Detecção de Uso e Diagnostico de Dependencia PDF

MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Mdulo 3
Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas
7 Edio
Braslia
2014
Mdulo 3
Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justia
Jos Eduardo Cardozo
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas

Vitore Andr Zlio Maximiano
MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Mdulo 3
7 Edio
Braslia
2014
SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo Equipe Editorial
e dependncia de substncias Psicoativas: Coordenao 7 edio
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Acompanhamento
Superviso Tcnica e Cientfica
Desenvolvimento do projeto original: Paulina do Carmo
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Arruda Vieira Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza
Formigoni Reviso de Contedo
2014 Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas Equipe Tcnica - SENAD
SENAD | Departamento de Psicobiologia | Departamento Diretoria de Articulao e Coordenao de Polticas sobre
de Informtica em Sade | Universidade Federal de So Drogas
Paulo - UNIFESP Coordenao Geral de Polticas de Preveno, Tratamento
e Reinsero Social
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida,
desde que citada a fonte. Equipe Tcnica - UNIFESP
Disponvel em: www.supera.senad.gov.br Keith Machado Soares
Edio: 2014 Monica Parente Ramos
Yone G. Moura
Elaborao, distribuio e informaes:
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a Distncia
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar, sala Departamento de Informtica em Sade da UNIFESP
213 Braslia/DF CEP 70604-900 Coordenao de TI: Fabrcio Landi de Moraes
www.senad.gov.br
Projeto Grfico
Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) |
Silvia Cabral
Departamento de Psicobiologia | Universidade Federal de
So Paulo (UNIFESP) Diagramao e Design
Rua Napoleo de Barros, 1038 | Vila Clementino | Marcia Omori
CEP 04024-003 | So Paulo - SP
Reviso Gramatical e Ortogrfico
Linha direta SUPERA Tatiana Frana
0800 771 3787
Stio: www.supera.senad.gov.br
Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas: mdulo 3.

D479 7. ed. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2014.
68 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de
substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e
Acompanhamento / coordenao [da] 7. ed. Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni)
ISBN 978-85-85820-63-3
1. Drogas Uso Abuso I. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza

II. Brasil. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas III. Srie.
CDD 613.8
Mdulo Deteco do uso e diagnstico da dependncia de
3 substncias psicoativas
Sumrio
Introduo do mdulo9
Objetivos de ensino10
Captulo 1: Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM 11

Definies12
CID-1012
DSM-IV15
Semelhanas entre os critrios CID-10 e DSM-IV 18
DSM-V19
Atividades20
Bibliografia22
Captulo 2: Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados
23
Instrumentos para triagem do abuso ou dependncia de drogas24
CAGE25
AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test)27
ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test)32
Atividades41
Bibliografia43
Captulo 3: A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

45
Uso de lcool e outras drogas na adolescncia46
DUSI (Drug Use Screening Inventory)48
T-ASI (Teen Addiction Severity Index)50
Atividades65
Bibliografia67
Introduo do mdulo
Padronizao a palavra-chave deste mdulo. Aqui voc aprender quais so os critrios
padronizados para classificar os diagnsticos na rea da dependncia de lcool e outras
drogas.
Voc tambm aprender a utilizar os instrumentos padronizados utilizados na deteco do

uso abusivo tanto em adultos como em adolescentes. Mas voc sabe porque importante
padronizar? Sem isto, no h como garantir que diferentes profissionais estejam se
referindo mesma condio quando usam um termo como dependncia por exemplo. Ao
padronizar os termos e conceitos aos quais eles se referem estabelecemos uma linguagem
comum que permitir uma comunicao clara e exata entre profissionais de diferentes
formaes e em qualquer lugar do mundo. Assim, abrem-se as portas para a comunicao
e troca de experincias - essenciais para o progresso em qualquer rea do conhecimento.
Objetivos de ensino
Ao final do mdulo, voc ser capaz de:
99 Identificar o nvel de uso de substncias psicoativas ou problemas associados;

99 Caracterizar os instrumentos de triagem: CAGE, AUDIT, ASSIST;
99 Detectar o uso abusivo em adolescentes, utilizando o DUSI e o T-ASI;
99 Enumerar os critrios diagnsticos da CID-10 e do DSM-IV e identificar suas
caractersticas principais.
Captulos
1. Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM
2. Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
padronizados
3. A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
padronizados
Captulo
1
Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM
Tpicos
99 Definies
99 CID-10
99 DSM-IV
99 Semelhanas entre os critrios da CID-10 e DSM-IV
99 DSM-V
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
1 Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Cleusa Pinheiro Ferri
Definies
99 CID significa Classificao Internacional de Doenas e o nmero
10 indica a verso, ou seja, j foram feitas 10 atualizaes e revises
desse cdigo;
99 DSM uma sigla inglesa (Diagnostic and Statistical Manual) que
significa Manual de Diagnstico e Estatstica e o nmero IV usado
para indicar que j foram feitas quatro revises.
Esses dois critrios diagnsticos servem para ajudar o profissional de sade a
classificar a doena em questo. LEMBRETE:
O diagnstico deve
CID-10 o critrio adotado no Brasil pelo Sistema nico de Sade (SUS). Ele ser feito por um
abrange todas as doenas e foi elaborado pela Organizao Mundial de Sade. mdico ou algum
treinado, utilizando
O DSM-IV abrange apenas os transtornos mentais e tem sido mais utilizado instrumentos prprios
para esse fim.
em ambientes de pesquisa, porque possui itens mais detalhados, em forma de
tpicos. Foi elaborado pela Associao Americana de Psiquiatria.
CID-10
O quinto captulo da CID-10 refere-se aos Transtornos Mentais e de
Comportamento e inclui os transtornos provocados pelo uso de substncias.
Cada diagnstico codificado por uma letra e dois nmeros. Os diagnsticos
relacionados ao uso de substncias psicoativas, incluindo as bebidas alcolicas,
tm sempre a letra F seguida por dois nmeros, que vo de 10 a 19. Estes so os
cdigos da CID-10 que indicam a que tipo de substncia psicoativa o transtorno
est associado.
Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de substncia

psicoativa:
99 F10 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de

lcool;
opioides;
12 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

canabinoides (maconha);
sedativos ou hipnticos;
cocana;
outros estimulantes, incluindo a cafena;
alucingenos;
fumo (tabaco);
solventes volteis;
mltiplas drogas e do uso de outras substncias psicoativas.
Um terceiro nmero deve ser acrescentado ao cdigo para indicar o tipo de

transtorno:
99 0 - Intoxicao aguda;
99 1 - Uso nocivo;
99 2 - Sndrome de dependncia;
99 3 - Estado de abstinncia;
99 4 - Estado de abstinncia com delrio;
99 5 - Transtorno psictico;
99 6 - Sndrome amnstica;
99 7 - Transtorno psictico residual e de incio tardio;
99 8 - Outros transtornos mentais e de comportamento;
99 9 - Transtorno mental e de comportamento no especificado.
Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

13
Captulo
Exemplos
99 O cdigo F10.0 deve ser usado em casos de embriaguez (intoxicao

aguda devida ao uso de lcool);
99 O cdigo F10.4 deve ser usado em casos de estado de abstinncia de
lcool com delrio.
Exerccio
Faa voc: o cdigo F16.5 deve ser usado em caso de ___________

____________________________________________________
____________________________________________________
___________________________________________________.
Uso nocivo, abuso e dependncia: qual a diferena?
99 Critrio da CID-10 para USO NOCIVO (ou prejudicial) de substncias:

padro de uso que causa prejuzo fsico ou mental sade, que tenha
causado um dano real sade fsica ou mental do usurio, sem que os
critrios para dependncia sejam preenchidos;
99 Critrios da CID-10 para DEPENDNCIA de substncias: um diagnstico
definitivo de dependncia s pode ser feito se trs ou mais dos
seguintes critrios tiverem sido detalhados ou exibidos em algum
momento dos ltimo ano (ltimos 12 meses):
1. forte desejo ou senso de compulso para consumir a substncia;
2. dificuldades em controlar o comportamento de consumir a
substncia, em termos de incio, trmino e nveis de consumo;
3. estado de abstinncia fisiolgica, quando o uso da substncia
cessou ou foi reduzido, como evidenciado por sndrome de
abstinncia caracterstica para a substncia, ou o uso da mesma
substncia com a inteno de aliviar ou evitar sintomas de
abstinncia;
Captulo
4. evidncia de tolerncia, de tal forma que doses crescentes

da substncia psicoativa so requeridas para alcanar efeitos
originalmente produzidos por doses mais baixas;
5. abandono progressivo de prazeres e interesses alternativos, em
favor do uso da substncia psicoativa, aumento da quantidade de
tempo necessrio para obter ou ingerir a substncia ou para se
recuperar de seus efeitos;
6. persistncia no uso da substncia, a despeito de evidncia clara
de consequncias manifestamente nocivas, tais como: danos ao
fgado, por consumo excessivo de bebidas alcolicas; estados
de humor depressivos, consequentes a perodos de consumo
excessivo da substncia; ou comprometimento do funcionamento
cognitivo, relacionado droga. Nesse caso, deve-se fazer esforo
para determinar se o usurio estava realmente (ou se poderia
esperar que estivesse) consciente da natureza e extenso do
dano.
DSM-IV
O DSM-IV utiliza a denominao transtorno para designar os diferentes
quadros clnicos. O captulo referente a drogas psicoativas abrange as mesmas
substncias contempladas na CID-10 e chamado de Transtornos Relacionados a
Substncias. O DSM-IV permite classificar o transtorno em abuso ou dependncia.
Critrios do DSM-IV para ABUSO de substncias:

1. consumo contnuo, apesar de problemas sociais ou interpessoais
persistentes ou recorrentes, causados ou aumentados pelos
efeitos da substncia;
2. uso recorrente em situaes nas quais isso representa um perigo
fsico;
3. uso recorrente que resulta em negligncia de obrigaes no
trabalho, na escola ou em casa;
4. problemas recorrentes relacionados a questes legais.

15
Captulo
Critrios do DSM-IV para DEPENDNCIA de substncias:

Um padro mal-adaptativo de uso de substncia, que leva a prejuzo ou sofrimento
clinicamente significativo, manifestado por trs ou mais dos seguintes critrios, e
ocorre a qualquer momento num perodo de 12 meses:
1. tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes aspectos:

uma necessidade de quantidades progressivamente maiores da
substncia para atingir a intoxicao ou o efeito desejado;
acentuada reduo do efeito com o uso continuado da mesma
quantidade de substncia;
2. sndrome de abstinncia, manifestada por qualquer dos seguintes
aspectos:
sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia;
a mesma substncia (ou uma substncia estreitamente
relacionada) consumida para aliviar ou evitar sintomas de
abstinncia;
3. existe um desejo persistente ou esforos malsucedidos no sentido de
reduzir ou controlar o uso da substncia;
4. a substncia frequentemente consumida em maiores quantidades ou
por um perodo mais longo do que o pretendido;
5. importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas so
abandonadas ou reduzidas em virtude do uso da substncia;
6. muito tempo gasto em atividades necessrias para a obteno da
substncia, na utilizao da substncia ou na recuperao de seus
efeitos;
7. uso contnuo da substncia, apesar da conscincia de ter um problema
fsico ou psicolgico persistente ou recorrente, que tende a ser
causado ou exacerbado por ela (por exemplo, o consumo continuado
de bebidas alcolicas, embora o indivduo reconhea que uma lcera
piorou pelo consumo do lcool).
Captulo
O DSM-IV permite especificar:
O tipo de dependncia:
99 com dependncia fisiolgica (quando existe tolerncia ou sintomas de
abstinncia);
99 sem dependncia fisiolgica (quando no existe tolerncia ou
sintomas de abstinncia).
O curso do transtorno:
99 Remisso Completa Inicial: quando o usurio est h pelo menos um
ms sem preencher critrios para dependncia, porm h menos de
um ano;
99 Remisso Parcial Inicial: quando est h pelo menos um ms, mas
h menos de 1 ano, preenchendo alguns critrios, porm os critrios
completos para dependncia no so preenchidos;
99 Remisso Completa Mantida: nenhum critrio preenchido por pelo
menos um ano;
99 Remisso Parcial Mantida: preenche alguns critrios para
dependncia, porm no foram satisfeitos todos os critrios;
99 Em Terapia com Agonista: o paciente no apresenta nenhum critrio
para dependncia preenchido e est sendo mantido com alguma
substncia que tem efeito semelhante droga que provocou a
dependncia, porm com uso controlado e sob prescrio mdica.
Exemplo: dependente de herona mantido abstinente para essa droga,
mas usando metadona (agonista);
99 Em Ambiente Controlado: se a pessoa no preenche critrios e
est em ambiente em que no tem acesso droga que provocou a
dependncia. Exemplo: internao com portas trancadas.

