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 Com trauma, nenhuma parte do sistema
nervoso pode ser excluda da possibilidade de
leso.
Existem padres para as apresentaes clnicas
de leses do sistema nervoso.
Estes padres so baseados, em parte, em locais
anatmicos vulnerveis onde uma leso inicial
ao sistema nervoso mais provvel de ocorrer
ou se manifestar.

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 Tneis de tecido mole, sseos ou steo-
fibrosos: dentro de um tnel, o sistema nervoso
contido sempre tem o potencial de atritar-se nas
estruturas do tnel e isto pode criar frico.
Como o sistema nervoso se ramifica: isto
ocorre particularmente se o ramo sai do tronco
principal em um ngulo abrupto. Para ramificar-
se, um nervo sacrifica alguns de seus
mecanismos de deslizamento e a partir da pode
se tornar mais suscetvel a leses.

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 Onde o sistema relativamente fixo: exemplos disto so o
nervo fibular comum na cabea da fbula , a dura mater no
segmento vertebral L4, a ligao do nervo radial cabea do
rdio e o nervo supra-escapular na cintura da escpula.
Em adio a locais do tnel, o sistema nervoso pode ser
exposto a foras de frico conforme passa rente s interfaces
inflexveis: os cordes do plexo braquial ao passar sobre a
primeira costela, o nervo radial no sulco radial do mero, ou onde
projees durais ocorrem prximas a pedculos, so exemplos
desta situao.
Pontos de tenso: outras reas do sistema nervoso, tais como o
nvel vertebral de T6 e o nervo tibial no aspecto posterior do
joelho parecem anatmica e clinicamente vulnerveis em
desordens de tenso adversa.
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5
 Os traumas nervosos mais comuns
encontrados por fisioterapeutas so as
conseqncias mecnicas e fisiolgicas
decorrentes de atrito, compresso,
estiramento e ocasionalmente doena.

Um trauma no precisa ser grave;

movimentos no fisiolgicos, posturas e
contraes musculares repetitivas podem ser
fatores contribuintes para uma leso nervosa.
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 Outra importante caracterstica que o fisioterapeuta
deve reconhecer que a leso de uma parte do
sistema nervoso provavelmente ter repercusses
clnicas em outra parte do sistema.

As repercusses tm maior probabilidade de

ocorrerem em pontos vulnerveis bem como em
locais onde ocorreram outras antigas leses.

Visto que o sistema nervoso contnuo, locais de

leses antigas ou inativas so comumente
exacerbadas como o advento de uma nova leso.
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 Se o sistema nervoso for danificado de forma
grave, como uma transeco ou
esmagamento, uma base neuroptica para a
dor se torna bastante bvia e facilmente
comprovada, embora os mecanismos exatos
da dor possam no ser conhecidos. Em
contraste, se a sintomatologia causada por
leses menores a causa da dor menos clara,
menos reportada e conseqentemente
aberta a discusses.
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 Generalidades
Pacientes sempre tero um conjunto pronto de pistas
subjetivas e fsicas que, em anlise, podem dizer ao
examinador se o sistema nervoso est mecnica ou
fisiologicamente envolvido.
Nvel de envolvimento (neurnio motor superior ou
inferior, nvel segmentar), gravidade do
envolvimento, componentes teciduais envolvidos, se
a dor de origem local ou de origem distante, se um
processo intraneural ou extraneural evidente, o
estgio da desordem e a progresso da desordem.
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 Tipos de sintomas
Existem alguns modelos de comportamento e
tambm certos tipos de sintomas os quais
comprometem o sistema nervoso.
Lembrem-se que a dor e as sensaes
indesejveis no so fceis de se descrever e as
descries dos pacientes so influenciadas por
muitos outros fatores alm da leso em si
mesma.

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1. Dor presumivelmente neuroptica apresenta um amplo
vocabulrio pelos pacientes. Pode ser descrita como vaga,
profunda, em queimao, peso e muitos outros termos.
Pode ser no membro inteiro ou podem existir arcos
dolorosos durante o movimento;
2. Sensaes de inchao, principalmente em regies das
extremidades tais como ps, metacarpo falangianas ou
espaos interdigitais, no so incomuns. No exame,
freqentemente parece que no h edema suficiente para
justificar tal queixa;
3. Parestesia e anestesia so dois sintomas que permitem
reconhecimento instantneo do envolvimento do sistema
nervoso. Estes sintomas podem existir com ou sem dor;
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4. Fraqueza como uma queixa realmente aparece e pode ocorrer por
inmeras razes. Poderia haver paralisia do movimento quando os
impulsos eferentes esto diminudos, bem como poderia tambm
haver uma fraqueza inibida pela dor;

5. Os sintomas podem ser piores noite. Isto um sintoma bem

conhecido das sndromes de encarceramento perifricas. Poderia
estar relacionado com a menor presso sangunea experimentada
noite, talvez em combinao com certas posturas;

6. Sintomas podem ser piorados ao final do dia. Esta uma

caracterstica comum da irritao crnica das razes nervosas. Ela
pode ser relacionada com a fraqueza muscular, postura sustentada
durante o dia ou simplesmente excesso de uso. 12
1. O Sistema Nervoso uma unidade

O sistema nervoso central e perifrico devem ser considerados como uma

unidade, j que formam um tecido contnuo. Ele contnuo de trs maneiras.

