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Trabalho em equipe: um desafio para a consolidao

TEMAS LIVRES FREE THEMES

da estratgia de sade da famlia

Teamwork: a challenge for family health strategy consolidation

Marize Barros de Souza Arajo 1

Paulo de Medeiros Rocha 2

Abstract Teamwork is one of the main pillars of
Family Health Care projects, although it is not a
strategy exclusively applied to such programs. It
is not frequently discussed in current collective
health research studies, but the perspective result-
ing from the full range of its action favors inter-
disciplinary and transdisciplinary actions. Thus,
when building a Family Health Project, teamwork
should be guided by a common health care pur-
pose and the players involved should develop an
interaction movement within the team itself as
well as in relation to the community. It is there-
fore critical to establish communication practices
for mutual understanding. This paper presents
some preliminary considerations on the teamwork
strategy in Family Health Care actions, indicat-
ing barriers and potentials in the construction of
this health care model.
Key words Teamwork, Family health, Health care
mode
Resumo O trabalho em equipe, embora no seja
uma exclusividade da Sade da Famlia, repre-
senta um de seus principais pilares, ainda pouco
discutido em pesquisas na sade coletiva. A pers-
pectiva da integralidade das aes favorece uma
ao inter/transdisciplinar. Na construo do pro-
jeto de Sade da Famlia, necessrio que o tra-
balho em equipe seja norteado por um projeto as-
sistencial comum e que os agentes desenvolvam
uma ao de interao entre si e com a comuni-
dade. Para tanto, imprescindvel o desenvolvi-
mento de uma prtica comunicativa orientada
para o entendimento mtuo. Esse artigo apresen-
ta consideraes preliminares sobre o trabalho em
equipe na Estratgia de Sade da Famlia sinali-
zando seus entraves e possibilidades na constru-
o desse modelo assistencial.
Palavras-chave Trabalho em equipe, Sade da
famlia, Modelo assistencial

1
Secretaria Municipal de
Sade do Natal/RN. Rua
Industrial Joo Motta 1541/
d 102, Capim Macio.
59082-410 Natal RN.
marizern@bol.com.br
2
Departamento de Sade
Coletiva, Universidade
Federal do Rio Grande do
Norte.
456
Arajo, M. B. S. & Rocha, P. M.
Introduo
A importncia do trabalho em equipe na ESF
(Estratgia Sade da Famlia) ressaltada, prin-
cipalmente, pelo aspecto de integralidade nos
cuidados de sade. Considerado um dos princ-
pios doutrinrios do Sistema nico de Sade
(SUS), a integralidade reveste-se, no decorrer dos
anos 90, e principalmente nesse incio de sculo,
de uma importncia estratgica mpar para a con-
solidao de um novo modelo de ateno sa- tica de um profissional se reconstruir na prtica
de no Brasil. Para alguns autores, entre eles Mat-
tos1; Mattos2 e Ceclio3, deve ser pensada como
uma imagem-objetivo, portanto polissmica, com
variados sentidos. Essencialmente, trabalhamos
com a concepo de integralidade como uma di-
menso/valor das prticas de sade. Alm de con-
tribuir nessa organizao, a integralidade busca
uma apreenso ampliada das necessidades de sa-
de da populao atendida. Portanto, pode ser en-
tendida como um tipo de marcador contnuo
que pode incluir os aspectos objetivos e subjeti-
vos resultantes da interao/relao dos atores em
suas prticas no cotidiano das instituies4.
Devemos nos lembrar que, durante toda a
dcada ps Constituio Brasileira de 1988, a
marca registrada desse perodo foi a tenso entre
o SUS e o modelo neoliberal na rea da sade
representado entre outros aspectos pela reduo
de gastos pblicos, polticas seletivas/focalizadas,
incentivos s atividades privadas/mercado. O
projeto reformador da sade, consolidado na Re-
forma Sanitria brasileira, deparou-se assim, no
incio dos 90, com o forte conflito entre os dese-
jos de mudanas oriundos de sua proposta origi-
nal e a dura realidade poltica-econmica-social
do perodo, o que resultou em maiores dificulda-
des para a implementao do sistema (e seus prin-
cpios), conforme Rocha5.
O Programa Sade da Famlia (PSF) criado
em 1994, tendo como antecessor o PACS (Pro-
grama de Agentes Comunitrios em Sade), e nos
seus primeiros anos de existncia foi marcado por
inquietaes e crticas sua proposta, conforme
aponta Paim6. Posteriormente, num sucessivo
acrscimo de novas proposies, normatizaes, balho em equipe. Faz-se necessria a incorpora-
modalidades de incentivo (financiamento) e con-
solidao de prticas inovadoras e exitosas em
vrios municpios brasileiros, passou a ser consi-
derado como estratgia de reestruturao do sis-
tema de sade, a partir da Ateno Bsica. Tem
como pressupostos a implementao dos princ-
pios do SUS (entre o quais a integralidade, que
nos interessa mais de perto no presente artigo), e
portanto carter substitutivo ao buscar um novo
modelo de ateno, baseado na promoo da sa-
de. Tem como elementos centrais o trabalho com
adscrio de clientela, o acolhimento como por-
ta de entrada para as Unidades de Sade da Fa-
mlia, a visita domiciliar, a integralidade das pr-
ticas e a equipe multiprofissional7.
