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Avaliao funcional como ferramenta

norteadora da prtica clnica

Chapter January 2012

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 Avaliao funcional como 10
ferramenta norteadora
da prtica clnica
Jan Luiz Leonardi
Nicodemos Batista Borges
Fernando Albregard Cassas

ASSUNTOS DO CAPTULO
> Definio de avaliao funcional.
> Objetivos da avaliao funcional na clnica.
> Etapas da avaliao funcional.
> Elementos da avaliao funcional.
> Elementos suplementares para planejar a interveno.

Avaliao funcional a identificao das rela- compreenso do caso e que norteia a tomada
es de dependncia entre as respostas de um de decises clnicas.
organismo, o contex- Uma avaliao funcional tem quatro
Avaliao funcional to em que ocorrem objetivos, a saber:
a ferramenta
pela qual o cl- (condies antece-
nico analtico- dentes), seus efeitos 1. identificar o comportamento-alvo e as con-
-comportamental: in- no mundo (eventos dies ambientais que o mantm;
terpreta a dinmica
consequentes) e as 2. determinar a interveno apropriada;
de funcionamento do
cliente que o levou a operaes motivado- 3. monitorar o progresso da interveno;
procurar por terapia ras em vigor.1 Ela a 4. auxiliar na medida do grau de eficcia e
e que determina a in- efetividade da interveno (Follette, Nau-
terveno apropria-
ferramenta pela qual
da para modificar as o clnico analtico- gle e Linnerooth, 1999).
relaes comporta- -comportamental in-
mentais envolvidas
na queixa.
terpreta a dinmica
de funcionamento > ETAPAS DA
do cliente, a qual o levou a procurar por tera- AVALIAO FUNCIONAL
pia, e que determina a interveno apropria-
da para modificar as relaes comportamen- A avaliao funcional de determinado com-
tais envolvidas na queixa. Em poucas pala- portamento pode ser dividida em cinco eta-
vras, a avaliao funcional que permite a pas (Follette, Naugle e Linnerooth, 1999):
106 Borges, Cassas & Cols.

1. Identificao das caractersticas do cliente porque o comportamento plstico e multi-

em uma hierarquia de importncia clnica: determinado. Alm disso, vale apontar tam-
levantamento das informaes gerais da bm que alguma interveno pode ocorrer
vida do cliente, tanto presentes quanto nas etapas iniciais, pois, muitas vezes, no
passadas, o que inclui a queixa clnica e os possvel interagir com o cliente sem que isso
possveis eventos relacionados a ela. produza certa mudana. Por exemplo, algu-
2. Organizao dessas caractersticas em prin- mas perguntas que o clnico faz com o intuito
cpios comportamentais: organizao das de levantar informaes podem, por si s, le-
informaes coletadas na primeira etapa, a var ao aprimoramento do repertrio de auto-
partir das leis do comportamento (apre- conhecimento do cliente.
sentadas na primeira parte deste livro), em
que so identificadas as contingncias ope-
rantes e respondentes em vigor. > ELEMENTOS DA
3. Planejamento da interveno: planejamen- AVALIAO FUNCIONAL
to de uma ou mais intervenes com o ob-
jetivo de modificar as relaes comporta- Como foi apontado anteriormente, a avalia-
mentais identificadas na etapa anterior. o funcional o processo pelo qual o clnico
4. Implementao da interveno: atuao cl- identifica as contingncias relacionadas
nica com o objetivo de modificar as rela- queixa do cliente, sendo que o objetivo final
es comportamentais responsveis pela de toda avaliao funcional promover o pla-
queixa do cliente, que pode envolver os nejamento de uma interveno que produza
mais variados processos (reforamento di- a mudana comportamental desejada.
ferencial, modelao, instruo, etc.). O primeiro elemento a ser identificado
5. Avaliao dos resultados: anlise dos resul- em uma avaliao funcional diz respeito s
tados que as intervenes produziram, o respostas envolvidas na queixa do cliente.
que inclui investigar se as novas relaes Nesse momento, o clnico ainda no est
comportamentais se mantero no ambien- buscando pelos determinantes do compor-
te cotidiano do cliente. Se os resultados tamento-alvo, mas apenas descrevendo o
no forem satisfat- que ocorre e como ocorre. Em geral, os pro-
A avaliao funcio- rios, a avaliao fun- blemas relativos a essa parte da contingncia
nal de determinado cional deve ser reini- so excessos comportamentais (lavar as mos
comportamento
pode ser dividida em ciada. compulsivamente, por exemplo), dficits
cinco etapas: comportamentais (falta de habilidades so-
1. Identificao das importante ciais, por exemplo) e comportamentos inter-
caractersticas do
cliente em uma
observar que as eta- ferentes (dificuldade em iniciar uma intera-
hierarquia de im- pas apresentadas aci- o social devido maneira de se vestir, por
portncia clnica; ma so divises did- exemplo).
2. Organizao des-
ticas que visam auxi- Em seguida, com base nos vrios even-
sas caractersti-
cas em princpios liar o clnico a orga- tos relatados pelo cliente ou observados na
comportamentais; nizar seu trabalho. interao teraputica,2 o clnico deve levantar
3. Planejamento da hipteses sobre quais processos comporta-
Na prtica, essas eta-
interveno;
4. Implementao da pas ocorrem conco- mentais esto envolvidos nas respostas-alvo
interveno; mitantemente ao lon- que compem a queixa, que podem ser refe-
5. Avaliao dos go de todo o processo rentes a condies consequentes (reforamen-
resultados.
de anlise, sobretudo to, punio, extino, etc.) e antecedentes
 Clnica analtico-comportamental 107

