INTRODUO

A microbiologia tem o objetivo de controlar micro-organismos, para utilizar ou

estimular aqueles com atividades uteis e inibir ou destruir os que so nocivos. O
conhecimento e a aplicao dos mtodos usados para destruir, remover ou excluir micro-
organismos fundamental para realizar adequadamente pratica da odontologia.
Os microrganismos so capazes de sobreviver em ambientes de diversas
condies fsicas. Existem, entretanto, limitaes da capacidade de sobrevivncia de
determinado microrganismo em um meio ambiente desfavorvel, as quais foram
aproveitadas pelo homem como recurso para controle dos mesmos. As principais razes
para se desenvolver o controle de microrganismos so: a) prevenir a transmisso de
doena e infeco; b) prevenir a contaminao ou crescimento de microrganismos
nocivos; e, c) prevenir a deteriorao e dano de materiais por microrganismos.
O reconhecimento de possveis reservatrios de microrganismos nas instituies
de sade consiste em uma importante medida de preveno para sua disseminao. A
biossegurana em Odontologia compreende o conjunto de medidas empregadas com a
finalidade de proteger a equipe e os pacientes em ambiente clnico. Essas medidas
preventivas abrangem prticas ergonmicas no desenvolvimento do exerccio da
profisso, controle dos riscos fsicos e qumicos e princpios de controle da infeco
(Costa et al, 2000).
A biossegurana uma cincia nova multidisciplinar, que d nfase as aes de
preveno, diminuio ou eliminao dos riscos prprios atividade. importante que
aqueles que exercem odontologia reciclem periodicamente seus conhecimentos sobre
biossegurana. A realizao da biossegurana em odontologia envolve mais
conhecimento, responsabilidade, determinao, organizao e disciplina do que
raciocnios complexos e tcnicas difceis de serem aprendidas ou executadas
(ENGELMANN et al. 2010).
Considerando que os profissionais das equipes de sade bucal devem estar
devidamente informados e atentos aos riscos ocupacionais inerentes s atividades
desenvolvidas, responsabilidade de todos contribuir para o cumprimento das normas
propostas, para manuteno de um ambiente de trabalho seguro e saudvel.

1
1- MICRO-ORGANISMOS

Os micro-organismos so seres vivos demasiado pequenos para serem vistos

a olho nu. Eles podem ser vistos com um microscpio. Bactrias, vrus e fungos so
alguns exemplos de micro-organismos. A maioria dos micro-organismos so
essenciais para a vida na Terra, mas alguns deles so prejudiciais para os seres
humanos, animais e plantas, e podem causar doenas. O estudo de micro-organismos
chamado de microbiologia.
Os micro-organismos podem sobreviver em locais com variadas condies
fsicas, porm, existem limitaes da capacidade desses seres em ambientes
desfavorveis, as quais foram aproveitadas pelo homem como recursos para controle
dos mesmos. (JORGE,2006).

2- RISCOS DE CONTAMINAO

Deter as infeces nos consultrios odontolgicos um dos grandes para

cirurgies dentistas, pesquisadores e imunologistas. Devido a falta de cuidados de
alguns profissionais em relao a biossegurana tem intensificado o nvel de infeces
cruzadas (FERREIRA, 1995 apud, PINTO,PAULA, 2009, p.3).
Os cirurgies dentistas e toda sua equipe de sade bucal, na pratica de suas
atividades laborais esto expostos constantemente aos mais variados riscos
ocupacionais e a micro-organismos encontrados principalmente na saliva, no sangue
em outros fluidos orgnicos, podendo ocasionar doenas, desde gripe, at as mais
severas como a hepatite e a AIDS (ANVISA,2006).
Quanto maior o nmero de pacientes, quanto maior a manipulao de sangue,
de instrumentos rotatrios, ultra-som ou jatos de ar, maior ser a contaminao gerada
e consequentemente maior a chance de contrair uma doena infecciosa. Esta
contaminao pode atingir alm da equipe odontolgica, outros pacientes at mesmo
os prprios familiares.

