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Artigos Originais

Estresse e ansiedade em mulheres infrteis

Stress and anxiety in infertile women

Simone da Nbrega Tomaz Moreira1, Carmen Oliveira Medeiros Melo2,

Geraldez Tomaz3, George Dantas de Azevedo4

RESUMO
Objetivo: avaliar a freqncia de estresse e nveis de ansiedade em mulheres infrteis, de forma a obter subsdios para
uma orientao psicolgica especca. Mtodos: estudo transversal envolvendo 152 mulheres infrteis (mdia de idade
30,35,4anos), e 150 controles saudveis (25,77,9 anos). Todas as voluntrias foram avaliadas com a aplicao do
Inventrio de Sintomas de Estresse de Lipp e Inventrio de Ansiedade Trao-Estado. As variveis dependentes foram:
freqncia de estresse e escores de ansiedade (estado e trao). A anlise estatstica compreendeu a utilizao dos testes 2 e
Mann-Whitney, alm de regresso logstica para testar associaes entre as variveis dependentes e fatores de risco consid-
erados. O nvel de signicncia adotado foi de 5%. Resultados: a freqncia de estresse foi maior no grupo infertilidade
em relao ao grupo controle (61,8 e 36,0%, respectivamente), no entanto, no foram observadas diferenas signicativas
entre os grupos com relao s fases do estresse e tipo de sintomatologia predominante. Em relao ansiedade, no
houve diferenas signicativas entre os grupos infertilidade e controle quanto s medianas dos escores de estado (39,5
e 41,0, respectivamente) e trao (44,0 e 42,0, respectivamente) de ansiedade. No grupo infertilidade, os fatores de risco
associados signicativamente com estresse ou ansiedade foram: desconhecimento do fator causal, fase de investigao
diagnstica e ausncia de lhos advindos de outros casamentos. Concluses: as mulheres infrteis esto mais vulnerveis
ao estresse, no entanto, so capazes de responder aos eventos estressores de forma adaptativa, sem comprometimentos
mais srios nas reas fsica e psicolgica.
PALAVRAS-CHAVE: Estresse; Ansiedade; Infertilidade feminina/psicologia; Reproduo; Questionrios

ABSTRACT
Purpose: to assess the frequency of stress and anxiety levels in infertile women, in order to obtain data for specic psy-
chological intervention. Methods: a cross-sectional study involving 152 infertile (mean age 30.35.4 years), and 150
healthy control women (25.77.9 years). All patients were evaluated with the Lipps Inventory of Stress Symptoms and the
State-Trait Anxiety Inventory. Considered dependent variables were: stress frequency and anxiety scores (state and trait).
Statistical analysis was performed by the 2 and Mann-Whitney tests, and logistical regression to test associations between
response variables and considered risk factors. Statistical signicance was dened as p<0.05. Results: the stress was more
frequent in the infertile group than in the control group (61.8 and 36.0%, respectively); however, no signicant differences
were observed between groups in relation to stress phases and predominant symptoms. With respect to anxiety, there were
no signicant differences between infertile and control groups as to median state scores (39.5 and 41.0, respectively) and
anxiety trait scores (44.0 and 42.0, respectively). Factors signicantly associated with greater risk for high anxiety scores
in the infertile group were: unawareness of the causal factor, diagnostic phase investigation, and lack of children from
other marriages. Conclusions: it can be concluded that infertile women are more vulnerable to stress; however, they are
capable of adapting themselves to stressful events without serious physical or psychological compromise.
KEYWORDS: Stress; Anxiety; Infertility, female/psychology; Reproduction; Questionnaires

Programa de Ps-graduao em Cincias da Sade (PPGCSA) e Maternidade Escola Janurio Cicco (MEJC) - Universidade Federal do Rio Grande do
Norte - UFRN - Natal (RN) - Brasil.
1 Doutoranda do Programa de Ps-graduao em Cincias da Sade (PPGCSA) - Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN - Natal (RN)
- Brasil.
2 Mestranda do Programa de Ps-graduao em Cincias da Sade (PPGCSA) - Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN - Natal (RN)
- Brasil.
3 Professor do Departamento de Tocoginecologia - Universidade Federal da Paraba - UFPB - Joo Pessoa (PB) - Brasil.
4 Professor do Departamento de Morfologia e Orientador do PPGCSA - Centro de Biocincias - Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN
- Natal (RN) - Brasil.
Correspondncia: Simone da Nbrega Tomaz Moreira
Rua Minas Novas, 390, Condomnio Crdoba, casa 4 - Nepolis -59088-725 - Natal-RN
Apoio nanceiro: CAPES

Recebido em: 26/4/2006 Aceito com modicaes em: 2/6/2006

Rev Bras Ginecol Obstet. 2006; 28(6): 358-64.


