Application of The Index of Difculty in

The Technique of Straight-Wire

Aplicao do ndice de Diculdade

na Tcnica de Straight-Wire

INTRODUO - La Maria F. Dallanora

Mestre em Ortodontia pelo CPO So Leopoldo
A sociedade atual valoriza imensamente a esttica, beleza e aparncia fsica,
Mandic/Campinas/SP.
principalmente da face e, em especial, os aspectos relacionados cavidade bucal,
- Renato Castro de Almeida
bem como a harmonia do posicionamento dos elementos dentrios.
- Maria Helena Castro de Almeida
O equilbrio harmnico da face e um bom relacionamento entre os dentes so
- Rodrigo Cecanho
os principais objetivos dos indivduos que procuram melhorar sua aparncia fsica. Professores Doutores do Programa de Ps-
Contudo vale salientar que o belo um parmetro totalmente subjetivo, alem do que, Graduao pelo CPO So Leopoldo Mandic/
absolutamente inuenciado pela geograa, pela raa e pelas variaes de conceitos Campinas/SP.
que sofrem inuencia direta dos modismos. Portanto, podemos dizer que, a adequao
e transferncia destes conceitos para o plano de tratamento ortodntico constituem
numa rdua tarefa que o ortodontista acaba tendo por dever. Para a nalizao
do tratamento ortodntico com sucesso funcional e esttico deve-se conseguir a
mxima estabilidade, funcionabilidade esttica e sade do sistema estomatogntico,
preconizados por Tweed12.
Outra grande preocupao dos pacientes que procuram tratamento ortodntico
quanto ao tempo de tratamento, porm, como a Ortodontia uma Cincia da Sade
previses com exatido muito irreal, pois, no se trata de uma Cincia Exata, Os AA avaliam a
onde a constncia dos nmeros e frmulas garante a repetitibilidade dos resultados. possibilidade de usar o
Mesmo assim, membros da Fundao Tweed preocupados em quanticar o tempo
de tratamento dos seus casos, criaram um meio de classicar o grau de severidade ID (ndice de diculdade)
dos casos, para, a partir disto, prognosticar o tempo de um tratamento ortodntico. dos tratamentos ortodn-
Andrews2, em 1972, desenvolveu um estudo utilizando 120 modelos de ticos, nos casos tratados
gesso de pacientes com ocluso normais, no tratados ortodonticamente. Observou
o autor 6 caractersticas signicantes as quais foram chamadas de as seis chaves da
pela tcnica do arco
ocluso normal. reto (S-W)
Andrews3 introduziu na Ortodontia a tcnica straight-wire, tambm
chamada de tcnica do o reto (T.F.R.). No aparelho straight-wire, o brquete
individualizado para cada dente, possui ranhuras pr-anguladas que forneceram a
inclinao mesio-distal do dente e na base inclinada o brquete apresenta o torque
ideal para cada grupo de dentes, possui um formato na base para uma tima adaptao
no dente, a espessura do aparelho individualizado para cada dente satisfaz a exigncia
in-out.
Ao longo de muitos anos de pesquisa, Merrield9 desenvolveram um sistema CONTATO C/AUTOR:
de diagnstico denominado de Diagnostico Diferencial. O sistema de Diagnstico E-mail: lea@unoescjba.edu.br
Diferencial formado pela Anlise Cefalomtrica, pela Anlise Total de Espao, pelo DATA DE RECEBIMENTO:
Maro/2006
Guia Diagnstico e pelo ndice de Diculdades. Merrield et al.11
DATA DE APROVAO:
Merrield10 estudou primeiramente as dimenses da face inferior, onde Abril/2006

