ARTIGO ORIGINAL | ORIGINAL ARTICLE 285

A gente vai aprendendo: o apoio

1 Especialistaem Sistema
Pblico de Sade pela
Universidade Federal de
Santa Maria (UFSM)
Santa Maria (RS), Brasil. matricial na estratgia de sade da
famlia em um programa de residncia
Sanitarista da Coordenao
Estadual de Ateno Bsica
do Departamento de Aes
em Sade da Secretaria
Estadual da Sade do Rio
multiprofissional integrada no interior
Grande do Sul.
liarabrites@yahoo.com.br do Rio Grande do Sul, Brasil
2 Doutora em Enfermagem
pela Universidade de So We learn: matrix support in family health strategy in
Paulo (USP) So Paulo
(SP), Brasil. Professora
an integrated multidisciplinary residency program in an inner city
Adjunta do Departamento
de Enfermagem da
of the state of Rio Grande do Sul, Brazil
Universidade Federal de
Santa Maria (UFSM)
Santa Maria (RS), Brasil. Liara Saldanha Brites1, Teresinha Heck Weiller2, Daiane Silveira3, Ana Paula Wilke Franis4, Fbio
weiller2@hotmail.com Mello da Rosa5, Liane Beatriz Righi6
3 Especialista em Sistema
Pblico de Sade pela
Universidade Federal de
Santa Maria (UFSM)
Santa Maria (RS), Brasil.
Sanitarista da Coordenao
RESUMO: O objetivo deste estudo foi o de identificar se um programa de residncia multi-
Estadual de Ateno Bsica
do Departamento de Aes profissional no interior do Rio Grande do Sul contribui na formao para o Sistema nico de
em Sade da Secretaria
Estadual da Sade do Rio
Sade utilizando o dispositivo de Apoio Matricial em sade da famlia. Trata-se de estudo des-
Grande do Sul. critivo, exploratrio, de abordagem qualitativa, caracterizado como estudo de caso. Realizou-se
daianesilveira85@yahoo.
com.br
a coleta de dados por meio de anlise documental e entrevista aplicada a 34 profissionais do
servio e onze residentes. O tratamento dos dados foi realizado pelo mtodo de anlise de
4 Especialistaem Sistema
Pblico de Sade pela
contedo. Os resultados revelam que, em um ano e meio do referido Programa, os residentes
Universidade Federal de se sentiram instrumentalizados e identificaram dificuldades como falta de estrutura organiza-
Santa Maria (UFSM)
Santa Maria (RS), Brasil.
cional para integrao e discusses de casos.
Psicloga do Instituto
Federal de Educao
PALAVRAS-CHAVE: Ateno primria sade; Sade da famlia; Promoo da sade; Sade
Cincia e Tecnologia (IFRS)
do Campus Rio Grande coletiva; Internato no mdico
Rio Grande (RS), Brasil.
anawfrancois@gmail.com
ABSTRACT: The objective of this study was to identify whether a multidisciplinary residence pro-
5 Especialista
em Sistema
Pblico de Sade pela
gram in the interior of Rio Grande do Sul contributes to the formation to the Unified Health
Universidade Federal de System using the Matrix Support in Family Health. This is a descriptive study, exploratory, of
Santa Maria (UFSM)
Santa Maria (RS), Brasil.
qualitative approach, characterized as a case study. Data collection was carried out by means
Enfermeiro da Estratgia of documental analysis and interview applied to 34 professionals and eleven residents. Data tre-
de Sade da Famlia do
Municpio de Santa Maria
atment was performed by the method of content analysis. The results show that after eighteen
Santa Maria (RS), Brasil. months in the Program, the residents felt prepared for the task and identified difficulties such as
enfmello07@yahoo.com.br
lack of organizational structure for integration and discussions of cases.
6 Doutora em Sade
Coletiva pela Universidade
KEYWORDS: Primary health care; Family health; Health promotion; Public health; Internship,
Estadual de Campinas
(UNICAMP) Campinas nonmedical.
(SP), Brasil. Professora
Adjunta da Universidade
Federal do Rio Grande do
Sul (UFRGS) Porto Alegre
(RS), Brasil.
lianerighi@gmail.com

DOI: 10.5935/0103-1104.20140026 SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 38, N. 101, P. 285-295, ABR-JUN 2014
286 BRITES, L. S.; WEILLER, T. H.; SILVEIRA, D.; FRANIS, A. P. W.; ROSA, F. M.; RIGHI, L. B.
Introduo
O relatrio final da VIII Conferncia Nacional
de Sade (BRASIL, 1986), a Constituio Federal
de 1988 (BRASIL, 1988) a Lei Orgnica da Sade
8.080 (BRASIL, 1990) e o Decreto Federal 7.508
(BRASIL, 2011) definem responsabilidades da ges-
to do Sistema nico de Sade (SUS) com
relao formao de recursos humanos du-
rante a experincia profissional. Nesse cen-
rio, incluem-se programas e cursos de educa-
o profissional, graduao e ps-graduao.
As Residncias Multiprofissionais em Sa-
de so programas fomentados pelo Ministrio
da Educao e Cultura (MEC) e Ministrio da
Sade (MS) para estimular a formao em
servio, ps-graduao lato sensu, com dura-
o de dois anos, que tm por objetivo favo-
recer a insero qualificada de profissionais
da sade no mercado de trabalho, particular-
mente em reas prioritrias orientadas pelos
princpios do SUS (BRASIL, 2005; 2007).
