REVISTA CIENTFICA ELETRNICA DE PSICOLOGIA - ISSN 1806-0625

PUBLICAO CIENTFICA DA FACULDADE DE CINCIAS DA SADE DE GARA/FASU MANTIDA PELA

ASSOCIAO CULTURAL E EDUCACIONAL DE GARA
ANO III, NMERO, 05, NOVEMBRO DE 2005. PERIODICIDADE: SEMESTRAL
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PSICO-ONCOLOGIA: LIDANDO COM A

DOENA, O DOENTE E A MORTE
Francislaine da SILVA
Aluna do Curso de Extenso - FASU

Janete de Aguirre BERVIQUE

Dra. em Educao e Docente da FASU

RESUMO
A Psico-oncologia representa a rea de interface entre a Psicologia e
a Oncologia e utiliza-se do conhecimento educacional, profissional e
metodolgico provenientes da Psicologia da Sade, destacando o
papel dos aspectos psicossociais da doena, a identificao de fatores
envolvidos na sua preveno e reabilitao, assim, como a
organizao de servios oncolgicos que visem ao atendimento
integral do paciente, enfatizando a formao e o aprimoramento dos
profissionais envolvidos. O presente trabalho refere-se ao
levantamento bibliogrfico sobre a origem e o desenvolvimento da
Psico-oncologia e tem como objetivo proporcionar ao leitor, uma
reflexo sobre a teoria e a prtica em questo.
PALAVRAS-CHAVE: Psico-oncologia, cncer, paciente, interveno,
equipe multidisciplinar.

ABSTRACT
The psycho-oncology represents an interface between psychology and
oncology. It is based on educational, professional and methodological
knowledge from Health Psychology and focuses on psycho-social
aspects of diseases, the identification of aspects related to prevention
and recovering, as well as on the organization of oncologic services
directed to full patient assistance, emphasizing the formation and
improvement of the professionals in this area. The present work
comprises a bibliographic research about the origin and development
of psycho-oncology and it aims to provide the readers a reflection
about practical and theoretical issues related to this subject.
KEYWORDS: Psycho-oncology, cancer, patient, intervention,
multidisciplinary staff.
INTRODUO

