CALASS 2012 Lisboa Rsums Calass 2012

XXIII Congresso de ALASS. 9-12 Setembro 2012

Domingo, 9 de Setembro

SESSO 1 - Sala A
15:00 16:30

Tema : Custos em Sade

48-F - Estudos de custo na alocao de recursos para medidas de preveno contra a gripe na Frana:
uma reviso de literatura.
Maria Laura Silva, France
silva@lyon.fnclcc.fr

A alocao de recursos em sade, raros face crescente demanda de novas tecnologias, baseada em diversos fatores.
Alm dos fatores polticos, determinantes finais na tomada de deciso, instrumentos tcnicos como os estudos de impacto
da doena (burden of illness) e as avaliaes econmicas (completas ou no) esto dentre as ferramentas utilizadas para
auxiliar no processo de escolha entre as alternativas existentes. Os estudos de impacto da doena avaliam o fardo de uma
determinada doena para a sociedade, em termos de, por exemplo, morbi-mortalidade e suas conseqncias
desfavorveis. Nestes estudos tambm podem estar includos os custos gerados pela doena enfocando as conseqncias
financeiras de uma determinada perspectiva adotada, seja da sociedade, do sistema de sade, do financiador ou do
paciente (estudos de custo da doena). Neste contexto, ns nos interessamos pelo impacto da influenza humana na
Frana. Apesar dos inmeros estudos epidemiolgicos sobre o impacto da gripe, raros so os estudos que associam os
custos e as eventuais conseqncias da utilizao de medidas de preveno (vacinas e programas de vacinao) e
controle (antivirais). Ainda mais incomuns so anlises do papel destes estudos na tomada de deciso e sua utilizao
pelos gestores. Estas circunstncias justificam uma pesquisa mais aprofundada das atitudes e expectativas dos gestores
envolvidos nas decises relacionadas ao contexto da influenza humana.

Objetivos : Este resumo traz os resultados da primeira etapa dessa pesquisa, uma reviso bibliogrfica visando (1)
identificar os estudos de custo da doena conduzidos na Frana e (2) descrever o seu papel nas decises relacionadas s
vacinas e programas de vacinao contra a gripe.

Mtodos : Ns pesquisamos cinco bases de dados (PubMed, Web of Science, EconLit, Cochrane, Euronheed), sem limitar
o perodo, utilizando uma combinao de palavras-chave que abrange as reas de avaliao econmica, polticas e tomada
de deciso em sade, e influenza humana. Os artigos foram includos no estudo de acordo com a presena de trs
critrios: (1) alocao de recursos para programas de vacinao e vacinas contra a gripe, (2) evidncias de uso ou falta de
uso de avaliaes econmicas e (3) resumo disponvel. Os artigos selecionados foram examinados atravs de um estudo
analtico sobre o contexto (perodo, tipo de interveno analisada...), mtodos e resultados (uso de estudos de custo,
fatores que favorecem ou limitam seu uso). As referncias bibliogrficas dos artigos selecionados foram analisadas para
encontrar bibliografias adicionais.

Resultados e discusso : De um total de 335 referncias encontradas, 50 publicaes foram selecionadas. Aps a anlise
das referncias bibliogrficas dois artigos adicionais foram includos. Os 52 estudos selecionados foram realizados em
diversos pases, principalmente Estados Unidos, Canad e Europa. Dos 30 estudos realizados na Europa, apenas 11 foram
feitos apenas na Frana e em colaborao com outros pases. A maioria dos estudos excludos abordava a tomada de
deciso individual em nvel local (i.e.: ato de ser vacinado) ou trazia avaliaes de custo de tratamentos profilticos ou
curativos com antivirais.
Autores dos 11 estudos realizados na Frana recomendam o uso dos resultados encontrados como evidncias na
elaborao de polticas pblicas como, por exemplo: o aumento da cobertura vacinal para determinados grupos de idade
(crianas e idosos) e setores sociais (adultos com remunerao ativa e profissionais de sade); a proviso de estoques de
vacinas para possveis pandemias; disponibilidade de acesso a outros tipos de vacinas com diferentes composies virais.
Entretanto, nenhum destes estudos investigou se tais recomendaes foram utilizadas pelos gestores franceses para a
elaborao de polticas de programas de vacinao e vacinas. Este fato pode estar relacionado s diversas controvrsias
em torno da interpretao dos estudos de custo da doena, j que segundo muitos autores, a abordagem por eles utilizada
1
no mede o real "impacto", ou seja, o custo de oportunidade que a compreenso de que a aplicao de recursos em
determinados programas e tecnologias implica a no-proviso de outros. No entanto, muitos estudos de impacto da doena
tm sido publicados na Europa e no mundo, e vrias revises sistemticas enfatizam a importncia desses estudos sobre a
poltica de sade.

As contribuies e o interesse da comunicao em relao ao estado da arte ou s prticas atuais : Nossa reviso
de literatura demonstrou que so raros os estudos de custo da influenza realizados na Frana e que nenhum deles avaliou
a real utilizao de seus resultados na tomada de deciso para a alocao de recursos para programas de vacinao e
vacinas. Neste sentido, torna-se fundamental a pesquisa da utilizao destes estudos junto aos gestores, para: identificar
as necessidades dos gestores relacionados com polticas referentes gripe, orientar o desenvolvimento de estudos de
custo da gripe com real interesse para estes gestores, desenvolver uma bibliografia de fcil acesso, leitura e entendimento
para os gestores. Nosso trabalho permitiu-nos justificar o desenvolvimento de uma pesquisa qualitativa junto aos gestores
franceses envolvidos na tomada de deciso quanto aos programas de vacinao e vacinas disponveis no pas. Este
estudo ser conduzido em parceria com redes nacionais de vigilncia da gripe e laboratrios nacionais de referncia, para
a definio dos atores a serem investigados e a elaborao de questionrios e possveis entrevistas.

123-BR - Sade Pblica e Eficincia Econmica: Uma Avaliao Emprica do Programa de Compras de
Medicamentos - Brasil (2010-2011)
Wendy Beatriz Carraro e Elisangela Luzia Araujo, Brasil
wendy.carraro@ufrgs.br

Contexto e a descrio do problema: A aprovao da Constituio Federal do Brasil no ano de 1988 foi um marco no
desenvolvimento brasileiro, particularmente no campo social. Nesta, o Estado brasileiro assumiu a responsabilidade na
reduo das desigualdades sociais e regionais, na promoo do bem comum e a construo de uma sociedade mais justa
e igualitria, garantidora dos direitos dos cidados, dentre eles a sade.
Isto posto, uma questo que surge como relevante o acesso universal e igualitrio dos cidados aos servios de sade e
a formulao de polticas sociais e econmicas que atuem na reduo dos riscos de adoecer. Assim, foi criado o Sistema
nico de Sade (SUS), no ano de 1988, com objetivo de assegurar aos cidados brasileiros o direito a consultas, exames,
internaes e tratamentos, nesse sistema que se configura num modelo de atendimento gratuito e com cobertura universal.
No mbito do SUS, a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica, como parte essencial da Poltica Nacional de Proteo
Sade brasileira, constitui um dos elementos fundamentais para a efetiva implementao de aes de melhoria das
condies da assistncia sade da populao. Dessa forma, o fornecimento de medicamentos pelo SUS busca obedecer
aos critrios de universalidade, qualidade e eficincia, pela reduo dos custos e do desperdcio no uso do dinheiro pblico.
No que se refere a esse ltimo objetivo, o sistema se utiliza da modalidade de licitao, denominada de prego eletrnico,
para aquisio dos bens e servios requeridos, sendo a disputa pelo fornecimento de medicamentos, pelas empresas
privadas, feita em sesso pblica e tendo como critrio o menor preo.
A partir dessa conduta, o SUS, atravs de sua Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica, espera alcanar o objetivo a
que se prope, qual seja: o aprimoramento dos servios, a melhoria da qualidade de vida da populao, a reduo do
desperdcio de recursos pblicos e, consequentemente, maior eficincia e efetividade das polticas pblicas, razo pela
qual torna-se relevante uma investigao mais apurada no mbito da poltica de compras de medicamentos pelo sistema
pblico de sade.
Nesse intuito, a hiptese que norteia esta pesquisa a de que, se o sistema eficiente, no que se refere economia de
recursos pblicos, os preos pagos atravs do sistema de Prego Eletrnico, entre as diferentes regies brasileiras, no
deveriam apresentar grandes variaes, atendendo ao objetivo da poltica no esforo por garantir os princpios do SUS: o
constante aprimoramento dos servios, a melhoria da qualidade de vida, evitando-se o desperdcio de recursos pblicos e,
consequentemente, aumentando a eficincia e a efetividade das polticas pblicas.
Na presente pesquisa, busca-se responder seguinte questo: Existem variaes significativas de preos nas compras de
medicamentos efetuadas pelas diferentes regies brasileiras? A hiptese que se trabalha a de que os preos pagos
atravs do sistema de Prego Eletrnico, pelas diferentes regies, no deveriam apresentar variao significativa, se o
sistema eficiente economicamente, em consonncia com os princpios estabelecidos pelo SUS.

Objetivos da investigao: O objetivo deste artigo avaliar a eficincia da poltica nacional de assistncia farmacutica,
no mbito da aquisio de medicamentos pela rede pblica de sade. Nesse propsito, utiliza-se de uma abordagem
economtrica para testar se existem variaes significativas, nos preos pagos pela compra pblica de medicamentos,
entre as diferentes regies brasileiras. O escopo da anlise abrange nove medicamentos que representam o rol bsico de
medicamentos para o controle de duas doenas crnicas no pas: o Diabetes Mellitus (DM) e Hipertenso Arterial Sistmica
(HAS). Espera-se, a partir dos princpios estabelecidos pelo SUS, que no existem grandes variaes de preos entre as
regies brasileiras, o que seria um indicativo da eficincia do sistema.

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Teorias, mtodos, modelos e materiais utilizados: Os dados utilizados nesta pesquisa foram extrados da base
disponibilizada pelo Sistema Integrado de Administrao de Servios Gerais - SIASG1 referente s compras de
medicamentos realizadas no perodo de janeiro/2010 a agosto/2011. O modelo economtrico se refere a uma anlise cross
section com a seguinte forma funcional:

P = 0+ 1Q+ 2D1+ 3D2+ 4D3+ 5D4+ 6D5+ 7D6+ 8D7+ 9D8 + 10D9 + 11D10 (1)

Ou de uma forma geral:

P= 0+ 1Q+ i=211 iDj, j=UF (2)
Sendo,
P = O preo pago pela compra dos medicamentos.
i, i=0,,11 = parmetros.
Q = a quantidade comprada de medicamentos por cada regio brasileira
Dj = a varivel dummy para cada regio.

O uso de dummies justificado para se avaliar, qualitativamente, o fenmeno da existncia ou no de variao de preos
entre as regies brasileiras.

Resultados e discusso:
Os principais resultados alcanados por esta pesquisa evidenciaram que os coeficientes estimados so, de uma forma
geral, no significativos. Esse resultado faz com que se rejeite a hiptese de que os preos pagos pelas compras de
medicamentos pelo sistema pblico de sade, para as diferentes regies brasileiras, apresentem variaes bruscas entre si
e, portanto, neste quesito do uso eficiente dos recursos pblicos, sugere-se que o sistema pblico atinge os objetivos a que
se prope. Uma exceo, contudo, ocorreu para a regio brasileira do Distrito Federal e o medicamento Enalapril 20 mg.

Contribuies e o interesse da comunicao em relao ao estado da arte ou s prticas atuais:

A anlise economtrica mostrou que existem variaes significativas em relao regio parmetro, e que apenas a
avaliao economtrica, um instrumento insuficiente para que se faa uma inferncia acerca das reais causas destas
variaes, para isto, seria necessria uma investigao de carter qualitativo.

145-P - GESTO DE STOKS: Caso Prtico de uma Farmcia Comunitria

Mafalda Morgado, Andreia Paula, Mrcia Palha, Raquel Moreira e Ricardo Marques, Portugal.
mafalda.morgado.rebelo@gmail.com

RESUMO
No paradigma atual, os Profissionais de Farmcia, para alm das funes tcnicas, deparam-se cada vez mais com
funes de gesto. Tendo a farmcia uma atividade maioritariamente de venda de produtos, observa-se a necessidade de
implementar um modelo eficaz de gesto de stocks. Pretende-se com este estudo analisar a gesto de stocks de uma
farmcia comunitria. As informaes foram recolhidas atravs de uma entrevista semi-estruturada, com perguntas abertas,
ao Gestor da mesma.
A farmcia em anlise utiliza o Sifarma 2000 como software de gesto de stocks, seguindo maioritariamente um Modelo
Aleatrio. Os resultados obtidos atravs da Anlise ABC encontram-se prximos aos da Lei de Pareto. Considera-se,
assim, que a poltica de gesto de stocks adotada eficaz.

