Direco-Geral da Aco Social

Ncleo de Documentao Tcnica e Divulgao

Alice Emlia Bettencourt e Silveira

Maria de Ftima Barroco
Direco-Geral de Aco Social

Antnio Carlos Martins da Costa

Maria Manuela dos Santos Pardal
Direco-Geral da Sade

Maria Benedita Vasconcelos

Maria da Conceio Arajo
Direco-Geral dos Regimes de Segurana Social

Definio das Competncias

dos Sectores da Sade e da Segurana Social
no mbito do Apoio s Pessoas Infectadas pelo VIH
e suas Famlias
(Relatrio elaborado, em Maio de 1996, pelo Grupo de Trabalho constitudo por Despacho
dos Secretrios de Estado da Sade e da Segurana Social, de 31 de Janeiro de 1995)

Lisboa, Dezembro de 1996

Ficha Tcnica
Autor:
Alice Emlia Bettencourt e Silveira
Maria de Ftima Barroco
Antnio Carlos Martins da Costa
Maria Manuela dos Santos Pardal
Maria Benedita Vasconcelos
Maria da Conceio Arajo

Editor:
Direco-Geral da Aco Social
Ncleo de Documentao Tcnica e Divulgao

Coleco:
Documentos Temticos, N 10

Plano grfico e capa:

David de Carvalho

Impresso:
Nova Oficina Grfica, Lda
Rua do Galvo, 34-A 1400 Lisboa

Tiragem:
500 exemplares

Dezembro/96
ISBN 972 - 97257 - 0 - 5
Depsito Legal n106073
 INDICE
NDICE
1 . Introduo 5

2 . Diagnstico de situao: 6
n caracterizao Social e de Sade
n caracterizao nos Regimes de Segurana Social

3 . Definio de competncias 16
dos sectores da Sade e da Segurana Social
e formas de articulao no apoio s ONGs

4 . Propostas 19

Anexo 1 - Despacho Conjunto dos Ministrios, da Sade e 27

do Emprego e da Segurana Social de 31-01-95.

Anexo 2 - Entidades que participaram em reunies 29

Anexo 3 - Entidades contactadas 31

Anexo 4 - Bibliografia e Legislao consultadas 33

Anexo 5 - Protocolo celebrado entre 35

a Santa Casa da Misericrdia de Lisboa
e o C. R. S. S. de Lisboa e Vale do Tejo.
3
 I - Introduo

Por despacho conjunto dos Secretrios de Estado da Sade e da Segurana Social, de 31 de

1 Janeiro de 1995, (anexo 1) foi criado um Grupo de Trabalho com a incumbncia de definir as
competncias dos sectores da Sade e da Segurana Social no mbito do apoio s pessoas
infectadas pelo VIH e suas famlias.

Foram designados para integrar o Grupo de Trabalho por parte do sector da Sade as licenciadas
2 Maria Manuela dos Santos Pardal Correia Soares, da Direco-Geral da Sade, e Maria Isabel
da Silva Reis pertencente Administrao Regional de Sade de Lisboa.

Razes extrnsecas ao grupo de trabalho determinaram a necessidade de substituio deste

ltimo elemento,tendo sido designado, em 18 de Maro, o licenciado Antnio Costa do Centro
de Apoio a Toxicodependentes das Taipas.

Por parte do sector da Segurana Social representaram a Direco-Geral dos Regimes as

licenciadas Maria Benedita Lares Moreira de Campos Barros e Vasconcelos e Maria da
Conceio de Sousa e Freitas Arajo.

A Direco-Geral da Aco Social foi representada pelas licenciadas Maria de Ftima de

Tvora Vasconcelos da Silva Barroco e Alice Emlia Belo Bettencourt Silveira, que coordenou
os trabalhos.

So, objectivos especficos do Grupo de Trabalho proceder ao levantamento das

3 principais situaes-problema e definir o nvel de interveno no mbito das
competncias de cada um dos departamentos. Dever ainda o grupo definir linhas
orientadoras de aco e formas de colaborao com as ONG,s.

Para cumprimento dos objectivos atrs enunciados considerou o Grupo de Trabalho necessrio
4 reunir semanalmente e adoptar como metodologia mais adequada a colaborao de entidades
ligadas aos sectores da Sade e da Aco Social. Para esse efeito decidiu solicitar
expressamente essa colaborao, s entidades constantes do anexo 2, a qual foi prestada,
nuns casos, atravs da participao pontual em reunies com o Grupo de Trabalho, e noutros
obtida junto das instituies envolvidas na problemtica da SIDA.

No que em particular respeita recolha de dados ligados ao sector da sade, essa informao
5 foi obtida atravs de contactos directos efectuados junto dos vrios servios que constam do
anexo 3 ao presente relatrio e tambm pelo conhecimento que os representantes do sector
tm das situaes.

Acresce ainda referir a informao que foi recolhida atravs de pesquisa documental. (anexo 4)

A informao dos Centros Regionais de Segurana Social (CRSS) foi obtida atravs de reunies
6 parcelares efectuadas para esse efeito de relatrios regularmente enviados para a Direco-
-Geral da Aco Social (DGAS).

Canalizados os contributos para o mbito do grupo procedeu-se ao debate genrico da situao

7 relativa aos doentes infectados pelo VIH e suas famlias, anlise das respostas j existentes
e formulao de algumas sugestes para um melhor atendimento do ponto de vista qualitativo
e de eficcia perante a problemtica extremamente complexa e premente que se depara aos
seropositivos, doentes de SIDA e suas famlias.
5
 II - Diagnstico de situao

A Caracterizao Social e de Sade

A epidemia da SIDA em Portugal est ainda numa fase de crescimento.

Os dados disponveis oficialmente mostram o aumento do nmero de casos nos grupos dos
toxicodependentes, heterossexuais e mulheres, havendo contudo que assumir a existncia de
uma sub-notificao que poder ir at 10 a 12% dos casos notificados.

A caracterizao da situao veio confirmar a insuficincia das medidas adoptadas nas diversas
reas: da preveno, da melhoria da situao dos seropositivos (particularmente face
discriminao), do tratamento dos doentes, do apoio social e da dignificao da morte.

de salientar tambm a inexistncia de apoio tanto psicolgico como social e material, das
respectivas famlias.

A SIDA tem efectivamente uma abrangncia muito grande e est associada a reas da vida social
e relacional.

As pessoas infectadas com o VIH e os doentes de SIDA apresentam-se gravemente fragilizados

no s pelo problema de sade/doena como tambm por problemas de ordem psicolgica, social
e econmica.

A nvel psicolgico assinalam-se fenmenos relacionados com a no aceitao da doena, conflito,

revolta, angstia, depresso, sentimento de culpa e perda de auto-estima. Cumulativamente, verifica-
se um afastamento da famlia e dos amigos o que conduz estigmatizao do prprio e da respectiva
famlia.

A evoluo desta epidemia tem mostrado que os seropositivos, quando devidamente apoiados e
tratados podem ver esta sua situao alargada temporalmente e s virem a ser doentes de SIDA
quinze ou mais anos depois. Este facto deu origem ao aparecimento de uma nova personagem,
aquele que, sendo seropositivo, portanto contaminado mas no doente, vive permanentemente o
drama da incerteza sobre o dia de amanh, aliado ao drama do isolamento a que estar sujeito se
os que o rodeiam tiverem conhecimento da sua seropositividade.

Acresce que a populao que normalmente recorre aos servios constituda por pessoas em
situao econmica desfavorvel, situao agravada pela doena, da qual resulta o aumento de
encargos econmicos com a aquisio de medicamentos no comparticipados, em mdia 30
a 40 contos/ms (de referir como exemplo que a terapeutica com Diflucan, feita de forma continuada,
representa um dispndio dirio de 1.600$00) com deslocaes aos hospitais e necessidade de
um regime alimentar adequado.

A incidncia da doena na faixa etria dos 20 aos 49 anos, atinge uma percentagem
1 superior a 60% de pessoas em situao de desemprego, emprego precrio ou procura
do primeiro emprego.

