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MEDICINA NUCLEAR

APLICAO DOS RADIOFMACOS


PARA O DIAGNSTICO POR IMAGENS

RADIOFRMACOS

Campus Sulacap
Radiologia
PRINCIPAIS EMISSES DOS RADIOFMACOS
IODO-131
RADIOFRMACOS
RADIOFRMACOS

Cintilografia de Tireide
RADIOFRMACOS

Iodo-131 ( I131):

Tratamento de corpo inteiro

O tratamento realizado no hospital mediante preparo


do radioterpico.
O paciente deve realizar o exame PCI (pesquisa de
corpo inteiro) para iniciar com iodo radioativo.
Esse exame geralmente dura mais de um dia
RADIOFRMACOS

Iodo-131 ( I131):

Tratamento de corpo inteiro

Inicialmente o pacientes e submeter captao de


24horas, dose de rastreamento com I-131 e depois faz a
cintilografia ssea.

Aps exames ser realizada uma avaliao clnica.


Tecncio 99m

O elemento de Z=43, que ficava entre o


mangans e o rnio
foi descoberto em 1937 por Carlo Perrie e
Emilio GinoSegr.
Aps a Segunda Guerra Mundial, o elemento foi
batizado com o nome de tecncio (nome vem do
adjetivo grego technetos ou artificial) e foi
utilizado pelo fato de o tecncio ter sido o
primeiro elemento qumico preparado
artificialmente.
Tecncio99m

um metal da segunda srie de transio


daTabela Peridica
Pertencente famlia 7B,
Est localiza do entre o molibdnio e o rutnio
_ Todos os istopos conhecidos do tecncio so
radioativos, desde o tecncio-90 ao tecncio-110,
e incluem oito pares de ismero nucleares, entre
eles o 99mTc.
Tecncio99m

um radionucldeo que apresenta caractersticas


fsicas ideais para utilizao em Medicina Nuclear
Diagnstica:

mono emissor gama de baixa energia (140keV),


possui tempo de meia-vida fsico relativamente curto
(6,02h) ou seja, a cada intervalo de 6,02h a atividade
de uma amostra de tecncio-99m decai pela metade),
no emite radiao do tipo particulada ( ou )
Gerador de Tecncio 99m:
Geradores so unidades que contm um
nucldeo radioativo Pai com meia
vida relativamente longa que decai em
um nucldeo filho de meia vida
curta.
O gerador mais comum o de Tecncio
(99mTc), que consiste de uma coluna
fortemente protegido com molibdnio
(99Mo) ligado uma coluna de alumina.
O 99mTc eludo por uma soluo salina
estril atravs da coluna para dentro do
frasco de vcuo, assim, o 99Mo
permanece preso na coluna de
alumina, mas o 99mTc lavado em
soluo salina
Gerador de Tecncio 99m:
Tipos de cintilografia e seus objetivos
Pulmonar - estudar a ventilao e perfuso sangunea nos
pulmes e localizar eventuais trombos.
Pulmonar com glio - avaliar infeco/tumor.
ssea - avaliar leses sseas, fraturas, tumores, pesquisar a
causa de dores.
Renal - avaliar as funes dos rins e vias urinrias.
Hepatobiliar - avaliar as funes de fgado e vescula biliar bem
como obstruo por clculos.
Da Tireide - avaliar funo e captao dos traadores e
pesquisar ndulos.
Do Miocrdio - medir a funo cardaca, estudar o msculo
cardaco ou determinar a extenso de leses aps infarto
Cintilografia da tireoide

A cintilografia da tireoide um exame que


serve para avaliar o funcionamento e a forma
da tireoide atravs da ingesto oral, ou da
injeo pela veia de uma substncia
radioativa, um radiofrmaco - que forma
imagens da tireoide.
Radiologia e Medicina Nuclear

Radiologia = Morfologia Medicina Nuclear = Funo

ANATOMIA
FISIOLOGIA
FISIOLOGIA

Maior glndula endcrina;

Peso habitual: 20g;

LD > LE;

T4: Produo exclusiva da tireoide; 80-100g/dia;

T3: 20% tireoide/ 80% converso perifrica do T4;30-40g/dia;

Ingesto tima de iodo/dia: 150/300g/dia, dos quais a


tireoide extrai 25%;
FISIOLOGIA

T4: Produo exclusiva da tireoide; 80-100g/dia;

T3: 20% tireoide/ 80% converso perifrica do T4;30-40g/dia;