Primeiro, ele contnuo mecanicamente atravs da transmisso de foras e

movimentos pelos seus envoltrios conectivos.

Segundo, os neurnios so contnuos eletricamente um impulso gerado no p

atinge o crebro.

Terceiro, o sistema nervoso pode ser visto como contnuo quimicamente os

neurotransmissores centrais e perifricos so os mesmos e existe o fluxo
axoplasmtico de substncias dentro dos axnios.

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2. O sistema Nervoso se move

O sistema nervoso se adapta aos movimentos corporais atravs de movimentos

relativos s estruturas que o envolve. Como um tecido contnuo, movimentos
em uma parte podem ser transmitidos para outro local atravs de movimentos
e/ou tenses.

3. O Sistema Nervoso se tensiona

O sistema nervoso possui propriedades elsticas, podendo se encurtar ou alongar

em resposta a movimentos dos segmentos corporais. Sendo um tecido
contnuo, a tenso pode ser transmitida atravs do sistema.

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4. A funo e a mecnica do Sistema Nervoso so interligadas

O sistema nervoso se adapta aos movimentos atravs de suas propriedades

mecnicas (movimento e tenso) ao mesmo tempo que realiza sua funo
principal: a de transmisso de impulsos.

A sua funo depende do seu estado mecnico e seu estado mecnico reflete e
depende de sua funo.

Para a unio desses dois aspectos, mecnico e fisiolgico, um termo foi

introduzido: neurodinmica.

O tecido neural com uma neurodinmica normal implica que o mesmo apresenta
suas propriedades mecnicas e fisiolgicas normais.

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 A MOBILIZAO NEURAL procura restaurar o movimento e elasticidade ao
sistema nervoso, o que promove o retorno as suas funes normais.

Portanto, a tcnica parte do princpio que se houver um comprometimento da

mecnica/fisiologia do sistema nervoso isso pode resultar em outras disfunes
no prprio SN ou em estruturas msculo-esquelticas que recebem sua
inervao.

O restabelecimento de sua biomecnica/fisiologia (neurodinmica) adequada

atravs do movimento e/ou tenso permite recuperar a funo normal do SN
assim como das estruturas comprometidas.

Esse restabelecimento se d atravs de movimentos oscilatrios e/ou

brevemente mantidos direcionados aos nervos perifricos e/ou medula.

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- Slump Test (Teste da inclinao anterior): deve ser
um teste de rotina quando existem sintomas na
coluna vertebral; existem indicaes a partir do
exame subjetivo que um exame positivo seja
possvel; o tratamento ser baseado na
mobilizao de um nervo , utilizando a SLR ou
PKB; para certificar que o sistema nervoso move
e alonga devidamente em um paciente pronto
para receber alta.
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I ) paciente sentado, com as costas bem no fim do banco, com as coxas inteiramente
sustentadas e os joelhos juntos, e com as mos gentilmente unidas atrs de suas
costas;
II ) pede-se ao paciente para encurvar-se ou derrear-se, enquanto o examinador mantm
a coluna cervical em uma posio neutra. O sacro deve permanecer vertical;
III ) com a posio de flexo espinhal mantida, pede-se para o paciente dobrar seu
pescoo e colocar o queixo no trax e ento uma presso maior adicionada na
mesma direo. A resposta avaliada aps a flexo do pescoo e aps a uma presso
maior;
IV ) pede-se para o paciente estender o joelho ativamente, e a resposta avaliada. Se h
um lado com dor dominante, ento examine o lado bom primeiro isso dar uma
melhor idia do que esperar do lado doloroso;
V ) pede-se para o paciente realizar uma dorsiflexo do seu tornozelo;
VI ) a flexo do pescoo lentamente liberada, e a resposta cuidadosamente avaliada.
Alguns indivduos sentiro um alvio instantneo ou alterao em sintomas, outros
tero uma alterao mais tardia numa posio de extenso cervical, outros no tero
alterao;
VII ) o mesmo repetido para a outra perna. A ADM e as respostas dolorosas so
comparadas;
VIII ) na posio de inclinao anterior, ambos os joelhos so estendidos e o efeito da
liberao da flexo do pescoo notado. Nota-se qualquer assimetria na ADM da
extenso do joelho.
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- Teste de Tenso do Membro Superior 1 (ULTT 1):
Nervo Mediano

um teste indicado para todos os pacientes com

sintomas localizados em qualquer lugar do brao,
cabea, pescoo ou coluna torcica. Para aplicar
o teste, seguimos a seqncia abaixo descrita.