17
Captulo
Semelhanas entre os critrios CID-10 e

DSM-IV
CID-10 DSM-IV
Tolerncia, definida por qualquer um dos
Evidncia de tolerncia de tal forma seguintes aspectos: (a) uma necessidade
que doses crescentes da substncia de quantidades progressivamente maiores
so requeridas para alcanar efeitos da substncia para atingir a intoxicao ou
originalmente produzidos por doses mais o efeito desejado; (b) acentuada reduo
baixas (tolerncia). do efeito com o uso continuado da mesma
quantidade de substncia (tolerncia).
Forte desejo ou senso de compulso para
consumir a substncia (compulso).
A substncia frequentemente consumida
Dificuldades em controlar o em maiores quantidades ou por um perodo
comportamento de consumir a substncia, mais longo do que o pretendido. Existe um
em termos de seu incio, trmino e nveis desejo persistente ou esforos malsucedidos
de consumo (perda de controle). no sentido de reduzir ou controlar o uso da
substncia (perda de controle).
Estado de abstinncia fisiolgico quando o
Sndrome de abstinncia, manifestada
uso da substncia cessou ou foi reduzido,
por qualquer dos seguintes aspectos: (a)
como evidenciado por: sndrome de
sndrome de abstinncia caracterstica para
abstinncia para a substncia ou o
a substncia; (b) a mesma substncia (ou
uso da mesma substncia (ou de uma
substncia estreitamente relacionada)
intimamente relacionada) com a inteno
consumida para aliviar ou evitar sintomas de
de aliviar ou evitar sintomas de abstinncia
abstinncia (sndrome de abstinncia).
(sndrome de abstinncia).
Importantes atividades sociais, ocupacionais
Abandono progressivo de prazeres e
ou recreacionais so abandonadas ou
interesses alternativos em favor do uso
reduzidas em virtude do uso da substncia
da substncia psicotrpica, aumento da
(negligncia de atividades). Muito tempo
quantidade de tempo necessria para se
gasto em atividades necessrias para a
recuperar de seus efeitos (negligncia de
obteno da substncia, na utilizao da
atividades e tempo gasto).
substncia ou na recuperao de seus efeitos
(tempo gasto).
O uso da substncia continua apesar da

Persistncia no uso da substncia,
conscincia de ter um problema fsico ou
a despeito de evidncia clara de
psicolgico persistente ou recorrente que
consequncias manifestamente nocivas.
tende a ser causado ou exacerbado por
Deve-se fazer esforos claros para
ela (por exemplo, consumo continuado
determinar se o usurio estava realmente
de bebidas alcolicas, embora o indivduo
consciente da natureza e extenso do dano
reconhea que uma lcera piorou pelo
(uso apesar de prejuzo).
consumo do lcool) (uso apesar de prejuzo).
Captulo
Como pode ser visto na comparao entre os dois critrios, os itens abordados
so praticamente idnticos, mudando apenas a forma da redao de cada item.
Uma diferena marcante que a CID-10 no destaca o envolvimento do usurio
com a droga, no sentido de viver em funo dela, e o DSM-IV no possui um item
especfico para compulso.
Os dois sistemas (CID-10 e DSM-IV) tambm diferem na terminologia. A CID-10

classifica os usurios com problema em uso nocivo (ou prejudicial harmful use,
em ingls) ou dependncia. O DSM-IV classifica em abuso ou dependncia.
Note outro aspecto fundamental:
Nenhum dos dois critrios menciona a quantidade ingerida de lcool ou

de qualquer outra droga, pois esse aspecto extremamente variado e est
relacionado a diferenas individuais. s vezes, beber diariamente duas latas de
cerveja j pode caracterizar a dependncia do lcool.
DSM-V
A verso americana do DSM-V foi lanada em maio de 2013, sendo que o
lanamento da verso brasileira ainda no tinha ocorrido por ocasio do
fechamento desta edio, devendo ser incorporada prxima edio do Supera.
Antecipamos, no entanto, que mudanas importantes ocorreram, sendo a
principal delas uma mudana na definio desses transtornos. Enquanto o DSM-
IV, como visto anteriormente, identifica duas condies diferentes: abuso de
substncia e dependncia de substncia, o DSM-V une essas duas categorias
em um continuum, chamado agora de Transtornos do Uso de Substncias,
podendo ser classificados como leves, moderados ou graves, dependendo do
nmero de critrios preenchidos. Critrios que definiam estas duas categorias
formam agora um nico grupo, sendo que o item problemas recorrentes
relacionados a questes legais foi excludo e um novo item, abordando sintomas
de compulso para consumir a substncia (craving) foi incorporado, tornando os
critrios ainda mais semelhantes aos da CID-10.

19
Captulo
Atividades
Reflexo
Sou advogado, tenho 45 anos, sou casado e tenho 2 filhos. Usei lcool pela
primeira vez aos 12 anos, quando meu pai me ofereceu uma taa de champanhe
no natal. Assim que entrei na faculdade, aps as aulas nos reunamos com os
colegas e bebamos at altas horas. No incio era apenas s sextas feiras, depois
quintas e depois todo dia. A sensao de relaxamento e descontrao era tima.
Aos 25 anos, depois de uma decepo amorosa passei a beber diariamente.
Hoje acho que isso foi uma desculpa para beber mais, pois o fim do meu
casamento tambm influenciou o meu comportamento de beber. Hoje
em dia s bebo pinga, de preferncia a .... (marca), mas se no tiver, vai
o que aparecer. No que eu goste, mas por princpio filosfico s entra a
danada da .... (marca). A minha vida hoje se restringe ao lcool. Deixei de
trabalhar. A caninha no me sai da cabea. Parece que tenho um encosto
que me faz beber, parece que j no sou dono de mim mesmo. Estou hoje
aqui com vocs, no conheo ningum e vocs no me conhecem. Estou h
dois dias sem beber, sem dormir, com o corpo todo tremendo e s vezes
parece que tem uns bichos percorrendo o meu corpo. Por vezes perco a
noo do tempo e de onde estou. Acho que o lcool est me fazendo falta...
No caso clnico acima, quais os sintomas/sinais que voc identifica da sndrome

de dependncia? Coloque o sintoma/sinal e ilustre com trechos do caso.
Teste seu conhecimento
1. O critrio diagnstico adotado pelo SUS :

a) DSM-IV.
b) CID-10.
c) Ambos.
d) Nenhum deles.
Captulo
2. Em relao a se fazer um diagnstico baseado nos critrios CID-10 ou DSM-

IV, pode-se afirmar que:
a) Qualquer pessoa pode aplic-lo.
b) O prprio paciente pode preencher os itens.
c) Se destina a formular um conceito sobre o quadro clnico do paciente,
devendo ser aplicado por profissional treinado.
d) No deve ser utilizado, pois um rotulador de pessoas.
3. O conceito a seguir define: Um conjunto de fenmenos fisiolgicos,

comportamentais e cognitivos, no qual o uso de uma substncia ou uma classe
de substncias alcana uma prioridade muito maior para um determinado
indivduo, em vez de outros comportamentos que antes tinham maior valor.
Uma caracterstica da ........... o desejo (frequentemente forte, algumas
vezes irresistvel) de consumir drogas. Pode haver evidncia de que o
retorno ao uso da substncia aps um perodo de abstinncia leva a um
reaparecimento mais rpido da ........ do que ocorre com indivduos no
dependentes.
a) Sndrome de abstinncia.
b) Dependncia cruzada.
c) Dependncia.
d) Tolerncia.
4. Responda com (V) Verdadeiro ou (F) Falso, considerando os critrios do

DSM-IV:
( ) Avaliar com preciso a quantidade da substncia utilizada essencial
para se fazer o diagnstico da dependncia.
( ) Remisso parcial inicial: quando se est h pelo menos um ms, mas
menos de um ano preenchendo um ou mais critrios para
dependncia.
( ) Tolerncia aos efeitos das drogas no um critrio presente no DSM-IV.
( ) O DSM-IV uma concepo da Associao Americana de Psiquiatria.
A alternativa correta :
a) F;F;F;V
b) V;V;F;F
c) F;V;F;V
d) V;F;V;F

21
Captulo
Bibliografia
American Psychiatric Association. Manual diagnstico e estatstico de transtornos
mentais. 4 edio. DSM-IV-TR. Porto Alegre: Artmed; 2002.
Organizao Mundial de Sade, coordenao. Classificao de Transtornos Mentais
e de Comportamento da CID-10: descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto
Alegre: Artes Mdicas; 1993.
Captulo
2
Uso, abuso ou dependncia? Como
fazer triagem usando instrumentos
padronizados
Tpicos
99 Instrumentos para triagem do abuso ou dependncia de

drogas
99 CAGE
99 AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test)
99 ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement
Screening Test)
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
2 padronizados
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro
Instrumentos para triagem do abuso ou

dependncia de drogas
A dependncia de lcool e outras drogas no ocorre da noite para o dia. O SAIBA MAIS:
dependente j foi um usurio inicial e passou por diferentes padres de uso. Os termos Ateno
Bsica e Ateno
Porm, grande parte dos profissionais tem a tendncia de se preocupar com o Primria Sade
problema somente quando o usurio j dependente da droga. podem ser utilizados
como sinnimos na
Esse um GRANDE ERRO, principalmente de quem trabalha no nvel de ateno maioria das vezes,
sem que se torne um
primria (Estratgia Sade da Famlia, Unidades Bsicas de Sade ou outros problema conceitual,
servios) e de proteo social (CREAS, CRAS, entre outros), pois esses profissionais: porm existem
algumas crticas
99 Tm contato com grande nmero de pessoas que procuram os quanto origem e
diferenas conceituais.
servios por outro problema qualquer e, muitas vezes, esse sintoma j Na literatura nacional
pode estar relacionado com o uso de lcool e outras drogas; e internacional h
produes cientificas
99 Perdem a oportunidade de fazer uma interveno precoce podendo em que os dois termos
aparecem. Porm, o
evitar a evoluo para a dependncia. termo Ateno Bsica
no contexto do Sistema
Nesse caso, o velho ditado popular Prevenir melhor do que remediar! nico de Sade SUS
nunca foi to certo. Portanto, importante que o profissional tenha em mos mais utilizado nos
documentos oficiais do
ferramentas para identificar qual o nvel de uso de lcool e outras drogas, Ministrio da Sade.
podendo definir estratgias de interveno mais adequadas. Algumas ferramentas (Mello GA; Fontanella
BJB; Demarzo MMP.
facilitaram muito o trabalho de profissionais da rea da sade, como por exemplo Ateno Bsica e
o aparelho para aferir a presso arterial, que auxiliou na identificao de pessoas Ateno Primria
com hipertenso arterial e, consequentemente, levou preveno de vrios Sade: Origens e
diferenas conceituais.
problemas de sade. (artigo de reviso).
Rev. APS. V12, n 2,
Atualmente, h ferramentas importantes de identificao de nveis de uso de p. 204-13. abr-
jun, 2009.
lcool e outras drogas que facilitam o estabelecimento de estratgias de ao
e servem como um primeiro passo para evitarmos que o uso dessas substncias
traga problemas de sade para os usurios, ou que eles se tornem dependentes.
Captulo
2 padronizados
Essas ferramentas so conhecidas como instrumentos de triagem.

Os instrumentos de triagem so utilizados para detectar, em uma amostra
populacional, aquelas pessoas que tm
tendncia a apresentar determinada doena,
ou seja, rastreiam pessoas que tenham maior
chance de apresentar aquele problema. Alm
disso, ajudam a determinar os focos principais
da interveno e servem para informar ao
usurio seu padro de consumo.
Os instrumentos de triagem devem servir como uma ferramenta

de trabalho para facilitar a identificao do tipo de interveno
necessria para a melhoria da condio de sade e qualidade de
vida do usurio, e no funcionar como uma forma de rotular
os pacientes. Portanto, muito importante a forma como tais
instrumentos so utilizados e a maneira de abordar o usurio.
Voc j deve ter refletido sobre isso quando estudou o Mdulo
1, e reconheceu a importncia de evitar a estigmatizao!
Entre os inmeros instrumentos de triagem para o uso de lcool e outras drogas

no mundo e no Brasil, destacaremos trs, desenvolvidos com o apoio da
Organizao Mundial de Sade.
CAGE
O CAGE o instrumento mais conhecido e de utilizao extremamente simples.
Esse nome uma abreviao das quatro perguntas existentes no instrumento, na
sua verso em ingls. Cada letra do instrumento se refere ao tema da pergunta,
como veremos a seguir.

25
Captulo
2 padronizados
Caractersticas:
99 Objetivo do instrumento: detectar principalmente casos de
dependncia de lcool;
99 Quem pode utiliz-lo: qualquer profissional da rea de sade,
assistncia social, entre outros;
99 Caractersticas: rpido e simples (em mdia um minuto para aplicar e
somar os pontos).
Questionrio CAGE SIM No

Alguma vez o(a) sr.(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de
C (cut down)
bebida ou parar de beber?
A (annoyed) As pessoas o (a) aborrecem porque criticam o seu modo de beber?
G (guilty) O(a) sr.(a) se sente culpado(a) pela maneira com que costuma beber?
(eye O(a) sr.(a) costuma beber pela manh (ao acordar), para diminuir o
E
opened) nervosismo ou a ressaca?
Como fazer a correo do CAGE?

1. Atribua um ponto para cada resposta positiva (sim) a cada uma das
perguntas;
2. Some os pontos das respostas;
3. Interpretao: dois pontos ou mais, ou seja, duas respostas afirmativas
ou mais indicam grande possibilidade de dependncia de lcool.
Apesar da facilidade, simplicidade e rapidez na utilizao do CAGE, ele apresenta
uma importante limitao: somente os dependentes mais graves so identificados
com esse instrumento, sendo pouco sensvel para detectar pessoas que
frequentam os servios de sade e assistncia social que apresentam problemas
iniciais em decorrncia do uso de lcool e poderiam receber algum tipo de
orientao preventiva se detectadas precocemente.
A partir dessa preocupao outros instrumentos foram desenvolvidos, como

veremos a seguir.
Captulo
2 padronizados
AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification

Test)
Esse instrumento conhecido pelas iniciais de seu nome original em ingls: AUDIT
(Alcohol Use Disorders Identification Test) que, em portugus, significa Teste
para Identificao de Problemas Relacionados ao Uso de lcool, sendo que a
palavra AUDIT em ingls significa auditar.
Como diz o nome, usado para a identificao de problemas associados ao uso

de lcool. Como o CAGE, simples e de fcil utilizao. Alm disso, abrangente,
por detectar diferentes nveis de problemas associados a diferentes padres de
uso de lcool.
Caractersticas:
99 Avalia diversos nveis de uso de lcool, desde o no uso

at a provvel dependncia;
99 Avalia o uso de lcool nos ltimos 12 meses;
99 Pode ser utilizado por toda a equipe de sade ou
assistncia social e em outros servios;
99 Pode ser utilizado em forma de entrevista ou
autoaplicao (o prprio paciente pode responder
sozinho ao questionrio);
99 Tempo de aplicao: 2 a 4 minutos;
99 Suas questes correspondem aos principais critrios
diagnsticos da CID-10.