O trabalho em equipe tem como objetivo a
obteno de impactos sobre os diferentes fatores
que interferem no processo sade-doena. A ao
interdisciplinar pressupe a possibilidade da pr-
do outro, ambos sendo transformados para a in-
terveno na realidade em que esto inseridos.
Assim, a abordagem integral dos indivduos/
famlias facilitada pela soma de olhares dos dis-
tintos profissionais que compem as equipes in-
terdisciplinares. Dessa maneira, pode-se obter um
maior impacto sobre os diferentes fatores que in-
terferem no processo sade-doena. sempre bom
lembrar que a estruturao do trabalho em equi-
pes multiprofissionias no PSF (Programa de Sa-
de da Famlia), por si s, no garante uma ruptu-
ra com a dinmica mdico-centrada; para tanto,
h necessidade de dispositivos que alterem a di-
nmica do trabalho em sade, nos fazeres do co-
tidiano de cada profissional 8. H que se identifi-
car, nessas equipes, os elementos que configurari-
am uma nova lgica no agir desses profissionais e
na forma como se produz o cuidado em sade.
Nesse sentido, o perfil dos recursos huma-
nos em sade deve alterar-se. Uma das maiores
dificuldades na implementao da ESF diz res-
peito carncia de profissionais para atender a
esta nova realidade9. Faz-se necessrio, portan-
to, o desenvolvimento de um processo de for-
mao e capacitao permanente de todos os
profissionais envolvidos10.
Essencialmente, o entendimento de que o tra-
balho em equipe constitui a base dessa proposta
de mudana nos conduziu ao presente trabalho.
Para que a Estratgia de Sade da Famlia desen-
cadeie um processo de construo de novas pr-
ticas, considera-se imprescindvel que os traba-
lhadores, envolvidos nessa estratgia, articulem
uma nova dimenso no desenvolvimento do tra-
o no apenas de novos conhecimentos, mas
mudana na cultura e no compromisso com a
gesto pblica, que garanta uma prtica pautada
nos princpios da promoo da sade.
Pelo fato do PSF surgir no cenrio da sade
brasileira somente em meados dos anos 90, h
uma ntida escassez de produes cientficas so-
bre equipe de sade a ele vinculado. Nesse senti-
do, deve-se salientar a distino de anlises entre

equipes de sade pr e ps-PSF, ou seja, ele li-
nha demarcatria decisiva (antes e depois) para
as anlises sobre o trabalho em equipe na sade
brasileira.
Mesmo entendendo que uma gama importan-
te dessas referncias tericas refere-se ao perodo
pr-PSF, resolvemos utiliz-las como elementos
importantes de reflexo por conterem subsdios
valiosos para a atual situao de sade. Portanto,
ainda que tratem de situaes distintas das equi-
pes de PSF, possibilitaram uma base analtica te-
rica que permite, por analogias, avanar na pre-
sente transio de modelos assistenciais de sa-
de. Exemplo: destaca-se desses estudos a tese de
doutorado de Peduzzi11, que ser bastante referi-
da neste trabalho.
O presente artigo parte desses pressupostos e
desafios trazidos pelas novas formas de organi-
zao do trabalho das equipes em sade que atu-
am no PSF, em especial as anlises realizadas em
pesquisa desenvolvida em Natal/RN, em 200312.
Equipe de sade no PSF:
caminhos e possibilidades
No incio dos anos 90, as discusses sobre mu-
dana de prticas na sade estavam muito mais
voltadas para o nvel do aparato legal e da estru-
tura poltico-administrativa do SUS, como ele-
mentos de maior destaque na conjuntura polti-
ca. Essa apenas uma constatao do elenco de
prioridades poltico-institucionais que alimenta-
vam o movimento reformador e o debate da oca-
sio, sem negar todo o acmulo e a importncia
das discusses sobre aparelho formador e o SUS,
perfil do novo profissional para o sistema, inte-
grao docente-assistencial, etc., entre outras
contribuies.
inegvel, porm, que no havia uma preo-
cupao maior com relao aos atores que con-
cretamente operariam essas mudanas. Nesse sen-
tido, um dos fatos crticos de maior destaque no
Brasil dos ltimos 20 anos era justamente a sem-
pre adiada conferncia nacional especfica dos
recursos humanos da rea.
Havia uma ntida separao entre os profis-
sionais e os pacientes, entre as equipes e as co-
munidades, entre os agentes e os seus meios de
trabalho, sendo tal situao reproduzida tanto no
setor pblico como no privado. Assim, estrutu-
rar servios com base nas equipes de sade con-
tribui para a quebra da diviso do processo de
trabalho, para a responsabilizao pelos proble-
mas apresentados e para a superao da inrcia e
457
Cincia & Sade Coletiva, 12(2):455-464, 2007
indiferena burocrtica dos servios pblicos de
sade13.