Introduo
A infertilidade conjugal definida como
incapacidade de engravidar aps um ano de ati-
vidades sexuais regulares sem o uso de qualquer
mtodo anticoncepcional1-3. Estima-se que cerca
de 10 a 15% dos casais apresentem problemas
para conceber. Os fatores causais masculinos e
femininos contribuem isoladamente com cerca de
35% das causas, sendo o restante atribudo a fato-
res inexplicados (10%) ou a associao de causas
masculinas e femininas (20 a 30%)4.
Pesquisadores esto divididos quanto
hiptese de que a infertilidade possa ter causas
psicolgicas (hiptese psicognica) ou ser causa
de uma variedade de sintomas psicolgicos4,5. At
meados dos anos 1980, o modelo psicognico foi
dominante, porm estudos recentes salientam que
a infertilidade pode ser a origem do estresse psi-
colgico, pelo fato de os casais estarem expostos a
grande quantidade de informaes, diversos tipos
de intervenes e novos tratamentos mdicos, com
o uso das tecnologias de reproduo assistida6.
Alguns estudos apontam que a utilizao de
protocolos diagnsticos extensos e tratamentos de
longa durao pode precipitar sintomas psicolgi-
cos em 25 a 60% das pessoas infrteis, sendo de
maior freqncia a ansiedade e a depresso, alm
da raiva, frustrao, isolamento familiar/social e
diculdades sexuais2,4,7-9. A ansiedade costuma
surgir em decorrncia da natureza estressante dos
tratamentos e do medo de no conceber, estando
a depresso mais freqentemente associada ao
resultado negativo do tratamento10.
Os sintomas psicolgicos advindos da infer-
tilidade so complexos e inuenciados por diver-
sos fatores, como diferenas de gnero, causas e
durao da infertilidade, estgio especco da in-
vestigao e do procedimento do tratamento, alm
da prpria capacidade de adaptao ao problema
e da motivao para ter lhos2,10.
A correlao entre estresse e infertilidade
conjugal estudada desde a dcada de 1950.
Pesquisadores que avaliaram o nvel de estresse
das mulheres submetidas reproduo assistida
constataram que aquelas que no lograram sucesso
com o tratamento apresentaram maiores nveis de
estresse do que as que conceberam3,6,11,12. Por outro
lado, em outros estudos no se encontrou diferena
em relao mdia de estresse entre os indivduos
infrteis e frteis13,14. Nesse sentido, este trabalho se
prope a avaliar a presena de estresse e nveis de
ansiedade em mulheres infrteis, procurando cor-
relacion-los com fatores de risco, de forma a obter
subsdios para orientao psicolgica adequada.
Estresse e ansiedade em mulheres infrteis 359
Mtodos
Foi realizado estudo transversal, em que
mulheres realizando tratamento para engravidar
(grupo infertilidade, n=152) foram comparadas a
um grupo controle (n=150) constitudo por mulhe-
res da populao geral, na mesma faixa etria, que
no manifestavam diculdade para conceber. O
protocolo de pesquisa foi analisado e aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos
da Universidade Federal do Rio Grande do Norte,
de acordo com o processo no 074/02.
Foram estabelecidos como critrios de in-
cluso comuns aos dois grupos: idade entre 18 e
45 anos, capacidade cognitiva adequada para o
entendimento dos propsitos da pesquisa, alm
da concordncia em participar do estudo, aps
informao detalhada sobre os propsitos da
pesquisa e assinatura do termo de consentimento
livre e esclarecido. Foram excludas mulheres que
estavam vivenciando alguma situao estressante
ou de muita ansiedade, como perdas de pessoas