27
Captulo
2 padronizados
Dica:
A forma de utilizao do instrumento muito importante, pois

deve fazer parte de uma avaliao de sade geral. Por isso,
inclumos um exemplo de como introduzir o assunto, antes de
formular as perguntas dos instrumentos.
Para utilizar o AUDIT importante que se tenha claro o conceito
de dose padro. Veja o quadro denominado DOSE PADRO
para entender melhor esse conceito. Alm disso, ao final do
instrumento, h um quadro explicativo que pode ajudar a deixar
isso bem claro durante a aplicao.
Dose padro
As bebidas alcolicas podem conter diferentes concentraes de lcool puro. Por

isso dizemos que uma bebida mais forte do que outra. Existe uma comparao
entre as bebidas em relao quantidade de lcool existente em cada uma. H
uma quantidade especfica de lcool puro, denominada dose padro, que
equivale a cerca de 14 gramas, ou seja, 17,5 ml de lcool puro.
A equivalncia de quantidades de lcool ingeridas em diferentes bebidas,

medidas em termos de dose padro, so as seguintes:
Bebida destilada Cerveja Taa de vinho

1 dose de 40 ml de
destilados (cachaa, = 1 lata de cerveja (340 ml) = 1 copo de 140 ml de
conhaque, usque, ou 1 copo de chope vinho
vodca)
Nota:
Isso quer dizer que uma pessoa, quando bebe uma dose de cachaa, por exemplo,
est bebendo a mesma quantidade de lcool presente em uma lata de cerveja.
Quando uma pessoa bebe uma garrafa grande de cerveja (600 ml), est bebendo
a mesma quantidade de lcool que existe em duas doses de conhaque ou em dois
copos de vinho, ou seja, duas doses padro.
Captulo
2 padronizados
Como fazer a correo do AUDIT?

1. Voc deve colocar a pontuao no quadro direita de cada pergunta,
de acordo com cada resposta dada pela pessoa que respondeu;
2. Some os pontos de cada pergunta e anote no quadro ao final do
questionrio;
3. Com essa soma, voc ter a classificao rpida e fcil em quatro nveis
(zonas) e o padro de consumo de lcool do usurio, sabendo que
interveno deve ser proposta para cada nvel.
Classificao do nvel de uso de lcool de acordo com o AUDIT:
Nvel de
Interveno Escores
Uso
Zona I Preveno Primria 0-7
Zona II Orientao Bsica 8-15
Zona III Interveno Breve e Monitoramento 16-19
Zona IV Encaminhamento para Servio Especializado 20-40
O que significa cada Zona de Risco?
99 ZONA I:
Pessoas que se localizam na Zona I geralmente fazem uso de baixo
risco de lcool ou so abstmias. De uma forma geral, so pessoas
que bebem menos de duas doses padro por dia ou no ultrapassam
a quantidade de 5 doses padro em uma nica ocasio. A interveno
adequada nesse nvel a Educao em Sade, para a manuteno do
uso atual de lcool.
99 ZONA II:
Pessoas que pontuam nesta zona so consideradas usurios de risco.
Ou seja, so pessoas que fazem um uso acima de duas doses padro
todos os dias ou mais de cinco doses padro numa nica ocasio,
porm no apresentam nenhum problema atual. A interveno
adequada nesse nvel a orientao bsica sobre o uso de baixo risco
e sobre os possveis riscos orgnicos, psicolgicos ou sociais que o
usurio pode apresentar se mantiver esse padro de uso.

29
Captulo
2 padronizados
99 ZONA III:
Nessa zona de risco esto os usurios com padro de uso nocivo. Ou
seja, so pessoas que consomem lcool em quantidade e frequncia
acima dos padres de baixo risco e j apresentam problemas
decorrentes do uso de lcool. Por outro lado, essas pessoas no
apresentam sintomas de dependncia. A interveno adequada nesse
nvel a utilizao da tcnica de Interveno Breve, apresentada em
outro captulo, e o monitoramento.
99 ZONA IV:
Pessoas que se encontram nesse nvel apresentam grande chance
de ter um diagnstico de dependncia. Nesse caso, preciso fazer
uma avaliao mais cuidadosa e, se confirmado o diagnstico, deve-
se motivar o usurio a procurar atendimento especializado para
acompanhamento do caso e encaminhar para o servio adequado.
Leia com ateno o questionrio AUDIT e familiarize-se com as questes para

faz-las com naturalidade quando for aplicar o instrumento. Leia as questes
seguindo a ordem numrica (primeiro as da coluna esquerda). Veja no DVD
que acompanha o material didtico o caso 1 um exemplo de como introduzir o
assunto e fazer sua aplicao.
Captulo
2 padronizados
AUDIT - Teste para Identificao de Problemas Relacionados ao Uso de lcool

Leia as perguntas abaixo e anote as respostas com cuidado. Inicie a entrevista dizendo:
Agora vou fazer algumas perguntas sobre seu consumo de lcool ao longo dos ltimos 12 meses. Explique
o que voc quer dizer com consumo de lcool, usando exemplos locais de cerveja, vinho, destilados, etc.
Marque as respostas relativas quantidade em termos de doses padro. Veja o quadro abaixo.
Marque a pontuao de cada resposta no quadradinho correspondente e some ao final.
01. Com que frequncia voc toma bebidas 06. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12
alcolicas? meses, voc precisou beber pela manh
(0) Nunca [v para as questes 9-10] para se sentir bem ao longo do dia, aps ter
bebido no dia anterior?
(1) Mensalmente ou menos
(0) Nunca
(2) De 2 a 4 vezes por ms
(1) Menos do que uma vez ao ms
(3) De 2 a 3 vezes por semana
(2) Mensalmente
(4) 4 ou mais vezes por semana
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
02. Nas ocasies em que bebe, quantas doses 07. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12
Equivalncias de voc consome tipicamente ao beber? meses, voc se sentiu culpado ou com
Doses de Diversas (0) 1 ou 2 remorso depois de ter bebido?
Bebidas para (1) 3 ou 4 (0) Nunca
Doses Padro (2) 5 ou 6 (1) Menos do que uma vez ao ms
(1 dose contm 14g (2) Mensalmente
(3) 7, 8 ou 9
de lcool puro) (3) Semanalmente
(4) 10 ou mais
99CERVEJA: 1 lata ou (4) Todos ou quase todos os dias
1 copo de chope
(340 ml) = 1 DOSE; 03. Com que frequncia voc toma seis ou mais 08. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12
1 garrafa (600 ml)= doses de uma vez? meses, voc foi incapaz de lembrar o que
2 DOSES; 1 garrafa (0) Nunca aconteceu devido bebida?
(1 litro)= 3 doses (1) Menos do que uma vez ao ms (0) Nunca
99VINHO: 1 taa (2) Mensalmente (1) Menos do que uma vez ao ms
(140 ml) = 1 DOSE; (3) Semanalmente (2) Mensalmente
1 garrafa (750 (3) Semanalmente
ml) = 5 DOSES
Se a soma das questes 2 e 3 for 0,
99CACHAA, VODCA,
avance para as questes 9 e 10
USQUE ou
CONHAQUE: meio 04. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12 09. Alguma vez na vida voc j causou
copo americano (60 meses, voc achou que no conseguiria ferimentos ou prejuzos a voc mesmo ou a
ml) = 1,5 DOSES; parar de beber uma vez tendo comeado? outra pessoa aps ter bebido?
1 garrafa de 1 litro (0) Nunca (0) No
= 25 DOSES
(1) Menos do que uma vez ao ms (2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
99USQUE, RUM, (2) Mensalmente (4) Sim, nos ltimos 12 meses
LICOR, etc.: 1 dose
de dosador(40 (3) Semanalmente
ml) = 1 DOSE (4) Todos ou quase todos os dias
05. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12 10. Alguma vez na vida algum parente, amigo,
meses, voc, por causa do lcool, no mdico ou outro profissional da sade j
conseguiu fazer o que era esperado de voc? se preocupou com o fato de voc beber ou
(0) Nunca sugeriu que voc parasse?
(1) Menos do que uma vez ao ms (0) No
(2) Mensalmente (2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
(3) Semanalmente (4) Sim, nos ltimos 12 meses
Anote aqui o resultado: ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ =
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 Q10

31
Captulo
2 padronizados
ASSIST (Alcohol, Smoking and Agora voc conhecer

Substance Involvement Screening Test) um instrumento de
triagem voltado para
a avaliao no s
do uso de lcool, mas
O nome do instrumento ASSIST tambm derivado de uma sigla em ingls tambm de tabaco
(Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test) e a palavra formada e outras drogas.
pela sigla significa dar assistncia.
Esse instrumento foi desenvolvido para triagem do uso de substncias psicoativas,

com o apoio da Organizao Mundial de Sade (OMS), contando com a participao
de pesquisadores brasileiros nas suas fases de testagem e adaptao para outras
lnguas (Humeniuk & Poznyak, 2004 e Henrique et al., 2004), sendo direcionado
principalmente para profissionais de ateno primria sade para o uso em suas
rotinas de trabalho. Portanto, o ASSIST tem as mesmas caractersticas do AUDIT,
porm avalia no s o uso de lcool, mas tambm o de outras drogas.
O ASSIST coleta informaes sobre:
99 uso de substncias na vida e nos ltimos trs meses;

99 problemas relacionados ao uso de substncias;
99 risco atual ou de futuros problemas decorrentes do uso;
99 indcios de dependncia;
99 uso de drogas injetveis.
O ASSIST composto por oito questes. As questes de um a sete abordam o uso

e os problemas relacionados a diversas substncias (tabaco, lcool, maconha,
cocana/crack, anfetaminas, inalantes, hipnticos/sedativos, alucingenos e
opioides). A questo 8 voltada ao uso de drogas sob a forma injetvel. Algumas Questionrio para
triagem do uso de
drogas adicionais, que no fazem parte dessa lista, podem ser investigadas na lcool, tabaco e
categoria OUTRAS DROGAS. outras substncias.
Veja ao final
deste tpico!
Captulo
2 padronizados
Como aplicar o ASSIST
Incio da entrevista
importante que, inicialmente, voc explique
o contedo das questes do ASSIST e fornea
orientaes claras para as respostas.
Instrues para aplicao do ASSIST
Antes de iniciar as perguntas, d ao paciente o carto de

respostas correspondente a cada pergunta. Esses cartes
ajudaro o paciente a lembrar as alternativas de respostas lidas
por voc. Assista aos vdeos 2 e 3 no DVD que acompanha o
material didtico e veja exemplos de aplicao do ASSIST!

33
Captulo
2 padronizados
Carto de respostas:
Carto de Respostas - 1 Substncias

Carto de alternativas - questes 2 a 5
a. derivados do tabaco (cigarros, charuto, cachimbo, fumo de corda) Frequncia de USO
b. bebidas alcolicas (cerveja, vinho, champanhe, licor, pinga, Nunca: no usou nos ltimos trs meses
usque, vodca, vermutes, caninha, rum, tequila, gim)
1 a 2 vezes: usou 1 ou 2 vezes nos ltimos trs
c. maconha (baseado, erva, liamba, diamba, birra, fuminho, fumo, meses
mato, bagulho, pango, manga-rosa, massa, haxixe, skank etc.)
Mensalmente: usou entre 1 e 3 vezes em um ms
d. cocana, crack (coca, p, branquinha, nuvem, farinha, neve,
Semanalmente: usou entre 1 e 4 vezes na semana
pedra, cachimbo, brilho)
Diariamente ou quase todos os dias: usou entre 5 e
e. estimulantes, como anfetaminas (bolinhas, rebites, bifetamina,
7 dias por semana
moderine, MDMA)
f. inalantes (solventes, cola de sapateiro, tinta, esmalte, corretivo,
verniz, tner, clorofrmio, tolueno, gasolina, ter, lana-perfume,
cheirinho da lol) Carto de alternativas - questes 6 a 8
g. hipnticos sedativos (ansiolticos, tranquilizantes, barbitricos, No, Nunca
fenobarbital, pentobarbital, benzodiazepnicos, diazepam) Sim, mas NO nos ltimos 3 meses
h. alucingenos (LSD, ch de lrio, cido, passaporte, mescalina, Sim, nos ltimos 3 meses
peiote, cacto)
i. opiceos (morfina, codena, pio, herona, elixir, metadona)
j. outras (especificar)
CARTO COMPLEMENTAR - Informaes sobre riscos do uso injetvel

