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Fisiologia
Respiratria.
80 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA
 A funo da respirao essencial maior e dividido por duas incisuras
manuteno da vida e pode ser definida,
de um modo simplificado, como uma
troca de gases entre as clulas do
organismo e a atmosfera. A respirao
um processo bastante simples nas
formas de vida unicelulares, como as
bactrias, por exemplo. Nos seres
humanos, depende da funo de um
sistema complexo, o sistema respi-
ratrio. Embora viva imerso em gases,
o organismo humano precisa de meca-
nismos especiais do sistema respiratrio,
para isolar o oxignio do ar e difund-lo
no sangue e, ao mesmo tempo, remover
o dixido de carbono do sangue para
eliminao na atmosfera.
O sistema respiratrio pode ser
representado, simplificadamente, por
uma membrana com enorme superfcie
em que, de um lado existe o ar atmos-
frico e do outro lado o sangue venoso.
Atravsdamembrana,ocorremastrocas
gasosas.
Quando o ar passa pelo nariz, rea-
lizam-se trs funes distintas pelas
cavidades nasais: a. o ar aquecido pela
superfcie dos cornetos e septo, que tem
a rea de cerca de 160 cm2; b. o ar
umedecido quase por completo, mesmo
antes de passar alm do nariz; c. o ar
filtrado. Essas funes, em conjunto,
denominam-se condicionamento do ar
das vias respiratrias superiores.
Os pulmes esto localizados na
caixa torcica direita e esquerda do
mediastino, ocupado pelo corao,
grandes vasos, traquia, timo esfago e
troncos nervosos. Os pulmes no so
perfeitamente iguais. O pulmo direito
em trs partes chamadas lobos, o lobo
superior, o lobo mdio e o lobo inferior.
O pulmo esquerdo apresenta apenas
uma incisura, formando dois lobos, um
superior e outro inferior. Na face
interna de cada pulmo existe o hilo
pulmonar, atravs do qual penetram os
brnquios e as artrias pulmonares e
emergem as veias pulmonares.
O ar chega aos pulmes atravs das
fossas nasais ou da boca e suces-
sivamente, atravessa o faringe, a laringe,
a traquia e os brnquios, que se
ramificam, penetrando nos pulmes.
Fig. 4.1. Molde do pulmo humano injetado com
plstico. O pulmo direito, mais claro, mostra a
arborizao brnquica, at os bronquolos. O pulmo
esquerdo mostra a arborizao semelhante da artria
pulmonar e das veias pulmonares. Dessa forma, o
pulmo direito ilustra a aerao e o pulmo esquerdo,
a circulao.
Externamente, cada pulmo reves-
tido por uma membrana transparente,
a pleura, formada, na verdade por dois
folhetos, separados por um espao
virtalmente nulo.
Os brnquios se ramificam partir do
hilo e cada ramo penetra num lobo. No
interior do lobo os brnquios voltam a
FISIOLOGIA RESPIRATRIA - Vol I - 81
se ramificar, estabelecendo ligaes com
os diversos segmentos que compem
cada lobo. Dentro deles, os ramos
brnquicos, j chamados de bronquolos,
continuam a se ramificar at formarem
os diminutos bronquolos respiratrios,
dos quais provm os condutos alveo-
lares (Fig. 4.1). Estes se abrem em
dilataes chamadas sculos alveolares
formados pelos alvolos pulmonares,
local onde se processa a oxigenao e a
eliminao do dixido de carbono do
sangue. Chamamos de cinos estru-
tura em forma de cachos de uvas,
conjuntos de condutos, sculos e
alvolos. Essas estruturas so susten-
tadasporfinatramadefibrasmusculares
e envoltas por vasos capilares.
A funo respiratria se processa
mediante trs atividades distintas, mas
coordenadas:aventilao,atravsdaqual
o ar da atmosfera chega aos alvolos; a
perfuso, processo pelo qual o sangue
venoso procedente do corao chega aos
capilares dos alvolos, e a difuso,
processo em que o oxignio do ar
contido nos alvolos passa para o sangue
ao mesmo tempo em que o gs carb-
nico contido no sangue passa para os
alvolos.
A troca de molculas gasosas se
processa atravs da parede alveolar, do
lquido intersticial contido nos espaos
entre alvolos e capilares, da parede do
capilar, do plasma sanguneo e da
membrana dos glbulos vermelhos.
Os alvolos so pequenas bolsas
agrupadas em torno dos bronquolos
respiratrios, cuja forma e distribuio
lembram uma colmia (Fig. 4.2). Graas
82 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA
Fig. 4.2. Esquema que demonstra a disposio dos
alvolos em torno dos bronquolos respiratrios. A
forma e a disposio simulam uma colmia.
esta disposio, uma enorme super-
fcie pode ocupar um volume compara-
tivamente pequeno, semelhana da
distribuio da rede capilar. Assim, o
alvolo, a unidade funcional para a
respirao, constitui-se de uma bolsa de
tecido pulmonar, contendo ar e envol-
vida por capilares.
Separando o ar do sangue existe,
portanto, uma parede, constituida pela
membrana do alvolo e pela membrana
do capilar. Esta parede chamada
membrana alvolo-capilar, e as trocas
gasosas se fazem atravs dela pelo
processo de difuso.
Atravs a membrana alvolo-capilar,
o sangue recebe o oxignio, cede o gs
carbnico e prossegue pela outra
extremidade do capilar em direo s
vnulas e veias pulmonares onde, j
oxigenado, vai ao trio esquerdo e
ventrculo esquerdo, para ser bombeado
por todo o organismo.
