Artigo de Reviso Backes MTS, Rosa LM, Fernandes GCM, Becker SG, Meirelles BHS, Santos SMA

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CONCEITOS DE SADE E DOENA AO LONGO DA HISTRIA
SOB O OLHAR EPIDEMIOLGICO E ANTROPOLGICO

CONCEPTS OF HEALTH/DISEASE ALONG HISTORY UNDER THE LIGHT OF

EPIDEMIOLOGY AND ANTHROPOLOGY
CONCEPTOS DE SALUD Y ENFERMEDAD A LO LARGO DE LA HISTORIA
DESDE LA MIRADA EPIDEMIOLGICA Y ANTROPOLGICA

Marli Terezinha Stein BackesI

Luciana Martins da RosaII
Gisele Cristina Manfrini FernandesIII
Sandra Greice BeckerIV
Betina Hrner Schlindwein MeirellesV
Slvia Maria de Azevedo dos SantosVI

RESUMO: O presente artigo busca compreender como so abordados os conceitos e as idias relacionados sade e
doena desenvolvidos hoje e ao longo da histria, fundamentados na perspectiva epidemiolgica e antropolgica, atravs
de um estudo de reviso baseado na bibliografia disponvel. O modelo biomdico ainda predominante e os profissionais
da sade precisam superar esse modelo de assistncia sade centrado na doena, voltado para o diagnstico e a
teraputica, o tecnicismo e as relaes impessoais. necessrio investir em novo modelo de ateno focalizado na promo-
o da sade. A grande questo atual promover a sade, fortalecer a autonomia dos sujeitos, com respeito s diferenas,
potencializando as capacidades individuais, sociais e coletivas, levando em conta o contexto real em que as pessoas vivem,
trabalham e fazem a vida acontecer. preciso tambm rever a formao dos profissionais da rea, preparando-os para esse
novo modelo de ateno sade.
Palavras-chave: Sade; doena; epidemiologia; antropologia.

ABSTRACT
ABSTRACT:: This article aims at understanding health and disease-related concepts from a historical standpoint under an
epidemiological and anthropological perspective, through a revision of available literature. The biomedical model is still
predominant, and health professionals must overcome disease-focused health care, exclusively concerned with diagnosis,
therapy, techniques, and impersonal relationships. One must invest in a new model of care focused on health promotion.
The great issue today is to promote health, strengthen the autonomy of subjects, with respect for differences, empowering
individual, social, and collective capacities, and taking into account the context in which people live, work, and make life
happen. We must also rethink the education of health professionals, preparing them for this new model of health care.
Keywords: Health; disease, epidemiology, anthropology.

RESUMEN: Este artculo busca comprender como son abordados los conceptos y las ideas relacionadas a la salud y a
la enfermedad desarrollados hoy y a lo largo de la historia, fundamentados en la perspectiva antropolgica y epidemiolgica,
a travs de un estudio de revisin, basado en la bibliografa disponible. El modelo biomdico todava es predominante y
los profesionales de la salud necesitan superar ese modelo de asistencia a la salud centrado en la enfermedad y orientado
haca el diagnstico y la teraputica, el tecnicismo y las relaciones impersonales. Es necesario invertir en un nuevo
modelo de atencin focalizado en la promocin de la salud. El gran asunto actual es promover la salud, fortalecer la
autonoma de los sujetos, con respecto a las diferencias, potencializando las capacidades individuales, sociales y colectivas,
llevando en cuenta el contexto real en que las personas viven, trabajan y hacen la vida acontecer. Es preciso tambin
rever la formacin de los profesionales de la salud, preparndolos para eso nuevo modelo de atencin a la salud.
Palabras clave: Salud, enfermedad, epidemiologa, antropologa.

I
Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Enfermeira da Secretaria Municipal
da Sade de Capo do Leo/RS. Membro do Grupo de Pesquisa de Administrao em Enfermagem e Sade (GEPADES) da UFSC. Florianpolis, SC,
Brasil. E-mail: marli.backes@bol.com.br.
