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Fisiologia
do Sangue.
116 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA
 O sangue o meio lquido que
flui pelo sistema circulatrio
entre os diversos rgos,
transportando nutrien-tes,
hormnios, eletrlitos, gua,
resduos do metabolismo celular
e diversas outras substncias. A
fisiologia do sangue estuda as
suas mltiplas funes em
interao com a nutrio dos
demais tecidos do organismo.
O deslocamento do sangue no
sis-tema circulatrio depende da
ao da bomba cardaca e da
conduo pelas artrias, veias e
capilares. O sangue circula no
organismo humano, trans-
portando oxignio, dos pulmes
para os tecidos, onde liberado
nos capilares. Ao retornar dos
tecidos, o sangue conduz o
dixido de carbono e os demais
resduos do metabolismo celu-lar,
para eliminao atravs da res-
pirao, do suor, da urina ou das
fezes.
O sistema de defesa do
organismo contra doenas e a
invaso de germes patognicos
est concentrado no sangue. O
equilbrio e a distribuio de
gua, a regulao do pH atravs
os sistemas tampes, o controle
da coagulao e a regulao da
temperatura correspondem a
outras importantes funes
desem-penhadas pelo sangue.
As clulas do corpo humano,
para funcionar adequadamente,
precisam consumir oxignio. As
molculas de hemoglobina
contidas nos glbulos vermelhos
do sangue, transportam o
oxignio aos tecidos, e, quando a
sua oferta reduzida, o
funcionamento celular se
deteriora, podendo mesmo
cessar, determinando a morte.
O volume de sangue contido no
sistema circulatrio (corao,
artrias, veias e capilares)
constitui o volume sanguneo
total, tambm chamado volemia.
Um adulto, dependendo do seu
porte fsico, pode ter de 4 a 8 litros
de sangue no organismo. Em
geral, a volemia tem relao com
a idade e o peso dos indivduos
(Tabela 6.1). O adulto tem
aproximadamente 60ml de
sangue para cada quilograma de
peso corporal. Os elementos
celulares corres-pondem a
aproximadamente 45% do
volume de sangue, enquanto o
plasma corresponde a 55%.
Fig.6.1. Diagrama que mostra a composio do sangue.
Lista os elementos celulares e o plasma sanguneo.
FISIOLOGIA DO SANGUE - Vol I - 117

Tabela 6.1. Volemia estimada.
Peso ( Kg )
Recm-nato - 10 Kg
11 - 20
21 - 30
31 - 40
> 40
O sangue um tecido que
contm uma fase slida, que
compreende os elementos
celulares, e uma fase lquida, que
corres-ponde ao plasma (Fig. 6.1).
Os elementos celulares do
sangue so as hemcias, os
leuccitos e as plaquetas.
As hemcias so as clulas
encarre-gadas do transporte de
oxignio e gs carbnico do
metabolismo celular; os
hormnios e enzimas. Em cada litro de sangue existem 60 a 80 gramas
de proteina. A maior parte
constituida pela albumina; em
menor proporo esto as
globulinas, rela-cionadas
formao de anticorpos para a
defesa do organismo e o
fibrinognio, uma proteina
fundamental no processo de
coagulao do sangue.
O organismo humano contm
uma grande quantidade de gua,
capaz de migrar entre os diversos
compar-timentos, pelo fenmeno
da osmose. A osmose um
processo fsico que ocorre entre
duas solues separadas por
118 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA
leuccitos constituem um
exrcito de defesa do organismo
Volemia ( ml/Kg ) contra a invaso por agentes
85 estranhos e as plaquetas so
80 fragmentos celulares,
75 fundamentais aos processos de
65
hemostasia e coagulao do
60
sangue.
O plasma sanguneo
constituido por elementos slidos
e gua. Os elementos slidos do
plasma so, principalmente as
proteinas, gorduras, hidratos de
carbono, eletrlitos, sais
orgnicos e minerais, e
hormnios. O plasma um
lquido viscoso que contm 90%
de gua e 10% de slidos, como
proteinas, lipdeos, glicose, cidos
e sais, vitaminas, minerais,
uma membrana permevel, em
que a gua atravessa a
membrana para o lado que
contm o maior nmero de
solutos, para igualar a sua
quantidade nos dois lados da
membrana.
ORIGEM DAS
CLULAS DO
SANGUE
No incio da gravidez, o
embrio retira os alimentos de
que precisa das paredes do tero
materno. partir da terceira
semana, passa a alimentar-se
atravs o sangue materno. No
final do primeiro ms, o feto j
tem um corao rudimentar, que
bombeia o sangue para o corpo
em formao. Nas primeiras
semanas de gestao, o embrio interior dos ossos longos e do
humano acompanhado de uma
espcie de bolsa, chamada saco
vitelino.
partir de trs semanas de
gestao na parede externa do
saco vitelino surgem pequenas
massas celulares, que vo se
transformando em agrupamentos
sanguneos, chamados ilhotas de
Wolff. As paredes dos primeiros
vasos sangu-neos so formadas
pelas clulas que contornam as
ilhotas e, aos poucos, o interior
das ilhotas vai ficando vazio. As
clulas mais internas das ilhotas
trans-formam-se em glbulos
vermelhos primitivos.
No incio do segundo ms, o
sangue j tem glbulos
vermelhos, glbulos brancos e
plaquetas. Os vasos sangu-neos
e glbulos vermelhos se originam
fora do organismo do embrio, ou
seja, so de origem extra-
embrionria.
Aps o terceiro ms de vida
fetal, a formao do sangue se
processa no fgado e no bao.
Esta fase conhecida como fase
heptica da fabricao do sangue fonte permanente de clulas
fetal. Na metade do perodo da
vida fetal, a medula ssea comea
a produzir o sangue, processo que
se continua durante toda a vida
extra-uterina.
Aps o nascimento, a grande
maioria das clulas do sangue
produzida pela medula ssea, o
miolo gelatinoso que preenche o
esterno. Os tecidos linfoides,
locali-zados no bao, timo,
amigdalas, gnglios linfticos e
placas de Peyer no intestino,
tambm colaboram nesta tarefa.
A prpria medula ssea contm
tecido linfoide e, em situaes
especiais, encarrega-se szinha
da produo de todas as clulas
do sangue. A medula ssea de
prticamente todos os ossos
produz eritrcitos at os cinco
anos de idade. partir da, a
medula dos ossos longos torna-
se mais gordurosa, exceto o
mero e a tbia, e deixam de
produzir clulas aps os vinte
anos de idade. Acima dos vinte
anos, a medula dos ossos
membranosos, como as
vrtebras, as costelas, o esterno
e a pelve so os grandes
produtores dos eritrcitos.
A matriz celular, existente na
medula ssea e nos tecidos
linfoides a clula reticular
primitiva, que aparece nas
primeiras fases de formao do
embrio e funciona como uma
sanguneas. A clula reticular
primitiva origina dois tipos
distintos de clulas: as clulas
reticuloendoteliais, que
FISIOLOGIA DO SANGUE - Vol I - 119
desempenham funes mente, perdem o ncleo e se
protetoras, englobando partculas constituem nos eritrcitos. O
estranhas e os hemocitoblastos, processo de formao das
que so as clulas produ-toras de hemcias denominado
sangue e que do origem s eritropoiese.
hemcias, alguns tipos de Nas malhas do retculo da
leuccitos e plaquetas. medula dos ossos tambm se
O hemocitoblasto uma clula desenvolvem os granulcitos que,
volumosa que tem um ncleo como as hemcias, descendem da
ovoide. No interior da medula clula reticular primitiva.
ssea os hemo-citoblastos Origina-se inicialmente, um tipo
dividem-se e originam clulas celular chamado mieloblasto que,
menores, os proeritroblastos. por sua vez se diferencia em
Estas outras clulas tambm se promielcito, cujo citoplasma tem
dividem e originam os grnulos. Conforme a colorao
eritroblastos que sofrem diversas dos grnulos seja violeta, azul ou
transformaes at que, final- vermelha, que os promielcitos

se diferenciam nas clulas brancas neu-trfilos, eosinfilos e basfilos.

Estes trs tipos de leuccitos tem os leuccitos so transportados
ncleos com dois ou mais lobos pelo sangue, para as diferentes
e, por essa razo, so chamados partes do organismo, onde
de polimorfonucleares. Eles tem podero atuar, promovendo a
granulaes no interior do seu defesa rpida contra qualquer
citoplasma e por isso so tambm agente invasor.
chamados de granulcitos. Os hemocitoblastos tambm
O tecido linfoide, que forma a for-mam os megacaricitos, que,
estrutura bsica do bao, do como o nome indica, so clulas
timo, dos gnglios linfticos e de que apresentam ncleos
outros rgos o encarregado da caractersticamente grandes. O
produo dos outros dois tipos de citoplasma do megacariocito
leuccitos, os moncitos e os fragmenta-se em diversas
linfcitos. Estas clulas tem pores, que ficam totalmente
ncleo simples e no tem envolvidas por uma mem-brana.
granulaes no seu citoplasma. Quando o megacaricito se
Os leuccitos so as unidades rompe, libera diversas plaquetas
mveis do sistema protetor do que so lanadas na circulao.
organismo. Aps a sua formao, As plaquetas, portanto, no so