2.1.- Vias de Transmisso dentro de um Ambiente Odontolgico

1 -Transmisso pelas secrees orais e orofarngeas

2
 2- Contato direto-agente infeccioso transmitido pela justaposio entre fonte
e hospedeiro; 1.2 Contato indireto: gotculas dispersas por menos de um metro
(aerossis, poeira)

2.1.1- Transmisso pelo sangue

1- Contato direto- inoculao do agente infeccioso pela pele ou mucosa;

2- Contato indireto: acidentes com perfurocortante.

2.1.2- Transmisso pela Agua

1- Mangueiras: deposio de patgenos nas linhas de gua;

2-Caneta de alta-rotao: contaminao por aspirao de patgenos.

3- INFECO CRUZADA (LIMA; ITO, 1992).

A infeco cruzada a passagem de agente etiolgico de doena, de um indivduo

para outro susceptvel. No consultrio odontolgico, so quatro as vias possveis de
infeco cruzada: do paciente para o profissional, do profissional para os pacientes, de
paciente para paciente atravs do profissional e de paciente para paciente por intermdio
de agentes como instrumentos, equipamentos e pisos.
A maior fonte de contaminao cruzada no consultrio odontolgico a boca dos
pacientes, que abriga uma grande concentrao de micro-organismos, tornando o
ambiente clnico odontolgico um meio propcio para expor os profissionais e seus
pacientes aos riscos biolgicos.
A cavidade bucal um ambiente propcio transmisso, inoculao e crescimento
de vrios microrganismos, sendo que a saliva e o sangue so meios ideais para
transmisso desses microrganismos (CDC 1986).
A cavidade da boca um dos ambientes spticos do organismo, suportando uma
microbiota complexa, tanto sob o ponto de vista qualitativo como quantitativo; essa
complexidade fica perfeitamente caracterizada pela presena de bactrias Gram-positivas
e Gram-negativas, fungos, protozorios e vrus, distribuidos em significativas
concentraes, nos quatro principais ecossistemas orais (SHEARER 1996) epitlio
bucal, dorso da lngua, superfcie dentria supra gengival e superfcies dentria e epitelial

3
subgengival e na saliva, que no possui microbiota prpria, pois expressa, pelo menos em
parte, o que existe nos stios da boca.
No exerccio da prtica odontolgica, uma srie de doenas infeccio-sas pode ser
transmitida para pacientes e profissionais, sendo que os microrganismos causadores
dessas doenas, podem ser vrus, bactrias, fungos e protozorios (MARTINIANO E
MARTINIANO 1999).
Considerando os microrganismos orais, as bactrias possuem a maior importncia
entre os agentes patognicos, participando da etiologia de doenas endgenas, como a
crie, doena periodontal e patologias pulpar e periapical. Os microrganismos
cariognicos, em nvel de esmalte, dentina e cemento, so Streptococcus mutans, S.
sobrinus, Lactobacillus, Actinomyces viscosus e A. naeslundii.

Indivduos que usam aparelho fixo possuem um alto ndice de colnias bacterianas
retidas nas regies de bandas ortodnticas, brquetes, arcos e componentes que o cercam,
uma vez que estes acessrios impedem ou dificultam uma limpeza adequada, causando
um acmulo de placa bacteriana, onde h um grande nmero de micro-organismos, entre
eles o S. mutans (FREITAS)
Kitada et al. (2009)detectaram bactrias e fungos oportunistas na boca de
pacientes ortodnticos e examinaram a capacidade de adeso desses micro-organismos,
junto com a saliva em superfcies metlicas. A quantidade de bactrias e fungos
oportunistas foi significativamente maior em pacientes ortodnticos, comparado ao grupo
de pacientes no-ortodnticos. Destaca-se assim, a importncia de uma boa higiene bucal
dos pacientes ortodnticos, a fim de prevenir crie, doena periodontal e o agravamento
de doenas sistmicas pr-existentes.
ROSSETINI, em 1984, no Brasil, foi o primeiro a alertar e indicar os problemas
do contgio na prtica odontolgica, destacando as evidncias do risco, as vias potenciais
de transmisso bem como medidas para reduzir a contami-nao.
Testes microbiolgicos demonstraram que todos os instrumentos dispostos na
bandeja, na mesa auxiliar ou na bancada prxima ao paciente, ficam contaminados aps
atendimento, mesmo quando no utilizados. Estes instrumentos so contaminados pela
deposio de aerossis constitudos por sangue, saliva, tecidos e fluidos orgnicos, entre
outros. Os aerossis altamente contaminados, gerados quando do acionamento das
turbinas de alta rotao, seringas trplices e aparatos ultra-snicos, permanecem um
problema de difcil soluo dentro do consultrio RUSSO. Estes instrumentos