Usar drogas injetveis aumenta o risco de danos por uso de substncias. Esses danos podem ser consequncia:
99 Da substncia: Ao se injetar alguma substncia voc fica mais susceptvel a se tornar dependente, pode
apresentar sintomas psicticos (no caso de cocana ou anfetamina) ou pode ter uma overdose (principalmente
com opiceos).
99 Do comportamento de injeo: Ao se injetar, voc pode danificar sua pele e veias e ter uma infeco; causar
cicatrizes, leses, inchao, abscessos e lceras; suas veias podem sofrer trombose e colapso e at causar um AVC
(acidente vascular cerebral, ou derrame), principalmente se voc se injetar no pescoo.
99 Do compartilhamento dos equipamentos de injeo: ao compartilhar os equipamentos de injeo (agulhas,
seringas, colheres, filtros, etc.) voc est mais exposto a contrair infeces transmitidas pelo sangue, como a
Hepatite B, Hepatite C e AIDS.
MAIS SEGURO NO SE INJETAR, mas se voc for se injetar use sempre material limpo ou novo (ex.: agulhas, seringas,
colheres, filtros etc.); NUNCA compartilhe o equipamento com ningum; limpe adequadamente a regio de preparo,
suas mos e a regio onde ser aplicada a injeo; use locais diferentes para se injetar a cada aplicao; se injete
lentamente; coloque a seringa e a agulha usadas em uma caixa de papelo resistente ou garrafa (de vidro ou de plstico
resistente) e descarte em local seguro e adequado, de preferncia leve at um posto de sade ou hospital; Se voc usa
drogas estimulantes, como anfetamina ou cocana, para a reduo do risco de psicose evite injetar e fumar alm de
nunca usar mais de 1 g por dia.
Se voc usa drogas depressoras, como herona, voc pode reduzir o risco de overdose se no usar outras drogas,
especialmente sedativos ou lcool, no mesmo dia. Use uma pequena quantidade e sempre teste, usando apenas uma
amostra de um novo lote da substncia. Tenha sempre algum ao seu lado quando estiver usando e evite se injetar em
lugares onde ningum possa ajudar voc em caso de overdose. Saiba o nmero do telefone de servios de emergncia.
Captulo
2 padronizados
99 Na questo 1, mostrando a tabela com os nomes populares (grias)

usados para as diferentes drogas, voc perguntar sobre o uso de cada
substncia (lcool, outras drogas ou medicamentos, sem prescrio
mdica). Somente se a pessoa NUNCA tiver usado nenhuma delas
voc encerrar a entrevista;
99 A questo 2 deve ser feita com relao a cada uma das substncias
que a pessoa disse j ter usado alguma vez na vida, em resposta
questo 1;
99 As questes 3, 4 e 5 devem ser feitas para cada substncia
mencionada na questo 2 como tendo sido usada nos ltimos 3
meses.
Para todos os pacientes que relataram uso na vida de alguma

substncia na questo 1 voc deve aplicar as questes 6, 7 e 8.
Pontuao e Interpretao do ASSIST
Cada questo do ASSIST apresenta respostas estruturadas e cada resposta

apresenta um valor numrico. Voc deve circular o valor numrico correspondente
resposta do paciente, para cada questo. No fim da entrevista, esses valores
(tambm chamados de escores, ou pontos) so somados para obter um escore
final do ASSIST.
Diferentes escores podem ser calculados no ASSIST

99 Envolvimento com Substncias Especficas: a soma da pontuao
relativa s questes 2 a 7, para cada classe de droga;
99 Envolvimento Total com Substncias: a soma dos escores
(continuum global de risco) relativos s questes 1 a 8, para todas as
classes de droga.
O escore mais til para a triagem e para a clnica o Envolvimento com Substncias
Especficas para cada classe de droga usada, pois fornece uma medida do uso
e dos problemas que ocorreram, nos ltimos trs meses, para cada substncia
investigada no ASSIST e alerta para o risco de futuros problemas relacionados ao
uso de drogas.
Ao final da entrevista, haver um escore para cada droga, podendo-se obter at

35
Captulo
2 padronizados
10 escores de Envolvimento com Substncias Especficas, dependendo de quantos

tipos diferentes de drogas foram utilizados.
Clculo do Escore do Envolvimento com Substncias Especficas

Esse escore calculado pela soma das respostas das questes 2 a 7,
para cada uma das seguintes classes de drogas: tabaco, lcool, maconha,
cocana, estimulantes tipo anfetamina, inalantes, sedativos/hipnticos,
alucingenos, e outros.
No inclua no clculo os escores das questes 1 e 8.
No caso do TABACO, a questo 5 no deve ser considerada (no se
aplica a essa substncia), contudo a resposta a essa questo pode levar
a discusso dos prs e contras do uso da droga e ao estabelecimento de
estratgias para reduo dos problemas decorrentes desse uso. Portanto,
no caso do tabaco, o escore mximo possvel do Envolvimento com
Substncias Especficas, no ASSIST, 31. Para todas as outras substncias
o escore mximo possvel 39.
Apenas Aplicar Encaminhar

orientao Interveno para tratamento
preventiva Breve especializado
Tabaco 0-3 4-26 27 ou mais
lcool 0-10 11-26 27 ou mais
Maconha 0-3 4-26 27 ou mais
Cocana 0-3 4-26 27 ou mais
Estimulante tipo
0-3 4-26 27 ou mais
anfetamina
Inalantes 0-3 4-26 27 ou mais
Hipnticos/Sedativos 0-3 4-26 27 ou mais
Alucingenos 0-3 4-26 27 ou mais
Opioide 0-3 4-26 27 ou mais
Significado dos Escores
Captulo
2 padronizados
lcool Outras substncias

0 a 10 Baixo risco 0a3 Baixo risco
11 a 26 Risco moderado 4 a 26 Risco moderado
27 ou mais Alto risco 27 ou mais Alto risco
99 Pacientes com escores menores do que 3 (ou 10, no caso do lcool)

apresentam BAIXO RISCO, ou seja, embora usem substncias, eles ainda
no apresentam problemas relacionados a esse uso.
99 Pacientes com escores de 4 (ou 11, para o lcool) a 26 podem ter uso
nocivo ou problemtico de substncias e apresentam RISCO MODERADO
de desenvolvimento de problemas devido ao uso de drogas.
99 Pacientes com escores acima de 27 apresentam ALTO RISCO de
dependncia da substncia investigada e devem ser encaminhados para
servio especializado.
O que fazer aps a aplicao do ASSIST?

Aps a aplicao do ASSIST e o clculo da pontuao do paciente para cada
substncia, voc dever:
99 Fornecer uma orientao preventiva, reforando o comportamento de

BAIXO RISCO para pacientes que apresentarem escores menores do que 3
(ou 10, no caso do lcool);
99 Utilizar a Interveno Breve para escores entre 4 e 26 (ou 11 e 26 para
o lcool). Essa modalidade de interveno voc ver com detalhes no
mdulo a seguir.
A questo 8 do ASSIST no est includa no clculo dos escores

do Envolvimento com Substncia. No entanto, lembre que o uso
injetvel de substncias nos ltimos trs meses (escore 2, na
questo 8) representa um fator de RISCO para os pacientes. Por
isso, todos os pacientes com uso por via injetvel devem receber
interveno e, se necessrio, devem ser encaminhados para um
servio especializado. Utilize o carto de orientao para ajud-
lo nesta tarefa.

37
Captulo
2 padronizados
ASSIST OMS
Questionrio para triagem do uso de lcool, tabaco e outras substncias
Nome:___________________________________________________________ Registro:___________
Entrevistador:_____________________________________________________ Data:___/___/___
1. Na sua vida qual(is) desta(s) substncias voc j
QUASE todos os dias

usou? (somente uso no prescrito pelo mdico) 2. Durante os trs ltimos
DIARIAMENTE ou
SEMANALMENTE
meses, com que
MENSALMENTE
a. derivados do tabaco No Sim frequncia voc utilizou
1 ou 2 VEZES
b. bebidas alcolicas No Sim essa(s) substncia(s) que
mencionou? (primeira
NUNCA
c. maconha No Sim
droga, depois a segunda
d. cocana, crack No Sim
droga, etc.)
e. anfetaminas ou xtase No Sim
a. derivados do tabaco 0 2 3 4 6
f. inalantes No Sim
b. bebidas alcolicas 0 2 3 4 6
g. hipnticos/sedativos No Sim
c. maconha 0 2 3 4 6
h. alucingenos No Sim
d. cocana, crack 0 2 3 4 6
i. opioides No Sim
e. anfetaminas ou xtase 0 2 3 4 6
j. outras; especificar No Sim
f. inalantes 0 2 3 4 6
99 SE NO em todos os itens, investigue: Nem g. hipnticos/sedativos 0 2 3 4 6
mesmo quando estava na escola? h. alucingenos 0 2 3 4 6
99 Se NO em todos os itens, pare a entrevista;
i. opioides 0 2 3 4 6
99 Se SIM para alguma droga, continue com as
demais questes; j. outras; especificar 0 2 3 4 6
99 Se NUNCA em todos os itens da questo 2, pule para a questo 6; com outras respostas continue com as
demais questes.
4. Durante os trs
DIARIAMENTE ou QUASE
ltimos meses, com

QUASE todos os dias
3. Durante os trs ltimos

que frequncia o seu
DIARIAMENTE ou
SEMANALMENTE
meses, com que

consumo de (primeira
MENSALMENTE
SEMANALMENTE
MENSALMENTE
frequncia voc teve um

1 ou 2 VEZES
todos os dias
1 ou 2 VEZES
forte desejo ou urgncia

droga, etc.) resultou
em consumir? (primeira
NUNCA
em problemas de
NUNCA

sade, sociais legas ou
droga, etc.).
financeiros?
g. hipnticos/sedativos 0 3 4 5 6
g. hipnticos/sedativos 0 4 5 6 7
h. alucingenos 0 3 4 5 6
h. alucingenos 0 4 5 6 7
j. outras; especificar 0 3 4 5 6
j. outras; especificar 0 4 5 6 7
Captulo
2 padronizados
NOMES POPULARES OU COMERCIAIS DAS DROGAS

a. derivados do tabaco (cigarro, charuto, cachimbo, fumo de corda)
b. bebidas alcolicas (cerveja, vinho, champanhe, licor, pinga, usque, vodca, vermutes, caninha, rum,
tequila, gim)
c. maconha (baseado, erva, liamba, diamba, birra, fuminho, fumo, mato, bagulho, pango, manga-rosa,
massa, haxixe, skank etc.)
d. cocana, crack (coca, p, branquinha, nuvem, farinha, neve, pedra, cachimbo, brilho)
e. estimulantes, como anfetaminas (bolinhas, rebites, bifetamina, moderine, MDMA)
f. inalantes (solventes, cola de sapateiro, tinta, esmalte, corretivo, verniz, tner, clorofrmio, tolueno,
gasolina, ter, lana-perfume, cheirinho da lol)
g. hipnticos sedativos (ansiolticos, tranquilizantes, barbitricos, fenobarbital, pentobarbital,
benzodiazepnicos, diazepam)
h. alucingenos (LSD, ch de lrio, cido, passaporte, mescalina, peiote, cacto)
i. opiceos (morfina, codena, pio, herona, elixir, metadona)
j. outras especificar:
5. Durante os trs ltimos FAA as questes 6 e 7 para todas as

DIARIAMENTE ou QUASE
meses, com que substncias mencionadas na questo 1.

frequncia, por causa 6. H amigos, parentes
SIM, nos ltimos 3

do seu uso de (primeira
SEMANALMENTE
SIM, mas no nos

ou outra pessoa que
MENSALMENTE
ltimos 3 meses
droga, depois a segunda tenha demonstrado
todos os dias
1 ou 2 VEZES
droga, etc.), voc deixou
NO, nunca
preocupao com seu
de fazer coisas que eram
NUNCA
uso de (primeira droga,

normalmente esperadas
meses
depois a segunda droga,
de voc? etc.)?
a. derivados do tabaco 0 5 6 7 8 a. derivados do tabaco 0 6 3
b. bebidas alcolicas 0 5 6 7 8 b. bebidas alcolicas 0 6 3
c. maconha 0 5 6 7 8 c. maconha 0 6 3
d. cocana, crack 0 5 6 7 8 d. cocana, crack 0 6 3
e. anfetaminas ou xtase 0 5 6 7 8 e. anfetaminas ou xtase 0 6 3
f. inalantes 0 5 6 7 8 f. inalantes 0 6 3
g. hipnticos/sedativos 0 5 6 7 8 g. hipnticos/sedativos 0 6 3
h. alucingenos 0 5 6 7 8 h. alucingenos 0 6 3
i. opioides 0 5 6 7 8 i. opioides 0 6 3
j. outras; especificar 0 4 5 6 7 j. outras; especificar 0 6 3
Nota Importante:
Pacientes que tenham usado drogas injetveis nos ltimos trs meses devem ser perguntados sobre seu
padro de uso injetvel durante esse perodo, para determinar seus nveis de risco e a melhor forma de
interveno.