RGO, P. Alegre, v. 54, n. 2, p.149-154, abr./jun. 2006


Fig. 1 - Cefalograma Completo da Fundao Tweed.
deniram a altura facial posterior (AFP) e a altura facial anterior
(AFA). O valor mdio para a altura facial anterior inferior
(AFAI) foi de 70 mm para indivduos adultos com uma variao
de menos 5 mm para o gnero feminino e de mais 5 mm para o
gnero masculino. Observaram que a AFAI era menor quando os
indivduos estavam em crescimento e que as alteraes na AFA e
na AFP estavam relacionadas com a resposta mandibular durante
a correo da malocluso de classe II. Observaram que quando
ocorreu harmonia entre o tratamento e o desenvolvimento do
individuo, houve um aumento ou diminuio, devido reduo
do FMA, e indicando uma rotao da mandbula no sentido
anti-horrio. Concluram que quando ocorreu harmonia entre
o tratamento ortodntico e o crescimento e desenvolvimento
sseo normal, ocorreu melhora em muitos casos com padres
desfavorveis de crescimento.
O ndice de Dificuldades foi desenvolvido por
Gramling5, que veio a falecer pouco antes de ter seu trabalho
publicado. Avaliando inmeros casos tratados, criou um
parmetro para que pudesse ser avaliado, ao incio do tratamento,
o grau de diculdade de cada caso. Para tanto, selecionaram 6
medidas da Anlise Cefalomtrica, e 7 medidas da Anlise Total
do Espao; atriburam um fator de diculdade a essas medidas,
em seguida somaram os valores e comparam o resultado obtido
com a tabela. A partir da aplicao do ndice de Diculdades
cada caso, de modo individualizado, pode ser considerado suave,
moderado ou severo. Assim, Gebecck & Merrield6, defenderam
que o tratamento ortodntico deveria ser harmonioso com
o crescimento e o padro sseo do individuo, propiciando a
idealizao de diretrizes mais precisas de diagnstico, tempo
de tratamento, aplicao de foras ortodnticas e controle de
ancoragem de dentio. Gebeck & Merreeld7, estudaram
algumas diferenas entre tratamentos ortodnticos com sucesso
e com insucessos, o que os levou a concluir que a anlise
do caso e a mecnica ortodntica usada tm inuncia no
desenvolvimento dinmico das relaes esqueleto-dentrias
Tab. 1 - Distribuio dos pacientes quanto ao ndice de diculdade
e crescimento.
Crescimento
Dificuldade com sem Total
suave 18 16 34
moderada 26 14 40
severa 7 9 16
Total 51 39 90
alterando a direo de crescimento do seu eixo normal, por esse
motivo o diagnstico e o tratamento devem ser constantemente
reavaliados para que se obtenha o melhor resultado.
A anlise total de espao, preconizada pela Fundao
Tweed, que difere das demais por ser feita por setores do arco
dentrio, e alm da discrepncia de modelo ela considera a
discrepncia cefalomtrica, a modicao de tecido mole, a
profundidade da curva de Spee, a correo da Classe molar II
e o crescimento esperado na regio posterior, foi analisada por
Almeida & Almeida1, quando os mesmos explicaram como se
aplica a anlise nos trs setores: no anterior temos a discrepncia
de modelo dos dentes anteriores, a discrepncia cefalomtrica
(IMPA, medida em graus X 0,8) e a modicao do tecido
mole (diferena entre o queixo total e o lbio superior). E deste
modo demonstraram que ser possvel avaliar a real condio
para a acomodao adequada dos elementos dentrios em toda
a arcada, e a identicao exata do local do problema.
sabido que o tempo de tratamento esta diretamente
ligado ao grau de dificuldade de cada caso ortodntico,
independente da tcnica ou losoa empregada. O conhecimento
sobre a previso de tempo de tratamento muito importante,
tanto para o prossional, quanto para os pacientes.4,8
Apesar do ndice de Diculdades ter sido desenvolvido
a partir dos estudos de casos tratados pela tcnica edgewise
sistema Ten-Two, acreditamos ser possvel utiliza-lo, com
sucesso, em outras tcnicas ortodnticas, como, por exemplo,
no sistema straight-wire preconizado por Andrews3 com a
nalidade de estimar o tempo de tratamento.
O objetivo deste trabalho foi vericar a possibilidade
de utilizarmos o ndice de Diculdades5, em casos tratados pela
tcnica straight wire3, de modo a agrupar os casos conforme a
severidade das malocluses, a m de estimar o tempo necessrio
para a nalizao dos tratamentos ortodnticos.
MATERIAL E MTODOS
Para a realizao do presente estudo foram selecionados
90 telerradiograas em norma lateral de cabea, 90 modelos
iniciais de estudo utilizados na anlise total de espao, de
indivduos leucodermas, com idade variando entre 10 a 30
anos, sendo 33 do gnero masculino e 57 do gnero feminino.
S foram selecionados casos em que os modelos apresentavam
todos os elementos dentrios. O material utilizado foi obtido
na clnica de ortodontia Dallanora e pertencem ao arquivo
particular da referida clnica (FIG.1 e 2).
RGO, P. Alegre, v. 54, n. 2, p. 149-154, abr./jun.