signicativas na famlia, separao conjugal ou
problemas na esfera prossional.
O grupo infertilidade foi constitudo por
mulheres apresentando tempo mnimo de inferti-
lidade de 12 meses, recrutadas nos ambulatrios
de Infertilidade Conjugal e Ginecologia Endcrina
da Maternidade Escola Janurio Cicco (MEJC), no
perodo de agosto de 2002 a maro de 2004. Para
a formao do grupo controle, foram entrevistadas
alunas do ltimo ano do ensino mdio das esco-
las da rede pblica de Natal-RN (turno noturno),
estudantes universitrias, alm de funcionrias
pblicas e prossionais liberais.
A coleta de dados foi realizada por trs en-
trevistadores capacitados e treinados na aplicao
dos instrumentos. Para validao do processo de
aplicao dos questionrios, foi realizado estudo
piloto inicial envolvendo 13 voluntrias, em que os
questionrios foram aplicados em duas ocasies
distintas, com intervalo mnimo de quatro sema-
nas, sendo calculados coecientes de variao
individuais (desvio - padro dividido pela mdia)
para cada voluntria e escore considerado. A partir
dessa anlise inicial, os coecientes de variao
para os escores de estado e trao de ansiedade
foram de 14,6 e 13,3%, respectivamente.
A seqncia de aplicao dos questionrios
obedeceu padronizao em que as voluntrias
foram inicialmente informadas sobre os propsitos
da pesquisa e, aps assinarem o termo de con-
sentimento livre e esclarecido, foram convidadas
a responder aos instrumentos de avaliao na
seguinte ordem de aplicao: Ficha de Identica-
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360 Moreira SNT, Melo COM, Tomaz G, Azevedo GD
o e Avaliao Mdica; Inventrio de Sintomas validade. Esse instrumento composto por duas
de Estresse de Lipp e Inventrio de Ansiedade
Trao-Estado. O primeiro instrumento constou
de questionrio elaborado de forma a abordar va-
riveis possivelmente implicadas como fatores de
risco para a ocorrncia de estresse e ansiedade,
tais como: idade, tempo de infertilidade, fator de
infertilidade, presena de lhos em outros casa-
mentos, fase do acompanhamento (diagnstica ou
teraputica), raa/etnia, religio, escolaridade e
renda familiar.
Para avaliar a ocorrncia de estresse foi
utilizado o Inventrio de Sintomas de Estresse
de Lipp (ISSL)15, metodologia validada em 1994
por Lipp e Guevara e que tem sido utilizada em
dezenas de pesquisas e trabalhos clnicos na rea
do estresse. Essa ferramenta avalia os sintomas
fsicos e psicolgicos experimentados nas ltimas
24 horas, na ltima semana e no ltimo ms,
permitindo estabelecer um diagnstico preciso da
ocorrncia do estresse, fase em que se encontra
(alerta, resistncia, quase-exausto e exausto) e
se a sintomatologia predominante na rea fsi-
ca ou psicolgica. Na primeira fase, a do alerta,
o organismo prepara-se para a reao de luta ou
fuga, que essencial para a preservao da vida.
Se o estresse continua presente por tempo inde-
terminado, a fase de resistncia inicia-se, pela
qual o organismo tenta uma adaptao, devido
sua tendncia de procurar a homeostase interna.
Muitos dos sintomas iniciais desaparecem, dan-
do lugar a uma sensao de desgaste e cansao.
Compreendida entre a fase da resistncia e a da
exausto, encontra-se a fase da quase-exausto,
que se caracteriza por enfraquecimento da pessoa
que no mais est conseguindo adaptar-se ou
resistir ao fator estressor. Nessa fase, as doenas
comeam a surgir, porm, ainda no so to graves
