qual
este mercado se utiliza do discurso dos experts do campo cientfico
para sua expanso, ao passo que resulta de difcil distino interesses
que so da ordem da lucratividade ou da sade e qualidade de vida.
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 223
ainda que o uso e anlise desses dois termos se apresentam cindidos
nas investigaes cientficas, mesmo que timidamente se possam
reconhecer algumas pesquisas as quais, partindo dos seus campos
cientficos originrios (no caso da Cincia dos Alimentos e da Nu-
trio), visitem o arsenal terico-metodolgico das cincias sociais
para olhar seus objetos, promovendo, assim, leituras mais complexas
dos fenmenos e dos termos.
Ao se referirem ao campo das Cincias da Nutrio, tambm
reconhecem a separao da concepo do nutrir-se de processos que
relacionam os sujeitos com a comida e suas interaes de toda ordem,
de forma significativa ou simblica. O hiato das significaes em torno
do nutrir-se est para as autoras assentado na modernidade cientfica
que, ao operar pela via do racionalismo, fragmentou o alimento em
termos dos seus nutrientes e sua funo no organismo, atravs da ob-
jetivao de um saber com vistas s intervenes no campo da sade.
Adensando essa discusso, a anlise que Bosi e Prado (2011)
realizam sobre a constituio do campo da Alimentao e Nutrio
em Sade Coletiva, corrobora com a distino desses termos, tal
como descrita acima. Para as autoras, o predomnio de estudos e,
em alguma medida, o aprisionamento do campo na vertente da nu-
trio, isto , na concepo do nutrir, esto na prpria constituio
histrica do campo Alimentao e Nutrio, cujo marco pode ser re-
conhecido no sculo XIX com estudos sobre composio de alimen-
tos. Tal constituio confluiu para no s determinar o seu peso, mas
tambm o mtodo privilegiado utilizado nos estudos, predominan-
temente de base experimental. Ressaltam ainda que o campo ressen-
te-se de uma reflexo mais cuidadosa sobre tais termos e as origens
epistemiolgicas das quais so tributrias, o que, por consequncia,
coloca conceitos como alimentar e alimentao, subsumidos no r-
tulo da Nutrio na sua perspectiva biomdica , dificultando as-
sim uma maior clareza sobre implicaes e sentidos prticos do uso
desses termos.
Soma-se a essa discusso outro trabalho, realizado por Prado
e colaboradoras (2011), desta feita tomando como objeto de anlise
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 225
pela penetrao e expanso da antropologia no campo da sade. As-
sim, consideramos que as questes socioculturais da alimentao e
cultura apresentaram nas ltimas dcadas um franco desenvolvi-
mento, razo pela qual se justifica a prpria delimitao da alimen-
tao e cultura como a configurao de um campo no espao social
cientfico no Brasil.
Assumindo ser o campo das Cincias Humanas e Sociais
os que melhor podem oferecer pistas dos sentidos e significados
dos termos comer, alimentar e nutrir , tomaremos os estudos
produzidos por Cmara Cascudo (2004) e Roberto DaMatta (1986)
como referncias.
Cascudo, no livro Histria da Alimentao no Brasil (2004, p.
5), escreveu:
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 227
Tal perspectiva tambm compartilhada por Poulain (2004),
o qual acredita que as prticas alimentares esto na ordem das
construes identitrias, para alm de se constiturem como sua
expresso. Desse modo, parece que o alimentar se aproxima de su-
jeitos dotados de linguagem que organizam e classificam o mundo e
as coisas, o comestvel e o no comestvel, o proibido e o permitido,
para, a partir de ento, realizar escolhas. J o comer comunho,
construo de identidade, definindo os sujeitos em relao com o
mundo e com outros sujeitos.
Uma reflexo mais abrangente sobre os significados cultu-
rais desses termos foi realizada por Woortamann (1978), quando,
apoiando-se na anlise de estudos empricos realizados por pesqui-
sadores com grupos sociais rurais e urbanos, na dcada de 70, ofe-
receu usos e sentidos distintos dos termos nos grupos estudados.