RESUMEN
En el paradigma actual, los profesionales de farmacia, ms all de las funciones tcnicas, se enfrentan cada vez ms con
las funciones de gestin. La farmacia tiene una actividad en su mayora de venta de productos, observando la necesidad de
implementar un modelo eficaz para la gestin de stocks. Se pretende con este estudio analizar la gestin de stocks de una
farmacia comunitaria. Informacin sobre la gestin de stocks de la farmacia fueron recolectados a travs de una entrevista
semi-estructurada, con preguntas abiertas, a la gerente de la misma. La farmacia en cuestin utiliza Sifarma 2000 como
software de gestin de stocks, fundamentalmente a travs de un modelo aleatorio. Los resultados del anlisis ABC estn a
punto de la Ley de Pareto. Es, por tanto, que la poltica de gestin de stocks resulta eficaz.

154-P - Modelos de Financiamento na Sade

Mafalda Morgado,Andreia Paula, Mrcia Palha, Raquel Moreira e Ricardo Marques, Portugal
mafalda.morgado.rebelo@gmail.com

Resumo
O tema do Financiamento em Sade revela-se de extrema importncia nos dias que correm, observando-se que as
modalidades seguidas influenciam o comportamento das diferentes entidades ativas no processo e, como resultado, afetam

3
a qualidade, eficincia, efetividade e equidade no acesso. O maior desafio por detrs da sua manuteno conseguir a
compatibilizao da parte humana com a parte econmica. Este trabalho surge, com a pretenso de compreender o
desenvolvimento nos esquemas de financiamento em sade, a par da evoluo no prprio Sistema de Sade. Trata-se de
um estudo exploratrio descritivo, resultante de uma reviso de literatura. Podemos concluir que a evoluo do Servio
Nacional Sade leva a que a poltica de financiamento do mesmo seja alterada, de forma a fazer face s suas exigncias e
s do Estado Social. Com esta nova poltica do Oramento Base-Zero, cr-se estar perante um modelo capaz de combater
o aumento da despesa em sade e de elevar a qualidade dos cuidados, com o objetivo major de tornar o Servio Nacional
Sade financeiramente sustentvel.

Resumen
El tema del financiamiento de la Salud es muy importante en estos das, observando que los procedimientos seguidos
influyen en el comportamiento de las diversas instancias que trabajan en el proceso y, en consecuencia, afectan la calidad,
eficiencia, eficacia y equidad en el acceso. El mayor desafo detrs de su mantenimiento es conseguir la compatibilidad de
la parte humana con la parte econmica. Este trabajo aparece, con la intencin de comprender el desarrollo de esquemas
de financiamiento de la salud, en consonancia con la evolucin en el propio sistema de salud. Este es un estudio
exploratorio, resultante de una revisin de la literatura. Se puede concluir que la evolucin del Servicio Nacional de Salud
conduce a que la misma poltica de financiacin se cambie con el fin de satisfacer sus necesidades. Con esta nueva poltica
de presupuesto de base cero se cree que se est enfrentando un modelo para combatir el creciente gasto en salud y elevar
la calidad de los cuidados, haciendo lo Servicio Nacional de Salud sostenible.

174-M - Una estrategia de Evaluacin de Tecnologas en Salud en la actualizacin del Cuadro Bsico y
Catlogo de Insumos del sector Salud en Mxico
Pedro Rizo Ros, Rosa Maria Ceballos e Patricia Chico Aldama, Mxico
auroragonzalez@prodigy.net.mx

SESSO 2 Sala B
15:00 16:30

Tema : Demografia e Envelhecimento

35-I - Innovazione integrata sociale, tecnologica e finanziaria per l'invecchiamento attivo e in salute: il
ruolo strategico dei fondi pensione.
Bice Previtera e Felli Fausto, Italia
biceprevitera@gmail.com

Riassunti

Contesto: La cornice lattuazione locale delle politiche sanitarie europee in fase di cambiamento e globalizzazione,
governata da sostenibilit, qualit ed equit.
Obiettivi: Rispondere alla crisi.
Teorie, metodi, modelli: Il progetto STF-INNOINTEGRA propone innovazione integrata sociale, tecnologica e finanziaria e
un ruolo strategico dei Fondi Pensione.
Discussione: Il progetto studia una societ in evoluzione per dare adeguate risposte ai nuovi contesti in cui la popolazione
anziana vive.
Interesse e contributi allo stato dellarte: La tecnologia avanzata, catalizzatore per nuovi modelli organizzativi, pu avere
grande influenza sui futuri sistemi sanitari.

Resumo

Contexto: A moldura constituda da actuao a nvel local da poltica sanitria com viso europeia, indagando qual o
desafio fundamental para o sistema sanitrio em uma fase de mudana e globalizao governamental, dos objectivos de
sustentabilidade, qualidade e equipa.
Objectivos: Vem apresentada uma proposta concreta para responder crise.
Teoria, mtodo, modelo e materiais utilizados: O projecto social, Tecnological and Financial Integrated Innovation for Active
and Healthy Ageing: Strategic Role of Pension Funds (STF- INNOINTEGRA). A proposta foi enviada oficialmente a
Bruxelles a 2 de Fevereiro de 2012 para participar num grupo de busca europeia, estabelecendo o campo Social Science
and Humanities ao interno do VII programa quadro. Vem descritos os objectivos, com a consistncia do consorcio (22
pessoas representativas de 14 pases diferentes) a fidelidade do lucro, do horizonte temporal a longo termo, as varias
opes de investimento, a caracterizam-se de Low risk, a infra-estrutura do investimento, a possibilidade de compilar
experiencia de local multigovernance, com a planificao de baixa participao e uma programao de larga escala.

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Resultados e discusso: Se fala de resultados em expectativa. O projecto tm em conta, um especifico estado de arte: uma
sociedade em evoluo que precisa de novas chaves de leitura, para dar respostas adequadas aos novos contextos
econmico e social em que a populao idosa se encontra a viver. Ocorre partir prprio da considerao do valor adjunto
a esta ltima; necessrio tambm estudar do mesmo modo os mecanismos de suporte financeiro, analisando a poltica
econmica concreta para o idoso, o envelhecimento activo e o percurso de assistncia inovador, no s o direito moderno
mas tambm o da pessoa idosa e novos modelos organizativos para o servio.
Interesse e contributo da comunicao relativamente ao estado da arte e s praticas: A tecnologia avanada, desenvolve
um papel de catalisador para novos modelos organizativos, pode ter grande influncia sobre o futuro sistema sanitrio, seja
no campo da promoo da sade que no sector da assistncia a longo termo, em modo que seja directo ou indirecto:
servio baseado sobre a tecnologia que podero representar um suporte crucial aos diversos portadores de interesse; se
indicarem de um lado os benefcios do sistema e, de outro os obstculos a superar; ela alm que intervir favoravelmente na
optimizao dos recursos e na qualidade, pode interagir do mesmo modo com a funo de care manager em que o modelo
de assistncia inovativo. Da anlise conduzida emerge recomendaes: melhorar os resultados da metodologia de
avaliao, elevando o conhecimento sobre as oportunidades oferecidas da tecnologia, enderear para o contexto justo,
para o seu desenvolvimento e por fim implementar e manter a infra-estrutura para a interaco semntica.

88-CH - Faire face aux enjeux du vieillissement de la population : la politique de sant publique adopte
par le canton de Vaud.
Eliane Deschamps, Christophe Bla, Patrick Beetschen, Stphane David, Carol Gay, Ren Goy, Thomas Giger, Nomie
Hainard, Brigitte Santos Eggimann e Nataly Viens Python, Suisse
Eliane.Deschamps@chuv.ch

Resumo
At 2030, um Vaudois em cinco ser de 65 anos. At esta data, a proporo de pessoas com 80 anos e mais ter
aumentado em 75%. O sistema de sade vaudois est em uma posio, para acusar este choque? Para antecipar
essas mudanas, o Canto de Vaud tem uma poltica de "Envelhecimento e sade", que estabelece o quadro para
a adaptao do vaudois sistema de sade para a mudana demogrfica e epidemiolgica dos prximos 20 anos.

Riassunti
Entro il 2030, un Vaudois in cinque sar di 65 anni. A questa data, la proporzione di persone all'et di 80 anni e oltre avr
aumentato del 75%. vaudois sistema sanitario in grado di accusare questo shock?
Per anticipare questi cambiamenti, il cantone di Vaud ha una politica di "Invecchiamento e salute" che definisce il quadro
per l'adattamento dei vaudois health system per il mutamento demografico ed epidemiologico dei prossimi 20 anni.

173-M - Envejecimiento poblacional y la respuesta social organizada en Mxico.

Patrica Chico Aldama e Rizo Ros Pedro, Mxico
auroragonzalez@prodigy.net.mx

Objetivo. Identificar la acciones y el acceso a poblacin con envejecimiento y la respuesta social organizada en nuestro
pas y su cobertura nacional

Contexto
Los avances tecnolgicos dedicados al control de enfermedades se han ido incrementando considerablemente para
propiciar una mejor calidad y expectativa de vida de la poblacin, pero a pesar de dichos avances, no se ha podido
controlar enfermedades silenciosas, como la diabetes mellitus, y las cardiovasculares.
En Mxico, se pone de manifiesto el efecto de la incorporacin de los avances mdicos, especialmente los
correspondientes a vacunas y uso de antibiticos, pero tambin el resultado de un desarrollo desigual de la sociedad.
Alcanzar los niveles de salud que han logrado otras naciones no ser posible mientras no haya una transformacin de
aquellas condiciones sociales que posponen o impiden la satisfaccin de las necesidades de salud.
La respuesta social organizada, las barreras de tipo econmico o la disponibilidad de tiempo contribuyen a afectar
negativamente propiciando el desarrollo de cuadros ms severos o de complicaciones. Las caractersticas de urbanizacin
del pas hacen que para localidades pequeas o alejadas la distancia a los servicios de salud se convierta en la principal
barrera para demandar atencin mdica. La organizacin de los servicios de salud es otro aspecto que requiere de
adecuaciones para hacer frente al complejo panorama de la morbilidad actual en el pas. A la importancia de enfatizar las
actividades preventivas se suma la de incorporar elementos de sensibilidad cultural en el entrenamiento del personal de
salud. La cobertura universal de una atencin mdica de calidad constituye el primer eslabn en la serie de acciones que
es necesario llevar a cabo para mejorar las condiciones de salud de la poblacin. Sin embargo, sta debe ser
complementada con otras acciones que permitan identificar prioridades, planear servicios y evaluar el desempeo de los
servicios de salud.

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Metodologia : Identificacin de la poblacin que se atiende a poblacin denominada adultos mayores y su cobertura y la
demanda en estas instituciones del sector salud. Utilizando las bases de datos de fuentes oficiales del sistema nacional de
salud.
La compilacin regular de informacin estadstica, la recoleccin de aspectos especficos mediante encuestas y la
ampliacin y modernizacin de la captura y organizacin de bases diversas de informacin sobre salud, como los registros
por patologas especficas, son igualmente fundamentales para la consecucin de una sociedad con niveles de salud ms
elevados. La expansin de la investigacin cientfica en todas las reas mdicas y de la salud y por consiguiente el
aumento de la proporcin de poblacin anciana en el pas. Sin embargo, en el caso de nuestro pas esta situacin se ve
exacerbada ante la ausencia, por dcadas, de acciones preventivas que promuevan entre la poblacin ciertos hbitos
encaminados a lograr lo que se ha dado en llamar el envejecimiento exitoso, es decir, propiciar que las personas
mantengan durante el mayor tiempo posible la mayora de las funciones bsicas posibles. Los cambios sociales y
econmicos que han devenido en un patrn de morbi-mortalidad con predominio de patologas no transmisibles, la
reduccin de la fecundidad y el incremento de la proporcin de personas en edades avanzadas permiten sealar a la
dinmica de las condiciones de salud como un aspecto medular para la definicin en el futuro cercano de las tendencias
poblacionales en el pas. En este sentido, slo mediante el diseo de polticas sanitarias que incorporen de manera integral
los diversos problemas de salud expresados en las estadsticas de mortalidad y morbilidad, al tiempo que reconozcan el
papel de los aspectos sociales, econmicos y culturales en la transformacin de las condiciones de salud, la importancia
del establecimiento de acciones intersectoriales, y de sus resultados, estaremos en capacidad de responder al desafo que
representa un panorama de salud. Las reformas recientes han generado avances importantes, pero todava persisten
diversos retos.
En primer lugar, se requieren recursos pblicos adicionales cuya disponibilidad depender bsicamente de una reforma
fiscal tanto para seguir reemplazando el gasto de bolsillo como para satisfacer la costosa demanda asociada con la
transicin epidemiolgica, especialmente de intervenciones hospitalarias de alta complejidad. Esto ltimo es
particularmente cierto para la poblacin afiliada al SPS, que cubre un nmero todava reducido de intervenciones de alto
costo. . Otro desafo en materia financiera ser alcanzar el equilibrio correcto entre las inversiones adicionales en
promocin de la salud y prevencin de enfermedades, por un lado, y los servicios curativos, por el otro.
Nuestro pas demuestra cambios poblacionales importantes respecto al pasado, como el aumento en la esperanza
de vida, que es actualmente de 75.2 aos promedio y con una tasa de natalidad en disminucin de 2.16 hijos por
mujer, vs. ndices superiores en las dcadas pasadas y una poblacin total estimada de 105.9 millones de
personas, lo que coloca a Mxico como uno de los pases con mas poblacin del continente. Con lo cual se
evidencia que las necesidades de atencin medica han cambiado radicalmente colocando en primeros sitios a la
mortalidad por tumores malignos, diabetes mellitus, enfermedades del hgado y del corazn como las principales
causas de muerte a nivel nacional, a diferencia de hace 50 aos en donde era causada por enfermedades
prevenibles por vacunacin.
Es necesario asimismo aumentar la orientacin al cliente y la capacidad de respuesta del sistema de salud sobre todo
considerando las crecientes expectativas, tanto de pacientes como de prestadores de servicios, generadas por el proceso
de democratizacin del pas y por la reforma misma. Finalmente, es urgente fortalecer la oferta de servicios en las zonas
ms marginadas del pas para ampliar el acceso regular a una atencin integral de la salud de las poblaciones ms pobres,
en particular de las comunidades indgenas. En trminos ms generales, el mayor reto del actual sistema mexicano de
salud es buscar alternativas para fortalecer su integracin, de tal manera que se garantice un paquete comn de beneficios
a todas las personas, se reduzcan los altos costos de transaccin inherentes a un sistema segmentado y se logre
finalmente el ejercicio universal e igualitario del derecho a la proteccin de la salud.