II
Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSC. Enfermeira do Centro de Pesquisas Oncolgicas/SES/SC. Membro do Grupo
de Pesquisa Cuidando e Confortando PEN/UFSC. Florianpolis, SC, Brasil. E-mail: luciana.tb@hotmail.com.
III
Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSC. Enfermeira. Bolsista do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico (CNPq). Membro do Ncleo de Extenso e Pesquisa em Enfermagem e Promoo da Sade (NEPEPS). Florianpolis, SC, Brasil. E-mail:
gisamanfrini@yahoo.com.br.
IV
Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSC. Enfermeira. Docente da Universidade Federal do Amazonas EEM/UFAM.
Lder do NIPES/UFAM e membro do NUPEQUIS/UFSC. Florianpolis, SC, Brasil. E-mail: sgbecker@ufam.edu.br.
V
Doutora em Filosofia da Enfermagem. Enfermeira, Professora do Departamento e do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSC. Florianpolis,
SC, Brasil. Membro do GEPADES. E-mail: betinahsm@ig.com.br.
VI
Doutora em Educao. Enfermeira, Professora do Departamento e do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSC. Membro do Grupo de
Estudos sobre cuidados em sade de pessoas idosas (GESPI). Florianpolis, SC, Brasil. E-mail: silvia@nfr.ufsc.br.
VII
Estudo produzido a partir de um dos temas abordados na Disciplina Processo de Viver e a Sade Humana do Doutorado em Enfermagem do Programa
de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).

Recebido em: 06.11.2008 - Aprovado em: 18.12.2008 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 jan/mar; 17(1):111-7. p.111
Conceitos de sade/doena na histria
INTRODUO
A vida se manifesta atravs da sade e da
doenaVII, que so formas nicas, experincias subje-
tivas e que no podem ser manifestadas integralmen-
te atravs de palavras. No entanto, a pessoa doente
utiliza palavras para expressar a sua doena e os pro-
fissionais da sade, por sua vez, tambm fazem uso de
palavras para significar as queixas dos pacientes. Des-
sa maneira, surge tenso entre a subjetividade da do-
ena e a objetividade dos significados atribudos pelos
profissionais s queixas do paciente e que o levam a
propor intervenes para lidar com esta situao1.
O discurso sanitrio com enfoque na sade ainda
recente. A idia de sade como qualidade de vida
condicionada por vrios fatores, tais como: paz, abrigo,
alimentao, renda, educao, recursos econmicos,
ecossistema estvel, recursos sustentveis, equidade e
justia social, surgiu com a Conferncia Internacional
sobre a Promoo da Sade, em Ottawa, em1986.
A Carta de Ottawa2 considera a sade como um
conceito positivo, para o qual se fazem necessrios recur-
sos pessoais, sociais e capacidade fsica. Assim, para se
ter sade, a responsabilidade vai alm do setor sade,
pois exige estilo de vida saudvel para atingir o bem-
estar. Sob este prisma, as comunidades e os indivduos
precisam aprender a cuidar da sua sade, para ento
melhor-la. Tal fato deve demandar dos indivduos e dos
grupos a capacidade de identificar os seus problemas,
satisfazer as suas necessidades, modificar ou adaptar-se
ao meio e, consequentemente, atingir o bem-estar.
A Organizao Mundial da Sade define a sa-
de como um completo bem-estar fsico, social e men-
tal e no apenas ausncia de doenas, conceito esse
que evoluiu3 , pois sade, em sua concepo amplia-
da, o resultado das condies de alimentao, mo-
radia, educao, meio ambiente, trabalho e renda,
transporte, lazer, liberdade e, principalmente, acesso
aos servios de sade, conforme a VIII Conferncia
Nacional de Sade, realizada no Brasil, em 19864.
Nesse sentido, direito sade significa a garan-
tia, pelo Estado, de condies dignas de vida e de aces-
so universal e igualitrio s aes e servios de promo-
o, proteo e recuperao da sade, em todos os
seus nveis, a todos os habitantes do territrio nacio-
nal, levando ao desenvolvimento pleno do ser huma-
no em sua individualidade4.
