Arch Health Invest (2015) 4(3): 10-17 2015 - ISSN 2317-3009

Tratamento cosmtico com lentes de contato

e laminados cermicos
Cosmetic treatment with contact lens and porcelain laminate veneers

Tratamiento cosmtico con la lente de contacto y carillas de porcelana

Adriana Cristina ZAVANELLI1

Ricardo Alexandre ZAVANELLI2
Jos Vitor Quinelli MAZARO3
Daiane dos SANTOS4
Rossy Mary FLCON-ANTENUCCI5

1
Cirurgi-Dentista, Especialista em Prtese Dentria, Mestrado e Doutorado em Reabilitao Oral pela Faculdade de Odontologia de Ribeiro
Preto USP e Professora Doutora da Disciplina de Prtese Parcial Fixa do Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese da Faculdade de
Odontologia de Araatuba, Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, UNESP
2
Cirurgio-Dentista, Especialista em Prtese Dentria e Implantodontia, Mestrado e Doutorado pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba
Unicamp, Ps-Doutorado em Biomateriais pela New York University College of Dentistry e Professor Doutor Associado da Disciplina de Prtese
Dentria do Departamento de Preveno e Reabilitao Oral da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Gois.
3
Cirurgio-Dentista, Especialista em Prtese Dentria, Mestrado e Doutorado em Prtese Dentria pela Faculdade de Odontologia de Araatuba,
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, UNESP e Professor Doutor da Disciplina de Prtese Parcial Fixa do Departamento de
Materiais Odontolgicos e Prtese da Faculdade de Odontologia de Araatuba, Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, UNESP
4
Cirurgi-Dentista, Graduada pela Faculdade de Odontologia da UNIFEB e Especialista em Prtese Dentria Soebrs, Anpolis, Brasil
5
Cirurgi-Dentista, Especialista em Prtese Dentria e Implantodontia, Mestrado e Doutorado e Ps-Doutorado em Prtese Dentria pela
Faculdade de Odontologia de Araatuba, Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, UNESP

Resumo
Na Odontologia atual os nveis de exigncia de pacientes e profissionais por padres estticos se tornam cada vez mais elevados. Um
sorriso harmnico considerado fundamental para a beleza e a realizao pessoal. As restauraes minimamente invasivas utilizando
cermicas adesivas destacam-se no mercado odontolgico por sua longevidade, alta resistncia e por suas timas propriedades pticas.
Cabe a cada profissional fazer diagnstico preciso para realizar um correto planejamento seguido de uma sequncia adequada para cada
caso especfico para a obteno da excelncia no resultado esttico. Este trabalho teve como objetivo apresentar o protocolo clnico
passo a passo para a reabilitao anterior por meio de laminados e lentes de contatos cermicos. Concluiu-se que o estabelecimento de
um protocolo clnico envolvendo planejamento, execuo e instalao das restauraes cermicas adesivas proporcionam resultados
previsveis, altamente estticos e que cumprem as exigncias e expectativas do paciente.
Descritores: Facetas Dentrias; Esttica Dental; Porcelana Dentria.

Abstract
Dentistry in the current levels of demand of patients and professionals to aesthetic standards are becoming higher. A harmonious smile is
considered fundamental for the beauty and personal fulfillment. Minimally invasive restorations using adhesive ceramics stand out in the
dental market for their longevity, high strength and its excellent optical properties. It is up to each professional to diagnose need to do a
proper planning followed by a proper sequence for each specific case to achieve excellence in aesthetic result. This work aims to present
the clinical protocol step by step to the previous rehabilitation through laminates and ceramic contact lenses. It was concluded that the
establishment of a clinical protocol involving planning, implementation and installation of adhesive ceramic restorations provide
predictable results, highly aesthetic and meeting the demands and expectations of the patient.
Descriptors: Dental Veneers; Esthetics, Dental; Dental Porcelain.