O sangue que chega aos capilares
pulmonares pelos ramos da artria
pulmonar destina-se, exclusivamente, s
trocas gasosas. A nutrio do tecido
pulmonar, semelhana dos demais
rgos, feita por um sistema arterial
independente, originado das artrias
brnquicas. A circulao brnquica
supre o parnquima pulmonar com
oxignio para a sua nutrio. Cerca de
1/3 do sangue da circulao venosa
brnquica retorna ao trio direito pelas
veias zigos, hemizigos e ramos inter-
costais. Os 2/3 restantes drenam na
circulao pulmonar e retornam ao trio
esquerdo. Esta pequena mistura venosa
chamada de shunt verdadeiro.
A camada de sangue que se distribui
pelos capilares pulmonares extraor-
dinriamente fina, da espessura de
apenas uma hemcia. A troca gasosa ,
portanto, muito rpida, durando em
mdia 0,5 segundo. O ar inspirado, que
contm apenas 21% de oxignio, cede-
o s hemcias quase instantneamente.
A enorme superfcie disponvel para
as trocas gasosas permite que em um
minuto o organismo possa captar cerca
de 250 ml. de oxignio e eliminar 200
VENTILAO PULMONAR
A ventilao o processo de conduzir
o ar da atmosfera at os alvolos
pulmonares. Nas fossas nasais e no
nasofaringe existem estruturas vascu-
lares que aquecem e umidificam o ar
inspirado. As vias areas superiores,
acima dos bronquolos respiratrios tem
suporte cartilaginoso. So revestidas de
epitlio colunar que tem um grande
nmero de clulas produtoras de muco,
ml. de gs carbnico.
Por esta grande capacidade de elimi-
nar gs carbnico do sangue, o pulmo
humano o mais importante regulador
do equilbrio cido-bsico. A respirao
pode manter o pH dentro dos limites
normais, alterando a quantidade de gs
carbnico eliminado.
Os pulmes tem capacidade sufi-
ciente para oxigenar at 30 litros de
sangue venoso por minuto, se neces-
srio, para suprir o organismo. Como,
em condies normais, apenas 4 a 5
litros por minuto atravessam o corao,
verificamos a grande reserva do pulmo
humano para as condies de exerccio
fsico.
Nenhum sistema de oxigenao
artificial at hoje construido tem
idntica capacidade de oxigenao ou
reserva. Entretanto, como as neces-
sidades de oxignio durante a cirurgia
equivalem s do indivduo em repouso
absoluto, os oxigenadores so capazes de
supr-las integralmente.
que auxiliam na umidificao do ar e no
transporte de partculas inaladas, para
expulso pelos movimentos ciliares e
pela tosse. A partir dos bronquolos, at
as unidades respiratrias terminais no
h suporte de cartilagem. As bifurcaes
ocorrem a curtos intervalos, at que os
segmentos de bronquolos atravessam
a parede alveolar, para cada alvolo
individualmente.
FISIOLOGIA RESPIRATRIA - Vol I - 83
 A expanso e a retrao dos pulmes
promove a entrada e a sada de ar do seu
interior, semelhana de um fole. Dois
mecanismos so responsveis pela
movimentao dos pulmes:
1. Os movimentos do diafragma,
para cima e para baixo, que fazem variar
o volume da caixa torcica. Para a
inspirao o diafragma traciona a
superfcie inferior dos pulmes para
baixo; para a expirao, o diafragma
simplesmente se relaxa e a retrao
elstica dos pulmes, da caixa torcica e
as estruturas abdominais comprime os
pulmes.
2. A elevao e o abaixamento das
costelas aumenta ou diminui o dimetro
antero-posterior da caixa torcica,
afastando o esterno da coluna e tornan-
do as costelas mais horizontais, alavan-
cadas pelos msculos intercostais.
A movimentao da caixa torcica
produz variaes na presso das vias
respiratrias. Na inspirao, a presso
intra-alveolar torna-se ligeiramente
negativa em relao presso atmos-
frica, alcanando cerca de -1mmHg.
Isso faz o ar penetrar atravs das vias
respiratrias. Na expirao normal, a
presso intra-alveolar se eleva aproxi-
madamente +1mmHg, fazendo o ar
sair atravs das vias respiratrias.
Durante a respirao forada as presses
podem alcanar o valor de 100mmHg,
durante uma expirao mxima com a
glote fechada. Pode ainda alcanar -80
mmHg, durante uma inspirao for-
ada.
A tendncia natural dos pulmes
de colapsar e se afastar da parede
84 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA
torcica. Esta tendncia se deve a dois
fatores. O primeiro so as fibras elsticas
abundantes no tecido pulmonar, que se
estiram com a insuflao pulmonar e
retomam seu comprimento original,
logo em seguida. O segundo a tenso
superficial do lquido que reveste
internamente os alvolos, que faz com
que os mesmos mantenham a tendncia
ao colapso. Esse efeito decorre da atrao
entre as molculas do lquido que,
continuamente, tendem a diminuir a
superfcie de cada alvolo. As fibras
elsticas contribuem com um tero da
tendncia de retrao pulmonar,
enquanto a tenso superficial contribui
com os dois teros restantes.
O espao pleural mantm perma-
nentemente uma presso negativa no
seu interior, que impede o colapso dos
pulmes.Estapressonegativaoscilaem
torno de -4mmHg. Na inspirao
profunda a presso negativa intrapleural
pode atingir a -18mmHg, que promove
a expanso pulmonar mxima.
A tendncia retrao determinada
pela fina camada lquida que reveste a
superfcie dos alvolos contrabalan-
ada por uma mistura de lipoproteinas
chamadasurfactante,secretadaporclulas
especiais, existentes no epitlio de
revestimento dos alvolos. O surfactan-
te contm um fosfolipdeo, o dipalmitol
lecitina; tem a propriedade de diminuir
a tenso superficial do lquido que
reveste os alvolos, favorecendo a sua
expanso. Na ausncia de surfactante a
expanso pulmonar torna-se difcil e
exige presses pleurais muito negativas,
da ordem de - 25mmHg, para superar a
tendncia ao colabamento dos alvolos.