Por esta razo a maioria dos doentes encontra-se excluda de prestaes dos regimes da se-
gurana social, uns por no terem iniciado uma actividade profissional, outros por no terem
atingido o perodo de garantia exigido para a obteno de prestaes.
6
Assim, na ausncia de direito s prestaes de segurana social os servios de aco social
tm-se visto na necessidade de reforar as verbas para a atribuio de subsdios eventuais a
indivduos e famlias.

O subsdio eventual uma prestao pecuniria do mbito da Aco Social, no garantida,

que tem por finalidade contribuir para a preveno ou restabelecimento do equilbrio funcional
dos indivduos e famlias, atravs da reduo das carncias econmicas mais graves.

Considera-se, assim, que o seu carcter eventual aliado circunstncia da atribuio depender
de uma anlise casustica, no constitui resposta adequada maioria dos doentes de SIDA,
que se encontra em situao de carncia econmica absoluta.

Por outro lado a situao de carncia econmica e a falta de apoios scio-econmicos podem
dar origem a que a pessoa infectada recorra a comportamentos de risco, nomeadamente
prostituio, o que, para alm de agravar a sua doena, concorre para o alastramento da
epidemia.

De salientar que muitos destes doentes, dada a situao econmica precria j existente,
vm-na subitamente agravada, em virtude de no poderem satisfazer compromissos
anteriormente assumidos, designadamente os relativos ao pagamento de emprstimos para
aquisio de casa prpria, aluguer de casa ou de quarto, de que resultam frequentes ameaas
de despejo com o consequente agravamento da sua j difcil situao.

Verificam-se tambm problemas extremos de seropositivos e de doentes de SIDA que

pertencendo j ao grupo dos sem abrigo, ou tendo passado a pertencer, tornam a situao
absolutamente insolvel em termos econmicos e sociais.

Para uma melhor visualizao da situao de carncia econmica j referida, incluem-se os

quadros 1, 2 e 3 referentes aos apoios concedidos pelo CRSS de Lisboa e Vale do Tejo, em
1995 - distrito onde se concentram mais de 50% dos doentes de SIDA - e incidncia da
doena por faixa etria, situao profissional e via de contgio.

7
Actividades desenvolvidas
pela Aco Social / Segurana Social
no mbito do Plano Nacional de Luta Contra a SIDA

Sudsdios Eventuais a Indivduos e Famlias (1995)

Quadro n 1

SUBSDIOS EVENTUAIS POR RBRICA

MONTANTE GLOBAL 72 653 068$00

ALIMENTAO MEDICAMENTOS HABITAO OUTROS

29 988 047$ 41,3% 25 424 939$ 35% 8 425 465$ 11,6% 8 814 465$ 12,1%

11,6

41,3 12,1

35

HABITAO 11,6 %

ALIMENTAO 41,3 %

MEDICAMENTOS 35,0 %

OUTROS 12,1 %

FONTE: CRSS de Lisboa e Vale do Tejo

8
Actividades desenvolvidas
pela Aco Social / Segurana Social
no mbito do Plano Nacional de Luta Contra a SIDA

Sudsdios Eventuais (1995)

Quadro n 2

TOTAL DE PESSOAS APOIADAS 426

20 - 49 ANOS DESEMPREGADOS TOXICODEPENDENTES

394 92,5% 289 68% 285 67%

7,5

20 - 49 ANOS 92,5 %

OUTROS 7,5 %

DESEMPREGADOS 68 %
32
OUTRAS SITUAES 32 %

TOXICODEPENDENTES 67 %

33
OUTROS CASOS 33 %

FONTE: CRSS de Lisboa e Vale do Tejo

9
Actividades desenvolvidas
pela Aco Social / Segurana Social
no mbito do Plano Nacional de Luta Contra a SIDA

Situao profissional (desemprego)

e via de contgio na faixa etria dos 20 - 49 anos (1995)
Quadro n 3

20 - 49 ANOS DESEMPREGADOS TOXICODEPENDENTES

394 364 92,4% 350 89%

7,6

DESEMPREGADOS 92,4 %

OUTRAS SITUAES 7,6 %

11

TOXICODEPENDENTES 89 %

OUTROS CASOS 11 %

FONTE: CRSS de Lisboa e Vale do Tejo

10
 Outro problema que se coloca com muita acuidade relativamente s pessoas atingidas pela
2 SIDA, o que respeita confidencialidade, conhecidas que so as consequncias
marginalizantes a nvel profissional, familiar e da comunidade em geral.

Por estes motivos pessoas infectadas pelo VIH manifestam grande preocupao pela even-
tual quebra de sigilo por parte dos servios.

Esta preocupao agravada pelo facto da atribuio das prestaes da segurana social
estar necessariamente dependente do conhecimento do diagnstico mdico como condio
prvia do apoio a conceder.

certamente por razes que se prendem com o problema da confidencialidade que se tem
vindo a verificar que alguns doentes, optam pela mudana de residncia para os grandes
centros, nomeadamente para Lisboa, no obstante poderem dispr dos meios clnicos
adequados a nvel local.

Deste facto resulta o agravamento das situaes j existentes no distrito de Lisboa, relativamente
a estes doentes.

Constata-se que, de um modo geral, os servios no dispem de pessoal suficiente nem com
a formao adequada para o atendimento e acompanhamento dos doentes e suas famlias.

Desta limitao resulta tambm que os servios de acolhimento no respondem com eficcia
e em tempo til s solicitaes das pessoas infectadas e suas famlias as quais revestem
normalmente carcter de urgncia.

Ao problema da confidencialidade acresce o facto de estes servios, para alm de no

possuirem os meios humanos e financeiros suficientes, se encontrarem demasiado centralizados
e burocratizados sendo notria a falta de coordenao entre os vrios nveis de cuidados
numa mesma regio geogrfica e entre as vrias regies.

Assim as respostas encontradas so, de um modo geral, parcelares e ineficazes, obrigando

os seropositivos e os doentes de SIDA a recorrerem a uma srie de entidades pblicas e
privadas por carncia de um apoio integrado e global .

De referir, relativamente ao distrito de Lisboa, onde residem mais de 50% dos doentes de
SIDA, a particularidade de coexistirem duas estruturas de apoio : uma a nvel da cidade de
Lisboa - a Santa Casa da Misericrdia; outra o CRSS de Lisboa e Vale do Tejo que cobre os
restantes concelhos do distrito - protocolo homologado em 29-09-1983, (anexo 5).

De salientar que data da homologao deste protocolo a problemtica da SIDA no tinha a

dimenso social que apresenta actualmente.

Acontece que alguns doentes residentes na cidade de Lisboa so encaminhados para os

servios do CRSS e da DGAS por carncia de resposta de mbito institucional e/ou financeiro
por parte da Santa Casa da Misericrdia de Lisboa.

Os toxicodependentes constituem, h j alguns anos, o grupo com comportamentos de risco

3 em que as taxas anuais de casos de SIDA so mais altas - grupo mais numeroso em termos
de casos acumulados.

Embora se possa prever um abrandamemto do nmero de novos casos, no grupo dos toxico-
dependentes, nos prximos anos, o certo que a situao actual preocupante e seno
forem adoptadas novas estratgias tornar-se- seguramente bastante sombria, a curto prazo.
11
 O trfico de drogas que h 8 anos se circunscrevia ao litoral, tem-se expandido por todo o
pas, chegando mesmo a algumas aldeias. As facilidades acrescidas das vias de comunicao
tornaram mais acessivel o trfico de drogas e consequentemente a sua expanso.

Contudo, no que se refere disseminao do vrus da SIDA, os profissionais na rea da

toxicodependncia referem uma mudana nas vias de consumo de drogas, com o progressivo
abandono da via endovenosa. Mesmo os que mantm essa via de consumo diminuiram a
frequncia com que partilham material de injeco, para o que parece ter contribudo eficazmente
o Programa da Comisso Nacional de Luta contra a SIDA (CNLCS) de troca de seringas nas
farmcias.

Mas h dois aspectos que vm motivando alguma preocupao:

a) a mudana de comportamentos de risco ocorrem especialmente entre os utentes dos

Centros de Atendimento a Toxicodependentes (CAT);

b) a fraca adeso das farmcias nalgumas zonas do pas (como por ex. o Algarve) ao programa
de troca de seringas.