120 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA

clulas e sim, elemen-tos
celulares, porque so fragmentos
de uma clula principal derivada
da clula primitiva
hemocitoblasto.
As clulas sanguneas e as
plaquetas tem origem comum nas
clulas reticu-lares primitivas. A
sua produo contnua,
durante toda a vida do indi-vduo,
e regulada por diversos fatores
que, em condies normais,
mantm a concentrao
adequada de cada tipo celular, no
sentido de otimizar as funes do
sangue. Cada elemento celular do
sangue, hemcias, leuccitos e
plaquetas desempenha funes
espec-ficas, relacionadas ao
transporte de gases, aos
mecanismos de defesa do
organismo e ao sistema de
hemostasia.
HEMCIAS
A principal funo das
hemcias transportar oxignio
dos pulmes para os tecidos e o
dixido de carbono, dos tecidos
para os pulmes. O transporte do
oxignio feito pela hemoglobina,
atravs de ligaes qumicas. As
hem-cias contm a enzima
anidrase carbnica, que acelera a
reao da gua com o dixido de
carbono, tornando possvel a
remoo de grandes quantidades
de dixido de carbono, para
eliminao pelos pulmes. A
hemoglobina fun-ciona ainda
como um sistema tampo
adicional, na manuteno do
equilbrio cido-bsico do
organismo.
As hemcias, glbulos
vermelhos ou eritrcitos, so as
clulas mais numerosas no
sangue. Tem a forma de um disco
bicncavo, com um excesso de
mem-brana, em relao ao
conteudo celular. A membrana
em excesso permite hemcia
alterar a sua forma na passagem
pelos capilares, sem sofrer
distenso ou rotura. A forma
bicncava da hemcia favorece a
existncia de uma grande
superfcie de difuso, em relao
ao seu tamanho e volume. A
hemcia circu-lante no tem
ncleo, seu dimetro mdio de
aproximadamente 8 microns e a
espessura de 2 microns na
periferia e cerca de 1 micron na
sua poro central.
A quantidade de hemcias no
sangue varia com o sexo. No
homem adulto normal, sua
concentrao de apro-
ximadamente 5.200.000 por
mililitro de sangue, enquanto na
mulher normal de 4.800.000.
A altitude em que a pessoa vive
afeta o nmero de hemcias em
circulao. As populaes que
vivem em grandes altitudes, onde
a presso parcial de oxignio no
ar mais baixa, tem necessidade
de uma maior quantidade de
hemcias na circulao, para
manter a oxigenao dos tecidos
FISIOLOGIA DO SANGUE - Vol I - 121
adequada.
No recm-nascido, a contagem
de hemcias revela quantidades
superiores s do adulto. No
decorrer das duas primeiras
semanas de vida, a quantidade
de hemcias se reduz e estabiliza,
at atingir os nveis do adulto
normal.
Aproximadamente 60% da
clula da hemcia constituida
pela gua e o restante pelos
elementos slidos. Da parte
slida, 90% ocupada pela
hemo-globina e o restante
corresponde s proteinas,
substncias gordurosas, fosfatos,
cloro e ons de sdio.
A quantidade de hemcias no
sistema circulatrio controlada Fig. 6.2. Esquema da molcula da hemoglobina A que
pelo orga-nismo, de tal forma que mostra os quatro grupos heme ligados s cadeias de
polipeptdeos (alfa e beta) e a ligao do radical heme
um certo nmero de eritrcitos com as quatro molculas de oxignio.
est sempre disponvel para o
transporte de oxignio aos Ao final desse perodo suas
tecidos. Qualquer condio que membranas tornam-se frgeis e
diminua a quantidade de oxignio elas so, na maioria, removidas
nos tecidos, tende a aumentar a da circulao pelo bao,
produo de eritrcitos. enquanto a medula ssea forma
Quando a medula ssea novas hemcias, para serem
produz hemcias muito lanadas na circulao. Este
rpidamente, vrias clulas so processo de formao de
liberadas no sangue antes de se hemcias contnuo.
tornarem eritrcitos maduros. A hipxia renal estimula a
Estas clulas mal desenvolvidas liberao de um fator
podem transportar o oxignio eritropoitico que modifica uma
com eficincia porm, so muito proteina do plasma, transfor-
frgeis e o seu tempo de vida mando-a em eritropoietina ou
menor. hemo-poietina que, por sua vez,
A vida mdia das hemcias no estimula a produo de glbulos
orga-nismo de 100 a 120 dias. vermelhos.

122 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA

 A medula ssea para elaborar
novos glbulos vermelhos
aproveita restos de hemcias
envelhecidas e destruidas. O ferro
contido na hemoglobina reapro-
veitado, para formar novas
molculas do pigmento. Clulas
fagocitrias do bao, fgado,
gnglios linfticos e da prpria
medula encarregam-se de
destruir os glbulos vermelhos
envelhecidos. seguir, lanam na
circulao o ferro que sobra, para
que possa ser reaproveitado. A
produo de hemcias exige a
presen-a de cianocobalamina
(vitamina B12) e um fator da
mucosa do estmago, chamado
de fator intrnseco, que se
combina com a vitamina B12. O
cido flico tambm participa do
processo de formao e
maturao das hemcias.
HEMOGLOBINA
A hemoglobina o principal
compo-nente da hemcia. Ela
formada no interior dos
eritroblastos na medula ssea.
A hemoglobina o pigmento
respon-svel pelo transporte do
oxignio para os tecidos e confere
hemcia a sua colorao
avermelhada. Quando
quantidade de hemoglobina
combinada com o oxignio
grande, o sangue toma a
colorao vermelho viva, do
sangue arterial. Quando a
combinao com o oxignio existe
em pequenas quanti-dades, a
colorao do sangue vermelho
escura, do sangue venoso.
A hemoglobina formada pela
unio de radicais heme com uma
proteina, chamada globina. Cada
molcula de hemoglobina contm
quatro molculas do radical heme
e dois pares de cadeias de
polipeptdeos, estruturalmente
formadas por diversos amino-
cidos. A hemoglobina A, do
adulto, formada por um par de
cadeias de polipeptdeos
chamados cadeias alfa e um par
de polipeptdeos chamados
cadeias beta. O pigmento ou
radical heme contm molculas
de ferro no estado ferroso e o
responsvel pela cor vermelha da
hemoglobina.(Fig. 6.2).
A cadeia alfa-globina
constituida por um grupo de 141
resduos de amino-cidos e tem
o peso molecular de 15.750
Daltons. A cadeias beta formada
pela unio de 146 resduos de
amino-cidos e tem o peso
molecular de 16.500 Daltons. A
hemoglobina A resultante, tem
um peso molecular aproximado
de 64.725 Daltons.
A estrutura qumica da
a molcula da hemoglobina foi
demonstrada por Perutz e
Kendrew que, em 1962 rece-
beram o prmio Nobel de
qumica, pelos seus trabalhos
com aquele pig-mento. A
FISIOLOGIA DO SANGUE - Vol I - 123