4
odontolgicos geram uma nuvem de material fluido contendo material biolgico (sangue,
saliva e micro-organismos). As partculas variam de tamanho, e em breve se precipitaro
contaminando superfcies, pacientes e profissionais, tornando-se uma fonte em potencial
de contaminao bacteriana, viral e fngica. Da o Centro de Controle e Preveno de
Doenas- Center for Disease Control and Prevention (CDC), destacar a importncia da
limpeza e desinfeco das superfcies no apenas no final do expediente, mas tambm
entre os atendimentos.
Segundo Medeiros et al. (1998), os consultrios odontolgicos podem se
transformar em verdadeiros focos de disseminao de infeco, provocando uma reao
de cadeia denominada infeco cruzada. As doenas que podem ser contradas no
consultrio odontolgico so doenas virais como varicela, hepatites A, B, C e D,
conjuntivite, herpes simples, herpes zoster, mononucleose infecciosa, sarampo, rubola,
caxumba e Aids; doenas bacterianas como tuberculose, pneumonias, estafilococcias,
estreptococcias, e infeces por Pseudomonas e Klebsiella ( LU; ZAMBITO, 1981;
LIMA; ITO, 1993; GUANDALINI, 1997).

No consultrio odontolgico, as gotculas infectadas e a inalao de partculas de

poeira carregadas de microrganismos representam perigo real ao cirurgio-dentista e ao
seu pessoal auxiliar. Os dispositivos de alta rotao requerem um spray de gua e isso
aumenta a formao de partculas infectadas no ambiente. O mais perigoso o spray
lanado para fora da boca do paciente carregando saliva, sangue e microrganismos, que
se depositam nas superfcies prximas, tais como, roupas, rosto e cabelos do cirurgio-
dentista e auxiliar (POTHMAN; BARS, 1977; CARMO, 2001).
A fim de controlar a infeco por aerossis no consultrio odontolgico, deve-se
utilizar dique de borracha durante o procedimento operatrio; fazer bochecho com
clorexidina a 0,2% antes do procedimento; utilizar rotineiramente sugadores eficientes de
alta velocidade (SAQUY, 1990); utilizar clorexidina a 0,2% no reservatrio de gua do
aparelho (GONALVES et al., 1996) e fazer uso de mscaras descartveis durante todo
e qualquer procedimento operatrio (MEDEIROS et al., 1998; REZENDE;
LORENZATO, 2000).
A aparncia de um consultrio limpo, em cores neutras ou brancas, bem decorado,
nem sempre implica que ele esteja devidamente desinfetado e os equipamentos
esterilizados. Um consultrio odontolgico eficiente aquele que incorporou sua rotina
o uso permanente do protocolo de controle de infeces. (FERREIRA, 1995).