En conclusin, la situacin epidemiolgica del pas tiene un comportamiento de naciones desarrolladas, determinado por
una reduccin en la proporcin de las infecciones de la infancia, sobre todo en las reas urbanas, con un aumento en la
magnitud de las enfermedades crnicas, provocando la necesidad de administrar a un solo individuo medicamentos a largo
plazo, frecuentemente de por vida, as como una mayor variedad de medicamentos.

175-M - Mortalidad por neoplasias malignas Mxico 1990-2009.

Aurora Gonzlez Rivera, Pedro Rizo Ros, F. Snchez, Patricia Chico Aldama e P.Murguia, Mxico
auroragonzalez@prodigy.net.mx

El cncer se ha convertido en un problema de salud pblica a nivel mundial, para el ao 2002, se reportaron 6,7 millones de
personas que murieron a causa de tumores malignos, los m{as frecuentes fueron el cncer de pulmn, el cncer de
estmago y el de mama. En la actualidad existen aproximadamente 24.6 millones de personas con cncer. Segn el
Registro Histopatolgico de Neoplasias Malignas (RHNM), en 1998, el CaCu ocupaba el primer lugar con 22 mil casos por
ao.

Objetivo: Analizar el panorama epidemiolgico de las principales causas de muerte por cncer en la poblacin mexicana
de 1990 al 2009.

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Metodologa: Se utilizaron las bases de datos oficiales, proyecciones de poblacin de Mxico 2000-2050 y la Clasificacin
Internacional de Enfermedades Oncolgicas (CIE-O 3 ed.); se estim la tasa anual de mortalidad nacional y la mortalidad
global de cncer; se calcularon tasas de mortalidad estandarizadas por edad (TMEE) para las 10 principales causas de
muerte por cncer por ao y sexo; se evalu el porcentaje anual de cambio (PAC) y se estimo la evaluacin del ndice de
aos de vida potencialmente perdidos IAVPP.

Resultados: En el periodo de estudio se registraron 9,169,180 defunciones en la poblacin mexicana, de las cuales el
11.9% fueron por neoplasias malignas, con un incremento de la RPM de 9.7 a 12.1. Para el 2009, en el sexo masculino, el
cncer de prstata ocupa el primer lugar con un incremento en su tasa de mortalidad de 5.6 a 9.9 por 105 personas, una
TMEE de 10.9 a 11.6, un PAC de 3.04, con promedio de edad para la muerte de 77 aos. Para el sexo femenino, el cncer
mamario se desplaza al primer lugar con un incremento en su tasa de mortalidad de 5.2 a 9.3 por 105 personas, una TMEE
de 6.6 a 10.8, con PAC de 2.9 y promedio de edad para la muerte de 59 aos. Las neoplasias malignas que presentaron
mayor incremento en el PAC fueron en hombres, el cncer de colon y en mujeres, el cncer de ovario. Las tendencias de
mortalidad proporcional, muestran un incremento para las mujeres de los 30 a los 64 aos de edad y para los hombres, el
exceso de mortalidad, se presenta de los 15 a los 29 aos. Las TMEE de las neoplasias malignas de estmago tienden a
disminuir en ambos gneros, la de colon a incrementar y las de pncreas e hgado se mantienen relativamente constantes.
Para el 2009, las TMEE de colon en ambos sexos se presenta en casi todos los estados del norte del pas, a diferencia del
cncer de hgado que se presenta principalmente en el sureste. En la mujer, el CaMa, bronquios y pulmn se presentan en
los estados del norte, y para el CaCu y las leucemias linfoides en los estados del centro y sur. Tanto Baja California como
Baja California Sur tienen las TMEE ms altas en el hombre, y en el noroeste se presentan con mas frecuencia las
neoplasias de prstata, bronquios, laringe, y cerebro. Tanto Baja California Sur como Sonora presentaron mayores ndices
de mortalidad prematura en el hombre con 1.54 y 1.49 AVPP y mujeres, Baja California Sur y Chiapas con 1.35 y 1.31
AVPP. Conclusiones. Con el presente anlisis se aprecia un incremento en el peso absoluto y relativo de la mortalidad por
cncer en Mxico y documenta su comportamiento epidemiolgico. El estudio, puede servir de base para establecer con
objetividad los programas necesarios, para mejorar el estado de salud de la poblacin.

SESSO 3 Sala C
15:00 16:30

Tema : Trabalho e formao do farmacutico e sua relao com a qualidade da assistncia farmacutica como
componente fundamental da eficcia dos sistemas de sade.

Sesso organizada : Professora Doutora Magda Scherer, Fac. Cincias da Sade, Univ. de Braslia, Brasil

82-F - Dmarches Performance et engagement dans le travail, le cas des cadres de proximit
lhpital.
Bertrand Parent, France
Bertrand.parent@ehesp.fr

S7-BR 99-BR - O Farmacutico na Ateno Primria de Sade: uma nova identidade em construo?
Magda Scherer, Andreia de Oliveira e Luana Chaves Barberato, Brasil
magscherer@hotmail.com

149-BR - Concepes de assistncia farmacutica no contexto histrico brasileiro.

Rosana Isabel Dos Santos e Mareni Rocha Farias, Brasil
rosanadossantos17@gmail.com

Objetivo: Analisar diferentes concepes subjacentes ao termo assistncia farmacutica, bem como o contexto histrico
no qual cada concepo se insere.

Contexto e descrio do problema: Particularmente desde o incio desse sculo, o termo assistncia farmacutica
tem sido empregado e difundido no Brasil para designar vrias aes e servios vinculados ao acesso da populao aos
medicamentos. Neste trabalho, assume-se que a polissemia do termo tem atuado como um obstculo epistemolgico para
a produo do conhecimento nesse campo, bem como para a definio do direito e no desenho dos processos de trabalho
relacionados.

Teorias, mtodos, modelos e materiais utilizados: A fonte de pesquisa foi constituda por arquivos pessoais aos quais
foram somadas publicaes encontradas por meio de consulta nas bases de dados SciELO, LILACS e o Banco de Teses
da CAPES, utilizando a expresso assistncia farmacutica, sem limitao inicial de data, finalizando em maio de 2011.
Esse material forneceu referncias a outras publicaes que foram igualmente utilizadas.

7
Os elementos do contexto histrico, sempre que necessrios, foram buscados em fontes secundrias (livros e teses, em
sua maioria) dedicadas histria do Brasil e historiografia da sade e suas profisses no Brasil.
A perspectiva epistemolgica adotada nesse trabalho a de que o real, sem negar a sua existncia, mas na qualidade de
objeto a ser conhecido, no passvel de apropriao em sua totalidade, tal como se manifesta, e o seu conhecimento
mediado por teorias. Apoia-se em Bachelard, no que diz respeito historicidade da epistemologia e relatividade do
objeto.
O aporte terico, historiogrfico e analtico foi buscado em autores que no se limitam histria factual e evolucionista, mas
analisam e interpretam os fatos histricos luz dos contextos polticos, econmicos, sociais e culturais nos quais ocorrem,
situando-os como produtos de tenses e conflitos sociais.
A escolha do referencial terico, alm da utilidade instrumental para as anlises, tambm foi realizada em funo de sua
potencialidade para orientar a ao poltica.

Resultados e discusso: At o incio do sculo XX, enquanto prtica, assistncia farmacutica teria correspondido ao
trabalho de cuidado junto a indivduos e comunidades, exercido por farmacuticos e outros profissionais, sendo
caracterizado pela escuta, compreenso das necessidades do paciente, aconselhamento e, se necessrio, elaborao e
dispensao de algum medicamento. No processo de industrializao no Brasil do sculo XX, em especial no setor
farmacutico, assistncia farmacutica foi associada disponibilizao de medicamentos, de forma desvinculada de uma
prtica profissional, em um perodo em que ocorria a descaracterizao do farmacutico como profissional da sade,
paralelamente valorizao do medicamento, em sua dupla natureza de agente teraputico e objeto de consumo. Com
este sentido, o termo associado s medidas de facilitao do acesso ao medicamento, estabelecidas por polticas sociais.
Inicialmente, sob o modelo de seguro social, tais medidas se caracterizaram por conceder benefcios a grupos de
trabalhadores, configurando uma modalidade de direitos sociais definida pela expresso cidadania regulada. Na dcada
de 1970, no bojo da reforma centralizadora do governo militar, Assistncia Farmacutica passou a designar o fornecimento
de um elenco mnimo de medicamentos populao de baixa renda, por ao direta do Estado, caracterizando-se como
uma relao de cidadania invertida. Posteriormente, em um contexto poltico distinto, com a positivao do direito universal
sade e na iminncia da criao do Sistema nico de Sade (SUS), essa concepo, reducionista e centralizada, tornou-
se anacrnica, embora permanecesse influenciando as novas concepes e prticas. Principalmente nas dcadas de 1980
e 1990, foram realizados esforos de conceituao e teorizao, analisados nesse trabalho. Atualmente, Assistncia
Farmacutica no setor pblico brasileiro se refere ao fruto das polticas sociais voltadas sade, cuja materialidade ocorre
com a oferta de medicamentos e servios afins e se viabiliza prioritariamente na rede de servios do SUS. Em funo da
relevncia poltico-social e dos montantes financeiros envolvidos, est-se exigindo a participao do profissional
farmacutico, dando-lhe uma oportunidade impar para a construo de uma prtica coerente com uma proposta societria
equnime.

SESSO 4 - Sala A
17:00 - 18:30

Tema : Prescrio de Medicamentos

84-F - Encadrement de la prescription et de la dispensation des antibiotiques : quelles volutions pour

rationaliser lusage ?
Catherine Dumartin, Marine Aulois-Griot, Marie Baumevieille e Catherine Maurain, France
catherine.dumartin@u-bordeaux2.fr

Introduction : La France est le pays europen qui consomme le plus dantibiotiques, aprs la Grce et Chypre.
Laccroissement de la rsistance bactrienne aux antibiotiques a conduit llaboration de programmes nationaux pour
prserver lefficacit de ces anti-infectieux. En France, comme dans les pays de lUnion europenne, les antibiotiques ne
peuvent tre dlivrs que sur prescription mdicale (ou dans des conditions encadres pour lazithromycine au Royaume-
Uni). Des recommandations de prescription sont diffuses par les agences sanitaires nationales et par les socits
savantes. Toutefois, la consommation ne diminue pas lhpital et, aprs une rduction en ville entre 2001 et 2008, les
donnes de vente montrent une reprise des consommations.
Lobjectif de ce travail est danalyser limpact de modifications des conditions de prescription et de dispensation des
antibiotiques en France afin de proposer des volutions du cadre juridique pour mieux matriser lutilisation de ces
mdicaments.

Mthode : Nous avons recens et caractris les modalits de prescription, de dispensation, de prise en charge et de suivi
des consommations des mdicaments en France. Nous avons analys les consquences de modifications des modalits
applicables aux antibiotiques dans les contextes hospitalier et communautaire. Des propositions ont t formules pour
lencadrement de certains antibiotiques.

Rsultats :

8
Encadrement actuel des antibiotiques
Les antibiotiques commercialiss en France sont des mdicaments avec autorisation de mise sur le march (AMM) et
soumis prescription mdicale (liste I), lexclusion dun antibiotique faisant lobjet dune autorisation temporaire
dutilisation. Certains antibiotiques sont rservs lusage hospitalier. Pour les antibiotiques disponibles en ville, seul un
antibiotique fait lobjet dun encadrement spcifique de sa prescription (prescription hospitalire pour le Tinam
(imipnme)). A lhpital, des recommandations et circulaires incitent au contrle de la dispensation des antibiotiques et
lvaluation des traitements comportant des carbapnmes. Des indicateurs de processus et de moyens sont suivis dans le
cadre des contrats de bon usage des mdicaments conclus entre les hpitaux et les autorits sanitaires. En ce qui concerne
la mdecine de ville, la convention mdicale 2012 comporte des indicateurs portant sur les volumes de prescription
dantibiotiques et la part des gnriques.