Nessa perspectiva intersetorial, interdis-
ciplinar e interinstitucional, a construo do
Programa de Residncia Multiprofissional
Integrada em Sistema Pblico de Sade
(PRMISPS) no interior do Estado do Rio
Grande do Sul teve seu embrio em 2003.
Com incio efetivo em 2009, tem por objetivo
qualificar profissionais da sade para atuar
no SUS, criando e experimentando metodo-
logias de ensino e integrao com o servio
pblico de sade local e regional que possam
contribuir com a reestruturao dos mo-
delos de gesto, assistncia e ensino a par-
tir da insero dos residentes nos servios,
alocados em trs nfases: Gesto e Polticas
de Sade; Ateno em Rede Hospitalar; e
Ateno Bsica (AB) em Sade da Famlia,
sendo esta ltima o objeto deste estudo.
A Estratgia de Sade da Famlia (ESF),
idealizada em 1994, considerada um mo-
delo inovador, fundamentado em uma nova
tica social e cultural, concretizando o ide-
rio de promoo da sade, na perspectiva
da qualidade de vida. Porm, sua sustenta-
bilidade requer o estabelecimento contnuo
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 38, N. 101, P. 285-295, ABR-JUN 2014
de parcerias intersetoriais, articulando aes
interdisciplinares de assistncia, preveno
e promoo da sade (SOUZA, 2004).
Essa articulao de aes contribui para a
efetivao de um dos princpios norteadores
do SUS e da ESF: a integralidade, que pressu-
pe a reestruturao do sistema pblico de
sade, tendo como uma das referncias a am-
pliao do trabalho clnico e do trabalho sani-
trio (BRASIL, 1990). Nesses termos, o PRMISPS
adotou como referencial terico-metodol-
gico os dispositivos de Apoio Matricial (AM)
e Equipes de Referncia (ER), corroborando
Campos e Domitti (2007), que consideram que
nenhum especialista, de modo isolado, pode-
r assegurar essa abordagem integral. Dever,
pois, atuar a partir da estruturao de novos
processos de trabalho, de base interdiscipli-
nar, tendo ER e AM como novos dispositivos
metodolgicos operacionais.
A ER, que compe o referencial terico-
-metodolgico adotado, composta por pro-
fissionais que se vinculam a determinado n-
mero de usurios ou famlias pelos quais se
responsabiliza, acompanhando-os ao longo
do tempo, seja nos aspectos que envolvem o
controle de doenas seja em relao pro-
moo de sua sade. Nas situaes onde o
conjunto de conhecimentos e instrumentos
da ER no se mostra suficiente, lana-se mo
de outros conhecimentos, em geral espe-
cializados, organizados sob a forma de AM
(COELHO, 2008). O AM, no seu sentido original,
seria composto por um ou mais profissionais
de sade, detentores de saber especfico, que
apoia uma ou mais ER no que se refere tan-
to a questes assistenciais quanto a suporte
tcnico-pedaggico (CAMPOS, 1999).
Para viabilizar a prtica atravs do referen-
cial adotado pelo PRMISPS, os residentes en-
fermeiros e cirurgio-dentista da nfase AB
em sade da famlia agregaram-se aos pro-
fissionais dos servios da rede local de sade,
compondo as ER, e os residentes fisioterapeu-
tas, fonoaudilogo, nutricionista, psiclogos e
terapeuta ocupacional da mesma nfase com-
puseram uma equipe de AM.
 A gente vai aprendendo: o apoio matricial na estratgia de sade da famlia em um programa de residncia
A partir dessa composio das equipes, o pro-
cesso de construo do mtodo de trabalho
foi sendo desenhado a partir da prtica, uma
vez que essa metodologia de trabalho ainda
no estava inserida nos servios municipais
de sade, sendo implantada pelo PRMISPS.
Algumas experincias em apoio matricial
no SUS contriburam para essa construo,
como as dos Ncleos de Apoio Sade da
Famlia (NASF) (BRASIL, 2009), as quais mais se
aproximam da descrita neste estudo.
Tendo como pano de fundo esses temas
e a insero dos residentes, este estudo tem
por objetivo identificar se o Programa de Re-
sidncia Multiprofissional contribuiu para a
formao de profissionais para o SUS utili-
zando o dispositivo metodolgico e opera-
cional de Apoio Matricial na Estratgia de
Sade da Famlia.
Metodologia
Este estudo parte integrante do projeto
intitulado Apoio matricial em sade da fa-
mlia: aes desenvolvidas e sinalizao de
caminhos para a organizao de critrios
e metodologias de trabalho na Residncia
Multiprofissional Integrada em Sistema
Pblico de Sade/UFSM, aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa da UFSM sob
n CAAE 0313.0.243.000-10. Trata-se de es-
tudo descritivo, exploratrio, de abordagem
qualitativa, realizado em um municpio do
interior do Rio Grande do Sul, nos espaos
de atuao da nfase da AB em Sade da
Famlia do PRMISPS.
Caracteriza-se como um estudo de caso
descrito por sujeitos que agem na posio de
pesquisadores, mas, sobretudo, que partiram
da condio de atores da vivncia aqui anali-
sada. Trata-se, portanto, no apenas de refle-
xes dos resultados de um pesquisador, mas
da tentativa de produo de sentidos para a
prpria experincia.
A coleta de dados da pesquisa foi realiza-
da de dezembro de 2010 a maro de 2011 e
287
multiprofissional integrada no interior do Rio Grande do Sul, Brasil
organizada em dois momentos. No primeiro,
coletaram-se informaes sobre o proces-
so de trabalho e implantao do PRMISPS/
UFSM-RS por meio de anlise documental.