Fig. 6.3. Curva de dissociao da hemoglobina. Mostra
a correlao da saturao de oxignio com a pO2 do
sangue. Alteraes da curva refletem modificaes do
sangue produzidas por diversos fatores, conforme
explanao do texto.
configurao qumica da
hemoglobina permite um aprovei-
tamento excepcional; cada
molcula pode transportar quatro
molculas de oxignio. A
combinao qumica do radical
heme com a molcula de oxi-
gnio fcilmente reversvel, o
que facilita a sua captao nos
capilares pulmonares e a sua
liberao nos capilares dos
tecidos. A ligao do oxignio
hemoglobina do tipo
cooperativo. Isto significa que a
ligao de uma molcula de
oxignio ao grupo heme facilita a
ligao da segunda molcula, que
torna mais fcil a ligao com a
terceira molcula e, mais fcil
ainda, a ligao com a quarta e
ltima molcula, numa espcie
de reao cuja velocidade
aumenta medida em que vai
sendo processada. A e quantidade de hemoglobina
oxihemoglobina a molcula da
hemoglobina saturada com
124 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA
quatro molculas de oxignio.
Durante as primeiras fases do
desen-volvimento embrionrio do
ser huma-no, o sangue contm
uma hemoglobina embrionria,
chamada hemoglobina E,
composta por duas cadeias de
polipept-deos do tipo alfa e duas
cadeias de tipo epsilon. Durante
o estgio de vida fe-tal a
hemoglobina embrionria subs-
tituida pela hemoglobina fetal,
deno-minada hemoglobina F. Este
tipo de hemoglobina, tem enorme
afinidade pelo oxignio, e
constitui uma adaptao
fisiolgica, com a finalidade de
extrair mais oxignio da
circulao materna da placenta,
que tem uma pO2 relati-vamente
baixo. A hemoglobina fetal
formada pelos quatro radicais
heme ligados duas cadeias de
polipeptdeos alfa e duas cadeias
do tipo gama. A hemoglobina F
se mantm nas hemcias
circulantes em grande
quantidade, nos recm-natos e
vai desaparecendo gra-
dualmente nos primeiros meses
de vida, para dar lugar
hemoglobina A, predo-minante
no sangue do indivduo adulto.
A capacidade de oxigenao
dos tecidos pelo sangue est
relacionada ao nmero de
glbulos vermelhos circu-lantes
que contm. No adulto normal,
cada 100 ml. de sangue contm
aproxi-madamente 15 gramas de
hemoglobina.
A forma bicncava dos glbulos
vermelhos ideal para a absoro
e liberao rpida de gases. A
ausncia de ncleo tambm
favorece o transporte de oxignio,
porque a clula pode conter maior
quantidade de hemoglobina,
contribuindo para sua maior
eficincia por unidade de volume.
A estrutura molecular
tetramrica, com quatro
molculas do radical heme e a
caracterstica ligao cooperativa
com o oxignio, permitem
hemoglobina modificar a sua
afinidade pelo oxignio,
dependendo de diversos fatores,
como o nmero de molculas de
oxignio j combinadas sua
prpria molcula, a presena e
quantidade de dixido de
carbono, o pH do sangue, a
temperatura e a quantidade de
fosfatos orgnicos presentes.
Esses fatores constituem um
importante mecanismo de
controle, que permite
hemoglobina captar oxignio em
um instante e liber-lo eficien-
temente no instante seguinte.
A afinidade pelo oxignio e a
capaci-dade de liberao daquele
gs, so descritas por equaes
e curvas que representam a
dissociao da hemoglo-bina. A
curva de dissociao da hemo-
globina representa a relao entre
a presso parcial de oxignio no
Fig. 6.4. Esquema dos tubos de hematcrito. Demonstra
o resultado da centrifugao do sangue no tubo. As
hemcias se depositam no fundo do tubo, pela sua
maior densidade. Ilustra o aspecto do sangue normal,
das anemias e das policitemias.
sangue e o percentual de
saturao da hemo-globina. O
sangue que deixa os pulmes tem
uma pO2 de 100mmHg e, nessas
condies, a hemoglobina est
plena-mente saturada. A curva de
dissociao demonstra o
percentual de saturao da
hemoglobina correspondente a
cada valor da pO2 do sangue,
conforme demonstra o grfico da
figura 6.3.
A anlise da curva de
dissociao da hemoglobina e a
influncia de diversos fatores na
sua configurao, facilitam a
compreenso dos mecanismos de
liberao do oxignio nos tecidos.
Quando a afinidade da
hemoglobina pelo oxignio est
aumentada, menos oxignio
liberado nos tecidos. O consumo
celular de oxignio diminui a sua
concentrao no ambiente em
que a clula se encontra. Com a
reduo da concentrao do
oxignio, o gradiente do oxignio
atravs a membrana celular se
FISIOLOGIA DO SANGUE - Vol I - 125
reduz e menos oxignio se
difunde na clula, reduzindo o
pO2 intracelular e a curva de dissociao se desvia
comprometendo o metabolismo
celular.
A afinidade da hemoglobina
pelo oxignio um fenmeno
dinmico que pode ser afetado
por diversos meca-nismos. As
manipulaes da fisiologia
induzidas durante a circulao
extra-corprea, como a tecidos.
hipotermia, as alte-raes do
equilbrio cido-base, a
hemodiluio e outras, podem
modi-ficar a afinidade da
hemoglobina pelo oxignio,
levando alteraes da saturao
e da liberao do oxignio nos
tecidos.
A curva de dissociao da
hemo-globina pode ser
modificada por altera-es do pH.
Se o sangue se tornar cido, com
o pH de 7,2 por exemplo, a curva
de dissociao se desloca cerca
de 15% para a direita. Se o
sangue, ao contrrio, estiver
alcalino, com o pH de 7,6, a curva
se desloca para a esquerda. O
aumento da concentrao do
dixido de carbono e o aumento
da temperatura corporal,
tambm deslocam a curva para
a direita.
Quando a afinidade da
hemoglobina pelo oxignio est
aumentada em relao ao
normal, a curva de dissociao se
desvia para a direita e, menos
126 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA
oxignio liberado. Se a afinidade
da hemo-globina est diminuida
para a esquerda e o oxignio
liberado com mais facili-dade. A
presena de grandes quantidades
de hemoglobina fetal desvia a
curva de dissociao da
hemoglobina para a esquerda, no
feto e no recm-nato, facilitando
a liberao de oxignio aos
HEMATCRITO
A massa de glbulos vermelhos
existente no sangue pode ser
avaliada pelo hematcrito. O
hematcrito o percentual do
volume de sangue ocu-pado pelas
hemcias e, portanto, repre-senta
um ndice da concentrao dos
glbulos vermelhos.
Quando se diz que uma pessoa
tem o hematcrito de 40 significa
que 40% do volume sanguneo
so clulas verme-lhas e o
restante corresponde ao plasma.
O hematcrito do homem normal
varia de 40 a 45% (mdia de
42%), e o da mulher normal oscila
entre 38 e 42% (mdia de 40%).
O hematcrito, na ausncia de
anemia, tem correlao com a
quantidade de hemoglobina
existente no sangue. O valor de
15g% de hemo-globina no
sangue, corresponde aproxi-
madamente ao hematcrito de
45%. A razo aproximada de 1:3
em relao ao hematcrito, o que
equivale a dizer que, o valor da
hemoglobina multi-plicado por
trs, corresponde ao valor
aproximado do hematcrito.
O hematcrito determinado
pela centrifugao de uma
amostra de sangue em um tubo
capilar. Aps 3 minutos de
centrifugao, as hemcias, por
sua maior densidade, se
depositaro no fundo do tubo.
Sobre estas se depositar uma
camada bem fina de glbulos
brancos e de plaquetas, e no topo
do tubo ficar o plasma. A
camada que contm os leuccitos
e plaquetas to fina que no de oxignio pela hemoglobina
considerada na leitura. No
sangue normal, aps a centri-
fugao, se para toda a coluna
ocupada, atribuirmos o valor 100,
teremos 45% ocupados pelas
hemcias e 55% pelo plasma.
Uma escala graduada permite a
leitura direta da percentagem de
hem-cias existentes no sangue.
Se, em uma amostra de sangue
centrifugado, dividir-mos o
comprimento da coluna de
glbulos vermelhos pelo
comprimento total da amostra
(glbulos + plasma), teremos o
valor do hematcrito (Fig.6.4).
Quando a quantidade de
glbulos vermelhos no sangue
inferior ao valor normal, existe
anemia. Nestes casos a
determinao do hematcrito
mostra valores abaixo de 42% no
homem e de 40% na mulher. Ao
contrrio, quando a quantidade
de hemcias superior ao
normal, existe poliglobulia. O
hema-tcrito estar acima de
45%.
A hemodiluio usada na
perfuso reduz a concentrao
dos elementos celulares do
sangue; o hematcrito baixa a
valores entre 20 e 25%,
dependendo do gru de
hemodiluio. A reduo do
hematcrito a nveis abaixo de
15%, representa um valor de
hemoglobina de 5 g%, que pode
prejudicar o transporte e a oferta
para os tecidos, causando hipxia
celular e acidose metablica,
mesmo que a saturao de
oxignio do sangue arterial seja
normal.
Quanto maior o hematcrito,
maior o atrito entre as camadas
ou lminas do sangue que se
desloca nos vasos sanguneos. O
atrito entre aquelas camadas
um fator importante na
determinao da viscosidade do
sangue. A viscosidade elevada
dificulta o fluxo de sangue atravs
dos pequenos vasos e dos
capilares.
Em funo de mecanismos
fisiol-gicos de adaptao, ou em
consequncia de alteraes
patolgicas, podem ocorrer
alteraes da quantidade de
hemcias no sangue circulante
FISIOLOGIA DO SANGUE - Vol I - 127
(anemia ou polici-temia) bem conse-quncia de diversas
como alteraes da estrutura e alteraes, frequen-temente
funo da hemoglobina (hemo- hereditrias, um organismo pode
globinopatias). produzir hemcias com
anomalias diversas, inclusive da
ANEMIA membrana celular, que as
A anemia corresponde tornam particularmente frgeis e
reduo do nmero de hemcias permitem que se rompam com
circulantes; pode ser causada por faci-lidade, ao passar pelos
hemorragia ou por deficiente capilares. Nessas condies,
produo de hemcias. mesmo quando o nmero de
Se a perda de sangue rpida, eritrcitos normal, pode ocorrer
o indivduo apresenta anemia, porque o perodo de vida
hipovolemia, que suscita a til das hemcias muito curto.
absoro de lquidos do Um exemplo dessas anemias
interstcio para o sangue, hemolticas a esferocitose
diluindo os glbulos vermelhos, hereditria, em que as hemcias
produzindo a anemia. A perda tem a forma esfrica, ao invs de
crnica ou lenta de sangue discoides. Essas clulas no tem
tambm resulta em anemia, a estrutura da membrana normal
porque a formao de novas dos discos bicncavos e no
hemcias no suficientemente podem ser comprimidas,
rpida para repor a perda rompendo-se com muita
continuada. facilidade. Outros exemplos
Existem anemias causadas por seriam a talassemia ou anemia
inca-pacidade da medula ssea de Cooley e a anemia falciforme,
produzir as clulas vermelhas, esta ltima de grande
como a anemia aplstica, por importncia em nosso meio.
exemplo, bem como anemias
causadas por falta de compo-
nentes essenciais ao metabolismo POLICITEMIA
formador da hemoglobina, como A policitemia representa um
o ferro, a vitamina B12, o fator aumen-to, fisiolgico ou
gstrico intrnseco e o cido patolgico, da quanti-dade de
flico. Outras anemias so hemcias no sangue circulante.
causadas por excessiva A contagem das hemcias
destruio das hemcias superior a 5.200.000 por mililitro
circulantes, como as anemias de sangue e o hematcrito, em
hemolticas. consequncia, est acima de
Anemias Hemolticas - Em 45%. O exemplo mais comum de

