Universidade de Braslia

Faculdade de Agronomia e Medicina Veterinria

NATLIA FRANCO DE OLIVEIRA E OLIVEIRA

TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO

PATOLOGIAS DA LARINGE DE EQUINOS

BRASLIA

2013
 ii

Universidade de Braslia

Faculdade de Agronomia e Medicina Veterinria

NATLIA FRANCO DE OLIVEIRA E OLIVEIRA

TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO

PATOLOGIAS DA LARINGE DE EQUINOS

Orientador

Fbio Henrique Bezerra Ximenes

Braslia

2013
 iii

Oliveira, Natlia Franco de Oliveira
Patologias da laringe de equinos / Natlia Franco de
Oliveira e Oliveira; Orientao de Fbio Henrique Bezerra
Ximenes. Braslia, 2013.
108 p. : il
Monografia Universidade de Braslia/Faculdade de
Agronomia e Medicina Veterinria, 2013.

1. Condropatias. 2. Epiglote. 3. Hemiplegia. 4. Laringe I. Ximenes, F. H.

B. II. Patologias da laringe de equinos.

Cesso de direitos

Nome do Autor: Natlia Franco de Oliveira e Oliveira

Ttulo da Monografia de Concluso de Curso: Patologias da laringe de equinos.

Ano: 2013.

concedida a Universidade de Braslia permisso para reproduzir cpias desta monografia

e para emprestar ou vender tais cpias somente para propsitos acadmicos e cientficos. O
autor reserva-se a outros direitos de publicao e nenhuma parte desta monografia pode ser
reproduzida sem a autorizao por escrito do autor.

____________________________

Natlia Franco de Oliveira e Oliveira

CPF: 004.597.9711-58

SQSW 300 bloco o AP 610

CEP: 70673-052 Braslia/DF Brasil

(61) 33412038. nataliaoliveira.vet@gmail.com

FOLHA DE APROVAO

Nome do autor: OLIVEIRA, Natlia Franco de Oliveira.

 iv

Ttulo: Patologias da laringe de equinos

Monografia de concluso do Curso de Medicina Veterinria

apresentada Faculdade de Agronomia e Medicina Veterinria
da Universidade de Braslia.

Aprovado em:

Banca Examinadora

Prof. M. V. Fbio Henrique Bezerra Ximenes Instituio: Universidade de Braslia

Julgamento: ________________________ Assinatura: __________________

Cap. M. V. Renato Fonseca Ferreira II Instituio: PM-DF

Julgamento: ________________________ Assinatura: __________________

M. V. Silvana Sobrinho Bulle Arruda Instituio: Universidade de Braslia

Julgamento: ________________________ Assinatura: __________________

DEDICATRIA
 v

Dedico este trabalho a meu pai Wellington (in memorian), porque foi a partir de seus
ensinamentos que me tornei quem eu sou, a partir de sua vontade em viver que os
meus valores foram construdos, e foi por causa desses valores que hoje em dia
busco sempre fazer o melhor. Boa parte da minha paixo pela vida, pelos animais e
pelos estudos est diretamente ligada ele! Obrigada pai!

Dedico esta obra tambm a minha me, Clia, as minha irms, Ana Carolina e
Ludmila e ao meu irmo, Gabriel! O incentivo dessas pessoas me fez seguir em
frente quando desistir parecia o mais fcil! Obrigada a todos! Pelo amor, carinho e
dedicao a mim!

AGRADECIMENTOS
 vi

Agradeo primeiramente a Deus, por me dar todas as oportunidades e por fazer de

mim uma pessoa do bem, rodeada de pessoas do bem.

Ao cavalo por ser essa criatura to apaixonante e de beleza inigualvel.

A minha irm, Ana Carolina, por estar sempre ao meu lado nos momentos difceis e
por me mostrar, com o seu jeito de ser, que devemos lutar por tudo que queremos
conquistar.

A todos os meus tutores, por me mostrarem todas as belezas e dificuldades da

profisso. Parte da minha paixo pelos equinos vem daqueles que me ensinaram
sobre este animal.

Ao meu orientador professor Fbio Ximenes pela ajuda e incentivo.

Ao amigo e residente do Hospital de Grandes Animais da UnB Leonardo Maggio de

Castro pela inestimvel ajuda no preparo do trabalho e por me acalmar nos
momentos de tenso.

A todos os residentes do Hospital de Grandes Animais da UnB por me apoiarem na

minha escolha pelos equinos e por estarem sempre dispostos a me ajudar nos
momentos de dvida.

Aos meus amigos pela compreenso nos meus momentos de ausncia.

A minha famlia por me incentivar nos estudos e na profisso.

A todos os funcionrios da FAV pela dedicao e amizade por todos esses anos.
 vii

Como poderia saber que em to belo e pequeno frasco haveria tanta vida. E que no
desdobramento da realidade essa vida transformaria minhas vontades e os meus desejos,
me mostrando o sentido e a direo do longo caminho que tenho. Hoje, olho pro ontem
como um retrato em preto e branco, uma lembrana de onde venho. E vejo o futuro como
projees astrais cintilando no ar de uma Aurora que outrora me parecia inatingvel. Mas
aos poucos se materializa meu destino, e meu caminho, ai est!

(Autor desconhecido)

SUMRIO
 viii

Pgina

1 INTRODUO....................................................................................... 16

CAPTULO I........................................................................................... 18
2 REVISO DE LITERATURA................................................................. 18
2.1 A EQUINOCULTURA NO BRASIL........................................................ 18
2.1.1 Implicaes de distrbios respiratrios no cavalo atleta................ 18
2.2 ANATOMIA............................................................................................ 19
2.2.1 Musculatura.......................................................................................... 22
2.2.2 Inervao.............................................................................................. 24
2.3 FISIOLOGIA DA LARINGE.................................................................... 25
2.4 AVALIAO ENDOSCPICA............................................................... 26
2.5 HEMIPLEGIA LARINGEANA................................................................. 27
2.5.1 Fisiopatogenia...................................................................................... 29
2.5.1.1 Hemiplegia laringeana direita................................................................ 31
2.5.2 Diagnstico.......................................................................................... 32
2.5.3 Tratamento........................................................................................... 38
2.6 DESVIO AXIAL DAS PREGAS ARITENOEPIGLTICAS..................... 41
2.6.1 Diagnstico.......................................................................................... 42
2.6.2 Tratamento........................................................................................... 43
2.7 CONDROPATIAS DA ARITENIDE..................................................... 43
2.7.1 Condrite da aritenide......................................................................... 43
2.7.1.1 Fisiopatogenia........................................................................................ 44
2.7.1.2 Diagnstico............................................................................................ 45
2.7.1.3 Tratamento............................................................................................. 47
2.7.1.4 Prognstico............................................................................................ 48
2.7.2 Condroma da aritenide...................................................................... 48
2.8 DISFUNES DA EPIGLOTE.............................................................. 49
2.8.1 Encarceramento de epiglote............................................................... 49
 ix

2.8.1.1 Diagnstico............................................................................................ 50
2.8.1.2 Tratamento............................................................................................. 51
2.8.2 Retroverso da epiglote...................................................................... 51
2.8.2.1 Diagnstico............................................................................................ 52
2.8.2.2 Tratamento............................................................................................. 52
2.8.3 Epiglotite............................................................................................... 53
2.8.3.1 Diagnstico............................................................................................ 53
2.8.3.2 Tratamento............................................................................................. 54
2.8.3.3 Prognstico............................................................................................ 54
2.8.4 Hipoplasia de epiglote......................................................................... 54
2.8.4.1 Diagnstico............................................................................................ 55
2.8.4.2 Tratamento............................................................................................. 55
2.8.4.3 Prognstico............................................................................................ 56
2.8.5 Cistos subepiglticos.......................................................................... 56
2.8.5.1 Diagnstico............................................................................................ 56
2.8.5.2 Tratamento............................................................................................. 57
2.9 PROCEDIMENTOS CIRRGICOS NA LARINGE................................ 57
2.9.1 Laringotomia........................................................................................ 57
2.9.1.1 Tcnica cirrgica.................................................................................... 58
2.9.1.2 Complicaes........................................................................................ 58
2.9.2 Aritenoidectomia.................................................................................. 59
2.9.2.1 Tcnica cirrgica.................................................................................... 60
2.9.2.2 Complicaes........................................................................................ 61
2.9.3 Ventriculectomia/cordectomia............................................................ 61
2.9.3.1 Tcnica cirrgica.................................................................................... 62
2.9.3.2 Complicaes........................................................................................ 64
2.9.4 Laringoplastia...................................................................................... 64
2.9.4.1 Tcnica cirrgica.................................................................................... 65
2.9.4.2 Complicaes........................................................................................ 67
 x

2.9.5 Reinervao.......................................................................................... 69
2.9.5.1 Tcnica cirrgica.................................................................................... 69
2.9.5.2 Complicaes........................................................................................ 71
3 REFERNCIAS..................................................................................... 72

CAPTULO II.......................................................................................... 79
4 RELATO DE CASO............................................................................... 79

CAPTULO III......................................................................................... 99
5 CONSIDERAES FINAIS.................................................................. 99

ANEXO.................................................................................................. 100

LISTA DE QUADROS
 xi

QUADRO 1. Sistema para a graduao da funo larngea proposto no Simpsio de

Havemeyer, 2003............................................................................................................................ 37

LISTA DE FIGURAS
 xii

FIGURA 1. Osso hioide e cartilagens laringeanas. Estiloiideo (1), ceratoiideo (2),

tireoiideo (3), basiiideo (4), processo lingual (5), cartilagem tireoide (6, 7, 8), cartilagem
aritenoide (12), processo corniculado (13), cartilagem epiglote (14), cartilagem cricide
(15, 16), cartilagem traqueal
(17).......................................................................................................... 100

FIGURA 2. Cavidade farngea e entrada da laringe de um cavalo. Traquia (1), esfago (2),
msculo cricoaritenoideo dorsal (3), msculo cricofarngeo (4), msculo tireofarngeo (6),
arco palatofarngeo (7), msculo hiofarngeo (8), palato mole (10), processo corniculado
(11), prega vocal (12), prega aritenoepiglticas (13), epiglote (14), tonsila palatina (15),
raiz da lngua (16), estiloioide (18), rima gltica
101
(19).................

FIGURA 3. Musculatura laringeana intrnseca, vista lateral esquerda. Estiloiide (1),

caratoiide (2), tireoiide (3), processo lingual (4), epiglote, (5), processo corniculado (6),
cartilagem cricide (8), traquia (9), msculo ceratoioideo (11), msculo tireoiodeo (12),
msculo ventricular (13), msculo aritenoide transverso (14), msculo vocal (15),
msculo cricoaritenoideo lateral (16), msculo cricotireoideo (17), insero do msculo
esternotireoideo (18), msculoo cricoaritenoideo dorsal (19), ventrculo laringeo lateral
(20), glndula tireide
(21)............................................................................................................. 102

FIGURA 4. Vista ventral do pescoo de um equino. Visualizao dos msculos

esternoiideo e omoiideo (3) e esternomandibular (2), glndula partida (4) e veia
103
linguofacial (5)................................................................................................................................

FIGURA 5. Laringe imediatamente antes da deglutio. Nota-se a completa aduo das

cartilagens aritenides. Abertura do esfago,
setas................................................................... 104

FIGURA 6. Laringe normal de um equino. A. Entrada do esfago. B. Processos

corniculados. C. ventrculos......................................................................................................... 104

FIGURA 7. Hemiplegia laringeana grau II. Nota-se uma leve assimetria transitria, ou
abduo atrasada, da cartilagem aritenide esquerda.............................................................. 105

FIGURA 8. Hemiplegia laringeana grau III. Assimetria mais acentuada na abduo da

cartilagem aritenoide esquerda.................................................................................................... 105

FIGURA 9. Hemiplegia laringeana grau IV. Nota-se uma completa ausncia de abduo da
cartilagem aritenoide esquerda.................................................................................................... 106

FIGURA 10. Condrite bilateral. Presena de edema acentuado (setas) e reduo da

motilidade das cartilagens aritenides. Granulomas no aspecto axial de ambas as
106
cartilagens......................................................................................................................................

FIGURA 11. Desvio axial moderado das pregas aritenoepiglticas durante avaliao
107
endoscpica na esteira de alta velocidade.................................................................................

FIGURA 12. Aprisionamento parcial da epiglote (setas)............................................................ 107

FIGURA 13. Laringe de um cavalo 4 dias aps uma aritenoidectomia parcial direita............ 108

FIGURA 14. Cordectomia esquerda e ventriculectomia bilateral um dia aps a cirurgia....... 108
 xiii

FIGURA 15. Laringe de um cavalo um dia aps a cirurgia de laringoplastia prosttica

109
esquerda. A aritenoide esquerda est fixada em uma posio de hiperabduo...................
 xiv

RESUMO

OLIVEIRA, N. F. O. Patologias da laringe de equinos. Equine larynx Patologies.

2013. 108 p. Monografia de concluso do curso de Medicina Veterinria - Faculdade
de Agronomia e Medicina Veterinria, Universidade de Braslia, Braslia, DF.

As afeces respiratrias ocupam o segundo lugar nas causas de queda no

desempenho atltico do equino sendo essencial a deteco precoce da doena,
para que o animal retorne s atividades atlticas o mais rpido possvel. Dentre as
afeces das vias areas superiores, a hemiplegia laringeana a mais frequente e
de maior importncia. A laringe possui uma estrutura tubular curta, que conecta a
faringe traquia e funciona como uma vlvula, evitando a aspirao de alimentos
para o trato respiratrio inferior e regulando o fluxo de ar para o interior dos pulmes.
Alm disso, tambm o rgo sede da vocalizao. A hemiplegia laringeana, as
condropatias da aritenoide, disfunes na epiglote, colapso axial das pregas
aritenoepiglticas, so enfermidades que podem acometer a laringe sendo a
endoscopia o melhor meio de diagnstico de todas. Os procedimentos cirrgicos
envolvendo a laringe incluem a laringotomia, a ventriculectomia, a cordectomia, a
laringoplastia, a aritenoidectomia e a reinervao da laringe. Este trabalho tem como
objetivo a reviso das principais enfermidades da laringe, diagnstico e tratamento.

Palavras-chave

Condropatias, epiglote, hemiplegia, laringe.

 xv

ABSTRACT

OLIVEIRA, N. F. O. Equine larynx pathologies. Patologias da laringe de equinos.

2013. 108 p. Monografia de concluso do curso de Medicina Veterinria - Faculdade
de Agronomia e Medicina Veterinria, Universidade de Braslia, Braslia, DF.

Respiratory complaints can occupy the second place in the causes of decline in
athletic performance of the horse therefore, it is essential to detect the disease early,
so that the animal can return to its activities as soon as possible. Among the
diseases that affect the upper airway, the laryngeal hemiplegia is the most common
and most important. The larynx is a short tubular structure that connects the pharynx
and the trachea and it acts as a valve, preventing the aspiration of food into the lower
respiratory tract and regulating the airflow into the lungs. Furthermore, it is also the
main phonation organ. Several diseases can affect the larynx, such as laryngeal
hemiplegia, arytenoid chondropaties, epiglottis dysfunctions, axial collapse of the
aryepiglottic folds. Endoscopy assessment is the best way for diagnose these
diseases. Surgical procedures involving the larynx include laryngotomy,
ventriculectomy, cordectomy laryngoplasty, arytenoidectomy and laryngeal
reinnervation. This paper aims to review the main diseases of the larynx, diagnosis
and treatment.

Key-words

Chondropaties, epiglottis, hemiplegia, larynx.

 16

1 INTRODUO

Segundo o Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento (2013), o

Brasil possui o quarto maior rebanho de cavalos, com 5,8 milhes de cabeas, atrs
apenas dos Estados Unidos, China e Mxico. Com a evoluo, e a influncia do
homem na gentica do cavalo, este animal se tornou um timo atleta, entretanto isso
fez com que algumas raas, como o Puro Sangue Ingls, se tornassem predispostas
a uma srie de doenas (LAGUNA LEGORRETA, 2006).

Os distrbios respiratrios podem ocupar o segundo lugar em prevalncia

nos cavalos, atrs apenas dos distrbios do sistema musculoesqueltico, na
limitao do desempenho atltico dos animais, e, com isso ocorrem grandes perdas
e prejuzos econmicos quando o treinamento dos equinos interrompido devido a
doenas respiratrias (DORNBUSCH, P. T. et al., 2008; HOLCOMBE, 2006b).
essencial que se detecte os problemas respiratrios precocemente para que o
retorno dos animais s pistas seja feito o mais rpido possvel. Segundo Davidson &
Martin (2003 apud SANTOS, et al., 2007), 42 % dos animais que apresentaram
queda no desempenho tinham doenas respiratrias. Dentre todas as afeces que
acometem as vias areas superiores, a principal e mais importante a hemiplegia
laringeana (DIXON, 2011).

Segundo Dyce et al. (2004), a laringe um rgo tubular curto que

estabelece uma conexo entre a faringe e a rvore traqueobrnquica. Em 1981,
Cook (apud dUTRA-VAZ et al., 1998) disse que existem trs funes principais da
laringe: evitar a aspirao de alimentos e lquidos para o trato respiratrio inferior,
rgo sede da vocalizao e regular o volume de ar que entra nos pulmes e destes
para o exterior. Sendo a primeira funo citada a principal e mais importante.

O exame endoscpico das vias respiratrias um excelente meio de

diagnstico de afeces que acometem tanto o aparelho respiratrio anterior quanto
o posterior (THOMASSIAN, 2005). A avaliao da laringe atravs do mtodo da
endoscopia pode ser feita em repouso como tambm pode ser dinmica com o
animal em esteira de avaliao de performance (PIOTTO, 2005).
 17

Vrias doenas podem acometer a laringe, como a hemiplegia laringeana,

as condropatias da aritenoide, disfunes na epiglote, colapso axial das pregas
aritenoepiglticas, dentre outras. Dessas, a hemiplegia a mais comum (DIXON,
2011).

Os procedimentos cirrgicos envolvendo a laringe incluem a laringotomia, a

ventriculectomia, a cordectomia, a laringoplastia, a aritenoidectomia e mais
recentemente a reinervao da laringe.

O objetivo deste trabalho revisar as principais doenas da laringe, os

mtodos de diagnstico e tratamento, e as implicaes no cavalo atleta.
 18

Captulo I

2 REVISO DE LITERATURA

2.1 A EQUINOCULTURA NO BRASIL

Segundo o Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento (2013), o

Brasil possui o quarto maior rebanho de cavalos, com 5,8 milhes de cabeas, atrs
apenas dos Estados Unidos, China e Mxico. O agronegcio cavalo gera mais de
640 mil empregos indiretos, movimentando anualmente, um montante de 7,5 bilhes
de reais por ano.

2.1.1 Implicaes de distrbios respiratrios no cavalo atleta

Com a evoluo, e a influncia do homem na gentica do cavalo, este se

tornou um timo atleta, entretanto isso fez com que algumas raas, como o Puro
Sangue Ingls, se tornassem predispostas a uma srie de doenas (LAGUNA
LEGORRETA, 2006).

Os distrbios respiratrios podem ocupar o segundo lugar na prevalncia em

cavalos, atrs apenas dos distrbios do sistema musculoesqueltico na limitao do
desempenho atltico dos animais, e, com isso, ocorrem grandes perdas e prejuzos
econmicos quando o treinamento dos equinos interrompido devido a doenas
respiratrias (DORNBUSCH, P. T. et al., 2008; HOLCOMBE, 2006b). Laguna
Legorreta (2006) afirmou que as afeces da laringe nos cavalos de corrida tem
grande importncia clnica e econmica.

Os cavalos respiram obrigatoriamente pelo nariz, diferentemente de outras

espcies, como o homem e o cachorro. Dessa forma, qualquer distrbio na
nasofaringe e laringe tem graves consequncias para o equino sendo que exerccio
requer um aumento na taxa respiratria e, consequentemente, qualquer distrbio
 19

nas vias areas pode levar a um desequilbrio na distribuio oxignio, devido a uma
diminuio na ventilao (MOREIRA, 2008).

Segundo Holcombe (2006b), uma doena que leva a uma obstruo das
vias areas superiores pode levar o animal a diminuir seu rendimento atltico,
devido ao decrscimo da ventilao por minuto, uma hipoxemia induzida pelo
exerccio exacerbada, diminuio no consumo mximo de oxignio e o aumento na
resistncia do fluxo de ar. Este mesmo autor afirmou que durante exerccios
vigorosos, a velocidade do fluxo de ar e presso nas vias areas aumentam
consideravelmente.

essencial que se detecte os problemas respiratrios precocemente para

que o retorno dos animais s competies ocorra o mais rpido possvel.

2.2 ANATOMIA

O aparelho respiratrio dividido em duas pores: a poro respiratria e a

poro condutora. A poro condutora compreende as fossas nasais, nasofaringe,
laringe, traquia, brnquios e bronquolos, e a poro respiratria compreende as
pores terminais da rvore brnquica que contm os alvolos, local em que
ocorrem as trocas gasosas ou a respirao propriamente dita (THOMASSIAN,
2005).