Apesar das consequncias que a herona tem relativamente ao comportamento sexual dos
seus consumidores, a transmisso sexual do VIH ocorre nesse grupo, particularmente pela
prostituio a que se entregam esses indivduos, correndo riscos e fazendo outros correrem-
-nos igualmente.

Acresce problemtica apontada o facto dos centros de atendimento (apesar do seu constante
crescimento) no conseguirem absorver uma procura que parece inesgotvel.

ainda de realar o crescente nmero de casos de tuberculose, sobretudo nestes doentes,

que pelas suas caractersticas psquicas e de personalidade no seguem o tratamento
adequado, originando o aparecimento de estirpes resistentes, o que causa dificuldades
crescentes aos servios hospitalares, designadamente superlotao, listas de espera que
nalguns casos atingem os 3 meses, e sindroma de exausto do seu pessoal.

Por outro lado, em alguns hospitais o servio especfico para estes doentes no dispe de
equipa multidisciplinar alargada, para apoio psicolgico/psiquitrico aos doentes e para
tratamento especfico dos toxicodependentes.

Particularmente graves so as situaes relacionadas com a SIDA, respeitantes s pessoas

4 que praticam a prostituio e s que se encontram detidas.

A situao de infeco pelo VIH e de doena SIDA no grupo das pessoas que praticam a
prostituio no conhecida a nvel geral do pas, mas importa referir o crescente agravamento
na cidade de Lisboa, onde cerca de 50% das que acorrem aos servios de sade so
seropositivas. Paralelamente, continua a verificar-se desinteresse dos clientes pelo recurso
ao preservativo, nico mtodo preventivo eficaz.

Sendo as prises instituies com caractersticas muito especiais confrontam-se com uma
situao deveras preocupante a nvel do VIH/SIDA.

De facto, mais de metade dos detidos so toxicodependentes, muitos deles esto infectados
pelo VIH e o consumo de drogas no tem sido controlvel dentro dos estabelecimentos prisionais.
12
5 Especial reflexo merece a situao das crianas no mbito desta epidemia, atendendo a que:

n 20% a 25% das crianas que nascem de pais seropositivos so contaminadas, adoecem
e morrem, normalmente, antes dos 5 anos de idade;

n as crianas no infectadas ficam orfs muitas das quais passam a viver na rua sujeitas a
todo o tipo de violncia e marginalidade.

Em Portugal as estatsticas oficiais no correspondem situao de facto quanto ao nmero

de crianas infectadas.

A escassez de dados relativos aos grupos etrios mais baixos (0 a 15 anos) e a informao de
que s 20% dos casos VIH positivos que nascem em maternidades pblicas da cidade de
Lisboa, tem recorrido aos servios do Hospital D. Estefnia, coloca o problema de poder ser
ainda mais elevada a margem de erro relativo quelas idades.

Por outro lado, constata-se que no 1. trimestre deste ano, tem vindo a aumentar o nmero de
familiares de crianas infectadas e ou orfs que recorrem aos servios da segurana social
com vista concesso de apoio scio-econmico que lhes permita fazer face s despesas
com medicamentos e alimentao. Casos h em que pela ausncia de famlias so solicitadas
respostas sociais substitutivas daquela.

A no existncia de hospital de dia para crianas infectadas e doentes, obriga a prolongar os

internamentos o que neste grupo etrio acarreta graves consequncias psicolgicas e familiares.

De salientar ainda que algumas crianas infectadas tm sido vtimas de processos de

segregao e marginalizao, sobretudo ao nvel da escola.

B Caracterizao no mbito dos Regimes de Segurana Social

Regime contributivo

O regime contributivo da segurana social engloba um leque de prestaes cuja atribuio est
dependente do cumprimento de determinados pressupostos, as condies de atribuio. Destas
ltimas uma comum a todas as prestaes, quer imediatas quer diferidas: o prazo de garantia,
que pressupe uma vinculao laboral e a correspondente vinculao segurana social mediante
a inscrio na mesma e o pagamento de contribuies durante o perodo previsto na lei para cada
prestao.

Atendendo a que o financiamento do regime contributivo depende exclusivamente dos descontos

efectuados pelos beneficirios, e que a finalidade destes se traduz na garantia de uma proteco
em eventualides taxativamente previstas na lei, evidente que s estar protegido quem descontou
e o fez durante determinado perodo. Neste contexto podemos comparar o regime contributivo a
uma seguradora pblica e sem fins lucrativos.

Assim no caso de doentes com SIDA, apenas aqueles que exerceram actividade profissional e
sobre ela descontaram podero ter direito ao subsdio de doena ou penso de invalidez.
13
Atendendo ao grupo etrio em que se enquadra a maioria destes doentes podemos deduzir que
apenas uma minoria se encontra em situao de poder auferir as prestaes que por lei so
concedidas aos beneficirios do regime contributivo da segurana social.

Tendo em ateno as j citadas razes subjacentes a este facto, no se julga oportuna qualquer
proposta de alterao da lei em vigor no que toca ao mbito pessoal da mesma, pois tal alterao
implicaria novas formas de financiamento do sistema.

Regime contributivo

O regime no contributivo previsto na Lei n. 28/84, de 14 de Agosto, visa proteger, de acordo com
o objectivo definido no artigo 28. daquela Lei, as pessoas que se encontrem em situao de
carncia econmica ou social, no cobertas efectivamente pelo regime geral.

A cobertura social tem vindo a ser feita de acordo com o estabelecido pelo Decreto-Lei n. 160/80,
de 27 de Maio, que instituiu um esquema de prestaes no decorrente da qualidade de trabalhador,
antes sendo requisito a verificao da condio de carncia.

Assim, muito embora no tenha havido uma reformulao especfica do regime no contributivo
desde a publicao do citado Decreto-Lei n. 160/80, a actuao do sistema de segurana social
na sua vertente no contributiva tem sido legitimada luz do artigo 28. da Lei de Bases da
Segurana Social.

Neste contexto, o regime no contributivo abrange os cidados nacionais em situao de carncia,

os cidados nacionais dos Estados Membros da Unio por fora da adeso de Portugal e de
acordo com a Clasula K do Regulamento Comunitrio n. 1408/71, bem como os nacionais de
Estados Terceiros desde que resulte de Acordo ou Conveno de Segurana Social.

A concretizao do regime no contributivo feita pela atribuio de prestaes nas eventualidades

de encargos familiares, desemprego, invalidez, velhice e morte, sujeitas, em geral estas prestaes
verificao das condies de recursos legalmente estabelecidas.

No tocante s prestaes de encargos familiares, ou seja, abono de famlia, subsdio de aleitao,

abono complementar a crianas e jovens deficientes e subsdio por frequncia de estabelecimento
de educao especial, so atribudas aos descendentes das pessoas no abrangidas por qualquer
regime de segurana social. A atribuio das prestaes est sujeita a condio de recursos com
excepo do subsdio de educao especial.

Quanto proteco na invalidez desdobra-se a mesma em penso social e subsdio por assistncia
de terceira pessoa.

A penso social de invalidez atribuda aos indivduos maiores de 18 anos que sejam reconhecidos
invlidos para toda e qualquer profisso. Por outro lado, s atribuda se os rendimentos
mensalmente auferidos no excederem em 30% da remunerao mnima mensal garantida ou
50% dessa remunerao, consoante se trate de indivduo isolado ou de casal.

Verifica-se, contudo, que a eficcia dessa prestao tem sido posta em causa quando considerada
em relao aos doentes com SIDA na medida em que, em termos mdios, a concesso desta
prestao demora 6 meses. Assim, considerando a esperana de vida destes doentes a partir do
momento em que a doena declarada, urge proceder ao encurtamento do prazo previsto para a
sua atribuio por forma a tornar til a concesso desta prestao.
14
Relativamente proteco na velhice esta feita atravs da concesso de penso a partir dos 65
anos de idade e quando preenchidas cumulativamente as condies de recursos.

eventualidade morte correspondem as penses de orfandade e de vivez.