128 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA

policitemia fisiolgica o das
grandes altitudes, em que as
populaes tem maior
quantidade de hemcias na
circulao para compensar a
menor concentrao de oxignio
no ar atmos-frico. Os efeitos da
altitude sobre o ser humano
comeam partir dos 2.400
metros.
A policitemia mais importante
a de origem patolgica e pode
ser primria ou secundria.
Policitemia Primria - A
muitos capilares so obstruidos devido viscosidade do sangue, que
nesta doena, pode aumen-tar
at cinco vezes em relao ao
normal.
Policitemia Secundria - Os
tecidos do organismo so
hipxicos, como ocorre nas
cardiopatias congnitas
cianticas que se acompanham
de shunt intra-cardaco da direita
para a esquerda. A hipxia
crnica, estimula o organismo a
produzir glbulos vermelhos em
excesso, lanando-os na
circulao para aumentar a oferta
de oxignio aos tecidos. O
hematcrito destas crianas pode
alcanar os 80% e a viscosidade
do sangue aumenta
proporcionalmente. Nestas
circunstncias, a hemodiluio
pr-operatria importante para
medula ssea produz
quantidades excessivas de
hemcias, sem que isso
represente qualquer mecanismo
de adaptao. O tipo clssico a
Policitemia vera, uma condio
neoplsica ou tumoral dos rgos
produtores de clulas
sanguneas. Ela gera uma
excessiva produo de eritrcitos,
leuccitos e plaquetas. O
hematcrito nestas pessoas pode
chegar aos 70 ou 80%. O sistema
vascular se torna intumescido,
favore-cer a perfuso e a
oxigenao tissulares, durante a
circulao extracorprea.
Com frequncia, as alteraes
das hemcias so devidas
alteraes da hemoglobina, como
ocorre na anemia falciforme, que
, provvelmente, a
hemoglobinopatia mais
comumente encontrada. J foram
identificadas e catalogadas mais
de 300 tipos diferentes de
hemoglobinas, das quais cerca de
10% podem se acompanhar de
altera-es funcionais e clnicas.
Estas altera-es da hemoglobina
so raras e so encontradas
apenas em alguns indiv-duos de
uma mesma famlia. Sua
importncia reside no fato de que
um paciente portador dessas
FISIOLOGIA DO SANGUE - Vol I - 129
anormalidades pode
eventualmente, ser submetido
circulao extracorprea e a
hemo-globinopatia potenciar o
desenvol-vimento de crise
hemoltica severa, capaz de
comprometer a funo renal.
Anemia Falciforme -
relativamente comum na
populao negra especial-mente
da frica Central, onde parece ter
se originado, por mutao
gentica. Na atualidade a sua
distribuio bastante extensa,
graas migrao do povo
africano para a maioria dos
continentes. A doena ou seus
traos so facilmente
encontrados na populao negra
ou em seus descendentes, inclu-
sive em nosso pas.
A alterao primria da anemia
falciforme ocorre na
hemoglobina. Existe alterao de
um dos resduos de amino-cido
nas cadeias da globulina beta,
originando um tipo de hemoglo-
bina chamada hemoglobina S. A
compo-sio anormal da poro
globina da hemoglobina, favorece
a fcil cristali-zao do pigmento
no interior das hemcias, alm de
tornar as clulas mais frgeis. Os
cristais da hemoglobina S so
longos e tendem a alongar as
hemcias, alterando a sua forma
normal no sangue. Quando a
hemoglobina S cristaliza e se
alonga, a hemcia deformada
assume um formato curvo, como
130 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA
uma foice, fato que originou a
designao de falciforme. Estes
pacientes podem ter baixa tenso
de oxignio tecidual, por diversas
razes, inclusive a formao de
grumos celulares que obstruem
os capilares e reduzem o fluxo
sanguneo para diversos tecidos.
As hemoglobinopatias, como
as demais alteraes de origem
gentica, podem ser do tipo
homozigtico onde os dois
progenitores transmitem o gene
deficiente ou pode ser do tipo
hetero-zigtico onde o gene
deficiente provm de apenas um
dos progenitores. Na anemia
falciforme, a hemoglobina
patolgica pode ser do tipo Hb-
SS (homozigtico) ou do tipo Hb-
AS (heterozigtico), em que
coexiste o carter A da
hemoglobina normal. A doena
apenas se manifesta nos porta-
dores do tipo Hb-SS, sendo os
demais indivduos, portadores do
tipo Hb-AS, conhecidos como
portadores do trao falciforme. Na
populao negra ameri-cana 8%
dos indivduos tem o trao
falciforme, enquanto 0,2% tem a
anemia na sua forma plena.
A anemia falciforme
transmitida atravs do
cromossoma 11, onde se localiza
o gene mutante causador da
alterao da cadeia beta da
globina. A miscigenao das
raas produziu a expanso da
doena que, em nosso pas, pode
cursar com formas de extrema
gravidade.
As manifestaes clnicas da
anemia falciforme incluem
anemia hemoltica crnica,
complicaes sistmicas produ-
zidas por infartos de diversos
rgos, complicaes renais da
mesma origem e ocluses
vasculares perifricas. A vida
mdia das hemcias falciformes
encurtada e, nos casos mais
severos, pode ser de apenas 10
dias.
A circulao extracorprea em
pa-cientes com anemia falciforme
pode desencadear crises
hemolticas extrema-mente
severas alm de ocluses vascu-
lares e outras complicaes
sistmicas.
HEMLISE
A lise ou rotura das
membranas das clulas
sanguneas vermelhas conhe-
cida como hemlise. A leso da
mem-brana das hemcias
permite a liberao da
hemoglobina para o plasma,
consti-tuindo a hemoglobina
livre. O fen-meno gerado pelo
aumento de hemo-globina livre
no plasma em consequn-cia da
hemlise a hemoglobinemia.
A quantidade de hemoglobina
livre no plasma depende da
capacidade e da velocidade de
remoo do pigmento pelo
organismo de cada indivduo.
Normalmente, o sistema retculo-
endotelial capaz de remover
cerca de 0,1mg de hemoglobina/
Kg/minuto. Quando a
hemoglobina livre no plasma
supera o valor de 100mg%, a
hemo-globina filtrada pelos
rins. A urina que contm
hemoglobina adquire a colora-o
avermelhada, caracterstica da
hemoglobinria. Dependendo da
quanti-dade de hemoglobina, a
colorao da urina pode variar de
levemente averme-lhada a
francamente vinhosa ou cor de
coca-cola. A leso renal
produzida pela hemoglobina pode
ocorrer quando os valores da
hemoglobina livre no plasma so
superiores a 3.000mg%.
O plasma normal contm uma
pequena quantidade de
hemoglobina livre, que
corresponde hemoglobina
liberada pela destruio das
hemcias velhas, para a sua
renovao. A quantidade de
hemoglobina livre no plasma
normal de aproximadamente
6mg%. A circulao
extracorprea adequadamente
conduzida, com os equipamentos
atualmente disponveis, eleva a
hemoglobina livre para 20 a
40mg%, em funo da hemlise
produ-zida pelo trauma. Quando
o trauma celular na perfuso
FISIOLOGIA DO SANGUE - Vol I - 131
excessivo, a hemoglobinemia acentuada e supera os 100mg%,

produzindo a hemo-globinria. brancas so lanadas no sangue

A hemlise pode ser produzida
por reaes a certos
medicamentos, como
processo auto-imune, devido
presena de hemoglobinas
anormais ou, no caso mais
frequente da circulao
extracorprea, por trauma fsico.
O tratamento mais utilizado
para prevenir as consequncias
da hemlise excessiva consiste
em administrar bicarbonato de
sdio, para alcalinizar o plasma
e a urina, inibindo a cristalizao
da hemoglobina livre.
Administra-se ainda o manitol,
na tentativa de promo-ver a
lavagem dos tbulos renais, por
uma diurese osmtica
abundante.
LEUCCITOS
O organismo possui um
eficiente sistema de combate aos
diferentes agentes agressores,
onde circulam, at que sejam
necessrias em algum ponto do
um orga-nismo. Quando isso ocorre,
os leu-ccitos migram para o local
necessrio, especficamente as
reas de inflamao, fazendo
uma defesa rpida contra os
agentes infecciosos. Na
eventualidade de invaso do
organismo por bactrias, os
leuccitos so lanados na
circulao em grandes
quantidades.
Existem normalmente no
sangue perifrico de 6.000 a
8.000 leuccitos por mililitro de
sangue, divididos em cinco tipos:
neutrfilos, eosinfilos, basfilos,
moncitos e linfcitos. Sua
distribuio percentual no
sangue perifrico corresponde
da tabela 6.2.
Tabela 6.2. Tipos de leuccitos no sangue perifrico.

txicos ou infec-ciosos como Tipos de Leuccitos Percentual

bactrias, fungos, vrus e Neutrfilos 60 a 70%
parasitas. Este sistema inclui as Jovens (Bastes) 3 a 5%
clulas brancas ou leuccitos, os Maduros (Segmentados) 51 a 67%
Eosinfilos 2 a 4%
macrfagos dos tecidos e o
Basfilos 0 a 1%
sistema linfide. Moncitos 4 a 8%
Os leuccitos so considerados Linfcitos 21 a 35%
as unidades mveis do sistema
protetor do organismo, porque Os neutrfilos no sangue
podem deixar a corrente perifrico se distribuem em
sangunea e migrar para locais formas jovens, com o ncleo em
onde sua ao seja necessria. basto e formas adultas, com o
Aps a sua formao, as clulas ncleo segmentado.

