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A humanizao como dimenso pblica
Regina Benevides 1
Eduardo Passos 2
1 Departamento
de Psicologia, Universidade
Federal Fluminense.
Campus do Gragoat,
Bloco O, 3o andar,
24000-000, Niteri RJ. not easy and has to be carried out so we can redi-
rebenevi@terra.com.br
2 Departamento
de Psicologia, Universidade
Federal Fluminense.
das polticas de sade
Humanization as a public dimension
of the policies in the health system
Abstract As long as it is assumed that human-
ization is a fundamental aspect regarding the
health policies it is demanding that its concept be
revised and criticized so changes in the models of
assistance and management can be performed.
Such urge is presented not only because the con-
cept has been trivialized, but also by the fragmen-
tation of the practices connected to different pro-
grams of humanization of the health system. It is
the same problem in a double inscription theoret-
ical/practical, so the need to face the task of re-
defining the concept of humanization as well as
the construction of public and transversal policies
of humanization of/and in the health system.
This second aspect points out to the need of a de-
bate on the public dimension of the health poli-
cies and its relation with the Government. This
paper intents, supported by Foucaults analysis of
power, to exam the concept of humanization in a
more wide scenario showing the relationship of
the Government with the public policies as con-
crete experiences, assuring that there is no way of
guaranteeing a National Policy of Humanization
of Health without confronting with the concept of
humanism in the contemporary world. In the
20th Century, the idea was strongly stressed by an
anti-humanistic critic and the task we face now is
rect ourselves.
Key words Public policies, Humanization, Sin-
gle Health System, Anti-humanism
Resumo No momento em que se assume a hu-
manizao como aspecto fundamental nas polti-
cas de sade urge que o conceito de humanizao
seja reavaliado e criticado para que possa efetuar-
se como mudana nos modelos de ateno e de
gesto. Tal urgncia se configura pela banalizao
com que o tema vem sendo tratado, assim como
pela fragmentao das prticas ligadas a progra-
mas de humanizao. Trata-se de um mesmo
problema em uma dupla inscrio terico-prti-
ca, da a necessidade de redefinio do conceito de
humanizao, bem como dos modos de constru-
o de uma poltica pblica e transversal de hu-
manizao da/na sade. Este segundo aspecto
apontou para o debate sobre a dimenso pblica
das polticas de sade em sua relao com o Esta-
do. O texto se dedica, orientado pela anlise fou-
caultiana do poder, a examinar o conceito de hu-
manizao na relao do Estado com as polticas
pblicas como experincia concreta, afirmando
que no h como garantir uma poltica nacional
de humanizao da sade sem que se confronte
com o tema do humanismo no contemporneo.
Esta tarefa no simples, j que o pensamento no
sculo 20 foi fortemente marcado por uma crtica
anti-humanista que deve agora ser retomada pa-
ra que possamos nos reposicionar.
Palavras-chave Polticas pblicas, Humaniza-
o, Sistema nico de Sade, Anti-humanismo
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Introduo
O debate a que nos propomos neste artigo est
apoiado nas experincias desenvolvidas nos
anos de 2003/2004, quando nos integramos
equipe da Secretaria Executiva (SE) do Minis-
trio da Sade (MS), como consultor e como
Diretora de Programa da SE coordenando a
Poltica Nacional de Humanizao da ateno do SUS.
e da gesto na sade (PNH). Tais experincias
dizem respeito a um cenrio que a partir de
2005 se altera com a mudana na formulao e
conduo das polticas de sade no MS. No
momento em que escrevemos o presente texto
acompanhamos com ateno os desdobramen-
tos destas mudanas para saber se os princpios
construdos nestas experimentaes podero
reverberar nas novas configuraes da mqui-
na do Estado
O que pode uma poltica pblica
ou o tema do poder
No incio de 2003, enfrentamos um debate no
MS defendendo a priorizao do tema da hu-
manizao como aspecto fundamental a ser
contemplado nas polticas pblicas de sade. O
debate se fazia a partir da tenso entre concep-
es diferentes. Havia escolhas, de um lado,
que visavam aos focos e resultados dos pro-
gramas e, de outro, que problematizavam os
processos de produo de sade e de sujeitos,
no plano mais amplo da alterao de modelos
de ateno e de gesto. Neste contexto, apre-
sentava-se para ns no s um desafio, mas
principalmente a urgncia de reavaliar concei-
tos e prticas nomeadas como humanizadas.
Identificada a movimentos religiosos, filantr-
picos ou paternalistas, a humanizao era me-
nosprezada por grande parte dos gestores, ridi-
cularizada por trabalhadores e demandada pe-
los usurios.
O debate ia se montando em torno das con-
dies precarizadas de trabalho, das dificulda-
des de pactuao das diferentes esferas do SUS,
do descuido e da falta de compromisso na as-
sistncia ao usurio dos servios de sade. O
diagnstico ratificava a complexidade da tarefa
de se construir de modo eficaz um sistema p-
blico que garantisse acesso universal, equnime
e integral a todos os cidados brasileiros.
No restava dvida: o SUS uma conquista
nascida das lutas pela democracia no pas que
em 1988 ganham estatuto constitucional. Ga-
rantir o carter constituinte do SUS, impe
que possamos identificar os problemas con-
temporneos que se do na relao entre Esta-
do e as polticas pblicas. esta relao que
queremos problematizar neste momento que o
projeto de uma Poltica Nacional de Humani-
zao retoma o que est na base da reforma da
sade do porte daquela que resultou na criao
Nos primeiros passos que demos imediata-
mente nos confrontamos com outro aspecto
presente no mbito do que se nomeava como
programas de humanizao: havia projetos, ati-
vidades, propostas, mas em todos era evidente
o carter fragmentado e separado dessas inicia-
tivas no s na relao de baixa horizontalida-
de que se verificava entre elas, mas tambm no
modo vertical como elas se organizavam den-
tro do MS e do SUS. Tnhamos, ento, um du-
plo problema: seja o da banalizao do tema da
humanizao, seja o da fragmentao das pr-
ticas ligadas a diferentes programas de huma-
nizao da sade. Na verdade, trata-se de um
mesmo problema em uma dupla inscrio te-
rico-prtica, da a necessidade de enfrentarmos
a tarefa de redefinio do conceito de humani-
zao, bem como dos modos de construo de
uma poltica pblica e transversal de humani-
zao da/na sade.