Embora a conceituao positiva de sade tenha
trazido contribuies significativas tanto no plano teri-
co quanto prtico, a mesma traz novas dificuldades, pois
envolve a promoo da vida em suas mltiplas dimen-
ses e nenhuma teoria capaz de dar conta da totalida-
de dos fenmenos da sade e do adoecer. No entanto,
sendo a vida mais complexa do que os conceitos que lhe
so atribudos, justamente atravs dos conceitos que as
intervenes operativas so viabilizadas1.
p.112 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 jan/mar; 17(1):111-7.
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Hoje, diante da necessidade de compreender-
mos a sade em suas diferentes dimenses, com o
enfoque voltado para a promoo e proteo da sa-
de, considerando as prticas mais integradoras em sa-
de, bem como as desigualdades sociais que impedem
o acesso aos servios de sade e informao por par-
te da populao como um todo, consideramos impor-
tante, como profissionais da rea, uma reviso biblio-
grfica do tema proposto.
Entendemos que essa compreenso nos dar sub-
sdios para sermos atores transformadores da nossa pr-
pria sade e da sade dos indivduos, famlia e da po-
pulao atendida atravs da nossa prtica profissio-
nal, seja como profissionais da sade e/ou como for-
madoras de novos profissionais.
Assim, o objetivo do presente estudo compreen-
der como so abordados os conceitos e as idias relaci-
onados sade e doena desenvolvidas hoje e ao lon-
go da histria, a partir das perspectivas epidemiolgica
e antropolgica, atravs de um estudo de reviso.
A pesquisa bibliogrfica abrangeu artigos publi-
cados em peridicos de sade pblica, sade coletiva
e enfermagem, a partir das palavras-chave: sade,
doena, epidemiologia e antropologia, bem como a
produo do perodo de 1983 a 2008.
EVOLUO CONCEITUAL
Descreveremos a seguir os conceitos e as ideias
de sade e doena desenvolvidos ao longo da histria
e na contemporaneidade.
Sade e Doena ao Longo da Histria
A natureza da sade e da medicina representa
um reflexo de muitos tericos mdicos, entre eles pode-
se citar Galeno, mdico grego que documentou o co-
nhecimento e a especulao mdica de sua poca.
Uma de suas idias que permanece na humanidade
desde a Antiguidade a sade como equilbrio entre
as partes primrias do corpo5.
Na antiguidade clssica, Galeno estabeleceu a
teoria das latitudes de sade, que se divide em sade,
estado neutro e m-sade. Estas dimenses podem
ocorrer isoladamente ou em combinao de uma com
as outras. Assim, nove combinaes so possveis. Este
esquema foi utilizado por mais de mil anos na medici-
na ocidental5.
Ainda na Antiguidade, acreditava-se que as
doenas poderiam ser causadas por elementos natu-
rais ou sobrenaturais. Nesse perodo, a compreenso
das doenas era atravs da filosofia religiosa. Na me-
dicina hindu e chinesa, a doena resultante do
desequilbrio do organismo humano (causas
naturalizadas). As causas eram relacionadas ao ambi-
ente fsico, aos astros, ao clima, aos insetos e aos ani-
mais. Para os gregos, fatores externos ocasionavam as
Artigo de Reviso Backes MTS, Rosa LM, Fernandes GCM, Becker SG, Meirelles BHS, Santos SMA
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doenas. Ento, para alcanar a harmonia perfeita do
corpo humano deveriam ser consideradas as estaes
do ano, as caractersticas do vento e da gua. Inicia,
nesse perodo, a idia emprica do contgio6.
Na Idade Mdia, as causas das doenas retornam
ao carter religioso. No entanto, no final desse perodo,
com as crescentes epidemias, retoma-se a idia de con-
tgio entre os homens, sendo as causas a conjugao
dos astros, o envenenamento das guas pelos leprosos,
judeus ou por bruxarias. Ainda, no Renascimento, os
estudos empricos originam a formao das cincias b-
sicas e com isto surge a necessidade de descobrir a ori-
gem das matrias que causavam os contgios. Assim,
surge a teoria miasmtica6.