O presente trabalho foi elaborado para o cumprimento s

exigncias do Curso de Extenso Psico-oncologia: lidando com a
doena, o doente e a morte. O mesmo tem como objetivo, contribuir
ao discente um maior conhecimento e esclarecimento sobre o
assunto, proporcionando, assim, uma reflexo sobre teoria e da
prtica em questo.
O trabalho refere-se ao levantamento bibliogrfico sobre as
teorias e estudos realizados. A princpio, dar-se- nfase a um breve
relato histrico sobre a origem e o desenvolvimento da Psico-
oncologia, desde os pensadores gregos at os dias atuais. Doravante,
ser ressaltado o termo Psico-oncologia e, para a concluso deste
trabalho, discursaremos sobre a importncia e as possibilidades de
atuao da Psico-oncologia em vrios aspectos, como: preveno do
cncer, paciente oncolgico, famlia e equipe multidisciplinar.
So recentes as investigaes realizadas em relao aos fatores
psicossociais, e a incidncia, a evoluo e a remisso do cncer. Ao
contrrio do que ocorria no passado, quanto ao diagnstico clnico do
cncer, este tratado em termos da relao nmero de sobreviventes,
tempo de sobrevida e tipos de tratamento disponveis, hoje a
interface Psicologia-Oncologia traz tona uma preocupao mais
ampla: qualidade de vida da pessoa com cncer. Essa interface vem
dar destaque identificao do papel de aspectos psicossociais, tanto
na etiologia quanto no desenvolvimento da doena, identificao de
fatores de natureza psicossocial envolvidos na sua preveno e
reabilitao, bem como vem incentivar a sistematizao de um corpo
de conhecimentos que possa fornecer subsdios, tanto assistncia
integral do paciente oncolgico e de sua famlia, como tambm
formao de profissionais de sade envolvidos com o seu tratamento.
 Os filsofos gregos, entre os anos 500 e 300 a.C., j
apresentaram as primeiras idias escritas a respeito da sade e da
doena propuseram, ento, que a mente (processos abstratos
pensamentos, percepes e sentimentos) e o corpo (fsico pele,
msculos, ossos, corao e o crebro) deveriam ser compreendidos
como entidades separadas. Considerou-se, ento, que a mente no
tinha relao com o corpo e este no afetaria a condio emocional
da pessoa. (CARVALHO, 2003).
Durante a Idade Mdia, segundo Carvalho (2003), a Igreja
exerce enorme influncia sobre as concepes de sade-doena,
compreendendo, assim, o estado doentio como punio divina.
A dicotomia mente-corpo permanece inabalvel, tanto durante
toda a Idade Mdia quanto durante o Renascimento, embora Santo
Toms de Aquino, no sculo XIII, tenha rejeitado essa concepo
(corpo-mente unidades inter-relacionadas).
Nos sculos XVIII e XIX, o conhecimento mdico e cientfico
cresceu rapidamente devido ao desenvolvimento do microscpio;
descobriu-se, tambm, nesse perodo, que determinadas doenas
eram causadas por micro-organismos, desenvolvendo assim, a rea
da cirurgia.
Com o avano da rea mdica, associada crena vigente,
contriburam para o surgimento de um novo modelo que forneceria
bases para a conceitualizao de sade e doena, esse conhecido
como biomdico. Esse modelo prope que todas as doenas ou
desordens fsicas podem ser explicadas por distrbios em processos
fisiolgicos, que podem surgir a partir de desequilbrios bioqumicos,
infeces virticas ou bacterianas e outros semelhantes. (ENGEL,
1997; LEVENTHAL, 1983, apud CARVALHO, 2003). Essa concepo
tornou-se amplamente aceita durante os sculos XIX e XX,
representando, at hoje, a viso dominante na rea mdica
(SARAFINO, 1991, apud CARVALHO, 2003).
 O modelo biomdico representou um avano enorme na forma
de conceituar sade e doena, entretanto, com a mudana ocorrida
no padro predominante doena, esse modelo passou a ser
questionado.
Houve um grande progresso no sentido de compreender as
causas de doenas crnicas, essas investigadas quanto aos diversos
fatores relacionados a caractersticas psicolgicas e sociais da pessoa.
No obstante, surge o modelo biopsicossocial, tendo como objetivo
relacionar a sade com a doena. O papel da Psicologia torna-se
importante no sentido de fornecer subsdios para a compreenso da
relao entre estilos de vida, caractersticas de personalidade e
etiologia de doenas crnicas, em geral, e cncer em particular.