No segundo, elaborou-se e aplicou-se um
instrumento de entrevista semiestruturada
com roteiro de questes relativas a identi-
ficao profissional, tempo de trabalho no
local, dificuldades vivenciadas no trabalho,
quando ouviram falar em AM, o que conhe-
cem sobre AM e ER e a forma de atuao do
trabalho do AM com a ER.
Como sujeitos do estudo, participaram
34 profissionais vinculados rede de AB do
municpio no qual o PRMISPS estava inseri-
do: quatro residentes da primeira turma do
PRMISPS (trs enfermeiros e um cirurgio-
-dentista) vinculados s ER; e oito residentes
da primeira turma do PRMISPS apoiadores
matriciais (dois fisioterapeutas, um fonoau-
dilogo, um nutricionista, dois psiclogos e
um terapeuta ocupacional).
A anlise dos dados foi realizada a partir
da proposio de Minayo (2010) de Anlise de
Contedo na modalidade Temtica, a qual
permite encontrar respostas para as ques-
tes formuladas. As etapas seguiram a ope-
racionalizao da anlise temtica: pr-an-
lise, explorao do material, tratamento dos
resultados obtidos e interpretao. Partiu-se
da inter-relao dessa interpretao com o
referencial terico do estudo, categorizando
os dados por agrupamentos, para responder
aos objetivos propostos.
Incluram-se neste estudo apenas os
profissionais que estavam trabalhando nas
Unidades Bsicas de Sade (UBS) no per-
odo em que foi realizada a pesquisa (inde-
pendente do vnculo empregatcio, tempo
de servio e carga horria de trabalho) e que,
depois de informados sobre o estudo, aceita-
ram participar e assinaram o TCLE.
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 38, N. 101, P. 285-295, ABR-JUN 2014
288 BRITES, L. S.; WEILLER, T. H.; SILVEIRA, D.; FRANIS, A. P. W.; ROSA, F. M.; RIGHI, L. B.
Resultados e discusso
Faltou base: o contexto da
experincia e a experincia dos
atores para o contexto
Embora tenham ocorrido articulaes inter-
disciplinares e interinstitucionais durante
a construo do projeto inicial (UFSM, 2009), o
primeiro ano do PRMISPS foi tambm o de
uma nova gesto municipal. O cenrio inicial
no municpio antecipava que a organizao e
o fortalecimento dos servios de AB em sa-
de no seriam priorizados. Os residentes fo-
ram inseridos em um cenrio de fragilidade
da ESF, marcado principalmente pela difi-
culdade na continuidade das aes em sa-
de das equipes na ESF e, consequentemente,
de construo de vnculo entre profissionais
e usurios. A gesto anterior, embora publi-
camente mais comprometida com a proposta
do PRMISPS, no implantou uma poltica de
fixao de profissionais na sade com vncu-
lo estatutrio para atuao junto s ESF, e a
gesto que assumiu a partir de 2009 manteve
durante os dois anos seguintes as equipes de
profissionais com contratos precrios.
O segundo obstculo est relacionado
falta de experincia e formao dos resi-
dentes, tendo em vista que a primeira ex-
perincia como profissionais na ESF e AM,
simultaneamente, deu-se na condio de re-
sidentes. Constatou-se que os sete residen-
tes da equipe de AM no tiveram experin-
cia profissional em sade pblica anterior
s atividades desenvolvidas no PRMISPS
e todos ouviram falar do AM pela primei-
ra vez ao estudar para o processo seletivo.
Dentre os quatro residentes que compuse-
ram a ER, trs informaram no ter experi-
ncia profissional em sade pblica e dois
ouviram falar sobre AM somente ao estudar
para o processo seletivo.
Foi possvel identificar que, ao iniciar
o PRMISPS, dos 11 residentes que passa-
ram a desempenhar as aes de AM, dez
estavam vivendo sua primeira experincia
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 38, N. 101, P. 285-295, ABR-JUN 2014
profissional e, destes, nove no possua for-
mao acadmica anterior que subsidiasse
as aes na lgica do AM, pois, segundo os
residentes, faltou base pra essa discusso na
graduao com outros profissionais que no
s equipe mnima (de ESF) (ER-02) e faltou
ter contato com isso antes. A graduao deu
pouca base pra isso (AM-01).
Independente de haver ou no condies
nos servios de sade mais convergentes
com a proposta da ESF, a provocao j es-
tava posta, medida que se optou por unir
distintas profisses para aprenderem a tra-
balhar numa lgica que se prope a supe-
rar a especializao e a fragmentao das
prticas. Um processo de mudana que vai
alm de definir quem o responsvel por
qual procedimento, pois perpassa a com-
preenso de corresponsabilidades para que
se garanta o princpio da integralidade, o
que, apesar de desafiador, tambm pode-
ria se manifestar como potncia. Segundo
Figueiredo e Campos (2008), o AM provoca e
explicita uma intensa impreciso das fron-
teiras entre os diversos papis e as diversas
reas de atuao profissional, e sua potn-
cia est em desfazer a delimitao entre as
diferentes disciplinas e tecnologias.