39
Captulo
2 padronizados
8. Alguma vez voc j usou drogas por injeo? (Apenas
SIM, nos ltimos 3
SIM, mas no nos

7. Alguma vez voc j uso no mdico)
ltimos 3 meses
tentou controlar, NO, nunca SIM, nos ltimos SIM, mas no nos ltimos
NO, nunca
diminuir ou parar o 3 meses 3 meses
uso de (primeira droga,
meses
depois a segunda droga,
etc.) e no conseguiu?
Guia de Interveno para Padro de uso injetvel
a. derivados do tabaco 0 6 3
b. bebidas alcolicas 0 6 3 uma vez por semana ou Interveno Breve,
menos; ou menos de incluindo carto de riscos
c. maconha 0 6 3 associados com o uso
trs dias seguidos
d. cocana, crack 0 6 3 injetvel
e. anfetaminas ou xtase 0 6 3
f. inalantes 0 6 3 Mais do que uma vez Interveno mais
por semana ou mais do aprofundada e
g. hipnticos/sedativos 0 6 3 que trs dias seguidos tratamento intensivo
h. alucingenos 0 6 3
i. opioides 0 6 3
j. outras; especificar 0 6 3
PONTUAO PARA CADA DROGA

Anote aqui a pontuao
para CADA droga. SOME Receber Encaminhar para
SOMENTE as questes 2, 3, Nenhuma Interveno tratamento mais
4, 5, 6 e 7 interveno Breve intensivo
Tabaco 0-3 4-26 27 ou mais
lcool 0-10 11-26 27 ou mais
Maconha 0-3 4-26 27 ou mais
Cocana 0-3 4-26 27 ou mais
Anfetaminas 0-3 4-26 27 ou mais
Inalantes 0-3 4-26 27 ou mais
Hipnticos/sedativos 0-3 4-26 27 ou mais
Alucingenos 0-3 4-26 27 ou mais
Opioides 0-3 4-26 27 ou mais
Clculo do escore de Envolvimento com Substncia Especfica.
Para cada substncia (de a a j) some os escores obtidos nas questes 2 a 7 (inclusive).
No inclua os resultados das questes 1 e 8 aqui.
Por exemplo, um escore para maconha dever ser calculado do seguinte modo: Q2c + Q3c + Q4c + Q5c + Q6c
+ Q7c.
Note que Q5 para tabaco no codificada, sendo a pontuao para tabaco = Q2a + Q3a + Q4a + Q6a + Q7a
Captulo
2 padronizados
Atividades
Reflexo
Reflita sobre o uso de instrumentos de triagem. Qual papel eles desempenham

nos sistemas de sade, de assistncia social, entre outros?
1. Assinale a alternativa correta. Os instrumentos de triagem so utilizados:

a) Para rastrear somente doenas provenientes do uso de drogas.
b) Com o objetivo de diagnosticar se o paciente ou cliente um
dependente.
c) Para detectar pessoas que apresentam risco de uso abusivo ou
dependncia de drogas.
d) Somente por profissionais da rea da sade para auxiliar no
diagnstico de patologias provenientes do consumo de drogas.
2. Quanto aos diferentes instrumentos de triagem:

I. O CAGE e o AUDIT so utilizados para triagem do uso de lcool.
II. O AUDIT avalia diferentes nveis de uso, da abstinncia dependncia.
III. O CAGE um instrumento simples, composto por 10 questes.
IV. O ASSIST avalia o consumo de lcool, tabaco e outras drogas, diferente
do AUDIT e do CAGE.
Assinale a alternativa correta:
a) As afirmaes I e II esto corretas.

b) As afirmaes II e III esto incorretas.
c) Somente a afirmativa I est correta.
d) As afirmaes I, II e IV esto corretas.

41
Captulo
2 padronizados
3. Uma dose padro equivale a cerca de 14 gramas, ou seja, 17,5 ml de lcool

puro. Qual quantidade de bebidas abaixo equivale a essa dose padro?
a) 120 ml de cerveja.
b) 40 ml de usque.
c) 180 ml de vinho.
d) 2 copos de chope.
4. Assinale a alternativa incorreta.

a) Aos usurios de drogas que fazem uso nocivo indicado o uso da
tcnica de Interveno Breve.
b) Para pessoas que fazem uso de baixo risco ou so abstmias ideal
que se realize uma interveno voltada para a educao em sade.
c) No uso nocivo, os usurios de drogas j apresentam problemas
decorrentes desse uso.
d) Os usurios de risco apresentam srios problemas decorrentes do uso
de drogas, e devem ser encaminhados para tratamento especializado.
Captulo
2 padronizados
Bibliografia
Ali R, Awwad E, Babor T, Bradley F, Butau T, Farrell M, et al. The Alcohol,Smoking
and Substance Involvement Screening Test (ASSIST): development, reliability and
feasibility. Addiction. 2002 Sep;97(9):1183-94.
Babor TF, Higgins-Biddle J, Saunders JB, Monteiro MG. AUDIT: Teste para
identificao de problemas relacionados ao uso de lcool. Roteiro para uso na
ateno primria. Traduo: Corradi CM. Ribeiro Preto: PAI-PAD; 2003.
Henrique IFS, De Micheli D, Lacerda RB, Lacerda LA, Formigoni MLOS. Validao
da verso brasileira do teste de triagem do envolvimento com lcool e outras
substncias (ASSIST). Rev Assoc Med Bras. 2004; 50(2):199-206.
Humeniuk R, Poznyak V. Assist. Teste de triagem para lcool, tabaco e substncias:
guia para o uso na Ateno Primria Sade: verso preliminar 1.1.Traduo:
Ronzani TM; superviso da traduo: Formigoni MLOS, Boerngen-Lacerda R;
reviso: Guirro UBP. UNIFESP. So Paulo: OMS; 2004.

43
Captulo
2 padronizados
Captulo
3
A Deteco do uso abusivo em
adolescentes e o uso de instrumentos
padronizados
Tpicos
99 Uso de lcool e outras drogas na adolescncia

99 DUSI (Drug Use Screening Inventory)
99 T-ASI (Teen Addiction Severity Index)
99 Bibliografia
99 Atividades
Captulo
A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
3 padronizados
Denise De Micheli, Laisa Marcorela Andreoli Sartes
Uso de lcool e outras drogas na

adolescncia
De acordo com o VI Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas
Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica
e Privada de 26 Capitais Brasileiras e Distrito Federal, realizado pelo Centro
Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID), em 2010, com 50.890
estudantes, 42,4% j haviam consumido lcool na vida; 9,6% tabaco; 15,4% e
outras drogas.
Na faixa de 10 a 12 anos, 7,7% dos jovens j

haviam consumido, ao menos uma vez na vida,
outras drogas psicotrpicas, no considerando
o lcool e o tabaco. Esses dados indicam que os
adolescentes esto tendo contato com o lcool e/
ou outras drogas em idade muito mais precoce.
Esses fatos preocupam profissionais da sade e da assistncia social, uma vez que
sabemos que, quanto mais cedo um jovem inicia o consumo de lcool e/ou outras
drogas, maiores so as chances de se tornar dependente, consequentemente,
segundo vrios pesquisadores, maior a probabilidade de ocorrerem atrasos no
desenvolvimento e prejuzos cognitivos, com suas respectivas repercusses.
Alm disso, indivduos que iniciam precocemente o consumo destas substncias SAIBA QUE:
tendem a apresentar maiores nveis de problemas relacionados ao uso e O quanto antes
intervirmos junto ao
apresentam maiores chances de desenvolver transtornos psiquitricos. usurio de drogas,
maiores sero as
Diante desses fatos importante tentarmos evitar esse consumo ou pelo menos chances de sucesso da
adi-lo o mximo que pudermos. Podemos fazer por meio da realizao de interveno realizada.
Para realizar a
intervenes junto ao adolescente. interveno adequada
essencial conhecer o
No captulo anterior voc viu que TRIAGEM significa rastreamento de algo ou grau de envolvimento
e problemas.
Captulo
3 padronizados
da condio que se est buscando identificar. Ou seja, os instrumentos (ou

questionrios) utilizados para a triagem representam uma ferramenta de trabalho
usada para facilitar a interveno ou orientao feita pelo profissional.
Existem vrios questionrios para triagem do uso de lcool e outras drogas em

adolescentes. No entanto, muitos deles foram originalmente desenvolvidos para
a populao adulta, tendo sido, posteriormente, ADAPTADOS para utilizao com
adolescentes.
De modo geral, as adaptaes feitas referem-se linguagem utilizada na

formulao das perguntas. Ou seja, para adultos utiliza-se uma linguagem simples,
porm mais formal, enquanto para adolescentes a linguagem, alm de simples,
deve ser mais informal. Ela deve facilitar a comunicao, mas o profissional deve
evitar excessos de grias que podem soar como algo falso. A postura deve ser
aberta e no autoritria, mas preciso deixar claro que o profissional tem
autoridade sobre o assunto abordado. Jovens precisam perceber claramente
os papis e limites.
Apesar dessas adaptaes, muitos aspectos importantes relativos populao

de adolescentes no sero abordados. importante ter em mente que os
adolescentes so uma populao bastante especfica (e bem diferente dos
adultos), com linguagem, hbitos e rotina de vida diferenciados (ex: enquanto os
adultos trabalham, grande parte dos adolescentes estudam).
Dessa forma, quando pensamos em fazer uma triagem do uso de drogas em

adolescentes, temos que considerar os diferentes aspectos importantes que um
instrumento (ou questionrio) deve abordar. O ideal buscar um instrumento
que tenha sido desenvolvido especificamente para essa populao, considerando
todas as particularidades dessa fase da vida.
A seguir voc conhecer dois questionrios desenvolvidos especificamente para

triagem do uso de lcool e outras drogas em adolescentes. Ambos foram testados
com a populao de adolescentes brasileiros, apresentando timo desempenho.
Ambos abordam diversas reas que podem ser afetadas pelo uso de substncias,
mas o DUSI-R pode ser utilizado para triagem em populao geral enquanto que
o T-ASI mais especfico para provveis dependentes e visa planejamento do
tratamento.

47
Captulo
3 padronizados
DUSI (Drug Use Screening Inventory)

Foi desenvolvido originalmente nos EUA, por um pesquisador da Universidade da
Pensilvnia, Dr. Ralph Tarter, em resposta a uma necessidade prtica e objetiva
de um questionrio que avaliasse de forma rpida e eficiente os problemas asso-
ciados ao uso de lcool e/ou drogas pelos adolescentes (Tarter, 1990). Aqui no
Brasil ele foi adaptado e validado por pesquisadoras da Universidade Federal de
So Paulo (De Micheli e Formigoni, 2000), para ser utilizado com a populao de
adolescentes.
Utilidades:
99 Mtodo efetivo para triagem de jovens que possam precisar de
interveno ou tratamento para problemas associados ao uso de
drogas;
99 Os resultados fornecidos auxiliam no planejamento teraputico;
99 Sua aplicao peridica permite o monitoramento do progresso do
paciente em relao s metas estabelecidas;
99 til no seguimento de avaliao aps interveno preventiva ou
teraputica.
Vantagens:
99 de aplicao rpida;
99 Requer treinamento simples por parte dos aplicadores;
Sua estrutura modular permite o uso isolado da rea 1- Uso de
substncia, o que faz com que sua aplicao, nesse caso, seja
bastante rpida (cerca de 3 minutos).
O DUSI composto por uma tabela inicial para avaliar a frequncia de consumo
de 13 classes de substncias psicoativas, seguida por 149 questes divididas em
10 reas, fornecendo um perfil da intensidade de problemas em relao ao uso
de substncia; comportamento; sade; transtornos psiquitricos; sociabilidade;
sistema familiar; escola; trabalho; relacionamento com amigos e lazer/recreao.
As questes so respondidas com Sim ou No, sendo que as respostas
afirmativas equivalem presena de problemas. Alm das 10 reas mencionadas,
o DUSI em sua verso revisada (DUSI-R) possui uma Escala da Mentira, composta
por 10 questes (uma ao final de cada rea), que foram acrescentadas com a
finalidade de detectar a existncia de possveis questionrios invlidos.
Captulo
3 padronizados
REAS do DUSI
O DUSI quantifica a intensidade de problemas em 10 reas
Frequncia de Investiga a frequncia do uso de 13 substncias
Tabela 1 uso de lcool e no ltimo ms, drogas de preferncia e
outras drogas problemas em decorrncia do uso.
Investiga o uso de substncias nos ltimos 12
Uso de
rea 1 meses e a intensidade do envolvimento com
substncias
substncias.
Investiga o isolamento social e problemas de
rea 2 Comportamento
comportamento.
rea 3 Sade Investiga acidentes, prejuzos e doenas.
Desordens Investiga ansiedade, depresso e
rea 4
psiquitricas comportamento antissocial.
Competncia
rea 5 Investiga as habilidades e interaes sociais.
social
Investiga conflitos familiares, superviso dos
rea 6 Sistema familiar
pais e qualidade de relacionamento.
rea 7 Escola Investiga o desempenho acadmico.
rea 8 Trabalho Investiga a motivao para o trabalho.
Investiga a rede social, o envolvimento em
Relacionamento
rea 9 gangues e a qualidade do relacionamento com
com amigos
amigos.
Investiga a qualidade das atividades durante o
rea 10 Lazer/Recreao
tempo de lazer.
O questionrio possui reserva de direitos autorais (copyright) mas em geral seu

uso autorizado sem custos para fins de pesquisa. Para outros usos deve-se pagar
uma licena empresa YourHealthCheck (http://www.yourhealthcheck.org/
organization/dusi).
No Brasil podem ser obtidas informaes com as autoras da verso em portugus

(Denise De Micheli e Maria Lucia O. S. Formigoni UNIFESP).