A penso de orfandade atribuda, sob condio de recursos aos descendentes sobrevivos de

pessoas no abrangidas por qualquer regime de segurana social e a penso de vivez aos
cnjuges sobrevivos dos pensionistas de penso social, cumpridas, igualmente, as condies de
recursos.

Face ao exposto verifica-se que a concretizao do regime no contributivo pressupe partida

uma avaliao das carncias econmicas e/ou sociais dos indivduos, bem como das suas famlias.

Decorre desta avaliao que as condies de recursos actualmente em vigor para acesso s
prestaes determinam graves situaes de desproteco social quando aplicadas aos doentes
com SIDA, por fora da considerao dos rendimentos do agregado familiar.

Os aspectos positivos que decorrem do facto de se considerar o indivduo integrado no seu meio
scio-familiar podero determinar que para a concesso das prestaes do regime no contributivo
possam no ser tomadas em linha de conta a totalidade dos rendimentos do respectivo agregado
familiar, a fim de permitirem a recepo das prestaes do regime no contributivo.

Daqui que os recursos financeiros disponveis sejam insuficientes para fazer face s crescentes
solicitaes decorrentes por um lado, das mutaes tecnolgicas em curso, e das novas formas
de organizao do trabalho, e por outro, das carncias agravadas por factores exgenos ao sistema,
mas que vm a cair no seu campo de aplicao por resultarem de eventualidades ou contigncias
que exigem a sua interveno, como o caso do apoio a conceder aos doentes infectados com o
VIH bem como das suas famlias.

15
 III - Definio de competncias

1 Do sector da Segurana Social

1.1. Dos Regimes de Segurana Social

Como corolrio do objectivo Constitucional de que Todos tm direito segurana social, o objectivo
do sistema de segurana social encontra-se enunciado no art. 2. da Lei n.28/84, de 14 de
Agosto.

Assim, a efectivao do direito segurana social para que aponta por seu turno, o artigo 3. da
Lei n. 28/84, de 14 de Agosto, assegurado mediante atribuio de prestaes que pressupem,
no caso dos regimes de ndole contributiva, o prvio pagamento de contribuies.

Por seu turno, o artigo 28. da citada Lei da Segurana Social define como objectivo fundamental
do regime no contributivo a proteco dos cidados nas carncias no cobertas pelo regime
geral.

Atendendo a que a aco dos regimes contributivos, baseados na vida activa dos beneficirios,
consubstancia a atribuio de prestaes que visam superar a situao de falta ou de diminuio
de capacidade para o trabalho, de desemprego involuntrio, de invalidez, de velhice e de morte e
ainda de compenso de encargos familiares, o regime no contributivo deve conter normas que o
tornem apto a satisfazer as carncias no colmatadas pelo regime geral.

Verifica-se assim que o sistema de segurana social apresenta um conjunto de elementos

enunciados nos termos da Lei n. 28/84, e interligados entre si na perspectiva de garantir o direito
de cada um proteco social.

Nestes termos, competncia do sector da segurana social conceder prestaes

pecunirias. Estas so concedidas tendo em conta alcanar dois objectivos, a saber:

a) compensao de rendimentos de trabalho deixados de auferir;

b) compensao dos encargos familiares.

No prosseguimento destes objectivos o artigo 11. da Lei n. 28/84, prev que essas prestaes
possam ser pecunirias ou em espcie, mais especificando que as prestaes em espcie englobam
a utilizao de servios e equipamentos sociais.

1.2. Da Aco Social

Nos termos da Lei n. 28/84, de 14 de Agosto - Lei da Segurana Social, so objectivos da Aco
Social:

1 - A Aco Social tem como objectivos fundamentais a preveno de situaes de carncia, dis-
funo e marginalizao social e a integrao comunitria.
16
2 - A Aco Social destina-se tambm a assegurar especial proteco aos grupos mais vulnerveis,
nomeadamente crianas, jovens, deficientes e idosos, bem como a outras pessoas em situao
de carncia econmica ou social sob o efeito de disfuno ou marginalizao social, na medida
em que estas situaes no sejam ou no possam ser superadas atravs dos regimes de
segurana social. (art. 33.)

Assim e no que concerne problemtica das pessoas atingidas pelo VIH, dever a aco social
orientar-se preferencialmente para a preveno da excluso e da marginalizao social dos
seropositivos, doentes de SIDA e famlias designadamente atravs das seguintes linhas de aco:

n satisfao das necessidades bsicas das pessoas e famlias mais carenciadas;

n diversificao das prestaes sociais de modo a permitir o adequado desenvolvimento de formas

de apoio social directo s pessoas e famlias;

n acolhimento/atendimento dos doentes e famlias na perspectiva de uma actuao global que

possibilite a insero comunitria;

n integrao dos seropositivos e doentes em situao de pobreza e excluso social em equipamen-

tos e servios existentes.

2 Do sector da Sade

De acordo com a Lei n. 48/90, de 24 de Agosto - Lei de Bases da Sade - a proteco da sade
constitui um direito dos indivduos e da comunidade que se efectiva pela responsabilidade conjunta
dos cidados, da sociedade e do Estado.

O objectivo fundamental da poltica de sade obter igualdade dos cidados no acesso aos
cuidados de sade, sendo tomadas medidas especiais relativamente a grupos sujeitos a maiores
riscos.

Das Bases XXIV, XXVII, XXXIV e XXXVIII retiram-se alguns aspectos que tornam mais concretas
as linhas da poltica de sade.

Assim:

n O Servio Nacional de Sade caracteriza-se por ser universal, prestar ou garantir a prestao
de cuidados globais, ser tendencialmente gratuito e garantir a equidade no acesso aos utentes;

n s Administraes Regionais de Sade compete a responsabilidade pela sade das populaes

da respectiva rea geogrfica e pela coordenao da prestao de cuidados de sade de todos
os nveis;

n Os servios de sade podem cobrar taxas moderadoras, das quais esto isentos os grupos po-
pulacionais sujeitos a maiores riscos e os financeiramente mais desfavorecidos, nos termos
determinados na lei;

n As instituies particulares de solidariedade social, ficam sujeitas, no que respeita s suas

actividades de sade, ao poder orientador e de inspeco dos servios competentes do Minis-
trio da Sade.
17
Considera-se ainda importante realar, para efeitos das propostas elaboradas no mbito da sade o
n. 3 do art. 23. do Decreto-Lei n. 11/93, de 15 de Janeiro: A demonstrao das condies
econmicas e sociais dos utentes feita segundo regras a estabelecer em portaria do Ministro da
Sade podendo ser considerados os elementos definidores da sua situao fiscal.

3 Formas de articulao com

as Organizaes No Governamentais (ONGs)
Os problemas sociais resultantes da SIDA exigem o desenvolvimento de novas formas de
solidariedade a partir da mobilizao da sociedade civil.

Assim, reconhecido o papel privilegiado que as ONGs tm junto das populaes, compete aos
Sectores da Sade e da Aco Social, designadamente:

3.1. Sensibilizar/dinamizar as ONGs para a interveno junto das respectivas comunidades nas
reas do apoio aos seropositivos e doentes de SIDA e na preveno tanto da doena como da
excluso social.

3.2. Colaborar na formao dos quadros das ONGs e do pessoal voluntrio, bem como o seu en-
quadramento e acompanhamento nas respostas aos problemas fsicos, mentais e sociais
dos seropositivos e doentes de SIDA.

3.3. Sensibilizar as ONGs no sentido de que sejam institudas formas de cooperao, entre as
mesmas, a fim de rentabilizar a utilizao comum dos servios e/ou equipamentos e a conse-
quente optimizao das respostas sociais.

3.4. Fomentar a criao e o desenvolvimento das associaes de voluntrios da Aco Social,

constitudas por indivduos que se propem colaborar activamente na realizao de objectivos
de sade e da aco social que constituam responsabilidades prpria de outras instituies
ou de servios ou de estabelecimentos pblicos.

3.5. Celebrar protocolos de cooperao que assegurem o adequado nvel de competncias de ca-
da um dos intervenientes.

Na fase de elaborao dos protocolos de cooperao dever-se- desenvolver um trabalho con-

junto entre a Sade, Aco Social e a ONG com vista anlise da resposta social e s com-
petncias de cada um dos departamentos.

