Traduo para o portugus da escala M-CHAT LOSAPIO & POND

Artigo original

Traduo para o portugus da escala M-CHAT

para rastreamento precoce de autismo
Translation into Portuguese of the M-CHAT Scale for early screening of autism

Mirella Fiuza Losapio1, Milena Pereira Pond2

1Acadmica de Medicina, Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica (EBMSP), Salvador, BA. 2 Doutora. Professora adjunta, Farmacologia e
Psiquiatria, EBMSP.
Este estudo foi realizado na Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica (EBMSP).

Resumo
Introduo: A escala Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT) um instrumento de rastreamento precoce de autismo,
que visa identificar indcios desse transtorno em crianas entre 18 e 24 meses. Deve ser aplicada nos pais ou cuidadores da criana.
auto-aplicvel e simples, e apresenta alta sensibilidade e especificidade. Foi desenvolvida no idioma ingls e ainda no est
disponvel uma verso em portugus. Na literatura no existe consenso quanto tcnica de traduo, sendo a adaptao transcultural
uma das formas possveis. O objetivo do presente estudo foi realizar a traduo do ingls para o portugus do Brasil da escala M-
CHAT para rastreio precoce do autismo, respeitando a equivalncia transcultural.
Mtodo: Foi obtida permisso da autora da escala, realizada traduo, seguida de sua respectiva back-translation, avaliao da
equivalncia referencial, primeiro pr-teste em amostra da populao-alvo, avaliao da equivalncia geral, avaliao de especialistas
em autismo infantil, elaborao da verso preliminar, segundo pr-teste em pais de crianas de ambulatrio de pediatria do SUS e
elaborao da verso final.
Resultados: A avaliao da equivalncia referencial demonstrou que 78% das questes eram semelhantes, 13% aproximadas e 9%
diferentes. Das 20 pessoas interrogadas no primeiro pr-teste 9 entenderam 100% das questes. O segundo pr-teste demonstrou boa
aceitao e entendimento pela populao-alvo, com 70% dessa sem nenhuma queixa. Aps as avaliaes pormenorizadas foi
elaborada a verso final.
Concluso: O estudo torna disponvel a verso em portugus da escala M-CHAT, considerada adequada por especialistas e
compreensvel pela populao.
Descritores: Transtorno autstico, escalas, traduo (produto).

Abstract
Introduction: The Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT) is a screening instrument for autism that can be applied
to parents of children aged 18-24 months. It is self-applicable, simple, and has high sensibility and specificity. It was developed in
English and it is still not available in Portuguese. In the scientific literature there is no agreement as to the translation technique,
cross-cultural adaptation being one of the possibilities. The objective of the present study was to translate the M-CHAT scale from
English into Brazilian Portuguese to scan early autism, preserving cross-cultural equivalence.
Method: After obtaining permission from the author of the scale, its translation was performed, followed by its back-translation;
evaluation of reference equivalence; first pretest in a sample of the target population; evaluation of general equivalence; evaluation
by specialists in infantile autism; development of a preliminary version; second pretest with parents of autistic children treated in a
Pediatric Ambulatory of the Brazilian Public Health System; and development of its final version.
Results: Evaluation of reference equivalence showed that 78% of the questions were similar, 13% approximate, and 9% different. Of
the 20 people interviewed in the first pretest, nine understood 100% of the questions. The second pretest demonstrated good
acceptance and understanding by the target population, with no complaints in 70% of the sample. After detailed evaluations, the final
version was developed.
Conclusion: The study makes the Portuguese version of the M-CHAT scale available, which was considered adequate by specialists
and understood by the population.
Keywords: Autistic disorder, scales, translation (product).

Correspondncia:
Mirella Fiuza Losapio, Rua Djalma Ramos, 100/501, Graa, CEP 40150-380, Salvador, BA. E-mail: mfl_ssa@hotmail.com
No h conflitos de interesse associados publicao deste artigo.
Copyright Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul SPRS Recebido em 02/04/2008. Aceito em 07/05/2008.