Sobre a forma de organizao dos processos
de trabalho no interior de cada unidade de sa-
de, predominava a hegemonia do poder tcnico
e poltico dos profissionais mdicos, havia con-
flito com outros profissionais de nvel universi-
trio, as categorias de nvel mdio eram mais nu-
merosas, embora menos qualificadas e mais des-
valorizadas em termos salariais 14. Em geral, o
trabalho feito de forma fragmentada e ainda no
se correlaciona a finalidade de seu trabalho espe-
cfico com o objetivo do trabalho em sade. Mou-
ra14 salienta que falar em mudanas nas prticas
de sade visando redefinio do modelo de aten-
o, implica em abordar a forma ou o modo como
essas prticas so produzidas e traduzidas em
aes de sade14.
Sobre o quadro mais amplo das contradies
e indefinies sobre o trabalho dos profissionais
de sade na poca no s a sociedade mostrava-
se indiferente situao crtica do setor sade,
mas, tambm, os profissionais que muitas vezes
adotavam posturas alienadas15.
Vejamos agora um conjunto de principais
definies governamentais (atravs do Minist-
rio da Sade) sobre as mudanas preconizadas
pelo PSF, iniciadas em meados dos anos 90, e que
so fundamentais para a compreenso do nosso
objeto o trabalho em equipe nesse novo mode-
lo de ateno que vem sendo implementado na
atualidade da sade brasileira. Em seguida, apre-
sentaremos, numa ordem cronolgica dos traba-
lhos, algumas revises/autores cujas contribui-
es nos ltimos anos tm sido de extrema rele-
vncia para o debate temtico do trabalho em
equipe de sade.
A partir de 1996, com a edio da NOB/9616,
cristaliza-se a necessidade de redefinio do mo-
delo de sade, adotando como estratgia princi-
pal a ampliao de cobertura do PSF/PACS. As-
sim, para uma nova estratgia, faz-se necessrio
um novo profissional. Se a formao dos profis-
sionais no for transformada no aparelho forma-
dor, o modelo de ateno tambm no o ser na
realidade do dia-a-dia17.
Segundo orientaes do Ministrio da Sa-
de7, no PSF as aes so estruturadas no trabalho
em equipe e buscam humanizar as prticas de
sade, com o objetivo de obter a satisfao do
usurio atravs do estreito relacionamento dos
profissionais com a comunidade. O processo de
trabalho das equipes se estrutura a partir do con-
ceito de delimitao do territrio, mapeamento
das reas e microreas (a primeira entendida
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Arajo, M. B. S. & Rocha, P. M.
como um conjunto de microreas contguas sob
a responsabilidade de uma equipe, onde residem
em torno de 2.500 a 4.500 pessoas e a segunda
representa a rea de atuao de um agente co-
munitrio de sade, onde moram cerca de 400 a
750 pessoas, cadastramento familiar e utilizao
do sistema de informao de ateno bsica marcam um campo especfico das prticas, sendo
(SIAB).
As principais responsabilidades atualizadas,
de acordo com a NOAS/20017, constituem: sade
da criana; sade da mulher; controle de hiper-
tenso; controle de diabetes melittus; controle de
tuberculose; eliminao da hansenase; aes de ce um certo autogoverno.
sade bucal. Somam-se a isso visitas domicilia-
res, reunies entre os profissionais e a comuni-
dade, atividades educativas com grupos defini-
dos, aes administrativas de superviso e edu-
cao continuada.
Seguindo essas diretrizes, uma equipe de sa-
de da famlia deve ser composta minimamente
de um mdico, um enfermeiro, um auxiliar de
enfermagem e quatro ou seis agentes comunit-
rios de sade. A incorporao de outras catego-
rias profissionais depender dos municpios. Cada
equipe deve ser responsvel pela cobertura de 600
a 1.000 famlias.
As atividades da equipe seriam: conhecer a
realidade das famlias; identificar os problemas
de sade e situao de risco; realizar o planeja-
mento e programao local com a participao
comunitria; estabelecer vnculo de confiana
com os usurios atravs de uma conduta tica;
resolver os problemas de sade em nvel de aten-
o bsica; garantir o acesso comunidade den-
tro de um tratamento de referncia e contra-re-
ferncia; prestar atendimento integral deman-
da adscrita, respondendo demanda de forma
contnua e racionalizada; coordenar e/ou parti-
cipar de grupos de educao em sade; promo-
ver aes intersetoriais e outras parcerias com
organizaes formais e informais existentes na
comunidade para o enfrentamento conjunto dos
problemas identificados; fomentar a participao
popular, discutindo com a comunidade concei-
tos de cidadania, de direito sade e suas bases
legais; incentivar a participao ativa da comu-
nidade nos conselhos locais de sade, no conse-
lho municipal de sade e auxiliar na implanta-
o do carto nacional de sade.
A implantao do PSF por si s no garante
a modificao do modelo assistencial mdico-
centrado. Esta depende da mudana na forma
de se produzir o cuidado, assim como dos di-
versos modos de agir dos profissionais entre si e
com os usurios. O campo do cuidado e a in-
terao abrem a possibilidade de cada um usar
todo o seu potencial criativo e criador na rela-
o com o usurio, para juntos realizarem a pro-
duo do cuidado15.