Neste contexto caber, Aco Social/Segurana Social para alm do apoio tcnico a prestar
pelos CRRS, subsidiar a manuteno das actividades que se consubstancia na alimentao
dos utentes, pessoal do mbito da Aco Social e gesto.

A comparticipao da Aco Social/Segurana Social ser estudada caso a caso e nunca ul-
trapassar 80% da manuteno das actividades acima referenciadas.

Sade caber a concesso de cuidados clnicos e o fornecimento de medicamentos de

acordo com as propostas contidas neste relatrio.

3.6. Proceder avaliao conjunta das respostas sociais com o objectivo de determinar o seu grau
de adequao e ou a necessidade de criar novas respostas de acordo com a evoluo do pro-
blema.
18
 IV - Propostas

Face rpida evoluo da SIDA, que se prev venha a atingir uma extensa camada da populao
at ao ano 2000, e reconhecido o carcter multidimensional do problema torna-se necessrio
estabelecer estratgias globais de actuao.

Assim, o princpio bsico a que se deve atender no apoio aos seropositivos, doentes de SIDA e suas
famlias, deve ser o de proporcionar um sistema de cuidados em continuidade, com uma boa
articulao entre os vrios nveis de interveno, e em que a sociedade fornea as estruturas
adequadas e as condies necessrias, s recorrendo, em situaes espordicas, aos apoios
financeiros directos.

Nesta conformidade apresentam-se propostas relativas s reas da Sade e da Segurana Social,

particularizando-se as propostas referentes aos toxicodependentes infectados pelo VIH, atentas as
suas caractersticas especficas.

Criar e institucionalizar uma estrutura a nvel local, integrando Sade, Segurana Social, Autar-
1 quias e Ongs e outras instituies, com a funo de coordenar as vrias reas de interveno,
articulando-se com os nveis regional e central. A este nvel caber COMISSO NACIONAL
de LUTA contra a SIDA o papel de orientao tcnica e das polticas de interveno;

Instituir a nvel local a constituio de equipas multidisciplinares que actuem intersectorialmente

2 nas vertentes do apoio clnico, psicolgico e social aos seropositivos, doentes de SIDA e fa-
mlias;

Privilegiar o desenvolvimento de respostas sociais de ajuda famlia como o apoio domicilirio,

3 que possibilitem a permanncia do doente no seu meio familiar e social e para os seropositivos
e doentes em situao de pobreza e excluso social dinamizar e apoiar a criao de residn-
cias, cujo funcionamento se aproxime da estrutura familiar;

Criar o sistema de hospitalizao ao domicilio nas cidades de Lisboa e Porto e eventualmente

4 Setbal, sempre que as condies habitacionais dos doentes o permitam; Este sistema, com
bons resultados j comprovados nalguns pases, rentvel, econmico e exequvel, podendo
vir a ser compartilhado entre o hospital e os centros de sade da zona habitacional. Esta res-
posta dever funcionar em estreita articulao com o apoio domicilirio do mbito da segurana
social;

Implementar a concesso de apoios econmicos regulares que substituam os actuais subsdios

5 eventuais, mediante a definio de critrios que contemplem a situao individual e familiar
das pessoas infectadas;

Designar a seropositividade e a doena SIDA como doena crnica, tornando possvel a aqui-
6 sio de medicamentos (todos os necessrios excludos os antiretrovirais) atravs de um
esquema de escales. As despesas a suportar pelo Estado deveriam s-lo atravs de verba
especial atribuda ao SNS, para o efeito, propondo-se que o esquema a instituir preveja para
estes doentes as comparticipaes de 0%, 25%, 50% e 75%.

Esse mecanismo de escales no dever abranger os medicamentos antiretrovirais (os actuais

e futuros) os tuberculostticos e todos os medicamentos administrados em hospital (enfermaria
e hospital de dia) que sero totalmente gratuitos;
19
 Criar condies, em todos os hospitais distritais, para tratamento de doentes e seropositivos,
7 incluindo hospital de dia;

Estabelecer contactos com a Secretaria de Estado da Habitao e com as autarquias tendo

8 em vista a resoluo dos problemas habitacionais;

Proceder ao estudo de um processo que proteja a confidencialidade do diagnstico, ao nvel

9 dos Servios da Sade e da Segurana Social, eventualmente a institucionalizao de um
cdigo;

Realizar aces de formao sobre esta problemtica para o pessoal da sade e dos CRSS,
10 prioritariamente para o que estabelece contacto directo com o pblico, incluindo a
obrigatoriedade do segredo profissional;
Ser necessrio preparar pessoal para:

n hospitalizao a domiclio
n apoio domicilirio
n residncias
n centros de dia
n acolhimento em amas
n acolhimento familiar
n apoio psicossocial
n colaborar na formao de voluntrios

Dotar os Centros Regionais com pessoal tcnico necessrio em nmero e com formao ade-
11 quada ao exerccio das respectivas funes;

Criar, no mbito dos CRSS, estruturas que possibilitem a atribuio em tempo til dos subsdios
12 eventuais com carcter regular;

No quadro de proteco a conceder no mbito do regime contributivo da segurana social

13 podero ser estudadas solues mais favorveis no campo do prolongamento do perodo de
concesso do subsdio de doena aos doentes de SIDA, numa linha de aproximao ao
regime especial na tuberculose;

Que a penso social seja concedida mediante a apresentao do requerimento e da declarao

14 mdica da doena, sendo, eventualmente comprovada a incapacidade posteriori pelos Servios
de Verificao de Incapacidades Permanentes;

Proceder reviso do protocolo de cooperao, celebrado entre a Santa Casa da Misericrdia

15 de Lisboa e o CRSS de Lisboa e Vale do Tejo com vista articulao efectiva do Servio Sub-
-Regional de Lisboa e a Santa Casa da Misericrdia no apoio scio-econmico s pessoas
infectadas com o VIH residentes na cidade de Lisboa;

Associar a preveno da SIDA preveno genrica das Doenas Transmitidas Sexualmente,

16 tendo em ateno o nmero crescente de casos de hepatites B e C e de sifilis, associados
infeco pelo VIH.

No pas existe apenas um Centro de profilaxia para essas doenas localizado na cidade de
Lisboa. Dadas as barreiras sociais que pesam sobre estas doenas, prope-se a abolio de
taxas moderadoras para incentivar o tratamento;

Equacionar o problema da prostituio, na disseminao da infeco pelo VIH, criando centros

17 de apoio mdico e social de fcil acesso e solues prticas mas coerentes, para abandono
20
 dessa profisso em caso de seropositividade;

No que concerne problemtica das crianas infectadas pelo VIH ou vtimas de infeco
18 parental prope-se:

n Em termos de resposta dever privilegiar-se a manuteno das crianas na famlia, atravs

daconcesso de apoio econmico e social, recorrendo-se sempre que necessrio ao
apoio domicilirio;

n Para as situaes em que no seja possvel a manuteno na famlia dever-se- recorrer

srespostas sociais j existentes, tais como adopo, acolhimento familiar e integrao
em pequenas comunidades, que funcionem em forma aproximada da estrutura familiar.

19 Toxicodependentes e infeco pelo VIH.

As solues propostas sero diferentes de acordo com a sua situao especfica - ver qua-
dros 4, 5 e 6 em anexo;

19.1. Para os toxicodependentes que se mantm inseridos nas suas famlias ou com domiclio
prprio.

n Prestar apoio psicolgico tanto ao toxicodependente infectado como sua famlia. Esse
apoio engloba necessariamente o aconselhamento para enfrentar a seropositividade e ou
a doena e adoptar os comportamentos mais adequados.

n Disponibilizar apoio mdico e de enfermagem ao domiclio e acompanhamento hospitalar.

n Garantir o atendimento num CAT para os que aderirem desintoxicao.

n Conceder apoio social s familias que poder ser ou preferencialmente sob a forma de
apoio alimentar, senhas de transportes, apoio compra de produtos essenciais e outros.

19.2. Para os toxicodependentes sem apoio familiar e/ou em situao degradada.

n Tornar efectivos os domiclios protegidos individuais ou comunitrios.

n Preparar o pessoal que trabalha nos domiclios comunitrios para atender s necessidades
dos utentes, uma vez que sero simultneamente toxicodependentes e outros utentes.