Diz Woortamann (1978, p. 47-48):
Consideraes finais
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 229
de discursos sobre alimentao e nutrio, relacionadas a um dado
mercado do saudvel. Os discursos vinculam-se assuno do risco
na atualidade e produo crescente de conhecimento sobre os ali-
mentos e seus impactos na sade associados aos riscos. Neste campo
diversos setores da sociedade fazem uso da temtica da alimentao
associada ao signo do saudvel ou atenuao do risco.
A difuso de conhecimento cientfico sobre a relao dos
alimentos no desenvolvimento de doenas pode ser vista como um
fenmeno que se expressa no somente na constituio dessas rela-
es, cunhada nas pesquisas cientficas, mas que tambm vem tendo
impacto sobre as prticas alimentares dos indivduos e dos discursos
sobre alimentao e nutrio operados pelos agentes que conformam
o campo, dentro do qual os discursos cientficos se situam.
Entende-se que neste contexto os sentidos do comer, ali-
mentar e nutrir podem se embaraar, enredar-se, tornando suas
fronteiras mais tnues que outrora. Como efeito dessa dinmica, os
termos e prticas parecem mutuamente inoculados. Isto porque os
sentidos dos termos que ocorre neste espao social repousam num
cenrio de produo e circulao de informaes e discursos sobre a
alimentao e nutrio, convocando os sujeitos a reflexes cotidia-
nas sobre suas prticas. Talvez a impreciso terminolgica no campo
cientfico cujo marco temporal pode ser reconhecido quando da
emergncia de estudos sobre a composio dos alimentos est as-
sentada atualmente num momento no qual os sujeitos so convoca-
dos reflexividade das suas prticas cotidianas, nas quais a mediao
do conhecimento cientfico sobre o saudvel constitui o habitus sobre
o qual os diversos agentes e atores sociais do campo passam a inte-
grar nos seus distintos ethos culturais.
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 231
. Portaria n. 710, de 10 de junho de 1999. Aprova a Poltica Nacional de
Alimentao e Nutrio. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder
Executivo, Braslia, DF, 11 jun. 1999. Seo I. p. 14.
DAMATTA, Roberto. O que faz o brasil, Brasil? Rio de Janeiro: Rocco, 1986.
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE OMS. Assemblia Mundial de Sade, 57. WHA 57,
Washington, ponto 12.6 da ordem do dia, de 22 de maio de 2004. Disponvel em <http://
prosaude.org/publicacoes/diversos/Estrategia_Global_portugues.pdf>. Acesso em: 08
set. 2010.
SFEZ, L. A sade perfeita: crtica de uma nova utopia. Traduo: Marcos Bagno. So
Paulo: Loyola, 1996. 395p.
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 233
Captulo 9
O final dos anos 1970 e o decorrer dos anos 1980 foram o nas-
cedouro onde se desenvolveram os principais questionamentos so-
bre as polticas pblicas de sade na histria recente do Brasil (MEN-
DES, 1996). A presso por mudanas fez com que uma srie de atores
sociais (profissionais, partidos polticos, intelectuais, movimentos
sociais, sindicatos, entre outros) junto com o chamado Movimento
Sanitrio (formado em grande parte por intelectuais progressistas
do setor sade) politizassem o debate como questo de fundamental
importncia para o aprofundamento da democracia no Brasil, desta-
cando um discurso no campo da sade que evidenciava a necessida-
de de intensas transformaes sociais (PATTO, 2009).
Essa articulao de amplos setores da sociedade vai deman-
dar a necessidade de uma Reforma Sanitria que ter como marco
histrico de debates e proposies a realizao da VIII Conferncia
Nacional de Sade em 1986. Em 1988, com a promulgao da Cons-
tituio Federal (CF, BRASIL, 1988), aprovado o Sistema nico de
Sade (SUS), que se consubstancia no artigo 196 da carta magna,
tomando a sade em uma perspectiva democrtica, articulando as
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 235
polticas sociais com as econmicas e entendendo a mesma como um
direito de cidadania e dever do Estado.