Ainda que contivesse residentes com pou-
ca experincia em sade pblica, no comeo
de um Programa de Residncia Multiprofis-
sional e com pouco fortalecimento da ESF
pela gesto municipal, o cenrio no impe-
dia e tampouco divergia da formao na pro-
posta do AM. Segundo Oliveira (2011), embora
o enfoque seja mais clnico, o apoiador deve
considerar as mltiplas dimenses de gesto
que sempre estaro em jogo. Acrescenta ain-
da que formar um apoiador
um desafio, uma vez que formar em ato
no uma tarefa simples (...). Formar um
apoiador um ato da prpria funo apoio,
no sentido de que no s algum com um
ttulo de apoiador possa fazer. a relao
de apoio que forma o apoiador (OLIVEIRA,
2011, P.160).
 A gente vai aprendendo: o apoio matricial na estratgia de sade da famlia em um programa de residncia
A experincia do tentar fazer:
o mtodo e seus efeitos sobre a
formao
No projeto inicial do PRMISPS 2009-2011
(UFSM, 2009) no havia delimitaes nem atribui-
es especficas para o trabalho dos residentes
como AM em sade da famlia, pois ainda no
se tinha clareza de como se daria o trabalho
interdisciplinar dos residentes nos campos de
atuao. O Apoio Matricial comeou a ser dis-
cutido aps a aprovao do projeto, em funo
de se tratar de uma metodologia nova.
A formao desses residentes para atua-
o em sade da famlia dar-se-ia durante o
percurso. Ainda que com o apoio das gestes
municipal e da residncia e profissionais do
servio e do ensino, todos os residentes se-
riam convocados a serem sujeitos do seu
prprio aprendizado ao construir suas fun-
es e experimentar a metodologia proposta
- independentemente de as condies para
tal apresentarem-se ou no controversas.
A opo terico-metodolgica foi men-
cionada nas respostas dos residentes quan-
do questionados a respeito de se sentirem ou
no instrumentalizados para exercer a funo
de AM. Dentre os sete residentes AM, cin-
co deles optaram por sim e no, julgando-
-se instrumentalizados em alguns aspectos e
noutros no. Somente dois responderam ape-
nas sim, atribuindo suas respostas expe-
rincia vivenciada: Sim. Trabalho em equipe
e suporte terico no tm receita. (AM-04) e
Sim. Acho que a residncia ajudou a entender
muitos conceitos e perceber necessidades na
prtica, ampliar os conceitos de sade, traba-
lhar com outros ncleos. (AM-06).
Perguntado aos profissionais que inte-
graram as ER, 30 dentre os 38 afirmaram
se sentir instrumentalizados e revelaram a
importncia da prtica na experimentao
dessa proposta de trabalho: Sim, e a partir
da residncia no vejo mais como trabalhar
sem o apoio matricial (ER-02). Sim, a con-
vivncia com os outros AM, conhecer o traba-
lho do AM (ER-25). Sim, pela experincia
289
multiprofissional integrada no interior do Rio Grande do Sul, Brasil
do tentar fazer. Foi o AM que fez com que eu
trabalhasse junto, seno eu faria um trabalho
isolado como enfermeiro (ER-32).
Embora a experincia se sobressaia nas
falas como importante no cotidiano dos re-
sidentes, possvel identificar que tambm
entre os profissionais predomina o entendi-
mento de que se faz necessrio o aprofunda-
mento terico como ferramenta para qualifi-
car o trabalho com o apoio ou como apoiador
matricial. H destaque para o pouco conhe-
cimento e faltam aprofundamento terico
e compartilhamento de experincias seme-
lhantes: Falta discusso na residncia sobre
o tema terico como prtica, inclusive com as
equipes de referncia (AM-02). Faltou uma
definio. Se tivesse algo mais claro (...). Mes-
mo que a gente saiba que o que existe teoria,
faltou uma experincia concreta sobre o tra-
balho (ER-32). (...) ausncia de capacitao
especifica, procura, troca, leitura sobre esses
dispositivos, como projeto teraputico singu-
lar e clnica ampliada (ER-38).
As fragilidades relatadas pelos residen-
tes tambm so identificadas em estudos de
Andrade et al. (2012) sobre a implantao de
um NASF, como a carncia de educao per-
manente desde a formao na graduao,
incluindo a falta de embasamento terico , a
necessidade de melhor entendimento do pro-
cesso de trabalho de NASF e desarticulao e
fragmentao no trabalho dos profissionais.
Para atenuar o efeito fragmentrio advin-
do das diferentes especialidades que devem
responder s demandas de um sujeito e au-
mentar as possibilidades para um cuidado
integral, Oliveira e Guareschi (2010) afirmam
que necessrio que os profissionais tenham
espao para anlise, busca e criao de mo-
delos diversos de ateno sade e organi-
zao dos servios. E que a mudana no rom-
pimento com os saberes auxilia na formao
do sistema e no s o sistema na formao
dos trabalhadores -, na medida em que arti-
culam para sua construo. Nesse sentido,
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 38, N. 101, P. 285-295, ABR-JUN 2014
290 BRITES, L. S.; WEILLER, T. H.; SILVEIRA, D.; FRANIS, A. P. W.; ROSA, F. M.; RIGHI, L. B.
Ceccim (2010) garante que as Residncias
Multiprofissionais em Sade permitem,
alm do contato entre trabalho e formao,
possibilidades de mudanas no modelo tec-
noassistencial baseadas na atuao multi-
profissional ou integrada adequada s neces-
sidades locorregionais e constituinte de um
processo de educao permanente em sade.