como na fase de exausto, na qual aparecem as
doenas mais srias e a pessoa, na maioria das
vezes, no consegue trabalhar ou concentrar-se15.
A aplicao do ISSL prtica e fcil, levando cerca
de dez minutos para ser administrado e no sendo
necessrio que o respondente seja alfabetizado,
visto que os itens podem ser lidos pelo entrevista-
dor para a pessoa. A sua correo e interpretao
devem ser realizadas por psiclogo, de acordo com
as diretrizes do Conselho Federal de Psicologia
quanto ao uso de testes.
Para mensurar as variveis trao de an-
siedade e estado de ansiedade foi utilizado o
Inventrio de Ansiedade Trao-Estado (IDATE), ela-
borado por Spielberger et al. em 197016. Essa escala
foi validada e traduzida para a lngua portuguesa
por Biaggio e Natalcio em 1979 e revelou-se como
tendo uma alta conabilidade e bom constructo de
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escalas distintas, que visam a medir dois conceitos
diferentes: estado e trao de ansiedade.
O estado de ansiedade conceituado como
estado emocional transitrio do organismo, ao pas-
so que o trao de ansiedade refere-se a diferenas
individuais relativamente estveis de propenso
ansiedade, isto , a diferenas na tendncia de
reagir a situaes percebidas como ameaadoras.
As pessoas que diferem em trao de ansiedade
mostraro ou no diferenas correspondentes em
estado de ansiedade, na dependncia do grau em
que a situao especca percebida como perigosa
ou ameaadora, o que, por sua vez, fortemente
inuenciado por experincias passadas do indi-
vduo16. O trao de ansiedade ou ansiedade no
situacional pode ser um estado de incio recente
ou uma caracterstica persistente da personalidade
do indivduo17.
Ambas escalas consistem de 20 armaes
cada. Os escores possveis para ambas escalas
variam de 20 a 80 pontos, sendo que escores altos
indicam alto nvel de ansiedade e escores baixos,
baixo nvel de ansiedade.
Uma diculdade metodolgica nos estudos
envolvendo o IDATE diz respeito necessidade
da utilizao de parmetros especcos para cada
populao estudada. Em virtude da inexistncia
de parmetros de normalidade provenientes de
estudos realizados em populao semelhante, fo-
ram empregados pontos de corte estabelecidos na
literatura, por outros pesquisadores que utilizaram
essa metodologia. Para esse m, foram conside-
rados parmetros previamente estabelecidos por
Rosa17, em que as categorias de ansiedade variam
da intensidade baixa (escores de 0 a 29), mdia-
baixa (30 a 39), mdia (40), mdia-alta (41 a
50) e elevada (51 a 80). Conforme corroborado
por outros autores, o ponto de corte empregado no
presente trabalho para atribuio da categoria de
alto risco para ansiedade foi de 4018.
Para clculo da estimativa da amostra, os
questionrios foram inicialmente aplicados a
uma amostra - piloto de 30 mulheres do grupo
controle, visando mensurao da freqncia de
estresse e dos escores mdios de ansiedade (trao
e estado) nessa amostra. A partir desses dados,
foram calculadas estimativas amostrais sucientes
para demonstrar aumento de, no mnimo, 20%
no grupo infertilidade, em relao freqncia de
estresse e escores mdios de ansiedade. Para tal
m, foi utilizado o software estatstico GraphPad
StatMate, version 1.01i, (GraphPad Software, San
Diego, CA, USA), adotando-se alfa de 5% e poder
estatstico de 80%. Em virtude do clculo de um
tamanho amostral para cada varivel testada,
 Estresse e ansiedade em mulheres infrteis 361