Do fim do sculo XVIII ao incio do sculo XX,
a medicina social foi capaz de criar as condies de
salubridade adequadas nova sociedade, e de abrir
espao para que a prtica mdica individual viesse
gradativamente a ocupar o lugar central nas prticas
de sade7. No sculo XIX, aparece a bacteriologia e a
concepo de que para cada doena h um agente
etiolgico que poderia ser combatido com produtos
qumicos ou vacinas6.
O empirismo influenciou e ainda influencia a me-
dicina. No entanto, no sculo XIX se fortalece a biologia
cientfica, sem influncia externa da filosofia. Assim,
aflora a patologia celular, a fisiologia, a bacteriologia e o
desenvolvimento de pesquisas. Passa, dessa forma, a me-
dicina de cincia emprica para cincia experimental5.
A medicina moderna direciona sua atuao para o cor-
po, a doena, na busca de um estado biolgico normal,
exigindo, desse modo, alta tecnologia e custos elevados.
Vale ressaltar que a sade e a doena na cultura
ocidental apresentam diferentes realidades. O conhe-
cimento sobre o corpo fragmentado, com perspecti-
vas tericas redutoras do conhecimento biolgico, ps-
quico e social. Nesse sentido, o conceito moderno de
doena compreende a anlise estrutural da matria/
corpo, fundamentada na anatomopatologia 8.
A multicausalidade aparece no sculo XX. Os
fatores causadores das doenas eram relacionados ao
agente etiolgico, ao hospedeiro e ao meio ambiente.
Entretanto, as causas agiam separadamente. Ainda
nesse sculo, passa-se a considerar os fatores psqui-
cos como causadores de doenas. O homem ento
comea a ser visto como ser bio-psico-social6.
Em suma, o pensamento cientfico na Idade Mo-
derna tende reduo, objetividade e fragmentao
do conhecimento, traduzindo os acontecimentos por meio
de formas abstratas, demonstrveis e calculveis.
Na Contemporaneidade
Na contemporaneidade, surge a complexidade
na discusso cientfica na tentativa de explicar a rea-
lidade ou sistemas vivos atravs de modelos que pro-
curam no apenas integrar as partes, descrever ele-
Recebido em: 06.11.2008 - Aprovado em: 18.12.2008
mentos de objetos, mas, sobretudo, levam em conta as
relaes estabelecidas entre os mesmos1.
Os conceitos mdicos atuais representam o resul-
tado da prxis de cuidado de sade. Isto , os conceitos
simplesmente se concretizam pelo modo de vida e pela
comunicao sobre a vida. Entretanto, existe mais de
um conceito sobre sade e doena que os estudos atu-
ais apresentam, e esses conceitos resultam da prxis
normal. Esta evidncia refora a necessidade de os pro-
fissionais no trabalharem com conceitos estagnados que
impedem o conhecimento da realidade5.
Para definir sade e a sua prpria normalidade,
alguns fatores tm merecido destaque na atualidade.
A princpio, quando se pensa em o normal, pensa-se
na frequncia de um determinado fenmeno como
sendo o estado mais comum. Assim, determinando o
estado mais freqente, determina-se o mais saudvel.
Esse princpio de definio utilizado nas diversas re-
as da cincia5.
No entanto, a sade e a doena envolvem di-
menses subjetivas e no apenas biologicamente cien-
tficas e objetivas, e a normatividade que define o nor-
mal e o patolgico varia. As variaes das doenas
podem ser verificadas historicamente, em relao ao
seu aparecimento e desaparecimento, aumento ou di-
minuio de sua frequncia, da menor ou maior im-
portncia que adquirem em variadas formas de orga-
nizao social 9.
Torna-se necessrio o redimensionamento dos li-
mites da cincia, ampliando a sua interao com outras
formas de se apreender a realidade, e preciso inovar
na forma de se utilizar a racionalidade cientfica para
explicar a realidade, e principalmente para agir1.