O surfactante forma uma camada
monomolecular sobre o lquido que
reveste os alvolos e evita a existncia
de uma interface gua-ar, que possui
uma tenso superficial duas a 14 vezes
maior do que a interface surfactante-ar.
Alguns recm-natos, principalmente
os prematuros, no secretam quan-
tidades adequadas de surfactante, o que
torna muito difcil a expanso pulmonar.
Sem tratamento imediato e cuidadoso,
a maioria destes bebs morre logo aps
o nascimento, devido ventilao
pulmonar inadequada. Essa condio
denomina-se membrana hialina ou
sndrome de angstia respiratria do
recm-nato.
No pulmo normal, quando h
quantidades adequadas de surfactante,
a tenso superficial grande o bastante
para afastar o lquido da parede com
uma presso mdia de -3mmHg. Na
ausncia de surfactante, essa fora pode
elevar-se at -10 ou -20mmHg, sufi-
ciente para causar filtrao macia de
lquido dos capilares para dentro dos
alvolos. Isto constitui edema pulmo-
nar, em consequncias da falta de
surfactante. Na sndrome de angstia
respiratria do recm-nascido, um
grande nmero de alvolos est cheio
de lquido, constituindo um fator de
agravamento do quadro respiratrio.
COMPLACNCIA
PULMONAR
Para expandir os pulmes neces-
srio um mnimo de esforo, que ocorre
naturalmente, na atividade da respi-
rao. A maior ou menor capacidade de
expanso pulmonar conhecida como
complacncia. Quando a capacidade de
expandir est diminuida, diz-se que o
pulmo tem a complacncia reduzida,
ou, em outras palavras, um pulmo com
a complacncia reduzida se expande
com mais dificuldade.
Condies que destroem o tecido
pulmonar, produzem fibrose ou edema,
ou que, impeam a expanso e retrao
pulmonar, diminuem a complacncia.
As alteraes produzidas pela cirurgia na
caixa torcica contribuem para reduzir
a complacncia do trax. A circulao
extracorprea por mecanismos diversos
tambm contribui para reduzir a
complacncia pulmonar, no ps-
operatrio imediato.
VOLUMESE
CAPACIDADES
PULMONARES
A ventilao pulmonar pode ser
medida pela determinao dos volumes
de ar existente nos pulmes, em diferen-
tes circunstncias. O estudo das alte-
raes nos volumes pulmonares feito
pelaespirometria.
Para avaliar a ventilao consideram-
se os seguintes volumes pulmonares:
volume corrente, volume de reserva inspi-
ratrio, volume de reserva expiratrio e o
volumeresidual.
Volume corrente (VC) o volume
de ar inspirado ou expirado em cada
respirao normal. Corresponde a
aproximadamente 500ml em um adulto
mdio, do sexo masculino.
Volume de reserva inspiratrio (VRI)
FISIOLOGIA RESPIRATRIA - Vol I - 85
 o volume extra de ar que pode ser
inspirado, alm do volume corrente
normal, durante a inspirao mxima
forada. Corresponde a cerca de 3.000
ml. Isto significa que durante um
perodo de respirao tranquila, se
produzirmos uma inspirao mxima,
chamada suspiro, podemos inspirar
um volume adicional de 3 litros de ar.
Volume de reserva expiratrio (VRE)
a quantidade de ar que ainda pode ser
expirada, por uma expirao forada,
aps o final da expirao corrente
normal. Este volume de cerca de 1.100
ml.
Volume residual (VR) o volume de
ar que permanece nos pulmes aps
uma expirao forada. Este volume
em mdia de 1.200ml.
A combinao de dois ou mais
volumes chamada de capacidade
pulmonar. As principais capacidades
pulmonares so: capacidadeinspiratria,
cpacidaderesidualfuncional,capacidadevital
eacapacidadepulmonartotal.
Capacidade inspiratria a quan-
tidade de ar que pode ser inspirado,
quando a inspirao comea ao nvel
expiratrio normal e distende os pul-
mes ao mximo. Equivale a cerca de
3.500mlecorrespondesomado volume
correnteedovolumedereservainspiratria.
Capacidade residual funcional a
quantidade de ar que permanece nos
pulmes ao final de uma expirao
normal. Equivale a cerca de 2.300ml e
correspondesomadovolumedereserva
expiratrio com ovolumeresidual.
Capacidade vital a quantidade
mxima de ar que um indivduo pode
86 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA
expelir dos pulmes aps uma inspi-
raomxima,seguidadeumaexpirao
mxima. Equivale a cerca de 4.600ml e
correspondesomadovolumedereserva
inspiratrio com o volume de reserva
expiratrio.
Capacidade pulmonar total o
volume mximo com o qual os pulmes
podem se expandir com o maior esforo
inspiratrio possvel. Corresponde a
cerca de 5.800 ml.
Os volumes e as capacidades pulmo-
nares so cerca de 20 a 25% menores no
sexo feminino e so maiores nos indi-
vduos de maior porte fsico e nos
atletas.
A ventilao pulmonar realizada
quase totalmente pelos msculos da
inspirao. Ao relaxar os msculos
inspiratrios, as propriedades elsticas
dos pulmes e do trax fazem com que
os pulmes se retraiam passivamente.
Quando os msculos inspiratrios se
acham totalmente relaxados, os pulmes
retornam a um estado de relaxamento
denominado nvel expiratrio de re-
pouso. O volume de ar nos pulmes,
neste nvel, igual capacidade residual
funcional, cerca de 2.300 ml. na adulto
jovem.
O volume residual representa o ar
que no pode ser removido dos pul-
mes, mesmo atravs de uma expirao
forada. importante porque mantm
ar dentro dos alvolos, que por sua vez
fazem a aerao do sangue nos intervalos
das respiraes. No fosse o ar residual,
a concentrao de dixido de carbono
no sangue aumentaria e cairia muito em
cada respirao e certamente seria
desvantajoso para o processo res-
piratrio.
