Legislacao Deficiencia PDF

ministrio da sade
Secretaria de Ateno Sade

Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Manual de Legislao
em Sade da Pessoa
com Deficincia
2. edio revista e atualizada
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Braslia DF
2006
2003 Ministrio da Sade.
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Srie B. Textos Bsicos de Sade
Tiragem: 2. edio revista e atualizada 2006 5.000 exemplares
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Ftima Oliveira
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Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Manual de legislao em sade da pessoa com deficincia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. 2. ed. rev. atual. Braslia : Editora do Ministrio
da Sade, 2006.
346 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
ISBN 85-334-1278-9
1. Pessoas portadoras de deficincia. 2. Legislao em sade. 3. Prestao de cuidados de sade. I.

Ttulo. II. Srie.
NLM HV 1551
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0432
Ttulos para indexao:

Em ingls: Legislation Manual in Health of the Disabled Person
Em espanhol: Manual de Legislacin en Salud de la Persona con Discapacidad
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA, trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040 Braslia DF
Tels.: (61) 3233-1774/2020 Equipe Editorial:
Fax: (61) 3233-9558 Normalizao: Gabriela Leito
E-mail: editora.ms@saude.gov.br Reviso: Lilian Assuno e Vnia Lucas
Home page: http://www.saude.gov.br/editora Capa, projeto grfico e diagramao: Fabiano Bastos
Sumrio
Apresentao......................................................................................................................... 5
Poltica Nacional de Sade da Pessoa com Deficincia................................................. 7

1 Introduo......................................................................................................... 9
2 Propsito.......................................................................................................... 23
3 Diretrizes.......................................................................................................... 25
4 Responsabilidades Institucionais.................................................................. 37
5 Acompanhamento e Avaliao...................................................................... 45
6 Terminologia................................................................................................... 47
Referncias Bibliogrficas.................................................................................. 53
Portarias do Ministrio da Sade.................................................................................... 57

Portaria MS/SAS n. 303, de 2 de julho de 1992............................................. 59
Portaria MS/SAS n. 116, de 9 de setembro de 1993...................................... 73
Portaria MS/SAS n. 146, de 14 de outubro de 1993...................................... 83
Portaria MS/SAS n. 388, de 28 de julho de 1999........................................... 85
Portaria MS/GM n. 1.278, de 20 de outubro de 1999................................. 105
Portaria MS/SAS n. 584, de 21 de outubro de 1999.................................... 117
Portaria MS/GM n. 818, de 5 de junho de 2001.......................................... 119
Portaria MS/SAS n. 185, de 5 de junho de 2001.......................................... 149
Portaria MS/GM n. 822, de 6 de junho de 2001.......................................... 167
Portaria MS/GM n. 1.531, de 4 de setembro de 2001................................. 199
Portaria MS/SAS n. 364, de 5 de setembro de 2001.................................... 201
Portaria MS/GM n. 2.305, de 19 de dezembro de 2001.............................. 215
Portaria MS/GM n. 1060, de 5 de junho de 2002........................................ 231
Portaria MS/GM n. 1.635, de 12 de setembro de 2002............................... 233
Portaria MS/GM n. 2.073, de 28 de setembro de 2004............................... 243
Portaria MS/SAS n. 275, de 31 de maio de 2005......................................... 359
ndice remissivo................................................................................................................ 363

Apresentao
Em conformidade com o artigo 23, Captulo II da Constituio de 1988, que

determina competncia comum da Unio, dos Estados, do Distrito Federal
e dos Municpios cuidar da sade e assistncia pblicas, da proteo e garantia
das pessoas portadoras de deficincias, o Ministrio da Sade tem tido uma
atuao efetiva no sentido de incluir a ateno sade da populao portadora
de deficincia no Sistema nico de Sade, de forma articulada entre os trs
nveis de governo, na perspectiva da universalizao e integralidade da assis-
tncia e da descentralizao das aes.
Nesse sentido, o Ministrio da Sade expediu uma srie de atos legais para
viabilizar a organizao da assistncia e da reabilitao para essa populao. So
portarias, resolues e instrues normativas que regulamentam a assistncia,
na perspectiva da ateno integral sade da pessoa portadora de deficincia,
inaugurando um modelo assistencial pautado na abordagem multiprofissional
e multidisciplinar, com nfase nas aes de promoo sade, na reabilitao e
na incluso social.
A Poltica Nacional de Sade da Pessoa com Deficincia contou, na sua for-

mulao, com ampla participao de representantes de instituies profissio-
nais e de usurios, vinculados questo. Instrumento orientador das aes do
setor Sade para esse segmento populacional, a Poltica Nacional tem como
propsito definir diretrizes e responsabilidades institucionais, com vistas a
criar condies para a reabilitao da pessoa portadora de deficincia na sua
capacidade funcional e no seu desempenho humano de modo a contribuir
para a sua incluso plena em todas as esferas da vida social e proteger a sade
deste segmento populacional, bem como prevenir agravos que determinem o
aparecimento de deficincias.
Esta publicao rene o conjunto de atos legais que norteiam esse processo,
no perodo de 1992 a 2006, inclusive a Poltica Nacional de Sade da Pessoa
Portadora de Deficincia, tornando-os acessveis aos gestores e profissionais
de sade e aos segmentos sociais envolvidos com o tema, de modo a contribuir
para a efetiva implementao da ateno integral ao portador de deficincia no
Sistema nico de Sade.
Jos Gomes Temporo

Secretrio de Ateno Sade

Poltica Nacional de Sade
da Pessoa com Deficincia
1 Introduo
Na conformidade do iderio democrtico, ao longo da Constituio de 1988,

esto assegurados os direitos das pessoas portadoras de deficincias nos mais
diferentes campos e aspectos. A partir de ento, outros instrumentos legais fo-
ram estabelecidos, regulamentando os ditames constitucionais relativos a esse
segmento populacional, destacando-se as Leis n. 7.853/89 e n. 8.080/90 a
chamada Lei Orgnica da Sade , bem como o Decreto n. 3.298/99.
Em seu artigo 23, Captulo II, a Constituio determina que competncia

comum da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios cuidar da
sade e assistncia pblicas, da proteo e garantia das pessoas portadoras de
deficincias.
J a Lei n. 7.853/89, que dispe sobre o apoio s pessoas portadoras de de-

ficincias e sua integrao social, no que se refere sade, atribui ao setor a
promoo de aes preventivas; a criao de uma rede de servios especiali-
zados em reabilitao e habilitao; a garantia de acesso aos estabelecimentos
de sade e do adequado tratamento no seu interior, segundo normas tcnicas
e padres apropriados; a garantia de atendimento domiciliar de sade ao defi-
ciente grave no internado; e o desenvolvimento de programas de sade volta-
dos para as pessoas portadoras de deficincias, desenvolvidos com a participa-
o da sociedade (art. 2., Inciso II).
No conjunto dos princpios que regem o Sistema nico de Sade (SUS),

constantes da Lei Orgnica da Sade, destacam-se o relativo preservao da
autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral, bem como
aqueles que garantem a universalidade de acesso e a integralidade da assistn-
cia (art. 7. Incisos I, II, III e IV).
Esta Poltica Nacional, instrumento que orienta as aes do setor Sade vol-
tadas a esse segmento populacional, adota o conceito fixado pelo Decreto ante-
riormente mencionado que considera pessoa portadora de deficincia aquela
que apresenta, em carter permanente, perdas ou anormalidades de sua estru-
tura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica, que gerem incapacidade
para o desempenho de atividades dentro do padro considerado normal para o
ser humano.
O conceito relativo a essa populao tem evoludo com o passar dos tempos,
acompanhando, de uma forma ou de outra, as mudanas ocorridas na socieda-
de e as prprias conquistas alcanadas pelas pessoas portadoras de deficincia.
O marco dessa evoluo a dcada de 60, em cujo perodo tem incio o proces-

so de formulao de um conceito de deficincia, no qual refletida a estreita
relao existente entre as limitaes que experimentam as pessoas portado-
ras de deficincias, a concepo e a estrutura do meio ambiente e a atitude da
populao em geral com relao questo (Coordenadoria para Integrao
da Pessoa Portadora de Deficincia Corde do Ministrio da Justia, 1996,
p.12). Tal concepo passou a ser adotada em todo mundo, a partir da divulga-
o do documento Programa de Ao Mundial para Pessoas com Deficincia,
elaborado por um grupo de especialistas e aprovado pela ONU, em 1982.
Um outro marco foi a declarao da Organizao das Naes Unidas

(ONU) que fixou 1981 como o Ano Internacional da Pessoa Deficiente, co-
locando em evidncia e em discusso, entre os pases-membros, a situao da
populao portadora de deficincia no mundo e, particularmente, nos pases
em desenvolvimento, onde a pobreza e a injustia social tendem a agravar a
situao. A principal conseqncia daquele Ano Internacional foi a aprovao
na assemblia geral da ONU, realizada em 3 de dezembro de 1982, do Progra-
ma de Ao Mundial para Pessoas com Deficincias, referido anteriormente
(Resoluo n. 37/52).
Esse documento ressalta o direito dessas pessoas a oportunidades idnticas

s dos demais cidados; bem como o de usufruir, em condies de igualda-
de, das melhorias nas condies de vida, resultantes do desenvolvimento eco-
nmico e do progresso social. Nesse Programa, foram estabelecidas diretrizes
nas diversas reas de ateno populao portadora de deficincia, como a de
Sade, de Educao, de Emprego e Renda, de Seguridade Social, de Legislao,
etc., as quais os estados-membros devem considerar na definio e execuo
de suas polticas, planos e programas voltados a estas pessoas.
No mbito especfico do setor, cabe registro a Classificao Internacional de

Deficincias, Incapacidades e Desvantagens (CIDID), elaborada pela Organi-
zao Mundial da Sade (OMS), em 1989, que definiu deficincia como toda
perda ou anormalidade de uma estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou
anatmica; a incapacidade como toda restrio ou falta devida a uma defici-
ncia da capacidade de realizar uma atividade na forma ou na medida que se
considera normal para um ser humano; e a desvantagem como uma situao
prejudicial para um determinado indivduo, em conseqncia de uma deficin-
cia ou uma incapacidade, que limita ou impede o desempenho de um papel que
normal em seu caso (em funo da idade, sexo e fatores sociais e culturais).
A OMS, quase dez anos depois em 1997 , reapresentou essa Classificao

Internacional com um novo ttulo e novas conceituaes. Agora denominada
Classificao Internacional das Deficincias, Atividades e Participao: um
manual da dimenso das incapacidades e da sade (CIDDM-2), o documento
fixa princpios que enfatizam o apoio, os contextos ambientais e as potenciali-
dades, em vez da valorizao das incapacidades e das limitaes.
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O CIDDM-2 concebe a deficincia como uma perda ou anormalidade de
uma parte do corpo (estrutura) ou funo corporal (fisiolgica), incluindo as
funes mentais. J a atividade est relacionada com o que as pessoas fazem
ou executam em qualquer nvel de complexidade, desde aquelas simples at as
habilidades e condutas complexas. A limitao da atividade, antes conceituada
como incapacidade, agora entendida como uma dificuldade no desempenho
pessoal. A raiz da incapacidade a limitao no desempenho da atividade que
deriva totalmente da pessoa. No entanto, o termo incapacidade no mais uti-
lizado porque pode ser tomado como uma desqualificao social. Ampliando o
conceito, essa Classificao Internacional inclui a participao, definida como
a interao que se estabelece entre a pessoa portadora de deficincia, a limita-
o da atividade e os fatores do contexto socioambiental.
Essa nova abordagem representa um outro marco significativo na evoluo

dos conceitos, em termos filosficos, polticos e metodolgicos, na medida em
que prope uma nova forma de se encarar as pessoas portadoras de deficincia
e suas limitaes para o exerccio pleno das atividades decorrentes da sua con-
dio. Por outro lado, influencia um novo entendimento das prticas relacio-
nadas com a reabilitao e a incluso social dessas pessoas.
Na raiz dessa nova abordagem est a perspectiva da incluso social, entendida

como o processo pelo qual a sociedade se adapta para incluir, em seus sistemas
sociais gerais, pessoas com necessidades especiais e, simultaneamente, estas se
preparam para assumir seus papis na sociedade. A incluso social constitui,
ento, um processo bilateral no qual as pessoas, ainda excludas, e a sociedade
buscam, em parceria, equacionar problemas, decidir sobre solues e efetivar a
equiparao de oportunidades para todos (SASSAKI, 1997, p.3).
A prtica da incluso social vem aos poucos substituindo a prtica da inte-

grao social, e parte do princpio de que, para inserir todas as pessoas, a socie-
dade deve ser modificada de modo a atender s necessidades de todos os seus
membros: uma sociedade inclusiva no admite preconceitos, discriminaes,
barreiras sociais, culturais ou pessoais. Nesse sentido, a incluso social das pes-
soas portadoras de deficincias significa possibilitar a elas, respeitando as ne-
cessidades prprias da sua condio, o acesso aos servios pblicos, aos bens
culturais e aos produtos decorrentes do avano social, poltico, econmico e
tecnolgico da sociedade.
Em alguns pases, como os Estados Unidos e o Canad, so consideradas

pessoas com incapacidades todas aquelas que tm alguma desvantagem e/ ou
dificuldade de desempenho funcional, o que engloba a populao de idosos e
de portadores de doenas crnicas potencialmente incapacitantes. No Brasil, a
cultura vigente e a definio legal consideram pessoas com deficincia aquelas
pertencentes aos segmentos com dficit mental, motor, sensorial e mltiplo.
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Para fins de delimitao da problemtica das deficincias no Brasil, so apre-
sentados neste documento os tipos de deficincias mais abrangentes e freqen-
tes, segundo a classificao adotada pela OMS, ou seja, as pessoas portadoras
de deficincia mental, motora, auditiva, visual e mltipla.
O dimensionamento da problemtica da deficincia no Brasil, tanto em ter-

mos qualitativos quanto quantitativos, muito difcil em razo da inexistncia
quase total de dados e informaes de abrangncia nacional, produzidos siste-
maticamente, que retratam de forma atualizada a realidade do Pas nesta rea. A
OMS estima que cerca de 10% da populao de qualquer pas em tempo de paz
portadora de algum tipo de deficincia, das quais: 5% portadora de defici-
ncia mental; 2% de deficincia fsica; 1,5% de deficincia auditiva; 0,5% de de-
ficincia visual; e 1% de deficincia mltipla. Com base nesses percentuais, es-
tima-se que no Brasil existam 16 milhes de pessoas portadoras de deficincia.
A Pesquisa Nacional por Amostragem Domiciliar (Pnad), realizada em 1981,

incluiu questes relativas deficincia: nmero e tipos de deficientes e assistn-
cia recebida. O resultado mostrou que 2% da populao portadora de deficin
cia, das quais quase a metade diz respeito deficincia motora. Essa pesquisa
aponta, da mesma forma que o Censo realizado em 1991, maior prevalncia de
incapacidades sensoriais e motoras na populao acima de 50 anos de idade.
Os resultados do Censo de 1991, realizado pelo Instituto Brasileiro de Geo-

grafia e Estatstica (IBGE), indicam um percentual de 1,14% de pessoas porta-
doras de deficincias na populao brasileira. Nesse Censo, foram considera-
dos apenas os que responderam de forma positiva aos quesitos de maior grau
de deficincia.
Apesar dessa limitao metodolgica, o inqurito censitrio traz alguns indi-

cativos importantes. De acordo com dados desse Censo, em relao deficin-
cia mental h um significativo aumento a partir dos 5 anos de idade, mostrando
no s o papel da escola na identificao da deficincia, mas apontando para a
necessidade de um diagnstico mais precoce, bem como para avaliaes edu-
cacionais mais precisas, evitando-se correr o risco de enquadrar-se como por-
tadores de deficincia mental, pessoas com problemas psicolgicos, neurolgi-
cos ou mesmo socioeconmicos, que interferem no processo de aprendizagem.
Em relao a gnero, o Censo mostrou que 50,4% da populao geral era do

sexo feminino e 49,6% do sexo masculino. J a populao de deficientes apre-
sentou-se de forma inversa: 44,4% do sexo feminino e 55,65% do masculino. A
diferena maior ocorre quanto deficincia mental e, principalmente, defici-
ncia motora. A maior prevalncia de deficincia motora na populao mascu-
lina, predominante entre jovens e adultos, sugere decorrer sobretudo das cau-
sas externas, tais como os acidentes de trabalho, de trnsito, etc. De outra parte,
no se encontra justificativa para a incidncia maior de deficincia mental no
sexo masculino at a faixa etria de 50 anos de idade. A partir dessa faixa etria,
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a situao se inverte com predomnio de deficincia mental no sexo feminino.
Vrios fatores podero estar relacionados, destacando-se, em especial, o au-
mento da vida mdia da populao feminina.
Os resultados do Censo de 1991, por outro lado, no indicam diferena na

prevalncia de deficincias entre as populaes urbanas e rurais; em relao
deficincia motora, especificamente, h um relativo aumento na faixa de 20
anos ou mais de idade na populao da regio urbana, justificvel pelos mes-
mos fatores citados anteriormente (violncias e acidentes).
Tanto os resultados da Pnad/1981 quanto os do Censo/1991, ambos por

amostragem e de abrangncia nacional, apresentam percentuais inferiores aos
estimados pela OMS. Essa diferena pode estar relacionada aos procedimentos
metodolgicos, como os critrios para definio da amostra ou, ainda, a difi-
culdade na coleta de dados e a prpria conceituao de deficincia, seus tipos e
graus, adotados por essas pesquisas.
A grande diferena entre os percentuais encontrados uma demonstrao de

que no se dispe de dados de abrangncia nacional e representativos da mag-
nitude do problema. Os nmeros estimados pela OMS, assim como os do Cen-
so e da Pnad, parecem no representar, na mdia, a realidade do Pas no que diz
respeito prevalncia de deficincias, considerando as diversidades regionais
e seus impactos nas condies de vida e sade da populao. As causas, assim
como as conseqncias da deficincia, sejam no nvel individual do prprio por-
tador de deficincia, ou no nvel de toda a sociedade, variam de pas para pas
e resultam das circunstncias socioeconmicas e das diferentes polticas que
os estados adotam com vistas ao bem-estar dos seus cidados (BRASIL, 1996).
As principais causas das deficincias so os transtornos congnitos e peri-

natais, decorrentes da falta de assistncia ou assistncia inadequada s mulhe-
res na fase reprodutiva; doenas transmissveis e crnicas no-transmissveis;
perturbaes psiquitricas; abuso de lcool e de drogas; desnutrio; traumas e
leses, principalmente nos centros urbanos mais desenvolvidos, onde so cres-
centes os ndices de violncias e de acidentes de trnsito.
O aumento da expectativa de vida da populao brasileira nas ltimas dca-

das tem feito com que as causas da deficincia estejam cada vez mais relaciona-
das a males crnico-degenerativos, como a hipertenso arterial, a diabetes, o
infarto, os acidentes vsculo-enceflicos, a doena de Alzheimer, o cncer, a os-
teoporose e outros. As doenas cerebrovasculares so a terceira causa de morte
no Brasil, com prevalncia de 5,8 casos por mil habitantes, acima de 25 anos de
idade, significando algo em torno de cem mil bitos anuais (DataSUS/ 1997).
Essas doenas cerebrovasculares tm potencial altamente incapacitante. Es-

tatsticas norte-americanas indicam que, para cada bito em decorrncia des-
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sas doenas, pode haver mais de uma sobrevida. Estima-se que, nos Estados
Unidos, existam 612 hemiplgicos por cem mil habitantes (HAMILLAR, 1997).
Dados obtidos pelo DataSUS demonstram que na Cidade de So Paulo, no

perodo 1997/1998, a curva de crescimento da ocorrncia por acidente vascu-
loenceflico inicia-se na faixa dos 25 anos de idade, acentuando o seu cresci-
mento a partir da faixa dos 65 anos ou mais de idade, atingindo cerca de 44%
da populao nesta faixa etria, com taxa de mortalidade em torno de 22,55%.
Na populao em geral, a taxa de mortalidade mantm-se em torno de 16%,
elevando-se somente na faixa dos 65 anos ou mais de idade, como era de se es-
perar, devido ao envelhecimento.
Sendo assim, os nmeros sugerem que existe um grande contingente de in-

divduos portadores de hemiplegia e/ ou outras seqelas decorrentes de AVC. A
faixa etria produtiva, como indicam os dados, tambm atingida por acidente
vascular enceflico, trazendo assim uma importante perda para o setor produtivo.
Estudo realizado em dezembro de 1998, pela Diviso de Medicina de Reabi-

litao do Hospital das Clnicas, da Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo (Fmusp), em 800 pacientes matriculados, indica, entre as principais
deficincias identificadas, a seguinte distribuio: hemiplegia, 18,12%; seqela
de leso medular, 17,8%; seqela de doenas osteoarticular e neuroevolutivas
14,7%; seqela de hemofilia, leso por esforo repetitivo (LER), insuficincias
vasculares perifricas ps-trauma e cardiopatias, 23,0%; e seqelas incapaci-
tantes em idosos, 2,8%. O mesmo estudo aponta a paralisia cerebral como uma
importante causa das deficincias em crianas avaliadas em 1998, atingindo
cerca de 16,4%.
A crescente urbanizao e industrializao, sem os devidos cuidados com a

preservao da vida e do meio ambiente, gera o aumento de incapacidades. H
indcios de correlao entre o aumento de incapacidade e a incidncia de neu-
roses, doenas psicossomticas, alcoolismo, vcio de drogas, acidentes de trn-
sito e violncia urbana. Levantamento realizado nos hospitais ligados ao SUS
mostrou que, em 1997, foram atendidos 6.388 pacientes com fratura da coluna
vertebral, representando taxas de internao mais elevadas que nos anos ante-
riores. Mais de 50% desses casos correspondem a fraturas nos segmentos cervi-
cal e dorsal, o que evidencia a gravidade da situao e a provvel ocorrncia de
deficincias (LAURENTI et al., 1998).
Quanto leso medular, estudo feito tambm na Diviso de Medicina de

Reabilitao do Hospital das Clnicas da Fmusp, em 174 pacientes, apresenta a
leso traumtica como a causa de 78% dos casos, assim distribudos: ferimento
por armas de fogo, 33%; acidente de trnsito, 19,5%; queda de altura, 19,5%;
ferimento por arma branca, 2,4%; queda de objeto, 2,4%; acidente desportivo,
1,2% (SALIMENE, 1995). Nesse estudo, verificou-se que a faixa etria prepon-
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derantemente atingida era a de 18 a 35 anos de idade, com 53% dos indivduos,
sendo que 81,7% dos casos eram do sexo masculino.
J o estudo procedido em pacientes atendidos na Rede Sarah, em 1997, in-

forma que do total de 293 pacientes com traumatismo da coluna vertebral, re-
gistrados naquele ano, 42% foram vtimas de acidentes de trnsito; 24% de dis-
paro de armas de fogo; 12% de mergulhos em guas rasas; 11,6% de quedas e
9,5% de outros tipos de acidentes e violncias.
Clifton (1993), estudando a rea de Houston Gaves, no Texas, em 1981,

encontrou 183 pacientes portadores de leso medular, dos quais 106 (57,9%)
eram paraplgicos. A faixa etria de maior incidncia foi a de 15 a 24 anos de
idade (42,26%), seguida daquela compreendida entre 25 e 34 anos de idade
(31,7%), com predomnio do sexo masculino. A etiologia mais freqente foi
acidente de automveis (41 casos), seguido de perto por acidentes provocados
por armas de fogo (38 casos). Barros Filho (1990), realizando estudos clnicos
em pacientes com traumatismo da coluna vertebral e dficit neurolgico, inter-
nados no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clnicas da
USP, no perodo de 1982 a 1987, constatou que, dos 428 pacientes, 94,3% eram
do sexo masculino e na faixa etria de 21 a 30 anos. A causa principal foi feri-
mento por armas de fogo (34,5%).
Ao se comparar os estudos de Clifton (1993) e de Barros Filho (1990), cons-

tata-se uma semelhana entre os dados detectados em um grande centro urba-
no norte-americano e So Paulo, em termos da etiologia e das caractersticas da
populao mais vulnervel s leses traumticas. Aliados queles observados
na Diviso de Medicina e Reabilitao do Hospital das Clnicas, anteriormente
citados, os resultados confirmam a violncia urbana, os acidentes de trnsito e
os acidentes de trabalho como importantes agentes causadores de deficincias
no Brasil, neste final de sculo, especialmente em centros urbanos de mdio e
grande portes.
Analisando o problema em relao s deficincias foco desta Poltica mo-

tora, visual, auditiva, mental e mltipla , cabe assinalar inicialmente que a de-
ficincia motora assume maior relevo a partir dos 25 anos de idade, refletindo
a importncia dos acidentes, das violncias e de certas doenas na gnese desta
deficincia.
As pessoas portadoras de deficincia motora ressentem-se de uma varie-

dade de condies neurossensoriais que as afetam em termos de mobilidade,
de coordenao motora geral ou da fala, como decorrncia de leses nervosas,
neuromusculares e osteoarticulares ou, ainda, de malformao congnita ou
adquirida. Dependendo do caso, as pessoas que tm problemas de locomoo
conseguem movimentar-se com a ajuda de prtese, cadeira de rodas ou outros
aparelhos auxiliares. Ao desenvolver determinadas habilidades, essas pessoas
15
podem ter condies de ir de um lugar para outro, manipular objetos, traba-
lhar, serem autnomas e independentes.
A deficincia visual compreende uma situao irreversvel de diminuio da

viso, mesmo aps tratamento clnico e/ou cirrgico e uso de culos conven-
cionais. O portador de deficincia visual total ou com baixa viso tem restrin-
gida a sua velocidade de trabalho, a orientao e a mobilidade, bem como a
sua capacidade de realizar tarefas. Essa deficincia classificada pela OMS em
categorias que abrangem desde a perda visual leve at a ausncia total de viso.
A adoo dessa classificao recomendada para que se possa ter uma maior
uniformidade de dados estatsticos e estudos epidemiolgicos comparativos
entre os diferentes pases. Entretanto, apenas quantitativa, baseada em valores
de acuidade visual (CID).
A OMS estima que existam 38 milhes de pessoas cegas no mundo, das quais
1,5 milho so crianas menores de 16 anos de idade. Cerca de 110 milhes
de pessoas possuem baixa viso, perfazendo, assim, um total de 148 milhes
de pessoas com deficincia visual. Cabe assinalar que dois teros ou mais da
cegueira total existente so evitveis, ou seja, pode ser tanto prevenida, quan-
to tratada. A prevalncia da cegueira varia nas diferentes partes do mundo. O
Brasil e a Amrica Latina esto, de modo geral, includos entre as regies de
economia e servios de sade razoveis, onde se calcula que exista uma mdia
de 0,6 a 0,9 pessoas cegas para cada mil habitantes, sendo que o nmero daque-
las com baixa viso trs vezes maior.
Em crianas, as causas oculares mais comuns de perda visual so as de ori-

gem infecciosa congnita, como a rubola e a toxoplasmose, ou as doenas ad-
quiridas durante os primeiros meses de vida e as de causa hereditria (Barbieri,
1984; Waisberg, 1984; Sato e cols., 1987; Kara-Jos e cols., 1995; Reis e cols.,
1998). As de origem cerebral esto associadas a seqelas neurolgicas causadas
principalmente pela prematuridade, sndromes e malformaes congnitas as-
sociadas a mltiplas deficincias que, muitas vezes, sobrepujam a importncia
da deficincia visual (CARVALHO, 1993; ORGANIZAO MUNDIAL DA
SADE, 1994).
No adulto, com o aumento da expectativa de vida e a prevalncia das doen-

as crnico-degenerativas as quais aumentam com a idade , as principais
causas de perda visual so a retinopatia diabtica, o glaucoma e a degenerao
muscular senil. A catarata, embora seja uma das principais causas de cegueira
no Brasil mais de 70% dos casos , no includa nas estatsticas de baixa
viso por ser tratvel e sua perda visual ser reversvel aps cirurgia e correo
ptica convencional, como, por exemplo, o uso de culos (CARVALHO, 1993;
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 1994).
A deficincia auditiva, caracterizada pela perda total ou parcial da capaci-

dade de ouvir, manifesta-se como surdez leve e moderada, e surdez severa ou
16
profunda. Assim como na visual, as pessoas portadoras de deficincia auditiva
podem ser afetadas na sua aprendizagem e no seu desenvolvimento integral. A
estimativa da OMS, em 1993, de que 1,5% da populao brasileira cerca de
2.250.000 habitantes seria portadora dessa deficincia. As causas de defici-
ncia auditiva, de moderada a profunda, mais freqente em crianas, so a ru-
bola gestacional e outras infeces pr-natais. Contudo, em cerca de 33% dos
casos no se consegue estabelecer uma etiologia para essa afeco. Nos casos de
deficincia auditiva de leve a moderada, a otite mdia a causa mais freqente
na infncia, com uma incidncia ao redor de 33%.
Em 1989, 90% de crianas e adolescentes at 16 anos de idade que procura-

ram o departamento de otorrinolaringologia da Santa Casa de Misericrdia de
So Paulo, com suspeita de deficincia auditiva, tiveram esta deficincia confir-
mada aps terem sido avaliados clinicamente e submetidos a exames especiali-
zados. Desses, 90% apresentaram deficincia auditiva severa ou profunda, dos
quais 95% bilateral. Quanto causa, concluiu-se que 45% dos casos eram de
deficincia auditiva congnita; 22%, ps-natal; e 32,5%, de origem desconhe-
cida. Nas deficincias auditivas congnitas, 16% tiveram como causa a rubola
materno-fetal; 10% associadas a prematuridade (baixo peso e hipoxemia); 9%
hereditria; 1% em decorrncia de casamento consangneo; e 11% de outras
causas (CASTRO, 1991).
Na literatura internacional, a presbiacusia perda auditiva devido idade

apontada como a principal causa de deficincia auditiva nos idosos, com
uma incidncia de cerca de 30% na populao com mais de 65 anos de idade.
O rudo, principalmente no ambiente de trabalho, apontado como a segunda
principal causa de perda auditiva neurossensorial entre os adultos. Dados se-
melhantes foram reportados por Silveira em 1992.
De acordo com a Associao Americana de Deficincia Mental (AAMD),

na deficincia mental observa-se uma substancial limitao da capacidade de
aprendizagem do indivduo e de suas habilidades para a vida diria. O por-
tador dessa deficincia, assim, caracteriza-se por apresentar um dficit na in-
teligncia conceitual, prtica e social. J a deficincia mltipla a associao,
no mesmo indivduo, de duas ou mais deficincias primrias mental, visual,
auditiva e motora , com comprometimentos que acarretam atrasos no desen-
volvimento global e na capacidade adaptativa.
Em relao a essas deficincias, existem poucos estudos no Brasil que apre-

sentam um perfil mais abrangente dos agentes etiolgicos envolvidos na sua
determinao. A pesquisa realizada na Sociedade Pestalozzi do Estado do Rio
de Janeiro, por intermdio de um estudo retrospectivo de 850 casos de porta-
dores de deficincia, num perodo de 10 anos (1981-1990), detectou que 654
casos (76,94%) eram de portadores de deficincia mental, 106 casos (12,47%)
de portadores de deficincia motora (paralisia cerebral) e 90 casos (10,58%) de
deficincia mltipla (mental e motora).
17
Nesse estudo, a anlise da parcela de pessoas portadoras de deficincia mo-
tora e deficincia mltipla 196 casos no total levou a concluir que mltiplos
fatores foram os agentes etiolgicos mais freqentemente envolvidos, corres-
pondendo a 32 casos ou 16,3% da amostra. Esses resultados apontam para um
somatrio de agresses envolvendo o sistema nervoso nos perodos pr e pe-
rinatais e/ ou nos primeiros dias de vida. Os fatores ignorados 31 casos ou
15,8% aparecem em segundo lugar, o que pode estar refletindo o pouco aces-
so da populao aos meios diagnsticos.
A anxia perinatal figura como a terceira causa de deficincia nesse grupo

estudado, com 29 casos ou 14,7%, destacando-se como o agente isolado mais
freqente. Isso demonstra a importncia de medidas preventivas eficientes
para evitar ou amenizar as leses neurolgicas ou fsicas que podem ser evita-
das, sobretudo durante os perodos pr e perinatal. Vale ressaltar, no entanto,
que vrios autores questionam a anxia isolada como causadora de paralisia
cerebral e que um ndice de Apgar baixo necessariamente no determina qua-
dros de paralisia cerebral.
Esses trs agentes mltiplos fatores, agentes ignorados e anxia perinatal

atuam de vrios modos e intensidade e os seus mecanismos de ao podem
determinar desde agresses leves at graves. Como agentes infecciosos pr-na-
tais esto a rubola e a toxoplasmose, com 10 casos (5,1%) em 196. De qual-
quer forma, h que se considerar a precariedade do atendimento pr-natal em
algumas regies, o que impossibilita o diagnstico de muitos casos de doenas
infecciosas. No conjunto dos fatores ps-natais, as infeces meningite e me-
ningoencefalites tm ntido predomnio como fator isolado entre os demais:
com 14 casos, corresponde a 7,14% do total de 196 analisados, sendo que, das
causas ps-natais (25 casos), respondem por 56% dos casos.
Por no ser patologia de notificao compulsria, a paralisia cerebral apre-

senta-se como sendo de difcil avaliao em termos de incidncia, at mesmo
nos pases do primeiro mundo, como na Inglaterra e nos Estados Unidos, onde
a incidncia, na dcada de 50, apontava para 1,5 casos por mil nascidos vivos e
entre 1,5 e 5,9 casos, respectivamente.
A morbidade aumentou nos pases industrializados em funo da reduo da

mortalidade perinatal, decorrente do aumento do ndice de sobreviventes pre-
maturos e com baixo peso. Pesquisas realizadas na Califrnia (EUA), no perodo
de 1983 a 1985, tambm apontam o baixo peso como fator associado paralisia
cerebral: de 192 casos, 47,4% eram de crianas com menos de 2.500g ao nascer.
Vale mencionar ainda a existncia de doenas que, embora no estejam

enquadradas como deficincia na classificao da OMS, produzem, direta ou
indiretamente, graus de limitao variados e que so as condutas tpicas, os
distrbios comportamentais, os distrbios da fala e da linguagem e os trans-
tornos orgnicos.
18
A despeito de as doenas crnicas apresentarem uma alta probabilidade de
gerar incapacidades, no se configuram objeto desta Poltica na sua preveno
primria, considerando que esto sendo contempladas em polticas especficas.
No entanto, as doenas cardiovasculares, a hipertenso arterial, a insuficincia
coronria, as doenas do aparelho respiratrio (como a enfisema), as doenas
metablicas (com o diabetes mellitus e as nefropatias), as doenas hematolgi-
cas (a anemia falciforme, as hemoglobinopatias e as hemofilias), bem como o
reumatismo e a hansenase constituem campo de interveno desta Poltica a
partir de desvantagens e incapacidades delas decorrentes.
As pessoas portadoras de ostomias representam um segmento que pode

ser classificado como portadora de deficincia, na medida em que houve uma
doena prvia que deixou uma deficincia do sistema excretor, que produz li-
mitaes em vrias esferas da vida, tanto social, quanto pessoal. Essas pessoas
esto cadastradas pelo SUS e formam uma populao de sete mil pessoas. As
deficincias sensoriais e mltiplas, excluda a paralisia cerebral, predominam
aps os 50 anos de idade, como conseqncia do processo de envelhecimento e
do prprio aumento da vida mdia da populao, refletindo o perfil de transi-
o demogrfica no Pas.
O Ministrio da Sade e a OMS apoiaram a realizao de Estudos de Preva-

lncia de Deficincias, Incapacidades e Desvantagem, realizados em 11 cidades
de diferentes regies do Pas, entre os anos de 1992 e 1999. Utilizando a meto-
dologia de entrevistas domiciliares proposta pela Opas/OMS, esses estudos in-
dicaram percentuais de pessoas portadoras de deficincia que variam de 2,81%,
em Braslia; a 4,00%, em Taguatinga/DF; 4,30%, em Canoas/RS; 4, 80, em Cam-
po Grande/MS; 6,11%, em Santos/SP; 6,18%, em Silva Jardim/RJ; 6,97%, em
Macei/AL; 5,05%, em Santo Andr/SP; 7,50%, em Niteri/RJ; 9,60%, em Feira
de Santana/BA; e 5,9%, em So Jos dos Campos/SP.
importante ressaltar que, por se tratar de cidades com perfis populacionais

distintos, com localizao espacial e regional variadas e com caractersticas
diferentes em termos socioeconmicos, a generalizao dos resultados para
o Brasil como um todo desaconselhvel, o que no invalida a credibilidade
dos resultados. Esses percentuais retratam a realidade local, sendo teis para
a composio de um quadro parcial da situao da deficincia nas regies es-
tudadas, que podem ajudar na compreenso do problema em localidades de
perfis semelhantes.
Os resultados dos estudos de prevalncia permitem afirmar que a incapaci-

dade motora a maioria dos casos de deficincia encontrados nas localidades
estudadas, seguida pela deficincia mental. Quanto maior o nmero de idosos
na amostra da pesquisa, maior a prevalncia de incapacidades da viso e da
audio. Por outro lado, elevado o nmero de casos de deficincia mltipla
nos municpios de menor renda per capita, entre os estudados.
19
A anlise da situao das pessoas portadoras de deficincia deve ser reali-
zada no contexto de diversos nveis de desenvolvimento econmico e social e
de diferentes culturas. Todavia, a responsabilidade fundamental de prevenir as
condies que conduzem ao aparecimento de incapacidades e de fazer frente s
suas conseqncias recai, em toda parte, sobre os governos. Isso no diminui a
responsabilidade da sociedade em geral, nem dos indivduos e nem das organi-
zaes em particular.
No Brasil, a ateno aos deficientes surgiu com o carter de atendimen-

to elementar, nas reas de Educao e de Sade, desenvolvida em instituies
filantrpicas, evoluindo depois para o atendimento de reabilitao, sem assu-
mir, contudo, uma abordagem integradora desse processo e preservando, na
maioria dos casos, uma postura assistencialista. Segundo Maior (1995), ori-
ginalmente, a reabilitao no Brasil surge em instituies filantrpicas, sem
proposta de participao comunitria, sem ouvir os prprios reabilitandos e
conduzidas margem do Estado (p. 16).
Por outro lado, considerando que o atendimento integral pessoa portadora

de deficincia, por parte do poder pblico estatal, ainda precrio, as crticas
que possam ser feitas ao papel das entidades devem ser relativizadas. Alm dis-
so, devem estar sempre acompanhadas da ressalva de serem pioneiras e majori-
trias na rea da assistncia social, educao e ateno mdica a parcelas deste
segmento populacional.
A situao da assistncia pessoa portadora de deficincia no Brasil ainda

apresenta um perfil de fragilidade, desarticulao e descontinuidade de aes
nas esferas pblica e privada. No mbito assistencial, a maioria dos programas
bastante centralizada e atende a um reduzido nmero de pessoas portadoras
de deficincia, alm de no contemplar experincias comunitrias, e de seus
resultados raramente ser avaliados (BRASIL, 1995). Todos os leitos de reabili-
tao, segundo cdigo da tabela do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH-
SUS), esto concentrados nas regies Centro-Oeste e Sudeste os estados de
Minas Gerais e Rio de Janeiro detm 80% do total e pertencem quase que
exclusivamente ao setor privado, conveniado e contratado.
Tomando por base os valores financeiros de dezembro de 1998, o gasto

com internao de reabilitao alcanou o total de R$399.517,96. Em contra-
partida e a ttulo de comparao, cabe registrar o montante despendido com
internao de doentes crnicos e fora de possibilidade teraputica, que foi de
R$7.977.924,99, bem como o total de recursos com internao nesse mesmo
ms (R$340.247.853,63). A internao de doentes crnicos sem possibilidade
teraputica atende a uma grande parcela de pessoas portadoras de deficincia
sem, no entanto, obedecer s normas das portarias da ento Secretaria Nacio-
nal de Assistncia Sade (SNAS), as quais regulamentam o atendimento hos-
pitalar em reabilitao. Esses dados evidenciam um sub-registro de internao
20
de pessoas portadoras de deficincia nos hospitais gerais e a no estruturao
dos servios de reabilitao em nvel hospitalar.
Uma anlise preliminar permite concluir que a estratgia usada ainda no

foi suficiente para aumentar a cobertura, descentralizar o atendimento e in-
crementar a qualidade da reabilitao em regime de internao. Podem ser
destacados como os mais provveis fatores causais dessa situao: a falta de in-
vestimento na criao dos leitos e centros hospitalares; a pouca sensibilizao
de dirigentes em relao ao problema; e a remunerao insuficiente do leito de
reabilitao. Acresce-se, ainda, o insuficiente engajamento dos hospitais uni-
versitrios com esse tipo de internao especializada.
Na tabela SIA-SUS, os procedimentos de fisioterapia dominam os gastos, o

que corrobora para a perpetuao do atendimento fragmentado e pouco com-
patvel com a proposta de reabilitao integral. Em dezembro de 1998, as despe-
sas com fisioterapia alcanaram um total de R$5.594.469,30, assim distribudas
a: fisioterapia traumato-ortopdica, R$2.801.230,32; fisioterapia reumatolgi-
ca, R$1.400.820,48; fisioterapia neurolgica, R$1.166.205,80; fisioterapia respi-
ratria, R$150.860,80; fisioterapia vascular perifrica, R$53.993,60; e fisiotera-
pia cardaca, R$21.358,40. O montante de recursos relativamente elevado e a
aplicao concentra-se no setor privado e nas regies Sudeste e Nordeste. No
h nenhum indicador de resultado ou de impacto dos atendimentos.
Tomando-se como exemplo o cdigo de fisioterapia neurolgica, em que

foram executados 494.155 procedimentos, possvel inferir que parcela sig-
nificativa dos pacientes atendidos poderia ser mais bem enquadrada e assisti-
da, valendo-se do enfoque ncleo ou centro de reabilitao, com a abordagem
multiprofissional. Todavia, desde a criao desse cdigo, o valor unitrio vem
sofrendo corroso e a falta de atrativo financeiro, aliada ausncia de normas
de atendimentos de fisioterapia, impede a implantao e a qualidade inicial-
mente pretendida.
Por outro lado, um aspecto a ser considerado na assistncia a concesso e

treinamento de equipamentos individuais rteses e prteses , ajuda tcnica
e bolsas coletoras. Trata-se de uma conquista importante da pessoa portadora
de deficincia, resultante das Portarias n.os 116/1993 e 146/1993, por interm-
dio do Programa de Ateno Sade da Pessoa Portadora de Deficincia do
Ministrio da Sade, que teve, inicialmente, seus recursos fixados no valor de
2,5% da Unidade de Cobertura Ambulatorial (UCA). Embora o incremento te-
nha sido incorporado ao teto de custeio ambulatorial dos estados, a concesso
de equipamento reduziu-se ou foi interrompida em muitas unidades federa-
das, permanecendo apenas naquelas que j tinham compromisso institucional
e com maior poder de presso de profissionais e usurios.
O referido Programa de Ateno Sade da Pessoa Portadora de Deficin-

cia, institudo pela Portaria n. 827/1991, no mbito do Ministrio da Sade,
21
tem como objetivo promover a reduo da incidncia de deficincia no Pas e
garantir a ateno integral a esta populao na rede de servios do SUS. Em de-
corrncia desse Programa, o Ministrio da Sade editou um conjunto de por-
tarias que estabelecem normas e incluem os procedimentos de reabilitao em
nvel ambulatorial e hospitalar no Sistema, regulamentando, inclusive, a con-
cesso de rteses e prteses.
Nesse conjunto, esto: a Portaria n. 204/91, que insere no Sistema de Infor-

maes Hospitalares (SIH-SUS) o tratamento em reabilitao e seus procedi-
mentos; a Portaria n. 303/92 que inclui no SIA-SUS procedimentos de reabi-
litao; a Portaria n. 304/92, que fixa normas de procedimentos de reabilita-
o; a Portaria n. 305/92, que inclui internao em reabilitao no SIH-SUS; a
Portaria n. 306/92, que apresenta normas dos procedimentos de reabilitao;
a Portaria n. 225/92, que dispe sobre o funcionamento dos servios de sa-
de para o portador de deficincia no SUS; a Portaria n. 116/93, que inclui a
concesso de rteses e prteses na tabela de procedimentos ambulatoriais do
SUS; e a Portaria n. 146/93, que regulamenta a concesso de rteses e prteses
visando reabilitao e insero social.
Apesar de todas as medidas, at ento levadas a efeito, ainda persistem fa-

tores que dificultam o alcance de melhores resultados na ateno sade da
pessoa portadora de deficincia e o efetivo aproveitamento dos recursos finan-
ceiros, tcnicos, materiais e humanos, entre os quais destacam-se: a desinfor-
mao da sociedade em geral, a precria distribuio dos recursos financeiros,
a viso limitada dos servios sobre como e em que poderiam contribuir para a
independncia e a qualidade de vida destas pessoas.
Soma-se a isso o desafio de despertar a conscincia da populao em rela-

o aos benefcios resultantes para os indivduos e a sociedade da incluso das
pessoas portadoras de deficincia em todas as esferas da vida social, econmica
e poltica. As organizaes no-governamentais podem, de diversas maneiras,
apoiar as aes governamentais voltadas a esse segmento populacional, so-
bretudo apontando necessidades, sugerindo solues ou oferecendo servios
complementares s pessoas portadoras de deficincia.
Nesse sentido, a presente Poltica Nacional, para o alcance do seu propsito,

apresentado a seguir, confere prioridade mobilizao da populao para com
a sade das pessoas portadoras de deficincia, a partir do que viabilizar a to-
mada das medidas necessrias ao enfrentamento dos problemas anteriormente
abordados e no provimento da ateno adequada a este segmento populacional.
22
2 Propsito
A presente Poltica Nacional do setor Sade, dentro do contexto das pol-

ticas governamentais e luz dos direitos universais do indivduo, tem como
propsito reabilitar a pessoa portadora de deficincia na sua capacidade fun-
cional e no desempenho humano de modo a contribuir para a sua incluso
plena em todas as esferas da vida social e proteger a sade deste segmento
populacional, bem como prevenir agravos que determinem o aparecimento de
deficincias.
A consecuo desse propsito ser pautada no processo de promoo da

sade, considerando, sobretudo, a possibilidade que enseja para a efetiva ar-
ticulao entre os diversos setores do governo e a efetiva participao da so-
ciedade. Alm disso, o alcance do propsito desta Poltica requer a criao de
ambientes favorveis sade das pessoas portadoras de deficincia e a adoo
de hbitos e estilos saudveis, tanto por parte destas pessoas, quanto daquelas
com as quais convivem, os quais constituem condies indispensveis para a
qualidade de vida buscada por esse processo.
23
3 Diretrizes
Para o alcance do propsito explicitado no captulo precedente, so estabe-

lecidas as seguintes diretrizes, as quais orientaro a definio ou a readequao
dos planos, dos programas, dos projetos e das atividades voltados operacio-
nalizao da presente Poltica Nacional:
promoo da qualidade de vida das pessoas portadoras de deficincia;
assistncia integral sade da pessoa portadora de deficincia;
preveno de deficincias;
ampliao e fortalecimento dos mecanismos de informao;
organizao e funcionamento dos servios de ateno pessoa portado-
ra de deficincia; e
capacitao de recursos humanos.
3.1 Promoo da qualidade de vida das pessoas portadoras de deficincia
A implementao dessa diretriz compreender a mobilizao da sociedade,

nesta includos setores do governo, organismos representativos de diferentes
segmentos sociais e organizaes no-governamentais entre as quais as ins-
tituies que atuam na promoo da vida independente , visando assegurar a
igualdade de oportunidades s pessoas portadoras de deficincia.
Essa garantia dever resultar no provimento de condies e situaes ca-

pazes de conferir qualidade de vida a esse segmento populacional. Para tanto,
alm da preveno de riscos geradores de doenas e morte, constituir foco
dessa diretriz a implementao de aes capazes de evitar situaes e obst-
culos vida, com qualidade, das pessoas portadoras de deficincia. Entre os
elementos essenciais nesse sentido esto a criao de ambientes favorveis, o
acesso informao e aos bens e servios sociais, bem como a promoo de
habilidades individuais que favoream o desenvolvimento das potencialidades
destas pessoas.
No tocante a ambientes favorveis sade desse segmento, especial ateno

ser concedida s facilidades para a locomoo e adaptao dos diferentes es-
paos, tanto os pblicos como vias e edifcios quanto os domiciliares, elimi-
nando-se, assim, barreiras urbansticas e arquitetnicas que dificultam a efeti-
va integrao e incluso. No conjunto dessas facilidades, est a construo de
rampas e de corrimos, bem como a adoo de mltiplas formas de comunica-
o. De outra parte, dever ser promovido o amplo acesso das pessoas portado-
ras de deficincia s informaes acerca dos seus direitos e das possibilidades
25
para o desenvolvimento de suas potencialidades, seja na vida cotidiana e social,
seja no trabalho, no esporte e no lazer. Ao lado disso, devero ser desenvol-
vidas campanhas de comunicao social e processos educativos continuados
dirigidos a segmentos especficos e populao em geral visando a superao
de preconceitos e posturas que impedem ou constituam obstculos incluso
social das pessoas portadoras de deficincia.
Alm de normas especficas de sade que viabilizem o acesso e a qualidade

das aes e dos servios, o setor promover o estabelecimento ou o cumpri-
mento daquelas afetas a outros setores voltadas qualidade de vida desse seg-
mento, bem como a plena observncia do arcabouo legal especfico, como o
caso do Decreto n. 3.298/99.
No mbito do SUS em particular, buscar-se- assegurar a representao das

pessoas portadoras de deficincia nos conselhos de sade, nas trs esferas de
gesto do Sistema, objetivando, em especial, a sua participao ativa na propo-
sio de medidas, no acompanhamento e na avaliao das aes levadas a efeito.
Paralelamente, o setor Sade adotar medidas destinadas a garantir a quali-

dade e o suprimento de ajudas tcnicas compreendidas na tecnologia assistiva,
de modo a estimular a independncia e a dignidade na incluso social desse
segmento.
3.2 Assistncia integral sade da pessoa portadora de deficincia
A assistncia a esse segmento pautar-se- no pressuposto de que a pessoa

portadora de deficincia, alm da necessidade de ateno sade especfica
da sua prpria condio, um cidado que pode ser acometido de doenas e
agravos comuns aos demais, necessitando, portanto, de outros tipos de servi-
os alm daqueles estritamente ligados a sua deficincia.
Nesse sentido, a assistncia sade do portador de deficincia no poder

ocorrer somente nas instituies especficas de reabilitao, devendo ser asse-
gurado a ele o atendimento na rede de servios, nos diversos nveis de comple-
xidade e nas especialidades mdicas.
Por outro lado, promover-se- a ampliao da cobertura assistencial em re-

abilitao, de modo que o acesso seja propiciado a toda a populao portadora
de deficincia o qual, atualmente, estima-se alcance cerca de 2% deste segmen-
to. Uma das estratgias para tanto ser a incluso da assistncia em reabilitao
em unidades cujas aes so de diferentes nveis de complexidade.
Assim, a assistncia sade da pessoa portadora de deficincia, incluindo-se

a assistncia em reabilitao, dever ser prestada observando-se os princpios
26
de descentralizao, regionalizao e hierarquizao dos servios, compreen-
dendo desde as unidades bsicas de sade, os centros de atendimento em re-
abilitao pblicos ou privados e organizaes no-governamentais at os
centros de referncia em reabilitao, responsveis pelas aes de maior nvel
de complexidade. Alm disso, essa assistncia envolver a gerao de conhe-
cimentos, tecnologias e treinamento profissional em reabilitao em nvel de
ps-graduao lato sensu e stricto sensu. Para o atendimento desses requisitos,
os centros de referncia em reabilitao devero estar prioritariamente vincu-
lados, direta ou indiretamente, a hospitais universitrios.
As aes de assistncia sade destinadas a esse segmento estaro dessa for-

ma inseridas em um sistema amplo que abranger a implementao de pro-
gramas de reabilitao envolvendo a famlia e a comunidade, bem como a mo-
dernizao de centros de referncia com atendimento e procedimentos de alta
complexidade, em carter ambulatorial.
Dessa forma, buscar-se- continuamente aumentar a capacidade resolutiva

dos servios prestados, valendo-se, para tanto, de medidas sistemticas dirigi-
das ao aprimoramento da assistncia e de permanente avaliao. Nesse senti-
do, adotar-se- a premissa de que a reabilitao constitui um processo de mo
dupla, em que o indivduo portador de deficincia, sua famlia e a comunidade
devero ser trabalhados simultaneamente. Assim, a programao do tratamen-
to de reabilitao considerar o indivduo e a sua famlia como centro e agentes
prioritrios do processo.
As aes de sade para a pessoa portadora de deficincia, assim, tero como

eixos fundamentais o diagnstico e o encaminhamento corretos dos procedi-
mentos referentes s deficincias, imprescindveis para prevenir e mesmo ini-
bir ou minimizar as limitaes e desvantagens delas decorrentes.
O diagnstico da deficincia incluir a doena e suas causas, bem como o

grau de extenso da leso. A mensurao da incapacidade e do comprometi-
mento fsico-funcional, real ou potencial, tambm devero ser diagnosticados
com preciso. A avaliao da situao e da dinmica familiar envolver tambm
as condies emocionais e a situao socioeconmica, cultural e educacional
do indivduo, bem como as suas expectativas frente ao processo de reabilitao,
educao e profissionalizao. Esse diagnstico global dever ser realizado em
conjunto com o portador de deficincia e servir de base para a definio de
seu programa de reabilitao.
O diagnstico presuntivo da deficincia precocemente formulado por pro-

fissionais que atuam principalmente nos servios de sade de menor comple-
xidade ser fundamental na orientao da famlia para a busca de ateno ne-
cessria no local adequado.
27
Todas as medidas assistenciais voltadas sade da pessoa portadora de defi-
cincia, incluindo a reabilitao, devero levar em conta, sobretudo, as neces-
sidades, potencialidades e recursos da comunidade, de modo a se assegurar a
continuidade e as possibilidades de auto-sustentao, visando, em especial,
manuteno da qualidade de vida deste segmento populacional e sua incluso
ativa na comunidade. Tal objetivo, no mbito do setor Sade, ser alcanado
mediante sobretudo a reabilitao da capacidade funcional e do desempenho
humano da pessoa portadora de deficincia.
A atuao dos agentes comunitrios de sade e das equipes de sade da fam-

lia ter um papel fundamental na disseminao das prticas e estratgias de re-
abilitao baseadas na comunidade. Nesse particular, ressalte-se que a insero
da assistncia sade da pessoa portadora de deficincia nas aes das equipes
de sade e dos agentes comunitrios constituir estratgia fundamental para
implementao dos procedimentos de preveno e reabilitao nos diferentes
nveis de atendimento.
No processo de reabilitao, a busca da eficincia ser uma preocupao

permanente, desde a adoo de estratgias e aes que utilizem recursos da
prpria comunidade, at a intermediao de centros de excelncia para pro-
cedimentos de alta complexidade. As aes de reabilitao devero ter uma
abordagem multiprofissional e interdisciplinar, de modo a garantir tanto a sua
qualidade quanto o princpio da integralidade.
Essas aes tero, assim, um enfoque funcional e integral, o que significa res-
peitar as especificidades de cada caso e as reas das deficincias. Nesse sentido,
alm de contar com equipe multiprofissional e interdisciplinar, as instituies
de reabilitao devero dispor de implementos tecnolgicos para avaliao,
diagnstico e tratamento em reabilitao, adequados ao nvel de complexidade
a que se destinam.
Sero considerados elementos da ateno integral sade das pessoas por-

tadoras de deficincia, os mtodos e as tcnicas especficas para garantir aes
voltadas para a sade sexual e reprodutiva, incluindo medicamentos, recursos
tecnolgicos e intervenes especializadas.
A ateno integral sade das pessoas portadoras de deficincia inclui a sa-

de bucal e a assistncia odontolgica, acompanhada de procedimentos anest-
sicos e outros, em casos especficos. Este atendimento dever ser em regime
ambulatorial especial ou em regime de internao, quando a natureza da se-
qela assim o exigir.
Ser considerada parte integrante do processo de reabilitao a concesso de

rtese e prtese, dado que tais equipamentos complementam o atendimento, au-
mentando as possibilidades de independncia e incluso da pessoa com defici-
28
ncia. A concesso desses equipamentos estar estreitamente vinculada ao aten-
dimento de reabilitao, devendo a prescrio obedecer criteriosa avaliao
funcional, constituindo-se, dessa forma, um ato mdico. Alm disso, buscar-se-
prover o acesso dessas pessoas aos medicamentos que auxiliam na limitao
da incapacidade, na reeducao funcional, no controle das leses que geram in-
capacidades e que favorecem a estabilidade das condies clnicas e funcionais.
A assistncia domiciliar em reabilitao configurar medida essencial no

atendimento desse segmento populacional, compreendendo desde os servios
de apoio vida cotidiana at o oferecimento de suporte clnico especializado
em situao de internamento no domiclio. Nessa assistncia devero ser pre-
vistos os recursos necessrios complementao diagnstica e as intervenes
de carter preventivo como, por exemplo, fornecimento de oxignio.
3.3 Preveno de deficincias
A implementao de estratgias de preveno ser fundamental para a redu-

o da incidncia de deficincias e das incapacidades delas decorrentes, tendo
em vista que cerca de 70% dos casos so evitveis ou atenuveis com a adoo
de medidas apropriadas e oportunas (BRASIL, 1992). O conhecimento da pre-
valncia de doenas e de deficincias potencialmente incapacitantes configura-
r subsdio essencial para o desenvolvimento das aes de preveno e a ado-
o de medidas destinadas a reduzir ou eliminar as causas de deficincias.
As diferentes realidades regionais brasileiras que compreendem, entre ou-

tros, aspectos especficos de ambientes e processos de produo, de emprego e
de renda, alm de questes culturais que determinam a prevalncia de doenas
potencialmente incapacitantes , devero ser reconhecidas e consideradas nas
estratgias de preveno.
As medidas preventivas envolvero aes de natureza informativa e educa-

tiva dirigidas populao, relacionadas ao atendimento pr-natal adequado e
deteco precoce de deficincias, bem como de conscientizao e formao
de recursos humanos qualificados para a prestao de uma ateno eficiente
neste contexto. Nesse sentido, devero ser promovidos processos educativos e
campanhas de comunicao social que esclaream e estimulem a populao
em geral e os segmentos de risco a adotar estilos de vida saudveis e, conse-
qentemente, a abandonar hbitos nocivos, como o sedentarismo, o tabagismo
e o uso de drogas.
Os programas de vacinao que, sabidamente, contribuem para a preveno

de deficincias devero incluir aes informativas populao, em geral enfo-
cando a inter-relao da imunizao e a preveno de deficincias, utilizando-
se de linguagem acessvel e de recursos variados e abrangentes. Nesse parti-
29
cular, nfase especial ser dada s atividades de vacinao contra poliomielite,
sarampo e rubola. A investigao da citomegalovirose dever tambm ser in-
centivada e possibilitada nos servios de acompanhamento gestante. Ao lado
disso, sero implementadas medidas que contemplem a segurana e a sade
nos ambientes de trabalho, destinadas a prevenir os acidentes e as doenas pro-
fissionais, tanto no setor urbano quanto no rural.
Promover-se-, por outro lado, o acesso da populao aos exames mais es-
pecficos para deteco de doenas genticas que determinam deficincia, com
destaque para o exame de caritipo e pesquisa para outros erros inatos do me-
tabolismo em geral, tais como: fenilcetonria, hemoglobinopatias, hipertiroi-
dismo congnito, entre outras.
Devero ser tambm promovidos servios de gentica clnica para que se

proceda a um adequado aconselhamento gentico s famlias. Procedimentos
de acompanhamento do desenvolvimento infantil nos seus aspectos motor, cog-
nitivo e emocional devero ser valorizados nos programas de sade da criana
como uma importante estratgia de preveno de deficincias nesta populao.
A articulao e a integrao na implementao da Poltica de Reduo da

Morbimortalidade por Acidentes e Violncias sero, igualmente, iniciativas es-
senciais, principalmente mediante o estabelecimento de parcerias entre os v-
rios setores e rgos envolvidos, em todos os nveis de governo, com o objetivo
de diminuir ao mximo o nmero de vtimas e, conseqentemente, de seqelas
que determinam algum tipo de deficincia.
3.4 Ampliao e fortalecimento dos mecanismos de informao
Adequando-se s normas que disciplinam a criao de fontes de dados e

ajustando-se s condies propostas nos fundamentos da Rede Interagencial
de Informaes para a Sade (Ripsa), devero ser criados mecanismos espec-
ficos para produo de informao a respeito de deficincias e incapacidades
no mbito do SUS.
O monitoramento permanente da ocorrncia de deficincias e incapacida-

des, assim como a anlise de prevalncia e tendncia, constituir prioridade do
SUS nas trs esferas de governo. Tais iniciativas visaro ao provimento opor-
tuno de informaes para a tomada de decises quanto adoo das medidas
preventivas e organizao dos servios especializados de assistncia reabilita-
dora, alm de subsdios para a identificao de linhas de pesquisa e a organiza-
o de programas de capacitao de recursos humanos.
Buscar-se-, por iniciativa dos gestores do SUS, fomentar a realizao de es-

tudos epidemiolgicos e clnicos, com periodicidade e abrangncia adequadas,
30
de modo a produzir informaes sobre a ocorrncia de deficincias e incapa-
cidades. Para a efetivao desses estudos, ser recomendvel o uso da meto-
dologia de inqurito domiciliar da Opas, com a devida adaptao realidade
brasileira, tanto nos aspectos relativos sua aplicao, quanto nos relacionados
interpretao de seus resultados.
No que se refere aos censos demogrficos, dever ser buscado, por interm-
dio dos rgos competentes, o estabelecimento de articulao com o IBGE, vi-
sando ao ajuste dos quesitos especficos das planilhas censitrias, favorecendo,
assim, a adequada e real apurao dos casos de deficincias e incapacidades
existentes na populao, bem como o detalhamento necessrio tomada de
decises dos gestores do SUS. Da mesma forma, promover-se- a compatibili-
zao de quesitos que permitam a extrao de dados e informaes especficos
das Pesquisas Nacionais por Amostragem Domiciliar.
Na busca de informaes de interesse gerencial, nfase ser dada anlise

de dados dos sistemas de informao da produo e do pagamento de servi-
os ambulatoriais, hospitalares, de diagnstico complementar, bem como o
fornecimento de rteses e prteses no mbito do SUS, de que so o exemplo
o SIA-SUS e o SIH-SUS. Desses sistemas sero extrados dados que permitam
anlises qualitativas e quantitativas a respeito do diagnstico da deficincia e
do tratamento oferecido, facilitando a identificao, a localizao das pessoas
portadoras de deficincias, caracterizando o perfil dessa clientela, a sua distri-
buio, bem como o impacto dos custos, no mbito dos recursos pblicos, da
ateno prestada a essa populao, observando, tambm, a conjuntura e as di-
versidades regionais.
No tocante infra-estrutura dos servios e aos profissionais de sade, sero

promovidos, anualmente, levantamentos e cadastramentos de unidades e espe-
cialistas envolvidos na assistncia s pessoas portadoras de deficincias. Tais in-
formaes sero utilizadas para a anlise da oferta de leitos, dos servios ambu-
latoriais e de diagnstico complementar, de modo a identificar lacunas e super-
posies que estejam dificultando o acesso universal e a oferta integral preconi-
zados para o SUS. Esses levantamentos propiciaro a realizao de anlises sob
os mais variados prismas da questo como, por exemplo, o conhecimento da
distribuio geogrfica dos servios especializados, a cobertura viabilizada por
estes servios, a quantificao e a qualificao dos profissionais de sade atuan-
tes na rea das deficincias nos servios em mbito federal, estadual e municipal.
O cruzamento das informaes disponibilizadas pelas diversas fontes de da-

dos ser essencial para o adequado equacionamento das questes relativas
sade da pessoa portadora de deficincia. Continuamente, estudos analticos
sero promovidos mediante a superposio crtica dos resultados dos censos
peridicos, das pesquisas censitrias domiciliares anuais, dos estudos epidemio-
lgicos e clnicos, dos cadastramentos e dos levantamentos de infra-estrutura.
31
3.5 Organizao e funcionamento dos servios de
ateno pessoa portadora de deficincia
A ateno sade das pessoas portadoras de deficincia dever reafirmar a

importncia do desenvolvimento de aes de forma descentralizada e partici-
pativa, conduzidas, em especial, segundo a diretriz do SUS relativa ao coman-
do nico em cada esfera de governo. Alm disso, levar em conta que a rede de
servios de ateno sade desse segmento ter sempre interfaces com outras
polticas pblicas.
Nesse sentido, a ateno sade das pessoas portadoras de deficincia com-

portar a organizao das aes e dos servios em, pelo menos, trs nveis de
complexidade, interdependentes e complementares: ateno bsica; ateno
ambulatorial especializada; e ateno ambulatorial e hospitalar especializada.
No nvel de ateno bsica, os servios devero estar qualificados a desen-

volver:
aes de preveno primria e secundria como, por exemplo, controle
da gestante de alto-risco, ateno desnutrio , deteco precoce de
fatores de riscos como controle da hipertenso arterial e combate ao
tabagismo , bem como atendimento s intercorrncias gerais de sade
da populao portadora de deficincia;
aes bsicas de reabilitao com vistas a favorecer a incluso social, de
que so exemplos orientaes para a mobilidade de portador de defici-
ncia visual, preveno de deformidades mediante posturas adequadas,
estimulao da fala para portadores de distrbios de comunicao.
Nesse nvel, a interveno de carter individual, familiar, grupal e comunit-

ria dever organizar-se de forma complementar ao nvel secundrio especiali-
zado. Sero continuamente fomentados programas de reabilitao em parceria
com a comunidade, nos quais os servios respectivos e as lideranas comuni-
trias trabalham juntos com o objetivo de resolver os problemas funcionais e a
incluso social dos portadores de deficincia. Tais medidas, definidas a partir
das necessidades dos usurios, devero ser devidamente articuladas, planeja-
das e implementadas de forma intersetorial e descentralizada. As aes, por
sua vez, sero desenvolvidas por familiares ou agente comunitrio capacitado e
supervisionado, com avaliao constante e sistematizada.
J no nvel de ateno secundria, os servios devero estar qualificados para

atender s necessidades especficas das pessoas portadoras de deficincia ad-
vindas da incapacidade propriamente dita. Nesse nvel, por conseguinte, ser
prestado o tratamento em reabilitao para os casos referendados, mediante
atuao de profissional especializado para tal e utilizao de tecnologia apro-
priada (tais como fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, avaliao e
acompanhamento do uso de rteses e prteses, entre outros).
32
Nesse nvel, a organizao das aes compor um planejamento de abran-
gncia local e regional, definida em bases epidemiolgicas, e ter carter com-
plementar ateno bsica e ao atendimento tercirio, tendo em conta um
sistema de referncia e contra-referncia, objetivando o alcance da maior co-
bertura e resolubilidade possveis dos casos detectados. As aes de nvel se-
cundrio devero ser executadas por equipe multiprofissional, de carter inter-
disciplinar, de acordo com a disponibilidade local de recursos humanos espe-
cializados. Ser fundamental, nesse nvel, o fornecimento de rteses, prteses,
equipamentos auxiliares, bolsas de ostomia e demais itens de tecnologia assis-
tiva necessria.
O nvel tercirio ambulatorial e hospitalar dever estar qualificado para

prestar atendimento aos casos de reabilitao cujo momento da instalao da
incapacidade, o seu tipo e grau justifiquem uma interveno mais freqente e
intensa, requerendo, portanto tecnologia de alta complexidade e recursos hu-
manos mais especializados. Ser importante que os servios nesse nvel tenham
carter docente e assistencial, vinculado aos centros universitrios ou forma-
dores de recursos humanos. Nesse nvel, ainda, promover-se- a formulao,
em conjunto com os demais nveis, de instrumentos de avaliao da eficincia
e eficcia do processo reabilitativo, bem como dos de resultados e de impactos
alcanados na regio.
Esses servios estaro estruturados por especificidade da deficincia e con-

taro igualmente com equipe multiprofissional e interdisciplinar, que con-
sidere a globalidade das necessidades dos usurios. Assim, alm de fornecer
o conjunto das ajudas tcnicas tecnologia assistiva , caracterstica do nvel
secundrio, dever desenvolver atividades nos campos da pesquisa e da capa-
citao de recursos humanos, bem como dispor na sua estrutura de servios de
apoio, como aqueles inerentes, por exemplo, s reas de Neurologia, Foniatria,
Ortopedia e Traumatologia.
A organizao e o funcionamento dos servios de ateno pessoa porta-

dora de deficincia compreendero tambm a assistncia domiciliar. A rede de
ateno integral pessoa deficiente dever, necessariamente, prover os servi-
os necessrios de forma mais prxima possvel, tanto do ponto de vista ge-
ogrfico quanto social e cultural da comunidade, integrando-se efetivamente
no contexto da municipalizao da sade. Na ausncia de condies para tal,
devero ser feitos os encaminhamentos necessrios, bem como o acompanha-
mento dos resultados alcanados.
Promover-se- a disponibilidade de servios de mdia complexidade, no n-

vel regional, os quais podero ser implantados por municpios de maior porte,
por meio de consrcios intermunicipais ou, onde no for possvel, por inter-
mdio do Estado. A rede de servios dever garantir a deteco de todos os ti-
pos e graus de deficincia, incluindo a ateno a pacientes com severo nvel de
33
dependncia, bem como o conjunto de suas necessidades no mbito da sade.
Unidades assistenciais filantrpicas podero integrar, de forma complementar,
a rede de servios.
A porta de entrada do usurio dever ser a unidade bsica de sade ou os

servios de emergncia ou pronto atendimento, onde ser assistido, receber
orientao e/ou encaminhamento para a unidade mais adequada ao seu caso.
Essa dinmica possibilitar uma distribuio racional da clientela, evitando a
sobrecarga de qualquer um dos servios. O fato de ser assistido por um servi-
o de menor complexidade no implicar o no-atendimento nos demais inte-
grantes dos outros nveis.
A unidade bsica constituir, portanto, o local por excelncia do atendi-

mento pessoa portadora de deficincia dada a sua proximidade geogrfica e
sociocultural com a comunidade circundante e, para isso, ser necessrio que
esteja apta a oferecer atendimento resolutivo para a maioria dos problemas e
necessidades.
Ser fundamental a articulao entre os gestores municipais visando garan-

tir o cumprimento da programao pactuada e integrada das aes voltadas s
pessoas portadoras de deficincia. Nesse sentido, ser igualmente estratgica
a instalao de rede regionalizada, descentralizada e hierarquizada de servi-
os de reabilitao, que contemple aes de preveno secundria, diagnsti-
co etiolgico, sindrmico e funcional; orientao prognstica; aes bsicas
e complexas de reabilitao, alm daquelas voltadas incluso social, e que
promova a inter-relao dos servios existentes. As unidades de reabilitao
funcionaro em conformidade com as orientaes estabelecidas nas Portarias
SNAS n.os 303, 304, 305 e 306, editadas em 1993.
Os estados e municpios definiro mecanismos de acompanhamento, con-

trole, superviso e avaliao de servios de reabilitao, visando garantia da
qualidade do atendimento e a uma reabilitao integradora e global da pessoa
portadora de deficincia. Um aspecto essencial na organizao e no funciona-
mento dos servios ser o estabelecimento de parcerias com os diversos nveis
de governo, bem como com as organizaes no-governamentais que tm lar-
ga experincia no atendimento a esse segmento populacional.
O servio de sade local dever atuar, de forma articulada, com a rea de as-
sistncia social visando, em especial, facilitar o acesso ao tratamento da pessoa
portadora de deficincia.
3.6 Capacitao de recursos humanos
A disponibilidade de recursos humanos capacitados para o desenvolvimen-

to das aes decorrentes desta Poltica ser enfocada como prioritria. Nesse
34
sentido, a formao de recursos humanos em reabilitao dever superar a es-
cassez de profissionais com domnio do processo reabilitador e que atuem se-
gundo a interdisciplinaridade aqui proposta.
Visando garantir o direito ao atendimento de sade estabelecido nesta Pol-

tica e o acesso reabilitao a quem dela necessitar, buscar-se- formar equipes
interdisciplinares, compostas por profissionais de nveis tcnico e universitrio,
as quais sero submetidas continuamente a cursos de qualificao e atualizao.
Os programas de formao e treinamento sero promovidos junto aos di-

ferentes rgos envolvidos com a questo, tanto dos nveis federal, quanto es-
tadual e municipal, os quais buscaro o engajamento das instituies pblicas
no-estatais neste trabalho. Ao lado disso, promover-se- o desenvolvimento
de aes conjuntas com o Ministrio da Educao e as instituies de ensino
superior, tendo em vista a necessidade de que sejam incorporados disciplinas e
contedos de reabilitao, e ateno sade das pessoas portadoras de defici-
ncia nos currculos de graduao da rea da Sade.
As instituies de ensino superior devero ser estimuladas a incorporar con-

tedos de reabilitao na parte diversificada dos currculos dos cursos de gra-
duao, de acordo com a Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional, com
o objetivo de fomentar projetos de pesquisa e extenso nessa rea do saber.
Dever ser estimulada tambm, junto s agncias de fomento ao ensino de

ps-graduao e pesquisa tais como o CNPq, a Capes, a Fiocruz e as funda-
es estaduais , a ampliao do nmero de vagas e bolsas de estudo e pesqui-
sa, voltadas para a formao de profissionais e pesquisadores de alto nvel na
rea de reabilitao. Buscar-se- da mesma forma incentivar os centros de re-
ferncia em medicina de reabilitao para o desenvolvimento, entre outras ati-
vidades de educao continuada, de cursos de capacitao para o atendimento
s pessoas portadoras de deficincia, destinadas aos profissionais do SUS e da
rede suplementar de assistncia.
Os agentes comunitrios de sade e os profissionais que atuam nas equipes

de sade da famlia devero receber treinamento que os habilite para o desen-
volvimento de aes de preveno, deteco precoce, interveno especfica e
encaminhamento adequado das pessoas portadoras de deficincia. A capacita-
o de agentes de sade para a ateno ao portador de deficincia, nos aspectos
referentes assistncia e reabilitao, dever ser promovida no contexto das
aes de sade da famlia e de sade comunitria, sempre na perspectiva da
promoo de uma vida saudvel e da manuteno dos ganhos funcionais.
Alm disso, sero promovidos treinamentos para a capacitao profissional

do atendente pessoal, com enfoque na valorizao, na autonomia e na indivi-
dualidade do portador de deficincia, respeitando suas necessidades, como
35
elemento de apoio para o estmulo vida independente. Devero ser criados
ainda, em articulao com o Ministrio da Educao, cursos com o objetivo
de formar profissionais especializados na produo de rteses e prteses, nos
nveis mdio e superior.
36
4 Responsabilidades Institucionais
A ateno pessoa portadora de deficincia envolve esforos de mltiplas

instituies pblicas e privadas, bem como de organizaes civis, cujo objetivo
final a incluso da pessoa portadora de deficincia sua comunidade, habili-
tando-a ao trabalho e ao exerccio da vida social, segundo as suas possibilidades.
Nesse sentido, caber aos gestores do SUS, de acordo com as suas respec-
tivas competncias e de forma articulada, criar as condies e atuar de modo
a viabilizar o alcance do propsito desta Poltica, qual seja: reabilitar a pessoa
portadora de deficincia na sua capacidade funcional e no seu desempenho
humano de modo a contribuir para a sua incluso plena em todas as esferas
da vida social e proteger a sade deste segmento populacional, bem como
prevenir agravos que determinem o aparecimento de deficincias. Essa forma
de atuao significar compartilhar responsabilidades tanto no mbito interno
do setor Sade, quanto no contexto de outros setores.
Assim, nas suas respectivas reas de abrangncia, os gestores buscaro esta-

belecer processos permanentes de articulao e integrao institucional, tendo
em vista a consolidao de compromissos intersetoriais, os quais devero con-
figurar parcerias efetivas. Promovero, tambm, a participao de diferentes
segmentos da sociedade que possam contribuir para a implementao das di-
retrizes desta Poltica.
4.1 Articulao intersetorial
No mbito federal, o processo de articulao dever envolver os setores a

seguir identificados, com os quais procurar-se- estabelecer parcerias que via-
bilizem o alcance dos objetivos preconizados.
Ministrio da Educao
A parceria com esse Ministrio buscar, sobretudo:

a) a difuso, junto s instituies de ensino e da comunidade escolar, de in-
formaes relacionadas s deficincias, preveno e limitao das inca-
pacidades de modo a contribuir para a qualidade de vida desse segmento
populacional;
b) o estmulo criao de centros de referncia em reabilitao nos hospitais
universitrios, com atuao integrada com o SUS, voltado ao atendimento
da pessoa portadora de deficincia, bem como ao treinamento contnuo de
equipes interdisciplinares de reabilitao;
37
c) a garantia de retaguarda clnica s pessoas portadoras de deficincia inscri-
tas na rede de ensino bsico, em estreita parceria com as respectivas secreta-
rias estaduais e municipais de educao e sade;
d) a reavaliao e adequao de currculos, metodologias e material didtico
de formao de profissionais na rea da Sade, visando ao atendimento das
diretrizes fixadas nesta poltica;
e) a colaborao com as secretarias de educao dos estados e municpios no
treinamento e na capacitao dos docentes para o trabalho com a pessoa
portadora de deficincias, tendo em vista a sua incluso no ensino regular;
f) a incluso nos currculos dos cursos de graduao da rea de Sade de con-
tedos relacionados reabilitao.
Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
A parceria com esse Ministrio visar em especial:

a) realizao de pesquisas epidemiolgicas junto aos seus segurados relativas
s doenas potencialmente incapacitantes, sobretudo quanto aos seus im-
pactos nos indivduos e na famlia, na sociedade, na previdncia social e no
setor Sade;
b) ao encaminhamento do segurado, portador de deficincia, reabilitado pelo
sistema de sade, para programas de trabalho com nfase na reeducao
profissional, no trabalho domiciliar e nas cooperativas de prestao de ser-
vio;
c) difuso, junto aos seus servios e queles sob sua superviso, de informa-
es relativas proteo da sade do portador de deficincia, preveno
secundria e limitao ou recuperao de incapacidades;
d) promoo de treinamento de grupos de cuidadores para a identificao de
deficincias e a promoo de cuidados bsicos ao portador de deficincias,
tendo em vista a manuteno da qualidade de vida;
e) incluso na rede do SUS das unidades da rede da assistncia social que j
desenvolvem aes de reabilitao multidisciplinares especializadas para o
atendimento de todos os tipos de deficincia;
f) promoo da observncia das normas relativas criao e ao funciona-
mento de instituies de reabilitao e que assistem pessoas portadoras de
deficincia nas unidades prprias e naquelas sob a sua superviso.
Ministrio da Justia
Com esse Ministrio, buscar-se-, sobretudo:

a) a observncia de mecanismos, normas e legislao voltados promoo e
defesa dos direitos da pessoa portadora de deficincia no tocante s questes
de sade;
b) a promoo da aplicao dos dispositivos de segurana no trnsito, princi-
palmente no tocante ao uso do cinto de segurana;
c) a promoo, junto aos estados e municpios, de processos educativos rela-
38
cionados ao trnsito, voltado reduo do nmero de vtimas e a conse-
qente diminuio de seqelas que determinam algum tipo de deficincia;
d) o fornecimento de subsdios ao Ministrio Pblico no tocante criminali-
zao da discriminao e do preconceito referentes recusa, ao retardo ou
limitao dos servios mdicos, hospitalares e ambulatoriais pessoa porta-
dora de deficincia;
e) o provimento ao cidado portador de deficincia, em articulao com a Co-
ordenadoria para Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia (Corde),
das informaes sobre os direitos conquistados na rea da Sade.
Secretaria de Estado do Desenvolvimento Urbano
Com essa Secretaria, a parceria objetivar, em especial:

a) a promoo de planos de habitao e moradia que permitam o acesso e a
locomoo das pessoas portadoras de deficincia e que eliminem, portanto,
barreiras arquitetnicas e ambientais que dificultam ou impedem a inde-
pendncia funcional destas pessoas;
b) a instalao de equipamentos comunitrios pblicos adequados utilizao
da populao portadora de deficincia;
c) a promoo de aes na rea de transportes urbanos que permitam e faci-
litem o deslocamento da pessoa portadora de deficincia, sobretudo aquela
que apresenta dificuldade de locomoo, na conformidade das normas exis-
tentes relativas acessibilidade.
Ministrio do Trabalho e Emprego
Com esse Ministrio, a parceria a ser estabelecida visar, principalmente:

a) melhoria das condies de emprego, compreendendo a eliminao das
discriminaes no mercado de trabalho e a criao de condies que permi-
tam a insero da pessoa portadora de deficincias na vida socioeconmica
das comunidades;
b) promoo de cursos e materiais informativos voltados eliminao do pre-
conceito em relao ao portador de deficincia, destinados a empregadores;
c) ao encaminhamento das pessoas portadoras de deficincia reabilitadas pelo
sistema de sade para cursos de capacitao profissional e insero no mer-
cado de trabalho.
Ministrio do Esporte e Turismo
A parceria objetivar em especial:

a) a implementao e o acompanhamento de programas esportivos e de ativi-
dades fsicas destinados s pessoas portadoras de deficincia, tendo como
base o conceito de qualidade de vida e a utilizao destas medidas para a
manuteno dos ganhos funcionais obtidos com o programa de reabilitao;
b) a promoo de turismo adaptado ao portador de deficincia, como elemen-
to de qualidade de vida e incluso social.
39
Ministrio da Cincia e Tecnologia
Buscar-se-, com esse Ministrio, o estabelecimento de parcerias que fo-

mentem, sobretudo, o desenvolvimento de pesquisa na rea da reabilitao,
contemplando:
a) estudos de prevalncia de incapacidades;
b) validao de novas tecnologias para diagnstico e tratamento da pessoa
portadora de deficincia;
c) gerenciamento das informaes referentes ao impacto social e funcional da
reabilitao;
d) capacitao, reorganizao e atualizao tecnolgica dos Centros de Reabi-
litao; e
e) avaliao da eficincia e eficcia dos modelos de ateno hospitalar, centro
de reabilitao ambulatorial e assistncia domiciliar.
4.2 Responsabilidades do gestor federal do SUS Ministrio da Sade

a) Implementar, acompanhar e avaliar a operacionalizao desta Poltica, bem
como os planos, programas e projetos dela decorrentes.
b) Assessorar os estados na formulao e na implementao de suas respecti-
vas polticas, consoante s diretrizes aqui fixadas.
c) Criar mecanismos que vinculem a transferncia de recursos s instncias
estadual e municipal, ao desenvolvimento de um modelo adequado de aten-
o sade e de reabilitao da pessoa portadora de deficincia.
d) Promover a capacitao de recursos humanos necessrios implementao
desta poltica.
e) Apoiar a estruturao de centros de referncia em reabilitao, preferencial-
mente localizados em instituies de ensino superior, envolvidas na forma-
o contnua de recursos humanos especficos para a ateno pessoa por-
tadora de deficincia.
f) Realizar e apoiar estudos e pesquisas de carter epidemiolgico, visando
ampliar o conhecimento sobre a populao portadora de deficincia e subsi-
diar o planejamento de aes decorrentes desta Poltica.
g) Promover a disseminao de informaes relativas sade da pessoa porta-
dora de deficincia, bem como de experincias exitosas em reabilitao.
h) Promover processo educativo voltado eliminao do preconceito em rela-
o ao portador de deficincia.
i) Promover o fornecimento de medicamentos, rteses e prteses necessrios
recuperao e reabilitao da pessoa portadora de deficincia.
j) Promover mecanismos que possibilitem a participao da pessoa portadora de
deficincia nas diversas instncias do SUS, bem como o exerccio do seu pr-
prio papel no tocante avaliao dos servios prestados nas unidades de sade.
l) Promover a criao, na rede de servios do SUS, de unidades de cuidados
diurnos em centros de reabilitao-dia, de atendimento domiciliar, bem como
de outros servios suplementares para a pessoa portadora de deficincia.
40
m) Promover o desenvolvimento de aes de reabilitao utilizando os recursos
comunitrios, na conformidade do modelo preconizado pelas estratgias de
sade da famlia e de agentes comunitrios.
n) Promover o cumprimento das normas e dos padres de ateno das pessoas
portadoras de deficincia nos estabelecimentos de sade e nas instituies
que prestam atendimento a estas pessoas.
o) Promover a adoo de prticas, estilos e hbitos de vida saudveis por parte
da populao em geral, mediante a mobilizao de diferentes segmentos da
sociedade e por intermdio de campanhas publicitrias e de processos de
educao permanente, visando preveno de deficincias.
p) Promover a adoo de prticas, estilos e hbitos de vida saudveis por parte
da populao portadora de deficincia, mediante a mobilizao de diferen-
tes segmentos da sociedade e por intermdio de campanhas publicitrias e
de processos de educao permanente, visando prevenir agravos de defici-
ncias j instaladas.
q) Prestar cooperao tcnica aos estados e municpios na implementao das
aes decorrentes desta Poltica.
r) Organizar e manter sistema de informao e anlise relacionado situao
de sade e das aes dirigidas pessoa portadora de deficincia.
4.3 Responsabilidades do gestor estadual de

sude Secretaria Estadual de Sade
a) E
laborar, coordenar e executar a Poltica Estadual da Pessoa Portadora de
Deficincia, consoante a esta Poltica Nacional.
b) Promover a elaborao e/ou adequao de planos, programas, projetos e
atividades decorrentes desta poltica.
c) Promover processo de articulao entre os diferentes setores no Estado,
com vistas implementao das Polticas Nacional e Estadual de Sade da
Pessoa Portadora de Deficincia.
d) Promover a capacitao de recursos humanos necessrios consecuo das
Polticas Nacional e Estadual.
e) Promover o acesso do portador de deficincia aos medicamentos, rteses e
prteses e outros insumos necessrios sua recuperao e reabilitao.
f) Prestar cooperao tcnica aos municpios na implementao das aes de-
correntes desta Poltica.
g) Viabilizar a participao da pessoa portadora de deficincia nas diversas
instncias do SUS.
h) Promover a criao, na rede de servios do SUS, de unidades de cuidados
diurnos centros-dia , de atendimento domiciliar e de outros servios
complementares para o atendimento da pessoa portadora de deficincia.
i) Promover o desenvolvimento de aes de reabilitao, utilizando os recur-
sos comunitrios, conforme o modelo preconizado pelas estratgias de sa-
de da famlia e de agentes comunitrios de sade.
41
j) P romover a adoo de prticas, estilos e hbitos de vida saudveis, por parte
populao em geral, mediante a mobilizao de diferentes segmentos da
sociedade e por intermdio de campanhas publicitrias e de processos de
educao permanentes, visando prevenir deficincias.
l) Promover a adoo de prticas, estilos e hbitos de vida saudveis por parte
da populao portadora de deficincia, mediante a mobilizao de diferen-
tes segmentos da sociedade e por intermdio de campanhas publicitrias e
de processos de educao permanentes, visando prevenir agravos de defici-
ncias j instaladas.
m) Organizar e manter sistemas de informao e anlise relacionados situa-
o de sade e das aes dirigidas pessoa portadora de deficincia.
n) Promover o cumprimento das normas e dos padres de ateno aos por-
tadores de deficincia nos servios de sade e nas instituies que cuidam
destas pessoas.
o) Promover a organizao de rede de ateno sade das pessoas portadoras
de deficincia na conformidade das diretrizes aqui estabelecidas.
4.4. Responsabilidades do gestor municipal de sade Secretaria