Essa formao dever ser ministrada pelo S.P.T.T.

n Assegurar a articulao dos domiclios protegidos comunitrios com o servio de doenas

infecciosas do hospital da zona, bem como com uma consulta de toxicodependencia por
forma a garantir o apoio mdico e psicolgico adequados.

n Criar Drop-ins e equipas de rua, com pessoal de sade e tambm voluntrio que tero
como tarefa cuidar do toxicodependente no sentido das polticas de diminuio de riscos:
educar, tratar, fornecer alimentao, trocar seringas, colher sangue para anlise, etc.

Os objectivos ltimos dessas equipas seriam de despistar e cuidar a seropositividade e

prevenir novas infeces.

As experincias piloto no pas e no estrangeiro podem servir como orientadoras para a

criao do trabalho proposto.
21
19.3. Atendimento do toxicodependente seropositivo em comunidades teraputicas.

n Reformular e proceder a algumas adaptaes estruturais no programa e assegurar o tra-

tamento dos doentes de SIDA nessas comunidades. O apoio financeiro teria como finali-
dade o pagamento do internamento dos utentes com deteriorao scio-familiar. Formar
o pessoal dessas instituies.

19.4. Insero scio-familiar dos infectados pelo VIH.

n Incentivar e apoiar a participao familiar e comunitria na medida em que muitas das

famlias dos toxicodependentes infectados mantm o seu apoio aos filhos, e nas pequenas
comunidades surgem com frequncia actividades de suporte muto.

19.5. Toxicodependencia e seropositividade nas prises.

Tendo em ateno a problemtica prpria das prises em que escasseiam os cuidados de

sade prestados por profissionais bem como o tratamento adequado dos toxicodependentes,
considera-se necessrio:

n Desenvolver programas de Educao para a Sade nas reas da toxicodependncia e

SIDA, para reclusos e tambm para os guardas prisionais.

n Implementar programas teraputicos para toxicodependentes, inclundo programas de

abstinncia, de substituio e apoio psicolgico.

n Distribuir recipientes com lixvia e proceder sua renovao peridica.

n Facilitar o acesso a material de injeco irrecupervel.

n Facilitar o acesso (no constrangedor) a preservativos.

Face ao nmero de propostas enunciadas poder pensar-se que o grupo dos toxicodependentes
portadores do VIH seria um grupo privilegiado. No essa a situao actual, antes pelo contrrio e
trata-se efectivamente de um grupo com necessidades particulares.

Do atendimento dessas necessidades depende, no s, a sua sade fsica e mental a que tm

direito como cidados, mas tambm a preservao da sade das comunidades onde esses
toxicodependentes se integram.
22
Proposta assistencial para os
toxicodependentes infectados pelo V.I.H

Toxicodependentes portadores do V.I.H.

SITUAO
Casos sem deteriorao das condies sociais e familiares
SOCIO-FAMILIAR

CONSUMO
Casos com ou sem consumo de drogas procurando ou no tratamento
DE DROGAS

RECURSOS

FAMLIAS DOMICLIO PRPRIO

NECESSIDADES n Apoio financeiro

n directo (s famlias)
n alimentar
n benefcios fiscais
n benefcios nos transportes
n benefcios na compra de medicamentos

n Apoio domicilirio

n Apoio psicolgico incluindo aconselhamento

n Acesso facilitado a consulta de toxicodependncia

n Apoio mdico e de enfermagem, se necessrio no domiclio

OBJECTIVOS n Promover vida com qualidade

n Evitar o recurso precoce a instituies

n Promover a integrao social

n Promover comportamento responsvel face disseminao do V.I.H.

Quadro n 4
23
Proposta assistencial para os
toxicodependentes infectados pelo V.I.H

Toxicodependentes Toxicodependentes
portadores do V.I.H. em geral

SITUAO
Casos com deteriorao das condies sociais e familiares
SOCIO-FAMILIAR

CONSUMO abstinentes do abstinentes ou consumi- a consumir e semrecorrer a tratamento

DE DROGAS consumo de drogas dores procurando ou no
tratamento

RECURSOS
NECESSRIOS

DOMICLIOS DOMICLIOS
COMUNITRIOS INDIVIDUAIS EQUIPAS MVEIS
PROTEGIDOS PROTEGIDOS DROP-IN DE RUA

NECESSIDADES n Apoio financeiro n Apoio financeiro n Apoio financeiro para a criao.

para a criao a) renda decasa
b) alimentar n Apoio financeiro para a manuteno.
n Apoio financeiro c) benefc. fiscais
para manuteno d) benefc. nos
n Formao dos trabalhadores.
transportes
e) benefc. na
n Formao dos n Apoio de enfernnagem,
compra de
trabalhadores medicamentos mdico e medicamentoso.

n Apoio de cons.de n Apoio psicolgico/ n Apoio de cons. de toxicodependencia.

toxicodependentes aconselhamento
n Apoio hospitalar de rectaguarda.
n Apoio hospitalar de n Apoio de consulta
rectaguarda de toxicodepend.

n Apoio mdico
e de enfermagem,
se necessrio
no domicilio.

OBJECTIVOS n Integrao social n Autonornizao n Infomaco.

A PROMOVER n Qualidade de vida n Qualidade de vida n Educao para a sade.
n Conduta n Conduta n Encaminhamento.
responsvel ... em responsvel n Cuidar.
ambiente protegido.
n Preveno da disseminao do VIH atravs
da promoo de condutas responsveis.

Quadro n 5
24
Proposta assistencial para os
toxicodependentes infectados pelo V.I.H

Toxicodependentes portadores do V.I.H.

SITUAO
Casos com ou sem deteriorao das condies sociais e familiares
SOCIO-FAMILIAR

CONSUMO
Casos com consumo de drogas e procurando tratamento
DE DROGAS

RECURSOS
NECESSRIOS

COMUNIDADE TERAPEUTICA PARA TOXICODEPENDENTES SERONEGATIVOS,

SEROPOSITIVOS E DOENTES COM S.I.D.A.

NECESSIDADES n Apoio financeiro para a criao.

n Apoio financeiro para a manutenao

( e.g. comparticipao escalonada no pagamento das estadias ).

n Formao para os trabalhadores.

n Apoio hospitalar de rectaguarda.

OBJECTIVOS Tratar a toxicodependencia possibilitando a reintegrao posterior seja

com base na famlia, na sua prpria casa ou num domicilio comunitario
ou individual protegido .
Quadro n 6
25
 O Gr upo de T
Grupo rabalho
Trabalho