Ingesto tima de iodo/dia: 150/300g/dia, dos quais a


tireoide extrai 25%;
Radiotraadores

caractersticas Tc-99m Iodo-123 Iodo-131 Iodo-125


T1/2 fsico 6 hs 13 hs 8 dias 60 dias
energia gama 140 keV 159 keV 364 keV 27-35keV
dose abs.corpo > < >
dose abs.tir. < > >
imagens boas boas ruins no
20 min 6-8 hs 24 hs
CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE

Indicaes

Avaliao de exame fsico;


Determinao de estado funcional de ndulo;
Diagnstico diferencial de massas mediastinais;
Tireoide ectpica;
Deteco de meta no CA de tireoide;
CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE

contra-indicaes
Gravidez:

contra-indicao absoluta, principalmente a partir da


10-12 semana (tireoide fetal comea a captar iodo);

antes da 12 semana: testes devem ser evitados


(radiao para o feto:1 mrad/mCi de I-131).
DOENA DE GRAVES

Captao: Laboratrio:
2h: 33% T3: 412
6H: 58% T4: 17.1
24H: 68% T4L: 4.5
TSH: 0.01

Laboratrio:
Captao:
T3: 232
2h: 30%
T4: 11.7
6h: 42%
T4L: 1.2
24h: 53%
TSH:<0.03
GRAVES + NDULO FRIO

PLUMMER
Bcio Multinodular com ndulo
quente e ndulos frios BMN FRIO
BCIO NODULAR TXICO

Multi Uni
TIREOIDITE DE HASHIMOTO

30-50 anos, > nas mulheres (4:1);

Hipotireoidismo em 50%;

Hipertireoidismo em 3-5%.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL TIREOTOXICOSE

GRAVES PLUMMER TIREOIDITE


SUBAGUDA
Diferenciao entre BDT (Doena de Graves) e Bcio
Nodular Txico como causa de Hipertireoidismo.

Bcio Difuso Ndulo Autnomo


Tireide Normal
Doena de Graves
Determinar a funo de ndulos palpveis

Ndulo Autnomo Ndulo Hipocaptante


Hiperfuncionante Frio
uma tireoide saudvel

bcio difuso txico ou doena de graves provocando


hipertireoidismo pois o radiofrmaco est mais
espalhado

bcio nodular txico provocando hipertireoidismo


radiofrmaco concentrado nos ndulos da tireoide.
A cintilografia da tireide com captao
utilizada para avaliar a quantidade de iodo que a
tireide captou aps a injeo do radiofrmaco.
Quando maior captao, o paciente tem
hipertireoidismo e quando h menor captao de
iodo, o paciente tem hipotireoidismo.
Resultado da cintilografia da tireide

O resultado da cintilografia da tireoide pode ser positivo, negativo ou inconclusivo.


No resultado da cintilografia da tireoide geralmente so identificadas doenas da
tireoide como:
Doenas da funo da tireoide;
Tireoide ectpica: doena em que a tireoide est localizada fora do seu local
normal;
Tireoide mergulhante : doena em que a tireoide est aumentada e pode
invadir o trax;
Ndulos da tireoide;
Hipertireoidismo : significa que a tireoide produz hormnios em excesso;
Hipotireoidismo : significa que a tireoide produz menos hormnios que o
normal;
Tireoide subaguda : aumento doloroso da tireoide sem causa conhecida;
Deficincia na produo dos hormnios da tireoide;
Cncer da tireoide.

Normalmente, o resultado da cintilografia da tireoide fica pronto 3 a 5 dias teis


aps a realizao do exame.
Marcao do Radiofrmaco
Marcao do Radiofrmaco

A marcao do radiofrmaco deve obedecer a uma srie de


normas pr-estabelecidas para cada tipo de frmaco.
O Radiofrmaco formado por dois componentes: O Material
radioativo (responsvel por produzir o sinal radioativo do interior
do paciente) e o Frmaco (biomolcula sinteticamente produzida
para participar de um processo fisiolgico, sendo absorvido pelo
seu tecido-alvo).
A unio entre o material radioativo e o frmaco chamada de
Marcao.
O Radiofrmaco marcado colocado num recipiente
de chumbo apropriado. As doses so tiradas
individualmente do frasco e ajustadas para cada
paciente.

O material radioativo mais utilizado, como j foi


comentado, o 99mTc. O frmaco a ser utilizado
depende de qual o rgo que se quer estudar.