Em espao informal: o apoio
matricial em cenrios de
precariedade da ateno bsica
em sade
O arranjo de AM e ER propostos pela resi-
dncia no se integraram proposta da ges-
to municipal e, portanto, no foram acompa-
nhados de novos investimentos por parte do
gestor. Ao serem interrogados a respeito das
dificuldades para desenvolver o trabalho, re-
sidentes e trabalhadores alegam a precarieda-
de das UBS: s vezes me sinto incapaz pela
falta de recursos, tem de se trabalhar s com o
que se tem (AM-01). Faltam instrumentos
que viabilizem aes organizadas. O traba-
lho seria bem otimizado se acontecesse isso
(AM-03). Falta estrutura fsica (refere-se a
equipamento) (ER-38). No existe protocolo
de encaminhamento para a rede (refere-se ao
seu ncleo profissional) (ER-38).
indispensvel, para se permitir um pro-
cesso crtico de anlise dos seus modos de
saber e fazer, que haja comunicao entre os
sujeitos envolvidos para compor um espao
de troca de saberes, invenes, experimen-
taes que auxiliem a equipe a ampliar sua
clnica. Os entrevistados revelam que, em-
bora j se sintam instrumentalizados, a falta
de espao para a discusso, dilogo, vista
como fator limitador, pois: Tm de estar jun-
tos, dialogando e se responsabilizando conco-
mitantemente entre todos os profissionais, so-
bre os casos existentes (ER-12).
Deveriam ser pactuadas as necessidades das
ER, que tipo de apoio e qual necessidade a
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 38, N. 101, P. 285-295, ABR-JUN 2014
comunidade tem. Pactuao de aes em
espaos de troca e discusses dos casos
(AM-02).
Deveria ser integrado, tem que ter comunica-
o, planejamento, trabalho integrado com
encontros fixos estabelecidos, possibilitando
construo de metodologias de trabalho para
cada comunidade especfica (AM-04).
Como um processo dinmico e de envol-
vimento de relaes pessoais, no trabalho
em AM imprescindvel o estabelecimento
de pactos entre os envolvidos, para que haja
um espao permanente de elaborao de
contratos, avaliao e recontratualizao de
expectativas e responsabilidades coletivas e
individuais, ainda que devam ser remodela-
das com frequncia, e os obstculos no se-
jam removidos.
O AM no um supervisor de caso nem
deve ser considerado o nico responsvel
por um caso, pois vai de encontro lgica
do AM na ESF. Para viabilizar a correspon-
sabilizao na prtica, necessrio pactu-
ar a funo e o lugar dos apoiadores e dos
profissionais de referncia nessa rede. Con-
tudo, se no houver dilogo e oportunida-
de para tal, no sero pactuadas funes ou
responsabilidades. Uma das questes im-
portantes a referncia de que houve baixo
investimento na contratualizao e na cria-
o de espaos que colocassem o prprio
AM em anlise do coletivo:
Hoje a falta de informao (refere-se prin-
cipal dificuldade). Todo mundo quer fazer do
seu jeito (...). No sei explicar o que muita
gente faz aqui, mesmo quando se trata de
uma pessoa da minha rea mnima. Eu chego
s casas e as pessoas me perguntam e eu no
estou nem sabendo (...) (ER-28).
Na prtica (refere-se ao apoio matricial),
acaba se aproximando do trabalho da equi-
pe de referncia, porque acabamos sendo
referncia e o vnculo mais estvel com a
 A gente vai aprendendo: o apoio matricial na estratgia de sade da famlia em um programa de residncia
comunidade do que a equipe de profissio-
nais que est aqui. (...) Algumas vezes, se
conseguiu discutir casos, mas no houve co-
-responsabilizao (...) (AM-05).
Deveramos trabalhar como AM e acabamos
trabalhando como referncia, pela falta de
profissionais. Em algumas unidades, sou AM,
mas acabo tambm como referncia para al-
guns casos. AM seria aquele em que tem ER e
agrega na equipe com discusses na forma de
apoio matricial. Pela falta de profissionais, a
gente acaba sendo ER e AM para ns mesmos
(residentes) (AM-07).
Nota-se que os residentes do AM, alm de
construrem seu espao de formao, tiveram
de operar na constituio das ER e, muitas ve-
zes, desempenhar uma funo de referncia.
Essa contradio reconhecida tanto pelos
residentes do AM quanto pelos profissionais
dos servios da prpria ER. H um obstculo
significativo na rede de sade local com rela-
o, principalmente, precariedade dos vn-
culos empregatcios e contratao vertical de
profissionais que vo de encontro ao modo de
operar o AM. Todavia, se a sua remoo de-
pende de uma governabilidade acima da von-
tade dos profissionais e usurios, como viabi-
lizar o trabalho de AM na ESF?
A fragilidade da AB e as sucessivas transfe-
rncias ou trocas de trabalhadores durante o
perodo estudado explicam, em grande parte,
a leitura dos profissionais a respeito da difi-
culdade de identificar um lugar para o apoia-
dor. Contudo, esse dilema tambm resulta da
dificuldade - de cada um e de todo o coletivo
- de habitar um lugar institucional instvel.
A no realizao das reunies regulares
das equipes na ESF e de outros espaos para
integrao, trocas e discusses de casos en-
tre os profissionais so citadas. Mas, contra-
ditoriamente, os encontros viabilizados no
horrio de trabalho so considerados infor-
mais: As reunies de equipe deveriam contri-
buir, mas so tantos atravessamentos que elas
no ocorrem (AM-01). Em reunies onde se
291
multiprofissional integrada no interior do Rio Grande do Sul, Brasil
discutem os casos, mas a maioria em espaos
informais (refere-se s trocas e discusses
de casos) (AM-04). Poderia ter mais reuni-
es para poder falar, fundir os conhecimentos,
explanar, mas no tem troca aqui, no deixam
nem falar (ER-01).