optou-se por adotar aquele com maior nmero de

sujeitos, resultando numa estimativa amostral de
Resultados
150 voluntrias por grupo. Caracterizando-se a amostra estudada quanto
Os resultados so apresentados em tabelas, presena de estresse, de acordo com o ISSL, obser-
onde as variveis so expressas em mdia desvio- vou-se que 61,8% das mulheres do grupo infertilidade
padro e mediana (percentil25percentil75) para e 36,0% das mulheres do grupo controle apresenta-
variveis quantitativas e em freqncias simples ram estresse, havendo diferenas signicantes entre
para variveis qualitativas. Para vericao da essas freqncias relativas (Tabela 1). De acordo
normalidade dos valores amostrais foi utilizado com esses resultados, a chance de uma pessoa vir a
o teste no paramtrico de Kolmogorov-Smirnov. apresentar estresse 2,9 vezes maior se ela pertence
Para comparaes de resultados intergrupos foram ao grupo das mulheres infrteis (IC = 1,8-4,6).
utilizados os testes t de Student (para variveis Conforme mostra a Tabela 1, no foram
com distribuio normal) e teste de Mann-Whitney observadas diferenas signicativas entre os gru-
(para variveis com distribuio no paramtrica). pos, com relao s fases do estresse. A fase pre-
dominante nos dois grupos foi a de resistncia
As correlaes entre variveis foram avaliadas pelo
e houve predominncia dos sintomas psicolgicos
teste de correlao de Pearson.
sobre os sintomas fsicos, em ambos grupos, sem
As comparaes intergrupos das freqncias diferena signicativa (dados no apresentados).
das diversas categorias consideradas no estudo Analisando-se exclusivamente os fatores de
foram realizadas pelo teste 2 (anlise bivariada) risco para ocorrncia de estresse no grupo infertili-
e por metodologia de regresso logstica, com cl- dade, o modelo de regresso logstica apresentado
culo da odds ratio e intervalos de conana (IC na Tabela 2 mostra que alguns fatores estiveram
95%). Para cada varivel-resposta, os modelos de Tabela 1 - Freqncias e fases de estresse entre os grupos estudados, de acordo
regresso logstica foram obtidos a partir de um com o Inventrio de Sintomas de Estresse de Lipp.
processo de seleo construdo pela insero pro- Grupo infertilidade Grupo controle
gressiva das variveis, denominado de FORWARD Estresse
n % n %
method, com base na estatstica de Wald19. Para
categorizao das variveis dependentes estado Presente 94 61,8* 54 36,0*
e trao de ansiedade, foi empregado o ponto de Fase 1- Alerta 4 4,3 1 1,9
corte de 40 para atribuio de baixo e alto risco Fase 2- Resistncia 78 83,0 49 90,7
de ansiedade. O nvel de signicncia considerado Fase 3- Quase-exausto 10 10,6 2 3,7
em todos tratamentos estatsticos realizados foi de Fase 4- Exausto 2 2,1 2 3,7
5%. As anlises foram implementadas utilizando- Ausente 58 38,2 96 64,0
se os softwares GraphPad Prism, version 3.00 for
Total 152 100 150 100
Windows (GraphPad Software, San Diego, CA, USA)
Nota: *p < 0,001, teste 2 relao freqncia de estresse entre os grupos. No foram
e Statistical Package for the Social Sciences - SPSS observadas diferenas signicativas quanto distribuio das fases do estresse (p >
(version 10.0 for Windows). 0,05) entre os dois grupos avaliados.

Tabela 2 - Associao entre fatores de risco potencialmente estressores e a ocorrncia ou no de estresse em mulheres infrteis, utilizando o modelo de regresso logstica.
Estresse presente Estresse ausente
p OR IC 95%
n % n %
Filhos em outros casamentos
Sim (CatRef) 13 13,8 21 36,2
No 81 86,2 37 63,8 0,006 3,7 [1,5-9,5]
Fator de infertilidade
No esclarecido (CatRef) 36 38,3 10 17,2
Masculino 6 6,4 1 1,7 0,663 1,7 [0,2 16,8]
Feminino 49 52,1 46 79,3 0,008 0,3 [0,1 0,7]
Misto 3 3,2 1 1,7 0,662 1,9 [0,1 23,6]
Fase do acompanhamento
Investigao diagnstica (CatRef) 73 77,7 28 48,3
Tratamento 21 22,3 30 51,7 <0,001 0,2 [0,1 0,4]
Nota: na tabela so apresentadas apenas variveis com associao signicativa; OR = odds ratio; IC = intervalo de conana; CatRef = categoria de referncia

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362 Moreira SNT, Melo COM, Tomaz G, Azevedo GD

signicativamente associados com o estresse, tais

80
como: ausncia de lhos em outros casamentos, p=0,022
p=0 ,022

desconhecimento da causa de infertilidade e fase de 70 p=0,302

p=0 ,302

investigao diagnstica. Associando-se a varivel 60

estresse com os escores de ansiedade obtidos por 50

meio do IDATE, evidenciou-se que as mulheres

ESCORES
40
com menor trao de ansiedade (escores inferiores
a 40) apresentaram menor propenso a sofrer de 30

estresse (odds ratio = 0,3 IC 95% = 0,2-0,5). A 20

ESTADO
ESTADO
ESTADO TRAO
TRAO
TRAO ESTADO
ESTADO TRAO
TRAO
TRAO
partir desses dados, pode-se inferir que aquelas 10 ANSIEDADE
ANSIEDADE
Max
Max
Min