A proposta do SUS guarda uma srie de inovaes e avanos
para o campo da sade (GUIMARES; TAVARES, 2003), representan-
do uma democratizao do acesso para toda a populao brasileira,
promovendo a organizao descentralizada que vai permitir aos v-
rios municpios do pas a elaborao de polticas pertinentes a suas
realidades locais e referendando os princpios bsicos do SUS: uni-
versalidade, gratuidade, integralidade e organizao descentralizada.
com base no artigo 196 da Constituio Federal do Brasil de
1988 que ser aprovada a lei no 8080/90 (BRASIL, 1990), estabelecendo
a organizao e as atribuies especficas do SUS. Neste artigo, de-
clarado expressamente que a sade um direito de todos e dever do
Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem
reduo do risco de doena, agravos e ao acesso universal e igualit-
rio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.
Alm disso, o artigo 198 da CF estabelece que o SUS ir se construir
por meio da integrao da rede de servios, constituindo mdulos re-
gionais estruturados sob o critrio de hierarquizao dos seus nveis
de ateno16, expressando que a organizao do sistema ir se definir
pelas diretrizes da descentralizao com direo nica em cada esfera
do governo, o atendimento integral (integralidade) e a participao da
comunidade (ANDRADE; BARRETO, 2007).
Como forma de alcanar seus princpios, principalmente a
integralidade, e de garantir o acesso ao SUS das chamadas cama-
das de risco da populao, o Ministrio da Sade (MS) lana, em
1994, o Programa de Sade da Famlia (PSF), repousando suas bases
16. A organizao do sistema de sade por nveis de complexidade foi desenvolvida por Lord Dawson
em 1920 na Gr-Bretanha, distinguindo trs nveis principais de ateno: primria, secundria e ter-
ciria, levando em considerao a complexidade da ateno, assim como a necessidade e a demanda do
usurio do sistema. Essa proposta de organizao referncia para muitos pases ao redor do mundo e
tambm do Brasil. Todavia, no mbito do Ministrio da Sade do Brasil, convencionou-se falar, ao invs
da ateno primria, de uma ateno bsica sade e essa nomenclatura que vamos utilizar aqui.
importante destacar, igualmente, que essa diviso da ateno sade em nveis de complexidade no
consensual e tem sido questionada por vrios estudiosos (MERHY, 1997; CAMPOS, 2003).
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 237
de maior frequncia e relevncia em seu territrio, obser-
vando critrios de risco, vulnerabilidade, resilincia e o
imperativo tico de que toda demanda, necessidade de
sade ou sofrimento devem ser acolhidos. desenvolvida
com o mais alto grau de descentralizao e capilaridade,
prxima da vida das pessoas. Deve ser o contato prefe-
rencial dos usurios, a principal porta de entrada e centro
de comunicao da Rede de Ateno Sade. Orienta-se
pelos princpios da universalidade, da acessibilidade, do
vnculo, da continuidade do cuidado, da integralidade da
ateno, da responsabilizao, da humanizao, da equi-
dade e da participao social. A Ateno Bsica considera
o sujeito em sua singularidade e insero sociocultural,
buscando produzir a ateno integral (BRASIL, 2011).
17. Segundo a atual Poltica Nacional de Ateno Bsica (BRASIL, 2011), os NASF fazem parte da Ateno
Bsica, mas no se constituem como servios com unidades fsicas independentes ou especiais, e no so
de livre acesso para atendimento individual ou coletivo. Devem, a partir das demandas identificadas no
trabalho conjunto com as equipes e/ou Academia da sade, atuar de forma integrada Rede de Ateno
Sade e seus servios. Os psiclogos que atuam nos NASF realizam suas atividades vinculados a, no m-
nimo, 3 (trs) equipes de Sade da Famlia e no mximo 15 (quinze) equipes de Sade da Famlia dependo
da categoria NASF (NASF 1 e NASF 2), sendo levados em considerao o tamanho do municpio ou certas
caractersticas demogrfico-geogrficas regionais. Infelizmente, a maioria das contrataes dos psic-
logos nos NASF no se d via concurso pblico, mas sim a partir de contratos os mais variados e sendo
colocados por apadrinhamento poltico. Isso gera uma srie de consequncias para esses psiclogos,
tais como limitao de atuao, atuao afinada com o poltico que facilitou seu acesso, entre outras.