Existem numerosos frmacos, cada qual com sua


especificidade por algum tipo de tecido.
Para o ajuste da dose de marcao utiliza-se um calibrador especial,
chamado Curimetro;
A dose de pertecnetato deve ser ajustada conforme indicao do
fabricante do frmaco utilizado e, por meio de seringa/agulha, o
eluato deve ser adicionado ao frasco de forma estril;
Adicionar de 3 a 5 ml de pertecnetato e agitar o frasco
suavemente;
Cada radiofrmaco necessita de tempo determinado
(geralmente 15 minutos) temperatura ambiente para completar a
reao de marcao;
Assim que as doses forem retiradas do frasco, a seringa deve
ser imediatamente identificada com o nome do seu respectivo
radiofrmaco e colocada dentro da blindagem apropriada;
Procedimentos de Preparo e Administrao de
Radiofrmacos
Radiofrmacos somente podem ser administrados mediante
pedido mdico;
O Mdico Nuclear e a radiofarmcia devem conferir o pedido
mdico para assegurar o radiofrmaco e a dose corretos;

Os testes de Controle de Qualidade (tanto do pertecnetato quanto do


Radiofrmaco) devem ser feitos antes da administrao nos
pacientes;

Inspecionar cada dose antes da administrao para pesquisar


partculas ou outros materiais estranhos, como fragmentos de
borracha da tampas dos frascos etc..

O valor das doses podem variar somente 10% da dose prescrita.


Gravidez e Lactao
Indagar s pacientes em idade frtil a possibilidade de Gravidez;
Em situaes teraputicas, o radiofrmaco somente pode ser administrado
mediante resultado de exame Beta HCG.
Alguns exames podem ser realizados em mulheres grvidas, porm o mdico
deve ser informado sobre a situao para avaliar os riscos da administrao do
radiofrmaco.
Radioiodetos possuem a capacidade de atravessar a placenta e podem ser
nocivos ao feto, o qual desenvolve a tireoide na 10 semana de gestao.
Se lactante, suspender a amamentao por trs semanas aps a administrao
do I,
131 125I, 67Ga, 201Tl. Se o radioistopo for 99m Tc a suspenso da amamentao
deve ser feita por duas meias vidas, no mnimo.
Pacientes Peditricos

A dose administrada em crianas no deve seguir a mesma proporo da dose dos


adultos;
Clculos para doses peditricas :

O mdico deve ser consultado para aprovao da dose.

Cuidados a serem tomados.


Conferir:
Paciente certo
Dose certa
Radiofrmaco certo
Via de administrao certa
Hora certa
Aquisio das Imagens Cintilogrficas

As imagens cintilogrficas podem ser:


Planares ou SPECT
Estticas ou Dinmicas
Spot (localizada) ou Whole Body (Corpo Inteiro)
Sincronizadas

Imagens Planares ou SPECT


So imagens reconstrudas em um nico plano, possuindo apenas
duas dimenses, altura e largura. o tipo mais comum de imagem
diagnstica. Um bom exemplo de imagem planar e a radiografia.
Assim como na Radiologia Convencional, a Medicina Nuclear
tambm produz imagens planares. A gama-cmara adquire a
imagem em apenas um plano ou angulao nica.
A rea mais brilhante indica maior
concentrao do radioistopo.
Cintilografia da Tireoide

A cintilografia de tireoide uma importante ferramenta diagnstica.


Entre suas indicaes destaca-se a avaliao ps tireoidectomia, a
caracterizao de ndulos quanto ao grau de captao de Iodo,
deteco de ndulos autnomos, confirmao de tireoidite, tireoide
ectpica, agenesia e hemiagenesia.

A pesquisa de corpo inteiro com iodo-131 o mtodo de escolha


para rastrear metstases de cncer de tireoide e para avaliar restos
tireoidianos.

Preparo: Evitar substncias que contenham iodo ou interfiram na


funo tireoidiana (alimentao, medicao, cosmticos, estudos
contrastados).
Captao

Inicia-se o exame administrando uma pequena dose de iodo


radioativo via oral no paciente.

Aps isso realiza-se monitorao (Captao) de 2 e 24 horas para


que seja investigada a taxa metablica da tireoide.

Avaliar a quantidade de iodo que a tireoide absorveu em perodos


diferentes.

Radiofrmaco e dose usual (adulto): a 50 Ci - 0,37 MBq de


Iodo-131 via oral.
Tcnica de Aquisio

Incio: 2 e 24 horas aps ingesto oral (de acordo com pedido


mdico);
Posicionamento: sentada (no captador); No caso de bcio
mergulhante contar regio cervical / trax e padro afastando 2 x a
distncia padro;
Projees: Anterior com sonda (captador) na distncia padro,
perpendicular a regio cervical e, para avaliar a radiao de fundo,
na coxa ou brao;
Aquisio: 1 minuto; comparar com padro adquirido nas
mesmas condies. Calculo: % captao = cervical - coxa / padro
x (correo de decaimento). Alguns equipamentos mostram o valor
final na tela.
Cintilografia da Tireide

Aps a captao de 24 horas, deve-se realizar a


Cintilografia da tireoide, isto , adquirir as imagens da
funo tireoidiana.