A PSICOLOGIA NO CONTEXTO DO TRATAMENTO DAS DOENAS

E DO CNCER

A entrada da Psicologia na rea da sade ocorre, ento, no

incio do sculo XX, com Sigmund Freud e seu trabalho sobre histeria
de converso. Freud aponta para o fato de que diversos pacientes
apresentavam sintomas de doenas fsicas sem nenhuma causa
orgnica, o que veio chamar a ateno de mdicos e pesquisadores
para o estudo da interao entre processos emocionais e processo
corporal. Emerge, assim, o reconhecimento de que caractersticas
peculiares a cada paciente e processos biolgicos precisam ser
includos, para se atingir uma conceitualizao precisa de sade e
doena.
Como resultado, surge o modelo biopsicossocial, uma
alternativa terica ao modelo biomdico, destacando trs campos de
atuao e pesquisa: Medicina Psicossomtica, Medicina
Comportamental e Psicologia da Sade.
 A Medicina Psicossomtica oferece subsdios para se
compreender a relao entre os estados emocionais, e o
aparecimento de sintomas somticos e diferentes tipos de doenas
fsicas. Preocupa-se com a relao entre fatores sociais e
psicolgicos, funes biolgicas e fisiolgicas, assim como com o
desenvolvimento de doenas fsicas diversas. (LIPOWSKI, 1986, apud
CARVALHO, 2003).
Nos anos 70, surge a Medicina Comportamental, enfatizando a
aprendizagem humana por meio de condicionamento clssico e
operante. Foi influenciada pelo enfoque da Fisiologia Experimental,
que enfatizava os efeitos das emoes sobre o funcionamento do
organismo. No final dos anos 70, surgiram o Jornal da Medicina
Comportamental e a Sociedade de Medicina Comportamental, que
adotaram a seguinte definio: A Medicina Comportamental
representa uma rea interdisciplinar cujo foco central preocupa-se
com o desenvolvimento e a integrao de conhecimento advindo das
Cincias Sociais e Biomdicas e de tcnicas relevantes sade e
doena, bem como aplicao deste conhecimento e destas tcnicas
preveno, ao diagnstico, ao tratamento e reabilitao.
(SCHWARTZ; WEISS, 1978, apud CARVALHO, 2003, p.250).
Uma terceira rea emerge, no final dos anos 70, mas surge e se
desenvolve especificamente dentro da Psicologia. No obstante, a
Psicologia da Sade, segundo Matarazzo (1982) (apud CARVALHO,
2003), agrega o conhecimento educacional, cientfico e profissional
da disciplina Psicologia, para utiliz-lo na promoo e na manuteno
da sade, na preveno e no tratamento da doena, na identificao
da etiologia e no diagnstico relacionados sade, doena e s
disfunes, bem como no aperfeioamento do sistema de poltica de
Sade.
importante ressaltar que as trs reas so distintas, apenas
do ponto de vista organizacional. Todas compartilham a viso de que
sade e doena resultam da inter-relao entre fatores biolgicos,
psicolgicos e sociais, presentes na vida das pessoas.
Segundo Carvalho (2003) e Holland (1900, apud ANGERAMI,
2000), a Psicologia da Sade, a Medicina Comportamental e a
Medicina Psicossomtica vm fornecendo subsdios tericos e prticos
para a pesquisa e a atuao em Psico-oncologia, a qual busca estudar
as duas dimenses psicolgicas do cncer: a) o impacto do cncer na
funo psicolgica do paciente, na sua famlia e nos profissionais de
sade que o cuidam; b) o papel que as variveis psicolgicas e
comportamentais possam ter no risco do cncer e na sobrevivncia a
este. Visando a uma melhor compreenso da doena e de formas
para lidar com ela, so utilizados conhecimentos educacionais,
profissionais e metodolgicos, sempre focando a melhoria de
qualidade de vida e o enfrentamento da doena (BACELAR B.M. &
BRANDO, L., 2005 e ANGERAMI, 2000).
O termo psico-oncologia formado por: psico (de psique =
mente), onco (do grego- "ogkos"= tumor) e logia (conhecimento,
estudo).
A Psico-oncologia comea a surgir como rea sistematizada de
conhecimento, a partir do momento em que a comunidade cientfica
passa a reconhecer, que tanto o aparecimento quanto a manuteno
e a remisso do cncer so intermediados por uma srie de fatores
cuja natureza extrapola condies apenas de natureza biomdica
(CARVALHO, 2003).
Segundo Bacelar & Brando (2005), a Psico-oncologia teve um
papel importante no aumento do tempo de vida dessas pessoas,
considerando os avanos da Medicina e da descoberta de novos
medicamentos, trazendo a necessidade de acompanhamento
psicolgico, nas diversas fase da doena. Uma melhor qualidade de
vida tornou-se o objetivo desta abordagem. Com os efeitos colaterais
agressivos e/ou desconfortveis que os pacientes sofriam, incluiu-se
o suporte psicolgico durante as intervenes, como cirurgias, rdio e
quimioterapia. Durante a interveno psicolgica, podem ser
examinadas questes relativas a "maneira de viver", ou seja, atitudes
e comportamentos, de alguma forma prejudiciais sade da pessoa,
ajudando-a a perceber a necessidade de uma reorganizao que
possibilite uma vida mais saudvel e satisfatria. Outro aspecto
abordado pelos autores ajudar a pessoa a lidar com o diagnstico
de cncer e participar ativamente de seu tratamento, mobilizando
seus recursos internos, para aumentar as possibilidades de melhora
ou cura.
Considerando, de forma prtica, as possibilidades de atuao da
Psico-oncologia, pode-se destacar quatro nveis de interveno
(CARVALHO, 2003).
1. Interveno em nvel primrio, que visa a atuar sobre trs
pontos principais: os estilos de vida do indivduo, o estresse dirio e o
comportamento alimentar. Inclui:
promover mudanas de atitudes e mudanas
comportamentais, que facilitem o aparecimento de estilos de
vida saudveis;
promover o reconhecimento do papel de polticas
econmicas, sociais, psicolgicas e educacionais, no estilo de
vida da populao;
educar a populao para reconhecer e lidar com o
estresse da vida diria, ou seja, orient-la para perceber
quando, de fato, comea a ficar sobrecarregada fsica ou
emocionalmente no seu dia-a-dia;
educar a populao, no sentido de desenvolver
estratgias adequadas para lidar com situaes estressantes
do ciclo vital como, por exemplo, a morte e a velhice;
promover mudana de hbitos alimentares.
 2. Interveno em nvel secundrio, que diz respeito
educao para a deteco do cncer. Inclui:
informar a populao, em geral, e a de alto risco
sobre os procedimentos preventivos de diversos tipos de
cncer;
promover a aquisio de hbitos peridicos e
sistemticos de deteco precoce;
treinar profissionais de Sade Pblica, para melhor
informar e lidar com a populao, em geral, e a de alto risco;
promover a anlise de fatores psicolgicos e sociais
responsveis pela no-adeso a programas preventivos;
divulgar estratgias que facilitem a automatizao
de procedimentos preventivos aprendidos, pela populao, em
geral.
3. Interveno em nvel tercirio, que se refere s intervenes
que devero ser realizadas durante o processo de tratamento. Inclui:
levar o indivduo portador de cncer a aderir s
prescries de tratamento, da melhor maneira possvel, ou
assumir conscientemente as conseqncias e os riscos de no
aderir;
promover o conhecimento de tcnicas de
enfrentamento psicolgico (coping), em indivduos
diagnosticados com cncer de diferentes tipos e em diferentes
estgios da doena;
promover o treinamento de profissionais de Sade
para lidar melhor com indivduos portadores de cncer e suas
famlias, bem como promover o treinamento em tcnicas de
enfrentamento, para lidar de forma eficiente com a depresso
do prprio profissional e sua ansiedade diante do cncer;
colaborar em vrios tipos de resoluo de
problemas relevantes ao contexto de tratamento do cncer,
 tais como a comunicao do diagnstico ou a preparao para
a morte com pacientes terminais;
colaborar na soluo de problemas, potencialmente,
modificveis por meios psicolgicos: nuseas e vmitos
antecipatrios, devido aos tratamentos mdicos prescritos,
dor, ansiedade, depresso e insnia.
4. Interveno na fase terminal, em que os objetivos so
inmeros e podem abordar os mais diferentes aspectos presentes, no
contexto de morte da pessoa com cncer. Inclui:
atender s necessidades emocionais da pessoa,
considerando seus medos e ansiedade diante do sofrimento,
da deteriorao fsica e da iminncia da morte;
facilitar o processo de tomada de decises e
resolues de possveis problemas pendentes, tais como os
que se referem famlia, s finanas etc.;
apoiar a famlia para lidar com as emoes
presentes no contexto de morte e separao;
apoiar a prpria equipe de sade, envolvida com a
ateno ao paciente terminal, para que esta possa lidar
melhor com a frustrao e possveis sentimentos de perda,
diante da morte desse paciente;
colaborar para que o tratamento oferecido pessoa,
em fase terminal, respeite sua dignidade e produza sua
qualidade de vida.