O volume-minuto respiratrio a
quantidade total de ar novo que entra nas
viasrespiratriasacadaminutoeequivale
ao produto do volume corrente pela
frequncia respiratria. O volume
corrente normal de cerca de 500 ml. e
a frequncia respiratria normal de 12
respiraes por minuto. Portanto, o
volume-minuto respiratrio , em
mdia, de 6 litros por minuto, e pode ser
aumentado, pelo aumento da frequncia
respiratria ou do volume corrente,
conforme as necessidades do indivduo.
A ventilao alveolar o fator mais
importante no processo ventilatrio
pulmonar. Representa a velocidade com
que o ar alveolar renovado a cada
minuto pelo ar atmosfrico, na rea de
trocas gasosas dos pulmes - os alvolos,
os sacos alveolares, os dutos alveolares
e os bronquolos respiratrios. A
ventilao alveolar por minuto no minuto, a ventilao alveolar igual a
igual ao volume respiratrio por mi-
nuto, porque uma grande poro do ar
inspirado vai encher as vias areas, cujas
membranas no so capazes de trocas
gasosas significativas com o sangue.
Durante a inspirao, apenas uma
pequena parte do ar inspirado realmente
flui alm dos bronquolos terminais para
os alvolos. No momento em que o ar
inspiradocheganaspequenaspassagens
areas, a rea total transversal das vias
areas to grande e a velocidade do
fluxo to pequena, que a velocidade de
difuso do ar se torna maior que a do
fluxo. Alm disso, o ar novo inspirado
e o ar contido nos alvolos, tornam-se
completamente misturados numa
frao de segundo.
O ar que preenche as vias respi-
ratrias a cada respirao denominado
ar do espao morto. Na inspirao,
grande parte de ar novo deve ini-
cialmente preencher as diferentes
regies do espao morto: vias nasais,
faringe, traquia e brnquios, antes de
atingir os alvolos. Na expirao, todo
ar do espao morto expirado primeiro,
antes que qualquer ar dos alvolos atinja
a atmosfera. O volume de ar que entra
nos alvolos incluindo os dutos alveo-
lares e bronquolos respiratrios a cada
respirao, igual ao volume corrente
menos o volume do espao morto. O
espao morto em um adulto jovem de
cerca de 150 ml. Esse valor aumenta um
pouco com a idade.
Com um volume corrente de 500ml
e o espao morto de 150ml e uma
frequncia respiratria de 12 por
12 x (500-150) = 4.200ml por minuto.
A ventilao alveolar um dos principais
fatores que determinam a concentrao
de oxignio e dixido de carbono nos
alvolos. A frequncia respiratria, o
volume corrente e o volume minuto
respiratrio so importantes na medida
em que afetam a ventilao alveolar.
A ventilao dos oxigenadores fixa,
no h espao morto, uma vez que o gs
circula sempre no mesmo sentido. A
manuteno dos nveis fisiolgicos do
dixido de carbono mais difcil, na
ventilao dos oxigenadores, pela
ausncia de mecanismos de proteo e
de regulao.
FISIOLOGIA RESPIRATRIA - Vol I - 87
PERFUSOPULMONAR
A perfuso dos alvolos, para as trocas
gasosas ao nvel da membrana alvolo-
capilar, feita pelo ventrculo direito,
atravs os ramos principais da artria
pulmonar, que se dividem continua-
mente, acompanhando as bifurcaes
do sistema brnquico, at chegar ao
novelo de capilares que envolve os
DIFUSO PULMONAR
A difuso dos gases consiste na livre
movimentao das suas molculas entre
dois pontos. As molculas dos gases
esto em permanente movimento, em
alta velocidade, e colidem ininterrup-
tamente, umas com as outras, mudando
de direo, at colidir com novas
molculas. Esse processo gera a energia
utilizada para a difuso. A difuso de
gases ocorre da mesma forma, no
interior de uma massa gasosa, nos gases
dissolvidos em lquidos como gua ou
sangue, ou atravs de membranas
permeveis aos gases.
Se em um quarto completamente
fechado, introduzirmos atravs da porta,
um determinado volume de um gs, ao
final de algum tempo, a concentrao
do gs ser a mesma em todos os pontos
do quarto. Isto se explica pela difuso
do gs, no ambiente em que foi co-
locado.
A difuso, portanto, um processo
que tende a igualar a diferena de
concentrao de uma substncia, pela
migrao de molculas da rea de maior
88 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA
alvolos. O retorno do sangue oxi-
genado e depurado do dixido de
carbono, se faz pelos terminais venosos
dos capilares e venulas, que vo formar
as veias pulmonares, direitas e es-
querdas, que desembocam no trio
esquerdo.
concentrao para a rea de menor
concentrao.
A presso exercida por um gs sobre
uma superfcie, o resultado do impacto
constante das molculas do gs em
permanente movimento, contra a
referida superfcie. Quanto maior o
nmero de molculas do gs, ou seja,
quanto maior a sua concentrao, tanto
maior ser a presso exercida pelo gs.
Nas misturas gasosas, como o ar
atmosfrico, a presso exercida pela
mistura equivale soma das presses
exercidas por cada gs que compe a
mistura. Como a presso de cada gs
depende da movimentao das suas
molculas, a presso exercida pelo gs
tem relao direta com a sua con-
centrao na mistura.
A presso dos gases habitualmente
expressa em milmetros de mercrio
(mmHg). O padro de comparao da
presso dos gases a presso baro-
mtrica ou presso atmosfrica.