Municipal de Sade ou organismo correspondente
a) C
oordenar e executar as aes decorrentes das Polticas Nacional e Estadual
de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia, definindo componentes espe-
cficos que devem ser implementados no seu mbito respectivo.
b) Promover as medidas necessrias visando integrao da programao
municipal do Estado.
c) Promover o treinamento e a capacitao de recursos humanos necessrios
operacionalizao das aes e atividades especficas, na rea de Sade, da
pessoa portadora de deficincia.
d) Promover o acesso a medicamentos, rteses e prteses necessrios recupe-
rao e reabilitao da pessoa portadora de deficincia.
e) Estimular e viabilizar a participao da pessoa portadora de deficincia nas
instncias do SUS.
f) Promover a criao, na rede de servio do SUS, de unidades de cuidados
diurnos centros-dia , de atendimento domiciliar e de outros servios al-
ternativos para a pessoa portadora de deficincia.
g) Viabilizar o desenvolvimento de aes de reabilitao, utilizando os recur-
sos comunitrios, conforme o modelo preconizado pelas estratgias de sa-
de da famlia e de agentes comunitrios de sade.
h) Organizar e coordenar a rede de ateno sade das pessoas portadoras de
deficincia na conformidade das diretrizes aqui estabelecidas.
i) Promover a adoo de prticas, estilos e hbitos de vida saudveis por parte
da populao em geral, visando preveno de deficincias.
j) Promover a adoo de prticas, estilos e hbitos de vida saudveis por da
populao portadora de deficincia visando prevenir agravos de deficin-
cias j instaladas.
42
l) O
rganizar e manter sistemas de informao e anlise relacionados situa-
o de sade e das aes dirigidas pessoa portadora de deficincia.
m) Realizar a articulao com outros setores existentes no mbito municipal, vi-
sando promoo da qualidade de vida da pessoa portadora de deficincia.
n) Apoiar a formao de entidades voltadas para a promoo da vida indepen-
dente, de forma integrada com outras instituies que prestam atendimento
s pessoas portadoras de deficincia.
43
5 Acompanhamento e Avaliao
A implementao desta Poltica Nacional est pautada em processo de

acompanhamento e avaliao permanente que permita o seu contnuo aperfei-
oamento, a partir das necessidades que venham a ser indicadas na sua prtica.
Para o desenvolvimento do processo, sero definidos indicadores e parme-

tros especficos os quais, aliados aos dados e informaes geradas pela avalia-
o dos planos, programas, projetos e atividades que operacionalizaro esta
Poltica, possibilitaro conhecer o grau de alcance do seu propsito, bem como
o impacto sobre a qualidade de vida das pessoas portadoras de deficincia.
Entre os indicadores que podero ser utilizados nesse processo figuram, por
exemplo: ndices de cobertura assistencial; taxa de capacitao de recursos hu-
manos; distribuio de medicamentos, rteses e prteses; taxa de implementa-
o de novos leitos de reabilitao; comparaes de informaes gerenciais; ta-
xas de morbidade; censos demogrficos; pesquisa por amostragem domiciliar.
Ao lado disso, no processo de acompanhamento e avaliao referido, deve-

ro ser estabelecidos mecanismos que favoream tambm verificar em que me-
dida a presente Poltica tem contribudo para o cumprimento dos princpios e
diretrizes de funcionamento do SUS, explicitados na Lei n. 8.080/90, sobretu-
do no seu Captulo II, art. 7. Entre esses, destacam-se:
a integralidade de assistncia, entendida como um conjunto articulado
e contnuo das aes e dos servios preventivos e curativos, individuais e
coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do
Sistema (inciso II);
a preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade
fsica e moral (inciso III);
a igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de
qualquer espcie (inciso IV);
o direito informao, s pessoas assistidas, sobre a sua sade (inciso V);
a divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e
a sua utilizao pelo usurio (inciso VI); e
a capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis da assistncia
(inciso XII).
45
6 Terminologia
Abordagem multiprofissional e interdisciplinar assistncia prestada por

equipe constituda por profissionais de especialidades diferentes, que desen-
volve processo teraputico centrado em objetivos hierarquizados, de acordo
com as incapacidades apresentadas pelo paciente.
Acidentes vasculoenceflico alterao na vascularizao do crebro que

pode ser isqumico ou hemorrgico.
Aes bsicas de reabilitao aes que visam minimizar as limitaes e de-

senvolver habilidades, ou increment-las, compreendendo avaliaes, orienta-
es e demais intervenes teraputicas necessrias, tais como preveno de
deformidades, estimulao para portadores de distrbios da comunicao,
prescrio e fornecimento de prteses, etc.
Aes complexas de reabilitao aes que utilizam tecnologia apropriada

com o objetivo de conseguir maior independncia funcional do portador de
deficincia.
Aconselhamento gentico orientao fornecida aps a realizao de exames

genticos prvios que possibilitam verificar a probabilidade de se ter filhos com
problemas genticos.
Alteraes da fala e linguagem constituem perda ou anormalidade de car-

ter permanente, apesar de parcialmente recuperveis com a terapia, que geram
incapacidades para o desempenho de atividades dentro do padro considerado
normal para o ser humano.
Anemia falciforme defeito na hemcia, que se torna disforme quando h bai-

xa de oxigenao no sangue, sendo destruda.
Anxia perinatal falta de oxignio no parto, que pode provocar uma leso no
crebro.
Assistncia ou atendimento em reabilitao terapia realizada para reabilitar

os pacientes no desenvolvimento de sua capacidade funcional dentro de suas
limitaes.
Atendimento hospitalar em reabilitao terapias realizadas em nvel hos-

pitalar visando reabilitar os pacientes no desenvolvimento de sua capacidade
funcional dentro de suas limitaes.
47
Avaliao funcional avaliar a capacidade de o indivduo em manter as habili-
dades motoras, mentais e sensoriais para uma vida independente e autnoma.
Bolsa de ostomia bolsa coletora de secrees intestinais.
Capacidade adaptativa capacidade de se adequar a uma nova situao.
Capacidade funcional capacidade de o indivduo manter as habilidades fsi-

cas e mentais necessrias para uma vida independente e autnoma; avaliao
do grau de capacidade funcional feita mediante o uso de instrumentos multi-
dimensionais.
Cardiopatias qualquer processo ou doena do corao.
Centros de referncia em reabilitao servios do setor Sade nos quais so

realizadas a reabilitao em nvel tercirio, pesquisas e capacitao de recursos
humanos.
Condies funcionais situao encontrada aps a avaliao funcional.
Condutas tpicas manifestaes de comportamento tpicos de portadores

de sndromes e quadros psicolgicos, neurolgicos ou psiquitricos que oca-
sionam atrasos no desenvolvimento e prejuzo no relacionamento social, em
grau que requeira atendimento especializado (MEC, 1994).
Deficincia auditiva perda total ou parcial da capacidade de ouvir.
Deficincia mental caracteriza-se por registrar um funcionamento intelectu-

al geral significativamente abaixo da mdia, com limitaes associadas a duas
ou mais reas da conduta adaptativa ou da capacidade do indivduo em res-
ponder adequadamente s demandas da sociedade (Associao Americana de
Deficincia Mental AAMD).
Deficincia motora refere-se ao comprometimento do aparelho locomo-

tor, que compreende o sistema osteoarticular, o sistema muscular e o sistema
nervoso. As doenas ou leses que afetam quaisquer desses sistemas, isola-
damente ou em conjunto, podem produzir quadros de limitaes fsicas de
grau e gravidade variveis, segundo os segmentos corporais afetados e o tipo
de leso ocorrida.
Deficincia visual engloba tanto a cegueira quanto a baixa viso.
Dficit neurolgico comprometimento ou perda da funo causada por le-

ses no sistema nervoso.
48
Diagnstico etiolgico determina a causa das doenas, quer diretas, quer
predisponentes, e do seu mecanismo de ao.
Diagnstico sindrmico determina o grupo de sintomas e sinais que, consi-

derados em conjunto, caracterizam uma molstia ou leso.
Diagnstico funcional determina a ao normal ou especial de um rgo e

grau de comprometimento.
Equipe bsica de reabilitao equipe cuja composio interdisciplinar

mdico e enfermeiro com a presena ou no de equipe auxiliar treinada.
Erros inatos do metabolismo doena na qual o organismo no consegue eli-

minar determinadas substncias que produz e que lhe causam doenas.
Exame de caritipo exame gentico mediante o qual so descobertas as ano-

malias.
Fatores perinatais ocorrncias identificadas no perodo que vai desde a 20

semana ou mais de gestao e termina aps o 28. dia do nascimento.
Fatores ps-natais ocorrncias identificadas aps o nascimento.
Fenilcetonria doena metablica hereditria, na qual existe uma deficin-

cia de fenilalanina-hidroxilase que, quando no tratada, acarreta retardamento
mental (Dicionrio Mdico Blakiston).
Gentica clnica ramo da medicina que trata dos fenmenos da heredita-

riedade.
Habilitao processo de desenvolvimento de habilidades.
Hemiplgicos pessoas portadoras de paralisia de um dos lados do corpo.
Hemofilia transtorno de coagulao, caracterizado por transmisso recessiva

ligada ao sexo, produzindo uma coagulao anormal ou deficiente do plasma.
Hemoglobinopatias doenas relacionadas com as alteraes na hemoglobina

ou alterao dos glbulos vermelhos do sangue
Hipertireoidismo congnito estado funcional resultante de insuficincia de

hormnios tireoidianos de origem congnita.
Hipoxemia diminuio do teor de oxignio no sangue.
49
ndice de Apgar avaliao quantitativa das condies do recm-nascido com
um a cinco minutos de vida, obtida pela atribuio de pontos qualidade da
freqncia cardaca ao esforo respiratrio, cor, ao tnus muscular e reao
ao estmulo; somando esses pontos, o mximo do melhor ndice ser de dez.
Inteligncia conceitual refere-se s capacidades fundamentais da intelign-

cia, envolvendo suas dimenses abstratas.
Inteligncia prtica refere-se habilidade de se manter e de se sustentar

como pessoa independente nas atividades da vida diria. Inclui capacidades
como habilidades sensrio-motoras, de autocuidado e segurana, de desempe-
nho na comunidade e na vida acadmica, de trabalho e de lazer, autonomia.
Inteligncia social refere-se habilidade para compreender as expectativas

sociais e o comportamento de outras pessoas, bem como ao comportamento
adequado em situaes sociais.
Internao em reabilitao internao realizada ps-trauma visando s

aes de reabilitao intensas e freqentes.
Internamento (ou internao) no domiclio assistncia mdica e paramdi-

ca prestada no domiclio.
Leso alterao estrutural ou funcional devida a uma doena. Comumente

esse termo utilizado em relao s alteraes morfolgicas.
Leso medular alterao da estrutura funcional da medula.
Leso traumtica alterao produzida por um agente mecnico ou fsico.
Leses nervosas alteraes no sistema nervoso.
Leses neuromusculares alterao estrutural ou funcional dos nervos e

msculos.
Leses osteoarticulares alterao estrutural ou funcional nos ossos e

articulaes.
Manuteno de ganhos funcionais treinamento contnuo objetivando a pre-

servao das aquisies motoras, mentais ou sensoriais j adquiridas.
Nefropatias doenas que acometem o sistema renal.
Ncleo (ou centro) de atendimento em reabilitao local onde realizado

um conjunto de terapias e outras aes destinadas a possibilitar s pessoas por-
tadoras de deficincia o alcance de sua autonomia funcional.
50
Orientao prognstica aconselhamento na predio da provvel evoluo e
do desfecho de uma doena, leso ou anomalia.
rtese aparelhagem destinada a suprir ou corrigir a alterao morfolgica de

um rgo, de um membro ou de um segmento de um membro, ou a deficincia
de uma funo.
Ostomias so rgos ou parte interna do organismo que no se comunica

com o meio externo e que por alguma anormalidade passa a se comunicar.
Osteoporose desossificao, com decrscimo absoluto de tecido sseo, acom-

panhada de fraqueza estrutural.
Ototoxicose substncias txicas que afetam a audio.
Paralisia cerebral qualquer comprometimento de funes neurolgicas de-

vido a leses cerebrais congnitas (anomalia do desenvolvimento durante o
primeiro trimestre da gravidez) ou adquirida (ocasionadas por um parto difcil
ou por traumatismo acidental durante os primeiros meses de vida).
Paraplgicos paralisia dos membros inferiores.
Perda auditiva neurossensorial um tipo de surdez.
Perturbaes psiquitricas doenas ou transtornos mentais e emotivos.
Preveno secundria consiste no tratamento da doena j instalada, visan-

do evitar o aparecimento de deficincias ou incapacidades.
Processo reabilitativo ver reabilitao.
Prtese aparelho ou dispositivo destinado a substituir um rgo, um mem-

bro ou parte do membro destrudo ou gravemente acometido.
Reabilitao segundo o Programa de Ao Mundial para Pessoas com De-

ficincia da ONU, um processo de durao limitada e com objetivo defini-
do, com vista a permitir que uma pessoa com deficincia alcance o nvel fsico,
mental e/ou social funcional timo, proporcionando-lhe assim os meios de
modificar a sua prpria vida. Pode compreender medidas com vista a compen-
sar a perda de uma funo ou uma limitao funcional (por exemplo, ajudas
tcnicas) e outras medidas para facilitar ajustes ou reajustes sociais.
Retinopatia diabtica doena da retina causada pelas diabetes.
51
Rubola doena contagiosa benigna e aguda, causada por vrus, das crianas
e dos adultos jovens, caracterizadas por febre, exantema pouco intenso e linfo-
nopatia fetais, quando a infeco materna ocorre no incio da gravidez.
Servios de apoio vida cotidiana aes desenvolvidas por pessoal treinado

visando auxiliar as pessoas com deficincia nas atividades de vida diria e de
vida prtica.
Tecnologia assistiva conjunto de medidas adaptativas ou equipamentos que

visam facilitar a independncia funcional das pessoas com deficincia.
Transtornos congnitos alteraes decorrentes de fatores hereditrios.
Transtornos orgnicos alteraes que interferem no funcionamento do or-

ganismo.
Transtornos perinatais alteraes que ocorrem durante o nascimento.
52
Referncias Bibliogrficas
ARAJO, Lus Alberto David. A proteo constitucional das pessoas

portadoras de deficincia. Braslia: Coordenadoria Nacional para
Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia, 1994. 140 p.
BARROS FILHO, T. E. P. et al. Revista Hospital das Clnicas,

So Paulo: Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo, v. 45, n. 3, p. 123-126, 1990.
BRASIL. Constituio (1988). Constituio Repblica Federativa do

Brasil. Braslia: Senado Federal; Centro Grfico. 1998. p. 292.
______. Ministrio da Ao Social. Coordenadoria Nacional para

a Pessoa Portadora de Deficincia; Conselho Consultivo. Subsdios
para planos de ao dos governos federal e estadual na rea de
ateno ao portador de deficincia. Braslia: CORDE, 1994.
______. Ministrio da Ao Social. Coordenadoria Nacional

para a Pessoa Portadora de Deficincia. Poltica nacional de
preveno de deficincias. Braslia: CORDE, 1992.
______. Ministrio da Educao. Secretaria de Educao Especial.

Poltica Nacional de Educao Especial. Braslia, 1994. (Livro 1).
______. Ministrio da Educao. Lei de Diretrizes e

Bases da Educao Nacional. [Braslia], 1996.
______. Ministrio da Justia. Relatrio da Cmara Tcnica sobre

reabilitao baseada na comunidade. [Braslia]: SDC; CORDE 1995.
______. Ministrio da Sade. Norma Operacional Bsica

01/96 do Sistema nico de Sade. Braslia,1997.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Poltica de Sade.

Promoo da sade. Braslia, 1998. Mimeografado.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Coordenao

de Ateno a Grupos Especiais. Programa de Ateno Sade da Pessoa
Portadora de Deficincia. Ateno pessoa portadora de deficincia no Sistema
nico de Sade: planejamento e organizao de servios. Braslia, 1995. p. 48.
53
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade.
Coordenao de Ateno a Grupos Especiais. Ateno pessoa
portadora de deficincia no Sistema nico de Sade. [Braslia, 199- ].
BRITO, P.; Veitzman, S. Causas da cegueira em criana.

Arquivo brasileiro de oftalmologia, 1998.
CASTRO JUNIOR, N. P. et al. Deficincia auditiva infantil:

aspectos de incidncia, etiologia e avaliao audiolgica. Revista
Brasileira de Otorrinolaringologia, v. 46, p. 228-36, 1980.
______. Do estudo da audiometria de tronco cerebral em

neonatos normais e de alto risco. So Paulo: CIDI, 1991. 78
p. Tese (Doutorado) - Escola Paulista de Medicina.
CHRISTENSEN, E.; MELCHIOR, J. Cerebral Palsy. A

Clinical and Neuropathological Study. Heinemenn-London,
Clinic in Development Medicine, n. 25 W. 1967.
CLIFTON, G. L. Spinal Coord in Jury in the Houston

Galneston Area. Tex Md. v. 79, p. 55-8.
COMITE DE DEFESA DOS DIREITOS DA CRIANA.

Preveno de deficincias. Braslia: Corde, [19--]. p. 34.
DECLARAO de Salamanca e linha de ao sobre

necessidades educativas especiais. 2. ed. Traduo Edilson
Alkimim da Cunha. Braslia: Corde, 1997. 54 p.
DIAMENT, A.; Cypel, S. Neurologia Infantil. 3.

ed. [S. l.]: Livraria Atheneu, 1996.
EDUCAO inclusiva, desenho universal e integrao.

HYPERLINK. Disponvel em: <http://www.gente www.gente
especial.com.br/arquitetura.htm>. Acesso em 2 set. 2002.
FOSTER, Allen. Blindness prevention, statistics and principles of

control, workshop of ocular health. So Paulo: [s. n.], 1999.
INFORMAPAE. Boletim Mensal da Federao

Nacional das APAES, v. 4, jan., 1996.
JANNUZI, G. S. M.; JANNUZI, N. Portadores de necessidades

especiais no Brasil: reflexes a partir do censo demogrfico 1991.
Revista Integrao: SEESP; MEC, Braslia, v.7, n. 18, p. 40-46, 1997.
54
KARA, Jos; ALMEIDA, Vicente N. de et al. Causas de deficincia
visual em crianas. Bol. of Panam., 1997, v. 5, p. 405- 412, 1994.
LAURENTI, R. et al. Estatstica de sade. So Paulo: EPU, 1990.
LEITE, Ama e Maranho, H. P. Situao do atendimento dos

portadores de necessidades educativas especiais nos municpios
do estado do RJ: resultados. Rio de Janeiro, out. 1998.
MAIOR, Isabel Maria M. L. Polticas pblicas sociais para

as pessoas portadoras de deficincia no Brasil. Cadernos de
Pesquisa, So Paulo: CEBRAP, n. 7, p. 31-7, 1997.
NALLIN, Araci. Reabilitao em instituio: suas razes e procedimentos:

anlise de representao do discurso. Braslia: Corde, 1985. p. 184.
NORMAS e recomendaes internacionais sobre a deficincia.

Traduo Edilson Alkimim Cunha. Braslia: Corde, 1996. 113 p.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificacion internacional de

las deficiencias actividades e participacion: um manual de las dimensiones de
la inhabilitacion e su funcionamento. Genebra. 1997. Verso preliminar.
ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS. Programa de

ao mundial para as pessoas com deficincias. Traduo
Edilson Alkmin da Cunha. Braslia: Corde, 1996.
REGULY, Vanessa Soledade. A insero dos deficientes fsicos no

mercado de trabalho na regio metropolitana de Salvador. Salvador:
UNIFACS, 1998. (Monografia apresentada UNIFACS).
RIBAS, Joo Batista Cintra. As pessoas portadoras de deficincia

na sociedade brasileira. Braslia: Corde, 1997.
SALIMENE, A. C. M. Sexo: caminho para a

reabilitao. So Paulo: Cortez, 1995.
SASSAKI, Romeu Kazumi. Incluso social: os novos paradigmas

para todos os grupos minoritrios. 1997. Disponvel em: <htp://
www.entreamigos.com.br.temas>. Acesso em: 2 set. 2002.
SILVEIRA, J. A. M. Estudo da deficincia auditiva em crianas

submetidas a exames de potenciais evocados auditivos: etiologia, grau
da deficincia e precocidade diagnstica. So Paulo, 1992. 107 p. Tese
(Doutorado) - Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
55
TARICO, M. C. et al. The social and vocational outcome of spinal cor
injury patients. Paraplegia, the International Journal of Spinal Cord:
International Medical Society of Paraplegia, v. 30, n. 3, 1992, p. 214-219.
TARTARELA, M. B. et al. Viso subnormal em crianas. Arquivos

Brasileiros de Oftalmologia, v. 54, n. 5, p. 221-224, 1991.
UNICEF. Deficincia Infantil: sua preveno e reabilitao. Relatrio

da Reabilitation International, Junta Executiva do UNICEF, 1980.
WOLD HEALTH ORGANIZATION. WHO/PBL 93-27:

management of low vision in children, Bangkok, 1992.
______. PBL 97.61. Global Initiative for the Elimination of Avoidable

Blindness: Programme for the Prevention of Blindness and Deafness. 1997.
LEGISLAO CONSULTADA:
Portarias: Disponvel em: <http//www.saude.gov.br/sas>. Acesso em 2 set. 2002.
56
Portarias do
Ministrio da Sade
Portaria MS/SAS n. 303,
de 2 de julho de 1992
O Secretrio Nacional de Assistncia Sade e o Presidente do INAMPS, no
uso de suas atribuies do Decreto e tendo em vista o disposto no artigo XVIII
da Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, estabelece as seguintes diretrizes e
normas:
I - Diretrizes:
organizao de servios baseada nos princpios da universalidade, hie-
rarquizao, regionalizao e integralidade das aes;
diversidade de mtodos e tcnicas teraputicas nos nveis de complexi-
dade assistencial; garantia de continuidade da ateno nos vrios nveis
de complexidade assistencial;
multiprofissionalidade na prestao de servios;
nfase na participao social desde a formulao das polticas de sade
do deficiente at o controle de sua execuo;
definio dos rgos gestores locais como responsveis pela complementa-
o da presente Portaria e pelo controle de avaliao dos servios prestados.
II - Normas para Atendimento Hospitalar (Sistema de

Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade)
1. Leito ou Unidade de Reabilitao em Hospital Geral
1.1. O estabelecimento de leitos/unidades de reabilitao em Hospital Geral

objetiva:
O atendimento integral pessoa portadora de deficincia quando, por razes
de natureza mdica, o regime de internao for o mais adequado ao paciente,
aps avaliao multiprofissional e confirmao da elegibilidade em reunio de
equipe de reabilitao da unidade hospitalar acreditada, onde ser traado o
plano individual de tratamento contemplando preveno, reabilitao e inte-
grao do PPD. A alta hospitalar ser de responsabilidade do mdico assisten-
te, que dever program-la de comum acordo com a equipe multiprofissional.
1.2. Estes servios devem oferecer, de acordo com a necessidade de cada pa-
ciente, as seguintes atividades:
a) avaliao individual em fisiatria, fisioterapia, fonaudiologia, terapia ocupa-
cional, psicologia, assistncia social e enfermagem;
b) atendimento medicamentoso;
c) atendimento em grupo (as mesmas modalidades acima descritas);
d) abordagem famlia: orientao sobre o diagnstico, o programa de trata-
mento, a alta hospitalar e a continuidade do tratamento;
59
e) preparao do paciente para alta hospitalar garantindo sua referncia para
a continuidade do tratamento em unidade de sade com programa de aten-
o compatvel com a sua necessidade (ambulatorial, domiciliar ou centro
de habilitao/reabilitao profissional);
f) as metas, o programa e a alta so atividades conjunta da equipe de reabilitao.
1.3. Recursos humanos

A equipe tcnica mnima, para um conjunto de at l5 leitos, deve ser com-
posta por:
1 mdico fisiatra 20 horas semanais;
1 enfermeiro, 1 fisioteraputa, 1 psiclogo, 1 terapeuta ocupacional e 1
assistente social -30 horas semanais, cada;
profissionais de nvel mdio e elementar necessrios ao desenvolvimento
de atividades;
considerando as variaes no perfil da deficincia/incapacidade dos pa-
cientes internados e as consequentes diferenas no tipo e no nmero de
atendimento, os profissionais: terapeuta ocupacional (l), fonaudilogo
(l), psiclogo (l) e assistente social (l) podero atender at 30 leitos.
1.4. Recursos fsicos

acesso geral por rampa e/ou elevador com medidas compatveis para a
PPD: rea fsica para giro de cadeira de rodas, piso antiderrapante, cor-
rimo em corredores, escadas e rampas, largura de portas de enferma-
ria, do quarto e do banheiro, banheiro adaptado(segundo normas da
ABNT;1990);
setores de tratamento: cinesioterapia, macanoterapia, eletrotermotera-
pia, hidroterapia, terapia ocupacional, treino de AVD e atividades espe-
cficas para coordenao, equilbrio e treino da escrita;
sala de reunio da equipe multiprofissional de reabilitao para avalia-
o, atendimento individual, testes diagnsticos e acompanhamento;
sala para arquivo de pronturios e fichas de evoluo dos pacientes im-
plantando-se o CIDID Cdigo Internacional de Deficincia, Incapaci-
dade e Desvantagens (Lisboa, 1989);
sala de estar de pacientes com atividades educacionais de sade e de in-
centivo a reinsero social (TV, jogos, leitura, etc.);
mobilirio e equipamentos: tatame, espelho de corpo inteiro, paralela
3m, halteres, bolas com peso (medicine-ball), mesa de bonet, espaldar,
bicicleta estacionria, prancha e/ou mesa ortoesttica;
par de bengalas canadenses 2 tamanhos;
par de muletas axilares 2 tamanhos;
andador regulvel;
cadeiras de rodas com braos e apoio de ps removveis, freios manuais;
cadeira de rodas com encosto alto, reclinvel, apoio de ps elevveis;
nebulizador, mesa de drenagem postural, estimuladores de respirao;
equipamentos, ferramentas destinadas ao programa de Recuperao das
Funes e Atividades de Vida Diria AVD;
60
psicologia: material para avaliao e tratamento psicoterpico;
fonoaudiologia: material especfico para avaliao e tratamento.
2. Hospital ou Centro Especializado em Reabilitao
2.1. Entende-se como Hospital ou Centro Especializado em Reabilitao

aquele cuja maioria de leitos se destine ao tratamento especializado de clientela
portadora de deficincia em regime de internao.

Os Hospitais ou Centros Especializados em Reabilitao devero contar
com equipe mnima para cada 15 leitos, composta de:
l mdico fisiatra com 20 horas semanais, distribudas em pelo menos
05 dias da semana;
l enfermeiro com 30 horas semanais, distribudas em 05 dias da semana;
l terapeuta ocupacional com 30 horas semanais, distribudas em 05 dias
da semana;
l psiclogo -com 30 horas semanais, distribudas em 05 dias da semana;
l fonoaudilogo com 30 horas semanais, distribudas em 05 dias da
semana;
l assistente social com 30 horas semanais, distribudas em 05 dias da
semana;
l fisioterapeuta com 30 horas semanais, distribudas em 05 dias da semana;
tambm recomendvel a incluso de musicoterapeuta, tcnico em mo-
bilidade de cegos e tcnico em rteses e prteses.
2.3. Recursos fsicos

Preconiza-se a adoo das normas da ABNT no que se refere a adaptao de
mobilirio e espao fsico:
setores de tratamento: cinesioterapia, mecanoterapia, eletrotermotera-
cficas para coordenao, equilbrio e de treino da escrita;
sala de reunio para equipe multiprofissional de reabilitao;
fonoaudiologia: material especfico para avaliao e tratamento;
sala de estar para pacientes em atividades educativas de sade e de incen-
tivo reinsero social (TV, jogos, leitura);
sala para arquivo de pronturio e fichas de evoluo dos pacientes, im-
plantando-se CIDIDCdigo Internacional de Deficincia, Incapacida-
de e Desvantagens (Lisboa, 1989);
equipamentos: tatame, espelho de corpo inteiro, paralela de 3 metros,
halteres, bolas com peso (medicine-ball), mesa de bonet, espaldar, bici-
cleta estacionria, prancha ou mesa ortoesttica;
par de bengalas 2 tamanhos;
par de bengalas axilares 2 tamanhos;
andador regulvel;
61
cadeira de rodas com braos e apoio de ps removveis, freios manual;
cadeira de rodas com encosto alto, reclinvel;, apoio de ps elevveis;
equipamentos e ferramentas destinadas ao programa de recuperao das
funes e atividades cotidianas AVD.
3. Disposies gerais:
3.1. o leito de reabilitao deve ser exclusivo para este fim.
3.2. nos casos de patologia aguda e/ou acidente/trauma, o paciente ser in-
ternado no cdigo da leso aguda e s depois de completada esta etapa e cons-
tatada a deficincia passar a estar internado sobre o novo cdigo, sem prejuzo
das medidas imediatas de preveno secundrias das sequelas incapacitantes.
3.3. com vistas a garantir condies adequadas ao atendimento de clientela

portadora de deficincia, devero ser observadas as normas da ABNT referen-
tes rea de engenharia e arquitetura.
3.4. para acreditamento da Unidade de Reabilitao ou Centros de Reabili-

tao devero ser considerados os requisitos bsicos como:
recursos humanos;
recursos fsicos (ambiente e adaptaes especficos);
recursos tcnicos de diagnstico e tratamento;
apoio de servios clnicos, cirrgicos, laboratoriais e suplementares, tais
como rteses e prteses;
participao em sistema de sade com referncia e contra-referncia
para pacientes;
criao, quando necessrio, de outros setores envolvidos em reabilitao.
3.5. caber ao gestor estadual, por meio de sua Coordenao, d ateno a

esse grupo populacional ou equivalente, as funes de controle, superviso e
avaliao dos servios de sade com relao as presentes normas.
4. Esta portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogadas as dis-

posies em contrrio.
JOS DA SILVA GUEDES
Resumo
Dispe sobre as normas de funcionamento dos servios de sade da pessoa
portadora de deficincia, no Sistema nico de Sade, baseados nos princpios
da universalidade, hierarquizao, regionalizao e integralidade das aes.
Define normas para o atendimento de reabilitao em nvel hospitalar, discri-
minando os tipos de servios Leito ou Unidade de Reabilitao em Hospital
Geral e Hospital ou Centro Especializado em Reabilitao bem como, os re-
cursos humanos e materiais necessrios para o funcionamento desses servios.
62
O Secretrio Nacional de Assistncia Sade e o Presidente do INAMPS, no

uso de suas atribuies e tendo em vista o disposto no artigo XVIII da Lei n.
8.080, de 19 de setembro de 1990, estabelece as seguintes diretrizes:
I - Diretrizes:
organizao de servios baseada nos princpios de universalidade, hie-
rarquizao, regionalizao e integralidade das aes;
diversidade de mtodos e tcnicas teraputicas nos vrios nveis de com-
plexidade assistencial;
garantia da continuidade da ateno nos vrios nveis;
multiprofissionalidade na prestao de servio;
nfase na participao social desde a formulao das polticas de sade
da pessoa portadora de deficincia at o controle de sua execuo;
definio dos rgos gestores locais como responsveis pela complementa-
o da presente portaria e pelo controle e avaliao dos servios prestados.
II - Normas para Atendimento Ambulatorial (Sistema de

Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade)
1. Unidade Bsica, Centro de Sade e Ambulatrio.
1.1. O atendimento em sade pessoa portadora de deficincia prestado em

nvel ambulatorial compreendido por um conjunto diversificado de ativida-
des desenvolvidas nas unidades bsicas, centros de sade e/ou ambulatrios
especializados, ligados ou no a policlnicas, unidades mistas ou hospitalares
do Sistema nico de Sade.
1.2. Os critrios de hierarquizao e regionalizao da rede, bem como a de-

finio da populao-referncia de cada unidade assistencial sero estabeleci-
dos pelo rgo gestor estadual ou municipal.
1.3. A ateno aos pacientes nestas unidades de sade poder incluir as se-
guintes atividades, desenvolvidas por equipes multiprofissionais:
atendimento individual (consulta mdica, fisioterapia, fonoaudiologia,
terapia ocupacional, psicoterapia, dentre outros);
atendimento em grupo (atividades educativas em sade, grupo de orien-
tao, modalidades teraputicas de habilitao/reabilitao);
63
visita domiciliar por profissional de nvel mdio ou superior;
atividades comunitrias, especialmente na rea de referncia do servio
de sade.
Das atividades acima mencionadas, as seguintes podero ser executadas por

profissionais de nvel mdio, com superviso de profissional especializado de
nvel superior:
atendimento em grupo (atividades educativas em sade, grupo de orien-
tao e modalidades teraputicas de habilitao/reabilitao);
visita domiciliar;
atividades comunitrias.
A equipe de sade em habilitao/reabilitao da pessoa portadora de defici-

ncia, para atuar nas unidades bsicas e centros de sade deve ser composta por
mdico generalista, ortopedista, enfermeiro, psiclogo, assistente social, auxi-
liares e profissionais de nvel mdio, complementada por profissionais especia-
listas (mdico fisiatra, fisioterapeuta, fonoaudilogo, terapeuta ocupacional).
O ambulatrio especializado deve ter equipe multiprofissional permanente,

composta por especialistas (mdico fisiatra, fisioterapeuta, psiclogo, enfer-
meiro, assistente social, fonoaudilogo e terapeuta ocupacional, complementa-
da por outros profissionais, a depender da clientela-alvo da unidade de sade,
ex.: oftalmologista, foniatra, otorrinolaringologista, psiquiatra, musicotera-
peuta, tcnico em mobilidade de cegos, pessoal qualificado para atendimento a
osteomizados e tcnico em rteses e prteses).
1.5. Recursos fsicos para ambulatrios especializados
Preconiza-se a adoo das normas da ABNT no que se refere adaptao de

fonoaudiologia: material especfico para avaliao e tratamento;
sala de estar para pacientes em atividades educativas de sade e de inven-
plantando-se CIDIDCdigo Internacional de Deficincia,Incapacidade
e Desvantagens (Lisboa, 1989);
halteres, bolas com peso (medicine-ball), mesa de bonet, espaldar bicicle-
64
ta estacionria, prancha ou mesa ortoesttica;
par de bengalas canadense 2 tamanhos;
andador regulvel;
cadeira de rodas com braos e apoio de ps removveis, freios manuais;
nebulizador, mesa de drenagem postural, estimuladores de respiraao;
2. Ncleos/Centros de Ateno Sade da Pessoa Portadora de Deficincia.
2.1. So unidades de sade locais/regionalizadas voltadas para uma popu-

lao adscrita definida pelo nvel local, para oferecer atendimento em habili-
tao/reabilitao, funcionando em um ou dois turnos, com equipe multipro-
fissional, visando complementao da rede para os cuidados intensivos sob
regime ambulatorial ou de tratamento domiciliar.
2.2. Os Ncleos/Centros podem se constituir em porta de entrada da rede

de servios para as aes relativas sade da pessoa portadora de deficincia,
considerando suas caractersticas de unidade de sade local e regionalizada.
Atendem tambm a pacientes referenciados de outros servios de sade ou
egressos de internao hospitalar. Devero estar integrados rede descentrali-
zada e hierarquizada de cuidados em sade.
2.3. So unidades assistenciais que podem funcionar 24 horas por dia, durante
os sete dias da semana ou durante os cinco dias teis, das 8 s 18 horas. As unida-
des que funcionarem 24 horas por dia tero, obrigatoriamente, leitos e as demais
devero ter leitos para repouso eventual, de acordo com as necessidades da clien-
tela atendida, o que deve ser definida pelo rgo gestor estadual ou municipal.
2.4. A assistncia ao paciente nestas unidades em regime de cuidados inten-

sivos inclui as seguintes atividades:
atendimento individual (medicamentos, fisioterpico, psicoterpico, te-
rapia ocupacional, fonoaudilogo, assistncia social, orientao, ativida-
de educativa em sade);
atendimento em grupo (fisioterpico, psicoterpico, terapia ocupacio-
nal, fonoaudilogo, assistncia social, orientao, atividade educativa em
sade);
visitas domiciliares;
atendimento famlia;
atividades comunitrias voltadas para a integrao da pessoa portadora
de deficincia na comunidade e sua insero social;
os pacientes que freqentam a unidade por dois turnos (8 horas) tero
direito a duas refeies.
65
A equipe tcnica mnima para atuao no NAD/CAD, para o atendimento a

trinta (30) pacientes por turno de 4 horas, deve ser composta por:
1 mdico fisiatra;
1 enfermeiro;
1 fisioterapeuta;
1 fonoaudilogo;
1 psiclogo;
1 assistente social;
1 terapeuta ocupacional;
profissionais de nvel mdio e elementar com superviso de profissional
de nvel superior. ADM -14 MEG/&5.
2.6. Para fins de financiamento pelo SIA-SUS, o sistema remunerar o aten-

dimento de at 15 pacientes em regime de 2 turnos (8 horas por dia) ou 30
pacientes por turno de 4 horas ao dia, com equipe tcnica mnima estabelecida
anteriormente, em cada unidade assistencial.
III - Recursos Fsicos
Preconiza-se a adoo das normas da ABNT no que se refere a adaptao de

psicologia: material especfico para avaliao e tratamento;
sala de estar para pacientes em atividades educativas de sade e de incen-
plantando-se CIDID Cdigo Internacional de Deficincia, Incapacida-
de e Desvantagens (Lisboa, 1989);
halteres, bolas com peso (medicine-ball), mesa de bonet, espaldar bici-
cleta estacionria, prancha ou mesa ortoesttica;
par de bengalas canadense 2 tamanhos;
andador regulvel;
cadeira de rodas com braos e apoio de ps removveis, freios manuais;
66
IV - Disposies Gerais
1. Caber ao gestor estadual ou municipal definir critrios,consecuo e
custeio de transporte coletivo ou especficos adaptados para a pessoa
portadora de deficincia.
2. Caber ao gestor estadual ou municipal, prever e suplementar recursos
para concesso de rteses e prteses indispensveis para complementa-
o da sade da pessoa portadora de deficincia.
3. Caber ao gestor estadual, por meio da sua Coordenao de Ateno a
esse grupo populacional, ou equivalente, as funes de controle, supervi-
so e avaliao das normas pertinentes.
Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao, revogadas as dis-

pos1oes em contrrio.
JOS DA SILVA GUEDES
Resumo
Dispe sobre as normas de funcionamento dos servios de sade da pessoa
portadora de deficincia, no Sistema nico de Sade, baseadas nos princpios
da universalidade, hierarquizao, regionalizao e integralidade das aes.
Define normas para o atendimento de reabilitao em nvel ambulatorial, dis-
criminando os servios por nvel de complexidade Unidade Bsica, Centro
de Sade e Ambulatrio e Ncleos/Centros de Ateno Sade da Pessoa Por-
tadora de Deficincia, bem como os recursos humanos e fsicos, necessrios
para o funcionamento desses servios.
67
O Secretrio Nacional de Assistncia Sade e o Presidente do INAMPS,
no uso de suas atribuies e tendo em vista o disposto nos artigos 141 e 143 do
Decreto n. 99.244, de 10 de maio de 1990, e,
considerando a necessidade de melhorar a qualidade e cobertura da ateno

sade das pessoas portadoras de deficincia;
considerando a necessidade de diversificar os mtodos e as tcnicas terapu-

ticas, visando integralidade de ateno a esse grupo, resolve:
1. Incluir no SIH-SUS o grupo 67.100.01-5 Tratamento em Reabilitao e

seus procedimentos, a serem cobrados por hospitais previamente autorizados
pelo INAMPS/SES:
Grupo: 67.100.01-5- Tratamento em Reabilitao
67.300.01-4- Tratamento em Reabilitao
67.500.01-3- Tratamento em Reabilitao

SH SP SADT TOTAL ATO ANEST. PERM.
MDICO
25.706,00 8.993,00 22.473,00 57.172,00 0018 0000 001
2. Fica estabelecido o pagamento mximo de 45 (quarenta e cinco) dirias

por AIH-AUTORIZAO DE INTERNAO HOSPITALAR. Aps esse pe-
rodo, havendo necessidade do paciente permanecer internado, dever a Uni-
dade Assistencial solicitar nova AIH, conforme o estabelecido no item 2.1 des-
ta Portaria:
2.1. a autorizao para emisso da AIH do paciente em Tratamento em
Reabilitao ser de competncia exclusiva de gestores estaduais e/ou
municipais.
3. Os procedimentos Tratamento em Reabilitao devero ser cobrados

atravs da AIH na especialidade Tratamento em Reabilitao.
4. A Secretaria Estadual de Sade (SES) autorizar o cadastramento dos lei-

tos para Tratamento em Reabilitao nas Unidades Hospitalares, aps avalia-
o baseada nos requisitos contidos na Portaria n. 303/92.
69
5. Para incluso de leitos de Tratamento em Reabilitao, nas Unidades
Assistenciais do SIH-SUS, a Secretaria Estadual de Sade, encaminhar Ficha
Cadastral do Hospital FCH a DG/INAMPS Gerncia de Sistemas de As-
sistncia Ambulatorial e Hospitalar, atravs da Coordenadoria de Cooperao
Tcnica e Controle CCTC.
6. Caber ao gestor estadual, por meio da sua Coordenao de Ateno a

esse grupo populacional, ou equivalente, as funes de controle, superviso e
avaliao das normas pertinentes.
7. Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao, revogadas as

disposies em contrrio.
JOS DA SILVA GUEDES

Resumo
Inclui no Sistema de Informaes Hospitalar do Sistema nico de Sade
SIH/SUS, o grupo 67.100.01-5 Tratamento em Reabilitao e seus procedi-
mentos, a serem cobrados por hospitais, previamente autorizados pelas SES.
70
O Secretrio Nacional de Assistncia Sade e o Presidente do INAMPS,
no uso de suas atribuies e tendo em vista o disposto nos artigos 141 e 143 do
Decreto n. 99.244, de 10 de maio de 1990;
considerando a necessidade de melhorar a qualidade e a cobertura da aten-

o pessoa portadora de deficincia;
considerando a necessidade de diversificar os mtodos e tcnicas teraputi-

cas relativas reabilitao desse grupo populacional, resolve:
1. utilizar no Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de
Sade SIA-SUS, a ateno sade da pessoa portadora de deficincia, os
procedimentos j existentes relativos aos Cdigos 036, 038-8, 039-6, 650-5;
844-3 e 846-0.
2. incluir as especialidades Fisiatria e Fisioterapia, nos cdigos 038-8 e 039-6,
para atendimento sade da pessoa portadora de deficincia nas Unidades
Bsicas, Centros de Sade e Ambulatrios do Sistema nico de Sade.
3. incluir:
cdigo/848-6 - Atendimento em Ncleos/Centros de Reabilitao
(1 turno)
Componentes: atendimento a pacientes que demandem cuidados in-
tensivos de reabilitao/habilitao, por equipe multiprofissional, em
regime de um turno (4 horas), incluindo um conjunto de atividades
(acompanhamento mdico, acompanhamento fisioterpico, de terapia
ocupacional, fonoaudilogo, psicoterapia, atividades de lazer, orientao
familiar) para serem realizadas em unidades locais devidamente cadas-
tradas no SIA-SUS. A execuo desse tipo de procedimento ter valor de
Cr$ 10.398,00 (dez mil, trezentos e noventa e oito cruzeiros).
Cdigo/850-8 - Atendimento em Ncleos/Centros de Reabilitao (2

turnos)
Componentes: atendimento a pacientes que demandem cuidados inten-
sivos de reabilitao/habilitao por equipe multiprofissional, em regime
de dois turnos de 4 horas, incluindo um conjunto de atividades (acom-
panhamento mdico, acompanhamento de fisioterapia, terapia ocupa-
cional, fonoaudilogo, psicoterpico, atividades de lazer, orientao fa-
miliar), com fornecimento de refeies, realizadas em unidades locais
devidamente cadastradas no SIA-SUS para execuo deste tipo de proce-
dimento. Valor Cr$ 24.796,00 (vinte e quatro mil, setecentos e noventa e
seis cruzeiros).
71
4. os estabelecimentos de sade que prestam servios pessoa portadora de
deficincia, integrantes do Sistema nico de Sade, sero submetidos perio-
dicamente a superviso, controle e avaliao, por tcnicos dos nveis federal,
estadual e/ou municipal.
5. o cadastramento dos servios e dos profissionais que prestam assistncia ao
portador de deficincia no SIA-SUS, caber as Secretarias Estaduais e/ou
Municipais de Sade, com apoio tcnico da Coordenao de Ateno Gru-
pos Especiais do Ministrio da Sade e da Coordenao de Cooperao Tc-
nica e Controle do INAMPS no Estado.
6. as normas tcnicas para o cadastramento de servios que prestam assistncia
pessoa portadora de deficincia esto contidas na Portaria n. 304/92, com
complementao e regulamentao pelo gestor estadual e/ou municipal.
7. esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao, revogadas as dis-
posies em contrrio.
JOS DA SILVA GUEDES
Resumo
Inclui no Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade
SIA- SUS, cdigos para atendimento em Ncleos/Centros de Reabilitao 1
e 2 turnos. Inclui as especialidades Fisiatria e Fisioterapia, nos cdigos 038-8 e
039-6 para atendimento da pessoa portadora de deficincia nas Unidades Bsi-
cas, Centros de Sade e Ambulatrios do Sistema nico de Sade.
72
Portaria MS/SAS n. 116, de
9 de setembro de 1993
O Secretrio de Assistncia Sade, no uso de suas atribuies, e
considerando a integralidade da assistncia, estabelecida na Constituio

Federal e na Lei Orgnica de Sade (Lei n. 8.080, de 16/9/90);
considerando que o atendimento integral sade um direito da cidadania

e abrange a ateno primria, secundria e terciria com garantia de forneci-
mento de equipamentos necessrios para a promoo, preveno, assistncia e
reabilitao;
considerando que o fornecimento de rteses e prteses ambulatoriais aos

usurios do sistema contribui para melhorar suas condies de vida, sua in-
tegrao social, minorando a dependncia e ampliando suas potencialidades
laborativas e as atividades de vida diria;
considerando a autorizao estabelecida pela RS n. 79, de 2/9/93, do Conse-

lho Nacional de Sade, resolve:
1. incluir no Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade
SIA-SUS a concesso dos equipamentos de rteses, prteses e bolsas de
colostomia constantes do Anexo nico.
2. a concesso das rteses e prteses ambulatoriais, bem como a adaptao e
treinamento do paciente ser realizada, obrigatoriamente, pelas unidades
pblicas de sade designadas pela Comisso Bipartite. Excepcionalmente,
a referida comisso poder designar instituies da rede complementar,
preferencialmente entidades universitrias e filantrpicas para realizar estas
atividades.
3. caber ao gestor estadual/municipal, de conformidade com o Ministrio da
Sade, definir critrios e estabelecer fluxos para concesso e fornecimento
de rteses e prteses, objetivando as necessidades do usurio.
4. o fornecimento de equipamentos deve se restringir aos usurios do Sistema
nico de Sade que estejam sendo atendidos pelos servios pblicos e/ou
conveniados dentro da rea de abrangncia de cada regional de sade.
5. fica estabelecido que a partir da competncia setembro/93,o Recurso para
Cobertura Ambulatorial RCA ser acrescido de 2,5%, destinado ao paga-
mento das rteses e prteses fornecidas aos usurios.
6. os valores das rteses e prteses descritas no Anexo nico sero divulgados
quando da publicao da tabela de Valores dos Procedimentos do Sistema
de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade SIA-SUS.
73
7. esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao com efeitos financei-
ros a partir de 1. de setembro de 1993.
CARLOS EDUARDO VENTURELLI MOSCONI
Resumo
SIA-SUS a concesso de rteses e prteses e bolsas de colostomia. Estabelece
que a concesso de rteses e prteses ambulatoriais, bem como a adaptao e
treinamento do paciente, ser realizada por unidades pblicas de sade desig-
nadas pelas Comisses Intergestores Bipartite, cabendo ao gestor estadual/mu-
nicipal, de conformidade com o Ministrio da Sade, definir critrios e estabe-
lecer fluxos para a concesso de rteses e prteses, objetivando as necessidades
do usurio. Em 31 de outubro de 1994, as Portarias MS/SAS de n. 172/94 a
n. 193/94 passam a incluir no teto financeiro das estados e do DF, o forne-
cimento de rteses e prteses ambulatoriais, de conformidade com a Portaria
MS/SAS n. 1.827/94 que define os tetos financeiros.
74
ANEXO
PRTESES E RTESES
CDIGO DESCRIO
901-6 COLETE CADEIRA DE BRAO; COLETE TAYLOR.
Item de Programao 18 - Prtese e rtese.
Nvel de Hierarquia 3,4,7,8.
Esp. Ativ. Profissional 20,28,33,41.
902-4 COLETE JEWEET.

Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE.
Nvel de Hierarquia 3,4, 7,8.
903-2 COLETE MILWALKEE.

Item de Programao 18 -PRTESE E RTESE.
905-9 COLAR CERVICAL COM OU SEM APOIO MENTONIANO.

906-7 COLAR CERVICAL DE ESPUMA.

Esp. Ativ. Profissional 20,28.33,41
908-3 GOTEIRA (CALHA) PARA MEMBROS INFERIORES EM POLI-

PROPILENO PARA CORRIGIR GENU-VALGO OU GENO-VARO; GOTEI-
RA (CALHA) PARA MEMBROS INFERIORES EM MADEIRA FORRADA
COM ESPUMA.
Esp. Ativ. Profissional 20,28,33.41.
909-1 GOTEIRA (CALHA) PARA MEMBROS INFERIORES EM POLI-

PROPILENO USO TIPO PALMILHA.
75
910-5 GOTEIRA (CALHA) PARA MEMBROS SUPERIORES POSIO
ATIVA / PASSIVA; FERULA COM CALHA PARA EXTENSO DOS DEDOS.
913-0 RTESE GENU-PODALICA (CRIANA).

914-8 RTESE CRURO-PODALICA UNILATERAL (CRIANA).

915-6 RTESE CRURO-PODALICA BILATERAL (CRIANA).

916-4 RTESE PARA MARCHA UNILATERAL EM COURO.

917-2 RTESE PARA CORRIGIR GENU-VALGO (CRIANA).

918-0 RTESE PARA MARCHA BILATERAL EM COURO (CRIANA).

919-9 RTESE CODIVILHA EM COURO (CRIANA).

920-2 RTESE PARA MARCHA UNILATERAL EM POLIPROPILENO

(CRIANA).
76
921-0 RTESE PARA MARCHA BILATERAL EM POLIPROPILENO
(CRIANA).
922-9 - RTESE LEGG PERTHS OU DESCARGA (CRIANA).

923-7- DENNIS BROWN SEM BOTA (CRIANA).

924-5 - CINTO PLVICO (CRIANA).

925-3 - JOELHEIRA LONGA IMOBlLIZANTE - ELSTICA - TAMANHO P/

M/G (CRIANA; JOELHEIRA MEDIA ARTICULADA ELSTICA TAMA-
NHO P/M/G (CRIANA).
926-1 - RTESE CRURO PODALICA EM POLIPROPILENO (CRIANA).

927-0 - RTESE GENU-PODALICA (ADULTO).

928-8 - RTESE CRURO-PODALICA UNILATERAL (ADULTO).

929-6 - RTESE CRURO - PODALICA BILATERAL (ADULTO).

77
930-0 - RTESE PARA MARCHA UNILATERAL EM COURO (ADULTO).

931-8- RTESE PARA CORRIGIR GENU-VALGO (ADULTO).

932-6- RTESE PARA MARCHA BILATERAL EM COURO (ADULTO).

933-4 - RTESE CODIVILHA EM COURO (ADULTO).

934-2 - RTESE PARA MARCHA UNILATERAL EM POLIPROPILENO

(ADULTO).
935-0- RTESE PARA MARCHA BILATERAL EM POLIPROPILENO

(ADULTO).
936-9 - RTESE LEGG PERTHS OU DESCARGA (ADULTO).

938-5- CINTO PLVICO (ADULTO).

78
939-3 - JOELHEIRA LONGA IMOBILIZANTE -ELSTICA TAMANHO P/
M/G (ADULTO); JOELHEIRA MDIA ARTICULADA ELSTICA TAMA-
NHO P/M/G (ADUL TO).
940-7 - RTESE CRURO PODALICA EM POLIPROPILENO (ADULTO).

945-8 - PRTESE PIROGOFF OU SYME (NACIONAL) P SACH.

Esp. Ativ. Profissional 20,33.
946-6 - PTB - KBM - PTS SEM COXAL (NACIONAL) P SACH.

947-4 - PRTESE PIROGOFF OU SYME (NACIONAL) P ARTICULADO.

948-2 - PTB - KBM - PTS SEM COXAL (NACIONAL) P ARTICULADO.

951-2- PRTESE COM JOELHO LIVRE (NACIONAL) P SACH; PRTE-

SE COM JOELHO TIPO JUPPA (NACIONAL) P SACH); PRTESE COM
JOELHO COM TRAVA (NACIONAL) P SACH; PRTESE COM JOELHO
LIVRE (NACIONAL) P ARTICULADO; PRTESE COM JOELHO COM
TRAVA (NACIONAL) P ARTICULADO; PRTESE COM JOELHO TIPO
JUPPA (NACIONAL) P ARTICULADO.
953-9 - PRTESE DO QUADRIL DESARTICULADO (NACIONAL) P

SACH OU P TICULADO.
79
955-5- CINTA LOMBAR OU DORSO LOMBAR (TIPO SALVA P) TAMA-

NHO P/M/G.
Nvel de Hierarquia 3,4,7, 8.
957-1- MULETAS CANADENSE OU AXILAR (PAR).

959-8 - CALADO ORTOPDICO - INFANTIL.

960-1 - CALADO PARA P PLANO (ADULTO).

961-0 - PALMILHA ORTOPDICA FLEXVEL COM CORREO DE AL-

TURA E/OU SUPORTE DE ARCO (ADULTO/CRIANA).
963-6 -PRTESE MAMRIA (NACIONAL) EM ESPUMA COM PESO.

Esp. Ativ. Profissional 13,22,73.
965-2- MALHA TUBULAR PARA QUEIMADOS N.os 4 a 15 (POR METRO).

Esp. Ativ. Profissional 11, 13,20.
967-9- CADEIRA DE RODAS PINTADA, COURVIM, PS E BRAOS RE-

MOVVEIS.
80
968-7 -CADEIRA DE RODAS CROMADA, COURVIM, PS E BRAOS RE-
MOVVEIS.
Nvel de Hierarquia 3,4,7,8..
969-5 - CADEIRA DE RODAS PARA TETRAPLGICO, ESPALDAR ALTO,

ARTICULADA.
971-7- ANDADEIRA DE ALUMNIO, GRADUADA, DESMONTVEL; AN-

DADEIRA DE FERRO, FIXA GRADUADA.
973-3- BENGALA DE 4 PONTAS DE ALUMINIO OU FERRO GRADUADA.

980-6- PRTESE AUDITIVA EXTERNA COM AMPLIFICADOR DE BOLSO.

Esp. Ativ. Profissional 34.
981-4- PRTESE AUDITIVA COM AMPLIFICADOR RETRO-AURICULAR.

984-9 - PRTESE OCULAR COM CORREO ESTTICA.

985-7- LENTE ESPECIAL ACIMA DE 10 A 20 DIOPTRIAS.

986-5 - PRTESE OCULAR PROVISORIA .

81
987-3 - LENTE ESCLERAL PINTADA .

988-1 - LUPA PARA VISO SUBNORMAL ASFRICA.

991-1 - BOLSA DE COLOSTOMIA COM ADESIVO MICROPORE DRENA-

VEL.
992-0 - BOLSA DE COLOSTOMIA COM ADESIVO MICROPORE FECHADA.

993-8 - BOLSA DE ILEOSTOMIA COM ADESIVO MICROPORE, COM KA-

RAYA E BARREIRA SINTTICA DRENAVEL.
994-6 - KIT DE PLACAS E BOLSAS ACOPLADAS-ILEOSTOMIA.

995-4 - BOLSA DE UROSTOMIA SISTEMA DE PLACAS KIT.

996-2 - BOLSA DE UROSTOMIA COM ADESIVO E PROTETOR DE PELE.

82
14 de outubro de 1993
O Secretrio de Assistncia Sade, no uso de suas atribuies legais e,
considerando o disposto na Portaria n. 116, de 9 de setembro de 1993, re-

solve:
1. estabelecer diretrizes gerais para a concesso de Prteses e rteses atra-

vs da Assistncia Ambulatorial.
2. a coordenao, superviso, controle, avaliao e aquisio das prteses e

rteses, constantes da referida portaria, ficar sob a responsabilidade das Se-
cretarias Estaduais/Municipais de Sade, atravs de coordenao tcnica de-
signada pelo gestor local.
3. O Secretrio Estadual/Municipal de Sade dever:

a) estabelecer critrios e fluxo para a concesso das prteses e rteses;
b) cadastrar as unidades pblicas, que contenham as especialidades mdi-
cas, especficas para cada tipo de prteses e rteses;
c) fixar a programao fsico-oramentria para a concesso dos equipa-
mentos constantes da referida portaria;
d) constituir comisso tcnica nas unidades cadastradas para apreciao,
autorizao, fornecimento, treinamento e controle das prteses e rteses.
4. somente devero ser cadastradas para concesso de prteses e rteses, as

unidades pblicas, observados os nveis de hierarquia previstos na Portaria n.
116, de 9/9/93.
4.1. excepcionalmente, a Comisso Bipartite poder designar instituies

da rede complementar para realizar esta atividade.
5. a indicao das prteses e rteses poder ser efetuada por qualquer pro-
fissional mdico da especialidade relativa ao equipamento e encaminhada
comisso tcnica da unidade cadastrada, para apreciao, de acordo com os
critrios fixados pela Secretaria Estadual/Municipal de Sade.
6. aps o fornecimento das prteses e rteses, a unidade dever preencher

o Boletim de Produo Ambulatorial para fins de processamento e pagamento,
atravs do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade
SIA-SUS.
83
7. devero ser estabelecidos o cadastro dos usurios atendidos nas unida-
des, os equipamentos cedidos, a data do fornecimento e a entidade fornecedo-
ra, para fins de controle e avaliao e acompanhamento.
8. a aquisio de prteses e rteses dever obedecer a disposio legal em

vigor que regulamenta as licitaes.
9. o processo de licitao, contendo o pedido do equipamento, o parecer da

comisso tcnica, recibo do usurio e as notas fiscais de compra, dever ser
arquivado durante 5(cinco) anos de modo a permitir exame/auditagem a qual-
quer tempo.
10. esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao.
CARLOS EDUARDO VENTURELLI MOSCONI
Resumo
Estabelece diretrizes gerais para a concesso de rteses e prteses pela assis-
tncia ambulatorial. Estabelece que a coordenao, superviso, controle, ava-
liao e aquisio das rteses e prteses sero de responsabilidade das Secre-
tarias Estaduais/Municipais, que devero definir critrios e fluxos para a con-
cesso e constituir comisso tcnica nas unidades cadastradas para apreciao,
autorizao, fornecimento, treinamento e controle das rteses e prteses.
84
28 de julho de 1999
O Secretrio de Assistncia Sade, no uso de suas atribuies legais, e con-
siderando:
a importncia mdico social do atendimento s pessoas portadoras de
deficincias;
a necessidade de se garantir produtos de rteses e prteses de qualidade
para esses pacientes; e
a necessidade de se instituir mecanismos de controle, avaliaao e plane-
jamento para este importante segmento da sociedade, resolve:
Art. 1. Estabelecer que a empresa de Ortopdica Tcnica, fornecedora de

rtese e Prtese Ambulatorial, dever, mediante instrumento prprio, ofere-
cer garantia para o material fornecido.
1. Os prazos fixados para a garantia de que trata este artigo sero: de 18

(dezoito) meses para defeitos de componentes e de 12 (doze) meses para defei-
tos decorrentes de falhas comprovadas de mo-de-obra.
2. As empresas de Ortopedia Tcnica objeto deste artigo devero fornecer

o certificado de garantia para todos os produtos por ela fornecidos.
Art. 2. Instituir o TERMO DE RESPONSABILIDADE, COMPROMISSO

E GARANTIA, na forma do Anexo I, a ser assinado pelo receptor da rtese ou
prtese e pelo mdico que a prescreveu.
1. O Termo objeto deste artigo, devidamente assinado, dever ficar anexo

ao pronturio do paciente, ou no processo de concesso do aparelho, no SUS.
2. A concesso de substituio de rtese ou prtese s poder ser reivindi-

cada ao final de 2 (dois) anos, ou de um perodo julgado adequado pelos mdi-
cos responsveis.
Art. 3. Instituir as Normas Bsicas de Confeco de rteses Ortopdicas,

na forma do Anexo II.
Art. 4. Determinar que a Secretaria de Assistncia Sade/SAS, em conjun-

to com a Secretaria de Polticas de Sade, dever adotar as providncias neces-
srias efetiva operacionalizao desta Portaria.
85
Art. 5. Esta Portaria entra em vigor na data da sua publicao.
RENILSON REHEN DE SOUZA
Resumo
Estabelece que as empresas de Ortopedia Tcnica, fornecedoras de rteses e
prteses, devero oferecer garantia para o material fornecido, mediante instru-
mento prprio.
86
ANEXO I
TERMO DE COMPROMISSO, GARANTIA E RESPONSABILIDADE

DE LOCOMOO
Nome do usurio:
Documento apresentado: n.
Filiao:
Regional Responsvel:
Equipamento: ( ) rtese ( ) Prtese ( ) Cadeira de Rodas ( ) Andador
( ) Muleta ( ) Adaptao
Especificao:
Cdigo do SUS:
Instituio e Empresa Fornecedora:
Endereo: n.
Bairro Cidade UF:
CEP: Telefone(s): FAX
Insc. Estadual: CGC
Tcnico Responsvel pela Confeco e Montagem: Rubrica
Responsvel pela Empresa/Instituio Rubrica
Garantia dos Componentes: 18 meses - Garantia da Mo-de-Obra: 12 meses
Data das Revises: - I - I -(6 meses) - 1- 1 -(12 meses) -1 -1- (18 meses)
Origem da Prescrio
Mdico responsvel pela prescrio:
Data da Prescrio: -1-1 -Data de Entrega ___/___/______
Peso atual do paciente: Kg -Medidas coto; Proximal cm -Distal: ! cm
Declarao: O equipamento acima descrito foi por mim examinado, e est de acordo
com a prescrio mdica.
_______________________________________
Mdico Responsvel pela Prescrio/Avaliao
Observaes:
1. os componentes do equipamento s devem ser manuseados por um tcnico
ortopdico especializado. O usurio no deve efetuar qualquer tipo de manuteno ou
alterao no equipamento que possa prejudicar a estrutura ou funcionamento bsico
do mesmo, com exceo dos casos em que no houver outra alternativa que seja vivel
para retorn-lo condio ou parmetros iniciais. Ao mudar o calado, cuidar para
que o mesmo tenha o salto da mesma altura original.
2. observar, rigorosamente, os prazos de manuteno e/ou reviso, de acordo com cada
tipo de componente. Estes prazos esto determinados acima.
3. comunicar os problemas ocorridos comisso tcnica do rgo fornecedor, que
convocar o tcnico ortopdico responsvel para realizar o reparo.
Ao aceitar e atestar sua satisfao com o equipamento destinado a melhorar seu
desempenho fsico, o (a) Sr.(a) compromete-se a zelar pelo referido equipamento,
preservando-o por, no mnimo, 2 (dois) anos. Para isso contar com o apoio da
Empresa/Instituio fornecedora (acima) e da Instituio responsvel pela prescrio,
adequao e treinamento do equipamento ao paciente.
Local e data Usurio ou Responsvel
87
FORMULRIO DE PRESCRIO - RTESES/PRTESES E MATERIAL
AUXILIAR
DATA ___/___/___
Identificao do Cliente:
Nome: Sexo: ( ) M ( ) F Cor
Nascimento Cidade: Doc. Ident.
Profisso: Funo: Origem:
( ) Em atividade ( ) Aux. Benefcio ( ) Aux. Acid) Trab) Aposentado
( ) Em Reabilitao
Obs.:
Seguro Social: ( ) NO ( ) SIM Qual:
Diagnstico Etiolgico:
Diagnstico Topogrfico:
Distrbios Associados:
Instituio/Profissional que encaminhou:
Nome da Instituio: Fone: ( )
Nome do Profissional: Fone: ( )
Especialidade: Cons. Reg.: n.
Identificao do Equipamento:
( ) rtese ( ) Prtese ( ) Material Auxiliar de Locomoo/ A VDs
( ) Funcional ( ) Esttico ( ) Temporrio ( ) Definitivo: ( ) Novo
( ) Substituio: ( ) Total ( )Parcial ( ) Unilateral ( ) Bilateral
PRTESE(S) PARA MEMBRO(S) INFERIOR(ES)
Nvel: ( ) Desartic. Quadril ( ) Transfemural ( ) Desartic. Joelho
( ) Transtibial ( ) Tornozelo ( ) Ante p
Tipo de Equipamento: ( ) Endoesqueltico (modular) ( ) Exoesqueltico
( convencinal)
Encaixe: ( ) Cesto Desarticulao Quadril ( ) Quadrilateral ( ) Contenso Isquitica
( )PTB ( ) PTS ( )PTB c/coxaV( )PTB p/Chopart/Pirogoff/Syrne/( )Palmilha p/
Compl. Ante p: ( ) Rgida ( )Flexvel
Material:( ) Resina Acrlica p/ Laminao ( ) Couro ( ) Propileno ( ) Reforo Ao
Carbono
( ) Outro
Suspenso: ( )Vlvula vcuo ( )Cinto Plvico ( )Cinto Silesiano ( )Correia
Supracondilar ( )Coxal ( )KBM
Obs.: em amputados bilaterais, com nveis de amputaes diferentes, marcar E ou D
nos parnteses.
Articulaes: ( ) Quadril: ( ) Exoesqueltica ( ) Endoesqueltica: ( ) com Trava ( )
sem Trava
( ) Joelho ( ) Exoesqueltica ( ) Monoeixo; ( ) Livre ( ) c/ Trava ( ) c/Freio
( ) c/ Impulsor
( ) Endoesqueltica ( ) Monoeixo ( ) Livre ( ) c/Trava ( ) c/Freio
( ) c/Impulsor
( ) Quatro Barras ( ) Livre ( ) c/ Trava
( ) Tornozelo ( ) Exoesqueltica ( ) Endoesqueltica
Perna: ( ) Exoesqueltica ( ) Endoesqueltica: ( ) Ao ( ) Alumnio
( ) Revestimento cosmtico
P: ( ) SACH ( ) SACH geritrico ( ) p/ Amputao de Pirogoff
( ) Articulado ( ) Dinmico
I) Casos em que se evita a prescrio de Prteses Ortopdicas p/ Membros Inferiores:
Ao se prescrever uma prtese, deve-se ter em mente que ela ir exigir treinamento e
esforo do paciente para a marcha. Por isso, no prescrever prteses para amputados
88
uni ou bilaterais com: cegueira bilateral; graves distrbios cardiovasculares e respira-
trios, neuropatias afetando severamente o equilbrio, a coordenao, a cinestesia e a
propriocepo dos membros inferiores; pacientes com artropatias graves no membro
residual ou doenas progressivamente debilitantes, alcolatras irrecuperveis, psico-
patas c/ grande alienao mental. EM CASOS COMO ESTES, DAR PREFERNCIA
S CADEIRAS DE RODAS.
Carimbo e Assinatura do Responsvel p/ Prescrio
89
FORMULRIO DE PRESCRIO RTESES/PRTESES E MATERIAL
AUXILIAR
DATA ___/___/___
Identificao do Cliente:
Nome: Sexo: ( ) M ( ) F Cor
Nascimento ___/___/___ Cidade: Doc. Ident._____________________
Profisso: Funo: Origem:
( ) Em atividade ( ) Aux. Benefcio ( ) Aux. Acid) Trab. ( ) Aposentado ( ) Em
Reabilitao
Obs.:
Seguro Social: ( ) NO ( ) SIM Qual:
Diagnstico Etiolgico:
Diagnstico Topogrfico:
Distrbios Associados:
Instituio/Profissional que encaminhou:
Nome da Instituio: Fone: ( )
Nome do Profissional: Fone: ( )
Especialidade: Cons. Reg.: n.
PRTESE(S) PARA MEMBRO(S) SUPERIOR(ES)
Identificao do Equipamento
( ) Funcional ( ) Esttico ( ) Temporrio ( ) Definitivo ( ) Novo ( ) Substituio: ( ) Total
( )Parcial
Nvel: ( ) Desarticulao de mo ( ) Desarticulao de Punho
( ) Desarticulao de Cotovelo
( ) Desarticulao de Ombro ( ) Amputao Transradial
Tipo de Equipamento: ( ) Unilateral ( ) Bilateral
Material: ( ) Resina Acrlica p/ Laminao ( ) Luva Cosmtica
( ) Espuma Cosmtica ( ) Reforo Ao Carbono ( ) Tirantes: Tipo: ( ) Correias ( )
c/Trava ( )Outro
Obs.: em amputados bilaterais, com nveis de amputaes diferentes, marcar E ou D
nos parnteses.
Casos em que se evita a prescrio de Prteses Ortopdicas p/ Membros Superiores:
nvel de rejeio de prteses de membro superior elevadssimo:
Assim, ao se prescrever uma prtese, deve-se ter em mente que ela ir exigir treina-
mento e esforo do paciente, bem como seu nvel sociocultural para aprendizado. Por
isso, no prescrever prteses para amputados uni ou bilaterais com: cegueira bilateral;
graves distrbios cardiovasculares e respiratrios; neuropatias afetando severamente
o equilbrio, a coordenao, a cinestesia e a propriocepo dos membros superiores;
pacientes com artropatias graves no membro residual ou doenas progressivamente
debilitantes; alcolatras irrecuperveis; psicopatas c/ grande alienao mental.