Preparo: no h

Radiofrmaco e dose usual (adulto): 5 a 10 mCi (185 a


370 MBq) de pertecnetato.
Tcnica de Aquisio

Primeira fase: Colimador Pinhole e janela de 364 keV.


Posicionamento: decbito dorsal horizontal, pescoo em
extenso, distncia fixa de 6 cm entre colimador e regio
cervical.
Projeo anterior e com aquisio de 10 minutos
Administra-se o Pertecnetato e troca-se a janela

Segunda fase: Colimador Pinhole e janela de 140


keV.
Incio: 10 - 20 minutos aps administrao por via
endovenosa.
Posicionamento: a mesma da fase 1
Projees: Anterior, OAD e OAE.
Aquisio: 100 mil contagens por imagem (mais ou
menos 3 minutos).
Pode beber gua p/ lavar o esfago.
Ndulos Concordantes Positivos

Ndulo Quente na imagem do iodo e tecncio;


Alta probabilidade de benignidade;
Indicado a Iodoterapia
(doses at 30 mCi)
Ndulos Discordantes

Ndulo Quente na imagem do


tecncio e Frio na imagem do iodo;
Alta probabilidade de
malignidade;
Indicado a Cirurgia e, em caso de
remanescncia, a Iodoterapia
(doses at 200 mCi).
CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE COM
OU SEM CAPTAO COM IODO-131

Indicao:
Este estudo indicado para avaliao do funcionamento da
glndula tireoide, tireoide ectpica, tireoide mergulhante,
ndulos tireoideanas, causas de hipertireoidismo ou
hipotireoidismo, tireoidite subaguda, hipotireoidismo
congnito, defeito de sntese dos hormnios tireoideanas e
pr-radioiodoterapia.
Resultado da cintilografia da tireoide

O resultado da cintilografia da tireoide pode ser positivo, negativo ou inconclusivo.


No resultado da cintilografia da tireoide so identificadas doenas da tireoide como:
Doenas da funo da tireoide;
Tireoide ectpica : doena em que a tireoide est localizada fora do seu local
normal;
Tireoide mergulhante : doena em que a tireoide est aumentada e pode invadir
o trax;
Ndulos da tireoide;
Hipertireoidismo : significa que a tireoide produz hormnios em excesso;
Hipotireoidismo : significa que a tireoide produz menos hormnios que o
normal;
Tireoide subaguda : um aumento doloroso da tireoide sem causa conhecida;
Deficincia na produo dos hormnios da tireoide;
Cncer da tireoide.

Normalmente, o resultado da cintilografia da tireoide fica pronto 3 a 5 dias teis


aps a realizao do exame.
Preparo:
1. Paciente deve se apresentar para exame em jejum de 4 horas;
2. Nos 14 dias que precedem o exame, o paciente no poder fazer uso
de substncias: alimentos ou medicamentos que contenham iodo:

Cosmticos: tintura de cabelos; esmalte vermelho para unhas; base para


unhas fracas (Casco de cavalo, etc.); bronzeadores vermelhos;

Alimentos: peixes e frutos do mar; verduras de folhas escuras (agrio,


couve, rcula, espinafre, brcolis); caqui e abacate; Coca-Cola, Pepsi
Cola; whisky e Toddy (rtulo amarelo).
Medicamentos: remdios para a tireoide (hormnios da
tireide, propiltiouracil, Tapazol) - suspender aps
consultar o mdico da Medicina Nuclear ou seguir a
orientao do mdico do paciente; - Xaropes para tosse
base de iodetos (Iodepol, MM Expectorante e similares);
Corticides; Complexos de vitamina e sais minerais que
contenham iodeto; contrastes iodados de exames
radiolgicos;

Pacientes em uso de Ancoron, Atlansil ou Miodaron devem


avisar o Departamento de Imagem para que os mdicos
da Medicina Nuclear entrem em contato com seu mdico.
Mtodo :

O paciente recebe o radiofrmaco por via oral e retorna 2


e 24 horas aps para realizao das imagens.