Sobre o processo de trabalho, Merhy18 afir-
ma: As especificidades do trabalho em sade de-
que estas se desenvolvem em um espao de encon-
tro e de interveno denominado de espao inter-
cessor, enquanto espao onde se processa a pro-
duo de aes de sade e onde cada trabalhador
potencialmente pode decidir coisas, ou seja, exer-
A operao cotidiana desse autogoverno, do
estabelecimento de espaos intercessores na pro-
duo de atos de sade se d atravs do trabalho
vivo em ato aquele que ocorre no momento
mesmo em que ele se realiza, no imediato fazer
da produo do servio. A mudana assistencial
dar-se-ia a partir da reorganizao do processo
de trabalho estruturado na ao multiprofissio-
nal. Merhy18 menciona ainda que esses novos fa-
zeres e prticas se materializam em tecnologias
de trabalho usadas para produzir a sade, que so
traduzidas a partir dos conhecimentos e agires
aplicados produo de algo e que se classificam
em duras e leve-duras, ou lugares do trabalho
morto. Por outro lado, os conhecimentos podem
estar diludos nas experincias e modos singula-
res de cada profissional operar o seu trabalho
vivo que est inscrito no campo das tecnologias
leves, fundamentais ao trabalho em sade18. O
aprisionamento de cada um em seu campo espe-
cfico de saberes e prticas limita o processo de
trabalho s estruturas rgidas do conhecimento
tcno-estruturado, tornando-o trabalho morto-
dependente. Para que o trabalho em equipe seja
viabilizado, h necessidade de uma relao inte-
rativa entre os trabalhadores, mediada pela troca
de conhecimentos e articulao de um campo
de produo do cuidado comum a todos19.
O trabalho em equipe uma modalidade do
trabalho coletivo, sendo caracterizado pela rela-
o recproca entre as dimenses complementa-
res de trabalho e interao11. Nesse estudo, ob-
serva-se que, apesar das escassas definies sobre
equipe de sade, na literatura foram encontra-
das diferentes abordagens sobre esse tema, onde
se destacam: os resultados, as relaes e a inter-
disciplinaridade. Na lgica dos resultados, a equi-
pe concebida como um recurso para o aumen-
to da produtividade e da racionalizao dos ser-
vios. Nas relaes, as pesquisas utilizam como
referncia os conceitos da psicologia analisando
as equipes com base nas relaes interpessoais,

assim como nos processos psquicos. Na perspec-
tiva da interdisciplinaridade, situam-se os traba-
lhos que trazem discusso a articulao de sa-
beres e a diviso do trabalho, ou seja, da especia-
lizao do trabalho em sade.
Quanto as diversidades sobre concepo dos
agentes (profissionais de sade) acerca do traba-
lho em equipe, observa-se que, para os mdicos,
a equipe vista como sendo equipe mdica. Ou-
tros trabalhadores de nvel superior defendem a
construo de uma equipe multiprofissional e
referem ainda a dificuldade em constitu-la por
sentirem falta de espao dos no-mdicos para
exerccio de suas funes. Quanto aos de nvel
mdio, demonstraram pouca preocupao com
essa situao, uma vez que se consideram bem
definidos nas suas funes, apontam apenas a di-
ficuldade das relaes de subordinao com as
chefias imediatas11.
Assim, diante da diversidade das concepes
de trabalho em equipe, a idia de equipe perpas-
sa duas concepes distintas: a equipe como agru-
pamento de agentes e a equipe como integrao
entre relaes e prticas. A primeira caracteri-
zada pela fragmentao das aes e a segunda,
pela construo de possibilidades de recomposi-
o. Esta ltima estaria consoante com a propos-
ta da integralidade das aes de sade e a necessi-
dade contempornea de recomposio dos sabe-
res e trabalhos especializados.
Dessa forma, o conceito e tipologia para a
equipe de sade se refere a duas modalidades:
equipe agrupamento, em que h justaposio de
aes e agrupamento dos agentes, e equipe inte-
grao, que desenvolve a articulao das aes e te do exerccio cotidiano do trabalho, no qual os
interao dos agentes. Em ambas, esto presentes
as diversas tcnicas dos trabalhos especializados
e a desigualdade de valor atribuda a esses dife-
rentes trabalhos11.
Nesse sentido, tomaremos como referncia
terica para efeitos deste artigo o conceito equi-
pe integrao, mesmo tendo sido desenvolvido
em uma situao diferente do contexto de nosso
trabalho. Entretanto, o adotaremos por reunir
alguns elementos (ao comunicativa e integra-
o das prticas) que consideramos essenciais
para o trabalho no PSF.
Um elemento de forte consenso entre os au-
tores est no fato de que o trabalho em equipe
implica o compartilhar do planejamento, a divi-
so de tarefas, a cooperao e a colaborao. A
interao democrtica entre diferentes atores,
saberes, prticas, interesses e necessidades repre-
sentam a possibilidade do novo no trabalho em
equipe20.
