3 Simulado Online TEMI 2017

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1.
1. Um homem, de 38 anos, queixa-se de dor torcica h 4 horas, em aperto,
com irradiao para os membros superiores, associada a nusea e diaforese.
Tem como antecedentes tabagismo e hipertenso arterial sistmica, em uso
de metoprolol. O exame fsico mostra FC = 120bpm, PA = 180x110mmHg,
desconforto, extremidades frias e sem edema, presena de B3 e estertores
crepitantes nas bases pulmonares. Foi realizado o eletrocardiograma a
seguir:

a) No h indicao de terapia de reperfuso nesse paciente

b) O paciente tem bloqueio de ramo esquerdo deve receber o tratamento de

reperfuso

c) No h quadro sugestivo de sndrome cornria aguda

d) Clopidogrel deve ser evitado nesse paciente

Pontuao: 0 / 1

2.
2. Na presena de hiponatremia hipotnica grave e sintomtica em adultos, a
medida teraputica recomendada, conforme o Consenso Europeu para
Manejo da Hiponatremia de 2013, :

a) infundir 50mL de SF a 3% em 20 minutos

 b) infundir 100mL de SF a 3% em 20 minutos

c) infundir 150mL de SF a 3% em 20 minutos

d) infundir 200mL de SF a 3% em 20 minutos

Pontuao: 1 / 1

3.
3. Uma mulher de 20 anos foi trazida de uma balada, com histria de
ingesto de 3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA, ecstasy). Apresentou
confuso mental, rebaixamento do nvel de conscincia, letargia e,
finalmente, crise convulsiva generalizada enquanto era trazida ao hospital.
Toda a evoluo clnica ocorreu em aproximadamente 8 horas. Na UTI,
encontrava-se comatosa, com Na = 113mEq/L e edema cerebral tomografia
computadorizada de crnio. Assinale a alternativa correta:

a) o principal mecanismo fisiopatolgico da hiponatremia a grande perda

urinria de sdio induzida pelo ecstasy, que tem potentes efeitos diurticos

b) o principal risco de morte seria uma arritmia cardaca tipo taquicardia

ventricular polimrfica (torsades de pointes) ou fibrilao ventricular

c) o principal risco de morte ou sequela permanente para a paciente a

possibilidade de desenvolvimento de uma mielinlise osmtica

d) uma hiponatremia aguda grave, e os nveis sricos de sdio devem ser

prontamente corrigidos, objetivando normalizao entre 24 e 48 horas
Pontuao: 0 / 1

4.
4. Constitui(em) causa de hipernatremia:

a) diabetes insipidus

b) diarreia

c) vmitos

d) hipotireoidismo

e) diurticos tiazdicos
Pontuao: 0 / 1

5.
5. Um paciente de 57 anos foi trazido a UTI por rebaixamento do nvel de
conscincia. Familiares informam que h alguns dias ele tem apresentado
nuseas, constipao e fraqueza muscular. Nas ltimas 48 horas, evoluiu com
confuso, estupor e coma. Referem, ainda, que ele perdeu muito peso nos
ltimos meses, teve episdio de hemoptise h 20 dias e tabagista de 30
anos/mao. Ao exame fsico, o paciente est com Glasgow 6. Exames
complementares mostram ECG com intervalo QT reduzido e grave alterao
de um eletrlito. Aps suporte de vida inicial, qual o melhor tratamento
para a alterao aguda mais provvel?

