DOI: 10.1590/1807-57622013.
0520
A superviso clnico-institucional como dispositivo
de mudanas na gesto do trabalho em sade mental
Severo AKS, LAbbate S, Onocko Campos RT. Clinical and institutional supervision as
a tool for changes in mental health work management. Interface (Botucatu). 2014;
18(50):545-56.
The aim of Brazilian psychiatric reform is to
make significant changes in care for people
with mental disorders. In this context,
clinical and institutional supervision is
one of the main qualifying strategies
for transforming the methods of work
management and clinical care developed
in substitutive services. This paper analyzes
the experience of clinical and institutional
supervision developed within the mental
health network in a small municipality in
northeastern Brazil. The theoretical and
methodological framework of institutional
analysis was used. The subjects were
employees of a psychosocial care center
and a family health support center. The
main analysis parameters were the way
in which supervision functioned, service
management and municipal management.
This tool promoted movement towards
establishing a team, thereby providing
a partnership between services and the
municipal manager, and mobilization of
workers as subject groups within the field
of mental health.
Keywords: Psychiatric reform. Clinical
and institutional supervision. Institutional
analysis. Work management. Mental
health.
artigos
Ana Kalliny de Sousa Severo(a)
Solange LAbbate(b)
Rosana Teresa Onocko Campos(c)
A reforma psiquitrica brasileira
objetiva realizar mudanas relevantes
no cuidado s pessoas com transtornos
mentais. Nesse contexto, a superviso
clnico-institucional uma das principais
estratgias de qualificao para transformar
os modos de gesto de trabalho e da clnica
desenvolvidos nos servios substitutivos.
Este artigo analisa a experincia de
superviso clnico-institucional desenvolvida
junto rede de sade mental de um
municpio de pequeno porte do interior
do Nordeste. Utilizamos o referencial
terico-metodolgico da Anlise
Institucional. Os sujeitos envolvidos foram (a)
Doutoranda,
os trabalhadores de um Centro de Ateno Programa de Ps-
Psicossocial 1 e do Ncleo de Apoio Graduao em Sade
Sade da Famlia. Os principais analisadores Coletiva, Faculdade
de Cincias Mdicas,
destacados: funcionamento da superviso, Universidade Estadual
gesto do servio e gesto municipal. de Campinas (Unicamp).
Esse dispositivo promoveu o movimento R. Tesslia Vieira de
instituinte junto equipe, proporcionando Camargo, 126, Cidade
Universitria Zeferino
uma parceria entre os servios e o Vaz. Campinas,
gestor municipal, e a mobilizao dos SP, Brasil. 13083-
trabalhadores como grupos-sujeitos no 887. kallinysevero@
yahoo.com.br
campo da sade mental.
(b,c)
Departamento
Palavras-chave: Reforma Psiquitrica. de Sade Coletiva,
Faculdade de Cincias
Superviso clnico-institucional. Anlise
Mdicas, Unicamp.
institucional. Gesto do trabalho. Sade Campinas, SP, Brasil.
mental. slabbate@lexxa.com.br;
rosanaoc@mpc.com.br
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 a superviso clnico-institucional como dispositivo ...

Introduo: a superviso clnico-institucional

e sua funo na poltica de sade mental

A Reforma Psiquitrica brasileira objetiva a substituio do modelo de atendimento centrado

na doena mental, cujo locus central o hospital psiquitrico, para um atendimento centrado na
existncia-sofrimento do usurio, tendo como locus de intervenes o espao social no qual esse
sujeito se insere. Essas mudanas precisam ser acompanhadas de novos modos de cuidado e clnica.
Para tanto, reflexes em torno das prticas dos novos servios substitutivos precisam ser constantes,
sendo a superviso clnico-institucional um dos principais dispositivos adotados na Reforma Psiquitrica
brasileira com essa finalidade. este artigo analisa a experincia de um processo de superviso
clnico-institucional na rede de Ateno Psicossocial de uma cidade do interior no Nordeste brasileiro,
apontando as dificuldades e os desafios a enfrentados.

A funo da superviso e a problemtica da clnica

e da gesto na Ateno Psicossocial

A superviso clnico-institucional destina-se discusso das questes clnicas e institucionais dos

servios e da rede de sade mental. A portaria n 1.174, publicada pelo Ministrio da Sade em 2005,
aponta:

Art. 3 - Definir como superviso clnico-institucional o trabalho de um profissional de sade

mental externo ao quadro de profissionais dos CAPS, com comprovada habilitao terica
e prtica, que trabalhar junto equipe do servio durante pelo menos 3 a 4 horas por
semana, no sentido de assessorar, discutir e acompanhar o trabalho realizado pela equipe, o
projeto teraputico do servio, os projetos teraputicos individuais dos usurios, as questes
institucionais e de gesto do CAPS e outras questes relevantes para a qualidade da ateno
realizada.1 (p. 38)