Segundo Dyce et al. (2004), a laringe um rgo tubular curto que

estabelece uma conexo entre a faringe e a rvore traqueobrnquica. Localiza-se
abaixo da faringe e atrs da boca e suspensa a partir da base do crnio. mantida
no lugar pelo aparelho hiide: estiloiide, ceratoiide, basiiide e tireoiide (figura1).
Este ltimo osso se articula com o aspecto rostral da cartilagem tireide (DYCE et
al., 2004; CHEETHAM, 2009). Ventralmente est coberta pelos msculos
esternoiide e omoiide, fscia e pele. Lateralmente est relacionada com as
glndulas partida e mandibular e com os msculos constritores pterigoide medial,
digstrico, estiloiide e farngeo (figura 4). tambm ligado ao primeiro anel traqueal
pelo ligamento cricotraqueal (RUSH & MAIR, 2004b).
 20

O esqueleto da laringe consiste em uma armao de cartilagens unidas por

articulaes e ligamentos, e movimentadas por msculos extrnsecos e intrnsecos
da laringe. Este esqueleto composto por trs cartilagens mpares, sendo elas a
cricide, a tireide e a epigltica, e uma cartilagem par, a aritenoide (Figura 1). As
cartilagens cricide, tireide e a maior parte da aritenoide so compostas por
cartilagem hialina. A cartilagem epigltica e partes da aritenoide so compostas por
cartilagem elstica. (RUSH & MAIR, 2004b). Existem ainda os processos
corniculados e cuneiformes que so ligados s cartilagens aritenoides e epigltica
respectivamente (ROBINSON & FURLOW, 2007).

A cartilagem epigltica predominantemente rostral e consiste em um

pequeno pedculo com um formato de folha. Encontra-se ente a raiz da lngua, o
basiiide e o corpo da cartilagem tireide e fornece um flap de proteo para recobrir
a glote durante a deglutio (figura 2) (DYCE, 2004; ROBINSON & FURLOW, 2007).
Durante o repouso essa lmina inclina-se dorsorostralmente atrs do palato mole e
durante a deglutio inclina-se em movimento retrgrado recobrindo parcialmente a
entrada da laringe (DYCE, 2004). Essa cartilagem possui os processos cuneiformes
direito e esquerdo que se projetam dorsalmente a partir da base da epiglote e
contm pregas mucosas que passam da epigltica s aritenoides (DYCE, 2004;
BUDRAS et al. 2003)

A cartilagem cricide posicionada rostralmente ao primeiro anel traqueal e

conectada traquia por uma membrana cricotraqueal (DAVENPORT-GOODALL
& PARENTE, 2003). Esta cartilagem possui um formato de anel e est sujeita a
mineralizao com o envelhecimento. Sua parte dorsal possui uma crista mediana e
em sua rima rostral possui duas facetas para articulao com as cartilagens
aritenoides (figura 1) (DYCE, 2004). O msculo cricoaritenoideo dorsal se origina na
superfcie dorsal desta cartilagem (figura 2) (ROBINSON & FURLOW, 2007).

A cartilagem tireide a maior do grupo e se encontra rostral cartilagem

cricide (figura 1). Formada por duas lminas laterais que se unem ventralmente
constituindo, dessa forma, a maior parte do assoalho da laringe. As extremidades
caudal e rostral da borda dorsal de cada lmina articula-se com o arco da cartilagem
cricide e com o tireoiide respectivamente (figura 1). Essa cartilagem tambm est
sujeita alteraes devido ao envelhecimento e por isso podem surgir ilhas de
 21

calcificao e at de ossificao tornando-a mais frgil com o avanar da idade

(DYCE, 2004).

As cartilagens aritenoides so irregulares. Existe uma faceta ventral que se

articula com a margem rostral da cartilagem cricide (figura 1). A partir dessa faceta
surgem trs processos: um processo muscular que se estende lateralmente (loca de
insero do msculo cricoaritenoideo dorsal), um processo vocal que se projeta
ventralmente para o lmen da laringe no qual s pregas vocais se unem e um
processo corniculado que se projeta dorsomedialmente e forma a margem caudal da
entrada da laringe (DYCE, 2004).

As articulaes da laringe incluem a cricotireide, a cricoaritenoide e uma

articulao entre o tireoiide e a cartilagem tireide (RUSH & MAIR, 2004). Todas
essas articulaes possuem o atributo de articulaes sinoviais. O tamanho da
abertura gltica regulado principalmente pelo movimento das articulaes
cricoaritenoides (DYCE, 2004)

Existem ainda membranas elsticas que unem a epigltica tireide e

aritenoide, a tireide cricide, e a cricide ao primeiro anel traqueal. A borda rostral
de cada lmina da cartilagem tireide est ligada ao osso hiide por uma membrana.
A base das pregas vocais formada tambm por ligamentos, porm menos
elsticos. Esses ligamentos passam entre as cartilagens aritenoides e o assoalho da
laringe (DYCE, 2004; ROBINSON & FURLOW, 2007).

A mucosa laringeana contnua com a mucosa da traquia e faringe.

firmemente aderida superfcie dorsal da epiglote, ligamentos vocais e cartilagem
cricide (ROBINSON & FURLOW, 2007) e contm inmeras glndulas de muco e
agregados linfoides (DYCE, 2004). Forma divertculos de aproximadamente 2,5 cm
de profundidade que passam lateralmente por entre as pregas vocais e vestibulares
ainda sob proteo da lmina da tireide. Esses divertculos formam os ventrculos
larngeos e possuem uma capacidade de 5 a 6 mL (DAVENPORT-GOODALL &
PARENTE, 2003).

Entre a borda lateral da epiglote e as cartilagens cuneiformes e aritenoides,

a mucosa forma a prega aritenopigltica. Esta pode causar obstrues inspiratrias
durante o exerccio. O afrouxamento dessas pregas na poro ventral da epiglote
 22

pode eventualmente se deslocar dorsalmente e aprisionar a epiglote (DAVENPORT-

GOODALL & PARENTE, 2003).

2.2.1 Musculatura

A cobertura ventral da laringe composta pelos msculos esternoioideo e

omoioideo, fscia e pele. A cobertura lateral por sua vez composta pelos
msculos constritores farngeo, estiloioideo, digstrico e pterigoide, alm das
glndulas partida e mandibular (figura 4) (RUSH & MAIR, 2004b). O msculo
omoioideo se origina na fscia subescapular prximo articulao do ombro e se
insere no osso basiioideo e seu processo lingual. Sua funo consiste em mover o
osso hioideo caudalmente. A musculatura esternoiidea se origina no manbrio do
esterno e se insere nos ossos basiiide e nos processos linguais do osso hioide
(figura 4) (DUCHARME & HOLCOMBE, 2001).

A musculatura extrnseca da laringe compreende os msculos

esternotireioideo, o tireoioideo e o hioepigltico (figura 3) (RUSH & MAIR, 2004b).
Esses trs msculos regulam a posio da laringe em relao ao pescoo e cabea
(ROBINSON & FURLOW, 2007).

O msculo hioepigltico um pequeno msculo que conecta o osso

basiioideo superfcie ventral da epigltica. Dessa forma empurra a epiglote sentido
ventral de modo a aumentar a entrada da glote. Uma disfuno nesse msculo pode
levar uma retroverso epigltica durante a inspirao do cavalo no exerccio
(ROBINSON & FURLOW, 2007).

O msculo esternotireoioideo se origina do manbrio do esterno e se insere

em ambos os bordos caudais das lminas da tireoide, nos osso basiioideo e nos
processos linguais do osso hioideo. A contrao deste msculo empurra a laringe
caudal e ventralmente (ROBINSON & FURLOW, 2007).

O msculo tireoioideo conecta o bordo caudal do osso estiloioideo com a

superfcie lateral da lmina da tireoide. Sua contrao empurra a laringe em sentido
rostral (figura 3) (DYCE, 2004).
 23

Alm da musculatura extrnseca a laringe sofre influncia direta da

musculatura intrnseca. Estes msculos intrnsecos incluem o cricotireideo, o
cricoaritenoideo dorsal e lateral, o aritenoideo transverso, tireoaritenoideo (que
divide-se em vocal caudal e ventricular rostral), tireoaritenoideo acessrio e tensor
ventricular lateral (figuras 3 e 2) (RUSH & MAIR, 2004) e tem a funo de regular a
posio das pregas vocais e o tamanho da abertura gltica (ROBINSON &
FURLOW, 2007).

Desses msculos o cricotireideo se encontra um pouco afastado dos

demais devido ao fato de ser mais superficial e, diferentemente dos outros msculos
que so inervados pelo nervo larngeo recorrente, este inervado pelo nervo
larngeo cranial (DYCE, 2004; ROBINSON & FURLOW, 2007; RUSH & MAIR,
2004b). Ele corre entre as superfcies laterais da lmina da cartilagem tireide e o
arco da cartilagem cricide (DYCE, 2004), e tensiona as pregas e ligamentos vocais
levando essas pregas aduo (RUSH & MAIR, 2004b).

A contrao do msculo aritenoideo transverso tambm leva aduo das

pregas vocais. Este surge a partir do processo muscular da cartilagem aritenoide e
vai at a uma rafe mediana. Muitas vezes esse msculo pode alcanar a aritenoide
do outro lado e durante a contrao aproxima as cartilagens aritenoides (DYCE,
2004).

Os demais msculos adutores da laringe, levando a uma diminuio da glote

durante a sua contrao (RUSH & MAIR, 2004b; ROBINSON & FURLOW, 2007;
DYCE, 2004), so os msculos cricoaritenoideo lateral, que parte da poro
rostroventral do arco cricide e passa dorsalmente se inserindo no processo
muscular; e o tireoaritenoideo, que se origina na poro cranial do assoalho da
laringe, principalmente na cartilagem tireide, corre dorsocaudalmente e tambm se
insere no processo muscular e na parte adjacente da cartilagem aritenoide (DYCE,
2004).

A contrao de todos esses msculos adutores durante a deglutio forma

um esfncter que fecha a rima gltica protegendo o animal de aspirar comida e
lquidos (figura 5) (ROBINSON & FURLOW, 2007).

O msculo cricoaritenoideo dorsal se origina da superfcie dorsal da lmina

cricide, corre rostrolateralmente e se insere no processo muscular da cartilagem
 24

aritenoide (figuras 2 e 3) (DYCE, 2004). Esse msculo conhecido como o principal

abdutor da laringe e quando em contrao abduz as pregas vocais e aumenta o
tamanho da rima gltica (DYCE, 2004; RUSH & MAIR, 2004b; ROBINSON &
FURLOW, 2007). Sua paresia leva o animal a apresentar um quadro de hemiplegia
laringeana esquerda (ROBINSON & FURLOW, 2007).

2.2.2 Inervao

A inervao motora da laringe e faringe se origina do ncleo ambiguus, uma

estrutura fusiforme que se estende ao longo do comprimento da medula. Esse
ncleo fornece axnios para as razes dos nervos glossofarngeo, vago, e acessrio
espinhal (ramo interno). Estas formam nervos que inervam o palato mole, faringe,
laringe e esfago cranial atravs do plexo farngeo e nervos larngeo cranial e
recorrente. Os nervos facial e hipoglosso inervam vrios dos msculos que
movimentam o aparelho hioideo. Dessa forma uma leso em algum desses nervos
pode afetar o movimento da faringe e da laringe (MACKAY, 2011).

Os msculos da laringe so inervados pelos nervos larngeos cranial e

recorrente, ambos ramos do nervo vago. O nervo larngeo cranial entra na laringe
atravs do forame tiroide depois de emitir um ramo externo para o cricotireideo. O
nervo larngeo caudal (recorrente) surge a partir do nervo vago no trax, cursa de
forma ascendente pelo pescoo, dorsolateralmente traqueia, e se distribui para os
outros msculos larngeos. Ambos os nervos larngeos tambm inervam a mucosa
laringeana (BUDRAS et al 2003).

O nervo larngeo recorrente deixa o tronco cerebral como parte do nervo

vago (nervo craniano X) e descende junto com a traquia dorsalmente artria
cartida comum com curso diferente entre os nervos larngeos recorrentes direito e
esquerdo. O direito se separa do nervo vago na altura da segunda costela
contornando o tronco costocervical antes de subir em direo laringe. O nervo
larngeo recorrente esquerdo se separa do nervo vago quando cruza o arco artico.
Ele percorre a concavidade do arco artico antes de subir em direo laringe.
Ambos os nervos, direito e esquerdo, sobem em sentido cranial, ventralmente
 25

artria cartida comum para inervar todos os msculos intrnsecos da laringe com
exceo do cricotireideo que inervado pelo ramo ipsilateral externo do nervo
larngeo cranial (HOLCOMBE, 2006a).

2.3 FISIOLOGIA DA LARINGE

A principal funo da laringe a de proteger as vias areas inferiores da

inundao. Ainda existem as funes de fonao e regulao do volume de ar
inspirado (COOK, 1981 apud dUTRA-VAZ et al., 1998).

A proteo das vias areas inferiores efetuada de duas formas. Na

deglutio a laringe tracionada para frente e dessa forma a epiglote inclinada
para trs encostando contra a raiz da lngua. Esse mecanismo forma uma cobertura
parcial entrada da laringe. A remoo da maior parte da epiglote no homem no
interfere na deglutio. Uma segunda proteo laringe proporcionada pela glote
atravs da aduo das pregas vocais. Nesse momento tambm ocorre a inibio da
respirao, fato que reduz ainda mais o risco de o alimento ser levado laringe.
Quando, ainda assim, o alimento consegue chegar laringe, um reflexo de tosse
desencadeado quando o alimento encosta na mucosa vestibular (DYCE, 2004).

A deglutio envolve dois estgios, um voluntrio, e um involuntrio. O

estgio involuntrio ocorre quando o bolo alimentar alcana a faringe e, quando isso
ocorre, inicia-se uma srie de movimentos altamente coordenados. Inicialmente a
respirao para momentaneamente. O palato mole ento elevado, a lngua
pressionada contra o palato duro, fechando a abertura oral da faringe. O osso
hioideo e a laringe so puxados para a frente tracionando assim a glote sob a
epiglote. Dessa forma ocorre o bloqueio da entrada larngea. Simultaneamente
ocorre a constrio das aritenoides, fechando ainda mais a entrada larngea (figura
5). Ocorre ento uma onda de contrao muscular que passa pelas paredes da
faringe, empurrando o alimento em direo ao esfago (HERDT, 2008).
 26

O fechamento da glote tambm ocorre em outros momentos nos quais a

passagem livre do ar para dentro e para fora dos pulmes deve ser evitada. A
intensificao de foras expiratrias quando a glote est fechada permite uma
expulso vigorosa do ar quando este consegue por fim sair. Esse o mecanismo da
tosse, quando o organismo busca limpar as vias areas dos acmulos de muco ou
corpos estranhos. Esse fechamento contnuo da glote e aumento da presso
intratorcica tambm ocorre em atividade que envolvem esforo como a mico, a
defecao e o parto. A manuteno da presso intratorcica estabiliza o diafragma e
dessa forma auxilia a ao da musculatura abdominal (DYCE, 2004).

A produo da voz outra funo importante da laringe. Mesmo em

circunstncias normais, a voz no parte da laringe na sua forma final. ainda muito
mais retocada e modificada atravs das cmaras de ressonncia representadas por
outras cavidades da cabea. A corrente de ar feita para vibrar a medida que passa
pela glote. O tom controlado pela espessura, comprimento e tenso das pregas
vocais. A tenso das pregas vocais altera-se pelo msculo cricoaritenoideo e pelo
msculo vocal. A maioria dos pesquisadores acredita que as pregas foram feitas
para vibrar passivamente com a passagem do fluxo de ar. Outra teoria sugere que
os msculos se contraem e relaxam na medida certa chegando a 67 vezes por
segundo. Essa ltima teoria parece insustentvel (DYCE, 2004).

2.4 AVALIAO ENDOSCPICA

O exame endoscpico das vias respiratrias um excelente meio de

diagnstico de afeces que acometem tanto o aparelho respiratrio anterior quanto
o posterior. Pode-se considerar como anterior as estruturas contidas desde as
narinas at a transio da laringe com a traqueia. As vias areas anteriores so
compostas pelas fossas nasais, ossos nasais, faringe, regio etmoidal e
endoturbina, coanas, recesso farngeo, stios das bolsas guturais, bolsas guturais,
palato mole, laringe e dorsalmente a esta a entrada do esfago (THOMASSIAN,
2005).
 27

As vias areas posteriores endoscopicamente se iniciam aps a laringe e

so compostas pela traquia, carina, brnquios e bronquolos (THOMASSIAN,
2005).

Para se realizar um exame endoscpico importante que o animal esteja

contido em um tronco e de preferncia que no esteja sedado tendo em vista que a
sedao pode afetar a anatomia e a funo da laringe. Apenas a poro rostral da
laringe, que consiste na epiglote e nos processos corniculados das cartilagens
aritenoides, podem ser facilmente visualizadas pelo exame endoscpico (figura 6)
(BARAKZAI, 2007b).

Para observar todo o movimento das aritenoides na endoscopia de um

cavalo em repouso, a laringe deve ser analisada durante a respirao tranquila do
animal, aps a deglutio (momento que as aritenoides devem abduzir ao mximo) e
durante a ocluso nasal (figura 5). Anormalidades como desvio dorsal de palato
mole, desvio axial das pregas aritenoepiglticas podem ser observadas durante a
ocluso nasal, porm o significado desses achados em relao funo da laringe
questionvel. A endoscopia em repouso, em detrimento da endoscopia logo aps o
exerccio, permite uma melhor observao dos movimentos da laringe pelo fato de a
assimetria e a assincronia serem mais dificilmente visualizadas imediatamente aps
o exerccio devido a hiperventilao e o aumento de presso causado nas vias
areas durante o exerccio. Dessa forma, uma alterao de abduo vista durante o
repouso, pode no ser observada durante o exerccio (BARAKZAI, 2007a).

A avaliao da laringe atravs do mtodo da endoscopia, tambm pode ser

dinmico com o animal em esteira de avaliao de performance. Nesse exame os
movimentos de aduo e abduo das cartilagens aritenoides e do processo
corniculado podem ser observados bem como a prega aritenoepigltica, o arco
palatofarngeo e o palato mole (PIOTTO, 2005).

2.5 HEMIPLEGIA LARINGEANA

A hemiplegia laringeana idioptica, ou neuropatia laringeana recorrente, tem

sido reconhecida em cavalos por vrios sculos e continua sendo um dos problemas
 28

de trato respiratrio superior mais comuns em equinos atletas, porm o seu

tratamento ainda um desafio para os mdicos veterinrios (PARENTE, 2011;
HOLCOMBE, 2006b). Segundo Dixon (2011), esta afeco a mais importante
causa de obstruo das vias areas em cavalos de raas de grande porte, e, em
oposio, extremamente rara em pneis. A hemiplegia laringeana ocorre mais
comumente em cavalos altos, diminuindo drasticamente sua incidncia em cavalos
com altura menor do que 1,55 metros (BARAKZAI, 2007b). Alm disso, ocorre com
maior frequncia em pacientes entre 2 e 5 anos de idade (GUEVARA & MEJA,
2005).

Apesar de a condio ser denominada de hemiplegia laringeana, existe uma

grande variao na apresentao da doena dependendo do grau, variando de
hemiparesia a hemiparesia grave e hemiplegia propriamente dita (RUSH & MAIR,
2004b).

A vasta maioria dos casos dessa enfermidade de carter idioptico e

envolve uma axniopatia do nervo larngeo recorrente esquerdo. Este o maior
nervo do corpo e inerva o principal msculo abdutor da laringe, cricoaritenoideo
dorsal, e o msculo adutor cricoaritenoideo lateral. Alm disso, existem evidncias
de que existe um grau de hereditariedade da neuropatia laringeana recorrente,
entretanto o mecanismo de herana ainda permanece incerto (BARAKZAI, 2007b).

Diferentemente da hemiplegia laringeana esquerda, a hemiplegia laringeana

direita no tem como principal causa uma axniopatia, e sim um defeito no quarto
arco braquial ou a m formao congnita da cartilagem. Esta enfermidade
extremamente rara em equinos (BARAKZAI, 2007b; DAVENPORT-GOODALL &
PARENTE, 2003). Robertson & Ducharme em 2002 citaram que como a hemiplegia
laringeana direita muito incomum em cavalos, uma inspeo cuidadosa pela
endoscopia dever ser realizada em busca de evidncias fsicas de condrite ou m
formao congnita da laringe nesses animais com disfuno da aritenoide direita.