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 239
parceria com os municpios para ampliar o nmero de profissio-
nais nas equipes da ESF. Os ncleos renem profissionais das mais
variadas reas de sade, como mdicos (ginecologistas, pediatras,
psiquiatras, homeopatas, acupunturistas), professores de educa-
o fsica, nutricionistas, farmacuticos, assistentes sociais, fisio-
terapeutas, fonoaudilogos, psiclogos e terapeutas ocupacionais.
Esses profissionais devem atuar em parceria e em conjunto com as
equipes de Sade da Famlia, para que se alcance a integralidade da
ateno sade pblica e para que se amplie a oferta de servios
para a populao.
No que diz respeito especificamente questo da integrali-
dade da assistncia sade no SUS, podemos entend-la como um
[...] conjunto articulado e contnuo das aes e servios preven-
tivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso
em todos os nveis de complexidade do sistema (BRASIL, 1990). A
integralidade assume uma dimenso ampla e exige consideraes
de diversas ordens para a ateno das necessidades que se apre-
sentam no cotidiano do trabalho em sade (OHARA; SAITO, 2010).
Implica tambm pensar no conjunto de determinantes para que se
alcance a to almejada ateno integral, o que passa a exigir apro-
ximaes e olhares especficos, entre outros aspectos, aos modelos
de assistncia, aos processos de educao e formao em sade, a
participao da sociedade e reestruturao dos modelos de gesto
do sistema (CAMPOS, 2003).
Mas a integralidade se refere tambm resoluo dos pro-
blemas de sade dos usurios do SUS dos mais variados tipos, dos
mais simples at os mais complexos, utilizando-se da referncia e
contrarreferncia dos servios e dos nveis de complexidade do sis-
tema. Compreendendo a integralidade como princpio que promove
a ateno integral sade dos usurios, os servios pblicos devem
contemplar as necessidades integrais e especficas dos usurios. Por-
tanto esses servios devem desenvolver intervenes que incluam os
diferentes nveis de organizao e de complexidade, considerando os
pacientes no apenas como meros usurios, mas, sim, como sujeitos
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 241
dos psiclogos em instituies pblicas19 (DIMENSTEIN, 1998; SPINK,
2007). Todavia, a insero significativa dos psiclogos neste campo se
deu em meio efervescncia dos movimentos sociais (principalmen-
te o movimento sanitrio) do final da dcada de 1970 e no decorrer
dos anos 1980 (OLIVEIRA et al., 2004). As reformas no setor da sa-
de exigiam que novos profissionais fossem incorporados ao sistema
de forma que se estruturassem equipes de cuidado com vistas a uma
alegada ateno integral aos usurios, princpio que comeava a se
configurar a partir daquele momento. Desta forma, abre-se espao
para categorias profissionais que no se inseriam significativamente
no sistema de sade at ento, como foi o caso da Psicologia.
Durante o perodo de crise do modelo assistencial-privatista,
na passagem da dcada de 1970 para a dcada de 1980, onde os pro-
fissionais de sade militantes politicamente propunham a urgncia
de uma reforma do sistema sanitrio no Brasil, a Psicologia encontrou
espao em um campo no qual s contava com algumas aes pontuais
em ambulatrios e hospitais, principalmente os psiquitricos (OLI-
VEIRA et al., op.cit.). Nesse momento, lutando junto aos movimentos
sociais, a Psicologia advoga e luta tambm em causa prpria (BOCK,
1999), defendendo a profisso como fazendo parte do campo da sade
e almejando uma ampliao do mercado de trabalho para os psic-
logos, j que nesse perodo havia uma grande retrao de mercado
para o profissional liberal devido s perdas sofridas pela populao do
ponto de vista econmico e financeiro.
Segundo Dimenstein (op. cit.), no mbito da sade mental (es-
pao onde iro militar os profissionais psi, principalmente psiclogos e
psiquiatras) a proposio de uma reforma psiquitrica no Brasil foi fruto
da articulao de uma srie de grupos envolvidos na discusso sobre a
psicopatologia, de profissionais organizados em associaes, de fami-
liares e pacientes com histrias de longas internaes. Esse movimento
19. Segundo DIMENSTEIN (1998, p.54), o nmero de psiclogos participantes das equipes de sade de
nvel superior de todos os estabelecimentos pblicos e privados no ano de 1976 era de 726 em todo o
Brasil, o que correspondia a 0,52% do total de categorias pesquisadas, valor inferior ao de outras profis-
ses ditas de apoio ou paramdicas, como nutricionistas e assistentes sociais.