Essa portaria resultou, sobretudo, de deliberao do I Congresso Brasileiro de Centros de Ateno

Psicossocial (CAPS), realizado em 2004, sobre a implantao de superviso clnico-institucional, e
da avaliao nacional dos CAPS (AVALIAR CAPS BR/2005). Nesta, verificou-se a inexistncia de
acompanhamento e superviso clnico-institucional regular na maioria dos CAPS de todos os estados e
do Distrito Federal, bem como identificaram-se outras necessidades de qualificao2.
O Ministrio da Sade tem apontado para a necessidade de a superviso ser clnico-institucional,
com a discusso dos casos clnicos associada ao contexto institucional, ao servio, rede, gesto e
poltica pblica, havendo o dilogo necessrio entre a dimenso poltica e a dimenso clnica3.
Tais diretrizes do Ministrio da Sade nos instigam a questionar: quais noes de clnica e de gesto
tm sido adotadas? H um movimento de criao de espaos inovadores/instituintes nas prticas de
superviso coerentes com a Ateno Psicossocial ou h uma reproduo do institudo? A singularidade
do atendimento nos CAPS demanda a reviso de prticas e conceitos que sustentam o trabalho em
sade mental, a partir da formao acadmica e de experincias no cotidiano laboral4. A sade mental
fundamenta-se em um amplo espectro de conhecimentos sem limites estabelecidos5, e quem a
trabalha precisa compreender a complexidade dos problemas e nas intervenes.
Ao discutirmos os projetos teraputicos e a clnica, entendemos haver uma indissociabilidade
deles com a gesto do trabalho. Esta precisa ser problematizada constantemente, visando superar a
fragmentao e a hegemonia do paradigma biomdico, presentes ainda hoje em muitos servios de
sade6,7. Alm disso, h dois paradigmas em embate nos servios substitutivos: o paradigma asilar e o
psicossocial.
Segundo Costa-Rosa8, no modo asilar, os meios de trabalho incluem recursos multiprofissionais,
mas no ultrapassam a fragmentao de tarefas e a supervalorizao do saber mdico. As formas
de organizao institucional so piramidais, com o fluxo do poder seguindo apenas em um sentido
verticalizado e o poder de deciso e de coordenao concentrados no pice da pirmide8.

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J o Paradigma Psicossocial prope que a equipe interprofissional deve caracterizar o meio de

artigos
trabalho, com a insero de dispositivos diversificados8. A organizao do trabalho deve apresentar
uma lgica de cooperao entre diferentes profissionais, servios e gesto-administrao. O trabalho
da assistncia torna-se indissociado do trabalho da gesto, pois os processos decisrios devem
perpassar o cotidiano dos servios, existindo a horizontalizao de saberes e de decises9.
Em relao superviso, Matumoto et al.10 analisam que o trabalho supervisionado remonta
Idade Mdia, e foi introduzido, nas cincias psicolgicas, pela psicanlise. A superviso foi sofrendo
mudanas em sua concepo, metodologia e prtica a partir das transformaes da grupoterapia.
Coimbra11 tece algumas crticas superviso, mais particularmente no campo psi, caracterizando-a
como modelo autoritrio e modelo liberal. No primeiro, o supervisor aquele que tudo sabe e o
supervisando aquele que nada sabe, o que refora a relao de submisso e onipotncia (do psiclogo)
que se reproduz nas instituies. J o segundo de inspirao humanista, no qual o supervisor afirma
ser um igual a seus estagirios, o que escamoteia as relaes de poder a existentes. Na inspirao
humanista, sensibiliza-se, critica-se e questiona-se, desde que seja dentro de certos limites, de
determinado territrio11 (p. 28). A autora critica a superviso instituda no sentido de ser uma
superviso, um olhar superior de controle sobre o processo de formao.
Campos6 tambm tece crticas concepo taylorista que norteia a superviso em sade, na qual
o supervisor controla e fiscaliza o cumprimento de normas. J no sentido atribudo pela Sade Mental,
ele seria um agente externo que se rene com a equipe para instituir processos de reflexo crtica e
de educao permanente6 (p. 866). O supervisor assume, assim, a funo de ajudar na identificao
e enfrentamento de problemas, apoiando mudanas nas equipes de trabalho6. No deve haver uma
valorizao demasiada do saber do supervisor, mas, sim, estmulo ao dilogo de todos os saberes da
equipe, fazendo circular o poder entre as diferentes categorias discursivas12 (p. 93).
Como dispositivo de controle da formao e do processo de trabalho, o termo superviso vem
sofrendo crticas constantes no campo da sade, com proposies de novas denominaes, como
inter-viso e co-viso, admitindo que o olhar desse externo um entre outros, que se junta ao olhar
da equipe com a proposta de revisitar os caminhos trilhados por ela, de modo a propiciar a percepo
de seu modo de sentir, pensar e agir6.
Diante do dilema paradigmtico vivenciado nos servios e das diferentes tradies terico-tcnicas
na superviso, e da escassez de pesquisas sobre o assunto, faz-se necessrio haver uma reviso crtica
do que seja superviso em sade mental no mbito da Estratgia de Ateno Psicossocial.