Dessa maneira, a ateno sade, hoje, requer
uma mudana na concepo de mundo e na forma de
utilizar o conhecimento em relao s prticas de sa-
de, voltando o seu enfoque especialmente para a pro-
moo da sade. muito mais do que uma aplicao
tcnica e normativa, ou seja, a promoo da sade
est relacionada potencializao da capacidade in-
dividual e coletiva das pessoas para conduzirem suas
vidas frente aos mltiplos condicionantes da sade1.
Isto significa que preciso estar atento aos aconteci-
mentos da realidade, os quais nos mobilizam para in-
tervir de forma mais efetiva, especialmente nos con-
textos vulnerveis.
A promoo da sade envolve escolhas relacio-
nadas a valores e processos que no se expressam por
conceitos precisos e mensurveis. Nesse sentido, ter-
mos novos vem sendo desenvolvidos atualmente, tais
como: empowerment e vulnerabilidade, permitindo abor-
dagens transdiciplinares, envolvendo outras reas do
conhecimento e muitos significados que se originam
da considerao da diferena, da subjetividade e da
singularidade do que acontece na esfera individual e
coletiva1.
Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 jan/mar; 17(1):111-7. p.113
Conceitos de sade/doena na histria
O OLHAR EPIDEMIOLGICO
O olhar central da epidemiologia foca as causas
das doenas, como estudado a seguir. Para se des-
vendar as causas, faz-se necessrio conhecer as con-
dies concretas e a histria relacionadas existncia
do ser humano6.
O ser humano possui a capacidade de reagir aos
agentes agressores, mantendo a homeostase. Assim, o
conceito de sade envolve a reao aos estmulos ex-
ternos de modo favorvel que, ao agirem sobre os se-
res vivos, abrangem aspectos fsicos, psicolgicos e so-
ciais, de maneira interdependente10.
Entretanto, na abordagem contempornea sobre
o adoecer, ainda h o predomnio da dimenso biol-
gica em detrimento das dimenses psquicas e sociais,
provocando uma reduo na configurao do campo
da sade8.
Embora haja o reconhecimento de que os aspec-
tos psquicos e sociais, o meio ambiente e o estilo de
vida contribuam na origem das doenas, ainda se co-
nhece pouco sobre a relao entre esses fatores ou
eventos e a doena, que so avaliadas por meio de
estudos epidemiolgicos de risco11.
A epidemiologia como instrumento de investi-
gao til para avaliar a assistncia prestada aos usu-
rios nos servios de sade, verificar o perfil
socioeconmico e de morbidade da populao, anali-
sar as condies de sade do trabalhador, fornecendo
subsdios para intervenes mais efetivas no processo
sade/doena12, entre outros.
O conhecimento epidemiolgico apresenta ca-
rter nuclear na consolidao das prticas de sade
pblica. No entanto, a sua elaborao conceitual est
baseada na lgica mecanicista e linear relacionada ao
discurso preventivo e, por este motivo, apresenta limi-
taes. Por isso o grande desafio atual na sade bus-
car integrar a epidemiologia e a promoo da sade1.
O conceito epidemiolgico de risco hoje moti-
vo de crticas, baseadas em questionamentos que en-
volvem valores e significados relacionados a determi-
nados hbitos e comportamentos considerados como
de risco e de agravos sade. Dessa maneira, preci-
so ampliar a compreenso dos limites desses concei-
tos, com o objetivo de aprimorar mtodos, criar novos
conceitos que possam ser utilizados de forma mais apro-
priada e integrada, com a finalidade de estruturar as
prticas de sade na perspectiva da promoo1.
As aes preventivas, que tm como base o co-
nhecimento epidemiolgico moderno, so intervenes
que visam evitar o aparecimento de doenas especfi-
cas, reduzindo a sua incidncia e prevalncia. Seu
objetivo controlar a transmisso de doenas e a re-
duo do risco das doenas e os projetos de preveno
e educao em sade esto voltados para a divulga-
p.114 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 jan/mar; 17(1):111-7.