Os entrevistados reclamam a no ocorrn-
cia de reunies - que consideram um espao
institudo - e desvalorizam a estratgia criada
durante o trabalho para suas prticas interdis-
ciplinares, muitas vezes, reafirmando as pr-
ticas de um modelo de trabalho fragmentado:
Com eles (refere-se aos ACS), a gente con-
segue dilogo e troca. Mas o algo mais apro-
fundado, de planejamento de ao com os
profissionais, a gente no consegue porque
as reunies de equipe no esto aconte-
cendo. E os profissionais chegam aqui e vo
atender, no param pra discutir alguma coisa
(AM-05).
Em alguns momentos que a gente est me-
nos ocupada, consegue parar pra ouvir e pra
fazer essa discusso (refere-se troca de ca-
sos) (ER-19).
Segundo Oliveira (2011), operacionalizar o
AM depender de diversas condies, como:
nmero e qualificao dos profissionais dis-
ponveis; cultura organizacional dos gestores
e dos trabalhadores envolvidos; rede de ser-
vios disponvel; e organizao dos proces-
sos de trabalho. Para viabilizar um projeto de
AM, uma srie de condies de organizao
do processo de trabalho, de agenda, de fluxos
e de disponibilidades pessoais e institucionais
dos profissionais envolvidos, precisa aconte-
cer. Nesses casos, dispositivos e arranjos de
gesto que favoream a criao e a susten-
tabilidade dos encontros da equipe devem
acompanhar a implementao do apoio. H
necessidade de espaos de discusso e de par-
ticipao das ER, entre estas e o AM, a fim de
possibilitar a discusso do processo de traba-
lho, dos fluxos e do cardpio de ofertas do ser-
vio, da rede local ou loco-regional.
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 38, N. 101, P. 285-295, ABR-JUN 2014
292 BRITES, L. S.; WEILLER, T. H.; SILVEIRA, D.; FRANIS, A. P. W.; ROSA, F. M.; RIGHI, L. B.
Acrescenta, ainda, que uma equipe que
no se rene, que no se encontra, dificilmen-
te conseguir oper-lo (OLIVEIRA, 2011, P. 41), o que
justifica os resultados encontrados, nos quais
as dificuldades de comunicao, de espaos
de discusses e estabelecimento de pactos fo-
ram significativamente mais mencionados do
que a falta de recursos e insumos e indefinio
de fluxos. Cunha e Campos (2011) tambm cor-
roboram que a proposta de ER e AM depende
de transformaes organizacionais importan-
tes e que necessrio admitir que problemas
estruturais dificultam a implantao, que no
basta que a equipe da AB deseje se relacionar
na forma de AM com outros servios: im-
prescindvel o incentivo de gestores atravs
de contratos que contemplem essa atividade.
Dentre as vrias experincias de AM no
SUS, as dos NASFs aproximam-se mais da
descrita neste estudo. Os NASFs valorizam
os espaos dialgicos, por exemplo, ao re-
conhecerem para a organizao e desenvol-
vimento do seu processo de trabalho uma
ferramenta tecnolgica alm das de apoio
ateno - apoio matricial, clnica ampliada,
projeto teraputico singular etc. - que se cha-
ma Pactuao do Apoio. Torna-se necess-
rio, para tanto, que os profissionais assumam
sua responsabilidade na cogesto e os gesto-
res coordenem esses processos, em constan-
te construo. Essa pactuao estabelecida
em duas atividades: a) avaliao conjunta da
situao inicial do territrio entre os gesto-
res, equipes de sade da famlia e o conselho
de sade; e b) pactuao do desenvolvimento
do processo de trabalho e das metas, entre os
gestores, a equipe do NASF, a equipe de ESF e
a participao social (BRASIL, 2009).
Ao serem desafiados, os sujeitos da pes-
quisa elaboraram estratgias de enfrenta-
mento das dificuldades encontradas. Os
espaos cunhados, embora titulados in-
formais, j sinalizam que o trabalho inte-
grado na produo do cuidado necessrio
para efetivar o AM est comeando a fazer
sentido. Campos (1999) afirma que, embora o
discurso, per si s, no seja suficiente para
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 38, N. 101, P. 285-295, ABR-JUN 2014
alterar a estrutura que refora a segregao
do trabalho, o reconhecimento da neces-
sidade de comunicao entre as distintas
profisses que atuam nos servios de sade
j representa o incio do enfrentamento do
problema e, portanto, um avano.
Os entrevistados garantiram entre si espao
para uma ampliao da clnica, independente
da autorizao ou reconhecimento da gesto
municipal ou da gesto da residncia. Talvez
o modelo tradicional no qual se sustentam
historicamente nossas prticas biomdicas,
de territrio seguro, embebidas de frmulas
cientificamente comprovadas, receitas mdi-
cas, pronturios, os tenha impedido de visua-
lizar e reconhecer que existe, nessas atitudes,
um movimento que pode produzir um novo
modo de fazer e pensar sade.