Diante deste duplo problema, a SE do MS
props a criao da PNH. Como poltica, a hu-
manizao deveria traduzir princpios e modos
de operar no conjunto das relaes entre todos
que constituem o SUS. Era principalmente o
modo coletivo e co-gestivo de produo de
sade e de sujeitos implicados nesta produo
que deveria orientar a construo da PNH co-
mo poltica pblica.
Esta orientao imporia mudanas no mo-
delo de ateno dos usurios e da gesto dos
processos de trabalho. O projeto da PNH foi
afirmar a sade no como valor de troca, mas
como valor de uso (Campos, 2000), o que faz
com que se altere o padro de ateno no sen-
tido da nfase no vnculo com os usurios, ga-
rantindo seus direitos. Estimulava-se o prota-
gonismo dos atores do sistema de sade fosse
pela sua ao de controle social, fosse pelo fo-
mento de mecanismos de co-gesto. Garantir
melhores condies para os trabalhadores e
gestores realizarem seu trabalho foi outra dire-
o da PNH. A humanizao como poltica p-
blica deveria criar espaos de construo e tro-
ca de saberes, investindo nos modos de traba-
lhar em equipe. Isto supe, claro, lidar com

necessidades, desejos e interesses destes dife-
rentes atores.
A humanizao se apresentava para ns co-
mo estratgia de interferncia no processo de
produo de sade levando em conta que su-
jeitos, quando mobilizados, so capazes de trans-
formar realidades transformando-se a si pr-
prios neste mesmo processo. Investamos na
produo de um novo tipo de interao entre
os sujeitos que constituem os sistemas de sa-
de, retomando a perspectiva de rede descentra-
lizada e co-responsvel que est na base do SUS.
Uma rede comprometida com a defesa da vida,
rede humanizada porque construindo perma-
nente e solidariamente laos de cidadania.
Humanizar a ateno e a gesto em sade
no SUS se apresentava como meio para a qua-
lificao das prticas de sade: acesso com aco-
lhimento; ateno integral e equnime com res-
ponsabilizao e vnculo; valorizao dos tra- funes e deveres do Estado, como tambm, os
balhadores e usurios com avano na democra-
tizao da gesto e no controle social participa-
tivo.
Com estas direes definimos os seguintes
princpios norteadores (Brasil, 2004): 1) valo-
rizao da dimenso subjetiva e social em to-
das as prticas de ateno e gesto no SUS, for-
talecendo o compromisso com os direitos do ci-
dado, destacando-se o respeito s questes de
gnero, etnia, raa, orientao sexual e s po- institudos e as resistncias-instituintes de no-
pulaes especficas (ndios, quilombolas, ri-
beirinhos, assentados, etc.); 2) fortalecimento
de trabalho em equipe multiprofissional, fo-
mentando a transversalidade e a grupalidade;
3) apoio construo de redes cooperativas,
solidrias e comprometidas com a produo de
sade e com a produo de sujeitos; 4) cons-
truo de autonomia e protagonismo de sujei-
tos e coletivos implicados na rede do SUS; 5)
co-responsabilidade desses sujeitos nos proces-
sos de gesto e de ateno; 6) fortalecimento do
controle social com carter participativo em
todas as instncias gestoras do SUS; 7) com-
promisso com a democratizao das relaes
de trabalho e valorizao dos profissionais de
sade, estimulando processos de educao per-
manente.
Pretendemos neste texto nos dedicar tare-
fa de inserir o conceito de humanizao na sua
relao com o tema do Estado moderno. No
h para ns como garantir a aposta numa Pol-
tica Nacional de Humanizao sem que nos
confrontemos com o tema do humanismo no
contemporneo. Esta tarefa no simples, j
que o pensamento no sculo 20 foi fortemente
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marcado por uma crtica anti-humanista que
devemos agora retomar para que possamos nos
reposicionar.
A discusso da humanizao no campo da
sade no pode se fazer sem que consideremos
a maneira como o tema est intrinsecamente
ligado ao processo de constituio do SUS no
Brasil. Como sabemos, o SUS o resultado de
lutas pela redemocratizao da sociedade bra-
sileira que aconteciam em meio a movimentos
de resistncia ditadura militar. No campo da
sade, essa resistncia se exprimiu no Movi-
mento da Reforma Sanitria a partir do qual
foram formulados os princpios de universali-
dade, eqidade e integralidade da sade na
Constituio de 1988 como direito de qualquer
cidado e como dever do Estado. Os anos 60,
70 e 80, no Brasil, foram marcados por essas lu-
tas que impunham no s a recolocao das
direitos dos homens. Todo um experimentalis-
mo poltico caracteriza esses momentos de
efervescncia que na Amrica Latina se orques-
travam na forma geral da resistncia ao autori-
tarismo de Estado. H, nesses anos, um debate
que acompanha as experimentaes polticas
em curso que precisamos resgatar na sua po-
tncia de problematizao do poder. Afinal de
contas, trata-se mesmo de avaliar os poderes
vos modos de viver e, mais especificamente, de
lidar com o tema da sade.
A analtica do poder e as artes de governar:
as contribuies de Michel Foucault
Nos anos 70, podemos dizer que experimenta-
mos mudanas das concepes do poder em
prticas concretas discursivas e no discursivas.