RESULTADOS
Analisamos os 90 indivduos tratados pela Tcnica
straigh-wire quanto ao tempo de Tratamento e o numero de
consulta, sendo os indivduos separados de acordo com o ndice
de Diculdades, onde os indivduos foram classicados segundo
a gravidade do caso: em suave, em moderado, em severo, e
ainda separamos a amostra em adultos (sem crescimento) e
adolescentes (com crescimento) TAB. 1 e GRAF. 1.
Quando analisamos o tempo de tratamento e o ndice
de diculdade observamos na TAB. 2 e no GRAF 2 que um grau
de diculdade maior necessita de um Tempo de Tratamento mais
longo.
Analisando o tempo de tratamento e o ndice de
diculdade com os grupos: com crescimento e sem crescimento,
como observamos na TAB. 3 que no ocorreu signicncia isto
porque a diferena entre as mdias dos grupos a mesma em cada
um dos graus de diculdade.
Quando analisamos o tempo de tratamento em relao
a diculdade e o gnero e o resultado no foi signicativo como
foi especicado no GRAF. 3, ou seja, a diferena entre as mdias
do gnero feminino e masculino.
Quando analisamos o numero de consultas necessrias
em relao ao ndice de Diculdade e o gnero, para o gnero
feminino observamos um aumento no numero de consultas
RGO, P. Alegre, v. 54, n. 2, p.149-154, abr./jun. 2006
Fig. 2 - ndice de Diculdade.
com o aumento da severidade, mas para o gnero masculino a
diferena pequena entre o ndice moderado e severo, como
nos mostra o GRAF. 4 e a TAB. 4.
DISCUSSO
Conforme relatamos na metodologia deste estudo,
procuramos um padro no tempo de tratamento e no nmero de
consultas necessrias para realizar um tratamento ortodntico,
conforme o grau de severidade de cada caso, em pacientes
que foram tratados pela tcnica straight-wire, filosofia
de Andrews3. Para tanto, aplicamos ndice de Diculdades
preconizado por Gramling5. O ndice de Dificuldades faz
parte do chamado Diagnstico Diferencial preconizado pela
Fundao Tweed. O Diagnstico Diferencial composto pela
Anlise Cefalomtrica Tweed-Merrield, pela Anlise Total do
Espao, Guia Diagnstico e pelo ndice de Diculdades.1,5,9
O ndice de Diculdades classica as malocluses em:
suave, moderada e severa. Era de conhecimento prvio que, a
utilizao deste ndice, em conjunto com a losoa e tcnica
de tratamento da Fundao Tweed, possibilita uma previso
do tempo de tratamento, conforme a classicao do caso.5,9
Aps a anlise estatstica dos dados coletados neste
trabalho,
obtivemos verificamos
uma diferenaque possvel
estatstica signiprever o tempo
cante entre de
o tempo
tratamento de um caso conforme a severidade do mesmo,
de tratamento e o ndice de diculdade, onde indivduos com pois,
 Desvio
Dificuldade Mdia Mediana padro Mnimo Mximo
suave 26,1 26,0 4,4 18 37
moderada 29,2 28,0 6,0 20 45
severa 32,6 33,0 8,1 18 48 Tab. 2 - Medidas resumo para
o tempo de tratamento - difi-
Total 28,6 27,0 6,3 18 48 culdade.

Desvio
Crescimento Dificuldade Mdia Mediana padro Mnimo Mximo
com suave 26,2 26,0 3,4 20 33
moderada 30,1 29,5 6,0 20 45
severa 32,7 29,0 8,6 23 48
total com crescimento 29,4 29,1 28,0 6,0 20
sem suave 25,9 25,5 5,4 18 37
moderada 27,5 25,0 5,8 21 40
Tab. 3 - Medidas resu-
severa 32,4 36,0 8,2 18 44 mo para o tempo de
total sem crescimento 28,3 28,0 26,0 6,6 18 tratamento - dicul-
dade x crescimento