5
 Prevenir e controlar a infeco cruzada no consultrio odontolgico so hoje
exigncias e direitos do cliente e, sobretudo, uma declarao de respeito equipe de
trabalho. Dessa forma, essencial que haja conscientizao para que aconteam
mudanas na conduta dos profissionais, levando-os a adotarem medidas de Biossegurana
para todos os clientes atendidos e em todas as ocasies de tratamento, como forma de
impedir que a prpria equipe de sade atue como vetor de propagao de infeco,
colocando em risco a sua sade, a da auxiliar e da comunidade (CARMO, 2001).
Segundo Chinellato e Scheidt (1993); os cirurgies-dentistas tornam-se
vulnerveis ao contgio por vrus, bactrias e fungos, provenientes de secrees salivares,
sangneas e buco farngeas durante o ato operatrio. O uso de mscaras faciais uma
medida higinica necessria principalmente durante a manipulao de instrumentos
odontolgicos de alta rotao (SAMARANAYAKE; SCHEUTZ; COTTONE, 1993). As
mscaras cirrgicas devem ser usadas como filtros para proteo da pele perioral e das
mucosas bucal e nasal dos profissionais, ao mesmo tempo que protegem os clientes dos
microrganismos eliminados pelos atos como respirar, falar e tossir do odontlogo
(CHINELLATO; SCHEIDT, 1993; GRAZIANO et al. 2000).
4- CONTROLE DOS MICRO-ORGANISMO
Usar Equipamentos de Proteo Individual - EPI Higienizao das mos.
Manter os cabelos presos. Desinfeco concorrente das secrees e dos artigos
(instrumentais) contaminados.
A limpeza e desinfeco de todo o consultrio deve ser feita ao menos uma vez
por dia, porm sabemos que durante o dia, com o fluxo de pacientes fica difcil manter
esses padres de biossegurana, sendo assim, entre um paciente e outro, utiliza-se
barreiras como forma de evitar a contaminao, nos locais onde possivelmente o paciente
entrar em contato ou o profissional tocar durante o procedimento, coloca-se barreiras
como papel alumnio ou plsticos, dessa maneira, quando terminar o procedimento s
trocar as barreiras e fazer uma desinfeco com lcool 70% e esperar o prximo paciente.
Os instrumentais usados pelo cirurgio-dentista so fmites, dessa forma pode
usar materiais descartveis ou esterilizar[iii] aps o uso, caso no seja descartvel. Para
uma esterilizao eficaz extremamente necessrio que o instrumental esteja limpo, ou
seja, livre de qualquer sujidade. O processo de esterilizao pode ser feito por diversos
meios, sendo eles fsicos como o calor seco (estufa), calor mido (autoclave), radiao
ionizante e radiao no ionizante, e meios qumicos como o uso de agentes como o
formaldedo, glutaraldedo, xido de etileno, perxido de hidrognio, plasma de perxido

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de hidrognio, cido paractico entre outros. No consultrio o meio mais usado por
calor mido, onde utiliza-se a autoclave. Seu processo de eliminao de micro-organismo
consiste em desnaturao de cidos nuclicos e protenas, podendo tambm
romper membranas celulares por seu elevado poder de penetrao: maior poder de
penetrao do vapor dgua, pois o vapor tem maior capacidade de romper as pontes
de hidrognio.
Aps a esterilizao, caso o instrumental no seja usado imediatamente, deve ser
acondicionado em ambientes relativamente livre de micro-organismos, antes de colocar
na autoclave pode ser envolvido em gral cirrgico, desta forma, aps o processo de
esterilizao o material pode ser guardado, sem precisar ser removido do seu envoltrio.
Um cuidado a mais que se deve fazer com o controle de micro-organismos a
manuteno da autoclave, tendo em vista que est o principal meio de esterilizao dos
materiais. Para se fazer a monitorizao da esterilizao deve-se testar a autoclave de
tempos em tempos, para isso, h micro-organismo que usamos para o teste, e tambm h
fitas que podemos colocar por fora do grau cirrgico, onde indicam se a autoclave atingiu
a temperatura ideal.
Outro cuidado essencial aquele dispensado ao operador, como antissepsia[iv] e
uso de EPI[v]. A antissepsia deve ser feita no profissional e tambm no paciente, no
profissional a lavagem das mos com sabo a base de clorexidina ou outro antissptico,
e no paciente o bochecho com clorexidina a 0,12% e o uso de PVPI extra-oral para
procedimentos mais invasivos como cirurgias. O uso de EPIs tais como jaleco, luvas,
mscara, gorro e culos so indispensveis.
Muito utilizado no ambiente odontolgico tambm o aparelho de raio-x, trouxe
grandes avanos na rea da sade e muitos benefcios tambm, porm o seu uso deve ser
consciente. Devemos expor o paciente ao mnimo possvel de radiao, pois estas so
cancergenas. Para isto, pedimos ao paciente que use um avental e colar revestidos de
chumbo para amenizar a radiao recebida, o operador tambm deve proteger-se, ao sair
da sala ou esconder-se atrs de uma proteo de chumbo. H tambm medidas de controle
de micro-organismos para evitar a transmisso e contaminao nos aparelhos de raio-x,
faz-se limpeza e desinfeco com lcool 70% do aparelho na troca de pacientes e faz o
uso de barreiras no aparelho, nas regies onde o operador ir tocar com a luva
contaminada.
Considerada tambm como medida para reduzir a proliferao e/ou acmulo de
micro-organismos no consultrio projet-lo para minimizar essa reteno, um exemplo