Resumen
Actualmente las exigencias estticas por parte de profesionales y pacientes se muestran notablemente elevadas en Odontologa. Una
sonrisa armoniosa se considera fundamental para la belleza y la realizacin personal. Las restauraciones mnimamente invasivas
utilizando restauraciones cermicas adhesivas se destacan en el mercado dental por su longevidad, alta resistencia y sus excelentes
propiedades pticas. Cada profesional debe hacer un diagnstico exacto y una planificacin adecuada seguida de una secuencia
apropiada para cada caso buscando lograr la excelencia en el resultado esttico. Este trabajo tiene como objetivo presentar la etapa de
protocolo clnico en cada paso para la rehabilitacin a travs de laminados y lentes de contacto de cermica. Se concluy que el
establecimiento de un protocolo de investigacin que comprenda la planificacin, implementacin e instalacin de restauraciones
cermicas adhesivas proporciona resultados predecibles, altamente estticos y que cumplan las exigencias y expectativas del paciente.
Descriptores: Coronas con Frente Esttico; Esttica Dental; Porcelana Dental.

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INTRODUO A partir da anamnese e avaliao clnica e

radiogrfica detalhada foi constatada a presena de
Os avanos cientficos da Odontologia associado
introduo de novas tcnicas e possibilidades,
aumentou consideravelmente a procura por tratamentos restauraes de resina composta fechando um diastema
que deixem os sorrisos harmnicos1. nos elementos 11 e 21, assimetria gengival e dentes
O sorriso bonito um referencial de sade e curtos afetando principalmente a regio do elemento
sucesso em uma sociedade extremamente competitiva, 15 ao 25 (Figuras 1, 2 e 3).
e ter uma aparncia bela est relacionado a uma melhor
perspectiva de oportunidades sociais e profissionais.
Essas exigncias agregadas acessibilidade a esses
tratamentos impulsionaram a procura por restauraes
que apresentem previsibilidade, longevidade e
obteno de excelncia nos resultados2.
Os preparos minimamente invasivos
conquistaram um espao de prestgio na Odontologia
restauradora atual por possibilitarem resultados
altamente estticos, com boa preservao de tecido
dental e com excelentes resultados em longo prazo. Tal
prestgio foi conquistado no s entre os profissionais Figura 1. Aspecto inicial do sorriso da paciente, presena de
da rea, mas tambm entre os pacientes, que cada vez assimetria gengival e restaurao de resina composta na
mesial dos dentes 11 e 21
mais procuram por solues estticas para seu sorriso3.
Os laminados e lentes de contato so
restauraes indiretas extremamente finas, com
espessura de 0.3 a 0.8mm e que envolvem a face
vestibular (frontal) dos dentes. Consistindo no
recobrimento da face vestibular do esmalte dental por
um material restaurador, fortemente unido ao elemento
dentrio por intermdio dos recentes avanos dos
sistemas adesivos. Existem dois tipos de restauraes
minimamente invasivas: as convencionais, que
demandam um pequeno desgaste na superfcie do
dente para serem confeccionadas, e as sem ou com
mnimo preparo, conhecidas como lentes de contato
dentais. As restauraes minimamente invasivas Figura 2. Vista lateral direita
conferem qualidade, quando alia sade a esttica
dental4.
Embora estas restauraes tenham forte apelo
esttico, podem corrigir dentes com alterao de cor,
forma, posio, contorno e alinhamento alm de
devolver guias de ocluso5.
Este trabalho teve como objetivo apresentar o
planejamento e execuo passo a passo de laminados e
lentes de contato cermicos para resoluo esttica das
alteraes de forma, tamanho e proporo dentais no
presente caso clnico.

CASO CLNICO Figura 3. Vista lateral esquerda

A paciente RM, 31 anos, procurou atendimento
buscando um sorriso que transmitisse mais maturidade
em sua nova etapa da vida: o casamento. Sua maior
queixa era a presena de diastema entre os incisivos
centrais superiores, os quais se apresentavam com
restauraes de resina composta nas faces mesiais, e o
fato de seus dentes serem pequenos, com aspecto
infantil.
Aps a paciente ter expressado suas expectativas
em relao ao tratamento, fotografias foram realizadas
e moldagem dos arcos superior e inferior da paciente
obtidas para a confeco dos modelos de estudo.
O tratamento proposto foi confeco de
laminados cermicos nos dentes 11 e 21 e lentes de
contato cermicas nos dentes 15, 14, 13, 12, 22, 23,

