Maria de Ftima Ida Barroso de Oliveira Enfermagem 2017.

Tonicidade e Osmolaridade

O equilbrio presente na clula proposto como o equilbrio de Gibbs. O entendimento

desse equilbrio importante para a compreenso dos fenmenos de isotonia, hipertonia e
hipotonia.
Para entender esses fenmenos podemos utilizar um sistema celular formado por uma
suspenso de hemcias. A escolha dessas clulas deve-se s suas caractersticas: flexibilidade
de membrana, grande quantidade de hemoglobina em seu interior e a possibilidade de
imaginarmos a mudana de volume dessa clula, murchando, inchando e at estourando.
No sistema celular em meio isotnico, hipertnico e hipotnico o meio intracelular ser
sempre mais concentrado. Nas trs condies, a concentrao de substncias igual. A nica
substncia cuja concentrao ir mudar a substncia S (hipottica).
No meio isotnico, a concentrao da substncia S 100 mmol. Com essa concentrao,
a clula est em meio isotnico pois a presena de hemoglobina mantm o meio intracelular
mais concentrado. A presso do solvente no meio extracelular , portanto, maior. Isso resulta
numa presso osmtica maior de influxo que de efluxo. Logo, a resultante dessas presses do
solvente de influxo: presso osmtica de influxo. A entrada de gua na clula (que possui
meio intracelular isotnico), devida presso osmtica de influxo, gera certo grau de turgncia
na clula. Essa turgncia gera uma presso hidrosttica de efluxo. No entanto, a gua no sai
do meio intracelular, pois est contrabalanceada pelas presses osmtica e hidrosttica. A troca
de gua insipiente para a troca relacionada nutrio da clula, ento ela se mantm trgida.
Assim manifesta-se o equilbrio de Gibbs na condio de isotonia da suspenso de hemcias.
No meio hipotnico, a concentrao da substncia S de 50 mmol. A concentrao
menor que no meio isotnico e a presso do solvente maior. A tendncia de influxo que existia
no meio isotnico aumenta. Agora a presso osmtica maior, a hemcia comea a ganhar gua
e incha. Nessa condio, h duas possibilidades: (1) a diferena de presso foi muito grande, e
a entrada de gua macia, e a clula no resiste e estoura, ou seja, o meio hipotnico levou a
clula a estourar; ou (2) a diferena de concentrao entre os meios intra e extracelular no foi
to significativa, a gua entra e a clula incha, o volume da hemcia aumenta e a presso
hidrosttica de efluxo tambm aumenta, reequilibrando o meio e tornando-o isotnico
novamente.
 Em meio hipertnico, a concentrao da substncia S de 150 mmol. Nessa condio
de aumento de concentrao, h uma queda na presso do solvente e a presso osmtica
menor, o que permite que a presso hidrosttica se manifeste, a gua deixe a hemcia e ela
murche, sofrendo um processo conhecido por crenao.
Ento, a condio de isotonia, hipotonia e hipertonia refere-se relao entre as presses
osmtica e hidrosttica. A presso osmtica tambm conhecida como presso coloidosmtica;
e a presso hidrosttica, como presso de turgncia.