Representante da Direco-Geral da Aco Social

Lic. Alice Emlia Belo Bettencourt e Silveira, que coordenou

Lic. Maria de Ftima de Tvora Vasconcelos da Silva Barroco

Representante da Direco-Geral da Sade

Lic. Maria Manuela dos Santos Pardal Correia Soares

Lic. Antnio Carlos Martins da Costa

Representante da Direco-Geral dos Regimes de Segurana Social

Lic. Maria Benedita Lares Moreira de Campos Barros e Vasconcelos

Lic. Maria da Conceio de Sousa e Freitas Arajo

26
 ANEXO 1
Despacho Conjunto dos Ministrios, da Sade
e do Emprego e da Segurana Social de 31-01-95.
MINISTRIOS DA SADE E DO EMPREGO
E DA SEGURANA SOCIAL
Despacho conjunto. A SIDA constitui um dos
maiores problemas de sade pblica dos nossos dias, com
graves repercusses sociais, psicolgicas e econmicas para
as pessoas atingidas, suas famlias e comunidade em geral.
A nvel mundial, o problema tem atingido dimenses
preocupantes, no se vislumbrando sinais que indiciem a
inverso da tendncia de progressivo agravamento da situao.
A Organizao Mundial de Sade estima em 14 milhes o
nmero total de pessoas infectadas pelo vrus da
imunodeficincia humana (VIH) e prev para o ano 2000 a
existncia de 50 milhes de pessoas seropositivas, das quais
10 milhes sero crianas.
A SIDA, enquanto doena, levanta a nvel mundial as
implicaes sociais de uma epidemia com reflexos em todos
os sectores da sociedade.
Em Portugal os dados estatsticos de que dispomos no
so de modo algum menos alarmantes. A doena tambm se
desenvolve a ritmo acelerado, atingindo indiscriminadamente
crianas, jovens e adultos, muitos dos quais em situao de
pobreza e excluso social.
Ao atingir adultos em idade activa (84% dos 20 aos 49
anos de idade) provoca uma diminuio significativa dos
recursos econmicos que conduz precariedade das famlias.
As situaes de pobreza e abandono e a falta de segurana
afectiva da famlia e da comunidade geram a excluso social
dos doentes, fenmeno que urgente inventariar, analisar e
combater.
Importa pois tomar medidas que tenham presente as vrias
vertentes do problema, relevando, neste caso, os aspectos de
sade e segurana social, tentanto enquadr-los devidamente
e inovar nas respostas sociais dirigidas aos doentes e suas
famlias.
No obstante a imprescindvel coordenao que se deve
estabelecer entre os vrios sectores intervenientes, torna-se
necessrio determinar, com o possvel rigor tcnico, as reas
de actuao dos sectores de sade e da segurana social no
apoio s famlias infectadas no intuito de melhor servir os
indivduos e famlias para que, em cada momento, se possa
determinar quais os agentes responsveis pelo apoio a prestar
aos doentes, famlias e comunidade, no que diz respeito aos
vrios aspectos que envolvem o problema da SIDA em Por-
tugal.
Nestes termos, determina-se o seguinte:
1 constitudo um grupo de trabalho de que faro parte
dois elementos da Direco-Geral de Sade, dois elementos
da Direco-Geral da Aco Social e dois elementos da
Direco-Geral dos Regimes de Segurana Social, com a
incumbncia de definir as competncias dos sectores da sade
e da segurana social no mbito do apoio s pessoas infectadas
pelo VIH e suas famlias.
2 So, em especial, objectivos do grupo de trabalho:
a) Proceder ao levantamento das principais situaes-
-problema;
b) Definir o nvel de interveno no mbito das compe-
tncias de cada um dos departamentos;
c) Definir linhas orientadoras de aco e formas de co-
laborao e cooperao que permitam apoiar as ini-
ciativas das ONG's.
3 O grupo de trabalho poder, eventualmente, solicitar
a particiao de tcnicos de outros servios que, em cada
momento, entenda necessria ao desenvolvimento cabal da
sua misso.
4 A coordenao ser assegurada por um dos elementos
do grupo de trabalho a designar pelos membros que o
integram.
5 O grupo de trabalho dever iniciar os trabalhos logo
aps a designao dos elementos que o constituem e concluir
o estudo, apresentar o seu relatrio e respectivo projecto
normativo no prazo de 90 dias aps a realizao da primeira
reunio de trabalho.
31-1-95. O Secretrio de Estado da Sade, Jos Carlos
Lopes Martins. O Secretrio-Estado da Segurana Social,
Jos Frederico de Lemos Salter Cid.
D. R. - II SRIE - N. 104 de 5/5/1995
27
 ANEXO 2
Entidades que participaram em reunies

n Associao de Apoio aos Doentes de SIDA - Frei Elias

n Projecto Manter a Esperana - ngela Martinho e Ana Campos Reis

n Projecto Solidariedade da SCM de Lisboa - Ana Campos Reis

n Associao Abrao - Margarida Martins e Carlo Rebelo

n Associao Sol - Teresa dAlmeida

29
 ANEXO 3
Entidades contactadas

n Director do Servio de Doenas Infecciosas do Hospital de S. Joo - Porto

n Director do Servio de Doenas Infecciosas do Hospital de Santa Maria

n Director do Servio de Doenas Infecciosas do Hospital Egas Moniz

n Director do Servio de Doenas Infecciosas do Hospital de D. Estefnia

n Director Clnico do Hospital Joaquim Urbano - Porto

n Director do Servio de Doenas Infecciosas do Hospital Curry Cabral

n Departamento de Doenas Infecciosas dos Hospitais da Universidade de Coimbra

n Mdico responsvel do Ncleo de Infecciologia do Hospital distrital de Setbal

n Dr. Jorge Cardoso e Dr. Jacinta Azevedo da Consulta de DTS da Sub-Regio de Sade de Lis-
boa e do Projecto Drop - In

n Chefe da Diviso de Cuidados de Sade da Direco-Geral da Sade

n Directora da IPSS O Ninho

n Servios Mdicos Prisionais (departamento de toxicodependncia)

31
 ANEXO 4
Bibliografia e Legislao consultadas
n Praag, Eric Von - The continuum of care. Lessons from Developing countries - I.A.S. International
Aids Society, n. 3, Novembro 1995, pg. 11 - 13.

n Cordeiro, Eugnio/Giraldes, Maria do Rosrio - Anlise de Custos da SIDA - Estudo referente a in-
divduos infectados peli VIH e doentes do sindroma da imunodeficincia adquirida assistidas no
Hospital de Santa Maria, durante o ano de 1991 - Escola Nacional de Sade Pblica - Comisso
Nacional de Luta Contra a SIDA - 1993.

n Faria, Paula Lobato de - SIDA - Aspectos Jurdicos - Aspectos Jurdicos em Portugal - Comisso
Nacional de Luta Contra a SIDA - 1992.

n Office fdral de la sant publique - Comission fdral pou les problmes lis au SIDA - Prvention
du VIH en Suisse - Buts, stratgies, musures, pg. 207 a 209.

n Organization mondiale de la Sant - Genve, 1992 - Activit de l OMS - 1990 - 1991 - Rapport biennal
du Directeur Genral l Assembl Mondiale de la Sant et aux Nations Unies, pg. 122 a 127.

n Activit de l OMS, 1992 - 1993 - SIDA et autres maladies sexuellment transmissibles - pg. 121 a 127.

n National funding to states/cities to improve acess to HIV care by underserved populations: year one of
the Ryan White C.A.R.E. act Bowen - 6S, Goosby - EP e outros, M.S. Public Health Service, Rockville,
Maryland, 1992.

n Ruffiot, Andr; Martin, Jean: Les familles au SIDA, Paris: Dunod, 1995, 328 pgs.

n Direction des Hpitaux (ed.): Hpital et SIDA: 5eme rencontre national des CISIH, Paris: 1994, 212 pg.

n Rhodes, T, Time for community change: What has outreach to offer?, in Addiction, 1993, Otc.
n Boletins da CNLCS de 1995.

n Lei n. 48/90, de 24 de Agosto (D.R. n. 195, I Srie)

n Despacho n. 24/89, do Gabinete do Ministro da Sade (D.R. n. 163, II Srie)

n Despacho n. 25/89, do Gabinete do Ministro da Sade (D.R. n. 163, II Srie)

n Decreto-Lei n. 54/92, de 11de Abril (D.R. n. 86, I Srie)

n Decreto-Lei n. 11/93, de 15 de Janeiro (D.R. n. 12, I Srie)

n Portaria n. 1063/94, de 2 de Dezembro (D.R. n. 278, I Srie)

n Lei n. 135, Junho de 1990, Programa de aco urgente na preveno e luta contra a SIDA - Itlia,
Publicada na Gazeta Oficial a 6 de Agosto de 1990.

n Circular Normativa da D.G.S. n. 7/DSDT de 07-04-94 - Transmisso Nosoconial da Tuberculose.

33
 ANEXO 5
Protocolo de Acordo de Cooperao Estabelecido
entre o Centro Regional de Segurana Social
e a Santa Casa da Misericrdia de Lisboa

O Centro Regional de Segurana Social de Lisboa criado pelo Decreto Regulamentar n 3/81, de 15
de Janeiro, assumiu no distrito de Lisboa a totalidade das aces do sistema integrado de segurana
social, previsto no Decreto-Lei n 549/77, de 31 de Dezembro.

A Santa Casa da Misericrdia de Lisboa nos termos do art. 12 do Decreto Regulamentar atrs
focado, sem prejuzo da sua identidade prpria contribui para a realizao dos objectivos da segurana
social no concelho de Lisboa, articulando-se com o Centro Regional de Segurana Social de Lisboa
atravs da execuo dos respectivos planos de aco aprovados e dos acordos de cooperao
celebrados.