Carimbo e Assinatura do Responsvel p/ Prescrio
90
ANEXO II
NORMAS BSICAS DE CONFECO DE RTESES E PRTESES

ORTOPDICAS
PRTESES ORTOPDICAS Tipos de Estrutura:

Exoesquelticas (resina laminada)
Endoesquelticas (modular)
PRTESES ORTOPDICAS PARA SUBSTITUIO DOS MEMBROS

INFERIORES
-CONFECO:
1) utilizar somente materiais adequados a cada tipo de prtese, j devida-

mente aprovados no meio da ortopedia tcnica e obedecer, rigorosamente, s
recomendaes e indicaes fornecidas pelo fabricante e/ou importador e for-
necedor;
2) a laminao da resina deve ser executada a vcuo, visando a eliminar

bolhas de ar, ter maior resistncia e alcanar menor peso. A pesagem correta
dos ingredientes da mistura da resina deve obedecer s quantidades recomen-
dadas pelo seu fabricante, pois isto de fundamental importncia para se obter
a qualidade final da laminao;
3) utilizar malhas de fibra sinttica, de acordo com as especificaes do

fabricante, com colocao de reforos proporcionais ao peso corpreo do usu-
rio, utilizando fibra de carbono e/ou manta de fibra de vidro nos pontos de
maior esforos, tais como:
- nas prteses transtibiais: parte anterior da canela
abas superiores prximas ao joelho
- nas prteses transfemorais: parte inferior da articulao do joelho, borda
superior do soquete
4) utilizar espuma de poliuretano expandido para fazer os enchimentos

que iro completar altura na fase de prova e dar a forma anatmica final pr-
tese;
5) a escolha dos componentes das prteses dever seguir critrios rigoro-

sos quanto s vantagens reais que iro oferecer ao usurio, a sua funcionalida-
de, a relao custo x benefcio e obedecer s recomendaes tcnicas dos seus
fabricantes quanto ao limite de peso e indicao do tipo usurio;
6) soquete de encaixe do coto:
91
a) Desarticulao do Quadril:
Este soquete dever ser confeccionado em polipropileno moldado a vcuo

ou em resina, tambm laminada a vcuo. Nesse caso, a parte do lado amputa-
do ser em resina rgida e o lado oposto ao amputado ser em resina flexvel.
O recorte deste soquete, tambm chamado de cesto plvico, deve ser feito de
modo a permitir ao usurio fletir o tronco para frente, at uma posio que lhe
permita amarrar o calado. O molde de gesso para a confeco deste soquete
ter que ser confeccionado de acordo com as normas j estabelecidas pela orto-
pedia tcnica. Quando usado o polipropileno, a placa de fixao da articulao
dever ser envolvida em um semicesto de resina laminada pela parte externa
do polipropileno utilizando reforo de fibra de carbono ou manta de vidro.
b) Transfemoral:
O soquete para amputado transfemoral, com exceo dos casos onde hou-
ver contra-indicao mdica, deve ser com contato total, com boa acomodao
para a massa do coto sem presses excessivas.
No caso dos soquetes quadrilaterais, a mesa de apoio do squio deve ser sua-
ve, sem quinas, bem modelada e horizontal em relao ao solo. O canto medial
anterior deve ter espao para acomodao do msculo adutor e a sada da vl-
vula deve ficar o mais distal possvel. O contra apoio anterior no tringulo de es-
carpa deve ser mais elevado cerca de 15 mm acima da mesa do apoio do squio.
Uma outra forma de encaixe transfemoral o chamado encaixe longitudi-

nal ou encaixe de conteno isquitica (tambm conhecido por encaixe CAT
- CAM).
Caractersticas especficas deste encaixe:

a medida antero-posterior maior que aquela de um encaixe quadriltero;
a medida mdio-lateral menor que aquela de um encaixe quadriltero;
a medida mdio-lateral interssea (distncia entre o ramal isquitico e o
sub-trocnter) deve ser respeitada com a maior preciso possvel;
a tuberosidade deve estar contida aproximadamente 3 a 4 cm dentro do
encaixe (em relao borda do encaixe);
a tuberosidade no possui um apoio no plano horizontal, como, por
exemplo, no encaixe quadriltero;
o fmur deve ser posicionado em aduo (posio fisiolgica);
o encaixe sempre deve proporcionar contato total.
c) Desarticulao do Joelho:
Este soquete requer uma modelagem precisa da parte distal do coto onde
ser exercida toda a carga e tambm sobre os cndilos femorais medial e
lateral onde ser conseguida a suspenso da prtese.
92
O soquete flexvel dever ter um acolchoamento na parte distal, onde
ocorrer o apoio, no muito espesso, para evitar o alongamento excessi-
vo do soquete rgido. Na sua borda superior/anterior dever ser feito um
ressalto que servir de guia para o seu correto encaixe.
d) Transtibial:
Os pontos de apoio (carga) nos vrios tipos de soquetes transtibiais so os

mesmos, diferenciando-se somente quanto suspenso. Por isso, deve-se num
soquete transtibial, alm do desejado contato total (com exceo para os casos
onde houver contra-indicao), procurar obter um bom apoio de carga sob o
cndilo tibial medial, um segundo apoio de carga no muito forte subpatelar e
contra apoio na face lateral anterior e face posterior do coto (popltea). Aliviar
o apoio na crista e extremidade distal da tbia, bem como na cabea e extre-
midade distal da fbula. No soquete PTH, a modelagem termina ao nvel da
articulao do joelho e para o soquete KBM a modelagem necessita subir en-
globando a parte superior dos cndilos femorais (mdio lateral) e ainda para o
soquete PTS modelar a parte superior da patela.
e) Syme:
Neste tipo de amputao, o ponto de descarga terminal podendo tambm

ser utilizado o apoio subpatelar e o soquete deve obedecer forma natural do
coto, at ao nvel do joelho onde ser recortado nos moldes de uma PTH. A
parte posterior dever ser bem modelada uma vez que a suspenso deste tipo
de prtese ser neste ponto (veja detalhes da suspenso no item 10 da letra E.l.).
7) nas prteses endoesquelticas (modulares) o revestimento cosmtico
de espuma dever ser fixado em uma sobrecapa de resina laminada e
esta ento fixada no soquete por parafuso ou velcro tambm na juno
com o p a espuma dever ser colada ao adaptador prprio de encaixe
no p. Este procedimento facilitar a manuteno dos componentes e a
verificao de sua procedncia, sendo vedada a colagem da espuma dire-
tamente no soquete ou no p.
8) nas prteses exoesquelticas (resina laminada) com p sem articulao
tbio-trsica, este ter que, alm da fixao por parafuso, ser firmemente
colado parte do tornozelo com cola especial, conforme indicao do
fabricante.
9) o alinhamento das prteses dever obedecer s indicaes e normas
tcnicas preestabelecidas de cada fabricante dos componentes utiliza-
dos, adequando fisiopatologia do usurio.
10) mtodos de Suspenso das Prteses Ortopdicas:

a) Desarticulao do Quadril:
A suspenso deste tipo de prtese conseguida pela modelagem do soquete
93
(cesto plvico) sobre as cristas ilacas, sendo aconselhvel acolchoar estes pon-
tos a fim de proporcionar maior conforto ao usurio.
b) Transfemoral:
b.1) Suco: O coto deve ficar acomodado dentro do soquete sem presso
excessiva, com contato total fazendo uma reduo de, aproximadamen-
te, 5% na circunferncia da parte superior do soquete formando um anel
que ir vedar a passagem de ar criando a suco.
b.2) Cinto Plvico: o cinto deve estar localizado entre os trocnteres e as
cristas ilacas e a sua articulao do quadril, quando houver, deve estar
anteriorizada cerca de l5 milmetros em relao linha central da prtese.
b.3) Cinto Sileziano: ancorado na parte lateral-posterior e abotoando na
parte anterior mais para a lateral, tem como ponto de apoio para sus-
penso a parte superior da crista ilaca, do lado contrrio ao amputado e
neste ponto (crista ilaca) deve ser acolchoado ou fazer apoio sobre uma
pea de termo plstico moldado sobre a crista ilaca o que ir oferecer
mais conforto.
c) Desarticulao do Joelho:
c.l) Nos soquetes de resina para este tipo de amputao, a suspenso se
dar pela modelagem do soquete flexvel sobre os cndilos femoral me-
dial e lateral, sendo tcnica j consagrada.
c.2) Nos soquetes, principalmente das prteses exoesquelticas quando
usado o manguito de coxa (coxal) em couro tipo soleta ou at em poli-
propileno, a suspenso ocorre pelo prprio ajuste do manguito. No en-
tanto, a modelagem sobre os cndilos femorais ir com certeza aumen-
tar, consideravelmente, o conforto do soquete.
d) Transtibial:
d.l) Prtese PTB: a suspenso ser feita por meio de um dispositivo de
couro, ou plstico, abotoando com fivela ou velcro, com um desenho
especial j citado com 4 (quatro) pontas interligadas na parte que far
apoio sobre a patela sendo que duas destas pontas iro se encontrar para
abotoar, envolvendo a parte distal da coxa logo acima da patela) As ou-
tras duas pontas sero ancoradas na prtese na parte lateral e medial
ficando estes dois pontos posteriorizados 2 cm em relao a linha cen-
tral-vertical da prtese, de modo a permitir que esta correia no exera
presso sobre a patela quando o joelho estiver fletido. vedado o uso de
correias circulares com ancoragem medial e lateral na prtese.
d.2) Prtese PTS: a suspenso feita acima da patela e cndilos femorais
requerendo por isso uma boa modelagem do soquete.
d.3) Prtese KBM: a suspenso se d por uma boa modelagem das abas
medial e lateral sobre os cndilos femorais. Neste tipo de suspenso, as
bordas superiores das abas devem ser modeladas ligeiramente viradas
para o lado externo, pois se ficarem viradas para o lado interno iro pe-
94
netrar nos tecidos e machucar. Quando ocorrer que o dimetro mdio-
lateral, ao nvel da articulao do joelho, seja maior do que o dimetro
da parte distal do fmur, ao nvel da parte superior dos cndilos, neces-
srio que se aumente a espessura do soquete flexvel nas suas abas quase
que igualando o dimetro do joelho. Caso contrrio, haver dificuldade
para calar a prtese.
d.4) Prtese com Manguito (coxal): a suspenso obtida pelo ajuste do
prprio manguito, no entanto como nos manguitos desarticulados de jo-
elho, uma boa modelagem sobre os cndilos femorais ir aumentar mui-
to o conforto com a prtese.
e) Syme:
e.l) A suspenso na prtese, para este tipo de amputao, ser feita apro-
veitando-se a modelagem na parte posterior distal do coto, com a utiliza-
o de uma tampa posterior no soquete que aberta para a introduo do
coto. Em alguns casos de coto com menor volume de massa na extremi-
dade possvel utilizar tcnica semelhante utilizada nos soquetes para
desarticulados de joelho e com certeza ir proporcionar melhor esttica.
PROVA:
1) aps a montagem da prtese, obedecendo ao que chamamos de alinhamento
de bancada, a mesma ser calada no paciente para que se proceda prova
dinmica de marcha, executada obrigatoriamente com a utilizao de uma
barra paralela, ocasio em que o protesista ir verificar o seu alinhamento
dinmico, altura, corrigir posies inadequadas, o perfeito ajuste e conforto
oferecido pelo soquete, e se os componentes escolhidos esto sendo bem
utilizados ou ainda se realmente esto indicados para aquele paciente. Qual-
quer substituio de componentes dever ser discutida com a equipe ou m-
dico que fez a prescrio.
2) a fase da prova de extrema importncia para se obter uma prtese com
qualidade total. Nesta ocasio, que se deve fazer todas as correes neces-
srias, sem se preocupar com o tempo gasto ou com o nmero de alteraes.
O paciente s dever deixar a sala de prova quando a sua prtese estiver
totalmente adequada ao seu uso. Se isto no for possvel naquele momento,
devido a problemas tcnicos, convoque-o para uma outra prova, to logo
solucione estes problemas.
3) muitos profissionais cometem um erro primrio de anotar as correes ob-
servadas na ocasio da prova para execut-las posteriormente. Este procedi-
mento prejudica a qualidade final da prtese e, em muitos casos, o motivo
dos problemas que constatamos no dia a dia, provocando dificuldades na
adaptao com a prtese, atrasando a recuperao do paciente e com certe-
za, causando srios prejuzos para todos os envolvidos neste processo. Caso
isso ocorra, dever ser realizada nova prova.
95
ENTREGA:
Embora o treinamento com a prtese deva ser feito em centros de reabilita-
o capacitados para este fim, o protesista deve calar a prtese j totalmente
pronta no paciente para que possa conferir todos os detalhes de funcionalida-
de e recursos tcnicos dos componentes. Deve tambm conferir o conforto e
a esttica da prtese, informando ao paciente o modo correto de cal-la e os
cuidados fundamentais que este deve dispensar sua prtese.
PRTESES ORTOPDICAS PARA SUBSTITUIO DOS MEMBROS

SUPERIORES
CONFECO:
1) os procedimentos para a confeco das prteses para membros superiores,
quanto aos componentes, a laminao da resina e os cuidados com a sua
execuo, devem obedecer as mesmas normas j estabelecidas para as prte-
ses destinadas aos membros inferiores.
2) a deciso quanto ao tipo de prtese a ser confeccionada para um paciente
amputado de membro ou membros superiores, bem como a escolha de seus
componentes, deve ser precedida de uma anlise muito profunda e execu-
tada por uma equipe multidisciplinar composta por mdico, terapeuta, psi-
clogo, assistente social e protesista, pois devero ser analisados aspectos
fundamentais como o tipo de amputao, a necessidade ou no de correo
do coto, funcionalidade, grau de utilizao e esttica da prtese, expectativa
e aceitao por parte do paciente e seus familiares, o apoio destes ao pacien-
te e, o principal, onde fazer o treinamento e adaptao com a prtese.
3) uma vez vencida esta etapa, o protesista ter ainda que se preocupar com o
peso da prtese, o maior aproveitamento possvel dos recursos oferecidos
pelos componentes escolhidos e no caso das prteses de movimentos mec-
nicos desenvolver um sistema de suspenso e acionamento dos componen-
tes de modo simples e de fcil colocao.
4) para a confeco de prteses de membros superiores o protesista ter que
obrigatoriamente utilizar componentes importados e dispor de um bom co-
nhecimento quanto ao funcionamento, recursos, normas tcnicas, utiliza-
o e indicaes para os mesmos.
RTESES ORTOPDICAS :
RTESES ORTOPDICAS PARA COMPLEMENTAO DOS MEM-

BROS INFERIORES:
1) INTRODUO:
1.a)a confeco de rteses pode ser feita a partir de um molde de gesso ou
um desenho com as respectivas medidas.
1.b)a escolha dos materiais para a confeco das rteses de extrema im-
portncia para atender da melhor forma possvel o trinmio funcio-
nalidade - conforto - peso reduzido.
96
2) CONFECO:
2.a) Princpios de construo de rteses para o membro inferior:
2.a.l)rtese de membro inferior com arcos de metal:
Neste aparelho a unio das hastes verticais medial e lateral (de duralumnio
ou ao inoxidvel) feita por meio de arcos horizontais de metal. As peas me-
tlicas so revesti das com couro aps a montagem do aparelho.
2.a.2)rtese de membro inferior com calhas (cartuchos):
Aparelho confeccionado a partir de calhas de couro (devidamente refora-

das com arcos de duralumnio) ou calhas termomoldadas de polipropileno.
Estas rteses podero ser hbridas, utilizando-se calha em um segmento do

membro e arcos (braadeiras) no outro.
2.a.3) rtese de membro inferior em carbono:
Aparelho confeccionado por meio de uma laminao. A fixao das articu-

laes feita durante o processo de laminao. A exatido do molde de gesso
(positivo) de importncia fundamental, j que no mais possvel realizar
correes em um aparelho laminado.
Estas rteses tambm podem ser confeccionadas utilizando-se as hastes ver-

ticais e arcos horizontais pr-fabricados em fibra de carbono termo moldvel,
com a vantagem neste caso de permitir pequenas alteraes.
3) ARTICULAES:
3.a)as articulaes das rtese que tiverem movimento no decurso da
marcha devem estar paralelas entre si e equipadas com rolamentos
ou buchas especiais ou ainda dispositivos que evitem o seu desgaste
prematuro e tambm facilite os seus movimentos.
3.b)as articulaes com bloqueio devem ser bem ajustadas a fim de no
apresentarem folgas nas fases de marcha.
3.c)tabela de montagem e alinhamento (alinhamento padro) das
articulaes.
97
PLANO FRONTAL SAGITAL TRANSVERSAL
* Articulao Horizontal e paralelo Altura: acima do troncnter Paralelo ao eixo do joelho.
de quadril ao solo Posicionamento antero-
posterior: centralizar o
prumo sobre a axila ou
utilizar o traado de Roser-
Nelaton.
* Joelho Horizontal e paralelo Altura: 20 a 25mm acima da Paralelo ao Plano Frontal.
ao solo fenda interssea do joelho. Paralelo a parte posterior do
Posicionamento antero- joelho flexionado a 90 graus.
posterior: relao 60% - 40%
(antero-posterior).
* Tornozelo Horizontal e paralelo Altura: ponta distal do Paralelo ao plano frontal/rotao
ao solo melolo (medial) externa (em dependncia do
Posicionamento antero- ngulo de rotao externa da
posterior: de forma medial e articulao de tornozelo
lateral considerando a forma do paciente.
convexa do tornozelo.
* Metatarso Horizontal e paralelo Medial: at 15mm atrs do Paralelo ao eixo do joelho.
ao solo primeiro metatarso.
Lateral: imediatamente atrs
do quinto metatarso.
4) FORRAO DAS RTESES:

4.a)evitar materiais que possam provocar reaes alrgicas, principal-
mente na parte interna que ficar em contato com a pele.
5) SISTEMA DE FECHAMENTO:
Utilizar, de preferncia, o sistema de velcro e nos pontos de maior esforo

utilizar o velcro reforado com couro ou cadaro abotoando com passador.
6) USO DE CALADOS NAS RTESES:

6.a)A rtese deve proporcionar, sempre que possvel, o uso de calados
independentes sem estarem fixos na mesma. De preferncia calados
ou tnis normais, adquiridos em lojas de calados.
6.b)Os processos para se conseguir o uso da rtese com calados inde-
pendentes desta vo da utilizao de calhas posteriores suro podli-
cas at sapatilhas ou palmilhas.
7) DESCARGA DO PESO - APOIO ISQUITICO:
Para se obter um bom apoio isquitico nas rteses, o ideal que a braadei-
ra superior da coxa seja confeccionada no formato trilateral ou quadrilateral
(em resina laminada ou polipropileno) imitando um soquete de prtese trans-
femoral aberto na parte inferior e o paciente ir calar a rtese introduzindo
o p por dentro desta braadeira e assim ser obtida uma boa descarga sem o
incmodo de se ter que apertar excessivamente a parte anterior da tradicional
braadeira metlica revestida com couro. Esta braadeira do tipo tri ou quadri-
98
lateral poder tambm ser fendida dos dois lados da coxa e abotoada com tiras
de velcro facilitando os pacientes mais idosos e obesos a calar a rtese. Este
procedimento, no entanto, ir prejudicar a descarga e o conforto da rtese.
8) CINTO PLVICO:
Dever ser utilizado somente nos casos de extrema necessidade. Constitui-

se de uma haste metlica vertical articulada e uma lmina tambm metlica
horizontal que ir envolver parte da bacia). A haste vertical dever ficar cerca
de 15 milmetros anteriorizada em relao linha mdia vertical do membro
e a sua articulao ao nvel da cabea do trocnter. A posio correta da lmi-
na metlica horizontal ser entre a cabea dos trocnteres e as cristas ilacas.
totalmente contra-indicado o uso de lmina horizontal (cinto) ao nvel da
cintura, assim como o bloqueio da articulao do quadril nos casos de rtese
unilateral torna-se ineficiente.
9) TIPOS DE BLOQUEIO PARA AS ARTICULAES:
9.1) DE JOELHO:
9.1.a)Trava de gatilho (sua): oferece a vantagem do bloquear os dois la-
dos da articulao do joelho e, para destrav-la, o usurio neces-
sitar apenas de uma das mos ou ento utilizar o artifcio, muito
comum neste tipo de trava, de destrav-la utilizando-se da borda
da prpria cadeira onde ir sentar-se. Este tipo de bloqueio oferece
maior firmeza e recursos de corrigir alguma folga que porventura
venha a se apresentar no decorrer do seu uso.
9.1.b)Trava de anel (americana): geralmente utilizada somente na haste
lateral da rtese, pois, se colocada dos dois lados, o usurio ter que
obrigatoriamente utilizar-se das suas duas mos para destrav-las
ou sentar-se com a rtese bloqueada para posteriormente destrav-
la. O uso da trava somente de um dos lados da rtese oferece menor
estabilidade e maior chance de deform-la.
9.1.c) Existem outros tipos de trava - tipo TIRO e oculta.
9.1.d)Bloqueio Ante-Recurvato: nestes casos, a articulao do joelho fica-
r livre havendo somente limitao dos movimentos em recurvato.
O ortesista ter que identificar o grau de limitao, geralmente se
mantm um discreto grau de recurvato com limite de at 5. para
que o paciente tenha maior segurana na marcha, na maioria dos
casos, ao se limitar um recurvato em 180, o paciente perde a resis-
tncia no joelho, fletindo-o involuntariamente. Este procedimento
acarreta um desgaste precoce das articulaes.
9.2)DE TORNOZELO: para as articulaes do tornozelo, os tipos mais uti-

lizados no nosso meio so:
9.2.a)Livre: quando no houver necessidade de nenhum tipo de limitao.
99
9.2.b)Com bloqueio posterior em 900: quando se deseja evitar a flexo
plantar nos casos de portadores de espasmos.
9.2.c)Semibloqueada: esta articulao permitir discretos movimentos
de flexo e extenso plantar.
9.2.d)Com dispositivo de mola embutida: estas articulaes, hoje con-
feccionadas com alta tecnologia, facilitam a marcha dos portadores
dos vrios tipos de paralisia (p cado) possibilitando inclusive o
ajuste da presso da mola. So tambm disponveis com mola ante-
rior e posterior possibilitando o controle dos movimentos de flexo
e extenso plantar, sem o incmodo da sensao do bloqueio por
batente rgido usados nas articulaes com semibloqueio.
10) UTILIZAO DO POLIPROPILENO NAS RTESES:
Este material termo moldvel trouxe um desenvolvimento importante para

a ortopedia tcnica, por se tratar de material leve, de fcil manuseio na molda-
gem, oferecendo recursos que o ortesista pode utilizar para conseguir maior
resistncia quando necessrio, pois a criao de uma simples canaleta na mol-
dagem proporcionar o aumento da resistncia naquele ponto do material.
Nas rteses para membros inferiores em nvel suro-podlico, a sua utilizao

tem bons resultados quanto estabilizao, peso, esttica e por proporcionar o
uso de calados convencionais.
A utilizao do polipropileno nas braadeiras da coxa tambm tem sido

muito usada por oferecer vantagens, tais como a de se conseguir um bom apoio
do squio ( o seu prolongamento moldando a parte lateral ou medial em nvel
do joelho, facilita a correo de geno varo ou geno valgo, respectivamente) e
uma boa modelagem sobre os cndilos femorais nos dar uma excelente sus-
tentao da rtese.
- RTESES PARA MEMBROS SUPERIORES:
Neste tipo de rtese, mais do que em qualquer outro, a preocupao com o

seu peso deve vir em primeiro lugar, seguido da funcionalidade e conforto, seja
ela dinmica ou esttica.
Para confeccionar rteses para o membro superior, o ortesista necessita ter

um bom conhecimento de anatomia e fisiologia.
Tambm, mais do que nos outros tipos, o sucesso das rteses de membros
superiores est ligado ao trabalho de equipe multidisciplinar composta por
mdico, terapeuta, ortesista e outros profissionais envolvidos no tratamento do
paciente.
100
Hoje, com a enorme gama de plsticos termo moldveis, o ortesista que se
interessa em conhec-los, ir com segurana dispor de recursos altamente be-
nficos aos pacientes.
Neste trabalho, torna-se difcil a colocao de regras devido grande varie-

dade de recursos e a complexidade dos casos, que sero resolvidos individual-
mente pela equipe.
-RTESES CRVICO-TRACO-LOMBO-SACRAS (COLETES):
No grupo das rteses corretivas, as mais usadas so:

1. * rtese de Milwaukee OCTLS
2. * rtese de Boston OTLS
Por se tratar de rtese que ir ser utilizada por um perodo mais longo e na
faixa de adolescncia, deve ser confeccionada com o mximo cuidado e ofere-
cer total conforto ao usurio. No se admite nesta rtese nenhum tipo de inc-
modo, passado o perodo de adaptao, o que ocorre com cerca de 7 a 10 dias.
-TCNICAS DE CONFECO:
1) RTESE DE MILWAUKEE OCTLS:
A parte plvica deve ser confeccionada eliminando a lordose fisiolgica,

com discreta penetrao na parte abdominal. A penetrao lateral sobre as
cristas ilacas dever ser simtrica alongando para a parte anterior do abd-
men. As cristas ilacas anteriores devem ficar com folga (+1- 8 mm) dentro do
cesto plvico e este dever ser recortado na parte ntero-inferior cerca de 2 cm
acima do pbis, subindo nas laterais o suficiente para o usurio sentar-se con-
fortavelmente, sem lhe comprimir as coxas. A parte postero-inferior deve ser
o mais longa possvel. Tornando por base o usurio sentado, dever ficar 2 cm
acima do assento rgido da cadeira) A parte ntero-superior deve ser recortada
1 cm abaixo da reborda dos arcos costais.
As hastes verticais sero modeladas de modo a no encostarem no trax,

devendo obrigatoriamente a barra anterior ser em alumnio, para no interferir
na imagem do raios-X de controle feito com o colete.
O anel cervical ter dois apoios posteriores laterais no occiptal, nos quais no
dever ser utilizado material plstico, pois este causa danos ao couro cabeludo.
O apoio anterior em polipropileno tipo gargantilha visa apenas a impedir que
o usurio afaste-se do apoio occiptal. Lateralmente ao pescoo o anel deve ter
uma folga de 5 a 8 mm de cada lado.
Os coxins laterais de apoio devem ficar localizados com o seu ponto central
uma vrtebra abaixo do pice da curva fixados por meio de correia direto na
101
barra posterior, sendo a sua fixao na parte anterior feita em uma barra hori-
zontal com cerca de 8 cm avanados para o lado onde se localiza o coxim, para
impedir que a correia pressione os arcos costais.
2) RTESE DE BOSTON OTLS:
A parte plvica obedece em, linhas gerais, aos mesmos princpios da rtese
de milwaukee. Na parte lateral e posterior do lado contrrio curva, o cesto
plvico se alonga na borda superior at, aproximadamente, 4 cm abaixo da li-
nha da axila.
O coxim colocado na parte interna do cesto plvico no lado da curva obe-

decendo ao mesmo critrio quanto localizao no colete milwaukee.
Alguns mdicos usam fazer uma penetrao na cintura plvica do lado da

curva, compensando esta penetrao com o afastamento do P.P. no lado con-
trrio curva, ficando assim a rtese com uma penetrao acentuada na cintu-
ra do lado da curva e totalmente sem cintura no lado oposto.
No grupo das rteses imobilzadoras, temos como as mais usadas:

1. * rtese Lombar com a parte posterior rgida (Cadeira de Brao, Knight)
2. * rtese Traco - Lombar com a parte posterior rgida (Taylor)
3. * rtese Lombar rgida (Boston)
4. * rtese Traco - Lombar rgida (Risser)
5. * rtese Traco - Lombar com hiperextenso e parte posterior rgida
(Jewett)
-TCNICAS DE CONFECO:
1) RTESE LOMBAR - PARTE POSTERIOR RGIDA(CADEIRA DE

BRAO, KNIGHT):
A parte posterior poder ser confeccionada em barra de alumnio ou poli-

propileno. Compe-se de duas hastes horizontais, sendo a superior moldada ao
nvel de T.IO e a inferior ao nvel de L.5 e S.l. Mais duas hastes verticais laterais
ao seguimento da coluna vertebral afastadas entre si, aproximadamente, 7 cm
e mais duas hastes verticais laterais ao tronco fixadas s extremidades das has-
tes horizontais. A parte anterior da rtese confeccionada em tecido resistente
(brim) sendo o seu fechamento de preferncia com tiras de velcro e passadores.
2) RTESE TRACO-LOMBAR PARTE POSTERIOR RGIDA

(TAYLOR):
A sua confeco obedece aos mesmos princpios da rtese lombar citada

acima apenas as hastes posteriores verticais paralelas ao seguimento da coluna
102
vertebral so cerca de 15 cm mais alongadas na parte superior, sendo estas pon-
tas ligeiramente abertas para as laterais (cerca de 2 cm para cada lado). De suas
extremidades partem os tirantes torcicos que passaro por cima dos ombros
abraando estes de encontro armao da parte posterior visando a impedir a
flexo do segmento torcico da coluna vertebral.
3) RTESE LOMBAR RGIDA (BOSTON):
Este tipo de rtese confeccionada totalmente em polipropileno envolvendo

4/5 do dimetro da regio lombar e visa imobilizao deste segmento da co-
luna vertebral. importante manter os graus de lordose fisiolgica do paciente
neste tipo de imobilizao, salvo determinao em contrrio do mdico. O re-
corte da parte inferior deve ser o mais baixo possvel possibilitando o paciente
sentar-se normalmente em uma cadeira e na parte superior o recorte deve ficar
em uma altura correspondente a linha do apndice xifide. O seu fechamento
dever ser preferencialmente com velcro e passadores.
4) RTESE TRACO-LOMBAR RGIDA (JAQUETA DE RISSER):
Geralmente utilizada nas imobilizaes ps-cirrgicas, confeccionada em

polipropileno e compe-se de uma parte anterior e outra posterior abotoadas
lateralmente com tiras de velcro e passadores. Este sistema permite a verifi-
cao, a qualquer momento de pontos da pele sujeitos a formao de escaras
nas imobilizaes longas e tambm facilita a higiene do paciente, uma vez que,
quando deitado, poder ter uma das partes da rtese removida para a higieni-
zao e ainda assim a coluna permanecer imobilizada.
5) RTESE TRACO-LOMBAR EM HIPEREXTENSO COM A PARTE

ANTERIOR RGIDA (JEWETT):
A sua parte anterior deve ser rgida para se obter a hiperextenso da coluna
vertebral. Compe-se de peas sobrepostas e aparafusadas para que se consiga
uma boa acomodao ao trax. A placa de apoio sobre o esterno dever ser
articulada com o fim de apoiar-se uniformemente sobre este apoio. A placa de
apoio na regio pubiana fixa, recortada com a sua forma anatmica de modo
a no pressionar as coxas do paciente. A placa de contra-apoio posterior ser
de material flexvel e deve ficar localizada sobre as vrtebras T.ll /T.12/L.l.
103
Portaria MS/GM n. 1.278,
de 20 de outubro de 1999
O Ministro de Estado da Sade, interino, no uso de suas atribuies legais e,
considerando a importncia mdico-social do tratamento da deficincia au-

ditiva;
considerando que, em determinados casos de deficincia auditiva, h a ne-

cessidade do emprego de tecnologia mais avanada para recuperao e reabili-
tao de seu portador;
considerando que a tabela do Sistema de Informaes Hospitalares SIH-

SUS contempla procedimentos para atendimentos deste grupo de portadores
de deficincia;
considerando a necessidade de estabelecer critrios de indicao e realiza-

o de implante coclear;
considerando a necessidade de estabelecer normas para o cadastramento de

Centros/Ncleos para a realizao de implante coclear;
considerando a necessidade de melhor identificar os pacientes e de coletar

informaes a respeito dos implantes realizados, resolve:
Art. 1. Aprovar, na forma do Anexo I, os Critrios de Indicao e Contra-

Indicao de Implante Coclear.
Art. 2. Aprovar, na forma do Anexo II, as Normas para Cadastramento de

Centros/Ncleos para realizao de Implante Coclear.
1. Ser realizada avaliao do cadastramento, por meio de relatrio anual,

elaborado pelos Centros/Ncleos cadastrados e encaminhado Secretaria de
Estado da Sade, do qual dever constar a produo do servio.
2. Ser realizada avaliao anual do desempenho dos Centros/Ncleos

de Atendimento cadastrados, mediante informaes tcnicas fornecidas pelos
mesmos e relatrio especfico encaminhado Coordenao de Alta Complexi-
dade, do Departamento de Anlise da Produo dos Servios de Sade/DAPS/
SAS, que se responsabilizar pelo envio dos consolidados s Secretarias de Es-
tado da Sade para manifestao e verificao.
105
Art. 3. Estabelecer que os grupos e os procedimentos, abaixo relacionados,
somente podero ser utilizados por Centro/Ncleo previamente cadastrado,
de acordo com as normas estabelecidas pelo artigo 2. desta Portaria:
Grupo: 37.101.04.8 Cirurgia do Ouvido IV
Procedimento: 37.040.01.4 Implante Coclear
Grupos e Procedimentos criados pela Portaria MS/GM n. 3.762, de 20 de

outubro de 1998.
Art. 4. Estabelecer que os Centros/Ncleos abaixo relacionados, anterior-

mente habilitados a realizar implante coclear e que vm apresentando produ-
o, devero proceder seu recadastramento de acordo com as normas estabe-
lecidas nesta Portaria, no prazo de 90 (noventa) dias, perodo no qual ficam,
provisoriamente, cadastrados:
a) Hospital de Pesquisa e Reabilitao de Leses Lbio-Palatais Bauru/SP
CGC 63.025.530/0082-70;
b) Fundao Faculdade de Medicina MEC/MPAS - SP
CGC 56.577.059/0001.00.
Art. 5. Determinar a obrigatoriedade de preenchimento pelos Centros/N-

cleos cadastrados, para cada Implante Coclear realizado, do Formulrio de In-
formaes de Implante Coclear constante do Anexo III, desta Portaria.
Pargrafo nico. O Formulrio de que trata este artigo, devidamente preen-

chido, dever ser enviado, anualmente, Coordenao de Alta Complexidade/
DAPS/SAS, onde integrar um Banco de Dados de Implante Coclear.
Art. 6. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogando o

artigo 3., da Portaria MS/GM n. 3.762, de 20 de outubro de 1998.
BARJAS NEGRI
Resumo
Estabelece critrios de Indicao e Contra-Indicao de Implante Coclear, a
serem realizados por servios previamente habilitados.
106
ANEXO I
IMPLANTE COCLEAR
CRITRIOS DE INDICAO E CONTRA-INDICAO
1. CRITRIOS DE INDICAO
1 1. IMPLANTE EM ADULTOS
O Implante Coclear em adultos dever seguir os seguintes critrios de indi-

cao:
a) pessoas com surdez neurossensorial profunda bilateral com cdigo lings
tico estabelecido (casos de surdez ps-lingual ou de surdez pr-lingual, ade-
quadamente reabilitados);
b) ausncia de benefcio com prtese auditiva (menos de 30% de discrimina-
o vocal em teste com sentenas);
c) adequao psicolgica e motivao para o uso de implante coclear.
1.2. IMPLANTE EM CRIANAS
O Implante Coclear em crianas, menores de 18 anos com surdez pr e ps-

lingual, dever seguir os seguintes critrios de indicao:
a) experincia com prtese auditiva, durante pelo menos trs meses;
b) incapacidade de reconhecimento de palavras em conjunto fechado;
c) famlia adequada e motivada para o uso do implante coclear;
d) condies adequadas de reabilitao na cidade de origem.
2. CRITRIOS DE CONTRA-INDICAO
Est contra-indicado o Implante Coclear nos seguintes casos:

a) surdez pr-lingual em adolescentes e adultos no reabilitados por mtodo oral;
b) pacientes com agenesia coclear ou do nervo coclear;
c) contra-indicaes clnicas.
107
ANEXO II
IMPLANTE COCLEAR
NORMAS PARA CADASTRAMENTO DE CENTROS/NCLEOS
1. NORMAS GERAIS
1.1. ROTINA DE CADASTRAMENTO

a) A abertura de qualquer Centro/Ncleo para Implante Coclear dever ser
precedida de consulta ao gestor do SUS, em nveis local e estadual, sobre as
normas vigentes, a necessidade da sua criao e a possibilidade de cadastra-
mento do mesmo, sem a qual o SUS no se obriga ao cadastramento.
b) Uma vez confirmada a necessidade da criao do servio, a solicitao de ca-
dastramento dever ser formalizada junto Secretaria de Sade do Estado,
Municpio ou Distrito Federal, de acordo com as respectivas condies de
gesto e a diviso de responsabilidades pactuadas na Comisso Intergestores
Bipartite, que se encarregar da avaliao das condies de funcionamento
do servio por meio de vistoria in loco, da emisso de laudo conclusivo a res-
peito do cadastramento, bem como da integrao do novo servio na rede
de referncia estadual.
c) Uma vez aprovada a solicitao de cadastramento pelo Gestor do SUS, o
Ministrio da Sade, se julgar necessrio, poder solicitar parecer tcnico
da Sociedade Brasileira de Otologia que providenciar a realizao de visita
tcnica e elaborao de parecer conclusivo a respeito do cadastramento soli-
citado.
d) Aprovado o cadastramento, a Secretaria de Assistncia Sade SAS, por
meio da Coordenao de Alta Complexidade, tomar as providncias ne-
cessrias a sua efetivao.
2. NORMAS ESPECFICAS
2.1. CAPACIDADE DE REALIZAO DE PROCEDIMENTOS
Para fins de cadastramento os Centros/Ncleos devero ter condies de re-

alizar os seguintes procedimentos:
a) avaliao fonoaudiolgica de linguagem oral e escrita e fonoarticulatria;
b) terapia fonoaudiolgica individual e em grupo;
c) testes de prteses auditivas;
d) testes de leitura orofacial e de percepo da fala;
e) audiometria tonal liminar, logoaudiometria e imitanciometria;
f) audiometria eletroenceflica e emisses otoacsticas;
g) testes de funo labirntica;
h) reabilitao auditiva.
108
2.2. NECESSIDADE DE SERVIOS
Os Centros/Ncleos devero possuir os seguintes servios:

a) Servio de Otorrinolaringologia;
b) Servio de Neurologia;
c) Servio de Gentica Clnica;
d) Servio de Pediatria;
e) Servio de Fonoaudiologia audiologia clnica incluindo a adaptao de
AASI e programas de reabilitao; terapias fonoaudiolgicas distintas e ade-
quadas a diferente faixas etrias e necessidades da clientela;
f) Servio de Pedagogia realizao de acompanhamento e orientao escolar
e servios de audiologia educacional;
g) Servio Social;
h) Servio de Nutrio habilitado a realizar a reabilitao de portador de de-
ficincia auditiva;
i) Servio de Enfermagem - habilitado a proceder reabilitao de portador
de deficincia auditiva.
2.3. EQUIPE TCNICA
Os Centros/Ncleos devero ter, no mnimo, a seguinte equipe tcnica:
2.3.1. Equipe bsica:

a) Otorrinolaringologista;
b) Fonoaudilogo;
c) Psiclogo;
d) Assistente Social.
2.3.2. Equipe Complementar:

a) Neurologista, Neuropediatra;
b) Geneticista;
c) Clnico Geral;
d) Pediatra.
2.3.3. Infraestrutura Hospitalar:

a) Anestesiologista, laboratrio clnico, diagnstico por imagem;
b) Equipe de enfermagem.
OBSERVAES:
a) Os profissionais mdicos devero possuir ttulo de especialista na respectiva
rea, conferido pelo Conselho Federal de Medicina ou Sociedade Brasileira
afim ou, ainda, certificado de Residncia Mdica em sua rea, reconheci-
do pelo Ministrio de Educao. Os profissionais das demais reas devero
comprovar experincia no tratamento de deficientes auditivos.
b) Os ncleos podero contratar servios especializados de terceiros a seu cri-
trio e responsabilidade, desde que isso no comprometa a integralidade e
interdisciplinaridade do tratamento ofertado ao paciente.
109
2.4. CARGA HORRIA MNIMA PARA HABILITAO AO
CADASTRAMENTO
Os profissionais abaixo relacionados devero ter a seguinte carga horria

mnima de formao especfica par fins de habilitao ao cadastramento:
a) Otorrinolaringologista:
Residncia Mdica em Otorrinolaringologia ou ttulo de especialista em
otorrinolaringologia, com experincia comprovada em audiologia clni-
ca e reabilitativa.
Experincia em cirurgia otolgica, com a carga horria exigida na Resi-
dncia Mdica.
Curso para Implante Coclear com: aproximadamente 30 horas labora-
toriais de osso temporal e 30 horas terico-clnicas cobrindo os vrios
implantes multicanais.
b) Fonoaudilogo:
Curso com: 30 horas terico-clnicas; 30 horas de mapeamento e 30 ho-
ras de reabilitao.
2.5. INSTALAES FSICAS E EQUIPAMENTOS

a) Consultrio mdico com equipe e instrumental de otorrinolaringologia, in-
cluindo microscpio otolgico.
b) Consultrios mdicos para neurologia, gentica e pediatria.
c) Servio de Audiologia Clnica com salas equipadas com: cabine acstica,
VRA, audimetro, impedancimetro, BERA, amplificadores coletivos,
vibradores tteis, ganho de insero e emisses otoacsticas, equipamen-
tos para testes perceptuais e conjuntos para teste de diferentes modelos de
AASI, Hardware, Software e perifricos para ativao, mapeamento e balan-
ceamento de eletrodos.
d) Servio de Diagnstico por Imagem: RX, Tomografia Computadorizada e
Ressonncia Magntica) Estes dois ltimos exames podero ser realizados
em outras instituies, com referncia devidamente formalizada nos moldes
do disposto na Portaria MS/SAS n. 494, de 26 de agosto de 1999.
e) Servios Hospitalares com condies de proceder internao hospitalar
e com centro cirrgico devidamente equipado e em condies de realizar
cirurgias otolgicas, sob anestesia geral e facilidades ps-cirrgicas.
f) Servio de Terapia com: salas para terapia individual e grupal, com apare-
lhos de amplificao coletiva, vibradores tteis e materiais pedaggicos.
g) Sala para atendimento psicolgico.
h) Servio de Nutrio.
i) Servio de Enfermagem.
j) Laboratrio para confeco de moldes auditivos equipado com motores de
alta rotao e de bancada.
l) Servio de Arquivo Mdico.
110
OBSERVAES:
a) devero ser utilizados equipamentos de implante coclear devidamente regis-
trados na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade;
b) fica a critrio do Centro/Ncleo a escolha do equipamento mais indicado
para cada caso.
2.6. REGISTRO DE PACIENTES
Os Centros/Ncleos devem possuir um pronturio para cada paciente, com

as informaes sobre sua doena, seus diagnsticos, resultados de exames e
tratamentos prvios, todos devidamente escritos, de forma clara e precisa, da-
tadas e assinadas pelo profissional responsvel pelo atendimento. Os prontu-
rios devero estar devidamente ordenados no Servio de Arquivo Mdico.
Informaes e procedimentos mnimos:

identificao do paciente;
histrico clnico e audiolgico;
diagnstico;
indicao do Implante Coclear;
descrio do ato cirrgico;
condies na alta hospitalar e na retirada dos pontos;
ativao dos eletrodos aps 30 dias da cirurgia;
em crianas: mapeamento e balanceamento dos eletrodos de 2 em 2 me-
ses no primeiro ano ps-cirrgico, de 3 em 3 meses no segundo ano e
semestralmente aps o segundo ano;
em adultos: mapeamento e balanceamento dos eletrodos de 3 em 3 meses
no primeiro ano ps-cirrgico, semestral no segundo ano e anualmente
aps o segundo ano.
2.7. FORMULRIO DE INFORMAES SOBRE IMPLANTE COCLEAR
obrigatrio o preenchimento pelos Centros/Ncleos cadastrados e seu en-

vio anual para a Coordenao de Alta Complexidade do Ministrio da Sade,
do Formulrio de Informaes sobre Implante Coclear, constante do Anexo III
desta Portaria.
111
ANEXO III
FORMULRIO DE INFORMAES SOBRE IMPLANTE COCLEAR
I - IDENTIFICAO DO PACIENTE
1 - Nome:___________________________________________________________
2 - Idade: anos meses
3 - Sexo: Masculino Feminino
4 - Raa: Branca Negra Amarela Outras
5 - Escolaridade: Bsica 1. grau completo 1. grau incompleto 2. grau completo
2. grau incompleto Superior completo Superior incompleto
6 - Profisso:
7 - O paciente trabalha? no se aplica no trabalha trabalha
8 - Endereo:________________________________________________________
9 - Cidade: ____________________________________________ Estado:_______
10 -Telefone: ( )____________________________ Recados com:_____________
II - DADOS DO PR-OPERATRIO
1 - Surdez:
a) tipo: pr-lingual durante a gestao pr-lingual indefinido
pr-lingual aps a gestao ps-lingual
b) idade na poca da surdez: anos meses
c) tempo de surdez: anos meses
2 - Diagnstico etiolgico provvel:

a) Surdez Congnita:
causas infecciosas: meningite sarampo caxumba toxoplasmose
rubola outras ______________________________________________________
gentica
uso de ototxicos. Qual?
malformaes congnitas. Quais?_ ______________________________________
outras: ____________________________________________________________
b) Surdez Adquirida:
causas perinatais: trabalho de parto prolongado anxia ictercia
prematuridade baixo peso ao nascimento
outras_____________________________________________________________
causas infecciosas: meningite sarampo caxumba rubola
toxoplasmose outras
causas otolgicas: surdez sbita otosclerose coclear ps-operatrio
trauma cranioenceflico doena autoimune
fratura do osso temporal otite mdia crnica
112
outras
desconhecida
outras causas:_______________________________________________________
causa desconhecida ( )
3 - Sintomas associados:
zumbido tonturas no rotatrias vertigens
outros: ____________________________________________________________
4 - Exame Fsico:
a) otoscopia normal alterada _ __________________________________________
b) rinoscopia normal alterada _ _________________________________________
c) oroscopia normal alterada ___________________________________________
5 - Exames Subsidirios:
Audiometria DNS profunda bilateral (> 90 dB)
DNS profunda unilateral e DNS severa unilateral
DNS severa bilateral (entre 70 e 90 dB)
outras _____________________________________________________________
Discriminao: %
CT dos temporais: normal alterada _ _____________________________________
sinais de calcificao da cclea
Exame vestibular: normal alterado _______________________________________
Ex. laboratoriais: normais alterados ______________________________________
Outros:_ ___________________________________________________________
6 - Cirurgia otolgica prvia:

no sim. Qual e quando? ______________________________________________
7 - Doenas Associadas: _______________________________________________

diabetes nefropatias hipertenso pneumopatias
cardiopatias outras: __________________________________________________
8 - Testes com prtese auditiva: _ ________________________________________

Audiometria com prtese auditiva:
Lado Direito:
dB 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz
Lado Esquerdo:
dB 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz
Lado da prtese: D E Bilateral

Marca: ___________________________________________ Modelo: __________
113
Tempo de uso: ___________________________ Acerto de sentenas abertas: %
a) Discriminao de sons complexos: %
b) Reconhecimento da fala:
- porcentagem de discriminao de monosslabos: %
- porcentagem de discriminao de vogais: %
- porcentagem de discriminao em apresentao fechada: %
c) Reconhecimento de traos suprasegmentares:
- freqncia: ________________________________________________________
- tonicidade: ________________________________________________________
- entonao: _ _______________________________________________________
- ritmo: ____________________________________________________________
d) Reconhecimento da voz:
- intensidade:________________________________________________________
- pitch: _____________________________________________________________
- ressonncia: _______________________________________________________
e) Sistema fonmico:
- fonemas distorcidos: _ _______________________________________________
- fonemas omitidos: __________________________________________________
- fonemas substitudos: ________________________________________________
III - DADOS DA CIRURGIA E DO IMPLANTE

1 - Data da Cirurgia: / /
2 - Data da alta hospitalar: / /
3 - Cirurgio:
Nome:
CRM: CPF: Estado:
4 - Equipe cirrgica: __________________________________________________
5- Equipe anestsica: _ ________________________________________________
6-Identificao do Implante:
Marca do Implante Coclear: (alfanumrico)
Modelo: (alfanumrico)
Nmero de eletrodos do Modelo: (numrico)
Tipo: MM MP PP
Sistema: digital analgico
Eletrodo: extracoclear intracoclear dificuldade de colocao
Nmero de eletrodos implantados:
7 - Estado da cclea: normal obliterada
114
8 - Intercorrncias na cirurgia ou ps-operatrio imediato:
paralisia facial vertigem intensa zumbido intenso
isquemia do retalho necrose do retalho
outras: ____________________________________________________________
9 - Intercorrncias no ps-operatrio tardio:

paralisia facial vertigem intensa zumbido intenso
isquemia do retalho necrose do retalho
outras
IV - DADOS DA PROGRAMAO DO IMPLANTE COCLEAR

1 - Data de incio: : / /
2 - Engenheiro responsvel:
3 - H percepo do estmulo gerado?

sim no
4 - Freqncia mnima percebida: ___________Hz
5 - Freqncia mxima percebida: ___________Hz
6 - Discriminao de intensidade do som (limiar mnimo, confortvel e doloroso):

ruim regular boa tima
7 - Discriminao de freqncia do som (grave ou agudo):

ruim regular boa tima
V - DADOS DA REABILITAO
1 - Data de incio: / /
2 - Fonoaudiloga responsvel: _ ________________________________________

a) Discriminao de sons complexos: %
b) Reconhecimento da fala:
- porcentagem de discriminao de monosslabos: %
- porcentagem de discriminao de vogais: %
- porcentagem de discriminao em apresentao fechada: %
c) Reconhecimento de traos suprasegmentares:
- freqncia: ________________________________________________________
- tonicidade: ________________________________________________________
- entonao: _ _______________________________________________________
- ritmo: ____________________________________________________________
d) Reconhecimento da voz:
- intensidade: _ ______________________________________________________
115
- pitch: _____________________________________________________________
- ressonncia: _______________________________________________________
e) Sistema fonmico
- fonemas distorcidos: _ _______________________________________________
- fonemas omitidos: __________________________________________________
- fonemas substitudos: ________________________________________________
VI MAUS RESULTADOS DO IMPLANTE COCLEAR (para ser preenchido em

caso de maus resultados aps 6 meses da cirurgia)
paciente desmotivado a usar o implante coclear
eletrodo ativo mal posicionado
falha da estimulao eltrica do implante coclear
dificuldades na leitura oro-facial durante a reabilitao
outros _ ___________________________________________________________
116
de 21 de outubro de 1999
O Secretrio de Assistncia Sade, no uso de suas atribuies legais,
considerando a Portaria SAS/MS n. 211, de 8 de novembro de 1996, que

incluiu na Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Hospitalares
do Sistema nico de Sade SIH/SUS, o grupo de procedimento 37.101.04.8
Cirurgia do Ouvido IV e o procedimento 37.040.01.4 Implante Coclear, e
considerando a Portaria MS/GM n. 1.278, de 20 de outubro de 1999, que

estabelece os critrios de indicao e contra-indicao de implante coclear e as
normas de cadastramento de Centro/Ncleos para sua realizao, resolve:
Art. 1. Desvincular os valores da prtese para implante coclear do procedi-

mento 37.040.01.4 Implante Coclear.
Art. 2. Incluir na Tabela de rteses, Prteses e Materiais Especiais OPM,

assim como na Tabela de Compatibilidade do SIH/SUS, as seguintes prteses a
serem cobradas, exclusivamente, no procedimento 37.040.01.4 Implante Co-
clear:
93.485.08.5 Prtese para Implante Coclear Multicanal
Valor: R$ 30.000,00
Limite de utilizao: 01
Indicao de uso: portadores de surdez profunda ou total, adquirida, cujos

problemas no sejam passveis de resoluo com aparelhos auditivos comuns,
ou sem outra alternativa de tratamento clnico ou cirrgico.
93.485.09.3 Prtese para Implante Coclear Monocanal
Valor: R$ 14.000,00
Limite de utilizao: 01
Indicao de uso: portadores de surdez profunda ou total, congnita ou ad-

quirida, cujos problemas no sejam passveis de resoluo com aparelhos audi-
tivos comuns, ou sem outra alternativa de tratamento clnico ou cirrgico.
117
Pargrafo nico. As prteses objeto deste Artigo so excludentes entre si,
no podendo ser cobradas, concomitantemente, na mesma Autorizao de In-
ternao Hospitalar AIH.
Art. 3. Alterar o valor do procedimento Implante Coclear, conforme abaixo

discriminado:
SH SP SADT Total Ato Med Anest Perm
536,36 306,10 68,77 816,93 0414 0239 02
Art. 4. Estabelecer que as prteses e o procedimento de que tratam os arti-

gos 2. e 3. desta Portaria, somente podero ser utilizados por Centros/Ncle-
os previamente cadastrados de acordo com o contido na Portaria MS/GM n.
1.278, de 20 de outubro de 1999.
Art. 5. Esta portaria entrar em vigor na data de sua publicao, com efeitos
a partir da competncia novembro de 1999.
RENILSON REHEM DE SOUZA
Resumo
Desvincula os valores da prtese para Implante Coclear, inclusive tabela de
rteses, prteses e materiais especiais OPM e na tabela de Compatibilidade
do SIH/SUS, as prteses a serem cobradas, exclusivamente, nos procedimentos
Implante Coclear.
118
Portaria MS/GM n. 818,
de 5 de junho de 2001
O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies legais,
considerando a necessidade de organizar a assistncia pessoa portadora de

deficincia fsica em servios hierarquizados e regionalizados e com base nos
princpios da universalidade e integralidade das aes de sade;
considerando o disposto na Norma Operacional da Assistncia Sade

NOAS-SUS 01/2001, aprovada pela Portaria MS/GM n. 95, de 26 de janeiro
de 2001;
considerando a necessidade de garantir s pessoas portadoras de deficincia

fsica assistncia nos vrios nveis de complexidade, por intermdio de equipe
multiprofissional e multidisciplinar, utilizando-se de mtodos e tcnicas tera-
puticas especficas;
considerando a necessidade de subsidiar tecnicamente a implantao de ser-

vios especializados, buscando a reabilitao clnico funcional da pessoa por-
tadora de deficincia fsica e contribuindo, decisivamente, para a melhoria das
suas condies de vida, sua integrao social e ampliao das suas potenciali-
dades laborais e independncia nas atividades da vida diria;
considerando a necessidade de estabelecer mecanismos de avaliao, super-

viso, acompanhamento e controle da assistncia prestada pessoa portadora
de deficincia fsica;
considerando que a assistncia pessoa portadora de deficincia fsica exige

uma estrutura especializada e hierarquizada de alta, mdia e baixa complexi-
dade, com rea fsica adequada, profissionais habilitados e suporte de servios
auxiliares de diagnstico e terapia;
considerando a necessidade de estabelecer critrios para a concesso de r-

teses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo nos diversos nveis de gesto;
considerando que o pleno atendimento pessoa portadora de deficincia f-

sica depende da qualificao dos processos de reabilitao funcional e da pres-
crio, fornecimento e adequao de rteses, Prteses e Meios Auxiliares de
Locomoo, resolve:
Art. 1. Criar, na forma do disposto nesta Portaria, mecanismos para a orga-

nizao e implantao de Redes Estaduais de Assistncia Pessoa Portadora de
Deficincia Fsica.
119
Art. 2. Determinar s Secretarias Estaduais de Sade e do Distrito Federal a
organizao de
suas respectivas Redes Estaduais de Assistncia Pessoa Portadora de De-

ficincia Fsica, conforme as diretrizes contidas na Portaria MS/GM n. 95, de
26 de janeiro de 2001, que aprova a Norma Operacional da Assistncia Sade
NOAS-SUS 01/2001 e as Normas para Cadastramento constantes do Anexo I
desta Portaria.
1. As Redes Estaduais de Assistncia Pessoa Portadora de Deficincia

Fsica, de que trata este artigo, sero integradas por:
a) Servios de Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal;
b) Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio;
c) Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao;
d) Leitos de Reabilitao em Hospital geral ou Especializado.
2. Constitui um Servio de Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Re-

ferncia Intermunicipal a unidade ambulatorial, devidamente cadastrada no
Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade SIA-SUS,
que disponha de instalaes fsicas apropriadas, equipamentos bsicos para re-
abilitao e recursos humanos com especializao, formao e/ou capacitao
na rea de reabilitao, para o atendimento a pacientes com deficincias fsicas
que requerem cuidados de reabilitao, preveno de deficincias secundrias
e orientao familiar. Os Servios de Reabilitao Primeiro Nvel de Refe-
rncia Intermunicipal, devidamente articulados com as equipes de Sade da
Famlia, devem estar subordinados tecnicamente a um Servio de Reabilitao
Fsica Nvel Intermedirio ou, excepcionalmente, a um Servio de Refern-
cia em Medicina Fsica e Reabilitao, que ir constituir-se em sua referncia
e contra-referncia dentro da rede estadual ou regional de assistncia pessoa
portadora de deficincia fsica. Inclui a prescrio, avaliao, adequao, trei-
namento, acompanhamento e dispensao de rteses, Prteses e Meios Auxi-
liares de Locomoo.
3. Constitui um Servio de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio a uni-

dade ambulatorial, devidamente cadastrada no Sistema de Informaes Am-
bulatoriais do Sistema nico de Sade SIA-SUS, que disponha de servios es-
pecializados para avaliao e tratamento de pessoas portadoras de deficincia
fsica. Caracteriza-se como servio de mdia complexidade, com instalaes
fsicas adequadas, equipamentos e equipe multiprofissional para o desenvolvi-
mento de um conjunto de atividades individuais e/ou em grupo, acompanha-
mento mdico e funcional e orientao familiar. Inclui a prescrio, avaliao,
adequao, treinamento, acompanhamento e dispensao de rteses, Prteses
e Meios Auxiliares de Locomoo.
120
4. Constitui um Servio de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao
a unidade ambulatorial, devidamente cadastrada no Sistema de Informaes
Ambulatoriais do Sistema nico de Sade SIA-SUS, que disponha de servi-
os especializados para o diagnstico, avaliao e tratamento de pessoas porta-
doras de deficincias fsicas (motoras e sensoriais). Caracteriza-se como servi-
o de maior nvel de complexidade, com instalaes fsicas adequadas, equipa-
mentos e equipe multiprofissional e multidisciplinar especializada, para o aten-
dimento de pacientes que demandem cuidados intensivos de reabilitao fsica
(motora e sensrio motora), constituindo-se na referncia de alta complexida-
de da rede estadual ou regional de assistncia pessoa portadora de deficincia
fsica. Inclui a prescrio, avaliao, adequao, treinamento, acompanhamen-
to e dispensao de rteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo.
5. Constitui um Leito de Reabilitao em Hospital Geral ou Especializado

aquele destinado ao atendimento integral pessoa portadora de deficincia f-
sica, quando, por indicao mdica o regime de internao hospitalar for o mais
adequado ao paciente. O Hospital Geral ou Especializado deve ser cadastrado
no Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade SIH-
SUS e possuir condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos
humanos especializados para a realizao dos procedimentos clnicos, cirr-
gicos e diagnsticos, necessrios para potencializar as aes de reabilitao.
Art. 3. Estabelecer, como critrios a serem utilizados pelas Secretarias Esta-

duais de Sade dos estados e do Distrito Federal na definio dos quantitativos
de servios que integraro as Redes Estaduais de Assistncia Pessoa Portado-
ra de Deficincia Fsica, os abaixo relacionados:
a) populao;
b) necessidade de cobertura assistencial;
c) nvel de complexidade dos servios;
d) distribuio geogrfica dos servios.
1. Os Servios de Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia In-

termunicipal tero os seus quantitativos mximos estabelecidos no Plano Di-
retor de Regionalizao de cada Estado e do Distrito Federal, de acordo com
a NOAS-SUS 01/2001, sendo recomendada a instalao de, pelo menos, um
servio para cada mdulo assistencial.
2. Os Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao e os Servi-

os de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio devem observar os quantitati-
vos mximos, definidos por Unidade da Federao, conforme o Anexo II desta
Portaria.
3. Os Leitos de Reabilitao em Hospital Geral e Especializado devem ser

dimensionados e cadastrados de forma a atender s necessidades estaduais e
regionais de cobertura populacional e de referncia da Rede Estadual de Assis-
tncia Pessoa Portadora de Deficincia Fsica. Pode participar todo Hospital
121
cadastrado no SIH/SUS, desde que rena as condies para o atendimento ao
paciente que necessite de procedimentos de reabilitao, devidamente organi-
zado de forma a garantir a referncia dos pacientes que necessitam de reabilita-
o em regime de internao hospitalar.
4. A distribuio geogrfica, nos estados, municpios e no Distrito Fede-

ral, dos Servios de
Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal, dos Ser-

vios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio, dos Servios de Referncia
em Medicina Fsica e Reabilitao e dos Leitos de Reabilitao em Hospital Ge-
ral ou Especializado, dever obedecer s necessidades epidemiolgicas e de co-
bertura populacional de cada Unidade da Federao.
Art. 4. Determinar que as Secretarias de Sade dos estados e do Distrito

Federal, ao constiturem as suas Redes de Assistncia Pessoa Portadora de
Deficincia Fsica, estabeleam os fluxos e mecanismos de referncia e contra-
referncia.
Art. 5. Determinar que as Secretarias de Sade dos estados, municpios e do

Distrito Federal elaborem e encaminhem Secretaria de Assistncia Sade/
SAS, para aprovao, o Manual Operativo para Dispensao de rteses, Pr-
teses e Meios Auxiliares de Locomoo, aprovado pela Comisso Intergestores
Bipartite, de acordo com o Roteiro constante do Anexo V desta Portaria.
Art. 6. Aprovar, na forma do Anexo I desta Portaria, as Normas para Cadas-

tramento dos Servios de Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia
Intermunicipal, dos Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio, dos
Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao e dos Leitos de Rea-
bilitao em Hospital Geral ou Especializado.
1. Estados que, eventualmente, no disponham de, pelo menos, 01 (um)

servio em condies de cumprir as Normas para Cadastramento de Servio
de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao podero solicitar, em carter
transitrio, o cadastramento de 01 (um) Servio de Reabilitao Fsica Nvel
Intermedirio, que passar a constituir a referncia estadual de alta complexi-
dade, at a plena habilitao de seus servios.
2. O Servio de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio, de que trata o

1. deste Artigo, dever cumprir, no mnimo, as Normas para Cadastramento
de Servio de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio, definidas no Anexo I
desta Portaria.
Art. 7. Estabelecer que as solicitaes para cadastramento dos Servios de

Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal, dos Servios
de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio, dos Servios de Referncia em Me-
122
dicina Fsica e Reabilitao e dos Leitos de Reabilitao em Hospital Geral ou
Especializado, sejam encaminhadas Secretaria de Assistncia Sade SAS/
MS, em um nico processo contendo a totalidade dos Servios que integra-
ro a Rede Estadual e a definio dos fluxos de referncia e contra-referncia.
Pargrafo nico. As solicitaes de que trata este artigo devero ser acom-
panhadas de relatrio contendo as justificativas tcnicas e necessidades assis-
tenciais, dentro da lgica de constituio de Redes Estaduais de Assistncia
Pessoa Portadora de Deficincia Fsica.
Art. 8. Estabelecer que, para o cadastramento dos Servios de Reabilitao

Fsica Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal, dos Servios de Reabili-
tao Fsica Nvel Intermedirio, dos Servios de Referncia em Medicina F-
sica e Reabilitao e dos Leitos de Reabilitao em Hospital Geral ou Especia-
lizado, sejam obedecidos os critrios definidos no artigo 3. e seus pargrafos e
nas Normas para Cadastramento contidas no Anexo I desta Portaria.
Art. 9. Definir que a operacionalizao e o financiamento dos Servios de

Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao e dos Servios de Reabilitao F-
sica Nvel Intermedirio sero regulamentados pela Secretaria de Assistncia
Sade SAS.
Pargrafo nico. A operacionalizao dos Servios de Reabilitao Fsica

Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal esto descritas na NOAS SUS
01/2001 e o seu financiamento contido no valor per capita a ser definido pelo
Ministrio da Sade para custeio desse nvel de assistncia.
Art. 10. Determinar a obrigatoriedade de vistoria e avaliao anual, a ser re-

alizada pelos gestores estaduais e municipais, de acordo com o seu nvel de ges-
to, dos Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio, dos Servios de
Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao e dos Leitos de Reabilitao em
Hospital Geral ou Especializado, cadastrados nos Sistema de Informaes Am-
bulatoriais SIA-SUS e Sistema de Informaes Hospitalares SIH-SUS.
Art. 11. Determinar a obrigatoriedade do preenchimento do Relatrio de

Avaliao, Acompanhamento e Alta, conforme Anexo III desta Portaria, inclu-
sive para o fornecimento de rteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomo-
o, pelos Servios de Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia Inter-
municipal, pelos Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio, pelos
Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao e pelos Hospitais Ge-
rais e Especializados com Leitos de Reabilitao.
1. Os objetivos deste Relatrio so a avaliao e o acompanhamento da

assistncia prestada no Pas s pessoas portadoras de deficincia fsica, a iden-
tificao dessas deficincias, suas causas, incapacidades e restries funcionais,
permitindo ao Ministrio da Sade, aos estados e municpios e ao Distrito Fe-
123
deral o aprimoramento da assistncia prestada e o estabelecimento de polticas
de preveno de deficincias e incapacidades na populao em geral;
2. O Relatrio ser preenchido pelo Responsvel Tcnico do servio, de

acordo com as instrues contidas no Anexo IV desta Portaria, sendo que o
primeiro Relatrio envolver os procedimentos realizados entre a data do ca-
dastramento e o dia 31 de dezembro de 2001 e os subsequentes, aqueles refe-
rentes ao perodo de 1. de janeiro a 31 de dezembro de cada ano;
3. O Relatrio ser preenchido em 02 (duas) vias. A primeira via dever

ser encaminhada, anualmente, at o dia 30 de janeiro do ano subseqente,
Secretaria de Sade do estado ou do Distrito Federal e a segunda via arquivada
no servio que prestou os atendimentos;
4. As Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal devero com-

patibilizar os relatrios encaminhados pelos servios que compem a Rede Es-
tadual de Assistncia Pessoa Portadora de Deficincia Fsica e encaminhar
uma cpia Assessoria Tcnica/ASTEC/SAS/MS;
5. Os formulrios para preenchimento dos Relatrios sero impressos e dis-

tribudos pelas Secretarias Estaduais de Sade dos estados e do Distrito Federal;
6. O no encaminhamento dos Relatrios implicar no descadastramento

dos Servios e dos Leitos de Reabilitao em Hospital Geral e Especializado.
Art. 12. Determinar s Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal

que adotem as providncias necessrias ao cumprimento das normas contidas
nesta Portaria.
Art. 13. Determinar que a Secretaria de Assistncia Sade adote as medi-

das necessrias implementao do disposto nesta Portaria.
Art. 14. Essa Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
JOS SERRA
Resumo
Cria mecanismos para organizao e implantao de Redes Estaduais de
Assistncia Pessoa Portadora de Deficincia Fsica. Determina que as Secre-
tarias Estaduais de Sade e do Distrito Federal organizem as suas respectivas
Redes Estaduais de Assistncia Pessoa Portadora de Deficincia Fsica, in-
tegradas por servios hierarquizados por nvel de complexidade, definindo as
especificidades de cada nvel, bem como os recursos humanos e materiais, ne-
cessrios para o funcionamento desses servios. Estabelece como responsabi-
lidade do gestor estadual o cadastramento dos servios que compem a Rede,
assim como a superviso e avaliao dos servios.
124
ANEXO I
NORMAS PARA CADASTRAMENTO DOS SERVIOS DE REABILITA-

O FSICA PRIMEIRO NVEL DE REFERNCIA INTERMUNICIPAL,
DOS SERVIOS DE REABILITAO FSICA NVEL INTERMEDIRIO,
DOS SERVIOS DE REFERNCIA EM MEDICINA FSICA E REABILITA-
O E DOS LEITOS DE REABILITAO EM HOSPITAL GERAL E/OU ES-
PECIALIZADO.
1. SERVIO DE REABILITAO FSICA PRIMEIRO NVEL DE REFE-

RNCIA INTERMUNICIPAL
Os Servios de Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia Intermu-

nicipal so unidades ambulatoriais destinadas a prestar atendimento a pacien-
tes portadores de deficincias motoras, encaminhados por outros servios de
sade, acompanhados de laudo mdico com diagnstico da deficincia apre-
sentada, prescrio e tempo previsto de tratamento.

nicipal, devidamente cadastrados no Sistema de Informaes Ambulatoriais
SIA-SUS, devem estar articulados com as Equipes de Sade da Famlia, consti-
tuindo-se em sua primeira referncia para ateno aos pacientes portadores de
deficincia fsica, e subordinados tecnicamente a um Servio de Reabilitao
Fsica Nvel Intermedirio ou, excepcionalmente, a um Servio de Referncia
em Medicina Fsica e Reabilitao, devendo integrar-se a uma rede regionali-
zada e hierarquizada de assistncia ao paciente portador de deficincia fsica,
de acordo com as normas e princpios definidos pela NOAS-SUS 01/2001, de-
senvolvendo as seguintes atividades:
a) atendimento individual (consulta mdica, procedimentos teraputicos de
reabilitao e atendimento de Servio Social);
b) atendimento em grupo (atividades educativas em sade, grupo de orienta-
o, modalidades teraputicas de reabilitao e atividades de vida diria);
c) preveno de seqelas, incapacidades e deficincias secundrias;
d) estimulao do desenvolvimento neuropsicomotor;
e) visita domiciliar;
f) orientao familiar;
g) preparao para alta, convvio social e familiar;
h) orientao tcnica s Equipes de Sade da Famlia.

nicipal podero funcionar em ambulatrio, policlnica ou hospital, ou estar a
eles vinculados, e funcionar com equipe mnima composta de:
125
a) mdico (no necessariamente exclusivo do servio, porm, vinculado ao
servio de reabilitao);
b) fisioterapeuta ou profissional de nvel superior com formao, especializa-
o ou capacitao na rea de reabilitao fsica;
c) assistente Social (no necessariamente exclusivo do servio, porm, vincu-
lado ao servio de reabilitao);
d) profissionais de nvel mdio e/ou tcnico necessrios ao desenvolvimento
das aes de reabilitao.
Para o atendimento a cada grupo de 80 pacientes/dia, so necessrios: 01