Total geral 28,6 27,0 6,3 18 48

ndice suave foram tratados, em mdia, por 26,2 meses; os
classicados como moderado a mdia de tempo de tratamento
foi de 30,1 meses; e os considerados como diculdade severa
precisaram, em mdia, de 32,6 meses de tratamento.
medida que o grau de diculdade se acentua so
necessrios mais tempo e um maior nmero de consultas para
que o tratamento ortodntico seja nalizado, demonstrando que
a diferena para os trs ndices foi estatisticamente signicativa,
confirmando os estudos realizados por.4,5,6,10 Dividindo a
amostra considerando a presena, ou no, de crescimento,
e comparando os ndices de diculdades com o tempo de
tratamento observamos que no ocorreu uma signicncia
estatstica entre os grupos, uma vez que o tempo gasto, conforme
a sua classicao de diculdade foi muito semelhante para
os pacientes com e sem presena de crescimento. Portanto, a
anlise dos resultados sugeriu que, os adultos, ou seja, o grupo
sem crescimento, e o grupo com crescimento, com faixa etria
compreendida entre 11 e 16 anos, se comportaram de modo
semelhante, no que tange o tempo de tratamento.
Quando analisamos o nmero de consultas em
relao ao gnero, observamos que, para as pacientes do
gnero feminino com ndice de Diculdade suave precisamos
de 27,2 consultas, em mdia; para os considerados moderados
necessitamos de 29,7 consultas, em mdia; e para os pacientes
com malocluso considerada severa necessitamos de 36,8
consultas; enquanto que, para os pacientes do gnero masculino,
os classicados como suave necessitaram, em mdia, de 26,9
consultas; os moderados precisaram de 31,3 consultas, em
mdia; e os classicados como severos utilizaram, em mdia,
32,4 consultas. Observamos ento que, apesar de no ser
um dado considerado estatisticamente signicante, o gnero
feminino precisou de um maior nmero de consultas para
realizar o tratamento.
Devemos salientar que o tempo de tratamento pode
variar de prossional para prossional, pois, a individualizao
dos procedimentos pode acarretar numa variao no perodo de
tratamento. Acreditamos que dentro de uma mesma losoa
a variao de tempo de tratamento seria pequena, contudo,
recomendamos aos prossionais que queiram utilizar o ndice
de Diculdades que faam uma classicao da severidade
dos seus prprios casos tratados, agrupando-os em suaves,
moderados e severos e, em seguida, veriquem o tempo mdio
que foi necessrio para a correo de cada grupo.
Sabendo que a legislao que rege os contratos de
prestao de servios obriga que os mesmos tenham de forma
clara a estipulao do seu tempo de vigncia, acreditamos que
o conhecimento do tempo de tratamento que necessitamos
para concluir o caso de um paciente se torna cada vez mais de
suma importncia para os prossionais da Ortodontia. Anal,
informar aos seus pacientes o tempo estimado para o tratamento
a ser realizado pode garantir a eliminao de dissabores futuros
no relacionamento comercial que existe num tratamento
ortodntico.
CONCLUSO
Aps analisarmos os dados coletados e discutirmos
os resultados da anlise estatstica, pudemos concluir que,
foi possvel utilizarmos o ndice de Diculdades em casos
tratados pela tcnica straight wire, de modo a agrupar os casos
conforme a severidade das malocluses, a m de estimar o tempo
necessrio para a nalizao dos tratamentos ortodnticos. A
saber: para o tratamento dos casos classicados como suave,
ou seja, com ndice de diculdade de 0 a 60 foram necessrios,
em mdia, 26,1 meses para concluir o tratamento; para os
casos com ndice de diculdade de 60 a 120 classicados como
moderados utilizamos, em mdia, 29,2 meses de tratamento; e
para as malocluses com ndice de diculdade acima de 120
classicadas como severas necessitamos de 32,6 meses de
tratamento, em mdia.
RGO, P. Alegre, v. 54, n. 2, p. 149-154, abr./jun.
GRFICO 1 - Distribuio dos pacientes quanto ao ndice de di- GRFICO 2 - Mdias 1 desvio padro para os tempos de trata-
culdade e crescimento. mento - diculdade.

30 45

25
40
tempo de tratamento

20

Tempo de tratamento
Crescimento com 35
15
Crescimento sem
10 30

5
25
0
suave moderada severa
20
suave moderada severa

GRFICO 3 - Mdias 1 desvio padro para os tempos de trata-

mento- diculdade x crescimento.
saber: para o tratamento dos casos classicados como suave (0
45 a 60) foram necessrios, em mdia, 26,1 meses para concluir
o tratamento; para os casos considerados moderados (60 a
40 120) utilizamos, em mdia, 29,2 meses; e para as malocluses
Tempo de tratamento

classicadas como severas (acima de 120) necessitamos de 32,6

35
meses de tratamento, em mdia.
Palavras-Chave: ndice de Diculdades. Malocluso.
30
Grau de Severidade. Tempo de tratamento.
25