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24 e 25. O clareamento dental no foi includo no
plano de tratamento, pois a paciente j havia feito.
Visto que alteraes de forma, posio e
tamanho seriam necessrias, os modelos de estudo
foram enviados para o laboratrio de prtese junto com
as orientaes sobre a alterao quanto ao tamanho,
formato e posio dos dentes, simetria da gengiva,
levando em considerao a proporo de ambos a os
lados. Deste modo, o laboratrio realizou o
enceramento esttico (Figuras 4, 5 e 6).
Figura 4. Enceramento esttico dos elementos 15 ao 25
Figura 5. Vista lateral direita do enceramento
Figura 6. Vista lateral esquerda do enceramento
Com a morfologia dentria alterada pelo
enceramento, o ensaio esttico ou mock up foi
executado para a visualizao preliminar do resultado.
o Mockup
Realizou-se a moldagem do enceramento
esttico com silicone de condensao (Clonage, Nova
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DFL), posteriormente, o molde obtido dessa moldagem
foi recortado na regio das ameias e preenchido com
resina de bisacrlica na cor A2 (ProTemp 4, 3M Espe)
e inserido nos dentes ainda sem preparo e mantido em
posio at que a polimerizao se completasse. O guia
de silicone foi retirado e realizaram-se procedimentos
de acabamento e polimento (Figura 7).
Figura 7. Mock up em posio
A partir do ensaio esttico, o paciente tem a
oportunidade de prever o aspecto que os dentes obtero
ao final do tratamento.
Concludas essas etapas, o resultado obtido foi
analisado e aprovado pela paciente que autorizou o
tratamento sem nenhuma modificao. Em seguida a
paciente foi encaminhada com o guia de silicone a um
periodontista para a realizao de gengivoplastia (sem
envolvimento de remoo de tecido sseo, somente
correo da assimetria gengival) na regio dos dentes:
15 ao 25, o que aumentaria o tamanho dos dentes e
deixaria mais simtrica e proporcional as margens
gengivais da regio citada.
Aps a realizao da gengivoplastia, aguardou-
se 30 dias para a completa cicatrizao e continuao
do tratamento.
o Preparos
Antes do inicio dos preparos, foi aplicada
anestesia na regio dos dentes 11 e 21 e outra guia de
silicone foi confeccionada sobre o enceramento
esttico para orientar os desgastes nos dentes
envolvidos. Todos os preparos foram orientados e
executados levando o guia de silicone em posio, uma
vez que essa representa a forma final das futuras
restauraes. (Figuras 8 e 9).
Os dentes 11 e 21 foram preparados para
laminados, sendo executados os preparos iniciando
pela confeco de canaletas de orientao na face
vestibular broca diamantada 4141 (KG Sorensen)
posicionada paralela ao longo eixo do dente. Iniciando
o desgaste em direo a uma face interproximal e
igualmente levando para a outra, mantendo a
convexidade nos sentidos mesio-distal e cervico-
incisal. Os sulcos de orientao foram regularizados
com ponta diamantada 4138 (KG Sorensen) e os
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trminos cervicais evidenciados, sempre utilizando o
guia de desgaste para conferir a uniformidade e
quantidade de desgaste realizada no preparo. (Figuras
10 e 11).
Figura 8. Guia de silicone para orientao dos desgastes vestibulares
Figura 9. Guia de silicone para orientao dos desgastes incisais
Figura 10. Guia de desgaste mostrando a reduo vestibular
Figura 11. Guia de desgaste mostrando a reduo incisal
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Os dentes 15, 14, 13, 12, 22, 23, 24 e 25 foram
preparados para lentes de contato. Os preparos dentes
elementos consistiram de desgaste nas regies que
necessitavam de aplainamento ou correo do eixo de
insero e foram executados com ponta diamantada
2135F (KG Sorensen) sem confeco de canaletas ou
sulcos de orientao. O desgaste realizado nesses
dentes foi o mnimo possvel, removendo somente
imperfeies e ondulaes do esmalte dentrio, assim
como arredondando ngulos.
O acabamento e refinamento dos preparos foram
realizados com discos Softlex (Pop On, 3M ESPE)
para remoo de irregularidades e uniformizar a
superfcie dos preparos.
o Moldagem