(um) Mdico, prprio ou vinculado ao servio de reabilitao, 01 (um) Fisio-
terapeuta ou profissional de nvel superior com capacitao em reabilitao e
profissionais de nvel tcnico ou mdio necessrios ao desenvolvimento das
aes de reabilitao.
As equipes tcnicas deste nvel de atendimento devem oferecer, quando do

encaminhamento dos pacientes s equipes de Sade da Famlia, orientaes
tcnicas sobre a continuidade do processo de reabilitao, visando qualificar a
assistncia ao paciente portador de deficincia fsica, tornando-se sua refern-
cia especializada.
1.2. Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia

nicipal devero garantir o acesso aos Servios Auxiliares de Diagnstico e Tera-
pia estabelecidos para a Ateno Bsica Ampliada e definidos pela NOAS-SUS
01/2001, compreendendo:
a) Patologia Clnica;
b) Radiologia;
c) Ultra-sonografia.
1.3. Instalaes fsicas

nicipal devero dispor da seguinte estrutura fsica:
a) acesso geral por rampa e/ou elevador com medidas compatveis para giro de
cadeiras de rodas, piso antiderrapante, corrimo em corredores, escadas e
rampas, largura de corredores e portas, banheiro adaptado e demais normas
definidas pela ABNT 1990;
b) sala para avaliao e atendimento individual, com rea de 7,5 m2;
c) rea para desenvolvimento de atividades de cinesioterapia com rea de 2,4
m2 /paciente, com rea mnima de 20 m2;
d) box para termo e eletroterapia com rea de 2,4 m2, para cada box;
e) sanitrios adaptados ao uso de PPD;
f) piso e paredes de material claro, resistente, impermevel e lavvel;
126
g) reas de apoio isoladas da rea de assistncia:
recepo e sala de espera de acompanhantes;
depsito de material de limpeza;
rea para guarda de materiais/equipamentos;
rea para arquivo e registro de pacientes.
1.4. Equipamentos

nicipal devero dispor dos seguintes equipamentos:
Div estofado com cabeceira regulvel com medidas 1,90X 0,65X0,75
Escada de Ferro de 2 degraus
Colchonete de espuma com medidas 1,90 X 0,89 X 0,05
Escada de canto com rampa e corrimo
Espelho com rodzio
Muleta canadense adulto regulvel
Muleta axilar adulto regulvel
Andador adulto e infantil com rodzios
Andador adulto e infantil fixo
Bengala de madeira
Bengala de inox/alumnio
Bengala de 4 pontos
Fita mtrica comum
Cronmetro
Pulseira de peso
Cadeira de rodas adulto e infantil
Gonimetro
Espelho fixo 1,30 X 1,50
Pares de halteres de 01 Kg
Maca para remoo
Stand in table infantil e adulto
Ondas Curtas
Ultra-som
Tbua de equilbrio retangular
Eletroestimulador com corrente Galvnica-Fardica
Banho de Parafina
Barra Paralela dupla de 3 metros
Rolo Bobath de 20 cm
Rolo tipo feijo 40 cm
Jogos Pedaggicos
127
2. SERVIO DE REABILITAO FSICA NVEL INTERMEDIRIO
Os Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio tm como finalida-

de prestar assistncia em reabilitao pessoa portadora de deficincia fsica,
encaminhada por outros servios de sade, constituindo-se na referncia de
mdia complexidade em reabilitao fsica, de acordo com os princpios defi-
nidos pela NOAS-SUS 01/2001, devendo integrar-se a uma rede regionalizada
e hierarquizada de assistncia ao portador de deficincia fsica.
Os Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio, devidamente ca-

dastrados no sistema SIA-SUS, tero funcionamento dirio em 01 (um) turno
de 04 (quatro) horas e devero contar com estrutura fsica, equipamentos e re-
cursos humanos especializados para prestar assistncia em reabilitao fsica
motora, desenvolvendo as seguintes atividades:
a) avaliao mdica clnica e funcional;
b) atendimento individual e em grupo;
c) prescrio, avaliao, adequao, treinamento, acompanhamento e dispen-
sao de rteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo;
d) preveno de seqelas, incapacidades e deficincias secundrias;
e) orientao de cuidados de enfermagem;
f) orientao familiar;
g) preparao do paciente para alta, convvio social e familiar;
h) orientao tcnica s equipes dos Servios de Reabilitao Fsica Primeiro
Nvel de Referncia Intermunicipal e s equipes de Sade da Famlia.
A equipe dever ter carter multiprofissional com formao ou capacitao

em reabilitao e ser formada, no mnimo, pelos seguintes profissionais:
a) mdico;
b) fisioterapeuta;
c) assistente social e/ou psiclogo;
d) fonoaudilogo e/ou terapeuta ocupacional;
e) enfermeiro;
f) profissionais de nvel mdio e/ou tcnico necessrios ao desenvolvimento
das aes de reabilitao.
Para o atendimento a cada grupo de 100 pacientes/dia, necessria a seguin-

te equipe multiprofissional: 01 (um) mdico, 01 (um) fisioterapeuta, 01 (um)
assistente social e/ou psiclogo, 01 (um) fonoaudilogo e/ou terapeuta ocupa-
cional, 01 (um) um enfermeiro e profissionais de nvel mdio e/ou tcnico ne-
cessrios ao desenvolvimento das aes de reabilitao.

encaminhamento dos pacientes aos servios de menor complexidade ou ao
128
Programa Sade da Famlia PSF, orientaes tcnicas sobre a continuidade
do processo de reabilitao, visando a qualificar a assistncia ao paciente por-
tador de deficincia fsica, tornando-se sua referencia especializada.
Os Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio devero dispor ou

garantir o acesso aos seguintes servios de suporte diagnstico e teraputico:
a) Laboratrio de Patologia Clnica, apto a atender s necessidades relaciona-
das ao processo de reabilitao, dentro do seu nvel de complexidade;
b) Servio de Radiologia com condies tcnicas de oferecer suporte diagns-
tico, dentro do seu nvel de complexidade;
c) Ultra-sonografia.
Os Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia podero pertencer prpria

instituio ou serem referenciados, conforme o estabelecido na Portaria MS/
SAS n. 494/99, como forma de garantir a agilidade no atendimento da pessoa
portadora de deficincia fsica. No caso de servios conveniados, estes devero
atender s normas de acesso s Pessoas Portadoras de Deficincia (ABNT, 1990).
Os Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio devero dispor da

seguinte estrutura fsica:
a) acesso geral por rampa e/ou elevador com medidas compatveis para giro de
cadeiras de rodas, piso antiderrapante, corrimo em corredores, escadas e
rampas, largura de corredores e portas, banheiro adaptado e demais normas
definidas pela ABNT 1990;
b) consultrio mdico com rea de 10 m2;
c) salas no mnimo 02 (duas) para avaliao e atendimento individual, com
rea de 7,5 m2 /sala;
d) sala para desenvolvimento de atividades de cinesioterapia com recursos
para treinamento de AVD e treino de marcha, opcionalmente com box para
termo e eletroterapia, com rea de 2,4 m2/paciente e rea mnima de 20 m2;
e) box para termo e eletroterapia com rea de 2,4 m2 para cada box;
f) sala para atendimento de grupos teraputicos e orientao familiar com rea
de 20 m2;
g) sala de reunio de equipe com rea de 10 m2;
h) sanitrios independentes e adaptados ao uso da PPD;
i) piso e paredes de material claro, resistente, impermevel e lavvel;
j) reas de apoio isoladas da rea de assistencial:
recepo e sala de espera de acompanhantes;
depsito de material de limpeza;
rea para guarda de materiais/equipamentos;
rea para arquivo mdico e registro de pacientes.
129
2.4. Equipamentos
Os Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio devero dispor dos

seguintes equipamentos:
Ultra-som
Correntes interferenciais
Ondas curtas pulsado/contnuo com eletrodos schilipacke e eletrodos de placas
FES Aparelho para estimulao eltrica funcional 4 canais
TENS
Recursos de Crioterapia
Banho de Parafina em ao inox
Corrente Galvnica/Fardica
Barra de Ling de madeira
Div estofado com cabeceira regulvel medindo 1,90x0,65x0,75
Escada de ferro com 2 graus
Colchonete de espuma com medindo 1,90x0,89x0,05
Barra Paralela dupla de 3 metros
Mesa ortosttica com inclinao eltrica
Espelho com rodzio
Bengala de madeira
Bengala de 4 pontos
Balano proprioceptivo de inox
Negatoscpio
Fita mtrica comum
Examinador de reflexo e sensibilidade
Travesseiros forrados com material impermevel e lavvel
Gonimetro comum
Tbua de equilbrio retangular 90x60x15 cm
Cronmetro
Stand in table infantil
Stand in table adulto
Rolo Bobath 20 cm
Rolo tipo feijo 40 cm
Pulseira de peso
Cadeiras de rodas adulto e infantil
Cadeira higinica
rtese de relaxamento
Dinammetro
Gonimetro de dedos
Espelho fixo 1,30x1,50
130
Pares de Halteres de 01 Kg
Pares de Halteres de 02 Kg
Esfigmomanmetro e Estetoscpio duplo adulto e infantil
Carro de curativo
Lixeira de inox com pedal
Maca para remoo de paciente
Biombos
Jogos pedaggicos
Material para atividades de coordenao de MMSS
3. SERVIO DE REFERNCIA EM MEDICINA FSICA E REABILITAO
Os Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao tm como fi-

nalidade prestar assistncia intensiva em reabilitao aos portadores de defi-
cincia fsica, referenciados por outros servios de sade, constituindo-se na
referncia de alta complexidade em reabilitao (motora e sensrio motora),
de acordo com os princpios definidos pela NOAS-SUS 01/2001, devendo inte-
grar-se a uma rede regionalizada e hierarquizada de assistncia ao portador de
deficincia fsica.
Os Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao, devidamen-

te cadastrados no sistema SIA-SUS, tero funcionamento dirio em 2 (dois)
turnos 8 horas e 1 (um) turno 04 horas, devendo contar com estrutura fsica,
equipamentos e recursos humanos especializados para prestar assistncia de
cuidados intensivos em reabilitao fsica (motora e sensrio motora), dispo-
nibilizando, no mnimo, as seguintes atividades:
a) avaliao clnica e funcional realizada por mdico especializado;
b) avaliao e atendimento individual e em grupo em fisioterapia, terapia ocu-
pacional, fonoaudiologia, psicologia, servio social, enfermagem e nutrio;
c) atendimento medicamentoso;
d) orientao de cuidados de enfermagem;
e) orientao familiar;
f) prescrio, avaliao, adequao, treinamento, acompanhamento e dispen-
sao de rteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo;
g) preparao do paciente para alta, convvio social e familiar;
h) orientao tcnica s equipes dos Servios de Reabilitao dos nveis de me-
nor complexidade e s Equipes de Sade da Famlia.
A equipe, de carter multiprofissional com formao e capacitao em rea-

bilitao, dever ser composta, no mnimo, pelos seguintes profissionais:
a) mdico fisiatra;
b) enfermeiro;
c) fisioterapeuta;
131
d) terapeuta ocupacional;
e) fonoaudilogo;
f) psiclogo;
g) assistente social;
h) nutricionista;
i) profissionais de nvel mdio e/ou tcnico necessrios para o desenvolvimen-
to das aes de reabilitao.
Para o atendimento a cada grupo de 100 pacientes/dia, necessria a seguin-

te equipe multiprofissional: 01 (um) mdico com especializao em reabilita-
o, 02 (dois) fisioterapeutas, 02 (dois) terapeutas ocupacionais, 01 (um) fono-
audilogo, 02 (dois) psiclogos, 01 (um) assistente social, 01 (um) nutricionis-
ta, 01 (um) enfermeiro e profissionais de nvel mdio e/ou tcnico necessrios
para o desenvolvimento das aes de reabilitao.

encaminhamento dos pacientes aos servios de menor complexidade ou ao
PSF, orientaes tcnicas sobre a continuidade do processo de reabilitao, vi-
sando a qualificar a assistncia ao paciente portador de deficincia fsica, tor-
nando-se sua referencia especializada.
Os Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao devero dispor,

obrigatoriamente, dos servios de suporte diagnstico e teraputico abaixo:
a) laboratrio de Patologia Clnica, apto para atender a todas as provas labo-
ratoriais necessrias ao diagnstico e terapia relacionadas ao processo de
reabilitao;
b) servio de Medicina de Imagem dotado de todos os recursos tcnicos para
diagnstico e terapia relacionados com o processo de reabilitao;
c) servios de Medicina Nuclear;
d) setor de Avaliao Funcional dotado de equipamentos para a realizao de
eletrocardiograma, espirometria e ergoespirometria;
e) servios diagnsticos de eletroneuromiografia e potenciais evocados e uro-
dinmica.
Os Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia podero pertencer prpria

instituio ou ser referenciados, conforme o estabelecido na Portaria MS/SAS
n. 494/99, como forma de garantir a agilidade no atendimento da pessoa porta-
dora de deficincia fsica. No caso de servios conveniados, estes devero aten-
der s normas de acesso s Pessoas Portadoras de Deficincia (ABNT 1990).
Os Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao devero dispor

de instalaes fsicas com acesso geral por rampa e/ou elevador com medidas
132
compatveis para giro de cadeiras de rodas, piso antiderrapante, corrimo em
corredores, escadas e rampas, largura de corredores e portas, banheiro adaptado
e demais normas definidas pela ABNT 1990.
Devero contar com rea fsica adequada para abrigar os seguintes setores:
a) recepo, SAME e sala de espera;
b) consultrio para avaliao clnico funcional e intervenes teraputicas de
nvel ambulatorial;
c) fisioterapia (adulto e infantil);
d) terapia ocupacional (adulto e infantil);
e) psicologia (adulto e infantil);
f) fonoaudiologia (adulto e infantil);
g) nutrio;
h) condicionamento Fsico;
i) as instalaes fsicas devero dispor, ainda, de:
consultrio mdico ou sala para exames mdicos com 10 m2;
box de Terapias (meios fsicos) com rea de 2,4 m2 para cada box;
sala para cinesioterapia com rea de 2,2 m2/paciente e rea mnima de 20
m2;
sala para condicionamento fsico, exerccios respiratrios e cardiovascu-
lares com rea de 2,2 m2/paciente e rea mnima de 20 m2;
sala para Terapia Ocupacional com 2,2 m2/paciente e rea mnima de 20
m2;
sala para atendimento individual em fisioterapia, enfermagem, servio
social, terapia ocupacional e fonoaudiologia com rea de 7,5 m2;
sala de pisicomotricidade, ludoterapia com rea de 3,0 m2/paciente e rea m-
nima de 15 m2;
sanitrios independentes para cada setor e adaptados ao uso de PPD;
piso e paredes de material claro, resistente, impermevel e lavvel;
sala de espera de acompanhantes independente da rea assistencial;
depsito de material de limpeza independente da rea assistencial;
rea para guarda de materiais/equipamentos independente da rea assis-
tencial;
rea para arquivo mdico e registro de pacientes independente da rea
assistencial.
3.4. Equipamentos
Os Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao devero dispor,

no mnimo, dos seguintes equipamentos:
Ultra-som
Correntes Interferenciais
Ondas curtas pulsado/contnuo com eletrodos schilipacke e eletrodos de placas
FES Aparelho para Estimulao Eltrica Funcional 4 canais
133
Estimulador Eletromagntico
Microondas
TENS
Aparelho Hidrocollector
Recursos de Crioterapia
Turbilho em ao inox em ducha direcional para membro inferior
Turbilho em ao inox em ducha direcional para membro superior
Aquecedor de Turbilho
Cadeira de Turbilho
Banho de Parafina em ao inox
Barra de Ling de madeira
Div estofado com cabeceira regulvel com medidas 1,90X0,65X0,75
Colchonete de espuma com medidas 1,90X0,89X0,05
Barra Paralela Dupla de 3 metros
Mesa Ortosttica com inclinao eltrica ou mecnica
Espelho com rodzio
Bengala de madeira
Bengala de 4 pontos
Balano proprioceptivo de inox
Mini trampolim ou cama elstica para propriocepo
Negatoscpio
Fita mtrica comum
Travesseiros forrados de corvin
Gonimetro comum
Tbua de equilbrio retangular 90X60X15 cm
Cadeira de relaxamento
Cronmetro
Espirmetro
Escala de Desenvolvimento Brunet-Lzine ou similar
Escala Terman Merril
WISC Escala de Inteligncia para Crianas
Pr-WISC Escala de Inteligncia para Crianas
134
Teste de Apercepo Infantil CAT A
Teste de Apercepo Infantil CAT H
Prova de Organizao Grafo-Perceptiva Bender
Prova de Organizao Grafo-Perceptiva Pr-Bender
Teste das Pirmides Coloridas de Pfister
Teste de Apercepo Temtica TAT
Rolo Bobath 20 cm
Rolo tipo Feijo 40 cm
Pulseira de peso
Cadeira Higinica
rteses para relaxamento
Dinammetro
Gonimetro
Gonimetro para dedos
Espelho fixo 1,30X1,50
Cicloergmetros
Esfigmomanmetro adulto e infantil
Estetoscpio duplo adulto e infantil
Carro de curativo
Carro de medicao
Lixeiras de inox com pedal
Equipamento para Eletromiografia
Equipamento para Cistometria
Podoscpio
4. LEITOS DE REABILITAO EM HOSPITAL GERAL E/OU ESPECIA-

LIZADO
Os leitos de reabilitao fsica em Hospital Geral e Especializado tm a fina-

lidade de prestar assistncia pessoa portadora de deficincia fsica, quando,
por indicao mdica o regime de internao hospitalar for o mais adequado
para o paciente.
Alm das aes de reabilitao funcional, o hospital deve prestar o atendi-

mento integral ao paciente, buscando potencializar o processo de reabilitao,
garantindo atendimento clnico e cirrgico nas diversas especialidades mdicas
e acesso aos meios diagnsticos necessrios plena recuperao do paciente.
135
O Hospital Geral e Especializado dever estar cadastrado no Sistema de
Informaes Hospitalares SIH-SUS e apresentar as condies tcnicas, ins-
talaes fsicas, equipamentos e recursos humanos especializados adequados
para prestar esse tipo de atendimento, devendo constituir-se na referncia es-
tadual para ateno especializada, de acordo com as diretrizes definidas pela
NOAS-SUS 01/2001, devendo integrar-se a uma rede estadual, regionalizada e
hierarquizada de assistncia ao portador de deficincia fsica. Os leitos de rea-
bilitao devem ter exclusividade para essa finalidade, ficando a sua regulao
sob a responsabilidade do gestor estadual, como forma de garantir a referncia
estadual no atendimento pessoa portadora de deficincia fsica.
Nos casos de patologia aguda e/ou acidente/trauma, a emisso da Autori-

zao de Internao Hospitalar AIH ser no procedimento que deu origem
internao, passando para o procedimento Reabilitao aps constatao da
deficincia, sem prejuzo das medidas preventivas de deficincias secundrias
e de seqelas incapacitantes.
A assistncia hospitalar prestada ao portador de deficincia fsica em hospi-

tal geral e especializado, compreende as seguintes atividades:
a) avaliao clnica e funcional realizada por mdico especializado na rea de
reabilitao;
b) atendimento clnico e cirrgico especializado;
c) servios auxiliares de diagnstico e terapia;
d) avaliao e atendimento individual em fisioterapia, terapia ocupacional, fo-
noaudiologia, psicologia, servio social, enfermagem e nutrio;
e) atendimento medicamentoso;
f) prescrio, avaliao, adequao, treinamento, acompanhamento e dispen-
sao de rtese, Prtese e Meios Auxiliares de Locomoo, quando necess-
rio ao processo de reabilitao durante o perodo de internao;
g) orientao familiar;
h) preparao do paciente para alta hospitalar.
4.1. Recursos humanos:
A equipe, de carter multiprofissional com capacitao em reabilitao, de-

ver ser composta, no mnimo, pelos seguintes profissionais, para cobertura
assistencial em cada conjunto de at 20 (vinte) leitos:
a) mdico fisiatra 20 horas/semanais;
b) enfermeiro 40 horas/semanais;
c) fisioterapeuta 40 horas/semanais;
d) terapeuta ocupacional 40 horas/semanais;
e) fonoaudilogo 40 horas/semanais;
f) psiclogo 40 horas/semanais;
g) assistente social 40 horas/semanais;
h) profissionais de nvel mdio e/ou tcnico necessrios para o desenvolvimen-
to das aes de reabilitao.
136
O hospital dever garantir o atendimento nas diversas especialidades mdi-
cas, clnicas e cirrgicas, relacionadas com o processo de reabilitao e/ou com
o quadro clnico e funcional do paciente e contar com equipe em regime de
planto 24 (vinte e quatro) horas dirias para atendimento das intercorrncias
clnicas durante o perodo de internao.
4.2. Servios de Apoio Diagnstico e Terapia
O Hospital Geral e Especializado, com leitos de reabilitao fsica, dever

dispor, obrigatoriamente, dos servios de suporte diagnstico e teraputico
abaixo discriminado:
a) Laboratrio de Patologia Clnica, apto para atender a todas as provas labo-
ratoriais necessrias ao diagnstico e terapia relacionadas ao processo de
reabilitao;
b) Servio de Medicina de Imagem dotado de todos os recursos tcnicos para
diagnstico e terapia relacionados ao processo de reabilitao;
c) Servios de Medicina Nuclear;
d) Setor de Avaliao Funcional dotado de equipamentos para a realizao de
eletrocardiograma, espirometria e ergoespirometria;
e) Servios diagnsticos de eletroneuromiografia e potenciais evocados e uro-
dinmica.
Os servios de SADT podero pertencer prpria instituio hospitalar ou

ser referenciados, conforme estabelece a Portaria MS/SAS n. 494/99, como
forma de garantir a agilidade no atendimento do paciente internado. No caso
de servios referenciados, estes devero observar as normas de acesso s Pesso-
as Portadoras de Deficincia (ABNT 1990).
Os hospitais com leitos de reabilitao devero contar com instalaes fsi-

cas adequadas e setores de apoio ao processo de reabilitao:
a) acesso geral por rampa e/ou elevador, com medidas compatveis para a lo-
comoo de pessoa portadora de deficincia fsica, adequadas para giro de
cadeira de rodas, piso antiderrapante, corrimo em corredores, escadas e
rampas, largura de portas de quarto e enfermaria, banheiro adaptado e de-
mais normas definidas pela ABNT 1990;
b) rea fsica adequada e destinada s atividades relacionadas com os progra-
mas de reabilitao;
c) setores de tratamento para cinesioterapia, mecanoterapia, eletrotermotera-
pia, terapia ocupacional, treino de AVD e atividades especficas para coor-
denao, equilbrio e treino de marcha;
d) sala de reunio para avaliao, atendimento individual, testes diagnsticos e
acompanhamento da evoluo dos processos de reabilitao realizados pela
equipe multiprofissional.
137
4.4. Equipamentos
As Unidades hospitalares devero contar, no mnimo, com os seguintes

equipamentos:
Ultra-som
FES Aparelho para Estimulao Eltrica Funcional 4 canais
TENS
Barra Paralela Dupla de 3 metros
Mesa Ortosttica com inclinao eltrica
Espelho com rodzio
Bengala de madeira
Bengala de 4 pontos
Negatoscpio
Fita mtrica comum
Gonimetro comum
Cadeira de relaxamento
Cadeira Higinica
rteses para relaxamento e posicionamento
Esfignomanmetro adulto e infantil
Estetoscpio duplo adulto e infantil
Carro para curativo
Carro para medicao
Lixeiras de inox com pedal
Equipamento para Cistometria
138
ANEXO II
QUANTITATIVOS MXIMOS DE SERVIOS DE REFERNCIA EM

MEDICINA FSICA E REABILITAO
Servios de Referncia Servios de
UF Populao em Medicina Fsica e Reabilitao Fsica
Reabilitao Nvel Intermedirio
RO 1.296.856 01 01
AC 527.937 01 01
AM 2.580.860 02 02
RR 266.922 01 01
PA 5.886.454 02 04
AP 439.781 01 01
TO 1.134.895 01 01
NORTE 12.133.705 09 11
MA 5.222.183 02 04
PI 2.673.085 01 02
CE 6.800.290 03 05
RN 2.558.660 01 02
PB 3.305.616 02 02
PE 7.399.071 03 05
AL 2.633.251 01 02
SE 1.624.020 01 01
BA 12.541.675 06 08
NORDESTE 46.289.042 20 31
MG 17.295.955 08 11
ES 2.938.062 01 02
RJ 13.807.358 06 09
SP 35.816.740 17 23
SUDESTE 69.858.115 32 45
PR 9.375.592 04 06
SC 5.098.448 02 03
RS 9.971.910 04 07
SUL 24.445.950 10 16
MT 2.375.549 01 02
MS 2.026.600 01 02
GO 4.848.725 02 03
DF 1.969.868 01 02
CENTRO-OESTE 11.220.742 05 09
TOTAL/BRASIL 163.947.554 76 112
139
ANEXO III
Sistema Ministrio Relatrio de Avaliao, Acompanhamento e Alta dos
nico de da
Sade Sade Servios de Reabilitao Fsica
Identificao do Servio
a) Nome completo do Hospital ou Servio
b) Classificao do Servio
Hospital Geral ou Especializado Servio de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao
Servio de Nvel Intermedirio em Reabilitao Fsica ou Servio de Nvel Bsico em Reabilitao Motora
c) CNPJ
d) Endereo
e) CEP f) Municpio
g) UF h) Telefone i) Fax
j) Endereo Eletrnico - Email
k) Natureza
Prprio (10) Filantrpico (isento de trib. e contrib. sociais(61))
Contratado(20) Filantrpico (isento de IR e contrib. s/lucro lquido(63))

Universitrio e Ensino (70)
Contratado Optante Simples
Sindicato(80)
Federal (30)
Federal Verba Prpria(31) Universitrio Pesquisas(90)
Universitrio Pesq.isento de trib. e contrib. sociais(91)
Estadual(40)
Municipal(50) Universitrio Pesq.(isento de IR e contribuies sociais s/lucro lquido)
Filantrpico(60)
l) Nome do Responsvel Tcnico do Servio / Hospital
m) CPF Responsvel Tcnico n) CRM / Inscrio do Responsvel Tcnico no Conselho Regional de sua Profisso
Atendimentos Realizados
a) Perodo a que se refere o Relatrio: de a
b) Total de pacientes internados em Leitos de Reabilitao:
c) Total de Pacientes atendidos em regime ambulatorial por turno de atendimento:

N. de Pacientes 01(um) Turno N. de Pacientes 02 (dois) Turnos
d) Nmero de pacientes atendidos de acordo com a faixa etria
Faixa Etria Internados Ambulatrio Faixa Etria Internados Ambulatrio Faixa Etria Internados Ambulatrio
de 00 a 01 anos de 10 a 20 anos de 40 a 50 anos
de 01 a 05 anos de 20 a 30 anos de 50 a 60 anos
de 05 a 10 anos de 30 a 40 anos mais de 60 anos
e) Nmero de pacientes atendidos de acordo com o sexo: M F
f) Nmero de pacientes atendidos com a procedncia/residncia do paciente:
Residente no prprio municpio Residente em outro estado
Residente em outro municpio do estado
140
Sistema Ministrio Relatrio de Avaliao, Acompanhamento e Alta dos
nico de da
Sade Sade Servios de Reabilitao Fsica
g) Nmero de pacientes atendidos de acordo com grau de instruo:
Sem Instruo Ensino Mdio Completo
Educao Infantil Ensino Mdio Incompleto
Ensino Fundamental Completo Tcnico/Superior Completo
Ensino Fundamental Incompleto Tcnico/Superior Incompleto
h) Nmero de pacientes atendidos de acordo com a causa de doena ou causas externas:
Doena Congnita / Neonatal Acidente de Trabalho * Tentativa de Suicdio
Doena Infecciosa Acidente Domstico ** Inclusive leses provocadas por mergulho

*** Choques Eltricos, Radiao, Quedas,
Doena Crnica Degenerativa Leses Autoprovocadas Voluntariamente *
Queimaduras (ocasionadas por agentes
Ferimento por Arma de Fogo Afogamentos/Submerso Acidental ** naturais, fsicos e qumicos).
Ferimento por Arma Branca Outras Causas Externas ***
Acidente de Trnsito
i) Nmero de pacientes admitidos no hospital ou servio, de acordo com o encaminhamento

Enc.Servio Urgncia/Emergncia Enc. Ambulatrio Especializado
Encaminhado por Hospital Enc. Ambulatrio Ateno Bsica ou FSF
Enc. Hospital com Leito Reabilitao Demanda Expontnea
Enc. por Outros Servios de Reabilitao Outros
j) Nmero de pacientes em relao ao tempo da doena/causa externa que determinou a incapacidade/deficincia

At 01 ms De 06 a 01 ano
De 01 a 03 meses De 01 ano a 02 anos
De 03 a 06 meses Acima de 02 anos
k) Fornecimento de rtese, Prtese ou Meio Auxiliar de Locomoo, em caso afirmativo, informar o nmero de
pacientes que receberam ajuda tcnica de acordo com o tipo:
Tipo de Ajuda Tcnica N. Pacientes
Sim
rtese
Prtese
No Meios Auxiliares de Locomoo
l) Nmero de pacientes em relao ao tempo de Servio

At 30 dias De 120 a 150 dias
De 30 a 60 dias de 150 a 180 dias
De 60 a 90 dias Acima de 180 dias
De 90 a 120 dias
m) Nmero de pacientes em relao s atividades que

desempenhavam antes da doena/agravo por causa
externa, por ocasio da alta: n) Nmero de pacientes de acordo com o tipo de alta
Tipo de alta
Retorno para a Escola
Retorno para o Trabalho Mesma Atividade Sem condies de alta
Independente
Retorno para o Trabalho Atividade Adaptada
Sem Condies de Atividades Laborais Alta por abandono de tratamento
Atividades Domiciliares Dependente
No Corresponde No Estuda/No Trabalha Independente com ajuda tcnica
Sem condies de Informar Encaminhado para outro servio
bito
Anexo IIIa.vsd
141
ANEXO IV
RELATRIO DE AVALIAO, ACOMPANHAMENTO E ALTA DOS

SERVIOS DE REABILITAO FSICA
INSTRUES DE PREENCHIMENTO
O Relatrio de Avaliao, Acompanhamento e Alta dos Hospitais e Servi-

os que compem as Redes de Assistncia Pessoa Portadora de Deficincia
Fsica tem por objetivo a formao de um banco de dados que permita uma
anlise qualitativa e quantitativa da assistncia prestada no Pas a pacientes que
necessitam de reabilitao e o uso de rteses, Prteses e Meios Auxiliares de
Locomoo.
Este banco de dados estar disponvel e acessvel a qualquer profissional de

sade, hospital ou sociedade profissional envolvida com o assunto, preserva-
dos os aspectos ticos. A anlise dos dados obtidos permitir, aos rgos gesto-
res do SUS, um melhor planejamento das aes de preveno e assistncia e a
orientao de investimentos na rea, alm de subsidiar a realizao de estudos
cientficos e assistenciais.
Como as informaes contidas neste Relatrio sero arquivadas de modo

informatizado, imprescindvel que o formulrio seja encaminhado em dis-
quete e papel, este ltimo assinado e carimbado pelo Responsvel Tcnico.
Os dados a serem preenchidos no Relatrio foram agrupados em 04 itens a

saber:
a) Identificao do Servio;
b) Atendimentos Realizados;
c) Tipos de Deficincia Atendida;
d) Critrios de Alta e de Encaminhamento.
O preenchimento correto do formulrio dever refletir as informaes con-

tidas nos pronturios dos pacientes atendidos. As informaes so de carter
geral, devendo quantificar de maneira global os atendimentos realizados no
ano. O primeiro Relatrio deve ser preenchido com as informaes relativas
aos atendimentos realizados no perodo compreendido entre a data do cadas-
tramento do Hospital ou Servio e o dia 31 de dezembro de 2001. Os Relatrios
subseqentes envolvero os atendimentos realizados no perodo de 1. de ja-
neiro a 31 de dezembro de cada ano.
I Identificao do Servio
a) Nome do Hospital ou Servio: nome completo da razo social do Hospital
ou Servio, sem abreviaturas.
b) Classificao: assinalar (com um x) o campo correspondente classificao
do Hospital (Geral ou Especializado) ou Servio (Servio de Referncia em
142
Medicina Fsica e Reabilitao, Servio de Reabilitao Fsica Nvel Inter-
medirio ou Servio de Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia
Intermunicipal.
c) CNPJ (antigo CGC): preencher aps certificar-se do nmero correto.
d) Endereo: preencher o endereo completo com o nome da rua e seus com-
plementos.
e) CEP: cdigo do endereamento postal, com preenchimento de todos os d-
gitos.
f) Municpio: nome da cidade onde se localiza o Hospital ou Servio.
g) Estado: Unidade da Federao onde se localiza o Hospital ou Servio.
h) Telefone: nmero do telefone do Hospital ou Servio. Os 02 (dois) campos ini-
ciais so destinados ao DDD e os demais ao nmero do telefone propriamente.
i) Fax: seguir o mesmo procedimento do item anterior.
j) E-mail: preencher o endereo eletrnico do Hospital ou Servio.
k) Natureza: assinalar (com um x) o campo correspondente alternativa que
melhor caracterize a natureza do Hospital ou Servio, de acordo com o seu
cadastro no Sistema de Informaes Hospitalares - SIH/SUS e no Sistema de
Informao Ambulatorial SIA-SUS.
l) Nome do Responsvel Tcnico: nome completo, sem abreviaturas, do Res-
ponsvel Tcnico do Hospital ou Servio.
m) CPF: nmero de inscrio do Responsvel Tcnico no Cadastro de Pessoas
Fsicas.
n) CRM: nmero de inscrio do Responsvel Tcnico no Conselho Regional
de sua profisso, identificando desta e da unidade da federao.
II Atendimentos Realizados
a) Perodo: informar o dia, ms e ano do perodo a que se refere o Relatrio.
b) Pacientes internados em Hospital Geral ou Especializado: informar o nme-
ro total de pacientes internados em Leitos de Reabilitao, no campo subse-
qente, da direita para a esquerda, completando com (0) os quadros no
preenchidos esquerda. Caso no possua leito de Reabilitao preencher o
campo com (0).
c) Pacientes atendidos em Servio de Reabilitao: informar o nmero total
de pacientes atendidos em regime ambulatorial, por turno de atendimento,
no campo subseqente, da direita para a esquerda, completando com (0)
os quadros no preenchidos esquerda. Caso s possua atendimento em
01(um) turno ou em 02 (dois) turnos, preencher com (0) o campo que no
corresponder.
d) Faixa etria: informar o nmero de pacientes atendidos de acordo com a
faixa etria e regime de atendimento, no campo subseqente, da direita para
a esquerda, preenchendo com (0) os quadros no preenchidos esquerda.
Preencher com (0) o/os campo(s) que no corresponderem.
e) Sexo: informar o nmero de pacientes atendidos de acordo com o sexo, no
campo subseqente, da direita para a esquerda, completando com (0) os
quadros no preenchidos esquerda.
143
f) Procedncia/residncia do paciente: informar o nmero de pacientes aten-
didos de acordo com a procedncia/residncia do paciente, no campo sub-
seqente, da direita para a esquerda, completando com (0) os quadros no
preenchidos esquerda.
g) Grau de instruo do paciente: informar o nmero de pacientes atendidos
de acordo com o grau de instruo, no campo subseqente, da direita para a
esquerda, completando com (0) os quadros no preenchidos esquerda.
h) Causa da Deficincia: informar o nmero de pacientes atendidos de acordo
com a causa da doena ou causa externa que determinou a incapacidade/de-
ficincia, no campo subseqente, da direita para a esquerda, completando
com (0) os quadros no preenchidos esquerda.
i) Motivo da Admisso: informar o nmero de pacientes admitidos no Hospi-
tal ou Servio de acordo com o encaminhamento recebido, no campo sub-
seqente, da direita para a esquerda, completando com (0) os quadros no
preenchidos esquerda.
j) Tempo da Doena/Causa Externa: informar o nmero de pacientes em re-
lao ao tempo da Doena/Causa Externa que determinou a incapacidade/
deficincia, no campo subseqente, da direita para a esquerda, completando
com (0) os quadros no preenchidos esquerda.
k) Fornecimento de rteses, Prteses ou Meios Auxiliares de Locomoo:
informar o nmero de pacientes que receberam rtese, Prtese ou Meio
Auxiliar de Locomoo, no campo subseqente, da direita para a esquerda,
completando com (0) os quadros no preenchidos esquerda.
l) Tempo de Tratamento: informar o nmero de pacientes em relao ao tem-
po de tratamento, no campo subseqente, da direita para a esquerda, com-
pletando com (0) os quadros no preenchidos esquerda. Considerar o
tempo de tratamento multidisciplinar em Hospital Geral/Especializado ou
Servio de Reabilitao decorrido entre a admisso no Hospital ou Servio e
a alta. No incluir o tempo de tratamento antes da admisso no Hospital ou
Servio, assim como a manuteno do acompanhamento mdico aps a alta.
m) Condio Social da Alta: informar o nmero de pacientes com relao s
atividades que desempenhava antes da doena/agravo por causa externa,
por ocasio da alta, no campo subseqente, da direita para a esquerda, com-
pletando com (0) os quadros no preenchidos esquerda.
n) Tipo de Alta: informar o nmero de pacientes de acordo com o tipo de alta,
no campo subseqente, da direita para a esquerda, completando com (0) os
quadros no preenchidos esquerda.
144
ANEXO V
ROTEIRO DO MANUAL OPERATIVO PARA DISPENSAO DE RTE-

SES, PRTESES E MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOO
O presente roteiro visa a normalizar e uniformizar a dispensao e conces-

so de rteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo para atendimento
das pessoas portadoras de deficincia dentro da rede do SUS, que necessitem
deste tipo de assistncia.
1. OBJETIVOS DO MANUAL
Uniformizar os procedimentos de concesso de rteses, Prteses e
Meios Auxiliares de Locomoo.
Orientar e subsidiar o treinamento de servidores.
Definir responsabilidades e tarefas.
Orientar a descentralizao do atendimento nos municpios.
Definir as competncias das unidades administrativas na dispensao/
concesso de rteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo.
2. FUNDAMENTAO LEGAL
Decreto n. 3.298/99.
Portaria SAS/MS n. 116, de 9 de setembro de 1993.
Portaria SAS/MS n. 146/93, de 14 de outubro de 1993.
Portaria SAS/MS n. 388, de 28 de julho de 1999.
Portaria GM/MS n. 1.230, de 14 de outubro de 1999.
Portaria SAS/MS n. 185, de 5 de junho de 2001.
3. DEFINIO DA CLIENTELA
Caracterizao dos usurios que necessitem das rteses, Prteses e Meios

Auxiliares de Locomoo indispensveis ao processo de reabilitao.
4. CONCEITOS
Conceituar rteses, Prteses, Meios Auxiliares de Locomoo, os vrios

servios de reabilitao por nvel de complexidade, os procedimentos tcnicos
e administrativos de prescrio, avaliao, adequao, treinamento, acompa-
nhamento, dispensao e concesso de ajuda tcnica necessrios ao processo
de reabilitao, entre outros.
5. COMPETNCIAS E ATRIBUIES DE CADA UNIDADE OU SER-

VIO E SUA LOCALIZAO.
6. CARACTERIZAO, QUALIFICAO E COMPETNCIAS DOS

FORNECEDORES DE RTESES, PRTESES E MEIOS AUXILIARES DE
LOCOMOO.
145
7. COMPETNCIAS E ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DA
EQUIPE.
8. UNIDADES CADASTRADAS QUE POSSUAM AS ESPECIALIDA-

DES MDICAS ESPECFICAS PARA CADA TIPO DE RTESES E PRTE-
SES E MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOO.
9. CRIAO DE COMISSO TCNICA NAS UNIDADES CADAS-

TRADAS PARA AVALIAO, AUTORIZAO, FORNECIMENTO, TREI-
NAMENTO E CONTROLE DAS ORTESES E PRTESES E MEIOS AUXI-
LIARES DE LOCOMOO.
10. FINANCIAMENTO
11. PROGRAMAO FSICO-ORAMENTRIA
12. FLUXOGRAMAS
13. CONCESSO E PRAZO
14. NORMAS GERAIS

a) S podero participar da concesso de rteses, prteses e meios auxiliares
de locomoo as oficinas ortopdicas com registro no Servio de Vigilncia
Sanitria do municpio, do estado ou do Distrito Federal em que estejam
sediadas e localizadas na regio de abrangncia do Servio de Reabilitao,
exigindo-se os seguintes documentos comprobatrios da situao da em-
presa:
Registro no Ministrio da Fazenda com definio clara da finalidade da
empresa como Comrcio e Fabricao ou de Montagem de Aparelhos
Ortopdicos.
Alvar de Funcionamento emitido pela Prefeitura do municpio em que
esteja expresso a finalidade de Comrcio, Fabricao ou Montagem de
Aparelhos Ortopdicos, no caso de aparelhos construdos a partir de
componentes modulares, os quais requeiram apenas montagem e ali-
nhamento dos seus componentes.
Certides negativas de dbito de tributos Federais, Estaduais e Munici-
pais, renovveis semestralmente.
b) As rteses e prteses devero ser provadas pelos usurios com a presena
do mdico que a(s) prescreveu. A finalizao do trabalho pelo tcnico res-
ponsvel por sua confeco s se dar aps a aprovao pelo mdico e pelo
usurio.
c) As prteses devero ser entregues aos usurios inacabadas. Depois de con-
cludo o perodo de adaptao e treinamento, o mdico assistente comuni-
car, por escrito, empresa fornecedora a necessidade de complet-la com o
respectivo revestimento cosmtico.
146
d) Os contatos entre o mdico ou qualquer membro da equipe de reabilitao
com a empresa fornecedora devero ser registrados no Pronturio do Paciente.
e) Esto dispensados dos procedimentos objeto das alneas a, b, e c, os equipa-
mentos industrializadas, tais como:
Cadeira de rodas para banho com assento sanitrio.
Carrinho Dobrvel para transporte de pessoas portadoras de deficincia
c/assento-encosto intercambivel em 3 posies; rtese (Colar) de sus-
tentao cervical.
147
5 de junho de 2001
O Secretrio de Assistncia Sade, no uso de suas atribuies,
considerando que a pessoa portadora de deficincia deve receber tratamen-

to especializado, visando promoo da sade, limitao da incapacidade e
garantia da qualidade de vida;
considerando que a assistncia sade da pessoa portadora de deficincia

deve ter carter multiprofissional e multidisciplinar e ser realizada por profis-
sionais especializados na rea de reabilitao;
considerando a necessidade do aprimoramento da assistncia pessoa por-

tadora de deficincia, buscando a sua reabilitao clnico-funcional e contri-
buindo, decisivamente, para a melhoria de suas condies de vida, a sua inte-
grao social, a ampliao das suas potencialidades laborais e independncia
nas atividades da vida diria;
considerando a necessidade de identificar os pacientes que necessitam de

rtese, prtese e meios auxiliares de locomoo, bem como acompanhar a evo-
luo dos custos desses procedimentos, e
considerando a Portaria GM/MS n. 818, de 5 de junho de 2001, que cria

mecanismos para a organizao e implantao de Redes de Assistncia Pes-
soa Portadora de Deficincia Fsica, resolve:
Art. 1.. Alterar a descrio dos servios de cdigos 18 e 05 constantes da

Tabela de Servio do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico
de Sade SIA-SUS:
TABELA DE SERVIO
CDIGO DESCRIO
18 Servio de Reabilitao
05 Dispensao de rtese, Prtese e/ou Meios Auxiliares de Locomoo
Art. 2. Excluir a classificao de cdigo 080 Habilitao/Reabilitao Mo-

tora, do Servio de Reabilitao (cdigo 18), constante da Tabela de Servio do
SIA-SUS.
Art. 3. Incluir na Tabela de Classificao de Servios do SIA-SUS, os cdi-

gos abaixo relacionados:
149
CLASSIFICAO DO SERVIO 18 REABILITAO
CDIGO DESCRIO
Unidade com servio prprio de reabilitao de referncia em medicina
115
fsica e reabilitao
116 Unidade com servio prprio de reabilitao fsica nvel intermedirio
Art. 4. Alterar, na forma abaixo definida, a redao do procedimento de c-

digo 19.141.01-7, constante da Tabela de Procedimentos do Sistema de Infor-
maes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade SIA-SUS:
ATENDIMENTO A PACIENTE QUE DEMANDEM CUI-

19.141.01-7 DADOS INTENSIVOS DE REABILITAO VISUAL E/OU
AUDITIVA E/OU MENTAL E/OU AUTISMO
Pargrafo nico. O procedimento de que trata este artigo ser cobrado no

SIA-SUS, por meio do Boletim de Produo Ambulatorial BPA/Formulrio
ou BPA/Magntico.
Art. 5. Alterar, na forma abaixo discriminada, a redao e o valor do procedi-

mento de cdigo 19.141.02-5 constante da Tabela de Procedimentos do SIA-SUS:
ATENDIMENTO DE ALTA COMPLEXIDADE A PACIENTES

QUE DEMANDEM CUIDADOS INTENSIVOS DE MEDICINA
19.141.02-5
FSICA E REABILITAO 02 (DOIS) TURNOS Paciente/dia
(mximo 20 atendimentos/ms)
Consiste no atendimento por equipe multiprofissional e multidisciplinar especializa-
da em reabilitao fsica (motora e sensrio motora), em regime de 02 (dois) turnos,
com fornecimento de 01 (uma) refeio diria, inclusive para o acompanhante. Com-
preende um conjunto de atendimentos individuais e/ou em grupos realizados por
mdico, enfermeiro, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, psiclo-
go, assistente social e nutricionista. Inclui, quando necessrio, a prescrio, avaliao,
adequao, treinamento e acompanhamento da dispensao de rtese, prtese e/ou
meios auxiliares de locomoo e orientao familiar.
Nvel de Hierarquia 04, 06, 07, 08
Servio/Classificao 18/115
Atividade Profissional 00
01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12,
Tipo de Prestador
13, 14, 15, 16, 17, 19
Tipo de atendimento 00
Grupo de atendimento 00
Faixa Etria 00
Valor do Procedimento R$26,89
150
Art. 6. Incluir, na Tabela de Procedimentos do SIA-SUS, os procedimentos
abaixo relacionados:
ATENDIMENTO DE ALTA COMPLEXIDADE A PACIENTES

QUE DEMANDEM CUIDADOS INTENSIVOS DE MEDICINA
19.141.03-3
FSICA E REABILITAO 01 (UM) TURNO Paciente/dia (m-
ximo 20 atendimentos/ms)
Consiste no atendimento por equipe multiprofissional e multidisciplinar especializa-
da em reabilitao fsica (motora e sensrio motora) , em regime de 01 (um) turno.
Compreende um conjunto de atendimentos individuais e/ou em grupo realizados
por mdico, enfermeiro, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, psi-
clogo, assistente social e nutricionista. Inclui, quando necessrio, a prescrio, ava-
liao, adequao, treinamento e acompanhamento de dispensao de rtese, prtese
e/ou meios auxiliares de locomoo e orientao familiar.
01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13,
Tipo de Prestador
14, 15, 16, 17, 19
Faixa Etria 00
Valor do Procedimento R$ 17,30
ATENDIMENTO DE MDIA COMPLEXIDADE A PACIENTES

19.141.04-1 QUE DEMANDEM CUIDADOS DE REABILITAO FSICA
01 (UM) TURNO Paciente/dia (mximo 15 atendimentos/ms)
Consiste no atendimento por equipe multiprofissional especializada em reabilita-
o fsica (motora e sensrio motora), em regime de 01 (um) turno. Compreende
um conjunto de atendimentos individuais e/ou em grupo realizados por mdico,
fisioterapeuta, assistente social e/ou psiclogo e fonoaudilogo e/ou terapeuta ocu-
pacional. Inclui, quando necessrio, a prescrio, avaliao, adequao, treinamen-
to e acompanhamento da dispensao de rtese, prtese e/ou meios auxiliares de
locomoo e orientao familiar.
Servio/Classificao 18/115, 18/116
01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13,
Tipo de Prestador
14, 15, 16, 17, 19
Faixa Etria 00
151
Art. 7. Incluir, no Subsistema de Autorizao de Procedimentos Ambula-
toriais de Alta Complexidade/Custo APAC-SIA, os procedimentos defini-
dos nos artigos 5. e 6., bem como, os procedimentos de rtese, Prtese e/ou
Meios Auxiliares de Locomoo descritos no Anexo I desta Portaria.
Pargrafo nico. Os procedimentos de rtese, Prtese e/ou Meios Auxilia-

res de Locomoo somente podero ser dispensados pelas unidades cadastra-
das no SIA-SUS, de acordo com o Anexo I desta Portaria.
Art. 8. Determinar a regulamentao dos formulrios/instrumentos utili-

zados no Sistema APAC/SIA:
Laudo para Emisso de APAC Reabilitao Motora/rtese, Prtese e/ou
Meios Auxiliares de Locomoo (Anexo II) Este documento justifica,
perante o rgo autorizador, a solicitao dos procedimentos. Deve ser
corretamente preenchido pelo profissional responsvel pelo paciente, em
duas vias. A primeira via ficar arquivada no rgo autorizador e a se-
gunda encaminhada para a unidade onde ser realizado o procedimento;
APAC-I/Formulrio (Anexo III) Documento destinado a autorizar a
realizao de procedimentos ambulatoriais de alta complexidade/custo.
Deve ser preenchido em duas vias pelos autorizadores. A primeira via
ficar arquivada no rgo autorizador e a segunda encaminhada para a
unidade onde ser realizado o procedimento;
Controle de Freqncia Individual (Anexo IV) Documento destinado
a comprovar, por meio da assinatura do paciente ou seu responsvel, a
realizao do procedimento. Ser preenchido em uma via e encaminha-
do pela unidade, no final de cada ms, ao rgo da Secretaria de Sade
responsvel pela reviso tcnica;
APAC-II/Meio Magntico Instrumento destinado ao registro de infor-
maes, identificao de paciente e cobrana dos procedimentos ambu-
latoriais de alta complexidade/custo.
1. Os gestores estaduais/municipais podero estabelecer lay out prprio

do laudo mdico e definir outras informaes complementares que se fizerem
necessrias, desde que mantenham as informaes estabelecidas no lay out
constante desta Portaria.
2. A confeco e distribuio da APAC-I/Formulrio so de responsabili-

dade das Secretarias Estaduais de Sade, em conformidade com o disposto na
Portaria SAS/MS n. 492, de 26 de agosto de 1999.
3. Somente os profissionais mdicos no vinculados rede SUS como pres-

tadores de servios podero ser autorizadores.
Art. 9. Utilizar o Cadastro de Pessoa Fsica/Carto de Identificao do Con-

tribuinte CPF/CIC, para identificar os pacientes nos documentos/instru-
152
mentos: APAC-I/Formulrio, APAC-II/Meio Magntico, Laudo Mdico para
Emisso de APAC e Controle de Freqncia Individual.
Art. 10. Determinar que, para o recadastramento e cadastramento de novas

unidades, os gestores estaduais e municipais devero observar as disposies
da Portaria GM/MS n. 818, de 5 de junho de 2001, que trata da criao de me-
canismos para organizao e implantao de Redes Estaduais de Assistncia
Pessoa Portadora de Deficincia Fsica e estabelece as normas de cadastramen-
to dos servios que prestam essa modalidade de atendimento.
Art. 11. Estabelecer que, para a dispensao ambulatorial de rteses, pr-

teses e meios auxiliares de locomoo, as unidades devero seguir as normas
constantes da Portaria SAS/MS n. 388, de 28 de julho de 1999, publicada no
DO n. 145, de 30 de julho de 1999.
Art. 12. Determinar que somente as unidades cadastradas no SIA-SUS como

Tipo de Unidade de cdigos: 03 Policlnicas, 05 Ambulatrio de Hospital
Geral, 07 Ambulatrio de Hospital Especializado, e que possuam os servios
de dispensao de rtese, Prtese e/ou Meios Auxiliares de Locomoo (cdi-
go 05/020) e servio de reabilitao (cdigos 18/115, 18/116) podero dispen-
sar as rteses, Prteses e os Meios Auxiliares de Locomoo, conforme estabe-
lecido no Anexo I desta Portaria.
Art. 13. Estabelecer que APAC-I/Formulrio ser emitida para os procedi-

mentos de rtese, Prtese e/ou Meios Auxiliares de Locomoo relacionados
no Anexo I, assim como, para os procedimentos de cdigos 19.141.02-5 Aten-
dimento de alta complexidade a pacientes que demandem cuidados intensivos
de medicina fsica e reabilitao 02 (dois) turnos paciente/dia (mximo 20
atendimentos/ms), 19.141.03-3 Atendimento de alta complexidade a pa-
cientes que demandem cuidados intensivos de medicina fsica e reabilitao
01 (um) turno paciente/dia (mximo 20 atendimentos/ms) e 19.141.04-1
Atendimento de mdia complexidade a pacientes que demandem cuidados
de reabilitao fsica 01 (um) turno paciente/dia (mximo 15 atendimentos/
ms) e ter validade de at 03 (trs) competncias.
Pargrafo nico. Na APAC-I/Formulrio no poder ser autorizado mais de

um procedimento citado neste artigo.
Art. 14. Definir que podero ser emitidas at 04 (quatro) APAC-I/Formul-

rio, distintas, para autorizar procedimentos de rtese, Prtese e Meios Auxilia-
res de Locomoo, para o mesmo paciente, na mesma competncia, desde que
estejam justificadas as patologias e a gravidade da incapacidade.
Art. 15. Estabelecer que permitida a emisso de um mesmo laudo mdico

para justificar a solicitao de mais de um procedimento de rtese, Prtese e/
153
ou Meios Auxiliares deLocomoo para a autorizao de mais de uma APAC-
I/Formulrio para o mesmo paciente, na mesma competncia, desde que sejam
justificadas as patologias e a gravidade da incapacidade.
Art. 16. Definir que a cobrana dos procedimentos autorizados na APAC-

I/Formulrio ser efetuada somente por meio de APAC-II/Meio Magntico, da
seguinte forma:
1. APAC-II/Meio Magntico Inicial abrange o perodo que compreende a

data de inicio da validade da APAC-I/Formulrio at o ltimo dia do mesmo ms.
2. APAC-II/Meio Magntico de Continuidade abrange o perodo que

compreende os 2. e 3. meses subsequentes APAC-II/Meio Magntico inicial.
3. APAC-II/Meio Magntico nica abrange o perodo compreendido

entre a data de incio e fim de validade da APAC-I/Formulrio, e a cobrana
dos procedimentos efetuada nesse perodo somente no ms da realizao dos
procedimentos.
4. A cobrana dos procedimentos de cdigos: 19.141.02-5, 19.141.03-3 e

19.141.04-1 (procedimento principal) ser efetuada mensalmente na APAC-
II/Meio Magntico Inicial e de continuidade.
Art. 17. Definir que a cobrana dos procedimentos de rtese, Prtese e/ou
Meios Auxiliares de Locomoo, relacionados no anexo I, (procedimento prin-
cipal) ser efetuada somente na APAC-II/Meio Magntico nica.
1. As APAC-I/Formulrio emitidas a partir da competncia fevereiro de

2002 para os procedimentos de rtese, Prtese e/ou Meios Auxiliares de Loco-
moo, sero encerradas automaticamente pelo SIA-SUS, disponibilizado para
as Secretarias Estaduais/Municipais de Sade pelo DATASUS, na competncia
abril de 2002.
2. A partir da competncia maio de 2002, os gestores estaduais/munici-

pais devero providenciar a emisso de novas APAC-I/Formulrio para os pro-
cedimentos de rtese, Prtese e Meios Auxiliares de Locomoo.
Art. 18. Definir que a APAC-II/Meio Magntico poder ser encerrada com
os cdigos abaixo discriminados, de acordo com a Tabela de Motivo de Co-
brana do SIA-SUS:
2.1 Recebimento de rtese, Prtese e Meios Auxiliares de Locomoo;
2.2 Equipamento no dispensado dentro do perodo de validade da APAC;
154
2.3 Equipamento no dispensado (inadequao do equipamento);
6.3 Alta por abandono do tratamento;
6.8 Alta por outras intercorrncias;
6.9 Alta por concluso do tratamento;
7.1 Permanece na mesma UPS com mesmo procedimento;
7.2 Permanece na mesma UPS, com mudana de procedimento;
8.1 Transferncia para outra UPS;
8.2 Transferncia para internao por intercorrncia;
9.1 bito relacionado doena;
9.2 bito no relacionado doena.
Art. 19. Determinar que o valor dos procedimentos de rtese, Prtese e

Meios Auxiliares de Locomoo inclui todos os materiais necessrios sua
confeco at a entrega dos mesmos.
Art. 20. Determinar que os procedimentos de cdigos 19.141.01-7,

19.141.02-5, 19.141.03-3 e 19.141.04-1 sejam financiados com recursos do
Fundo de Aes Estratgica e Compensao FAEC.
Art. 21. Utilizar para o registro das informaes dos procedimentos, as Ta-
belas do Sistema APAC-SIA abaixo relacionadas:
Tabela Motivo de Cobrana (Anexo V);
Tabela de Nacionalidade (Anexo VI).
Art. 22. Definir que o Departamento de Informtica do SUS DATASUS,

disponibilizar no BBS/DATASUS/MS rea 38 SIA, o programa da APAC-II/
Meio Magntico a ser utilizado pelos prestadores de servio.
Art. 23. Estabelecer que as unidades fornecedoras de rtese, Prtese e Meios

Auxiliares de Locomoo devero manter arquivados a APAC-I/Formulrio
autorizada, o Relatrio Demonstrativo de APAC-II/ Meio Magntico corres-
pondente e o resultado dos exames, para fins de consulta da auditoria.
Art. 24. Estabelecer que de responsabilidade dos gestores estaduais e mu-

nicipais, dependendo das prerrogativas e competncias compatveis com o n-
vel de gesto, efetuar o acompanhamento, controle, avaliao e auditoria que
permitam garantir o cumprimento do disposto nesta Portaria.
155
Art. 25. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogando as
disposies em contrrio.
(*) Republicada por ter sado com incorrees, do original, no DO n. 110-

E, de 7 de junho de 2001, Seo 1, pgina 42.
Resumo
Altera a descrio de servios e procedimentos constantes da Tabela de Pro-
cedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de
Sade SIA-SUS, para adequ-los criao das Redes Estaduais de Assistncia
Pessoa Portadora de Deficincias Fsicas, que trata a Portaria n. 818/2001.
156
ANEXO I
AS RTESES, PRTESES E OS MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOO ABAIXO
RELACIONADOS, SOMENTE PODERO SER DISPENSADOS EM UNIDADES
AMBULATORIAIS CADASTRADAS NO SIA-SUS: POLICLNICAS, AMBULA-
TRIOS DE HOSPITAL GERAL, AMBULATRIOS DE HOSPITAL ESPECIALI-
ZADO, QUE POSSUAM O SERVIO DE DISPENSAO DE RTESE, PRTESE
E/OU MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOO (CDIGO 05/020) E SERVIO DE
REABILITAO (CDIGOS 18/115, 18/116)
CDIGO PROCEDIMENTO
21.031.08-8 Coletor urinrio de perna (mximo 30/ms)
21.051.01-1 Cadeira de rodas adulto ou infantil (mximo 01)
21.051.02-0 Cadeira de rodas p/banho com assento sanitrio (mximo 01)
Carrinho dobrvel p/transporte de deficientes c/ assento-
21.051.04-6
encosto intercambivel em 3 posies (mximo 01)
21.052.01-8 Calados anatmicos c/ palmilhas p/ p neuropticos (mximo 02)
21.052.02-6 Calados ortopdicos confeccionados sob medida at n. 33 (mximo 02)
21.052.03-4 Calados ortopdicos pr-fabricados c/ palmilhas at n. 33 (mximo 02)
Calados sob medida p/compensao de
21.052.04-2
encurtamento partir do n. 34 (mximo 02)
Calados sob medida p/compensao de
21.052.05-0
encurtamento at o n. 33 (mximo 02)
21.053.01-4 Muleta axilar de alumnio, regulvel em altura (mximo 02)
21.053.02-2 Muleta axilar de madeira, regulvel em altura (mximo 02)
21.053.03-0 Muleta canadense, regulvel em altura (mximo 02)
Andador fixo ou articulado em alumnio regulvel na
21.053.04-9
altura, com quatro ponteiras resistentes (mximo 01)
21.054.02-9 rtese imobilizador cervical c/ apoio torcico colar (mximo 01)
21.054.03-7 rtese corretivo tipo milwaukee colete (mximo 01)
21.054.04-5 rtese corretivo traco-lombar em polipropileno colete (mximo 01)
21.054.05-3 rtese de hiperexteno traco-lombar colete (mximo 01)
21.054.06-1 rtese de sustentao lombo-sacra em tecido colete (mximo 01)
rtese de sustentao traco-lombar sacra
21.054.07-0
em tecido colete (mximo 01)
rtese de sustentao lombar c/ parte posterior
21.054.08-8
rgida colete (mximo 01)
rtese de sustentao traco-lombar c/ parte
21.054.09-6
posterior rgida colete (mximo 01)
rtese imobilizadora lombo-sacra em
21.054.10-0
polipropileno colete (mximo 01)
rtese imobilizadora traco-lombar sacra em
21.054.11-8
polipropileno colete (mximo 01)
21.054.12-6 rtese de pavlix suspensrio (mximo 01)
157
rtese cruromaleolar p/ limitao dos
21.054.13-4
movimentos do joelho (mximo 01)
rtese cruromaleolar em polipropileno p/ imobilizao
21.054.14-2
de joelho em extenso articulada (mximo 01)
21.054.15-0 rtese cruropodlica adulto, metlica s/ calado (mximo 01)
21.054.16-9 rtese cruropodlica infantil, metlica s/ calado (mximo 01)
21.054.17-7 rtese dinmica de compresso torcica (mximo 01)
21.054.18-5 rtese dinmica plvico-crural tipo atlanta (mximo 01)
21.054.19-3 rtese dinmica suropodlica tipo mola de codeville (mximo 01)
21.054.20-7 rtese genupodlico em propileno tipo sarmiento (mximo 01)
21.054.21-5 rtese imobilizadora axilo-palmar (mximo 01)
21.054.22-3 rtese mobilizadora tipo sarmiento para mero (mximo 01)
21.054.23-1 rtese plvico-podlica adulto, metlica s/ calado (mximo 01)
21.054.24-0 rtese plvico-podlica de descarga isquitica (mximo 01)
21.054.25-8 rtese plvico-podlica infantil, metlica s/ calado (mximo 01)
21.054.26-6 rtese rgida p/ luxao congnita do quadril (mximo 01)
rtese suropodlica adulto articulada em
21.054.27-4
polipropileno, unilateral (mximo 01).
21.054.28-2 rtese suropodlica adulto metlica s/ calado (mximo 01)
21.054.29-0 rtese suropodlica adulto s/ articulao em polipropileno (mximo 01)
21.054.30-4 rtese suropodlica infantil articulada em polipropileno (mximo 01)
21.054.31-2 rtese cruropodlica infantil c/ distrator p/ genuvalgo/varo (mximo 01)
21.054.32-0 rtese suropodlica infantil metlica s/ calado (mximo 01)
rtese suropodlica infantil s/ articulao
21.054.33-9
em polipropileno (mximo 01)
Palmilhas p/ ps com deformidades, confeccionadas
21.055.01-7
sob medida de gesso (mximo 02)
Palmilhas p/ ps neuropticos sob medida de
21.055.02-5
gesso p/ adultos ou crianas (mximo 02)
Palmilhas p/ sustentao dos arcos plantares
21.055.03-3
acima do n. 34 (mximo 02)
21.055.04-1 Palmilhas p/ sustentao dos arcos plantares at o n. 33 (mximo 02)
Prtese exoesqueltica no funcional para desarticulao
21.056.01-3
do punho ou transradial (mximo 01)
rtese (colar) de sustentao cervical c/ apoio occipito-
21.057.09-5
mentoniano em espuma rgida (mximo 01)
21.061.01-7 Prtese mamria (mximo 02)
158
AS RTESES, PRTESES E OS MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOO,
ABAIXO RELACIONADAS, SOMENTE PODERO SER DISPENSADAS NAS
UNIDADES AMBULATORIAIS CADASTRADAS NO SIA-SUS QUE POSSU-
AM O SERVIO DE DISPENSAO DE RTESE, PRTESE E/OU MEIOS
AUXILIARES DE LOCOMOO (CDIGO 05/020) E SERVIO DE REABILI-
TAO (CDIGO 18/115)
CDIGO PROCEDIMENTO
21.051.03-8 Cadeira de rodas para tetraplgico (mximo 01)
21.056.02-1 Prtese endoesqueltica para amputao transfemural (mximo 02)
Prtese exoesqueltica para amputao transtibial
21.056.03-0
tipo ptb-pts-kbm (mximo 02)
21.056.04-8 Prtese endoesqueltica para desarticulao de joelho (mximo 02)
21.056.05-6 Prtese endoesqueltica para desarticulao do quadril (mximo 02)
Prtese exoesqueltica para amputao tipo
21.056.06-4
chopart-pirogoff-syme (mximo 02)
21.056.07-2 Prtese exoesqueltica para amputao transfemural (mximo 02)
21.056.08-0 Prtese exoesqueltica para desarticulao do joelho (mximo 02)
Prtese exoesqueltica para amputao transtibial
21.056.09-9
com manguito de coxa (mximo 02)
21.056.10-2 Prtese exoesqueltica para desarticulao do quadril (mximo 02)
Prtese funcional exoesqueltica p/ desarticulao de
21.056.11-0
cotovelo punho de troca rpida (mximo 02)
Prtese funcional exoesqueltica p/ desarticulao
21.056.12-9
de cotovelo punho de rosca (mximo 02)
Prtese funcional exoesqueltica transradial para
21.056.13-7
punho de rosca, p/ mo mecnica (mximo 02)
Prtese funcional exoesqueltica transradial, com articulao/
21.056.14-5
multiplicador, punho de rosca com mo mecnica (mximo 02)
Prtese funcional exoesqueltica transradial, com
21.056.15-3 articulao/multiplicador, punho de troca rpida e
com gancho de dupla fora (mximo 02)
Prtese funcional exoesqueltica transradial, para punho de
21.056.16-1
troca rpida com gancho de dupla fora (mximo 02)
21.056.17-0 Prtese funcional para amputao transumeral tipo I (mximo 02)
21.056.18-8 Prtese funcional exoesqueltica transumeral tipo II (mximo 02)
Prtese no funcional endoesqueltica para
21.056.19-6
desarticulao do ombro (mximo 02)
21.056.20-0 Prtese no funcional endoesqueltica transumeral (mximo 02)
Prtese no funcional exoesqueltica para
21.056.21-8
amputao parcial da mo (mximo 02)
Prtese tipo palmilha para complementao
21.056.22-6
do nvel do ante p (mximo 02)
Prtese endoesqueltica para amputao transtibial
21.056.23-4
tipo ptb-pts-kbm (mximo 02)
159
Substituio de espuma e meia em prtese
21.057.01-0
endoesqueltica transfemural (mximo 01)
21.057.02-8
endoesqueltica transtibial (mximo 01)
21.057.03-6
endoesqueltica transumeral (mximo 01)
Substituio de luva cosmtica em mos
21.057.04-4
estticas ou mecnicas (mximo 01)
Substituio simples de p sach ou articulado, sem
21.057.05-2
adaptador e sem ferragens (mximo 01)
Substituio do encaixe em resina acrlica com reforo de fibra de
21.057.06-0
carbono, para prtese endoesqueltica transfemural (mximo 01)
Substituio simples de p de adaptao dinmica ao
21.057.07-9
solo, sem adaptador nem ferragem (mximo 01)
Substituio de encaixe laminado em resina acrlica, prtese
21.057.08-7
endoesqueltica transtibial mais soquete flexvel (mximo 01)
160
ANEXO II
N. do Pronturio
Sistema Ministrio LAUDO MDICO PARA EMISSO DE APAC DE
nico de da REABILITAO FSICA / RTESES, PRTESES E MEIOS
Sade Sade AUXILIARES DE LOCOMOO
Identificao da Unidade
Nome CNPJ
Dados do Paciente
Nome do Paciente
CPF ou CNS Nome da Me ou Responsvel
Endereo ( Logradouro, n., complemento, bairro) DDD N. TELEFONE
Municpio UF CEP Data de nascimento Masc. Fem.

SEXO 1 2
Nome do Convnio
Sim No
CONVNIO
Dados da Solicitao
Cdigo do Procedimento Nome do Procedimento
CPF do Mdico Nome do Mdico
JUSTIFICATIVA DO PROCEDIMENTO
DIAGNSTICO DA INCAPACIDADE CID 10
OBSERVAES:
DATA ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO
Anexo II_PT_rteses&Prteses
161
ANEXO III
NMERO DA APAC
SISTEMA
NICO APAC I - AUTORIZAO DE PROCEDIMENTOS
DE SADE AMBULATORIAIS DE ALTA COMPLEXIDADE/CUSTO
NOME DO PACIENTE CPF ou CNS
-
SOLICITAO
NOME DA UNIDADE SOLICITANTE CDIGO
CPF DO PROFISSIONAL SOLICITANTE NOME DO PROFISSIONAL SOLICITANTE
AUTORIZAO
PROCEDIMENTO/MEDICAMENTO(S) AUTORIZADO(S) CDIGO
RGO AUTORIZADOR CDIGO
NOME DA UNIDADE PRESTADORA DE SERVIOS CNPJ CDIGO
PERODO DE VALIDADE CPF DO AUTORIZADOR ASSINATURA E CARIMBO

A
APAC-I.vsd
162
ANEXO IV
N. do Pronturio
Sistema Ministrio
CONTROLE DE FREQNCIA INDIVIDUAL
nico de da
Sade Sade DEFICIENCIA FSICA
Identificao da Unidade
Nome CNPJ
Dados do Paciente
Nome do Paciente
CPF Nome da Me ou Responsvel
Endereo ( Logradouro, n., complemento, bairro) DDD N. TELEFONE
Municpio UF CEP Data Nascimento Masc. Fem.