Essas mudanas esto presentes nas teses de
Michel Foucault que se dedica construo de
uma analtica do poder produzindo efeitos de
desestabilizao nas formulaes acerca do te-
ma. importante lembrar que em maio de
1973 Foucault proferiu um conjunto de cinco
conferncias na PUC-Rio (Foucault, 1996). Es-
sas conferncias foram posteriormente publi-
cadas e antecipavam entre ns as teses geneal-
gicas que em 1975 apareceriam no livro Vigiar
e punir (Foucault, 1977).
Essa fase do pensamento foucaultiano, co-
nhecida como perodo genealgico, caracteri-
za-se, sobretudo, por um mtodo de acopla-
mento do conhecimento com as memrias locais,
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que permite a constituio de um saber histrico
das lutas e a utilizao deste saber nas tticas
atuais (Foucault, 1979a). So, antes de tudo, an-
ticincias no dizer de Foucault, insurreio dos
saberes contra os efeitos de poder centraliza-
dores que esto ligados instituio. Para ele,
a questo de todas as genealogias a do poder:
quais seus mecanismos, efeitos, relaes e dis-
positivos que se exercem nos diferentes dom-
nios da sociedade e com extenses to variadas.
Mais tarde indicar que o mtodo geneal-
gico realiza sempre uma ontologia histrica de
ns mesmos (Foucault, 2000), o que faz deste
mtodo a preparao de saberes que argem o
que somos, o que sentimos, o que cremos, de-
sestabilizando o institudo para fazer aparecer
as foras histricas do processo de sua institu-
cionalizao. A genealogia, neste sentido, um
mtodo crtico por excelncia que mantm ace-
so este mpeto emancipatrio prprio da mo-
dernidade em confronto constante com o j
dado (Passos & Benevides, 2001).
com esta direo que queremos seguir em
nossa tarefa de pensar a posio e importncia
conferida ao Estado na definio do plano do
poder. Sendo nosso objetivo neste trabalho pro-
blematizar a humanizao como poltica de Es-
tado, parece-nos indispensvel o esforo teri-
co de retomar as teses genealgicas de Foucault
para melhor compreender a sintonia entre a
emergncia do Estado representativo moderno
e uma certa concepo de homem que sustenta
grande parte das propostas de humanizao na
sade.
Em se tratando do tema do poder na pers-
pectiva foucaultiana menos apropriado falar
em campo do que em um plano do poder. Tal
distino por ns anteriormente trabalhada
(Benevides & Passos, 2000) aponta para as di-
ferenas entre os conceitos no que cada um de-
les se refere, seja ao domnio da realidade cons-
tituda (campo), seja em relao ao plano de
constituio dessa realidade (plano). A tese tra-
dicional que a poltica se organiza como um
campo que tem no centro a mquina do Esta-
do da qual emanam os projetos de governo e as
polticas pblicas. A srie, portanto, aqui, se faz
no sentido descendente Estado-governo-polti-
ca pblica.
Foucault, na dcada de 70, prope um con-
ceito que subverte esta srie tradicional que co-
loca o Estado como o locus de emanao do po-
der: trata-se do conceito de governamentalida-
de. O autor (Foucault, 1979c) destaca que entre
o sculo 16 e o final do sculo 18 desenvolve-se
uma srie de tratados sobre a arte de governar.
Como governar, como fazer para ser o melhor
governante? Tais so as questes que emergem
num contexto de instaurao dos grandes Es-
tados territoriais e de uma preocupao com a
concentrao estatal, mas tambm indicando
movimento de disperso e dissidncia religio-
sa, como foi o caso da Reforma e da Contra-
Reforma. mesmo uma problemtica geral do
governo em geral (1979c) que se coloca como
tema.
Mas Foucault, pesquisador dos textos me-
nores, no se atm ao que na poca era tomado
como o discurso sobre o governar, tal como
apresentado em O prncipe de Maquiavel. Ele
destaca a existncia de uma literatura antima-
quiavlica entre o sculo 16 e o incio do sculo
19, que aponta para uma importante constru-
o da arte de governar que desenhar e sus-
tentar o Estado moderno.
O que o autor prope o contraste entre
duas tecnologias do poder que no sculo 16 se
rivalizam. a modulao de uma sociedade
tradicional marcada por um diagrama de po-
der soberano para a sociedade moderna dita
disciplinar. No primeiro diagrama, vemos um
modo de governar caracterizado pela exteriori-
dade, pela transcendncia do prncipe em rela-
o ao seu principado que ele recebe por he-
rana, por aquisio ou por conquista e com o
qual mantm laos por tratados, por violncia.
Decidir a morte ou deixar viver, eis a frmula
como a violncia soberana se exercia na socie-
dade pr-moderna. O objetivo do exerccio do
poder , conseqentemente, o de reforar e pro-
teger este principado, entendido no como o con-
junto constitudo pelos sditos e o territrio...
mas como [a] relao do prncipe com o que ele
possui (Foucault, 1979c). Esta doutrina do prn-
cipe ou a teoria jurdica do soberano marca
uma descontinuidade entre o poder do gover-
nante e as outras formas de poder. Ao des-
cendente e de exterioridade, transcendente e
descontnua, o poder se exerce em sentido ni-
co, como habilidade em conservar o principa-
do, custe o custar.
Essas so as premissas de Maquiavel em seu
trabalho de aconselhamento do prncipe. O
que Foucault diz, contrastando maquiavelismo
e antimaquiavelismo, que a modernidade po-
ltica j no podia encontrar apoio em um dia-
grama de poder soberano.