Autres encadrements envisageables

Des encadrements spcifiques ont t dvelopps pour les mdicaments : mdicament rserv l'usage hospitalier,
mdicament prescription hospitalire, mdicament prescription initiale hospitalire, mdicament prescription rserve
certains mdecins spcialistes, mdicament ncessitant une surveillance particulire pendant le traitement, mdicament
dexception. La rglementation sur les mdicaments prescription restreinte pourrait ainsi tre adapte aux antibiotiques :
par exemple, obligation de prescription aprs utilisation dun test de diagnostic rapide lorsquun tel test est disponible,
prescription rserve certains spcialistes ou mdecins ayant une qualification reconnue en milieu hospitalier, prescription
initiale hospitalire ou rserve hospitalire stricte pour des antibiotiques de dernier recours ou haut potentiel de slection
de rsistance comme les carbapnmes.

Discussion : Lencadrement actuel de la prescription et de la dispensation des antibiotiques et les plans de rationalisation
de lutilisation de ces mdicaments, bas sur des mesures ducatives des prescripteurs, nont pas permis de rduire
durablement les consommations. Les professionnels eux-mmes demandent un encadrement plus contraignant de
lutilisation de ces mdicaments. Le cadre juridique franais offre des opportunits de renforcer lencadrement de lusage
des antibiotiques en sappuyant sur la rglementation des mdicaments prescription restreinte et en fixant des objectifs
spcifiques en ville, grce la convention mdicale, et dans les tablissements de sant, via les contrats de bon usage des
mdicaments. En priorit, les AMM des carbapnmes, fluoroquinolones et cphalosporines de 3me gnration devraient
tre modifies pour intgrer les conditions de prescription restreinte. Ces propositions contribuent renforcer la
collaboration mdecin prescripteur-biologiste-pharmacien dans la conduite des traitements antibiotiques pour une meilleure
scurit des patients. Elles sintgrent dans le rcent plan national dalerte sur les antibiotiques dont les actions 17 et 18
visent mieux encadrer lutilisation des antibiotiques et rflchir une possibilit de statut spcifique des antibiotiques
en France. La lutte contre les rsistances bactriennes reprsentant en enjeu de sant publique dans lUnion europenne,
les mesures prises en France pourront avoir un impact sur les stratgies des autres Etats membres.

110-BR - Acesso a vacina para papilomavirus humano so sistema nico de sade, Brasil
Adenilda Lima Lopes Martins, Carlito Lopes Nascimento Sobrinho, Rosely Cabral Carvalho e Colbert Martins Filho, Brasil
adenildamartins@hotmail.com

Introduo: O Papilomavrus Humano (HPV) representa um vrus de DNA com reconhecido potencial de induo tumoral
que infecta o trato genital feminino mais prevalente entre mulheres de vida sexual ativa. A associao entre o HPV e o
cncer cervical nica, nenhum outro tipo de cncer humano apresenta uma relao to estabelecida. O cncer de colo
uma doena potencialmente diagnosticada nas fases pr invasoras, porm os programas de rastreamento ofertados pelo
Sistema nico de Sade (SUS) no possibilitaram a reduo dos casos da doena e medidas de preveno contra o
cncer. A resposta imunolgica feita pela imunidade inata, humoral e celular. A vacina surgiu como possibilidade da
preveno deste cncer que tem prevalncias variveis na dependncia da regio do Brasil.

Objetivo: discutir o acesso a vacina para HPV no SUS - Brasil, destacando os principais aspectos de uma poltica de
preveno de cncer do colo do tero e outras patologias relacionadas ao vrus.

Metodologia: A pesquisa foi realizada com base na reviso bibliogrfica de artigos indexados na base de dados Scielo, na
literatura buscamos informaes em revistas, livros e sites especializados como Instituto Nacional do Cncer (INCA) e
Ministrio da Sade ( Brasil)1,2,3. Os descritores utilizados foram HPV, infeco pelo HPV, vacinas, SUS. A anlise dos
dados agrupou artigos com estudos de acesso a vacina HPV e custo e efetividade em uma poltica de sade.

Resultados: Dentre as vrias discusses feitas para validar a indicao da vacina, o custo- efetividade foi considerado o
principal ponto a ser avaliado. Devemos considerar as taxas de incidncia e mortalidade do cncer cervical, do Brasil
especialmente em algumas regies do pas. Dados do INCA (2012) mostram uma variao de 10,85/100.000 no sul do pas
at 35,13/100.000 na regio norte. Estas diferenas regionais se mantm quando analisadas as taxas de mortalidade por
cncer de colo. As vacinas disponveis mostram efetividade para os tipos especficos, podendo ser consideradas eficientes
quando aplicadas em um programa de vacinao contra o HPV com uma ampla cobertura da populao em programas de
preveno do cancer4 .
9
Concluso: O acesso restrito em razo do seu alto custo atual e a baixa disponibilizao pela rede pblica (raros so os
municpios brasileiros que ofertam) so entraves importantes no controle deste cncer to prevalente 5. Os dados
apresentados pelo INCA (2012), sugerem a necessidade da discusso das polticas de incluso da vacina, que devem ser
avaliadas em razo dessas diferenas apresentadas nas taxas de mortalidade e incidncia de cncer nas diferentes
regies do pas. No Brasil, as vacinas so ofertadas desde ano de 2010, em Campos de Goytacazes (Rio de Janeiro) e em
2011 no municpio de So Francisco do Conde (Bahia), para mulheres de 09 a 14 anos. O acesso as vacinas de HPV no
Brasil, representa um grande desafio para o SUS, especialmente nas regies em que as medidas de preveno ofertadas
tm se mostrado ineficientes.

111-BR - Diagnstico do perfil de prescries peditricas em unidades bsicas de sade de Feira de

Santana, BA
Adenilda Lima Lopes Martins, Caio Vinicius Freitas de Andrade, Carlito Lopes Sobrinho, Adenilda Lima Lopes Martins e
Davi Felix Martins Junior, Brasil
adenildamartins@hotmail.com

A adoo de padres racionais de prescrio imprescindvel para o uso seguro e adequado dos medicamentos. A
Organizao Mundial de Sade vem estimulando a realizao de estudos farmacoepidemiolgicos para a avaliao deste
uso, em especial na populao peditrica, considerada como mais vulnervel ocorrncia de reaes adversas a
medicamentos. O presente estudo objetivou descrever o padro prescritivo de medicamentos na ateno bsica em
pediatria, atravs da anlise de prescries peditricas, elaboradas em Unidades Bsicas de Sade (UBS) de Feira de
Santana, Bahia, Brasil, durante os meses de maio e junho de 2008. Realizou-se um estudo epidemiolgico descritivo,
baseado no clculo de Indicadores do Uso de Medicamentos da OMS. Foram estudadas e analisadas 3.167 prescries
peditricas elaboradas em treze (13) Unidades Bsicas de Sade (UBS) que realizavam assistncia peditrica no municpio
de Feira de Santana, Bahia, Brasil, com nfase nos medicamentos prescritos como primeira opo teraputica, conforme
ordem de ocorrncia no receiturio mdico, nos meses de maio e junho do ano de 2008. Os dados foram categorizados
nas seguintes variveis: Unidade Bsica de Sade; sexo do paciente (masculino / feminino); ms da prescrio mdica
(maio / junho); via de administrao (oral, injetvel, tpica, respiratria); forma de apresentao do frmaco (lquida, slida
e gasosa); prescrio por nome genrico (sim/no); prescrio de antibiticos e injetveis (sim/no); medicamento
essencial (sim/no); presena do nome e da concentrao do princpio ativo (sim/no); presena da posologia (sim/no
completa/incompleta). Os dados foram processados e analisados com o auxlio do software SPSS for Windows, verso
9.0, na Sala de Situao Anlise Epidemiolgica e Estatstica do Departamento de Sade da Universidade Estadual de
Feira de Santana (SSAEE/DSAU/UEFS). Esta pesquisa foi autorizada pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP/CONEP)
seguindo as recomendaes formais brasileiras. Dentre as vias de administrao mais indicadas, destacaram-se a oral
(91,1%), tpica (7,1%) e respiratria (1,3%). Houve predominncia de formas lquidas (1965), com nfase em suspenses
(51,4%), gotas (24,6%) e xaropes (17,6%). As formas slidas de maior freqncia foram os ps para suspenses
extemporneas (83,1%) e comprimidos (8,1%). Foram prescritos 2.800 medicamentos por denominao genrica, com
predominncia da amoxicilina (27,5%), mebendazol (15%), sulfametoxazol+trimetoprima (9,6%), cefalexina (6,3%) e
dipirona (6%); e 167 medicamentos por nome fantasia, dentre eles: Polaramine(21,6%) Decongex Plus(15%),
Protovit(12,6%), Bactrim (8,4%), Berotec(7,2%). A concentrao do princpio ativo do medicamento prescrito estava
ausente em 68,2% das prescries. No entanto, a posologia estava presente e completa em 66,1% das destas. Os
resultados obtidos revelaram predominncia de prescrio de antimicrobianos, antiparasitrios e analgsicos na populao
peditrica estudada. O uso de nomes comerciais uma prtica que est em desacordo com princpios legais que
regulamentam a obrigatoriedade da prescrio por denominao genrica no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). A
ausncia do registro da concentrao dos medicamentos prescritos um dado preocupante, visto que pode ocasionar erros
na dispensao e administrao, especialmente com as formulaes empregadas em pediatria. O registro completo da
posologia foi considerado um dado positivo, contendo informaes sobre dose, freqncia de administrao e intervalo
entre as doses, cuja presena fundamental para que o paciente e/ou responsveis sejam orientados sobre a adeso
correta dos regimes teraputicos propostos no documento prescritivo.

112-BR - Indicadores do uso de medicamentos na ateno peditrica em Feira de Santana, BA.

Adenilda Lima Lopes Martins, Caio Vinicius Freitas de Andrade, Carlito Lopes Sobrinho e Davi Felix Martins Junior, Brasil
adenildamartins@hotmail.com

A prescrio mdica considerada um dos parmetros de referncia para estudos que avaliam o uso de medicamentos
nas populaes humanas, em particular nos pacientes peditricos. Por este motivo, a Organizao Mundial de Sade
desenvolveu indicadores para descrever e avaliar as prticas gerais de prescrio de medicamentos. O presente estudo
teve como objetivo descrever o perfil das prescries peditricas em 13 Unidades Bsicas de Sade, no municpio de Feira
de Santana, Bahia, Brasil. Realizou-se um estudo epidemiolgico descritivo e exploratrio, baseado no clculo de
Indicadores do Uso de Medicamentos da OMS. Destes, foram selecionados cinco Indicadores de Prescrio (IP), um
Indicador de Assistncia ao Paciente (IAP) e dois Indicadores Sobre o Servio (ISS). Foram estudadas e analisadas 3.167
prescries peditricas elaboradas em treze (13) Unidades Bsicas de Sade (UBS) que realizavam assistncia peditrica
10
no municpio de Feira de Santana, Bahia, Brasil, nos meses de maio e junho do ano de 2008. Os dados foram
categorizados nas seguintes variveis: Unidade Bsica de Sade; sexo do paciente (masculino / feminino); ms da
prescrio mdica (maio / junho); prescrio por nome genrico (sim/no); prescrio de antibiticos e injetveis (sim/no);
medicamento essencial (sim/no); medicamento dispensado (sim/no); disponibilidade de listas de medicamentos
essenciais (sim/no) e disponibilidade de medicamentos-chave (sim/no). Por fim, os dados foram processados e
analisados com o auxlio do software SPSS for Windows, verso 9.0, na Sala de Situao Anlise Epidemiolgica e
Estatstica do Departamento de Sade da Universidade Estadual de Feira de Santana (SSAEE/DSAU/UEFS). Esta
pesquisa foi autorizada pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP/CONEP) seguindo as recomendaes formais brasileiras.
Destas prescries, 53% foram destinadas a pacientes do sexo masculino e 76,1% apresentaram registro da idade do
paciente. Houve predominncia de prescrio de antiinfeciosos sistmicos, antiparasitrios e de medicamentos que atuam
no sistema respiratrio. A mdia de medicamentos por prescrio foi 2,2, sendo 83,8% de medicamentos genricos, 51,5%
prescries de antibiticos, 0,6% prescries de medicamentos injetveis e 66,9% de medicamentos essenciais. Do
quantitativo total de 4.700 medicamentos prescritos, 69,4% foram efetivamente dispensados. No haviam cpias de listas
de medicamentos essenciais nos servios de ateno bsica includos no estudo e a disponibilidade de medicamentos-
chave foi de 77%. Entre os indivduos do sexo masculino, 83,9% dos medicamentos prescritos foram genricos, 54,2% das
prescries foram de antibiticos e 0,8% de injetveis. Para os menores de um (01) ano de idade, obteve-se uma mdia de
2,4 medicamentos/prescrio, superior ao grupo dos lactentes e pr-escolares. No entanto, somente 76,7% dos
medicamentos prescritos foram genricos, 61% das prescries continham medicamentos essenciais e 59% dos
medicamentos prescritos foram efetivamente dispensados. O grupo dos pr-escolares (1 a 6 anos) apresentou 54,8% de
prescries de antibiticos. Os resultados revelaram uma predominncia da antibioticoterapia, especialmente entre
lactentes e pr-escolares, bem como um percentual insatisfatrio de prescries de medicamentos essenciais e
dispensados, evidenciando a necessidade de adoo de prticas prescritivas pautadas no uso racional de medicamentos e
emprego da lista local de medicamentos essenciais no mbito do Sistema nico de Sade municipal.