RevRev
Psiquiatr
Psiquiatr
RS.RS.
2008;30(3):221-229
2008;30(3) 221
 Traduo para o portugus da escala M-CHAT LOSAPIO & POND
Introduo
A definio atual do autismo, tanto na 10 reviso
da Classificao Internacional das Doenas Mentais
(CID-10)1 quanto no Manual Diagnstico e Estatstico
da Associao Americana de Psiquiatria (DSM-IV)2, se
refere a um transtorno de desenvolvimento complexo,
caracterizado por prejuzos em trs esferas do
comportamento: interao social, comunicao e
padres de interesses e comportamentos repetitivos e
estereotipados3. As anormalidades no funcionamento em
cada uma dessas esferas devem estar presentes em torno
dos 3 anos de idade. As manifestaes clnicas variam
amplamente em termos de nveis de gravidade. O
diagnstico de transtorno autstico requer pelo menos
seis critrios comportamentais, um de cada uma das
esferas de comportamento alterado4.
O uso de questionrios de triagem oferece o melhor
mtodo para identificao precoce de crianas com
autismo5. Vrios instrumentos tm sido utilizados para
identificao de autismo, dentre eles: o Childhood Autism
Rating Scale (CARS) 6; o Social Communication
Questionnaire (SCQ)7; o Screening Tool for Autism in
Two Years Old (STAT)8; o Developmental Behaviour
Checklist (DBC)9; o Checklist for Autism in Toddlers
(CHAT)10; e o Modified Checklist for Autism in Toddlers
(M-CHAT)11. Uma das escalas de avaliao mais usadas
a CARS, que consiste em uma entrevista estruturada
de 15 itens com os pais ou responsveis de uma criana
autista maior de 2 anos de idade6. A escala SCQ
composta de 40 questes e diferencia autismo de retardo
mental em maiores de 4 anos7. A STAT uma avaliao
interativa de crianas entre 24 e 35 meses de idade,
administrada por um mdico treinado8. A DBC uma
escala de 96 itens, com objetivo de avaliar problemas
emocionais e comportamentais em crianas com idade
entre 4 e 18 anos, com dficit intelectual9. A CHAT foi
desenvolvida para identificar crianas com risco de
autismo aos 18 meses de idade12. Um estudo de 6 anos
realizado no Reino Unido com mais de 16.000 crianas
rastreadas com o CHAT aos 18 meses de idade
demonstrou sensibilidade de apenas 0,40 e especificidade
de 0,98, com valor preditivo positivo de 0,2613.
O M-CHAT uma escala de rastreamento que pode
ser utilizada em todas as crianas durante visitas
peditricas, com objetivo de identificar traos de autismo
em crianas de idade precoce11. Os instrumentos de
rastreio so teis para avaliar pessoas que esto
aparentemente bem, mas que apresentam alguma doena
ou fator de risco para doena, diferentemente daquelas
que no apresentam sintomas 14. A M-CHAT
extremamente simples e no precisa ser administrada por
mdicos. A resposta aos itens da escala leva em conta as
observaes dos pais com relao ao comportamento da
criana, dura apenas alguns minutos para ser preenchida,
222 Rev Psiquiatr RS. 2008;30(3)
no depende de agendamento prvio, de baixo custo e
no causa desconforto aos pacientes11. Essa escala uma
extenso da CHAT. Consiste em 23 questes do tipo sim/
no, que deve ser autopreenchida por pais de crianas de
18 a 24 meses de idade, que sejam ao menos alfabetizados
e estejam acompanhando o filho em consulta peditrica.
O formato e os primeiros nove itens do CHAT foram
mantidos. As outras 14 questes foram desenvolvidas com
base em lista de sintomas freqentemente presentes em
crianas com autismo 11. Os autores do M-CHAT
realizaram estudo de validao da escala nos EUA, com
amostra de 1.122 crianas de 18 meses de idade que
faziam consultas peditricas de rotina e com outra amostra
de 171 crianas que participavam de rastreamento precoce
em servios especializados11. Nesse estudo, foram
utilizados dois critrios para determinar sensibilidade e
especificidade do M-CHAT. O primeiro usou quaisquer
trs das 23 questes, com sensibilidade de 0,97 e
especificidade de 0,95. O segundo usou duas das seis
melhores questes, com sensibilidade de 0,95 e
especificidade de 0,9911. A escala M-CHAT j foi
traduzida para os seguintes idiomas: islands, japons,
arbico, chins, cingals, holands, francs, espanhol (de
Porto Rico e da Espanha), alemo, hindi, tmil e turco, e
est sendo traduzido para o tailands.
O presente estudo tem como objetivo traduzir do
ingls para o portugus do Brasil a escala de rastreio
precoce de autismo, M-CHAT, respeitando a
equivalncia transcultural.
Mtodo
O desenvolvimento da verso em portugus do
Brasil do questionrio M-CHAT foi baseado em modelo
proposto por Reichenheim & Moraes15 e consiste nas
seguintes etapas: obteno da permisso dos autores,
traduo, back-translation (tcnica que consiste em
traduzir um documento previamente traduzido de volta
ao seu idioma original, ou retrotraduo; essa tcnica
permite melhorar a qualidade da traduo realizada)16,
avaliao da equivalncia referencial, primeiro pr-teste,
avaliao da equivalncia geral, avaliao dos
especialistas, elaborao da verso preliminar, segundo
pr-teste e elaborao da verso final.
O primeiro passo foi o contato com a autora do M-
CHAT, Diana Robins, via e-mail. A traduo do
questionrio a partir do original em ingls para o
portugus do Brasil foi realizada por psiquiatra brasileiro
com fluncia no idioma ingls. Em seguida, o texto