Um outro diagrama se apresenta, segundo
a expresso de Foucault, como uma arte de go-
vernar. E qual a diferena entre o governo do

soberano e esta arte que governa sob um regi-
me que no mais o do prncipe? Foucault des-
taca que no sculo 16 o governo comea a to-
mar como alvo no mais um territrio com
seus sditos, mas um conjunto heterogneo de
coisas. A diferena, portanto, se d sobre o
que se exerce e como se exerce o poder. uma
nova incidncia do poder, novos alvos, e, por-
tanto, uma nova visibilidade e dizibilidade que
se anuncia no sculo 16. Fala-se neste momen-
to do governo da casa, das almas, das crianas,
da famlia.
Qual , ento, o lugar do Estado moderno
na composio do plano do poder? A questo
que Foucault quer, sobretudo, destacar a di-
menso do governo relativa ao Estado, isto , a
dimenso poltica do governo. E por que este
destaque quando j no pensamos mais numa
centralidade e sim numa disperso do poder
no plano das artes de governar? Qual o sentido
de se colocar em questo a funo centraliza-
dora do Estado e, conseqentemente, este sen-
tido descendente da srie Estado-governo-pol-
tica pblica? Na pesquisa acerca da governa-
mentalidade, partir do tema do Estado, figura
macropoltica, a estratgia escolhida para des-
titu-lo de qualquer primado na teoria poltica.
Mas superar o Estado territorial necessaria-
mente substitu-lo por uma outra figura central
de Estado? Como na modernidade a arte de go-
vernar em sua multifocalidade se relaciona com
a pretensa centralidade poltica do Estado?
O que Foucault est indicando , numa tor-
o da teoria poltica tradicional, que o lugar
do poder se desloca na modernidade no que
diz respeito a seu alvo e a seu modo de operar.
A transcendncia e a uniformidade do poder
poltico soberano so substitudas, nas artes de
governar a partir do sculo 16, pela multiplici-
dade dos exerccios de poder e pela sua ima-
nncia nos diferentes objetos ou coisas gover-
nadas. Eis a uma nova topologia poltica, pois
entre o foco de emanao do poder e seu ponto
de incidncia no h mais a distncia que ca-
racterizava o exerccio soberano. Entre o prn-
cipe e o territrio com seus habitantes h uma
relao de exterioridade ou transcendncia, di-
ferente do que se afirma no sculo 16 acerca da
inseparabilidade entre os diversos domnios do
governo. Governar a nao, a famlia e a si mes-
mo so, doravante, exerccios que se realizam
num mesmo plano de imanncia do poder, de
tal maneira que no h mais aquela distncia
entre quem exerce o poder e quem o sofre. A
imanncia desse plano na modernidade faz
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com que os termos ativo e passivo se distingam,
mas no mais se separem, compondo um regi-
me de poder cuja palavra de ordem se enuncia
numa voz reflexiva: governa-se, governe-se. O
poder assujeita na justa medida em que subje-
tiva. Assujeitar e subjetivar so, portanto, aes
distintas porm inseparveis no exerccio do
poder na modernidade.
Pesquisando as artes de governar, Foucault
destaca a existncia de trs tipos de governo: o
governo de si (domnio da moral), a arte de go-
vernar uma famlia ou a populao (domnio da
economia), e a cincia de bem governar o Esta-
do (domnio da poltica). Mas, o importante a
caracterstica contnua e em mo dupla, indo
tanto no sentido ascendente quanto descenden-
te, das artes de governar. O sentido ascendente
aponta para o fato de que aquele que quer po-
der governar o Estado deve primeiro saber se
governar, governar sua famlia, seus bens, seu
patrimnio. J o sentido descendente indica
que quando o Estado bem governado, os pais de
famlia sabem como governar suas famlias, seus
bens, seu patrimnio e por sua vez os indivduos
se comportam como devem (Foucault, 1979c).
Percebe-se o carter multivetorializado do
exerccio do poder que, mesmo em sua relao
com o Estado, no tem mais uma fonte e um
objeto nico de incidncia privilegiados. O que
Foucault chama de governamentalidade diz
respeito ao desbloqueio das artes de governar
coisas, que entre os sculos 16 e 18 estavam
ainda marcadas pelo modelo da famlia. A fa-
mlia como modelo de governo desaparece,
reaparecendo no mais nesta condio mas co-
mo segmento ou instrumento privilegiado pa-
ra o governo da populao. no sculo 18,
portanto, que a preocupao com o controle da
populao realiza este desbloqueio das artes de
governar, criando as condies para uma ao
ampliada de governo que Foucault designa por
governamentalidade.
A mquina do Estado e suas linhas
Na modernidade, portanto, os nveis de gover-
no se encaixam: o governo poltico, o econmi-
co e o moral se dobram uns sobre os outros ge-
rando esta arquitetnica complexa, multiveto-
rializada e contnua. O Estado no tem mais a
primazia de foco ou de centro do poder, no en-
tanto ele permanece como um dos pontos de
referncia na constituio da governamentali-
dade: plano multifocalizado no qual Estado, fa-
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mlia e si mesmo se apresentam como trs refe-
rncias para as prticas de governo. Quanto ao
governo poltico, inverte-se a srie que partia
da centralidade do Estado. Temos agora uma
outra srie que considera o Estado uma das re-
ferncias para as artes de governar. Neste caso,
a srie se altera para governo-Estado-poltica
pblica entendendo-se, assim, que em um re-
gime moderno de governamentalidade que o
governo poltico se faz na referncia ao Estado
em sua relao com a dimenso pblica das
polticas.
Poltica (pblica) de humanizao:
por um novo humanismo
Quando chegamos no Ministrio da Sade nos
deparamos com a mquina do Estado com seu
intrincado poder ali expresso em programas,
projetos, burocracias, instncias e esferas de
governo poltico. A complexidade desta mqui-
na faz de seu interior um mundo que tende a
nos atrair e capturar. Percebamos que o Esta-
do, embora no sendo a fonte de onde emanam
as linhas de capilarizao do poder, tende a ab-
sorv-las, interiorizando-as. Contudo, a expe-
rincia no MS tambm nos indicava que estas
linhas no dobram apenas para dentro. H al-
go que resiste a esta interiorizao, algo que in-
siste em sua exterioridade fazendo com que a
mquina do Estado se abra para o que o seu
fora. Chamamos este fora de plano coletivo a
onde se constroem, de fato, polticas pblicas.