Referencial terico-metodolgico

Adotamos, como perspectiva terica e metodolgica, a Anlise Institucional. Rodrigues13 situa a

Anlise Institucional como movimento originado a partir de conflitos entre intelectuais, polticos e
universitrios, bem como diversos outros atores sociais. No contexto brasileiro, ela surge nos anos
1970, em departamentos e grupos de pesquisa de universidades brasileiras, havendo uma mistura
de conceitos das duas vertentes, a socioanlise e esquizoanlise, junto s outras formas de trabalho
grupal14.
A tarefa da Anlise Institucional descobrir, desvelar o no dito das instituies, a partir da
problematizao, do questionamento s instituies ocultas15. Desse modo, as instituies formam uma
rede social e acabam por unificar e atravessar os indivduos, que, por meio de sua prxis, mantm e/ou
criam novas (instituinte)15.
LAbbate16 explica que Lourau trabalhou com o conceito de instituio a partir das contribuies
de Castoriadis sobre a dialtica instituinte/institudo e do modelo da dialtica hegeliana de afirmao/
negao e negao da negao.

Lourau reconhece trs momentos nos quais uma instituio pode ser decomposta: o momento
do institudo, ou o estabelecido, considerado o momento da universalidade; o instituinte, ou
o acontecimento que no cessa de negar o momento anterior, e que constitui o momento da

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 a superviso clnico-institucional como dispositivo ...

particularidade; e o terceiro momento, o da singularidade, resultado da articulao dialtica

entre os momentos anteriores, que tensiona a prtica dos sujeitos, apontando para uma certa
atualizao, um vir-a-ser que a institucionalizao.16 (p. 238, grifos do original)

Alm do conceito de instituio, a socioanlise introduz outros conceitos que so considerados

regras: a anlise da encomenda e da demanda; a autogesto pelo coletivo cliente; a regra do tudo-
dizer; a elucidao da transversalidade; a anlise das implicaes e a elucidao dos analisadores17.
Monceau18 analisa que, no final de 1980 e nos anos 1990, as modalidades de interveno em
socioanlise diversificaram-se, diferenciando-se da forma mais clssica da interveno, que ocorria em
perodo curto e com um desenvolvimento rpido.
Desse modo, ele destaca que as regras devem ser consideradas princpios, e adota a denominao
de socioclnica institucional19. Ele enfatiza mais o objeto e as intenes de anlise do que as regras.
A superviso analisada neste artigo norteou-se por tais princpios e a interveno foi considerada,
tambm, como um momento de pesquisa, de construo de um saber sobre o processo de superviso.
Os princpios foram assim caracterizados18:

(a) Anlise da encomenda e das demandas: a encomenda escrita constitui o diagnstico de

algum que, investido do poder, faz o pedido de interveno ao socioanalista20, e este deve atentar
para a produo das demandas no decorrer do trabalho, sendo essa anlise o que sustenta a
problematizao18.
(b) Participao dos sujeitos na abordagem, sob modalidades variveis, por meio da participao
em coleta de informaes, aceitao de ser observado ou de participar de sesses de grupo com
objetivo analtico18. As condies de anlise das demandas envolvem a autogesto, com a escolha
coletiva dos horrios, do nmero de sesses, das ligaes entre as sesses de anlise, bem como
de outras atividades cotidianas. Com a autogesto, pretende-se revelar o seu contrrio, a ordem
do estabelecimento. A diferena entre as duas formas sociais, uma momentnea e analtica, outra
permanente e funcional, um analisador das relaes institudas17 (p. 103).
No caso da superviso especificada, a autogesto foi flexibilizada, pois algumas regras de
funcionamento foram estabelecidas via edital do Ministrio da Sade.
(a) Trabalho dos analisadores dando acesso s questes que, normalmente, no se expressam: Os
analisadores fazem a instituio falar, revelam o no dito21. Para Lapassade22, trata-se de uma reverso
epistemolgica, pois o analisador que faz a anlise, e o socioanalista deve valid-los e legitim-los
frente ao grupo participante.
(b) Anlise das transformaes que se produzem medida que o trabalho avana: estas expressam,
simultaneamente, efeitos e materiais de anlise, possibilitando desenvolver, junto aos sujeitos, a
conscincia dos efeitos da interveno18.
(c) Aplicao das modalidades de restituio que devolvem os resultados provisrios do trabalho aos
parceiros de campo: restituio do no dito acerca da instituio e dos pertencimentos institucionais
dos diversos membros do grupo, ao longo das sesses socioanalticas17.
(d) Anlise das implicaes primrias e das implicaes secundrias do pesquisador e dos outros
participantes (em suas respectivas instituies): as implicaes primrias atualizam-se no dispositivo
de anlise (e/ou de pesquisa) e as questes locais deste, enquanto as implicaes secundrias so
aquelas do interventor/pesquisador na instituio cientfica, mas tambm sua relao com a poltica18
(p. 6). A aproximao do pesquisador e/ou analista com o campo gera alguns impactos sobre sua
prpria histria e sobre o sistema de poder, que precisam ser constantemente analisados23.
(e) Inteno de produo de conhecimentos: o trabalho desenvolvido a partir de uma encomenda
leva a uma anlise de um problema localizado, que produz dados que precisam ser analisados de forma
mais ampla18. Para isso, pretendemos construir anlises mais abrangentes sobre o dispositivo superviso
e seus efeitos no processo de gesto do trabalho dos servios tipo CAPS.
(f) Ateno aos contextos e s interferncias institucionais nas quais esto envolvidos os
pesquisadores e os outros participantes: as instituies que atravessam os sujeitos envolvidos produzem
efeitos de conhecimento e de transformao18.