A presso atmosfrica ao nvel do
mar, corresponde a 760mmHg, equiva-
lente 1 atmosfera. Esse valor constitui pela gua, uma maior quantidade pode
asomadaspressesexercidaspelosgases se dissolver nela. Os gases que se
que compem o ar: nitrognio, oxi- dissolvem em maior quantidade na
gnio, dixido de carbono e vapor gua, tem, portanto, um maior coefi-
d'gua. ciente de solubilidade. O dixido de
A presso exercida por cada gs em carbono tem um elevado coeficiente de
uma mistura chamada presso parcial, solubilidade, quando comparado ao
ou simplesmente tenso e represen- oxignio e outros gases.
tada pela letra P (maiscula), seguida da Quando uma mistura de gases entra
designao qumica do gs. Portanto, as em contato com a gua, como ocorre
presses parciais dos gases do ar atmos- no organismo humano, esta tem pro-
frico so designadas pelos termos PO2, penso a evaporar para dentro da
PCO2, PN2, PH2O, referindo-se respec- mistura gasosa e umidific-la. Isto
tivamente s presses parciais do resulta do fato de que as molculas de
oxignio, do dixido de carbono, do gua, como as dos gases dissolvidos,
nitrognio e do vapor dgua. esto continuamente escapando da
superfcie aquosa para a fase gasosa. A
Tabela 4.1 - Presso parcial e concentrao dos gases
no ar atmosfrico.
presso que as molculas de gua
Gases do ar atmosfrico Concentrao Presso parcial (P) exercem para escapar atravs da super-
Nitrognio (N2) .................................. 78,62% .................... 597 mmHg fcie aquosa chamada presso do vapor
Oxignio (O2) ..................................... 20,84% .................... 159 mmHg dgua, que temperatura de 37oC de
Dixido de Carbono (CO2) .................. 0,04% ..................... 0,3 mmHg
47 mmHg. A presso do vapor dgua,
Vapor dgua (H2O) ............................. 0,50% ..................... 3,7 mmHg
Total (Ar) ................................................ 100% .................... 760 mmHg
da mesma forma que a presso parcial
de qualquer gs, tende a aumentar com
A tabela 4.1 representa a concen- a temperatura. Aos 100oC, temperatura
trao e a presso parcial dos gases no ar de ebulio da gua, a presso do vapor
atmosfrico. dgua de 760 mmHg.
Quando um gs sob presso colo- Embora a diferena de presso ou de
cado em contacto com a gua, as suas concentrao e o coeficiente de solu-
molculas penetram na gua e se bilidade sejam importantes na difuso
dissolvem, at atingir o estado de dos gases, outros fatores influem na
equilbrio, em que a presso do gs velocidade da difuso, como o peso
dissolvido na gua exatamente igual molecular do gs, a distncia a percorrer
sua presso na fase gasosa. para equalizar a concentrao e a rea
A concentrao de um gs em uma da superfcie disponvel para a difuso.
soluo depende do seu coeficiente de Quanto maior o peso molecular do gs,
solubilidade. Alguns tipos de molculas menor a velocidade com que a sua
so fsica ou qumicamente atraidas pela difuso se processa; quanto maior a
gua, enquanto outros tipos so repe- distncia a ser percorrida pelas molcu-
lidos. Quando as molculas so atraidas lasdogs,maislentamenteseprocessar

FISIOLOGIA RESPIRATRIA - Vol I - 89

o equilbrio de sua concentrao e, clulas e tecidos, inclusive a membrana
quanto maior a superfcie disponvel respiratria, depende bsicamente da
para a difuso de um gs, maior ser a sua velocidade de difuso na gua, j que
velocidade da difuso. Este princpio a passagem pela membrana celular
de muita utilidade no clculo da rea prticamente no oferece obstculo. A
ideal das membranas nos oxigenadores, difuso dos gases respiratrios atravs a
em relao ao fluxo de sangue, para membrana alveolo-capilar e atravs dos
resultar em uma efetiva troca de gases. demais tecidos do organismo, se pro-
As caractersticas gerais da difuso cessa de acordo com o coeficiente
dos gases permitem quantificar a rapidez relativo de difuso. Aqueles dados nos
com que um determinado gs pode se indicam que o CO2 se difunde cerca de
difundir, denominada coeficiente de 20 vzes mais rpidamente do que o
difuso. O oxignio pelas suas carac- oxignio.
tersticas de difuso nos organismos
vivos tem o coeficiente de difuso 1. A
difuso dos demais gases quantificada O AR ALVEOLAR
em relao ao oxignio. A tabela 4.2 lista A concentrao dos diferentes gases
os coeficientes de difuso para diversos no ar dos alvolos no exatamente a
gases. mesma do ar atmosfrico. O ar alveolar
no completamente renovado a cada
Tabela 4.2 - Coeficientes Relativos de Difuso dos
Gases respirao; parte do oxignio do ar
Gases Coeficiente de Difuso alveolar contnuamente transferido ao
Oxignio (O2) ........................................................................................... 1
sangue e o dixido de carbono do
Dixido de Carbono (CO2) ............................................................... 20,3
Monxido de Carbono (CO) ............................................................ 0,81
sangue contnuamente transferido ao
Nitrognio (N2) ................................................................................... 0,53 ar alveolar. Alm disso, o ar atmosfrico
Hlio (H2) ............................................................................................ 0,95 seco que penetra nas vias respiratrias
umidificado nas vias areas superiores.
Os gases respiratrios tem grande Isto faz com que o ar alveolar tenha
solubilidade em gorduras e, por essa menor teor de oxignio e maior teor de
razo, podem difundir com facilidade dixido de carbono e de vapor dgua.
atravs das membranas celulares, ricas A tabela 4.3 mostra a comparao entre
em lipdeos. A velocidade de difuso de a composio do ar atmosfrico e o ar
um determinado gs no interior das alveolar.
Tabela 4.3.Comparao da composio do ar alveolar com o ar atmosfrico.