A PNH se props a operar neste limite entre a
mquina do Estado e o plano coletivo, apostan-
do que na srie governo-Estado-polticas p-
blicas, este ltimo termo que deve prevalecer
na orientao das aes governamentais. A
nosso ver, alteraes da experincia coletiva
que podem gerar polticas pblicas malgrado o
movimento de interiorizao da mquina de
Estado. Na srie governo-Estado-polticas p-
blicas o que se produz no plano do coletivo
que garante o sentido pblico das polticas que
tambm atravessam o Estado.
Esta, sem dvida, foi a direo do movimen-
to das polticas pblicas de sade que culmi-
nou no SUS. Com o conceito de sade coletiva
a dimenso do pblico que revigorada nas
polticas de sade. No mais identificado a es-
tatal, o pblico indica assim a dimenso do co-
letivo. Poltica pblica, poltica dos coletivos.
Sade pblica, sade coletiva. Sade de cada
sujeito, sade da populao.
Mas, o desafio assumido a partir da dcada
de 1970 pelos movimentos de mudana dos
modelos de ateno e gesto nas prticas de
sade impunha tanto a redefinio do conceito
de sade, quanto a recolocao da importncia
dos atores implicados no processo de produo
de sade. Falar, portanto, de sade pblica ou
sade coletiva falar tambm do protagonis-
mo e da autonomia daqueles que, por muito
tempo, se posicionavam como pacientes nas
prticas de sade, sejam os usurios dos servi-
os em sua pacincia diante dos procedimentos
de cuidado, sejam os trabalhadores eles mes-
mos, no menos passivos no exerccio de seu
mandato social. O que queremos ressaltar
que a fora emancipatria na base do SUS s se
sustenta quando tomamos como inseparveis o
processo de produo de sade e o processo de
produo de subjetividades protagonistas e au-
tnomas que se engajam na reproduo e/ou
na inveno dos modos de cuidar e de gerir os
processos de trabalho no campo da sade. Nes-
te sentido, preciso avanar, como indica Gas-
to Wagner (Campos, 2000), a discusso no
campo da sade coletiva propondo esta relao
entre produo de sade e produo de sujei-
tos, entre ateno, gesto e subjetividade. Por-
tanto, recolocar na agenda da sade o tema da
humanizao reativar o movimento consti-
tuinte do SUS.
O criticismo moderno se apresenta, diante
da crise do Antigo Regime, como experincia
revolucionria, cujo mpeto emancipatrio do
Humanismo impe imediatamente uma reao
contra-revolucionria. A dimenso crtica da
modernidade se apresentava, portanto, como
uma dupla face que coexiste por tensionamen-
to: por um lado, uma fora emancipatria que
recusa toda transcendncia como fundamento
da experincia humana, por outro, uma reto-
mada desta transcendncia por uma manobra
sofisticada associada instaurao do Estado
moderno, Estado-Nao.
A tese de Hardt e Negri (2001) de que a
modernidade a afirmao dos poderes deste
mundo, a descoberta do plano de imanncia.
A filosofia moderna impunha uma valorizao
da individualidade que encontra em si mesma
sua fundao, sem a necessidade, doravante, de
um fundamento transcendente (Deus, o sobe-
rano ou qualquer outra figura da lei transcen-
dente). a dignificao do humano, de seu
mundo e de seu pensamento. No preciso um
para alm que d sentido quilo que a arte
humana realiza.

Mas se a modernidade tem uma dupla face,
porque seu conceito no unitrio e a crise
logo se impe na forma de uma reao contra-
revolucionria que reinstaura a transcendncia
contra a potncia da imanncia. fora e ao
desejo que pulsam como potncia dos coleti-
vos sobrevm uma figura cuja funo a de
mediar toda experincia: o Estado-Nao que
tem a funo de disciplinar, estabelecer e regu-
lar as relaes entre os sujeitos formalmente li-
vres. A liberdade, definida como experincia
imediata dos coletivos, se submete neste ins-
tante s formas de mediao de uma nova
transcendncia.
O Estado a forma da soberania moderna
definida por um jogo de transcendncia e re-
presentao completamente estranho ao mpe-
to revolucionrio moderno. O soberano mo-
derno tem seu poder enraizado neste plano
imanente das relaes humanas. Da a idia de
Estado representativo moderno que a um s
tempo se prope como garantia da expresso
poltica das massas e se apresenta como a for-
ma da alienao do poder daqueles que no Es-
tado estariam representados. Neste sentido, se
estabelece um contrato de associao e ao mes-
mo tempo um contrato de subjugao. Esta fa-
ce contra-revolucionria da modernidade, sua
face soberana, se assenta em uma concepo de
contrato social que garante um acordo entre os
indivduos na medida em que a fora e a vonta-
de desses sejam desenvolvidos e sublimados pa-
ra a construo de uma vontade geral e que es-
ta vontade geral provinda da alienao das von-
tades isoladas garanta a soberania do Estado.
Temos, ento, a situao paradoxal de uma
soberania que, se tradicionalmente se definia
como poder de um, na modernidade se assenta
na alienao do poder das massas autoridade
do Estado. A vontade das massas refreada pe-
la ordem imposta pelo Estado moderno.