Bertussi (2010) refora que o poder est pre-
sente em qualquer relao produzida a partir
do matriciamento, e que o AM deve ser com-
preendido como espaos de construes
desmontveis e conectveis que se abrem
para o ilimitado (BERTUSSI, 2010, P.127). Conforme
Onocko (2008), a mudana proposta pelo apoio
no ocorre automaticamente nem fcil de
ser assumida, reiterando a importncia de es-
paos coletivos destinados reflexo e anli-
se crtica sobre o prprio trabalho e formao
permanente. Os resultados demonstram que
as dificuldades mencionadas convergem com
relatos de pesquisadores do tema, pressupon-
do que a residncia contribuiu com a forma-
o desses profissionais para o SUS, no arran-
jo de AM e sade da famlia.
Para Ceccim (2010), as propostas multi-
profissionais e integradas das Residncias
Multiprofissionais em Sade apresentam
uma perspectiva terico-pedaggica con-
vergente com os princpios e as diretrizes
da integralidade da ateno e da interseto-
rialidade do SUS com as demais polticas
existentes nos determinantes e condicio-
nantes da sade individual e coletiva e da
equidade ao acesso e direito sade.
Continuaro, portanto, inseridas e con-
vergentes com o SUS, num processo de
 A gente vai aprendendo: o apoio matricial na estratgia de sade da famlia em um programa de residncia
aprendizagem desafiador e, por vezes, con-
traditrio, como o apresentado neste estudo.
Concordando com Da Ros (2009):
Se entendermos a dinmica dos proces-
sos brasileiros, veremos que na luta que
se constri o possvel. No a partir das
ideias que nos parecem certas que a re-
alidade estar posta. processo, e luta.
bom lembrar, por exemplo, que, desde
1988, quando foi aprovada a Constituio,
e nela diz que cabe ao SUS ordenar a for-
mao de recursos humanos em sade, no
Brasil, at hoje, s conseguimos aprovar
duas leis orgnicas do SUS, e ambas em
1990. De l para c, se esperssemos as
condies ideais, hoje no teramos 30 mil
equipes de Programa de Sade da Famlia,
nem Ncleos de Apoio, nem Residncias
Multiprofissionais em Sade. Portanto,
contra-hegemonia se faz quando se podem
ampliar espaos. Eles no so perfeitos, e
so contraditrios. Mas, contradio a
mola da histria (DA ROS, 2009, P. 232).
Consideraes finais
Como experimento de uma metodologia ain-
da no utilizada nos servios da rede mu-
nicipal de sade e pensada na formao em
servio de uma primeira turma de recursos
humanos para o SUS, no foi possvel esta-
belecer previamente funes e formas de
operacionalizao do AM em ESF. O estudo
concluiu que permitir aos residentes, junta-
mente com os demais profissionais das ER,
experimentar o mtodo, adequando-o s
possibilidades e realidade local, caracteri-
zou-se como um diferencial para conseguir
293
multiprofissional integrada no interior do Rio Grande do Sul, Brasil
mudanas nos processos de trabalho no SUS.
Da mesma forma, revelou que necess-
rio, mas no suficiente, fornecer o suporte
terico nos programas de residncia multi-
profissional, preciso tambm permitir uma
participao ativa dos profissionais residen-
tes e dos servios, da gesto da residncia e
do municpio e de usurios na efetivao de
um canal permanente de discusso e pactua-
es para operacionalizar de forma longitu-
dinal o trabalho do AM em sade da famlia.
A garantia desses espaos dialgicos per-
mitiu, ainda, exercitar a reflexo das aes
e aprender a ler e reconhecer a prpria ex-
perincia como vlida nesse processo, como
produtora de significados.
Embora discretas, nota-se que as prti-
cas de AM desenvolvidas pelos residentes e
mediadas pelo conhecimento adquirido no
transcorrer do processo de formao, tam-
bm foram sendo solidificadas com a atuao
na realidade local e operacionalizadas num
universo de possibilidades. Tais prticas se
tornaram uma rica experincia individual e
coletiva para sujeitos em formao, quer re-
sidentes ou no, comprometidos em garantir
os princpios do SUS. Talvez no curto prazo,
at dois anos, as mudanas sejam pouco vi-
sualizadas e no impactem positivamente o
modelo de gesto local, porm, nos depara-
mos com as condies objetivas de um tem-
po histrico que haver de ser considerado.
Partiu-se para o desafio de vivenciar e re-
modelar um mtodo de AM em ESF. Entre-
tanto, hoje j no se parte de um lugar qual-
quer. Os sujeitos participantes do processo
partem de uma experincia que instiga no-
vas adaptaes e desdobramentos com a fi-
nalidade de auxiliar na efetivao do SUS
no cenrio local. s
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 38, N. 101, P. 285-295, ABR-JUN 2014
294 BRITES, L. S.; WEILLER, T. H.; SILVEIRA, D.; FRANIS, A. P. W.; ROSA, F. M.; RIGHI, L. B.
Referncias
ANDRADE, L.M.B. et al. Anlise da implantao dos
Ncleos de Apoio Sade da Famlia no interior de
Santa Catarina. Sau. &Transf. Soc. Florianpolis, v.3, n.1,
p.18-31, 2012.
BERTUSSI, D. C. O apoio matricial rizomtico e a pro-
duo de coletivos na gesto municipal em sade. 2010.
Tese (Doutorado em Sade Coletiva). Faculdade de
Medicina, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio
de Janeiro, 2010.
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica
Federativa do Brasil. So Paulo: Atlas, 1988.
______. Decreto Federal no 7.508 de 28 de junho de 2011.
Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990,
para dispor sobre a organizao do Sistema nico de
Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia
sade e a articulao interfederativa, e d outras pro-
vidncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 19 jun.