7
 no deixar cantos no ambiente, ou seja, arredondar os cantos, dessa maneira diminui a
reteno de sujidade e facilita a limpeza; no caso do uso de ar-condicionado no
consultrio deve-se fazer a limpeza e troca dos filtros regularmente, pois h um grande
acmulo de micro-organismos nesse local e uma fonte de disseminao.
Segundo Roitman, Travassos e Azevedo (1991) a populao microbiana do ar
no tem traos de especificidade; ela composta de espcies presentes nos ecossistemas
terrestres e aquticos trazidos para a atmosfera junto com a poeira ou em gotas de gua
formadas durante a evaporao. O ar acima das reas habitadas pode conter
microrganismos patognicos disseminadas pela tosse ou presentes em utenslios e
excrementos do homem e animais. O tempo de sobrevivncia dos microrganismos no ar
depende de suas caractersticas e das condies ambientais.
5-Os EPIs bsicos para segurana e reduo de riscos no atendimento
odontolgico (ANVISA,2006)
I GORRO- uma barreira mecnica contra a possibilidade de
contaminao por secrees, aerossis e produtos, alm de prevenir acidentes e evitar a
queda de cabelos nas reas de procedimento. Deve ser preferencialmente descartvel,
cobrir todo o cabelo e as orelhas e ser trocado sempre que necessrio ou a cada turno de
trabalho. Recomenda-se o uso pelo paciente em casos de procedimentos cirrgicos.

II- CULOS DE PROTEO Protegem os olhos das secrees, aerossis e

produtos qumicos utilizados durante os procedimentos odontolgicos e na limpeza e
desinfeco de artigos, equipamentos ou ambientes. Os culos devem possuir as laterais
largas, ser confortveis, com boa vedao lateral, e totalmente transparentes, permitir a
lavagem com gua e sabo, desinfeco quando indicada, sendo guardados em local
limpo, secos e embalados.

III- MASCARAS As mscaras devem ser descartveis, de ltro duplo e tamanho

suciente para cobrir completamente a boca e o nariz, permitindo a respirao normal e
no irritando a pele. Devem ser descartadas aps o atendimento a cada paciente ou quando
carem umedecidas.

IV- AVENTAL Deve ser de mangas longas, tecido claro e confortvel, podendo
ser de pano ou descartvel para os procedimentos que envolvam o atendimento a

8
pacientes e impermevel nos procedimentos de limpeza e desinfeco de artigos,
equipamentos ou ambientes. Deve ser usado fechado durante todos os procedimentos.

V- LUVAS- Devem ser de boa qualidade e usadas em todos os procedimentos.

Constituem uma barreira fsica ecaz que previne a infeco cruzada e a contaminao
do prossional de sade e reduz os riscos de acidentes.

VI-CALADOS- Devem ser fechados e com solado antiderrapante. Atuam na

segurana para a proteo dos ps. contra:
a) Impactos de quedas de objetos.
b) Choques eltricos.
c) Agentes trmicos.
d) Agentes cortantes e escoriantes.
e) Umidade proveniente de operaes com uso de gua.
f) Respingos de produtos qumicos.

VII- Batas ou Jalecos

Sempre que houver possibilidade de sujar as roupas com sangue ou outros fluidos
orgnicos, devem ser utilizadas vestes de proteo, como batas (reutilizveis ou
descartveis), ou aventais para laboratrio sobre elas.
NORMAS PARA A UTILIZAO
A bata fechada, com colarinho alto e mangas longas a que oferece a maior
proteo. As batas devem ser trocadas pelo menos diariamente, ou sempre que
contaminados por fluidos corpreos. As batas utilizadas devem ser retiradas na prpria
clnica e, com cuidado, colocados em sacos de plstico, para o procedimento posterior
(limpeza ou descarte). Com essa atitude, evita-se a veiculao de microrganismos da
clnica para outros ambientes, inclusive o domstico.