Mas no podemos negligenciar que o ad-
vento do Estado moderno se faz em um con-
texto marcado pelo desenvolvimento do capi-
talismo. O modo de funcionamento prprio do
capital se expressa na maneira como o Estado
moderno opera. O capital como princpio de
equivalncia universal confere modernidade
um carter de totalidade, universalidade e de
mundializao. O coletivo se submete ao impe-
rativo da unidade do capital. neste sentido
que a massa se transforma numa totalidade
ordenada por um princpio de equalizao da
existncia, ao mesmo tempo em que se faz re-
presentar na unidade/totalidade do Estado. O
567
capitalismo, portanto, indispensvel para a
transcendentalizao do governo poltico, isto
, para a organizao de um Estado representa-
tivo moderno. A soberania ganha estatuto uni-
versal e transcendental, estendendo-se sobre
todo o socius com seu poder de regulamenta-
o como biopoltica da espcie humana que,
na segunda metade do sculo 18, vem comple-
xificar o plano poltico no mais exclusivamen-
te se dando na forma de uma anatomopoltica
dos corpos dceis (Foucault, 1999). O que Fou-
cault nos indica que o projeto poltico da mo-
dernidade se monta a partir de uma dupla fo-
calizao: nos corpos individuados, docilizados
para seu melhor aproveitamento pelos apare-
lhos de produo e na populao que se torna
o alvo de prticas extensivas de controle.
Quando acompanhamos a construo des-
te projeto poltico no sculo 18 esta dupla fo-
calidade exige uma funo-rel que permite
que as prticas de poder possam ampliar o jo-
go de assujeitamento incidindo ora sobre os in-
divduos, ora sobre as populaes. Deve-se des-
tacar que tambm a partir de pesquisas que
Foucault faz com os textos histricos acerca das
modulaes das prticas de sade que sua ana-
ltica se constri. Neste sentido, as prticas de
cuidado mdico no sculo 18 ganham uma im-
portncia na articulao do que do domnio
do privado e do domnio do coletivo. uma
nosopoltica refletida (Foucault, 1979d), posto
que uma nova preocupao com o tema da
doena que explicita, na discursividade e nas
tecnologias de cuidado, regras de controle da
populao e de cuidado com os indivduos. Tais
prticas de poder, que como assinalou Fou-
cault, so distribudas em todo corpo social sem
nenhum lugar privilegiado de emergncia, man-
tm com o Estado moderno uma relao parti-
cular colocando-o como gestor da sade da po-
pulao.
A dimenso de omnicontrole que Foucault
designou como biopoder faz com que o Estado
desempenhe cada vez mais uma funo poli-
cial. Esta funo persiste no percurso, que vai
da inaugurao do Estado moderno atualida-
de, mesmo quando nos vemos confrontados
com uma expressiva alterao, em nvel mun-
dial do papel do Estado como formulador das
polticas nacionais. Observamos especialmente
nas ltimas quatro dcadas a reorganizao
minimal do Estado num cenrio de globaliza-
o transnacional do capitalismo, em que me-
canismos de controle dos indivduos e popula-
es tornaram-se cada vez mais distribudos e
568
no localizados. No entanto, em pases como o
Brasil, onde o Estado de bem-estar social se-
quer chegou a se concretizar, a relao entre as
polticas pblicas e o Estado, no seu papel re-
gulamentador, no pode ser negligenciada. No
que se refere ao campo da sade no Brasil, o
movimento sanitrio e a constituio do SUS
acontecem em anos onde o neoliberalismo cres-
ce. Neste sentido, o SUS como poltica de Esta-
do foi certamente uma forma de resistncia a
essa tendncia mundial. Mas reconhecer a im-
portncia dessa conquista no pode significar
um afastar-se do que est em sua base, a saber,
a fora emancipatria do movimento consti-
tuinte do SUS. Cabe, ento, perguntar como
manter esta fora constituinte quando estamos
comprometidos com a humanizao da sade
como uma poltica pblica, uma poltica cole-
tiva. Qual o papel dos coletivos em sua relao
com o Estado? Que conceito de humano se for-
ja neste processo de controle das massas reali-
zado pelo Estado?
Diante das massas movidas por impulsos
irracionais, o Estado moderno se fundou por
uma contratualidade que as protege de seu
prprio movimento. porque se pressupe
que as massas so perigosas que se convoca o
cidado a firmar um contrato social a partir do
qual ele cede poder a uma instncia transcen-
dental que o representa. Esta instncia assume,
doravante, o papel de controle poltico-econ-
mico, isto , controle da cidade (polis) e con-
trole das famlias e das populaes (eicos). Tal
controle se exerce e esta outra importante
indicao de Foucault por um Estado repre-
sentativo e policial. O Estado policial tem a ta-
refa de controle das massas ou de gesto do
corpo social. Foucault, assim, retoma e retorce
o conceito de Estado de polcia formulado ori-
ginalmente por historiadores constitucionais
alemes do sculo 19 que, movidos pelo ide-
rio liberal burgus, defendiam o ideal constitu-
cional do Estado de direito. O termo alemo
Politzei diz respeito a uma prtica de gesto da
populao buscando a integrao acessria rior como aquela entre corpo e esprito, entre
dos indivduos ao Estado (Foucault, 2004). Pa-
radoxalmente na racionalidade poltica do Es-
tado moderno comparece um duplo movimen-
to: de individualizao e integrao totalida- de. No entanto, este de direito nunca se con-
de do Estado. Foucault designa este movimen-
to de tecnologia poltica dos indivduos que
produz homens ativos e produtivos para a or-
dem social. Dessa forma, a relao entre Estado
e individuao ganha aqui um sentido de assu-
jeitamento que precisa ser colocado em anlise
quando estados s voltas com a construo de
uma poltica de humanizao.