Radiofrmaco: Iodeto de sdio-131

Tcnica de aquisio:

Paciente em decbito dorsal horizontal. So realizadas


imagens estticas da regio cervical com durao
aproximada de 15 minutos em cada retorno.
CINTILOGRAFIA DA TIREIDE COM
OU SEM CAPTAO COM IODO-123

Indicao:
Este estudo indicado para avaliao do funcionamento
da glndula tireoide, tireoide ectpica, tireoide
mergulhante, caracterizao de ndulos tireoideanas,
causas de hipertireoidismo ou de hipotireoidismo, tireoidite
subaguda, hipotireoidismo congnito, defeito de sntese
dos hormnios tireoideanas e pr-radioiodoterapia.
Preparo:

1. Paciente deve se apresentar para exame em jejum de 4 horas;


2. Nos 14 dias que precedem o exame, o paciente no poder fazer uso
de substncias, alimentos ou medicamentos que contenham iodo:

Cosmticos: tintura de cabelos; esmalte vermelho para unhas; base


para unhas fracas (Casco de cavalo, etc.); bronzeadores vermelhos;

Alimentos: peixes e frutos do mar; verduras de folhas escuras (agrio,


couve, rcula, espinafre, brcolis); caqui e abacate; Coca-Cola, Pepsi
Cola; whisky e Toddy (rtulo amarelo).
Medicamentos: remdios para a tireoide (hormnios da
tireoide, propiltiouracil, Tapazol) - suspender aps consultar o
mdico da Medicina Nuclear ou seguir a orientao do
mdico do paciente; - Xaropes para tosse base de iodetos
(Iodepol, MMExpectorante e similares); Corticides;
Complexos de vitamina e sais minerais que contenham
iodeto; contrastes iodados de exames radiolgicos;

Pacientes em uso de Ancoron, Atlansil ou Miodaron devem


avisar o Departamento de Imagem para que os mdicos da
Medicina Nuclear entrem em contato com seu mdico.
Mtodo :
O paciente recebe o radiofrmaco por via endovenosa e
retorna 2 e 24 horas aps para realizao das imagens.
Radiofrmaco: Iodeto de sdio-123

Tcnica de aquisio:
Paciente em decbito dorsal horizontal. So realizadas
imagens estticas da regio cervical com durao
aproximada de 15 minutos em cada retorno.
CINTILOGRAFIA DA TIREIDE COM
OU SEM CAPTAO COM TC99m

Indicao: Este estudo indicado para avaliao do


funcionamento da glndula tireoide, tireoide ectpica,
tireoide mergulhante, caracterizao de ndulos
tireoideanas, causas de hipertireoidismo, causas de
hipotireoidismo, tireoidite subaguda, hipotireoidismo
congnito, defeito de sntese dos hormnios tireoideanas
e pr-radioiodoterapia.
Preparo:
1. Paciente deve se apresentar para exame em jejum de 4 horas;
2. Nos 14 dias que precedem o exame, o paciente no poder fazer uso
de substncias, alimentos ou medicamentos que contenham iodo:

Cosmticos: tintura de cabelos; esmalte vermelho para unhas; base


para unhas fracas (Casco de cavalo, etc.); bronzeadores vermelhos;

Alimentos: peixes e frutos do mar; verduras de folhas escuras (agrio,


couve, rcula, espinafre, brcolis); caqui e abacate; Coca-Cola, Pepsi
Cola; whisky e Toddy (rtulo amarelo).
Medicamentos: remdios para a tireoide (hormnios da
tireoide, propiltiouracil,Tapazol) - suspender aps consultar
o mdico da Medicina Nuclear ou seguir a orientao do
mdico do paciente; - Xaropes para tosse base de iodetos
(Iodepol, MM Expectorante e similares); Corticides;
Complexos de vitamina e sais minerais que contenham
iodeto; contrastes iodados de exames radiolgicos;

Pacientes em uso de Ancoron, Atlansil ou Miodaron devem


avisar o Departamento de Imagem para que os mdicos da
Medicina Nuclear entrem em contato com seu mdico.
Mtodo :
O paciente realiza as imagens imediatamente aps a
administrao por via endovenosa do radiofrmaco.
Radiofrmaco: Tc99m
Tcnica de aquisio:
Paciente em decbito dorsal horizontal. So realizadas
imagens anterior e obliquas da regio cervical com durao
total do exame de aproximadamente 30 minutos.

