Semiologie Chirurgicala, Curs 11 7.06.

11

Boala varicoasa

- o venopatie cr caracterizata prin dilatati permanante ale vv superficiale ale mb inf, determinate de alterari morfologice
parietale si tulbuari de hemodinamica venoasa.

Etiopatogenie
1. ereditatea
2. hh sexuali feminini
3. forta hidrostatica graviationala
4. fortele dinamicii musculare

Sist venos profund omonim cu arterele, sub facia musculara nu este afectat de boala varicoasa decat in stadii
avensate

- supaerficial: safena int (magna) ext (parva) se gaseste desupra fasciei

Intre sisteme: vv perforante (perf. fascia) vv perforante ale lui Delaclair

v safena int se varsa in v femurala la niv lig inginal crosa safenei zona de turbionaj; la niv ostiumului se gasesc valvule
tricuspide. Sensul circulatiei venoasre este de la perif centru, superf` profund

Fact care faciliteaza intoarcerea:

pompa musculo venoasa
vidul toarcic
aspiratia atriului dr in diastola
sist valvular venos

Fact care se opun:

forta de graviatie
presiunea poz in abd
vascozitetea sangelui

Principalul factor: erediatatea (nr. de valve, compozitia peretelui venos), hh sexuali feminini (sarcina = compresie pe vv
abd + hh care modifica permeabilitetea peretelui venos hemoroizi + varice)

In boala varicoasa apare initial o insuficienta valvulara ostiala ceea ce permite reintoarcerea sangelui din sist. profund in
cel superficial hiperpresiune ruperea valvelor

Clasificare

varice primare esentiale (hidrostatice)

o formate printrun perete venso deficitar si un aparta valvlar insuf
secundare (simptomatice)
o consecinta suprasoicitatii sist venos superficial prin obstructia sau insuf sist profund

Stadializare

1. insuficeinat valvulara intereseaza doar crosa safenei interne

a. din pdv clinic exista dilatatii venoase cilindrice sau sinuoase pe traiectul safenei interne.
2. insuf ostiala afecteaza si comunicantele
a. clinic: apare senzatie de greutate in gamba,oboseala precoce, dilatatii venoase sacciforme depresibile,
nedureroase, dispar la declivitate, tegumente N
3. apare edemul prin cersterea ph la pco cst.
a. edemul si stulb metabolice duc la proliferarea fibroblastilor si T cel subcutanat devine dur, scleros,
aderent la fascie (celulita scleroasa)
b. se pot deschide anastomozele arteriovenoase scurtcirciutatnd astfel patul capilar tulb trofice
c. clinic: edemul este decliv, dispare in clinostatism, lasa godeu
 d. apare celulita scelroasa care este ireversibila
e. apare dermatita pigmentara o(colorare bruna a tegumentelor din 1/3 inf a gambei, poate sa avenseze mai
sus de genunchi ireveribila)
f. ulcerul de gamba ca o ulceratie cutanata supa traumatisme minore evol progresiv, fara tendinta la
vinderacre
4. insuf valvulara la niv tr venoase profunde

Dg - mai ales clinic

Probe care expl sist venos superf:

- p Sicard
- p Schwartz
- p Brodie Trendelemburg Trioanov???

sist venos profund: p Pertz

Dg paraclinic:

- echo Doppler
- flebografie

DDx

- in stadiul prevaricoc: reumatism cr, nevralgie de femural, sciatic; picior plat, arteriopatii cr. obliterante
- in stadiul varicos: hernia femurala, adenopatia femurala, anevrism de a. femurala, fistula arterio-venoasa cu/fara
anevrism. sd post trombotic

Complicatii

- rupturi ale vv varicoase

o subtegumentare => hematom
o intramusc hematom profund subfacsial
o externe hemoragie abundenta exacer de ortorst
- frebita varicoasa trombozarea unui achet varicos:
- cl: durere locala, edem, fem inflamatorii periferice.

Compl evolutive: modif trofice specifice stadiilor 3 si 4

Tratament
- adjuvant compresia elastica, terapia sclerozanta, laser terapia
- profilactic evit obezitatii, sedentarismului, ortostatismul prelungit
- chirurgical are ca obiectie suprimarea refluxului ostial (prin colat crosei sefene si prin comunicante)

Interv chirurgicala consta in crosectomie si safenectomie in +- ext, ligatura comunicantelor, extirparea pachetelor
varicoase

- chirurgie endovenoasa prin laser, revalvulari venoase; Op Chiva (se ligatureaza crosa si apoi safena, etajat, distal de
fiecare comunicanta) doppler

in cazul ulcerului /??? este necesar tratamentul de fond al b varicoase si se poate tenta si grefa dermo-epidermica

Scleroterapie niciodata la trunchiuri > 2-3mm