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 Severo AKS, LAbbate S, Onocko Campos RT

Deve-se atentar para a anlise dos vnculos/pertencimentos e das referncias

artigos
positivas ou negativas pelos diversos membros do coletivo em anlise17,
denominada de elucidao das transversalidades, assim definida:

[] fundamento da funo instituinte dos grupamentos, na medida em

que toda ao coletiva exige uma perspectiva dialtica da autonomia
do grupo e dos limites objetivos dessa autonomia. A transversalidade
reside no saber e no no-saber do grupamento a respeito de sua
polissegmentaridade. a condio indispensvel para passar do grupo-
objeto ao grupo-sujeito.24 (p. 270)

O grupo torna-se mais sujeito ou menos sujeitado, dependendo de seu

coeficiente de transversalidade. O grupo-sujeito tem disposio de gerir a sua
relao com as determinaes externas e com a prpria lei interna do grupo,
dentro de algumas possibilidades25. J o grupo sujeitado tende a ser manipulado
pelas determinaes externas e por sua prpria lei interna.
Como dissemos anteriormente, a gesto, a clnica e a superviso comportam,
historicamente, uma relao de saber-poder instituda, que precisa ser
constantemente analisada. Nesse sentido, precisa-se investigar o lugar que o
analista-pesquisador ocupa que legitima o institudo, incluindo, a, o prprio
lugar de saber e estatuto de poder do perito-pesquisador23 (p. 23).

Caracterizao do municpio e de sua rede de sade

O municpio onde se realizou o processo de superviso est situado no interior

de um estado do Nordeste brasileiro. Segundo o IBGE, esse municpio tem uma
populao de 20.354 habitantes e possui uma rea geogrfica de 513 m2. Sua
populao urbana se distribui, segundo a rea de domiclio, em 17.084 na zona
urbana, e 3.270 na zona rural. De acordo com o sexo, tem-se 9.961 homens e
10.393 mulheres na cidade26.
A rede de sade do municpio composta por vinte estabelecimentos de
sade. Na Zona urbana h: um hospital municipal, uma maternidade, uma
policlnica, nove postos de sade e seis pontos de apoio, prestando servios
ateno bsica, alm do CAPS tipo I do municpio. Existe ainda, no municpio,
uma equipe do Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF).
O CAPS I funciona desde 21 de julho de 2006, como referncia no
atendimento em sade mental para a populao de outros quatro municpios,
(d)
Informaes retiradas somando uma populao de, aproximadamente, 35.415 habitantes(d).
do Relatrio de
Buscativa em sade A equipe do CAPS I era composta, no perodo da superviso, por 16
mental no municpio, profissionais, a saber: uma psiquiatra, uma psicloga, uma enfermeira, uma
construdo por Arago
e Assis27.
nutricionista, duas assistentes sociais, um farmacutico, uma auxiliar de
enfermagem, duas auxiliares de farmcia, uma artes, um tcnico administrativo
e coordenador do servio e a equipe de apoio (uma chefe de cozinha, uma
auxiliar de cozinha, duas pessoas que trabalham na limpeza e uma recepcionista).
O CAPS I funciona de segunda a sexta, das 7h s 17h. Entre as atividades
a desenvolvidas estavam: oficinas teraputicas, grupos teraputicos, consultas
psicolgicas, orientaes do servio social, visitas domiciliares, passeios, entre
outros. O servio atendia 85 usurios divididos entre intensivos que frequentam
os dois turnos e fazem quatro refeies dirias e semi-intensivos que ficam
apenas durante um turno do dia. A equipe do NASF era composta por dois
fisioterapeutas, um psiclogo, um nutricionista e um educador fsico.

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 a superviso clnico-institucional como dispositivo ...