Ar Atmosfrico Ar Alveolar
Gases Presso parcial Concentrao Presso parcial Concentrao
N2 597,0mmHg 78,62% 569,0mmHg 74,9%
O2 159,0mmHg 20,84% 104,0mmHg 13,6%
CO2 0,3mmHg 0,04% 40,0mmHg 5,3%
H20 3,7mmHg 0,50% 47,0mmHg 6,2%
Total 760,0mmHg 100% 760,0mmHg 100%

90 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA

 O oxignio continuamente absor- DIFUSO DOS
vido no sangue dos alvolos pulmonares
enquanto novo oxignio atmosfrico
GASES ATRAVS DA
entra nos alvolos. Quanto maior a
MEMBRANA
rapidez com que o oxignio absorvido, RESPIRATRIA
tanto menor se torna a sua concentrao A unidade respiratria dos pulmes
nos alvolos; por outro lado, quanto constituida por um bronquolo
mais rapidamente o oxignio da atmos- respiratrio, o alvolo e o capilar. As
fera levado aos alvolos, maior se torna paredes alveolares so extremamente
a sua concentrao. Por isso, a con-
centrao do oxignio nos alvolos, bem
como sua presso parcial, controlada,
primeiro, pela velocidade de absoro
do oxignio para o sangue e, segundo,
pela velocidade de entrada de novo
oxignio para os pulmes pelo processo
ventilatrio.
O dixido de carbono conti-
nuamente formado no organismo e,
ento, descarregado nos alvolos, sendo
removido destes pela ventilao pul-
monar. Portanto, os dois fatores que
determinam a concentrao alveolar do
dixido de carbono e, tambm, sua
presso parcial no sangue (PaCO2) so
a velocidade de eliminao do dixido
de carbono para os alvolos e a velo- Fig. 4.3. Esquema do alvolo. Representa o bronquolo
respiratrio, o capilar ramo da artria pulmonar
cidade com que o dixido de carbono (sangue venoso) e o capilar ramo da veia pulmonar
(sangue oxigenado).
removido dos alvolos pela ventilao
alveolar. O teor de CO2 do ar alveolar finas e nelas existe uma extensa rede de
aumenta em proporo direta com a capilares intercomunicantes. Isto faz
eliminao de dixido de carbono do com que o ar alveolar e o sangue estejam
sangue e, o teor de CO2 do ar alveolar muito prximos um do outro, favo-
diminui na proporo inversa da ven- recendo as trocas gasosas (Fig. 4.3).
tilao alveolar. A troca de gases entre o sangue e o ar
alveolar ocorre atravs da membrana
alvolo-capilar das pores terminais
dos pulmes. Estas membranas, no seu
conjunto so denominadas de mem-
brana respiratria.

FISIOLOGIA RESPIRATRIA - Vol I - 91

 A membrana respiratria, embora
extraordinriamente fina e permevel
aosgases,temumaestruturaconstituida
por vrias camadas, conforme demons-
trado na figura 4.4. A membrana
respiratria tem na sua constituio, o
endotliocapilar, uma camada unicelular
de clulas endoteliais e a sua membrana
Fig. 4.4. Esquema da membrana respiratria, demons-
trando as diversas camadas que a constituem,
conforme a descrio do texto.
basalqueaseparadamembranabasaldo
epitlio alveolar pelo espao intersticial, a
camada epitelial de revestimento do
alvolo que revestida por uma outra
camadalquidaquecontmosurfactante.A
espessuradamembranarespiratriade
apenas 0,5 , em mdia. A rea total
estimada da membrana respiratria de
um adulto de pelo menos 70m2.
92 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA
Apesar dessa enorme rea disponvel, o
volume total de sangue nos capilares em
qualquer instante de apenas 60 a
140ml. Esse pequeno volume de sangue
distribuido em to ampla superfcie,
em uma camada extremamente fina, de
vez que o dimetro mdio dos capilares
pulmonares de apenas 8. As hemcias
so espremidas para atravessar os
capilares, o que coloca a sua superfcie
em contato direto com a parede dos
capilares, portanto, com a membrana
respiratria, o que favorece as trocas
gasosas. A membrana das hemcias
costuma tocar a parede capilar, de
formas que o oxignio e o dixido de
carbono no necessitam passar por
quantidades significativas de plasma
durante a difuso.
A facilidade com que os gases atraves-
sam a membrana respiratria, ou seja, a
velocidade de difuso dos gases, depen-
de de diversos fatores, tais como a
espessura da membrana, a rea de
superfcie da membrana, o coeficiente
de difuso do gs na substncia da
membrana e a diferena de presso entre
os dois lados da membrana. A velo-
cidade de difuso inversamente
proporcional espessura da membrana.
Assim, quando se acumula lquido de
edema no espao intersticial da mem-
brana e nos alvelos, os gases devem
difundir-se no apenas atravs da
membrana mas tambm atravs desse
lquido,o que torna a difuso mais lenta.
A circulao extracorprea pode causar
alteraes pulmonares que levem ao
aumento da gua intersticial e alveolar,
causando dificuldades respiratrias no
ps perfuso imediato ou no ps-
operatrio.
Pelas suas caractersticas especiais, a
velocidade de difuso dos gases na
membrana respiratria praticamente
igual velocidade da difuso na gua.
O dixido de carbono se difunde 20
vzes mais rpido do que o oxignio,
que, por seu turno, se difunde duas
vzes mais rpido que o nitrognio.
A diferena de presso atravs da
membrana respiratria a diferena
entre a presso parcial do gs no alvolo
e a sua presso parcial no sangue. Esta
diferena de presso representa a
tendncia efetiva para o gs se mover
atravsdamembrana.Quandoapresso
parcial do gs nos alvolos maior do
que no sangue, como no caso do
oxignio, ocorre difuso resultante dos
alvelos para o sangue. Quando a
presso parcial do gs no sangue maior
do que no ar dos alvolos, como o caso
do dixido de carbono, ocorre difuso
do gs do sangue para os alvolos.