Boa parte da informao acerca desta enfermidade foi obtida atravs de

estudos histopatolgicos e anatmicos, bem como atravs de estudos dinmicos
durante o exerccio. Entretanto, apesar de tudo que se sabe, ainda existe uma
grande especulao e controvrsia no que se concerne a etiologia e o tratamento
desta enfermidade (HOLCOMBE, 2006b).
 29

A hemiplegia laringeana, principalmente a esquerda, limita a performance

dos cavalos por diminuir a rea de abertura da rima da glote. Consiste na falha da
abduo da cartilagem aritenoide e dessa forma ocorre uma diminuio do fluxo de
ar inspiratrio, um aumento da resistncia respiratria, hipercapnia, hipoxemia,
intolerncia ao exerccio e rudo inspiratrio excessivo (DAVENPORT-GOODALL &
PARENTE, 2003; RUSH & MAIR, 2004b). Foi a partir desse rudo inspiratrio que
outros nomes foram dados esta patologia, tais como sndrome do cavalo
roncador.

Foi sugerido que pelo menos 40% das raas de grande porte de equinos
tenha algum grau de assimetria laringeana (BAKER, 1983 apud DAVENPORT-
GOODALL & PARENTE, 2003). Alm disso a incidncia reportada desta neuropatia
na populao equina varia de 2,6% a 8,3% (HILLIDGE 1986 apud DAVENPORT-
GOODALL & PARENTE, 2003).

2.5.1 Fisiopatogenia

A neuropatia laringeana recorrente causada pela neuropatia degenerativa

idioptica do nervo larngeo recorrente esquerdo. Disfunes na aduo da
cartilagem no produzem nenhum sinal clnico. Porm disfunes na abduo, isto
, no msculo cricoaritenoideo dorsal, leva a laringe a uma inabilidade de abduo
completa durante o exerccio fsico (DIXON, 2011).

Segundo Holcombe (2006b), hemiplegia laringeana idioptica uma

neuropatia perifrica caracterizada por uma perda distal de muitas fibras
mielinizadas (axniopatia distal) e atrofia neurognica dos msculos laringeanos
intrnsecos inervados pelo nervo larngeo recorrente. Este mesmo autor demonstrou
uma atrofia preferencial nos msculos adutores em alguns equinos. Assim um dficit
adutor da cartilagem aritenoide esquerda foi observada apesar da funo abdutora
normal em equinos afetados.

Em 1987, Cahill & Goulden (apud ALMEIDA NETO, 2009), sugeriram que a
etiologia da hemiplegia est relacionada a um metabolismo energtico anormal do
axnio, causado por deficincia dos cofatores associados produo de energia ou
 30

por deficincias enzimticas hereditrias, que so essenciais para o funcionamento

normal do nervo. Essas deficincias afetam principalmente os nervos mais longos,
como o larngeo recorrente. Estes mesmo autores em 1987, e posteriormente o
autor Laguna Legorreta em 2002, afirmaram que a interferncia do homem na
produo de animais mais velozes ou mais fortes acabou por selecionar animais
maiores, com extremidades e pescoo mais longos, e, consequentemente, fibras do
nervo larngeo recorrente tambm mais longas. Dessa forma, os processos
metablicos seriam incapazes de suprir as necessidades energticas dos nervos,
alm do que as presso exercida pela seleo natural contra tal defeito foi removida
pelo homem. A consequncia de toda essa interferncia o aumento da prevalncia
dessa enfermidade em cavalos de esporte.

Uma outra razo para a prevalncia dessa afeco nos cavalos que sua
inervao acontece de maneira unilateral, enquanto que nos humanos e no co
pode ocorrer uma reinervao contralateral (PIOTTO, 2005).

Ocasionalmente a paralisia laringeana unilateral (direita ou esquerda)

causada por micose da bolsa gutural ou por algum dano no nervo larngeo
recorrente em outro lugar, como na regio cervical, devido a injeo perivascular de
drogas irritantes (flebites), tumor cervical ou intratorcico, cirurgias esofgica ou da
tireide (DIXON, 2011; BARAKZAI, 2007b; ROBERTSON & DUCHARME, 2002).

Alguns equinos com reao a injeo perivascular apresentam a sndrome

de Horner devido a leso no tronco nervoso simptico pela proximidade na regio
(ROBERTSON & DUCHARME, 2002).

H sculos considerou-se como uma das causas dessa neuropatia a

gentica. Isso porque alguns recm nascidos apresentavam a efermidade sem
outros indcios de etiologia (PIOTTO, 2005). Entretanto, contrariando essa
afirmativa, um estudo mostrou que no houve aumento na incidncia de hemiplegia
larngeana em 200 potros filhos de um garanho com esta enfermidade
(OHNESORGE, 2002 apud PIOTTO, 2005). Apesar desse estudo ainda acredita-se
na influncia gentica acerca desta afeco.

Cavalos afetados geralmente mostram sinais clnicos quando so

primeiramente apresentados ao trabalho, contudo a hemiplegia pode ser progressiva
 31

e dessa forma, a presena ou piora nos sinais clnicos pode ocorrer de anos a
semanas, em qualquer idade (BARAKZAI, 2007b).

Um dos principais sinais clnicos considerados o rudo respiratrio. Dean

(1991) e Dixon & Pratschke (2004) afirmaram que este rudo advm da turbulncia
do ar, causada pela posio axial e ausncia da abduo da cartilagem aritenoide
durante a inspirao. O aumento da presso negativa no interior da laringe durante o
exerccio causa colapso dinmico da cartilagem afetada (aritenoide) para o lmen
laringeano durante a inspirao. Por isso a tolerncia ao exerccio progressiva ou
agudamente reduzida durante o trabalho mximo. Este rudo geralmente no est
presente no equino em repouso (ALMEIDA NETO, 2009). Segundo Mcgorum &
Dixon (2007) anormalidades na fonao podem ser vistas em casos mais graves,
apresentando-se como anormalidades no relincho. Parente (2007b) ressaltou que
alguns cavalos que no apresentam rudo inspiratrio podem apresentar intolerncia
ao exerccio.

Alm da produo anormal de rudo inspiratrio, outros sinais clnicos so

vistos como intolerncia ao exerccio e dispnia. A obstruo das vias areas ocorre
devido a inabilidade da aritenoide, principalmente a esquerda, de se abduzir
completamente durante o esforo fsico mximo. Essa obstruo pior durante a
inspirao, quando ocorre um aumento da presso negativa na laringe, ocasionando
um colapso do processo corniculado e da prega vocal ipsilateral para o lmen da
laringe (BARAKZAI, 2007b; FRANKLIN, 2009).

Outras causas de obstruo inspiratria dinmica das vias areas, como

desvio axial das pregas aritenoepiglticas, condrite da aritenoide e colapso
nasofarngeo podem causar sinais clnicos similares a neuropatia laringeana
recorrente (DIXON et al., 2003)

Caso exista uma paraplegia laringeana, ou seja, uma paralisia bilateral deste
rgo, a intolerncia ao exerccio se torna severa e normalmente o animal apresenta
dispneia em repouso. Essa enfermidade extremamente incomum e pode ser
causada por encefalopatia heptica, envenenamento por organofosforado ou
chumbo ou aps anestesia geral. Nesses casos uma traqueostomia pode ser
necessria em casos graves (DEAN, 1991; DIXON, 2011).
 32

2.5.1.1 Hemiplegia Laringeana Direita

Em 2001, Dixon et al. (apud ALMEIDA NETO, 2009), afirmaram que 96%
dos animais afetados pela neuropatia laringeana recorrente so afetados do lado
esquerdo, 2% do lado direito e 2% bilateralmente. No entanto, em 2009 Almeida
Neto afirmou que 99% das hemiplegias afeta o nervo larngeo recorrente esquerdo

A identificao desta enfermidade deve ser realizada atravs da palpao

em busca de alguma malformao que pode ser associado a um defeito de quarto
arco braquial. A palpao dos processos musculares deve ser realizada
cuidadosamente buscando um defeito congnito na formao das cartilagens
(DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003).

2.5.2 Diagnstico

Para o estabelecimento de um diagnstico necessrio levar em

considerao os sinais clnicos e o histrico do animal. O proprietrio sempre
relatar intolerncia ao exerccio ou diminuio do rendimento associado a um ronco
respiratrio de graus variados (GUEVARA & MAJA, 2005). A rea dorsal da laringe
deve ser palpada em busca de uma evidncia de atrofia dos msculos da laringe
(DIXON, 2011; ALMEIDA NETO, 2009; MCGORUM & DIXON, 2007), principalmente
o cricoaritenoideo dorsal. Essa atrofia evidenciada atravs da proeminncia do
processo muscular, especialmente o esquerdo. A proeminncia palpada como um
ndulo distinto cranialmente ao bordo dorsal da cartilagem tireide no lado afetado
(RUSH & MAIR, 2004b; MCGORUM & DIXON, 2007). Em 1991, Dean observou que
a palpao do processo muscular em cavalos Quarto de Milha mais difcil devido
ao maior volume muscular quando comparado aos cavalos Puro Sangue Ingls
(PSI).

O grau de atrofia ou de desenvolvimento muscular varia em uma escala de

quatro a zero, na qual quatro corresponde ao mais avanado quadro de atrofia ou de
 33

pouco desenvolvimento muscular, e zero corresponde ao desenvolvimento normal

do msculo (DUTRA VAZ, et al., 2000) e dever ser comparado ao processo
contralateral (MCGORUM & DIXON, 2007). Grande parte dos cavalos de maior porte
apresentam algum grau de atrofia do msculo da laringe como resultado de uma
neuropatia laringeana recorrente subclnica (MCGORUM & DIXON, 2007).

Em cavalos com defeito no quarto arco braquial, a palpao da laringe pode

revelar uma laringe curta, vertical e um espao anormal pode ser palpado entre o
aspecto caudal da cartilagem tireide e a cartilagem cricide. Em um exame
realizado em animais com o defeito, durante a alimentao, pode ser observado um
rudo causado por uma entrada e sada de grandes volumes de ar no esfago
durante a alimentao. Isso ocorre devido ausncia dos msculos cricofarngeos
(MCGORUM & DIXON, 2007).

Durante a inspeo visual e palpao do animal o mdico veterinrio deve

buscar por cicatrizes de cirurgias anteriores. Alm disso ambas as veias jugulares
devem sem inspecionadas em busca de evidncias de flebite (RUSH & MAIR,
2004b). A palpao da laringe imediatamente aps o exerccio em equinos com
severa hemiplegia pode demostrar um frmito transitrio como resultado da
turbulncia do fluxo de ar (MCGORUM & DIXON, 2007).

Outro teste utilizado para o auxlio no diagnstico o teste do reflexo

toracolarngeo ou slap test para avaliar a funo adutora dos msculos intrnsecos
da laringe. Em equinos hgidos, quando a regio da cernelha submetida
palmadas, ocorre a aduo da cartilagem aritenoide contralateral detectada pela
palpao da laringe durante o processo ou com auxlio do endoscpio. A ausncia
desse reflexo pode indicar paresia ou paralisia da laringe (GREET et al. 1980 apud
ALMEIDA NETO, 2009; MCGORUM & DIXON, 2007; RUSH & MAIR, 2004b).

O teste da depresso da aritenoide pode ser realizado imediatamente aps

o exerccio em que o lado direito da laringe submetido presso digital no
processo muscular da aritenoide direita e consequentemente a aduo forada.
Caso o cavalo tenha hemiplegia laringeana esquerda a aduo do lado direito da
laringe leva a uma maior obstruo resultando em um notvel aumento do rudo
inspiratrio (RUSH & MAIR, 2004b; MCGORUM & DIXON, 2007).
 34

O diagnstico definitivo da hemiplegia obtido atravs da endoscopia

(ALEMIDA NETO, 2009; PIOTTO, 2005; STICK & HOLCOMBE, 1998; FULTON, et
al., 2003; (DUTRA VAZ, et al., 2000; GUEVARA & MAJA, 2005). Neste exame
observa-se a simetria da rima gltica, o posicionamento assimtrico ou amplitude de
movimento das cartilagens aritenoides e relaxamento das pregas vocais do lado
acometido (ALMEIDA NETO, 2009). A cartilagem afetada assume uma posio
paramediana dentro da rima gltica e tem limitado a nenhum movimento (STICK &
HOLCOMBE, 1998).

A endoscopia dever ser realizada com o animal em estao, se possvel

sem sedao, para que no ocorram alteraes anatomofisiolgicas que possam
mascarar o diagnstico (DIXON, 2011). O exame endoscpico em repouso o
mtodo padro para a avaliao da funo laringeana (RUSH & MAIR, 2004b).
Algumas manobras devem ser realizadas para melhor avaliar o funcionamento da
laringe, como o slap test, a ocluso nasal e a induo da deglutio (em animais
hgidos uma mxima abduo ocorre logo aps a deglutio) como a partir da gua
que sai do aparelho de endoscpio. Nesse momento o clnico dever avaliar a
simetria e sincronia da aritenoide (DIXON, 2011; RUSH & MAIR, 2004b; STICK,
1996 apud DUTRA VAZ, et al., 2000). A neuropatia diagnosticada quando a
cartilagem no capaz de abduzir por completo afetando a simetria e sincronia
quando comparada com a cartilagem oposta (ROBERTSON & DUCHARME, 20002;
DEAN, 1991).

Geralmente a assimetria da rima gltica, quando avaliada em um cavalo

com hemiplegia laringeana esquerda, bvia, porm nos casos em que se tem uma
hemiparesia a assimetria pode ser mais sutil e difcil de ser avaliada (RUSH & MAIR,
2004b; PARENTE, 2007b). Rush & Mair (2004b) observaram que uma distoro na
imagem do endoscpio a partir da posio excntrica na nasofaringe deve ser
levada em considerao (artefato de posio). Quando o endoscpio introduzido
na narina direita, um diagnstico falso negativo pode ser realizado, enquanto que se
o aparelho for introduzido na narina esquerda a imagem obtida pode dar uma falsa
impresso de abduo incompleta. Assim, quando existir uma dvida, a imagem
endoscpica dever ser obtida atravs das duas narinas. A dificuldade de
interpretao do resultado da endoscopia advm do fato de que vrios cavalos
 35

considerados hgidos demonstram algum grau de assincronia na abduo da

cartilagem aritenoide durante o repouso (RUSH & MAIR, 2004b).

Devido a dificuldade de se avaliar uma disfuno parcial dos msculos

abdutores da laringe vrios sistemas de graduao da funo laringeana foram
propostos. Em 1991 Hackett et al. propuseram um sistema de avaliao baseado na
movimentao da cartilagem aritenoide. Essa avaliao gradua a hemiplegia em
quatro nveis e, segundo Laguna Legorreta (2006), atingiu grande consenso entre os
clnicos veterinrios.

O sistema proposto por Hackett et al. (1991) avalia o movimento e o grau de

abduo da aritenoide durante a ocluso nasal ou a deglutio. O grau I descreve
um movimento simtrico e sincrnico da cartilagem aritenoide com sua abduo
completa, o grau II descreve uma assincronia porm com simetria do movimento da
cartilagem durante todas as fases da respirao obtendo-se a total abduo da
cartilagem quando se realiza a ocluso nasal ou a induo da deglutio (figura 7), o
grau III descreve uma hemiparesia na qual existe uma assincronia e assimetria no
movimento da aritenoide durante toda a fase da respirao e a abduo completa
no atingida ao se ocluir as narinas do animal ou estimular a deglutio (figura 8),
e o grau IV descreve uma ausncia de movimento da cartilagem, sendo que esta
assume uma posio paramediana na rima gltica (figura 9).

O exame endoscpico em movimento na esteira de alta velocidade

necessrio para fornecer uma avaliao completa da funo laringeana, tendo em
vista que o exame em repouso pode no diagnosticar algumas afeces que levam
ao colapso dinmico da laringe. O exame em movimento recomendado
principalmente para aqueles animais com grau III de hemiplegia ou para aqueles que
o histrico e o exame em repouso no se correlacionam (RUSH & MAIR, 2004b;
DIXON, 2011).

O exame na esteira de alta velocidade ajudou a esclarecer que usando o

sistema proposto por Hickett et al. (1991), os graus I e II no resultam em colapso
larngeo, ao passo que a maioria dos animais com grau III e todos os animais com
grau IV de hemiplegia tem suas vias areas obstrudas durante o exerccio vigoroso
(DART et al., 2001 apud FULTON et al., 2003; PARENTE, 2007b). A maioria dos
clnicos compreende que os cavalos com graus I e II a funo laringeana normal,
 36

ao passo que cavalos com graus III e IV tem seu desempenho atltico comprometido
(FULTON, et al., 2003; PARENTE, 2007b). Em 2007b, Parente relatou que
raramente, animais com grau II de funo laringeana vo apresentar colapso
dinmico da aritenoide durante o exerccio.

Em 1998, Hammer et al. demonstrou que durante a avaliao na esteira de

alta velocidade, alguns cavalos que foram avaliados como grau III em repouso
conseguiram manter uma total abduo da cartilagem aritenoide durante o exerccio.
Subsequentemente um outro sistema de graduao foi proposto para os animais
que possuem um hemiparesia laringeana grau III durante o exerccio. Cavalos que
conseguiam manter a aritenoide completamente abduzida durante o exerccio foram
classificados como grau IIIA, cavalos que eram capazes de manter a aritenoide
esquerda e a prega vocal esquerda em uma posio relativamente fixa porm com a
abduo incompleta foram classificados como grau IIIB de hemiparesia laringeana,
j cavalos que apresentavam um colapso severo da cartilagem aritenoide e prega
vocal esquerdas durante o exerccio foram classificados como grau IIIC
(DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003). Dessa forma, cavalos com grau IIIB,
IIIC e IV so candidatos interveno cirrgica (DAVENPORT-GOODALL &
PARENTE, 2003; FULTON, et al., 2003; STICK & HOLCOMBE, 1998).

A progresso do grau I ao grau IV da funo laringeana varivel. Alguns

cavalos no mostram progresso na doena e permanecem no grau III por anos,
enquanto que outros cavalos normais evoluem para o grau IV de hemiplegia em um
perodo de 2 a 4 meses (HOLCOMBE, 2006b). Assim como o sistema de
classificao proposto por Hickett et al. (1998) vrios outros sistemas foram
propostos com subclassificaes. Em setembro de 2003 o simpsio Havemeyer
desenvolveu um sistema para a graduao da funo larngea (quadro 1).
 37

QUADRO 1- Sistema para a graduao da funo larngea proposto no Simpsio de

Havemeyer, 2003

Descrio Descrio da subclassificao

rau
O movimento da
cartilagem aritenoide
sincrnico e simtrico e uma
completa abduo da
cartilagem atingida e
I
mantida.

O movimento da 1- Assincronia transitria, flutter ou

cartilagem aritenoide
assincrnico e/ou assimtrico,
porm uma completa abduo
pode ser atingida e mantida.
movimento atrasado da cartilagem visto.
2- Existe uma assimetria da rima gltica a
maior parte do tempo devido a reduo na mobilidade da
cartilagem afetada e da prega vocal, porm em ocasies
como ocluso nasal e deglutio a completa abduo da
cartilagem atingida mas no mantida.

II
 38

O movimento da 1- Existe uma assimetria da rima gltica a

cartilagem aritenoide
assincrnico e/ou assimtrico
e a completa abduo da
cartilagem no atingida.
maior parte do tempo devido a reduo de mobilidade da
aritenoide e da prega vocal, porm uma completa abduo
da cartilagem pode ser atingida mas no mantida em
ocasies como ocluso nasal e deglutio.
2- Um dficit abdutor bvio da cartilagem
aritenoide e assimetria. A completa abduo nunca

II atingida.
3- Considervel, mas no total, dficit
abdutor da cartilagem aritenoide e marcante assimetria
com pouco movimento da cartilagem. A completa abduo
nunca atingida.

Paralisia completa
da cartilagem aritenoide e
prega vocal.
V
Fonte: Adaptado de Dixon et al., 2003

Apesar da exatido dessas subclassificaes no terem sido validadas, em

um estudo com 461 cavalos a correlao entre o exame em repouso e em
movimento foi analisada. Todos os cavalos com grau I apresentaram abduo
normal durante o exerccio, noventa e seis por cento dos animais com grau II
apresentaram abduo normal durante o exerccio, oitenta por cento dos cavalos
com grau III apresentaram algum grau de colapso da aritenoide e/ou prega vocal.
Todos os cavalos com Grau IV apresentaram colapso larngeo durante o exerccio
(DIXON et al., 2003)

2.5.3 Tratamento

Nem todos os casos necessitam de tratamento. Vrios animais de

competio e lazer convivem bem com a doena e vrios no apresentam queda do
desempenho atltico. Vrios animais com intolerncia ao exerccio tem o seu
 39

problema resolvido ao trabalharem com a cabea e o pescoo menos flexionados.

Dessa forma estes no necessitam de interveno cirrgica (RUSH & MAIR, 2004b).