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 243
No decorrer dos anos 1980, passando pelos anos 1990 e prin-
cipalmente a partir dos anos 200020 tem aumentado o nmero de
profissionais da Psicologia na rede pblica de sade, mas o grande
desafio colocado frente a esse aumento da insero entender se as
prticas profissionais e tambm a formao acadmica conseguem
contemplar as necessidades de usurios do SUS em sua maioria eco-
nomicamente desfavorecidos.
Considerando essas dificuldades e o aumento paulatino
da insero profissional, vemos que cada vez mais as habilidades
e competncias a serem desenvolvidas pelos psiclogos merecem
ateno de investigaes que analisam as aes dos psiclogos nas
polticas pblicas em geral e nas polticas pblicas de sade em es-
pecfico. Nesse sentido, existe uma relao histrica muito forte
entre a Psicologia e o SUS que precisamos entender e problema-
tizar. Assim, nos ltimos anos, percebemos um aumento bastante
significativo da discusso sobre a formao do psiclogo e uma ten-
tativa cada vez mais constante no sentido de elucidar os desafios
vivenciados pelos psiclogos em suas prticas cotidianas no SUS21
(GUARESCHI, 2010).
Um exemplo prtico e recente do aumento da insero pro-
fissional no SUS e que tem gerado interesse de investigao de uma
srie de pesquisadores a contratao de Psiclogos para inserir as
equipes dos NASF. Neste caso em especfico, mesmo o psiclogo no
integrando diretamente as equipes de sade da famlia, mas apoiando
20. Na pesquisa realizada no ano de 2006 pela Associao Brasileira de Ensino de Psicologia (ABEP) em
parceria com o Ministrio da Sade (MS) do Brasil e a Organizao Panamericana de Sade (OPAS), cons-
tatou-se que 10,08% de todos os psiclogos registrados nos conselhos regionais de Psicologia do Brasil
naquele ano (ou 14.407 profissionais) trabalhando na rede de servios de sade do SUS, incluindo neste
nmero a insero em ambulatrios especializados, hospitais gerais e especializados, CAPS, hospitais
psiquitricos, programas especiais, tais como AIDS/Hemoterapia, entre outros (SPINK, 2007), demons-
trando claramente a fora da insero da Psicologia neste campo neste outro momento histrico.
21. Temos participado nos ltimos anos do Congresso Norte-Nordeste de Psicologia, do Congresso Bra-
sileiro: Psicologia, Cincia e Profisso e do Encontro Nacional de Psicologia Social da Associao Brasi-
leira de Psicologia Social (ABRAPSO) e temos percebido o aumento surpreendente do interesse, da par-
ticipao e da pesquisa/extenso pela grande rea das polticas pblicas no geral e na rea da atuao do
Psiclogo no SUS em especfico. Outro fato tambm marcante o aumento do nmero de publicaes
em revistas cientficas que abordam a temtica da insero da psicologia na sade pblica brasileira.
22. O matriciamento ou apoio matricial um elemento chave para a ampliao e a qualificao da assis-
tncia, tendo como diretriz o trabalho interdisciplinar, onde o psiclogo dar suporte especializado na
Psicologia para os outros profissionais que atuam na Ateno Bsica. O Apoio Matricial objetiva assegu-
rar retaguarda especializada s equipes de sade da famlia, ampliando possibilidades de intervenes
e aumentando a capacidade de resolver problemas em sade. A articulao entre as equipes ocorre em
trs planos: atendimentos e intervenes conjuntas; orientaes e capacitao durante reunies e dis-
cusses de caso; atualizao contnua da equipe quando o apoiador intervier em situaes que exijam
ateno especfica de seu ncleo de conhecimento (CAMPOS; DOMITTI, 2007).