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Cincia & Sade Coletiva, 12(2):455-464, 2007
A dificuldade do trabalho em equipe est re-
lacionada com as diferentes concepes sobre o
conceito de equipe. Dentre essas, se observam
as definies: a equipe como um conjunto ou
grupo de pessoas que desempenham uma tarefa
ou trabalho no importando, nesse caso, os ob-
jetivos e as relaes interpessoais; ou a equipe
como um grupo de pessoas que tem um objeti-
vo comum. Sendo, nesse caso, fundamental que
tenham o mesmo objetivo, no importando
como cada um pretenda alcan-lo; ou a equipe
como um conjunto de pessoas que alm de um
objetivo comum pretendem alcan-lo de for-
ma compartilhada; ou refere-se ainda equipe
como um conjunto ou grupo de pessoas cujo
objetivo resultante da negociao/discusso
entre todos os membros do grupo e por fim com
o conceito que considera equipe como um gru-
po de pessoas com habilidades complementares,
comprometidas umas com as outras e pelo ob-
jetivo comum, obtido atravs da negociao
entre os atores sociais envolvidos no plano de
trabalho21.
No processo de produo em sade, a deno-
minao equipe sempre far referncia a uma
situao de trabalho, e este, referindo-se obten-
o de bens ou produtos para a ateno s neces-
sidades humanas. Alm disso, destacam as habi-
lidades relacionais tomadas como ferramentas
essenciais da proposta e transformao de mo-
delos assistenciais22.
Na proposta de Sade da Famlia, o trabalho
em equipe constitui uma prtica em que a co-
municao entre os profissionais deve fazer par-
agentes operam a articulao das intervenes
tcnicas por meio da linguagem.
Na equipe multiprofissional, essa articulao
refere-se recomposio de processos de traba-
lhos distintos e, portanto, deve considerar as co-
nexes e interfaces existentes entre as interven-
es peculiares de cada rea profissional, preser-
vando as respectivas especificidades. Peduzzi11
chama ateno ainda para o fato de a formao
dos profissionais de sade estar pautada no mo-
delo biomdico, o que pode representar uma li-
mitao para a atuao na esfera da interao,
entendida como uma prtica comunicativa por
meio da qual os envolvidos buscam o consenso
quanto a um projeto comum31 .
O estabelecimento de uma relao dialgica
no interior das unidades de sade pode contri-
buir para a superao de relaes hierarquizadas,
em que os profissionais raramente conhecem as
potencialidades dos outros, reproduzindo, dessa
460
Arajo, M. B. S. & Rocha, P. M.
forma, a diviso social do trabalho e estabelecen-
do relaes de mando e autoridade23.
Nesse sentido, concordamos com Paim et
al.24 ao afirmarem que um profissional de sa-
de, e em especial de sade pblica, necessita das
seguintes caractersticas: Capacidade de anlise
do contexto em relao s prticas que realiza;
compreenso da organizao e gesto do processo
de trabalho em sade; exerccio de um agir comu-
nicativo ao lado do pensamento estratgico; ad-
vocacy ou habilidade para proceder denncia de
situaes e convencimento de interlocutores; tole-
rncia e dilogo em situaes de conflitos; aten-
o a problemas e necessidades de sade; senso
crtico quanto efetividade e tica das interven-
es propostas ou realizadas e finalmente perma-
nente questionamento sobre o significado e o sen-
tido do trabalho e dos projetos de vida.
Assim, so importantes as consideraes de
Leite25 ao demonstrar que tecnologias importan-
tes na qualificao da assistncia como a intera-
o, o trabalho em equipe, o planejamento situa-
cional e a comunicao so pouco valorizadas
pelos diferentes nveis gerenciais. Os novos mo-
delos de organizao da assistncia buscam esti-
mular a construo de equipes, ao permitirem a
recomposio dos meios de trabalho, a reestru-
turao das atividades dos agentes e a redefini-
o das relaes sociais e tcnicas sob as quais se transdisciplinaridade:
realizam os trabalhos.
A concepo de trabalho em equipe est vin-
culada de processo de trabalho e vem, portan-
to, sofrendo transformaes ao longo do tempo.
Historicamente, surge da necessidade do homem
de somar esforos para alcanar objetivos de for-
ma mais fcil e de atender s exigncias do pro-
cesso de produo moderno.
O trabalho em equipe uma forma eficiente
de estruturao, organizao e de aproveitamen-
to das habilidades humanas. Possibilita uma vi-
so mais global e coletiva do trabalho, refora o
compartilhamento de tarefas e a necessidade de
cooperao para alcanar objetivos comuns25. Se
no houver interao entre os profissionais das
equipes de Sade da Famlia, corre-se o risco de
repetir a prtica fragmentada, desumana e cen-
trada no enfoque biolgico individual com dife-
rente valorao social dos diversos trabalhos10.
Algumas reflexes
e suas conexes com o trabalho em equipe
A Sade da Famlia requer a construo de um
projeto assistencial comum com complementa-
ridade dos trabalhos especializados, em que os
agentes envolvidos estabeleam interao entre
si e com os usurios. O trabalho em equipe pres-
supe, portanto, uma relao recproca de comu-
nicao e interao. A comunicao em busca de
consenso entre os profissionais traduz-se em qua-
lidade na ateno integral s necessidades de sa-
de da clientela.