traduzido para o portugus foi enviado a um tradutor
americano profissional, com fluncia no idioma
portugus e que no conhecia a escala original em ingls.
A partir da verso traduzida para o portugus, foi
realizada a back-translation.
Traduo para o portugus da escala M-CHAT LOSAPIO & POND
A avaliao da equivalncia referencial consistiu
na comparao da verso retrotraduzida (ps back-
translation) com a original. Um avaliador externo, cujo
idioma original o portugus, e ainda, proficiente em
ingls, avaliou a correspondncia literal entre os termos
da verso original e retrotraduzida, classificando-os em:
semelhante, aproximado ou diferente.
O primeiro pr-teste foi realizado por um estudante de
medicina que aplicou a verso preliminar em 20 pais de
crianas atendidas no ambulatrio assistencial de pediatria
do Sistema nico de Sade (SUS), da Escola Bahiana de
Medicina e Sade Pblica (EBMSP), em Salvador (BA).
Os critrios de incluso dos sujeitos entrevistados eram: ser
pai ou me de criana de at 18 anos em bom estado de
sade, ser alfabetizado, ter como idioma original o portugus
do Brasil, estar aguardando a primeira consulta ou consulta
de retorno. Nessa etapa, o aplicador do questionrio lia o
instrumento juntamente com o entrevistado, na sala de espera
do ambulatrio, e, ao final de cada questo, pedia ao mesmo
para exemplificar o comportamento questionado no M-
CHAT. Em seguida, o entrevistador julgava a compreenso
e, se no a considerasse cabvel, assinalava a questo para
posterior anlise.
Um psiquiatra e o aplicador avaliaram as
terminologias que mais se aproximam da descrio de
caractersticas de uma criana autista no ambiente
cultural brasileiro. Foram tambm levados em
considerao os resultados do pr-teste, que
demonstravam a forma como a populao entendeu cada
uma das questes. Aps discusso, foram realizados os
ajustes semnticos necessrios e, em seguida, foi
elaborada a primeira verso preliminar.
A verso elaborada foi encaminhada, via e-mail, a
uma neuropediatra e uma psicloga especialistas em
autismo infantil, em Salvador, com o objetivo de
avaliao da equivalncia semntica do questionrio e diferentes, foi substitudo ...sem simplesmente ficar
a pertinncia ao novo contexto ao qual est sendo
adaptado. Os especialistas fizeram crticas traduo,
tambm via e-mail, sugerindo modificaes. Cada
sugesto foi analisada e debatida pelo psiquiatra que
traduziu a escala e pelo aplicador. Foram novamente
levados em considerao os significados referenciais e
gerais das expresses. Nesse momento, foi elaborada a
segunda verso preliminar. O segundo pr-teste
consistiu na aplicao da segunda verso preliminar a
20 pais de crianas atendidas no ambulatrio assistencial
de pediatria do SUS, da Escola Bahiana de Medicina e
Sade Pblica (EBMSP), em Salvador, com os mesmos
critrios da primeira aplicao. De acordo com os
resultados do pr-teste, o tradutor e o aplicador fizeram
as ultimas alteraes na escala.
O projeto foi encaminhado ao Comit de tica da
Fundao Bahiana para Desenvolvimento das Cincias,
tendo sido aprovado pelo protocolo n 80/2007, datado
de 5 de dezembro de 2007.
Resultados
Obteno da permisso dos autores
O contato com Diana Robins ocorreu em abril de
2007, via e-mail. Atravs desse contato, foi obtida a
permisso para a traduo da escala, assim como
sugestes para metodologia do estudo.
Traduo
A primeira traduo foi feita por psiquiatra com
experincia de mais de 5 anos no atendimento a
pacientes autistas, que tem o portugus como primeira
lngua e fluente na lngua inglesa. A back-translation
foi realizada por uma tradutora que fluente em
portugus e que tem ingls como primeira lngua.
Avaliao da equivalncia referencial
Esta avaliao baseou-se na comparao dos termos
e expresses da verso original com a verso
retrotraduzida em cada uma das questes. Cada quesito
foi classificado em semelhante, quando estavam as duas
verses completamente iguais; aproximado, quando
palavras ou expresses eram diferentes, mas sem mudar
o contexto; e diferentes, quando havia alterao no
sentido literal entre a verso retrotraduzida e a original.
Das 23 questes analisadas, 18 foram consideradas
semelhantes (78%); 3, aproximadas (13%); e 2,
diferentes (9%). A partir dessa classificao, foram
alteradas na verso traduzida as duas questes
consideradas diferentes.
Na questo 8, a partir da comparao entre as
verses original e retrotraduzida, consideradas
murmurando sozinho, mexendo no brinquedo... por
...sem simplesmente ficar colocando na boca,
remexendo no brinquedo.... No outro quesito
considerado diferente (nmero 11), foi trocado ...j se
mostrou hipersensvel ao barulho... por ...j pareceu
hipersensvel ao barulho.... A Tabela 1 indica a
comparao de cada uma das questes entre o original
e a back-translation, alm da verso traduzida e a
correo dessa.
Pr-teste
A aceitao e entendimento do primeiro pr-teste
foram razoveis, visto que nove das 20 pessoas
entrevistadas apresentaram um entendimento de 100%
das questes. Em relao escolaridade, 55% da
populao do estudo foi composta por sujeitos que
concluram o Ensino Mdio, 30% tinha Ensino Mdio
incompleto e 15% no concluram o Ensino Fundamental.
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Tabela 1 - Avaliao da equivalncia referencial