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o das informaes cientficas e de recomendaes
normativas que envolvem mudanas de hbitos1.
Resumidamente, o objeto da epidemiologia est
subordinado clnica mdica, que encara o sujeito
com base no discurso fisiopatolgico. As dimenses
subjetivas do indivduo, como a psicopatolgica e
psicossomtica, no so consideradas relevantes, por
no disporem de preciso diagnstica, validade e
confiabilidade que so alcanadas pelos componentes
clnico-laboratoriais13.
O OLHAR ANTROPOLGICO
As contribuies antropolgicas para a compre-
enso do fenmeno sade-doena so analisadas nes-
ta seo.
Enquanto para a epidemiologia clssica as idias
de risco e causalidade de doena se expressam no pla-
no individual e biolgico, a antropologia pode contri-
buir e relativizar estes sentidos, atravs de estudos
voltados para as relaes entre sade e condies de
vida, incorporando tambm a viso dos usurios dos
servios de sade14.
Os modelos de sade, doena e cuidado resul-
tam da histria social e so herdados culturalmente,
no podendo ser reduzidos experincia individual,
mas envolvem a coletividade, seus valores e costumes,
de maneira que quando um indivduo adoece, toda a
famlia se envolve15.
Dessa maneira, tambm as crenas e as prticas
de cuidado em sade nascem e se desenvolvem no
contexto social, influenciam-se mutuamente e fazem
parte da dinmica que proporciona a adaptao do
ser humano ao seu entorno, atravs da cultura16.
Quando avaliamos o ser humano, identificamos
que os estados de normalidade oscilam conforme a in-
terferncia de inmeras variveis, tais como: situaes
de descanso, de exerccios, relacionadas idade, ao
sexo, raa, cultura, ao ambiente, entre tantas ou-
tras variveis possveis de serem vivenciadas. As oscila-
es, em muitos casos, no podem ser vistas como anor-
mais, porque entre aquela realidade ou exposio, cons-
tituem-se variantes normais. Ento, preciso lembrar
que o incomum nem sempre negativo ou anormal5.
Outro ponto que merece nfase o conceito de
valor que cada indivduo d sade e influncia do
prprio estado de doena, inclusive a crnica, que
desencadeia mudanas de hbitos, levando a uma vida
mais saudvel. O conhecimento cientfico contribui
para a caracterizao da sade e das doenas, mas
suas verdades no podem ser estanques, mas devem
ser analisadas entre as possveis variabilidades5. Alm
disso, precisamos ainda levar em considerao tam-
bm, as prticas de cuidado e autocuidado de cada
indivduo e cultura.
Artigo de Reviso Backes MTS, Rosa LM, Fernandes GCM, Becker SG, Meirelles BHS, Santos SMA
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Estudo realizado em uma comunidade de Cuiab/
MT constatou que, no que se refere ao cuidado com a
sade-doena, os moradores dessa localidade costumam
adotar primeiramente os recursos que lhes so mais pr-
ximos e mais condizentes com a sua realidade, geral-
mente utilizando os recursos da natureza, como as plantas
e a benzeo, podendo tambm utilizar os recursos da
medicina oficial, principalmente a auto-medicao.
Dessa forma, a procura por profissionais da sade geral-
mente ocorre em ltima instncia, sem o abandono da
teraputica adotada inicialmente (plantas e/ou rituais)
e todas as prticas de sade so consideradas comple-
mentares. Embora reconheam as limitaes da medi-
cina popular e no confiem totalmente na medicina
convencional, atribuem a esta ltima a obrigao de
solucionar os problemas de sade e doena que as pr-
ticas populares no conseguem resolver17.
Desde as antigas organizaes sociais tem-se
buscado a resoluo dos agravos sade humana por
meio de prticas, valores, crenas e recursos popula-
res. Por outro lado, no contexto da sade-doena, h
tambm outros tipos de terapias utilizadas na preven-
o e resoluo dos problemas de sade, que so as
terapias no alopticas18, ou seja, as terapias alternati-
vas ou o tratamento no convencional, atravs da
homeopatia, acupuntura, reiki, cromoterapia, toque
teraputico e outros.