CONSIDERAES FINAIS

No obstante, podemos concluir que a Psico-oncologia se

preocupa em apresentar e proporcionar ao paciente o prazer pela
vida, trabalhando suas angstias, fortalecendo suas convices de
que o tratamento eficiente e de que existem poderosas defesas em
seu corpo, desmistificando crenas errneas, elaborando conflitos
existentes e, enfim, facilitando ao paciente a obteno de uma clara
percepo sobre si mesmo, com o objetivo de que passe a acreditar
na possibilidade de resolver os problemas que forem surgindo e,
assim, participar ativamente da busca de qualidade de vida
(PAZOTTO, 2002). Esse labor volta-se para as necessidades desse
todo sistmico, composto pela famlia e, tambm, pela equipe que
acompanha o paciente, alm dos cuidadores. Vale ressaltar a
importncia do conhecimento tcnico-cientfico, como tambm a de o
Psiclogo saber ouvir e compreender o paciente, a famlia e a equipe,
sem jamais julgar, criando condies de continncia, para assim
gerar a segurana e o conforto, de todos os envolvidos, nessa
caminhada.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ANGERAMI, V.A. et al. Psicologia da Sade: um novo significado

para a prtica clnica. So Paulo: Pioneira, 2000.

BACELAR B.M. & BRANDO, L. Psico-oncologia. 2005. Disponvel

em www.terra.com.br.Acesso em 21/03/2005.

CARVALHO,M.M.M.J. Psiconcologia: histria, caractersticas e

desafios. Psicol. USP, v.13, n.1. So Paulo, 2002. Disponvel em
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0103.
Acesso em 20/03/2005.

_______. Introduo Psiconcologia. Campinas: Livro Pleno,

2003.

PAZOTTO, M. Uma arma potente contra o cncer. Revista Viver:

So Paulo. n.108, p.34-35, jan. 2002.