A cidade se localiza na quarta regio de sade do estado, cuja cidade principal distante 282
km da capital. A partir de 2005, nessa regio, o Ministrio de Sade comeou a implantar uma rede
substitutiva ao hospital psiquitrico, com a formao de rede regional de sade, culminando na
instalao de um dos CAPS III em 200928. Essa regio de sade abrange 25 municpios, com uma
populao total de mais de 295 mil habitantes.

O processo de superviso

Foram realizados, de maro de 2011 a fevereiro de 2012, 12 encontros de superviso, um a cada

ms, com carga horria aproximada de seis horas. Nesse artigo, analisamos os oito primeiros encontros
de superviso com as equipes do CAPS e do NASF. De forma sucinta, os temas dos encontros foram:

(a) Primeiro encontro (maro/2011) junto equipe do CAPS: apresentao da proposta e discusso
da encomenda e das demandas da equipe;
(b) Segundo encontro (abril/2011) junto equipe do CAPS: projeto teraputico singular e equipe
de referncia;
(c) Terceiro encontro (maio/2011) junto equipe do CAPS: discusso de projetos teraputicos
singulares dos usurios do CAPS;
(d) Quarto encontro (junho/2011) junto equipe do CAPS: discusso de caso clnico e projetos
teraputicos singulares;
(e) Quinto encontro (julho/2011) junto s equipes do CAPS e NASF: planejamento das atividades
do CAPS e primeiro contato com a equipe NASF;
(f) Sexto encontro (agosto/2011) junto s equipes do CAPS e NASF: papel do NASF na rede de
sade;
(g) Stimo encontro (setembro/2011) junto s equipes do CAPS e NASF: oficina de planejamento
das atividades do CAPS e do NASF;
(h) Oitavo encontro (outubro/2011) junto s equipes do CAPS e NASF: alcoolismo e reduo de
danos. Articulao servio-gesto municipal.

Desses encontros participaram cerca de quinze profissionais do CAPS e seis do NASF, com
frequncia variada, bem como o secretrio de sade do municpio. Este foi convidado trs vezes para
superviso pela coordenao do servio, e participou de uma reunio, ocasio em que foi convidado
conjuntamente pela superviso e coordenao do servio, conforme ser descrito a seguir.

A encomenda ou como tudo comeou

A encomenda da superviso surgiu em novembro de 2010, a partir de um convite do consultor

do Ministrio da Sade do Nordeste para realizar a seleo para projetos de financiamento para
superviso em sade mental. Contudo, foi enfatizado que a superviso seria para a rede de sade
mental, e no apenas restrita ao CAPS.
Esse convite originou-se da publicao do edital Superviso VI Ad de 201029, no qual consta que
o objetivo da superviso seria possibilitar um espao de discusso e de estudo das equipes tcnicas
dos diversos servios que compem a rede de ateno psicossocial, a respeito dos casos clnicos, dos
projetos teraputicos, da dinmica dos servios, das articulaes com o territrio onde o CAPS de
referncia se situa, dos processos de trabalho, da gesto e da clnica na perspectiva intersetorial29
(p. 1, grifos nossos). Em dezembro do mesmo ano, foi divulgado o resultado e o projeto foi aprovado.
A encomenda foi dirigida primeira autora, sendo necessrio analisar as demandas da equipe do
CAPS. Para tanto, considerou-se as demandas como estando relacionadas s solicitaes, carecimentos
e desejos dos participantes do grupo com o qual se vai trabalhar. Mas que, inicialmente afinadas com a
encomenda, podem sofrer mudanas no decorrer do processo de interveno20 (p. 200).

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No mbito deste artigo, selecionou-se, entre as vrias dimenses do processo de superviso, a

artigos
discusso de alguns analisadores que ocorreram no decorrer dos encontros, uma vez que a anlise
mais completa da experincia ser realizada na tese de doutorado da primeira autora.