A finalidade do tratamento consiste em restaurar o dimetro da rima gltica e

prevenir colapso dinmico das cordas vocais e da cartilagem aritenoide durante a
inspirao, e dessa forma minimizar a resistncia do fluxo de ar (HOLCOMBE,
2006b). Segundo Kim & Xie (2009), os tratamentos cirrgicos so recomendados
para os animais com graus III e IV, associado com estridor respiratrio e intolerncia
ao exerccio.

Segundo Holcombe (2006b) uma grande problemtica no tratamento

cirrgico dessa enfermidade consiste no fato de a laringe ter funes no s
respiratrias, mas tambm digestivas. Dessa forma a cartilagem aritenoide deve
estar completamente abduzida durante exerccios vigorosos e completamente
aduzida durante a deglutio. Quando o animal submetido tratamentos que
visam aumentar permanentemente o dimetro da rima gltica, a proteo das vias
areas fica comprometida por no ocorrer mais a aduo da cartilagem
(HOLCOMBE, 2006b).

Existem vrios procedimentos cirrgicos diferentes descritos na literatura

para o tratamento da obstruo causada por essa neuropatia. A ventriculectomia e a
cordectomia vocal, a laringoplastia prosttica, a traqueostomia permanente e
temporria, a aritenoidectomia subtotal, e a reinervao laringeana (RUSH & MAIR,
2004b; BARAKZAI, 2007b; DIXON, 2011).

Cheetham (2009) obteve bons resultados com a tcnica de

eletroestimulao do nervo larngeo recorrente, em que a completa abduo foi
obtida em cavalos com hemiplegia de graus I, II, III, enquanto nos cavalos com grau
IV a abduo obtida foi insuficiente. Esse procedimento consiste na colocao de
um eletrodo no nervo larngeo recorrente, entretanto, devido a complicaes
associadas essa tcnica, tem-se estudado a eletroestimulao com o implante
intramuscular. Rossignol (2013b) tambm obteve bons resultados, porm quando se
tratava de animais com baixo grau de paralisia.

A aritenoidectomia realizada como tratamento de alguns animais com

hemiplegia laringeana idioptica, podendo ser total, parcial ou subtotal
(HOLCOMBE, 2006b; DUTRA VAZ, et al., 2000), entretanto Parente (2007b) prefere
 40

reservar esse procedimento para o tratamento de condropatias da aritenoide. Em

2003 Parente (apud PIOTTO, 2005) concluiu que a aritenoidectomia parcial pode ser
realizada em casos graves de hemiplegia porm os resultados no ps-operatrio e
principalmente na campanha esportiva do animal so ruins.

Dixon (2011) relatou que a ventriculectomia ou a ventriculectomia associada

a cordectomia so recomendados em casos no to graves e em cavalos que no
so exigidos atleticamente, j que cavalos submetidos a esse procedimento cirrgico
apresentam melhora no rudo respiratrio mas no na capacidade inspiratrio
(PIOTTO, 2005; BARAKZAI, 2007b). Apesar das limitaes, a ventriculectomia, com
ou sem associao cordectomia, ainda comumente realizada. Muitas vezes
realizada juntamente com a laringoplastia. Diferentemente deste ltimo
procedimento, a ventriculectomia raramente leva a complicaes ps cirrgicas. O
procedimento tambm indicado queles animais que apresentaram obstruo das
vias areas por colapso das pregas vocais durante a avaliao na esteira (RUSH &
MAIR, 2004).

Em casos severos a laringoplastia, na qual uma prtese colocada para

simular o msculo cricoaritenoideo dorsal produzindo uma abduo permanente da
aritenoide (figura 10), recomendada. Dessa forma a laringe no colapsa durante a
inspirao (DIXON, 2011; BARAKZAI, 2007b; PARENTE, 2007b) e nem se fecha
para proteo durante a deglutio, o que pode levar o animal a uma srie de
complicaes ps cirrgicas como aspirao de comida, pneumonia, tosse, infeco
(BARAKZAI, 2007b; PARENTE, 2007b). Outras complicaes desta tcnica inclui
abduo inadequada ou completa falha da prtese (PARENTE, 2007b). Segundo
Piotto (2005), a cordectomia foi muito usada associada laringoplastia.

Ducharme e Rossignol (2013) relataram a possibilidade da realizao da

laringoplastia em estao com bons resultados. Seus resultados mostraram menos
sangramento e menos complicaes, alm de defenderem que atravs desse
mtodo o cirurgio pode sentir a tenso exercida sobre a prtese em situaes
normais. Dessa maneira, ambos os autores consideraram essa tcnica ideal para
cavalos de esporte.

O tratamento da hemiplegia laringeana direita envolve a identificao da

causa primria (RUSH & MAIR, 2004b), tendo em vista que se a causa for doena
 41

no quarto arco braquial, uma anormalidade estrutural inviabiliza a chance de

sucesso da laringoplastia (PARENTE, 2011). Se necessrio e vivel, a laringoplastia
poder ser realizada (RUSH & MAIR, 2004). Porm, devido ao alto ndice de falha
da laringoplastia como tratamento da hemiplegia laringeana direita aritenoidectomia
frequentemente escolhida como tratamento padro desta enfermidade
(DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003).

A taxa de sucesso desse procedimento no tratamento da hemiplegia em

animais no atletas geralmente alto (>80%), ao passo que a taxa de sucesso em
animais atletas varia de 25-70% dependendo do critrio de avaliao do sucesso do
procedimento (PARENTE, 2011)

Holcombe (2006b) relatou que a associao da ventriculectomia e a

ventriculocordectomia laringoplastia pode ser proveitosa por aumentar o dimetro
da rima gltica e, dessa forma, melhora a ventilao baseado em resultados
hemogasomtricos quando comparada laringoplastia sozinha.

Apesar de a ventriculectomia associada a cordectomia geralmente ser

realizada com o animal sob anestesia geral, atualmente preconiza-se utilizar a
cirurgia a laser guiada por endoscpio com o animal em estao, com o acesso via
meato nasal ventral (AUER, 2009; ROSSIGNOL, 2013a). Dessa maneira, se
associada com a laringoplastia, diminui-se o tempo cirrgico.

Segundo Parente (2007b), a reinervao seria a melhor opo de tratamento

para cavalos com hemiplegia laringeana devido a restaurao da funo da laringe.
Isso eliminaria quaisquer complicaes advindas da laringoplastia. Infelizmente a
tcnica no demonstrou bons resultados nos Estados Unidos por diversas razes.
Uma grande problemtica o perodo de convalescncia necessrio para que o
sucesso da inervao seja atingido, que varia de 9 a 12 meses (HOLCOMBE,
2006b). Parente (2007b) est desenvolvendo uma tcnica de modo a aumentar o
grau de reinervao e diminuir o perodo de convalescncia, ao instituir a terapia
gnica na hora da cirurgia. A vantagem da reinervao da laringe consiste no fato de
no haver alteraes na arquitetura laringeana. Dessa forma ocorre uma significativa
reduo nas complicaes que ocorrem na laringoplastia prosttica (FULTON, et al.,
2003).
 42

Apesar de a reinervao da laringe ser um tratamento promissor, a

laringoplastia continua sendo o tratamento de preferncia para evitar o colapso da
laringe para a maioria dos cirurgies (DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003;
PARENTE, 2007b; PIOTTO, 2005; HOLCOMBE, 2006b; RUSH & MAIR, 2004b).

Em 2009, Kim & Xie relataram que como nos casos bem sucedidos, a
recuperao do cavalo submetido a uma cirurgia na laringe pode demorar at um
ano, a cirurgia se torna impraticvel quando o problema ocorre nas pocas de
vendas. A acupuntura prontamente considerada e tem surtido efeito no tratamento
de desordens nos nervos e no manejo de dor. Estes autores demostraram que os
animais entre os graus I e IIb, submetidos acupuntura no Centro Mdico
Veterinrio da Universidade de Florida para o tratamento da hemiplegia laringeana,
obtiveram melhora no exame endoscpico aps o termino das sees. O rudo
inspiratrio diminuiu significativamente logo aps o tratamento.

2.6 DESVIO AXIAL DAS PREGAS ARITENOEPIGLTICAS

Uma das causas de obstruo dinmica das vias areas, o desvio axial das
pregas aritenoepiglticas consiste em um desvio axial da poro membranosa das
pregas durante a inspirao em exerccios vigorosos (figura 11) (DAVENPORT-
GOODALL & PARENTE, 2003; BARAKZAI, 2007b). Apesar de geralmente ocorrer
durante exerccios vigorosos, essa enfermidade foi identificada em animais durante
o exame endoscpico em repouso, quando suas narinas foram temporariamente
ocludas (BARAKZAI, 2007a).

As pregas aritenoepiglticas estendem-se desde as margens laterais da

epiglote ao processo corniculado das cartilagens aritenoides e acredita-se que o
colapso das cartilagens aritenoide e desvio dorsal do palato mole tire a tenso
dessas pregas, predispondo a um desvio axial (BARAKZAI, 2007b). Essa condio
pode ser uni ou bilateral e o grau de desvio corresponde ao grau de obstruo
inspiratria (PARENTE, 2007b) e relativamente comum durante a observao
endoscpica na esteira de animais com histrico de intolerncia ao exerccio (RUSH
& MAIR, 2004a).
 43

Os sinais clnicos incluem diminuio na performance atltica e rudos

inspiratrios que lembram hemiplegia laringeana (PARENTE, 2007b; DAVENPORT-
GOODALL & PARENTE, 2003; RUSH & MAIR, 2004a). No conhecida nenhuma
predisposio de raa ou gnero para essa condio. Todas as idades podem ser
acometidas, sendo a prevalncia em cavalos novos (entre dois e trs anos de
idade), maior (RUSH & MAIR, 2004a).

2.6.1 Diagnstico

Essa enfermidade diagnosticada endoscopicamente durante o exame em

alta velocidade na esteira, no qual observado um desvio axial das pregas durante
a inspirao (DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003). O exame endoscpico
em repouso no permite o diagnstico por no se observar nenhuma alterao na
laringe nem mesmo aps a ocluso das narinas (PARENTE, 2007c; RUSH & MAIR,
2004a).

Em casos leves, a prega aritenoepiglticas continua na posio abaxial s

pregas vocais. Em casos moderados, a prega passa pela prega vocal, porm ainda
permanece no meio do caminho entre a prega vocal e o meio da rima gltica. Em
casos severos a prega alcana o centro da rima gltica e at mesmo o ultrapassa.
Nos casos severos e bilaterais as pregas podem ter contato uma com a outra
levando a uma completa obstruo da laringe (RUSH & MAIR, 2004a).

Segundo Davenport-Goodall & Parente (2003), esta enfermidade est

frequentemente associada a outras anormalidades da vias areas superiores,
incluindo desvio dorsal do palato mole, colapso farngeo dorsal, colapso axial da
prega vocal, hemiplegia laringeana esquerda, e disfunes laringeanas direitas.

2.6.2 Tratamento

O tratamento pode ser clnico ou cirrgico, sendo que o tratamento cirrgico

resulta em uma resoluo mais rpida. Porm essa condio em cavalos novos
 44

pode ser resolvida com descanso por um longo perodo e esteroides sistmicos
(PARENTE, 2007b).

O tratamento cirrgico envolve a resseco da prega, podendo ser realizada

atravs de endoscopia (cirurgia a laser) com o paciente em estao (PARENTE,
2007b; BARAKZAI, 2007b; DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003;
ROSSIGNOL, 2013a), ou atravs de uma laringotomia. Segundo Barakzai (2007b),
esse tratamento bem sucedido em 75% dos casos.

2.7 CONDROPATIAS DA ARITENOIDE

2.7.1 Condrite da aritenoide

A condrite da aritenoide consiste em uma inflamao progressiva do

processo corniculado, podendo acometer as cartilagens aritenoides direita e
esquerda (PIOTTO, 2005; CAHILL & GOULDEN, 1998; RUSH & MAIR, 2004b;
PARENTE, 2007a; DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003). Essa inflamao
ocorre em consequncia geralmente de infeces ou traumas de contato entre os
processos corniculados no momento da aduo (PIOTTO, 2005) e pode evoluir para
o espessamento da mucosa, formao de plipos podendo progredir para a
formao de condroma (HAYNES, 1980 apud PIOTTO, 2005). Segundo Parente
(2007a) essa condropatia pode ocorrer devido a uma inflamao ascendente e ou
infeco no corpo da aritenoide.

Essa enfermidade acomete equinos de todas as raas e ambos os sexos,

sendo a idade varivel dependendo do tipo de trabalho que o cavalo exera e
geralmente acomete apenas uma cartilagem, apesar de poder ser vista em ambas
as aritenoides (RUSH & MAIR, 2004b; DUTRA VAZ, et al., 1998; PARENTE, 2007a;
DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003). Quando so submetidos a atividade
atltica regular desenvolvem os sinais mais cedo do que aqueles em repouso ou
com utilizao espordica (HAYNES, 1981 apud DUTRA VAZ et al, 1998). Em
2011, Dixon relatou que a atividade atltica, principalmente a corrida, e a poeira
predispem o aparecimento da enfermidade, o que pode explicar a sua
 45

apresentao precoce naqueles animais que iniciam a atividade atltica

precocemente muito jovens.

2.7.1.1 Fisiopatogenia

A condrite da aritenoide tem carter progressivo e caracterizada pela

deformao das cartilagens, mineralizao distrfica, protuberncias nas cartilagens
ou tecido de granulao, e um centro necrtico associado a fistulao (figura 10)
(RUSH & MAIR, 2004b).

Dutra Vaz et al., em 1998, relataram que a literatura descreve que na

condrite da aritenoide, essas cartilagens sofrem distores uni ou bilaterais o que
leva a uma obstruo da laringe e um rudo respiratrio parecido com o presente na
hemiplegia laringeana (HOLCOMBE, 2006b; DAVENPORT-GOODALL & PARENTE,
2003). As causas dessas distores, podem ser infecciosas ou inflamatrias levando
a cartilagem a um espessamento, devido a substituio da cartilagem hialina por
tecido de granulao (HOLCOMBE, 2006b; RUSH & MAIR, 2004b). Desse modo a
condrite pode causar diminuio da mobilidade e vrios graus de obstruo
respiratria (PARENTE, 2007a).

A perda da funo abdutora ocorre devido ao espessamento da cartilagem,

inflamao da musculatura que circunda a aritenoide, e o envolvimento da
articulao cricoaritenoidea (DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003; RUSH &
MAIR, 2004b).

Os sinais clnicos surgem devido a uma combinao de obstruo das vias

areas e comprometimento da proteo fornecida pela glote (RUSH & MAIR,
2004b). Incluem rudos respiratrios anormais durante o exerccio, diminuio da
performance atltica e, em alguns casos mais severos (os casos bilaterais), os
rudos respiratrios podem ser ouvidos com o animal em repouso e o animal pode
apresentar dispnia (BARAKZAI, 2007b; RUSH & MAIR, 2004b; DUTRA VAZ, et al.,
1998; PARENTE, 2007a; DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003). Os casos
de mdia severidade devem ser avaliados cuidadosamente para a diferenciao da
hemiplegia laringeana (RUSH & MAIR, 2004b). Os sinais podem surgir de maneira
 46

sbita e severa ou lenta e progressiva, dependendo do grau de obstruo das vias

areas. A tosse pode estar presente em qualquer estgio da doena (RUSH &
MAIR, 2004b).

Cavalos com leses ulcerativas apenas na poro axial da mucosa dos

processos corniculados, geralmente no apresentam sinais clnicos tanto em
repouso como durante o exerccio (RUSH & MAIR, 2004b).

2.7.1.2 Diagnstico

O diagnstico pode ser realizado atravs da anlise dos sinais clnicos do

animal, porm o diagnstico definitivo obtido atravs da endoscopia (PIOTTO,
2005; RUSH & MAIR, 2004b; DUTRA VAZ, et al., 1998).

O exame clnico do animal deve incluir a palpao externa da laringe, em

que frequentemente se encontra endurecida ou com diminuio da elasticidade da
estrutura cartilaginosa, radiografias da regio laringeana e exame endoscpico do
rgo (RUSH & MAIR, 2004b; DUTRA VAZ, et al., 1998).

Durante a palpao da laringe comum observar o reflexo da tosse

aumentado ou rudo respiratrio devido a diminuio do lmen da rima gltica,
dificultando a passagem do ar (DUTRA VAZ, et al., 1998; BARAKZAI, 2007b; RUSH
& MAIR, 2004b).

O exame radiogrfico pode demonstrar aumento de densidade devido a

mineralizao, obliterao do ventrculo larngeo e tamanho anormal do processo
corniculado (DUTRA VAZ, et al., 1998; BARAKZAI, 2007b; RUSH & MAIR, 2004b).
Barakzai (2007b) afirmou que a mineralizao da cartilagem aritenoide est
associada a um prognstico pobre para o retorno do animal funo atltica. Em
1991, Dean relatou que o grau de mineralizao, quando presente, deve ser
avaliado cuidadosamente diferenciando de possveis mineralizaes devido a idade
avanada do animal ou cirurgias anteriores.

avaliao endoscpica evidencia-se uma leso edematosa difusa e

irregular da aritenoide e da mucosa adjacente (CAHILL & GOULDEN, 1998), com
 47

possveis ulceraes, granulomas e reduo da motilidade. Se presente do lado

esquerdo deve ser cuidadosamente diferenciada da neuropatia laringeana
recorrente. Nessa no existem leses ulcerativas na cartilagem nem projees da
mucosa afetada (DEAN, 1991; DIXON, 2011). O arco palatofarngeo apresenta-se
proeminente no lado afetado e o processo corniculado apresenta-se distorcido e
espessado (DUTRA VAZ, et al., 1998; BARAKZAI, 2007a; RUSH & MAIR, 2004b).
Leses de contato podem ser observadas na aritenoide contralateral e caso ambas
as cartilagens estiverem afetadas, a rima gltica pode estar reduzida a um filete
(RUSH & MAIR, 2004b).

De acordo com Holcombe (2006b), Dixon, (2011) e Barakzai (2007a),

durante o exame endoscpico possvel observar um material purulento drenando
da cartilagem. Holcombe (2006b), ainda afirmou que para melhor avaliar a laringe,
caso o animal tenha passado por uma traqueostomia, o endoscpio pode passar em
sentido retrgrado a partir do acesso cirrgico.

Uma outra ferramenta til no auxlio para o diagnstico a ultrassonografia.

Garrett (2010) relatou que na ultrassonografia, as cartilagens aritenoides com
condrite se apresentam com irregularidades das margens axial e abaxial, com o
espessamento da cartilagem e ecogenicidade anormal em seu interior.

2.7.1.3 Tratamento

O tratamento de casos leves a medianos nos quais a cartilagem aritenoide

mantm sua funo, pode ser realizado atravs de antibioticoterapia por 4 a 8
semanas ou atravs de exciso com laser do tecido de granulao concomitante ao
uso de antimicrobianos e anti-inflamatrio. J em casos severos a aritenoidectomia
parcial o tratamento de escolha (DIXON, 2011; RUSH & MAIR, 2004b;
HOLCOMBE, 2006b).
 48

Se a nica anormalidade da cartilagem for uma ulcerao na mucosa e a

funo da aritenoide estiver normal, o objetivo do tratamento ser reduzir a
inflamao local e prevenir a invaso bacteriana da cartilagem aritenoide. Ento o
tratamento se basear na administrao de antibiticos e anti-inflamatrios
sistmicos e locais. O perodo de cura dessas leses varia de 3 a 6 semanas
(HOLCOMBE, 2006b).

Nos casos crnicos, nos quais a cartilagem deformada, com abscessos

(ou fistulaes), e com a funo alterada, o objetivo do tratamento a restaurao
do dimetro da rima gltica pela remoo cirrgica do granuloma e da cartilagem
aritenoide (HOLCOMBE, 2006b).

Aritenoidectomia parcial, total ou subtotal tem sido descritas, sendo a parcial

a melhor tcnica para a melhora da funo respiratria e a mais recomendada para
cavalos atletas (figura 13) (BARAKZAI, 2007b; RUSH & MAIR, 2004b).

A aritenoidectomia total envolve a remoo de toda a cartilagem aritenoide

incluindo os processos corniculado e muscular. Esse procedimento frequentemente
resulta em disfagia e, com exceo dos casos de neoplasia, raramente so
escolhidos como tratamento (RUSH & MAIR, 2004b). A aritenoidectomia parcial
envolve a remoo de toda a aritenoide com exceo do processo muscular, e a
aritenoidectomia subtotal envolve a permanncia dos processos muscular e
corniculado, e ocasionalmente a faceta articular (RUSH & MAIR, 2004b). A maior
parte dos autores preferem a aritenoidectomia como tratamento para a condrite da
aritenoide (PIOTTO, 2005; HOLCOMBE, 2006b; DUTRA VAZ, et al., 1998; DIXON,
2011). Nos casos em que a condrite bilateral, a aritenoidectomia bilateral pode ser
realizada, porm o prognstico extremamente pobre para essas situaes (RUSH
& MAIR, 2004b).