A doena possui carter histrico e social, sendo
que a natureza social se verifica no modo caractersti-
co de adoecer e morrer nos grupos humanos, havendo
diferenas nos perfis patolgicos ao longo dos tempos,
resultantes das transformaes da sociedade e, tam-
bm, dentro de uma mesma sociedade, as classes que
a compem mostraro condies de sade diversas,
de acordo com o momento histrico19.
Aspectos econmicos, polticos, socioculturais,
socioepidemiolgicos e histricos influenciam o pro-
cesso de viver e a sade humana e os modos de vida,
de trabalho e de produo so fundamentais para se
compreender os processos de sade, adoecimento e
morte da populao20.
Quando se leva em conta a relao sade/cultu-
ra, deve-se pensar no apenas na biomedicina, ou
modelo biomdico, cujo enfoque a biologia humana
e a fisiopatologia, que v a doena como um processo
biolgico. H outras propostas ou modelos alternati-
vos, como dos chineses, hindus ou ndios. Nesse senti-
do, as discusses mais recentes na antropologia ques-
tionam o modelo biomdico e concebem a sade e a
doena como processos psicobiolgicos e socioculturais.
Nessa abordagem, a doena no vista como um pro-
cesso apenas biolgico/corporal, mas tambm como o
resultado do contexto cultural e a experincia subje-
tiva de aflio21.
No Brasil, nos ltimos 15 anos, vem sendo reafir-
mada a necessidade de respeito s culturas e aos sa-
Recebido em: 06.11.2008 - Aprovado em: 18.12.2008
beres e prticas de sade dos povos indgenas. No en-
tanto, atualmente, nas reas indgenas ainda predo-
mina a ateno massificada sade, sem levar em conta
as suas especificidades tnicas e suas prticas de auto-
ateno, e a base para a prestao de servios o mo-
delo biomdico hegemnico, em que os profissionais
da sade, geralmente no esto capacitados para atu-
ar com modelos de ateno que levam em conta as
abordagens integrais14.
A formao dos profissionais da sade, voltada
para o biologicismo e o individualismo, faz com que os
mesmos no levem em conta as referncias
socioculturais que poderiam transformar os usurios
em agentes de transformao da realidade social14.
As produes culturais, especialmente as dos gru-
pos sociais considerados subalternizados, geralmente so
vistas como comportamentos irracionais e condutas de
risco que representam obstculos na adoo correta de
cuidados biomdicos e os profissionais de sade, quan-
do se interessam em conhecer a sua cultura e seus sis-
temas de doena e cura, o fazem com a finalidade de
aplicar receitas para moldar comportamentos, baseado
no modelo mdico-cientfico. Alm disso, esse poder e
autoridade exercidos sobre essas culturas representam
uma busca de adequao do modelo de assistncia s
necessidades do desenvolvimento capitalista14. Dessa
forma, para muitos profissionais da sade, essas idias
podem representar avanos para os problemas de no-
adeso dos usurios aos programas de sade.
Apesar de o ndio aceitar e reconhecer a eficcia
da biomedicina em determinadas doenas, aceitando
os recursos oferecidos, principalmente no caso dos
frmacos, ele no deixa as suas prprias prticas de cura.
E isso visto de forma preconceituosa pelos observado-
res brancos ou no ndios, que afirmam que a cultura
indgena apresenta duas categorias de doenas: a do-
ena dos ndios, que os fazem recorrer aos especialistas
nativos e a doena do branco, que precisa do remdio.
Isso tambm refora o velho preconceito em relao ao
pensamento do ndio, que visto como incapaz de mu-
dar sua viso de mundo, que resolve sua experincia de
contato, mantendo sua cultura separada das outras cul-
turas, o que remete a um conceito de cultura sem a
possibilidade de transformao21.
Estudos voltados para uma epidemiologia sens-
vel aos aspectos antropolgicos, consideram o proces-
so sade-doena como um resultado de foras biol-
gicas, econmicas, sociais e polticas14.