49
Captulo
3 padronizados
Por ser um questionrio de fcil aplicao, o DUSI tem sido amplamente utilizado
em levantamentos epidemiolgicos realizados no contexto escolar (estudantes)
e, como j mencionado, para a triagem do uso de substncias psicoativas em
ambulatrios mdicos no especializados. Nos levantamentos epidemiolgicos,
em geral, utiliza-se o questionrio inteiro (149 questes ou 159 questes na
verso revisada devido incluso da escala da mentiras), ao passo que em
situaes de triagem os profissionais
preferem utilizar somente a tabela inicial
e as 15 questes da rea 1.
Alguns estudos foram realizados com

estes instrumentos no Brasil. Veja na
bibliografia.
T-ASI (Teen Addiction Severity Index)

O Teen-ASI uma entrevista semiestruturada, relativamente breve, desenvolvida
pela equipe do Dr. Yfrah Kaminer, da Universidade da Pensilvnia (EUA). Seu
objetivo avaliar a gravidade do uso de drogas por adolescentes, bem como
problemas em outros aspectos de sua vida. Dessa forma, fornece informaes
importantes que podem contribuir para o entendimento do seu uso abusivo de
substncias e/ou dependncia.
O Teen-ASI uma verso modificada do questionrio ASI (Addiction Severity

Index), amplamente utilizado em todo o mundo, originalmente desenvolvido
para adultos (Mkel, 2004). Essa verso para adolescentes foi desenvolvida ao
se perceber que a verso para adultos no abrangia questes fundamentais da
vida do adolescente, como seu relacionamento com os amigos e as atividades
escolares. (McLellan et al., 1992) (Kaminer, 1994) (Kaminer, 1991). No Brasil, a
traduo e a testagem em amostra de adolescentes brasileiros foram realizadas
por Sartes, De Micheli & Formigoni (2009).
O Teen-ASI composto por 153 questes, divididas em sete reas: uso de

substncias psicoativas, situao escolar; emprego/sustento; relaes familiares;
amigos/relaes sociais; situao legal; situao psiquitrica.
Captulo
3 padronizados
As perguntas referem-se a problemas no ltimo ms, nos ltimos trs meses e

histria do adolescente em cada uma dessas reas. As respostas podem ser
do tipo sim ou no ou quantitativas (ex: nmero de vezes de ocorrncia de
um evento), mas existem tambm algumas questes que permitem respostas
abertas (Sartes, De Micheli & Formigoni, 2009).
Duas perguntas-chave so feitas ao final de cada rea, como no exemplo da rea

uso de substncias, que sero respondidas de acordo com a escala abaixo,
apresentada ao entrevistado:
99 Nos ltimos 30 dias, quo preocupado ou incomodado voc tem

estado com esses problemas com lcool?
99 Neste momento, quo importante para voc o tratamento (atual ou
adicional) para o seu uso de lcool?
0 = nada, 1 = pouco, 2 = moderadamente, 3 = muito, 4 = demais
importante que voc (profissional/entrevistador) reforce a

importncia da contribuio do paciente. Por exemplo: Ns
temos observado que pacientes que apresentam abuso ou
dependncia de substncias, em geral, tambm possuem
problemas significantes em outras reas como escola, amigos,
famlia, etc. Portanto, iremos conversar sobre o quanto voc se
sente incomodado por problemas nessa rea, e quo importante
voc sente que um tratamento abordando esses problemas
poder ser til para voc. Esta uma oportunidade para voc
falar sobre seus problemas mais importantes; aqueles nos quais
voc sente precisar de mais ajuda.
A gravidade de problemas em cada rea determinada a partir da combinao

da classificao do entrevistador com a do prprio respondente em relao
necessidade de tratamento.

51
Captulo
3 padronizados
Para isso, utiliza-se a seguinte escala ordinal, com 5 escores possveis:
0 - nenhum problema, sem indicao de tratamento;

1 - problemas leves, tratamento se necessrio;
2 - problemas moderados, sendo sugerido tratamento;
3 - problemas considerveis, sendo necessrio tratamento;
4 - problemas graves, tratamento absolutamente necessrio.
Aps analisar as questes em cada rea, o entrevistador escolhe dois escores

dessa escala, usando a resposta do paciente para decidir entre estes dois escores.
Se o paciente considera muito necessrio o tratamento, o entrevistador escolher
o maior escore. Mas se o paciente no considera necessrio ou d pouca
importncia ao tratamento, o entrevistador escolher o menor entre os dois
escores que ele, entrevistador, atribuiria. Compe-se, assim, o escore de gravidade
do entrevistador.
rea do T-ASI O que avalia

Frequncia do uso atual e passado de 10 substncias,
Uso de substncias tratamentos j realizados, perodos de abstinncia,
overdose, dinheiro gasto com drogas, etc.
Faltas, atrasos, punio, atividades extracurriculares,
Situao escolar
notas.
Padro de emprego, faltas, atrasos, demisso,
Emprego/sustento
desemprego, satisfao com desempenho, etc.
Situao de moradia, conflitos, apoio familiar, regras,
Relaes familiares
agresses, etc.
Relacionamento com Nmero de amigos usurios ou no, namoro, conflitos,
amigos satisfao com os relacionamentos, tempo de lazer.
Situao legal Liberdade condicional, condenaes, prises, etc.
Presena de problemas psiquitricos/emocionais e
Situao psiquitrica
tratamentos.
Captulo
3 padronizados
Utilidades:
99 Avalia a gravidade do uso de lcool e outras drogas por adolescentes;
99 Avalia problemas em diversas reas da vida do adolescente;
99 Sua estrutura modular permite o uso isolado de cada rea, tornando
a durao da aplicao em cerca de 10 minutos para a rea de uso de
substncias, por exemplo;
99 Seu carter semiestruturado permite incluso de dados no contidos
no questionrio;
99 Auxilia no planejamento do tratamento;
99 Pode ser aplicado em diversos momentos do tratamento, o que
permite o acompanhamento do progresso do paciente;
99 Auxilia na avaliao do tratamento oferecido, quando aplicado no fim
da interveno.
O Teen-ASI tem sido utilizado principalmente em clnicas especializadas no
tratamento de dependentes de lcool e outras drogas, onde tem sido aplicado no
incio e no fim do tratamento com finalidades clnicas e de pesquisa.
Para a utilizao em pesquisa, recomendado o clculo do Escore Composto,

em que so includas somente as questes referentes a problemas ocorridos nos
ltimos 30 dias.
As questes com asterisco [*] so aquelas sobre situaes da vida do

entrevistado e no devem ser feitas na avaliao de seguimento nem
includas no clculo do Escore Composto.
A utilizao do instrumento pode ser realizada por diferentes profissionais, desde

que sejam bem treinados.
Para mais informaes entre em contato com os autores brasileiros.
Acesse a verso em ingls do manual do T-ASI no link http://www.emcdda.

europa.eu/attachements.cfm/att_4013_EN_teenasi.html. Verso em portugus
do questionrio TASI. Veja a seguir!

53
Captulo
3 padronizados
TASI
(TEEN ADDICTION SEVERITY INDEX)
Este instrumento requer treinamento para seu uso adequado e deve ser utilizado de acordo com as
instrues do seu manual.
Verso brasileira:
Traduo para o portugus falado no Brasil realizada por Prof Dra. Laisa Marcorela Andreoli Sartes,
Prof Dra. Denise De Micheli e Prof. Dra. Maria Lucia O. Souza Formigoni, aps permisso dos autores.
Retrotraduo realizada por Maria Helena Pagdi e conferida por Y. Kaminer.
Estudo de validao:
Sartes, L.M.A.; De Micheli D; Souza-Formigoni, MLO. Psychometric and discriminative properties of the
Teen Addiction Severity Index (Brazilian Portuguese version). Eur Child Adolsc Psychiatry. 2009; 18 (11):
653-61.
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas/Departamento de Psicobiologia/Universidade
Federal de So Paulo Brasil
Rua Botucatu, 862 1 andar
Tel.: (11) 5539-0155
E-mail: mlosformigoni@unifesp.br e laisa.sartes@gmail.com
INFORMAES GERAIS
1. Nome:____________________________________________________________________________
2. Nome do formante:_________________________________________________________________
3. Grau de parentesco:_________________________________________________________________
4. Endereo:_________________________________________________________________________
5. N do RG:________________________
6. Data de Admisso: ___/___/___
7. Data da Entrevista: ___/___/___ 14. Raa: I___I
1. Branco
8. Categoria: I___I 2. Negro
1. Admisso 3. Pardo
2. Follow-up 4. Amarelo
9. Contato: I___I 5. Hispnico
1. Entrevista 15. Preferncia Religiosa: I___I
2. Telefone 1. Protestante
3. Correspondncia 2. Catlico
10. Sexo: I___I 3. Judeu
1. Masculino 4. Esprita
2. Feminino 5. Islmico
6. Outro
11. Horrio de incio: ___/___/___ 7. Nenhum
12. Situao: I___I
1. Paciente finalizou
2. Paciente recusou
3. Paciente incapaz de responder
13. Data de nascimento: ___/___/___
Captulo
3 padronizados
16. Voc esteve em um ambiente I___I Escala de classificao do paciente

controlado no ltimo ano?
0. No/nada/nunca
0. No
As questes com 1. Cadeia/priso 1. Um pouco
asterisco [*] so 2. Tratamento para droga e/ou 2. Moderadamente (mais ou menos)
aquelas sobre lcool
3. Muito
situaes da vida 3. Tratamento mdico
do entrevistado 4. Tratamento psiquitrico 4. Demais/sempre
e no devem ser 5. Outro
feitas na avaliao 17. Por quantos dias: I___I
de seguimento nem 1. USO DE SUBSTNCIAS
Registre as datas:
includas no clculo (lcool e/ou drogas)
_______________________________
do Escore Composto. (No se aplica = N se o item 16 for 0 = No) [*1]. Quais substncias qumicas voc usou nos
ltimos 30 dias?
Qtos Idade de Via de
PERFIL DE GRAVIDADE dias incio adm.1
Uso de _______________ 1. lcool I___I I___I I___I
substncias 0 1 2 3 4 2. Maconha I___I I___I I___I
Escola
_______________ 3. Inalantes I___I I___I I___I
0 1 2 3 4
4. Anfetaminas I___I I___I I___I
Emprego/sutento _______________ 5. Cocana/crack I___I I___I I___I
0 1 2 3 4
6. xtase I___I I___I I___I
Famlia
_______________ 7. Sedativos/hipn. I___I I___I I___I
0 1 2 3 4
8. Opiceos/analg. I___I I___I I___I
Amigos/ _______________ 9. Alucingenos I___I I___I I___I
relacionamento 0 1 2 3 4
social 10. Tabaco I___I I___I I___I
Legal
_______________ 11. Outros I___I I___I I___I
0 1 2 3 4 1
Via de administrao: 1= Oral; 2= Nasal; 3= Fumada; 4=
Injeo no EV; 5= Injeo EV.
Psiquitrico
_______________
0 1 2 3 4 [*2]. H substncias que voc j usou antes, mas
que NO tenha usado nos ltimos 30 dias?
(USO NA VIDA)
ESCORES DE GRAVIDADE Idade de Idade de
incio trmino
As notas de gravidade so estimativas do
entrevistador sobre a necessidade do paciente 1. lcool I___I I___I
de tratamento adicional em cada rea. A escala 2. Maconha I___I I___I
varia de 0 (tratamento no necessrio) a 4
(tratamento absolutamente necessrio para 3. Inalantes I___I I___I
intervir em situao que ameaa a vida). Cada nota 4. Anfetaminas I___I I___I
baseada na histria de sintomas problemticos 5. Cocana/crack I___I I___I
do paciente, estado atual e avaliao subjetiva de
sua necessidade de tratamento em cada uma das 6. xtase I___I I___I
reas. Para uma descrio detalhada do processo 7. Sedativos/hipn. I___I I___I

de derivao e converso das notas de gravidade, 8. Opiceos/analg. I___I I___I
veja o manual.
Nota: Essas notas de gravidade so opcionais.
9. Alucingenos I___I I___I
10. Tabaco I___I I___I
Nota: Se nunca usou nos ltimos 30 dias (Q.1) ou na vida (Q.2)=

marque NO SE APLICA (N) par as demais questes desta seo
e pule para a seo seguinte (Situao Escolar).

55
Captulo
3 padronizados
[3]. Quais combinaes de lcool e/ou drogas [7]. H quantos meses essa abstinncia I___I
voc usou no ltimo ms? terminou ? meses
Drogas N de dias [*8]. Quantas vezes voc:

Apresentou um blackout (no se I___I
lembrava do ocorrido na ocasio
em que usou droga)?
Teve uma overdose de drogas? I___I
[*9]. Quantas vezes na sua vida voc foi

tratado por:
1. Abuso ou dependncia de lcool? I___I
Comentrios:
2. Abuso ou dependncia de I___I
drogas?
3. Abuso ou dependncia de lcool I___I
[4]. Qual(is) droga(s) ou combinao de drogas e drogas?

voc acredita ser seu principal problema? OBS.: Qualquer tratamento de lcool/drogas, incluindo
Priorize. desintoxicao, hospital-dia, ambulatrio e AA ou NA, se
frequentou 3 + sesses num perodo de um ms.
Drogas
1. [*10]. Quantas dessas vezes foram apenas
desintoxicao?
2.
1. lcool? I___I
3.
2. Drogas? I___I
4.
OBS.: Coloque pela ordem das drogas mais problemticas. [11]. Quanto dinheiro voc diria que gastou nos
ATENO: Se o paciente disser que no tem problemas com ltimos 30 dias com:
lcool/ drogas, mas no item 18 relatar problemas, retorne a
este item e determine qual substncia ele considera seu maior 1. lcool? R$________________
problema. As questes com
2. Drogas ? R$________________ asterisco [*] so
[5]. Por que voc acredita que essa(s) droga(s) 3. Tabaco? R$________________ aquelas sobre
(so) um problema importante? Cite o situaes da vida
motivo. [12]. Voc obteve as drogas atravs de: I___I do entrevistado
e no devem ser
1. Favores sexuais feitas na avaliao
2. Atividades ilegais de seguimento nem
3. Amigos/Familiares includas no clculo
do Escore Composto.
4. Traficante
rea de problemas (7 reas do T-ASI): I___I
[13]. Quantos dias voc esteve em I___I
1. Perda de controle e/ou fissura tratamento ambulatorial para lcool
2. Escola ou drogas no ltimo ms?
3. Emprego/sustento Nota: No inclui aconselhamento/orientao ou terapia para
4. Famlia uso de substncias
5. Amigos/relacionamento social
6. Legal [14]. De quantas reunies de grupos I___I
7. Psiquitrico de autoajuda (AA, NA, etc.) voc
participou no ltimo ms?
[6]. Quanto tempo durou o seu ltimo
perodo de abstinncia voluntria de I___I
[15]. Quantos dias voc participou I___I
todas as substncias abusadas meses de grupos de autoajuda (AA,
(inclui lcool e tabaco)? NA, etc.) desde o seu ltimo
Nota: Se atualmente estiver abstinente, marque 0; Se nunca acompanhamento clnico?
esteve abstinente, marque 00. Priso e hospitalizao (no
relacionada a dependncia) no so contadas.
Captulo
3 padronizados
[16]. Quantos dias voc esteve em I___I [21]. Como voc classificaria a necessidade do
tratamento ambulatorial para paciente de tratamento para:
lcool ou drogas desde o seu ltimo 1. Abuso ou dependncia de lcool? I___I
seguimento?
2. Abuso ou dependncia de
[17]. Quantos dias voc ficou internado I___I I___I
drogas?
(comunidades teraputicas, clnicas,
etc.) por lcool e drogas desde seu
ltimo seguimento? AVALIAO DA CONFIABILIDADE
[18]. Quantos dias nos ltimos 30 dias voc As informaes acima foram significativamente
apresentou: distorcidas por:
1. Problemas com lcool? I___I