Cabe-nos, agora, perguntar qual a posio
do sujeito na composio das massas. Pode-se
verificar a ligao e simultaneidade da teoria
moderna do homem como sujeito e o Estado
de polcia. Descartes um representante dessa
modernidade que definiu o homem separando
corpo e alma, o que se articula com esta outra
separao entre estado natural e estado civil,
entre paixo e razo. A operao moderna no
seu af purificador distingue e separa os ter-
mos e, mais do que isso, submete o primeiro ao
segundo termo de cada oposio. Neste senti-
do, tudo se submete aos imperativos da racio-
nalidade, do contrato social, de tal maneira que,
na modernidade, os direitos se assentam me-
nos na experincia do homem e mais no con-
trato que assegura o controle social.
neste sentido que uma autora como Bar-
ret-Krigel (1988) afirma a incompatibilidade
entre o Estado moderno com sua funo poli-
cial e os direitos humanos, como direito que
salvaguarda a experincia de cada homem e de
qualquer um. A teoria do homem como sujeito
da razo separado das paixes e dos embates
entre os corpos, separado da natureza como
plano comum da existncia, pode fundar uma
doutrina de direitos civis e se harmonizar com
um Estado administrativo-policial, mas no
pode estar de acordo com os direitos humanos.
A doutrina dos direitos humanos supe uma
teoria do homem diferente desta que separa o
homem da natureza atravs dos mecanismos
do contrato social e da representao poltica.
Estes mecanismos esto diretamente associa-
dos criao do fundamento da sociedade mo-
derna: o Homem como figura ideal e o Estado-
Nao como figura gerencial. Tal fundamento
pressupe o movimento reflexivo segundo o
qual o Sujeito em sua transcendncia se consti-
tui ao mesmo tempo como base do humano e
em defasagem com a sua natureza ou corporei-
dade. Na experincia de uma defasagem inte-
o Homem e um homem o sujeito se constitui
como fundamento do humano e do que, de di-
reito, o Homem e a organizao da socieda-
cilia com o que de fato a experincia de um
homem.
a partir da idia transcendente do Ho-
mem que o campo do direito burgus se orga-
niza de modo fragmentado e por binarismos
em que os termos se distinguem e se separam.

O direito se encontra parcelarizado, dividido
penal, pblico, civil, administrativo , sendo os
direitos do homem recusados e/ou marginali-
zados por esta diviso do campo do direito. Se-
gundo o comentrio de Barret-Kriegel, o de-
senvolvimento do Estado de polcia coincidiu
com a preferncia pela segurana da sociedade.
Neste caso, no que Foucault tenha desconsi-
derado, em sua descrio da polcia, o direito,
mas que ele observou as formas exatas atra-
vs das quais o direito, tornado norma, se me-
tamorfoseou em prtica de pretensa defesa da
sociedade em nome do que os direitos de um
homem ficam sempre referidos e mesmo sub-
metidos ao direito do Homem, esta figura re-
guladora do socius.
Este ideal transcendente, portanto, opera
formatando a realidade a partir de um padro
nunca efetivado, mas que se impe como pro-
messa ou ideal a ser alcanado. Neste sentido, o
direito menos uma efetividade do que um
porvir ou uma finalidade.
Em contraste com esta idealizao do direi-
to que equivale a uma idealizao do Homem,
o desafio no contemporneo o de pensar o
direito num plano comum, isto , o direito
construdo na experincia concreta dos ho-
mens ou de um homem qualquer. Falamos, en-
to, de um direito no idealizado, porque cons-
trudo na jurisprudncia ou na experincia
concreta das lutas pelo direito. E se falamos de
luta, no queremos, ao desidealizar o campo do
direito, fazer movimentos que pudessem incor-
rer na barbrie. certo que uma das maneiras
de se proteger dos perigos do direito do mais
forte pela via de um Estado-gestor do con-
trato social. Entretanto, o que temos observa-
do, passados dois sculos de instaurao do Es-
tado moderno que os mecanismos de repre-
sentao no campo poltico no tm dado con- gesto no campo da sade pblica brasileira.
ta da articulao dos direitos humanos com a
dimenso humana das polticas pblicas de
sade. Este Estado-gestor do contrato social se
exerce e se legitima a partir da autoridade de
uma instncia superior, transcendental, separa-
da da realidade concreta. Esta separao uma
operao de transcendentalizao, operao 671 inscries de experincias criativas e inova-
atravs da qual a dimenso da poltica pblica
se submete ao Estado e um homem se submete
ao Homem.
Na modernidade, a morte de Deus signifi-
cou, na contra-revoluo, a eleio do Homem
como figura do fundamento transcendental.
Ironicamente, pelo pressuposto de uma di-
menso transcendental do humano que o ho-
569
mem, ele mesmo, assujeitado. Libertar o hu-
mano torna-se, paradoxalmente, uma resistn-
cia ao Homem, ou estratgia de sua morte. O
homicdio em questo aqui aquele que sub-
verte o Homem como metro padro ou ideali-
dade a partir da qual se modela a existncia hu-
mana. Tal metro padro, por definio, est
descolado da realidade sobre a qual ele se apli-
ca. Na qualidade de figura transcendental que
paira como realidade separada, o Homem a
garantia da normalizao, da classificao e da
definio de prticas modeladoras e corretivas
de tudo que se afasta ou se desvia dessa figura
identificatria ideal.
Este desvio desidentificatrio, entretanto,
no implica o abandono das utopias ativas. Dis-
tinguir utopia de idealidade a condio para
pensarmos outros princpios ou rumos de or-
ganizao das instituies. Apostamos no tra-
balho democrtico pela via de sujeitos e coleti-
vos protagonistas e co-responsveis por sua
prpria histria. A democratizao institucio-
nal exige um reposicionamento dos sujeitos na
experincia concreta de produo da realidade.