129-E - Evaluacin de la terapia sangunea en los hospitales pblicas de la Comunidad de Madrid.

Ana Plaza Ugalde, Mercedes Parrilla Martn, Jos Luis Rodrguez Nava, Mariano Villanueva Hurtado, Isidro lvarez Martn
e Antonio Cach, Espaa
anamaria.plaza@salud.madrid.org

CONTEXTO: El RD 1088/2005 establece los requisitos tcnicos y condiciones mnimas de la hemodonacin y de los
centros y servicios de transfusin y determina que las autoridades sanitarias competentes establecern medidas de
inspeccin y control a fin de garantizar que se cumpla lo dispuesto en la norma.

OBJETIVO: Por primera vez la Resolucin de 6 de abril de 2011, de la Direccin General de Ordenacin e Inspeccin,
incluye en el marco del Plan Parcial de Evaluacin Sanitaria un Programa de Evaluacin de los Servicios de Transfusin de
los hospitales adscritos al Servicio Madrileo de Salud con el objetivo de verificar que su estructura, organizacin y
funcionamiento se adecuan a las disposiciones vigentes en el Estado espaol.
De los dos centros de transfusin que existen en la Comunidad de Madrid, el Centro de Transfusin de la Comunidad de
Madrid (CTCM), gestiona la atencin transfusional de los 25 hospitales pblicos, unas 14.581 camas.

MATERIAL Y MTODOS: El Servicio de Evaluacin de la Direccin General de Ordenacin e Inspeccin de la Comunidad

de Madrid, ha realizado un protocolo de evaluacin. Tras su pilotaje y validacin en 2010, en 2011 se evalan los
veinticuatro centros restantes del mbito de la sanidad pblica madrilea. Se elabora una base de datos ACCESS 2003,
realizando el anlisis descriptivo, punto de partida para evaluaciones sucesivas.

RESULTADOS Y DISCUSIN: Caractersticas generales de los Servicios de Transfusin (ST) y de las Unidades de
Donacin (UD): Los ST visitados se integran, en su mayora, en los hospitales a travs de los Servicios de Hematologa y
Hemoterapia.
En todos, el trabajo inicial del personal se tutela por los de mayor experiencia.
Todas las UD utilizan la documentacin del CTCM y cuentan con carro de parada con medicacin y sistemas de
mantenimiento adecuado. Ms de la mitad recogen sangre para donacin autloga, que posteriormente se remite al CTCM
para su verificacin, y fraccionamiento.
Actividades de los Servicios de Transfusin: Todos los ST de la Comunidad de Madrid, solicitan los componentes
sanguneos (CS) al CTCM comprobando el pedido a su recepcin. El transporte es competencia del CTCM.
Para la gestin de los CS, todos los ST cuentan con un sistema informtico. Todos los centros comprueban el Sistema
ABO y Rh de los componentes que llegan del CTCM, aunque en diferentes momentos.
El 38% de los centros que tienen sangre autloga la almacenan en cmaras exclusivas, el resto lo hacen
diferenciadamente en la misma cmara.
La administracin de los componentes sanguneos, precisa de prescripcin mdica al igual que consentimiento
informado (CI). En el 46% de los hospitales es informatizada, el resto manual, y cuatro tienen solicitudes de extrema
urgencia.
Todos los centros disponen de CI para transfusin.

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Previamente a aplicar cualquier componente eritrocitario homlogo se realizan pruebas de compatibilidad y antes de
la transfusin siempre se lleva a cabo una verificacin de grupo del receptor (analtica o documental).
La salida de los CS del ST va siempre acompaada de un documento de entrega/recogida. El 83% de los ST,
generan un Documento de Control Transfusional (DCT) que contiene todos los datos de identificacin del paciente y
componente, estando previsto que recoja los datos transfusionales y de posible reaccin adversa.
Transfunde generalmente el personal de enfermera de la Unidad de hospitalizacin, con excepcin de un centro en el
que transfunde el personal de enfermera del ST, en los quirfanos se lleva a cabo bajo la supervisin del anestesista.
Aspectos reseables de la trazabilidad: todos los ST cuentan con registros informticos adems de los manuales, donde
anotan todos los movimientos de los CS, el servicio al que se destinan y el paciente. La trazabilidad de la transfusin se
logra con ms facilidad a travs de los ST que a travs de la historia clnica.
Todos los ST disponen de sistemas que garantizan el que pueda comunicarse las posibles reacciones adversas que
se detecten en el proceso de transfusin.
Sistemas de Calidad: la mitad de los centros evaluados tienen algn tipo de acreditacin, de los que once son UNE-EN-
ISO 90001:2008, uno CAT y tres las dos. Todos tienen elaborados procedimientos (PNT) ms o menos extensos de cada
una de las fases del proceso.
Puede afirmarse, que los hospitales de la red pblica visitados cuentan con medidas adecuadas para realizar la colecta de
sangre, disponen de los sistemas para la gestin de los componentes sanguneos, y de las condiciones para realizar la
prescripcin y administracin de sangre y componentes para uso de sus instalaciones.

SESSO 5 Sala B
17:00 - 18:30

Tema :

9-Q - La notion de rtablissement : son sens, son origine, sa nature comme concept non clinique,
politique et organisationnel.
Hubert Wallot, Qubec
hwallot@teluq.uquebec.ca

Le concept de rtablissement est un concept non clinique principalement dvelopp et popularis aux tats-Unis par des
personnes traits pour troubles psychiques graves une poque o prvalait un pessimisme quant au pronostic et qui ont
voulu redresser la situation. Diverses conjonctures historiques ont concouru son acception actuelle, notamment la
situation de la psychiatrie aux USA, lantipsychiatrie dveloppe principalement dans les pays anglo-saxons et lvolution
parallle du courant de la radaptation psychosociale. Ainsi, le concept a acquis une valeur politique.
Comment ce concept se compare-t-il avec dautres tels que rmission ou gurison ou radaptation? Plusieurs
lments tymologiques entrent dans le mot rtablissement en y apportant son lot de connotations un re comme dans
retrouver et un ensemble de mots dorigine similaire: table, stable, tablir, mots qui rfrent un lment de solidit et de
stabilit. Donc une nouvelle stabilit. Le verbe pronominal se rtablir qui connote un processus rend bien lesprit du
concept maintenant en sant mentale.
Ce concept dans son acceptation actuelle a diverses composantes: espoir vu comme position active qui ne se laisse pas
dcourager par une tape difficile imprvue, reprise du pouvoir (empowement) dans les dcisions quotidiennes comme
dans le projet de vie et enfin linclusion sociale vue comme une insertion significative dans une vie affective familiale,
amicale et citoyenne o la personne est reconnue autant pour ce quelle est que pour ce quelle fait . Trois ingrdients
apportant du plaisir et du bonheur dans la vie de la personne. Concept non clinique mais centr sur la personne, il devient
un ingrdient majeur de lapproche clinique.
Bien que centr sur lindividu, on peut aussi entrevoir une porte galement organisationnelle dans les diffrentes
composantes de ce concept pour les organisations, petites ou grandes, de services en sant mentale et mme autres?
Comment lentrevoir?.

24-F - Quelle efficacit pour la rgionalisation du systme de sant franais du point de vue de ses
acteurs : le cas de lindustrie pharmaceutique.
Catherine Dos Santos e Cline Soulas, France
catherine.dossantos@esc-clermont.fr

Resumen
Reconociendo que, las cuestiones que conciernen la salud son heterogneas y no pueden responder a un nico objetivo
nacional de sanidad pblica, la regionalizacin francesa se inscribe en la perspectiva de ofrecer a los ciudadanos un mejor
acceso a los servicios de salud.
Con la creacin de las Agencias Regionales de Salud (ARS), la dimensin territorio de salud aparece con toda coherencia y
sentido. La emergencia de esta nueva dimensin geogrfica ha puesto tambin sobre el tapete la importancia terica y

12
operacional en la atribucin de roles y ms precisamente el papel de los industriales farmacuticos en las polticas pblicas
de salud.
Un estudio exploratorio realizado sobre diez laboratorios farmacuticos nos permite aqu hacer un primer esbozo de la
situacin sobre las condiciones y las modalidades de cooperaciones entre actores econmicos e instituciones regionales.
As, abordar la reforma estipulada por la ley Hospital Pacientes Territorios con la perspectiva de las empresas sanitarias
nos ofrece la oportunidad de comprender mejor las apuestas estratgicas de organizacin de tales acciones comerciales.

Rsum
Les politiques de sant europennes, jusqu peu chasse garde de ltat, sont au cur dun consensus la finalit simple
: rformer le systme de sant afin que laction publique soit place sous lgide des rgions proclames panace
administrative . En effet, lorganisation des rgions, en plus dtre adapte aux ralits factuelles du systme de sant,
apparat comme le remde aux maux dun systme centralis malade de ses dpenses non matrises et des ingalits
quil gnre sur le territoire national. Quelques interrogations demeurent pourtant quant la forme que doit prendre cette
rgionalisation : dconcentration ou dcentralisation ? Rgionalisation administrative, budgtaire, politique ? De surcrot,
la multitude dacteurs qui interviennent dans la mise en place dune politique de sant renvoie lpineux problme de
lattribution des rles dans une rforme de la rgion, thtre de conflits dattributions de toute sorte.
En 2010, dans le cadre de la loi Hpital, Patients, Sant et Territoires (HPST), la France rendait officielle son entre dans
les dynamiques de rgionalisation sanitaire. Elle franchissait en outre une nouvelle tape en y intgrant un volet
mdicament. Dsormais, la loi HPST impacte l'organisation, les leviers et les modalits de la relation entre l'industrie
pharmaceutique et les acteurs du systme de soins sur le terrain.
Lobjet de notre propos sera ici de mieux apprhender les processus inhrents la rgionalisation en France depuis 2010
afin de faire la lumire sur les objectifs quelle porte. Nous choisissons par ailleurs de nous focaliser sur les rsultats et
rsultantes que la loi HPST pourrait respectivement viser ou produire malgr elle, particulirement sur l'volution des
stratgies pharmaceutiques.
Cest cette fin que nous proposerons, dans une premire partie, une analyse thorique et empirique des expriences de
rgionalisation en Europe. Nous chercherons cerner les objectifs poursuivis par la mise en place dune telle rforme afin
didentifier au mieux les changements structurels quelle pourrait potentiellement engendrer et de dfinir les enjeux qui
psent sur lexercice dune rgulation des services de sant par une instance rgionale.
Dans une seconde partie, nous nous interrogerons quant l'impact de la loi de rgionalisation franaise sur les stratgies
des laboratoires pharmaceutiques en territoires de sant. L'industrie pharmaceutique reconfigure en effet son approche
commerciale sous l'impulsion de la loi HPST. Pour les entreprises du mdicament, il sagit de passer dune stratgie doffre
quantitative une stratgie contributive. Aprs avoir fait un tour d'horizon des diverses actions mises en uvre par les
laboratoires, nous mobiliserons les thories de l'agence pour prsenter les potentielle drives opportunistes du systme de
rgionalisation franais tel que la loi HPST l'a conu depuis 2010.

42-F - Comparaison intercontinentale des systmes de gestion du risque li la pollution atmosphrique

: les cas de Lyon (Union Europenne) et de Mexico (Accord de Libre-Echange Nord-Amricain)
Nicolas Sgerie, France
nicolas.segerie@wanadoo.fr

124-M - Testimonio de experiencias traumticas y sus efectos psicoteraputicos.

Emma Ruiz Martn del Campo, Mxico
emmaruiz0808@hotmail.com
El caso de Anna, joven mujer bosnia que vivi el llamado ltimo genocidio del siglo XX: la matanza de alrededor de 8000
musulmanes por su perteneca tnica y sus creencias religiosas.
Teniendo como punto de arranque mi participacin como observadora en psicoterapias para migrantes llevadas a cabo en
Refugio, centro para atencin a refugiados y emigrantes en Bremen, Alemania, doy cuenta del proceso a travs del cual
una joven mujer que vivi la destruccin de su pueblo, la huda y la matanza de familiares y conocidos, Anna, comparti
con un equipo psicoteraputico las vivencias traumticas experimentadas, lo que result en efectos liberadores de angustia
y de producciones sintomticas. Anna dio testimonio ante un equipo de profesionales de la psicoterapia, de un hecho
histrico de crueldad extrema y fue invitada a escribir y publicar dicho testimonio, a lo que respondi que no le era
necesario, pues llevaba la experiencia grabada en su interior y ya la haba compartido con nosotros que la escuchbamos,
enfatiz, con mucha atencin. Lo anterior me dio pie para indagar la posibilidad, respectivamente imposibilidad, de dar
testimonio escrito de experiencias extremas. Tomando el caso de escritos como los de Primo Levi y algunos de los poemas
de Paul Celan (el primero sobreviviente de los campos de concentracin nazis y el segundo vctima indirecta del nazismo
que aniquil a sus padres), analizo los obstculos y efectos de la puesta por escrito de experiencias traumticas para
entregarlas como testimonio a la luz pblica.