132 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA


Fig. 6.5. Diagrama da plaqueta vista ao microscpio
eletrnico. Indica a composio da membrana e de
numerosas estruturas e organelas intra-plaquetrias,
conforme a descrio do texto.
Os trs primeiros tipos de
leuccitos, os neutrfilos os
eosinfilos e os basfilos so
chamados de leuccitos
polimorfonucleares porque tem
ncleos com dois ou mais lobos.
Alm desta caracterstica dos
ncleos, os leuccitos
polimorfonucleares apresentam
granu-laes no interior do seu
citoplasma, sendo, por essa
razo, tambm chama-dos de
granulcitos.
Os moncitos e os linfcitos
tem ncleo simples, e no tem
granulaes no citoplasma,
sendo conhecidos como
leuccitos agranulcitos.
Os leuccitos formados na
medula ssea, especialmente os
granulcitos, ficam armazenados
na medula. Vrios fatores podem
promover a sua liberao no
sistema circulatrio, quando
neces-srios.
O tempo de vida dos leuccitos
em circulao no sangue curto.
A maior parte deles fica
armazenada e s vai para a
circulao quando requisitada.
Aps serem liberados da medula
ssea, passam de seis a oito horas
circulando no sangue e duram de
dois a trs dias nos tecidos.
Quando h infeco locali-zada
nos tecidos, o tempo dos
leuccitos em circulao ainda
menor, porque vo direto rea
infectada, onde inge-rem os
organismos invasores e a seguir
so destruidos.
Os moncitos passam pouco
tempo na circulao, porque vo
direto aos tecidos, onde
aumentam de tamanho e podem
sobreviver at alguns meses
antes de serem destruidos.
Os linfcitos entram no
sistema circulatrio de forma
contnua e perma-necem no
sangue apenas por algumas
horas.
Os neutrfilos e os moncitos
atacam e destroem as bactrias,
vrus invasores e qualquer outro
agente lesivo. Ao penetrar nos
tecidos, os neutrfilos
intumescem, aumentam de
tamanho e, ao mesmo tempo,
desenvolvem no citoplasma, um
nmero elevado de lisossomas e
de mitocndrias, que possuem
grnulos. Estas clulas aumen-
tadas denominam-se macrfagos,
que tem grande atividade no
combate aos agentes patognicos.
Os neutrfilos e os moncitos
FISIOLOGIA DO SANGUE - Vol I - 133
se movimentam rpidamente
atravs das paredes dos capilares
sanguneos; podem deslocar-se
at trs vezes o seu prprio
comprimento a cada minuto.
A funo mais importante dos
neu-trfilos e macrfagos a
fagocitose. Os neutrfilos ingerem
e digerem as partculas
estranhas, at que alguma
substncia txica ou enzima
liberadas no seu interior os
destruam. Normal-mente, isto
ocorre depois que o neutr-filo
tenha fagocitado cerca de 5 a 25
bactrias. Em seguida, os
macrfagos fagocitam
neutrfilos mortos.
EOSINFILOS
E BASFILOS
Ao surgir uma proteina
estranha no organismo, os
eosinfilos entram na circulao
em grandes quantidades. Os
eosinfilos so tambm
importantes na destruio de
cogulos velhos ou organizados.
Ficam armazenados nos tecidos,
onde ocorrem as reaes
antgeno-anticorpo. Tem a
propriedade de fagocitar e digerir
o complexo antgeno-anticorpo,
aps o processo imune ter
desempenhado suas funes.
Durante as reaes alrgicas, a
produo de eosinfilos pela
medula ssea aumentada. Os
eosinfilos s atingem as reas
inflamadas nas fases finais do
processo inflamatrio. A maior
impor-tncia dos eosinfilos na
detoxificao de proteinas
estranhas e nos mecanis-mos de
alergia.
A funo dos basfilos parece
estar relacionada liberao de
heparina no local de uma
agresso, para impedir a
coagulao no sangue. Os
basfilos no sangue circulante se
localizam perto da parede dos
capilares. O sangue trans-porta
os basfilos para os tecidos, onde
os se transformam em mastcitos e
libe-ram heparina, histamina e
quantidades menores de
bradicinina e serotonina. Eles so
muito importantes em alguns
tipos de reaes alrgicas, porque
o tipo de imunoglobulina ligado
estas reaes a IgE, que tem
propenso a se fixar aos
Fig. 6.6. Alteraes da quantidade de plaquetas
circulantes durante perfuso com oxigenadores de
bolhas e de membranas. Nos oxigenadores de
membranas, a recuperao do nmero de plaquetas
mais rpida.

134 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA

mastcitos e basfilos. Nesta
ocasio, o antgeno especfico
reage com o anticorpo e esta
reao faz com que o mastcito
se rompa, liberando hista-mina,
bradicinina e serotonina que
provocam as reaes dos vasos
sangu-neos dos tecidos, que
constituem as manifestaes da
alergia.
Quando a medula ssea
interrompe a produo de
leuccitos, o organismo fica
desprotegido contra agentes inva-
sores bacterianos ou de outra
natureza. A inabilidade para
produzir leuccitos na medula
ssea conhecida como
agranulocitose. Diversos
medicamentos e alguns
hipnticos barbitricos podem
produzir agranulocitose, por
inibio da medula ssea.
OS LEUCCITOS
DURANTE
A PERFUSO
A circulao extracorprea
ativa os neutrfilos por diversos
mecanismos, dentre os quais a
liberao de fraes do
complemento e de calicreina,
alm de outros fatores. Os
neutrfilos, quando ativados,
liberam substncias que
contribuem para a gnese da
reao inflamatria generalizada
que a circu-lao extracorprea
determina. Alguns radicais
txicos e peroxidases so tambm
produtos liberados pelos
leuccitos ativados. Durante a
perfuso, os neutrfilos tendem
a se acumular nos pulmes, onde
seus produtos txicos produzem
aumento da permeabilidade
vascular e edema intersticial.
Os leuccitos ativados liberam
radicais livres de oxignio que em
determinadas circunstncias
podem produzir ocluso
microvascular. Os efeitos desses
radicais so melhor conhecidos
durante a fase de reperfuso
coronariana, aps o
desclampeamento da aorta.
PLAQUETAS
As plaquetas so corpsculos
ou fragmentos de clulas
gigantes, os megacaricitos,
formadas na medula ssea. Elas
tem a forma de discos diminutos
arredondados, e na reali-
dade,no representam clulas e
sim corpsculos celulares. Os
magaca-riocitos se fragmentam
em plaquetas, que so liberadas
na circulao san-gunea.
As plaquetas no tem ncleo;
seu dimetro mdio de 1,5
(micron) e a espessura varia de
0,5 a 1.
As plaquetas so de
fundamental importncia nos
processos de hemos-tasia e
coagulao do sangue. Quando
FISIOLOGIA DO SANGUE - Vol I - 135
oocorre leso do endotlio de um coagulao.
vaso sanguneo, as plaquetas so As propriedades mais
ativadas, aderem ao local da leso importantes das plaquetas,
e aglutinam-se umas s outras. relacionadas sua partici-pao
Ao mesmo tempo liberam nos mecanismos da hemostasia
substncias que ativam outras e da coagulao do sangue esto
plaquetas promovendo a relacio-nadas na tabela 6.3.
formao de grumos Tabela 6.3. Principais propriedades das plaquetas.

plaquetrios, que obstruem o Propriedades hemostticas das plaquetas

local da leso do vaso e, em 1. Adesividade
ltima anlise, promovem a 2. Agregao
3. Difuso
interrupo da perda sangunea.
4. Liberao de serotonina
Essa a principal funo das 5. Produo do fator III plaquetrio
plaquetas no fenmeno de 6. Liberao do fator IV plaquetrio
hemostasia. Alm disso, as 7. Retrao do cogulo
plaquetas participam ativamente
da cascata da coagulao do A adesividade permite que a
sangue, liberando vrias plaqueta possa aderir ao
proteinas e lipoproteinas que endotlio vascular lesado ou
ativam determinados fatores da

qualquer outra superfcie diferente do endotlio normal. A agregao

permite que as plaquetas possam seu interior.
aderir umas s outras, A estrutura interna das
constituindo grumos plaquetas bastante complexa,
plaquetrios que so a origem do quando analisada ao microscpio
futuro cogulo. A serotonina eletrnico (Fig. 6.5). Uma camada
liberada pelas plaquetas estimula externa, chamada glicoclice, rica
a adesividade e a aglutinao, em glicoproteinas, envolve as
alm de produzir vaso-dilatao plaquetas e contm receptores
local. Os fatores plaquetrios III para diversos agentes capazes de
e IV participam das reaes da ativar as plaquetas. Algumas
cascata da coagulao. As glicoproteinas da camada de
plaquetas participam ainda, em revestimento da membrana
conjunto com a fibrina da plaquetria so importantes para
elaborao de um cogulo final, as funes de adesividade e
cuja retrao produz uma massa agregao. Abaixo dessa camada
firme, com expulso do soro do glicoproteica existe a membrana

