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e/ou de imagem para diagnsticos especcos
TODOS OS MANUAIS
1. Introduo
2. Exames e mtodos
laboratoriais relacionados
com o metabolismo sseo
3. Avaliao por imagem nas
afeces osteometablicas
4. Densitometria ssea
5. Avaliao por imagem das
paratirides
6. Cintilograa das paratiroides
7. Puno aspirativa por agulha
na (PAAF) de ndulo
cervical com dosagem de
paratormnio (PTH)
8. Bipsia ssea e anlise
histomorfomtrica
9. Osteoporose
10. Hiperparatiroidismo primrio
11. Diagnstico diferencial de
hipercalcemia e hipocalcemia
12. Doena de Paget
13. Raquitismo e osteomalacia
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13/04/2012
Osteoporose
Durante muitos anos, a osteoporose foi denida como uma reduo da massa ssea total do
esqueleto que, no entanto, era qualitativamente normal. Em 1991, a osteoporose foi redenida como
uma doena sistmica caracterizada por menor massa ssea e deteriorao de sua microarquitetura,
com conseqente aumento da fragilidade ssea e susceptibilidade a fraturas.
Esta nova denio reconhece que a fratura a principal conseqncia clnica da doena e identica
a densidade mineral ssea (DMO) baixa e as alteraes estruturais como os fatores de risco mais
importantes (Fig. 1). A osteoporose a mais comum das doenas steo-metablicas. Melton e cols.
(1), baseados nos critrios da OMS para a densitometria ssea, estimam que 54% das mulheres
americanas de raa branca tenham osteopenia, enquanto que 30% apresentam osteoporose.
As fraturas osteoporticas podem ocorrer em qualquer stio sseo, exceto o crnio, mas so muito
mais freqentes no punho, na coluna traco-lombar e no fmur, reas do esqueleto com
predomnio de osso trabecular. A fratura femoral a mais temida complicao da osteoporose, pois
resulta em grande morbidade (dor, deformidade e, incapacidade fsica) e mortalidade, com enormes
repercusses scio-econmicas. Sua incidncia tem aumentado em todo o mundo em funo da
maior sobrevida e do envelhecimento da populao mundial. A incidncia maior em mulheres e na
populao branca. H uma enorme heterogeneidade no risco de fraturas em diferentes pases,
sendo que aqueles localizados no norte da Europa chegam a ter uma incidncia 10 vezes maior que
os do Mediterrneo. As razes para esta variao esto relacionadas a fatores genticos e hbitos de
vida como nveis de atividade fsica e de exposio solar.
A idade e a decincia estrognica relacionada ao climatrio so as causas primrias mais freqentes
de reduo da massa ssea.


Figura 1 - Microtomograa com reconstruo em 3D da poro trabecular de uma vrtebra,

revelando alamento e descontinuidade das trabculas.

Figura 2 - Osteoporose

Contedo:

Diagnstico

Osteoporose primria versus secundria

Interpretando os resultados

Oencontrodediminuiodareservafuncionalhepticae,particularmente,dedoenas
obstrutivasestassociadochamada"osteodistrofiaheptica",quepodesemanifestar
comoosteoporosee/ouosteomalciasecundriasmabsoro.
Odficitdefunorenal,provocandohiperfosfatemia,hipocalcemiaedeficinciade
produodevitaminaDativa,induzelevaodosnveisdePTH,caracterizandoento
umhiperparatiroidismosecundrio.
Aobservaodehipercalcemiacomvaloresnormaisaltos(inadequadosparaosnveisde
clcio)oufrancamenteelevadosdePTHfazemodiagnsticodehiperparatiroidismo
primrio.
 Hipoalbuminemia,comclcioefsforobaixos,eanemiasugeremdesnutrio,tanto
primria(dficitnutricional,anorexianervosa)quantoadecorrentededoenascrnicasou
sndromesdemabsorogastrointestinais.Oencontrodecalciriade24horasinferior
a50mg,comingestodeclcionormal(acimade600g/d),vaireforarasuspeitadeum
quadrodemabsoro,sejapordoenasgastrointestinais,doenacelacae/oupor
deficinciadevitaminaD.Valoresdecalciriasuperioresa4mg/kgdepeso/diapara
crianas,ou200mg/24hparamulherese300mg/24hparahomens,indicamhipercalciria,
quepodeserporperdarenalprimriadeclcio,hipercalciriaabsortiva(idiopticaou
associadaadoenasgranulomatosasouhematolgicasqueinduzemaumamaior
produodevitaminaD)ouporreabsorosseaexcessiva(malignidade,
hiperparatiroidismo,doenadePaget).
Doenasmielooulinfoproliferativasmalignaspodemseapresentarcomanemia,
alteraesdeleuccitoseplaquetasealteraesdasprotenassricas.Atenoespecial
deveserdadaaodiagnsticodemielomamltiplo,emfunodaprevalnciadadoenaa
partirdos50anoseporestartipicamenteassociadoosteoporoseefraturas.

Avaliao adicional

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