(discriminao, operao motivadora, equi- de respostas o que designado pela literatu-

valncia de estmulos, etc.). Para isso, o pro- ra de anlise molecular (Andery, 2010). Toda-
fissional precisa identificar regularidades en- via, o clnico deve ampliar a avaliao funcio-
tre as diversas experi- nal englobando ou-
O profissional preci- O clnico deve
ncias narradas pelo tros aspectos que ampliar a avaliao
sa identificar regu-
laridades entre as
cliente ou vivencia- favorecem o planeja- funcional engloban-
diversas experin- das na interao tera- mento da interven- do outros aspectos
cias narradas pelo que favorecem o
putica, sendo que, o, como o histri-
cliente ou vivencia- planejamento da
das na interao
quando possvel, es- co de desenvolvi- interveno, como
teraputica. sas relaes identifi- mento do problema, o histrico de
cadas devem ser tes- a histria de vida do desenvolvimento do
problema, a histria
tadas, confirmando ou no suas existncias. cliente no direta- de vida do cliente
Algumas perguntas favorecem o levan- mente relacionada no diretamente
tamento de informaes sobre as consequn- queixa e a anlise relacionada queixa
e a anlise molar do
cias produzidas por determinada resposta, molar do funciona- funcionamento do
tais como O que acontece quando voc faz mento do cliente. cliente.
isso?; Se voc no o fizesse, o que acontece-
Histrico de desenvolvimento do comportamento-
ria?; Como voc se sente depois que age
-alvo: consiste no levantamento de informa-
desta maneira?. Outras perguntas contri-
es sobre o desenvolvimento do problema, o
buem para a coleta de dados sobre os antece-
que permite ao clnico entender a constitui-
dentes, tais como Quando voc se comporta
o da queixa e verificar as possveis estrat-
assim?; O que voc acha que te leva a agir
gias que j foram utilizadas e seus respectivos
(ou pensar) assim?; Como voc estava se
resultados.
sentindo antes de fazer isso?.
Outros recursos podem ser utilizados Histria de vida do cliente no diretamente re-
alm de fazer perguntas, como a observao lacionada queixa: trata-se da coleta de dados
direta da interao teraputica e a regularida- (mesmo que breve) acerca da histria de vida
de (ou sua ausncia) no discurso do cliente. do cliente, o que inclui seu desenvolvimento
Cabe ao clnico usar diferentes estratgias infantil, adolescncia, relaes familiares, re-
para levantar as informaes necessrias para laes sociais e culturais, estudo, trabalho,
a formulao da avaliao funcional. hobbies, etc. A identificao dos recursos exis-
essencial destacar que todo o clnico tentes na vida do cliente pode ser til para o
deve ser versado nos aspectos filosficos, te- planejamento da interveno.
ricos e empricos da anlise do comporta- Anlise molar do funcionamento do cliente: con-
mento. esse conhecimento que orienta o te- siste na avaliao dos impactos que o problema
rapeuta a formular perguntas, criar hipteses clnico est causando no funcionamento glo-
e elaborar uma interveno bem-sucedida. bal do cliente. Para o clnico abranger essa am-
plitude de anlise, ele no deve se limitar s
questes tradicionais como Quais so as res-
> ELEMENTOS SUPLEMENTARES postas que fazem parte da classe?, Em que
PARA PLANEJAR A INTERVENO contexto elas acontecem?, Quais so suas
consequncias?, Com que frequncia ocor-
Em geral, a nfase da avaliao funcional re- rem?, etc. Apesar da enorme importncia de
cai sobre o efeito especfico e momentneo de tais questes, fundamental incluir perguntas
variveis ambientais sobre determinada classe como De que forma as pessoas reagem aos
108 Borges, Cassas & Cols.