Escala original Verso Verso Avaliao da Verso traduzida

(ingls) traduzida(portugus) retrotraduzida(ingls) equivalncia corrigida
referencial
Does your child enjoy Seu filho gosta de se Does your child like to Semelhante Seu filho gosta de se
being swung, bounced balanar, de saltar no be swung, to bounce balanar, de saltar no
on your knee, etc.? seu joelho, etc.? on your knee, etc.? seu joelho, etc.?

Does your child take Seu filho se interessa Does your child show Semelhante Seu filho se interessa
an interest in other por outras crianas? interest in other por outras crianas?
children? children?

Does your child like Seu filho gosta de Does your child like Semelhante Seu filho gosta de
climbing on things, subir em coisas, como climbing on things, subir em coisas, como
such as up stairs? escadas? such as stairs? escadas?

Does your child enjoy Seu filho gosta de Does your child like Semelhante Seu filho gosta de
playing peek-a-boo/ brincar de esconder o playing at peek-a-boo brincar de esconder o
hide-and-seek? rosto e depois mostrar/ / hide-and-seek? rosto e depois mostrar/
esconde-esconde? esconde-esconde?

Does your child ever Seu filho j brincou de Does your child ever Aproximado Seu filho j brincou de
pretend, for example, faz-de-contas, como play at make-believe, faz-de-contas, como
to talk on the phone or por exemplo, fazer de e.g. does he/she ever por exemplo, fazer de
take care of dolls, or contas que est pretend to speak on contas que est
pretend other things? falando no telefone ou the telephone or take falando no telefone ou
que est cuidando da care of a doll or does que est cuidando da
boneca, ou qualquer he/she play any other boneca, ou qualquer
outra brincadeira de game of make- outra brincadeira de
faz-de-contas? believe? faz-de-contas?

Does your child ever Seu filho j usou o seu Does your child ever Semelhante Seu filho j usou o seu
use his/her index dedo indicador para use his/her index dedo indicador para
finger to point, to ask apontar algo, para finger to point at apontar, para pedir
for something? pedir alguma coisa? something, to ask for alguma coisa?
something?

Does your child ever Seu filho j usou o seu Does your child ever Semelhante Seu filho j usou o seu
use his/her index dedo indicador para use his/her index dedo indicador para
finger to point, to apontar algo, para finger to point at apontar, para indicar
indicate interest in indicar interesse em something, to indicate interesse em algo?
something? algo? his/her interest in
something?

Can your child play Seu filho consegue Is your child able to Diferente Seu filho consegue
properly with small brincar corretamente play correctly with brincar corretamente
toys (e.g. cars or com pequenos small toys (e.g. cars or com brinquedos
bricks) without just brinquedos (ex. carros bricks) without simply pequenos (ex. carros ou
mouthing, fiddling, or ou tijolos) sem muttering to him/ tijolos) sem
dropping them? simplesmente ficar herself, touching the simplesmente ficar
murmurando sozinho, toy or throwing it up colocando na boca,
mexendo no brinquedo and dropping it? remexendo no
ou jogando-o para o brinquedo ou jogando-o
alto e soltando? para o alto e soltando?

Does your child ever O seu filho alguma Does your child ever Semelhante O seu filho alguma
bring objects over to vez trouxe objetos bring objects to you vez trouxe objetos
you (parent) to show para voc (pais) para (parents) to show you para voc (pais) para
you something? lhe mostrar alguma something? lhe mostrar alguma
coisa? coisa?

Does your child look O seu filho olha para Does your child look Semelhante O seu filho olha para
you in the eye for voc no olho por mais you in the eye for voc no olho por mais
more than a second or de um segundo ou more than a second or de um segundo ou
two? dois? two? dois?

Does your child ever O seu filho j se Does your child ever Diferente O seu filho j pareceu
seem oversensitive to mostrou hipersensvel appear oversensitive to hipersensvel ao
noise? (e.g., plugging ao barulho (ex. noise (e.g. plugging barulho (ex. tapando
ears) tapando os ouvidos)? his/her ears)? os ouvidos)?

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Escala original Verso Verso Avaliao da Verso traduzida

(ingls) traduzida(portugus) retrotraduzida(ingls) equivalncia corrigida
referencial
Does your child smile O seu filho sorri em Does your child smile Semelhante O seu filho sorri em
in response to your resposta ao seu rosto in response to your resposta ao seu rosto
face or your smile? ou ao seu sorriso? face or your smile? ou ao seu sorriso?