Primeiro movimento a desconfiana

O funcionamento da superviso

Esse analisador emergiu diversas vezes ao longo dos encontros. A partir dele, discutimos, na
superviso, o seu contedo e a sua funo de acordo com a anlise das demandas da equipe.
Durante a discusso da encomenda e das demandas, realizamos uma conversa acerca da proposta
e metodologia de trabalho junto equipe, enfocando, sobretudo, que o processo de superviso seria
realizado a partir de discusses de casos, da anlise dos processos de trabalho e englobando diferentes
servios da rede de sade e intersetorial.
Ao se levantarem as expectativas da equipe sobre o processo de superviso, foi mencionado que
eles estavam sem superviso h trs meses, e que, anteriormente, a superviso era realizada h trs
anos por uma mesma profissional, com a fundamentao terica da psicanlise, centrada no estudo de
caso. Algumas questes e dvidas foram levantadas sobre o referencial terico usado, se seria vlida
uma superviso sem o referencial terico da psicanlise. De acordo com uma das profissionais do
servio, a psicanlise ou voc ama ou voc odeia. Os demais trabalhadores se posicionaram, tiraram
suas dvidas, mas no se opuseram a uma superviso em outra perspectiva terica e metodolgica.
No entanto, a questo da superviso com um norte diferente da psicanlise ressurgiu diversas vezes ao
longo do processo de superviso.
No sexto encontro de avaliao da superviso, outra trabalhadora explicou, ainda, que a
supervisora anterior trabalhava com o transtorno at doer o juzo, com o enfoque na questo
sintomatolgica. Mas, complementou, comparando uma superviso e outra, que cada um tem um
modo de trabalhar diferente. A psicloga e uma das assistentes sociais do servio comentaram, ainda,
que sentiam falta de mais discusses de casos clnicos. A psicloga disse que, por meio da discusso do
caso clnico, se consegue avanar bastante no atendimento.
Nesse momento, compartilhamos, num processo de restituio ao grupo, o porqu, nos ltimos
encontros, de termos trabalhado mais os processos de trabalho. Restitumos, ainda, nossa preocupao
em discutir os casos atendidos pela rede de servios, conforme era previsto na encomenda do edital
de superviso, e apontamos que planejamos e combinamos algumas coisas para os encontros, mas
eles tinham demandado, em superviso, outros dilogos diante do momento que o servio vinha
vivenciando.
Ainda nesse encontro de avaliao, o psiclogo do NAFS explicou que tinha sido um espao
importante, pois os profissionais precisavam da assistncia que se estabeleceu, da escuta, de formao,
e afirmou que j sentia os efeitos positivos da ao do NASF na sade mental, pois, em um grupo
formado com os usurios, os profissionais perceberam a diminuio do uso de psicotrpicos pela
comunidade. Outra profissional dessa equipe explicou, ainda, que tinha sido importante a superviso
para que o NASF entendesse melhor seu papel em relao rede de sade mental, e para desconstruir
uma relao de medo que, antes, essa profissional tinha em relao s pessoas que sofrem de
transtornos mentais.
Percebemos que a equipe CAPS apontava um anseio de saber sobre o transtorno mental,
esperando encontrar uma resposta absoluta. Acreditamos que o saber sobre o transtorno deveria ser
explorado nas supervises, mas que seria imprescindvel a sua articulao com o territrio e com a
existncia do usurio.
Ao mesmo tempo, a equipe demandava falar sobre suas angstias, reapropriar-se de seu cotidiano,
analisar suas relaes dentro da equipe, com a rede, e com a gesto municipal, como veremos adiante. Essa
demanda nos levou a adotar diversos saberes, no centrados no saber do supervisor e nem em uma nica
especialidade, mas englobando os saberes dos diversos sujeitos envolvidos no processo de superviso.

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 a superviso clnico-institucional como dispositivo ...

Nessa perspectiva, h, ainda, um movimento instituinte vivenciado nessas equipes em relao

prpria superviso, que aponta para uma apropriao da funo do servio na rede de atendimento de
Ateno Psicossocial.
A experincia dos dois modos de viver o momento de superviso parece ora ser satisfatrio, ora
sentir falta de algo. Onocko Campos30 reflete sobre a experincia da mudana em equipes e afirma
que nela est implicada uma escolha, na qual se ganham algumas coisas e perdem-se outras. Resta
questionar: de quem foi a escolha? O que sabemos que a mudana de superviso era uma entre
muitas outras que aquela equipe estava vivendo. Pensamos, ainda, que essas mudanas estiveram
profundamente relacionadas construo da demanda ao longo do processo de superviso.

Segundo movimento a anlise do nvel organizativo

O analisador gesto do servio

O processo de anlise sobre a gesto do servio compreendeu um movimento entre a dificuldade

