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O ritmo sinusal o normal, sendo que fica entre 60 bpm e 100 bpm. Abaixo eh 60 tem bradicardia e
acima de 100 taquicardia. No ecg significa que O Ritmo Sinusal tem uma Frequncia Cardaca maior de
60 bpm e menor de 100 bpm. Se a Frequncia Cardaca menor de 60 bpm se denomina Bradicardia
Sinusal, e se maior de 100 bpm se denomina Taquicardia Sinusal.
Ritmo Sinusal: Intervalo RR mnimo (100 bpm = 3 quadrados) e Intervalo RR mximo (60 bpm = 5
quadrados).
Como o Ritmo Sinusal regular (veja prximo passo) se a distncia entre dois complexos QRS (intervalo
RR) maior de 3 quadrados grandes e menor de 5 quadrados grandes, a Frequncia Cardaca normal
Muitas vezes simples vista podemos determinar se o ritmo regular, mas em caso de dvida, podemos
medir os intervalos com uma rgua ou um compasso.
Um truque simples medir 3 QRS em uma folha de papel e mover as marcas para os seguintes QRS, se
coincidem, o RR constante e o ritmo regular.
Na maioria das pessoas existe uma mnima variao do Intervalo PP. Quando esta variao mais
acentuada se denomina Arritmia Sinusal 1 2.
Ondas P Sinusais
No Ritmo Sinusal os trios se despolarizam pelo impulso gerado no N Sinusal, situado na esquina
superior dereita do corao. Por conseguinte a despolarizao se realizar de cima para baixo e da direita
esquerda.
O estmulo se afastar da derivao aVR e ir em direo derivao D2 (eixo da onda P em direo a
D2).
A onda P Sinusal sempre positiva em todas as derivaes, excepto em aVR, onde negativa, e em V1,
onde deve ser bifsica.
Se a onda P no cumpre com esta caracterstica, miuto provvel que o paciente tenha um ritmo atrial
ectpico (nicio do estmulo em outra zona do trio) ou que os Eletrodos perifricos estejam mal
colocados.
No Ritmo Sinusal Normal toda onda P tem que ir seguida de um complexo QRS.
O achado de um intervalo PR curto junto com a onda delta so sinais da presena da uma via acessria
(veija Wolff-Parkinson-White).
Como o estmulo trasmitido por outra estrutura que no pertence ao Sistema de Conduo normal,
no considerado Ritmo Sinusal Normal.
Tambm pode existir um intervalo PR curto em un ritmo atrial baixo o na estimulao atrial retrgrada
de um ritmo nodal, nenhum dos dois Ritmo Sinusal.
Ritmo Sinusal Normal e Intervalo PR longo:
No existe um consenso geral sobre se o Intervalo PR longo (maior de 0.2 s) descarta o Ritmo Sinusal
Normal.
A maioria dos autores o aceitam como Ritmo Sinusal Normal, porque o estmulo trasmitido pelo
Sistema de Conduo apresentando apenas o atraso no N AV.
Se descreve como: Ritmo Sinusal com Bloqueio AV de primeiro grau ou intervalo PR prolongado.
Resumo
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A frequncia cardaca se faz contando se quantos quadradinhos tm entre dois complexos QRS ( R-R). A,
se divide 1500 pelo nmero de quadradinhos.
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Eixo
Encontrar a derivao na qual o complexo QRS quase bifsico, o eixo do QRS deve estar perpendicular
ao eixo dessa derivao.
Desvio de eixo para esquerda > 0 a -90 (na vdd -30 a -90)
O eixo T varivel, mas deve se aproximar do eixo QRS, ficando entre 50 e 60 do eixo QRS.
Pega a derivao I e ver quantos quadradinhos tm de amplitude (altura), isso depois de passar uma
linha isoeletrica, se houver quadradinhos significantes em lados opostos, fazer mdia subtraindo o
menor do maior. A, pega o resultado de quadradinhos da amplitude QRS em DI e em outra parte do
papel milimetrado vc coloca essa medida, sendo que na HORIZONTAL.
A precisa achar o ngulo, v clculo de tangente e cotangente. (Olhar desenho nas fotos)
Aumento atrial
Aumento atrial direito > onda P com amplitude que excede 2,5 mm nas derivaes inferiores (II, III, aVF);
sem alterao na durao da onda P; possvel desvio do eixo da onda P para a direita.dromedrio
Aumento atrial esquerdo > amplitude ndo componente terminal (-) da onda P pode estar aumentado e
deve descer pelo menos 1mm abaixo da linha isoeletrica n derivao V1; durao da onda P est
aumentada e a sua poro terminal (-) deve ter pelo menos um quadradinho (0,04 seg) de largura; no
visto nenhum desvio significativo de eixo, pq o trio esquerdo em geral eletricamente dominante.
Camelo
Hipertrofia ventricular
Hipertrofia ventricular direita > h um desvio de eixo para a direita, com o desvio QRS excedendo +100; a
onda R maior que a onda S em V1 e a onda S maior que a onda R em V6.
Hipertrofia ventricular esquerda > critrios de voltagem e quase sempre tambm anormalidades
secundrias da repolarizao.
Critrios de voltagem > a soma da onda R, em V5 ou V6, com a onda S, em V1 ou V2, excede 35mm; a
onda R em aVL excede 13 mm; o desvio de eixo para a esquerda excedendo -15 tambm est presente.
Critrios para bloqueio de ramo direito > complexo QRS alargado para mais de 0,12 segundos; RSR' em
V1 e V2 (orelhas de coelho) com depresso do segmento ST e inverso da onda T; alteraes recprocas
em V5, V6, I e aVL > derivaes laterais esquerdas, ficam sobre o ventrculo esquerdo, a despolarizao
ventricular direita tardia causa a inscrio da onda S recprocas profundas tardias.
Critrios para bloqueio de ramo esquerdo (sempre patolgico)> complexo QRS alargado para mais de
0,12 segundos; onda R alargada ou entalada com espcula prolongada nas derivaes V5, V6, I e aVF, com
depresso do segmento ST e inverso da onda T; alteraes recprocas em V1 e V2 ( ondas S recprocas
profundas e largas); pode haver desvio de eixo para esquerda.
Os bloqueios podem ser fixos ou no, tem bloqueios que s ocorrem em situaes de frequncia
cardaca crtica