Com o preparo devidamente finalizado (Figura
12), optou-se pela tcnica de moldagem de passo nico
com silicone de adio (Express XT, 3M ESPE) e para
tal, o afastamento gengival foi necessrio, pois alm de
causar o afastamento gengival, promove a conteno
de fluidos gengivais, tornando a superfcie mais
adequada para a reproduo de detalhes.
Figura 12. Restauraes de resina composta nas mesiais dos dentes
11 e 21 removidas e dentes com preparos finalizados
O fio retrator #000 (Ultrapack, Ultradent)
embebido em soluo hemosttica (ViscoStat Clear,
Ultradent), foi posicionado no sulco gengival
vestibular dos elementos preparados bem
delicadamente e s foi retirado no ato da moldagem
(Figura 13).
Figura 13. Fio de retrao sendo posicionado,
j embebido por hemosttico
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O silicone de adio de consistncia leve foi
inserido nos dentes preparados e simultaneamente foi
coberto pelo material de consistncia densa
permanecendo em posio at polimerizao (Figuras
14, 15 e 16).
Figura 14. Silicone de adio de consistncia leve sendo colocada
sobre os dentes
Figura 15. Silicone de adio de consistncia pesada posicionada na
moldeira e acrescida de silicone de adio de consistncia leve
sobre a massa pesada
Figura 16. Moldagem em um nico passo ou simultnea
Aps a moldagem, foi possvel observar a
reproduo adequada dos dentes preparados e
estruturas adjacentes, garantindo fiel reproduo e
facilitando, assim, o trabalho do prottico para a
obteno de peas mais adaptadas, sem excessos ou
falta de material, alm contornos adequados (Figura
17).
Em seguida, foi realizada a tomada de cor
utilizando a escala VITA Clssica. Comparando vrias
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possibilidades foi selecionado em comum acordo com
a paciente a cor A1 (figura 18).
Figura 17. Molde evidenciando a reproduo de detalhes
dos preparos executados
Figura 18. Escolha da cor A1, escala Vita Clssica
o Provisrios
Os provisrios foram confeccionados atravs do
guia de silicone (mock up) e preenchido com resina
bisacrlica (ProTemp 4, 3M Espe) na cor A2, e levado
em posio por 4 minutos.
Aps remoo do guia, foram removidos os
provisrios para dar acabamento e polimento e
posterior cimentao com uma gota de resina flow
(Natural flow, Nova DFL, cor A2, Figura 19).
Figura 19. Provisrios cimentados
o Prova e Cimentao
Na sesso seguinte, com as peas cermicas j
prontas e confeccionadas com sistema cermico IPS
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E.max Press (Ivoclair Vivadent), removeu-se os
provisrios, e todos os preparos foram limpos com taa
de borracha e pedra-pomes e gua. Em seguida fez-se
prova seca para checar a adaptao dos laminados e
lentes de contato sobre os preparos e os pontos de
contatos interproximais (Figuras 20 e 21).
Figura 20. Restauraes cermicas
Figura 21. Peas cermicas adaptadas ao modelo de trabalho
Para a seleo da cor do cimento, pastas de
prova ou try in (Variolink II, Ivoclair Vivadent) com
caractersticas estticas semelhantes s do cimento
resinoso polimerizado, nas cores transparente e A2
foram utilizadas (Figura 22).
O cimento selecionado foi o Variolink II
(Ivoclair Vivadent) na cor transparente, usando
somente a pasta base sem o catalisador, pois a
cimentao determinada foi a fotopolimerizvel devido
fina espessura das peas cermicas.
Figura 22. Escolha da cor do cimento com pastas try in na cor
transparente no dente 11 e na cor A2 no dente 21
15
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Para os procedimentos de cimentao, as peas
cermicas tiveram suas superfcies internas tratadas
durante 20 segundos com cido fluordrico a 10%
(FGM).Em seguida as peas foram imersas em cuba
ultrassnica com gua destilada por 5 minutos e
posteriormente aplicado cido fosfrico a 37% durante
1 minuto. Aps lavagem e secagem das peas foi
aplicado o silano Monobond S (Ivoclair Vivadent)
durante 1 minuto e secas com ar quente durante 2
minutos.
A sequncia de cimentao das restauraes foi
iniciada pelos incisivos centrais (11 e 21) e seguida
pelo incisivo lateral, canino, primeiro pr molar e