da equipe de assumir as suas decises (autogesto) e a heterogesto. A anlise desse movimento
institudo-instituinte se fortaleceu na medida em que houve o processo de restituio acerca dos rumos
que a interveno vinha tomando.
Contextualizando essa discusso, todo o processo de superviso foi acompanhado de dificuldades
vivenciadas na gesto do trabalho em equipe: conflito entre o novo secretrio de sade e a antiga
coordenao do servio, que resultou na sada da coordenao, ficando apenas o administrador do
servio.
O coordenador anterior ocupava a funo, praticamente, desde o incio do funcionamento do
servio. No primeiro encontro, foi discutido que a coordenao anterior sempre fazia tudo com muita
agilidade, de forma dinmica, o que diminua a autonomia e possibilidade de participao de outros
profissionais do servio, e, ao mesmo tempo, sobrecarregava a coordenadora. Esse conflito retornou
diversas vezes durante a superviso, influenciando bastante os rumos da interveno.
Sobre as reunies de equipe, o atual administrador do servio, indicado para assumir a
coordenao, apontava que os trabalhadores no se dispunham a participar das reunies, afirmando
no haver nada para ser discutido. Ento, a equipe inicia um debate sobre quais seriam as
caractersticas do papel do coordenador e do papel da equipe, e um dos trabalhadores afirma que um
coordenador como um maestro que vai conduzindo e dando ritmo equipe, e que isso importante
e que o administrador tem um papel mais burocrtico. Nesse sentido, a equipe do CAPS comea a
construir coletivamente a funo de coordenao do servio.
Encontramos a uma dificuldade de o grupo construir estratgias de autogesto, terminando por
responsabilizar uma figura central por isso. Onocko Campos30 retoma Pichon-Rivire sobre a funo do
coordenador de manter o grupo triangulando com a tarefa e, nesse sentido, operando. A equipe seria
formada por pessoas diferentes, e o que ir diferenciar a gesto tradicional de uma democrtica que,
na primeira, o sujeito chefe, e, na segunda, o sujeito est coordenador, exercendo uma funo que
pode ser revezada.
Paralelamente a isso, e relacionada gesto do servio, vimos ainda a necessidade de se
construrem formas de gesto que propiciassem a participao dos usurios e familiares na avaliao
das atividades do servio. Assim, foi proposta (e realizada) a avaliao das atividades do servio por
meio de dispositivos, tais como as assembleias, que propiciaram a expresso dos trabalhadores e
usurios do servio.
Apostar em processos autogestivos, nos quais os coletivos comeam a reapropriar-se do seu
cotidiano e dos saberes nele envolvido, implica adotar estratgias de horizontalizao, entrando em
um processo autoanaltico e produzindo sujeitos protagonistas na construo da realidade31.

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 Severo AKS, LAbbate S, Onocko Campos RT

Terceiro movimento a anlise do nvel organizativo

artigos
O analisador gesto municipal

Nesse movimento, analisaremos a relao que a equipe CAPS mantinha com

a gesto municipal, frente s ordens estabelecidas de forma vertical e pouco
dialogada, negada por um movimento instituinte de maior dilogo e relao de
apoio entre a equipe e a gesto.
Desde os encontros iniciais, a equipe CAPS mostrava-se bastante angustiada
diante da mudana do secretrio de sade do municpio, e, consequentemente,
diante das alteraes provocadas no CAPS e na rede de sade. Dentre as
dificuldades, foram citadas: a falta de medicao psicotrpica, problemas no
transporte de alguns usurios em crise do CAPS I para CAPS III na cidade vizinha,
e problemas no estabelecimento de dilogo com o secretrio.
Ao longo das discusses, o obstculo apontado pela equipe para a ausncia
de dilogo eram as questes polticas e, sobretudo, o receio de represlias.
Percebemos que duas questes explicitamente eram postas como justificativas
para o silenciamento da equipe: o fato de nenhum trabalhador ser concursado
e de que a poltica em cidade do interior difcil, como explicado por uma
das trabalhadoras. Nesse sentido, a precarizao dos vnculos de trabalho
articulava-se ao fato de a ocupao dos postos de trabalho estar sendo utilizada,
culturalmente, como estratgia de favorecimento/desfavorecimento dos grupos
(e)
Isso se identifica com e pessoas aliadas politicamente gesto municipal(e). Questionamos um pouco se
o que Neves32 analisa as coisas deveriam ser aceitas assim, se no haveria outro modo de agir, tentando
acerca do conjunto das
prticas governamentais
dialogar mais com a gesto central.
e gerenciais engendradas Algumas formas de tentar resolver a situao foram pensadas pela equipe:
nas relaes de trabalho uma vereadora do municpio foi acionada pela equipe para mediar um dilogo,
ao longo da constituio
do Estado brasileiro, e a participao do secretrio de sade durante a superviso para dialogar com
como caracterizadas a equipe. Assim, ele foi convidado para o momento de restituio e avaliao do
pelo patrimonialismo,
clientelismo, trabalho e se disponibilizou, prontamente, a participar do que fosse necessrio.
autoritarismo e Nesse encontro, levantamos o histrico do que tinha acontecido nos primeiros
paternalismo.
seis meses de superviso, as dificuldades enfrentadas e, sobretudo, apontamos o
movimento instituinte que vamos ser possvel em meio quele conflito, por meio
de: reunies constantes com o secretrio, possibilidade de escolha da prpria
equipe sobre a coordenao (e no por indicao da secretaria de sade) etc.
O secretrio de sade justificou suas decises, explicando as dificuldades do
ltimo ano, sobretudo financeiras, e evidenciou aquilo que foi possvel fazer,
quais as ofertas de atendimento que a prefeitura vinha estimulando e quais os
avanos j conquistados nesse perodo.
Alm das carncias anteriormente colocadas, a equipe tomou a fala e explicou
a necessidade de contratao de uma arteterapeuta, e reforou os problemas
apontados. O secretrio retomou a palavra, afirmando poder contratar uma
arteterapeuta e estar de acordo com o fato de a equipe escolher um novo
coordenador, mas solicitou que o comunicassem sobre a deciso. Ele acordou
ainda com a equipe que esta planejasse suas atividades, e caso fosse preciso
envolver outras secretarias, afirmou a necessidade de ele estar frente para
articular e viabilizar parcerias, apoiando as iniciativas do CAPS. Porm, solicitou
que houvesse planejamento das atividades de acordo com as necessidades que os
usurios apresentavam.
Nesse analisador, aparecem as dificuldades de negociao com a gesto
municipal acerca dos rumos e da autonomia do servio. Os estilos de gesto
e de atendimento da organizao CAPS so influenciados por traos culturais