A capacidade global da membrana
respiratria para permutar um gs entre
os alvolos e o sangue pulmonar pode
ser expressa em termos de sua capa-
cidade de difuso, definida como o
volume de gs que se difunde atravs
da membrana a cada minuto, para uma
diferena de presso de 1 mmHg.
Num adulto jovem a capacidade de
difuso para o oxignio, em condies
de repouso de 21ml por minuto e por
mmHg. A diferena mdia de presso
do oxignio atravs da membrana
respiratria de aproximadamente
11mmHg, durante a respirao normal.
O produto da multiplicao da diferena
de presso pela capacidade de difuso
(11 x 21) de cerca de 231ml. Isto
significa que a cada minuto a membrana
respiratria difunde cerca de 230ml de
oxignio para o sangue, que equivale ao
volume de oxignio consumido pelo
organismo. O exerccio pode aumentar
a capacidade de difuso em at 3 vzes.
A capacidade de difuso do dixido
de carbono de difcil determinao,
devido dificuldades tcnicas e grande
velocidade de difuso do gs, mesmo
com gradientes de presso de apenas
1mmHg. Estima-se, contudo, que a
capacidade de difuso do dixido de
carbono seja de 400 a 450ml por minuto,
em condies de repouso, podendo
atingir a 1200 ou 1300ml durante o
exerccio. Essa elevada capacidade de
difuso do dixido de carbono,
importante quando a membrana respi-
ratria se torna lesada. A sua capacidade
em transferir oxignio ao sangue
prejudicada ao ponto de causar a morte
do indivduo, antes que ocorra grave
reduo da difuso do dixido de
carbono.
Quando determinadas doenas pul-
monares, potencialmente reversveis,
ameaam a vida pela reduo da capa-
cidade de difuso do oxignio, costuma-
se indicar a assistncia respiratria
prolongada, que sustenta a oxigenao
do paciente pela circulao extra-
corprea, at que o tratamento da
doena pulmonar possa recuperar, ao
menos parcialmente, a capacidade de
difuso da membrana respiratria e o
paciente volte a respirar com seus
FISIOLOGIA RESPIRATRIA - Vol I - 93
prprios pulmes. Essa modalidade de
tratamento conhecida como ECMO,
sigla para extracorporeal membrane
oxygenation, que significa oxigenao
extracorprea com membranas.
ALTERAESDA
RELAO ENTRE A
VENTILAO E A
PERFUSO
intuitivo que as trocas gasosas
dependem do contnuo movimento do
ar alvelar e do sangue, nos dois lados
da membrana respiratria. Se o sangue
perfundir os capilares alveolares no
ventilados, no haver trocas gasosas, da
mesma forma que se o ar alveolar for
renovado em alvolos no adequa-
damente perfundidos tambm no
haver trocas gasosas eficientes. Quando
existe ventilao normal e fluxo capilar
normal, a troca de oxignio e de dixido
de carbono atravs da membrana respi-
TRANSPORTE DE GASES PARA OS TECIDOS
Uma vez que o oxignio tenha se
difundido dos alvolos para o sangue
pulmonar, ele transportado, principal-
mente em combinao com a hemo-
globina para os capilares dos tecidos,
onde liberado para uso pelas clulas.
A presena da hemoglobina nas he-
mciaspermiteaosanguetransportar30
a 100 vezes mais oxignio do que seria
transportado apenas sob a forma de
oxignio dissolvido na gua do sangue.
Nas clulas teciduais, pelos processos
94 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA
ratria tima. O oxignio absorvido
do ar inspirado de tal forma que a pO2
alveolar situa-se entre aquela do ar
inspirado e a do sangue venoso. Da
mesma forma, o dixido de carbono
transferido do sangue venoso para os
alvolos, o que faz a pCO2 alveolar
elevar-se a um nvel entre aquele do ar
inspirado e o do sangue venoso. Assim,
em condies normais, a pO2 do ar
alveolar tem em mdia, 104 mmHg. e a
pCO2 40 mmHg.
Qualquer desproporo entre a
ventilao e a perfuso pode com-
prometer a eficcia das trocas gasosas
nos pulmes. O mesmo fenmeno
pode ser observado em oxigenadores de
membranas, quando o elemento que
contm as membranas para as trocas
gasosas no completamente aprovei-
tado. Este fenmeno considerado na
construo dos oxigenadores de mem-
branas, para evitar os efeitos da des-
proporo entre a ventilao e a perfuso
dasmembranas.
metablicos, o oxignio reage com
vrios substratos para formar grandes
quantidades de dixido de carbono que,
por sua vez, entra nos capilares teciduais
e transportado de volta aos pulmes.
O dixido de carbono, como o oxignio,
tambm se combina com substncias
qumicas no sangue, o que aumenta o
seu transporte em 15 a 20 vezes.
A difuso do oxigno dos alvolos
para o sangue dos capilares pulmonares,
se processa porque a presso parcial do
oxignio no ar alveolar maior do que
a presso parcial do oxignio no sangue
venoso. Nos tecidos, o mecanismo de
trocas semelhante. A presso parcial
do oxignio nos tecidos baixa, em
relao ao sangue dos capilares arteriais,
porque o oxignio continuamente
utilizado para o metabolismo celular.
Este gradiente responsvel pela
transferncia de oxignio do sangue dos
capilares para os tecidos. Assim, vemos
que o transporte dos gases, oxignio e
dixido de carbono pelo sangue, depen-
de da difuso e do movimento do
sangue.