Does your child O seu filho imita Does your child Aproximado O seu filho imita
imitate you? (e.g., you voc? (ex. voc faz imitate you (e.g. you voc? (ex. voc faz
make a face-will your expresses/caretas e make faces or expresses/caretas e
child imitate it?) seu filho imita?). expressions and your seu filho imita?).
child imitates you)?

Does your child O seu filho responde Does your child Semelhante O seu filho responde
respond to his/her quando voc o chama answer when you call quando voc o chama
name when you call? pelo nome? his/her name? pelo nome?

If you point at a toy Se voc aponta um Does your child Semelhante O seu filho responde
across the room, does brinquedo do outro answer when you call quando voc o chama
your child look at it? lado do cmodo, o seu his/her name? pelo nome?
filho olha para ele?

Does your child walk? Seu filho anda? Can your child walk? Aproximado Seu filho anda?

Does your child look O seu filho olha para Does your child look Semelhante O seu filho olha para
at things you are coisas que voc est at things you are coisas que voc est
looking at? olhando? looking at? olhando?

Does your child make O seu filho faz Does your child make Semelhante O seu filho faz
unusual finger movimentos incomuns unusual movements movimentos incomuns
movements near his/ com os dedos perto da with his/her fingers com os dedos perto da
her face? face dele? close to his/her face? face dele?

Does your child try to O seu filho tenta atrair Does your child try to Semelhante O seu filho tenta atrair
attract your attention a sua ateno para a attract your attention a sua ateno para a
to his/her own atividade dele? to something he/she is atividade dele?
activity? doing?

Have you ever Voc alguma vez j se Have you ever Semelhante Voc alguma vez j se
wondered if your child perguntou se seu filho wondered if your child perguntou se seu filho
is deaf? surdo? is deaf? surdo?

Does your child O seu filho entende o Does your child Semelhante O seu filho entende o
understand what que as pessoas dizem? understand what que as pessoas dizem?
people say? people say?

Does your child O seu filho s vezes Does your child Semelhante O seu filho s vezes
sometimes stare at fica encarando o nada sometimes stare at fica encarando o nada
nothing or wander ou vagando sem nothing or wander ou vagando sem
with no purpose? direo? aimlessly? direo?

Does your child look O seu filho olha para o Does your child look Semelhante O seu filho olha para o
at your face to check seu rosto para conferir at your face to check seu rosto para conferir
your reaction when a sua reao quando your reaction when he/ a sua reao quando
faced with something est diante de algo que she is faced with est diante de algo que
unfamiliar? no lhe familiar? something that is no lhe familiar?
unfamiliar?

Avaliao da equivalncia geral Na questo 2, Seu filho se interessa por outras

Levando-se em considerao os resultados do
primeiro pr-teste, juntamente com as observaes
clnicas de qual terminologia mais comumente
empregada pela populao brasileira no tema autismo,
foram avaliados os significados gerais da escala e
realizadas as seguintes alteraes:
crianas?, a expresso ter interesse por foi entendida
por 10% da populao no pr-teste como despertar um
sentimento de relaes afetivas entre um casal. Desta
forma, foi substituda por se interessa em estar com
outras crianas.
Na questo 3, Seu filho gosta de subir em coisas
como escadas? foi acrescentado exemplificao