[22]. Resposta propositadamente errada
I___I
2. Problemas com drogas? I___I
do paciente?
Comentrios: (0) No (1) Sim
[23]. Incapacidade de entendimento do
I___I
paciente?
(0) No (1) Sim
Comentrios:
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
PARA AS QUESTES 20 e 21
0 1 2 3 4
no/ um modera- muito demais/
nada pouco damente sempre
[19]. O quanto voc se sentiu incomodado ou

2. SITUAO ESCOLAR
perturbado nos ltimos 30 dias por:
[1]. Voc est na escola? I___I
1. Problemas com lcool? I___I
(0) No (1) Sim
2. Problemas com drogas? I___I
[2]. Quantos dias voc faltou na escola no
3. Problemas com Tabaco? I___I I___I
ltimo ms?
[20]. Qual a importncia para voc, agora, de um [3]. Nos ltimos 3 meses?
tratamento para:
[4]. Quantos dias voc chegou atrasado na
I___I
1. Problemas com lcool? I___I escola no ltimo ms?
2. Problemas com drogas? I___I [5]. Nos ltimos 3 meses? I___I
3. Problemas com Tabaco? I___I [6]. Quantas vezes voc foi punido, ou
qualquer outra medida foi tomada,
I___I
por razes disciplinares) no ltimo
ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR
ms (ex.: sala do diretor/coordenador
0. nenhum problema; tratamento no indicado
[7]. Nos ltimos 3 meses? I___I
1. problemas leves; tratamento se necessrio
[8]. Quantos dias voc foi suspenso (da
I___I
2. problemas moderados; tratamento indicado escola) no ltimo ms?
3. problemas considerveis; necessita [9]. Nos ltimos 3 meses? I___I
tratamento
[10]. Quantos dias voc cabulou (faltou
4. problemas graves; tratamento I___I
s) aulas no ltimo ms?
absolutamente necessrio
[12]. Qual foi sua nota mdia no ltimo

I___I
boletim?

57
Captulo
3 padronizados
[13]. Em mdia, quais foram suas notas no AVALIAO DA CONFIABILIDADE

I___I
ltimo ano?
As informaes acima foram significativamente
[14]. Voc participou de alguma atividade distorcidas por:
I___I
extracurricular no ltimo ms?
(0) No (1) Sim I___I
do paciente?
Nota: Participao refere-se a participao ativa do sujeito.
(0) No (1) Sim
[15]. Voc esteve presente em alguma [20]. Incapacidade de entendimento do
atividade extracurricular no ltimo I___I I___I
paciente?
ms?
(0) No (1) Sim
(0) No (1) Sim
Nota: Esteve presente refere-se a participao passiva do Comentrios:
sujeito.
Comentrios:
3. EMPREGO/SUSTENTO
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE (Somente pacientes que no sejam estudantes devem ser
PARA AS QUESTES 16 e 17 entrevistados nesta seo)
0 1 2 3 4
[*1]. Educao completada Anos Meses
no/ um modera- muito demais/ (quantos anos estudou, e I___I I___I As questes com
nada pouco damente sempre no a idade em que deixou asterisco [*] so
de estudar) aquelas sobre
[16]. O quanto voc se sentiu
[2]. Se voc no est na escola, Anos Meses situaes da vida
incomodado por causa desses
I___I
quando a abandonou? (Ex.: I___I I___I do entrevistado
problemas na escola, no ltimo
saiu da escola h trs anos) e no devem ser
ms?
feitas na avaliao
Nota: No inclui problemas de relaes sociais [*3]. Treinamento ou educao Anos Meses
de seguimento nem
tcnica completada I___I I___I
includas no clculo
[17]. Qual a importncia para voc, agora,
[4]. Voc tem uma profisso ou do Escore Composto.
de um aconselhamento para esses I___I
I___I
problemas escolares? ocupao?
(0) No (1) Sim
ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR
Se sim, especifique: _______________________
NUMERAO PARA AS QUESTES 5 E 6:
2. problemas moderados; tratamento indicado
1. trabalhador ou estudante em perodo
3. problemas considerveis; necessita
integral (40h/semana)
tratamento
2. trabalhador ou estudante em meio
4. problemas graves; tratamento
perodo (horrios regulares)
3. meio perodo (horrios irregulares)
[18]. Como voc classificaria a
4. desempregado
necessidade de um aconselhamento I___I
escolar? [5]. Padro de emprego no ltimo ms I___I
[6]. Nos ltimos 3 meses I___I
Nota: Se no trabalhou no ltimo ms e/ou nos ltimos 3

meses, marque N e v para a questo 17 (ano passado).
Captulo
3 padronizados
7. Quanto tempo durou seu mais longo [23]. Se desempregado, quantos dias I___I
perodo de emprego no ltimo I___I voc procurou por um trabalho nos
ano? ltimos 3 meses?
[8]. Quantos dias voc foi pago para [24]. Quantos dias voc apresentou I___I
I___I
trabalhar no ltimo ms? problemas de trabalho no ltimo
[9]. Nos ltimos 3 meses? I___I ms?
[10]. Quantos dias voc se atrasou para o [25]. Quantos dias voc apresentou I___I
trabalho no ltimo ms?

I___I problemas de trabalho nos ltimos 3
meses?
[26]. Algum ou alguma agncia I___I
Comentrios: governamental lhe sustenta de
alguma maneira? (bolsa-escola, etc.)
[27]. Se sim, essa fonte fornece a maioria I___I
do seu sustento?
[28]. Qual porcentagem de sua renda I___I
12. Quantos dias voc faltou ao trabalho gerada por atividade ilegal?
I___I
no ltimo ms? [29]. Quantas pessoas dependem de voc I___I
[13]. Quantos dias voc faltou ao trabalho para a maioria de sua alimentao,
I___I
nos ltimos 3 meses? abrigo, etc.?
[14]. Quantos dias voc faltou ao trabalho Comentrios:
I___I
devido a doena no ltimo ms?
[15]. Quantos dias voc faltou ao trabalho
devido a doena nos ltimos 3 I___I
meses?
[16]. Quantas vezes voc foi demitido de
I___I
um trabalho no ltimo ms? USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
[17]. Quantas vezes voc foi demitido de
I___I
um trabalho no ltimo ano? 0 1 2 3 4
[18]. Quantas vezes voc foi dispensado no/ um modera- muito demais/
I___I
no ltimo ms? nada pouco damente sempre
[19]. Quantas vezes voc foi dispensado [30]. O quanto voc se sentiu incomodado
I___I
nos ltimos 3 meses? por problemas de desemprego no I___I
ltimo ms?
PARA AS QUESTES 20 e 21 [31]. Qual a importncia para voc, agora,
de um aconselhamento para esses I___I
0 1 2 3 4
problemas de trabalho?
nada pouco damente sempre ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR
[20]. Quo satisfeito voc esteve com seu I___I 0. nenhum problema; tratamento no indicado
desempenho no trabalho no ltimo 1. problemas leves; tratamento se necessrio
ms?
2. problemas moderados; tratamento indicado
[21]. Quo satisfeito voc esteve com seu I___I
desempenho no trabalho no ltimo 3. problemas considerveis; necessita
tratamento
ano?
[22]. Se desempregado, quantos dias I___I
voc procurou por um trabalho no
ltimo ms? 32. Como voc classificaria a necessidade
de um aconselhamento para o
trabalho? I___I

59
Captulo
3 padronizados
AVALIAO DA CONFIABILIDADE [5a]. Quantos dias no ltimo ms? I___I
As informaes acima foram significativamente [5b]. Quantos dias nos ltimos 3 meses? I___I
distorcidas por:
I___I
do paciente? 0 1 2 3 4
(0) No (1) Sim no/ um modera- muito demais/
I___I
paciente? [6]. O quanto voc sente que os membros
da sua famlia apoiam/ajudam uns aos I___I
(0) No (1) Sim
outros?
Comentrios: [7]. Com que frequncia os membros da
sua famlia brigam ou tm conflitos I___I
uns com os outros?
8. Com qual freqencia os membros da
sua famlia participam de atividades I___I
conjuntas?
9. O quanto voc sente que as regras so
I___I
cumpridas/obedecidas em sua casa?
4. RELAES FAMILIARES 10. O quanto voc sente que pode confiar
I___I
[1]. Qual sua situao de moradia nos seus pais/responsveis?
I___I
atual? 11. O quanto voc pode se expressar e ser
I___I
1. com ambos os pais ouvido na sua famlia?
2. com s um dos pais [12]. Voc foi agredido por algum
3. com outros membros da famlia membro da sua famlia no ltimo I___I
ms?
4. com amigos
5. com namorado(a) ou cnjuge
[14]. Voc teve alguma atividade sexual
6. sozinho com algum membro da sua famlia
I___I
7. em ambiente controlado no ltimo ms? (excluindo cnjuge/
8. situao no estvel namorado(a))
[15]. Nos ltimos 3 meses I___I
[2]. H quanto tempo voc tem Anos Meses
vivido nessa situao? I___I I___I
[3]. Voc est satisfeito(a) com essa PARA AS QUESTES 16 e 17
I___I
situao de moradia? 0 1 2 3 4
(0) No (1) Sim no/ um modera- muito demais/
[4]. Voc tem apresentado srios
I___I
conflitos ou problemas com: [16]. O quanto voc se sentiu incomodado
1. me por problemas familiares no I___I
ltimo ms?
2. pai
[17]. Qual a importncia para voc,
3. irmos
agora, de um tratamento/
I___I
4. 4. outros membros da famlia aconselhamento para esses
5. responsvel problemas familiares?
Nota: Registre N quando no h um membro da famlia na
categoria (paciente sem irmos) ou quando o paciente no est
em contato com aquele familiar
Captulo
3 padronizados
ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE

PARA AS QUESTES 5
0 1 2 3 4
2. problemas moderados; tratamento indicado nada pouco damente sempre
3. problemas considerveis; necessita
tratamento [5]. Quo satisfeito voc est com a
qualidade dos relacionamentos com I___I
seus amigos?
[6]. Voc tem um(a) namorado(a)? I___I
[18]. Como voc classificaria
(0) No (1) Sim
a necessidade de um I___I
aconselhamento familiar? [7]. H quantos(as) meses namora essa
I___I
pessoa?
[8]. Quantos namorados(as) voc teve no
I___I
ltimo ano?
AVALIAO DA CONFIABILIDADE
[9]. Seu(sua) atual namorado(a) usa
As informaes acima foram significativamente regularmente:
distorcidas por:
(0) No (1) Sim
[19]. Resposta propositadamente errada 1. lcool I___I
I___I
do paciente?
2. Tabaco I___I
(0) No (1) Sim
3. Maconha I___I
[20]. Incapacidade de entendimento do 4. Cocana I___I
I___I
paciente? I___I
5. Inalantes (lana-perfume, cola) I___I
(0) No (1) Sim
6. Outras drogas ilcitas I___I
[10]. Nmero total de conflitos e

5. RELACIONAMENTO COM PARES/ discusses srias com seu(sua) I___I
SOCIABILIDADE namorado(a) no ltimo ms.
[1]. Quantos amigos prximos voc tem? I___I
[2]. Quantos amigos prximos voc tem Comentrios:

que usam regularmente:
1. lcool I___I
2. Tabaco I___I
3. Maconha I___I
4. Cocana I___I USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE

PARA AS QUESTES 12
5. Inalantes (lana-perfume, cola,
I___I
lol) 0 1 2 3 4
6. Outras drogas ilcitas I___I no/ um modera- muito demais/
3. Quantos conflitos/discusses srias
voc teve com seus amigos no ltimo I___I [12]. Quo satisfeito voc est com a
ms? (exclua seu(sua) namorado(a))? qualidade do relacionamento com I___I
seu/sua namorado(a)?
4 - Nos ltimos 3 meses? I___I

61
Captulo
3 padronizados
[13]. Com quem voc passa a maior parte [*3]. Quantas vezes na sua vida voc I___I
I___I
do seu tempo livre? foi acusado e/ou preso por algum
1. Famlia crime?
2. Amigos Qual acusao? Idade

3. Gangue
4. Namorado(a)
5. Sozinho(a)
[*4]. Quantas destas acusaes I___I

USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE resultaram em sentenas/
condenaes?
0 1 2 3 4
[5]. Quantas vezes na vida voc foi I___I
preso, ou colocado em um centro de
deteno para jovens?
[14]. O quanto voc se sentiu incomodado I___I As questes com
[6]. Quanto durou sua ltima priso? I___I
asterisco [*] so
por problemas com amigos no
(Registre N se no se aplica) aquelas sobre
ltimo ms?
situaes da vida
[15]. Qual a importncia para voc, agora, I___I [7]. Pelo que foi acusado? I___I
do entrevistado
de um aconselhamento para esses (em caso de mltiplas acusaes, marque as
e no devem ser
problemas com amigos? mais srias; N= no se aplica)
feitas na avaliao
[16]. Como voc classificaria I___I de seguimento nem
a necessidade de um includas no clculo
aconselhamento para o do Escore Composto.
relacionamento?
[8]. Atualmente voc est aguardando I___I
acusaes, julgamento ou sentenas?
AVALIAO DA CONFIABILIDADE (0) No (1) Sim
As informaes acima foram significativamente [9]. Pelo que foi acusado? (em caso de I___I
distorcidas por: mltiplas acusaes, marque as mais
srias; N= no se aplica)
I___I
do paciente?
(0) No (1) Sim