2011. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/cci-
vil_03/_ato2011-2014/2011/decreto/D7508.htm. Acesso
em: 09 out. 2013.
______. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sa-
de. Relatrio Final da 8a Conferncia Nacional de Sade.
Sade como direito inerente personalidade e cidada-
nia; reformulao do sistema nacional de sade e finan-
ciamento setorial. Braslia: Ministrio da Sade, 1986.
______. ______. Lei Orgnica 8080, de 19 de setembro de
1990. Dispe sobre as condies para a promoo, pro-
teo e recuperao da sade, a organizao e o fun-
cionamento dos servios correspondentes e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio. Braslia, DF, 19
set. 1990. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/leis/l8080.htm>. Acesso em: 09 out. 2013.
______. ______. Secretaria de Ateno Sade. Departa-
mento de Ateno Bsica. Caderno de Ateno Bsica de
Diretrizes do NASF. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
______. Portaria Interministerial n 2.117, de 3 de no-
vembro de 2005. Institui no mbito dos Ministrios da
Sade e da Educao a Residncia Multiprofissional em
Sade e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, DF, 4 nov. 2005. Disponvel em: <http://www.
cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/versao_im-
pressao.php?id=6267>. Acesso em: 09 out. 2013.
______. Portaria Interministerial n 45, de 12 de janeiro
de 2007. Dispe sobre a Residncia Multiprofissional
em Sade e a Residncia em rea Profissional da Sade
e institui a Comisso Nacional de Residncia Multipro-
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 38, N. 101, P. 285-295, ABR-JUN 2014
fissional em Sade. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF,
15 jan. 2007. Disponvel em: <http://portal.mec.gov.br/
index.php?option=com_docman&task=doc_downloa-
d&gid=15430&Itemid=>. Acesso em: 09 out. 2013.
CAMPOS, G.W.S. Equipes de referncia e apoio espe-
cializado matricial: uma proposta de reorganizao do
trabalho em sade. Cinc. sade coletiva,. Rio de Janeiro,
v.4, n.2, p. 393-403, 1999.
CAMPOS, G.W.S.; DOMITTI, A.C. Apoio matricial e
equipe de referncia: uma metodologia para gesto do
trabalho interdisciplinar em sade. Cad. Sade Pbli-
ca,Rio de Janeiro,v. 23,n. 2,p. 399-407, 2007.
CECCIM, R.B. Residncias em sade: as muitas faces de
uma especializao em rea profissional integrada ao
SUS. In: FAJARDO, A. P.; ROCHA. C. M. F.; PASSINI, V.
R. (Org.). Residncias em sade: fazeres & saberes na for-
mao em sade. Porto Alegre: Hospital Nossa Senhora
da Conceio, 2010.
COELHO, I.B. Formas de pensar e organizar o sistema
de sade: os modelos assistenciais em sade. In: CAM-
POS, G.W.S. GUERRERO, A. V. P. (orgs). Manual de Pr-
ticas da Ateno Bsica: sade ampliada e compartilha-
da. So Paulo: Hucitec, 2008.
CUNHA, G.T.; CAMPOS, G.W.S. Apoio Matricial e Aten-
o Primria em Sade. Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4,
p.961-970, 2011.
DA ROS, M.A. Sobre o olho do furaco. Interface (Bo-
tucatu), Botucatu, v. 13, n. 28, p. 231-232, 2009.
FIGUEIREDO, M.D.; CAMPOS, R.O. Sade mental e
ateno bsica sade: o apoio matricial na construo
de uma rede multicntrica. Sade em Debate, Rio de Ja-
neiro, v.32, n.78/79/80, p. 143-149, 2008.
MINAYO, M.C.S. O desafio do conhecimento: pesquisa
qualitativa em sade. 12. ed. So Paulo: Hucitec, 2010.
OLIVEIRA, G.N. Devir apoiador: uma cartografia da
funo apoio. 2011. 175 f. Tese (Doutorado em Sade
Coletiva). Universidade Estadual de Campinas, Cam-
pinas, 2011.
OLIVEIRA, C.F.; GUARESCHI, N. M. F. Formao pro-
fissional para o SUS: h brechas para novas formas de
conhecimento? In: FAJARDO, A. P.; ROCHA. C. M. F.;
PASSINI, V. R. (Org.). Residncias em sade: fazeres &
saberes na formao em sade. Porto Alegre: Hospital
Nossa Senhora da Conceio, 2010.
 A gente vai aprendendo: o apoio matricial na estratgia de sade da famlia em um programa de residncia 295
multiprofissional integrada no interior do Rio Grande do Sul, Brasil

ONOCKO, R.C. Clnica: a palavra negada - sobre as UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA
prticas clnicas nos servios substitutivos se sade (UFSM). Centro de Cincias da Sade. Projeto do Pro-
mental. Sade em Debate, Rio de Janeiro, v.25, n.58, p. grama de Residncia Multiprofissional Integrada em Sis-
98-111, 2001. temas Pblico de Sade. Santa Maria: UFSM, 2009

SOUZA, M.F. O Programa Sade da Famlia: uma viso

Recebido para publicao em outubro de 2013
nacional. In: FERNANDES, M. E. L. et al. (org.). AIDS: Verso final em maro de 2014
preveno porta a porta. So Paulo: Hucitec, 2004. Conflito de interesses: inexistente
p. 41-45. Suporte financeiro: no houve

SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 38, N. 101, P. 285-295, ABR-JUN 2014