136 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA

plaquetria, que tem trs
lminas. Em contato com a
lmina mais interna da
membrana da plaqueta existe um
conjunto de filamentos
especializados, prximos de um
sistema canalicular, com diversos
canalculos, que penetram no
interior das plaquetas, chamado
sistema canalicular aberto. Esse
sistema cana-licular aumenta
bastante a rea da superfcie da
plaqueta e permite a expulso de
produtos secretados para o
plasma. O citoplasma das
plaquetas viscoso e contm
numerosas organelas e grnulos.
No citoplasma existem micro-
filamentos e tbulos densos, que
contm actina e miosina e
contribuem para manter a forma
discoide, bem como para formar
alongamentos ou pseu-dpodos,
alm de contrair as plaquetas,
quando estimuladas pelo
aumento do clcio no interior do
citoplasma. A contrao desses
microfilamentos comprime as
organelas e grnulos do
citoplasma, e expremem o seu
contedo para o plasma atravs
do sistema canali-cular aberto,
constituindo um sofisti-cado
mecanismo de liberao das
trom-boxano A2. Estes agentes agregantes estimulam receptores da
superfcie das plaquetas, que desencadeiam a sua contrao e
liberam clcio no cito-plasma e a compresso das organelas e
diversas substncias produzidas
pelas plaquetas.
As organelas e os grnulos do
interior do citoplasma so de
vrios tipos, como as
mitocndrias, os grnulos densos
e os grnulos alfa,
principalmente. Os grnu-los alfa
contm o fator IV plaquetrio, que
participa da coagulao do
sangue, e contm ainda
betatromboglobulina e
fibrinognio. Os grnulos densos
contm reservas de difosfato de
adeno-sina (ADP), trifosfato de
adenosina (ATP), clcio e
serotonina. Outros grnulos do
citoplasma contm ainda
catalase, fosfatase cida e outras
enzimas. O sistema tubular denso
contm ciclo-oxigenase que
converte o cido aracd-nico da
membrana em prostaglandinas e
em tromboxano A2, que a
substncia vasoconstritora mais
potente do orga-nismo, cujo
metabolito o tromboxano B2.
A adeso e a agregao das
plaquetas podem ser estimuladas
por uma srie de substncias,
chamados agentes agregantes,
como ADP, adrenalina, trombina,
colgeno, vasopressina,
serotonina, cido aracdnico e
FISIOLOGIA DO SANGUE - Vol I - 137
grnulos. acompanha de adsoro e
O A.T.P. (trifosfato de deposio de proteinas do plasma
adenosina), liberado pelas nas superfcies internas dos
plaquetas, fornece energia para tubos, oxigenadores e filtros,
a formao de um cogulo firme especial-mente fibrinognio,
e estvel. gamaglobulinas e em menor
A concentrao normal das proporo, a albumina. Forma-se
plaquetas no sangue de uma verdadeira camada de
150.000 a 400.000 por mililitro revestimento proteico, que em
de sangue. Cerca de 30.000 cinco segundos tem a espessura
plaquetas so formadas por dia, de aproxima-damente 5 Angstron
para cada mililitro de sangue; as e, em 1 minuto de perfuso,
plaquetas circulantes so alcana a espessura de 125
totalmente substituidas a cada Angstron. Outras proteinas,
10 dias. A quantidade mnima de inclusive fatores de coagulao e
plaquetas capaz de assegurar a lipoproteinas, so tambm
hemos-tasia adequada oscila em adsorvidas, porm em menores
torno de 50.000 por mililitro de quantidades que o fibrino-gnio.
sangue. necessrio, contudo, Sobre esse revestimento proteico,
que as plaquetas tenham funo rico em fibrinognio, depositam-
normal, para que a hemostasia se plaquetas que so, dessa
se processe adequadamente. As forma, seques-tradas da
plaque-tas danificadas se circulao.
mantm na circulao porm, Antes do incio da perfuso,
sua atividade fica prejudicada, certos produtos liberados pela
no sendo eficazes para a inciso dos tecidos, como a
manuteno da hemostasia. tromboplastina tissular,
estimulam as plaquetas de forma
a reduzir a resposta ao estmulo
AS PLAQUETAS agregante da adenosina em cerca
de 40%. Esta reduo da
NA CIRCULAO capacidade funcional das
EXTRACORPREA plaquetas coincide com a
As plaquetas sofrem alteraes elevao do nvel de tromboxano
bastante significativas durante a B2 no plasma, de duas a quatro
circu-lao extracorprea, que vzes o valor inicial.
resultam em dificuldades com a Nos primeiros minutos da
hemostasia e a coagulao do perfuso, ocorre um rpido
sangue. desaparecimento das plaquetas
O incio da perfuso se do sangue circulante. Essa

138 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA

reduo do nmero de plaquetas
inde-pende da hemodiluio e
ocorre tanto com os oxigenadores
de bolhas como com os
oxigenadores de membranas,
sendo, contudo, mais acentuada
nos primeiros, devido interface
com o gs (Fig. 6.6).
A consequncia mais
importante do contato das
plaquetas com os circuitos da
circulao extracorprea a
reduo da capacidade de
agregao, causa das
dificuldades com a hemostasia,
logo aps o final da perfuso.
As plaquetas reagem sempre
do mesmo modo aos diversos
estmulos a que so submetidas.
O contato das plaquetas com as
superfcies no endo-teliais dos
circuitos e aparelhos da
circulao extracorprea provoca
a ativao plaquetria, que ocorre
em quatro fases sucessivas:
1. Alteraes da forma da
plaqueta;
2. Agregao primria;
3. Agregao secundria;
4. Depleo do conteudo
granular.
Imediatamente aps o contato
com as superfcies estranhas do
circuito, os elementos contrteis
do citoplasma das plaquetas
produzem modificaes da sua
forma, tornando-as globosas,
mais arredondadas. Em seguida,
as plaquetas formam pequenos
aglomerados que podem ser
desfeitos com facilidade,
denominados agregados
primrios. Quan-do o estmulo
que ativa as plaquetas de
grande intensidade, os agregados
primrios transformam-se em
agrega-dos secundrios, que j
no se dissol-vem, formando
agregados irreversveis. O estgio
final da ativao das plaquetas
a fase de liberao ou depleo.
Diversas substncias so
liberadas das organelas e
grnulos das plaquetas, para o
plasma, das quais as principais
so o fator IV plaquetrio,
betatrombo-globulina,
fibrinognio e outras subs-
tncias dos grnulos alfa. As
granulaes densas liberam ADP,
ATP, clcio e serotonina.
As fases iniciais, de alteraes
da forma das plaquetas e a
formao dos agregados
primrios, so reversveis. As
fases irreversveis dependem da
intensi-dade do estmulo e
apenas ocorrem na circulao
extracorprea, quando o
traumatismo muito intenso.
O nmero de plaquetas 3
minutos aps o incio da perfuso
de aproxima-damente 78% do
normal, caindo para 70% aps 5
minutos.
O nmero de plaquetas
inativadas, de forma discoide aos
8 minutos de perfuso de
aproximadamente 57% do
normal. Aps os primeiros 15
FISIOLOGIA DO SANGUE - Vol I - 139
minutos da perfuso parece inclusive a secreo e eliminao
haver uma pequena recuperao de seus produtos.
das plaquetas que mudaram de Pela microscopia eletrnica, o
forma; a seguir as alteraes se n-mero de plaquetas
estabilizam e persistem em um funcionalmente normais caiu de
mesmo nvel at o final da 96% para 54%, oito minutos aps
perfuso. Nesta fase, o troboxano o incio da perfuso, o que
B2 est elevado; seus valores, significa que, praticamente,
contudo, dependem de varia-es metade das plaquetas foi ativada
individuais. por oito minutos de circulao
O ponto mximo de reduo da extracorprea. Prximo ao final
funo plaquetria ocorre logo da perfuso h um aumento
aps a administrao da considervel do teor de
protamina. Aps a perfuso, e at substncias liberadas pelas
o final das primeiras 24 horas, o plaquetas no plasma, devido
nmero de plaquetas circu-lantes destruio de plaquetas e
permanece baixo, ligeiramente formao de agregados
acima de 120 a 130.000/ml. Os secundrios. Outros estudos
indica-dores da funo realizados com auxlio da
plaquetria vo se recuperando agregometria, com e sem
progressivamente. estimulao pelo ADP,
Existe correlao entre a mostraram resultados seme-
estrutura microscpica das lhantes aos da microscopia
plaquetas e a sua funo,

eletrnica.
A hemodiluio causa trombo- baixos.
citopenia, pelo efeito dilucional A reverso das alteraes das
sobre as plaquetas. Numerosas plaque-tas na perfuso no
plaquetas so tambm imediata e parece durar 6 a 8
sequestradas pelo bao e pelo horas, durante as quais podem
fgado, retornando circulao, persistir alteraes de diversos
aps a saida de perfuso. A grus na hemostasia.
quantidade normal de plaquetas Quando a hemostasia difcil
de 150.000 a 300.000/mm3 ci, usa-se infundir concentrado de
durante a circulao plaquetas na quantidade
extracorprea, para cerca de aproximada de 1 unidade de
100.000/mm 3 e, ocasio- concentrado para cada 10 Kg de
nalmente, para valores mais peso do paciente, at um mximo

140 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA

de 5 a 6 unidades. As plaquetas O plasma permite o livre inter-
preservadas em refrigerador, cmbio de diversos dos seus
contudo, tambm tem a funo compo-nentes com o lquido
deprimida e a recuperao intersticial, atravs os poros
completa da sua funo aps a existentes na membrana capilar.
trans-fuso, tambm no As proteinas plasmticas, devido
imediata. s dimenses da sua molcula,
PLASMA em condies habituais, no
A fase lquida, no celular, do atravessam a membrana capilar,
sangue, constituida pelo plasma permanecendo no plasma.
sanguneo. O plasma uma Outras substncias dissolvidas
soluo amarelo plida ou mbar, no plasma e as molculas de
viscosa, cuja composio tem gua, contudo, se difundem
91% de gua e 9% de substncias livremente. A sada da gua do
dissolvidas. As principais plasma atravs os capilares
substncias em soluo no controlada pela presso coloido-
plasma so as proteinas, hidratos osmtica e pelo estado da
de carbono, lipdeos, eletr-litos, permeabilidade das membranas;
pigmentos, vitaminas e hor- o que equivale dizer que as
mnios. proteinas extraem gua dos
tecidos para os capilares, mas,
dificultam a sua sada dos
capilares para os tecidos. A
albumina o principal
responsvel pela manuteno da
presso coloido-osmtica do
plasma.
O volume mdio de sangue de
um adulto normal, de 60ml/Kg
de peso, corresponde
aproximadamente a 35ml de
plasma e 25ml de hemcias por
Fig.6.7. Diagrama que representa o sentido em que as cada quilograma, quando o
transfuses de sangue so possveis entre os diferentes
indivduos. Os indivduos do grupo O, apenas podem
hematcrito est normal.
receber o sangue do seu prprio grupo sanguneo, A concentrao de proteinas no
porm podem doar para os demais, A, B e AB. Os
indivduos do grupo A, podem doar para o mesmo plasma trs vezes maior que no
grupo e para o grupo AB, bem como podem receber
do grupo O. Os do grupo B, podem doar para o mesmo
lquido intersticial.
grupo e para o grupo AB; podem, contudo, receber do
grupo O. Finalmente, os indivduos do grupo AB
podem doar apenas para indivduos do mesmo grupo
e podem receber dos demais grupos.
PROTEINAS