Tal reposicionamento coincide com aquele que
desloca, no debate acerca da humanizao, o
privilgio de aes orientadas por uma noo
idealizada do Homem para aquelas compro-
metidas com a experincia singular de qual-
quer homem um homem em processo cont-
nuo de humanizao. Estamos, ento, diante de
um novo humanismo. Humanizao da sade:
por um novo humanismo
na dimenso da experincia concreta que
encontramos um SUS que d certo. A cons-
truo da PNH se fez por um reencantamento
do concreto (Varela, 2003) e no a partir da de-
finio de um modelo ou de um padro-ideal
para organizao dos modos de ateno e de
No concreto da experincia da sade pblica
pudemos encontrar a dimenso coletiva do pro-
cesso de produo de sujeitos autnomos e pro-
tagonistas na produo de sua sade. Neste sen-
tido, em 2004 foi criado o Prmio David Capis-
trano que recebeu num perodo de dois meses
doras no campo da sade pblica. Este prmio
foi a oportunidade para a publicizao de ini-
ciativas, com significativa participao de usu-
rios, trabalhadores e gestores, que apontavam
para a construo de um SUS humanizado. Este
panorama nacional do SUS, que o Prmio deu
relevo, j vinha sendo acompanhado por con-
sultores e tcnicos da PNH que garantiam uma
570
efetiva capilarizao na ponta do Sistema.
neste sentido que a PNH invertia a tendncia
interiorizao prpria da mquina do Estado
apontando para estas linhas que vm de fora do
Estado nele inoculando a fora do coletivo.
Se em 2003 construmos as bases da polti-
ca, em 2004 foi possvel ampliar significativa-
mente seu raio de ao desenvolvendo um in-
tenso processo de discusses e pactuaes no
mbito dos Estados, municpios e servios.
Atravs de dispositivos, tais como os Grupos de
Trabalho de Humanizao, as Oficinas e ativi-
dades de apoio institucional, entre outros, a
PNH se capilarizava resistindo s habituais de-
terminaes verticais e normalizadoras do MS.
Essas aes eram acompanhadas da elaborao
de conceitos e criao de subsdios prticos que
davam suporte s intervenes.
Falar de sade como processo de produo
falar de uma experincia que no se reduz ao
binmio queixa-conduta j que aponta para a
multiplicidade de determinantes da sade e pa-
ra a complexidade das relaes entre os sujei-
tos trabalhadores, gestores e usurios dos ser-
vios de sade. O que se produz neste processo
a um s tempo a sade e os sujeitos a impli-
cados. Por isso, falamos da humanizao do
SUS como processo de subjetivao que se efe-
tiva com a alterao dos modelos de ateno e
de gesto em sade, isto , novos sujeitos im-
plicados em novas prticas de sade. Pensar a
sade como experincia de criao de si e de
modos de viver tomar a vida em seu movi-
mento de produo de normas e no de assu-
jeitamento a elas. A contribuio de Cangui-
lhem (1978) para o debate acerca da normati-
vidade da vida indispensvel. Este autor nos
indicou como a vida se define no por uma as-
sujeitamento a normas e sim por uma produ-
o delas. A distino proposta entre normali-
dade e normatividade d a direo para este
debate acerca do tema da humanizao como
experincia concreta de um homem em proces-
so de produo de si e de sua sade. Por huma-
nizao entendemos, portanto, menos a reto-
mada ou revalorizao da imagem idealizada
do Homem e mais a incitao a um processo de
produo de novos territrios existenciais.
Dizamos que malgrado o fato de a mqui-
na de Estado tendencialmente dobrar para den-
tro as linhas de capilarizao do poder, h sem-
pre um lado de fora do que se dobra. Este fora
que insiste no interior da mquina do Estado
o plano do coletivo, a onde a poltica se conso-
lida como experincia pblica ou res pblica.
Mas criar novas prticas de sade, mudar
os modelos de ateno e de gesto do processo
de trabalho em sade apostar em polticas
pblicas que vo se construindo numa estra-
nha e paradoxal relao com a mquina do Es-
tado. O paradoxo o do funcionamento de uma
mquina dita republicana que, no entanto, ex-
perimenta uma relao de tenso ou mesmo de
repulso diante da coisa pblica. Eis a questo
da qual no podemos nos furtar: o funciona-
mento de uma mquina Estatal em que a res
pblica est nela e contra ela.
Entendendo este fora do Estado como o
plano do coletivo em que a sade se apresenta
como uma questo pblica (uma res publica),
apostar na humanizao das prticas de sade
impe, portanto, que repensemos a relao en-
tre Estado e poltica pblica. Quando esses dois
termos no so mais tomados como coinciden-
tes, quando o domnio do Estado e o do pbli-
co no mais se justapem, no podemos acei-
tar como dada a relao entre eles. Se o pblico
diz respeito experincia concreta dos coleti-
vos, ele est em um plano diferente daquele do
Estado como figura da transcendncia moder-
na. O plano do pblico aquele construdo a
partir das experincias de cada homem. Huma-
nizar as prticas de ateno e gesto em sade
foi para a PNH levar em conta a humanidade
como fora coletiva que impulsiona e direcio-
na o movimento das polticas pblicas. Neste
sentido, no havendo uma imagem definitiva e
ideal do Homem, s nos resta aceitar a tarefa
sempre inconclusa da reinveno de nossa hu-
manidade, o que no pode se fazer sem o tra-
balho tambm constante da produo de ou-
tros modos de vida, de novas prticas de sade.
Este trabalho s o fazemos, ou pelo menos s
garantimos a ele sua mxima consistncia, quan-
do nos organizamos coletivamente em movi-
mentos de resistncia ao j dado, como assisti-
mos no processo constituinte do SUS ou na
proposta/aposta da PNH. preciso manter vi-
vo este processo afirmando o seu no esgota-
mento. O fato de o SUS ter se constitudo co-
mo um texto legal, sua dimenso de direito,
no pode esgotar o que na experincia concre-
ta se d como o movimento constituinte e con-
tnuo da reinveno do prprio SUS.

Colaboradores
O trabalho de elaborao do artigo foi desenvolvido de
forma conjunta por R Benevides e E Passos.
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Artigo apresentado em 11/03/2005
Aprovado em 6/04/2005
Verso final apresentada em 5/05/2005