Prefervel na utilizao em pediatria e em pacientes com


ndulos pequenos pois fornece imagem com maior
resoluo. Apresenta menor exposio para o paciente e
menor tempo de exame.
Comparao entre os Radiofrmacos
Dosimetria dos radiofrmacos
CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE COM
TESTE DE ESTMULO (TSH)

Indicao: Este estudo indicado para


aumentar a captao tireoideanas em pacientes
candidatos a radioiodoterapia que apresentam
bcio difuso, baixa captao e hipertireoidismo
subclnico.
Preparo:
1. Paciente deve se apresentar para exame em jejum de 4
horas;
2. Nos 14 dias que precedem o exame, o paciente no
poder fazer uso de substncias, alimentos ou
medicamentos que contenham iodo:

Cosmticos: tintura de cabelos; esmalte vermelho para


unhas; base para unhas fracas (Casco de cavalo, etc.);
bronzeadores vermelhos;

Alimentos: peixes e frutos do mar; verduras de folhas


escuras (agrio, couve, rcula, espinafre, brcolis); caqui e
abacate; Coca-Cola, Pepsi Cola; whisky e Toddy (rtulo
amarelo).
Medicamentos: remdios para a tireoide (hormnios da tireoide,
propiltiouracil,Tapazol) - suspender aps consultar o mdico da Medicina
Nuclear ou seguir a orientao do mdico do paciente; - Xaropes para
tosse base de iodetos (Iodepol, MMExpectorante e similares);
Corticides; Complexos de vitamina e sais minerais que contenham iodeto;
contrastes iodados de exames radiolgicos

Pacientes em uso de Ancoron, Atlansil ou Miodaron devem avisar o


Departamento de Imagem para que os mdicos da Medicina Nuclear
entrem em contato com seu mdico 3.

Para o teste de estmulo o paciente dever receber TSH por 2 dias antes
da data agendada.
Mtodo :
O procedimento realizado nos 2 dias que antecedem a data do
agendamento da cintilografia, sendo realizadas em cada um deles
uma injeo intramuscular do TSH recombinante.

Radiofrmaco: I-131

Tcnica de aquisio:
Paciente em decbito dorsal horizontal. So realizadas imagens
anterior e obliquas da regio cervical com durao total do exame de
aproximadamente 30 minutos.

Teste feito em conjunto como a cintilografia de tireide, ou mais


comumente, por se tratar de um procedimento caro, com a pesquisa
de corpo inteiro com I-131.
Preparao

Conhecimentos total dos radioistopos (ex.: Tc-99m, I-


131, Ga-67...)

Conhecimentos total dos frmacos (ex. MDP, MIBI,


DTPA, ECD...)

Tcnicas de laboratrio (ex.: aspirao de seringas).

Equipamentos de verificao (ex.: Calibrador de Dose


ou Curimetro).
Administrao do radiofrmaco
Sintomas que podem indicar
cncer de tireide
1. Ndulo ou caroo no pescoo, que normalmente cresce
rapidamente;
2. Inchao no pescoo devido a aumento das nguas;
3. Dor na parte da frente da garganta que pode irradiar para os
ouvidos;
4. Rouquido ou outras alteraes da voz;
5. Dificuldade para respirar, como se tivesse algo preso na
garganta;
6. Tosse constante que no acompanha um resfriado ou gripe;
7. Dificuldade para engolir ou sensao de algo preso na garganta.

O cncer de tireide um tipo de tumor que na maior parte


tem cura quando seu tratamento iniciado muito
precocemente. importante estar atento a sintomas que
possam indicar o desenvolvimento do cncer:
Sintomas de tireoide

Os sintomas de tireoide aumentada podem ser:

Agitao, nervosismo e ansiedade;


Dificuldade de concentrao;
Apetite aumentado;
Dificuldade para ganhar peso;
Suor excessivo;
Aumento da frequncia cardaca.
Fundamentos da Teraputica Clnica
com Radioistopos
A teraputica fundamentada na utilizao de elementos radioativos emissores
de partcula Beta.

Esse tipo de radiao tem pouca penetrao dentro dos tecidos de modo que, ao
serem absorvidas por uma clula, pela transferncia de energia poder causar a
morte celular.

A destruio celular guarda relao direta com a quantidade aplicada de istopo


radioativo, por exemplo, 10 mCi de iodo radioativo (131I) uma das doses
utilizadas para tratar o hipertireoidismo.

Destri parcialmente o nmero de clulas da glndula e reduz a produo de


hormnio na medida em que diminui o nmero de suas clulas funcionantes;

Uma dose de 100 mCi ou mais de 131I aplicada no tratamento de metstases


dos cnceres de tireoide porque tem alta probabilidade de destruir todas as
clulas metastticas, assim como o tecido tireoidiano residual aps cirurgia.
A teraputica clnica pode ser feita ambulatorialmente quando
se administram pequenas doses de medicamentos emissores
de radiao. o caso do tratamento do hipertireoidismo
com 131I quando a dose utilizada no excede a 30 mCi.