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 a superviso clnico-institucional como dispositivo ...

da administrao brasileira, com aspectos que tendem a facilitar a prtica de valores nem sempre
democrticos e a reproduo de uma lgica corporativista33.
Vieira Filho e Nbrega33 apontam que a anlise das contradies vivenciadas nos servios e a
possibilidade da desconstruo-reconstruo institucional favorecem o surgimento de caminhos
alternativos para as novas prticas de atendimento, com possibilidade de criao e inveno
institucional.
A democratizao da gesto precisa vir acompanhada de algumas mudanas no perfil dos gestores,
com habilidades como: a capacidade de arbitrar, lidando com a dimenso do encontro nos ambientes
tcnicos e humanos, e de gerir a dimenso histrica e singular de cada situao9. Acreditamos que o
dispositivo superviso auxiliou no desenvolvimento de habilidades gestoras que favoreceram a relao
de apoio necessria nesse momento singular vivenciado pela equipe.

Algumas consideraes: afinal o que esta experincia revela?

A partir da experincia analisada, percebemos que h processos constantes de institucionalizao

dos modos de trabalho das equipes e que implicam transformaes no modo de fazer superviso.
Onocko Campos30 explica que a superviso institucional um dos dispositivos usados para
subverter as linhas de poder institudas nos servios. Como ferramenta de educao permanente, ela
precisa ser um espao no apenas de resoluo, mas de problematizao, no qual no se impem os
ideais do supervisor, desprivilegiando o desejo e o conhecimento dos trabalhadores das equipes.
No processo vivenciado, evidencia-se a compreenso do gestor como um apoiador institucional,
com ampliao do espao de dilogo entre os gestores municipais e as equipes da rede de sade,
tentando desconstruir a lgica da gesto verticalizada. O gerente necessita de formao tcnica em
sade e em gerncia, alm de exercer uma funo de suporte para os grupos30.
Nesse sentido, construmos um modo de fazer superviso inacabado e que tenta colocar, em
anlise, o lugar de hierarquia de saber-poder que a superviso tradicionalmente ocupa. As supervises
devem ser permeveis dinmica do grupo, s caractersticas de seu contexto, aos seus saberes
e afetos, s experincias vivenciadas pelos usurios. O carter de construo permanente pode
propiciar aumento do coeficiente de transversalidade no grupo, momentos de experimentao dos
trabalhadores enquanto grupo-sujeitos.

Colaboradores
Ana Kalliny de Sousa Severo responsabilizou-se por todas as etapas do trabalho. Solange
LAbbate responsabilizou-se pela reviso terica do referencial terico-metodolgico.
Rosana Teresa Onocko Campos auxiliou na reviso terica sobre o tema superviso e nas
anlises desenvolvidas no artigo.

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Severo AKS, LAbbate S, Onocko Campos RT. La supervisin clnico-institucional como

dispositivo de cambios en la gestin del trabajo en salud mental. Interface (Botucatu).
2014; 18(50):545-56.
La reforma psiquitrica brasilea pretende realizar cambios relevantes en el cuidado de
las personas con trastornos mentales. En este contexto, la supervisin clnico-institucional
es una de las principales estrategias de calificacin para transformar los modos de gestin
de trabajo y de la clnica, desarrollados en los servicios sustitutivos. Este artculo analiza
la experiencia de supervisin clnico-institucional desarrollada con la red de salud mental
de un municipio de la regin Nordeste. Utilizamos el referencial del Anlisis Institucional.
Los sujetos fueron los trabajadores de un Centro de Atencin Psicosocial I y del Ncleo
de Apoyo a la Salud de la Familia. Los principales analizadores fueron: funcionamiento
de la supervisin, gestin del servicio y gestin municipal. Ese dispositivo promovi el
movimiento instituidor con el equipo, proporcionando una alianza entre los servicios y
el gestor municipal y la movilizacin de los trabajadores como grupos-sujetos en salud
mental.
Palabras clave: Reforma Psiquitrica. Supervisin clnico-institucional. Anlisis institucional.
Gestin del trabajo. Salud mental.

Recebido em 12/06/13. Aprovado em 08/05/14.

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