com escores de trao de ansiedade mais baixos GInf

GRUPO
GInf CASO GCont
GRUPO CONTROLE
GCont Min
Mediana; 75%
25%
Mediana; 75%
0
25%
apresentam aproximadamente um tero da chance
de apresentar estresse, em relao s mulheres Figura 1 - Representao grca dos escores de ansiedade (estado e trao), nos
grupos infertilidade (GInf) e controle (GCont), obtidos a partir do IDATE.
com escores mais elevados.
Em relao ansiedade, no houve diferen-
as signicativas entre os grupos infertilidade e Discusso
controle quanto s medianas dos escores de estado
(39,5 e 41,0, respectivamente) e trao (44,0 e 42,0, Em relao presena de estresse, avaliada
respectivamente) de ansiedade. Nas comparaes pelo ISSL, observamos maior freqncia de es-
intragrupos, foram observadas diferenas signi- tresse nas mulheres infrteis do que naquelas do
cativas entre os escores do estado e trao de ansie- grupo controle. Ao comparar esses dados com os
dade apenas no grupo infertilidade, em que os es- da literatura, percebe-se que os pesquisadores que
cores do trao foram signicativamente maiores do avaliaram a presena do estresse nas mulheres
que os escores do estado de ansiedade (Figura 1). infrteis tm encontrado resultados controversos:
Relacionando-se os valores do estado e trao de alguns trabalhos apontam que existe relao entre
ansiedade com a presena de estresse (Figura 2), a infertilidade e o estresse3,6,11,12, ao passo que ou-
observou-se tendncia de elevao dos escores de tros negam tal relao13,14. Isso tem sido explicado
estado de ansiedade conforme progridem as fases pelas inconsistncias metodolgicas encontradas
do estresse, no grupo constitudo por mulheres nos diversos trabalhos. Alguns estudos armam
infrteis, mas sem diferenas signicantes. que se deveria considerar a durao da infertilidade

Trao de ansiedade
P = 0,92*
80
ESTADO
EstadoDE
Estado deANSIEDADE
de ansiedade
ansiedade
P ==Kruskal
P = 0,75 (teste 0,75*
0,75* -Wallis)

60
ESCORES

40
Max
Max
Min
Min
Mediana;75%
Mediana; 75%
25%
25%

20 *Teste Kruskal - Wallis

Alerta Resistncia Quase Exausto Alerta Resistncia Quase Exausto
exausto exausto
FASES DO ESTRESSE
Figura 2 - Relao entre o estado e trao de ansiedade e as fases do estresse no grupo infertilidade.

Rev Bras Ginecol Obstet. 2006; 28(6): 358-64.