O tratamento ambulatorial depende tambm da natureza do


istopo.

A utilizao do Samrio 153 (153Sm) que um emissor de Beta


e no irradia o meio ambiente e as pessoas circunstantes, o
tratamento ambulatorial pode ser realizado mesmo com doses
elevadas do radioistopo.
O tratamento das metstases de tireoide feito com doses altas de
iodo (131I) administrado por via oral.
A administrao do iodo radioativo no produz reaes colaterais ou
desconforto para os pacientes.
realizado com internao e isolamento do doente durante dois a trs
dias, medidas necessrias para que o doente no irradie seus
familiares ou pessoas circunstantes enquanto quantidades
significativas de iodo radioativo permanecem em seu corpo.

A internao se fazem em quartos teraputicos especiais com paredes


blindadas e tratamento especial dos efluentes para no irradiar a
vizinhana ou contaminar o meio ambiente.
A dose de radiao absorvida por uma pessoa submetida ao exame
cintilogrfico muito pequena e geralmente bem menor que a dose
recebida por uma radiografia do mesmo rgo.

A baixa dose de radiao do exame cintilogrfico no paciente


irradiado somente enquanto o traador radioativo permanece no seu
organismo.
Quanto menos tempo um material permanea radioativo ou, quanto
menos tempo ele permanea no organismo, tanto menor a dose de
radiao que ele determina. Por isso, para fins mdicos, so utilizados
istopos que se mantm radioativos durante um curto perodo de
tempo.
Exemplo: O Tecncio (99mTc), o istopo mais utilizado em
Medicina Nuclear.
Ele um istopo que tem uma meia vida fsica de
aproximadamente seis horas, isso quer dizer que se
separarmos uma dose de 10 milicuries (mCi) - de (99mTc), a
radioatividade ir progressivamente cair assim, 6 horas
depois restam 5 mCi do material, 12 horas depois ficam 2,5
mCi, 18 horas depois, ainda existem 1,25 mCI e 24 horas
depois, 0,625 mCi, e assim por diante.
Pode-se, ento, entender que um material radioativo no
corpo de um paciente forosamente desaparecer e isso
acontece tanto mais rapidamente quanto menor for sua
meia vida fsica.

Outro fato que reduz a dose da radiao nos exames


cintilogrficos a eliminao fisiolgica do traador, isto
porque as substncias tambm so naturalmente
eliminadas pelo organismo.

Chama-se de meia vida biolgica o tempo que o


organismo leva para eliminar metade do traador.
Conclu-se que um traador desaparece do organismo de
uma pessoa, simultaneamente, por dois caminhos, um pela
perda de radioatividade e por eliminao fisiolgica.

Fatores que somados constituem o que se chama de meia


vida efetiva. A consequncia da meia vida efetiva a
reduo mais rpida da quantidade de substncia radioativa
aplicada para obteno de cintilografias que explica a
pequena dose de radiao que o paciente sofre durante o
procedimento diagnstico por cintilografia.
Efeitos Colaterais

Os efeitos colaterais da aplicao de substncias radioativas so raros


e de pouca gravidade. Porque a quantidade de substncia que o
paciente recebe extremamente pequena.

Para uma cintilografia da tireoide a quantidade de iodo utilizada da


ordem de 0,000003g (3g).

O curto perodo de permanncia do istopo no organismo e a


realizao do exame sem sofrimento sem necessidade de internao
do paciente, permitem que ele possa voltar imediatamente s suas
atividades normais.

A maioria dos exames no requer preparo prvio especial e os servios


de Medicina Nuclear fornecem as informaes necessrias.
Paratireides
Paratireides
Pequenas glndulas, habitualmente 4, localizadas em geral na
regio dorsal da tireoide.
Posio ectpica (6%) regio cervical, timo, mediastino,
bainha carotdea.
Hiperparatireoidismo sndrome clnica caracterizada pelo
aumento nos nveis de PTH, com conseqente hipercalcemia,
hiperfosfatemia, calculose renal e doena osteometablica.
Primrio: e > 60 anos. Adenoma de uma das glndulas (>
80%)
Secundrio: IRC, osteomalcia, sndromes de m absoro
intestinal e/ou desordens renais tubulares
Cintilografia de Paratireoide

Indicao: Pesquisar adenomas, hiperplasia de paratireoide em pacientes com


hiper-paratireoidismo e recidiva aps cirurgia.
Preparo: No h
Mtodo : O estudo iniciado 10 minutos aps administrao por via endovenosa
do radiofrmaco e repetido 3 horas aps.
Radiofrmaco: Sestamibi-Tc99m
Tcnica de aquisio:
Paciente em decbito dorsal, so realizadas imagens estticas na projeo anterior
da cervical e do trax e imagem tomogrfica do trax no retorno de 3 horas.