SEXO 1 2
DECLARAO
DECLARO QUE NO MS DE ____________________________, O PACIENTE IDENTIFICADO ACIMA FOI SUBMETIDO AOS PROCEDIMENTOS
ABAIXO RELACIONADOS, CONFORME ASSINATURA (S) DO PACIENTE/RESPONSVEL ABAIXO.
________________________, ____ de ___________________ de 200__ _________________________________________

Local e data Assinatura/Carimbo do Diretor da Unidade
Cdigo do Procedimento Nome do Procedimento Quantidade
RTESE, PRTESE E MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOO

ATENO: ASSINAR APENAS UMA VEZ PARA PROCEDIMENTOS DE RTESE, PRTESE E/OU MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOO.
DATA ASSINATURA
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Drawing4
163
ANEXO V
Tabela de Motivo de Cobrana

CD. DESCRIO
2.1 Recebimento de rtese, prtese e meios auxiliares de locomoo
2.2 Equipamento no dispensado dentro do perodo de validade da APAC
2.3 Equipamento no dispensado (inadequao do equipamento)
3.1 Deficincia auditiva comprovada (utilizado para a indicao do AASI)
Adaptao do AASI (utilizado para indicao
3.2
do procedimento acompanhamento)
Progresso da perda auditiva (utilizado para
3.3
indicao de reposio do AASI)
Falha tcnica de funcionamento dos componentes internos e/ou
3.4
externos do AASI (utilizado para indicao de reposio do AASI)
3.5 Indicao para cirurgia com implante coclear
3.6 Audio normal
Diagnstico em fase de concluso (utilizado para cobrana
3.7
dos exames BERA e Emisses Otoacsticas)
4.1 Exame(s) realizado(s)
4.2 Paciente no compareceu para tratamento
Suspenso do(s) medicamento(s) por indicao
5.1
mdica devido concluso do tratamento
Permanncia do fornecimento do(s) medicamento(s)
5.2
por continuidade do tratamento
Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s)
5.3
por transferncia do paciente para outra UPS
5.4 Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por bito
5.5
por abandono do tratamento
Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por
5.6
indicao mdica devida a mudana da medicao
5.7
indicao mdica devido a intercorrncias
Interrupo temporria do fornecimento do(s)
5.8
medicamento(s) por falta da medicao
6.0 Alta do treinamento de DPAC ou DPA
6.1 Alta por recuperao temporria da funo renal
6.2 Alta para transplante
6.3 Alta por abandono do tratamento
Alta do acompanhamento do receptor de transplante
6.4
para retransplante por perda do enxerto
6.5 Alta de procedimentos cirrgicos
164
Alta por progresso do tumor na vigncia do planejamento
6.6
(sem perspectiva de retorno ao tratamento)
6.7 Alta por toxicidade (sem perspectiva de retorno ao tratamento)
6.8 Alta por outras intercorrncias
6.9 Alta por concluso do tratamento
7.1 Permanece na mesma UPS com mesmo procedimento
7.2 Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento
Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento
7.3
em funo de mudana de linha de tratamento
7.4
em funo de mudana de finalidade de tratamento
Permanece na mesma UPS com mudana de
7.5
procedimento por motivo de toxicidade
8.1 Transferncia para outra UPS
8.2 Transferncia para internao por intercorrncia
9.1 bito relacionado doena
9.2 bito no relacionado doena
9.3 bito por toxicidade do tratamento
165
ANEXO VI
TABELA DE NACIONALIDADE
CDIGO DESCRIO
14 VENEZUELANO
15 COLOMBIANO
16 PERUANO
17 EQUATORIANO
18 SURINAMS
19 GUIANENSE
20 NATURALIZADO BRASILEIRO
21 ARGENTINO
22 BOLIVIANO
23 CHILENO
24 PARAGUAIO
25 URUGUAIO
30 ALEMO
31 BELGA
32 BRITNICO
34 CANADENSE
35 ESPANHOL
36 NORTE-AMERICANO (EUA)
37 FRANCS
38 SUO
39 ITALIANO
41 JAPONS
42 CHINS
43 COREANO
45 PORTUGUS
48 OUTROS LATINO-AMERICANOS
49 OUTROS ASITICOS
50 OUTROS
166
Portaria MS/GM n. 822, de
6 de junho de 2001
O Ministro de Estado da Sade no uso de suas atribuies legais,
considerando o disposto no inciso III do artigo 10 da Lei n. 8.069, de 13

de julho de 1990, que estabelece a obrigatoriedade de que os hospitais e de-
mais estabelecimentos de ateno sade de gestantes, pblicos e particulares,
procedam a exames visando ao diagnstico e teraputica de anormalidades no
metabolismo do recm-nascido, bem como prestar orientao aos pais;
considerando a necessidade de definir, claramente, a que exames para detec-

o de anormalidades no metabolismo do recm-nascido se refere o texto legal
supramencionado, com o propsito de, ao nomin-los, permitir o desenvolvi-
mento de uma poltica mais adequada de controle e avaliao sobre o processo
e de garantir que os exames sejam efetivamente realizados;
considerando a Portaria GM/MS n. 22, de 15 de janeiro de 1992, que trata

do Programa de Diagnstico Precoce do Hipotireoidismo Congnito e Fenil-
cetonria;
considerando a necessidade de ampliar o acesso Triagem Neonatal no Pas

e buscar a cobertura de 100% dos recm-nascidos vivos, cumprindo assim os
princpios de eqidade, universalidade e integralidade que devem pautar as
aes de sade;
considerando a necessidade de definir e ampliar a gama de doenas cong-

nitas a serem, prioritariamente, includas na Triagem Neonatal no Pas e que
isso seja feito dentro de rigorosos critrios tcnicos que levem em conta, entre
outros aspectos, a sua freqncia na populao, possibilidade de tratamento e
benefcios gerados Sade Pblica;
considerando a diversidade das doenas existentes e a necessidade de de-

finir critrios de eleio daquelas que devam ser inseridas num programa de
triagem neonatal de caractersticas nacionais, como o fato de no apresenta-
rem manifestaes clnicas precoces, permitirem a deteco precoce por meio
de testes seguros e confiveis, serem amenizveis mediante tratamento, serem
passveis de administrao em programas com logstica definida de acompa-
nhamento dos casos da deteco precoce, diagnstico definitivo, acompa-
nhamento clnico e tratamento e, por fim, terem uma relao custo-benefcio
economicamente vivel e socialmente aceitvel;
167
considerando a necessidade de complementar as medidas j adotadas pelo
Ministrio da Sade no sentido de uniformizar o atendimento, incrementar o
custeio e estimular, em parceria com os estados, Distrito Federal e municpios,
a implantao de um Programa Nacional de Triagem Neonatal;
considerando a necessidade de prosseguir e incrementar as polticas de est-

mulo e aprimoramento da Triagem Neonatal no Brasil e de adotar medidas que
possibilitem o avano de sua organizao e regulao e que isso tenha por base
a implantao de Servios de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanha-
mento e Tratamento de Doenas Congnitas;
considerando que estes Servios devem ser implantados e se constituir em

instrumentos ordenadores e orientadores da ateno sade e estabelecer
aes que integrem todos os nveis desta assistncia, definam mecanismos de
regulao e criem os fluxos de referncia e contra-referncia que garantam o
adequado atendimento, integral e integrado, ao recm-nascido, e
considerando a necessidade de ampliar as medidas e os esforos para que se

criem os meios capazes de produzir a reduo da morbimortalidadade relacio-
nadas s patologias congnitas no Brasil, resolve:
Art. 1. Instituir, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa Nacio-

nal de Triagem Neonatal PNTN.
1. O Programa ora institudo deve ser executado de forma articulada pelo

Ministrio da Sade e pelas Secretarias de Sade dos estados, Distrito Federal e
municpios e tem por objetivo o desenvolvimento de aes de triagem neonatal
em fase pr-sintomtica, acompanhamento e tratamento das doenas congni-
tas detectadas inseridas no Programa em todos os nascidos-vivos, promoven-
do o acesso, o incremento da qualidade e da capacidade instalada dos laborat-
rios especializados e servios de atendimento, bem como organizar e regular o
conjunto destas aes de sade;
2. O Programa Nacional de Triagem Neonatal se ocupar da triagem com

deteco dos casos suspeitos, confirmao diagnstica, acompanhamento e
tratamento dos casos identificados nas seguintes doenas congnitas, de acor-
do com a respectiva Fase de Implantao do Programa:
a) Fenilcetonria;
b) Hipotireoidismo Congnito;
c) Doenas Falciformes e outras Hemoglobinopatias;
d) Fibrose Cstica.
3. Em virtude dos diferentes nveis de organizao das redes assistenciais

existentes nos estados e no Distrito Federal, da variao percentual de cober-
tura dos nascidos-vivos da atual triagem neonatal e da diversidade das carac-
168
tersticas populacionais existentes no Pas, o Programa Nacional de Triagem
Neonatal ser implantado em fases, estabelecidas neste ato.
Art. 2. Estabelecer as seguintes Fases de Implantao do Programa Nacio-

nal de Triagem Neonatal:
Fase I Fenilcetonria e Hipotireoidismo Congnito
Compreende a realizao de triagem neonatal para fenilcetonria e hipoti-

reoidismo congnito, com a deteco dos casos suspeitos, confirmao diag-
nstica, acompanhamento e tratamento dos casos identificados. Os estados e
o Distrito Federal devero garantir a execuo de todas as etapas do proces-
so, devendo, para tanto, organizar uma Rede de Coleta de material para exa-
me (envolvendo os municpios) e organizar/cadastrar o(s) Servio(s) Tipo I de
Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas
Congnitas que garantam a realizao da triagem, a confirmao diagnstica e
ainda o adequado acompanhamento e tratamento dos pacientes triados.
ase II Fenilcetonria e Hipotireoidismo Congnito + Doenas Falci-

F
formes e outras Hemoglobinopatias
Compreende a realizao de triagem neonatal para fenilcetonria, hipoti-

reoidismo congnito, doenas falciformes e outras hemoglobinopatias, com
a deteco dos casos suspeitos, confirmao diagnstica, acompanhamento e
tratamentos dos casos identificados. Os estados e o Distrito Federal devero
garantir a execuo de todas as etapas do processo, devendo, para tanto, uti-
lizar a rede de coleta organizada/definida na Fase I e organizar/cadastrar o(s)
Servio(s) Tipo II de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e
Tratamento de Doenas Congnitas que garantam a realizao da triagem, a
confirmao diagnstica e ainda o adequado acompanhamento e tratamento
dos pacientes triados.
ase III Fenilcetonria, Hipotireoidismo Congnito, Doenas Falci-

F
formes e outras Hemoglobinopatias + Fibrose Cstica
Compreende a realizao de triagem neonatal para fenicetonria, hipoti-

reoidismo congnito, doenas falciformes, outras hemoglobinopatias e fibrose
cstica com a deteco dos casos suspeitos, confirmao diagnstica, acompa-
nhamento e tratamento dos casos identificados. Os estados e o Distrito Fede-
ral devero garantir a execuo de todas as etapas do processo, devendo, para
tanto, utilizar a rede de coleta organizada na Fase I e organizar/cadastrar o(s)
Servio(s) Tipo III de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e
Tratamento de Doenas Congnitas que garantam a realizao da triagem, a
confirmao diagnstica e ainda o adequado acompanhamento e tratamento
dos pacientes triados.
169
Art. 3. Estabelecer, na forma do Anexo I desta Portaria e em conformidade
com as respectivas condies de gesto e a diviso de responsabilidades defi-
nida na Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2001, as
competncias e atribuies relativas implantao/gesto do Programa Nacio-
nal de Triagem Neonatal de cada nvel de gesto do Sistema nico de Sade.
Art. 4. Estabelecer, na forma do Anexo II desta Portaria, os critrios/exi-

gncias a serem cumpridos pelos estados e pelo Distrito Federal para habili-
tao nas Fases de Implantao do Programa Nacional de Triagem Neonatal
definidas no artigo 2. desta Portaria.
Art. 5. Determinar s Secretarias de Sade dos estados, Distrito Federal e

dos municpios, de acordo com seu nvel de responsabilidade no Programa,
que organizem Redes Estaduais de Triagem Neonatal que sero integradas por:
a) Postos de Coleta;
b) Servios de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Trata-
mento de Doenas Congnitas Tipo I, II ou III.
1. Compete aos municpios a organizao/estruturao/cadastramento de

tantos postos de coleta quantos forem necessrios para a adequada cobertura e
acesso de suas respectivas populaes, sendo obrigatria a implantao de pelo
menos 01 (um) Posto de Coleta por municpio (municpios em que ocorram
partos), em conformidade com o estabelecido no Anexo III desta Portaria;
2. Compete aos estados e ao Distrito Federal a organizao das Redes Es-

taduais de Triagem Neonatal, designando um Coordenador Estadual do Pro-
grama Nacional de Triagem Neonatal, articulando os Postos de Coleta Muni-
cipais com o(s) Servio(s) de Referncia, os fluxos de exames, a referncia e
contra-referncia dos pacientes triados;
3. Compete, ainda, aos estados e ao Distrito Federal a organizao/es-

truturao/cadastramento de Servio(s) de Referncia em Triagem Neonatal/
Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas, de acordo com a Fase
de implantao do Programa, respectivamente de Tipo I, II ou III, que estejam
aptos a realizar a triagem, a confirmao diagnstica, o acompanhamento e
tratamento das doenas triadas na Fase de Implantao do Programa em que
o estado estiver, em conformidade com o estabelecido no Anexo III desta Por-
taria, sendo obrigatria a implantao de pelo menos 01 (um) Servio de Re-
ferncia por estado no tipo adequado sua Fase de Implantao do Programa.
Art. 6. Aprovar, na forma do Anexo III desta Portaria, as Normas de Funcio-

namento e Cadastramento de Postos de Coleta e de Servios de Referncia em
Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas.
Art. 7. Estabelecer que os estados e o Distrito Federal, para que possam

executar as atividades previstas no Programa Nacional de Triagem Neonatal,
170
devero se habilitar, pelo menos, na Fase I de Implantao do Programa at o
ltimo dia til da competncia agosto/2001.
Art. 8. Excluir, da Tabela do Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA-

SUS, a contar da competncia setembro/2001, o procedimento de cdigo
11.052.11-2 Teste de Triagem Neonatal (TSH e Fenilalanina).
Art. 9. Incluir, na Tabela do Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA-

SUS, a contar da competncia setembro/2001, os seguintes procedimentos:
CDIGO PROCEDIMENTO VALOR R$
07.051.03-4 Coleta de Sangue para Triagem Neonatal 0,50
11.201.01-0 Dosagem de Fenilalanina e TSH (ou T4) 11,00
Dosagem de Fenilalanina e TSH (ou T4) e
11.202.01-7 19,00
Deteco de Variantes de Hemoglobina
11.203.01.3 Dosagem de Tripsina Imunorreativa 5,00
11.211.01-6 Dosagem de Fenilalanina (controle/diagnstico tardio) 5,00
11.211.02-4 Dosagem de TSH e T4 livre (controle/diagnstico tardio) 12,00
Deteco de Variantes da Hemoglobina
11.211.03-2 8,00
(diagnstico tardio)
Deteco Molecular de Mutao das
11.211.04-0 60,00
Hemoglobinopatias (confirmatrio)
11.211.05-9 Deteco Molecular para Fibrose Cstica (confirmatrio) 60,00
Acompanhamento em SRTN a Pacientes
38.071.01-0 25,00
com Diagnstico de Fenilcetonria
Acompanhamento em SRTN a Pacientes com
38.071.02-9 25,00
Diagnstico de Hipotireoidismo Congnito
38.071.03-7 com Diagnstico de Doenas Falciformes 25,00
e Outras Hemoglobinopatias
38.071.04-5 25,00
com Diagnstico de Fibrose Cstica
1. A Secretaria de Assistncia Sade SAS definir, em ato prprio, os

servios/classificao a que estaro vinculados os procedimentos ora includos,
suas compatibilidades, instrues de realizao e cobrana, bem como outras
orientaes necessrias a sua plena implementao.
2. Os procedimentos ora includos somente podero ser realizados/co-

brados por aqueles servios habilitados para tal, de acordo com a Fase de Im-
plantao do Programa em que o estado estiver, em conformidade com as nor-
mas complementares a esta Portaria a serem publicadas em ato da Secretaria de
Assistncia Sade SAS.
Art. 10. Definir recursos financeiros a serem destinados ao financiamento

das atividades estabelecidas nesta Portaria no montante de R$ 35.000.000,00
171
(trinta e cinco milhes de reais), sendo que destes, R$ 11.000.000,00 (onze mi-
lhes de reais) correspondem a recursos adicionais aos atualmente despendi-
dos na Triagem Neonatal.
1. Os recursos adicionais de que trata o caput deste artigo sero disponibi-

lizados pelo Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC, sendo que
sua incorporao aos tetos financeiros dos estados ocorrer na medida em que
estes se habilitarem nas respectivas Fases de Implantao do Programa Nacio-
nal de Triagem Neonatal, em conformidade com o estabelecido nesta Portaria.
2. Os recursos oramentrios de que trata esta Portaria correro por conta do

oramento do Ministrio da Sade, devendo onerar os Programas de Trabalho:
10.302.0023.4306 Atendimento Ambulatorial, Emergencial e Hospitalar

em regime de Gesto Plena do Sistema nico de Sade SUS;

prestado pela Rede Cadastrada no Sistema nico de Sade SUS.
Art. 11. Determinar que a Secretaria de Assistncia Sade elabore e pu-

blique o Manual de Normas Tcnicas e Rotinas Operacionais do Programa
Nacional de Triagem Neonatal e adote as demais medidas necessrias ao fiel
cumprimento do disposto nesta Portaria, definindo, se for o caso, a incluso/
alterao de procedimentos/medicamentos nas Tabelas do SIA-SUS e SIH-
SUS, pertinentes adequada assistncia aos pacientes, determinao extensiva
s disposies constantes deste ato.
Art. 12. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, com efeitos
financeiros a contar da competncia setembro/2001.
JOS SERRA
Resumo
Institui, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa Nacional de
Triagem Neonatal PNTN, que se ocupar da triagem com deteco dos casos
suspeitos, confirmao diagnstica, acompanhamento e tratamento dos casos
identificados nas seguintes doenas congnitas: Fenilcetonria, Hipotireoidis-
mo Congnito; Doenas Falciformes e outras Hemoglobinapatias; e Fibrose
Cstica. Define que a forma de execuo do PNTN deve articular o Ministrio
da Sade, as Secretarias de Estado de Sade, do Distrito Federal e municpios.
172
ANEXO I
IMPLANTAO DO PROGRAMA NACIONAL DE TRIAGEM NEONATAL
COMPETNCIAS E ATRIBUIES:
1. MINISTRIO DA SADE
a) Instituir o Programa Nacional de Triagem Neonatal, o rol das doenas a se-
rem triadas, os princpios e diretrizes da implantao do Programa, o esta-
belecimento de critrios/exigncias de habilitao nas fases de implantao,
critrios de implantao das redes de triagem neonatal e os critrios tcnicos
de desenvolvimento do trabalho;
b) Elaborar e publicar Manual de Normas Tcnicas e Rotinas Operacionais do
Programa Nacional de Triagem Neonatal e Protocolos Clnicos e Diretrizes
Teraputicas a serem adotados pelo Programa Nacional de Triagem Neonatal;
c) Estabelecer as normas de funcionamento e cadastramento de Postos de Co-
leta e de Servios de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e
Tratamento de Doenas Congnitas;
d) Articular com os estados, municpios e o Distrito Federal a implantao
do Programa e o estabelecimento de mecanismos de controle, avaliao e
acompanhamento do processo;
e) Assessorar os estados e o Distrito Federal na implantao, em seus respec-
tivos mbitos de atuao, do Programa Nacional de Triagem Neonatal e na
organizao de suas respectivas Redes Estaduais de Triagem Neonatal;
f) Avaliar as condies de habilitao dos estados e do Distrito Federal nas
Fases de Implantao do Programa;
g) Criar um banco de dados que permita acompanhar e avaliar o desenvolvi-
mento do Programa, definindo seus indicadores;
h ) Alocar recursos financeiros destinados ao co-financiamento das atividades
do Programa;
i) Divulgar o Programa de maneira a conscientizar e informar a populao e os
profissionais de sade sobre a importncia da realizao da Triagem Neonatal.
2. SECRETARIAS DE SADE DOS ESTADOS E DO DISTRITO FEDERAL

a) Elaborar, em parceria com as Secretarias Municipais de Sade, as estratgias
de implantao, em seu mbito de atuao, do Programa Nacional de Tria-
gem Neonatal;
b) Designar um Coordenador Estadual do Programa Nacional de Triagem Neo
natal;
c) Organizar a Rede Estadual de Triagem Neonatal, identificando os Postos de
Coleta, estabelecendo os fluxos de referncia e contra-referncia entre os
Postos e os Servios de Referncia e garantindo a execuo de todas as fases
do processo de sua respectiva fase de implantao do Programa triagem,
confirmao diagnstica, acompanhamento e tratamento dos pacientes
identificados como portadores das patologias triadas;
d) Criar as condies para a estruturao/criao/implantao/cadastramento
dos Servios de Referncia em Triagem Neonatal/ Acompanhamento e Tra-
173
tamento de Doenas Congnitas de Tipo I, II ou III, conforme sua respecti-
va fase de implantao do Programa;
e) Articular com os demais gestores estaduais as eventuais referncias laboratori
ais dos Servios de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e
Tratamento de Doenas Congnitas, conforme previsto no Anexo III desta
Portaria;
f ) Organizar a rede assistencial complementar ambulatorial e hospitalar,
destinada a garantir a retaguarda dos Servios de Referncia de Triagem
Neonatal no atendimento dos pacientes triados, em conformidade com o
estabelecido no Anexo III desta Portaria;
g) Assessorar os municpios no processo de implementao do Programa, na
estruturao/criao/implantao/cadastramento dos Postos de Coleta, no
desenvolvimento das atividades e na adoo de mecanismos destinados ao
controle, avaliao e acompanhamento do processo;
h ) Avaliar as condies epidemiolgicas de seu estado para eventual implanta-
o da Fase III do Programa;
i) Alocar, complementarmente, recursos financeiros prprios para o desen-
volvimento/ incremento do Programa;
j) Monitorar o desempenho do Programa em seu estado e os resultados alcan-
ados, mediante o acompanhamento de indicadores de cobertura da Tria-
gem em termos de porcentual de cobertura dos recm-nascidos no estado;
k) Manter atualizados os bancos de dados que estejam sob sua responsabilidade,
integrando, inclusive, os dados de Triagem Neonatal provenientes da rede pri-
vada de laboratrios, que devero ser notificados ao gestor estadual do SUS.
3. SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SADE

a) Elaborar, em parceria com a respectiva Secretaria estadual de Sade, as es-
tratgias de implantao, em seu mbito de atuao, do Programa Nacional
de Triagem Neonatal;
b) Criar as condies para a estruturao/criao/implantao/cadastramento
do(s) Posto(s) de Coleta e adotar as providencias necessrias para integr-
lo(s) na Rede Estadual de Triagem Neonatal;
c) Apoiar a estruturao/manuteno/funcionamento dos Servios de Refe-
rncia em Triagem Neonatal que estejam instalados em seu municpio;
d) Organizar a rede assistencial complementar ambulatorial e hospitalar,
destinada a garantir a retaguarda dos Servios de Referncia de Triagem
Neonatal no atendimento dos pacientes triados, em conformidade com o
estabelecido no Anexo III desta Portaria;
e) Alocar, complementarmente, recursos financeiros prprios para o desen-
volvimento/incremento do Programa;
f) Monitorar o desempenho do Programa em seu municpio e os resultados al-
canados, mediante o acompanhamento de indicadores de cobertura da Tria-
gem em termos de percentual de cobertura dos recm-nascidos no municpio;
g) Manter atualizados os bancos de dados que estejam sob sua responsabilidade,
integrando, inclusive, os dados de Triagem Neonatal provenientes da rede pri-
vada de laboratrios, que devero ser notificados ao gestor estadual do SUS.
174
ANEXO II
PROGRAMA NACIONAL DE TRIAGEM NEONATAL
PRINCPIOS E DIRETRIZES, CRITRIOS/EXIGNCIAS PARA HABILITAO

NAS FASES DE IMPLANTAO
O Programa Nacional de Triagem Neonatal tem por objetivo o desenvolvi-

mento de aes de triagem neonatal, diagnstico, acompanhamento e trata-
mento das seguintes doenas congnitas:
Fenilcetonria;
Hipotireodismo Congnito;
Doenas Falciformes e outras Hemoglobinopatias;
Fibrose Cstica.
A) PRINCPIOS E DIRETRIZES
A implantao do Programa dever seguir os seguintes Princpios e Diretrizes:

1. Todo recm-nascido tem direito ao acesso realizao de testes de Triagem
Neonatal, em conformidade com o disposto nesta Portaria. Os testes deve-
ro ser realizados at o 30. dia de vida (preferencialmente entre o 2. e o 7.
dia de vida), com coleta do material efetuada de acordo com os critrios tc-
nicos estabelecidos no Manual de Normas Tcnicas e Rotinas Operacionais
do Programa Nacional de Triagem Neonatal a ser elaborado e publicado
pela Secretaria de Assistncia Sade SAS/MS.
2. O Programa Nacional de Triagem Neonatal dever ser organizado de ma-
neira a garantir plenamente o acesso aos recm-nascidos no s realiza-
o dos exames preconizados e confirmao diagnstica, mas tambm
ao acompanhamento e tratamento das doenas detectadas. Devem ser es-
truturados os fluxos de referncia e contra-referncia, os Postos de Coleta
adequados e os respectivos Servios de Referncia em Triagem Neonatal/
Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas de acordo com a
Fase de Implantao do Programa, em conformidade com o estabelecido no
Anexo III desta Portaria.
3. Todo recm-nascido suspeito de ser portador de uma das patologias triadas
dever ser reconvocado para a realizao dos exames complementares con-
firmatrios, de acordo com o estabelecido no Manual de Normas Tcnicas
e Rotinas Operacionais do Programa Nacional de Triagem Neonatal a ser
elaborado e publicado pela Secretaria de Assistncia Sade SAS/MS.
4. Todo recm-nascido vivo identificado/confirmado como portador de uma
das patologias triadas tem direito ao acompanhamento, orientao e trata-
mento adequado, conforme descrito no Manual de Normas Tcnicas e Ro-
tinas Operacionais do Programa Nacional de Triagem Neonatal e nos res-
pectivos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas a serem elaborados e
publicados pela Secretaria de Assistncia Sade.
175
5. As autoridades sanitrias nos nveis federal, estadual e municipal, de acordo
as respectivas competncias e atribuies estabelecidas no artigo 5. desta
Portaria, sero responsveis pela adoo das medidas pertinentes e adequa-
das garantia dos direitos enunciados nas alneas acima.
B) CRITRIOS/EXIGNCIAS PARA HABILITAO
Os estados e o Distrito Federal devero cumprir, de acordo com a Fase de

Implantao, os seguintes critrios/exigncias de habilitao:
1. Fase I Triagem, confirmao diagnstica, acompanhamento e trata-

mento da fenilcetonria e hipotireoidismo congnito:
Para se habilitar na Fase I de Implantao do Programa Nacional de Triagem

Neonatal, os estados e o Distrito Federal devero enviar Secretaria de Assis-
tncia Sade uma solicitao de habilitao na Fase I que dever ser instruda
com:
1.1. Rede Estadual de Coleta informar nominalmente e por municpio a
relao dos Postos de Coleta (pelo menos 1 por municpio em que se-
jam realizados partos) que foram organizados/cadastrados no estado,
em conformidade com as Normas de Funcionamento e Cadastramento
estabelecidas no Anexo III desta Portaria;
1.2. Servio(s) Tipo I de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanha-
mento e Tratamento de Doenas Congnitas identificar/organizar
e enviar a SAS a documentao necessria para cadastramento do(s)
Servio(s) de Referncia (pelo menos 1 por estado), de acordo com as
Normas de Funcionamento e Cadastramento de Servio de Refern-
cia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas
Congnitas Tipo I, estabelecidas no Anexo III desta Portaria;
1.3. Nome do Coordenador Estadual do Programa Nacional de Triagem
Neonatal;
1.4. Compromisso formal, firmado pelo Secretrio da Sade, de que o esta-
do buscar a cobertura de 100% de seus nascidos-vivos no que diz res-
peito triagem neonatal da fenilcetonria e hipotireoidismo congnito,
bem como a garantia da confirmao diagnstica, acompanhamento e
tratamento dos pacientes triados com estas doenas congnitas.
Obs.: aqueles estados/Distrito Federal que j estejam realizando os exames

de triagem neonatal para Fenilcetonria e Hipotireoidismo Congnito, previs-
tos nas Fase I, devero adotar as providncias necessrias para consolidar seu
processo de triagem neonatal, organizando a rede de coleta e definindo o(s)
Servio(s) de Referncia, garantido, dessa forma, alm da realizao dos exa-
mes preconizados, o adequado acompanhamento e tratamento dos pacientes
triados e identificados como portadores dessas doenas, devendo cumprir os
mesmos passos de habilitao descritos acima.
176
2. Fase II Triagem, confirmao diagnstica, acompanhamento e tratamento
da fenilcetonria, hipotireoidismo congnito + doenas falciformes e outras
hemoglobinopatias:
Para se habilitar na Fase II de Implantao do Programa Nacional de Tria-

gem Neonatal, os estados e o Distrito Federal devero enviar Secretaria de
Assistncia Sade uma solicitao de habilitao na Fase II que dever ser
instruda com:
2.1. Habilitao na Fase I informar a habilitao;
estabelecidas no Anexo III desta Portaria mesma Rede informada na
habilitao na Fase I;
2.3. Servio(s) Tipo II de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanha-
e enviar SAS a documentao necessria para cadastramento do(s)
Congnitas Tipo II, estabelecidas no Anexo III desta Portaria;
2.4. Nome do Coordenador Estadual do Programa Nacional de Triagem
Neonatal o mesmo da Fase I;
2.5. Compromisso formal, firmado pelo Secretrio da Sade, de que o esta-
do buscar a cobertura de 100% de seus nascidos-vivos no que diz res-
peito triagem neonatal da fenilcetonria, hipotireoidismo congnito,
doenas falciformes e outras hemoglobinopatias, bem como a garantia
da confirmao diagnstica, acompanhamento e tratamento dos pa-
cientes triados com estas doenas congnitas.
Obs.: aqueles estados/Distrito Federal que j cumpram integralmente os cri-

trios/exigncias estabelecidos nas Fases I e II podero solicitar, diretamente,
habilitao na Fase II.
3. Fase III Triagem, confirmao diagnstica, acompanhamento e tratamen-
to da fenilcetonria, hipotireoidismo congnito, doenas falciformes e ou-
tras hemoglobinopatias + fibrose cstica:
Para se habilitar na Fase III de Implantao do Programa Nacional de Tria-

gem Neonatal, os estados e o Distrito Federal devero enviar Secretaria de
Assistncia Sade uma solicitao de habilitao na Fase III que dever ser
instruda com:
3.1. Habilitao na Fase II informar a habilitao;
3.2. Comprovao de que o estado j tenha garantido uma cobertura igual ou
superior a 70% dos nascidos vivos nas doenas definidas nas Fases I e II;
177
3.3. Informaes a respeito das caractersticas populacionais e incidncia
fibrose cstica no estado que indiquem a necessidade e que apresentem
adequada relao custo-benefcio para a realizao deste tipo de triagem;
estabelecidas no Anexo III desta Portaria a mesma rede informada na
habilitao das Fases I e II;
3.5. Servio(s) Tipo III de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanha-
e enviar SAS a documentao necessria para cadastramento do(s)
Congnitas Tipo III, estabelecidas no Anexo III desta Portaria;
3.6 Nome do Coordenador Estadual do Programa Nacional de Triagem
Neonatal o mesmo das Fases I e II;
3.7 Compromisso formal, firmado pelo Secretrio da Sade, de que o es-
tado buscar a cobertura de 100% de seus nascidos-vivos no que diz
respeito triagem neonatal da fenilcetonria, hipotireoidismo cong-
nito, doenas falciforme, outras hemoglobinopatias e fibrose cstica,
bem como a garantia da confirmao diagnstica, acompanhamento e
tratamento dos pacientes triados com estas doenas congnitas.
Obs.: os Servios de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e

Tratamento de Doenas Congnitas devero ser, preferencialmente, os mesmos
servios em todas as fases. Assim o de Tipo I (na Fase I) deve ser adequadamen-
te adaptado e incrementada sua capacidade operacional para transform-lo em
Tipo II quando o estado pretender a habilitao na Fase II. Da mesma forma,
o de Tipo II dever ser adequado para o Tipo III quando o estado pretender a
habilitao na Fase III de Implantao do Programa.
178
ANEXO III
NORMAS PARA FUNCIONAMENTO E CADASTRAMENTO DE POS-

TOS DE COLETA E DE SERVIOS DE REFERNCIA EM TRIAGEM NEO
NATAL/ACOMPANHAMENTO E TRATAMENTO DE DOENAS CON-
GNITAS
A) POSTOS DE COLETA
Os municpios devem organizar/estruturar/implantar e cadastrar tantos

Postos de Coleta quantos forem necessrios para a cobertura/acesso de sua
populao realizao da coleta de material para a realizao dos exames re-
lativos Triagem Neonatal. obrigatria a instalao de pelo menos 01 (um)
Posto de Coleta por municpio (naqueles em que so realizados partos).
1. Processo de Cadastramento
1.1. Municpio em Gesto Plena do Sistema Municipal
A Secretaria Municipal de Sade dever criar as condies para a organi-

zao/ estruturao/implantao/cadastramento do(s) Posto(s) de Coleta de
seu municpio e adotar as providncias necessrias para integr-lo(s) Rede
Estadual de Coleta e referenci-lo(s) ao Servio de Referncia em Triagem Ne-
onatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas ao qual estiver
vinculado (providncia a ser adotada junto Secretaria Estadual de Sade).
Uma vez definido(s) o(s) Posto(s) de Coleta e se cumpridas as exigncias

abaixo mencionadas, a Secretaria Municipal de Sade dever adotar as provi-
dncias necessrias ao seu cadastramento junto ao Departamento de Inform-
tica do SUS DATASUS. Feito o cadastramento, a SMS dever informar Se-
cretaria Estadual de Sade, em documento prprio, a relao de seu(s) Posto(s)
na qual constem: nome do municpio, nome do(s) estabelecimento(s) cadas-
trados e nome da pessoa responsvel pela atividade.
1.2. Municpio que no esteja em Gesto Plena do Sistema Municipal
A Secretaria Municipal de Sade dever criar as condies para a organi-

zao/estruturao/ implantao do(s) Posto(s) de Coleta de seu municpio e
adotar as providncias necessrias para integr-lo(s) Rede Estadual de Coleta
e referenci-lo(s) ao Servio de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanha-
mento e Tratamento de Doenas Congnitas ao qual estiver vinculado (provi-
dncia a ser adotada junto Secretaria Estadual de Sade).
Uma vez definido(s) o(s) Posto(s) de Coleta e se cumpridas as exigncias

abaixo mencionadas, a Secretaria Municipal de Sade dever formalizar junto
179
Secretaria Estadual de Sade o pedido de cadastramento de seu(s) Posto(s),
que aps a devida anlise, adotar as providncias necessrias ao seu cadastra-
mento junto ao DATASUS.
1.3. Secretaria Estadual de Sade
A Secretaria Estadual de Sade a responsvel pela organizao de Rede

Estadual de Coleta e sua vinculao ao(s) Servio(s) de Referncia em Tria-
gem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas. Para
isso, dever cadastrar o(s) Postos(s) de Coleta dos municpios que no estejam
em Gesto Plena do Sistema Municipal e consolidar a relao total de Postos
de Coleta cadastrados (de todos os municpios em que sejam realizados par-
tos, em gesto plena ou no) organizando-os por municpio e identificando,
para cada um deles, a referncia para o seu respectivo Servio de Referncia
em Triagem Neonatal. Esta relao consolidada dever ser enviada para a Se-
cretaria de Assistncia Sade por ocasio da solicitao de habilitao do es-
tado em uma das Fases de Implantao do Programa, conforme estabelecido
no Anexo II desta Portaria. A Secretaria Estadual de Sade dever informar s
Secretarias Municipais de Sade e a seus respectivos Postos de Coleta o nome
do Servio de Referncia em Triagem Neonatal ao qual devero ser enviadas as
amostras coletadas.
2. Exigncia para Cadastramento de Postos de Coleta
2.1. Caractersticas Gerais
A escolha do local para instalao do Posto de Coleta, a critrio da Secreta-

ria Estadual/Municipal de Sade, poder recair sobre uma unidade de sade j
existente, um local especfico para o desenvolvimento desta atividade ou ainda
sobre o(s) hospital(is)/maternidade(s) em que tenha ocorrido o parto. Nesta
ltima hiptese, dever ficar bastante claro que a coleta do material ser rea-
lizada somente aps o 2. dia de vida recm-nascido (freqentemente na alta
hospitalar). Nas situaes onde a coleta no realizada nas maternidades, as
mesmas devero dispor de um formulrio contendo orientao de local e data
para a coleta (modelo existente no Manual de Normas Tcnicas e Rotinas Ope-
racionais do PNTN, a ser publicado pela SAS/MS). Neste caso, a unidade co-
letora dever, tambm, assumir, formalmente, o compromisso de que a coleta
ocorrer nos primeiros 30 (trinta) dias de vida do beb, preferencialmente na
1. semana.
O material coletado, dentro das normas estabelecidas no Manual de Normas

Tcnicas e Rotinas Operacionais do PNTN, ser enviado ao Laboratrio do
Servio de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento
de Doenas Congnitas indicado pelo gestor do SUS, num prazo nunca supe-
rior a 05 (cinco) dias teis.
180
2.2. Instalaes Fsicas
Os Postos de Coleta devero dispor, no mnimo, do seguinte:

recepo e sala de espera para acompanhantes e entrega de resultados;
sala de coleta;
rea adequada para guarda de material e armazenamento de amostras
(conforme descrito no Manual do PNTN) e arquivamento de resultados.
2.3. Recursos Humanos
Os Postos de Coleta devero dispor, no mnimo, dos seguintes recursos hu-

manos:
recepcionista ou auxiliar administrativo;
profissional da rea de sade com, no mnimo, formao de nvel mdio
comprovada.
2.4. Materiais e Equipamentos
Os Postos de Coleta devero dispor, no mnimo, do seguinte:

papel filtro, lancetas e formulrios (comprovantes de coleta), fornecidas
pelo Servio de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e
Tratamento de Doenas Congnitas (que foi identificado e informado
pela Secretaria Estadual de Sade);
algodo e lcool para assepsia (no pode ser usado lcool iodado);
luvas descartveis;
material para curativo;
bancada de trabalho;
cadeiras;
armrio;
arquivo;
geladeira.
2.5. Rotinas de Funcionamento e Atendimento
Os Postos devero possuir manual tcnico em que todos os procedimentos

estejam descritos pormenorizadamente, contemplando o estabelecido no Ma-
nual de Normas Tcnicas e Rotinas Operacionais do PNTN, com no mnimo,
os seguintes itens:
horrio de funcionamento;
fluxo de atendimento do paciente;
registro da(s) data(s) de treinamento(s) de todos os seus funcionrios
tcnicos e administrativos;
fluxo de recebimento de material e envio de amostras ao laboratrio do
Servio de Referncia, especificando claramente os procedimentos utili-
zados para evitar a troca de amostras;
181
descrio de cada uma das atividades;
tcnica de coleta utilizada, indicando claramente o modo de coleta para
cada exame, especificando as normas de biossegurana utilizadas tanto
para o paciente como para o coletor;
registro do intervalo mdio de tempo entre a coleta e envio de amostras
ao laboratrio;
registro da realizao da coleta e arquivamento do comprovante assina-
do pelo responsvel pelo RN;
registro da entrega de resultados e arquivamento do comprovante ao res-
ponsvel pelo RN;
registro do intervalo mdio de tempo entre a coleta e entrega/retirada
dos resultados s famlias;
fluxo de busca ativa de reconvocados;
registro das aes de busca ativa dos casos reconvocados, assim como do
intervalo de tempo entre a data da reconvocao e comparecimento para
nova coleta;
registro das rotinas de armazenamento, manipulao e dejeto de mate-
riais orgnicos, que devem seguir s normas vigentes.
B) SERVIOS DE REFERNCIA EM TRIAGEM NEONATAL/ACOMPA-

NHAMENTO E TRATAMENTO DE DOENAS CONGNITAS
As Secretarias de Sade dos Estados e do Distrito Federal devem cadastrar

(pelo menos um) Servios de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanha-
mento e Tratamento de Doenas Congnitas para a cobertura e acesso de sua
populao realizao da triagem neonatal, confirmao diagnstica, acom-
panhamento e tratamento dos pacientes triados.
1. Cadastramento
1.1. Planejamento/Distribuio de Servios
As Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal devero, em con-

formidade com o quantitativo de nascidos vivos do estado e respeitados os cri-
trios tcnicos, as garantias de adequado fluxo operacional do Servio e ade-
quada relao custo-benefcio, estabelecer um planejamento de distribuio
regional dos Servios de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento
e Tratamento de Doenas Congnitas de maneira a facilitar o acesso dos usu-
rios e a cobertura assistencial.
1.2. Processo de Cadastramento
1.2.1. A abertura de qualquer Servio de Referncia em Triagem Neonatal/

Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas dever ser precedida
de consulta ao Gestor do SUS Secretaria de Sade do estado, do Distrito Fe-
182
deral ou do municpio em Gesto Plena do Sistema Municipal, sobre as normas
vigentes, a necessidade de sua criao, o planejamento/distribuio regional e
a possibilidade de cadastramento, sem a qual o SUS no se obriga ao cadastra-
mento. Cabe Secretaria Estadual de Sade, conforme j enunciado, o planeja-
mento da rede e a definio do quantitativo de Servios necessrios de acordo
com os critrios estabelecidos por esta Portaria.
1.2.2. Uma vez confirmada a necessidade do cadastramento e conduzido o

processo de seleo de prestadores de servios pelo Gestor do SUS, o processo
de cadastramento dever ser formalizado pela Secretaria de Sade do estado,
do Distrito Federal ou do municpio em Gesto Plena do Sistema Municipal,
de acordo com as respectivas condies de gesto e a diviso de responsabilida-
des estabelecidas na Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS/SUS
01/2001.
1.2.3. O Processo de Cadastramento dever ser instrudo com:

a) Documentao comprobatria do cumprimento das exigncias estabeleci-
das por esta Portaria;
b) Relatrio de Vistoria a vistoria dever ser realizada in loco pela Secreta-
ria de Sade responsvel pela formalizao do Processo de Cadastramento
que avaliar as condies de funcionamento do Servio para fins de cadas-
tramento: rea fsica, recursos humanos, responsabilidade tcnica e demais
exigncias estabelecidas nesta Portaria;
c) Parecer Conclusivo do Gestor manifestao expressa, firmada pelo Secre-
trio da Sade, em relao ao cadastramento. No caso de Processo forma-
lizado por Secretaria Municipal de municpio em Gesto Plena do Sistema
Municipal de Sade, dever constar, alm do parecer do gestor local, o pare-
cer do gestor estadual do SUS, que ser responsvel pela integrao do novo
Servio rede de referncia estadual e a definio da relao do Servio ca-
dastrado com a rede de coleta.
1.2.4. Uma vez emitido o parecer a respeito do cadastramento, pelo(s)

Gestor(es) do SUS, e se o mesmo for favorvel, o Processo dever ser encami-
nhado ao Ministrio da Sade/SAS, para anlise.
1.2.5. O Ministrio da Sade/SAS avaliar o Processo de Cadastramento e

determinar a realizao de vistoria in loco do Servio pelo Grupo Tcnico de
Assessoramento em Triagem Neonatal. Uma vez aprovado o cadastramento,
a Secretaria de Assistncia Sade tomar as providncias necessrias sua
publicao.
2. Exigncias para Cadastramento de Servios de Referncia em Triagem

Neonatal/ Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas
183
2.1. Exigncias Gerais
2.1.1. Caractersticas Gerais
Os Servios de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tra-

tamento de Doenas Congnitas so destinados operacionalizao, execuo
e controle do Programa Nacional de Triagem Neonatal, na sua rea de abran-
gncia. Estes servios so responsveis pelo cumprimento de todo o processo
referente triagem neonatal, desde a coleta, realizao dos exames, busca ativa,
confirmao diagnstica, acompanhamento e tratamento dos casos positivos
detectados, conforme definido no PNTN e portanto devem englobar:
Rede de Coleta composta pelos Postos de Coleta dos municpios/es-
tado. A rede deve ser organizada pela Secretaria Estadual de Sade, que
vincular, conforme estabelecido nesta Portaria, os Postos ao respectivo
Servio de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Trata-
mento de Doenas Congnitas. O Servio de Referncia e seu laborat-
rio devero ter, formalmente estabelecida, a relao nominal (por muni-
cpio) dos Postos de Coleta a eles vinculados e ter rotinas estabelecidas
de envio de material para coleta para estes Postos (lancetas, papel filtro),
recepo das amostras e reconvocao de pacientes;
Laboratrio Especializado em Triagem Neonatal Laboratrio/Biologia
Molecular (conforme estabelecido no Subitem 2.2.1 e 2.2.2 deste Anexo);
Ambulatrio Multidisciplinar Especializado (conforme estabelecido no
Subitem 2.2.3 deste Anexo);
Sistema de Registro de Informaes Automatizado (conforme estabele-
cido no Subitem deste Anexo;
Rede Assistencial Complementar (conforme estabelecido no subitem
2.2.5 deste Anexo).
Os Servios de Referncia devero ser organizados a fim de atender a totali-

dade dos recm- nascidos vivos de sua respectiva rea de abrangncia.
2.1.2. Tipos de Servio de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanha-

mento e Tratamento de Doenas Congnitas
Os Servios de Referncia em Triagem Neonatal sero classificados de acor-

do com sua capacidade operacional no que diz respeito ao acompanhamento e
tratamento das doenas congnitas estabelecidas nas Fases de Implantao do
Programa e com os exames que so capazes de realizar capacidade tcnica do
laboratrio especializado prprio ou terceirizado, em:
mento de Doenas Congnitas Tipo I unidade que disponha de equi-
pe multiprofissional especializada nos atendimentos ao recm-nascido
triado para fenilcetonria e hipotireoidismo congnito. A realizao dos
exames de triagem e confirmao diagnstica devero ser realizados em
184
laboratrio especializado, prprio ou terceirizado, apto realizao des-
tes exames e em conformidade com estabelecido neste Anexo.
mento de Doenas Congnitas Tipo II unidade que disponha de equi-
pe multiprofissional especializada nos atendimentos ao recm-nascido
triado para fenilcetonria, hipotireoidismo congnito, doenas falcifor-
mes e outras hemoglobinopatias. A realizao dos exames de triagem
e confirmao diagnstica devero ser realizados em laboratrio espe-
cializado, prprio ou terceirizado, apto realizao destes exames e em
conformidade com estabelecido neste Anexo. Deve-se atentar para o fato
que o laboratrio deve ser apto a realizar exames confirmatrios para as
doenas falciformes e outras hemoglobinopatias, por biologia molecular.
Servio de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tra-
tamento de Doenas Congnitas Tipo III unidade que disponha de
equipe multiprofissional especializada nos atendimentos ao recm-nas-
cido triado para fenilcetonria, hipotireoidismo congnito, doenas fal-
ciformes e outras hemoglobinopatias e fibrose cstica. A realizao dos
exames de triagem e confirmao diagnstica devero ser realizados
em laboratrio especializado, prprio ou terceirizado, apto realizao
destes exames e em conformidade com estabelecido neste Anexo. Deve-
se atentar para o fato que o laboratrio deve ser apto a realizar exames
confirmatrios para as doenas falciformes, outras hemoglobinopatias e
fibrose cstica, por biologia molecular.
Obs.: somente podero cadastrar Servios de Referncia em Triagem Neo-

natal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas de tipo I, II ou
III aqueles estados que estiverem habilitados, respectivamente, nas Fases I, II
ou III de Implantao do Programa.
2.1.3. Manuteno do Cadastro e Descadastramento
Para manuteno do cadastramento, os Servios de Referncia devero,

alm de cumprir as normas estabelecidas pela presente Portaria, enviar Se-
cretaria de Assistncia Sade/MS, at o dia 15 do ms subseqente a cada ms
de competncia, os relatrios de acompanhamento do Programa, especificados
no Manual de Normas Tcnicas e Rotinas Operacionais do PNTN. Se o Servio
no enviar, no prazo estipulado e por 03 (trs) meses consecutivos, estes relat-
rios, a Secretaria de Assistncia Sade descadastrar o Servio faltoso.
O descadastramento tambm poder ocorrer se, aps avaliao de funcio-

namento do Servio por meio de auditorias peridicas (MS/SMS/SES) o Ser-
vio de Referncia deixar de cumprir qualquer um dos critrios estabelecidos
nesta Portaria.
185
2.2. Exigncias Especficas
Alm das exigncia gerais, o Servio de Referncia dever cumprir com as

seguintes exigncias especficas:
2.2.1. Laboratrio Especializado em Triagem Neonatal
O Servio de Referncia dever dispor, prprio ou terceirizado, de um Labo-

ratrio Especializado em Triagem Neonatal.
No caso de laboratrio terceirizado, o Servio de Referncia dever apre-

sentar cpia de contrato/convnio celebrado com o laboratrio em que fiquem
claramente estabelecidas as garantias de realizao de todos os exames preco-
nizados na Fase de Implantao em que o estado esteja habilitado e o fiel cum-
primento de todas as normas e critrios estabelecidos pela presente Portaria.
Servio de Referncia Tipo I o laboratrio dever cumprir as exigncias

de funcionamento e cadastramento estabelecidas nesta Portaria, inserir-se no
Programa Nacional de Triagem Neonatal cumprindo suas atribuies/obriga-
es e ser capaz de realizar exames de triagem e confirmao diagnstica para
fenilcetonria e hipotireoidismo congnito.
Servio de Referncia Tipo II o laboratrio dever cumprir as exigncias

fenilcetonria, hipotireoidismo congnito, doenas falciformes e outras he-
moglobinopatias. Dever ser apto a realizar, por biologia molecular, os exames
confirmatrios das doenas falciformes e outras hemoglobinopatias.
Servio de Referncia Tipo III o laboratrio dever cumprir as exigncias

fenilcetonria, hipotireoidismo congnito, doenas falciformes, outras hemo-
globinopatias e fibrose cstica. Dever ser apto a realizar, por biologia molecu-
lar, os exames confirmatrios das doenas falciformes, outras hemoglobinopa-
tias e fibrose cstica.
Obs.:
1 Se o Servio de Referncia no dispuser de Laboratrio prprio, poder
contratar/conveniar a realizao dos exames necessrios de um laboratrio ter-
ceirizado. A escolha deste laboratrio, dentro ou fora do estado, dever recair
sobre aquele laboratrio que se enquadre e cumpra com as exigncias estabele-
cidas nesta Portaria.
186
2 Na hiptese de laboratrio prprio do Servio de Referncia ou de la-
boratrio terceirizado no serem capazes de realizar exames por biologia mo-
lecular, poder ser contratado/conveniado outro laboratrio para realizar estes
exames.
Em qualquer hiptese, o laboratrio dever apresentar Licena de Funcio-

namento emitida pela Coordenadoria de Fiscalizao Sanitria da Secretaria
de Sade do estado ou DF, que poder ser revogada, a qualquer momento, em
caso de descumprimento das normas estabelecidas por esta Portaria. Igual-
mente, o Laboratrio dever ter/apresentar certificao de Controle de Quali-
dade Internacional em Triagem Neonatal, devidamente atualizado.
2.2.1.1. Caractersticas do Laboratrio Especializado
O laboratrio especializado em Triagem Neonatal tem caractersticas pr-

prias que o distinguem de um laboratrio de Anlises Clnicas tradicional:
GERAIS:
nele se analisam grandes quantidades de amostras para um mesmo par-
metro, enquanto num laboratrio de anlises clnicas, se analisam menor
quantidade de amostras para uma variedade de parmetros;
alm disso, tendo em vista a caracterstica populacional da triagem e as
variaes normalmente encontradas em ensaios consecutivos realizados
em dias diferentes, importante que a rotina do laboratrio de triagem,
manuseie um nmero mnimo dirio de amostras em cada tcnica utili-
zada, para haver coerncia e uniformidade dos resultados individuais e
populacionais;
laboratrios de triagem neonatal utilizam amostras de sangue obtidas
por meio de puno no calcanhar, impregnadas em papel filtro padro-
nizado, especialmente desenvolvidos para este fim. Estas amostras so
de fcil transporte atravs do correio, de fcil armazenagem e podem ser
analisadas por uma grande variedade de tcnicas.
ESPECFICAS:
deve possuir manual tcnico em que todos os procedimentos estejam
descritos pormenorizadamente;
todos os procedimentos devem ser objeto de Controle peridico de Qua-
lidade Interno;
realizar anlise laboratorial para todos os ensaios ao menos 05 (cinco)
vezes por semana, visando o devido domnio tcnico;
ter equipe tcnica treinada com capacitao especfica para anlise de
amostras em sangue seco;
utilizar tcnicas adequadas e de recomendao internacional em Tria-
gem Neonatal;
ser responsvel pela distribuio de lancetas e papel filtro padronizado
187
(PNTN), de maneira a no haver soluo de continuidade na rede de
coleta. Se for prprio do Servio de Referncia, o laboratrio enviar o
material citado diretamente aos Postos de Coleta. No caso de laboratrio
terceirizado, dever fornecer o material ao Servio de Referncia contra-
tante, que se responsabilizar pela distribuio aos Postos.
2.2.1.2. Instalaes Fsicas
A rea fsica do laboratrio dever se enquadrar nos critrios e normas esta-

belecidos pela legislao em vigor ou outros ditames legais que venham a subs-
titu-los ou complementar, a saber:
Portaria GM/MS n. 1.884, de 11 de novembro de 1994 Normas para
Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade;
Resoluo n. 05, de 5 de agosto de 1993, do CONAMA Conselho Na-
cional de Meio Ambiente.
A rea fsica deve ser adequada, permitindo que os exames sejam desenvol-
vidos com organizao e segurana e ser convenientemente, iluminada e ven-
tilada.
A temperatura ambiente deve ser adequada para a realizao dos testes que
exigem uma temperatura especfica. Deve ainda ser permanentemente moni-
torada para assegurar que est dentro da faixa aceitvel.
A energia eltrica deve ser adequada e suficiente para os equipamentos em

uso.
Para o preparo de reagentes necessrio a utilizao de gua purificada por

mtodo de reconhecida eficincia.
O laboratrio deve estar de acordo com os cdigos de biossegurana, in-

cluindo provises para o manuseio seguro de amostras de sangue, reagentes e
despejo correto do lixo.
rea de Apoio esta rea dever ser composta por, no mnimo, as seguintes
instalaes:
sala de espera e recepo para recebimento e entrega de resultados;
rea de apoio administrativo;
rea de seleo e encaminhamento de amostras;
rea refrigerada adequada para guarda de material e armazenamento de
amostras;
rea tcnica isolada da rea de apoio;
sala para o desenvolvimento de atividades laboratoriais, compatvel com
o nmero de exames em rotina.
188
2.2.1.3. Recursos Humanos
A equipe enumerada a seguir se constitui na equipe mnima capaz para re-

alizao de testes em 100.000 amostras/ano. Esta equipe deve ser modificada
para ser compatvel com o nmero de exames realizados pelo laboratrio.
01 (um) responsvel tcnico: mdico /biomdico/bioqumico, devida-
mente habilitado, com experincia mnima de dois anos em triagem neo-
natal, declarada e comprovada por ele. o responsvel, em ltima instn-
cia, pelos resultados de todos os exames realizados em seu laboratrio;
02 (dois) tcnicos de nvel superior: biomdico/bioqumico/bilogo, com
treinamento especfico e orientao na rea de triagem, tanto em relao
execuo das tcnicas laboratoriais, como em relao interpretao dos
resultados, controles de qualidade e finalidades dos diferentes exames;
01 (um) supervisor tcnico, quando houver trs ou mais tcnicos de nvel
superior, que ser responsvel pela superviso direta dos demais tcni-
cos e que, juntamente com o responsvel tcnico, participar das demais
tarefas de organizao do laboratrio;
02 (dois) tcnicos de nvel mdio com habilitao comprovada, com trei-
namento especfico na rea de triagem neonatal;
02 (dois) profissionais de nvel mdio para rea administrativa, devendo
um deles estar capacitado a realizar as funes descritas em Recursos
Humanos do Sistema de Registro e Informaes Automatizado;
01 (um) profissional de apoio em servios gerais, com primeiro grau
completo, treinado.
2.2.1.4. Materiais e Equipamentos
Os materiais e equipamentos tcnicos devero ser selecionados de acordo

com as metodologias escolhidas entre as reconhecidas e disponveis no mer-
cado nacional/internacional e referendadas nos programas de Controle de
Qualidade Internacionais para Triagem Neonatal. Os fornecedores escolhidos
devero se responsabilizar, por meio de contratos, por manter estoques de se-
gurana correspondentes, no mnimo, a 01 (um) ms de atividade, para suprir
eventuais problemas com importao.
Os equipamentos tcnicos devero ser automatizados ou semi-automatiza-

dos. O laboratrio deve possuir:
todos os equipamentos necessrios em perfeito estado de conservao
para assegurar a qualidade dos exames que realiza;
programa de controle de qualidade de desempenho dos equipamentos,
assim como de manuteno dos mesmos;
todos os kits e reagentes necessrios para as metodologias em uso, de-
vendo ser armazenados em quantidade suficiente para a sua rotina e uti-
lizados de acordo com as instrues do fabricante.
189
As informaes sobre todos os reagentes e kits utilizados devem ser conve-
nientemente protocoladas. Estas informaes compreendem:
produtos adquiridos comercialmente: o nome do fabricante, do lote, data
de validade, data de aquisio, condies de armazenamento e outras in-
formaes consideradas pertinentes para o produto em questo;
reagentes preparados no laboratrio: data do preparo, nome do tcnico
que preparou, condies de armazenamento e outras informaes consi-
deradas pertinentes para o reagente em questo.
2.2.1.5. Laudos
Os laudos dos exames devem ser claros e conter informaes sobre o m-

todo empregado para cada exame, com a assinatura ou chancela eletrnica do
Responsvel Tcnico e acompanhado de observaes, quando necessrio, que
os tornem mais compreensveis.
Os resultados das dosagens de Fenilalanina e T4neo/TSHneo devem ser

quantitativos. Se HPLC for a metodologia escolhida para triagem de doenas
falciformes e hemoglobinopatias, os casos alterados nesta metodologia, deve-
ro ser confirmados por Focalizao Isoeltrica e ser igualmente reportados.
2.2.1.6. Rotinas de Funcionamento e Atendimento
O laboratrio deve possuir Rotinas de Funcionamento escritas, atualizadas

a cada 04 (quatro) anos e assinadas pelo Responsvel tcnico pelo Laboratrio
de Referncia em Triagem Neonatal, contemplando, no mnimo, os seguintes
itens:
horrio de funcionamento;
identificao do responsvel tcnico (ou substituto) presente durante
todo o intervalo de funcionamento do laboratrio;
registro da(s) data(s) de treinamento(s) de todos os seus funcionrios;
fluxo de atividades no laboratrio: do recebimento da amostra at o en-
vio de resultados;
descrio de cada uma das atividades;
registro do intervalo mdio de tempo entre o recebimento da amostra e
liberao de resultados.
2.2.1.7. Relatrios de Acompanhamento
Os Servios de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Trata-

mento de Doenas Congnitas devero enviar Secretaria de Assistncia Sa-
de, at o dia 15 do ms subseqente a cada ms de referncia, relatrio de acom-
panhamento do laboratrio (prprio ou terceirizado), contendo no mnimo:
nmero de amostras analisadas para cada uma das patologias triadas;
nmero de casos suspeitos detectados para cada uma das patologias triadas;
190
nmero de casos positivos confirmados para cada uma das patologias
triadas;
dados de identificao e resultados dos casos positivos detectados, para
incluso no Banco de Dados PNTN/MS.
2.2.2. Laboratrio Biologia Molecular
Os Servios de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Trata-

mento de Doenas Congnitas de Tipo II e III devero contar com Laboratrio
apto a realizar os testes de deteco de mutaes de doenas falciformes, ou-
tras hemoglobinopatias e fibrose cstica. Este Laboratrio poder ser prprio
do Servio de Referncia , do Laboratrio Especializado em Triagem Neonatal
terceirizado ou ainda um outro laboratrio contratado/conveniado especifica-
mente para realizar os testes de biologia molecular. Em qualquer destas hipte-
ses, o laboratrio de biologia molecular dever cumprir todas as especificaes
j descritas para Laboratrio Especializado em Triagem Neonatal e as seguintes
especificaes adicionais:
Responsvel Tcnico:
O responsvel tcnico pelo laboratrio de biologia molecular dever es-
tar devidamente habilitado nesta rea.
rea Fsica:
Para os procedimentos de biologia molecular, deve haver trs reas bem
definidas, aqui designadas como reas 1, 2 e 3, distribudas em pelo me-
nos duas salas. As reas 1 e 2 podem ser combinadas em uma nica sala.
Cada rea deve ter seu equipamento adequado e exclusivo. A utilizao
de luvas sempre necessria.
Fluxo reagentes/amostras deve ser: rea 1 rea 2 rea 3.
rea 1: destinada aos procedimentos que envolvam preparo de reagentes

(pr-mix). Nesta rea deve haver os materiais e equipamentos necessrios
para a atividade. Recomenda-se que nesta rea haja fluxo laminar com luz ul-
travioleta e que as solues sejam mantidas em congelador prprio. Recomen-
da-se restrio ao trfego de pessoas e utilizao de aventais exclusivos.
rea 2: destinada extrao de DNA e adio do DNA reao de PCR.

Deve ser mantida limpa, com o uso de reagentes qumicos (por exemplo, HCl
1N) e/ou de luz ultravioleta (UV). Nesta rea tambm deve haver os materiais e
equipamentos necessrios para a atividade. Recomenda-se restrio ao trfego
de pessoas e utilizao de aventais exclusivos.
rea 3: destinada aos procedimentos de amplificao e ps-amplificao.

a nica sala em que se deve manipular o produto amplificado. Procedimentos
qumicos (por exemplo, HCl 1N) e/ou utilizao de luz ultravioleta (UV) po-
dem ser utilizados para inativar produtos amplificados. O termociclador pode
ser mantido nesta rea, ou numa outra rea diferente das reas 1 e 2.
191
Reagentes:
O laboratrio de biologia molecular deve possuir todos os reagentes neces-

srios para as metodologias em uso, devendo ser armazenados e utilizados de
acordo com as instrues do fabricante.
As informaes sobre todos os reagentes utilizados devem ser conveniente-

mente protocoladas. Estas informaes compreendem: em caso de produtos
adquiridos comercialmente, o nome do fabricante, do lote, a data de validade,
a data de aquisio, condies de armazenamento e outras informaes consi-
deradas pertinentes para o produto em questo; em caso de reagentes prepara-
dos no laboratrio, data do preparo, nome do tcnico que preparou o reagente,
condies de armazenamento e outras informaes consideradas pertinentes
para o reagente em questo.
Amostras:
No caso do material ser colhido no Servio de Referncia, a amostra deve ser

encaminhada ao laboratrio de biologia molecular com a indicao do antico-
agulante utilizado (se for o caso), do nome da pessoa responsvel pela coleta e
identificao da amostra, assim como data e hora da coleta.
2.2.3. Ambulatrio Multidisciplinar Especializado

tamento de Doenas Congnitas devero contar, em suas prprias instalaes,
com Ambulatrio Multidisciplinar Especializado.
Servio de Referncia Tipo I Ambulatrio Multidisciplinar Especializado

capaz de realizar a orientao familiar, o acompanhamento e tratamento dos
pacientes triados em fenilcetonria e hipotireoidismo congnito. Dever con-
tar, adicionalmente, com uma rede de servios complementares.
Servio de Referncia Tipo II Ambulatrio Multidisciplinar Especializado

capaz de realizar a orientao familiar, o acompanhamento e tratamento dos
pacientes triados em fenilcetonria, hipotireoidismo congnito, doenas falci-
formes e outras hemoglobinopatias. Dever contar, adicionalmente, com uma
rede de servios complementares. No caso das doenas falciformes e outras he-
moglobinopatias poder manter um acordo operacional com outros servios
(como Hemocentros, por exemplo) para o acompanhamento/tratamento des-
tas doenas.
Servio de Referncia Tipo III Ambulatrio Multidisciplinar Especiali-

zado capaz de realizar a orientao familiar, o acompanhamento e tratamento
dos pacientes triados em fenilcetonria, hipotireodismo congnito, doenas
192
falciformes, outras hemoglobinopatias e fibrose cstica. Dever contar, adicio-
nalmente, com uma rede de servios complementares. No caso das doenas
falciformes e outras hemoglobinopataias poder manter um acordo operacio-
nal com outros servios (como Hemocentros, por exemplo) para o acompa-
nhamento/tratamento destas doenas. Esta mesma situao vlida para a fi-
brose cstica.
Aps confirmao diagnstica, conforme descrito nos protocolos e diretri-

zes teraputicas para tratamento das doenas, todos os pacientes triados no
PNTN devero ser prontamente atendidos por equipe multidisciplinar do Ser-
vio de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de
Doenas Congnitas.
2.2.3.1. Instalaes Fsicas:
O Ambulatrio Multidisciplinar deve contar, no mnimo, com o seguinte:

sala de espera e recepo;
sala de consultas;
sala de reunies para integrao da equipe multidisciplinar com a equipe
do laboratrio.
Dever ser composto por uma equipe multidisciplinar mnima que contenha:
01 (um) mdico pediatra;
01 (um) mdico endocrinologista ou endocrinologista peditrico;
01 (um) nutricionista;
01 (um) psiclogo;
01 (um) assistente social.
Obs.: um dos profissionais da equipe, preferencialmente um profissional

mdico, dever ter recebido uma capacitao tcnica em Aconselhamento Ge-
ntico especfico para Triagem Neonatal em um servio reconhecido de Ge-
ntica Mdica.
2.2.3.3. Materiais e Equipamentos

Balco para recepo;
Cadeiras para a espera;
Escrivaninha e cadeiras para o(s) consultrio(s);
Mesa de exames;
Duas balanas: uma para beb (capacidade at 15 Kg), e outra para pa-
cientes maiores (com medida de estatura acoplada);
Uma rgua para medir estatura de bebs;
Fita mtrica;
Estetoscpio;
Material necessrio para realizao de testes psicomtricos.
193
2.2.3.4. Rotinas de funcionamento e atendimento
O Ambulatrio deve ter Rotinas de Funcionamento e Atendimento escritas.

Sugere-se como horrio para os profissionais, inicialmente, um turno dos dias
teis para cada profissional da equipe, com facilidades para sobreaviso caso haja
urgncia de atendimento para algum caso suspeito. Alm disso, um turno espe-
cfico por semana para reunies da equipe multidisciplinar. Conforme aumento
dos casos detectados, extenso do perodo de atendimento para novos turnos.
Quando algum caso suspeito detectado no laboratrio, o mesmo dever

imediatamente acionar a Busca Ativa do Servio de Referncia.
Fenilcetonria
Os pacientes com fenilcetonria tero o primeiro Acompanhamento Mul-

tidisciplinar em Triagem Neonatal (AMTN) com: mdico pediatra, nutricio-
nista, psiclogo e assistente social. Recebero orientao sobre o diagnstico,
teraputica, orientao nutricional e aconselhamento gentico especfico para
a patologia quanto ao risco de recorrncia. A continuidade do atendimento se-
guir o protocolo e diretrizes teraputicas para tratamento da fenilcetonria.
Hipotireoidismo Congnito
Os pacientes com hipotireoidismo congnito tero o primeiro Acompanha-

mento Multidisciplinar em Triagem Neonatal (AMTN) com: mdico endocri-
nologista, psiclogo e assistente social. Recebero orientao sobre o diagns-
tico, teraputica e aconselhamento gentico especfico para a patologia quanto
ao risco de recorrncia, quando necessrio. A continuidade do atendimento
seguir o protocolo e diretrizes teraputicas para tratamento do hipotireoidis-
mo congnito.
Doenas Falciformes e outras Hemoglobinopatias
Os pacientes com doenas falciformes e outras hemoglobinopatias tero o

primeiro Acompanhamento Multidisciplinar em Triagem Neonatal (AMTN)
com: mdico pediatra, psiclogo e assistente social. Recebero orientao so-
bre o diagnstico, teraputica e aconselhamento gentico especfico para a pa-
tologia quanto ao risco de recorrncia. A continuidade do atendimento seguir
o protocolo e diretrizes teraputicas para tratamento das doenas falciformes e
outras hemoglobinopatias, no Servio de Referncia em Triagem Neonatal ou
em outro servio (Hemocentro, por exemplo), conforme acordo operacional.
Fibrose Cstica
Os pacientes com fibrose cstica tero o primeiro Acompanhamento Multi-

disciplinar em Triagem Neonatal (AMTN) com: mdico pediatra, psiclogo e
194
assistente social. Recebero orientao sobre o diagnstico, teraputica e acon-
selhamento gentico especfico para a patologia quanto ao risco de recorrncia.
A continuidade do atendimento seguir o protocolo e diretrizes teraputicas
para tratamento da fibrose cstica, no Servio de Referncia em Triagem Neo-
natal ou em outro servio, conforme acordo operacional.
2.2.4. Sistema de Registro e Informaes Automatizado
2.2.4.1. Descrio Geral
O Servio de Referncia Tipo I, II ou III dever manter registro e controle

dos trabalhos e dos resultados, incluindo as amostras, folhas de leitura/docu-
mentao originais, por um perodo de no mnimo 05 (cinco) anos. Para isso,
dever dispor de um sistema informatizado de controle de todas as atividades do
Servio, dando agilidade aos procedimentos, rastreabilidade das informaes,
e segurana na transcrio e emisso de laudos automticos. Alm disso, deve-
r dispor de facilidades de comunicao de dados para troca de informaes.
Registro de Pacientes o Servio deve possuir um pronturio para cada pa-

ciente com as informaes completas do quadro clnico e sua evoluo, todas
devidamente escritas, de forma clara e precisa, datadas e assinadas pelo pro-
fissional responsvel pelo atendimento. Os pronturios devero estar devida-
mente ordenados no Servio de Arquivo Mdico.
2.2.4.2. Funcionamento
Funcionalmente o Sistema de Registro e Informaes dever:

identificar univocamente cada amostra recebida (PNTN/MS), com a
data de recebimento, origem e os resultados finais, permitindo sua ras-
treabilidade;
fazer o encaminhamento ordenado das amostras ao laboratrio, de for-
ma a manter relao com a identificao original;
registrar de forma segura e unvoca os resultados dos testes de cada
amostra, registrando atravs de senhas o responsvel tcnico pela libera-
o dos mesmos;
identificar automaticamente os casos que devero ser reconvocados;
receber do laboratrio e disponibilizar automaticamente os resultados
dos exames realizados, de forma a evitar erros de transcrio;
exigir do laboratrio que disponibilize rapidamente os resultados, no
mximo em 5 dias teis aps o recebimento da amostra, remetendo-os
rede de coleta de forma segura e auditvel;
receber do laboratrio e emitir os resultados por computador em formu-
lrios impressos e/ou internet, devendo constar no mnimo de:
- resultados individuais para serem entregues aos responsveis pelo re-
cm-nascido;
195
- relao de exames processados, para cada remessa feita pelo Posto de
Coleta, com os resultados obtidos;
- relao de amostras que devem ser colhidas novamente, para cada
remessa feita pelo Posto de Coleta.
manter mecanismos de controle quantitativo e qualitativo do retorno
dos casos reconvocados e devolvidos como inadequados da rede de cole-
ta, at o diagnstico final;
manter atualizado os Cadastros de Casos Positivos de cada uma das pa-
tologias detectadas, montando um pronturio para cada paciente;
fazer a interface com os demais servios complementares em termos de
solicitao de exames, consultas, procedimentos e resultados de exames
especficos para os pacientes positivos, fornecendo e recebendo as infor-
maes necessrias ao atendimento;
manter os arquivos de dados dos exames realizados, para efeito de rastre-
amento e estatsticas, pelo perodo mnimo de 05 (cinco) anos;
facilitar a comunicao de dados, sugerindo-se a conexo das estaes de
trabalho em rede local, para compartilhamento de programas e dados; e
conexo Internet por transmisso de banda larga (modem de alta velo-
cidade, cable, DSL, etc.);
manter procedimentos especiais de segurana, devendo, para tanto,
manter no local cpias dirias de segurana dos arquivos e programas
instalados, e em armazenamento externo, cpias semanais dos mesmos
arquivos e programas;
enviar, periodicamente, quaisquer dados solicitados pela SAS/MS, para
composio do Banco de Dados de Triagem Neonatal.
2.2.4.3. Equipamentos Bsicos
Os equipamentos de informtica devero ser em nmero suficiente para

prover agilidade rotina, permitindo a liberao rpida de resultados. Tipi-
camente devero ser microcomputadores conectados em rede a um servidor
central. Assim sugere-se a seguinte composio:
um servidor central que armazenar os dados;
um servidor de reserva, de capacidade similar a do servidor principal,
com imagem do disco do servidor central, de forma a poder assumir o
processamento em 15 minutos aps a falha do servidor principal;
estaes de trabalho individuais, em nmero adequado, instaladas nos
postos de trabalho do Servio de Referncia, como: Seleo de Amos-
tras, Secretaria, Laboratrio, Impresso e Remessa de Resultados, Aten-
dimento de Reconvocados, Ambulatrio e outros.
2.2.4.4. Instalaes Fsicas
Os servidores de dados, principal e reserva, devero ser instalados em local

isolado, de acesso restrito, em ambiente com temperatura constante em torno
de 25 graus centgrados e livre de poeira.
196
Todos os equipamentos devero receber alimentao eltrica com tenso e
freqncia constantes, sendo todos conectados a um circuito terra, comum e
especfico a todos eles.
Os servidores devero ser alimentados por uma fonte de energia sem inter-
rupo, com bateria de capacidade de 15 minutos aps a falha de energia.
Todos os equipamentos de rede e servidores devero ser adquiridos de boas

fontes de fornecimento.
Para a operao dos sistemas e primeiro suporte em emergncias, o Servio

de Referncia deve contar com, no mnimo, um operador tcnico de nvel m-
dio, capaz de:
operar todas as rotinas do sistema;
permitir e controlar o acesso dos usurios s rotinas e dados do sistema;
diagnosticar falhas na rede, equipamentos e sistemas operativos, dando
o primeiro atendimento em situaes anormais;
executar os procedimentos rotineiros de segurana.
2.2.5. Rede Assistencial Complementar

tamento de Doenas Congnitas de Tipo I, II e III devem contar, segundo suas
necessidades e de acordo com as doenas triadas/acompanhadas/tratadas re-
lativas a seu Tipo e Fase de Implantao do Programa em que o estado esteja
habilitado, com uma rede assistencial complementar. Esta rede tem o objetivo
de garantir o atendimento integral e integrado aos pacientes triados no Servio
de Referncia e de garantir o acesso dos pacientes a procedimentos no dispo-
nveis no Servio de Referncia.
2.2.5.1. Estruturao da Rede
Cabe Secretaria de Sade dos estados e do Distrito Federal articular, em

conjunto com seu(s) respectivo(s) Servio(s) de Referncia em Triagem Neo-
natal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas a rede assisten-
cial complementar. A unidades hospitalares, ambulatoriais e laboratoriais, per-
tencentes rede estadual e/ou municipal, devero ser disponibilizadas pelos
gestores locais do SUS.
Na estruturao da rede complementar, devero ser considerados os seguin-

tes aspectos:
qualidade, resolutividade dos servios com capacidade instalada para
atendimento da demanda esperada;
197
regionalizao dos servios, permitindo a facilidade de deslocamento
dos pacientes ou envio das amostras.
Na eventual necessidade de constituir a rede complementar com servios/

hospitais de outro estado que no o daquele do Servio de Referncia, os gesto-
res estaduais do SUS dos estados envolvidos devero articular a relao entre o
Servio de Referncia e o(s) servio(s)/hospital(is) complementares.
Formalizao da Rede Assistencial Complementar a relao entre o Servi-

o de Referncia em Triagem Neonatal e as unidades integrantes da rede assis-
tencial complementar dever ser devidamente formalizada, em documento es-
crito e assinado pelas partes, com a intervenincia do(s) respectivo(s) gestor(es)
estadual(is) do SUS, onde fique mnima e claramente expresso o seguinte:
tipo de assistncia complementar a ser prestada;
a concordncia do servio complementar em receber os pacientes refe-
renciados pelo Servio de Referncia em Triagem Neonatal;
declarao do servio complementar de que prestar os servios pelo
SUS e que os mesmos no acarretaro nus de qualquer espcie, ao pa-
ciente e/ou a seus familiares;
2.2.5.2. Composio da Rede
A rede dever prover acesso, conforme a necessidade do Servio de Refern-

cia em Triagem Neonatal, em uma unidade ou mais aos seguintes servios:
Servio Ambulatorial Especializado em Doenas Falciformes (DF) e He-
moglobinopatias (Hbpatias):
O Servio dever dispor de uma equipe mnima composta de um hematolo-

gista peditrico e um hematologista de adulto, ambos com ttulo de especialista.
Servio Ambulatorial Especializado em Fibrose Cstica (FC):
O Servio dever dispor de uma equipe mnima composta de um pneumo-

logista peditrico e um pneumologista de adulto, ambos com ttulo de especia-
lista, alm de um fisioterapeuta e servio de radiologia.
Rede Hospitalar de retaguarda credenciada para o atendimento emer-
gencial, internamento e UTI para pacientes portadores de Doenas Fal-
ciformes, Hemoglobinopatias e Fibrose Cstica.
O Hospital de referncia dever ser um Hospital Geral/Especializado,
com UTI infantil e de adulto, servio de emergncia e internao.
198
Portaria MS/GM n. 1.531, de
O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies,
considerando a incidncia da Distrofia Muscular Progressiva na populao

brasileira;
considerando que a Distrofia Muscular Progressiva engloba um conjunto de

doenas genticas que se caracterizam por uma degenerao do tecido muscu-
lar dos pacientes portadores e que evolui de forma progressiva, afetando gra-
dualmente os diversos grupos musculares e comprometendo a capacidade vital
dos portadores, levando-os, inclusive, falncia respiratria;
considerando a necessidade de adotar medidas que permitam retardar a per-

da da funo vital dos pacientes portadores de Distrofia Muscular Progressiva
ou mesmo evit-la, bem como de promover a melhoria da qualidade/expecta-
tiva de vida destes pacientes;
considerando que pacientes portadores de Distrofia Muscular Progressiva,

de acordo com a fase da evoluo de sua doena, do comprometimento da fun-
o respiratria existente e outras determinadas situaes clnicas podem se
beneficiar com a utilizao de equipamentos que propiciem a ventilao nasal
intermitente de presso positiva, resolve:
Art. 1. Instituir, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa de As-

sistncia Ventilatria No Invasiva a Pacientes Portadores de Distrofia Muscu-
lar Progressiva.
Art. 2. Determinar que as Secretarias de Sade do estados, do Distrito Fe-

deral e dos municpios, em Gesto Plena do Sistema Municipal, adotem as
medidas necessrias ao cadastramento dos pacientes portadores de Distrofia
Muscular Progressiva em seus respectivos mbitos de atuao; identifica-
o daqueles pacientes em que a utilizao de ventilao nasal intermitente de
presso positiva esteja indicada; ao cadastramento de servios de sade aptos a
realizar a manuteno e acompanhamento domiciliar destes pacientes e via-
bilizao deste tipo de assistncia.
Art. 3. Determinar que a Secretaria de Assistncia Sade estabelea os cri-

trios tcnicos de implantao do Programa e adote as medidas necessrias ao
fiel cumprimento do disposto nesta Portaria.
199
financeiros a contar da competncia outubro/2001.
JOS SERRA
Resumo
Institui, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa de Assistncia
Ventilatria No Invasiva a Pacientes Portadores de Distrofia Muscular Pro-
gressiva. Determina que as Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Fe-
deral e dos municpios adotem as medidas necessrias para a implantao do
Programa.
200
O Secretrio de Assistncia Sade, no uso de suas atribuies,
considerando a Portaria GM/MS n. 1.531, de 4 de setembro de 2001, que

institui, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa de Assistncia Ven-
tilatria No Invasiva a Pacientes Portadores de Distrofia Muscular Progressiva;
considerando a necessidade de adotar providncias para viabilizar a assis-

tncia ventilatria a estes pacientes e de estabelecer critrios tcnicos de im-
plantao do Programa supramencionado, resolve:
Art. 1. Incluir, nas Tabelas de Servio e de Classificao do Servio do Sis-

tema de Informaes Ambulatoriais do SUS SIA-SUS, o servio e a classifica-
o abaixo discriminados:
TABELA DE SERVIO
CD. DESCRIO
46 Servio de terapia em pneumologia
TABELA DE CLASSIFICAO DE SERVIOS
CD. DESCRIO
Unidade com servio prprio de assistncia Ventilatria Nasal Inter-
99 mitente de Presso Positiva VNIPP, terceirizando ventilador volum-
trico tipo BiPAP.
Art. 2. Incluir, na Tabela de Procedimentos SIA-SUS, os seguintes procedi-

mentos:
38.151.01-6 - ACOMPANHAMENTO domiciliar e avaliaO DE PA-

CIENTE PORTADOR DE DISTROFIA MUSCULAR PROGRESSIVA SUBMETI-
DO VENTILAO nASAL INTERMITENTE DE PRESSO POSITIVA vni-
pp paciente/ms
Consiste na assistncia domiciliar realizada pela enfermeiro(a) para orientar aos pa-
cientes portadores de distrofia muscular progressiva, submetido ventilao nasal
intermitente de presso positiva, quanto ao uso correto do ventilador BIPAP (bilevel
positive arway pressure) e na avaliao mensal desses pacientes pelo mdico no ser-
vio especificamente cadastrado para prestar essa assistncia.
Nvel de Hierarquia 04, 07, 08
201
Atividade Profissional 01, 28, 37
Tipo de Prestador 01, 03, 04, 05, 06, 07, 11, 13, 14, 15, 16, 17
Faixa Etria 00
CID 10 G71.0
19.074.01-8 INSTALAO/MANUTENO DE VENTILADOR VOLUM-

TRICO TIPO BIPAP uso de ventilador/paciente/dia
Consiste na disponibilizao/manuteno domiciliar do ventilador volumtrico tipo
BIPAP, apto a realizar ventilao nasal intermitente de presso positiva indicada para
paciente portador de distrofia muscular. Encontram-se includos no procedimento,
o fornecimento de material de consumo mensal (oxignio) e a substituio semestral
de mscara de gel com touca.
Atividade Profissional 01, 28, 37
Tipo de Prestador 01, 03, 04, 05, 06, 07, 11, 13, 14, 15, 16, 17
Faixa Etria 00
CID 10 G71.0
1. Podero ser includos no Programa Assistncia Ventilatria No Invasi-

va os Pacientes Portadores de Distrofia Muscular Progressiva e, conseqente-
mente, se beneficiarem com o procedimento de que trata o caput deste artigo,
aqueles pacientes Portadores de Distrofia Muscular Progressiva que se enqua-
drem nas situaes clnicas cujas indicaes de uso de ventilao no invasiva
encontram-se estabelecidas no Anexo I desta Portaria.
2. A incluso dos pacientes no Programa mencionado no 1. dever ser

precedida de avaliao clnica de cada paciente e emisso do respectivo lau-
do de incluso, de acordo com as indicaes clnicas estabelecidas no Anexo
I, desta Portaria, a ser realizada por mdico habilitado para tal e indicado pelo
gestor estadual do SUS, ou pelo gestor municipal, naqueles municpios em
Gesto Plena do Sistema Municipal.
3. Os procedimentos ora includos podero ser realizados/cobrados por

servios de sade especificamente cadastrados para este fim pelo respectivo
gestor do SUS.
202
4. O ventilador volumtrico ser remunerado levando-se em conta o(s)
dia(s) que o paciente permaneceu com assistncia ventilatria.
Art. 3. Incluir, no Sistema de Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de