Duas grandes reflexes foram estimuladas a
partir dessa reviso terica sobre equipe de sade
(multiprofissional e PSF). A primeira diz respeito
ao tema da inter/transdiciplinaridade e a segunda
sobre a interao na perspectiva habermasiana
(ao comunicativa). Ambas tornaram-se indis-
pensveis em face do objeto pesquisado traba-
lho em equipe do PSF - e pela adoo dos concei-
tos bsicos e tipologia de equipe utilizados na fun-
damentao terica do trabalho, conforme apre-
sentado em Arajo12. Esses dois textos a seguir
possuem, assim, uma forte conexo entre si, no
sentido de oferecem elementos tericos inovado-
res para uma compreenso integral do processo
de trabalho em equipe que vem sendo realizado
nas prticas do PSF. Articulam-se tambm com as
consideraes finais do presente artigo.
Interdisciplinaridade e
um campo em construo no PSF
Diante da situao de crise no setor sade no Bra-
sil, ao longo dos anos tm sido propostos novos
modelos assistenciais com uma forte tendncia
de organizar as prticas de sade no trabalho in-
terdisciplinar, com o objetivo de atender em
quantidade e qualidade e de forma equnime as
demandas da populao.
A interdisciplinaridade se evidencia desde a
antiga Grcia, onde o ideal da educao era o sa-
ber da totalidade. A formao integral (Paida)
envolvia o ensino da gramtica, dialtica, retri-
ca, aritmtica, geometria, msica e astronomia26.
A partir do sculo XIX, conforme Minayo
apud Gomes et al. 27, observa-se um processo cres-
cente da disciplinarizao, oriundo da hegemo-
nia do paradigma do positivismo, que tinha na
cincia a expresso mxima da racionalidade hu-
mana. Assim, as disciplinas comeam a se firmar
de forma isolada, resultando numa excessiva es-
pecializao e fragmentao do saber27. A inter-
disciplinaridade no representa a anulao da
disciplinaridade, nem a especificidade de cada
saber, mas a possibilidade de uma compreenso
integral do ser humano e do processo sade-do-

ena, objeto do trabalho em sade, passa neces-
sariamente por uma abordagem interdisciplinar
e por uma prtica multiprofissional20.
A construo da interdisciplinaridade tem
sido um processo contnuo e crescente no setor
sade, dada a necessidade de superao da frag-
mentao do conhecimento humano, na busca
de uma viso globalizada que d conta da com-
plexa dimenso do processo sade-doena.
O conceito de sade como qualidade de vida
requer a passagem de um trabalho individual,
compartimentado para uma ao coletiva. Supe
a compreenso de pensamentos e aes desiguais
e pressupe a existncia de pontos comuns entre
pessoas que pretendem desempenhar uma ao
interdisciplinar26.
A interdisciplinaridade representa uma pos-
sibilidade de aproximao ou estreitamento en-
tre as partes, uma vez que a totalidade nunca
pode ser atingida. Faz-se necessria, portanto, a
adoo de uma viso dialtica dos obstculos de
sua construo28.
Em anlise epistemolgica, Leite28 afirma que
disciplina tem o mesmo sentido que cincia,
instruo, ensino. O prefixo inter est relacio-
nado com troca, reciprocidade. Assim, interdis-
ciplinar refere-se troca entre reas de conhe-
cimento. Para atingir esses objetivos, deve-se es-
tabelecer entre os membros da equipe uma nova
concepo de trabalho que admita a diversida-
de de ao, busque constantemente o consenso
e que esteja baseada na interdisciplinaridade. O
trabalho interdisciplinar tem como significado:
a possibilidade de a prtica de um profissional
se reconstruir na prtica do outro, transforman-
do ambas na interveno do contexto onde es-
to inseridas7.
Para efeito de enriquecer o debate, destacam-
se algumas formas de relaes interdisciplinares29:
Multidisciplinaridade: refere-se basicamente
associao ou justaposio de disciplinas que
abordam um mesmo objeto a partir de distintos
pontos de vista. No se verifica uma integrao
interdisciplinar.
Interdisciplinaridade auxiliar: interao de
diferentes disciplinas cientficas, sob a domina-
o de uma delas, que se impe s outras como
campo integrador e coordenador.
Metadisciplinaridade: representa uma contri-
buio ao esquema de Jantsch. A interao e in-
ter-relaes das disciplinas so asseguradas por
uma metadisciplina situada num nvel epistemo-
lgico superior; esta no se impe como coorde-
nadora, mas como integradora do campo meta-
disciplinar [...].
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Cincia & Sade Coletiva, 12(2):455-464, 2007
Interdisciplinaridade: busca-se a superao
das fronteiras disciplinares [...] estabelecimento
de uma linguagem interdisciplinar consensual-
mente construda entre os cientistas. Observa-se
troca entre as disciplinas com integrao de ins-
trumentos, mtodos e esquemas conceituais.
Transdisciplinaridade: indica uma integrao
das disciplinas de um campo particular para uma
premissa geral compartilhada; estruturadas em
sistemas de vrios nveis e com objetivos diversi-
ficados [...] h tendncia de horizontalizao das
relaes interdisciplinares29.