2.7.1.4 Prognstico

Apesar de a funo atltica no ser completamente recuperada em nenhum

procedimento cirrgico, a aritenoidectomia parece ser o tratamento de melhor
prognstico para o retorno parcial do animal s competio. Tosse intermitente ou
 49

permanente aparece em 10% dos cavalos submetidos a cirurgia. A pneumonia por

aspirao uma outra possvel complicao, alm de colapso axial da prega
aritenoepiglticas e do rudo respiratrio ps cirrgico (HOLCOMBE, 2006b)

2.7.2 Condroma da aritenoide

O condroma da aritenoide um tumor benigno desenvolvido a partir de um

processo inflamatrio com a formao de tecido granulomatoso (RASERA, et al.,
2011). Pode surgir com uma evoluo da condrite, porm j foi identificado
espontaneamente (HAYNES, 1980 apud PIOTTO, 2005; RUSH & MAIR, 2004b).

Os sinais clnicos resultam da obstruo parcial da laringe, gerando uma

dificuldade respiratria, rudos inspiratrios e intolerncia ao exerccio, levando o
animal a uma queda na performance atltica (RASERA, et al., 2009).

O diagnstico pode ser realizado atravs da palpao da laringe,

ultrassonografia, e principalmente atravs da endoscopia, obtendo-se o diagnstico
definitivo (SAVAGE, 2009; RASERA, et al., 2009; GARRETT, 2010). Segundo
Garrett (2010), ultrassonograficamente, o condroma se manifesta como uma
irregularidade focal da margem axial da cartilagem, margem abaxial lisa e largura da
aritenoide normal.

O tratamento pode ser realizado atravs da aritenoidectomia (figura 13).

Esse tratamento tem sido bem sucedido (HAYNES, 1980 apud PIOTTO, 2005;
RUSH & MAIR, 2004b). Carcinoma de clulas escamosas e linfossarcoma tambm
podem surgir nesse local (RUSH & MAIR, 2004b).

2.8 DISFUNES DA EPIGLOTE

2.8.1 Encarceramento da epiglote

 50

A epiglote normal tem o formato triangular e fica localizada imediatamente

dorsal ao palato mole. Ventralmente epiglote, uma fina membrana, a prega
aritenoepiglticas, liga a epiglote cartilagem tireide (PARENTE, 2007b). O
encarceramento da epiglote parece ser a patologia mais comum envolvendo esta
cartilagem (TESSIER, 2011) e est relacionado com obstruo das vias areas
superiores e com queda de performance atltica do cavalo (STICK & HOLCOMBE,
1998)

O encarceramento da epiglote tem sua etiologia ainda desconhecida

(DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003) e caracterizado pelo
aprisionamento da epiglote na prega glossoepigltica e na sua continuao, a prega
aritenoepigltica (JULIE & BAPTISTE, 2006) na qual o tecido ventral da epiglote fica,
anormalmente, sobre a superfcie dorsal desta cartilagem (DAVENPORT-GOODALL
& PARENTE, 2003). Pode ser predisposto por uma hipoplasia congnita da epiglote
(OLDRUITENBORGH-OOSTERBAAN, 2001), cistos subepiglticos, inflamao e
aumento de volume da epiglote (RUSH & MAIR, 2004b).

Segundo Embertson (1998), pode ser um achado acidental sem sinais

clnicos em cavalos imaturos. Este mesmo autor afirmou que essa patologia mais
comum em cavalos de corrida maduros, do que em jovens cavalos imaturos.

Segundo Parente (2007b), a membrana subepigltica, quando flcida,

prende a superfcie dorsal da epiglote. Em 2011, Dixon relatou que essa membrana
forma uma bolsa que aprisiona a poro rostral e livre da epiglote (fugura 12). O
encarceramento da epiglote no deve ser confundido com epiglotite ou edema da
epiglote (PARENTE, 2007b).

Esse aprisionamento pode ser intermitente, permanente ou induzido pelo

exerccio (figura 12). Caso seja permanente, a membrana subepigltica e a
cartilagem se tornam aumentadas de volume e ulceradas (DIXON, 2011; GREET,
2008). De acordo com Dixon (2011), o deslocamento dorsal do palato mole pode
surgir secundariamente a esta patologia.

Podem existir casos assintomticos da doena (PIOTTO, 2005; GREET,

2008), porm, em cavalos de corrida, que so os mais acometidos, os sinais clnicos
so extremamente variveis e ocorrem devido obstruo causada e falta de
proteo na hora da deglutio (DIXON, 2011; RUSH & MAIR, 2004b). Incluem
 51

intolerncia ao exerccio, rudos respiratrios durante o exerccio, tosse aps a

alimentao e disfagia. O grau de obstruo depende da quantidade de tecido
afetada, grau de inflamao, e presena ou ausncia secundria do deslocamento
dorsal do palato mole (RUSH & MAIR, 2004b).

2.8.1.1 Diagnstico

A palpao da cavidade oral pode ser realizada em cavalos sob anestesia

geral. A radiografia ajuda a avaliar o comprimento e espessura da epiglote
(PARENTE, 2007b), porm, o diagnstico definitivo do encarceramento da epiglote
realizado principalmente a partir do exame endoscpico em repouso. Se o caso for
persistente o diagnstico fcil (GREETT, 2008), porm, nos casos intermitentes,
uma avaliao endoscpica em alta velocidade na esteira pode ser necessria
(DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003).

Quando o encarceramento for intermitente, importante que, como rotina do

procedimento endoscpico, se estimule sequencias de deglutio na tentativa de se
provocar a situao (RUSH & MAIR, 2004b).

No exame endoscpico comum encontrar, alm do aprisionamento, a

perda de sua aparncia achatada que se torna arredondada (DIXON, 2011).
comum que se encontre lceras na face externa dorsal da prega edemaciada, no
pice da epiglote, lceras na borda livre do palato mole, alm de aderncias, edema
e fibrose em casos crnicos (PIOTTO, 2005).

2.8.1.2 Tratamento

O objetivo do tratamento consiste na liberao da epiglote (TESSIER, 2011),

e o de escolha a resseco da membrana que aprisiona a epiglote, utilizando um
longo e curvo instrumento cortante (gancho) introduzido pela narina, ou, de maneira
mais segura, via resseco a laser atravs de transendoscopia. O cavalo pode estar
em estao ou sob anestesia geral (DIXON, 2011; PIOTTO, 2005; PARENTE,
2007b; TESSIER, 2011). Em 2005, Piotto relatou que, quando sob anestesia geral,
 52

uma grande desvantagem dessa tcnica que pode ocorrer a flacidez dos tecidos,
soltando o ligamento e impossibilitando o procedimento cirrgico.

Em 2009, Lacourt desenvolveu uma instrumentao de modo a diminuir os

riscos na hora da resseco da prega. Esse instrumento contm uma proteo na
sua lmina que diminui os riscos de leso no palato mole e na epiglote durante o
procedimento cirrgico.

Caso a membrana esteja ulcerada ou com tamanho aumentado, uma

laringotomia, com o animal sob anestesia geral, pode ser til para a resseco
(DIXON, 2011; TESSIER, 2011; GREET, 2008). Uma possvel complicao para
essa cirurgia o deslocamento dorsal do palato mole (TESSIER, 2011).

Parente (2007b), relatou que a ulcerao do aspecto ventral da epiglote

pode ser um problema. Dessa maneira, a remoo da poro ulcerada atravs de
cirurgia a laser pode ser um grande benefcio para esses animais.

2.8.2 Retroverso da epiglote

A retroverso da epiglote uma causa rara de intolerncia ao exerccio e

rudo respiratrio anormal em cavalos (DIXON, 2011; HOLCOMBE & DUCHARME,
2004). Caracteriza-se pelo movimento inadequado da epiglote durante a inspirao,
que desloca-se no sentido da rima da glote, dorsocaudalmente, e, muitas vezes,
acaba obstruindo a passagem de ar (PIOTTO, 2005).

A etiologia desconhecida, porm essa afeco foi induzida

experimentalmente a partir do bloqueio anestsico bilateral do nervo hipoglosso e a
anestesia do msculo geniohioideo, indicando uma possvel causa traumtica ou
disfuno do nervo e/ou do msculo citado no desenvolvimento dessa condio
(PIOTTO, 2005; HOLCOMBE & DUCHARME, 2004; FRANKLIN, 2009).

2.8.2.1 Diagnstico
 53

Essa enfermidade diagnosticada endoscopicamente durante o exame em

movimento (HOLCOMBE & DUCHARME, 2004; DAVENPORT-GOODALL &
PARENTE, 2003). possvel visualizar a epiglote movimentando-se
dorsocaudalmente, ocorrendo a retroverso para dentro da glote durante a
inspirao (DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003). Durante o exame em
repouso a epiglote apresenta-se com caractersticas normais (HOLCOMBE &
DUCHARME, 2004), entretanto, em 2011, Dixon relatou que, ocasionalmente,
possvel observar um ngulo dorsal anormal da epiglote sem a presena de cistos
subepiglticos.

2.8.2.2 Tratamento

No existem tratamentos disponveis para essa condio (DIXON, 2011) e o

tratamento com antriinflamatrios no apresentam resultados satisfatrios (PIOTTO,
2005). Dixon (2011) relatou que a traqueostomia pode ser usada caso o animal seja
necessrio para um trabalho rpido.

O prognstico excelente para a vida do animal, porm reservado quando

se trata da performance atltica (HOLCOMBE & DUCHARME, 2004).

2.8.3 Epiglotite

A epiglotite se refere a uma inflamao da epiglote na qual a etiologia

permanece desconhecida (RUSH & MAIR, 2004b; DAVENPORT-GOODALL &
PARENTE, 2003). Essa afeco primariamente reconhecida em cavalos de corrida
e, acredita-se que pode ser causada pela irritao e inflamao advindas de traumas
repetitivos durante o exerccio (BARAKZAI, 2007b; DAVENPORT-GOODALL &
 54

PARENTE, 2003). O trauma ocasionado pela alimentao com feno de baixa

qualidade, o deslocamento dorsal de palato mole, infeco do trato respiratrio,
reao alrgica e encarceramento da epiglote tambm j foram citadas como fatores
predisponentes (HOLCOMBE & DUCHARME, 2004; RUSH & MAIR, 2004b).

Os sinais clnicos podem incluir tosse, particularmente durante a

alimentao, intolerncia ao exerccio, rudo respiratrio anormal, obstruo das vias
areas e, mais raramente, disfagia e dispnia, (RUSH & MAIR, 2004b; BARAKZAI,
2007b).

2.8.3.1 Diagnstico

O diagnstico obtido a partir do exame endoscpico no qual se observa a

epiglote e a prega aritenoepiglticas edemaciadas, avermelhadas, aumentadas de
volume e com possveis ulceraes. A cartilagem na ponta da epiglote pode estar
exposta, resultando na formao de tecido de granulao na rea (DAVENPORT-
GOODALL & PARENTE, 2003; RUSH & MAIR, 2004b; BARAKZAI, 2007b). A
curvatura ventral normal da epiglote pode ter sido perdida (DAVENPORT-GOODALL
& PARENTE, 2003 BARAKZAI, 2007b) e sua ponte pode estar apontando
dorsalmente (BARAKZAI, 2007b). Essa perda da curvatura, segundo Davenport-
Goodall & Parente (2003), ocorre devido ao inchao da superfcie dorsal da lngua. A
epiglote pode desenvolver condrite a partir da inflamao, levando a cartilagem a
deformao (BARAKZAI, 2007b; RUSH & MAIR, 2004; DAVENPORT-GOODALL &
PARENTE, 2003).

2.8.3.2 Tratamento

O tratamento consiste na administrao sistmica e/ou tpica de anti-

inflamatrios no esteroidais e esteroidais, repouso de no mnimo 14 dias, e, se
necessrio, administrao de antimicrobianos (DAVENPORT-GOODALL &
PARENTE, 2003; HOLCOMBE & DUCHARME, 2004; RUSH & MAIR, 2004b). Nos
 55

casos refratrios ao tratamento clnico a resseco dos tecidos aumentados de

tamanho recomendada (DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003). Se o
animal apresentar dispnia severa, a traqueostomia de emergncia pode ser
necessria (RUSH & MAIR, 2004b).

2.8.3.3 Prognstico

O prognstico para a resoluo da epiglotite com tratamento clnico muito

bom, entretanto apenas 50% dos cavalos de corrida afetados voltam s pistas com o
mesmo nvel atltico (BARAKZAI, 2007b; DAVENPORT-GOODALL & PARENTE,
2003). Complicaes como deslocamento dorsal de palato mole, deformidades na
epiglote e encarceramento da epiglote podem ser vistos, limitando dessa forma a
condio atltica do animal (HAWKINS & TULLENERS, 1994 apud DAVENPORT-
GOODALL & PARENTE, 2003; RUSH & MAIR, 2004b).

2.8.4 Hipoplasia da epiglote

Em 1991, Dean definiu a hipoplasia da epiglote como sendo uma diminuio

no tamanho dessa cartilagem, levando a perda de sua funo ou rigidez. Uma, ou
todas as dimenses epiglticas podem estar alteradas, e a sua patognese
(congnita ou deformidade adquirida), permanece incerta (ALMEIDA NETO, 2009)

Essa condio predispe o desenvolvimento do encarceramento da

epiglote. J em relao ao deslocamento dorsal de palato mole, as opinies so
conflitantes (BARAKZAI, 2007b). Apesar de vrios clnicos acreditarem na
associao da condio ao deslocamento dorsal do palato mole, pesquisas
demonstraram que a epiglote no necessria para a manuteno do palato mole
em sua posio adequada (BARAKZAI, 2007b; DAVENPORT-GOODALL &
PARENTE, 2003). Segundo Tessier (2011), como a epiglote no evita o movimento
dorsal do palato mole, os sinais clnicos so de deslocamento dorsal de palato mole.
 56

2.8.4.1 Diagnstico

A radiografia da laringe permite a mensurao de todo o comprimento desde

o pice da epiglote at o corpo da cartilagem tireide. Dessa forma pode-se analisar
com o padro de cada raa (BARAKZAI, 2007b). Entretanto, a flacidez da epiglote
tem seu diagnstico subjetivo e baseado na avaliao endoscpica em que o
tamanho, a espessura e a rigidez so avaliadas (DEAN, 1991).

Davenport-Goodall & Parente (2003) observaram, durante um exame

endoscpico na esteira, que a epiglote se mantinha flcida durante o repouso e se
tornava mais rgida com o decorrer do exerccio fsico, no sendo associada a
nenhum achado patolgico. Dessa forma, acredita-se que apenas uma epiglote
extremamente flcida pode se tornar causa de queda de performance no futuro do
animal.

2.8.4.2 Tratamento

O tratamento dessa patologia consiste no aumento da epiglote com injees

na submucosa na superfcie lingual da epiglote com politetrafluoroetileno. Este
procedimento aumenta a rigidez da cartilagem e no o seu comprimento
(DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003).

2.8.4.3 Prognstico

O prognstico a longo prazo desta patologia para a atividade atltica,

pobre, especialmente quando associada com deslocamento dorsal do palato mole
(RUSH & MAIR, 2004).
 57

2.8.5 Cistos subepiglticos

Os cistos subepiglticos so raras leses congnitas ou secundrias

inflamao ou trauma que podem desviar a epiglote dorsalmente, levando a uma
obstruo das vias areas, e ocasionalmente a uma disfagia, dependendo do grau
de distoro da epiglote (DIXON, 2011; DAVENPORT-GOODALL & PARENTE,
2003). Em alguns casos, o cisto pode causar deslocamento dorsal de palato mole, e
encarceramento de epiglote (DIXON, 2011; TESSIER, 2011).

Os sinais clnicos envolvem rudos respiratrios anormais, intolerncia ao

exerccio e, em potros, podem ocorrer descargas nasais, tosse, disfagia, e sinais de
pneumonia por aspirao (STICK & BOLES, 1980 apud DAVENPORT-GOODALL &
PARENTE, 2003).

2.8.5.1 Diagnstico

O diagnstico realizado com a visualizao do cisto atravs da endoscopia

(DIXON, 2011), ou, como o cisto pode estar escondido abaixo do palato mole, com a
visualizao do ngulo anormal da epiglote (DIXON, 2011; TESSIER, 2011;
DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003). A radiografia tambm pode ajudar a
localizar e dimensionar o cisto (DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003). A
palpao pode ser necessria para a confirmao do diagnstico (DIXON, 2011).

2.8.5.2 Tratamento

O tratamento realizado atravs da exciso cirrgica que pode ser realizada

com o animal em estao, atravs de cirurgia a laser via transendoscopia pela
narina ou atravs de um acesso intermandibular em potros (DIXON, 2011;
 58

TESSIER, 2011; ROSSIGNOL, 2013a). O acesso via laringotomia tambm pode ser
til (TESSIER, 2011).

Existem dois princpios bsicos a serem seguidos, independente da tcnica

escolhida. Primeiramente deve-se remover todo o revestimento do cisto, porque,
caso o cisto seja apenas puncionado e drenado pode ocorrer o reenchimento do
cisto (DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003)

Secundariamente, caso seja removido uma quantidade excessiva da

mucosa farngea que envolve o cisto, uma cicatrizao exuberante pode surgir
abaixo da epiglote. Isso pode influenciar na funo do palato mole e da epiglote
resultando no deslocamento dorsal do palato mole. O prognstico aps a cirurgia
bom, com a maioria dos cavalos retornando funo atltica. (DAVENPORT-
GOODALL & PARENTE, 2003).

2.9 PROCEDIMENTOS CIRRGICOS DA LARINGE

2.9.1 Laringotomia

A laringotomia utilizada para o cirurgio obter acesso ao lmen da laringe,

epiglote, e ao palato mole. Essa tcnica consiste no acesso cirrgico de cirurgias
como ventriculectomia, correo do encarceramento da epiglote, resseco de
cistos subepiglticos, aritenoidectomia, e aumento da epiglote (ADAM & FESSLER,
2000b).

2.9.1.1 Tcnica cirrgica

 59

Com o animal em decbito dorsal, realizada uma inciso cutnea centrada

no aspecto caudal da mandbula com o comprimento de 6 a 10 cm, desde a
superfcie da cartilagem cricide at alm da juno das cartilagens tireideas. Em
alguns animais, a palpao da depresso triangular no pode ser realizada devido a
massa muscular. Nesses casos localiza-se a rea central da inciso cutnea
colocando-se uma linha imaginria horizontal onde os ramos da mandbula
emergem com o pescoo. A inciso cutnea expe a linha mdia entre os msculos
esternoioideo e omohiideo, que so separados com uma tesoura para a exposio
da membrana cricotireidea (ADAM & FESSLER, 2000b; HENDRICKSON, 2010).
Neste momento comum que seja necessrio realizar a ligadura de uma veia que
comumente aparece no campo cirrgico (HENDRICKSON, 2000). A membrana
ento incisionada realizando-se uma firme puno para adentrar o lmen laringeano.
Estende-se a inciso longitudinalmente, desde a cartilagem cricide caudal juno
das cartilagens tireideas cranialmente (ADAM & FESSLER, 2000b;
HENDRICKSON, 2010). As asas da cartilagem tireideas so rebatidas com
afastadores autorretentores como de Gelpi, Weitlaner ou Hobday (HENDRICKSON,
2010).

A membrana cricotireidea pode ser fechada com poliglitona 6211 3-0

(Caprosyn) (HENDRICKSON, 2010). Porm, preconiza-se no fechar a abertura da
laringotomia, tendo em vista que, por no conseguir uma antissepsia adequada, esta
pode ter complicaes como contaminao e infeco da sutura (ADAM &
FESSLER, 2000b; HENDRICKSON, 2010). Alm disso, importante que se deixe
um acesso rpido para o caso da necessidade de uma traqueostomia de
emergncia, nos casos de edema ps-operatrio laringeano (ADAM & FESSLER,
2000b).

2.9.1.2 Complicaes

Complicaes depois de uma laringotomia so raras. A retrao excessiva

do msculo esternohiideo pode gerar uma lacerao. Infeco local e necrose
podem ser vistos dias depois da cirurgia. Infeco por clostrdios no local da
laringotomia tambm podem ser observadas dentro de 24 horas aps a cirurgia,
 60

produzindo um severo edema da cabea e do pescoo. Ocasionalmente pode-se

observar tecido de granulao excessivo no local da ventriculectomia (FULTON, et
al. 2012).

2.9.2 Aritenoidectomia

A aritenoidectomia foi descrita como tratamento de hemiplegia laringeana h

mais de 100 anos. Entretanto, devido ao alto ndice de complicaes, outras
tcnicas, como a ventriculectomia e a laringoplastia, a substituram. Atualmente, as
indicaes para este procedimento consistem para o tratamento da condrite da
aritenoide, da hemiplegia laringeana em que no se obteve sucesso na
laringoplastia, do condroma da aritenoide, da ossificao da cartilagem aritenoide e
de neoplasias. O objetivo desta cirurgia consiste em melhorar a funo respiratria
do cavalo por permitir uma maior entrada de ar na laringe (ADAM & FESSLER,
2000a).