FISIOLOGIA DO SANGUE - Vol I - 141

PLASMTICAS
As proteinas so o principal
compo-nente do plasma; as suas
molculas so de grandes
dimenses e de elevado peso
molecular; so responsveis por
diversas caractersticas biofsicas
do plasma, tais como a
densidade, a viscosidade e a
presso osmtica. As proteinas
plasm-ticas participam dos
processos de nutrio,
coagulao, regulao do
equilbrio cido-base e da
imunidade do organismo.
As proteinas do plasma so de
trs tipos principais, a albumina,
as globu-linas e o fibrinognio.
A albumina tem o peso
molecular de 69.000 Dalton e
corresponde a 55% do total de
proteinas plasmticas, ou seja 4
a 6 gr.%. A sua principal funo
est relacionada manuteno
da presso coloido-osmtica.
As globulinas, tem o peso
molecular entre 80.000 e 200.000
Dalton; corres-pondem a trs
tipos principais: alfaglo-bulinas,
betaglobulinas e gamaglo-
bulinas. Juntas, as globulinas
corres-pondem a 38% do total de
proteinas. As globulinas alfa e
beta transportam diversas
substncias ligadas s suas
molculas, para todo o
organismo. As gamaglobulinas e
algumas betaglo-bulinas
participam do sistema de defesa
e nos mecanismos de imunidade
142 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA
e alergia.
O fibrinognio tem peso
molecular entre 350.000 e
400.000 Dalton; corres-ponde a
7% do total de proteinas do
plasma. O fibrinognio
fundamental nos fenmenos da
coagulao sangu-nea. Existe
entre 100 e 700mg de
fibrinognio em cada 100ml de
plasma. O fibrinognio formado
no fgado e, devido ao seu grande
peso molecular, no costuma
passar para o lquido intersticial.
Contudo, quando a permea-
bilidade dos capilares est
aumentada, o fibrinognio pode
surgir no interst-cio, em
quantidades suficientes para
permitir coagulao.
As proteinas plasmticas so
muito sensveis aos diversos tipos
de trauma-tismos, inclusive o
trmico. Se subme-tidas
temperaturas elevadas, da ordem
de 45oC, podem ser desnaturadas
ou destruidas, perdendo as suas
funes.
Os demais constituintes do
plasma so importantes no
equilbrio eletro-ltico, na
nutrio dos tecidos, no equilbrio
cido-bsico e no controle e
regulao hormonal do
organismo.
GRUPOS
SANGUNEOS
O sangue dos diferentes
indivduos possui propriedades
antignicas e imunes distintas.
Anticorpos existentes no plasma
de um indivduo, podem reagir
com os antgenos existentes nas
hemcias de outro indivduo.
Rara-mente, os antgenos e os
anticorpos de dois indivduos, so
iguais.
Quando ocorrem hemorragias
ou anemia, frequentemente so
necessrias transfuses de
sangue para repor a volemia e
recompor a dinmica circu-
latria. A transfuso de sangue
entre dois indivduos deve
respeitar a presena dos
antgenos especiais dos gbulos
vermelhos e dos anticorpos do
plasma sanguneo. Testes
simples de labo-ratrio, permitem
determinar o grupo sanguneo
dos indivduos ou a presena dos
hemcias so constituidos de glicolipdeos ou mucopolissacardeos.
Dentre os antge-nos conhecidos,
dois grupos ou siste-mas,
ocorrem em todos os indivduos
e podem causar reaes de
incompa-tibilidade nas
transfuses. So o sistema de
antgenos ABO e o sistema de
antgenos Rh. O sangue
classificado em grupos, conforme
a presena dos antgenos do
sistema ABO nas hemcias e em
tipos, conforme a presena dos
antgenos Rh no plasma.
antgenos e anticorpos existentes
no sangue do doador e do
receptor da transfuso. A
transfuso de sangue entre
indivduos de grupos sanguneos
no compatveis, determina
reaes de aglutinao dos
eritrcitos, hemlise e outras
reaes mais severas que podem
produzir a morte.
Foram identificados
aproximada-mente trezentos
antgenos nas clulas sanguneas
humanas, dos quais apenas
trinta tem ocorrncia
relativamente frequente. Os
demais surgem apenas em
algumas pessoas de
determinadas famlias, e so
muito raros.
Os antgenos existentes nas
SISTEMA ABO
Na superfcie das hemcias
podem existir dois antgenos
especficos desse sistema,
denominados antgeno A e
antgeno B. Devido ao modo de
trans-misso hereditria desses
antgenos, os diferentes
indivduos podem ter apenas um
dos antgenos, ambos ou nenhum
dos antgenos, em suas
hemcias.
FISIOLOGIA DO SANGUE - Vol I - 143
 A presena dos antgenos A e
B determinada por genes que ANTICORPOS
existem em cromossomas
adjacentes, um gene em cada
DO PLASMA
Existem no plasma sanguneo
cromossoma. A presena dos
anti-corpos produzidos por
genes determina se a hemcia ir
determinao gentica de cada
conter o antgeno. Por essa razo,
um dos gentipos. Os indivduos
existem seis possibilidades de
com sangue do grupo A, que tem
combinaes gen-ticas, uma vez
o antgeno A nas hemcias, pos-
que cada indivduo recebe dois
suem os anticorpos anti-B. Os
genes, um de cada progenitor. As
indi-vduos com sangue do grupo
possibilidades genticas so OO,
B, tem anticorpos anti-A; os
OA, OB, AA, BB e AB. Essas
indivduos do grupo AB no tem
combinaes de genes so
anticorpos e os indivduos do
conhecidas como gen-tipos;
grupo O possuem ambos os
cada indivduo possui um dos
anticorpos, anti-A e anti-B. Os
seis diferentes gentipos. O
anticorpos do plasma sanguneo
gentipo OO determina a
tam-bm so chamados de
presena do grupo sangu-neo O;
aglutininas, pela sua capacidade
os gentipos OA e AA deter-
de reagir com os ant-genos das
minam o grupo sanguneo A; os
hemcias produzindo agluti-
gen-tipos OB e BB determinam
nao celular (Tabela 6.4).
o grupo sanguneo B, enquanto
o gentipo AB determina o grupo Tabela 6.4. Caractersticas dos Diferentes Grupos Sanguneos.
sanguneo AB.
Gentipos Grupo Sanguneo Aglutingeno Aglutinina
O sangue do grupo A contm
OO O - Anti-A e anti-B
hem-cias com o antgeno A e o
OA ou AA A A anti-B
sangue do grupo B contm OB ou BB B B anti-A
hemcias com o antgeno B. O AB AB AeB -
sangue do grupo AB contm
hemcias com os antgenos A e B As aglutininas (anticorpos) so
e o sangue do grupo O contm gamaglobulinas, e a sua maior
hemcias sem nenhum antgeno. parte corresponde a molculas de
Esses antgenos das hemcias imuno-globulinas das fraes IgM
tambm so conhecidos como e IgG.
aglutingenos, pela sua As aglutininas s comeam a
capacidade de produzir ser for-madas aps o nascimento,
aglutinao das clulas do estando com-pletas, aps os
sangue. primeiros meses de idade.

144 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA

SISTEMA quais o mais importante o
OU FATOR RH sistema ou fator Rh.
Existem seis tipos comuns de
Alm dos grupos sanguneos ant-genos Rh, designados por
O,A,B e AB outros sistemas de C,D,E,c,d,e. Um indivduo que
antgenos determinam tem o antgeno C, no ter o
caractersticas do sangue, dos antgeno c; ao contrrio, o

indivduo que no tem o antgeno C, sempre ter o antgeno c. A

mesma relao ocorre com os Outros fatores existentes,
antgenos D-d e E-e. A forma de como os antgenos M, N, S, P,
transmisso dos carac-teres Kell, Lewis, Duffy, Kidd, Diego e
relacionados ao fator Rh, faz com Lutheran, podem ser importantes
que cada pessoa tenha um em circunstncias especiais, no
antgeno de cada um dos trs sendo, contudo, testados na
pares. Os antgenos C, D e E, prtica clnica diria.
podem estimular o desenvol- A distribuio dos diferentes
vimento de anticorpos anti-Rh, grupos sanguneos na populao
que causam reaes s de acordo com o sistema ABO a
transfuses. Os indivduos que da tabela 6.5. Quando levamos
possuem um dos trs antgenos, em considerao a presena dos
C,D ou E so chamados de Rh(+), dois sistemas A-B-O e Rh, a
ou Rh positivo. Os demais distri-buio dos diferentes tipos
indivduos, que possuem os sanguneos na populao, passa
antgenos c, d e, so chamados a ser a da tabela 6.6.
de Rh(-), ou Rh negativo. Cerca
de 85% dos indivduos da Tabela 6.5. Grupos sanguneos na populao geral.
populao branca so Rh Tipo Sanguneo: %
positivo, enquanto os restantes O 46%
15%, so Rh negativo. Isto A 42%
significa, com relao ao sistema B 9%
AB 3%
Rh que, 85% da populao tem o
fator Rh presente no sangue, Para determinar o grupo
enquanto 15% no tem o fator sanguneo dos indivduos, duas
Rh. Na populao negra gotas de sangue so colocadas em
americana, cerca de 95% dos lminas de vidro e mistu-radas a
indivduos so do tipo Rh amostras de soros que contm os
positivo. anticorpos anti-A e anti-B;