Alta Complexidade/Custo APAC-SIA, os procedimentos descritos no artigo 1..
Art. 4. Regularizar a utilizao de formulrios/instrumentos utilizados para

operacionalizao dos procedimentos definidos no artigo 1..
Laudo Mdico para Emisso de APAC (Anexo II) Documento que
justifica, perante o rgo autorizador, a solicitao dos procedimentos
devendo ser corretamente preenchido pelo mdico responsvel pelo pa-
ciente, em duas vias. Ambas as vias devero ser encaminhadas ao rgo
autorizador, sendo a 1. via arquivada neste e a 2. via encaminhada para
a unidade prestadora de servio autorizada a realizar o procedimento.
APAC-I/Formulrio (Anexo III) Documento destinado a autorizar a
realizao dos procedimentos ambulatoriais de alta complexidade/cus-
to, devendo ser preenchido em duas vias pelos autorizadores. A 1. via
dever ser arquivada no rgo autorizador e a 2. via ser encaminhada
juntamente com a 2. via do laudo mdico para a unidade prestadora de
servio autorizado a realizar o procedimento.
maes, identificao de pacientes e cobrana dos procedimentos ambu-

do Laudo Mdico e definirem outras informaes complementares que se fize-
rem necessrias, desde que mantenham as informaes definidas no lay out do
Laudo constante do Anexo II desta Portaria.
2. A confeco e distribuio da APAC-I/Formulrio de responsabilida-

de das Secretarias Estaduais de Sade, de acordo com a Portaria SAS/MS n.
492, de 26 de agosto de 1999.
3. Somente os profissionais mdicos, no vinculados rede SUS como

prestadores de servios, podero ser autorizadores.
Art. 5. Estabelecer que permanece a utilizao do nmero do Cadastro de

Pessoa Fsica/Carto de Identificao do Contribuinte CPF/CIC, para identi-
ficar os pacientes nos documentos/instrumentos: Laudo Mdico para Emisso
de APAC, APAC-I/Formulrio, APAC-II/Meio Magntico. No obrigatrio
o seu registro para os pacientes que at a data da realizao do procedimento
no possuam esta documentao, pois os mesmos sero identificados nomi-
nalmente.
Art. 6. Determinar que as unidades que vieram a integrar-se ao SIA-SUS

para a realizao do procedimento definido no artigo 1. desta Portaria deve-
ro seguir as normas por ela estabelecidas.
203
Art. 7. Estabelecer que a APAC-I/Formulrio ser emitida para autorizar a
realizao para os procedimentos principais abaixo relacionados:
Cdigo Procedimento
Instalao/manuteno do ventilador volumtrico tipo BIPAP uso
19.074.01-8
ventilador/paciente/dia.
Acompanhamento domiciliar e avaliao de paciente portador
38.151.01-6 de distrofia muscular progressiva, submetido ventilao nasal
intermitente de presso positiva.
Art. 8. Estabelecer que a cobrana dos procedimentos autorizados na

APAC-I/Formulrio ser efetuada por intermdio de APAC-II/Meio Magnti-
co e dever ocorrer somente no ms da realizao do procedimento da seguin-
te forma:
1. APAC-II/Meio Magntico Inicial abrange o perodo a partir da data

de inicio da validade da APAC-I/Formulrio at o ltimo dia do mesmo ms;
2. APAC-II/Meio Magntico de Continuidade abrange o 2. e 3. meses

subseqentes a APAC-II/Meio Magntico inicial.
Art. 9. Definir que APAC II/Meio Magntico poder ser encerrada com os
cdigos abaixo discriminados de acordo com a Tabela de Motivo de Cobrana:
CDIGO DESCRIO
7.1 Permanece na mesma unidade com o mesmo procedimento
8.1 Transferncia para outra unidade
8.2 Transferncia para outra unidade por intercorrncia
Art. 10. Utilizar, para o registro das informaes dos procedimentos, as Ta-
belas do Sistema APAC-SIA abaixo relacionadas:
Tabela Motivo de Cobrana (Anexo IV);
Tabela de Nacionalidade (Anexo V).
Art. 11. Definir que o Departamento de Informtica do SUS DATASUS

disponibilizar no BBS/DATASUS/MS rea 38- SIA, o programa da APAC-II/
Art. 12. Estabelecer que as unidades prestadoras de servios devero manter

arquivados a APAC-I/Formulrio autorizada e o Relatrio Demonstrativo de
APAC-II/Meio Magntico correspondente, para fins de consulta da auditoria.
204
Art. 13. Determinar que de responsabilidade dos gestores estaduais e mu-
nicipais, dependendo das prerrogativas e competncias compatveis com o n-
vel de gesto, efetuar o acompanhamento, controle, avaliao e auditoria que
permitam garantir o cumprimento do disposto nesta Portaria.
Art. 14. Estabelecer que, em conformidade com o determinado no artigo

2. da Portaria GM/MS n. 1.531, de 4 de setembro de 2001, as Secretarias de
Sade do estados, do Distrito Federal e dos municpios em Gesto Plena do
Sistema Municipal devero adotar as seguintes medidas para implementao
do Programa:
cadastrar os pacientes Portadores de Distrofia Muscular Progressiva em
seus respectivos mbitos de atuao;
identificar aqueles pacientes em que a utilizao de ventilao nasal in-
termitente de presso positiva esteja indicada;
cadastrar servios de sade aptos a realizar a manuteno e acompanha-
mento domiciliar destes pacientes;
viabilizar a manuteno e acompanhamento domiciliar dos pacientes.
1. O gestor do SUS dever identificar dentre os servios integrantes de sua

rede assistencial, aquele(s) que esteja(m) apto(s) a realizar os procedimentos
constantes do o artigo 1. desta Portaria, que tenham disponvel para a coorde-
nao do trabalho um mdico pneumologista e pessoal tcnico habilitado ao
manuseio/manuteno do equipamento previsto.
2. Identificado(s) o(s) servio(s), cuja escolha dever recair, preferencial-

mente, sobre hospitais pblicos ou filantrpicos, o gestor dever proceder ao
seu cadastramento, informando imediatamente Secretaria de Assistncia
Sade para fins de publicao do cadastro.
Art. 15. Definir que ser permitido ao servio cadastrado a terceirizao da

instalao/manuteno dos ventiladores volumtricos do tipo BiPAP, facultan-
do ao prestador privado sem fins lucrativos a proceder cesso de seus crdi-
tos, relativos realizao desses procedimentos, em benefcio da empresa for-
necedora dos ventiladores volumtricos tipo BiPAP.
Art. 16. Estabelecer que para os fornecedores dos ventiladores volumtri-

cos tipo BiPAP habilitarem-se cesso de crdito, de que trata o artigo 15
desta Portaria, devero estar cadastrados no SIA-SUS, por meio do preenchi-
mento da Ficha Cadastral de Mantenedora e/ou Fornecedora FCM/F (Ane-
xo VI), devidamente assinada e autorizada pelo gestor, na qual dever constar
a conta corrente e agncia bancria do Banco do Brasil S/A, onde sero efetu-
ados os crditos dos valores correspondentes cesso de crdito de que trata
esta Portaria.
205
financeiros a contar da competncia outubro de 2001, revogadas as disposies
em contrrio.
Resumo
Inclui nas Tabelas de Servio e de Classificao do Servio do Sistema de

Informaes Ambulatrias do SUS SIA-SUS, servios e procedimentos de
terapia em pneumologia e de assistncia a pacientes com Distrofia Muscular
Progressiva, de modo a possibilitar a implementao do Programa de Assis-
tncia Ventilatria No Invasiva a Pacientes Portadores de Distrofia Muscular
Progressiva, de que trata a Portaria MS/GM n. 1.531, de 4/9/2001.
206
ANEXO I
INDICAES CLNICAS PARA UTILIZAO DE VENTILAO NO

INVASIVA EM PORTADORES DE DISTROFIA MUSCULAR PROGRESSIVA
1. Introduo
A Distrofia Muscular Progressiva engloba um grupo de doenas genticas

que se caracterizam por uma degenerao progressiva do tecido muscular. At
o presente momento tem-se conhecimento de mais de 30 formas de distrofia
muscular. A forma mais freqente e mais grave a do tipo Duchenne, cuja inci-
dncia mdia de 1 cada 3.500 nascidos do sexo masculino.
Na distrofia muscular o recm-nato, aparentemente normal. Entre os 3 e 4

anos de vida o paciente apresenta dificuldade para subir escadas, correr e que-
das freqentes. Com a evoluo da doena, as limitaes vo crescendo a pon-
to de, em torno dos 10 a 12 anos de vida, o paciente ficar incapacitado de andar,
necessitando do uso de cadeira de rodas. Na progresso da doena outros gru-
pos musculares vo sendo atingidos como os dos membros superiores, corao
e musculatura respiratria.
Na Distrofia Muscular de Duchenne uma insuficincia respiratria restriti-

va desenvolve-se na adolescncia, no perodo que se segue perda da capaci-
dade de andar, ocasionando perda progressiva da capacidade vital. A falncia
respiratria a causa de morte em cerca de 80% dos pacientes, devendo-se
disfuno da musculatura respiratria acessria, incluindo os msculos inter-
costais, os abdominais e, principalmente, o diafragma.
Estudos recentes demonstram que a ventilao nasal intermitente de presso

positiva (VNIPP), com o auxlio de ventiladores volumtricos do tipo BiPAP
(bilevel positive airway pressure), no apenas retarda a perda da capacidade vi-
tal como pode evit-la. Isso significa que a VNIPP retarda ou impede a pro-
gresso da insuficincia respiratria, no apenas melhorando a qualidade de
vida, mas tambm a expectativa de vida. Os benefcios do suporte ventilatrio
so extremamente importantes, determinando, no raro de forma dramtica, a
mudana para melhor da vida dos portadores de doenas neuromusculares.
A utilizao de suporte ventilatrio nos pacientes Portadores de Distrofia

Muscular Progressiva deve ser adequadamente avaliada e indicada, devendo-
se para tanto considerar os critrios para sua indicao estabelecidos no pre-
sente documento.
2. Critrios Clnicos de Indicao
Deve ser avaliada clinicamente a evoluo da disfuno respiratria do pa-

ciente. O agravamento das condies respiratrias traduzido por fadiga, disp-
207
nia e cefalia matinal so sugestivos de uma possvel necessidade de suporte
ventilatrio. A estes critrios clnicos deve-se acrescentar pelo menos um dos
critrios fisiolgicos abaixo descritos.
3. Critrios Fisiolgicos
A presena de apenas um destes critrios j se constitui em indicao de uso

de ventilao no invasiva.
a) PCO2 maior ou igual a 45 mmHg;
b) Oximetria noturna demonstrando saturao de oxignio menor ou igual a
88%, por 05 minutos consecutivos;
c) Presso inspiratria mxima menor que 60 cm de gua;
d) Capacidade Vital Forada menor que 50% do preditao.
4. Utilizao de Ventilao no Invasiva
Nos casos em que a ventilao no invasiva esteja indicada, a mesma, a cri-

trio mdico, poder se fazer necessria apenas no perodo noturno, momento
em que so observadas inicialmente as alteraes decorrentes da dessaturao.
Com a evoluo da doena e a progressiva queda da capacidade vital, a ne-

cessidade de utilizao do suporte ventilatrio poder se estender ao perodo
diurno.
Segundo a Muscular Dystrophy Association, a ventilao dever se estender

para as 24 horas do dia quando a Capacidade Vital Forada for menor que 30%
do predito. Nesses casos a traqueostomia poder ser considerada.
5. Bibliografia:
1 - Clinical Indications for Noninvasive Positive Pressure Ventilation in

Chronic Respiratory Failure Due to Restrictive Lung Disease, COPD, anda
Nocturnal Hypoventilation A Consensus Conference Report (Chest 1999;
116:521 534);
2 - Impact of Nasal Ventilation on Survival in Hypercapnic Duchenne Mus-

cular Dystrophy. A K Simonds, F Muntoni, S Fielding (Thorax 1998; 53:949
952).
208
ANEXO II
.
209
ANEXO III
210
anexo IV
TABELA DE MOTIVO DE COBRANA
CD. DESCRIO
Adaptao do AASI (utilizado para indicao do procedimento acompa-
3.2
nhamento)
Progresso da perda auditiva (utilizado para indicao de reposio do
3.3
AASI)
Falha tcnica de funcionamento dos componentes internos e/ou externos
3.4
do AASI (utilizado para indicao de reposio do AASI)
3.6 Audio normal
Diagnstico em fase de concluso (utilizado para cobrana dos exames
3.7
BERA e Emisses Otoacsticas)
Suspenso do(s) medicamento(s) por indicao mdica devido conclu-
5.1
so do tratamento
Permanncia do fornecimento do(s) medicamento(s) por continuidade
5.2
do tratamento
Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por transferncia do
5.3
paciente para outra UPS
Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por abandono do tra-
5.5
tamento
Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por indicao mdica
5.6
devida a mudana da medicao
5.7
devido a intercorrncias
Interrupo temporria do fornecimento do(s) medicamento(s) por falta
5.8
da medicao
Alta do acompanhamento do receptor de transplante para retransplante
6.4
por perda do enxerto
211
Alta por progresso do tumor na vigncia do planejamento (sem perspec-
6.6
tiva de retorno ao tratamento)
Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento em funo de
7.3
mudana de linha de tratamento
7.4
mudana de finalidade de tratamento
Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento por motivo
7.5
de toxicidade
212
ANEXO V
CDIGO DESCRIO
14 VENEZUELANO
15 COLOMBIANO
16 PERUANO
17 EQUATORIANO
18 SURINAMS
19 GUIANENSE
21 ARGENTINO
22 BOLIVIANO
23 CHILENO
24 PARAGUAIO
25 URUGUAIO
30 ALEMO
31 BELGA
32 BRITNICO
34 CANADENSE
35 ESPANHOL
37 FRANCS
38 SUO
39 ITALIANO
41 JAPONS
42 CHINS
43 COREANO
45 PORTUGUS
49 OUTROS ASITICOS
50 OUTROS
213
ANEXO VI
214
Portaria MS/GM n. 2.305
de 19 de dezembro de 2001
Considerando a constante necessidade de atualizao da Tabela de Procedi-

mentos do Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade;
Considerando os estudos realizados para o tratamento da osteogenesis im-

perfecta;
Considerando que a osteogenesis imperfecta constitui-se em preocupao

relevante para a sade pblica, uma vez que impe a seu portador fator de risco
sade e limitaes de qualidade de vida;
Considerando a necessidade de ampliar a oferta de servios e de criar me-

canismos que facilitem o acesso ao tratamento dos portadores de osteogenesis
imperfecta, quando tecnicamente indicado, resolve:
Art. 1 Aprovar, na forma do Anexo I, desta Portaria, o Protocolo de Indica-

o de Tratamento Clnico da osteogenesis imperfecta com pamidronato dis-
sdico no mbito do Sistema nico de Sade SUS.
1 O Protocolo de que trata esta Portaria dever ser observado na avaliao

inicial dos pacientes, na indicao do procedimento clnico e na descrio da
evoluo do tratamento, daqueles pacientes a ele submetidos;
Art 2 Aprovar, na forma do Anexo II, desta Portaria, a Ficha de Incluso

de Pacientes ao Tratamento da Osteogenesis Imperfecta no mbito do Sistema
nico de Sade SUS.
1 obrigatrio o preenchimento de todas as informaes contidas na Fi-

cha de Incluso de Pacientes ao Tratamento da Osteogenesis Imperfecta, pelas
unidades que efetuarem a avaliao inicial e pelos Centros de Referncia que
realizarem o procedimento e o acompanhamento clnico dos pacientes;
2 A Ficha de Incluso de Pacientes ao Tratamento da Osteogenesis Imper-

fecta dever constar do pronturio mdico do paciente, para fins de acompa-
nhamento e auditoria.
215
Art 3 Estabelecer que decorridos 06 (seis) meses do incio do tratamento, o
Centro de Referncia dever, obrigatoriamente, enviar a Ficha de Incluso de
Pacientes ao Tratamento da Osteogenesis Imperfecta devidamente preenchida
ao Ministrio da Sade/FIOCRUZ/Instituto Fernandes Figueira, para insero
no banco de dados de acompanhamento do tratamento da Osteogenesis Im-
perfecta;
Pargrafo nico. O no cumprimento do estabelecido no caput deste Artigo

acarretar o descadastramento do Centro de Referncia.
Art. 4 Aprovar, na forma do Anexo III, desta Portaria, as Normas para Ca-
dastramento e Centros de Referncia em Osteogenesis Imperfecta.
Art. 5 Relacionar, na forma do Anexo IV, desta Portaria, os hospitais j ca-

dastrados no Sistema nico de Sade como Centro de Referncia em Osteoge-
nesis Imperfecta.
Art. 6 Incluir na Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Hos-

pitalares do Sistema nico de Sade SIH/SUS, o Grupo de Procedimentos e
os procedimentos, abaixo descritos:
83.100. 05. 9 Tratamento Clnico da Osteogenesis Imperfecta
83.300.11.2 - Internao para Administrao de Medicao Especfica para

o tratamento da Osteogenesis Imperfecta - Pediatria
FAIXA
SH SP SADT TOTAL ATOMED PERM
ETRIA
472,62 21,15 15,30 509,07 048 0 a 16 03
83.500.14.6 - Internao para Administrao de Medicao Especfica para

o tratamento da Osteogenesis Imperfecta - Clnica Mdica
FAIXA
SH SP SADT TOTAL ATOMED PERM
ETRIA
800,40 21,15 15,30 836,85 048 16 a 21 03
Pargrafo nico. No valor do procedimento esto includos os medicamen-

tos, materiais, insumos e exames necessrios para o tratamento.
Art. 7 Estabelecer que o procedimento constante do Artigo 6 desta Porta-

ria, somente poder ser realizado/cobrado por hospital que esteja previamente
cadastrado como Centro de Referncia em Osteogenesis Imperfecta.
216
Pargrafo nico. As despesas decorrentes do Tratamento da Osteogenesis
Imperfecta sero custeadas com recursos do Fundo de Aes Estratgicas e
Compensao FAEC, sendo classificado como procedimento estratgico
Art. 8 Definir que a Secretaria de Assistncia Sade poder emitir atos

normativos em complemento ao disposto nesta Portaria.
Art. 9 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, com efeitos a
partir da competncia janeiro de 2002.
JOS SERRA
217
ANEXO I
Protocolo de Indicao de Tratamento Clnico da Osteogenesis Imperfecta

com pamidronato dissdico
1. Introduo:
O pamidronato dissdico uma droga pertencente ao grupo dos bisfosfona-

tos de segunda gerao com estrutura qumica bsica dos pirofosfatos, nico
inibidor natural da reabsoro ssea. Esta medicao tem sido utilizada no tra-
tamento de crianas com diversos tipos de sndromes osteoporticas, sendo o
maior grupo os portadores de Osteognese Imperfeita (OI).
Na maioria das crianas tratadas, a infuso intermitente do pamidronato,

seguida de monitoramento bioqumico apropriado, tem controlado a progres-
so da doena, bem como aumentado substancialmente a mobilidade e a quali-
dade de vida das crianas portadoras de OI.
2. Hipteses :
A administrao intravenosa cclica de pamidronato em crianas portado-

ras de OI leva aos seguintes resultados:
1. Aumento significativo da massa ssea
2. Reduo da dor crnica
3. Reduo global do nvel de incapacidade fsica
4. Reduo da atividade da doena controlada bioquimicamente e histomor-

fometricamente.
3. Avaliao dos Resultados:
Os resultados obtidos sero analisados atravs dos seguintes parmetros:
1. DMO (densidade mineral ssea), CMO (contedo mineral sseo) da co-

luna lombar e colo femoral e a medio da rea vertebral por meio de densito-
metria. O aumento da DMO e CMO em resposta ao tratamento maior nas
crianas portadoras de OI em relao s crianas no portadoras da doena.
2. Nmero de fraturas e dor
Nos portadores de OI difcil a quantificao destes dados uma vez que fra-
turas e dor ssea so freqentes e muitos pacientes fazem uso de auto-medi-
218
cao. Para facilitar a coleta destes dados deve ser pedido aos pacientes que
registrem os episdios de dor ssea, auto-medicao ou contato com o mdico
de famlia. E aos pais que notifiquem qualquer suspeita de fratura, bem como
cpia do Rx e relatrio do tratamento realizado em outra unidade.
3. Parmetros bioqumicos
Para mensurao da formao e reabsoro ssea sero monitoradas em s-

rie a atividade srica da fosfatase alcalina, excreo urinria do Colgeno tipo
I, N-telopeptide(NTx) e osteocalcina.
4. Efeitos Colaterais e Toxicidade
O efeito colateral mais comum observado com o uso do Pamidronato uma

reao aguda febril que ocorre somente na ocasio da primeira administrao
endovenosa da droga. Outros efeitos colaterais tem sido hipercalcemia e leu-
copenia moderadas, aumento transitrio da dor ssea e diminuio transitria
da mineralizao ssea.
5 . Metodologia:
Elegibilidade para participar
Qualquer criana portadora de fentipo de OI tipo III ou IV. Qualquer

criana com fentipo tipo I com dor crnica e ou mais de 3 fraturas ( incluindo
vrtebras) por ano sem trauma significante nos ltimos 2 anos, ou com defor-
midades dos membros com necessidade cirrgica. Limite de idade: Do nasci-
mento aos 21 anos, para incio do tratamento.
Durao do tratamento:
Este tratamento no tem tempo de durao definida. sugerido que os pa-

cientes sejam tratados at que CMO/DMO alcancem, pelo menos, a taxa mni-
ma da normalidade.
Dose do tratamento
As infuses devem ser feitas em intervalos de 4 meses. A dose padro utili-

zada de 0,5 mg/kg no primeiro dia de infuso e de 1,0 mg/kg/dia X 3 dias por
ciclo de tratamento, da em diante em intervalos de 4 meses, perfazendo um
total de 3 tratamentos ao ano.
Administrao do Pamidronato
O esquema padro de infuso delineado abaixo:
219
Cada infuso administrada por aproximadamente 3 horas em 3 dias con-
secutivos.
Mg/pamidronato Ml/Soro ml/h

0-5 50 15
5.1-10 100 30
10.1-17 150 50
17.1-30 250 80
30.1-60 500 150
A criana deve permanecer em jejum a partir da meia-noite podendo ape-

nas tomar gua. Uma amostra da segunda urina e 10 cc de sangue so coletados
antes do incio da infuso. Ao final da infuso da droga, administrar 30 ml de
soluo salina por 30 minutos e ento coletar nova amostra (10 cc) de sangue.
O sangue pode ser retirado atravs da cnula utilizada para a infuso. O clcio
inico deve ser medido pr e ps infuso.
Ingesto de clcio e vitamina D
As crianas devem ingerir mil miligramas por dia de clcio na sua dieta ali-
mentar, de acordo com o seu peso e avaliadas por um nutricionista. Quando a
ingesto de clcio na dieta insuficiente deve ser prescrito um suplemento. Se
no tiver acesso servio de nutrio, deve ser informada a quantidade de leite,
queijo, iogurte e sorvete ingerida diariamente pelo paciente .
Tratando reaes adversas
O uso de paracetamol e acetominofen em doses regulares adequado para

o controle do aumento de temperatura que geralmente ocorre na noite aps a
segunda infuso como parte de uma fase de reao aguda.
Bioqumica Quadrimensal
Sangue : Clcio, Fosfatos, fosfatase alcalina, creatinina, TRAP, iPTH,25 e

1,25 (OH) D3, osteocalcina
Urina: NTx, clcio e creatinina. A urina deve ser a 2a amostra, congelada as-
sim que for coletada. O paciente no precisa fazer dieta livre de gelatina. O pa-
ciente pode manter a urina em casa, no freezer, lembrando de rotular a amostra
com o dia e hora.
Avaliao radiolgica anual:
Os Rxs necessrios na visita inicial so os seguintes :
220
Rx dos ossos longos nas incidncias AP e Perfil (podem ser aproveitados Rx
dos ltimos 6 meses)
RX panormico da coluna em AP e Perfil (podem ser utilizados Rx dos lti-

mos 3 meses)
Rx do crnio em Perfil para demonstrar a presena do osso Wormian (pode

ser utilizado qualquer Rx anterior )
Avaliao densitomtrica :
A freqncia da avaliao da densitometria ssea depender da facilidade

de acesso ao aparelho. No necessrio repeti-la a cada ciclo de tratamento,
porm dever ser realizada, no mnimo, de uma a duas vezes ao ano. A avalia-
o ideal deve incluir o CMO e DMO da coluna lombar, assim como CMO de
todo o esqueleto, se disponvel.
Crescimento, exerccios e dieta devem ser registrados por sua relao direta
com CMO e DMO.
Reaes adversas
Em caso de reaes adversas graves onde no se sabe exatamente se existe ou

no relao com o uso da medicao, deve-se parar a administrao imediata-
mente. Reao adversa grave aquela que necessita hospitalizao ou resulta
em morte do paciente. A internao para tratamento de eventuais fraturas no
classificada como reao adversa.
221
ANEXO II
Ficha de Incluso de Pacientes ao Tratamento da Osteogenesis Imperfecta
Nome do portador:
Data de nascimento:
Sexo:
Altura ao nascer:
Peso ao nascer:
Altura atual:
Peso atual:
Quando soube (ou souberam) que era portador de OI? (Descrever se foi du-
rante a gestao, no nascimento, com qual idade e por que)
Conhece o tipo de O.I. que tem?
Algum em sua famlia tem ou teve esta doena?
Em caso positivo: quem? (irmos? pais? avs? bisavs? tios? primos?)
O mdico que atendeu pela primeira vez conhecia bem a doena?
O mdico prescreveu alguns exames de laboratrio para realizar o diagnstico

de O.I.?
Quais?
J realizou um exame de densitometria ssea?
Consultou um geneticista?
J realizou alguma cirurgia ortopdica em decorrncia da O.I.?
Tem hastes intramedulares (pinos de metal nos ossos)?
Quantas cirurgias j sofreu para correo de deformidades relacionadas com a

O.I.?
Tem membros curvos?
222
Em caso positivo: seu mdico j props corrigi-los?
Tem problemas de coluna vertebral?
Quais?
Tem Dentinogenesis Imperfecta?
Tem problemas com os dentes?
De que tipo?
Quantas fraturas j teve? (Se no souber, informar o nmero aproximado)
Fraturou mais os braos ou as pernas?
Com que idade sofreu mais fraturas?
Tem esclera (o branco do olho) azulada?
Tem problemas de viso?Qual?
Tem problemas de audio?
Qual?
Usa aparelho auditivo?
Tem otites (inflamaes nos ouvidos) freqentemente?
Pode andar?
Tem dificuldade para andar?
Usa cadeira de rodas, andador, muletas, rteses (marque os que voc usa ou j
usou)
Tem problemas de corao?
Quais?
Tem problemas de pele?
Quais?
Tem dores nos ossos?
Tem problemas respiratrios?
223
Toma algum tipo de remdio para a O.I.?
Qual?
Est surtindo efeito?
Faz fisioterapia?
Sozinho ou com acompanhamento profissional?
Faz hidroterapia?
Faz exerccios ?
Faz exerccios respiratrios?
Pratica natao?
Trata-se em hospital pblico ou privado quando tem problemas relativos a O.I.?
Seu plano de sade cobre as despesas com fraturas?
Seu plano de sade cobre as despesas com cirurgias?
Data do incio do tratamento com pamidronato dissdico injetvel:
Densidade ssea antes do incio do tratamento:
Densidade ssea depois de trs ciclos do tratamento:
De acordo com o que voc sabe sobre O.I, como descreveria esta doena?
Estuda ou estudou?
At que srie?
Houve dificuldades na escola decorrentes da O.I.?
Quais?
Estado em que nasceu:
Cidade em que nasceu:
Estado em que mora atualmente:
Cidade em que mora atualmente:
224
ANEXO III
NORMAS PARA CADASTRAMENTO
CENTROS DE REFERNCIA EM TRATAMENTO DA OSTEOGENESIS

IMPERFECTA
1 - NORMAS GERAIS
As presentes Normas Gerais so vlidas para o cadastramento de Centros de

Referncia em Tratamento da Osteogenesis Imperfecta.
1.1 - Processo de cadastramento
1.1.1 - A abertura de qualquer Centro de Referncia em Tratamento da Os-

teogenesis Imperfecta dever ser precedida de consulta ao Gestor do SUS, de
nvel local ou estadual, sobre as normas vigentes, a necessidade de sua criao
e a possibilidade de cadastramento do mesmo, sem a qual o SUS no se obriga
ao cadastramento.
1.1.2 - Uma vez confirmada a necessidade do cadastramento e conduzido o

processo de seleo de prestadores de servio pelo Gestor do SUS, o processo
de cadastramento dever ser formalizado pela Secretaria de Sade do estado,
do Distrito Federal ou do municpio em Gesto Plena do Sistema Municipal
de Sade, de acordo com as respectivas condies de gesto e a diviso de res-
ponsabilidades estabelecida na Norma Operacional de Assistncia Sade
NOAS/SUS 01/2001.
1.1.3 - O Processo de Cadastramento dever ser instrudo com:

a - Documentao comprobatria do cumprimento das exigncias estabeleci-
das por esta Portaria;
b - Relatrio de Vistoria a vistoria inicial dever ser realizada in loco pela
Secretaria de Sade, que avaliar as condies gerais de funcionamento do
servio e a existncia as condies para cadastramento rea fsica, recur-
sos humanos, responsabilidade tcnica, materiais/equipamento, recursos de
diagnstico/tratamento, rotinas escritas e o que mais for estabelecido como
exigncia para fins de cadastramento;
c - Parecer Conclusivo do Gestor manifestao expressa, firmada pelo Secre-
trio de Sade, em relao ao cadastramento. No caso de Processo formali-
zado por Secretaria Municipal de Sade de municpio em Gesto Plena do
Sistema Municipal de Sade, dever constar, alm do parecer do gestor local,
o parecer do gestor estadual do SUS, que ser responsvel pela integrao do
novo Servio rede de referncia estadual.
225
1.1.4 -Uma vez emitido o parecer a respeito do cadastramento pelo(s)
Gestor(es) do SUS e se o mesmo for favorvel, o Processo dever ser encami-
nhado ao Ministrio da Sade/Secretaria de Assistncia Sade/Departamen-
to de Controle e Avaliao de Sistemas, para anlise;
1.1.5 - O Ministrio da Sade avaliar o Processo de Cadastramento e, uma

vez aprovado, a Secretaria de Assistncia Sade tomar as providncias ne-
cessrias sua efetivao.
1.2 - Exigncias Gerais para Cadastramento:
Alm das Normas Especficas de Cadastramento, o hospital para ser cadas-

trado como Centro de Referncia em Tratamento da Osteogenesis Imperfecta
dever preencher os seguintes pr-requisitos bsicos:
1.2.1- Tipo de Hospital

a - Ser hospital cadastrado pelo Sistema nico de Sade
b - Contar com ambulatrio para avaliao e acompanhamento do tratamento.
Os Centros cadastrados devero realizar o acompanhamento clnico dos pa-
cientes submetidos ao tratamento bem como garantir, em caso de intercor-
rncia, a devida assistncia hospitalar.
1.2.2 rea Fsica
A rea fsica do Centro de Referncia dever se enquadrar nos critrios e

normas estabelecidos pela legislao em vigor ou outros ditames legais que as
venham a substitui-los ou complement-los, a saber:
a - Portaria GM/MS n 1884, de 11 de novembro de 1994 Normas para Proje-
tos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade;
1.2.3- Rotinas de Funcionamento e Atendimento
O Centro deve possuir Rotinas de Funcionamento escritas, atualizadas a

cada quatro anos e assinadas pelo Responsvel Tcnico pelo Servio de , con-
templando, no mnimo, os seguintes itens:
a- Critrios de avaliao dos pacientes e de indicao do procedimento em con-
formidade com o Protocolo estabelecido no Anexo I desta portaria;
b- Procedimentos mdicos;
d -Procedimentos de enfermagem;
e - Rotinas de suporte nutricional;
f - Rotinas de controle de Infeco;
g - Ficha prpria para descrio do tratamento;
h - Rotinas de acompanhamento ambulatorial dos pacientes
226
1.2.4 - Registro de Pacientes
O Centro deve possuir um pronturio para cada paciente com as informa-

es completas do quadro clnico e sua evoluo, todas devidamente escritas,
de forma clara e precisa, datadas e assinadas pelo profissional responsvel pelo
atendimento. Os pronturios devero estar devidamente ordenados no Servio
de Arquivo Mdico.
Informaes Mnimas do Pronturio:

a- Identificao do paciente;
b- Histrico Clnico;
c - Avaliao Inicial de acordo com o Protocolo estabelecido;
d - Indicao do procedimento;
e - Descrio do tratamento;
f - Condies na alta hospitalar;
g - Descrio da Evoluo
1.2.5- Manuteno do Cadastramento
A manuteno do cadastramento estar vinculada :

a ao cumprimento, pelo Centro, das Normas estabelecidas nesta Portaria;
b ao preenchimento e envio, em tempo hbil, da Ficha de Incluso de Pacien-
tes ao Tratamento da Osteogenesis Imperfecta de cada paciente submetido
ao tratamento, decorridos 18 meses da realizao do procedimento;
c avaliao de funcionamento do servio por meio da realizao de audito-
rias peridicas pela Secretaria de Sade sob cuja gesto esteja o Centro de
Referncia.
2 - NORMAS ESPECFICAS
As exigncias especficas para cadastramento de Centro de Referncia em

Tratamento da Osteogenesis Imperfecta so as seguintes:
2.1- Recursos Humanos

a - Responsvel Tcnico
O Centro de Referncia dever ter um responsvel tcnico - mdico com

ttulo de especializao em uma destas reas: Ortopedia, Endocrinologia, Reu-
matologia, Clnica Mdica, Pediatria, e/ou Gentica reconhecido pela respecti-
va Sociedade ou com Residncia Mdica reconhecida pelo Ministrio da Edu-
cao - MEC, com experincia profissional em tratamento de Osteogenesis
Imperfecta ;
b- Possuir, alm do responsvel tcnico, equipe formada por mdicos com ttu-
lo de especializao em ortopedia, endocrinologia, reumatologia, pediatria,
clinica mdica, e gentica, reconhecido pela respectiva Sociedade ou com
Residncia Mdica reconhecida pelo Ministrio da Educao - MEC, com
experincia profissional em tratamento de Osteogenesis Imperfecta;
227
c - Equipe Multiprofissional
Dispor de equipe multiprofissional composta por: nutricionista, enfermeiro,

fisioterapeuta, fisiatra, farmacutico, psiclogo e assistente social.
2.2- rea Fsica
Alm do cumprimento da legislao de que trata o item 1.2.2 das Normas

Gerais de Cadastramento, a rea fsica do Centro dever contar com as seguin-
tes instalaes:
a sala de recepo e espera;
b secretaria;
c copa;
d sanitrios para pacientes;
e sala para atendimento de urgncia/emergncia, com rea mnima de 10 m,
com sanitrio, chuveiro, tanque de inox e lavabo para a equipe de sade;
f vestirio de enfermagem com sanitrio e chuveiro, separados por sexo;
g sala para conforto mdico, com sanitrio;
h posto de enfermagem;
i sala de servio;
j sala para guarda de material e equipamentos;
l sala de utilidades/expurgo;
m almoxarifado;
o quartos preferencialmente com no mximo 04 leitos, lavabo para a equipe
de sade, sanitrio e chuveiro;
p - rouparia;
q sala para recreao, com rea mnima de 15 m;
r quarto do mdico plantonista, com sanitrio e chuveiro;
s consultrio mdico
Os Centros devero contar com o seguinte:
2.3.1 Unidades de Internao:

a camas com grades;
b - mesas de cabeceira;
c mesas para refeies;
d arcos de proteo;
e mesas auxiliares com rodzios ( 40x60x90 cm ), para procedimentos;
f suportes para soro;
g estetoscpio e esfigmomanmetro/leito;
h- aspirador eltrico vcuo, porttil;
i- bandejas para passagem de catter venoso central e cateterismo vesical;
j nebulizadores;
k conjunto de inaladores;
l- cadeira para banho;
228
n- oxmetro de pulso;
o capngrafo;
p- laringoscpio com fibra tica;
q- desfibrilador cardioversor;
r eletrocardigrafo;
s carrinho de emergncia;
t oto-oftalmoscpio;
u aspirador eltrico vcuo porttil
v monitor de presso arterial no-invasivo;
x conjunto de inalador e nebulizadores;
z comadre/papagaio/leito;
a bandeja inox;
b cuba rim;
c bacia inox;
d- jarra inox.
2.4- Recursos Diagnsticos
O Centro deve contar em sua prpria estrutura, nas 24 horas do dia, com:
2.4.1- Laboratrio de Patologia Clnica no qual se realizem exames nas reas de:
a bioqumica;
b hematologia;
c microbiologia;
Obs.: O laboratrio deve possuir certificado de controle de qualidade.

2.4.2-Unidade de Imagenologia, equipada com:
a Raios-X;
b Raios-X porttil;
c Ultra-sonografia;
d Tomografia Computadorizada;
e densitometria ssea
Obs.: Os exames de Tomografia Computadorizada e Densitometria ssea

podero ser realizados em servios de terceiros, instalados dentro ou fora da
estrutura ambulatrio-hospitalar do Centro.
229
ANEXO IV
UF CNPJ Razo Social
RS 87.020.517/0001-20 Hospital de Clnicas de Porto Alegre
CE 07.954.571/0038-04 Hospital Infantil Albert Sabin
SP 62.779.145/0001-90 Irmandade da Santa Casa de So Paulo
Hospital de Clnicas da Faculdade de

SP 60.448.040/0001-22
Medicina
Escola Paulista de Medicina Hospital So

SP 60.453.032/0001-74
Paulo
MS FIOCRUZ Instituto Fernandes

RJ 33.781.055/0002-16
Figueira
ES 27.189.505/0007-98 Hospital Infantil Nossa Senhora da Glria
Hospital P.I Dr R. C, Hospital Infantil

PR 76.591.569/0001-30
Pequeno Prncipe HIPP
FUB Fundao Universidade de Braslia

DF 00.038.174/0006-58
- Hospital Universitrio de Braslia
DF 00.054.015/0002-13 Hospital de Base do Distrito Federal
230
Portaria MS/GM n. 1.060,
de 5 de junho de 2002
O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies,
Considerando a necessidade de definio, no Setor Sade, de uma poltica

voltada para a reabilitao da pessoa portadora de deficincia na sua capacida-
de funcional e desempenho humano, de modo a contribuir para a sua incluso
plena em todas as esferas da vida social;
Considerando a necessidade de proteger a sade deste seguimento popula-

cional, bem como prevenir agravos que determinem o aparecimento de defici-
ncias;
Considerando a concluso do processo de elaborao da referida poltica,

que envolveu a participao de diferentes setores governamentais e no gover-
namentais envolvidos com o tema, e
Considerando a aprovao da proposta da Poltica Nacional de Sade da

Pessoa Portadora de Deficincia na 104 Reunio Ordinria do Conselho Na-
cional de Sade, resolve:
Art. 1 Aprovar, na forma do Anexo desta Portaria, a Poltica Nacional de

Sade da Pessoa Portadora de Deficincia.
Pargrafo nico. A aprovao de que trata este Artigo tem como objetivo a
reabilitao da pessoa portadora de deficincia, a proteo a sua sade e a pre-
veno dos agravos que determinem o aparecimento de deficincias, mediante
o desenvolvimento de um conjunto de aes articuladas entre os diversos seto-
res da sociedade e a efetiva participao da sociedade.
Art. 2 Determinar que os rgos e entidades do Ministrio da Sade, cujas

aes se relacionem com o tema objeto da Poltica ora aprovada, promovam a
elaborao ou a readequao de seus planos, programas, projetos e atividades
em conformidade com as diretrizes e responsabilidades nela estabelecidas.
Art. 3 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
231
considerando a necessidade de garantir s pessoas portadoras de deficincia

mental e de autismo assistncia por intermdio de equipe multiprofissional e
multidisciplinar, utilizando-se de mtodos e tcnicas teraputicas especficas,
considerando a necessidade de organizao do atendimento pessoa porta-

dora de deficincia mental e de autismo no Sistema nico de Sade, e
considerando a necessidade de identificar e acompanhar os pacientes com

deficincia mental e autismo que demandem cuidados de ateno em sade,
resolve:
Art. 1. Incluir, no Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico

de Sade SIA-SUS, o procedimento abaixo relacionado:
38.000.00-8 Acompanhamento de Pacientes

Acompanhamento de Pacientes com Deficincia Mental
38.080.00-1
ou com Autismo
Acompanhamento de Pacientes com Deficincia Mental
38.081.00-8
ou com Autismo
Acompanhamento de Pacientes que Necessitam de
38.081.01-6
Estimulao Neurossensorial
Consiste no conjunto de atividades individuais de estimulao sensorial e
psicomotora, realizada por equipe multiprofissional, visando reeducao
das funes cognitivas e sensoriais. Inclui avaliao, estimulao e orientao
relacionadas ao desenvolvimento da pessoa portadora de deficincia mental ou com
autismo (mximo 20 procedimentos/paciente/ms).
Atividade Profissional 02, 28, 36, 39, 54, 55 57, 62, 89
Tipo de Prestador 01,02,03,04,05,06,07,09,11,12, 13,14, 15, 16, 17,19
Tipo de Atendimento 00
Grupo de Atendimento 00
Faixa Etria 00
233
F70,F71,F72,F73,F78,F79,F83,F84,F84.0.F84.1,F84.2,F84.
CID
3,F84.4,F84.5,F84.8, F84.9
Valor do Procedimento 14,00
Art. 2. Incluir, no Subsistema de Autorizao de Procedimentos Ambulato-

riais de Alta Complexidade/Custo APAC-SIA, o Procedimento definido no
artigo 1. desta Portaria e regulamentar a utilizao de instrumentos e formul-
rios para sua operacionalizao:
Laudo para Emisso de APAC para pessoas portadoras de deficincia
mental ou com autismo (Anexo I) Este documento justifica, perante o
rgo autorizador, a solicitao do procedimento. Deve ser corretamente
preenchido pelo profissional responsvel pelo paciente, em duas vias. A
primeira via ficar arquivada no rgo autorizador e a segunda ser en-
caminhada para a unidade onde ser realizado o procedimento.
APAC-I/Formulrio (Anexo II) Documento destinado a autorizar a
realizao de procedimentos ambulatoriais de alta complexidade/custo.
Deve ser preenchido em duas vias pelos autorizadores. A primeira via
ficar arquivada no rgo autorizador e a segunda via ser encaminhada
para a unidade onde ser realizado o procedimento.
maes, identificao de paciente e cobrana dos procedimentos ambu-

do Laudo e definir outras informaes complementares que se fizerem neces-
srias, desde que mantenham as informaes contidas no lay out desta Portaria.
2. A confeco e distribuio da APAC-I/Formulrio so de responsabili-

dade das Secretarias Estaduais de Sade, de acordo com a Portaria SAS/MS n.
492, de 26 de agosto de 1999.
3. Cabe aos gestores estaduais/municipais designar os rgos autorizadores.
Art. 3. Estabelecer que permanece a utilizao do nmero do Cadastro de

Pessoa Fsica/Carto de Identidade do Contribuinte CPF/CIC para identifi-
car os pacientes no Sistema.
Pargrafo nico. O uso do CPF/CIC no obrigatrio para os pacientes que

no o possurem at a data da realizao do Procedimento. Nesses casos, eles
sero identificados nominalmente.
Art. 4. Definir que a APAC-I/Formulrio ser emitida para a realizao do

procedimento de cdigo 38.081.01-6 Acompanhamento de Pacientes que Ne-
cessitam de Estimulao Neurossensorial (Procedimento Principal).
234
Art. 5. Definir que a cobrana do procedimento autorizado na APAC-I/
Formulrio ser efetuada somente por intermdio da APAC-II/Meio Magn-
tico, da seguinte forma:
1. APAC-II/Meio Magntico Inicial abrange o perodo que compreende a

data de incio da validade da APAC-I/Formulrio at o ltimo dia do mesmo ms;
2. APAC-II/Meio Magntico de Continuidade abrange o perodo que

compreende os 2. e 3. meses subseqentes a APAC-II/Meio Magntico Inicial.
Art. 6. Estabelecer que somente as unidades cadastradas no SIA-SUS que

possuam o servio de reabilitao com classificao 18/100 podero realizar/
cobrar o procedimento de cdigo 38.081.01-6 Acompanhamento de Pacientes
que Necessitam de Estimulao Neurossensorial.
Art.7. As unidades cadastradas no SIA-SUS que prestam atendimento ao

portador de deficincia mental e autismo podero realizar e cobrar em BPA
(Formulrio ou Meio Magntico) os seguintes procedimentos:
0702104-6 Aplicao de testes para psicodiagnstico
0702105-4 Terapias em Grupo
0702106-2 Terapias Individuais
0702107-0 Visita Domiciliar para Consulta/Atendimento em Assistncia

Especializada e de Alta Complexidade
18.01101-2 Atendimento a alteraes motoras
19.141.01.7 Atendimentos a pacientes que demandem cuidados intensivos

de reabilitao visual e/ou auditiva e/ou mental e/ou autismo
19.151.03-9 Atendimento em Oficinas Teraputicas I
19.151.04-7 Atendimento em Oficinas Teraputicas II
Art. 8. Determinar que a APAC-II/Meio Magntico poder ser encerrada

com os cdigos abaixo discriminados, de acordo com a Tabela de Motivos de
Cobrana do SIA-SUS:
6.9 Alta por concluso do tratamento;
7.1 Permanece na mesma UPS com o mesmo procedimento;
7.2 Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento;
235
9.1 bito relacionado doena;
Art. 9. Definir que o valor do Procedimento constante do artigo 1. desta

Portaria inclui todas as atividades desenvolvidas pelos profissionais, voltadas
para a assistncia s pessoas portadoras de deficincia mental ou autismo.
Art. 10. Utilizar as Tabelas do Sistema APAC-SIA, abaixo relacionadas, para

registrar as informaes referentes aos procedimentos:
Tabela Motivos de Cobrana (Anexo III);
Tabela de Nacionalidade (Anexo IV).
Art. 11. Definir que o Departamento de Informtica do SUS DATASUS

disponibilizar em seu BBS/DATASUS/MS rea 38 - SIA, o programa da
APAC-II/Meio Magntico a ser utilizado pelos prestadores de servio.
Art. 12. Estabelecer que de responsabilidade dos gestores estaduais e muni-

cipais, dependendo das prerrogativas e competncias compatveis com o nvel
de gesto, efetuarem o acompanhamento, o controle, a avaliao e a auditoria
que permitam garantir o cumprimento do disposto nesta Portaria.
Art. 13. Estabelecer que os recursos oramentrios objeto desta Portaria

correro por conta do oramento do Ministrio da Sade, devendo onerar os
seguintes Programas de Trabalho:

em regime de Gesto Plena do Sistema nico de Sade SUS;

prestado pela Rede Cadastrada no Sistema nico de Sade SUS.
Art. 14. Esta portaria entra em vigor na data de sua publicao com efeitos
financeiros a partir da competncia outubro/2002, revogando-se as disposi-
es em contrrio.
BARJAS NEGRI
Resumo
SIA/SUS, procedimentos especficos para o atendimento de pacientes portado-
res de deficincia mental e autismo.
236
ANEXO I
237
ANEXO II
238
ANEXO III
TABELA DE MOTIVO DE COBRANA DA APAC

Cd. Descrio
2.1 Recebimento de rtese e prtese e meios auxiliares de locomoo
2.2 Equipamento no dispensado dentro do perodo de validade da APAC
2.3 Equipamento no dispensado (inadequao do equipamento)
Adaptao do AASI (utilizado para indicao
3.2
do procedimento acompanhamento)
Progresso da perda auditiva (utilizado para
3.3
indicao de reposio do AASI)
Falha tcnica de funcionamento dos componentes internos e/ou
3.4
externos do AASI (utilizado para indicao de reposio do AASI)
3.6 Audio normal
Diagnstico em fase de concluso (utilizado para cobrana
3.7
dos exames BERA e Emisses Otoacsticas)
Suspenso do(s) medicamento(s) por indicao
5.1
mdica devido concluso do tratamento
Permanncia do fornecimento do(s) medicamento(s)
5.2
por continuidade do tratamento
5.3
por transferncia do paciente para outra UPS
5.5
por abandono do tratamento
5.6
indicao mdica devida a mudana da medicao
5.7
indicao mdica devido a intercorrncias
Interrupo temporria do fornecimento do(s)
5.8
medicamento(s) por falta da medicao
Alta do acompanhamento do receptor de transplante
6.4
para retransplante por perda do enxerto
239
Alta por progresso do tumor na vigncia do planejamento
6.6
(sem perspectiva de retorno ao tratamento)
7.3
em funo de mudana de linha de tratamento
7.4
em funo de mudana de finalidade de tratamento
Permanece na mesma UPS com mudana de
7.5
procedimento por motivo de toxicidade
240
ANEXO IV
CDIGO DESCRIO
14 VENEZUELANO
15 COLOMBIANO
16 PERUANO
17 EQUATORIANO
18 SURINAMS
19 GUIANENSE
21 ARGENTINO
22 BOLIVIANO
23 CHILENO
24 PARAGUAIO
25 URUGUAIO
30 ALEMO
31 BELGA
32 BRITNICO
34 CANADENSE
35 ESPANHOL
37 FRANCS
38 SUO
39 ITALIANO
41 JAPONS
42 CHINS
43 COREANO
45 PORTUGUS
49 OUTROS ASITICOS
50 OUTROS
241
Institui a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e
Considerando a Constituio Federal, no captulo sade, em seus arts 196

a 200 e as Leis Orgnicas da Sade n. 8.080 de 19 de setembro de 1990, e n.
8.142 de 28 de dezembro de 1990;
Considerando a Poltica Nacional da Pessoa Portadora de Deficincia, insti-

tuda pela Portaria n. 1.060/GM, de 5 de junho de 2002;
Considerando a magnitude social da Deficincia Auditiva na populao

brasileira e suas conseqncias;
Considerando a possibilidade de xito de interveno na histria natural da

deficincia auditiva por meio de aes de promoo e de preveno em todos
os nveis de ateno sade, por intermdio de equipe multiprofissional e in-
terdisciplinar, utilizando-se de mtodos e tcnicas teraputicas especficas;
Considerando as condies atuais de acesso da populao brasileira aos pro-

cedimentos de sade auditiva;
Considerando os custos elevados dos procedimentos de reabilitao auditiva;
Considerando a necessidade de estruturar uma rede de servios regionaliza-

da e hierarquizada que estabelea uma linha de cuidados integrais e integrados
no manejo das principais causas da deficincia auditiva, com vistas a minimi-
zar o dano da deficincia auditiva na populao;
Considerando a necessidade de aprimorar os regulamentos tcnicos e de

gesto em reabilitao auditiva no Pas;
Considerando a necessidade da implementao do processo de regulao,

avaliao e controle da ateno pessoa portadora de deficincia auditiva, com
vistas a qualificar a gesto pblica a partir de Centrais de Regulao que inte-
grem o Complexo Regulador da Ateno, conforme previsto na Portaria SAS/
MS n. 356, de 22 de setembro de 2000, e na Norma Operacional da Assistncia
Sade - NOAS-SUS 01/2002;
243
Considerando a responsabilidade do Ministrio da Sade de estimular a
ateno integral s patologias e s situaes de risco que, com maior freqn-
cia, levam deficincia auditiva, por meio da implantao e implementao de
medidas de preveno e controle, nos trs nveis de ateno, e
Considerando a necessidade de promover estudos que demonstrem o custo-

efetividade e avaliem a qualidade dos procedimentos de sade auditiva,
RESOLVE:
Art. 1 Instituir a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva a ser im-

plantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competncias das trs
esferas de gesto.
Art. 2 Estabelecer que a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva seja

implantada de forma articulada entre o Ministrio da Sade, as Secretarias de
Estado de Sade e as Secretarias Municipais de Sade, permitindo:
I - desenvolver estratgias de promoo da qualidade de vida, educao, pro-

teo e recuperao da sade e preveno de danos, protegendo e desenvolven-
do a autonomia e a eqidade de indivduos e coletividades;
II - organizar uma linha de cuidados integrais (promoo, preveno, tra-

tamento e reabilitao) que perpasse todos os nveis de ateno promovendo,
dessa forma, a inverso do modelo de ateno aos pacientes, com assistncia
multiprofissional e interdisciplinar;
III - identificar os determinantes e condicionantes das principais patologias

e situaes de risco que levam deficincia auditiva e desenvolver aes tran-
setoriais de responsabilidade pblica, sem excluir as responsabilidades de toda
a sociedade;
IV - definir critrios tcnicos mnimos para o funcionamento e a avaliao

dos servios que realizam reabilitao auditiva, bem como os mecanismos de
sua monitorao com vistas a potencializar os resultados da protetizao;
V - Promover a ampla cobertura no atendimento aos pacientes portadores

de deficincia auditiva no Brasil, garantindo a universalidade do acesso, a eqi-
dade, a integralidade e o controle social da sade auditiva;
VI - fomentar, coordenar e executar projetos estratgicos que visem ao estu-

do do custo-efetividade, eficcia e qualidade, bem como a incorporao tecno-
lgica do processo da reabilitao auditiva no Brasil;
VII - contribuir para o desenvolvimento de processos e mtodos de coleta,

anlise e organizao dos resultados das aes decorrentes da Poltica Nacional
244
de Ateno Sade Auditiva, permitindo que a partir de seu desempenho seja
possvel um aprimoramento da gesto, da disseminao das informaes e uma
viso dinmica do estado de sade das pessoas portadoras de deficincia auditiva;
VIII - promover intercmbio com outros subsistemas de informaes seto-

riais, implementando e aperfeioando permanentemente a produo de dados
e garantindo a democratizao das informaes; e
IX - qualificar a assistncia e promover a educao continuada dos profissio-

nais de sade envolvidos com a implantao e a implementao da Poltica de
Ateno Sade Auditiva, em acordo com os princpios da integralidade e da
humanizao.
Art. 3 Definir que a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva, de que

trata o artigo 1. desta Portaria, deva ser constituda a partir dos seguintes com-
ponentes fundamentais:
I - ateno bsica: realizar aes de carter individual ou coletivo, voltadas

para a promoo da sade auditiva, da preveno e da identificao precoce
dos problemas auditivos, bem como aes informativas, educativas e de orien-
tao familiar;
II - mdia complexidade: realizar triagem e monitoramento da audio,

da ateno diagnstica e da teraputica especializada, garantidas a partir do
processo de referncia e contra referncia do paciente portador de deficincia
auditiva, excluindo o diagnstico e a protetizao de crianas at trs anos de
idade, pacientes com afeces associadas (neurolgicas, psicolgicas, sndro-
mes genticas, cegueira, viso subnormal) e perdas auditivas unilaterais, aes,
para cujo desempenho neste nvel de ateno ser criado o Servio de Ateno
Sade Auditiva na Mdia Complexidade; e
III - alta complexidade: realizar ateno diagnstica e teraputica especia-

lizada, garantidas a partir do processo de referncia e contra-referncia do
paciente portador de deficincia auditiva, aes, para cujo desempenho nes-
te nvel de ateno ser criado o Servio de Ateno Sade Auditiva na Alta
Complexidade.
1. Os componentes descritos no caput deste artigo devem ser organizados

segundo o Plano Diretor de Regionalizao (PDR) de cada unidade federada e
os princpios e diretrizes de universalidade, eqidade, regionalizao, hierar-
quizao e integralidade da ateno sade.
2. Plano de Preveno, Tratamento e Reabilitao Auditiva, que deve fazer

parte integrante dos Planos Municipais de Sade e dos Planos Diretores de Re-
gionalizao dos Estados e do Distrito Federal.
245
3. A regulamentao suplementar e complementar desta Portaria ficar
a cargo dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, com o objetivo de
regular a ateno sade da pessoa portadora de deficincia auditiva.
4. A regulao, o controle e a avaliao de aes de ateno sade da

pessoa portadora de deficincia auditiva sero de competncia das trs esferas
de governo.
5. Incluso de dados que viabilizem a produo de informaes nos siste-

mas de informao existentes que possam oferecer ao gestor subsdios para o
planejamento, a regulao, o controle e a avaliao e promover a disseminao
da informao.
6. Os componentes do caput deste artigo devero ser regulados por proto-

colos de conduta em todos os nveis de ateno que permitam o aprimoramen-
to da ateno, da regulao, do controle e da avaliao.
7. A capacitao e a educao continuada das equipes de sade de todos os

mbitos da ateno envolvendo os profissionais de nvel superior e os de nvel
tcnico, dever ser realizada de acordo com as diretrizes do SUS e alicerada
nos plos de educao permanente em sade.
7. Dever ser garantido o acesso aos medicamentos da assistncia farma-

cutica disponibilizados pelo SUS.
Art. 4. Criar, no prazo de 120 (cento e vinte) dias, a contar da publicao

deste ato, uma Cmara Tcnica subordinada Secretaria de Ateno Sade,
com o objetivo de acompanhar a implantao e a implementao da poltica
instituda por esta Portaria.
Art. 5. Determinar Secretaria de Ateno Sade, isoladamente ou em

conjunto com outras Secretarias do Ministrio da Sade, que adote todas as
providncias necessrias plena estruturao da Poltica Nacional de Ateno
Sade Auditiva, ora instituda.
Art. 6. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
HUMBERTO COSTA
246
7 de outubro de 2004
O Secretrio de Ateno Sade, no uso de suas atribuies;
Considerando a Portaria GM/MS n. 2.073, de 28 de setembro de 2004, que

institui a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva;
Considerando a necessidade de regulamentar a ateno sade auditiva;
Considerando a necessidade de definir as Aes de Sade Auditiva na Aten-

o Bsica, os Servios de Ateno Sade Auditiva na Mdia Complexidade
e os Servios de Ateno Sade Auditiva na Alta Complexidade, bem como a
de determinar os seus papis na ateno sade e as qualidades tcnicas neces-
srias ao bom desempenho de suas funes;
Considerando a necessidade de auxiliar os gestores no controle e avaliao

da ateno s pessoas portadoras de deficincia auditiva;
Considerando a necessidade de estabelecer uma nova conformao para a

tabela de procedimento para a assistncia s pessoas portadoras de deficincia
auditiva na mdia e na alta complexidade;
Considerando a necessidade de estabelecer regulamento tcnico, normas e

critrios para os Servios com a finalidade de credenciamento/habilitao, e
Considerando a necessidade do estabelecimento de um sistema de fluxo de

referncia e contra-referncia no mbito do Sistema nico de Sade, resolve:
Art. 1. - Determinar que as Secretarias de Estado da Sade dos estados ado-

tem as providncias necessrias organizao e implantao das Redes Esta-
duais de Ateno Sade Auditiva.
Art 2. - Definir que as Redes Estaduais de Ateno Sade Auditiva sero

compostas pelas Aes de Sade Auditiva na Ateno Bsica, Servios de Aten-
o Sade Auditiva na Mdia Complexidade e Servios de Ateno Sade
Auditiva na Alta Complexidade.
1. - As Aes de Sade Auditiva na Ateno Bsica e as aes dos Servios

de Ateno Sade Auditiva na Mdia e na Alta Complexidade esto descritas
no Anexo I desta Portaria;
247
2. - Entende-se por Servio de Ateno Sade Auditiva na Mdia Com-
plexidade aquele que oferea ateno diagnstica e teraputica especializada,
condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos ade-
quados ao atendimento s pessoas com risco ou suspeita para perda auditiva
e pessoas portadoras de deficincia auditiva, de forma articulada e integrada
com o sistema local e regional e que oferea triagem e monitoramento da audi-
o de neonatos, pr-escolares e escolares, diagnstico, tratamento e reabilita-
o de perda auditiva em crianas a partir de trs anos de idade, de jovens, de
adultos, incluindo os trabalhadores e de idosos, respeitando as especificidades
da avaliao e reabilitao exigidas para cada um desses segmentos;
3. - Entende-se por Servio de Ateno Sade Auditiva na Alta Com-

plexidade aquele que oferea ateno diagnstica e teraputica especializada,
condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos ade-
quados ao atendimento s pessoas com risco ou suspeita para perda auditiva e
pessoas portadoras de deficincia auditiva de forma articulada e integrada com
o sistema local e regional, constituindo-se como referncia para o diagnstico,
tratamento e reabilitao de perda auditiva em crianas at trs anos de idade
e em pacientes com afeces associadas sejam neurolgicas, psicolgicas, sn-
dromes genticas, cegueira, viso subnormal, perdas unilaterais e daqueles que
apresentarem dificuldades na realizao da avaliao audiolgica em servio
de menor complexidade.
Art 3. - Estabelecer que na definio dos quantitativos e na distribuio ge-

ogrfica dos estabelecimentos de sade que integraro as Redes de Ateno
Sade Auditiva, as Secretarias de Estado da Sade e do Distrito Federal devem
observar os respectivos Planos Diretores de Regionalizao, Planos Estadual e
Municipais de Sade e utilizar os seguintes critrios:
I. populao a ser atendida;
II. necessidade de cobertura assistencial;
III. nvel de complexidade dos servios;
IV. distribuio geogrfica dos servios;
V. capacidade tcnica e operacional dos servios;
VI. srie histrica de atendimentos realizados, levando em conta a deman-

da; e
VII. mecanismos de acesso com os fluxos de referncia e contra-referncia.
1- Para a organizao dos Servios de Ateno Sade Auditiva na Mdia

Complexidade e na Alta Complexidade devem ser observados os quantitativos
de Servios, definidos por Unidade da Federao no Anexo V desta Portaria.
248
2- Os quantitativos de que trata o 1 deste Artigo sero revistos no prazo
de 01 (um) ano, a contar da publicao desta Portaria.
Art. 4. - Estabelecer que os Servios de Ateno Sade Auditiva na Mdia

e na Alta Complexidade devem ser estabelecimentos de sade pblicos desig-
nados pela respectiva Comisso Intergestores Bipartite/CIB.
Pargrafo nico. No caso da no disponibilidade de unidades pblicas, a re-

ferida Comisso poder designar instituies da rede complementar, preferen-
cialmente, instituies universitrias filantrpicas e instituies filantrpicas.
Art. 5. - Determinar que as Secretarias de Estado da Sade, em conjun-

to com os Municpios, ao constiturem as suas Redes Estaduais de Ateno
Sade Auditiva, estabeleam os fluxos e mecanismos de referncia e contra-
referncia, inclusive com os Centros de Referncia de Sade do Trabalhador
da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador - RENAST e os
Centros de Referncia de Alta Complexidade das Vias Area e Digestiva Supe-
rior, da Face e do Pescoo.
Pargrafo nico: Os Centros de Referncia de Alta Complexidade das Vias

Area e Digestiva Superior, da Face e do Pescoo sero regulamentados em
portaria especfica, no prazo de 90 (noventa) dias, a contar da data de publica-
o deste ato, de forma integrada e complementar s Redes Estaduais de Aten-
o Sade Auditiva.
Art. 6 - Determinar a obrigatoriedade de preenchimento pelos Servios de

Ateno Sade Auditiva na Mdia e na Alta Complexidade do Registro Brasi-
leiro de Aparelho de Amplificao Sonora Individual (AASI), quando a prote-
tizao for indicada ao paciente portador de deficincia auditiva.
Pargrafo nico Este registro ser regulamentado em portaria da Secreta-

ria de Ateno Sade, no prazo de 120 (cento e vinte) dias, a contar da data de
publicao deste ato.
Art. 7 - Determinar a obrigatoriedade de preenchimento pelos Servios de

Ateno Sade Auditiva na Mdia e na Alta Complexidade do Formulrio de
Seleo e Adaptao de Aparelho de Amplificao Sonora Individual (AASI),
disponvel no site www.saude.gov.br/sas, que dever ser anexado ao pronturio
do paciente.
Art. 8 - Determinar que os Servios de Ateno Sade Auditiva na Mdia e

na Alta Complexidade realizem a protetizao do paciente portador de defici-
ncia auditiva de acordo com as Diretrizes para o Fornecimento de Aparelho de
Amplificao Sonora Individual (AASI), de que trata o Anexo IV desta Portaria.
249
Art. 9 - Estabelecer que, para fins de credenciamento, todos os Servios de
Ateno Sade Auditiva na Mdia e na Alta Complexidade devem ser vis-
toriados pelos gestores estaduais ou municipais em Gesto Plena do Sistema,
com preenchimento de formulrio, conforme Anexo III desta Portaria.
Art. 10 - Determinar que os atuais estabelecimentos de sade, cadastrados

no cdigo 27/114 (Servio de Diagnose/Terapia em Otorrinolaringologia) que
prestam assistncia s pessoas portadoras de deficincia auditiva devero se
adaptar s normas constantes deste ato e solicitar novo credenciamento/habili-
tao ao gestor estadual ou municipal em Gesto Plena do Sistema, no prazo de
180 (cento e oitenta) dias, a contar da publicao desta Portaria
Pargrafo nico - Os estabelecimentos de sade que, findo o prazo definido

neste Artigo, no tenham se adaptado s normas e no tenham sido credencia-
dos/habilitados, sero excludos do Sistema nico de Sade.
Art 11- Definir, na forma do Anexo II desta Portaria, as Normas Gerais para
Credenciamento/Habilitao dos Servios de Ateno Sade Auditiva na M-
dia e na Alta Complexidade.
Art 12 - Os Servios de Ateno Sade Auditiva na Mdia e na Alta Com-

plexidade devero submeter-se regulao, fiscalizao, controle e avaliao
do gestor estadual e municipal, conforme as atribuies estabelecidas nas res-
pectivas condies de gesto.
Art 13 - Estabelecer que, no prazo de 180 (cento e oitenta) dias, a contar da

data de publicao desta Portaria, a Secretaria de Ateno Sade definir in-
dicadores e instrumentos de avaliao da qualidade das unidades habilitadas.
Art. 14 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
JORGE SOLLA
Secretrio
250
FORMULRIO DE SELEO E ADAPTAAO DE
APARELHOS DE AMPLIFICAO SONORA INDIVIDUAL
PORTARIA SAS/MS N 587, DE 07/10/2004
I - DADOS PESSOAIS DO PACIENTE
Nome Completo:
RG: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| UF: |__|__| CPF: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Carto SUS: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Nome da me:
Idade atual: |__|__| anos |__|__| meses Data de nascimento: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
Sexo masculino feminino
Raa: branca negra amarela outras
Escolaridade: fundamental completo fundamental incompleto mdio completo

mdio incompleto superior completo superior incompleto
no alfabetizado no se aplica
Trabalha? no se aplica no trabalha trabalha desempregado

aposentado tempo de servio aposentado invalidez
aposentado invalidez por perda de audio
Profisso: Ocupao:
Endereo:
CEP: Cidade: UF:
Telefone 1 (|__|__|) |__|__|__|__|-|__|__|__|__|__| Telefone 2 (|__|__|) |__|__|__|__|-|__|__|__|__|__|

Contato: Contato:
251
II CARACTERIZAO DO PROBLEMA AUDITIVO

II.1. AVALIAO
Avaliao n |__|__|
II. 2. EXAME FSICO
II. 2.a) Otoscopia

normal alterada: _________________________________________________________________
II. 2.b) Oroscopia

normal alterada: _______________________________________________________________
II. 2.c) Rinoscopia

normal alterada: _______________________________________________________________
II. 3. CIRURGIA OTOLGICA PRVIA
no sim:______ _______________________________________________________________
II.4. CARACTERIZAO DA PERDA AUDITIVA
II. 4.a) Localizao do problema
Orelha direita Orelha esquerda Bilateral
II.4.b) Caracterizao orelha direita:
II.4.b.1) Tipo de perda
neurossensorial condutiva mista central
II.4.b.2) Grau de perda (mdia dos limiares de 500, 1000 e 2000 Hz)
normal (com perda em outras regies de freqncias)

leve moderada moderadamente severa severa
profunda sem resposta no limite do equipamento (anacusia)
II.4.b.3) Configurao
plana descendente rampa ascendente U

U invertido outras
II.4.b.4) Durao
tempo de perda: |__|__| anos |__|__| meses
II.4.b.5) Progresso
estvel progressiva flutuante
II.4.b.6) Recrutamento
recrutante no recrutante
II.4.b.7) Zumbido
com zumbido sem zumbido
II.4.b) Caracterizao orelha esquerda:
252
tempo de perda: |__|__| anos |__|__| meses
II.4.b.5) Progresso
estvel progressiva flutuante
II.4.b.6) Recrutamento
recrutante no recrutante
II.4.b.7) Zumbido
FORMULRIO
comPORTARIA
zumbido
DE SELEO
SAS/MS N 587,EDE
sem zumbido
ADAPTAAO
07/10/2004 DE
II.4.b.1) Tipoorelha
II.4.b) Caracterizao de perda
esquerda:
II.4.b.1) Tipo de perda neurossensorial condutiva mista central
II.4.b.2) Grau de perda neurossensorial

(mdia dos limiares de 500, 1000 e 2000 Hz)
condutiva mista central
II.4.b.2) Grau de perda normal

(mdia (com perda em
dos limiares de outras regies
500, 1000 de freqncias)
e 2000 Hz)
profunda sem resposta no limite do equipamento (anacusia)
normal (com perda em outras regies de freqncias)
II.4.b.3) Configurao profunda sem resposta no limite do equipamento (anacusia)
II.4.b.3) Configurao plana descendente rampa ascendente U

U invertido outras
plana descendente rampa ascendente U
II.4.b.4) Durao U invertido outras
II.4.b.4) Durao tempo de perda: |__|__| anos |__|__| meses
II.4.b.5) Progresso tempo de perda: |__|__| anos |__|__| meses
II.4.b.5) Progresso estvel progressiva flutuante
II.4.b.6) Recrutamento estvel progressiva flutuante
II.4.b.6) Recrutamento recrutante no recrutante
II.4.b.7) Zumbido recrutante no recrutante
II.4.b.7) Zumbido com zumbido sem zumbido
com zumbido sem zumbido

II.5. AVALIAAO AUDIOLGICA
II.5.a)
II.5. CRFa. Fonoaudilogo
AVALIAAO AUDIOLGICAresponsvel
|__|__|__|__|
II.5.a) CRFa. - |__|__|
Fonoaudilogo responsvel
II.5.b) Limiares de audibilidade

|__|__|__|__| - |__|__|com fones
II.5.b) Limiares de audibilidade250

comHz
fones500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 3000 Hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz
Via ssea OD - - -
250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 3000 Hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz
Via erea OD
Via ssea OD - - -
Via ssea OE - - -
Via erea OD
Via area OE
Via ssea OE - - -
Via area OE
II 5.c) Logoaudiometria
II 5.c.1) Orelha direita

II 5.c) Logoaudiometria
LRF |__|__|
II 5.c.1) Orelha direita dB LDV |__|__| dB
IRF monosslabos |__|__| dB |__|__|__| % disslabos |__|__| dB |__|__|__| %
LRF |__|__| dB LDV |__|__| dB
II 5.c.2) Orelha esquerda
LRF |__|__|
II 5.c.2) Orelha dB
esquerda LDV |__|__| dB
LRF |__|__| dB LDV |__|__| dB
253
II 5.d) Nveis de desconforto a sons intensos
500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz fala

OD
OE
II.5.e) Imitanciometria
Timpanometria
Tipo de curva: OD_______________________________________________
OE ______________________________________________
Pesquisa do Reflexo Estapediano:
FREQ. LIMIAR AF. D DIFER. LIMIAR AF. E DIFER

HZ OD CONTRA OE CONTRA
500
1000
2000
4000
II.6. AVALIAO AUDIOLGICA COMPLEMENTAR
II.6.a) CRFa. Fonoaudilogo responsvel
|__|__|__|__|__| - |__|__|
II.6.b) Avaliao Comportamental
II.6.b.1) Avaliao das Respostas Comportamentais a Estmulos Sonoros.
II.6.b.1.1) Sons instrumentais
Nvel mnimo de resposta a |__|__| dBA sem resposta a |__|__| dBA
startle
RCP ateno procura da fonte
localizao lateral localizao indireta para cima/para baixo
localizao indireta para cima/para baixo
simtrica predominncia direita predominncia esquerda
II.6.b.1.2) Voz
Nvel mnimo de resposta voz |__|__| dBA sem resposta a |__|__| dBA
II.6.b.2) VRA nveis mnimos de resposta em campo livre
500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz Voz

dB
II.6.c) Avaliao Fisiolgica
II.6.c.1) Otoemisses acsticas
II.6.c.1.1) Transientes/transitrias
presentes OD presentes OE ausentes
II.6.c1.2) Por produto de distoro
254
presentes OD presentes OE ausentes
II.6.c2) Potencial Evocado Auditivo
II.6.c2.1) Orelha direita ______________________________________________________

__________________________________________________________________
II.6.c2.2) Orelha esquerda ____________________________________________________

II. 7. SINTOMAS ASSOCIADOS
tonturas no rotatrias PORTARIA
vertigensSAS/MS
outros:N 587, DE 07/10/2004
_______________________________________________
II. 8. EXAMES COMPLEMENTARES
II. 8.a) Exames laboratoriais:
normal alterado __________________________________________________________
II. 8..b) Exame vestibular:
normal alterado __________________________________________________________
II. 8.c) RM dos temporais:
normal alterado __________________________________________________________
II. 8.d) CT dos temporais
normal alterado __________________________________________________________
II. 9. DOENAS ASSOCIADAS
diabetes nefropatias hipertenso pneumopatias cardiopatias

neuropatias outras: __________________________________________________________________
II.10. DIAGNSTICO ETIOLGICO PROVVEL
desconhecido
doenas Infecciosas:
meningite, sarampo, caxumba toxoplasmose rubola congnita
outras ______________________
gentica
uso de ototxicos. Qual?_____________________
malformaes congnitas. Quais?________________________
causas perinatais:
trabalho de parto prolongado anxia prematuridade
baixo peso ao nascimento hiperbilirrubinemia:_______________
outras_________________________
idioptica: __________________________________________
surdez sbita
otosclerose
ps-operatrio
TCE
fratura do osso temporal
otite mdia crnica
outras: _____________________________________________
II.10.a) CRM mdico responsvel
CRM |__|__|__|__|__| - |__|__|
255
II. 8. EXAMES COMPLEMENTARES
II. 8.a) Exames laboratoriais:
normal alterado __________________________________________________________
II. 8..b) Exame vestibular:
normal alterado __________________________________________________________
II. 8.c) RM dos temporais:
normal alterado __________________________________________________________
II. 8.d) CT dos temporais
normal alterado __________________________________________________________
II. 9. DOENAS ASSOCIADAS
diabetes nefropatias hipertenso pneumopatias cardiopatias

neuropatias outras: __________________________________________________________________
II.10. DIAGNSTICO ETIOLGICO PROVVEL
desconhecido
doenas Infecciosas:
meningite, sarampo, caxumba toxoplasmose rubola congnita
outras ______________________
gentica
uso de ototxicos. Qual?_____________________
malformaes congnitas. Quais?________________________
causas perinatais:
trabalho de parto prolongado anxia prematuridade
baixo peso ao nascimento hiperbilirrubinemia:_______________
outras_________________________
idioptica: __________________________________________
surdez sbita
otosclerose
ps-operatrio
TCE
fratura do osso temporal
otite mdia crnica
outras: _____________________________________________
II.10.a) CRM mdico responsvel
CRM |__|__|__|__|__| - |__|__|
256
III CONDUTA
III.1. MDICO RESPONSVEL
CRM |__|__|__|__|__| - |__|__|
III.2. ENCAMINHAMENTO OTOLOGIA ALTA COMPLEXIDADE
no sim
III.3.CANDIDATO AO USO DE AASI
no acompanhamento peridico? sim no.
sim. mdia complexidade alta complexidade.
III.4.PROVVEL CANDIDATO AO USO DE IMPLANTE COCLEAR
no sim.
257
IV DADOS DO(S) APARELHO(S) AUDITIVO(S) SELECIONADO(S)