Essa classificao possui um carter didtico,
no objetivo deste artigo discuti-la extensamen-
te; entretanto, denuncia a necessidade de ampli-
ao do dilogo interdisciplinar.
Almeida Filho29 comenta que a transdiscipli-
naridade tem como definio: a possibilidade de
comunicao no entre os campos disciplinares,
mas, entre agentes em cada campo, atravs da cir-
culao no dos discursos, mas dos sujeitos dos
discursos. Diferentemente dos especialistas, res-
tritos ao seu campo disciplinar, os agentes com
uma formao transdisciplinar podem transitar
por pelo menos dois campos disciplinares.
Nesse sentido, no campo da sade coletiva, a
complexidade de seu objeto exigiria uma forma-
o transdisciplinar, dado s mltiplas determi-
naes do processo sade-doena-cuidado.
A ampliao do conceito de sade a partir da
8 Conferncia Nacional de Sade (1986), que
adota um carter pluridimensional, d inicio a
uma srie de tentativas de buscar a construo
de relaes interdisciplinares, como exemplos
integrao de fatores biopsicossociais, a medici-
na integral, assim como a medicina social30.
A interao habermasiana:
construindo um novo caminho
Na perspectiva de Habermas31, a interao uma
prtica comunicativa da qual participam pelo
menos dois sujeitos, que atravs da linguagem
buscam compreenso e consenso mtuo em tor-
no de um projeto comum. Nesse agir comunica-
tivo, os atores sofrem influncia, simultaneamen-
te, de algo no mundo objetivo, no mundo social
ou normativo e no mundo subjetivo. Esse con-
ceito trplice de mundo foi construdo a partir
das proposies popperianas, para as quais o
mundo objetivo est relacionado ao mundo fsi-
co ou ao estado das coisas existentes; o mundo
social ou normativo refere-se s normas sociais e
culturais e o mundo subjetivo o mundo inter-
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Arajo, M. B. S. & Rocha, P. M.
no de cada sujeito ao qual este tem acesso privi-
legiado32.
Entretanto, necessrio distinguir o agir co-
municativo (agir para o entendimento mtuo)
do agir para o sucesso (agir estratgico). Segun-
do Habermas31: Quando os atores esto orientados
para o sucesso, eles buscam alcanar os objetivos de
sua ao influindo externamente, por meio de ar-
mas ou bens, ameaas ou sedues, sobre a defini-
o da situao ou sobre as decises ou motivos de
seus adversrios, nessa perspectiva a coordenao
das aes dos sujeitos depende da maneira como se
entrosam os interesses de ganho egocntricos.[...].
No agir comunicativo, os atores harmonizam in-
ternamente seus planos de ao e perseguem suas
respectivas metas sob a condio de um acordo exis-
tente ou a se negociar sobre a situao ou sobre a
situao e as conseqncias esperadas.
A ao comunicativa mediada pela linguagem
produz um movimento atravs do qual o sujeito
que fala, ao comunicar-se com um outro que ouve,
expressa aquilo que est pensando. O acordo no
pode ser imposto a outra parte, no pode ser ex-
torquido ao adversrio por meio de manipulaes.
O que advm de manifestaes externas no pode
ser tido como acordo. Quando o sujeito profere
verbalmente algo dentro de um contexto cotidia-
no, ele est se referindo a coisas inter-relaciona-
das nos trs mundos; assim, a linguagem preen-
che a trplice funo de: reproduo da cultura
ou preservaes de tradies; integrao social ou
coordenao dos planos de diferentes atores na
integrao social - nessa funo da linguagem
que se d o desenvolvimento da teoria do agir co-
municativo e a funo de socializao da inter-
pretao cultural das necessidades31.
Dessa forma, a interao refere-se a uma ao
comunicativa, quando os atores harmonizam seus
planos de ao e so guiados por normas de vi-
gncia obrigatria, ou por meio da negociao
sobre a situao ou conseqncias esperadas.
Atravs da capacidade de agir em vista de um
objetivo ou do interesse da execuo de planos
de ao, os sujeitos buscam acordos para enten-
dimento mtuo: nesse processo, esto excludas
a imposio, a coero e a extorso.
Numa atitude orientada para o entendimen-
to mtuo, o falante utiliza no seu proferimento
inteligvel as seguintes pretenses de validez: a
verdade no enunciado, o ato da fala correto re-
lativamente ao contexto normativo existente e a
inteno coerente com o modo como proferi-
da. Quando uma dessas expectativas de validade
questionada por um dos participantes, a prti-
ca comunicativa suspensa e inaugura-se uma
nova forma de comunicao: o discurso, que
teria a funo de fundamentar as pretenses de
validade das afirmaes e das normas nas quais
se baseia o agir comunicativo. O discurso para
Habermas serve para levantar ou inventariar as
necessidades e os interesses das pessoas atingi-
das por uma deciso a ser tomada. E no discurso
estas necessidades so discutidas e avaliadas32.
Entretanto, no qualquer discurso que pode
servir para estabelecer normas justas. Consideran-
do que existem muitas possibilidades de influir na
opinio dos outros, discurso em que uns so obri-
gados a aceitar as opinies dos outros no apto
para isso. A nica maneira justa de influir na opi-
nio dos outros o recurso de bons argumentos32.