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 Traduo para o portugus da escala M-CHAT LOSAPIO & POND
mveis, com o objetivo de no restringir a pergunta,
cujo propsito o de avaliar se a criana apresenta como
comportamento subir em coisas, independente de quais
sejam elas. Essa questo apresentou dificuldade de
entendimento em 5% da populao.
As questes 6 e 7 apresentaram o mesmo problema
na traduo. Ao questionar se Seu filho j usou o seu
dedo indicador para apontar..., a pergunta ficou
ambgua, pois poderia ser entendida como usar o dedo
indicador da criana ou do pai ou me. Como soluo,
foi acrescentado o pronome dele aps a palavra
indicador, nas duas questes.
A questo 8 Seu filho consegue brincar
corretamente com brinquedos pequenos (ex. carros ou
tijolos) sem simplesmente ficar colocando na boca,
remexendo no brinquedo ou jogando-o para o alto e
soltando? apresentou problemas de entendimento em
10% da populao-alvo. Todos os que no entenderam
no apresentavam uma queixa especfica, apenas no
conseguiam exemplificar a questo, por completo no-
entendimento da mesma. A anlise dos avaliadores
constatou que a frase estava demasiadamente grande,
com emprego de gerndio e uso de nclise, que
poderiam ser elementos que dificultavam a compreenso
para a populao de baixa escolaridade. Foram
realizadas as seguintes alteraes: corretamente foi
substitudo por de forma correta; simplesmente, por
apenas; ficar colocando, por colocar;
remexendo, por remexer; e jogando-o para o alto
e soltando, por jogar para cima e soltar.
A pergunta da questo 16, Seu filho anda?, foi
substituda por Seu filho j sabe andar?, pois no
apresentou grande aceitabilidade, deixando 5% da
populao-alvo surpresa, inclusive, pensando que havia
algum sentido extra, que deveria ser subentendido, no
questionamento. O objetivo da mudana, ento, foi
torn-la o mais objetiva possvel.
Na questo 18, O seu filho faz movimentos
incomuns com os dedos perto da face dele?, os
avaliadores optaram por substituir incomuns por
estranhos e da face por do rosto, de forma a tornar
a linguagem mais coloquial, visto que no foi
compreendida por 20% da populao.
Segundo os avaliadores, a pergunta 22, O seu filho
s vezes fica encarando o nada ou vagando sem
direo?, no expressava exatamente o que pretendia.
Dessa forma, optaram por acrescentar o termo areo
e substituir encarando o nada ou vagando sem direo
por olhando sem uma direo definida.
A questo 23 foi alterada com o propsito de torn-
la mais simples. O seu filho olha para o seu rosto para
conferir a sua reao quando est diante de algo que
no lhe familiar? foi substituda por O seu filho olha
para voc para conferir a sua reao quando v algo
estranho?.
226 Rev Psiquiatr RS. 2008;30(3)
Avaliao dos especialistas
Duas especialistas em autismo infantil foram
consultadas. Aps suas sugestes, as seguintes
modificaes foram realizadas:
A questo 2 foi novamente modificada, pois as
especialistas no concordaram com a modificao
descrita na etapa anterior. Consideraram Seu filho tem
interesse por outras crianas? o formato ideal, j que
se interessa em estar restringia a pergunta presena
fsica.
A questo 4 foi modificada de Seu filho gosta de
brincar de esconder o rosto e depois mostrar/esconde-
esconde? para Seu filho gosta de brincar de esconder
e mostrar o rosto ou de esconde-esconde?, pois
ressaltaram que para a cultura brasileira, esconde-
esconde no a mesma brincadeira que esconder e
mostrar o rosto.
Sugeriram, ainda, que na questo 8, Seu filho
consegue brincar de forma correta com brinquedos
pequenos (ex. carros ou tijolos), sem apenas colocar
na boca, remexer no brinquedo ou jogar para cima
e soltar?, a palavra tijolos fosse substituda por
blocos, j que no Brasil tijolo um material de
construo e no um brinquedo, ao contrrio de
blocos. Sugeriram tambm mudar jogar para cima
e soltar para deixar o brinquedo cair, por
representar mais fielmente a forma como as crianas
brincam.
A questo 9, O seu filho alguma vez trouxe objetos
para voc (pais) para lhe mostrar alguma coisa?, foi
substituda por O seu filho alguma vez trouxe objetos
para vocs (pais) para lhe mostrar esse objeto?, pois
dessa forma, torna-se mais objetiva.
Na questo 22, consideraram que o comportamento
autista poderia ser melhor descrito da seguinte forma:
O seu filho s vezes fica areo, olhando para o nada
ou caminhando sem direo definida?, ao invs de O
seu filho s vezes fica areo, olhando sem uma direo
definida?.
Na questo 23, preferiram preservar a forma
original O seu filho olha para o seu rosto para conferir
a sua reao quando v algo estranho? ao invs de O
seu filho olha para voc para conferir a sua reao
quando v algo estranho?. Argumentaram a respeito
da importncia de preservar a expresso seu rosto,
por tratar sobre o contato nos olhos, que est alterado
no autista.
Segundo pr-teste
A partir das modificaes feitas, foi elaborada uma
verso preliminar, que foi submetida a um segundo pr-
teste. As pessoas entrevistadas demonstraram boa
aceitao da escala, com bom entendimento pela
Traduo para o portugus da escala M-CHAT LOSAPIO & POND
populao-alvo, de modo que 70% da populao
compreendeu o instrumento sem nenhuma queixa. Dessa
vez, 30% da populao foi composta por indivduos que
concluram o Ensino Mdio, 30% apresentavam Ensino
Mdio incompleto e 40% no concluram o Ensino
Fundamental.
Elaborao da verso final
Apenas as questes 1, 11 e 14 foram alteradas, da
seguinte forma:
Na questo 1, Seu filho gosta de se balanar, de
saltar no seu joelho, etc.?, o termo saltar foi
substitudo por pular, j que mais corriqueiro para a
populao;
Com relao questo 11, O seu filho j pareceu pois reflete a correspondncia de sentido dos conceitos
hipersensvel ao barulho (ex. tapando os ouvidos)?,
como 10% da populao no sabia o significado de
hipersensvel, os avaliadores optaram por modific-
lo para muito sensvel.
Questo 14: O seu filho responde quando voc o
chama pelo nome?. O pronome o colocado na forma
de prclise estava criando dificuldades de entendimento.
Foi, ento, modificado para chama ele pelo nome,
tornando-se, dessa forma, mais coloquial.
A verso final da escala M-CHAT, proposta por este
trabalho encontra-se anexada.
Discusso
O presente estudo cumpre com o seu objetivo,
tornando disponvel a primeira verso do M-CHAT para
o portugus do Brasil. Estabelece-se, dessa forma, uma
importante contribuio para tornar possvel o