IV.1. FONOAUDILOGO RESPONSVEL
CRFa. |__|__|__|__|__| - |__|__|
IV. 2 . ORELHA APARELHADA
direita esquerda bilateral
IV. 3 . TIPO DE APARELHO
retroauricular intra-auricular intracanal

microcanal (CIC)
IV. 4 . TRANSMISSO DO SOM
via area via ssea
IV. 5 . CATEGORIA DE TECNOLOGIA
Tipo A Tipo B Tipo C
IV. 6 . MOLDE / CPSULA
IV.6.a) Moldes para aparelhos retroauriculares
VI.6.a.1) orelha direita
rgido flexvel
simples duplo canal concha aberto
dimetro padro efeito corneta corneta invertida
sem ventilao com ventilao _____ mm
paralela diagonal externa
comprimento padro longo curto
VI.6.a.2) orelha esquerda
rgido flexvel
simples duplo canal concha aberto
dimetro padro efeito corneta corneta invertida
paralela diagonal externa
comprimento padro longo curto
258
IV.6.b) Cpsulas para aparelhos intra-auriculares
VI.6.b.1) orelha direita
rgida semi-flexvel/ capa flexvel

comprimento padro longa curta
VI.6.b.2) orelha esquerda
rgida semi-flexvel/ capa flexvel

comprimento padro longa curta
IV. 7 . SISTEMAS/CONDIES ESPECIAIS
no
sim descrever: _________________________________________________________________________
IV.8. APARELHO(S) SELECIONADO(S)
IV.8.a) orelha direita
Marca: __________________________________________________________________________________
Modelo __________________________________________________________________________________
N de srie_______________________________________________________________________________
N do Registro Brasileiro de AASI _____________________________________________________________
Regulagens: ______________________________________________________________________________
IV.8.b) orelha esquerda
Marca: __________________________________________________________________________________
Modelo __________________________________________________________________________________
N de srie_______________________________________________________________________________
N do Registro Brasileiro de AASI _____________________________________________________________
Regulagens: ______________________________________________________________________________
259
V RESULTADOS OBTIDOS COM O(S) APARELHO(S) AUDITIVO(S)

SELECIONADO(S)
V.1. FONOAUDILOGO RESPONSVEL
CRFa. |__|__|__|__|__| - |__|__|
V.2. ESTRATGIA DE SELEO
comparativa prescritiva
NAL - R NAL-RP NAL-NL1 DSL i/o outra: __________
V.3. LIMIARES DE AUDIBILIDADE OBTIDOS EM CAMPO LIVRE COM O(S) APARELHO(S) NAS REGULAGENS
ESCOLHIDAS
250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 3000 Hz 4000 Hz 6000 Hz

Sem aparelho
Aparelho OD
Aparelho OE
V.3.a) Os limiares obtidos em campo livre so os esperados
sim no - justificativa: _______________________________________________________
V.3.b) Podem / devem ser melhorados aps perodo de aclimatizao
sim j esto adequados no - justificativa: ________________________________
V.4. RESULTADOS DE AVALIAO COMPORTAMENTAL COM O(S) APARELHO(S) NAS REGULAGENS

ESCOLHIDAS
V.3.a) Avaliao das Respostas Comportamentais a Estmulos Sonoros.
V.4.a.1) Sons instrumentais
startle ateno procura da fonte

V.4.a.2) Voz
V.4.b) VRA nveis mnimos de resposta em campo livre
500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz Voz

dB
V.4.c) Os resultados so os esperados
V.4.c) Podem / devem ser melhorados aps perodo de aclimatizao
260
V. 5. GANHOS INSERO (entrada 65 dBNPS) OBTIDOS O(S) APARELHO(S) NAS REGULAGENS ESCOLHIDAS
250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 3000 Hz 4000 Hz 6000 Hz

Sem aparelho
Aparelho OD
Aparelho OE
V.5.a) Os ganhos de insero obtidos so os esperados
V.5.b) Devem ser aumentados aps perodo de aclimatizao
V. 6. EXPERINCIA DOMICILIAR PRVIA SELEO
no sim (tempo |___|___| dias)
V.7. PERCEPO DE FALA COM O(S) APARELHO(S) NAS REGULAGENS ESCOLHIDAS:
V.7.a) LRF com sentenas no silncio
dBNA
Sem aparelho
Aparelho OD
Aparelho OE
V.7 b) testes de percepo de fala compatvel com a idade (TACAM, GASP, entre outros)
V.7c) Impresso subjetiva de inteligibilidade: _______________________________________________________
V. 8. DESCONFORTO COM O(S) APARELHO(S) NAS REGULAGENS ESCOLHIDAS:
V.8.a) Presena de desconforto em ambiente clnico
no sim - justificativa: ______________________________________________________
V.8.b) Presena de desconforto em ambiente externo (tempo |___|___| minutos horas dias)
V.8.c) Impresso subjetiva: ___________________________________________________________________________
261
VI ACOMPANHAMENTO
VI. 1 NMERO |__|__|
VI.2. FONOAUDILOGO RESPONSVEL
CRFa. |__|__|__|__|__| - |__|__|
VI.3. TEMPO DE USO DE AASI EM GERAL
|__|__| dias meses anos
VI.4. TEMPO DE USO DO(S) APARELHO(S) ATUAL(IS)
|__|__| dias meses anos
VI.5. CHECAGEM AUDITIVA DO(S) APARELHO(S)
VI.5.a) orelha direita
Aparelho em bom estado de funcionamento, sem distoro

Aparelho funcionando, com distoro excessiva
Aparelho no funcionando
Outros: ______________________________________________________________________________
VI.5.b) orelha esquerda
Aparelho em bom estado de funcionamento, sem distoro

Aparelho funcionando, com distoro excessiva
Aparelho no funcionando
Outros: ______________________________________________________________________________
VI.6. CHECAGEM DE MOLDE(S) / CPSULA(S)
VI.6.a) Moldes para aparelhos retroauriculares
VI.6.a.1) orelha direita
molde ntegro/tubo ntegro e flexvel

molde machucando orelha
molde / tubo ocludo por cerume
molde quebrado / rasgado
molde frouxo ou provocando microfonia
tubo rompido
outros: ____________________________________________________________
no necessita reposio necessita reposio de tubo necessita reposio de molde
262
VI.6.a.2) orelha esquerda
molde ntegro/tubo ntegro e flexvel

molde machucando orelha
molde / tubo ocludo por cerume
molde quebrado / rasgado
molde frouxo ou provocando microfonia
tubo rompido
outros: ____________________________________________________________
no necessita reposio necessita reposio de tubo necessita reposio de molde
VI.5.b) Cpsulas para aparelhos intra-auriculares
cpsula ntegra e ajustada

cpsula machucando orelha
ventilao/receptor ocludos por cerume
cpsula quebrada / rasgada
cpsula frouxa ou provocando microfonia
outros: ____________________________________________________________
no necessita reposio necessita reposio
cpsula ntegra e ajustada

cpsula machucando orelha
ventilao/receptor ocludos por cerume
cpsula quebrada / rasgada
cpsula frouxa ou provocando microfonia
outros: ____________________________________________________________
no necessita reposio necessita reposio
VI.7. REGULAGENS DE USO SO AS INDICADAS?
sim
no - justificativa: ___________________________________________________________
regulagens efetivamente usadas: ________________________________________________
sim
no - justificativa: ___________________________________________________________
regulagens efetivamente usadas: ________________________________________________
VI. 8. H NECESSIDADE DE MODIFICAO DE REGULAGENS?
no
sim - justificativa: _________________________________________________________
novas regulagens: ____________________________________________________________
no
sim - justificativa: _________________________________________________________
novas regulagens: ____________________________________________________________
VI. 9. AVALIAO AUDIOLGICA COM O(S) APARELHO(S) NAS REGULAGENS DE USO OU NAS NOVAS
REGULAGENS
263
VI.9.a) Limiares em campo livre
250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 3000 Hz 4000 Hz 6000 Hz

Sem aparelho
Aparelho OD
Aparelho OE
VI.9.b) Avaliao das Respostas Comportamentais a Estmulos Sonoros.
VI.9.b.1) Sons instrumentais
startle ateno procura da fonte

VI.9.b.2) Voz
Vi.9.c) VRA nveis mnimos de resposta em campo livre
500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz Voz

dB
VI.9.d) Os resultados obtidos na avaliao so os esperados
sim no - justificativa: __________________________________________________________
VI.9.e) Foram aprimorados em relao aos do momento da seleo
j estavam adequados
sim - justificativa: ________________________________________________________________
no - justificativa: ________________________________________________________________
VI. 10. GANHOS INSERO (entrada 65 dBNPS) OBTIDOS O(S) APARELHO(S) NAS REGULAGENS DE USO OU NAS
NOVAS REGULAGENS
250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 3000 Hz 4000 Hz 6000 Hz

Sem aparelho
Aparelho OD
Aparelho OE
VI.10.a) Os ganhos de insero obtidos so os esperados
VI.10.b) Foram aprimorados em relao aos do momento da seleo
j estavam adequados
sim justificativa: ________________________________________________________________
no justificativa: ________________________________________________________________
264
VI.11. PERCEPO DE FALA COM O(S) APARELHO(S) NAS REGULAGENS DE USO OU NAS NOVAS
REGULAGENS:
VI.11.a) LRF com sentenas no silncio
dBNA
Sem aparelho
Aparelho OD
Aparelho OE
VI.11 b) testes de percepo de fala compatvel com a idade (TACAM, GASP, entre outros)
VI.11 c) Impresso subjetiva de inteligibilidade: ______________________________________________________
VI.12. DESCONFORTO COM O(S) APARELHO(S) NAS REGULAGENS DE USO OU NAS NOVAS REGULAGENS:
VI.12.a) Presena de desconforto em ambiente clnico
VI.12.b) Presena de desconforto em ambiente externo (tempo |___|___| minutos horas dias)
VI.12.c) Impresso subjetiva: ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________
VI. 13 .MEDIDAS DE SATISFAO
VI. 13.1. Avaliao a partir de 15 anos: IOI-HA (Cox et al., 2002)
1 Pense no tempo em que usou o(s) seu(s) aparelho(s) de amplificao sonora individual nas ltimas duas semanas.
Durante quantas horas usou o(s) aparelho(s) de amplificao sonora individual num dia normal?
No usou Menos que 1 hora Entre 1 e 4 horas Entre 4 e 8 horas Mais que 8 horas
por dia por dia por dia por dia
2 Pense em que situao gostaria de ouvir melhor, antes de obter seus aparelho(s) de amplificao sonora individual. Nas
ltimas duas semanas, como o(s) aparelho(s) de amplificao sonora individual o/a ajudou (ou ajudaram) nesta situao?
No ajudou Ajudou (ajudaram) Ajudou (ajudaram) Ajudou (ajudaram) Ajudou (ajudaram)
(ajudaram) nada pouco moderadamente bastante muito
3 Pense novamente na mesma situao gostaria de ouvir melhor, antes de obter seus aparelho(s) de amplificao sonora
individual. Que grau de dificuldade AINDA encontra nessa mesma situao usando aparelho(s) de amplificao sonora
individual?
Muita dificuldade Bastante Dificuldade Pouca dificuldade Nenhuma
dificuldade moderada dificuldade
265
4 Considerando tudo, acha que vale a pena usar o(s) aparelho(s) de amplificao sonora individual?
Vale
No vale a pena Vale pouco a pena moderadamente a Vale bastante a Vale muito a pena
pena pena
5 Pense nas ltimas duas semanas, usando o(s) aparelho(s) de amplificao sonora individual. Quanto os seus
problemas de ouvir o/a afetaram nas suas atividades?
Afetaram muito Afetaram bastante Afetaram Afetaram pouco No afetaram
moderadamente
6 Pense nas ltimas duas semanas, usando o(s) aparelho(s) de amplificao sonora individual. Quanto os seus
problemas de ouvir afetaram ou aborreceram outras pessoas?
Afetaram muito Afetaram bastante Afetaram Afetaram pouco No afetaram
moderadamente
7 Considerando tudo, como acha que o(s) seu(s) aparelho(s) de amplificao sonora individual mudou(aram) a sua alegria
de viver ou gozo na vida?
Para pior ou No houve Um pouco mais Bastante alegria de Muito mais alegria
menos alegria de alterao alegria de viver viver de viver
viver
VI. 13.2. Medidas de Benefcio

VI. 13.2 a) Avaliao para crianas at 04 anos IT-MAIS: ___________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
VI. 13.2 b) Avaliao para crianas de 04 a 07 anos MAIS: __________________________________________________

___________________________________________________________________________________________
VI.13.2 c) Avaliao para menores de 15 anos ou pacientes alta complexidade
VI.13.2 c.1) Impresso subjetiva do benefcio pelo prprio paciente: (anexar mximo 300 caracteres)
VI.13.2 c.2) Impresso subjetiva do benefcio pela famlia: (anexar mximo 300 caracteres)
VI.13.2 c.3) Relatrio da terapia fonoaudiolgica quanto ao benefcio com a amplificao: (anexar mximo
300 caracteres)
VI.13.2 c.4) Relatrio da escola quanto ao benefcio com a amplificao: (anexar mximo 300 caracteres)
VI. 14 .NECESSIDADE DE REPARO DE APARELHOS DE AMPLIFICAO SONORA INDIVIDUAIS
VI.14.a) Orelha direita
VI.14.b) Orelha esquerda
266
ANEXO I
NORMAS PARA O ATENDIMENTO EM SADE AUDITIVA
1. AES DE SADE AUDITIVA NA ATENO BSICA
As Aes de Sade Auditiva na Ateno Bsica compreendem aes de pro-

moo sade auditiva, de preveno e identificao precoce de problemas
auditivos junto comunidade, assim como aes informativas e educativas,
orientao familiar e encaminhamentos quando necessrio para o Servio de
Ateno Sade Auditiva na Mdia Complexidade.
As aes devero ser desenvolvidas em Estabelecimentos de Sade devida-

mente cadastrados no Sistema de Cadastro Nacional - SCNES realizadas pelas
equipes da ateno bsica, considerando-se a sade auditiva nos diferentes seg-
mentos: gestantes, recm-nascidos, pr-escolares, escolares, jovens, trabalha-
dores e idosos.
As equipes da ateno bsica devem estar devidamente capacitadas poden-

do recorrer ao apoio tcnico das equipes dos Servios de Ateno Sade Au-
ditiva na Mdia Complexidade para a execuo das seguintes aes:
a) Ateno gestante:
- controle dos fatores que interferem no desenvolvimento do feto (hiper-
tenso, diabetes, utilizao de drogas ototxicas e outros);
- imunizao e controle de doenas que podem levar a infeces congni-
tas (rubola, sfilis, toxoplasmose, citomegalovrus);
- orientao sobre a elevao da cabea do beb durante a mamada para
prevenir alteraes de ouvido mdio.
b) Ateno criana e ao adolescente:

- imunizao e controle de doenas infantis como caxumba, sarampo, me-
ningite;
- orientao para evitar acidentes com a introduo de objetos e hastes de
limpeza na orelha, que podem ferir e prejudicar a lubrificao natural do
conduto (cerume);
- orientao acerca dos riscos da exposio rudo no ocupacional (apa-
relhos eletrnicos, brinquedos, ambientes de lazer com nveis sonoros
elevados e outros);
- ateno aos transtornos das vias areas superiores (otites de repetio e
outros);
- acompanhamento do desenvolvimento sensrio-motor, psicolgico, cog-
nitivo, visual, auditivo e de linguagem por meio da observao do com-
portamento da criana/bebs;
267
- orientao famlia com relao ao desenvolvimento de linguagem e da
audio, valorizando a preocupao e/ou suspeita dos pais quanto a ca-
pacidade auditiva de seus filhos;
- identificao precoce dos neonatos que devem ser referenciados para ava-
liao especializada, a partir da histria clnica, da presena de agravos
que comprometem a sade auditiva, e dos fatores de risco para deficin-
cia auditiva, conforme quadro abaixo:
INDICADORES DE RISCO PARA A DEFICINCIA AUDITIVA
NEONATOS (at 28 dias de vida)

1. Permanncia em unidade de terapia neonatal por mais de 48 horas.
2. Peso ao nascimento inferior a 1500 g.
3. Sinais ou sndromes associados deficincia auditiva condutiva ou neurossensorial.
4. Antecedentes familiares de perda auditiva neurossensorial.
5. Malformaes crnio faciais (anomalias de canal auditivo e pavilho auricular)
6. Infeces congnitas: rubola, sfilis, citomegalovrus, herpes e toxoplasmose.
7. Meningite bacteriana.
8. Medicao ototxica (aminoglicosdeos, agentes quimioterpicos) por mais de 5 dias.
9. Hiperbilirrubinemia
10. Ventilao mecnica por perodo mnimo de 5 dias.
LACTENTES (29 dias a 2 anos)
1. Todos os anteriores.
2. Suspeita dos familiares de atraso de desenvolvimento de fala, linguagem e audio.
3. Traumatismo craniano.
4. Otite mdia recorrente ou persistente por mais de 3 meses.
5. Distrbios neurodegenerativos ou neuropatias sensoriomotoras.
Fonte: Joint Committee on Infant Hearing, Year 2000 Position Statement: Principles and Guidelines of Early
Hearing Detection and Intervention Programs. Recomendao do Comit Brasileiro sobre Perdas Auditivas
na Infncia - CBPA
c) Ateno ao adulto:
- orientao para evitar acidentes com a introduo de objetos e hastes de
limpeza na orelha, que podem ferir e prejudicar a lubrificao natural do
conduto (cerume);
- orientao acerca de fatores de risco para a audio no ambiente de tra-
balho (rudo, vibrao, produtos qumicos) e uso de equipamentos de
proteo individual (EPI);
268
- orientao acerca dos riscos da exposio rudo no ocupacional (apare-
lhos eletrnicos, ambientes de lazer com nveis sonoros elevados e outros);
- identificao de idosos e adulto com queixa de alteraes da audio, ver-
tigem, chiado ou zumbido no ouvido que devem ser referenciados para
avaliao especializada;
- orientao e acompanhamento quanto ao uso de medicamentos para hi-
pertenso, diabetes e problemas renais;
d) Encaminhamento dos casos com suspeita de perda auditiva para consulta

otorrinolaringolgica e avaliao audiolgica completa, em Servio de Sade
Auditiva de Mdia Complexidade;
e) Identificao dos recursos comunitrios que favoream o processo de in-

cluso social plena da pessoa portadora de deficincia auditiva (centros cultu-
rais, escola, trabalho e outros);
f) Realizao de estudos epidemiolgicos para nortear as aes de acordo

com a necessidade da comunidade.
2. AES DE SADE AUDITIVA NA MDIA E NA ALTA COMPLEXI-

DADE As prticas na Mdia Complexidade e na Alta Complexidade devem
estar embasadas:
a) No planejamento das aes em bases epidemiolgicas;
b) Na adoo dos princpios da Poltica Nacional de Qualificao e Humani-

zao da Ateno e da Gesto no SUS;
c) Na interdisciplinaridade para o planejamento, execuo e avaliao das

aes;
d) Na diversidade de mtodos diagnsticos e tcnicas teraputicas atualizadas;
e) Na participao social e da comunidade e no estabelecimento de parcerias

para o planejamento, acompanhamento e avaliao das aes educativas;
f) Na garantia do acesso e no fomento qualidade da ateno, ressaltando o

carter complementar e/ou suplementar ateno bsica; g) Nos critrios de
atendimento da demanda e do fluxo referncia e contra referncia que de-
vem ser estabelecidos pelos gestores estaduais e municipais em comum acor-
do, considerando as especificidades locais e tendo como base as diretrizes da
Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS/SUS 01/02. 2.1. AES
DO SERVIO DE ATENO SADE AUDITIVA NA MDIA COMPLE-
XIDADE
269
O Servio de Ateno Sade Auditiva na Mdia Complexidade constitui-se
na primeira referncia para a ateno bsica e contra-referncia do Servio de
Ateno Sade Auditiva na Alta Complexidade. Tem como finalidade prestar
assistncia especializada s pessoas com doenas otolgicas e em especial s
pessoas com deficincia auditiva.
Dever realizar triagem e monitoramento da audio de neonatos, pr-esco-

lares e escolares; diagnstico de perda auditiva de crianas a partir de trs anos
de idade, de jovens e de adultos (trabalhadores e idosos), respeitando as especi-
ficidades na avaliao exigidas para cada um desses segmentos.
O Servio de Ateno Sade Auditiva na Mdia Complexidade dever

contar com estrutura fsica, equipamentos, recursos humanos especializados e
estar devidamente credenciado no SUS para executar as seguintes aes:
a) Promover a sade auditiva e a preveno de problemas auditivos, junto

comunidade, em aes articuladas com as equipes da ateno bsica que deve-
ro ser coordenadas pelo gestor local;
b) Realizar consulta otorrinolaringolgica, avaliao audiolgica e avaliao

fonoaudiolgica de linguagem; triagem e monitoramento da audio em neo-
natos, pr-escolares e escolares e em trabalhadores com exposio freqente a
nveis de presso sonora elevados referenciados da ateno bsica;
c) Realizar diagnstico das perdas auditivas em crianas maiores que trs

anos, jovens, adultos e idosos com perda auditiva, respeitando as especificida-
des na avaliao e reabilitao exigidas por cada um desses segmentos;
d) Garantir a reabilitao mediante o tratamento clnico em otorrinolarin-

gologia; seleo, adaptao e fornecimento de aparelho de amplificao sonora
individual (AASI) e terapia fonoaudiolgica para adultos e crianas maiores
que trs anos de idade;
e) Garantir avaliao e terapia psicolgica, atendimento em servio social,

orientaes famlia e escola;
f) Encaminhar para os Servios de Ateno Sade Auditiva na Alta Com-

plexidade, para diagnstico, as crianas at trs anos de idade, pacientes com
afeces associadas e perda auditiva unilateral e aqueles que apresentarem difi-
culdade na realizao da avaliao audiolgica;
g) Ofertar de consultas gerais em otorrinolaringologia e exames de mdia

complexidade em otorrinolaringologia de acordo com o anexo II, item 3, subi-
tem d) e e);
270
- O nmero de consultas a ser oferecido para pacientes externos referen-
ciados ser de no mnimo 224 por ms, de acordo com as necessidades
definidas pelo gestor municipal ou estadual;
- O nmero de exames a ser oferecido para pacientes externos referencia-
dos ser de no mnimo 112 por ms, de acordo com as necessidades defi-
nidas pelo gestor municipal ou estadual.
h) O paciente que no necessitar de protetizao dever ser contra-referen-

ciado para a ateno bsica com a orientao a ser seguida por aquele nvel de
ateno, sendo marcado o retorno ao atendimento, quando necessrio.
O Servio de Ateno Sade Auditiva na Mdia Complexidade poder de-

senvolver as seguintes aes:
a) Capacitao e atualizao em sade auditiva para profissionais da ateno

bsica, coordenado pelo gestor local, por meio de cursos, oficinas, jornadas,
seminrios e encontros locais ou regionais;
b) Suporte tcnico s equipes da ateno bsica para identificao dos casos

que necessitam de encaminhamento para servios em outros nveis de comple-
xidade;
c) Visitas aos estabelecimentos de sade da ateno bsica para discusso de

casos clnicos.
2.2. AES DO SERVIO DE ATENO SADE AUDITIVA NA ALTA

COMPLEXIDADE
O Servio de Ateno Sade Auditiva na Alta Complexidade constitui-

se na referncia para o diagnstico das perdas auditivas e sua reabilitao em
crianas at trs anos de idade e em pacientes com afeces associadas (neuro-
lgicas, psicolgicas, sndromes genticas, cegueira, viso subnormal), perdas
unilaterais e daqueles que apresentarem dificuldade na realizao da avaliao
audiolgica em servio de menor complexidade. Tem como finalidade prestar
assistncia multiprofissional especializada s pessoas com doenas otolgicas
e em especial s pessoas com deficincia auditiva. Neste sentido, dever contar
com equipamentos para realizar o diagnstico diferencial das perdas auditivas.
O Servio de Ateno Sade Auditiva na Alta Complexidade dever contar

com estrutura fsica, equipamentos, recursos humanos especializados e estar
devidamente credenciado no SUS, para execuo das seguintes aes:
a) Realizar diagnstico das perdas auditivas e reabilitao em recm-nasci-

dos, crianas, jovens, adultos e idosos com perda auditiva, respeitando as espe-
cificidades na avaliao e reabilitao exigidas por cada um desses segmentos;
271
b) Realizar diagnstico de perda auditiva em crianas at 03 (trs) anos de
idade; em pacientes com perdas unilaterais; em pacientes com afeces asso-
ciadas (neurolgicas, psicolgicas, sndromes genticas, cegueira, viso sub-
normal) e naqueles pacientes que apresentaram dificuldade na realizao da
avaliao audiolgica em servio de menor complexidade;
c) Realizar exames complementares: emisses otoacsticas evocadas tran-

sientes e por produto de distoro e potencial evocado auditivo de curta, mdia
e de longa latncia;
d) Realizar consulta otorrinolaringolgica, neurolgica, peditrica, avalia-

o audiolgica e avaliao fonoaudiolgica de linguagem;
e) Garantir a reabilitao mediante o tratamento clnico em otorrinolarin-

gologia; seleo, adaptao e fornecimento de aparelho de amplificao sonora
individual (AASI) e terapia fonoaudiolgica;
f) Garantir avaliao e terapia psicolgica, atendimento em servio social,

orientaes famlia e escola;
g) Capacitao e atualizao em sade auditiva das equipes da ateno bsi-

ca e dos servios de sade auditiva de menor complexidade, coordenado pelo
gestor local, por meio de cursos, oficinas, jornadas, seminrios e encontros lo-
cais ou regionais;
h) Ofertar de consultas gerais em otorrinolaringologia e exames de mdia

complexidade em otorrinolaringologia de acordo com o anexo II, item 3, subi-
tem d) e e);
- O nmero de consultas a ser oferecido para pacientes externos referen-
ciados ser de no mnimo 224 por ms, de acordo com as necessidades
definidas pelo gestor municipal ou estadual;
- O nmero de exames a ser oferecido para pacientes externos referencia-
dos ser de no mnimo 112 por ms, de acordo com as necessidades defi-
nidas pelo gestor municipal ou estadual.
i) O paciente que no necessitar de protetizao, dever ser contra-referen-

ciado para a ateno bsica com a orientao a ser seguida por aquele nvel de
ateno, sendo marcado o retorno ao atendimento, quando necessrio;
j) Oferecer suporte tcnico s equipes dos servios de sade auditiva de me-

nor complexidade.
272
ANEXO II
NORMAS GERAIS PARA CREDENCIAMENTO/HABILITAO DE

SERVIOS DE ATENO SADE AUDITIVA
CREDENCIAMENTO/HABILITAO DOS SERVIOS DE ATENO

SADE AUDITIVA NA MDIA E NA ALTA COMPLEXIDADE
A instalao de qualquer Servio de Ateno Sade Auditiva na Mdia e

na Alta Complexidade com vistas a integrar o Sistema nico de Sade deve ser
precedida de solicitao ao gestor local, e em sendo em municpio habilitado
em gesto plena do sistema submetido avaliao do gestor estadual.
1. O processo de credenciamento dos Servios de Ateno Sade Auditiva

na Mdia e na Alta Complexidade ser realizado pelo gestor estadual ou mu-
nicipal em Gesto Plena do Sistema, observado o Plano Diretor de Regiona-
lizao das Secretarias de Estado da Sade, onde devem estar estabelecidos os
fluxos assistenciais.
2. Os Servios de Ateno Sade Auditiva na Mdia e na Alta Complexida-

de devem estar dimensionados de acordo com o Plano Diretor de Regionaliza-
o do estado e com os Planos Estaduais e Municipais de Preveno, Tratamen-
to e Reabilitao Auditiva, conforme estabelece o artigo 3. desta Portaria.
3. Documentao necessria para o processo de credenciamento/habilitao:
a - Cpia do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
b - Relatrio de vistoria realizado pela Vigilncia Sanitria local e cpia da

Licena de Funcionamento;
c - Relatrio de vistoria realizado pelo gestor, conforme modelo constante

no Anexo III;
d - Declarao do Servio de Ateno Sade Auditiva que conste a quanti-

dade de consultas gerais em otorrinolaringologia que o servio disponibilizar
por ms para pacientes referenciados pelo gestor local;
e - Declarao do Servio de Ateno Sade Auditiva que conste a quanti-

dade de exames de mdia complexidade em otorrinolaringologia que o servio
disponibilizar por ms para pacientes referenciados pelo gestor local;
f - Parecer dos gestores estadual e municipal quanto ao mrito do credencia-

mento do Servio de Ateno Sade Auditiva, observado o Plano Diretor de
Regionalizao;
273
g - Declarao do impacto financeiro do servio a ser credenciado/habili-
tado, segundo os valores dos procedimentos em sade auditiva constantes na
tabela de procedimentos do Sistema nico de Sade (SIA/SUS), e
h - Deliberao da Comisso Intergestores Bipartite, favorvel ao credencia-

mento dos Servios de Ateno Sade Auditiva na Mdia e na Alta Comple-
xidade.
I) DISPOSIES GERAIS.
a - A Secretaria de Estado da Sade dever encaminhar o processo, no prazo

mximo de 60 (sessenta) dias a partir da data de recebimento do mesmo, Co-
ordenao-Geral de Alta Complexidade, do Departamento de Ateno Espe-
cializada, da Secretaria de Ateno Sade DAE/SAS/MS, para habilitao;
b - A aprovao do credenciamento do Servio estar vinculada ao parecer

tcnico da Coordenao-Geral de Alta Complexidade e vistoria in loco no
prazo de 90 (noventa) dias aps a data do protocolo de entrada do processo no
Ministrio da Sade, que ser realizada por representantes do Ministrio da
Sade e representantes do gestor estadual e municipal;
c - As Sociedades Cientficas so os rgos civis de apoio tcnico na execu-

o dessas aes, quando solicitadas pela Coordenao-Geral da Alta Comple-
xidade/DAE/SAS/MS;
d - Caso a avaliao do credenciamento seja favorvel, a Secretaria de Aten-

o Sade/MS tomar as providncias para a publicao da habilitao;
e - A suspenso da habilitao dos Servios de Ateno Sade Auditiva na

Mdia ou na Alta Complexidade se dar pelo no cumprimento do contido
nesta Portaria.
NORMAS ESPECFICAS PARA CREDENCIAMENTO / HABILITAO

DE SERVIOS DE ATENO SADE AUDITIVA
1. Registro das Informaes do Paciente
O Servio de Ateno Sade Auditiva deve possuir pronturio nico para

cada paciente, que inclua todos os tipos de atendimento a ele referente, conten-
do as informaes completas do quadro clnico e sua evoluo, todas devida-
mente escritas, de forma clara e precisa, datadas e assinadas pelo profissional
responsvel pelo atendimento. Os pronturios devero estar devidamente or-
denados no Servio de Arquivo Mdico. Informaes indispensveis e mni-
mas do Pronturio:
274
a - Identificao do paciente;
b - Histrico Clnico;
c - Avaliao Inicial de acordo com o protocolo estabelecido;
d - Condutas teraputicas incluindo a indicao do Aparelho Amplificao

Sonora
Individual (AASI);
e - Descrio da seleo e adaptao do AASI, em formulrio especfico ane-

xado ao pronturio contendo:
I. Dados pessoais do paciente; II. Caracterizao do problema auditivo;
III. Conduta;
IV. Dados do(s) aparelhos(s) auditivo(s) selecionado(s);
V. Resultados obtidos com o(s) aparelhos(s) auditivo(s) selecionado(s);
VI. Acompanhamento.
2. SERVIO DE ATENO SADE AUDITIVA NA MDIA COMPLE-

XIDADE
O Servio de Ateno Sade Auditiva na Mdia Complexidade deve dispor

de estrutura fsica e funcional alm de uma equipe multiprofissional devidamen-
te qualificada e capacitada para a prestao de assistncia especializada s pes-
soas com doenas otolgicas e em especial s pessoas com deficincia auditiva.
O gestor estadual ou municipal em gesto plena dever estabelecer contra-

to de referncia e contra-referncia do Servio de Ateno Sade Auditiva
na Mdia Complexidade com o Servio de Ateno Sade Auditiva na Alta
Complexidade.
O acesso ao Servio de Ateno Sade Auditiva na Mdia Complexidade

deve ser regulado pelo gestor local.
2.1.Recursos Humanos
O Servio de Ateno Sade Auditiva na Mdia Complexidade deve con-

tar com um responsvel tcnico, com nvel superior, devidamente habilitado,
que somente poder assumir a responsabilidade tcnica por um nico servio
275
credenciado no Sistema nico de Sade, devendo residir no mesmo munic-
pio onde est instalado o servio ou cidade circunvizinha. Poder, entretanto,
atuar como profissional em um outro servio credenciado no SUS, desde que
instalado no mesmo municpio ou cidade circunvizinha.
O Servio dever dimensionar a sua equipe multiprofissional de acordo com

os seguintes parmetros:
a- Equipe mnima:
01 Mdico otorrinolaringologista;
04 Fonoaudilogos (sendo pelo menos dois com qualificao para traba-
lhar em audiologia e dois para terapia);
01 Assistente Social;
01 Psiclogo.
Com essa equipe o servio poder protetizar no mximo 60 (sessenta) pa-

cientes/ms, devendo garantir o atendimento integral aos pacientes (diagnsti-
co, tratamento clnico, seleo, adaptao, fornecimento de aparelho de ampli-
ficao sonora individual AASI e terapias).
b- Qualificao dos profissionais:
Para fins de credenciamento/habilitao os profissionais mdicos e fonoau-

dilogos devero ter a seguinte formao:
- Profissionais mdicos com ttulo de especialista na respectiva rea, con-
ferido pelo Conselho Federal de Medicina ou Sociedade Brasileira afim
ou, ainda, certificado de Residncia Mdica em sua rea, reconhecido
pelo Ministrio da Educao ou Sociedade Brasileira afim.
- Fonoaudilogo inscrito em seu Conselho Regional, preferencialmente
com especializao em audiologia reconhecida pelo Ministrio da Edu-
cao e/ou Conselho Federal de Fonoaudiologia, ou, com capacitao e
experincia em audiologia (diagnstico, protetizao e reabilitao au-
ditiva). Apresentar certificado do curso e documento que ateste o tempo
de trabalho na rea.
com experincia em reabilitao auditiva (terapia) comprovada mediante
documento que ateste o tempo de trabalho nessa rea de reabilitao ou
com capacitao em reabilitao auditiva (apresentar certificado do curso).
2.2 Instalaes Fsicas
As instalaes fsicas do Servio de Ateno Sade Auditiva na Mdia

Complexidade devero estar em conformidade com as normas para acessibi-
lidade de pessoas portadoras de deficincias a edificaes, espao, mobilirio e
equipamento urbanos (NBR 9050:1994).
276
O Servio de Ateno Sade Auditiva na Mdia Complexidade dever ter a
a) Sala para consultas mdicas;
b) Sala com cabina acstica, com campo livre e equipamentos para avaliao
audiolgica;
c) Sala para realizao de exame de emisses otoacsticas;
d) Sala com equipamentos especficos para seleo e adaptao de AASI;
e) Salas para avaliao e terapia fonoaudiolgica;
f) Sala para atendimento psicolgico;
g) Sala para atendimento em Servio Social;
h) Sala para atividades em grupo;
i) Sanitrios independentes com trocador para beb;
j) Recepo e sala de espera de acompanhantes;
k)rea para arquivo mdico e registro de pacientes;
l) Depsito de material de limpeza;
m) rea para guardar materiais/equipamentos.
2.3 Materiais e Equipamentos
O Servio de Ateno Sade Auditiva na Mdia Complexidade dever dis-

por, no mnimo, dos seguintes materiais e equipamentos:
- Emisses Otoacsticas;
- Audimetro de dois canais;
- Imitancimetro multifrequencial;
- Cabina acstica;
- Sistema de campo livre;
- Ganho de insero;
- Hi-Pro;
- Programas de computao perifricos para testes de prteses;
- Conjunto de acessrios para AASI - testador de baterias, baterias, aspira-
dor, estetoscpio, desumidificador, presilhas, alicates;
- Caneta otoscpio, seringa e massa para pr-moldagem;
277
- Conjuntos de modelos de AASI adequados ao diferentes graus e tipos de
perda auditiva para testes de seleo (no mnimo cinco conjuntos);
- Esfigmomanmetro (adulto e infantil);
- Estetoscpio duplo;
- Foco Frontal;
- Otoscpio;
- Especulo Nasal e Auricular (adulto e criana);
- Diapaso
- Pinas (dente de rato, sem dente e em baioneta);
- Curetas para remoo de cerumem;
- Esterilizador (eltrico ou com lmpada de ultravioleta);
- Estiletes porta-algodo;
- Seringa metlica de 100ml para remoo de cerume;
- Computador;
- Impressora;
- Programas de Computao;
- Cadeira de otorrinolaringologia;
- Maca estofada com cabeceira regulvel medindo 1,90 X 0,65 X 0,75;
- Escada de ferro com 2 degraus;
- Carro de curativo;
- Lixeira para lixo hospitalar;
- Espelho Fixo 1,40 x 1,50;
- Beb Conforto.
- Testes psicolgicos;
- Jogos de encaixe;
- Conjunto bsico de instrumentos musicais;
- Brinquedos para ludoterapia e terapia fonoaudiolgica;
3. SERVIO DE ATENO SADE AUDITIVA NA ALTA COMPLEXI-

DADE
O Servio de Ateno Sade Auditiva na Alta Complexidade deve dispor

de estrutura fsica e funcional alm de uma equipe multiprofissional devida-
mente qualificada e capacitada para a prestao de assistncia especializada
s pessoas com doenas otolgicas e em especial s pessoas com deficincia
auditiva.
O gestor estadual ou municipal, em Gesto Plena, dever estabelecer con-

trato de referncia e contra-referncia do Servio de Ateno Sade Auditiva
na Alta Complexidade com o Servio de Ateno Sade Auditiva na Mdia
Complexidade.
O acesso ao Servio de Ateno Sade Auditiva na Alta Complexidade

deve ser regulado pelo gestor local.
278
3.1 Recursos Humanos
O Servio de Ateno Sade Auditiva na Alta Complexidade deve contar

com um responsvel tcnico, com nvel superior, devidamente habilitado, que
somente poder assumir a responsabilidade tcnica por um nico servio ca-
dastrado pelo Sistema nico de Sade, devendo residir no mesmo municpio
onde est instalado o servio ou cidade circunvizinha. Poder, entretanto, atu-
ar como profissional em um outro servio cadastrado pelo SUS, desde que ins-
talado no mesmo municpio ou cidade circunvizinha.
O Servio dever dimensionar a sua equipe multiprofissional de acordo com

os seguintes parmetros:
a- Equipe mnima:
02 Mdicos otorrinolaringologistas;
01 Mdico neurologista e/ou neuropediatra;
01 Mdico pediatra e/ou neuropediatra;
06 Fonoaudilogos (pelo menos um com especializao em audiologia e
experincia em audiologia infantil, dois com especializao ou capaci-
tao e experincia em audiologia, e trs com experincia em reabilita-
o auditiva)
01 Assistente Social;
01 Psiclogo.
Com essa equipe o servio poder protetizar no mximo 100 (cem) pacien-
tes/ms , devendo garantir o atendimento integral aos pacientes (diagnstico,
tratamento clnico, seleo, adaptao e fornecimento de aparelho de amplifi-
cao sonora individual AASI e terapias).
b - Qualificao dos profissionais:
Para fins de credenciamento/habilitao os profissionais mdicos e fonoau-

dilogos devero ter a seguinte formao:
- Profissionais mdicos com ttulo de especialista na respectiva rea, con-
ferido pelo Conselho Federal de Medicina ou Sociedade Brasileira afim
ou, ainda, certificado de Residncia Mdica em sua rea, reconhecido
pelo Ministrio da Educao ou Sociedade Brasileira afim.
- Fonoaudilogo inscrito em seu Conselho Regional, com especializao
em audiologia reconhecida pelo Ministrio da Educao e/ou Conselho
Federal de Fonoaudiologia, ou, com capacitao e experincia em au-
diologia (diagnstico, protetizao e reabilitao auditiva). Apresentar
certificado do curso e documento que ateste o tempo de trabalho na rea
(mnimo dois anos).
- Fonoaudilogo inscrito em seu Conselho Regional, com especializao
em audiologia reconhecida pelo Ministrio da Educao e/ou Conselho
279
Federal de Fonoaudiologia e experincia em audiologia infantil (diagns-
tico, protetizao e reabilitao auditiva). Apresentar documento que ates-
te o tempo de trabalho na rea de audiologia infantil (mnimo dois anos).
com experincia em reabilitao auditiva (terapia) comprovada mediante
documento que ateste o tempo de trabalho nessa rea de reabilitao ou
com capacitao em reabilitao auditiva (apresentar certificado do curso).
3.2 Instalaes Fsicas
As instalaes fsicas do Servio de Ateno Sade Auditiva na Alta Com-

plexidade devero estar em conformidade com as normas para acessibilidade
de pessoas portadoras de deficincia a edificaes, espao, mobilirio e equipa-
mento urbanos (NBR, 9050:1994).
O Servio de Ateno em Sade Auditiva na Alta Complexidade dever ter a

a) salas para consultas mdicas;
b) salas para avaliao e terapia fonoaudiolgica;
c) sala com cabina acstica, campo livre, reforo visual e equipamentos para
avaliao audiolgica;
d) sala para exame complementar Potencial Evocado Auditivo
e) sala para exame complementar - EOA
f) sala com equipamentos especficos para seleo e adaptao de AASI;
g) sala para atividades em grupo;
h) sala para atendimento psicolgico;
i) sala para atendimento em Servio Social
j) sala de reunio de equipe;
k) Recepo e sala de espera para acompanhantes;
l) Sanitrios independentes com trocador para beb;
m) rea para arquivo mdico e registro de pacientes;
280
n) Depsito de material de limpeza;
o) rea para guardar materiais/equipamentos.
O Servio de Ateno Sade Auditiva na Alta Complexidade dever dis-

por, no mnimo, dos seguintes materiais e equipamentos:
- Emisses Otoacsticas (evocadas transientes e por produto de distoro);
- Potenciais Evocados Auditivos de curta, mdia e longa latncia;
- Audimetro de dois canais;
- Imitancimetro multifreqencial;
- Cabina acstica;
- Sistema de campo livre;
- Sistema completo de reforo visual;
- Ganho de insero;
- HI-PRO;
- Programas de computao perifricos para teste de prteses;
- Conjunto de acessrios para AASI - testador de baterias, baterias, aspira-
dor, estetoscpio, desumidificador, presilhas, alicate;
- Caneta otoscpio, seringa e massa para pr-moldagem;
- Conjuntos de modelos de AASI adequados aos diferentes graus e tipos
de perda auditiva para testes de seleo (no mnimo 5 conjuntos);
- Esfigmomanmetro (adulto e infantil);
- Estetoscpio duplo;
- Foco Frontal;
- Otoscpio;
- Especulo Nasal (adulto e infantil);
- Especulo Auricular (adulto e infantil);
- Diapaso;
- Pinas (dente de rato, sem dente e em baioneta);
- Aspirador a vcuo com pontas de calibres diferenciados;
- Curetas para remoo de cerume;
- Seringa metlica de 100ml para remoo de cerume;
- Estufa e/ou Autoclave;
- Estilete porta-algodo;
- Martelo de percusso;
- Oftalmoscpio;
- Computador;
- Impressora;
- Cadeira de otorrinolaringologia;
- Maca estofada com cabeceira regulvel;
- Escada de ferro com 2 degraus;
- Carro de curativo;
- Carro de medicamento;
281
- Lixeira para lixo hospitalar;
- Espelho Fixo 1,40 x 1,50;
- Beb Conforto;
- Bero
- Testes Psicolgicos;
- Conjunto bsico de instrumentos musicais;
- Jogos de encaixe;
- Brinquedos para ludoterapia e terapia fonoaudiolgica;
- Brinquedos para faixa etria 0 3 anos;
282
ANEXO III
A - FORMULRIO PARA VISTORIA DO GESTOR

(deve ser preenchido e assinado pelo Gestor)
(esse formulrio no deve ser modificado e/ou substitudo)
SERVIOS DE ATENO SADE AUDITIVA

NOME DA UNIDADE: _ _______________________________________
RAZO SOCIAL: _____________________________________________
CNPJ: _______________________N. CNES _______________________
TIPO DE PRESTADOR / NATUREZA:

( ) Federal ( ) Estadual ( ) Municipal ( ) Filantrpico ( ) Privado
- ( ) Atividade de Ensino e Pesquisa
- ( ) Unidade Universitria
- ( ) Unidade Escola Superior Isolada
- ( ) Unidade Auxiliar de Ensino
- ( ) Unidade sem Atividade de Ensino
ENDEREO: _ _______________________________________________
MUNICPIO: _________________________ESTADO: _______________
CEP:_____________TELEFONE:_____________FAX: _______________
E-MAIL: ____________________________________________________
RESPONSVEL TCNICO: _ ___________________________________
TIPO DE ASSISTNCIA:
( ) Ambulatorial
( ) Internao
( ) Urgncia/Emergncia aberta
( ) Urgncia/Emergncia referida
SOLICITAO DE CREDENCIAMENTO PARA:

( ) Servios de Ateno Sade Auditiva na Mdia Complexidade
( ) Servios de Ateno Sade Auditiva na Alta Complexidade
NORMAS ESPECFICAS PARA CREDENCIAMENTO / HABILITAO

A) EXIGNCIAS GERAIS PARA TODOS OS SERVIOS
(preenchimento obrigatrio para todas as solicitaes)
a) Registro das Informaes do Paciente
O Servio de Ateno Sade Auditiva possui um pronturio nico para
cada paciente, que inclua todos os tipos de atendimento a ele referente, conten-
do as informaes completas do quadro clnico e sua evoluo, todas devida-
mente escritas, de forma clara e precisa, datadas e assinadas pelo profissional
responsvel pelo atendimento.
( ) Sim ( ) No
283
O Pronturio contm as seguintes informaes indispensveis:
( ) Sim ( ) No
- Identificao do paciente
( ) Sim ( ) No
- Histrico Clnico
( ) Sim ( ) No
- Avaliao Inicial de acordo com o protocolo estabelecido
( ) Sim ( ) No
- Avaliao Inicial de acordo com o protocolo estabelecido
( ) Sim ( ) No
- Condutas teraputicas incluindo a indicao do AASI
( ) Sim ( ) No
- Formulrio especfico de seleo e adaptao de AASI anexado
( ) Sim ( ) No
B) SERVIO DE ATENO SADE AUDITIVA NA MDIA COMPLE-

XIDADE
O Servio de Ateno Sade Auditiva na Mdia Complexidade, dispem de
estrutura fsica e funcional alm de uma equipe multiprofissional devidamente
qualificada e capacitada para a prestao de assistncia especializada s pesso-
as com doenas otolgicas e em especial s pessoas com deficincia auditiva.
( ) Sim ( ) No
1. Recursos Humanos
1.1 O Servio conta com um responsvel tcnico, com nvel superior, devi-
damente habilitado. ( ) Sim ( ) No
Nome: ______________________________________________________
Registro Profissional: _ _________________________________________
1.1.1. O tcnico responsvel por um nico servio credenciado pelo SUS
( ) Sim ( ) No
1.1.2 - O tcnico responsvel reside no mesmo municpio ou cidade circun-
vizinha do servio que est solicitando o credenciamento.( ) Sim ( ) No
1.2. O Servio dimensiona a sua equipe multiprofissional de acordo com os
parmetros de equipe mnima e qualificao profissional ( ) Sim ( ) No
Equipe 1 (mnima):
- 01 Mdico otorrinolaringologista, com ttulo de especialista na respecti-
va rea, conferido pelo Conselho Federal de Medicina ou Sociedade Brasilei-
ra afim ou, ainda, certificado de Residncia Mdica em sua rea, reconhecido
pelo Ministrio da Educao ou Sociedade Brasileira afim. ( ) Sim ( ) No
1 - Nome: ____________________________ CRM: __________________
Ttulo de Especialista
( ) Sim ( ) No
Certificado de residncia mdica
( ) Sim ( ) No
- 02 Fonoaudilogos inscritos em seu Conselho Regional, preferencialmente
284
com especializao em audiologia reconhecida pelo Ministrio da Educao e/
ou Conselho Federal de Fonoaudiologia, ou, com capacitao e experincia em
audiologia -diagnstico, protetizao e reabilitao auditiva. ( ) Sim ( ) No
1 Nome: ___________________________ CRFa: _ _________________
( ) Sim ( ) No
Capacitao e experincia em audiologia
( ) Sim ( ) No
(apresentar certificado do curso e documento que ateste o tempo de traba-
lho na rea).
( ) Sim ( ) No
2 - Nome: __________________________ CRFa: ____________________
( ) Sim ( ) No
Capacitao e experincia
lho na rea).
( ) Sim ( ) No
com experincia em reabilitao auditiva (terapia) comprovada mediante do-
cumento que ateste o tempo de trabalho nessa rea de reabilitao ou com ca-
pacitao em reabilitao auditiva. ( ) Sim ( ) No
1 - Nome:_____________________________ CRFa: _________________
Experincia em reabilitao auditiva
(apresentar documento que ateste o tempo de trabalho nessa rea)
( ) Sim ( ) No
Capacitao em reabilitao auditiva
(apresentar certificado do curso)
( ) Sim ( ) No
2 - Nome: ______________________ CRFa: ________________________
( ) Sim ( ) No
( ) Sim ( ) No
- 01 Assistente Social ( ) Sim ( ) No
1 - Nome: ___________________________ CRESS:__________________
- 01 Psiclogo
( ) Sim ( ) No
1 - Nome: __________________________ CRP: _ ___________________
2. Instalaes Fsicas
As instalaes fsicas do Servio esto em conformidade com as normas de
acessibilidade para pessoas portadoras de deficincia a edificaes, espao,
mobilirio e equipamento urbanos (NBR 9050:1994).( ) Sim ( ) No
285
2.1. Estrutura fsica.
O Servio dimensiona a sua estrutura fsica de acordo com a sua equipe mul-
tiprofissional ( ) Sim ( ) No
Sala para consulta mdica
( ) Sim ( ) No
Sala com cabina acstica, com campo livre e equipamentos para avaliao
audiolgica
( ) Sim ( ) No
Sala para realizao de exame de emisses otoacsticas
( ) Sim ( ) No
Sala com equipamentos especficos para seleo e adaptao de AASI
( ) Sim ( ) No
Salas para avaliao e terapia fonoaudiolgica
( ) Sim ( ) No
Sala para atendimento psicolgico
( ) Sim ( ) No
Sala para atendimento em Servio social
( ) Sim ( ) No
Sala para atividades em grupo
( ) Sim ( ) No
Sanitrios independentes com trocador para beb
( ) Sim ( ) No
Recepo e sala de espera de acompanhantes
( ) Sim ( ) No
rea para arquivo mdico e registro de pacientes
( ) Sim ( ) No
Depsito de material de limpeza
( ) Sim ( ) No
rea para guardar materiais/equipamentos
( ) Sim ( ) No
2.2. Materiais e Equipamentos
O Servio dispe de materiais e equipamentos mnimos e dimensiona-os de
acordo com a sua equipe multiprofissional e estrutura fsica ( ) Sim ( ) No
Emisses Otoacsticas ( ) Sim n. ______ ( ) No
Audimetro de dois canais ( ) Sim n. ______ ( ) No
Imitancimetro multifreqencial ( ) Sim n. ______ ( ) No
Cabina acstica ( ) Sim n. ______ ( ) No
Sistema de campo livre ( ) Sim n. ______ ( ) No
Ganho de insero ( ) Sim n. ______ ( ) No
Hi-Pro ( ) Sim n. ______ ( ) No
Programas de computao perifricos para testes de prteses ( ) Sim n.
______ ( ) No
Conjunto de acessrios para AASI - testador de baterias, baterias, aspira-
dor, estetoscpio, desumidificador, presilhas, alicates
( ) Sim n. ______ ( ) No
286
Caneta otoscpio, seringa e massa para pr-moldagem ( ) Sim n. ___
( ) No
Conjuntos de modelos de AASI adequados ao diferentes graus e tipos de
perda auditiva para testes de seleo (no mnimo cinco conjuntos) ( ) Sim n.
______ ( ) No
Esfigmomanmetro (adulto e infantil) ( ) Sim n. ______ ( ) No
Estetoscpio duplo ( ) Sim n. ______ ( ) No
Foco Frontal ( ) Sim n. ______ ( ) No
Otoscpio ( ) Sim n. ______ ( ) No
Especulo Nasal e Auricular (adulto e criana) ( ) Sim n. ____ ( ) No
Diapaso ( ) Sim n. ______ ( ) No
Pinas (dente de rato, sem dente e em baioneta) ( ) Sim n. ____ ( ) No
Curetas para remoo de cerume ( ) Sim n. ______ ( ) No
Esterilizador (eltrico ou com lmpada de ultravioleta) ( ) Sim n. __ ( ) No
Estiletes porta-algodo ( ) Sim n. ______ ( ) No
Seringa metlica de 100ml para remoo de cermen
( ) Sim n. ______ ( ) No
Computador ( ) Sim n. ______ ( ) No
Impressora ( ) Sim n. ______ ( ) No
Programas de Computao ( ) Sim n. ______ ( ) No
Cadeira de otorrinolaringologia ( ) Sim n. ______ ( ) No
Maca estofada com cabeceira regulvel medindo 1,90 X 0,65 X 0,75 ( ) Sim
n. ______ ( ) No
Escada de ferro com 2 degraus ( ) Sim n. ______ ( ) No
Carro de curativo ( ) Sim n. ______ ( ) No
Lixeira para lixo hospitalar ( ) Sim n. ______ ( ) No
Espelho Fixo 1,40 x 1,50 ( ) Sim n. ______ ( ) No
Beb Conforto ( ) Sim ( ) No
Testes psicolgicos ( ) Sim ( ) No
Jogos de encaixe ( ) Sim ( ) No
Conjunto bsico de instrumentos musicais( ) Sim ( ) No
Brinquedos para ludoterapia e terapia fonoaudiolgica
( ) Sim ( ) No
3. Produo do Servio
3.1 O Servio tem capacidade para protetizar no mximo 60 (sessenta) pa-
cientes/ms, garantindo atendimento integral aos pacientes (diagnstico, trata-
mento clnico, seleo, adaptao e fornecimento de aparelho de amplificao
sonora individual AASI e terapias), em pacientes do SUS. ( ) Sim ( ) No
3.2 O Servio ofertar consultas gerais em otorrinolaringologia e exames de
mdia complexidade em otorrinolaringologia ( ) Sim ( ) No
- O nmero de consultas a ser oferecido para pacientes externos referencia-
dos ser de no mnimo 224 por ms.
( ) Sim ( ) No
- O nmero de exames a ser oferecido para pacientes externos referenciados
ser de no mnimo 112 por ms. ( ) Sim ( ) No
287
4. Informaes complementares (preencher no caso da capacidade de pro-
duo ser maior do que o mnimo exigido no item 3.)
4.1 O Servio possui mais que uma equipe mnima com a qualificao exigi-
da ( ) Sim n. ____ (acima de duas equipes anexar a discriminao dos profis-
sionais conforme modelo abaixo)
Equipe 2:
- 01 Mdico otorrinolaringologista, com ttulo de especialista na respecti-
1 Nome: _____________________________ CRM: _ _______________
( ) Sim ( ) No
( ) Sim ( ) No
com especializao em audiologia reconhecida pelo Ministrio da Educao e/
ou Conselho Federal de Fonoaudiologia, ou, com capacitao e experincia em
audiologia -diagnstico, protetizao e reabilitao auditiva. ( ) Sim ( ) No
1 - Nome: ________________________ CRFa: ______________________
( ) Sim ( ) No
Capacitao e experincia em audiologia
lho na rea).
( ) Sim ( ) No
2 - Nome: _________________________ CRFa: _____________________
( ) Sim ( ) No
Capacitao e experincia
lho na rea).
( ) Sim ( ) No
com experincia em reabilitao auditiva (terapia) comprovada mediante do-
cumento que ateste o tempo de trabalho nessa rea de reabilitao ou com ca-
pacitao em reabilitao auditiva. ( ) Sim ( ) No
1 - Nome: ________________________ CRFa: ______________________
( ) Sim ( ) No
( ) Sim ( ) No
2 - Nome: ________________________ CRFa: ______________________
288
( ) Sim ( ) No
( ) Sim ( ) No
1 - Nome: _________________________ CRESS:____________________
- 01 Psiclogo ( ) Sim ( ) No
1 - Nome: __________________________ CRP: _ ___________________
4.2 Produo do Servio
4.2.1. O Servio tem capacidade para protetizar no mximo _____ pacien-
tes/ms, garantindo atendimento integral aos pacientes (diagnstico, trata-
4.2.2. O Servio ofertar consultas gerais em otorrinolaringologia e exames
de mdia complexidade em otorrinolaringologia ( ) Sim ( ) No
dos ser de no mnimo _____ por ms, de acordo com as necessidades defini-
das pelo gestor municipal ou estadual.
( ) Sim ( ) No
ser de no mnimo ____ por ms, de acordo com as necessidades definidas
pelo gestor municipal ou estadual.
( ) Sim ( ) No
C) SERVIO DE ATENO SADE AUDITIVA NA ALTA COMPLE-
XIDADE
O Servio de Ateno Sade Auditiva na Alta Complexidade, dispe de
estrutura fsica e funcional alm de uma equipe multiprofissional devidamente
qualificada e capacitada para a prestao de assistncia especializada s pessoas
com doenas otolgicas e em especial as pessoas com deficincia auditiva.
( ) Sim ( ) No
1. Recursos Humanos
1.1.1. O Servio conta com um responsvel tcnico, com nvel superior, de-
vidamente habilitado. ( ) Sim ( ) No
Nome: ______________________________________________________
Registro Profissional: _ _________________________________________
1.1.2. O tcnico responsvel por um nico servio credenciado pelo SUS
( ) Sim ( ) No
1.1.3. O tcnico responsvel reside no mesmo municpio ou cidade circunvi-
zinha do servio que est solicitando o credenciamento. ( ) Sim ( ) No
1.2. O Servio dimensiona a sua equipe multiprofissional de acordo com os
parmetros de equipe mnima e qualificao profissional ( ) Sim ( ) No
Equipe 1 (mnima):
- 02 Mdicos otorrinolaringologistas com ttulo de especialista na respecti-
289
1. Nome: _____________________ CRM: _ ________________________
( ) Sim ( ) No
( ) Sim ( ) No
2. Nome: ________________________ CRM: _ _____________________
( ) Sim ( ) No
( ) Sim ( ) No
- 01 Mdico neurologista e/ou neuropediatra com ttulo de especialista na
respectiva rea, conferido pelo Conselho Federal de Medicina ou Sociedade
Brasileira afim ou, ainda, certificado de Residncia Mdica em sua rea, reco-
nhecido pelo Ministrio da Educao ou Sociedade Brasileira afim. ( ) Sim ( )
No
1 - Nome: __________________________ CRM: ____________________
( ) Sim ( ) No
( ) Sim ( ) No
- 01 Mdico pediatra e/ou neuropediatra com ttulo de especialista na res-
pectiva rea, conferido pelo Conselho Federal de Medicina ou Sociedade Bra-
sileira afim ou, ainda, certificado de Residncia Mdica em sua rea, reconheci-
do pelo Ministrio da Educao ou Sociedade Brasileira afim.( ) Sim ( ) No
1 - Nome: ________________________ CRM: ______________________
( ) Sim ( ) No
( ) Sim ( ) No
- 01 Fonoaudilogo em seu Conselho Regional, com especializao em au-
diologia reconhecida pelo Ministrio da Educao e/ou Conselho Federal de
Fonoaudiologia e experincia em audiologia infantil (diagnstico, protetizao
e reabilitao auditiva).
( ) Sim ( ) No
1 - Nome: _________________________ CRFa: _____________________
( ) Sim ( ) No
Experincia em audiologia infantil (mnimo dois anos)
( ) Sim ( ) No
(apresentar documento que ateste o tempo de trabalho na rea de audiologia
infantil)
( ) Sim ( ) No
290
- 02 Fonoaudilogos inscritos em seu Conselho Regional, com especializa-
o em audiologia reconhecida pelo Ministrio da Educao e/ou Conselho
Federal de Fonoaudiologia, ou, com capacitao e experincia em audiologia
(diagnstico, protetizao e reabilitao auditiva). ( ) Sim ( ) No
1 - Nome: ____________________ CRFa: __________________________
( ) Sim ( ) No
Capacitao e experincia em audiologia (mnimo dois anos)
lho nessa rea)
( ) Sim ( ) No
2 - Nome: _______________________ CRFa: _______________________
( ) Sim ( ) No
Capacitao e Experincia em audiologia (mnimo dois anos)
lho nessa rea)
( ) Sim ( ) No
- 03 Fonoaudilogos inscrito em seu Conselho Regional, preferencialmen-
te com experincia em reabilitao auditiva (terapia) comprovada mediante
documento que ateste o tempo de trabalho nessa rea de reabilitao ou com
capacitao em reabilitao auditiva (apresentar certificado do curso). ( ) Sim
( ) No
1 - Nome: ________________________ CRFa: ______________________
( ) Sim ( ) No
( ) Sim ( ) No
2 - Nome: _________________________ CRFa: _____________________
( ) Sim ( ) No
( ) Sim ( ) No
3 - Nome: _______________________ CRFa: _______________________
( ) Sim ( ) No
( ) Sim ( ) No
291
1 - Nome: _______________________ CRESS:______________________
- 01 Psiclogo ( ) Sim ( ) No
1 - Nome: ________________________ CRP: _ _____________________
2. Instalaes Fsicas
As instalaes fsicas do Servio esto em conformidade com as normas de
acessibilidade para pessoas portadoras de deficincia a edificaes, espao,
mobilirio e equipamento urbanos (NBR 9050:1994). ( ) Sim ( ) No
2.1. Estrutura fsica
O Servio dimensiona a sua estrutura fsica de acordo com a sua equipe mul-
tiprofissional ( ) Sim ( ) No
Salas para consultas mdicas ( ) Sim n. ____ ( ) No
Salas para avaliao e terapia fonoaudiolgica ( ) Sim n. ____ ( ) No
Sala com cabina acstica, campo livre, reforo visual e equipamentos para
avaliao audiolgica ( ) Sim n. ____ ( ) No
Sala para exame complementar Potencial Evocado Auditivo ( ) Sim n.
____ ( ) No
Sala para exame complementar EOA ( ) Sim n. __ ( ) No
Sala com equipamentos especficos para seleo e adaptao de AASI ( )
Sim n. ____ ( ) No
Sala para atividades em grupo ( ) Sim n. ____ ( ) No
Sala para atendimento psicolgico ( ) Sim n. ____ ( ) No
Sala para atendimento em Servio Social ( ) Sim n. ____ ( ) No
Sala de reunio de equipe ( ) Sim n. ____ ( ) No
Recepo e sala de espera para acompanhantes ( ) Sim ( ) No
Sanitrios independentes com trocador para beb ( ) Sim ( ) No
rea para arquivo mdico e registro de pacientes ( ) Sim ( ) No
Depsito de material de limpeza ( ) Sim ( ) No
rea para guardar materiais/equipamentos ( ) Sim ( ) No
O Servio dispe de materiais e equipamentos mnimos e dimensionados de
acordo com a sua equipe multiprofissional e estrutura fsica. ( ) Sim ( ) No
Emisses Otoacsticas
(evocadas transientes e por produto de distoro)
( ) Sim n. ____ ( ) No
Potenciais Evocados Auditivos de curta, mdia e longa latncia ( ) Sim n.
____ ( ) No
Audimetro de dois canais ( ) Sim n. ____ ( ) No
Imitancimetro multifrequencial ( ) Sim n. ____ ( ) No
Cabina acstica ( ) Sim n. ____ ( ) No
Sistema de campo livre ( ) Sim n. ____ ( ) No
Sistema completo de reforo visual ( ) Sim n. ____ ( ) No
Ganho de insero ( ) Sim n. ____ ( ) No
HI-PRO ( ) Sim n. ____ ( ) No
Programas de computao perifricos para teste de prteses ( ) Sim n. ____
( ) No
292
Conjunto de acessrios para AASI - testador de baterias, baterias, aspira-
dor, estetoscpio, desumidificador, presilhas, alicate
( ) Sim n. ____ ( ) No
Caneta otoscpio, seringa e massa para pr-moldagem
( ) Sim n. ____ ( ) No
Conjuntos de modelos de AASI adequados aos diferentes graus e tipos de
perda auditiva para testes de seleo (no mnimo 5 conjuntos) ( ) Sim n. ____
( ) No
Esfigmomanmetro (adulto e infantil) ( ) Sim n. ____ ( ) No
Estetoscpio duplo ( ) Sim n. ____ ( ) No
Foco Frontal ( ) Sim n. ____ ( ) No
Otoscpio ( ) Sim n. ____ ( ) No
Especulo Nasal (adulto e infantil) ( ) Sim n. ____ ( ) No
Especulo Auricular (adulto e infantil) ( ) Sim n. ____ ( ) No
Diapaso ( ) Sim n. ____ ( ) No
Pinas (dente de rato, sem dente e em baioneta) ( ) Sim n. ____ ( ) No
Aspirador a vcuo com pontas de calibres diferenciados
( ) Sim n. ____ ( ) No
Curetas para remoo de cermen ( ) Sim n. ____ ( ) No
Seringa metlica de 100ml para remoo de cermen
( ) Sim n. ____ ( ) No
Estufa e/ou Autoclave ( ) Sim n. ____ ( ) No
Estilete porta-algodo ( ) Sim n. ____ ( ) No
Martelo de percusso ( ) Sim n. ____ ( ) No
Oftalmoscpio ( ) Sim n. ____ ( ) No
Computador ( ) Sim n. ____ ( ) No
Impressora ( ) Sim n. ____ ( ) No
Cadeira de Otorrinolaringologia ( ) Sim n. ____ ( ) No
Maca estofada com cabeceira regulvel ( ) Sim n. ____ ( ) No
Escada de ferro com 2 degraus ( ) Sim n. ____ ( ) No
Carro de curativo ( ) Sim n. ____ ( ) No
Carro de medicamento ( ) Sim n. ____ ( ) No
Lixeira para lixo hospitalar ( ) Sim n. ____ ( ) No
Espelho Fixo 1,40 x 1,50 ( ) Sim n. ____ ( ) No
Beb Conforto ( ) Sim ( ) No
Bero ( ) Sim ( ) No
Testes Psicolgicos ( ) Sim ( ) No
Conjunto bsico de instrumentos musicais ( ) Sim ( ) No
Jogos de encaixe ( ) Sim ( ) No
Brinquedos para ludoterapia e terapia fonoaudiolgica ( ) Sim ( ) No
Brinquedos para faixa etria 0 3 anos ( ) Sim ( ) No
3. Produo do Servio
3.1 O Servio tem capacidade para protetizar no mximo 60 (sessenta) pa-
cientes/ms, garantindo atendimento integral aos pacientes (diagnstico, trata-
293
3.2 O Servio ofertar consultas gerais em otorrinolaringologia e exames de
mdia complexidade em otorrinolaringologia. ( ) Sim ( ) No
- O nmero de consultas a ser oferecido para pacientes externo referencia-
dos ser de no mnimo 224 por ms.
( ) Sim ( ) No
ser de no mnimo 112 por ms. ( ) Sim ( ) No
4. Informaes complementares (preencher no caso da capacidade de pro-
duo ser maior do que o mnimo exigido no item 3.)
4.1 O Servio possui mais que uma equipe mnima com a qualificao exigi-
da ( ) Sim n. ____
(acima de duas equipes anexar a discriminao dos profissionais conforme
modelo abaixo)
Equipe 2:
- 02 Mdicos otorrinolaringologistas com ttulo de especialista na respecti-
1 . Nome: __________________________ CRM: ____________________
( ) Sim ( ) No
( ) Sim ( ) No
2. Nome: _________________________ CRM: _ ____________________
( ) Sim ( ) No
( ) Sim ( ) No
- 01 Mdico neurologista e/ou neuropediatra com ttulo de especialista na
respectiva rea, conferido pelo Conselho Federal de Medicina ou Sociedade
Brasileira afim ou, ainda, certificado de Residncia Mdica em sua rea, reco-
nhecido pelo Ministrio da Educao ou Sociedade Brasileira afim. ( ) Sim ( )
No
1 - Nome: __________________________ CRM: ____________________
( ) Sim ( ) No
( ) Sim ( ) No
- 01 Mdico pediatra e/ou neuropediatra com ttulo de especialista na res-
pectiva rea, conferido pelo Conselho Federal de Medicina ou Sociedade Bra-
sileira afim ou, ainda, certificado de Residncia Mdica em sua rea, reconheci-
do pelo Ministrio da Educao ou Sociedade Brasileira afim.( ) Sim ( ) No
1 - Nome: __________________________ CRM: ____________________
( ) Sim ( ) No
294
( ) Sim ( ) No
- 01 Fonoaudilogo em seu Conselho Regional, com especializao em au-
diologia reconhecida pelo Ministrio da Educao e/ou Conselho Federal de
Fonoaudiologia e experincia em audiologia infantil (diagnstico, protetizao
e reabilitao auditiva).
( ) Sim ( ) No
1 - Nome: _______________________________ CRFa: _______________
( ) Sim ( ) No
Experincia em audiologia infantil (mnimo dois anos)
(apresentar documento que ateste o tempo de trabalho na rea de audiologia
infantil)
( ) Sim ( ) No
- 02 Fonoaudilogos inscritos em seu Conselho Regional, com especializa-
o em audiologia reconhecida pelo Ministrio da Educao e/ou Conselho
Federal de Fonoaudiologia, ou, com capacitao e experincia em audiologia
(diagnstico, protetizao e reabilitao auditiva). ( ) Sim ( ) No
1 - Nome: __________________________ CRFa: ____________________
( ) Sim ( ) No
lho nessa rea)
( ) Sim ( ) No
2 - Nome: _____________________ CRFa: _________________________
( ) Sim ( ) No
lho nessa rea)
( ) Sim ( ) No
com experincia em reabilitao auditiva (terapia) comprovada mediante docu-
mento que ateste o tempo de trabalho nessa rea de reabilitao ou com capaci-
tao em reabilitao auditiva (apresentar certificado do curso). ( ) Sim ( ) No
1 - Nome: _______________________ CRFa: _______________________
( ) Sim ( ) No
( ) Sim ( ) No
2 - Nome: _________________________ CRFa: _____________________
295
( ) Sim ( ) No
( ) Sim ( ) No
3 - Nome: ________________________ CRFa: ______________________
( ) Sim ( ) No
( ) Sim ( ) No
1 - Nome: ___________________________ CRESS:__________________
- 01 Psiclogo
( ) Sim ( ) No
( ) Sim ( ) No
1- Nome: _______________________ CRP: ________________________
4.2 Produo do Servio
4.2.1. O Servio tem capacidade para protetizar no mximo _____ pacien-
tes/ms, garantindo atendimento integral aos pacientes (diagnstico, trata-
4.2.2. O Servio ofertar consultas gerais em otorrinolaringologia e exames
de mdia complexidade em otorrinolaringologia ( ) Sim ( ) No
dos ser de no mnimo _____ por ms, de acordo com as necessidades defini-
das pelo gestor municipal ou estadual.
( ) Sim ( ) No
ser de no mnimo ____ por ms, de acordo com as necessidades definidas
pelo gestor municipal ou estadual.
( ) Sim ( ) No
Informaes Adicionais:
Anexar cpia do diploma de graduao, ttulos, curso de capacitao e com-
provantes de experincia dos profissionais.
INTERESSE DO GESTOR (ESTADUAL OU MUNICIPAL EM GESTO
PLENA) NO CREDENCIAMENTO:
_ __________________________________________________________
_ __________________________________________________________
_ __________________________________________________________
_ __________________________________________________________
_ __________________________________________________________
_ __________________________________________________________
296
CONCLUSO:
De acordo com vistoria realizada in loco, no dia___/___/______a Institui-
o cumpre com os requisitos da Portaria SAS/MS n. 587, de 07 de outubro de
2004.
OBSERVAES: _ ____________________________________________
_ __________________________________________________________
_ __________________________________________________________
_ __________________________________________________________
_ __________________________________________________________
LOCAL / DATA: ______________________________________________
CARIMBO E ASSINATURA DO GESTOR: _________________________
297
ANEXO IV
DIRETRIZES PARA O FORNECIMENTO DE APARELHOS DE AMPLI-

FICAO SONORA INDIVIDUAL (AASI)
Os Servios habilitados pelo Ministrio da Sade para o fornecimento de

Aparelhos de Amplificao Sonora Individual (AASI), devem garantir pessoa
portadora de deficincia auditiva o melhor uso possvel do seu resduo auditi-
vo. Para tanto devem oferecer um processo de reabilitao que garanta desde a
seleo e adaptao do tipo e caractersticas tecnolgicas do AASI adequados
s caractersticas audiolgicas e necessidades acsticas do indivduo, o acom-
panhamento peridico com monitoramento audiolgico da perda auditiva e
da amplificao e orientao e treino do manuseio do AASI, at a terapia fono-
audiolgica para o desenvolvimento das habilidades auditivas e de linguagem
do usurio.
Os adultos ou crianas que apresentem dificuldades de comunicao decor-

rentes de uma perda auditiva so candidatos potenciais ao uso de aparelho de
amplificao sonora individual. As indicaes do uso de Aparelho de Ampli-
ficao Sonora Individual (AASI) seguiro recomendaes divididas em trs
classes fundamentais, adaptadas da literatura mdica e fonoaudiolgica, con-
forme se segue:
Classe I: H consenso quanto indicao do Aparelho de Amplificao So-

nora Individual (AASI) e o
consenso resultado de estudos a partir de evidncias cientficas.
Classe II: H controvrsia quanto indicao do AASI.
Classe III: H consenso quanto falta de indicao ou contra-indicao do

AASI.
A CRITRIOS DE INDICAO DO USO DO AASI
Classe I
1. Indivduos adultos com perda auditiva bilateral permanente que apresen-

tem, no melhor ouvido, mdia dos limiares tonais nas freqncias de 500, 1000,
2000 e 4000 Hz, acima de 40 dB NA.
2. Crianas (at 15 anos incompletos) com perda auditiva bilateral perma-

nente que apresentem, no melhor ouvido, mdia dos limiares tonais nas freq-
ncias de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz, acima de 30 dB NA.
298
Classe II
3. Crianas com perdas auditivas cuja mdia dos limiares de audibilidade

encontra-se entre 20 dBNA e 30 dBNA (perdas auditivas mnimas).
4. Indivduos com perdas auditivas unilaterais (desde que apresentem difi-

culdades de integrao social e/ou profissional).
5. Indivduos com perda auditiva flutuante bilateral (desde que tenham mo-
nitoramento mdico e audiolgico sistemtico).
6. Indivduos adultos com perda auditiva profunda bilateral pr-lingual,

no-oralizados (desde que apresentem, no mnimo, deteco de fala com am-
plificao).
7. Indivduos adultos com perda auditiva e distrbios neuro-psico-motores

graves, sem adaptao anterior de AASI e sem uso de comunicao oral.
8. Indivduos com alteraes neurais ou retrococleares (aps teste).
9. Perda auditiva limitada a freqncias acima de 3000 Hz.
Classe III
10. Intolerncia a todo tipo de amplificao/controle de ganho devido a um

recrutamento intenso.
11. Anacusia unilateral com audio normal no ouvido contra-lateral.
B - AVALIAO DIAGNSTICA NECESSRIA PARA A INDICAO

DO USO DE AASI E SELEO DA AMPLIFICAO
Pacientes acima de trs anos (Servios na Mdia Complexidade)
1. Avaliao otorrinolaringolgica
2. Avaliao audiolgica:
2.1. Anamnese fonoaudiolgica
2.2. Audiometria tonal limiar ou audiometria condicionada por via area e

via ssea
2.3. Logoaudiometria (LDV, LRF, IRF);
2.4. Imitanciometria
2.5. Pesquisa do nvel de desconforto (tom puro e fala);
299
2. Testes de percepo de fala
3. Avaliao de linguagem
4. Questionrios de avaliao do desempenho auditivo;
Pacientes acima de trs anos para o diagnstico diferencial (Servios na Alta