segundo pr molar do lado esquerdo, finalizando com a
mesma sequncia do lado direito.
Para melhorar o isolamento do campo operatrio
e impedir que fluidos bucais contaminassem os
preparos, fitas de politetrafluoretileno foram colocadas
nos dentes vizinhos ao dente preparado para a
cimentao um aps o outro.
Os dentes preparados foram condicionados com
cido fosfrico a 37% por 15 segundos quando a
superfcie preparada se tratava da dentina e durante 30
segundos quando a superfcie tinha como substrato o
esmalte. Realizou-se ento a lavagem abundante e
remoo do excesso de umidade. Em seguida aplicou-
se o sistema adesivo (Excite F, Ivoclair Vivadent),
tomando cuidado para que os excessos fossem
removidos, e no foi realizado a fotopolimerizao do
adesivo em nenhum dos preparos dentrios.
A pasta base do cimento resinoso (Variolink II,
Ivoclair Vivadent), foi inserida uniformemente na parte
interna das peas e levadas em posio com o auxlio
do aplicador flexvel de ponta adesiva (Vivastick,
Ivoclar Vivadent) no sentido inciso-cervical.
Aplicou-se uma leve presso digital e os
excessos cervicais foram cuidadosamente removidos
atravs de um pincel, j os excessos proximais foram
removidos com o uso de fio dental e foi, ento,
realizada a fotopolimerizao durante 30 segundos em
ambas as faces vestibular e palatina.
Aps a cimentao, remoo dos excessos,
aplicao do gel de glicerina sobre as margens e
polimerizao final, foram checados os contatos
oclusais. Os contatos cntricos e guias de lateralidade e
protruso foram devidamente checados e corrigidos
com ajuda de papel carbono (Figuras 23, 24 e 25).
Figura 23. Aspecto final da reabilitao esttica
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Figura 24. Caso inicial
Figura 25. Caso final
DISCUSSO
Os preparos minimamente invasivos
denominados laminados, lentes de contato e
fragmentos, tm se mostrado uma alternativa de
tratamento bem sucedida, tanto no restabelecimento da
esttica dental, quanto como recurso reabilitador da
funo mastigatria3.
A possibilidade da confeco de preparos com
um menor desgaste ou mnimo possvel, se deu devido
ao aumento da resistncia das peas relativamente
frgeis pela introduo de novos materiais cermicos6,7
e aps os avanos das tcnicas adesivas
apropriadas1,6,8-10 associadas capacidade de
tratamento de superfcie da cermica1.
A realizao do preparo adequado deve ter um
desgaste uniforme, suficiente para a preservao da
estrutura dentria e para a obteno da esttica11,12.
importante salientar que, quem orienta o
profissional na deciso do quanto de desgaste dever
ser feito o enceramento diagnstico e as guias de
silicone confeccionadas sobre o mesmo.
Quanto aos procedimentos de moldagem, Kina e
Bruguera13, por sua vez, afirmaram que apesar de no
haver preparos ou de o preparo ser o mnimo possvel,
o fio afastador nas moldagens bastante importante
para os procedimentos laboratoriais, auxiliando na
visualizao dos contornos proximais e vestibular e
permitindo um perfil de emergncia mais adequado.
A etapa de prova seca para checar a adaptao
das peas protticas deve ser realizada com critrio. A
seleo do cimento quanto ao tipo de polimerizao e
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cor, talvez seja uma das fases decisivas para a obteno
do sucesso do trabalho.
Assim, os preparos minimamente invasivos so
uma modalidade restauradora para obteno da
esttica, restaurando a sade e a funo, sendo ao
mesmo tempo um mtodo conservador de preservao
das estruturas dentais14, aliando previsibilidade e
longevidade do tratamento executado.
CONCLUSO
As restauraes minimamente invasivas
representam solues estticas e funcionais de alta
qualidade, conseguindo combinar o requisito
conservador de seus preparos com suas qualidades de
resistncia e esttica inigualvel. A utilizao desses
tipos de restauraes, atualmente so procedimentos
consolidados, porm, dependentes do exmio
conhecimento e domnio das tcnicas de restaurao,
correto planejamento do caso, e execuo criteriosa e
rigorosa do das etapas clnicas.
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