Segundo Holcombe (2006b), vrios tipos de aritenoidectomia, parcial e

subtotal, foram introduzidas desde o incio dos anos 80. Existem trs tipos de
aritenoidectomia: a total, a subtotal e a parcial. Todas visam remover as estruturas
que esto causando obstruo intralaringeana (RUSH & MAIR, 2004b).

A aritenoidectomia total o procedimento que mais apresenta sequelas,

sendo utilizado somente em casos de neoplasia (DUTRA VAZ, et al., 2000). As
aritenoidectomia parcial e subtotal so as tcnicas mais utilizadas e mais seguras. A
parcial consiste na resseco de toda a aritenoide, com exceo do processo
muscular. J a subtotal consiste na resseco da base da cartilagem deixando os
processos muscular e corniculados intactos (ADAM & FESSLER, 2000a;
HOLCOMBE, 2006b).

2.9.2.1 Tcnica cirrgica

 61

A cirurgia realizada com o animal em decbito dorsal e intubado via

traqueotomia (RUSH & MAIR, 2004b). Uma laringotomia de rotina realizada e,
caso seja necessria uma maior exposio, as cartilagens cricide e tireide podem
ser incisionadas (ADAM & FESSLER, 2000a; RUSH & MAIR, 2004b).

A cartilagem tireide incisionada na sua linha mdia tomando cuidado para

no danificar a epiglote (ADAM & FESSLER, 2000a; RUSH & MAIR, 2004b). A
cartilagem cricide tambm incisionada em sua linha mdia. A prega vocal e o
ventrculo afetados so removidos deixando uma abertura no aspecto ventral da
aritenoidectomia, para a drenagem de uma possvel hemorragia da submucosa
(RUSH & MAIR, 2004b).

Existem vrias tcnicas descritas de aritenoidectomia, sendo que a maioria

visa preservar a mucosa (RUSH & MAIR, 2004b). Entretanto, em 2000, Dutra Vaz et
al., relataram a extrema dificuldade de se separar a mucosa da cartilagem, devido
ao fato de estarem firmemente aderidas. Estes autores descreveram que uma
maneira de facilitar a separao seria com a injeo de soluo de adrenalina
(1:10000), a qual, alm de separar a mucosa da cartilagem, auxilia com a
vasoconstrio local. Alm disso, eles chegaram concluso que, ao se retirar a
cartilagem e a mucosa em bloco, o tempo cirrgico e as leses iatrognicas, devido
a tentativa de separao diminuem. Nos animais em que o bloco foi inteiramente
retirado as funes de deglutio e respirao dos animais no foram
comprometidas. Dessa forma, eles recomendaram a retirada da mucosa quando for
realizar a aritenoidectomia subtotal. Nos animais em que se manteve a mucosa, eles
utilizaram o bisturi de Freer, o qual facilitou a separao do revestimento mucoso
da cartilagem, e tambm possibilitou a ausncia de leses iatrognicas durante o
procedimento. Dessa forma, se o cirurgio optar pela manuteno da mucosa,
recomenda-se a utilizao desse instrumento.

Na tcnica em que se visa preservar a mucosa, a dissecao comea com

uma inciso vertical atravs da mucosa sobre o processo corniculado a partir do
pice da cartilagem at a sua superfcie ventral. A inciso ento continuada
caudalmente seguindo o aspecto ventral da cartilagem e em seguida o aspecto
dorsal da cartilagem, formando um flap de mucosa em formato de u (ADAM &
FESSLER, 2000a). Um elevador periosteal ou uma esptula utilizado para elevar a
mucosa preservando-a presa dorsalmente (RUSH & MAIR, 2004b). Caso a mucosa
 62

no possa ser separada, retira-se o conjunto cartilagem-mucosa em bloco deixando

um defeito na mucosa que cicatrizar por segunda inteno (ADAM & FESSLER,
2000a; RUSH & MAIR, 2004b). A margem abaxial da aritenoide liberada atravs
de uma dissecao romba. O processo muscular isolado e seccionado para liber-
lo da cartilagem. A aritenoide ento elevada e totalmente liberada ao cortar o
restante da mucosa do processo corniculado rostralmente. Qualquer ligamento
dorsal tambm seccionado, a articulao cricoaritenoidea caudalmente separada
e a cartilagem ento removida.

A mucosa suturada com fio absorvvel sinttico com padro simples

interrompido (RUSH & MAIR, 2004b). Caso a mucosa tenha sido retirada, o defeito
ento deixado para a cicatrizao por segunda inteno (ADAM & FESSLER,
2000a). A poro ventral da inciso dever ser deixada aberta para drenagem.
Qualquer leso de contato na aritenoide contralateral, se necessrio, poder ser
debridada. A inciso da laringotomia pode ou no ser suturada (RUSH & MAIR,
2004b).

2.9.2 Complicaes

Imediatamente aps a cirurgia edema da laringe, celulite, e hematoma na

submucosa podem causar aumento de volume e dispnia. Por esse motivo, o tubo
de traqueostomia dever ser mantido at a melhora da funo respiratria, avaliada
por endoscpio (ADAM & FESSLER, 2000a; FULTON, et al. 2012).

Tosse, disfagia e aspirao de alimento, descarga nasal de alimento e gua,

so as complicaes mais severas longo prazo que ocorrem devido a perda da
capacidade protetora da laringe. A perda da proteo pode ser de grau leve a mdio,
em que o animal apresenta apenas tosse, ou pode ser severo, com descarga nasal
de alimento e gua, podendo acarretar pneumonia por aspirao (ADAM, &
FESSLER 2000a). Segundo FULTON, et al., (2012), benfico que os proprietrios
alimentem os seus animais no cho, para evitar a aspirao de alimentos.

2.9.3 Ventriculectomia/cordectomia
 63

A remoo dos ventrculos, com ou sem a remoo concomitante das

pregas vocais, tem sido utilizada para o tratamento da hemiplegia laringeana (STICK
& HOLCOMBE, 1998) mesmo apesar de no melhorar a obstruo das vias areas
nem a entrada do fluxo de ar quando utilizada como tratamento nico (ADAMS &
FESSLER, 2000b; STICK & HOLCOMBE, 1998). Devido a esses limitantes, a
ventriculectomia, atualmente, raramente aplicada isoladamente, exceto nos casos
em que o cavalo no ser exigido atleticamente. Geralmente esta tcnica
associada laringoplastia (AUER, 2009).

Apesar de no melhorar a funo respiratria do cavalo, a ventriculectomia

reduz ou at mesmo elimina o rudo respiratrio (ADAM & FESSLER, 2000b; STICK
& HOLCOMBE, 1998). Dessa maneira, cavalos de exposio, especialmente com
grau III de hemiplegia, vo obter grande benefcio com esta tcnica empregada uni
ou bilateralmente associada a cordectomia, concomitante ou no uma
laringoplastia. Em cavalos de corrida com grau III de hemiplegia, em que a abduo
da cartilagem aritenoide pode ser mantida durante o exerccio vigoroso, porm as
pregas vocais colapsam, essa tcnica pode ser utilizada (STICK & HOLCOMBE,
1998).

O objetivo da ventriculectomia associada a cordectomia a criao de uma

faixa de fibrose entre a cartilagem tireide, a prega vocal e a cartilagem aritenoide
atravs da obliterao do ventrculo (AUER, 2009; ADAM & FESSLER, 2000b).
Dessa maneira, uma resistncia adicionada regio impedindo que ocorra a
aduo da cartilagem aritenoide na inspirao durante os exerccios vigorosos em
alta velocidade (AUER, 2009).

2.9.3.1 Tcnica cirrgica

Vrias tcnicas foram descritas envolvendo a simples exciso do ventrculo,

com ou sem a sutura de fechamento da abertura feita para a remoo de seu
revestimento, a remoo adicional das pregas vocais e a cauterizao do ventrculo
(figura 14) (AUER, 2009).
 64

Atualmente, o acesso a essa tcnica realizado a partir da laringotomia

atravs da seco da membrana cricotireidea com o animal sob anestesia geral,
entretanto, com a chegada de tcnicas mais modernas como o lesar e o
eletrocautrio, a tcnica foi modificada para ser realizada com o animal em estao
sob tranquilizao, com o acesso via meato nasal ventral (AUER, 2009;
ROSSIGNOL, 2013a).

Utilizando a anestesia geral o animal dever ser posicionado em decbito

dorsal. A laringotomia realizada para que se obtenha acesso membrana
cricotireidea (RUSH & MAIR, 2004b), que incisada e o ventrculo assim
identificado pela palpao do cirurgio. Sua localizao cranial prega vocal. O
dedo dever ser inserido na abertura e movido lateralmente, dorsalmente e
caudalmente em direo base da orelha para a sua insero neste sculo
(ventrculo) (ADAM & FESSLER, 2000b). Uma broca larngea ento inserida no
ventrculo o mais profundamente possvel e torcida para que agarre na mucosa
(ADAM & FESSLER, 2000b; HENDRICKSON, 2010). A mucosa evertida e
aconselhvel que se coloque uma pina na mucosa para evitar a sua lacerao ou o
deslizamento. A broca retirada e com a everso completa da mucosa atravs da
trao exercida pela pina, a mucosa resseccionada com uma tesoura o mais
prximo possvel da base, com cuidado para no lesionar a cartilagem associada
(HENDRICKSON, 2010).

Caso o cirurgio opte por realizar uma cordectomia em conjunto com a

ventriculectomia, uma cunha adicional em forma crescente com 2 mm de
comprimento e 2 mm de largura excisionada, partindo da margem da corda vocal
(HENDRICKSON, 2010). A margem abaxial da corda vocal e a margem axial do
ventrculo podem ficar opostas e serem suturadas, porm, existem cirurgies que
preferem deixar a mucosa sem sutura (HENDRICKSON, 2010; RUSH & MAIR,
2004b).

Segundo Adam & Fessler (2000b), quando a ventriculectomia o nico

procedimento de escolha do cirurgio para o tratamento da hemiplegia laringeana,
melhor que seja realizada bilateralmente (figura 14). Entretanto, quando realizada
em conjunto com a laringoplastia, apenas o ventrculo afetado retirado.
 65

A inciso da laringotomia pode ser suturada ou deixada aberta para a

cicatrizao por segunda inteno (ADAM & FESSLER, 2000b; HENDRICKSON,
2010). prefervel que se mantenha a inciso aberta pelo fato de a mucosa do trato
respiratrio no poder ser preparada de forma assptica. Dessa forma complicaes
como a contaminao da inciso e infeco seguida de abscedao so problemas
potenciais (HENDRICKSON, 2010). Uma outra grande desvantagem na sutura da
laringotomia o fechamento de um fcil acesso para uma traqueostomia
emergencial no caso de um edema laringeano ps-operatrio (ADAM & FESSLER,
2000b).

No caso de uma ventriculectomia com o animal em estao, o procedimento

realizado o mesmo anteriormente descrito com a adio de uma anestesia local na
membrana mucosa antes de ser evertida e seccionada. Uma gaze ensopada de
anestsico deixada no local por 3 minutos aceitvel. O endoscpio pode ser
utilizado para guiar o cirurgio (ADAM & FESSLER, 2000b).

2.9.3.2 Complicaes

As complicaes associadas esse procedimento so mnimas, no entanto,

dano trmico ao tecido circundante, remoo inadequada da mucosa ventricular
devido m visualizao, desprendimento excessivo de tecido, formao de
mucocele, queimaduras da corda vocal contralateral pelo laser e necrose da
cartilagem aritenoide foram documentados (HAWKINGS & ANDREWS-JONES,
2001 apud HENDRICKSON, 2010; SHIRES et al., 1990 apud HENDRICKSON,
2010).

2.9.4 Laringoplastia

A laringoplastia prosttica considerada o tratamento de escolha para a

laringopatia laringeana recorrente na maioria dos pases. Envolve a realizao de
uma sutura, ou um par de sutura por entre a cartilagem cricide e o processo
 66

muscular da cartilagem aritenoide (RUSH & MAIR, 2004b). Este procedimento tem
como objetivo manter a cartilagem aritenoide em um estado de abduo
permanente, dessa forma imitando o msculo cricoaritenoideo dorsal quando em
semi-contrao (figura 15). Para ajudar na manuteno da abduo, a
ventriculectomia pode ser realizada concomitantemente com o intuito de a fibrose
gerada ajudar a manter a cartilagem abduzida, alm de ajudar a reduzir os rudos
respiratrios (ADAM & FESSLER, 2000c; VALDS, 2006).

Um grande desafio na laringoplastia o de obter o exato tamanho da rima

gltica desejado durante a cirurgia. Por esse motivo, preconiza-se o uso da
videoendoscopia como auxlio trans-operatrio, entretanto, mesmo com essa
ferramenta, menos de dois teros dos animais submetidos esta cirurgia, obtiveram
o tamanho desejado da rima gltica em um estudo retrospectivo (PARENTE, 2011).

Esse procedimento, por causar uma perturbao grosseira na fisiologia da

laringe, pela deficincia na capacidade de proteo durante a deglutio, leva o
animal a apresentar sequelas ps cirrgicas como a disfagia (RUSH & MAIR,
2004b). Uma outra grande complicao possvel para cavalos submetidos essa
cirurgia a falha na abduo da cartilagem. Vrios mtodos foram sugeridos para
minimizar essa falha, como o mtodo modificado de laringoplastia (PARENTE,
2007b).

Mesmo com todas as complicaes, a laringoplastia se mostrou efetiva na

restaurao da funo respiratria e na preveno de colapso dinmico da
aritenoide paralisada nos casos de neuropatia laringeana recorrente (RUSH & MAIR,
2004b).

2.9.4.1 Tcnica cirrgica

O animal posicionado em decbito lateral, com o lado afetado da laringe

para cima, a cabea deve ficar estendida para melhor acesso laringe (ADAM &
FESSLER, 2000c). Um videoendoscpio ento inserido pela narina para
visualizao da laringe pelo cirurgio (FULTON, et al. 2012). Uma inciso
imediatamente ventral e paralela a veia linguofacial, estendendo-se at o local em
 67

que a veia cruza o msculo esternomandibular, de 8 a 10 cm ento realizada e

uma dissecao cuidadosa realizada, com uma tesoura Metzenbaum, separando a
lngua facial da margem lateral do msculo omohiideo ao longo da inciso (ADAM
& FESSLER, 2000c; FULTON, et al. 2012; RUSH & MAIR, 2004b). Um afastador
pode ser colocado na inciso abaixo da veia e do msculo esternomandibular, e
essas estrutura so retradas dorsal e lateralmente (ADAM & FESSLER, 2000c).
Neste momento faz-se uma inciso de 3 ou 4 cm na fscia no centro da inciso,
entre a veia e o msculo. Deixando 3 a 4 mm de fscia prximo a veia, para a sutura
(ADAM & FESSLER, 2000c). Os msculos crico e tireofarngeo so afastados com a
tesoura para permitir o acesso ao processo muscular (RUSH & MAIR, 2004b), a
borda caudal da cartilagem cricide e a crista da cartilagem cricide (ADAM &
FESSLER, 2000c). O septo entre os msculos tireo e cricofarngeo incisionado e o
processo muscular exposto (ADAM & FESSLER, 2000c). A retrao cranial do
msculo cricofarngeo, geralmente expe quase todo o msculo cricoaritenoideo
dorsal e processo muscular, sem a interferncia do msculo cricofarngeo. Cuidado
dever ser tomado com um plexo vascular que se localiza sobre o msculo
cricoaritenoideo dorsal, e o esfago, a glndula tireide, os vasos larngeos e
tireoideanos, e o ramo ventral dos nervos cervical e larngeo cranial devem ser
evitados durante a preparao e colocao da sutura (FULTON, et al. 2012).

O material de sutura de escolha do cirurgio, porm, geralmente, opta-se

por um material no absorvvel resistente (ADAM & FESSLER, 2000c; FULTON, et
al. 2012; RUSH & MAIR, 2004b). Materiais como nylon, fios de ao, polister
tranado, dentre outros podem ser usados. A agulha dever ser resistente o
suficiente para penetrar a cartilagem (ADAM & FESSLER, 2000c; FULTON, et al.
2012).

A agulha passada pela face medial da cartilagem cricide, penetrando-a

aproximadamente 1 cm da linha mdia dorsal em sentido rostral 1,5 a 2 cm rostral a
margem caudal da cartilagem. Deve-se tomar cuidado para no penetrar o lmen da
laringe e ao passar pela cartilagem. Coloca-se uma esptula plana sobre o msculo
cricoaritenoideo dorsal, para proteger o esfago e a artria cartida comum de
serem penetrados (DUTRA VAZ et al., 1998). Uma outra sutura passada na
cartilagem em uma posio mais axial. A duas suturas passam abaixo do msculo
cricofarngeo, com cuidado para no se enrolarem (RUSH & MAIR, 2004b). A
 68

primeira sutura passada pelo processo muscular, sentido axial-abaxial, e a

segunda sutura passada pelo mesmo processo, mais cranial primeira. A primeira
sutura finalizada e, nesse momento, uma avaliao endoscpica realizada para
determinar o grau desejado de abduo. Ento a segunda sutura finalizada (ADAM
& FESSLER, 2000c; DUTRA VAZ et al., 1998; RUSH & MAIR, 2004b). Os msculos
tireo e cricofarngeos so reduzidos com fio absorvvel, a fscia adjacente veia
suturada com fio absorvvel ao musculo esternohiideo, e a pele suturada com fio
inabsorvvel como rotineiramente (DUTRA VAZ et al., 1998).

Existem duas modificaes significativas no procedimento de laringoplastia

padro. A primeira acessar o processo muscular caudalmente ao msculo
cricofarngeo, ao invs do acesso padro, entre os msculos crico e tireofarngeos.
A segunda atravessar a insero do msculo cricoaritenoideo dorsal a partir do
processo muscular, e adentrar a articulao cricoaritenoidea com o objetivo de
debridar parte da cartilagem articular e promover a anquilose da articulao. Existem
dados que afirmam que, cavalos tratados com a laringoplastia modificada ganham
tantas competies quanto outros cavalos de seu grupo, e competem pelo mesmo
perodo, ou at mesmo por um perodo maior. A nica desvantagem deste mtodo
que, caso no tenha se obtido um grau de abduo suficiente, o tempo para intervir
limitado, at a articulao anquilosar de fato (PARENTE, 2011).

Aps o termino da laringoplastia a ventriculectomia pode ser realizada via

laringotomia ou usando cirurgia a laser com endoscpio, via nasal (RUSH & MAIR,
2004b). Entretanto, Parente (2007b), relatou que, embora fosse comum a realizao
da ventriculectomia atravs da laringotomia aps a laringoplastia, atualmente, mais
comum que se realize esse procedimento via transendoscpio com o cavalo sob
anestesia geral, ou aps a recuperao da anestesia com o cavalo em estao
(Valds, 2006).

Aps a cirurgia o animal dever permanecer confinado por 4 a 6 semanas

com exerccios controlados apenas. Caso o animal apresente tosse enquanto se
alimenta, o fornecimento de comida umedecida pode ser positivo (RUSH & MAIR,
2004b).
 69

A taxa de sucesso varia de 48-95%, dependendo do critrio utilizado para

avaliao de sucesso, e parece ser maior em cavalos que no sero to exigidos
fisicamente como cavalos de corrida (RUSH & MAIR, 2004b).

2.9.4.2 Complicaes

A complicao mais frequente a falha da prtese em manter a abduo da

cartilagem, resultando em intolerncia ao exerccio e rudo respiratrio
(DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003; PARENTE, 2011) e algum grau de
disfagia que inevitvel (RUSH & MAIR, 2004b). Outras complicaes incluem,
traquete por aspirao de contedo alimentar ou gua e pneumonia (mais
raramente) devido falta de proteo durante a deglutio, tosse, condrite e
infeces na ferida cirrgica (DIXON, 2011; DAVENPORT-GOODALL & PARENTE,
2003; RUSH & MAIR, 2004b; PARENTE, 2011). Felizmente, a maior parte dessas
complicaes se resolvem com o tempo, entretanto, animais que apresentarem um
grau severo e persistente de disfagia aps a cirurgia, podem ter a sutura removida
(RUSH & MAIR, 2004b). Parente, em 2011, relatou que, como complicao, ainda
existem menos de 10% dos cavalos que desenvolvem seroma, alm de uma
pequena porcentagem dos animais desenvolverem tecido de granulao no
processo muscular. Todas essas complicaes justificam uma reavaliao do animal
4 semanas antes do retorno aos treinos (PARENTE, 2011).

Muitas causas para a falha na abduo foram propostas, mas nenhuma foi
de fato definida. No existe nenhuma evidncia que o material da prtese, a idade
do cavalo, ou o grau de disfuno antes da operao influenciem na falha da
laringoplastia (PARENTE, 2011).