6-DESINFECO E ASSEPSIA

Todas as superfcies do equipamento odontolgico nas quais o pessoal

odontolgico tocou no atendimento anterior, ou que foram contaminados com os
aerossis devem ser desinfetadas. Na desinfeco de superfcie podem ser utilizados:
lcool 70% (ou 770 GL), compostos sintticos do iodo, soluo alcolica de clorexidine

9
(2 a 5% em lcool a 70%), compostos fenlicos ou hipoclorito de sdio (0,5%) de
acordo com o material da superfcie. Preconiza-se a tcnica spray-wipe-spray
(MILLER, 1993; SAMARANAYAKE, 1993) que inclui a pr-limpeza e a desinfeco,
e consiste em aplicar o desinfetante na superfcie com auxlio de um borrifador; a
seguir, limpar a rea com toalha de papel e realizar nova aplicao do desinfetante.
Durante o atendimento odontolgico, muitos objetos, superfcies, instrumentos e
equipamentos tornamse contaminados. O mnimo de aparelhos e objetos necessrios
devem ser colocados prximo ao paciente ou includos na sala de atendimento. Deve ser
previamente estabelecido quais itens do consultrio sero cobertos, esterilizados ou
desinfetados aps cada atendimento. O uso de barreiras mecnicas que protegem as
superfcies (folhas de alumnio ou plstico, campos cirrgicos) so eficazes no controle
da infeco cruzada e devem ser utilizadas sempre que possveis. Importante tambm, o
controle de p ou eletrnicos nas cadeiras e torneiras.
O passo inicial para processamento dos instrumentos odontolgicos a
descontaminao ou desinfeco terminal, que pode ser realizada: a) imerso completa
do artigo em soluo desinfetante (acompanhado ou no de frico), por 30 minutos; b)
imerso do artigo em gua em ebulio por 30 minutos; ou, c) autoclavagem prvia do
artigo ainda contaminado, sem uso do ciclo de secagem. A seguir, proceder a limpeza, na
qual se deve realizar a frico mecnica dos artigos, utilizando gua e sabo, auxiliada
por escovas e esponja. Uma alternativa eficiente o uso de aparelho de ultra-som com
detergentes/desencrostantes. Enxaguar abundantemente com com gua potvel e corrente
e secar o material. A secagem dos artigos objetiva evitar interferncia da umidade nos
produtos e poder ser feita em estufa regulada para este fim ou com toalhas de papel
descartvel. Aps acondicionamento adequado, o material dever ser esterilizado ou
desinfetado e armazenado em armrios ou gavetas destinados a esse fim, aps esfriamento
temperatura ambiente. Importante lembrar, quando o material estiver embrulhado em
papel, que o mesmo est queimado pelo calor e pode romper-se com muita facilidade.
Uma vez rompido o papel, os instrumentos devem ser reembalados e submetidos
novamente esterilizao. A identificao e a data de esterilizao devem ser colocados
no pacote antes da esterilizao, para evitar-se o rompimento do invlucro. Evitar
armazenamento do material embaixo de pias e em ambientes com muita circulao de
pessoas (corredores). Semanalmente, as gavetas ou armrios devem ser desinfetados.
Quando bem empacotados e acondicionados, o invlucro mantm os instrumentos
estreis por 30 dias com segurana. Os invlucros somente devem ser abertos pelo

10
profissional imediatamente antes do uso. A remoo dos instrumentos dos pacotes, para
guard-los em caixas ou gavetas, assim como mant-los em desinfetantes, mesmo com
todos os princpios de assepsia deve ser evitada.

CONCLUSO

Apesar do alto risco existente na prtica odontolgica em adquirir e/ou transmitir

doenas infecciosas, existem meios capazes de controlar a trans-misso de
microrganismos patognicos, atravs da adoo de medidas de controle de infeco, tais
como o uso de equipamentos de proteo individual e procedimentos de desinfeco e
esterilizao de equipamentos e instrumentais utilizados.
Cabe frisar ainda a relevncia da constante informao e atualizao dos
profissionais como forma de controle da transmisso de patologias, visto que a educao
a melhor forma de preveno.

11
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