20
SUMMARY
suave moderada severa suave moderada severa It is known that the time of treatment is directly linked
com crescimento sem crescimento to the degree of difculty of each case orthodontic, independent
of the technique or used philosophy. The knowledge about the
forecast of time of treatment is very important, so much for
the professional, as for the patients. In spite of the Index of
RESUMO Difculties it was developed starting from the studies of treated
sabido que o tempo de tratamento est diretamente
cases by the technique edgewise -ten-twos system (Tweed
ligado ao grau de dificuldade de cada caso ortodntico,
Foundation), we believed to be possible you use him/it, with
independente da tcnica ou losoa empregada. O conhecimento
success, in other techniques orthodontic, as, for instance, in the
sobre a previso de tempo de tratamento muito importante,
system straight-wire, with the purpose of esteeming the time
tanto para o prossional, quanto para os pacientes. Apesar
of treatment. The objective of this research was to verify the
do ndice de Diculdades ter sido desenvolvido a partir dos
possibility of use of the Index of Difculties it can be used by the
estudos de casos tratados pela tcnica edgewise sistema
orthodontic that you/they practice the technique straight-wire.
ten-two da Fundao Tweed, acreditamos ser possvel
So much Para used a sample composed of 90 documentations
utiliza-lo, com sucesso, em outras tcnicas ortodnticas, como,
orthodontic, of leukoderms individuals of both gender (57 of
por exemplo, no sistema straight-wire, com a nalidade de
the feminine gender and 33 of the masculine gender), with age
estimar o tempo de tratamento. O objetivo desta pesquisa foi
varying from 10 to 30 years. We applied the Index of Difculties
vericar a possibilidade de utilizao do ndice de Diculdades
to classify the severity of the treated cases, when we obtained
pode ser utilizado pelos ortodontistas que praticam a tcnica
34 cases classied as soft 40 cases considered as moderate and
straight-wire. Para tanto utilizamos uma amostra composta
16 classied as severe. After we analyze the collected data and
de 90 documentaes ortodnticas, de indivduos leucodermas
we discuss the results of the statistical analysis, we could end
de ambos os gneros (57 do gnero feminino e 33 do gnero
that, it was possible we use the Index of Difculties in cases
masculino), com idade variando de 10 a 30 anos. Aplicamos o
treated by the technique straight wire, in way to contain the
ndice de Diculdades para classicar a severidade dos casos
cases according to the severity of the malocclusions, in order
tratados, quando obtivemos 34 casos classicados como suave,
to esteem the necessary time for the nish of the treatments
40 casos considerados como moderado e 16 classicados como
orthodontics. To know: for the treatment of the cases classied
severo. Aps analisarmos os dados coletados e discutirmos
as soft (0 the 60) they were necessary, on average, 26,1 months
os resultados da anlise estatstica, pudemos concluir que,
to conclude the treatment; for the cases considered moderate
foi possvel utilizarmos o ndice de Diculdades em casos
(60 the 120) we used, on average, 29,2 months; and for the
tratados pela tcnica straight wire, de modo a agrupar os casos
malocclusions classied as severe (over 120) we needed 32,6
conforme a severidade das malocluses, a m de estimar o tempo
months of treatment, on average.
necessrio para a nalizao dos tratamentos ortodnticos. A
Key Words: Index of Difculties. Malocclusion.
RGO, P. Alegre, v. 54, n. 2, p.149-154, abr./jun. 2006
GRFICO 4 - Mdias 1 desvio padro para os tempos de trata- GRFICO 5 - Box-plot para os tempos de tratamento (os pontos
mento - diculdade x gnero. vermelhos representam as mdias) - diculdade x crescimento.
50

45

50
40
N de consultas

35 45

Tempo de tratamento
30
40

25
35
20
suave moderada severa suave moderada severa

Feminino Masculino
30

25

20

Desvio
Gnero Dificuldade Mdia Mediana padro Mnimo Mximo
Suave 27,2 29,0 4,9 18 35
Feminino Moderada 29,7 29,0 4,7 22 41
Severa 36,8 37,0 9,0 23 55
total Feminino 29,4 30,2 29,0 6,7 18
Suave 26,9 26,0 4,6 20 34
Masculino Moderada 31,3 31,0 5,9 21 40 Tab. 4- Medidas
Severa 32,4 32,0 5,4 25 39 resumo para o
nmero de con-
total Masculino 28,3 29,8 29,0 5,7 20 sultas - diculda-
de x gnero.
Total geral 30,0 29,0 6,3 18 55

Severity degree. Time of treatment.
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