Somente a ao comunicativa pressupe o uso
da linguagem em todas as suas dimenses, estan-
do referida ao mesmo tempo aos trs mundos,
articulados pelo mundo da vida33 . Nessa pers-
pectiva, a aproximao ao mundo deixa de ter a
marca da dominao ou o controle do sujeito
sobre um objeto e passa a representar uma cons-
truo solidria, na qual os atores se entendem
sobre a melhor forma de atuar33.
Nas relaes orientadas para o entendimento
mtuo, o ser humano visto como pessoa capaz
de estabelecer relaes e cujo modo de agir est
orientado para a comunicao, interao e par-
ticipao, tendo como principal motivao a so-
lidariedade e o sentido comunitrio.
No discurso, realiza-se um dilogo empenha-
do na argumentao racional convincente, que
visa o entendimento isento de qualquer forma de
violncia interna ou externa. A comunicao
pode ser restabelecida, se pretenses de validez,
postas em questo, forem reafirmadas e revalida-
das discursivamente11.
Portanto, a teoria da ao comunicativa re-
presenta a possibilidade de construo de um
novo e democrtico agir nas prticas de sade,
buscando uma compreenso do mundo no qual
a teoria e a prtica estariam interligadas, atravs
de aes concretas numa dinmica de interao
entre os atores envolvidos.
Consideraes finais
O trabalho em equipe no contexto do PSF ganha
uma nova dimenso no sentido da diviso de res-
ponsabilidades do cuidado entre os membros da
equipe, na qual todos participam com suas espe-
cificidades contribuindo para a qualidade da pres-
tao das aes de sade. A concepo integral
do cuidado favorece a ao interdisciplinar nas

prticas, onde a valorizao das diversas disci-
plinas contribui para uma abordagem ampla e
resolutiva do cuidado. Nessa perspectiva, a res-
ponsabilidade da ateno passa a ser descentra-
lizada da figura do profissional mdico, conside-
rado o centro da equipe no modelo hospitalo-
cntrico, sendo dividida entre os membros da
equipe.
A importncia do dilogo na busca do con-
senso constitui elemento imprescindvel para o
bom desenvolvimento do trabalho em equipe. Isso
aponta possibilidade do desenvolvimento de
uma prtica comunicativa. O trabalho em equipe
provoca a escuta do outro. O que pressupe o
estabelecimento de um canal de comunicao.
O processo de trabalho em sade est funda-
mentado numa inter-relao pessoal forte onde
os conflitos tambm esto presentes no dia-a-dia
da equipe34. Deve-se considerar ainda que uma
equipe composta por pessoas que trazem espe-
cificidades prprias como: gnero, insero so- sade hegemnico. Nessa realidade, os profissi-
cial, tempo e vnculo de trabalho, experincias
profissionais e de vida, formao e capacitao, lativa autonomia, mas com subordinao ao fa-
viso de mundo, diferenas salariais e, por fim,
interesses prprios. Essas diferenas exercem in-
fluncia sobre esse processo de trabalho, uma vez
que esto presentes no agir de cada profissional,
mas no inviabilizam o exerccio da equipe. A
mudana nas relaes de trabalho no acontece- essencial que os profissionais se relacionem em
r de maneira rpida, os profissionais que com-
pem as equipes vm de uma prtica na qual pre-
domina o poder do nvel superior sobre o nvel
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Cincia & Sade Coletiva, 12(2):455-464, 2007
mdio, da categoria mdica sobre as demais. Nesse
contexto, relaes de poder hierarquizadas, esta-
belecidas entre os profissionais, configuram ele-
mentos que fortalecem a situao de status de al-
gumas profisses sobre outras, garantindo posi-
es de liderana na equipe. Dessa forma, se faz
necessrio redefinir no cotidiano das USFs res-
ponsabilidades e competncias dos integrantes da
equipe de sade, sem esquecer os pontos de in-
terseo entre as disciplinas.
A forma como as pessoas vivem seus proble-
mas no interior dos servios implica o estabele-
cimento de canais de interao. Para o desen-
volvimento de aes de sade na perspectiva da
integralidade, faz-se necessria uma aproxima-
o integral entre os sujeitos que prestam o cui-
dado. Ou seja, estabelecer uma prtica comuni-
cativa como estratgia para o enfrentamento dos
conflitos significa romper com velhas estrutu-
ras hierarquizadas, to presentes no modelo de
onais de sade desenvolvem o trabalho com re-
zer do mdico, ao contrrio do que acontece na
ESF, em que as relaes de poder se enfraque-
cem quando se prioriza a escuta. A ao comu-
nicativa contrria a qualquer tipo de repres-
so dos direitos liberdade do sujeito. Torna-se
um ambiente livre de coaes, para que juntos
se comuniquem, estabelecendo interao, pos-
sibilitando assim a construo de um novo mo-
delo de sade.
Colaboradores
MBS Arajo e PM Rocha participaram igualmen-
te de todas as etapas da elaborao do artigo.
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Arajo, M. B. S. & Rocha, P. M.
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Artigo apresentado em janeiro de 2005
Aprovado em 21/09/2006
Verso final apresentada em 07/12/06