23. Sade Coletiva uma expresso que designa um campo de saber e de prticas referido sade como fen-
meno social e, portanto, de interesse pblico. A Sade Coletiva um movimento que surgiu na dcada de 70
contestando os atuais paradigmas de sade existentes na Amrica Latina e buscando uma forma de superar a
crise no campo da sade. Ela surge devido necessidade de construo de um campo terico-conceitual em
sade frente ao esgotamento do modelo cientfico biologicista da sade pblica (LIMA; SANTANA, 2006).
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 245
e comunitrio voltado para a sade e que no se foca apenas no cam-
po da psicopatologia. (CAMARGO-BORGES; CARDOSO, 2005).
Segundo Spink (2003), a Psicologia Social da Sade pode ser
entendida como um campo ampliado da atuao do psiclogo nas ins-
tituies da sade. Esse entendimento de uma atuao tem relao pelo
menos com duas premissas: a importncia de se considerar toda a his-
tria e o contexto da instituio na qual ser implementada uma ao;
a segunda premissa fala sobre a relao com o outro, adentrando na
noo da alteridade. Aqui se leva em considerao a interface da cultu-
ra e do social no processo de construo da identidade e da insero da
pessoa na vida. A prpria noo da alteridade se amplia quando trans-
cende a mera relao de mim com o outro, diferente de mim, reconhe-
cendo nesse outro um ser humano que tem os mesmos direitos que os
meus e precisa ser respeitado e valorizado como sujeito de direitos.
A Psicologia Social da Sade, segundo Spink (op. cit.), tem
como caractersticas principais a atuao centrada em uma perspec-
tiva coletiva e comprometida com os direitos sociais e com a cidada-
nia. Rompe, portanto, com enfoques mais tradicionais centrados no
indivduo, atuando principalmente nos servios de ateno primria
sade, focalizando a preveno da doena e a promoo da sade e
incentivando os atores sociais envolvidos para a gerao de propos-
tas de transformao do ambiente em que vivem.
Trata-se, portanto, de um processo de transformao crtica
e democrtica que potencializa e fortalece a qualidade de vida e tem
como proposio geral contribuir para a superao do modelo bio-
mdico, objetivando trabalhar dentro de um modelo mais integrado,
reconhecendo a sade como um fenmeno multidimensional em que
interagem aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais, e caminha para
uma compreenso mais holstica do processo doena-sade-cuidado.
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 247
da Diviso Nacional de Sade Mental (DINSAM), e possvel que a
iniciativa mais significativa, a partir dessas mudanas, tenha sido a
instalao de um servio de Sade Mental na rede de centros de sa-
de da Secretaria Estadual de Sade de So Paulo.
Ainda sobre esse aspecto nos coloca Oliveira et al. (2004):
24. interessante notar que a grande produo acadmica sobre a insero da Psicologia na Ateno
Bsica vai acontecer exatamente depois da portaria 154/MS que institui os NASF no Brasil.
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 249
Segundo Dimenstein (2006), alguns pontos podem ajudar no
entendimento dessa atuao descontextualizada do psiclogo: em
primeiro lugar, os pressupostos subjacentes ateno produzida in-
dependentemente do local de atuao: viso de mundo, de valores,
crenas, concepo de subjetividade, de sade/doena, de normal/
patolgico, de neutralidade que fundamentam o saber e a prtica psi-
colgicos; segundo, a algumas marcas presentes no mundo psi, tais
como o iderio individualista, a fuso identitria com a psicanlise, a
formao acadmica descontextualizada, a concepo de sujeito/in-
divduo e um modelo clnico tradicional. Dimenstein (op. cit.) nos fala
ainda que os fatores citados acima contribuem para uma viso auto-
centrada do psiclogo, que uma forma especfica de ver o mundo, de
organizar o seu trabalho e de relacionar-se com a instituio pblica
de sade. Neste processo, o profissional muitas vezes se torna escravo
da tcnica que, ao invs de ampliar suas aes, as limita. H tambm
um equvoco em relao noo de autonomia profissional, da ideia de
liberdade que deve se manifestar em compromisso poltico, em dilo-
go e em construo de um espao coletivo e no na autonomia para
realizar o trabalho que quer ou que pensa ser necessrio para o outro.