Nos termos da Portaria n 197/81, de 20 de Janeiro, foi integrado neste Centro o Instituto da Famlia
e Aco Social, organismo que no mbito da sua aco especfica vinha mantendo com a Santa
Casa da Misericrdia de Lisboa um acordo de cooperao, firmado em 29 de Junho de 1961, e
homologado em 30/6/61, que substancialmente transferia para aquela entidade as actividades de
assistncia famlia e de servio social na rea da cidade de Lisboa.

Ainda no mbito da aco regular do I.F.A.S. igualmente entre este e a Santa Casa da Misericrdia
de Lisboa, com vista ao funcionamento de um servio de acolhimento nico da cidade de Lisboa,
ficou regulado por despacho ministerial de 24/4/79, a constituio desses servios na dependncia
da Misericrdia, com transferncia para a mesma de pessoal tcnico do I.F.A.S. e comparticipao
de 50% dos encargos.

Para alm disso, pelo protocolo de 12 de Maio de 1980, assinado pelo Ministro dos Assuntos
Sociais, Presidente da Cmara Municipal de Lisboa e Provedor da Santa Casa da Misericrdia
consolidada na Santa Casa da Misericrdia de Lisboa a continuao de programas da aco de
proteco social na cidade de Lisboa, designadamente no mbito de apoio famlia, infncia e
juventude, populao idosa e equipamento social quer privativo da Misericrdia, quer no apoio
tcnico e financeiro a instituies particulares de solidariedade social.

Com a entrada em funcionamento do Centro Regional de Segurana Social de Lisboa, sentiu-se

desde logo a necessidade de uma articulao sistemtica com a Santa Casa da Misericrdia de
modo a uma definio clara dos campos de actuao entre as duas entidades, com vista ao
estabelecimento de programas conjuntos ou complementares.

A prtica de relacionamento entre estes dois anos revelou a necessidade de se consubstanciar num
documento nico as experincias desenvolvidas, pelo que, entre o Centro Regional de Segurana
35
Social de Lisboa, representado pela Presidente da Comisso Instaladora e a Santa Casa da
Misericrdia de Lisboa, representada pelo Provedor da mesma, estabelecido este protocolo de
acordo de cooperao que reger pelas clusulas seguintes:

A Santa Casa da Misericrdia de Lisboa continuar a assegurar as prestaes no acordo estabelecido

com o I.A.F. em 29 de Junho de 1961, sem prejuzo da adequada actualizao de programas de
proteco social, na rea da cidade de Lisboa.

II

1 - Conforme o estabelecido no Protocolo de Acordo de 12 de Maio de 1980 a Santa Casa da Miseri-

crdia de Lisboa assegura o Servio de Acolhimento nico (S.A.U.L.) para atendimento das
situaes sociais de emergncia.

2 - Para o funcionamento e manuteno deste servio, o Centro Regional de Segurana Social de

Lisboa contribuir com recursos humanos e materiais, cifrando-se esta ltima em 50% dos
encargos das prestaes directas aos utentes.

3 - A Santa Casa da Misericrdia de Lisboa dever informar trimestralmente o Centro Regional da

actividade e encargos deste servio.

III

1 - A Santa Casa da Misericrdia de Lisboa assegura, na generalidade e na medida das suas possi-
bilidades, na rea da cidade de Lisboa, as diferentes modalidades de aco social de apoio
famlia, infncia e juventude e populao idosa, com o concurso das instituies particulares
de aco social ou de outras pessoas de direito privado e utilidade pblica administrativa, sem
prejuzo da colaborao que o Centro Regional de Segurana Social de Lisboa possa vir a prestar
em situaes pontuais.

2 - O Centro Regional de Segurana Social de Lisboa assume as modalidades de apoio populao

deficiente, sem prejuzo da colaborao que a Santa Casa da Misericrdia de Lisboa possa a vir
a prestar em situaes pontuais.

IV

A Santa Casa da Misericrdia de Lisboa assume as prestaes relativas ao acompanhamento da

aco dos servios mdico-sociais populao da cidade de Lisboa.

A Santa Casa da Misericrdia de Lisboa compromete-se a manter actualizada a caracterizao

social da cidade de Lisboa no que respeita a equipamento social e ao reconhecimento das principais
carncias sociais, de modo a estabelecer as adequadas prioridades, com vista aplicao dos
planos de investimento da administrao central em colaborao com o Centro Regional de Segurana
Social de Lisboa.

VI

O Centro Regional de Segurana Social de Lisboa poder recorrer Santa Casa da Misericrdia de
Lisboa para utilizao dos seus equipamentos sociais segundo os critrios de admisso que vigorarem
e as disponibilidades de vagas.
36
 VII

1 - A Santa Casa da Misericrdia de Lisboa continua a assegurar nos termos da lei e prtica desen-
volvida, as aces necessrias no campo da adopo em Lisboa, segundo critrios de delimitao
a acordar posteriormente com o Centro Regional.

2 - O Centro Regional de Segurana Social de Lisboa articula com a Santa Casa da Misericrdia de
Lisboa nesta rea de aco no que respeita a potenciais adoptantes e adoptados.

VIII

A Santa Casa da Misericrdia de Lisboa assegura no mbito da colocao familiar de crianas

residentes na cidade de Lisboa as aces competentes, em articulao com o Centro Regional de
Segurana Social de Lisboa, sempre que necessrio.

IX

A Santa Casa da Misericrdia de Lisboa continua a apoiar a populao residente no Centro de Apoio
Social de Lisboa, designadamente atravs do Centro de Sade e Assistncia, Dr. Jos Domingos
Barreiro.

1 - Sem prejuzo da aco orientadora, tutelar e fiscalizadora do Centro Regional de Segurana

Social de Lisboa, a Santa Casa da Misericrdia de Lisboa passa a apoiar, na generalidade,
tcnica e financeiramente as actividades das I.P.S.S. (Instituies Particulares de Solidariedade
Social) na cidade de Lisboa, de qualquer rea funcional e qualquer que seja a modalidade de
aco social prosseguida, na medida das suas disponibilidades, salvo casos excepcionais que
se justifiquem por limitaes oramentais ou resultantes da natureza especfica da Misericrdia.

2 - Exceptuam-se do nmero anterior as modalidades destinads a deficientes as quais continuaro

no mbito do Centro Regional de Segurana Social de Lisboa.

3 - Na celebrao de acordos de cooperao com as I.P.S.S., a Santa Casa da Misericrdia de

Lisboa observar as disposies legais vigentes e demais disposies superiormente estabelecidas
com respeito pela identidade prpria e natureza especfica da Misericrdia.

4 - Os apoios financeiros com vista a obras de construo, ampliao ou adaptao de instalaes,

bem como as de conservao e beneficiao, ficam a cargo do Centro Regional de Segurana
Social de Lisboa, mediante prvia informao tcnico-social da Santa Casa da Misericrdia de
Lisboa.

XI

A Santa Casa da Misericrdia de Lisboa colaborar pontualmente com o Centro Regional de

Segurana Social de Lisboa na recolha de informao tcnica acerca da instalao e funcionamento
dos estabelecimentos de apoio social com fim lucrativo.

XII

A Santa Casa da Misericrdia de Lisboa e o Centro Regional de Segurana Social de Lisboa

colaboraro, sempre que necessrio em aces comuns de programas especficos.
37
 XIII

Sero objecto de aditamento ao presente protocolo as matrias que vierem a considerar-se

convenientes nos termos do artigo 12. do Decreto Regulamentar n 3/81, de 25 de Janeiro.

XIV

O presente acordo poder cessar por iniciativa de qualquer das partes intervenientes desde que
comunicada com a antecedncia mnima de 1 ano.

Lisboa, em 22 de Setembro de 1983

A PRESIDENTE DA COMISSO INSTALADORA

DO CENTRO REGIONAL DE SEGURANA SOCIAL DE LISBOA

O PROVEDOR DA SANTA CASA DA MISERICRDIA DE LISBOA

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