diagnstico precoce do autismo, no contexto brasileiro.
Apesar de a escala M-CHAT no apresentar valor de
diagnstico11, capaz de selecionar casos suspeitos para
uma posterior avaliao. Fatores socioculturais esto
presentes em quaisquer indivduos que manifestam
sinais e sintomas psiquitricos. A cultura emerge de um
conjunto bastante heterogneo de elementos que
incluem, entre outros, linguagem, etnia, religio,
tradies, crenas, valores, relaes interpessoais e
modos de produo e de organizao social16. Desse
modo, fica evidente a importncia de, durante a traduo
de escalas no mbito psiquitrico, se valorizar a
adaptao transcultural. Ainda no existe consenso de
como operacionalizar a traduo de uma escala.
Estratgias que vo desde uma simples traduo do
original pelos prprios pesquisadores, at processos
mais detalhados esto sendo utilizados17. O modelo
escolhido foi baseado no de Reichenheim & Moraes15,
que propem que, para facilitar a obteno de uma
perfeita equivalncia funcional, o processo de avaliao
transcultural deve ocorrer em uma srie de etapas. Os
autores destacam a avaliao da equivalncia conceitual
e de itens, da equivalncia semntica, da equivalncia
operacional e da equivalncia de mensurao15.
A equivalncia conceitual e de itens tem como
objetivo verificar a pertinncia dos domnios englobados
pela escala original no novo contexto ao qual est sendo
traduzida15. Na traduo do M-CHAT, no foi necessrio
discutir a pertinncia dos itens com um grupo de
especialistas, visto uma das pesquisadoras ser
especialista em autismo infantil e no ter aventado a
necessidade de discusso sobre o assunto, por considerar
todos os itens do original relevantes ao contexto
nacional.
A equivalncia semntica tem importncia crucial,
entre o instrumento original e a verso, propiciando
efeito semelhante na populao, nas duas culturas12,15.
O presente estudo cumpre com esse conceito, visto que
se utiliza de traduo e back-translation, executadas por
profissionais distintos e fluentes nos idiomas portugus
e ingls. Foi tambm realizada a apreciao dos sentidos
denotativo ou referencial e conotativo ou geral e a
sondagem na populao-alvo.
Este estudo no segue risca os passos orientados
por Reichenheim & Moraes no que concerne
equivalncia semntica. Os autores optaram por avaliar
distintamente os dois mais importantes significados das
palavras e expresses, os sentidos referencial e geral.
Justificam que assim pde-se perceber sutis imprecises
na equivalncia referencial durante as etapas de traduo
e back-translation, principalmente por ter sido realizada
apenas uma traduo. Tal argumento comprovado
pelos resultados obtidos, j que o avaliador externo
considerou como diferentes duas questes entre
original e back-translation. Desse modo, feitas as
alteraes cabveis, ficou garantida a correspondncia
literal de cada pergunta do M-CHAT em portugus.
Foram realizados, ainda, dois pr-testes. O primeiro,
com o objetivo de obter uma prvia para posterior
avaliao da equivalncia geral. Considerou-se que
assim os significados denotativos poderiam ser mais
cuidadosamente discutidos, j que vinham com
embasamento prtico oriundo da opinio da populao-
alvo. A questo 16, por exemplo, foi alterada apesar de
considerada pelos autores como equivalente, por no
ter apresentado grande aceitabilidade durante o primeiro
pr-teste. Nesse contexto, os pesquisadores
consideraram pertinente a aplicao de um segundo pr-
teste, com o objetivo de garantir que as alteraes at
ento realizadas fossem suficientes. Comprovada a
importncia da sondagem dupla na populao, ainda
houve necessidade de pequenas modificaes aps o
segundo pr-teste. Aventou-se a possibilidade de
realizao de outras sondagens na populao; foi,
Rev Psiquiatr RS. 2008;30(3) 227
 Traduo para o portugus da escala M-CHAT LOSAPIO & POND
porm, descartada com base nos resultados de Perneger
et al.18, que concluram em seu estudo comparativo que
a aplicao de dois pr-testes obtm satisfao
comparvel a tradues mais extenuantes.
A traduo demonstrou-se equivalente
operacionalmente, j que o formato das questes e o
veculo utilizado (papel impresso) no receberam
crticas durante o pr-teste e atenderam s expectativas
dos pesquisadores, visto que no provocaram
impacincia na populao-alvo. O cenrio de
administrao, a sala de espera de consultrios de
pediatria, corresponde ao que ser utilizado na prtica
clnica. Apenas a forma de aplicao pode se pr crtica
porque durante os pr-testes o aplicador lia as questes,
que so auto-aplicveis, em conjunto com o sujeito da
pesquisa. Porm, no poderia ser de outro modo, pois
era necessrio verificar a exemplificao de cada item
para garantir se a compreenso havia sido conquistada.
O nmero reduzido de tradues foi compensado
pela verificao pormenorizada da avaliao referencial.
A amostra escolhida bem representativa da populao-
alvo do M-CHAT (pais de crianas em salas de espera
de consultrio peditrico), o que garante maior
confiabilidade aos resultados encontrados. Os
especialistas que avaliaram o trabalho atendiam s
sugestes da literatura19 quanto interdisciplinaridade:
um mdico neuropediatra e um psiclogo.
Os autores do trabalho propem uma posterior
avaliao psicomtrica para verificao da equivalncia 11. Robins DL, Fein D, Barton ML, Green JA. The Modified Checklist
de mensurao. de grande interesse vislumbrar o
domnio da populao captada no estudo, identificando
se os achados podem ser estendidos para outras
populaes.
Deve ser ainda ressaltada a importncia da
aproximao cultural dentro das diferentes regies do
Brasil. Tendo em vista ser o Brasil um pas com razes
culturais heterogneas, termos empregados nessa
traduo podem no ser pertinentes em outras regies.
Fica, portanto, um convite para que crticas e sugestes
enriqueam a traduo da escala M-CHAT para o
portugus do Brasil.
A presente traduo do M-CHAT foi enviada para
a autora do instrumento, Dra. Diana Robins, e
considerada adequada por profissionais das reas de
psiquiatria, psicologia e neuropediatria e compreensvel
pelos pacientes da amostra retirada da populao-alvo.
Fica disponvel, ento, uma verso do M-CHAT
desenvolvida para o portugus do Brasil, observados
228 Rev Psiquiatr RS. 2008;30(3)
os aspectos de equivalncia semntica e operacional,
conceitual e de itens.
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Traduo para o portugus da escala M-CHAT LOSAPIO & POND