Para termos uma idia do impacto dessas concepes no co-
tidiano do trabalho de psiclogos, foi realizada em 1991 uma pesqui-
sa pelo Conselho Regional de Psicologia de So Paulo onde o mesmo
identificou as atividades psicolgicas de maior frequncia nas UBS:
psicoterapia de adulto, psicodiagnstico, ludoterapia, orientao a
gestantes e hipertensos; sendo a psicanlise a orientao terica mais
presente (JACKSON; CAVALLARI, 1991). Isso demonstra claramente
que a formao acadmica e o interesse de muitos desses profissio-
nais estavam voltados para o modelo da clnica tradicional, ainda que
dentro da rea da sade pblica (DIMENSTEIN, 1998).
fato que o SUS precisa delimitar mais claramente quais so
os papis das profisses que participam da Ateno Bsica, entre elas
os novos profissionais que nos ltimos anos passaram a integrar as
equipes dos NASF, como caso dos psiclogos. Mas, como a pr-
pria histria da Psicologia nos demonstra, no temos um lastro de
25. importante destacar que nos ltimos anos a atuao do Centro de Referncias Tcnicas em Psi-
cologia e Polticas Pblicas (CREPOP) e do Conselho Federal de Psicologia (CFP) tm sido fundamental
para que possamos entender essas prticas. Destaco aqui a pesquisa realizada em parceria entre as duas
entidades no ano de 2010 intitulada Prticas Profissionais de Psiclogos e Psiclogas na Ateno Bsica
Sade, na qual as duas entidades fazem uma descrio muito interessante sobre as aes e concepes
de trabalho da Psicologia que vem sendo desenvolvidas.
26. Temos participado nos ltimos anos do Congresso Norte-Nordeste de Psicologia, do Congresso
Brasileiro: Psicologia, Cincia e Profisso e do Encontro Nacional de Psicologia Social da Associao
Brasileira de Psicologia Social (ABRAPSO) e temos percebido o aumento surpreendente do interesse, da
participao e da pesquisa/extenso pela grande rea das polticas pblicas no geral e na rea da atuao
do Psiclogo no SUS em especfico.
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 251
Dessa maneira, mudanas nos paradigmas da sade pblica
brasileira colocam em destaque propostas inovadoras que convocam
os psiclogos a repensarem suas prticas de modo a atender a popu-
lao brasileira, sendo exigida da cincia psicolgica a construo de
novos dispositivos capazes de atender as demandas sociais trazidas
por estas novas possibilidades de insero profissional, de modo a
promover a sade coletiva. Neste contexto, a Psicologia chamada
a fazer parte das polticas pblicas nos mais diversos setores, e es-
ses profissionais devero no somente estar no ativismo profissional,
mas tambm contribuir com a formulao e a implementao dessas
polticas, o que um grande desafio para a categoria. dessa maneira
que o profissional da Psicologia ir trazer sua contribuio, lanando
um olhar aos aspectos subjetivos que envolvem os processos sociais
e permitindo ento que sejam garantidos os direitos humanos dos
usurios do SUS (CREPOP, 2010).
Podemos visualizar a mudana de concepo e da prtica dos
psiclogos trabalhadores da Ateno Bsica (em comparao com a
pesquisa realizada em So Paulo em 1991 citada acima) com base em
uma pesquisa online feita pelo CREPOP (op. cit.) no ano de 2008 com
profissionais de diversas regies do pas. Os contextos de atuao fo-
ram as unidades bsicas, os NASF, os ambulatrios de hospitais, as
escolas, os servios pblicos ligados a outras secretarias, rgos liga-
dos ao poder judicirio e na comunidade. Os psiclogos participantes
da pesquisa relataram aes desenvolvidas alm do atendimento cl-
nico individual, onde os mesmos buscaram desenvolver novas prti-
cas que pudessem se adequar demanda de cada instituio. Segun-
do os participantes da pesquisa, a equipe de sade mental (que no
caso dos NASF envolve Psicologia, Psiquiatria e Terapia Ocupacional)
responsvel pelo atendimento de crianas, jovens, adultos, idosos,
familiares dos usurios e comunidade e tem nos agentes comunit-
rios seu elo fundamental com a comunidade.