Diante das dificuldades dos sistemas mdico-ci-
entficos em lidar com a produo social da sade e
doena, a antropologia pode nos ajudar a compreen-
der os modos de vida22 e das prticas de auto-aten-
o23. Os profissionais da sade e os antroplogos pre-
cisam ampliar a sua compreenso a respeito da impor-
tncia e do significado da ateno diferenciada quando
atuam com diferentes culturas14.
Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 jan/mar; 17(1):111-7. p.115
Conceitos de sade/doena na histria
CONSIDERAES FINAIS
O objetivo do presente estudo foi compreender
como so abordados os conceitos e as idias relaciona-
dos sade e doena desenvolvidas hoje e ao longo
da histria, a partir das perspectivas epidemiolgica e
antropolgica.
Dessa maneira, percebemos que o processo sa-
de-doena vem acompanhando uma grande e signifi-
cativa evoluo na histria. Enquanto na Idade Mo-
derna o pensamento cientfico tende reduo, ob-
jetividade e fragmentao do conhecimento, tradu-
zindo os acontecimentos por meio de formas
demonstrveis e calculveis, na Contemporaneidade,
surge a subjetividade e a complexidade, na tentativa
de explicar a realidade atravs de modelos que procu-
ram levar em conta as relaes estabelecidas com o
meio em que as pessoas vivem.
Assim, tornam-se necessrias, tambm, transfor-
maes nos nossos valores e na forma como concebemos
o mundo, a vida, a sade e a doena, a forma como
produzimos o conhecimento e, principalmente, a ma-
neira pela qual atuamos como profissionais da sade.
Outro aspecto fundamental revermos o modo
como se d a formao, principalmente dos profissio-
nais da sade. Pois, embora a mobilizao em torno da
reforma curricular j venha ocorrendo basicamente h
quase uma dcada, a formao centrada no modelo
biomdico, biologicista, ainda est muito presente.
Portanto, investir na promoo da sade o nos-
so grande desafio atual. Embora nossos discursos na
sade refiram-se promoo da sade, na prtica, ain-
da estamos atrelados ao discurso preventivista, com o
enfoque centrado na doena. E os profissionais da sa-
de precisam conhecer a realidade em que atuam, le-
vando em conta as interaes sociais, polticas e cul-
turais dos espaos dentro e fora dos domiclios e dos
ncleos familiares, bem como das unidades de sade,
evitando as relaes que prejudicam a assistncia em
sade, como o autoritarismo e o estranhamento da cli-
entela.
Alm disso, os profissionais da sade precisam,
principalmente, superar o modelo biomdico de assis-
tncia sade, centrado na doena e voltado para o
diagnstico e a teraputica, o tecnicismo e as relaes
impessoais e, investir nesse novo modelo de ateno,
focalizado na promoo da sade, levando em conta
todas as dimenses do ser humano, ou seja, a biolgi-
ca, psicolgica, social, cultural e histrica, conside-
rando a diversidade cultural do nosso pas, melhoran-
do a qualidade da assistncia sade dos indivduos,
respeitando as suas singularidades e particularidades.
Nossos questionamentos nos remetem ao siste-
ma de sade vigente no Brasil, ou seja, ao Sistema
nico de Sade (SUS), o maior sistema pblico do
mundo, ainda em construo, iniciado h duas dca-
p.116 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 jan/mar; 17(1):111-7.
Artigo de Reviso
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das, com grande repercusso e reconhecimento em
nvel nacional e internacional, bem como ao Progra-
ma Sade da Famlia, como estratgia fundamental
nesse novo modelo de ateno sade, que j vem
sendo implantado em todo o pas h mais de 10 anos.
Por que ainda estamos to atrelados ao modelo
de ateno tradicional, biologicista, biomdico, quan-
do teoricamente j sabemos que precisamos avanar,
inovar, mudar as nossas prticas, investir na promoo
da sade e no apenas continuarmos com os nossos
belos discursos e teorias que nos mantm acomodados
e distantes das reais necessidades das populaes mais
vulnerveis?
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