119CH - Breakthrough collaborative - Application la prvention des vnements indsirables lis

au mdicament, au sein de la Fdration des Hpitaux Vaudois.
Anthony Staines, Patricia Albisetti e Costanza Mattia, Suisse
13
anthony.staines@bluewin.ch

Objectifs : Rduire de 20% les vnements indsirables lis au mdicament, sur une priode de 18 mois, au sein des 10
tablissements participant au "Breakthrough collaborative".
Evaluer la mthode et les rsultats.

Contexte et description du problme : Les vnements indsirables lis au mdicament figurent dans le trio de tte des
problmes de scurit des patients l'hpital. Une meta-anaylse de l'Acadmie amricaine des sciences mdicales montre
que les erreurs de mdicament, l'hpital, s'lvent en moyenne une par patient et par jour.
La Fdration des hpitaux vaudois a donc dcid d'organiser, pour un groupe de dix tablissements, un collectif de travail
pour la diffusion et la mise en uvre d'un ensemble de bonnes pratiques de scurit mdicamenteuse (Breaktrough
Collaborative).

Thories, mthodes, modles, matriels employs : Les Breakthrough collaboratives sont une organisation temporaire
pour l'apprentissage dans laquelle sont reprsents une pluralit de professions et d'tablissements. Les organisateurs du
collectif de travail prparent une revue de littrature des meilleures pratiques et laborent, avec la collaboration d'experts,
un ensemble d'interventions d'amlioration.
Les tablissements sont invits dlguer un pharmacien, un mdecin et un cadre de soins au sein du collectif. Les
participants sont forms aux meilleures pratiques, puis les testent dans une unit de soins pilote, les valuent et les
ajustent, puis les diffusent dans une deuxime unit, puis dans un service, un dpartement, un site, jusqu' atteindre le
dploiement l'ensemble de l'tablissement. Le collectif se runit tous les trois mois pour changer les expriences de test
et de dploiement, pour apprendre partir des russites et discuter les ajustements apporter aux interventions
d'amlioration.
Pour la Fdration des hpitaux vaudois, le programme d'amlioration a consist en 15 interventions d'amlioration,
regroupes autour de trois thmes : la fiabilisation de l'indentification du patient, la gestion des mdicaments haut-risque
et l'amlioration du processus de prparation des mdicaments dans l'unit de soins.

Rsultats et discussion : Plusieurs indicateurs de processus indiquent des amliorations : par exemple, sur une chelle de
1 (minimum) 4 (maximum) les patients valuent le caractre systmatique de l'utilisation du bracelet d'identification par les
soignants, avant les soins, 1.4 en novembre 2010 et 2.6 en mars 2012. Le taux de comprims dblistriss prsents
dans le pilulier des patients, aprs la prparation et avant l'administration, est de 3.95% en 2011 contre 2.22% en 2012. En
mars 2012, 60% du personnel des admissions prend le temps d'expliquer aux patients le but des bracelets d'identification,
contre 25% en mars 2011.
Une mesure d'outcome est ralise par revue de dossiers au moyen du Trigger Tool li aux mdicaments. Cette mesure est
toutefois ralise avec 3-4 mois de dcalage par rapport au mois de prsence des patients et n'est pas encore termine au
moment o nous soumettons cette communication. A ce jour, les rsultats montrent une amlioration de l'outcome, mais le
nombre de donnes n'est pas encore suffisant pour tablir une preuve statistiquement significative de l'amlioration.

Apports / intrt de la communication par rapport ltat de lart ou aux pratiques : La communaut hospitalire est
la recherche de mthodes pour l'amlioration de la scurit des patients dans les domaines lis au mdicament. Cette
communication apporte une srie d'interventions d'amlioration et leur valuation.

14
CALASS 2012 Lisboa Resmenes Calass 2012

Tera feira (martes) 11 de setembro

SESSO 6 - Sala A
08:30 - 11:00

Tema : Vaccination et vaccins

Sesso organizada : Valrie Siranyan, ISPB-facult de pharmacie de Lyon. Universit Claude Bernard Lyon
1, France

S1-F 2-F - La problmatique de la preuve en matire de vaccins potentiellement dfectueux.

Eric Fouassier eHlne Van den Brink, France
eric.fouassier@u-psud.fr

Les victimes de dommages causs par des produits de sant, en particulier des vaccins, peuvent rechercher la
responsabilit des fabricants sur le fondement de la responsabilit du fait des produits dfectueux. On rappellera que ce
rgime de responsabilit sans faute, visant notamment faciliter laction des victimes, a t introduit par une directive du
25 juillet 1985, transpose en droit franais par une loi du 19 mai 1998. Pour obtenir une indemnisation, la victime na
plus dmontrer une faute du fabricant, mais doit seulement prouver lexistence du dommage, le dfaut du produit et le
lien de causalit entre le dfaut et le dommage.

Il est apparu assez rapidement que la charge de la preuve du dfaut et du lien de causalit pouvait nanmoins se rvler
encore trop lourde pour les victimes. Cest ce qui est arriv , par exemple, la suite de campagnes de vaccination contre
lhpatite B, certaines personnes vaccines ayant dvelopp une sclrose en plaques peu de temps aprs la vaccination,
ce qui les a persuades dun lien de causalit quaucune tude scientifique na permis dtablir avec certitude, sans
toutefois exclure de faon premptoire la possibilit de ce lien.

Afin de favoriser lindemnisation des victimes, la Cour de Cassation a dvelopp une jurisprudence visant allger pour
ces dernires le poids de la preuve. Elle a ainsi reconnu que tout dfaut dinformation quivaut un dfaut de scurit.
Puis elle a admis que, mme en prsence dun doute scientifique srieux, la preuve de laptitude du produit causer un
dommage du type dont se plaint la victime peut rsulter de prsomptions, pourvu que celles-ci soient graves, prcises et
concordantes.

Certains auteurs ont pu alors sinquiter dune volution conduisant lengagement quasi systmatique de la
responsabilit des laboratoires. Or des arrts rcents ont montr un certain inflchissement de la jurisprudence. La
responsabilit des fabricants de vaccins sest trouve carte au motif que les lments prsents par les victimes
ntaient pas susceptibles de constituer des prsomptions suffisamment graves, prcises et concordantes. Cette
volution rcente conduit, semble-t-il, un rquilibrage dans la mise en uvre de la responsabilit du fait des produits
de sant dfectueux. Elle doit tre approuve : la rparation des victimes ne saurait se faire en effet au dtriment dune
ncessaire scurit juridique pour les laboratoires concerns.

S1-F 3-F - Vaccins et Pays en dveloppement : enjeux conomiques et dfis.

Hlne Van den Brink, Valrie Siranyan e Eric Fouassier, France
helene.van-den-brink@u-psud.fr

La dcouverte des vaccins a radiqu ces dix dernires annes les flaux que constituaient la peste, le ttanos, ou la
poliomylite. La vaccination est devenue, ds lors, un des piliers majeurs des politiques de sant publique. Toutefois, si
les politiques nationales de vaccination sont de nature quasi-universelle, force est de constater que les priorits de sant
publique sont diffrentes dans chaque pays et quil en rsulte de nombreuses disparits.
Ainsi, dans les pays en dveloppement, la vaccination est plus mal place que les autres services de sant et les
ressources limites sont souvent accordes des soins curatifs. Si cette situation sexplique souvent par le choix des
priorits des organismes donateurs, il est souligner galement que les nouveaux vaccins mis au point contre les
maladies rencontres dans les pays industrialiss ne sont gnralement pas adapts aux pays en dveloppement.
Laccs aux vaccins fait donc face des dfis majeurs que sont notamment les cots et la recherche de nouveaux
vaccins de qualit bass sur les besoins des pays pauvres.

Cependant, linterdpendance des pays et la propagation de nouvelles maladies en cas dpidmie - SRAS, grippe
A/H5N1, grippe A H1/N1 - ont progressivement plac la problmatique de laccs aux vaccins au centre des discussions
mondiales de la sant et des mcanismes de financement novateurs ont t mis en place ces dernires annes. Si ces
solutions originales apportent des rponses concrtes, elles restent nanmoins bien insuffisantes au regard des besoins.

A ce titre, il nous a paru intressant de traiter des enjeux et des dfis des pays en dveloppement laccs aux vaccins
en dressant un tat des lieux actuel des solutions dveloppes par la communaut internationale.

S1-F 4-F - Les nouvelles missions de pharmacien.

Raphal Moreau, France

Depuis plusieurs annes nous constatons une volution du systme de sant franais vers une meilleure adaptation aux
nouveaux enjeux sanitaires ou conomiques.

Une loi du 21 juillet 2009 dite de modernisation ou loi HPST (hpital patients sant et territoires) a apport des
modifications profondes dans lorganisation de la prise en charge des soins lhpital et en ville.

Larticle 38 de cette loi reconnait la place des pharmaciens dofficine comme un acteur de sant publique de premiers
recours et dfinit de nouvelles missions dexercice notamment en coopration avec les autres professionnels de sant :
Les pharmaciens dofficine :
- Concourent aux actions de veille et de protection sanitaire organises par les autorits de sant
- Peuvent proposer des conseils et prestations destins favoriser lamlioration ou le maintien de ltat de sant
des personnes.

Depuis des annes, lInstitut de Veille Sanitaire ( InVS) constate une couverture vaccinale insuffisante ou ingale en
France et alerte les autorits sur les risques courues par la population.

Devant cette situation, le Ministre charg de la Sant a demand lAcadmie nationale de Pharmacie un rapport sur
le rle des pharmaciens dans la prise en charge de la vaccination en recherchant les possibilits de faire contribuer les
pharmaciens dofficine lamlioration de la couverture vaccinale.

Les recommandations du rapport de lAcadmie nationale de Pharmacie publi en Fvrier 2011 seront reprises dans le
rapport de lInspection Gnrales des Affaires Sociales (IGAS) en conclusion des Assises du Mdicament de Juin 2011
On peut retenir des propositions innovantes pour la France mais inspires des pratiques dautres pays :
- Recommandation n24 : Organiser le suivi vaccinal des patients par les pharmaciens.
- Recommandation n25 : Prvoir, sous rserve dune tude pralable, que le pharmacien, spcifiquement form,
puisse raliser lacte vaccinal sur prescription.
- Recommandation n26 : Etudier la possibilit pour le pharmacien de pratiquer de sa propre initiative des rappels
de vaccination chez les patients adultes.
-
Le vaccin qui nest pas un mdicament comme les autres puisquil est administr un sujet sain, garde une place
majeure dans le systme de sant

S1-F 5-F - L'organisation de la semaine europenne de la vaccination.

A.S. Malachane, France

Sous limpulsion de lOMS Europe, est organise chaque anne la semaine europenne de la vaccination sur
lensemble du continent ; lobjectif tant de mobiliser tant les professionnels de sant que les citoyens du risque de
rsurgence de maladies, faute dun niveau de couverture vaccinale suffisant. Si le thme prcdemment slectionn
sarticulait autour de la recherche commune de solutions face aux mmes difficults, en 2012, il a t choisi de mettre
laccent sur les vaccinations des adolescents. En consquence, du 23 au 30 avril 2012, a eu lieu sur notre territoire, un
ensemble de manifestations ayant pour but de sensibiliser les jeunes aux maladies pouvant tre vites par la
vaccination. Les professionnels de sant, prescripteurs, dispensateurs ou administrateurs, pourront saisir loccasion pour
ractualiser leur connaissance et ainsi mieux duquer et prendre en charge leurs patients. Les Agences Rgionales de
Sant des 23 rgions de France ont t les matres duvre de cette initiative.

En Rhne-Alpes, les agents de lARS en charge de la politique de prvention des flaux sociaux et des risques infectieux
ont souhait rencontrer les membres des professions de sant rglementes au travers des instances ordinales. Les
responsables des services de la protection et de la promotion de la sant ont aussi t convis. En outre, ont t
organises des sances gratuites de vaccination sur toute la rgion. Des calendriers de vaccination, dans une vingtaine
de langues, ont t distribus, notamment dans les lyces, universits ou grandes coles. Les pharmaciens, par leur
proximit et leur disponibilit auprs des populations ont t largement mis contribution. Des affiches ont t exposes
dans les vitrines des officines. Des fascicules dinformation sur les bnfices et les modalits de la vaccination ont pu tre
dlivrs dans les pharmacies, avec des conseils personnaliss. Pour leur part, les instances ordinales des mdecins ont
transmis le programme des manifestations au travers de leur lettre dinformation.

Limplication des professionnels de sant est primordiale pour la russite dune telle entreprise. En effet ils restent les
mieux placs pour informer les patients de lintrt collectif de la vaccination. Ils pourront, en autre, loccasion dune
consultation ou de la dispensation de produits de sant, vrifier le respect du calendrier vaccinal laide dun dossier
patient traditionnel ou virtuel. Les campagnes de sant publique doivent toujours tre relayes auprs des individus par la
mise en place dune relation de confiance entre le professionnel de sant et son patient, indispensable pour une prise de
dcision adquate.