Em uma populao de cavalos com hemiplegia laringeana tratados apenas

com a laringoplastia, o colapso dinmico das pregas vocais foi desenvolvido
posteriormente. Esse colapso pode ocorrer devido ao relaxamento da laringoplastia
e uma posio paramediana do processo corniculado. Existem dados que suportam
a idia de que a inervao do msculo cricotireideo (ramo externo do nervo
larngeo cranial) seja lesionada durante o acesso cirrgico da laringoplastia ao
 70

processo muscular. Como ambos os msculos, cricoaritenoideo dorsal e

cricotireideo, so msculos que tencionam as pregas vocais, caso sua inervao
seja afetada, e a ventriculocordectomia no seja realizada, um colapso dinmico das
pregas vocais pode vir a causar rudo respiratrio no futuro, bem como obstruo
das via areas (HOLCOMBE, 2006).

Caso haja uma falha na laringoplastia, outros tratamentos alternativos foram

propostos, como a cordectomia, a ventriculectomia, a aritenoidectomia, ou a
reinervao larngea (DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003; PARENTE,
2011).

2.9.5 Reinervao da laringe

O enxerto do pedculo neuromuscular o tratamento cirrgico mais recente

para a neuropatia laringeana recorrente (HOLCOMBE, 2006) e recentemente tem-se
testado a reinervao do msculo cricoaritenoideo dorsal afetado, primeiramente
com implante vindo do nervo larngeo recorrente oposto, posteriormente do nervo
larngeo cranial e em seguida, a associao desta tcnica eletroestimulao
(PIOTTO, 2005).

Segundo Holcombe (2006), o enxerto do pedculo neuromuscular realizado

enxertando feixes neuromusculares compostos pelo primeiro nervo cervical e o
msculo omohiideo ao msculo cricoaritenoideo dorsal atrofiado ou atravs da
anastomose de ramos do primeiro nervo cervical ao ramo abdutor do nervo larngeo
recorrente esquerdo. Como o msculo omohiideo um msculo acessrio da
respirao, e, dessa forma, se contrai durante esforos respiratrios intensos, no
existe alterao da funo laringeana bem como da abertura da glote durante o
repouso. Dessa forma ocorre uma minimizao de complicaes como aspirao.
Por outro lado, como durante o exerccio este msculo de contrai, promove a
abduo da aritenoide (FULTON et al., 2003; HOLCOMBE, 2006).
 71

2.9.5.1 Tcnica cirrgica

A cirurgia realizada com o animal sob anestesia geral, em decbito lateral

direito. O pescoo e a cabea so preparados como para a laringoplastia. Uma
inciso linear com cerca de 12 cm de comprimento feita no decorrer da borda
ventral da veia linguofacial que cuidadosamente separada do msculo omohiideo,
e uma dissecao cuidadosa e romba realizada at a identificao do primeiro
nervo cervical. Este nervo percorre o aspecto lateral da laringe. Pode ser necessrio
a ligadura de um ramo da veia linguofacial que frequentemente aparece no campo
cirrgico. O ramo ventral do primeiro nervo cervical emerge do forame do atlas e
desce sobre o msculo cricofarngeo onde geralmente se divide em outros dois ou
trs ramos, um cranial um mdio e um caudal, e ento segue ao ponto de insero
no msculo omohiideo. O ramo principal do primeiro nervo cervical deve ser
dissecado e liberado do tecido conjuntivo que o circunda o mais proximal possvel.
Dessa forma a sua reposio, aps a formao dos pedculos, fica facilitada
(FULTON, et al., 2003; FULTON et al., 2012).

Uma vez que o local de insero dos ramos do nervo forem identificadas, a
rea encharcada com anestsico local para evitar a contrao excessiva do
msculo durante a coleta dos pedculos e assim evitar o trauma na interface nervo-
msculo. Os ramos do nervo que no penetram no msculo omohiideo e continuam
seu trajeto sobre a superfcie do msculo, so seccionados e usados como
implantes de nervo. Um pequeno bloco muscular, ligado ao ramo do nervo,
retirado. Em situaes clnicas, at cinco pedculos podem ser criados. O defeito
criado no msculo omohiideo suturado com polidioxanona 2-0 com sutura do tipo
Sultan para a reduo da hemorragia (FULTON et al., 2003).

Os pedculos e os nervos seccionados so cuidadosamente colocados sobre

o aspecto dorsal da laringe, enquanto o msculo receptor exposto. O principal
msculo abdutor da laringe o cricoaritenoideo dorsal. Para expor esse msculo a
laringe lateralmente rotacionada usando, cuidadosamente, um afastador estreito
sobre a asa da cartilagem tireide (FULTON et al., 2003). A exposio deste
msculo pode ser atravs de uma janela criada por entre os msculos crico e
tireofarngeo ou atravs de uma dissecao romba a partir da poro caudal do
 72

msculo cricofarngeo e abaixo do plexo sobre o msculo cricoaritenoide dorsal

(FULTON, et al. 2012). Uma vez exposto, realizada uma separao longitudinal
das fibras musculares, usando um frceps vascular, de modo a criar bolsas para a
insero dos pedculos (FULTON, et al. 2012). Cada pedculo suturado dentro de
uma bolsa, utilizando polidioxanona 4-0. Quanto mais espalhados pelo msculo os
pedculos estiverem, melhor. A sutura da inciso realizada de maneira rotineira,
tomando cuidado para no haver vazamentos de vasos linfticos e assim diminuir as
chances de formao de seroma (FULTON, et al. 2012; FULTON et al., 2003). O
cavalo permanece confinado por 2 a 3 semanas aps a cirurgia. Para que ocorra
uma reinervao bem sucedida, pode ser que demora at 12 meses (FULTON, et al.
2012).

2.9.5.2 Complicaes

So poucas as complicaes relacionadas a esse procedimento. A mais

frequente delas, a formao de seroma 3 a 5 dias aps a cirurgia, sendo
normalmente o problema se resolve sem a necessidade de interveno. No entanto,
alguns necessitam de abertura para drenagem e lavagem diria (FULTON, et al.
2012).
 73

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Captulo II

4 RELATO DE CASO

HEMIPLEGIA LARINGEANA E CONDRITE DA ARITENOIDE EM UM

EQUINO QUARTO DE MILHA DE VAQUEJADA

Resumo
As afeces respiratrias ocupam o segundo lugar nas causas de queda no
desempenho atltico do equino sendo essencial que se detecte precocemente a
doena, para que o animal retorne s pistas o mais rpido possvel. Dentre as
 81

afeces que acometem as vias areas superiores, a hemiplegia laringeana a

mais frequente e de maior importncia. A laringe, uma estrutura tubular curta, que
conecta a faringe traquia e funciona como uma vlvula, evitando a aspirao de
alimentos para o trato respiratrio inferior e regulando o fluxo de ar para o interior
dos pulmes. Alm disso, tambm o rgo sede da vocalizao. A vasta maioria
dos casos de hemiplegia de carter idioptico e envolve o nervo larngeo
recorrente esquerdo. A condrite da aritenoide consiste em uma inflamao
progressiva do processo corniculado, podendo acometer ambas as cartilagens
direita e esquerda. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso de condrite das
aritenoides associada hemiplegia laringeana avanada discutindo os
procedimentos adotados para diagnstico e tratamento.

Palavras-chave: hemiplegia, condrite, equino, laringe

LARYNGEAL HEMIPLEGIA AND ARYTENOID CHONDRITS IN AN

AMERICAN QUARTER HORSE OF VAQUEJADAS

Abstract
Respiratory complaints occupy the second place in the causes of decline in athletic
performance of the horse. It is essential to detect the disease early, so that the
animal can return to its activities as soon as possible. Among the diseases that affect
the upper airway, the laryngeal hemiplegia is the most common and most important.
The larynx is a short tubular structure that connects the pharynx and the trachea and
acts as a valve, preventing the aspiration of food into the lower respiratory tract and
regulating the flow of air into the lungs. Furthermore, it is also the main phonation
organ. The vast majority of cases of hemiplegia is idiopathic and involves the left
recurrent laryngeal nerve. The arytenoid chondritis consists of a progressive
 82

inflammation corniculade process and can affect both cartilage left and right. The
objective is this paper is to report a case of a horse with chondrits and laryngeal
hemiplegia, discussing all procedures adopted for diagnoses and treatment

Keywords: hemiplegia, chondrits, equine, larynx

Introduo

Segundo o Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento (2013), o

Brasil possui o quarto maior rebanho de cavalos, com 5,8 milhes de cabeas.
Movimenta por ano 7,5 bilhes de reais por ano, e, dentro desse contexto
econmico esto as atividades esportivas equestres.

O cavalo, exmio atleta, desenvolveu ao longo da evoluo, uma tima

capacidade de fuga atravs da velocidade e resistncia (PIOTTO, 2005). No
obstante, a influncia do homem na gentica do cavalo, para que se tornasse ainda
um melhor atleta, fez com que esse trabalhasse no limite das suas funes
locomotora e atltica. Com isso se tornou predisposto a uma srie de doenas
(LAGUNA LEGORRETA, 2006). As afeces respiratrias podem ocupar o segundo
lugar nas causas de queda no desempenho atltico do equino, acarretando ao
 83

proprietrio grandes prejuzos econmicos traduzidos em tratamentos mdicos e

interrupo no treinamento, ficando atrs apenas de afeces do sistema locomotor
(DORNBUSCH et al., 2008; HOLCOMBE, 2006).

essencial que se detecte precocemente a doena, para que o animal

retorne s competies o mais rpido possvel. Dentre as afeces que acometem
as vias areas superiores, a hemiplegia laringeana a mais frequente e de maior
importncia (DIXON, 2011). A condrite da aritenoide uma outra doena que pode
levar a uma obstruo das vias areas superiores, sendo mais rara, porm tambm
com uma significativa importncia clnica.

O esqueleto da laringe consiste em trs cartilagens mpares, sendo elas a

cricide, a tireide e a epigltica, e uma cartilagem par, a aritenoide (RUSH & MAIR,
2004). Existe ainda os processos corniculados e cuneiformes que so ligados s
cartilagens aritenoides e epigltica, respectivamente (ROBINSON & FURLOW,
2007). Essas cartilagens articulam-se entre si, alm de serem unidas por ligamentos
e movimentadas por uma musculatura extrnseca e intrnseca laringe.

A hemiplegia laringeana, apesar dessa denominao, possui uma ampla

apresentao, dependendo do seu grau. Pode variar de hemiparesia hemiplegia
de fato (RUSH & MAIR, 2004). A vasta maioria dos casos de carter idioptico e
envolve o nervo larngeo recorrente esquerdo. uma doena que ocorre mais
comumente em cavalos altos (BARAKZAI, 2007), com idades variando entre 2 e 5
anos e sem predileo por modalidade desportiva (GUEVARA & MEJA, 2005).

Segundo Holcombe (2006), esta enfermidade uma neuropatia perifrica

caracterizada por uma perda distal de muitas fibras mielinizadas (axniopatia distal)
e atrofia neurognica da musculatura inervada pelo nervo larngeo recorrente. Existe
uma atrofia preferencial dos msculos adutores da laringe em detrimento dos
msculos abdutores. Entretanto, a deficincia adutora da laringe no apresenta
sinais clnicos, ao passo que uma deficincia nos msculos abdutores leva rudos
respiratrios e queda de performance atltica com intensidades variando com o grau
de obstruo da laringe.

Hackett et al., em 1991, propuseram um sistema de avaliao e graduao

da hemiplegia baseado na movimentao da cartilagem aritenoide. Este sistema
possui quatro graus sendo que o grau I corresponde a um movimento simtrico e
 84

sincrnico das cartilagens aritenoides e o grau IV corresponde completa ausncia

de movimento das aritenoides. Posteriormente, em 2002, o simpsio Havermeyer
desenvolveu outro sistema de graduao da funo larngea no qual os graus II e III
sofrem divises em outros 2 e 3 graus respectivamente (DIXON et al., 2003).

A condrite da aritenoide consiste em uma inflamao progressiva do

processo corniculado, podendo acometer ambas as cartilagens direita e esquerda
(DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003; PARENTE, 2007; PIOTTO, 2005).
Acomete equinos de todas as raas e ambos os sexos (DAVENPORT-GOODALL &
PARENTE, 2003; DUTRA VAZ, et al., 1998; PARENTE, 2007).

Piotto, em 2005, relatou que condrite pode se instalar em consequncia de

traumas de contato entre os processos corniculados no momento da aduo,
infeces, ou at mesmo devido a inflamao ascendente (PARENTE, 2007). Os
sinais clnicos apresentados incluem rudo respiratrio e queda na performance
atltica. Dessa forma, em casos de severidade mediana devem ser meticulosamente
avaliados e diferenciados de hemiplegia laringeana.

O diagnstico de ambas as afeces se faz com base no histrico, sinais

clnicos apresentados, radiografias e, principalmente, o exame endoscpico em que
se pode avaliar a funo laringeana. Esse exame poder ser realizado em repouso e
em movimento (PIOTTO, 2005).

Apesar de vrios tratamentos promissores estarem sendo estudados, como

a reinervao laringeana e a eletroestimulao do nervo larngeo recorrente, o
tratamento para a hemiplegia laringeana de escolha continua sendo a laringoplastia
prosttica em conjunto com a ventriculectomia e a cordectomia (DAVENPORT-
GOODALL & PARENTE, 2003; PARENTE, 2007; PIOTTO, 2005; HOLCOMBE,
2006; RUSH & MAIR, 2004). J o tratamento da condrite da aritenoide depende do
grau de acometimento da cartilagem, podendo ser tratada com aritenoidectomia
parcial ou subtotal, ou, em casos leves a medianos, pode ser tratada com
antibioticoterapia associada a anti-inflamatrio sistmicos e locais (HOLCOMBE,
2006).

Em 2007, Parente relatou que a reinervao seria a melhor opo para o

tratamento de cavalos com hemiplegia, devido a restaurao da funo da laringe.
Entretanto, uma grande dificuldade desta tcnica consiste no longo perodo de
 85

convalescncia at que o sucesso da reinervao seja atingido (9 a 12 meses).

Piotto (2005) relatou que recentemente tem-se associado esta tcnica
eletroestimulao do nervo larngeo recorrente.

Cheetham (2009) obteve bons resultados com a tcnica de

eletroestimulao do nervo larngeo recorrente, em que a completa abduo foi
obtida em cavalos com hemiplegia de graus I, II, III, enquanto nos cavalos com grau
IV a abduo obtida foi insuficiente. Rossignol (2013b) tambm obteve bons
resultados, porm quando se tratava de animais com baixo grau de paralisia.

A acupuntura tem sido associada a bons resultados no tratamento da dor e

das desordens dos nervos. Kim & Xie (2009) obtiveram bons resultados tratando
equinos com grau I e II de hemiplegia. Esses animais apresentaram melhoras no
exame endoscpico aps serem submetidos a acupuntura alm de demonstrarem
uma diminuio significativa do rudo respiratrio.

Este relato registra os achados clnicos, radiogrficos, laboratoriais e

endoscpicos de um equino com hemiplegia laringeana e condrite da aritenoide,
bem como registra tambm o tratamento utilizado e o resultado obtido.

Materiais e mtodos

Foi encaminhado ao Hospital Veterinrio de Grandes Animais um equino

macho, 8 anos da raa Quarto de Milha. O motivo do encaminhamento foi o
desenvolvimento de um rudo respiratrio (ronco) associado a uma queda no
desempenho atltico do animal.

O proprietrio relatou que havia adquirido o animal h cerca de um ano e

logo notou que ele apresentava um rudo respiratrio leve durante o exerccio (trote
e galope), alm de relatar que o animal se cansava facilmente. Durante esse perodo
o animal participou de algumas competies, sendo transportado por longas
distncias e apresentando, posteriormente, uma piora gradual no quadro geral, com
o rudo respiratrio se intensificando para severo e maior queda no desempenho
atltico. Relatou que o animal no participava de competies desde setembro de
2011, porm participava de treinamento dirio com durao aproximada de 30
 86

minutos. O animal j havia sido submetido a tratamentos base de clembuterol, N-

acetilcistena, fenilbutazona e complexos vitamnicos sem a obteno de melhora no
quadro clnico. No soube informar as doses administradas nem o tempo de
tratamento e negou qualquer outra intercorrncia em antecedentes mrbidos.

Na inspeo, submetendo o cavalo ao exerccio notou-se o rudo respiratrio

e cansao evidente. Entretanto ao exame fsico geral, em repouso, no houveram
alteraes significativas nos parmetros clnicos. Baseando-se nos achados clnicos,
levantou-se a suspeita de hemiplegia laringeana, sendo indicado a endoscopia e
radiografia da regio da laringe.

Na endoscopia notou-se uma paralisia da aritenide esquerda. Durante a

avaliao observou-se a ausncia total na abduo da cartilagem, inclusive durante
manobras como o slap test e a deglutio. Essa paralisia levou a uma assimetria
das aritenoides com essa cartilagem assumindo uma posio paramediana dentro
da rima gltica. Associado a este achado, a aritenide e a mucosa adjacente
encontrava-se inflamada, com reas de hiperemia. A cartilagem tambm
encontrava-se edemaciada e com pontos de mineralizao (figura 1).

Figura 1 Cartilagem aritenoide esquerda paralisada, pontos de

mineralizao, hiperemia e edema das cartilagens aritenoides

Fonte: Hospital Veterinrio de Grande Animais da UnB

No exame radiogrfico notou-se um aumento de tamanho e da densidade

das aritenoides, assim como uma irregularidade no contorno destas com possvel
 87

obliterao do ventrculo larngeo (figuras 2 e 3). Em situaes que no h o

comprometimento das aritenoides, a imagem radiogrfica revela contorno bem
delimitado, sem aumento de tamanho das aritenoides e padro de densidade
homogneo entre todas as estruturas observando-se o posicionamento regular dos
ventrculos (figura 4).

Figura 2 e 3: Imagens radiogrficas do animal com hemiplegia e condrite da

aritenoide. Observa-se uma irregularidade sutil, porm significativa no contorno das
aritenoides, aumento da densidade.

Fonte: Hospital Veterinrio de Grandes Animais da UnB

 88

Figura 4: laringe normal de um equino. Observa-se

Fonte: M. V. Bruno Moreti.

Baseando-se nos achados clnicos, radiogrficos, e, principalmente, nos

achados endoscpicos, o animal foi diagnosticado com hemiplegia laringeana
esquerda grau IV e condrite das cartilagens aritenoides.

Optou-se pelo tratamento cirrgico, sendo realizado a cricoaritenoidepexia

(laringoplastia) esquerda associada ventriculectomia e cordectomia bilaterais. Para
a realizao da cirurgia o animal foi submetido a anestesia geral inalatria e
colocado em decbito lateral direito.

Para a laringoplastia realizou-se uma inciso de aproximadamente 8 cm,

paralela a veia linguofacial, em sua poro ventral, onde foi realizada uma
dissecao cuidadosa com tesoura Metzenbaum, separando a veia linguofacial da
margem lateral do msculo omohiideo como descrito pelos autores Adam & Fessler
(2000), Fulton et al. (2012) e Rush & Mair (2004). As estruturas, msculo
esternomandibular e veia linguofacial, foram isoladas dorsal e lateralmente com um
afastador e a fscia, por entre elas, foi incisionada. Os msculos tireofarngeo e
cricofarngeo expostos foram afastados com a tesoura para permitir o acesso ao
processo muscular como descrito por Rush & Mair (2004).
 89

Com o processo muscular exposto procedeu-se com a colocao da

prtese. Uma agulha curva nmero 5 e fio no absorvvel resistente de polister
tranado foram passados pela face medial da cartilagem cricide, sem a penetrao
no lmen larngeo, aprofundando aproximadamente 1 cm da linha mdia dorsal em
sentido rostral 1,5 a 2 cm rostral a margem caudal da cartilagem. Uma segunda
sutura foi colocada na poro axial em relao primeira, e ambas as suturas
passaram sob o msculo cricofarngeo. Posteriormente a primeira sutura foi passada
pelo processo muscular, sentido axial-abaxial, e a segunda foi passada pelo mesmo
processo mais cranialmente. Tracionou-se ambas suturas na tentativa de abduzir a
cartilagem aritenoide sendo, em seguida, fechados os pontos. O emprego da tcnica
neste caso foi o mesmo utilizado por Adam & Fessler (2000), Dutra Vaz et al., 1998
e Rush & Mair (2004). A fscia adjacente veia foi suturada ao msculo
esternohideo com fio absorvvel e a pele foi suturada com fio inabsorvvel como
rotineiramente.