FISIOLOGIA DO SANGUE - Vol I - 145

observa-se o comportamento da
mistura. Se houver aglutinao
com o soro anti-A, o sangue ser
do grupo A; se houver aglutinao
com o soro anti-B, o sangue ser
do grupo B; se houver
aglutinao com os dois soros, o
sangue ser do grupo AB e, se
no houver aglutinao, o sangue
ser do grupo O.
Tabela 6.6. Incidncia dos diferentes tipos sanguneos na
populao.
Tipo sanguneo
O Rh +
O Rh-
A Rh+
A Rh-
B Rh+
B Rh-
AB Rh+
AB Rh-
A determinao da presena do
fator Rh feita de modo
semelhante. O soro para o teste
contm anticorpos anti-Rh. Se
houver aglutinao, o sangue
ser do tipo Rh positivo. Quando
no h aglutinao, o sangue
do tipo Rh negativo.
TRANSFUSO DE
SANGUE
A transfuso de sangue entre
diferen-tes indivduos possvel,
respeitando-se a presena dos
antgenos e anticorpos, o que
significa, na prtica, a determi-
nao da compatibilidade entre
o sangue doador e o sangue do
indivduo recep-tor.
146 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA
Em geral, a transfuso de
sangue deve respeitar os grupos
Incidncia na populao
38%
7%
35%
6%
Fig.6.8. Representa a via extrnseca da coagulao do
8% sangue partir da estimulao pela tromboplastina
1% tissular.
3%
2%
sanguneos, cada qual podendo
servir como doador para
indivduos do mesmo grupo, aps
o resultados das provas cruzadas.
Em condies excepcionais,
contudo, pode-se admitir a
transfuso entre indivduos de
grupos diferentes, desde que
exista compatibilidade.
O sangue do grupo O no tem
antgenos e, portanto, pode ser
doado a qualquer indivduo do
mesmo grupo, ou dos grupos A,
B ou AB. Entretanto, o sangue do
grupo O tem ambos os anticorpos
anti-A e o anti-B e, dessa forma,
o indivduo do grupo O, somen-
te poder receber sangue do
mesmo grupo. O doador de
sangue do grupo A, poder doar

Fig.6.9. Representa a via intrnseca da coagulao do
sangue, partir da ativao pelo fator XII (Hageman).
ao receptor A; o grupo B, poder
doar ao receptor B. As pessoas
que tem sangue do grupo AB,
podem receber doao de
qualquer tipo de sangue, porque
o tipo de sangue AB, no possui
anticorpos. Essas pessoas, so
chamadas de receptores
universais. Todos os que tem o
sangue tipo O, tem anticorpos
anti-A e anti-B, e por isso podem
doar seu sangue a qualquer
pessoa, mas s podem receber
sangue do grupo O, so
chamadas doadores universais.
As pessoas com Rh positivo, s
podem doar e receber sangue de
outro Rh positivo. Quem tem Rh
negativo, pode doar para um Rh
posi-tivo, mas s pode receber Rh
negativo. O verdadeiro doador
universal o tipo O Rh negativo,
que pode ser adminis-trado a
qualquer grupo sanguneo, com
qualquer tipo de fator Rh. O
diagrama da figura 6.7 mmostra
o sentido em que as transfuses
podem ser feitas, segundo os
diferentes grupos sanguneos do
sistema ABO.
REAES
S TRANSFUSES
Antes de se fazer uma
transfuso de sangue,
necessrio determinar o grupo
sanguneo do receptor e do
doador e fazer a prova cruzada,
ou seja testar o resultado da
mistura do soro do receptor com
o sangue do doador. A ocorrncia
de aglutinao das hemcias
indica incompatibilidade.
As reaes s transfuses por
incom-patibilidade de grupos
sanguneos, incluem a hemlise
dos eritrcitos, que pode ser
intensa, reaes alrgicas de
diversos grus e, ao choque
anafiltico.
Outro tipo de reao s
transfuses a insuficincia
Fig. 6.10. Representa a via comum da coagulao do
sangue, partir da ativao do fator X (Stuart-Prower).
O estmulo ativador inicial pode ter percorrido a via
extrnseca, a via intrnseca ou ambas as vias. A
coagulao sempre ocorre atravs aquelas vias,
independente da natureza do estmulo inicial.
FISIOLOGIA DO SANGUE - Vol I - 147
renal aguda, que, nessas dos eritrcitos circulantes, a
circunstncias, se acompanha de queda da presso arterial, o fluxo
morta-lidade superior a 50%. A renal reduzido e o dbito urinrio
insuficincia renal aguda baixo, acompanham o quadro
causada pela reao antgeno- clnico. A vasoconstrio renal e
anticorpo, com liberao o choque circulatrio agem em
acentuada de substncias txicas conjunto, na origem da
que produzem intensa insuficincia renal.
vasoconstrio renal. A hemlise As reaes anafilticas so o

resultado da ao das proteinas plasmticas do doador, mas, algumas

vezes, podem ser devidas aos portadores dos agentes
anticorpos do receptor que causadores das doenas, mas
reagem com os leuccitos do no apresentam os seus sintomas
sangue transfundido, liberando ou sinais. So chamados de
inclusive a histamina dos portadores sos. Quando o
basfilos. sangue destes portadores
doado, transmite a doena ao
receptor, quase sempre em uma
forma aguda.
TRANSMISSO imprescindvel verificar a
DE DOENAS presena daquelas doenas,
PELAS antes de liberar o sangue para a
TRANSFUSES doao. Os portadores de vrus
A transfuso de sangue ou outros agentes infecciosos no
coletado de portadores de podem ser doadores, em
diversas doenas pode nenhuma circunstncia.
contaminar o indivduo receptor Os doadores de sangue, em
da transfuso. Um nmero de nosso meio, so habitualmente
doenas pode ser transmitida testados para a presena de
pelas transfuses, das quais as malria, doena de Chagas,
mais importantes so: hepatites hepatites B e C, sfilis, e a
e outras viroses, malria, doena presena do vrus HIV, causador
de Chagas, sfilis e AIDS ou SIDA da AIDS.
(Sndrome da Imunodeficincia Na atualidade, a grande
Adquirida). preocupao com a transmisso
Alguns indivduos so de doenas por transfuses, se

148 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA

refere ao vrus da
imunodeficincia adquirida (HIV).
A contaminao via transfuses,
nos anos oitenta, vitimou uma
grande quantidade de hemoflicos
e outros receptores, em todo o
mundo. O vrus, aparentemente,
pode permanecer no organismo
por vrios anos, sem que hajam
mani-festaes da doena. Em
determinadas circunstncias,
contudo, a doena pode se
manifestar muito rapidamente,
aps a transfuso do sangue
infectado pelo vrus.
Os elevados riscos da
tambm os profissionais que participam dos procedimentos.
Todos os indivduos que
manuseiam sangue, devem se
precaver contra a possibilidade
de transmisso de doenas. As
hepatites B, C e D, por exemplo,
tem contaminado incontveis
profissionais, entre cirurgies,
perfusionistas e enfer-meiros de
centro cirrgico. Nos dias atuais,
altamente recomendvel a
vacinao preventiva de todo o
pessoal do ambiente hospitalar,
contra a hepatite B. O uso de
luvas de ltex alm da mscara
transmisso de doenas pelas
transfuses, tem estimu-lado as
equipes ao desenvolvimento de
protocolos especiais, visando
reduo do uso de sangue,
durante a cirurgia e a circulao
extracorprea.
CUIDADOS
NA CIRCULAO
EXTRACORPREA
Os cuidados com o manuseio
do sangue, visam proteger no
apenas os pacientes, mas
facial, pelos perfusionistas,
eficaz na preveno contra a
inoculao acidental de agentes
do sangue dos pacientes. As luvas
devem ser usadas no apenas
durante o preparo do material e
da perfuso, mas durante todo o
tempo de contato com os
equipamentos, at o seu descarte
final.
Em um estudo publicado em
1988, Williams e cols. relatam a
incidncia de 25% de infecco de
cirurgies pelo vrus da hepatite
B. Fry, em 1993 discutiu a
FISIOLOGIA DO SANGUE - Vol I - 149
estimativa de 250 bitos dentre
o pessoal hospitalar, no ano de COAGULAO DO
1992, em conse-quncia de SANGUE
infeco por hepatite B. Kurusz, Normalmente o sangue flui no
em recente pesquisa nos Estados organismo em contato com o
Unidos, encontrou que 4,6% do endotlio vascular. A fluidez do
total de perfusionistas em sangue depende, alm da
atividade contrairam doenas integridade do endotlio, da
transmitidas pelo sangue, velocidade do fluxo sanguneo, do
possivelmente pelo manuseio nmero de clulas sanguneas
durante a perfuso. circu-lantes e, possivelmente, da
Diversos estudos tem presena de heparina como
demonstrado a eficincia das anticoagulante natural,
medidas preventivas simples, produzido pelos mastcitos.
para proteo do pessoal contra Quando o sangue sai do
contaminao acidental. interior dos vasos, perde a fluidez,
A expanso do vrus HIV exigiu torna-se viscoso e em pouco
a introduo de novas rotinas de tempo forma um cogulo que,
cuidados no ambiente hospitalar, posteriormente se retri, organiza
que privilegia a proteo do ou dissolve. Este o fenmeno
pessoal que tem contato com os normal da hemostasia, que
pacientes. consiste de um conjunto de
Alm dos cuidados gerais fenmenos que visam
contra o cruzamento de infeces, interromper a perda continuada
em casos de cirurgia de pacientes de sangue.
portadores do vrus HIV, Existem trs mecanismos
recomenda-se, ao final do principais, que se destinam a
procedi-mento e antes do interromper a perda de sangue
descarte dos equipa-mentos, atravs de um vaso lesado, e que
circular no oxigenador, cardio- constituem os alicerces da
tomia e circuitos usados, uma hemos-tasia. Esses mecanismos
soluo de formaldeido a 10%, so: resposta vascular, atividade
com o objetivo de esterilizar o plaquetria e coagu-lao do
material que vai ser desprezado. sangue.
Esta medida um impor-tante
complemento na proteo contra 1. Resposta Vascular
infeco acidental do pessoal res- Quando um vaso sanguneo
ponsvel pelo manuseio do lixo lesado, ocorre imediata contrao
hos-pitalar. da sua parede, que reduz o fluxo
HEMOSTASIA E de sangue no seu interior, na
tentativa de interromper a perda
150 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA de sangue. A reduo de calibre