Complexidade)
7. Avaliao audiolgica:
7.1. Anamnese fonoaudiolgica;
7.2. Audiometria tonal limiar ou audiometria condicionada por via area e

via ssea
7.3. Logoaudiometria (LDV, LRF, IRF);
7.5. Pesquisa do nvel de desconforto (tom puro e fala);
7.6 Potencial evocado auditivo de curta, mdia ou longa latncia;
7.7. Emisses otoacsticas evocadas transiente e/ou produto de distoro;
7.8 Testes de processamento auditivo;
8. Avaliao de linguagem;
9. Testes de percepo de fala;
10. Questionrios de avaliao do desempenho auditivo;
Pacientes at trs anos (Servios na Alta Complexidade)
12. Avaliao Audiolgica:
12.1. Anamnese fonoaudiolgica;
12.2. Emisses otoacsticas transiente e produto de distoro;
300
12.3. Observao de respostas comportamentais a estmulos sonoros;
12.4. Potencial evocado auditivo de curta e/ou mdia latncia;
12.5. Imitanciometria;
12.6. Audiometria de reforo visual (VRA) ou audiometria ldica, realizada

preferencialmente com fones;
13. Medida da diferena entre acoplador de 2,0 ml e orelha real (RECD);
14. Avaliao de linguagem
15. Testes de percepo de fala;
16. Questionrios de avaliao do desempenho auditivo.
C SELEO E ADAPTAO DE AASI
1. Tipo do aparelho
1.1. A escolha do tipo de aparelho dever ser feita com base nas necessidades
individuais do paciente, levando-se em conta o grau e a configurao de perda de
audio e as caractersticas eletroacsticas e tecnolgicas do AASI necessrias.
1.2. Em crianas at 3 (trs) anos de idade o tipo de aparelho deve possibili-

tar ajustes finos adicionais, necessrios na medida em que se obtenha uma ca-
racterizao mais acurada do status auditivo e da percepo de fala da criana.;
1.3. Em crianas at 8 (oito) anos preferencial o uso de aparelhos retroau-

riculares;
1.4. Devero ser selecionados e testados no mnimo 3 (trs) marcas diferen-

tes de AASI.
2. Adaptao por via area ou por via ssea
2.1. A adaptao de AASI de conduo ssea procede nos seguintes casos:
- Indivduos cujas condies anatmicas e/ou fisiolgicas da orelha externa

e/ou orelha mdia impossibilitem a utilizao de AASI de conduo area.
- Indivduos que apresentem perdas auditivas com presena de grande dife-

rencial areo/sseo, quando no for possvel atingir a quantidade de ganho e
sada prescritos via utilizao de AASI de conduo area.
301
2.2. Nos casos de adaptao por via ssea preferencial a utilizao de apa-
relhos que apresentem a abertura do microfone localizada ao nvel da orelha.
3. Adaptao unilateral x bilateral
3.1. preferencial a indicao bilateral
3.2. A adaptao de AASI unilateral procede nos seguintes casos:
- Adulto com perda auditiva assimtrica quando a avaliao indicar o no

benefcio da adaptao bilateral.
- Adulto com perda auditiva assimtrica quando um dos lados anacsico.
- Perda auditiva bilateral, quando as condies anatmicas e/ou fisiolgi-

cas da orelha externa e/ou orelha mdia impossibilitarem a utilizao de AASI
de conduo area bilateral e questes de conforto impossibilitarem o uso de
AASI de conduo ssea.
- Opo do paciente aps experincia bilateral.
4. Molde auricular
4.1. Os testes para seleo de AASI devem ser realizados utilizando-se molde
auricular adequado ao tipo de aparelho e as necessidades acsticas e anatmi-
cas do paciente.
4.2. O molde auricular deve ser confeccionado especialmente para cada pa-
ciente.
4.3. Em criana at 12 (doze) meses o molde dever ser renovado, no mni-

mo, trimestralmente e a partir desta idade com intervalos semestrais.
4.4. Em adulto o molde dever ser renovado uma vez por ano
4.5. Excees em que a periodicidade da renovao do molde pode variar:
- Quando houver danificao do molde.
- Casos de doenas crnicas de orelha mdia ou externa.
- Necessidade de modificaes acsticas do AASI que demandem a confec-

o de outro molde.
5. Seleo das caractersticas eletroacsticas
302
5.1. Deve constar no pronturio do paciente:
- Os valores do ganho, resposta de freqncia e sada mxima prescritos a

partir dos limiares auditivos e/ou medidas supraliminares.
- A regra prescritiva utilizada para estes clculos.
- As caractersticas dos circuitos especiais, as entradas alternativas, a neces-

sidade de AASI por conduo ssea.
5.2. Na seleo de ganho e sada mxima para bebs e crianas at 3 (trs)

anos devem, necessariamente, ser utilizados mtodos prescritivos que conside-
rem a medida da diferena entre o acoplador e a orelha real (RECD).
5.3. Os aparelhos selecionados devem estar devidamente cadastrados pelos

fabricantes e distribuidores junto ao Ministrio da Sade.
5.4. Os aparelhos selecionados devem estar classificados segundo as caracte-

rsticas e recursos eletroacsticos, conforme apresentado abaixo:
TECNOLOGIA
Tipo A Tipo B Tipo C
Programveis ou
PROGRAMAO No programvel Programveis.
no
MODO DE
CONDUO DO Area ou ssea Area ou ssea Area
SOM
PC ou
CONTROLE DE Compresso de Compresso de
Compresso de
SADA limitao limitao
limitao
WDRC mono ou WDRC
COMPRESSO MONOCANAL
multicanal multicanal
Ganho, corte de Ganho, corte Ganho, corte
grave e/ou corte de grave e/ou de grave e/ou
de agudo, corte de agudo, corte de agudo,
controle para controle para controle para
sada mxima. sada mxima, sada
controle do limiar mxima, controle
CONTROLES
e/ou razo de do limiar e/ou
DISPONVEIS
compresso. razo de
compresso
e/ou controle
das constantes
de tempo da
compresso.
303
CONTROLE DE Manual Manual e/ou
Manual
VOLUME e/ou automtico automtico
Bobina telefnica Bobina telefnica Bobina telefnica
ENTRADAS
e/ou entrada de e/ou entrada de e/ou entrada de
ALTERNATIVAS
audio udio udio
nica ou nica ou
MEMRIAS nica
multimemria multimemria
Omnidirecional Omnidirecional Omnidirecional
MICROFONE
ou direcional ou direcional ou direcional
CONTROLE DE Algoritmo para

RUDO reduo de rudo.
Expanso
EXPANSO

Algoritmo para
reduo de
FEEDBACK
feedback (tipo
passivo)
O percentual de prescrio e fornecimento pelos Servios de Ateno Sa-

de Auditiva das diferentes classes de tecnologia de aparelho de amplificao
sonora individual (AASI) de:
- Tipo A: 50%
- Tipo B: 35%
- Tipo C: 15%
6. Verificao do desempenho e beneficio fornecido pelo aparelho
6.1. A verificao do ganho e sada mxima deve ser realizada utilizando-se

medidas com microfone sonda ou medidas em campo livre.
6.2. Com crianas menores de 3 anos devem ser necessariamente utilizados

medidas com microfone-sonda para a avaliao objetiva da resposta sada
com diferentes sons de entrada e realizada a medida de saturao no acoplador
e sendo utilizada a RECD como fator de correo.
7. Validao
7.1.A validao da amplificao deve ser feita com a aplicao de protocolos

de percepo de fala e de questionrios de avaliao do beneficio e satisfao
do paciente e/ou famlia, adequados para a idade e habilidade auditiva do pa-
ciente.
304
D - ACOMPANHAMENTO
O Servio responsvel pelo acompanhamento peridico destes pacientes

monitorando a perda auditiva e a efetividade do uso do AASI.
Adultos (uma vez por ano)
1. Avaliao Otorrinolaringolgica
2. Avaliao Audiolgica
2.1. Audiometria tonal
2.2. Logoaudiometria
2.4. Audiometria em campo com pesquisa do ganho funcional
2.5. Ganho de insero
3. Testes de percepo de fala
4. Questionrios de avaliao do benefcio e satisfao
5. Avaliao e orientao do manuseio, aconselhamento, orientao sobre

estratgias de comunicao
6. Reposio de molde auricular
Pacientes at 3 anos (at quatro vezes por ano)
2. Avaliao audiolgica
2.2. Audiometria de Reforo Visual (VRA) a partir dos 5 meses
2.3. Ganho de insero
2.4. Medida do RECD
3. Protocolo de avaliao da funo auditiva
305
4. Protocolo de avaliao do desenvolvimento de linguagem
5. Orientao famlia quanto ao manuseio do AASI e seus componentes e

conscientizao quanto necessidade da terapia fonoaudiolgica
6. Reposio de molde auricular
Pacientes maiores de 3 anos (at 2 vezes por ano)
2. Avaliao audiolgica
2.2. Audiometria tonal
2.3. Logoaudiometria
2.4. Audiometria em campo com pesquisa do ganho funcional
2.5. Pesquisa do ganho de insero
2.6. Protocolos de avaliao da funo auditiva
2.7. Protocolos de avaliao do desenvolvimento de linguagem
2.8. Orientao famlia quanto ao manuseio e conscientizao quanto ne-

cessidade da terapia fonoaudiolgica
2.9. Reposio de molde auricular
A indicao de reposio de AASI deve ocorrer nas seguintes situaes:

- Perda auditiva progressiva comprovada, em que no h possibilidade de
regulagem do AASI anteriormente adaptado.
- Perda ou roubo devidamente comprovado
- Falha tcnica do funcionamento dos componentes internos e/ou externos
do AASI, findo o prazo de garantia do aparelho.
E - TERAPIA FONOAUDIOLGICA
O Servio responsvel pela reabilitao integral destes pacientes devendo

garantir a terapia fonoaudiolgica:
1. Terapia fonoaudiolgica
306
1.1. Adultos: sesses de 45 min., uma vez por semana, individual, durante 4
(quatro) semanas. Avaliao e reabilitao dos aspectos auditivos e de lingua-
gem com registro de sua evoluo.
Crianas: duas sesses semanais de 45 minutos, individual. Avaliao e rea-

bilitao dos aspectos auditivos e de linguagem com registro de sua evoluo de
setembro de 2004, para o(s) credenciamento(s) solicitado(s). ( ) Sim ( ) No
307
ANEXO V
QUANTITATIVO DE SERVIOS DE ATENO SADE AUDITIVA
Os parmetros utilizados para a distribuio dos Servios de Ateno Sa-

de Auditiva na Mdia e na Alta Complexidade de 1 (um) servio para cada
1.500.000 habitantes. Para garantir a assistncia s pessoas portadoras de defi-
cincia auditiva nos estados cuja populao inferior a 1.500.000 habitantes foi
estipulado 1 (um) servio e nos estados cuja populao esteja entre 2.000.000 e
3.000.000 habitantes 2 (dois) servios.
Aqueles estados que solicitarem credenciamento/habilitao de mais de um

servio, podero distribu-los, a critrio do gestor, de forma que at 50% (cin-
qenta por cento) deles sejam Servios de Ateno Sade Auditiva na Alta
Complexidade.
Quantitativo Mximo
UF Populao
de Servios
NORTE 12 911 170 11
AC 557 882 1
AM 2 817 252 2
AP 447 032 1
PA 6 195 965 4
RO 1 380 952 1
RR 324 397 1
TO 1 157 690 1
NORDESTE 47 782 487 33
AL 2 827 856 2
BA 13 085 769 9
CE 7 431 597 5
MA 5 657 552 4
PB 3 444 794 2
PE 7 929 154 5
PI 2 843 428 2
RN 2 777 509 2
SE 1 784 829 2
SUDESTE 72 430 193 47
ES 3 097 498 2
MG 17 905 134 11
308
RJ 14 392 106 9
SP 37 035 456 25
SUL 25 110 348 16
PR 9 564 643 6
RS 10 187 842 7
SC 5 357 864 3
CENTRO-OESTE 11 638 658 9
DF 2 051 146 2
GO 5 004 197 3
MS 2 078 070 2
MT 2 505 245 2
TOTAL BRASIL 169 872 856 116
309
8 de outubro de 2004 (*)
O Secretrio de Ateno Sade, no uso de suas atribuies,
Considerando a Portaria GM/MS n. 2.073, de 28 de setembro de 2004, que

institui a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva;
Considerando a Portaria SAS/MS n. 587, de 07 de outubro de 2004, que de-

termina a organizao e a implantao de Redes Estaduais de Ateno Sade
Auditiva;
Considerando que o pleno atendimento pessoa portadora de deficincia

auditiva depende da qualificao dos processos de avaliao diagnstica, trata-
mento clnico, seleo, adaptao e fornecimento de aparelhos de amplificao
sonora individual, assim como acompanhamentos e terapia fonoaudiolgica;
Considerando a necessidade de cadastramento dos servios de sade audi-

tiva e suas respectivas classificaes no Cadastro Nacional de Estabelecimen-
to de Sade CNES e de definir os mecanismos para a operacionalizao dos
procedimentos de ateno sade auditiva no Sistema de Informaes Ambu-
latoriais do Sistema nico de Sade - SIA/SUS, resolve:
Art. 1. Excluir a classificao de cdigo 083 (reabilitao auditiva), do ser-

vio/classificao de cdigo 018 (reabilitao), da tabela de servio/classifica-
o do SIA/SUS.
Art. 2. Excluir, da Tabela de Procedimentos do SIA/SUS, os procedimentos

relacionados no Anexo I, desta Portaria.
Art. 3. Excluir da tabela de motivo de cobrana da APAC do SIA/SUS, os

cdigos abaixo relacionados:
3.4 Falha tcnica de funcionamento dos componentes internos e/ou exter-

nos do AASI (utilizado para indicao de reposio do AASI);
3.7 Diagnstico em fase de concluso (utilizado para cobrana dos exames

BERA e Emisses Otoacstica).
Art. 4. Alterar, na forma abaixo definida, a redao dos cdigos da tabela de

motivo de cobrana da APAC do SIA/SUS:
(*) Republicada por ter sado com incorrees, do original, publicado no Dirio oficial n. 204 de 22 de outu-
bro de 2004, seo 1, pgina 111.
311
2.1 rtese, prtese e/ou meios auxiliares de locomoo dispensado dentro
do perodo de validade da APAC;
2.2 rtese, prtese e/ou meios auxiliares de locomoo no dispensado

dentro do perodo de validade da APAC;
2.3 rtese, prtese e/ou meios auxiliares de locomoo no dispensado

(inadequao do equipamento);
3.1 Deficincia auditiva comprovada;
3.2 Adaptao do AASI;
3.3 Progresso da perda auditiva.
Art 5. Alterar, na forma abaixo definida, a redao do procedimento de c-

digo 19.141.01-7, da Tabela de Procedimentos do SIA/SUS.
19.141.01-7 Atendimento a paciente que demanda cuidados intensivos de

reabilitao visual.
Art 6. Alterar a redao do servio de cdigo 027 (otorrinolaringologia), da

tabela de servio/classificao do SIA/SUS que passa a ter as seguintes classifi-
caes:
Tabela de Servio/Classificao
Cdigo Descrio Cdigo Descrio da Classificao
do Servio
001 Diagnstico, Tratamento e Reabilitao
Auditiva na Mdia Complexidade.
002 Diagnstico Diferencial, Tratamento e
Ateno Reabilitao Auditiva na Alta Complexi-
027 Sade Au- dade.
ditiva
003 Terapia Fonoaudiolgica.
114 Diagnose Terapia em Otorrinolaringolo-
gia
1. Os gestores estaduais/municipais no podero cadastrar novos servios

de ateno sade auditiva, na classificao 114, a partir da competncia no-
vembro de 2004.
2. Os estabelecimentos de sade que na competncia outubro/2004 esta-

vam cadastrados na base nacional do CNES com o cdigo de Servio/Classifi-
312
cao 027/114, tero um perodo mximo de 06 (seis) meses, a contar da data
de publicao da Portaria SAS/MS N 587, de 07 de outubro de 2004, para se
adequarem s exigncias dessa Portaria.
Art. 7. Estabelecer que, para o credenciamento/habilitao de servios de

ateno sade auditiva e suas respectivas classificaes, os gestores estaduais
ou municipais devero observar as disposies da Portaria SAS/MS 587, de 07
de outubro de 2004, que trata dos mecanismos para a organizao e implanta-
o desses servios.
1. Os estabelecimentos de sade do tipo: policlnicas e hospital geral, que

possuem servio de ateno sade auditiva de mdia ou de alta complexida-
de devero estar devidamente cadastrados no Cadastro Nacional de Estabele-
cimentos de Sade CNES, com o cdigo de servio/classificao 027 (aten-
o sade auditiva) e suas respectivas classificaes; estar credenciado pelo
gestor estadual/municipal para prestar atendimento ao SUS e habilitado pelo
gestor federal conforme determina a Portaria SAS/MS 587, de 07 de outubro
de 2004, para poder realizar/cobrar os procedimentos definidos no Anexo II,
desta Portaria.
2. Os servios de ateno sade auditiva de mdia ou de alta comple-

xidade isolados, para prestar atendimento ao SUS devero ser cadastrados no
CNES como tipo de estabelecimento de sade clnica especializada/ambulat-
rio de especialidade ou hospital especializado e com o servio de cdigo 027
(ateno sade auditiva) e suas respectivas classificaes; estar credenciado
pelo gestor estadual/municipal para prestar atendimento ao SUS e habilitado
pelo gestor federal conforme determina a Portaria SAS/MS n. 587, de 07 de
outubro de 2004, para poder realizar/cobrar os procedimentos definidos no
Anexo II, desta Portaria.
3. O servio/classificao de cdigo 027/003 dever ser credenciado pelo

gestor estadual/municipal em estabelecimento de sade cadastrado no CNES,
preferencialmente em estabelecimentos pblicos, para atendimento dos pa-
cientes referenciados pelos servios de ateno sade auditiva de mdia ou
de alta complexidade, podendo realizar somente os procedimentos do Anexo
II, de cdigos: 39.011.03-8 terapia fonoaudiolgica individual em crianas e
39.011.04-6 terapia fonoaudiolgica individual em adultos.
4. Os estabelecimentos de sade com servio de ateno sade auditi-

va na mdia e na alta complexidade devem realizar e garantir a terapia fono-
audiolgica s pessoas portadoras de deficincia auditiva, conforme determi-
na a Portaria SAS/MS 587, de 07 de outubro de 2004, utilizando os cdigos:
39.011.03-8 terapia fonoaudiolgica individual em crianas e 39.011.04-6 tera-
pia fonoaudiolgica individual em adultos.
313
Art. 8 Determinar que os atuais estabelecimentos de sade cadastrados no
CNES com o cdigo de servio/classificao 027/114 e credenciados pelos ges-
tores estaduais ou municipais devero se adequar s novas exigncias da Porta-
ria SAS/MS 587, de 07 de outubro de 2004.
Pargrafo nico Os estabelecimentos de sade que findo o prazo de 06

(seis) meses, a contar da data da publicao da Portaria SAS/MS n. 587, de
07 de outubro de 2004, no se adequarem s exigncias da aludida Portaria,
no podero realizar/cobrar os procedimentos relacionados no Anexo II, desta
Portaria.
Art. 9. Estabelecer, na forma do Anexo VIII desta Portaria, as compatibili-

dades do servio/classificao de cdigo 027 (ateno sade auditiva), com
as categorias profissionais de sade definidas pelo Ministrio do Trabalho e
Emprego, codificadas conforme tabela de classificao brasileira de ocupaes
(CBO/94).
Art. 10 Definir, na forma do Anexo II, desta Portaria, o elenco de procedi-

mentos de ateno sade auditiva.
Art. 11 Estabelecer que os procedimentos relacionados no Anexo II, desta

Portaria sero operacionalizados pelo Subsistema de Autorizao de Procedi-
mentos Ambulatoriais de Alta Complexidade/Custo APAC-SIA.
Art. 12 Regulamentar os formulrios/instrumentos utilizados no subsiste-

ma de APAC-SIA:
1) Laudo para Solicitao de APAC de Deficincia Auditiva (Anexo III) -

Documento que justifica, perante o rgo autorizador, a solicitao dos proce-
dimentos, devendo ser corretamente preenchido pelo profissional responsvel
pelo paciente (mdico otorrinolaringologista ou fonoaudilogo).
- O Laudo ser preenchido em duas vias, sendo a 2 via encaminhada junta-
mente com a APAC-I/Formulrio para o estabelecimento de sade onde
ser realizado o procedimento e a 1 via arquivada no rgo autorizador.
- Os gestores estaduais/municipais podero estabelecer Lay Out prprio
do laudo e definirem outras informaes complementares que se fizerem
necessrias, desde que mantenham as informaes estabelecidas no Lay
Out desta portaria.
2) APAC-I/Formulrio (Anexo IV) - Documento destinado a autorizar a

realizao de procedimentos ambulatoriais de alta complexidade/custo e que
possibilita a identificao do paciente e dos atendimentos prestados. Deve ser
preenchida em duas vias pelos autorizadores. A 2 via ficar arquivada no esta-
belecimento de sade, onde ser realizado o procedimento e a 1 via arquivada
no rgo autorizador.
314
- De acordo com a Portaria SAS/MS n. 492, de 26 de agosto de 1999, a
confeco e distribuio da APAC-I/Formulrio so de responsabilidade
das Secretarias Estaduais de Sade,
- As secretarias estaduais e as secretarias municipais de sade, habilitadas
na Gesto Plena do Sistema, podero fazer a opo para a utilizao do
mdulo autorizador estabelecido na Portaria Conjunta SE/SAS/MS n.
23, de 21 de maio de 2004.
3) Controle de Freqncia Individual (Anexo V) - Documento destinado a

comprovar, por meio da assinatura do paciente ou seu responsvel, a realizao
do procedimento. Ser preenchido em uma via e encaminhado pelo estabeleci-
mento de sade ao rgo da secretaria de sade, responsvel, pela reviso tc-
nica no final de cada ms.
4) APAC-II/Meio Magntico. Instrumento que permite registrar e armaze-

nar as informaes contidas na APAC - I/Formulrio e nos Laudos visando
cobrana dos procedimentos que necessitam de autorizao prvia.
Art. 13 Determinar que os gestores estaduais/municipais devero definir o

rgo emissor/autorizador de procedimentos ambulatoriais de alta complexi-
dade/custo - APAC (deficincia auditiva).
1. - Os gestores estaduais/municipais devero designar profissionais fo-

noaudilogos ou mdico otorrinolaringologista para as autorizaes dos pro-
cedimentos relacionados no Anexo II, desta Portaria.
2. - Os gestores estaduais/municipais podero optar por cadastrar o rgo

emissor e os autorizadores, por meio do Mdulo Autorizador, de acordo com a
Portaria Conjunta SE/SAS n. 23, de 21 de maio de 2004.
Art. 14 Estabelecer que, de acordo com a Portaria SAS/MS n. 719, de 03 de

dezembro de 2004, a partir da competncia maro de 2005, dever ser utilizado
o nmero do Carto Nacional de Sade CNS para identificar os pacientes que
necessitam realizar os procedimentos definidos no Anexo II, desta Portaria.
Art. 15 Definir que a APAC-I/Formulrio ser emitida somente para a reali-

zao dos procedimentos abaixo relacionados (procedimento principal) e ter
validade de at 03 (trs) competncias:
39.011.01-1 Avaliao para diagnstico de deficincia auditiva em paciente

maior de trs anos;
39.011.02-0 Avaliao para diagnstico diferencial de deficincia auditiva
39.011.03-8 Terapia fonoaudiolgica individual em criana;
315
39.011.04-6 Terapia fonoaudiolgica individual em adulto;
39.011.05-4 Acompanhamento de paciente at trs anos completos adapta-

do com AASI, unilateral ou bilateral;
39.011.06-2 Acompanhamento de paciente maior de trs anos at 15 anos

incompletos adaptado com AASI, unilateral ou bilateral;
39.011.07-0 Acompanhamento de paciente a partir de 15 anos adaptado

com AASI, unilateral ou bilateral;
39.011.08-9 Reavaliao diagnstica da deficincia auditiva em paciente

maior de trs anos com ou sem indicao do uso de AASI.
39.011.09-7 Reavaliao diagnstica da deficincia auditiva em paciente

menor de trs anos ou em crianas e adultos com afeces associadas, com ou
sem indicao do uso de AASI;
39.011.10-0 Acompanhamento de criana com implante coclear;
39.011.11-9 Acompanhamento de adulto com implante coclear;
39.012.01-8 Seleo e verificao do benefcio do AASI;
39.021.01-7 AASI externo retroauricular tipo A;
39.021.02-5 AASI externo retroauricular tipo B;
39.021.03-3 AASI externo retroauricular tipo C;
39.021.04-1 AASI externo intra - auricular tipo A;
39.021.05-0 AASI externo intra - auricular tipo B;
39.021.06-8 AASI externo intra - auricular tipo C;
39.021.07-6 AASI externo intra - canal tipo A;
39.021.08-4 AASI externo intra - canal tipo B;
39.021.09-2 AASI externo intra - canal tipo C;
39.021.10-6 AASI externo micro - canal tipo A;
39.021.11-4 AASI externo micro - canal tipo B;
316
39.021.12-2 AASI externo micro - canal tipo C;
39.021.13-0 AASI externo de conduo ssea convencional tipo A;
39.021.14-9 AASI externo de conduo ssea retroauricular tipo A;
39.022.01-3 Reposio de AASI externo retroauricular tipo A;
39.022.02-1 Reposio de AASI externo retroauricular tipo B;
39.022.03-0 Reposio de AASI externo retroauricular tipo C;
39.022.04-8 Reposio de AASI externo intra - auricular tipo A;
39.022.05-6 Reposio de AASI externo intra - auricular tipo B;
39.022.06-4 Reposio de AASI externo intra - auricular tipo C;
39.022.07-2 Reposio de AASI externo intra - canal tipo A;
39.022.08-0 Reposio de AASI externo intra canal tipo B;
39.022.09-9 Reposio de AASI externo intra - canal tipo C;
39.022.10-2 Reposio de AASI externo micro canal tipo A;
39.022.11-0 Reposio de AASI externo micro canal tipo B;
39.022.12-9 Reposio de AASI externo micro canal tipo C;
39.022.13-7 Reposio de AASI externo de conduo ssea convencional

tipo A;
39.022.14-5 Reposio de AASI externo de conduo ssea retroauricular

tipo A.
1. Os procedimentos de cdigos: 39.011.08-9 - Reavaliao diagnstica da

deficincia auditiva em paciente maior de trs anos com ou sem indicao do
uso de AASI e 39.011.09-7 - Reavaliao diagnstica da deficincia auditiva em
paciente menor de trs anos ou em crianas e adultos com afeces associadas,
com ou sem indicao do uso de AASI sero utilizados somente quando for
observado sintoma de perda auditiva progressiva.
2. Para o fornecimento de prteses auditivas, os estabelecimentos de sade

com servios de ateno sade auditiva na mdia ou na alta complexidade de-
317
vero observar as diretrizes para o fornecimento de aparelhos de amplificao
sonora individual (AASI), da Portaria SAS/MS 587, de 07 de outubro de 2004.
3. As empresas fornecedoras de prteses auditivas devero apresentar pra-

zo de garantia dos aparelhos de amplificao sonora individual.
4. As autorizaes para os procedimentos de reposio de AASI sero per-

mitidas somente com o preenchimento das seguintes justificativas no Laudo:
- provar que foi roubado (apresentar boletim de ocorrncia);
- em caso de falha tcnica do funcionamento dos componentes internos
e/ou externos do AASI, findo o prazo de garantia do aparelho;
- no caso de perda auditiva progressiva comprovada, por meio de resulta-
do de exames anexados ao laudo.
Art. 16 Definir que os procedimentos abaixo relacionados so exclusiva-

mente secundrios e no necessitam de autorizao prvia:
17.082.20-0 Logoaudiometria (LDV, IRF, LRF);
17.082.21-8 Imitanciometria (timpanometria, complacncia esttica e refle-

xo estapediano);
17.082.22-6 Audiometria tonal limiar (via area e via ssea);
17.082.23-4 Audiometria de reforo visual - VRA (via area e via ssea);
17.082.24-2 Audiometria em campo livre com pesquisa do ganho funcional;
17.082.25-0 Pesquisa do ganho de insero (medida com microfone e sonda);
17.082.26-9 Emisses otoacstica evocadas transientes e produto de distor-

o EOA
17.082.27-7 Potencial evocado auditivo de curta, mdia e longa latncia;
39.012.02-6 Reposio de molde auricular.
Pargrafo nico O exame de Emisses Otoacstica, quando realizado

pelos estabelecimentos de sade que possuem servio/classificao de cdigo
027/001, ser cobrado em BPA Magntico, utilizando-se o cdigo 17.082.08-0
Exame de Otoemisses Acsticas Evocadas Transientes.
Art. 17 Estabelecer que, para a cobrana, os procedimentos autorizados na

APAC-I/Formulrio devero ser registrados no APAC-II/Meio Magntico de
acordo com os seguintes tipos de APAC:
318
- APAC-II/Meio Magntico Inicial e de Continuidade utilizada para a
cobrana dos procedimentos de Terapia Fonoaudiolgica criana ou
adulto: a APAC inicial abrange o perodo a partir da data de incio de va-
lidade da APAC-I/Formulrio at o ltimo dia do mesmo ms e a APAC
de Continuidade abrange o 2. e 3. ms subseqente a APAC Inicial.
- APAC-II/Meio Magntico Inicial para a cobrana de procedimentos de
seleo e verificao do benefcio do AASI e acompanhamentos.
- APAC-II/Meio Magntico nica utilizada para a cobrana de procedi-
mentos de avaliao para diagnstico de deficincia auditiva e de reava-
liao diagnstica da deficincia auditiva, assim como para fornecimen-
to de AASI e reposio de AASI. Este tipo de APAC abrange o perodo
compreendido entre a data de incio e fim de validade da APAC-I/For-
mulrio e a cobrana dos procedimentos deve ser efetuada, neste pero-
do, e os procedimentos sero registrados no APAC-II/Meio Magntico,
para cobrana, somente aps a realizao de todos os procedimentos se-
cundrios necessrios e compatveis.
Art. 18 Determinar que, para a cobrana, os procedimentos (secundrios),

descritos no Artigo 17, desta Portaria, devero ser registrados no APAC-II/
Meio Magntico, junto com o procedimento principal que foi autorizado na
APAC-I/Formulrio observando-se o tipo de APAC, as compatibilidades e os
limites de quantidades mximas permitidas:
1. Os procedimentos secundrios, abaixo relacionados, podero ser re-

gistrados no APAC-II/Meio Magntico junto com o procedimento principal
de cdigo 39.011.01-1 avaliao para diagnstico de deficincia auditiva em
paciente maior de trs anos (mximo 01/paciente/ano):
17.082.20-0 Logoaudiometria (LDV, IRF, LRF) - mximo 01/paciente/ano;

xo estapediano) - mximo 01/paciente/ano.
17.082.22-6 Audiometria tonal limiar (via area e via ssea) - mximo 01/
paciente/ano;
2. Os procedimentos secundrios, abaixo relacionados, podero ser regis-

trados no APAC-II/Meio Magntico junto com o procedimento principal de
cdigo de cdigo 39.011.02-0 avaliao para diagnstico diferencial de defici-
ncia auditiva (mximo 01/paciente/ano):
17.082.20-0 Logoaudiometria (LDV, IRF, LRF) - mximo 01/paciente/ano;

xo estapediano) - mximo 01/paciente/ano.
319
paciente/ano;
17.082.23-4 Audiometria de reforo visual - VRA (via area e via ssea);

o EOA
17.082.27-7 Potencial evocado auditivo de curta, mdia e longa latncia.

de cdigo de cdigo 39.011.05-4 acompanhamento de paciente at trs anos
completos adaptado com AASI, unilateral ou bilateral (mximo 01/paciente/
04vezes/ano):

xo estapediano) - mximo 01/paciente/04vezes/ano;
17.082.22-6 Audiometria de reforo visual - VRA (via area e via ssea) -

mximo 01/paciente/04vezes/ano;
17.082.25-0 Pesquisa do ganho de insero (medida com microfone e son-

da) - mximo 01/paciente/04vezes/ano;
39.012.02-6Reposiodemoldeauricular(mximo02/paciente/04vezes/ano).

de cdigo 39.011.06-2 acompanhamento de pacientes maior de trs anos ate
15 anos incompletos adaptado com AASI, unilateral ou bilateral (mximo 01/
paciente/02vezes/ano):
17.082.20-0 Logoaudiometria (LDV, IRF, LRF) - mximo 01/paciente/

02vezes/ano;

paciente/02vezes/ano;
17.082.24-2 Audiometria em campo livre com pesquisa do ganho funcional

- mximo 01/paciente/02vezes/ano;
320
da) - mximo 01/paciente/02vezes/ano;
39.012.02-6 Reposio de molde auricular -mximo 02/paciente/02vezes/ano.

cdigo 39.011.07-0 acompanhamento de paciente a partir de 15 anos adaptado
com AASI, unilateral ou bilateral (mximo 01/paciente/ano):

01vezes/ano;

xo estapediano) - mximo 01/paciente/ano;

- mximo 01/paciente/ano;

da) - mximo 01/paciente/ano;
39.012.02-6 Reposio de molde auricular -mximo 02/paciente//ano.

de cdigo 39.011.08-9 reavaliao diagnstica da deficincia auditiva em pa-
ciente maior de trs anos com ou sem indicao de uso de AASI (mximo 01/
paciente/02vezes/ano):

02vezes/ano;

xo estapediano) - mximo 01/paciente/02vezes/ano.

cdigo 39.011.09-7 reavaliao diagnstica da deficincia auditiva em paciente
321
menor de trs anos ou em crianas e adultos com afeces associadas, com ou
sem indicao do uso de AASI (mximo 01/paciente/04/ano):
17.082.20-0 Logoaudiometria (LDV, IRF, LRF) - mximo 01/paciente/04/ano;

xo estapediano) - mximo 01/paciente/04/ano;
17.082.22-6 Audiometria tonal limiar (via area e via ssea) -mximo 01/pa-
ciente/04/ano;


o (EOA) - mximo 01/paciente/02vezes/ano.
17.082.27-7 Potencial evocado auditivo de curta, mdia e longa latncia-


cdigo 39.011.10-0 acompanhamento de criana com implante coclear (mxi-
mo 01/paciente/04vezes/ano):

04vezes/ano;



- mximo 01/paciente/04vezes/ano.

cdigo 39.011.11-9 acompanhamento de adulto com implante coclear (mxi-
mo 01/paciente/02vezes/ano):

02vezes/ano;
322

- mximo 01/paciente/02vezes/ano.
10 Os procedimentos secundrios, abaixo relacionados, podero ser regis-

cdigo 39.012.01-8 seleo e verificao do benefcio do AASI (mximo 01/pa-
ciente/ano):

- mximo 01/paciente/ano;

da) - mximo 01/paciente/ano.
Art. 19 Estabelecer que os procedimentos de prteses auditivas e de reposi-

o de prteses auditivas no permitem a cobrana de procedimentos secun-
drios.
Art. 20 Determinar que as APAC-I/Formulrio emitidas para os proce-

dimentos do grupo 38.000.00-8 Acompanhamento de Paciente, Subgrupo
38.030.00-4 Acompanhamento e Avaliao de Pacientes com deficincia Audi-
tiva Unilateral ou Bilateral com ou sem Aparelho de Amplificao Sonora In-
dividual, sero encerradas automaticamente pelo programa de processamento
do SIA/SUS, na competncia outubro de 2004.
Pargrafo nico A partir da competncia novembro/2004, os gestores es-

taduais/municipais devero providenciar a emisso de novas APAC-I/Formu-
lrio para atendimento as pessoas portadoras de deficincia auditiva, utilizan-
do os procedimentos do Grupo 39. 000.00-1 Ateno Sade Auditiva, Sub-
grupo 39.010.00-7 Avaliao, Diagnstico, Acompanhamento e Reavaliao de
Deficincia Auditiva relacionados no anexo II, desta portaria.
Art. 21 Definir que, para a cobrana dos procedimentos relacionados no

Anexo II, desta Portaria, podero ser utilizados os cdigos abaixo discrimina-
dos, conforme a Tabela de Motivo de Cobrana do SIA/SUS:
2.1 rtese, prtese e/ou meios auxiliares de locomoo dispensado dentro

do perodo de validade da APAC;
2.2 rtese, prtese e/ou meios auxiliares de locomoo no dispensado den-

tro do perodo de validade da APAC;
323
2.3 rtese, prtese e/ou meios auxiliares de locomoo no dispensado (ina-
dequao do equipamento);
3.1 Deficincia auditiva comprovada;
3.2 Adaptao do AASI;
3.3 Progresso da perda auditiva
3.5 Indicao para cirurgia com implante coclear;
3.6 Audio normal;
4.2 Paciente no compareceu para o tratamento;
6.9 Alta por concluso do tratamento e/ou diagnstico;
7.1 Permanece na mesma UPS com mesmo procedimento;
Art. 22 Definir que o valor dos procedimentos inclui todos os atos, ativida-
des e materiais necessrios realizao dos procedimentos at a entrega dos
resultados dos exames.
Art. 23 Determinar que sejam destinados recursos de financiamento do

Fundo de Aes Estratgicas e Compensao - FAEC para a realizao dos pro-
cedimentos definidos no Anexo II, desta Portaria.
Art. 24 Utilizar, para o registro das informaes dos procedimentos de aten-

o sade auditiva, as Tabelas do Sistema APAC-SIA, abaixo relacionadas:
- Tabela Motivo de Cobrana (Anexo VI);
- Tabela de Nacionalidade (Anexo VII).
Art. 25 Definir que o Departamento de Informtica do SUS/DATASUS,

disponibilizar no BBS/DATASUS/MS rea 38 - SIA, o programa da APAC-II/
324
Art. 26 Determinar que os estabelecimentos de sade mantenham arquiva-
dos a APAC-I/Formulrio autorizada, o Relatrio Demonstrativo de APAC-II/
Meio Magntico correspondente e o resultado dos exames, para fins de consul-
ta da auditoria.
Art. 27 Estabelecer que de responsabilidade dos gestores estaduais e muni-

cipais, dependendo das prerrogativas e competncias compatveis com o nvel
de gesto, efetuar o acompanhamento, controle, avaliao e auditoria que per-
mitam garantir o cumprimento desta Portaria.
Art. 28 Esta Portaria entra em vigor na competncia novembro de 2004, e

revoga a Portaria SAS/MS n. 432/2000.
JORGE SOLLA
Secretrio
325
ANEXO I
PROCEDIMENTOS, NVEIS DE ORGANIZAO E SUBGRUPOS
EXCLUDOS DA TABELA DE PROCEDIMENTOS DO SIA/SUS
Cdigo DESCRIO
38.030.00-4 ACOMP E AVALIACAO DE PAC DEF AUDITIVA C/ OU S/ AASI
38.031.00-0 CONSULTA
38.031.01-9 DIAGNOSTICO DEF AUDITIVA UNI OU BILATERAL
38.031.02-7 ACOMP E AVAL DEF AUDITIVA CRIANCA COM 1 OU 2 AASI
38.031.03-5 ACOMP E AVAL DEF AUDITIVA ADULTO COM 1 OU 2 AASI
ACOMP E AVAL DEF AUDITIVA CRIANCA NAO ADAPT C/ 1
38.031.04-3
OU 2 AASI
ACOMP E AVAL DEF AUDITIVA ADULTO NAO ADAPT C/ 1 OU
38.031.05-1
2 AASI
ACOMP E AVAL DEF AUD UNI OU BILAT CRIANCA C/IMPL
38.031.06-0
COCLEAR
ACOMP E AVAL DEF AUD UNI OU BILAT ADULTO C/
38.031.07-8
IMPLANTE COCLEAR
ACOMP E AVAL LESOES LABIOPAL E/OU CRIAN C/DEF AUD
38.031.08-6
UNI OU BI
ACOMP E AVAL LESOES LABIOPAL E/OU ADULTO C/DEF AUD
38.031.09-4
UNI OU BI
38.032.00-7 EXAMES AUDIOLOGICOS
38.032.01-5 POTENCIAL EVOCADO DE TRONCO CEREBRAL BERA
38.032.02-3 EMISSOES OTOACUSTICAS
38.033.00-3 SELECAO DE MODELOS
38.033.01-1 SEL MODELO AASI CRIANCA
38.033.02-0 SEL MODELO AASI ADULTO
38.034.00-0 PROTESES
38.034.01-8 AASI EXTERNO C/ AP CONVENCIONAL UNITARIO
AASI EXTERNO C/ AMPLIF RETRO AURICULAR ANALOGICO
38.034.02-6
UNITARIO
AASI EXTERNO C/ AMPLIF RETRO AURICULAR DIGITAL
38.034.03-4
UNITARIO
AASI EXT C/ AMPLIF RETRO AURICULAR ANAL
38.034.04-2
PROGRAMAVEL UNITARIO
38.034.05-0 AASI EXT C/ AMPLIF INTRA AURICULAR ANAL
38.034.06-9 AASI EXT C/ AMPLIF INTRA AURICULAR DIGITAL
326
AASI EXT C/ AMPLIF INTRA AURICULAR ANALOG
38.034.07-7
PROGRAMAVEL
38.034.08-5 AASI EXT C/ AMPLIF INTRA CANAL ANALOG
38.034.09-3 AASI EXT C/ AMPLIF INTRA CANAL DIGITAL
AASI EXT C/ AMPLIF INTRA CANAL ANALOGICO
38.034.10-7
PROGRAMAVEL
38.034.11-5 AASI EXT C/ AMPLIF MICROCANAL ANALGICO
38.034.12-3 AASI EXT C/ AMPLIF MICROCANAL DIGITAL
AASI EXT C/ AMPLIF MICROCANAL ANALOGICO
38.034.13-1
PROGRAMAVEL
38.034.14-0 AASI EXT C/ VIBRADOR OSSEO
38.035.00-6 REPOSICAO DE ORTESES
38.035.01-4 REPOSICAO DE AASI EXTERNO C/ AP CONV INITARIO
REPOSICAO DE AASI EXTERNO C/ AMPLIF RETRO AURIC
38.035.02-2
ANAL UNIT
REPOSICAO DE AASI EXTERNO C/ AMPLIF RETRO AURIC
38.035.03-0
DIGITAL UNIT
REP AASI EXTERNO C/ AMPLIF RETRO AURIC ANALOG
38.035.04-9
PROGRAMAV UNIT
38.035.05-7 REP AASI EXTERNO C/ AMPLIF INTRA AURIC ANALOG
38.035.06-5 REP AASI EXTERNO C/ AMPLIF INTRA AURIC DIGITAL
REP AASI EXTERNO C/ AMPLIF INTRA AURIC ANALOG
38.035.07-3
PROGR
38.035.08-1 REP AASI EXTERNO C/ AMPLIF INTRA CANAL ANALOG
38.035.09-0 REP AASI EXTERNO C/ AMPLIF INTRA CANAL DIGITAL
REP AASI EXTERNO C/ AMPLIF INTRA CANAL ANALOG
38.035.10-3
PROGR
38.035.11-1 REP AASI EXTERNO C/ AMPLIF MICROCANAL ANALOG
38.035.12-0 REP AASI EXTERNO C/ AMPLIF MICROCANAL DIGITAL
REP AASI EXTERNO C/ AMPLIF MICROCANAL ANALOG
38.035.13-8
PROGR
38.035.14-6 REP AASI EXTERNO C/ VIBRADOR OSSEO
38.036.00-2 TERAPIAS
38.036.01-0 FONO INDIV (P/ SESSAO,2X SEM,MIN 60 MIN)
FONO GRUPAL (MAX 4PESSOAS P/ SESSAO,2X SEM,MIN 90
38.036.02-9
MIN)
327
ANEXO II
17.000.00-9 Diagnose
17.080.00-2 Otorrinolaringologia
17.082.00-5 Audiologia/Otologia II
17.082.20-0 Logoaudiometria (LDV, IRF, LRF)
Modalidade de Ambulatorial
Atendimento
Nvel de Hierarquia 3, 4, 6, 7, 8
Servio / Classificao 027/001, 027/002, 027/114
Atividade Profissional 34,54
Tipo de Prestador 20, 22, 30, 40, 50, 60, 61
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Motivo de Cobrana 3.1, 3.6, 6.3
Complexidade Mdia Complexidade M3
Exige habilitao (MS) Ateno Sade Auditiva
Tipo de Financiamento FAEC/Estratgico
17.082.21-8 Imitanciometria (timpanometria, complacncia esttica e reflexo

estapediano)
Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
17.082.22-6 Audiometria Tonal limiar (via area e via ssea)
328
Modalidade de
Ambulatorial
Atendimento
H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
CID_10
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.2
17.082.23-4 Audiometria de reforo visual VRA (via area e via ssea)

Modalidade de
Ambulatorial
Atendimento
H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
CID_10 H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2

Modalidade de
Ambulatorial
Atendimento
Atividade Profissional 34, 54
329
H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
CID_10 H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
17.082.25-0 Pesquisa do ganho de insero (medida com microfone e sonda)

Modalidade de
Ambulatorial
Atendimento
Nvel de Hierarquia 3,4,6,7, 8
H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
CID_10 H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
17.082.26-9 Emisses otoacstica evocadas transientes e produto de distoro - EOA

Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Complexidade Alta Complexidade
330
17.082.27-7 Potencial evocado auditivo de curta, mdia e longa latncia
Atendimento
Nvel de Hierarquia 4 ,7, 8
Servio / Classificao 027/002, 027/114
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
39.000.00-1 Ateno Sade Auditiva

39.010.00-7 Avaliao, Diagnstico, Acompanhamento e Reavaliao de Deficincia
Auditiva.
39.011.00-3 Consultas
39.011.01-1 Avaliao para diagnstico de deficincia auditiva em paciente maior de
trs anos. Consiste em consulta
otorrinolaringolgica; avaliao fonoaudiolgica de linguagem e avaliao
audiolgica; atendimento do servio social, atendimento de psicologia.
Atendimento
Faixa Etria 53, 54, 55, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 01/paciente/ano
331
39.011.02-0 Avaliao para diagnstico diferencial de deficincia auditiva.
Compreende a realizao de consulta otorrinolaringolgica; avaliao
fonoaudiolgica dos aspectos da linguagem e avaliao
audiolgica; avaliao peditrica e avaliao neurolgica; atendimento do servio
social e avaliao psicolgica em paciente menor de trs anos ou em paciente com
afeces associadas
(neurolgica, psicolgicas, sndromes genticas, cegueira, viso subnormal) ou
perdas unilaterais, e, ainda, para os pacientes referenciados dos servios de menor
complexidade.
Atendimento
Faixa Etria 50, 51, 52, 53, 54, 55, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69,
70, 71, 72
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Exige habilitao Ateno Sade Auditiva
Quantidade Mximo 01/ano
39.011.03-8 Terapia fonoaudiolgica individual em criana. Consiste na avaliao e

reabilitao de crianas nos aspectos auditivos e de linguagem com registro de sua
evoluo. Durao mnima de 45 minutos.
Atendimento
Servio / Classificao 027/001, 027/002, 027/003, 027/114
Faixa Etria 50, 51, 52, 53, 54, 55, 60, 61
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Motivo de Cobrana 4.2, 6.3, 6.9, 7.1, 8.1, 9.2
332
Exige habilitao No
Quantidade Mximo 08 sesses/paciente/ms
39.011.04-6 Terapia fonoaudiolgica individual em adulto. Consiste na avaliao e

reabilitao de adultos nos aspectos auditivos e de linguagem com registro de sua
evoluo. Durao mnima de 45 minutos.
Atendimento
Servio / Classificao 027/001, 027/002, 027/003, 027/114
Faixa Etria 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Motivo de Cobrana 4.2, 6.3, 6.9, 7.1, 8.1, 9.2
Exige habilitao No
Quantidade Mximo 04 sesses/paciente/ms
39.011.05-4 Acompanhamento de paciente at trs anos completos adaptado com

AASI, unilateral ou bilateral. Consiste em avaliao otorrinolaringolgica, avaliao
neurolgica, avaliao fonoaudiolgica de linguagem e avaliao audiolgica;
avaliao do
benefcio do uso do AASI; orientao famlia quanto ao manuseio do aparelho e a
necessidade de terapia fonoaudiolgica e atendimento do servio social.
Atendimento
Faixa Etria 50, 51, 52, 53
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
333
Exige Habilitao Ateno Sade Auditiva
Quantidade Mximo 01/paciente/04vezes/ano
39.011.06-2 Acompanhamento de paciente maior de trs anos at 15 anos

incompletos adaptado com AASI, unilateral ou bilateral. Consiste em avaliao
otorrinolaringolgica; avaliao fonoaudiolgica de linguagem e avaliao
audiolgica; avaliao do
benefcio do uso ASSI; orientao famlia quanto ao manuseio do aparelho e a
necessidade de terapia fonoaudiolgica e atendimento do servio social.
Atendimento
Faixa Etria 54, 55, 60, 61
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
39.011.07-0 Acompanhamento de paciente a partir de 15 anos adaptado com AASI,

unilateral ou bilateral. Consiste em avaliao
otorrinolaringolgica; avaliao audiolgica; avaliao do benefcio do uso ASSI;
orientao quanto ao manuseio do aparelho e atendimento do servio social.
Atendimento
334
Faixa Etria 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72
CID_10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7,
H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0,
H93.2
Quantidade Mximo 01/ ano
39.011.08-9 Reavaliao diagnstica da deficincia auditiva em paciente maior de

trs anos com ou sem indicao do uso de AASI.
Consiste na reavaliao otorrinolaringolgica; reavaliao fonoaudiolgica de
linguagem e reavaliao audiolgica; orientao famlia e atendimento do servio
social.
Atendimento
Faixa Etria 53, 54, 55, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Motivo de Cobrana 3.3, 3.5
39.011.09-7 Reavaliao diagnstica da deficincia auditiva em paciente menor

de trs anos, ou em crianas e adultos com afeces associadas (neurolgica,
psicolgicas, sndromes genticas, cegueira,
viso subnormal) ou perdas unilaterais, e, ainda, para os pacientes referenciados
dos servios de menor complexidade com ou sem indicao do uso de AASI.
Compreende a realizao de consulta
335
otorrinolaringolgica; reavaliao fonoaudiolgica de linguagem e reavaliao
audiolgica; reavaliao peditrica e reavaliao neurolgica; atendimento do
servio social e reavaliao psicolgica.
Atendimento
Faixa Etria 50, 51, 52, 53, 54, 55, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69,
70, 71, 72
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Motivo de Cobrana 3.3, 3.5
39.011.10-0 Acompanhamento de criana com implante coclear. Consiste em

avaliao otorrinolaringolgica; avaliao fonoaudiolgica de linguagem e avaliao
audiolgica; orientao
famlia; atendimento do servio social e atendimento psicolgico. Inclui o
mapeamento e balanceamento de eletrodos e telemetria de respostas neurais-
neurotelemetria
Atendimento
Nvel de Hierarquia 7, 8
Servio / Classificao 27/114
Faixa Etria 50, 51, 52, 53, 54, 55, 60, 61
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Motivo de Cobrana 3.1
336
Valor do Procedimento R$58,62
39.011.11-9 Acompanhamento de adulto com implante coclear. Consiste em

avaliao otorrinolaringolgica; avaliao fonoaudiolgica de linguagem e avaliao
audiolgica; orientao
famlia e atendimento psicolgico. Inclui o mapeamento e balanceamento de
eletrodos e telemetria de respostas neurais-Neurotelemetria.
Atendimento
Nvel de Hierarquia 7, 8
Servio / Classificao 27/114
Faixa Etria 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
39.012.00-0 Seleo e Adaptao de AASI

39.012.01-8 Seleo e verificao do benefcio do AASI. Consiste na realizao da
pr-moldagem e confeco do molde auricular
personalizado. Seleo das caractersticas eletroacsticas do aparelho e testes para
verificao do benefcio fornecido pelo AASI. Mnimo de trs marcas diferentes.
Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
337
Quantidade Mximo 01/paciente/ano
39.012.02-6 Reposio de molde auricular. Consiste na realizao da pr-moldagem

e confeco do molde auricular personalizado.
Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Financiamento FAEC/Estratgico
39.020.00-2 Prteses Auditivas

39.021.00-9 Aparelho de Amplificao Sonora Individual
39.021.01-7 AASI externo retroauricular tipo A. Consiste no fornecimento do
aparelho de amplificao sonora individual tipo retroauricular em pacientes com
diagnstico, seleo e adaptao concludos.
Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
338
Quantidade Mximo 02
Valor do Procedimento R$ 1.050,00
39.021.02-5 AASI externo retroauricular tipo B Consiste no fornecimento do

Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02.
39.021.03-3 AASI externo retroauricular tipo C. Consiste no fornecimento do

Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
339
39.021.04-1 AASI externo intra - auricular tipo A. Consiste no fornecimento do
aparelho de amplificao sonora individual tipo intra auricular em pacientes com
Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
39.021.05-0 AASI externo intra - auricular tipo B. Consiste no fornecimento do

Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
39.021.06-8 AASI externo intra - auricular tipo C. Consiste no fornecimento do

340
Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
39.021.07-6 AASI externo intra - canal tipo A. Consiste no fornecimento do

aparelho de amplificao sonora individual tipo intra - canal em pacientes com
Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
39.021.08-4 AASI externo intra - canal tipo B. Consiste no fornecimento do

aparelho de amplificao sonora individual tipo intra - canal em pacientes com
Atendimento
341
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
39.021.09-2 AASI externo intra - canal tipo C. Consiste na adaptao do aparelho

de amplificao sonora individual tipo intra - canal em pacientes com diagnstico,
seleo e adaptao concludos.
Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
39.021.10-6 AASI externo micro - canal tipo A. Consiste no fornecimento do

aparelho de amplificao sonora individual tipo micro - canal em pacientes com
Atendimento
342
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
39.021.11-4 AASI externo micro - canal tipo B. Consiste no fornecimento do

Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
39.021.12-2 AASI externo micro - canal tipo C. Consiste no fornecimento do

Atendimento
343
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
39.021.13-0 AASI externo de conduo ssea convencional tipo A. Consiste no

fornecimento do aparelho de amplificao sonora
individual tipo convencional, adaptado por via ssea, incluindo vibrador sseo, arco
e cabo em pacientes com diagnstico, seleo e adaptao concludos.
Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
39.021.14-9 AASI externo de conduo ssea retroauricular tipo A. Consiste no

individual tipo retroauricular, adaptado por via ssea, incluindo vibrador sseo,
arco e cabo em pacientes com diagnstico, seleo e adaptao concludos.
Atendimento
344
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
39.022.00-5 Reposio de Aparelho de Amplificao Sonora Individual

39.022.01-3 Reposio de AASI externo retroauricular tipo A. Consiste no
fornecimento do aparelho de amplificao sonora individual tipo retroauricular em
pacientes com diagnstico, seleo e adaptao concludos.
Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
39.022.02-1 Reposio de AASI externo retroauricular tipo B Consiste no

individual tipo retroauricular em pacientes com diagnstico, seleo e adaptao
concludos.
Atendimento
345
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
39.022.03-0 Reposio de AASI externo retroauricular tipo C. Consiste no

individual tipo retroauricular em pacientes com diagnstico, seleo e adaptao
concludos.
Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
39.022.04-8 Reposio de AASI externo intra - auricular tipo A. Consiste no

individual tipo intra - auricular em pacientes com diagnstico, seleo e adaptao
concludos.
Atendimento
346
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
39.022.05-6 Reposio de AASI externo intra - auricular tipo B. Consiste no

fornecimento do aparelho de amplificao sonora individual tipo intra - auricular
em pacientes com diagnstico, seleo e adaptao concludos.
Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
39.022.06-4 Reposio de AASI externo intra - auricular tipo C. Consiste no

fornecimento do aparelho de amplificao sonora individual tipo intra - auricular
em pacientes com diagnstico, seleo e adaptao concludos.
Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
347
Quantidade Mximo 02
39.022.07-2 Reposio de AASI externo intra - canal tipo A. Consiste no

fornecimento do aparelho de amplificao sonora individual tipo intra - canal em
Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
39.022.08-0 Reposio de AASI externo intra - canal tipo B. Consiste no

Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
348
Quantidade Mximo 02
39.022.09-9 Reposio de AASI externo intra - canal tipo C. Consiste no

Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
39.022.10-2 Reposio de AASI externo micro - canal tipo A. Consiste no

fornecimento do aparelho de amplificao sonora individual tipo micro - canal em
Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
349
39.022.11-0 Reposio de AASI externo micro - canal tipo B. Consiste no
individual tipo micro - canal em pacientes com diagnstico, seleo e adaptao
concludos.
Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
39.022.12-9 Reposio de AASI externo micro - canal tipo C. Consiste no

individual tipo micro - canal em pacientes com diagnstico, seleo e adaptao
concludos.
Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
350
39.022.13-7 Reposio de AASI externo de conduo ssea convencional tipo
A. Consiste no fornecimento do aparelho de amplificao sonora individual tipo
convencional, adaptado por via
ssea, incluindo vibrador sseo, arco e cabo em pacientes com diagnstico, seleo e
adaptao concludos.
Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
39.022.14-5 Reposio de AASI externo de conduo ssea retroauricular tipo

A. Consiste no fornecimento do aparelho de amplificao sonora individual tipo
retroauricular, adaptado por via
ssea, incluindo vibrador sseo, arco e cabo em pacientes com diagnstico, seleo e
adaptao concludos.
Atendimento
CID_10 H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6,
H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9,
H93.2
Quantidade Mximo 02
351
ANEXO III
352
ANEXO IV
353
ANEXO V
354
ANEXO VI
TABELA DE MOTIVO DE COBRANA DA APAC
Cd. Descrio
rtese, prtese e /ou meios auxiliares de locomoo dispensado dentro do
2.1
perodo de validade da APAC
rtese, prtese e /ou meios auxiliares de locomoo no dispensado
2.2
dentro do perodo de validade da APAC
rtese, prtese e /ou meios auxiliares de locomoo no dispensado
2.3
(inadequao do equipamento)
3.1 Deficincia auditiva comprovada
3.2 Adaptao do AASI
3.3 Progresso da perda auditiva
3.6 Audio normal
4.4 Nexo causal estabelecido
Suspenso do(s) medicamento(s) por indicao mdica devido concluso
5.1
do tratamento
Permanncia do fornecimento do(s) medicamento(s) por continuidade do
5.2
tratamento
Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por transferncia do
5.3
paciente para outra UPS
Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por abandono do
5.5
tratamento
5.6
devida a mudana da medicao
5.7
devido a intercorrncias
Interrupo temporria do fornecimento do(s) medicamento(s) por falta
5.8
da medicao
Alta do acompanhamento do receptor de transplante para retransplante
6.4
por perda do enxerto
355
Alta por progresso do tumor na vigncia do planejamento (sem
6.6
perspectiva de retorno ao tratamento)
7.3
mudana de linha de tratamento
7.4
mudana de finalidade de tratamento
Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento por motivo de
7.5
toxicidade
356
ANEXO VII
CDIGO DESCRIO
14 Venezuelano
15 Colombiano
16 Peruano
17 Equatoriano
18 Surinams
19 Guianense
20 Naturalizado Brasileiro
21 Argentino
22 Boliviano
23 Chileno
24 Paraguaio
25 Uruguaio
30 Alemo
31 Belga
32 Britnico
34 Canadense
35 Espanhol
36 Norte Americano (EUA)
37 Francs
38 Suo
39 Italiano
41 Japons
42 Chins
43 Coreano
45 Portugus
48 Outros Latino-Americanos
49 Outros Asiticos
50 Outros
357
CDIGO DESCRIO CDIGO DESCRIO DA AGRUPAMENTO CBO/94 DESCRIO CBO
358
SERVIO DO SERVIO CLASSIFICAO CLASSIFICAO DE PROFISSIONAL
SERVIO
ANEXO VIII
06152 Mdico
Otorrinolaringologista
Diagnstico, Tratamento 07925 Fonoaudilogos
01
001 e Reabilitao Auditiva
07310 Assistente Social, em
na Mdia Complexidade
geral
07410 Psiclogo, em geral
06152 Mdico
Diagnstico, Diferencial, 06142 Mdico Neurologista
Ateno Tratamento e 06155 Mdico pediatra
002 01
027 Sade Reabilitao Auditiva na 07925 Fonoaudilogos
Auditiva Alta Complexidade 07310 Assistente Social, em
O BRASILEIRA DE OCUPAES CBO/94
geral
07410 Psiclogo, em geral
003 Terapia Fonoaudiolgica 01 07925 Fonoaudilogos
06152 Mdico
01
Diagnose, Terapia em 02 06142 Mdico Neurologista
114
Otorrinolaringologia 03 06155 Mdico Pediatra
04 07925 Fonoaudilogo
05 07410 Psiclogo, em geral
TABELA DE SERVIO/CLASSIFICAO DE SERVIO X CLASSIFICA-
Portaria MS/SAS n 275, de
31 de maio de 2005
O Secretrio de Ateno Sade, no uso de suas atribuies,
Considerando que os direitos da pessoa portadora de deficincia esto legi-

timados no Decreto n 3.298/99 e Decreto n 5.296 de 02 de dezembro de 2004;
Considerando que cabe ao Setor sade o desenvolvimento de diferentes

aes que vo desde a preveno das deficincias at a promoo da qualidade
de vida da pessoa portadora de deficincia assegurando sua igualdade de opor-
tunidades,
Considerando a Portaria Interministerial Ministrio dos Transportes e Mi-

nistrio da Justia n 003, de 10 de abril de 2001, que disciplina a concesso do
Passe Livre para as pessoas portadoras de deficincia, comprovadamente ca-
rentes, no sistema de transporte coletivo interestadual rodovirio, ferrovirio
e aquavirio,
Considerando que, para efeito do cumprimento do disposto na Portaria In-

terministerial n 003/01, a deficincia e incapacidade permanente devem ser
atestadas por equipe multiprofissional da rede de servios de sade do Sistema
nico de Sade SUS, resolve:
Art. 1 - Instituir, na forma do Anexo desta Portaria, o ATESTADO DA

EQUIPE MULTIPROFISSIONAL PARA A IDENTIFICAO DAS PESSOAS
PORTADORAS DE DEFICINCIA NO SISTEMA NICO DE SADE, a ser
utilizado para a identificao das pessoas portadoras de deficincia.
Art. 2 - Estabelecer que cabe aos gestores estaduais e municipais a adoo

das providncias necessrias efetiva operacionalizao do disposto nesta Por-
taria, definindo as instituies da rede de servios do Sistema nico de Sade,
para a emisso do Atestado de que trata o artigo 1 desta Portaria.
Art. 3 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogando a

Portaria GS/SAS/N 298, de 09 de agosto de 2001, publicada no Dirio Ofcio
n 153, de 10 de agosto de 2001, Seo 1, Pg. 113.
Art. 3 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogando a

Portaria GS/SAS/N 298, de 09 de agosto de 2001, publicada no Dirio Ofcio
n 153, de 10 de agosto de 2001, Seo 1, Pg. 113.
JORGE SOLLA
Secretrio
359
Resumo
Institui o Atestado de Equipe Multiprofissional do Sistema nico de Sade
SUS, a ser utilizado para identificao das pessoas portadoras de deficincia,
com a finalidade da concesso de Passe Livre em transportes interestaduais,
conforme disposto na Portaria Interministerial n. 03, de 10 de abril de 2001.
360
ANEXO
Frente
MINISTRIO DA SADE / SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE
CONCESSO DE PASSE LIVRE (Lei n. 8.999, de
29/6/94 e Decreto n. 3.691, de 19/12/00)
ATESTADO DA EQUIPE MULTIPROFISSIONALDO
SISTEMA NICO DE SADE SUS
LOCAL DO EXAME:_______________ DATA:______/_______/________
Atestamos, para a finalidade de concesso de gratuidade no transporte
interestadual coletivo de passageiros, que o requerente acima qualificado, que se
identificou, possui a deficincia permanente abaixo assinalada, nos termos das
definies transcritas no verso (artigo 4 do Decreto 3.298, de 20 de dezembro de
1999, alterado pelo artigo 70 do Decreto 5.296, de 2 de dezembro de 2004).
Tipo de Deficincia CID 10
? Deficincia Fsica =....................

Deficincia Auditiva =....................
Freqncias: 500 Hz 1.000 Hz 2.000Hz 3.000Hz
? Ouvido
=...............dB =...............dB =..............dB =................dB
Direito:
Ouvido
=...............dB =...........dB =..............dB =................dB
Esquerdo:
Deficincia Visual Olho Direito Olho Esquerdo
=....................
? Acuidade Visual: .............../ 200 ................../ 200
Campo Visual: ....................... ..........................
Deficincia Mental. (obrigatrio informar limitaes associa-
das a duas ou mais reas de habilidades adaptativas, conforme
? Inciso IV, Artigo 1 do Decreto 3298/99, alterado pelo Decreto =.....................
5296/04 transcrito no verso)
? a ? b ? c ? e ? f ? g ? h.
? Deficincia Renal Crnica =....................
Assinatura: Assinatura:
Carimbo e Registro Profissional Carimbo e Registro no CRM
DISTRIBUIO GRATUITA Venda proibida
361
Verso
CONCESSO DE PASSE LIVRE

Lei n 8.899, de 29/06/94 e Decreto n 3.691, de 19/12/00
ATESTADO DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
DO SISTEMA NICO DE SADE SUS
DEFINIES
(Artigo 4 do Decreto 3298, de 20 de dezembro de 1999, alterado pelo Artigo
70 do Decreto 5.296, de 2 de dezembro de 2004).
Art. 4 - considerada pessoa portadora de deficincia a que se enquadra
nas seguintes categorias:
I deficincia fsica alterao completa ou parcial de um ou mais segmentos
do corpo humano, acarretando o comprometimento da funo fsica, apre-
sentando-se sob a forma de paraplegia, paraparesia, monoplegia, monopa-
resia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia, hemiparesia,
ostomia, amputao ou ausncia de membro, paralisia cerebral, nanismo,
membros com deformidade congnita ou adquirida, exceto as deformida-
des estticas e as que no produzam dificuldades para o desempenho de
funes.
II deficincia auditiva perda bilateral, parcial ou total, de quarenta e um
decibis (dB) ou mais, aferida por audiograma nas freqncias de 500Hz,
1.000Hz, 2.000Hz, e 3.000Hz;
III deficincia visual cegueira, na qual a acuidade visual igual ou menor
que 0,05 no melhor olho, com a melhor correo ptica; a baixa viso, que
significa acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor olho, com a melhor cor-
reo ptica; os casos nos quais a somatria da medida do campo visual em
ambos os olhos for igual ou menor de 60; ou a ocorrncia simultnea de
quaisquer das condies anteriores.
V deficincia mental funcionamento intelectual significativamente inferior
mdia, com manifestao antes dos dezoito anos e limitaes associadas a
duas ou mais reas de habilidades adaptativas, tais como:
a) comunicao;
b) cuidado pessoal;
c) habilidades sociais;
d) utilizao dos recursos da comunidade;
e) sade e segurana;
f) habilidades acadmicas;
g) lazer; e
h) trabalho;
V deficincia mltipla associao de duas ou mais deficincias.
Observao - A deficincia e a incapacidade permanente devem ser atesta-
das por equipe responsvel pela rea correspondente deficincia, anexando-
se os respectivos exames complementares.
362
ndice Remissivo
Portaria MS/SAS n. 303, de 2 de julho de 1992.
Publicao no DOU: 03/07/1992
Assunto: Dispe sobre as normas de funcionamento dos servios de sade da
pessoa portadora de deficincia, no Sistema nico de Sade. Define normas
para o atendimento de reabilitao em nvel hospitalar.
Situao: vigente
Pgina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Assunto: Dispe sobre as normas de funcionamento dos servios de sade da
pessoa portadora de deficincia, no Sistema nico de Sade. Define normas
para o atendimento de reabilitao em nvel ambulatorial.
Situao: vigente
Pgina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Assunto: Inclui no Sistema de Informao Hospitalar do Sistema nico de
Sade SIH/SUS, o grupo 67.100.01-5 Tratamento em Reabilitao e seus pro-
cedimentos, a serem cobrados por hospitais.
Situao: vigente
Pgina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

Assunto: Incluem no Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico
de Sade SIA/SUS, cdigos para atendimento em Ncleos/Centros de Reabili-
tao 1 e 2 turnos.
Situao: vigente
Pgina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Portaria MS/SAS n. 116, de 9 de setembro de 1993.

Assunto: Inclui no Sistema de Informao Ambulatoriais do Sistema nico de
Sade SIA/SUS, a concesso de rteses e prteses e bolsas de colostomia.
Situao: vigente
Pgina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Portaria MS/SAS n. 146, de 14 de outubro de 1993.

Assunto: Estabelece diretrizes gerais para a concesso de rteses e prteses pela
assistncia ambulatorial.
Situao: vigente
Pgina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
365
Assunto: Estabelece que as empresas de Ortopedia Tcnica, fornecedoras de
rteses e prteses, devero oferecer garantia para o material fornecido, me-
diante instrumento prprio.
Situao: vigente
Pgina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Portaria MS/GM n. 1.278, de 20 de outubro de 1999.

Assunto: Estabelece critrios de Indicao e Contra-Indicao de Implante
Coclear, a serem realizados por servios previamente habilitados.
Situao: vigente
Pgina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Assunto: Desvincula os valores da prtese para Implante Coclear, inclusive ta-
bela de rteses e prteses e materiais especiais OPM e na tabela de Compati-
bilidade do SIH/SUS, as prteses a serem cobradas, exclusivamente, nos proce-
dimentos Implante Coclear.
Situao: vigente
Pgina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Portaria MS/GM n. 818, de 5 de junho de 2001.

Assunto: Cria mecanismos para organizao e implantao de Redes Estaduais
de Assistncia Pessoa Portadora de Deficincia Fsica. Determina que as Se-
cretarias Estaduais de Sade e do Distrito Federal organizem as suas respecti-
vas Redes Estaduais de Assistncia Pessoa Portadora de Deficincia.
Situao: vigente
Pgina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Portaria MS/SAS n. 185, de 5 de junho de 2001.

Assunto: Altera a descrio de servios e procedimentos constantes da Tabe-
la de Procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema
nico de Sade SIA/SUS, para adequ-los criao das Redes Estaduais de
Assistncia Pessoa Portadora de Deficincias Fsicas, que trata a Portaria n.
818/2001.
Situao: vigente
Pgina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
366
Portaria MS/GM n. 822, de 6 de junho de 2001.
Assunto: Institui, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa Nacio-
nal de Triagem Neonatal PNTN, que se ocupar da triagem com deteco
dos casos suspeitos, confirmao diagnstica, acompanhamento e tratamento
dos casos identificados nas seguintes doenas congnitas: Fenilcetonria, Hi-
potireoidismo Congnito, Doenas Falciformes e outras Hemoglobinapatias e
Fibrose Cstica.
Situao: vigente
Pgina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Portaria MS/GM n. 1.531, de 4 de setembro de 2001.

Assunto: Institui, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa de Assis-
Progressiva. Determina que as Secretarias de Sade dos estados, do Distrito
Federal e dos municpios adotem as medidas necessrias para a implantao
do Programa.
Situao: vigente.
Pgina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Portaria MS/SAS n. 364, de 5 de setembro de 2001.

Assunto: Inclui na Tabela de Servio e de Classificao do Servio do Sistema
de Informaes Ambulatoriais do SUS SIA/SUS, servios e procedimentos de
terapia em pneumologia e de assistncia a pacientes com Distrofia Muscular
Progressiva, de modo a possibilitar a implementao do Programa de Assis-
Progressiva, de que trata a Portaria MS/GM n. 1.531/2001.
Situao: vigente.
Pgina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Portaria MS/GM n. 2.305, de 19 de dezembro de 2001.

Assunto: Aprovar, na forma do Anexo I, desta Portaria, o Protocolo de Indica-
o de Tratamento Clnico da osteogenesis imperfecta com pamidronato dis-
sdico no mbito do Sistema nico de Sade SUS.
Situao: vigente.
Pgina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Portaria MS/GM n. 1.060, de 5 de junho de 2002.

Assunto: Aprova a Poltica Nacional de Sade da pessoa portadora de deficincia
Situao: vigente
Pgina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
367
Assunto: Inclui no Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico
de Sade SIA/SUS, procedimentos especficos para o atendimento de pacientes
portadores de deficincia mental e autismo.
Situao: vigente.
Pgina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

Assunto: Institui a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva.
Situao: vigente.
Pgina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243

Assunto: Determina que as Secretarias de Estado da Sade dos estados adotem
as providncias necessrias organizao e implantao das Redes Estaduais
de Ateno Sade Auditiva.
Situao: vigente.
Pgina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247

Assunto: Define os mecanismos para operacionalizao dos procedimentos de
ateno sade auditiva no Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema
nico de Sade SIA/SUS.
Situao: vigente.
Pgina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
Portaria MS/SAS n. 275, de 31 de maio de 2005.

Assunto: Institui, o atestado de Equipe Multiprofissional do Sistema nico de
Sade SUS, a ser utilizado para identificao das Pessoas Portadoras de Defici-
ncia, com a finalidade da concesso de Passe Livre em transportes interestadu-
ais, conforme disposto na Portaria Interministerial n. 3, de 10 de abril de 2001.
Situao: vigente.
Pgina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
368
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada
na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
http://www.saude.gov.br/bvs
O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade

pode ser acessado na pgina:
http://www.saude.gov.br/editora
EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
(Normalizao, reviso, editorao, impresso e acabamento)
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040
Telefone: (61) 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: http://www.saude.gov.br/editora
Braslia DF, novembro de 2006
OS 0432/2006

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ministrio da sade

Secretaria de Ateno Sade

2. edio revista e atualizada

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Tiragem: 2. edio revista e atualizada 2006 5.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

1. Pessoas portadoras de deficincia. 2. Legislao em sade. 3. Prestao de cuidados de sade. I.

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0432

Ttulos para indexao:

Poltica Nacional de Sade da Pessoa com Deficincia................................................. 7

Portarias do Ministrio da Sade.................................................................................... 57

ndice remissivo................................................................................................................ 363

Em conformidade com o artigo 23, Captulo II da Constituio de 1988, que

A Poltica Nacional de Sade da Pessoa com Deficincia contou, na sua for-

Jos Gomes Temporo

Na conformidade do iderio democrtico, ao longo da Constituio de 1988,

Em seu artigo 23, Captulo II, a Constituio determina que competncia

J a Lei n. 7.853/89, que dispe sobre o apoio s pessoas portadoras de de-

No conjunto dos princpios que regem o Sistema nico de Sade (SUS),

Um outro marco foi a declarao da Organizao das Naes Unidas

Esse documento ressalta o direito dessas pessoas a oportunidades idnticas

No mbito especfico do setor, cabe registro a Classificao Internacional de

A OMS, quase dez anos depois em 1997 , reapresentou essa Classificao

Essa nova abordagem representa um outro marco significativo na evoluo

Na raiz dessa nova abordagem est a perspectiva da incluso social, entendida

A prtica da incluso social vem aos poucos substituindo a prtica da inte-

Em alguns pases, como os Estados Unidos e o Canad, so consideradas

O dimensionamento da problemtica da deficincia no Brasil, tanto em ter-

A Pesquisa Nacional por Amostragem Domiciliar (Pnad), realizada em 1981,

Os resultados do Censo de 1991, realizado pelo Instituto Brasileiro de Geo-

Apesar dessa limitao metodolgica, o inqurito censitrio traz alguns indi-

Em relao a gnero, o Censo mostrou que 50,4% da populao geral era do

Os resultados do Censo de 1991, por outro lado, no indicam diferena na

Tanto os resultados da Pnad/1981 quanto os do Censo/1991, ambos por

A grande diferena entre os percentuais encontrados uma demonstrao de

As principais causas das deficincias so os transtornos congnitos e peri-

O aumento da expectativa de vida da populao brasileira nas ltimas dca-

Essas doenas cerebrovasculares tm potencial altamente incapacitante. Es-

Dados obtidos pelo DataSUS demonstram que na Cidade de So Paulo, no

Sendo assim, os nmeros sugerem que existe um grande contingente de in-

Estudo realizado em dezembro de 1998, pela Diviso de Medicina de Reabi-

A crescente urbanizao e industrializao, sem os devidos cuidados com a

Quanto leso medular, estudo feito tambm na Diviso de Medicina de

J o estudo procedido em pacientes atendidos na Rede Sarah, em 1997, in-

Clifton (1993), estudando a rea de Houston Gaves, no Texas, em 1981,

Ao se comparar os estudos de Clifton (1993) e de Barros Filho (1990), cons-

Analisando o problema em relao s deficincias foco desta Poltica mo-

As pessoas portadoras de deficincia motora ressentem-se de uma varie-

A deficincia visual compreende uma situao irreversvel de diminuio da

Em crianas, as causas oculares mais comuns de perda visual so as de ori-

No adulto, com o aumento da expectativa de vida e a prevalncia das doen-

A deficincia auditiva, caracterizada pela perda total ou parcial da capaci-

Em 1989, 90% de crianas e adolescentes at 16 anos de idade que procura-

Na literatura internacional, a presbiacusia perda auditiva devido idade

De acordo com a Associao Americana de Deficincia Mental (AAMD),

Em relao a essas deficincias, existem poucos estudos no Brasil que apre-

A anxia perinatal figura como a terceira causa de deficincia nesse grupo

Esses trs agentes mltiplos fatores, agentes ignorados e anxia perinatal

Por no ser patologia de notificao compulsria, a paralisia cerebral apre-

A morbidade aumentou nos pases industrializados em funo da reduo da

Vale mencionar ainda a existncia de doenas que, embora no estejam