e os procedimentos teraputicos a que os casais
esto submetidos. Outros estudos referem-se ao
pequeno tamanho das amostras e falta de conhe-
cimento dos pesquisadores de tcnicas estatsticas
apropriadas para a anlise dos resultados8. Alm
disso, a inexistncia de instrumentos especcos
que possam avaliar o estresse dos casais infrteis14
outro aspecto que deve ser considerado.
Os resultados obtidos mostraram que das 94
mulheres infrteis que apresentaram estresse, 78
(83 %) se encontravam na fase de resistncia, na
qual sintomas mais freqentes foram: mal-estar,
sensao de desgaste fsico, cansao, sensibilida-
de emotiva excessiva e irritabilidade. Nessa fase, o
indivduo pode aprender a lidar com suas tenses,
eliminando os seus sintomas e prevenindo o surgi-
mento de comprometimentos fsicos ou psicolgicos
advindos do estresse, como o caso da ansiedade.
Entretanto, mesmo nessa fase, h necessidade do
apoio e aconselhamento psicolgico, com o objetivo
de ajudar as mulheres a desenvolver estratgias
adaptativas diante dos sintomas apresentados20. A
fase de quase-exauto compreendeu 10 mulheres do
grupo infertilidade, o que sugere que essas mulhe-
res j comearam a apresentar comprometimentos
fsicos ou psicolgicos, porm ainda no to graves
como na fase de exausto, que envolveu apenas
duas mulheres. Nesse estgio, alm do surgimento
de doenas como hipertenso arterial, problemas
dermatolgicos prolongados, sintomas gstricos,
entre outros, elas podem apresentar os seguintes
sintomas psicolgicos: depresso, raiva, ansiedade,
angstia, apatia e hipersensibilidade emotiva.
O fato observado da maior ocorrncia de es-
tresse entre mulheres que ainda no vivenciaram
a experincia da gravidez e maternidade levanta
questionamentos sobre possveis fatores capa-
zes de explicar o fenmeno. Sabe-se que essas
mulheres se sentem pressionadas pelo valor cul-
tural vigente, em que a maternidade vista como
destino biolgico e est associada realizao
feminina. Ainda em relao aos fatores de risco,
os resultados desta pesquisa apontam que a in-
vestigao diagnstica e o desconhecimento da
causa de infertilidade provocam maior ocorrncia
de estresse. Isso pode ser explicado pelo fato de
que, nessa fase, as mulheres sentem-se vulner-
veis, submetem-se a exames invasivos e, muitas
vezes, no recebem apoio do companheiro, que adia
a sua ida ao mdico, rejeitando a hiptese de que
tambm possa apresentar algum fator masculino
de infertilidade, motivado por fatores culturais que
relacionam infertilidade com potncia sexual.
Em relao avaliao da ansiedade, por
meio do Inventrio de Ansiedade Trao-Estado,
os resultados mostraram que os escores mdios
Estresse e ansiedade em mulheres infrteis 363
observados para trao e estado de ansiedade nas
mulheres infrteis no diferiram signicativamente
daqueles obtidos no grupo controle. Analisando
especicamente o grupo infertilidade, a ocorrncia
de escores mais elevados para o trao de ansiedade,
em relao ao estado, pode sugerir que as mulhe-
res infrteis apresentam tendncia de reagir com
maior intensidade de ansiedade diante de situaes
adversas. Entretanto, deve-se levar em considerao
o fato de que o conceito de ansiedade no envolve
um construto unitrio, podendo ser generalizado ou
focado em situaes especcas. Saliente-se o fato
de que ainda no existe diferenciao precisa entre
trao e estado de ansiedade, devido alta correlao
de determinados itens que compem as escalas17.
Relacionando-se os valores do estado de
ansiedade e a presena de estresse, percebeu-se
tendncia de elevao dos escores do estado de
ansiedade conforme progridem as fases do estres-
se, no entanto, sem signicncia do ponto de vista
estatstico. Tal fato pode ser atribudo ao nmero
reduzido de mulheres nas fases de quase-exausto
e exausto, que certamente comprometeu a anlise
estatstica. Essa tendncia tem sido conrmada por
diversos autores, que atestam a maior ocorrncia
de ansiedade nas fases mais avanadas do estresse,
caracterizando o chamado distresse psicolgico15.
Vrios pesquisadores utilizaram o Inventrio
de Ansiedade Trao-Estado (IDATE) para avaliar
em que medida essa varivel psicolgica pode
inuenciar a funo reprodutiva. Em mulheres
submetidas inseminao articial, os resultados
apontam que quanto maior o nvel de ansiedade,
menor a chance de gravidez11,12. Os resultados do
presente estudo reforam o trabalho de Milad et
al.13, que no encontraram diferenas signicati-
vas nos nveis de ansiedade entre mulheres que
conceberam e aquelas que no engravidaram, aps
procedimento de fertilizao in vitro. Pesquisadores
que avaliaram a ansiedade e a depresso do casal
submetido ao tratamento de infertilidade conclu-
ram que a prevalncia de distrbios emocionais foi
baixa, contudo, as mulheres apresentaram maior
escore de ansiedade em relao aos homens14.
Em concluso, os resultados de nosso
trabalho apontam que as mulheres infrteis es-
to mais vulnerveis ao estresse, principalmente
aquelas que nunca tiveram lhos, apresentando
maior tendncia de reagir a situaes ameaadoras
com intensidade mais elevada de ansiedade. Esses
achados nos permitem sugerir que as intervenes
psicolgicas nos servios de reproduo humana
deveriam ocorrer em dois nveis: a avaliao psi-
colgica no incio do tratamento, com o objetivo de
identicar de forma preventiva as mulheres que
apresentam problemas de ajustamento emocional,
Rev Bras Ginecol Obstet. 2006; 28(6): 358-64.
364 Moreira SNT, Melo COM, Tomaz G, Azevedo GD
possibilitando assim, o encaminhamento ao aten-
dimento psicolgico especco e o apoio psicolgico
durante e aps cada interveno mdica, para pro-
piciar a essas mulheres as condies de valorizar
a experincia vivida, de forma que possam atingir
maturidade emocional.
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Agradecimentos
Ao Prof. Dr. ngelo Giuseppe Roncalli da
Costa e a Joo Evangelista Pereira pelas contribui-
es na anlise estatstica. A Franklin de Freitas
Tertulino e Cleyton Amaral Nogueira e Silva, pelo
auxlio na fase de coleta dos dados.
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