A pO2 do sangue venoso que entra
no capilar pulmonar de apenas
40mmHg, porque uma grande quan-
tidade de oxignio foi removida desse
sangue quando passou atravs do
organismo. A pO2 no alvolo de
104mmHg, fornecendo uma diferena
de presso inicial de 104 - 40 =
64mmHg, para a difuso do oxignio ao
capilar pulmonar. Quando o sangue
venoso atinge aproximadamente 1/3 do
comprimento do capilar pulmonar a sua
pO2 j est igual pO2 do alvolo.
Portanto, o gradiente mdio de presso
parcial de oxignio menor que o
gradiente inicial acima registrado. Na
extremidade distal do capilar pulmonar
a pO2 do sangue j de cerca de
104mmHg.
Normalmente o sangue arterial
sistmico composto por 98 a 99% de
sangue oxigenado que passa pelos
capilares pulmonares e outros 1 a 2%
de sangue pouco oxigenado que passa
atravs da circulao brnquica, aps
nutrir os pulmes e ceder oxignio aos
tecidos pulmonares. Desta forma,
embora o sangue que deixa os capilares
pulmonares tenha uma pO2 de
104mmHg, ao misturar-se com o
sangue do retorno da circulao brn-
quica para alcanar o trio esquerdo, a
pO2 de aproximadamente 95mmHg.
Esta queda na pO2 representa efetiva-
mente uma diminuio de apenas 1%
na concentrao de oxignio, porque a
afinidade da combinao do oxignio
com a hemoglobina no linear
medida que se aproxima da saturao
completa; a pO2 varia considera-
velmente para pequenas alteraes na
quantidade de oxignio ligado hemo-
globina.
O sangue arterial que penetra nos
capilares dos tecidos tem a pCO2 de
40mmHg, enquanto a pCO2 do lquido
intersticial de 45mmHg. Devido ao
elevado coeficiente de difuso do
dixido de carbono, a pCO2 do sangue
no extremo venoso do capilar rapida-
mente alcana os 45mmHg, que repre-
senta a pCO2 do sangue venoso de
retorno ao corao direito.
O dixido de carbono transportado
pelo sangue para os pulmes em 3
estados diferentes: 1. sob a forma de gs
dissolvido, correspondendo a 7% do
total transportado; 2. sob a forma de on
bicarbonato, correspondendo a 70% do
total. O bicarbonato produto da reao
do dixido de carbono com a gua da
hemcia, catalizada pela anidrase car-
bnica,enzima que acelera a reao cerca
de 5.000 vzes. O ion hidrognio
resultante da reao captado pela
FISIOLOGIA RESPIRATRIA - Vol I - 95
hemoglobina; 3. combinado com a A oxigenao e a eliminao do
hemoglobina, atravs de uma ligao dixido de carbono nos oxigenadores,
qumica facilmente reversvel. Esta se processa segundo os mesmos meca-
forma de transporte corresponde nismos fsicos e qumicos das trocas de
apenas 23% do total de CO2 levado aos gases ao nvel dos alvolos. A menor
pulmes (Tabela 4.4). eficincia das trocas nos oxigenadores,
se deve ausncia da membrana alvolo-
Tabela 4.4. Demonstra o percentual de cada forma em que o
dixido de carbono transportado no sangue. A maior parte
capilaregrandeespessuradascamadas
do CO2 (70%) transportado como bicarbonato. de sangue nos mecanismos dos oxige-
Forma de transporte Percentual nadores, tanto de bolhas como de
1. gs dissolvido .................................................................................. 7% membranas.
2. on bicarbonato ............................................................................. 70%
3. combinado hemoglobina .......................................................... 23%

96 - VOL I - FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA

REFERNCIAS SELECIONADAS

1. Anthony, C.P.; Thibodeau, G.A. - Textbook of

Anatomy and Physiology. The Respiratory
System. C.V. Mosby Co., St. Louis, 1979.
2. Best, C.H. - Respiration. Best and Taylors
Physiological Basis of Medical Practice. Williams
& Wilkins, Baltimore, 1988.
3. Clements, J.A. - Pulmonary surfactant. Amer.
Rev. Resp. Dis. 101, 984-990, 1970.
4. Fraser, R.G.; Par, J.A.P. - Diagnosis of Diseases
of the Chest. 2nd. edition. W.B. Saunders Co.
Philadelphia, 1977.
5. Guyton, A.C. - Respirao. Tratado de Fisiologia
Mdica. 6a edio. Editora Guanabara, Rio de
Janeiro, 1986.
6. Laver, M.B.; Austin, G.; Wilson, R.S. Blood-gas
exchange and hemodynamic performance.
Sabiston & Spencer, Gibbons Surgery of the
Chest, 3rd. edition. W.B. Saunders Co. Phila-
delphia, 1976.
7. Lloyd, T.C., Jr. - Respiratory gas exchange and
transport. in Selkurt, E.E. - Physiology. 3rd.
edition. little, Brown and Co. Boston, 1971.
8. Nos, Y. - The oxygenator. Manual on artificial
organs, Vol II. C.V. Mosby Co. St. Louis, 1973.
9. Peters, R.M. Pulmonary functions and its
evaluation. in Glenn, W.W.L.; Baue, A.E.; Geha,
A.S.; Laks, H. Thoracic and Cardiovascular
Surgery. 4th edition. Appleton-Century-Crofts,
Norwalk, 1983.
10. Pitt, B.; Gillis, N.; Hammond, G. - Depression of
pulmonary metabolic function by cardiopulmo-
nary bypass procedures increases levels of
circulating norepinephrine. J. Thorac. Surg. 38,
508-613, 1984.
11. West, J.B. - Causes of carbon dioxide retention in
lung disease. N. Engl. J. Med. 284, 1232-1235,
1971.
12. Winter, P.M.; Smith, G. - The toxicity of oxygen.
Anesthesiology, 37, 210-214, 1972.

FISIOLOGIA RESPIRATRIA - Vol I - 97