S1-F 7-F - Expriences canadiennes et amricaines pour loptimisation de limmunisation des

populations.
Loic Geffroy e Valrie Siranyan, France

Ds 1998 la fdration internationale pharmaceutique (FIP) soulignait la transformation du rle du pharmacien travers
le monde. De plus en plus, les spcialistes du mdicament dispensent non seulement des produits mais aussi des
services adapts aux besoins de leurs patients. Par leur expertise, ces derniers deviennent responsables de lusage sr
et rationnel des produits de sant au sein dune quipe multidisciplinaire de soins. A cet gard, au-del des frontires, les
pharmaciens dofficine pourraient contribuer lamlioration de la couverture vaccinale de la population par le
dveloppement de services pharmaceutiques mais aussi peut-tre en participant ladministration des injections, en
fonction des volutions lgislatives au niveau national. Les pharmaciens qubcois peuvent proposer depuis 2004 leur
client, un service dadministration par un infirmier ou infirmire. Dautres provinces canadiennes ou amricaines,
autorisent dj ladministration des vaccins par des pharmaciens dofficine.
Selon une enqute ralise entre septembre 2008 et mai 2009, un peu plus dun quart des pharmacies du Qubec
proposait un service dadministration des vaccins. Cette proportion pourrait augmenter ces prochaines annes. Les
demandes des patients constituent un facteur majeur de la mise en uvre dun tel service en officine. A linverse la
proximit avec une clinique mdicale reprsente un frein son dveloppement. En outre laccessibilit des pharmaciens
et lamplitude horaire de louverture des officines paraissent des atouts essentiels. Les dplacements des usagers du
systme de sant seront rduits, favorisant ainsi lobservance et le maintien de la chane du froid.
Plusieurs Etats amricains ont dj fait le choix dautoriser la vaccination par les pharmaciens, sur le fondement dune
prescription ou dun protocole de soin. Ds 1997, plus de 100 000 actes dimmunisation ont t effectus par des
pharmaciens amricains, dans le respect de guides diffuss par lAPhA. Des programmes de formation et de certification
ont t progressivement dvelopps en fonction des besoins des professionnels et des patients. La comparaison du taux
de vaccination de la population ge dmontre lintrt de la mise en uvre dun acte dimmunisation par les
pharmaciens. Aux Etats-Unis, ces derniers demeurent de plus en plus impliqus pour la vaccination des adultes, voluant
du statut dducateurs celui dacteurs. Dans un contexte de baisse de la dmographie mdicale, ce modle dextension
de comptences pourrait sduire dautres rgions du monde.

S1-F 8-F - Les craintes des patients face la vaccination.

Valrie Siranyan, France
valerie.siranyan@univ-lyon1.fr

Un bref regard, sur Internet et les rseaux sociaux, suffit pour prendre conscience de lampleur des polmiques envers
les vaccins qui sont accuss de tous les maux : destruction du systme immunitaire, psychoses, autisme, mort subite du
nourrisson, asthme, allergie. Lorsquun usager du systme de sant refuse la prescription ou la dispensation dun
vaccin, pour lui ou ses enfants mineurs, deux consciences saffrontent : celle dun professionnel de sant, mdecin, sage-
femme ou encore pharmacien, dot dune connaissance base sur lexprience et la logique scientifique, et celle dune
personne, le plus souvent trangre au monde mdical, dont la pense irrationnelle peut tre guide par lintuition. Dans
un tel contexte dopposition, les campagnes dinformation soulignant les bnfices de la vaccination lgard de
lensemble de la population restent dune efficacit limite. A linverse, la mise en place dune relation de confiance au
sein dun colloque singulier peut participer lvolution des croyances vers le doute puis vers lacceptation dun acte
individuel pour une protection collective.

Mieux comprendre les craintes des patients, analyser leurs croyances ou intuitions sensibles tel quvoques par Kant
dans la critique de la raison pure, permettra au professionnel de construire des rponses appropries, des conseils
adapts la personnalit de chaque malade ou usager du systme de sant. Les facteurs lis la peur de la vaccination
sont multiples et complexes dans une socit la recherche du progrs scientifique et technique. La mise en uvre des
politiques de sant publique par les autorits comptentes devra intgrer le dveloppement dune certaine remise en
cause des institutions tant nationales quinternationales.

Un mdicament, tel quun vaccin, reste un poison, soumis des prcautions demploi. Si un patient atteint dune maladie
mettant en jeu le pronostic vital tolrera lapparition de nauses chimio-induites, un individu bien portant nadmettra pas
les risques lis la vaccination, y compris pour protger ses propres enfants. Au surplus, la voie administration
parentrale, est souvent associe dans linconscient collectif, un empoisonnement, renvoyant aux pisodes les plus
sombres de notre histoire. Les populations ne peroivent le danger infectieux quen cas dpidmie imminente. La
distance gographique ou temporelle rend les individus indiffrents aux risques collectifs. Or la baisse du taux de
vaccination des populations devient un vritable problme de sant publique, avec notamment la rsurgence de maladies
telles que la rougeole ou la rubole. Aussi certains gouvernements sinterrogent sur lventualit de rendre certaines
vaccinations obligatoires.

S1-F 83-F - Vaccination des populations - Pandmie de grippe A H1N1. Facteurs explicatifs de la
campagne de vaccination.
Yves Matillon, France

94-F - Le contrle de la promotion des vaccins en France aprs la loi du 29 dcembre 2011.
Cline Pulon, Catherine Dumartin, Marie Baumevieille e Catherine Maurain, France
Celine.Pulon@u-bordeaux2.fr

labore dans le contexte de crise sanitaire qua suscit laffaire du Mdiator , la loi n2011-2012 du 29 dcembre
2011 relative au renforcement de la scurit sanitaire du mdicament et des produits de sant (JO 30 dc. 2011) a
profondment remani lencadrement de la promotion en faveur des mdicaments que le code de la sant publique
dfinit comme toute forme linformation, y compris le dmarchage, de prospection ou dincitation qui vise promouvoir
la prescription, la dlivrance, la vente ou la consommation de ces mdicaments, lexception de linformation dispense
dans le cadre de leur fonctions par les pharmaciens grant une pharmacie usage intrieur (art. L. 5122-1).

Alors mme que le code communautaire relatif aux mdicaments usage humain (Directive (CE) n2001/83 modifi, art.
88 bis 100), distinguant la publicit faite auprs du public de celle destine aux professionnels de sant, laisse aux
tats membres le choix des moyens mettre en uvre pour encadrer la promotion afin de favoriser le bon usage du
mdicament, cette loi a profondment remani le dispositif lgislatif hrit de la loi n94-43 du 18 janvier 1994 modifie
qui avait transpos la Directive (CEE) n92/28 du 31 mars 1992 relative la publicit lgard des mdicaments usage
humain.

Imposant la promotion des mdicaments des objectifs de non tromperie, de protection de la sant publique,
dobjectivit, de respect des termes de lautorisation de mise sur le march et de bon usage du mdicament, ce cadre
juridique faisait coexister deux rgimes de contrle a posteriori ou a priori selon que la promotion tait destine aux
professionnels de sant ou au public. Il prvoyait par ailleurs des adaptations la diffusion de cette promotion en raison
du statut du mdicament (soumis prescription, pris en charge par lassurance maladie) ou de certaines destinations
thrapeutiques (vaccins, mdicaments prsents comme supprimant laccoutumance au tabac ou lenvie de fumer).
Ainsi, outre une analyse des innovations apportes par la loi un encadrement de la promotion (concernant notamment
le contenu des messages, le fonctionnement de lAgence nationale de scurit du mdicament et des produits de sant),
le cas des vaccins fera lobjet dune prise en compte plus particulire. Ces dernires annes ont connu, la fois, des
campagnes gouvernementales importantes pour des vaccinations non obligatoires et la dfiance de la population
lgard de certains de ces mdicaments (hpatite B, grippe saisonnire).

164-P - O Programa Nacional de Vacinao em Portugal: uma histria de sucesso.

Paula Vasconcelos, Luciana Bastos, Teresa Fernandes, Ana Lea, Isabel Castelo, Etelvina Cal, e Graa Freitas,
Portugal
pvasconcelos@dgs.pt
Introduo : Portugal um pas com dcadas de tradio na rea da vacinao. Datam de 1799 as primeiras aces de
vacinao contra a varola. Em 1812 a vacinao contra a varola foi alargada populao de forma gratuita. Data de
1949 o Decreto n 37508, atribuindo Direo-Geral da Sade a competncia de propor a obrigatoriedade de vacinao
contra determinadas doenas infeciosas quando e onde for julgada necessria e conveniente. Em 1965 foi
implementado o Programa Nacional de Vacinao (PNV) pelo Decreto-Lei n 46628. Trata-se de um programa universal,
gratuito, acessvel e sem barreiras para qualquer pessoa presente em Portugal. O PNV tem vindo a ser atualizado,
acompanhando o desenvolvimento cientfico e tecnolgico, as alteraes no padro epidemiolgico das doenas, a
atitude dos cidados perante a vacinao, o desenvolvimento demogrfico e social e a evoluo dos servios de sade.
Mantm-se um programa prioritrio e totalmente financiado pelo Ministrio da Sade. Presentemente, o PNV inclui
vacinas para 12 agentes etiolgicos de doenas infeciosas.

Objetivos do PNV: 1. Reduzir a morbilidade e mortalidade e atingir o controlo das doenas infeciosas abrangidas pelo
Programa
2. Proteger os cidados atravs da administrao de vacinas eficazes e seguras
3. Garantir o acesso de todos os cidados ao Programa sem qualquer tipo de barreira
4. Garantir a sua atualizao em termos de doenas emergentes e reemergentes, com base na evidncia cientfica,
avanos na vacinologia e adequao s estratgias nacionais e internacionais de sade.

O processo estratgico e operativo do PNV : Desde 1965, a coordenao do PNV efectuada pela Direo-Geral da
Sade (DGS) e a sua concretizao deve-se aplicao criteriosa do programa a nvel regional e local, como prioridade
anual dos planos de aco e das actividades dos servios de sade em todos os nveis de prestao de cuidados de
sade.
A equipa da vacinao da DGS articula-se com os responsveis pela vacinao a nvel das Administraes Regionais de
Sade que, por sua vez, se articulam com os responsveis locais pela vacinao a nvel dos ACES (Agrupamento de
Centros de Sade) e/ou ULS (Unidades Locais de Sade).
As atualizaes do PNV ao longo dos anos so baseadas em pareceres tcnicos da Comisso Tcnica de Vacinao
(CTV). A CTV uma comisso independente, formada por especialistas de diferentes reas da sade, nomeados por
despacho do Ministro da Sade, que contribui, com independncia cientfica, para o desenvolvimento, monitorizao e
avaliao da poltica vacinal nacional.
As ltimas alteraes no PNV incluem, em 2006, a substituio da vacina oral contra a poliomielite pela vacina injetvel e
a introduo da vacina contra o meningococo C, e em 2008 a introduo da vacina contra infees por vrus do Papiloma
Humano.

Resultados e discusso : A efetividade do PNV demonstrvel atravs da vigilncia das doenas transmissveis de
declarao obrigatria. Comparando o nmero de casos declarados e o nmero de mortes para quatro doenas alvo do
PNV na dcada anterior ao incio do PNV (1956-1965) com os da dcada 1999-2008, verificou-se a diminuio da
morbilidade e mortalidade.

SESSO 7 Sala B
08:30 - 11:00

Tema : Avaliao em diferentes domnios

11-CH - Evaluation mdico-conomique de limmunonutrition chez les patients oprs dun cancer
gastro-intestinal.
Christophe Pinget, H Chevrou-Severac, Y Cerantola, M Schfer, N Demartines et JB Wasserfallen; Suisse
Christophe.Pinget@chuv.ch

Contexte: Limmunonutrition (IN) est une forme particulire de thrapie nutritionnelle. Il sagit dune nutrition clinique qui,
en plus de fournir tous les nutriments vitaux, contient des substances destines soutenir et renforcer le systme
immunitaire. Parmi ces substances appeles immunonutriments, on peut citer divers acides amins (arginine, glutamine,
glycine), les nuclotides ainsi que les acides gras omga-3. LIN peut-tre propratoire, postopratoire ou priopratoire
(pr- et postopratoire). Une rcente mta-analyse a montr que lIN rduisait significativement lincidence des
complications et la dure de sjour hospitalier chez les patients oprs dun cancer gastro-intestinal (Cerentola et al.
2011).

Objectif: Calculer le cot des complications associes la chirurgie des cancers gastro-intestinaux et valuer limpact
conomique pour lhpital dutiliser lIN pour tous les patients oprs de ces pathologies.
Mthode: Le risque relatif de complications dans le groupe IN versus le groupe contrle est bas sur une rcente mta-
analyse (Cerantola et al. 2011). Le cot de lIN est bas sur le prix de limmunonutriment Impact sur le march suisse.
Le cot des complications est calcul en utilisant la comptabilit analytique dun hpital universitaire suisse (2006-2010).
Les cots hospitaliers de 420 patients hospitaliss pour une opration chirurgicale dun cancer gastro-intestinal ont t
slectionns sur la base des codes diagnostiques (CIM-10) et opratoires (ICD-9). Parmi ceux-ci, 64 prsentaient au
moins une des complications dintrt. Afin de tenir compte de la lourdeur des cas indpendante des complications
dintrt, nous avons dvelopp une mthode utilisant le cost-weight du DRG du sjour pour driver un indice de svrit
exogne (ISE). Une rgression du cot du sjour sur lindice de svrit exogne et sur une variable binomiale
reprsentant lexistence de complications permet dobtenir le cot strictement li aux complications. Finalement, limpact
incrmental net sur le cot du sjour de lutilisation de lIN a t calcul et une analyse de sensibilit sur le taux de
complication a t mene.