I___I
paciente?
Comentrios:
(0) No (1) Sim
6. SITUAO LEGAL
[1]. Esta admisso foi imposta I___I [10]. Quantos dias, no ltimo ms, voc I___I
ou sugerida pelo sistema de foi detido ou preso?

justia criminal? (juiz, liberdade [11]. Quantos dias, no ltimo ms, voc I___I
condicional/vigiada, etc.)? se envolveu em atividades ilegais
(0) No (1) Sim visando lucro?
[2]. Voc est em liberdade condicional/ I___I

vigiada?
(0) No (1) Sim
Captulo
3 padronizados

7. SITUAO PSIQUITRICA
0 1 2 3 4
[*1]. Quantas vezes voc foi tratado
por algum problema psicolgico
ou emocional (no inclui
[12]. Quo srios voc acredita serem aconselhamento por problemas
seus problemas com a lei (exclua I___I de uso de substncia, emprego ou
As questes com
problemas civis)? familiar)?
asterisco [*] so
aquelas sobre [13]. Quo importante para voc, 1. no hospital (internado) I___I
situaes da vida agora, o aconselhamento ou 2. em consultrio/clnica
I___I I___I
do entrevistado encaminhamento para esses (ambulatrio)
e no devem ser problemas com a lei?
feitas na avaliao 3. total I___I
de seguimento nem ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR

Voc teve um perodo significativo (que no seja
includas no clculo 0. nenhum problema; tratamento no indicado um resultado direto do uso de drogas ou lcool)
do Escore Composto. no qual voc:
2. problemas moderados; tratamento indicado (0) No (1) Sim
3. problemas considerveis; necessita [2]. Apresentou depresso grave? I___I
tratamento
[3]. Apresentou ansiedade ou tenso I___I
4. problemas graves; tratamento grave?
[4]. Apresentou delrios? I___I
[14]. Como voc classificaria a I___I
[5]. Apresentou alucinaes? I___I
necessidade do paciente de
um aconselhamento ou servio [6]. Apresentou problemas de I___I
legal? compreenso, concentrao ou

memria?
[7]. Apresentou problemas em controlar I___I
AVALIAO DA CONFIABILIDADE comportamento Violento?
As informaes acima foram significativamente [8]. Apresentou pensamentos srios sobre I___I
distorcidas por: suicdio?

[9]. Tentou suicdio? I___I
[15]. Resposta propositadamente errada I___I
do paciente? [10]. Voc tomou alguma medicao I___I
prescrita devido a algum problema
(0) No (1) Sim psicolgico/emocional?
[16]. Incapacidade de entendimento do I___I [11]. Quantos dias no ltimo ms voc I___I
paciente? apresentou esses problemas
(0) No (1) Sim psicolgicos ou emocionais?
Comentrios: USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE

0 1 2 3 4
[12]. O quanto voc tem se sentido

incomodado com esses problemas
I___I
psicolgicos ou emocionais no
ltimo ms?
[13]. Quo importante para voc
agora um tratamento para esses I___I
problemas psicolgicos?

63
Captulo
3 padronizados
OS ITENS SEGUINTES DEVEM SER Referncias Originais:

PREENCHIDOS PELO ENTREVISTADOR Kaminer, Y., Wagner, E. & Plummer, B. (1993).
Durante a entrevista, o paciente esteve: Validation of the Teen Addiction Severity Index
(0) No (1) Sim (T-ASI): Preliminary findings. American Journal on
Addictions, 2, 250-4.
[14]. Claramente depressivo/retrado I___I
Kaminer, Y., Bukstein, O.G. & Tarter, R. (1991).
[15]. Claramente hostil I___I The Teen-Addiction Severity Index: Rationale and
[16]. Claramente ansioso/nervoso I___I Reliability. International Journal of Addiction, 26,
219-26.
[17]. Apresentando problemas com a I___I
percepo da realidade, distrbios Kaminer, Y. Bukstein, O.G. & Tarter, T.E. (1999).
de pensamentos, pensamento Teen Addiction Severiy Index (T-ASI) Instruction
paranoico manual Yfrah Kaminer Univ Connecticut
Health Center (kaminer@psychiatry.uchc.edu)
[18]. Apresentando problemas de I___I
compreenso, concentrao, Kaminer, Y. (1994). Adolescent substance abuse:
memria a comprehensive
guide to theory and practice. New York and
[19]. Apresentando pensamentos I___I
London: Plenum Medical Book Company.
suicidas
McLellan, A.T., Luborsky, L., Cacciola, J., Griffith,
ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR J.,Evans, F., Barr, H.L. & OBrien, C.P. (1985). New
0. nenhum problema; tratamento no indicado data from the Addiction Severity Index : reliability
and validity in three centers. Journal of Nervous
1. problemas leves; tratamento se necessrio and Mental Disease, 173, 412-23.
2. problemas moderados; tratamento indicado McLellan, A.T., Kushner, H., Metzger, D., Peters,
3. problemas considerveis; necessita R., Smith, I., Grissom, G., Pettinati, H., Argeriou,
tratamento M. (1992). The fifth edition of the Addiction
Severity Index. Journal of Substance Abuse, 9,
absolutamente necessrio 199-213.
[20]. Como voc classificaria a I___I

necessidade do paciente de
um tratamento psiquitrico ou
psicolgico?
AVALIAO DA CONFIABILIDADE
As informaes acima foram significativamente
distorcidas por:
[21]. Resposta propositadamente errada I___I

do paciente?
(0) No (1) Sim
[22]. Incapacidade de entendimento do I___I

paciente?
(0) No (1) Sim
Captulo
3 padronizados
Atividades
Reflexo
Considerando as peculiaridades da fase da adolescncia, pense em quais

estratgias voc poderia utilizar na hora da triagem/entrevista para motivar
os adolescentes a seguir o tratamento para problemas com o uso de lcool e
outras drogas.
1. Sobre o T-ASI podemos afirmar que:

a) Deve ser utilizado somente por mdicos, e no por outros
profissionais de sade.
b) Suas diferentes reas de avaliao no podem ser utilizadas
separadamente.
c) A pontuao das diferentes reas se refere necessidade de
tratamento/aconselhamento em cada uma delas.
d) Deve ser utilizado em adultos.
2. Com relao finalidade de uso do T-ASI, marque a alternativa INCORRETA:

a) O instrumento foi desenvolvido, pois a verso para adultos no
abrangia questes fundamentais da vida do adolescente, como o
relacionamento com os amigos e as atividades escolares.
b) Fornece o diagnstico de abuso ou dependncia de lcool e outras
drogas.
c) Quando aplicado no incio do atendimento, auxilia no planejamento
do tratamento.
d) Pode ser utilizado com finalidade clnica, contudo seu uso no
permitido na rea de pesquisa.

65
Captulo
3 padronizados
3. O DUSI (Drug Use Screening Inventory) um instrumento de triagem

utilizado para avaliar problemas associados ao uso de lcool e outras drogas
por adolescentes. Assinale a alternativa INCORRETA:
a) Trata-se de um instrumento extremamente complexo, que requer
treinamento especializado para a sua aplicao, que demorada
devido ao nmero de questes.
b) Aborda 10 reas e fornece o perfil da intensidade de problemas em
cada rea.
c) Possui uma Escala da Mentira para a avaliao da confiabilidade das
respostas.
d) Pode ser utilizado em levantamentos epidemiolgicos para triagem do
uso de substncias na poluo adolescente.
4. O Teen-ASI:
a) Permite avaliar a gravidade do uso de lcool e outras drogas por
adolescentes.
b) Pode ser utilizado em qualquer fase do tratamento, permitindo a
avaliao do progresso do adolescente.
c) Permite a incluso de dados e informaes no contidos no
questionrio.
d) Todas as alternativas acima so corretas.
Captulo
3 padronizados
Bibliografia
Dalla Dea, HRF, DE Micheli D, Formigoni MLOS. Effects of identification and usefulness
of the Lie Scale of the Drug Use Screening Inventory (DUSI-R) in the assessment of
adolescent drug use. Drug and Alcohol Dependence, Limerick, v. 72, n.3, p. 215-223,
2003.
De Micheli D, Formigoni MLOS. Psychometrics properties of the Brazilian version of
DUSI (Drug Use Screening Inventory). Alcohol Clin Exp Res. 2002; 26(10):1523-8.
De Micheli D, Formigoni MLOS. Screening of drug use in a teenage Brazilian sample
using the Drug Use Screening Inventory (DUSI). Addict Behav 2000; 25(5):683-91.
Galdurz JCF, Noto AR, Fonseca AM, Carlini EA. V Levantamento Nacional Sobre o
Consumo de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio
da Rede Pblica de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras - 2004. So Paulo: Editora Balieiro;
2005. 399 p.
Kaminer Y. Adolescent substance abuse: a comprehensive guide to theory and practice.
New York: Plenum Medical Book; 1994. 284 p.
Kaminer Y, Bukstein OG, Tarter R. The Teen-Addiction Severity Index: rationale and
reliability. Int J Addict. 1991 Feb;26(2):219-26.
Mkel K. Studies of the reliability and validity of the Addiction Severity Index. Addiction.
2004 Apr;99(4):398-410; discussion 411-8.
McLellan AT, Kushner H, Metzger D, Peters R, Smith I, Grissom G, et al. The fifth edition
of the Addiction Severity Index. J Subst Abuse Treat. 1992;9(3):199-213
Sartes LMA, De Micheli D, Formigoni MLOS. Psychometric and discriminative properties
of the Teen Addiction Severity Index (Brazilian Portuguese version). Eur Child Adolesc
Psychiatry. 2009 Nov;18(11):653-61. doi: 10.1007/s00787-009-0021-z. Epub 2009 Apr
18.
Tarter RE. Evaluation and treatment of adolescent substance abuse: a decision tree
method. Am J Drug Alcohol Abuse.1990;16(1,2):1-46.

67
O VIVAVOZ agora se chama Ligue 132!
O Ligue 132 um servio gratuito, annimo e confidencial. O atendimento funciona 24 horas por dia e
fornece orientaes e informaes sobre drogas por telefone, atendendo todas as regies do Brasil.
Alm de orientar e informar sobre drogas, o servio tambm presta aconselhamento aos familiares
que possuem parentes em sofrimento em decorrncia do uso ou do abuso de drogas, alm de prestar
assistncia sade via telefone, fazer acompanhamento de casos e informar locais de tratamento
conforme a convenincia da pessoa que procura o servio. Uma das estratgias para a conduo
do atendimento o mtodo da Interveno Breve Motivacional (IBM), por isso cada atendimento
personalizado, e cada ligao um caso diferente.
Os consultores do servio so profissionais de sade, educao e assistncia social. A diversidade das

reas de atuao importante pelo fato de o tema drogas envolver diferentes aspectos da vida dos
dependentes e dos seus familiares. Profissionais com nvel de mestrado e de doutorado em temas
relacionados s drogas so responsveis por supervisionar e monitorar as ligaes e podem auxiliar em
qualquer dvida mais especfica que possa surgir.
Objetivos:
99 Prestar informaes sobre drogas com base em dados cientficos e estudos

epidemiolgicos atualizados.
99 Oferecer aconselhamento telefnico personalizado (IBM) a usurios de drogas e
familiares.
99 Prestar assistncia sade a distncia (acesso fcil, gratuito).
99 Informar locais de tratamento, conforme convenincia do indivduo que liga para o
call center.
99 Viabilizar recursos humanos, preparando-os para prestar informaes e orientaes
sobre drogas.
99 Produzir pesquisa cientfica e aperfeioar mtodos de interveno apropriados
realidade brasileira.

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MINISTRIO DA JUSTIA

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas

Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas: mdulo 3.

1. Drogas Uso Abuso I. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza

Captulo 1: Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM 11

Captulo 3: A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

Voc tambm aprender a utilizar os instrumentos padronizados utilizados na deteco do

99 Identificar o nvel de uso de substncias psicoativas ou problemas associados;

1 Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Cleusa Pinheiro Ferri

Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de substncia

99 F10 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de

1 Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Cleusa Pinheiro Ferri

99 F12 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de

Um terceiro nmero deve ser acrescentado ao cdigo para indicar o tipo de

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

1 Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Cleusa Pinheiro Ferri

99 O cdigo F10.0 deve ser usado em casos de embriaguez (intoxicao

Faa voc: o cdigo F16.5 deve ser usado em caso de ___________

Uso nocivo, abuso e dependncia: qual a diferena?

99 Critrio da CID-10 para USO NOCIVO (ou prejudicial) de substncias:

1 Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Cleusa Pinheiro Ferri

4. evidncia de tolerncia, de tal forma que doses crescentes

Critrios do DSM-IV para ABUSO de substncias:

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

1 Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Cleusa Pinheiro Ferri

Critrios do DSM-IV para DEPENDNCIA de substncias:

1. tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes aspectos:

1 Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Cleusa Pinheiro Ferri

O DSM-IV permite especificar:

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

1 Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Cleusa Pinheiro Ferri

Semelhanas entre os critrios CID-10 e

O uso da substncia continua apesar da

1 Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Cleusa Pinheiro Ferri

Os dois sistemas (CID-10 e DSM-IV) tambm diferem na terminologia. A CID-10

Note outro aspecto fundamental:

Nenhum dos dois critrios menciona a quantidade ingerida de lcool ou

Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

1 Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Cleusa Pinheiro Ferri

No caso clnico acima, quais os sintomas/sinais que voc identifica da sndrome

Teste seu conhecimento

1. O critrio diagnstico adotado pelo SUS :

1 Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Cleusa Pinheiro Ferri

2. Em relao a se fazer um diagnstico baseado nos critrios CID-10 ou DSM-

3. O conceito a seguir define: Um conjunto de fenmenos fisiolgicos,

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