comportamentos do cliente, atualmente?; O de conduzir a avaliao funcional ao longo de

que aconteceria se estes comportamentos mu- todo este processo e apresentar os elementos
dassem?; O ambiente cotidiano do cliente que a compem. Nos demais captulos desta
pode prover conse- seo do livro, o leitor poder encontrar vrios
Todo indivduo
possui um repertrio quncias reforadoras outros aspectos que merecem a ateno do cl-
comportamental para seu novo respon- nico analtico-comportamental.
vasto em que a alte- der?, etc. (Borges,
rao de uma nica
classe de repostas 2009). Todo indiv-
pode afetar todo o duo possui um reper- > NOTAS
sistema em diferen- trio comportamen-
tes graus, sendo 1. H um longo debate sobre o termo mais apropriado
papel do clnico
tal vasto em que a al-
a empregar para se referir ao processo de identifica-
analisar os efeitos terao de uma nica o das relaes de dependncia entre uma classe de
de cada mudana a classe de respostas respostas, os estmulos antecedentes e consequentes
curto, mdio e longo
prazos.
pode afetar todo o e as operaes motivadoras. Alguns termos propos-
sistema em diferentes tos na literatura incluem anlise funcional, avalia-
o funcional, avaliao comportamental e anlise
graus, sendo o papel do clnico analisar os efei- de contingncias. Alm disso, no h consenso
tos de cada mudana a curto, mdio e longo sobre as prticas que esses termos representam (cf.
prazos. Neno, 2003; Sturmey, 1996; Ulian, 2007).
2. Um maior aprofundamento de como fazer isso
encontra-se nos demais captulos desta seo do
livro.
> CONSIDERAES FINAIS

O clnico analtico-comportamental analisa

os comportamentos funcionalmente, ou seja,
examina como as relaes entre o cliente e seu
ambiente se constituram e se mantm. Desse
modo, o clnico compreende os comporta-
mentos-alvo sem emitir julgamentos de valor
e sem recorrer a explicaes metafsicas, pois
entende que aqueles comportamentos foram
selecionados na histria de vida do cliente.
O planejamento e implantao da in-
terveno so passos que sucedem avaliao Hypothesis-based intervention for severe problem behavior.
funcional inicial. No aconselhvel fazer
qualquer interveno sem que a primeira eta-
pa seja elaborada, sob pena de fracasso do
processo teraputico. A interveno s deve
ocorrer quando se conhecer sobre qual(is)
pedao(s) da contingncia ser necessrio in-
tervir operao motivadora, estmulo dis-
criminativo, classe de respostas, reforador,
etc. , ou seja, quando o clnico souber qual
o problema que ocorre.
Este captulo teve como objetivo explici-
tar as etapas do processo clnico, a importncia
> REFERNCIAS
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View publication stats
Clnica analtico-comportamental 109
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