Os participantes da pesquisa supracitada (CREPOP, 2010)
destacaram que so trs as aes principais desenvolvidas pelos psi-
clogos na Ateno Bsica: desmistificao da loucura, promoo da
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 253
contempladas, o que est sendo investigado nos ltimos anos. Sabe-
mos que muitos desafios j esto sendo advindos desta insero es-
pecfica e importante entendermos e problematizarmos a mesma.
ltimas consideraes
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Referncias
BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria no. 154 de 24 de janeiro de 2008. Cria os Ncleos de
Apoio Sade da Famlia/NASF.
GUIMARES, R.; TAVARES, R. A. W. (orgs.). Sade e Sociedade no Brasil: anos 80. Rio de
Janeiro: Relume Dumar, 2003.
OLIVEIRA, I. F.; DANTAS, C. M. B., COSTA, A. L. F., Silva, F. L., ALVERGA, A. R.,
CARVALHO, D. B., YAMAMOTO, O. H. O Psiclogo nas Unidades Bsicas de Sade:
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LIMA, N. T., SANTANA, J. P., (orgs.). Sade Coletiva como Compromisso: a trajetria da
ABRASCO. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2006.
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SPINK, M. J. P. Psicologia da sade: a estruturao de um novo campo de saber. So Paulo:
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TANAKA,O. Y.; RIBEIRO,L. R. Aes de sade mental na ateno bsica: caminho para a
ampliao da integralidade da ateno. Cincia e Sade Coletiva, v.14, n.2, p. 477-486,
2009.
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 259
Atatiane Santana de Brito Cajaiba Ribeiro:
Graduada em Enfermagem pela Universidade Federal do Recncavo da Bahia.
Cursando especializao de MBA em Auditoria nos Servios de Sade Instituto
Brasileiro de Ps graduao e Extenso.
Franklin Demtrio:
Nutricionista; Professor Assistente I do curso de Bacharelado Interdisciplinar em
Sade do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal do Recncavo da
Bahia (UFRB); Doutorando em Sade Coletiva pelo Instituto de Sade Coletiva
da Universidade Federal da Bahia (UFBA); Pesquisador: do Ncleo de Pesquisa,
Ensino e Extenso em Sade e Segurana Alimentar e Nutricional (UFRB); do
Ncleo de Epidemiologia Nutricional (UFBA); do Grupo Interdisciplinar de Pes-
quisa e Extenso em Sade Coletiva (UFRB) e do Ncleo de Estudos e Pesquisas
em Alimentao e Cultura (UFBA).
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 261
Jaqueline Pacheco dos Santos Araujo:
Graduada em Psicologia pela Universidade Federal do Recncavo da Bahia (UFRB).
Atualmente Psicloga pelo Municpio de Utinga- Bahia lotada no Centro de Re-
ferencia em Assistncia Social ).Participou do Grupo Interdisciplinar de Pesquisa
e Extenso em Sade Coletiva da UFRB (GIPESC) no perodo de 2009 a 2011.
Suely Aires:
Suely Aires professora de teoria e clnica psicanaltica(UFRB).Mestre e Douto-
ra em Filosofia (Unicamp). Pesquisadora do Centro Outrarte. Membro do Colgio
de Psicanlise da Bahia.Membro do GT de Filosofia e Psicanlise (ANPOF).Su-
pervisora de prticas em psicanlise e sade mental.Lder do Grupo de Pesqui-
sa Psicanlise, Subjetividade e Cultura (CNPq). Coorganizadora das coletneas
Linguagem e Gozo (Mercado de Letras, 2007) e Ensaios de Filosofia e Psica-
nlise(Mercado de Letras, 2008).
Mariluce Karla Bomfim de Souza e Jeane Saskya Campos Tavares (orgs.) | 263
Este livro foi composto na tipologia Leitura Roman 1, em
corpo 10.5/14, no formato 150 x 210mm, miolo impresso
em papel Polm 80 gramas e capa no papel Supremo 250
gramas, no sistema Heidelberg Speedmaster SM 102 da
Grfica e Editora Regente Ltda.
2014