O estudo das paratireoides tambm pode ser realizado com Tl-201, porm esse
radioistopo fornece uma maior exposio ao paciente, sendo muito pouco utilizado
para esse fim atualmente.
Cintilografia de paratireides
Radiotraador Sestamibi-99mTc
Marcador de atividade mitocondrial
Administrao:
Captado tanto pela tireoide quanto pelas glndulas
paratireides, mas sua biocintica apresenta-se diferente
nesses dois tecidos avaliao das duas estruturas (o
clareamento mais rpido na tireoide do que nas
paratireides)
Tempos de imagem:
Imediata
Tardia 2 horas aps a injeo
Pertecnetato
Cintilografia de paratireides
Quatro padres de imagem tm sido observados com achados
positivos:
Hiperconcentrao focal do RF nas imagens precoces, com
persistncia da captao nas imagens de 2h e clareamento
da tireide;
Hiperconcentrao focal apenas nas imagens precoces
(washout rpido);
Hiperconcentrao focal apenas nas imagens tardias;
Hiperconcentraao focal nas trs imagens (MIBI-99mTc
imagens precoces e tardias e pertecnetato), com o adenoma
da paratireide apresentando maior intensidade de
captao nas imagens com SESTAMIBI do que com
pertecnetato.
PARATIREOIDES
Cintilografia

15 minutos 1 hora 3 horas

Adenoma de Paratireide
Profissionais e Procedimentos em
Medicina Nuclear

Estudos Clnicos

In vivo: Obteno de dados realizada diretamente do paciente.


Exemplo: Mapeamento com colide de enxofre marcado com 99Tcm.
In vitro: Composto administrado ao paciente, e amostra de sangue
ou da excreo so coletados para anlise posterior.
Exemplo: Estudos da absoro da vitamina B12
Equipe e suas atribuies: Mdico especialista (mdico nuclear),
Radiofarmacutico, Fsico-Mdico, Enfermeiro, Tcnico em
medicina nuclear e Tcnico em enfermagem.
Tcnico em medicina nuclear

Atribuies:

1. Preparar o paciente no aparelho, posicionando-o nas


incidncias desejadas,
2. Realizar os exames, sob orientao do mdico especialista,
3. Proceder a operao, manuteno e limpeza de todos os
equipamentos utilizados no exame,
4. Calibrar os aparelhos antes da realizao do primeiro exame do
dia.
Enfermeiro e Tcnico em enfermagem

Atribuies:

1. Encaminhar o paciente a sala de exames,


2. Administrar a dose recomendada e orientar o paciente quanto
aos procedimentos do exame,
3. Controlar a liberao dos pacientes internados e ambulatoriais,
4. Marcar os exames preliminares de medicina nuclear, coletar o
sangue para dosagem hormonal, controlar a medicao prescrita, a
internao e a alta,
5. Atender, de imediato, as eventuais intercorrncias clnicas.
Radiofarmacutico

Atribuies:

1. Receber, registrar e armazenar, em local apropriado, o material


adquirido para o servio,
2. Eluir os geradores de tecncio, marcar os kits de radiofrmacos
e fracionar as respectivas doses,
3. Controlar as qualidades dos kits e dos radionucldeos,
4. Controlar os rejeitos radioativos gerados no servio.
Fsico-Mdico

Atribuies:

1. Fazer o levantamento radiomtrico de todos os setores de


servio,
2. Fazer o controle dirio da qualidade de imagem,
3. Gerenciar os rejeitos radioativos,
4. Acompanhar mensalmente as doses individuais recebidas pelos
trabalhadores,
5. Treinar e reciclar periodicamente, em proteo radiolgica, todo
o pessoal do servio,
6. Implantar novas tcnicas e testes regulares dos aparelhos.
Mdico Especialista em Medicina Nuclear

Atribuies:

1. Prestar atendimento clnico ao paciente,


2. Decidir pelo exame, elucidao do diagnstico e eficcia do
tratamento,
3. Prescrever o radiofrmaco e determinar a rotina,
4. Avaliar a imagem obtida,
5. Acompanhamento na realizao do exame.
6. Operacionalidade de um Servio de Medicina Nuclear