a) reposio venosa de potssio, preferencialmente no ultrapassando a

velocidade de 20mEq/h e a concentrao de 40mEq/L em veia perifrica

b) hidratao vigorosa com salina isotnica a 0,9%, podendo acrescentar

furosemida aps repleo volmica e diurese abundante

c) infuso de soluo salina hipertnica a 3%, podendo acrescentar

furosemida simultaneamente

d) infuso de soro ao meio a 0,45%, podendo acrescentar gua potvel por

sonda nasoenteral

e) reposio de gluconato de clcio

Pontuao: 0 / 1

6.
6. Uma mulher de 39 anos procura atendimento por viso dupla e cegueira.
Relata que h 1 semana vem tendo sintomas tpicos de diplopia e h 2 dias
consegue perceber somente vultos em ambos os olhos. Faz uso de
anticoncepcionais orais h 2 anos, no possui nenhuma doena sistmica
nem faz uso de quaisquer outras drogas. O exame fsico evidencia ndice de
massa corprea = 31kg/m2, fundo de olho com edema de papila bilateral e
diminuio importante da acuidade visual em ambos os olhos (20/200). Por
desconforto respiratrio indicada a UTI. A Tomografia de crnio foi normal.
Puno lombar apresentou presso de abertura de 43cmH2O (normal <20)
com anlise citolgica e bioqumica normais. Para definir o diagnstico, que
outro exame necessrio?

a) angiorressonncia enceflica

b) ultrassonografia ptica

c) ressonncia nuclear magntica de neuroeixo

d) tomografia por emisso de psitrons

e) Doppler transcraniano
Pontuao: 0 / 1

7.
7. Analisando a seguinte gasometria arterial de um paciente em ventilao
espontnea em ar ambiente, qual a causa menos provvel da(s)
alterao(es) apresentada(s)?
- pH = 7,47;
- paCO2 = 43mmHg;
- paO2 = 90mmHg;
- HCO3- = 31mEq/L.

a) uso de sonda nasogstrica em sifonagem com resduo de 800mL em 24

horas

b) uso de diurtico de ala sem induo de hipovolemia

c) contrao volumtrica aps sudorese excessiva

d) insuficincia adrenal primria crnica

e) transfuso macia
Pontuao: 0 / 1

8.
8. Um homem de 23 anos queixa-se de cansao progressivo h 1 semana.
Antecedente: asma, sem necessidade de tratamento h 3 anos. Exame fsico:
descorado (++/4+); FC = 96bpm; FR = 26irpm; murmrio vesicular reduzido
simetricamente, com raros sibilos. Foi medicado com prednisona oral
1mg/kg/d e beta-agonistas inalatrios. Aps 72 horas, evoluiu com
desidratao, astenia intensa e vmitos. Hemograma inicial: Hb = 8,8g/dL;
leuccitos = 245.000/mm3, com 98% de blastos; plaquetas = 24.000/mm3.
Hemograma aps 72 horas do tratamento: Hb = 8,9g/dL; leuccitos =
22.000/mm3, com 95% de blastos; plaquetas = 22.000/mm3. As alteraes
esperadas so:

a) hiperuricemia, hiperpotassemia, hipofosfatemia

b) hipocalcemia, hiperpotassemia, hiperfosfatemia

c) hipocalcemia, hipopotassemia, hipouricemia

d) hiperuricemia, hipercalcemia, hipopotassemia

Pontuao: 1 / 1

9.
9. Um homem de 68 anos, com antecedentes de doena pulmonar obstrutiva
crnica e hipertenso em uso de hidroclorotiazida, apresenta-se no servio
de emergncia com quadro de vmitos h 3 dias e dispneia h 1 dia. Na
ausculta pulmonar, os murmrios esto diminudos e h sibilos esparsos. A
radiografia de trax demonstra opacidade heterognea difusa bilateral e
simtrica. Foi iniciada ventilao no invasiva, foi realizada metoclopramida,
e aps as medidas iniciais foi colhida gasometria arterial na vigncia da
ventilao no invasiva, que evidenciou pH = 7,5, HCO3 = 30mmHg, pCO2 =
35mmHg, pO2 = 97mmHg e SatO2 = 94%. So causas provveis que
contribuem para a alcalose metablica, exceto:

a) diurtico

b) hipomagnesemia

c) vmitos

d) hipocalemia

e) alcalose ps-hipercapnia
Pontuao: 0 / 1

10.
10. Cada uma das afirmaes a seguir sobre agentes antiplaquetaririos est
correta, exceto:

a) A principal ao antiplaquetria do AAS ocorre pela inibio da

cicloxigenase.

b) Clopidogrel e presugrel so inibidores reversveis do receptor adenosina.

c) O prasugrel demonstra incio de ao mais rpido do que o clopidogrel.

d) Medicamentos anti-inflamatrios no esteroidais como o ibuprofeno

podem inibir o efeito do AAS.

e) O mecanismo de ao do cilostazol a via inibio da fosfodiesterase-3.