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I ) paciente em decbito dorsal neutro. O examinador fica de frente para o
paciente, e sua mo envolve a mo do paciente assegurando controle para
baixo do polegar e dedos. O brao superior da paciente descansa sobre a coxa
do examinador;

II ) uma fora constante de depresso exercida sobre a cintura escapular durante

o movimento. Isto melhor obtido pelo punho do examinador, sendo
empurrado verticalmente para baixo em direo maca, conseqentemente a
elevao da escpula ser evitada durante a abduo. O brao do paciente
subseqentemente abduzido no plano coronal aproximadamente 110 graus;

III ) com esta posio mantida, o antebrao supinado e o punho e os dedos

estendidos;

IV ) o ombro rodado externamente;

V ) o cotovelo estendido, mantendo-se as posies anteriormente alcanadas;

VI ) com esta posio mantida, flexo lateral cervical para a esquerda e ento para
a direita devem ser adicionadas.
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- Teste de Tenso do Membro Superior 2 (ULTT 2 ):
Nervo Mediano

Assim como o ULTT 1, o ULTT 2 deve ser

examinado em todas as desordens cervicais,
torcicas e de membro superior. O mtodo para a
realizao deste teste segue abaixo.

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I ) paciente deita em diagonal na cama, direcionando a cabea e liberando a escpula
do lado a ser tratado. A coxa do examinador repousa contra o membro do paciente,
uma mo ir segurar o cotovelo do paciente, enquanto que a outra segurar o
punho;

II ) usando a coxa, o examinador cuidadosamente deprime a cintura escapular do

paciente. O teste ter que ser realizado em aproximadamente 10 graus da abduo
de ombro para que o brao esteja livre sobre e paralelo ao lado da cama;

III ) a depresso de ombro mantida e ento o examinador subseqentemente

estende o cotovelo do paciente;

IV ) a posio de depresso da cintura escapular/extenso de cotovelo mantida e

ento o examinador, usando ambos os braos, rotaciona externamente todo o
brao o paciente;

V ) com esta posio mantida, o antebrao do examinador pronado e desliza para

baixo da mo do paciente. O polegar do examinador desliza para o espao
membranoso entre o polegar do paciente e o dedo indicador. Nessa posio, o
examinador estende o punho do paciente, dedos e polegar.

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- Teste de Tenso do Membro Superior 2 (ULTT 2):
Nervo Radial

Assim como o ULTT 1, o ULTT 2 deve ser

examinado em todas as desordens cervicais,
torcicas e de membro superior. O mtodo para a
realizao deste teste segue abaixo.

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I ) a posio inicial, movimentos da cintura escapular e a extenso do
cotovelo so as mesmas utilizadas pelo ULTT 2 para o nervo
mediano;

II ) com esta posio mantida, o ombro ento internamente

rotacionado, sendo este o fator chave para o teste. O examinador
deve alcanar sobre o brao do paciente to longe quanto
possvel com um dos seus braos, e com o outro alcanar o punho.
Todo o brao do paciente ento direcionado para rotao
interna do ombro, inevitavelmente com pronao do antebrao.
Com a rotao interna concluda, deve ser possvel para o
cotovelo do examinador prender o cotovelo do paciente,
mantendo-o desta maneira em extenso e mantendo a rotao
interna;

III ) o punho do paciente ento flexionado, passiva ou ativamente

usando a mo do examinador. A flexo das articulaes do
polegar e desvio ulnar do punho iro sensibilizar o nervo radial via
ramo sensorial superficial.
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- Teste de Tenso do Membro Superior 3 (ULTT 3): Nervo Ulnar

claramente um teste de tenso direcionado para o nervo

ulnar, logo o teste deveria ser feito onde qualquer suspeita
de envolvimento ulnar existisse na desordem (cotovelo do
tenista). Se um paciente ao apresentar-se com restrio
para o ULTT 1 e com sintomas de distribuio do nervo
mediano, um ULTT 3 poderia ser ainda conveniente,
especialmente se o local de tenso for no plexo braquial. O
mtodo de aplicao do teste segue abaixo descrito.

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I ) o paciente e o terapeuta esto na mesma posio inicial do ULTT 1. O
cotovelo do paciente descansa logo abaixo da EIAS, na virilha do
examinador;
II ) o punho do paciente est estendido e o antebrao supinado;
III ) com a posio acima mantida, o cotovelo totalmente fletido;
IV ) a depresso do ombro ento feita pelo brao do examinador,
empurrando-o para cama e manter a depresso. Nesta posio, a
rotao externa de ombro pode ser adicionada;
V ) com esta posio mantida, a abduo de ombro pode ser adicionada
ainda que seja uma forma de posicionar a mo do paciente ao longo de
sua orelha. Para fazer isto de forma suave, o corpo do fisioterapeuta
deve ser colocado de forma que um piv em torno do brao que o
empurra para a cama seja criado;
VI ) o teste pode ser feito com o pescoo inicialmente em posio de flexo
lateral ou a cabea do paciente pode ser empurrada em flexo lateral
durante o curso do teste.

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