Para a realizao da ventriculectomia e cordectomia, ainda com o cavalo

sob anestesia geral, seu posicionamento foi mudado para decbito dorsal. Uma
laringotomia foi realizada para o acesso membrana cricotireidea assim como
descrito por Rush & Mair (2004) e Adam & Fessler (2000) em que uma inciso com
cerca de 8 cm de comprimento foi realizada caudalmente ao ramo da mandbula,
desde a superfcie da cartilagem cricide at a juno das cartilagens tireideas,
expondo a linha mdia entre os msculos esternoioideo e omohiideo que foram
separados com uma tesoura para a exposio da membrana cricotireidea. A
membrana foi incisada e o ventrculo foi identificado cranial prega vocal. O
instrumental Morango de Willis foi inserido no ventrculo o mais profundo possvel e
torcido fazendo que a mucosa se agarrasse ao instrumental sendo utilizado neste
procedimento a tcnica descrita por Adam & Fessler (2000) e Hendrickson (2010). A
mucosa foi evertida e uma pina colocada na regio para evitar a sua lacerao ou o
seu deslizamento. O Morango de Willis foi removido e, com a everso completa da
mucosa, esta foi retirada com auxlio de uma tesoura, o mais prximo da base, com
cuidado para que no se lesionasse a cartilagem adjacente como descrito por
Hendrickson (2010).

Para a realizao da cordectomia utilizou-se a tcnica descrita por

Hendrickson (2010) em que uma cunha com cerca de 2 mm de comprimento e 2 mm
 90

de largura foi excisionada, tendo como ponto de partida a margem da corda vocal. A
mucosa foi deixada aberta como descrito por alguns autores como Rush & Mair
(2004) e Hendrickson (2010). Esta tcnica foi realizada bilateralmente. A membrana
foi suturada e a inciso da laringotomia foi deixada aberta para a cicatrizao por
segunda inteno assim como descrito por Adam & Fessler (2000) e Hendrickson
(2010).

O tratamento ps operatrio foi realizado com dexametasona, IV, por trs

dias, nas doses de 0,1 mg/Kg no primeiro dia, 0,05 mg/Kg no segundo e 0,025
mg/Kg no terceiro. Instituiu-se protocolo de antibioticoterapia a base de ceftiofur, IV,
BID, por 7 dias, na dose de 2,2 mg/Kg e gentamicina IV na dose de 6,6 mg/Kg,
diludos em um litro de soluo fisiolgica 0,9% SID por 7 dias. Por fim administrou-
se flunixin meglumine IV, SID, durante 5 dias, na dose de 1,1 mg/Kg. Como protetor
gstrico foi utilizado omeprazol na dose de 4 mg/Kg, via oral, tratamento contnuo.

O tratamento da ferida cirrgica foi procedido com limpeza diria utilizando,

externamente, permanganato de potssio, e internamente, com soluo de
propilenoglicol adicionado de 5% de iodo a 0,25% com auxlio de gaze preso em
uma pina hemosttica para assegurar que no houvesse a aspirao da compressa
de gaze.

Os pontos da ferida cirrgica da laringoplastia foram retirados 10 dias aps o

procedimento. O animal obteve alta 30 dias aps a cirurgia sendo indicado repouso
de mais 2 meses. Antes que retornasse ao trabalho, indicou-se reavaliao do caso
para novo planejamento do rotorno s atividades. Dias aps a liberao do paciente
para o treinamento, houve contato com o proprietrio, sendo relatado que o animal
ainda apresentava rudo respiratrio mas apresentava leve melhora no seu
desempenho atltico.

Resultados e discusso

Os sinais clnicos apresentados pelo animal, rudo respiratrio e queda no

desempenho atltico, corroboram com os achados relatados por diversos autores
(BARAKZAI, 2007; DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003; DEAN, 1991;
 91

DIXON & PRATSCHKE, 2004; DUTRA VAZ et al., 1998; FRANKLIN, 2009;
PARENTE, 2007; RUSH & MAIR, 2004) em relao hemiplegia laringeana e
condrite da aritenoide.

Sabe-se que ambas as doenas, condrite da aritenoide e hemiplegia

laringeana, levam a um grau de obstruo das vias areas superiores. Segundo
Holcombe (2006), uma doena que leva a obstruo das vias areas superiores
pode levar o animal a diminuir seu rendimento atltico, devido ao decrscimo da
ventilao por minuto, hipoxemia induzida pelo exerccio exacerbada, diminuio no
consumo mximo de oxignio e o aumento na resistncia do fluxo de ar. Este
mesmo autor afirmou que durante exerccios vigorosos, a velocidade do fluxo de ar e
presso nas vias areas aumentam consideravelmente. Dessa maneira, falhas nas
estruturas anatmica ou neuromuscular das vias areas podem levar o cavalo a
apresentar reduo no desempenho atltico. Isso explicaria a queda de
desempenho relatada pelo proprietrio.

O rudo respiratrio na hemiplegia, de acordo com Dean (1991) e Dixon &

Pratschke (2004), advm da turbulncia do ar, causada pela posio axial e
ausncia da abduo da cartilagem aritenoide durante a inspirao. O aumento da
presso negativa no interior da laringe durante o exerccio causa colapso dinmico
da cartilagem afetada (aritenoide) para o lmen laringeano durante a inspirao. J
o rudo respiratrio na condrite das aritenoides ocasionado por uma obstruo da
laringe, que ocorre pelas distores uni ou bilaterais sofridas por essa cartilagem
(HOLCOMBE, 2006; DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003; DUTRA VAZ et
al., 1998).

No exame radiogrfico, observou-se aumento da densidade das aritenoides

com a presena de irregularidade em seu contorno, aumento de tamanho com
possvel obliterao do ventrculo larngeo o que sugere mineralizao das
aritenoides (Figuras 1 e 2) corroborando os achados de Dutra Vaz et al. (1998),
Barakzai (2007) e Rush & Mair (2004) em que relataram achados radiogrficos de
animais com condrite das aritenoides com aumento de densidade devido a
mineralizao, obliterao do ventrculo larngeo e tamanho anormal do processo
corniculado. Barakzai (2007) afirmou que a mineralizao da cartilagem aritenoide
est associada a prognstico pobre para o retorno do animal para a funo atltica.
 92

O diagnstico definitivo da hemiplegia obtido atravs da endoscopia

(PIOTTO, 2005). Neste exame observa-se a simetria da rima gltica, o
posicionamento assimtrico ou amplitude de movimento das cartilagens aritenoides
e relaxamento das pregas vocais do lado acometido (ALMEIDA NETO, 2009). A
cartilagem afetada assume uma posio paramediana dentro da rima gltica e tem
limitado a nenhum movimento (STICK & HOLCOMBE, 1998). Os achados
endoscpicos do animal mostraram uma ausncia total na abduo da cartilagem
aritenoide esquerda corroborando com os achados do autores citados, sendo sua
hemiplegia diagnosticada como grau IV. O grau da hemiplegia foi definido com base
no sistema proposto por Hackett et al., (1991) em que o grau IV consiste na
ausncia total de movimento da cartilagem aritenoide durante todas as fases da
respirao.

Associado a esses achados, observou-se pontos de mineralizao,

hiperemia nas aritenoides e na mucosa adjacente e edema, principalmente na
aritenoide direita (figura 1) condizentes com condrite da aritenide. Esses achados
foram de acordo com Cahill & Goulden (1998) que relataram que endoscopicamente,
nos casos de condrite da aritenoide, observa-se uma leso edematosa difusa e
irregular da aritenoide e da mucosa adjacente, alm disso, o processo corniculado
se apresenta distorcido e espessado (BARAKZAI, 2007).

Dornbusch et al. (2008) concluram que a anlise do som respiratrio emitido

pelo animal pode ser um auxlio ao estabelecimento do diagnstico de hemiplegia
em graus mais avanados. Esses autores demonstraram uma diferena entre o
tempo inspiratrio e expiratrio comparando animais acometidos com a hemiplegia
animais saudveis, em que os primeiros demonstraram um maior tempo inspiratrio
em relao ao expiratrio devido a estenose dinmica provocada pela enfermidade.
Associado a esse achado, observaram os valores dos decibis aumentados em
relao ao aumento da resistncia do ar na inspirao, gerando turbulncia e
aumento nos rudos. Dessa forma, esse mtodo poderia ter sido usado como auxlio
diagnstico para a avaliao e determinao do grau de acometimento da laringe do
animal em questo.

A laringoplastia, associada ventriculectomia ainda o tratamento de

preferncia pela maioria dos cirurgies (DAVENPORT-GOODALL & PARENTE,
2003; HOLCOMBE, 2006; PARENTE, 2007; PIOTTO, 2005). Esse procedimento
 93

tem como objetivo aumentar o dimetro da rima gltica e prevenir o colapso

dinmico durante o exerccio. Entretanto, ao manter a cartilagem aritenoide
constantemente abduzida, a proteo das vias areas fica comprometida durante a
deglutio e, dessa maneira, complicaes como tosse e disfagia podem ocorrer
(DAVENPORT-GOODALL & PARENTE, 2003; DIXON, 2011; PARENTE, 2011).

Um grande desafio na laringoplastia o de obter o exato tamanho da rima

gltica desejado durante a cirurgia. Por esse motivo, preconiza-se o uso da
videoendoscopia como auxlio transoperatrio (PARENTE, 2011). Mesmo com essa
ferramenta, Parente em 2011 disse que menos de dois teros dos animais
submetidos esta cirurgia, obtiveram o tamanho desejado da rima gltica em um
estudo retrospectivo.

Holcombe (2006) relatou em seu artigo que a associao da

ventriculectomia e a ventriculocordectomia laringoplastia pode ser proveitosa por
aumentar o dimetro da rima gltica e, dessa forma, melhorar a ventilao baseado
em resultados hemogasomtricos quando comparada somente laringoplastia.
Entretanto Dixon (2011), relatou que a ventriculectomia ou a ventriculocordectomia
so recomendados em casos de menor gravidade e em cavalos que no
desempenham alta performance, uma vez que animais submetidos a esse
procedimento cirrgico apresentam melhora apenas no rudo respiratrio e no na
capacidade respiratria.

Apesar de a ventriculectomia associada a cordectomia ter sido realizada

com o animal sob anestesia geral, atualmente preconiza-se utilizar a cirurgia a laser
guiada por endoscpio com o animal em estao, com o acesso via meato nasal
ventral (AUER, 2009; ROSSIGNOL, 2013a). Dessa maneira, se associada com a
laringoplastia, diminui-se o tempo cirrgico.

Ducharme e Rossignol (2013) relataram a possibilidade da realizao da

laringoplastia em estao com bons resultados. Seus resultados mostraram menos
sangramento e complicaes, alm de defenderem que atravs desse mtodo o
cirurgio pode sentir a tenso exercida sobre a prtese em situaes normais.
Dessa maneira, ambos os autores consideraram essa tcnica ideal para cavalos de
esporte.
 94

No transcirrgico observou-se uma diminuio na mobilidade da cartilagem

aritenoide e, por isso, a abduo adequada no foi obtida corroborando os achados
de Parente (2007) que explicou que a condrite pode causar diminuio da
mobilidade da cartilagem. Essa perda da funo abdutora ocorre devido ao
espessamento da cartilagem, inflamao da musculatura que circunda a aritenoide,
e o envolvimento da articulao cricoaritenoidea (DAVENPORT-GOODALL &
PARENTE, 2003; RUSH & MAIR, 2004).

Nos casos crnicos de condrite da aritenoide, quando a cartilagem encontra-

se deformada, com abscessos (ou fistulaes), e com a funo comprometida, o
tratamento de escolha a aritenoidectomia parcial ou subtotal (HOLCOMBE, 2006).

A taxa de sucesso da laringoplastia no tratamento da hemiplegia em animais

no atletas geralmente alto (>80%), ao passo que a taxa de sucesso em animais
atletas varia de 25-70% dependendo do critrio de avaliao do sucesso do
procedimento (PARENTE, 2011).

O segundo acesso cirrgico realizado na poro ventral do pescoo foi

deixado aberto para a cicatrizao por segunda inteno. Adam & Fessler (2000)
preconizam o tratamento da ferida cirrgica aberta devido a regio laringeana ter
constante contato com agentes patognicos e, dessa forma, as chances de infeco
no local e deiscncia de pontos serem maiores. Alm disso, esses mesmos autores
preferem deixar a ferida aberta para que, caso ocorra edema ps operatrio, se
tenha um fcil acesso para a colocao de um traqueotubo.

Associado ao tratamento cirrgico lanou-se mo de antibioticoterapia e de

anti-inflamatrios esteroidais ou no esteroidais, sistmicos e/ou locais.
Indispensavelmente a antibioticoterapia deve ser utilizada devido a laringe ser uma
regio contaminada, prevenindo que possveis ulceraes no local evoluam,
secundariamente, para infeco. Uma vez instituda tal terapia, o acesso cirrgico
est parcialmente protegido de possveis agente infecciosos. A utilizao de anti-
inflamatrios deve ser feita com o intuito de evitar a dor alm de atuar de forma
extremamente eficaz na diminuio do edema local evitando maiores complicaes
(ADAM & FESSLER, 2000).

Apesar das dificuldades encontradas no transoperatrio, a recuperao ps-

operatria ocorreu sem nenhuma intercorrncia. Tempos depois o proprietrio
 95

relatou que o animal continuava a apresentar rudos respiratrios porm chegou a

apresentar uma leve melhora no seu desempenho atltico. Provavelmente devido ao
aumento da rima gltica a partir da cirurgia. Alguns tratamentos alternativos como a
reinervao, a acupuntura e a eletroestimulao do nervo larngeo recorrente, so
sugeridos para a hemiplegia laringeana, porm muitos casos apresentam hemiplegia
associada condrite o que desfavorece o prognstico devido a mineralizao da
cartilagem e o comprometimento articular, influenciando diretamente na capacidade
abdutora da cartilagem refletindo negativamente no resultado dessas teraputicas.

Segundo Rossignol & Boening (2013), novas condutas esto sendo

estudadas na laringoplastia, sendo utilizados implantes metlicos como prtese.
Esses autores defendem a hiptese que esses implantes metlicos aumentam a
fora para manter a abduo na cartilagem, entretanto mais estudos precisam ser
realizados acerca desse novo mtodo.

Concluso

O animal no obteve melhora satisfatria provavelmente devido s

complicaes encontradas no transcirrgico. A falta de mobilidade da cartilagem
aritenoide impediu que a prtese abduzisse de forma satisfatria essa cartilagem e
dessa forma o animal continuou apresentando rudo respiratrio. Quando a condrite
se encontra em estgio crnico e avanado, com comprometimento articular, o
prognstico para o retorno ao esporte desfavorvel e a taxa de sucesso da
laringoplastia cai.

O diagnstico precoce das laringopatias de extrema importncia para um

melhor prognstico ao retorno do desempenho atltico do animal. Uma vez sendo
diagnosticada precocemente possvel que se evite, ou minimize, as alteraes
indesejveis como mineralizao das cartilagens aritenoides, assim como a
 96

anquilose da articulao cricoaritenoidea. Dessa forma a capacidade abdutora da

cartilagem aritenoide no ser comprometida, favorecendo o sucesso da
laringoplastia.

A condrite em estgio avanado ou crnico associada hemiplegia

laringeana piora o prognstico em relao ao retorno do animal s atividade
atlticas. A mineralizao da aritenoide com comprometimento articular diminuem a
mobilidade da cartilagem. Dessa forma, a abduo atingida na laringoplastia foi
insuficiente.

A aritenoidectomia parcial ou subtotal, cirurgia de eleio para os casos de

condrite crnica, no foi o procedimento de escolha por ser uma cirurgia mais
agressiva. Tentou-se, inicialmente, uma abordagem atravs da laringoplastia
associada a ventriculectomia e cordectomia. A aritenoidectomia parcial ou subtotal
seria a tentativa posterior, caso a primeira tentativa falhasse. Entretanto, no houve
interesse do proprietrio em realizar novo procedimento cirrgico.

Os novos tratamentos disponveis necessitam ser mais explorados para a

elaborao de teorias mais concretas que possam embasar novas condutas.

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 100

Captulo III

5 CONSIDERAES FINAIS

Os distrbios respiratrios ocupam o segundo lugar em prevalncia nos

cavalos em relao a limitao do desempenho atltico. Dessa forma, grandes
prejuzos econmicos pode resultar de doenas respiratrias. Dentre as doenas do
trato respiratrio superior, a mais frequente e de maior importncia a hemiplegia
laringeana.
 101

Para que o prognstico seja favorvel, a doena deve ser diagnosticada

precocemente. Dessa maneira existe um maior ndice de sucesso nos tratamentos
existentes.

As enfermidades da laringe devem ser minuciosamente avaliadas para que

o diagnstico correto seja estabelecido. Essas doenas apresentam sinais clnicos
parecidos e por esse motivo a avaliao endoscpica se torna imprescindvel.

Apesar de novos tratamentos estarem sendo desenvolvidos, a laringoplastia

prosttica, mesmo com todas as suas complicaes, o tratamento de escolha para
a hemiplegia laringeana. Entretanto, novos estudos vem sendo realizados com
resultados promissores. A reinervao laringeana, a cirurgia a laser e modificaes
da laringoplastia com implantes metlicos fazem parte dessa nova gama de
tratamentos.

Novos estudos so necessrios acerca dessas novas condutas cirrgicas

disponveis. De modo a torna-las mais acessveis e praticveis para o tratamento
das laringopatias.

ANEXO

Figura 1 Osso hioide e cartilagens laringeanas. Estiloiide (1), ceratoiide

(2), tireoiide (3), basiiide (4), processo lingual (5), cartilagem tireide (6, 7, 8),
cartilagem aritenoide (12), processo corniculado (13), cartilagem epiglote (14),
cartilagem cricide (15, 16), cartilagem traqueal (17).
 102

Fonte: Popesko, 1997, p. 154

Figura 2 - Cavidade farngea e entrada da laringe de um cavalo. Traquia

(1), esfago (2), msculo cricoaritenideo dorsal (3), msculo cricofarngeo (4),
msculo tireofarngeo (6), arco palatofarngeo (7), msculo hiofarngeo (8), palato
mole (10), processo corniculado (11), prega vocal (12), prega aritenoepiglticas (13),
epiglote (14), tonsila palatina (15), raiz da lngua (16), estiloiide (18), rima gltica
(19).
 103

Fonte: Popesko, 1997, p. 143

Figura 3 Musculatura laringeana intrnseca, vista lateral esquerda.

Estiloiide (1), caratoiide (2), tireoiide (3), processo lingual (4), epiglote, (5),
processo corniculado (6), cartilagem cricide (8), traquia (9), msculo ceratoioideo
(11), msculo tireoiodeo (12), msculo ventricular (13), msculo aritenoide
transverso (14), msculo vocal (15), msculo cricoaritenoideo lateral (16), msculo
cricotireoideo (17), insero do msculo esternotireoideo (18), msculo
cricoaritenoideo dorsal (19), ventrculo laringeo lateral (20), glndula tireide (21).
 104

Fonte: Popesko, 1997, p. 154

Figura 4 Vista ventral do pescoo de um equino. Visualizao dos

msculos esternoioideo e omoioideo (3) e esternomandibular (2), glndula partida
(4) e veia linguofacial (5).
 105

Fonte: Popesko, 1997, p. 152

Figura 5 Laringe imediatamente antes da deglutio. Nota-se a completa

aduo das cartilagens aritenides. Abertura do esfago, setas.
 106

Fonte: Barakzai, 2007, p. 68

Figura 6 Laringe normal de um equino. A. Entrada do esfago. B.

Processos corniculados. C. ventrculos.

Fonte: Byars, 2004, p. 58

Figura 7 Hemiplegia laringeana grau II. Nota-se uma leve assimetria

transitria, ou abduo atrasada, da cartilagem aritenide esquerda.
 107

Fonte: Byars, 2004, p. 60

Figura 8 Hemiplegia laringeana grau III. Assimetria mais acentuada na

abduo da cartilagem aritenoide esquerda.

Fonte: Byars, 2004, p. 60

Figura 9 Hemiplegia laringeana grau IV. Nota-se uma completa ausncia

de abduo da cartilagem aritenoide esquerda.
 108

Fonte: Byars, 2004, p. 61

Figura 10 Condrite bilateral. Presena de edema acentuado (setas) e

reduo da motilidade das cartilagens aritenides. Granulomas no aspecto axial de
ambas as cartilagens.

Fonte: Barakzai, 2007, p. 76

Figura 11 Desvio axial moderado das pregas aritenoepiglticas durante

avaliao endoscpica na esteira de alta velocidade.
 109

Fonte: Barakzai, 2007, 79

Figura 12 Aprisionamento parcial da epiglote (setas).

Fonte: Barakzai, 2007, p. 80

Figrua 13 Laringe de um cavalo 4 dias aps uma aritenoidectomia parcial

direita.
 110

Fonte: Barakzai, 2007, p. 76

Figura 14 Cordectomia esquerda e ventriculectomia bilateral um dia aps a

cirurgia.

Fonte: Barakzai, 2007, p. 74

Figura 15 Laringe de um cavalo um dia aps a cirurgia de laringoplastia

prosttica esquerda. A aritenoide esquerda est fixada em uma posio de
hiperabduo
 111

Fonte: Barakzai, 2007, p. 73