Pontuao: 0 / 1

11.
11. Um homem de 45 anos admitido no pronto-socorro em mau estado
geral. Seus exames mostram pH = 7,25, bicarbonato = 10mEq/L, pCO2 =
21mmHg, sdio = 129mEq/L e cloreto = 109mEq/L. Dentre as seguintes
alternativas, a provvel etiologia desses distrbios :

a) insuficincia renal aguda

b) diarreia

c) intoxicao por metanol

d) cetoacidose diabtica

e) sepse
Pontuao: 0 / 1

12.
12. Um homem de 67 anos, etilista, apresenta dispneia, cansao, vmitos e
episdios de agitao. Veio transferido de outro servio, onde recebeu
hidratao com soro fisiolgico. A gasometria com cateter de O2 a 2L/min
mostra pH = 7,13, pO2 = 110mmHg, pCO2 = 11mmHg, bicarbonato = 3mEq/L,
BE = -23,1mEq/L, SatO2 = 97%, Na = 138mEq/L, K = 6,1mEq/L e Cl =
111mEq/L. O diagnstico gasomtrico :

a) acidose metablica com nion-gap aumentado

b) acidose metablica com nion-gap aumentado + alcalose respiratria

c) acidose metablica com nion-gap aumentado + acidose respiratria

d) acidose metablica com nion-gap aumentado + acidose hiperclormica

e) acidose metablica com nion-gap aumentado + alcalose metablica +

alcalose respiratria
Pontuao: 0 / 1

13.
13. Em um planto de UTI, admitido um paciente proveniente do centro
cirrgico, politraumatizado com fratura aberta do fmur direito e
instabilidade do quadril, sendo operado pela equipe de Ortopedia, que
recebeu, desde entrada no hospital, 19 concentrados de hemcias e 3L de
soluo salina. Na admisso, o anestesista refere que o paciente se manteve
chocado com noradrenalina 1,6g/kg/min, e a Ortopedia, que a cirurgia foi
satisfatria e que os parmetros ventilatrios esto otimizados. A diurese
clara e abundante, alm de estar corado e sem distenso abdominal. A
principal hiptese e a conduta, nesse caso, so, respectivamente:

a) choque hipovolmico; reposio com soro fisiolgico

b) choque anmico; transfuso de concentrado de hemcias

c) choque vasoplgico; reposio de clcio

d) choque vasoplgico; aumento da dose de noradrenalina

e) choque distributivo; transfuso de concentrado de hemcias

Pontuao: 1 / 1

14.
14. Um paciente de 40 anos, previamente hgido, em atendimento
emergencial por cefaleia, recebe infuso intravenosa de dipirona e, logo aps
a infuso da medicao, refere nusea, seguida de dispneia e tontura. Ao
exame, apresenta-se taquicrdico, com sudorese fria e hipotenso.
Sequencialmente, apresenta piora do nvel de conscincia e choque. Sobre o
diagnstico e a teraputica inicial (imediata) para o caso, assinale a
alternativa correta:
 a) anafilaxia; iniciar adrenalina intramuscular

b) anafilaxia; iniciar hidrocortisona intravenosa

c) anafilaxia; iniciar loratadina oral

d) reao urticariforme a dipirona; iniciar loratadina oral

e) reao aguda a dipirona; iniciar hidrocortisona intravenosa

Pontuao: 0 / 1

15.
15. O choque neurognico:

a) cursa com pele fria e mida

b) cursa com diminuio do dbito cardaco e do retorno venoso

c) cursa com diminuio da volemia e da diurese

d) no pode ser causado por dor sbita forte, dilatao gstrica aguda ou
raquianestesia alta