Anexo 1
Verso Final do M-CHAT em Portugus

Por favor, preencha as questes abaixo sobre como seu filho geralmente . Por favor, tente responder todas as
questes. Caso o comportamento na questo seja raro (ex. voc s observou uma ou duas vezes), por favor, responda
como se seu filho no fizesse o comportamento.

1. Seu filho gosta de se balanar, de pular no seu joelho, etc.? Sim No

2. Seu filho tem interesse por outras crianas? Sim No

3. Seu filho gosta de subir em coisas, como escadas ou mveis? Sim No

4. Seu filho gosta de brincar de esconder e mostrar o rosto ou de esconde-esconde? Sim No

5. Seu filho j brincou de faz-de-conta, como, por exemplo, fazer de conta que est falando no Sim No
telefone ou que est cuidando da boneca, ou qualquer outra brincadeira de faz-de-conta?

6. Seu filho j usou o dedo indicador dele para apontar, para pedir alguma coisa? Sim No

7. Seu filho j usou o dedo indicador dele para apontar, para indicar interesse em algo? Sim No

8. Seu filho consegue brincar de forma correta com brinquedos pequenos (ex. carros ou blocos), Sim No
sem apenas colocar na boca, remexer no brinquedo ou deixar o brinquedo cair?

9. O seu filho alguma vez trouxe objetos para voc (pais) para lhe mostrar este objeto? Sim No

10. O seu filho olha para voc no olho por mais de um segundo ou dois? Sim No

11. O seu filho j pareceu muito sensvel ao barulho (ex. tapando os ouvidos)? Sim No

12. O seu filho sorri em resposta ao seu rosto ou ao seu sorriso? Sim No

13. O seu filho imita voc? (ex. voc faz expresses/caretas e seu filho imita?) Sim No

14. O seu filho responde quando voc chama ele pelo nome? Sim No

15. Se voc aponta um brinquedo do outro lado do cmodo, o seu filho olha para ele? Sim No

16. Seu filho j sabe andar? Sim No

17. O seu filho olha para coisas que voc est olhando? Sim No

18. O seu filho faz movimentos estranhos com os dedos perto do rosto dele? Sim No

19. O seu filho tenta atrair a sua ateno para a atividade dele? Sim No

20. Voc alguma vez j se perguntou se seu filho surdo? Sim No

21. O seu filho entende o que as pessoas dizem? Sim No

22. O seu filho s vezes fica areo, olhando para o nada ou caminhando sem direo definida? Sim No

23. O seu filho olha para o seu rosto para conferir a sua reao quando v algo estranho? Sim No

1999 Diana Robins, Deborah Fein e Marianne Barton.

Traduo Milena Pereira Pond e Mirella Fiuza Losapio.

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