Osmolaridade do sangue

O sangue um lquido complexo e pode ser analisado de duas formas: (1) como uma
soluo, formada por um ambiente aquoso e dissolvidos; ou (2) como uma suspenso, onde so
encontradas hemcias. Ele pode ainda ser visto como tecido sanguneo, um tecido conjuntivo
lquido. No estudo do sistema hematopoitico, fala-se sobre a fisiologia do sangue. E dentro
desta, sobre a osmolaridade do sangue enquanto soluo ou suspenso. O objetivo da videoaula
analisar o sangue enquanto entidade osmtica, como entidade de relao osmtica com o
lquido intersticial.
O sangue composto por 57% de plasma, incluindo a protenas, fibrinognio,
globulinas e albumina. Essa composio proteica tem grande influncia na osmolaridade, ou na
presso coloidosmtica, gerada pelo sangue. Ele possui tambm 43% de elementos figurados,
sendo 42% de hemcias, 1% de leuccitos e as plaquetas tm um nmero bastante discreto. Nos
leuccitos encontramos: linfcitos T e B, neutrfilos, eosinfilos, basfilos e o complexo
moncito-macrfago, uma vez que o moncito migra para o interstcio e l transforma-se em
macrfago.
A distribuio do sangue se d de forma muito semelhante ao longo do corpo, no sentido
de sua natureza funcional, apesar das diversas modificaes anatmicas. Resume-se em:
ventrculo esquerdo, valva semilunar artica, artria aorta, artria X (direcionada ao rgo X)
que se ramifica em arterolas e capilares do rgo X, que se reuniro em vnulas e veia do rgo
X; esta deixa o rgo em direo veia cava; se o rgo X ocupar membros inferiores, abdome
e algumas regies torcicas, a veia cava ser a inferior; se ocupar cabea, pescoo e membros
superiores, ser a veia cava superior; ambas desembocaro no trio direito. Os capilares, com
sangue arterial, digitalizam-se por toda a estrutura tissular. Depois, o sangue recolhido como
sangue venoso de volta ao trio direito pelas veias cavas superior e inferior.
 Na anlise osmtica do sangue importante que observemos a localizao intersticial
dos capilares. Esse ambiente capilar possui caractersticas interessantes. A primeira a presena
da possibilidade de trnsito entre os lquidos sanguneo e intersticial, permitido pela natureza
histolgica do endotlio capilar vascular, que permite, inclusive, o trnsito de clulas, no caso
da diapedese. O sangue flui pelos capilares com a possibilidade de extravasar. Esse
extravasamento no est relacionado osmolaridade, mas sim presso sangunea, a presso
arterial.
A presso arterial medida por tensiometro e estetoscpio. Essa medida revela a presso
mxima sistlica, considerando 120 mmHg, e a mnima diastlica, considerando 80 mmHg.
Podemos considerar uma presso mdia de 120/80 mmHg ou 93,3 - 100 mmHg. Considerando
uma presso mdia de 100 mmHg a partir da aorta, teremos nas ltimas arterolas que chegam
aos capilares uma presso arterial mdia de 85 mmHg, uma queda discreta. Na passagem da
arterola para o capilar, a presso pode chegar a 40 mmHg, uma queda significativa. Por esse
motivo, as arterolas so chamadas de vasos de resistncia.
Na sada dos capilares, a presso de 20 mmHg. Essa presso fora a sada do sangue
para o interstcio, levando oxignio, nutrientes e substncias necessrias clula. A presso
hidrosttica gerada pelo prprio movimento do sangue, que varia entre 40 e 20 mmHg (35-10
mmHg, para alguns autores). A ttulo de informao, essa presso chega a 5 mmHg (e at a 0
mmHg, para alguns autores) na veia cava, antes de desembocar no trio direito.
O sangue precisa sofrer extravasamento para levar oxignio ao interstcio, e esse
extravasamento se d a partir do lquido sanguneo. Elementos figurados, protenas e eventuais
clulas no participam do extravasamento. Participam apenas lquido e dissolvidos, levando
oxignio, nutrientes, substncias necessrias, hormnios, entre outros. O lquido extravasado
no interstcio precisa ser recolhido, caso contrrio formam-se edemas perifricos. Existe a
necessidade de uma presso de retorno, mesmo na presena de uma presso que tende a levar
lquido do sangue para o interstcio. A presso hidrosttica gerada pelos fluidos presentes no
interstcio no suficiente para garantir o retorno. Dessa forma, a presso que se soma
hidrosttica para permitir o retorno do lquido ao sangue uma presso osmtica.
A presso osmtica passa a se chamar presso coloidosmtica quando conferimos
importncia s protenas e s clulas que compem o sangue: a distribuio proteica
fibrinognica, relacionada coagulao; globulinas, relacionadas funo imunolgica
(imunoglobulinas); e principalmente albumina. Esses componentes garantem um gradiente
osmtico suficiente para que o sangue seja capaz de recolher o lquido de volta do interstcio.
 Para que as trocas se processem, a presso hidrosttica de sada do sangue (ou como
gosta Silverton, de filtrao) devem ter uma presso coloidosmtica de retorno (de reabsoro),
pois no se pode perder fluido em quantidade ao longo da circulao. O volume sanguneo
constante, essa uma condio do sistema circulatrio humano.
Mesmo com essa presso coloidosmtica, temos um pequeno excesso de 0,3 mmHg,
que recolhido pelo sistema linftico e que d mobilidade linfa. Essa presso permite que a
linfa circule do lquido intersticial, passe pelos vasos linfticos, ndulos linfticos e retorne na
desembocadura das veias cava e subclvia, retornando o lquido ao sangue. No entanto, a maior
parte da troca se d entre sangue e lquido intersticial (LI), envolvendo presso de sada
(filtrao hidrosttica) e presso de retorno (coloidosmtica), relativa concentrao sangunea
de fibrinognio, imunoglobulina e albumina. A albumina que vai conferir a condio de
presso coloidosmtica do sangue. Dada a sua importncia, em homeostase h manuteno da
concentrao de albumina.
Por outro lado, um agente que no tem uma ao osmtica to grande quanto a da
albumina, mas tambm possui flutuabilidade e representa 90% dos ons presentes entre sangue
e interstcio, o sdio tem ao osmtica significativa. Ao ingerimos grande quantidade de sdio,
esse absorvido no intestino grosso, ganha a circulao mesentrica e, logo depois, ao passar
pelo fgado, a circulao geral. Com o aumento da concentrao de sdio, uma maior
capacidade de atrao de lquido gerada e o volume do sangue aumenta. Esse aumento
discreto, porm suficiente para promover uma tendncia hipertenso. Os rins do conta de
resolver o impasse, mas ao longo de dcadas essa condio pode gerar volemia, que pode ser
respondida pela homeostase: mais sdio, mais volume, presso um pouco maior; isso, ao longo
de dcadas e associado a outros fatores, leva o indivduo hipertenso.
O corpo possui diversos mecanismos para a manuteno da presso ideal: a regulao
neural, a regulao humoral, a regulao hormonal. A osmolaridade sangunea est no centro
dessa regulao. O sangue precisa ter composies especficas para que ele seja agente
osmtico especfico nessa troca. E nessa regulao h quatro presses envolvidas: presso do
osmtica ou coloidosmtica do LI, presso hidrosttica do LI, presso coloidosmtica do
sangue e presso hidrosttica do sangue.