e) cursa com aumento da resistncia vascular sistmica e da frequncia

cardaca
Pontuao: 0 / 1

16.
16. Uma criana de 1 ano admitida na unidade de terapia intensiva por
choque hipovolmico decorrente de uma gastrenterite aguda iniciada h 4
dias. H mais ou menos 1 hora, apresentou crise convulsiva tnico-clnica e
generalizada com durao de 5 minutos, mantendo-se prostrado e hipoativo
at o momento. Ao exame fsico, apresenta acentuada palidez cutneo-
mucosa, conjuntivas ictricas, bons pulsos, sopro sistlico (3+/6), petquias
esparsas nos membros e no tronco, discreto edema de face e de
extremidades, alm de FC = 150bpm, FR = 17irpm e PA = 140x90mmHg. O
diagnstico mais provvel seria:

a) sndrome hemoltico-urmica

b) prpura de Henoch-Schnlein

c) sepse com coagulao intravascular disseminada

d) prpura autoimune

e) meningococcemia
Pontuao: 0 / 1
17.
17. Na encefalopatia hipertensiva, utiliza-se nitroprussiato de sdio
intravenoso para reduo da presso arterial. A meta de reduo da presso
arterial mdia na 1 hora de:

a) de 2 a 5%

b) de 10 a 20%

c) de 40 a 50%

d) de 60 a 80%

e) 100%
Pontuao: 0 / 1

18.
18. Uma mulher de 50 anos, obesa, afrodescendente, procura o pronto-
socorro com queixa de disria h 1 dia. Apresenta ao exame, PA =
200x124mmHg, confirmada 2 vezes aps repouso, sem hipotenso postural.
mantida em repouso, e so realizados fundo de olho com cruzamentos A-V
patolgicos, glicemia = 122mg/dL, ureia = 28mg/dL, creatinina = 0,9mg/dL,
sedimento urinrio com 40.000 leuccitos/mm3, sem hematria, proteinria
ou cilindros, e o ECG a seguir. A vaga solicitada para a UTI. Qual a sua
orientao?

Dentre as seguintes, a conduta mais adequada :

a) repouso, furosemida oral, dose baixa de captopril oral, visando reduzir a

presso em algumas horas e observao

b) nitroglicerina intravenosa e atenolol oral visando diminuir a presso e o

trabalho cardaco e iniciar procedimentos para sndrome coronariana aguda
 c) administrar nitroglicerina intravenosa, visando reduzir rapidamente a
presso at nveis abaixo de 140x90mmHg

d) nitroprussiato de sdio e furosemida intravenosa, visando a diminuio

rpida da presso at nveis seguros e ento iniciar atenolol e Aspirina oral

e) manter em repouso em ambiente calmo e administrar furosemida

intravenosa e nifedipina sublingual, visando a diminuio relativamente rpida da
presso
Pontuao: 0 / 1

19.
19. Um homem de 35 anos, sem comorbidades prvias, vem ao pronto-
socorro com queixa de batedeira e angstia no peito. O paciente nega dor,
dispneia ou perda de conscincia. Ao exame fsico, est estvel
hemodinamicamente, com ausculta pulmonar limpa e pulso de 160bpm.
Aps a realizao do eletrocardiograma (Figura), qual a prxima conduta?

a) adenosina 6mg em bolus

b) amiodarona 150mg em 20 minutos

c) cardioverso eltrica sincronizada com sedao

d) manobra vagal

e) controle de frequncia com verapamil, diltiazem ou metoprolol

Pontuao: 0 / 1

20.
20. Uma mulher de 29 anos comparece ao pronto-socorro com queixa de
palpitaes taquicrdicas, sudorese e mal-estar de incio h 20 minutos.
Nega comorbidades, uso de drogas ilcitas ou medicamentos, e ao exame
fsico apresenta PA = 82x44mmHg. Realizou o eletrocardiograma a seguir:

O tratamento preconizado para casos como esse :

a) cardioverso eltrica sincronizada

b) manobra vagal

c) adenosina 6mg IV

d) desfibrilao