Rsultats: Le risque relatif de complication pour les patients IN est de 0.48 en administration propratoire, 0.50 en
administration priopratoire et de 0.65 en administration postopratoire. Le cot incrmental davoir au moins une des
complications dintrt se monte CHF 14'949 (95%IC 10712-19'186) par patient. Limpact conomique net par sjour
de lIN reprsente une conomie de CHF 2'598 en administration propratoire, CHF 1'588 en administration
priopratoire et CHF 1'137 en administration postopratoire.

Conclusions: LIN pour les patients oprs dun cancer gastro-intestinal est une intervention thrapeutique efficiente
dans la mesure o elle diminue la fois le risque de complication et le cot global de la prise en charge hospitalire.

61-CL - Los psicofrmacos, un buen ejemplo del binomio biolgico - social y sus limitaciones para
comprender los nuevos escenarios.
Jimena Carrasco, Chile
jimenacarrasco@uach.cl

El presente trabajo surgi de mi investigacin doctoral, que trat de forma crtica la implementacin en Chile de las
transformaciones Salud Mental y Psiquiatra. La eleccin del mismo se relaciona con los resultados del trabajo de
campo, donde adquiri relevancia el tema de los psicofrmacos, tanto para los profesionales como para los usuarios. A
partir de stos fue necesario un anlisis del tema, que puede aportar a discusiones en torno a los desafos crticos en
Salud Mental y Psiquiatra.
Objetivo o la propuesta de la investigacin: Problematizar la dicotoma biolgico - social en los procesos de
desinstitucionalizacin psiquitrica y reformas de los sistemas de salud mental, y analizar sus consecuencias en relacin
a nuevas formas de resistencia a las lgicas de gobierno neo liberal

Contexto y la descripcin del problema: En Chile, a partir de la dcada de los noventas, comienza una reforma de la
institucin psiquitrica y de las entidades encargadas de la salud mental. Luego, en la dcada siguiente, se lleva a cabo
una reforma a la salud. Estos cambios combinan aspectos de los procesos de reforma de la institucin psiquitrica en
Europa y la adopcin de un modelo poltico y econmico en Salud. Las contradicciones y ambivalencias entre ellos han
llevado a los profesionales del rea a una serie de cuestionamientos, contradicciones y malestar, relacionados a sus
actuaciones en sus mbitos de intervencin.
Como herencia de la anti psiquiatra los profesionales inmersos en estas transformaciones se cuestionan que los
tratamientos farmacolgicos como solucin. Se asume que los problemas no tienen un origen biolgico (sino que social)
pero se les trata como si lo tuvieran. Esto dificulta que los sujetos de intervencin se hagan cargo de sus propias
situaciones problemticas y lleva a que sus expectativas sean las que se tienen de una intervencin biomdica. Al mismo
tiempo, los protocolos obligan al uso de frmacos y a formas de intervencin propias de la institucin psiquitrica. Ante
tales contradicciones, se hace necesario reflexionar acerca los marcos que se dicen crticos (de la psiquiatra tradicional)
y sus usos en los procesos de neo liberalizacin de la salud. En especfico, se analiza la des medicalizacin de la salud
mental y la psiquiatra como forma de configuracin de subjetividades neoliberales (Rose, 1999)

Teoras, los mtodos, los modelos y los materiales utilizados: Se utilizan perspectivas crticas para el anlisis de los
procesos de reforma, en especial la nocin de poder, biopoltica y gubernamentalidad de Foucault (1977, 1978, 1979). El
mtodo consisti en un acercamiento de tipo etnogrfico a un Centro de Salud Mental y Psiquiatra Comunitaria en
Valdivia, Chile. Para el anlisis de la informacin se utiliza la propuesta de Tirado y Mora (2004) acerca del pensamiento
social actual; Hardt y Negri, (2001) acerca de las transformaciones de la biopoltica; Rose (2007) la nocin de Biopoltica
Molecular.

Resultados y la discusin sobre lo expuesto: Las prcticas de los interventores involucrados en procesos de
reformulacin de la Salud mental y la Psiquiatra en Chile constituyen formas de resistencia al poder disciplinar propio de
la institucin psiquitrica pero no estn exentas de nuevas formas de gobierno, ms prximas a una sociedad de control
(Carvalho, Mainieri, Arraes et al., 2009). Las nuevas acciones estn orientadas a normalizar las relaciones en los
entornos familiares de ciertos grupos y a que los sujetos se involucren activamente en ellas. Sin embargo, las
expectativas de los usuarios se relacionan con el abordaje mdico tradicional y la entrega de medicamentos.
El uso de psicofrmacos se asume como algo a acotar en los procesos de reforma y se asocia con la psiquiatra clsica
que pone el origen del problema en la biologa. Sin embargo la exigencia de acceso a psicofrmacos por parte de los
usuarios puede entenderse como resistencia al modelo de subjetividad neoliberal.
Los psicofrmacos no son algo que se impone desde arriba o desde fuera, sino tecnologas de las cuales los sujetos
pueden aduearse en sus formas de resistencia. La comprensin de los problemas como sociales no garantiza la
liberacin de los sujetos y por el contrario, puede significar an mayores niveles de control sobre las vidas de los sujetos.

104-BR - EnTenda: comunicao para o uso racional de medicamentos.

Rachel Magarinos-Torres, Luciana Maria Ramires Esper, Janete Gonalves Evangelista, Marcelo Simo de
Vasconcellos, Paulo Eduardo Potyguara Coutinho Marques, Flvia Garcia de Carvalho, Tatiana de Jesus Nascimento
Ferreira, Amanda Castro Domingues da Silva, Guile Gutfilen Schlesinger e Felipe Felizardo, Brasil
rmtorres@vm.uff.br

109-BR - Assistncia ao pr-natal e parto: uma avaliao usando os conceitos de utilizao e acesso
aos servios de sade.
Estela Mrcia Saraiva Campos, Manuella Barbosa Feitosa, Ronaldo Rocha Bastos, Estela Saraiva Campos, Isabel
Gonalves Leite, Luiz Cludio Ribeiro, Maria Teresa Teixeira e Marcel Vieira, Brasil. estela.marcia.campos@gmail.com

OBJETIVO: Avaliar utilizao e acesso aos servios de pr-natal e parto, investigar associaes com as condies de
vida e verificar a distribuio geogrfica.
CONTEXTO E DESCRIO DO PROBLEMA: As desigualdades sociais em sade manifestam-se de maneira diversa
no processo sade-doena, bem como no acesso e utilizao a servios de sade e tendem a refletir o grau de
iniqidade existente na sociedade. O acesso e a utilizao dos servios refletem tambm essas diferenas, dependendo
da forma de organizao dos sistemas de sade. Partindo de tais premissas premente buscar avaliar a equidade,
especialmente em sistemas, que adotam a sade como poltica pblica e de carter universal, como o caso do Sistema
nico de Sade - SUS do Brasil. Para o presente estudo adotamos o entendimento de utilizao dos servios sob o
enfoque do uso compreendendo-o como todo contato direto (consultas e hospitalizaes) ou indireto (exames
preventivos e diagnsticos) com os servios de sade. E para acesso um conceito baseado em uma estrutura
abrangente, ao entend-lo como o grau de adequao entre as necessidades da populao e as respostas do sistema
de sade. A interao entre os sistemas de sade e os indivduos subdividida em trs dimenses: Disponibilidade,
Acessibilidade Financeira e Aceitabilidade. Essas dimenses levam em considerao as oportunidades e
constrangimentos que influenciam o comportamento dos indivduos na procura por cuidados de sade em diferentes
contextos de modo sistmico e integrado.
MTODOS: Inqurito domiciliar de corte transversal por amostragem complexa em mltiplos estgios com 345 mes de
um municpio de mdio porte ( acima de 500.000 habitantes) do estado de Minas Gerais/Brasil. Os dados foram
analisados por meio de: anlise fatorial, regresso linear mltipla (p<0.05) e distribuio espacial.
RESULTADOS: Predomnio da utilizao dos servios do Sistema nico de Sade, relao direta entre as opinies
tempo de espera e qualidade do atendimento, resultados positivos para os indicadores do pr-natal, concentrao do
parto hospitalar e cesrio. As dimenses predominantes do acesso no pr-natal foram: Disponibilidade e Aceitabilidade
e, no parto: Acessibilidade Financeira e Aceitabilidade. A distribuio espacial mostra reas com vantagem do acesso
onde h ateno primria. Na regresso linear as caractersticas socioeconmicas e demogrficas influenciaram o
acesso.
CONCLUSO: Acesso e utilizao dos servios tm intrnseca relao, a metodologia proposta possibilitou mensurar os
distintos conceitos. Resultados contribuem para melhor organizao de polticas de acesso que impliquem tanto em
servios disponveis como em capacidade de uso.

S7-BR 159-BR - Sistema Nacional de gesto da assistncia farmacutica (HORUS) uma ferramenta
para atuao do farmacutico na ateno primria Karen.
Karen Sarmento Costa, Jos Miguel do Nascimento Jnior, Brasil
karen.costa@saude.gov.br

A rea de tecnologia da informao e informtica em sade tm assumido um papel cada vez mais relevante no mundo
e muitos pases tm avanado nas suas polticas de sade com base em um sistema de informao abrangente e de
qualidade. A inovao da informao em sade fundamental em reas que exigem tomadas de decises de relevncia
sanitrio-social, como a Assistncia Farmacutica. Nesse campo da sade, apesar dos significativos avanos na rea no
Brasil, observa-se a ausncia ou existncia de informaes pouco fidedignas e insuficientes sobre o acesso, perfil de
utilizao, controle de demanda e estoques dos medicamentos, dificultando a melhoria do acesso e orientao para uso
racional dos medicamentos. Diante desse quadro, novas estratgias de informao em sade constituem instrumentos
de apoio decisrio: possibilitam aplicar o conhecimento da realidade socioeconmica, demogrfica e epidemiolgica das
populaes s aes e servios do Sistema nico de Sade SUS. Nas polticas pblicas de Assistncia Farmacutica,
vultosos investimentos nas esferas federal, estadual e municipal no contam com informaes sobre dados de gesto,
farmacoeconmicos e farmacoepidemiolgicos, que permitam potencializar as aplicaes de recursos. A introduo de
ferramentas de informatizao dos servios farmacuticos foi priorizada para qualificar a Assistncia Farmacutica no
SUS, em mbito federal, com o advento do Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica HRUS. A
partir dessa ferramenta inovadora, aliada a outras fontes de dados, busca-se constituir o Sistema de Informaes sobre
a Assistncia Farmacutica praticada no SUS, que permitir, aos gestores de polticas pblicas, conhecerem em tempo
real a situao da Assistncia Farmacutica em cada regio, favorecendo aos usurios do SUS melhoria das suas
condies de sade. Lanado em dezembro de 2009, 25% dos municpios brasileiros e dezenove Secretarias de Estado
da Sade fizeram a adeso do Sistema. Na Ateno Primria, as principais mudanas observadas e relatadas em
municpios que utilizaram o Sistema HRUS foram: qualificao de atividades tcnico-gerenciais e servios
assistenciais; potencializao do recurso aplicado em Assistncia Farmacutica na Ateno Primria; e qualificao de
recursos humanos. Tais resultados permitem evidenciar os benefcios do Sistema em relao ao acesso da populao
aos medicamentos, bem como a melhoria na gesto do processo de trabalho . reconhecida a importncia da
Assistncia Farmacutica na Ateno Primria, visto que este nvel de ateno deve equacionar problemas de sade de
maior relevncia em seu territrio, utilizando "tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade", dentre estas o
uso de medicamentos no somente para cura/reabilitao, mas para promoo da sade e preveno de doenas.
Esses dados demonstram o interesse e a necessidade dos gestores de sade na organizao e qualificao dos
servios farmacuticos no SUS e ao mesmo tempo levantam outras questes essenciais para garantia do acesso
qualificado e humanizado, como a estrutura fsica das farmcias e centrais de abastecimento farmacutico, recurso
humano e gesto. Atravs da informatizao dos servios farmacuticos os gestores podero medir, estabelecer
indicadores e avaliar o desempenho da Poltica de Assistncia Farmacutica no pas.

SESSO 8 - Sala C
08:30 - 11:00

Tema : Medicamentos e Sistemas de Sade

20-I - Un cadre critique des contrles dans le systme de sant.

Monica De Angelis, Itlia
m.deangelis@univpm.it

Riassunto
La sanit il comparto in cui esistono pi regole e pi controlli. Raramente sono coordinati fra di loro e fra gli organi che
ne sono titolari spesso vi sono sovrapposizioni finendo per creare ostacoli al loro concreto esplicarsi. La costruzione di un
quadro sistematico di insieme mira a enucleare i punti critici, a individuare pi facilmente possibili soluzioni per un
sistema che risulta spesso poco efficace, selezionando quelle pi fattibili e pi soddisfacenti soprattutto ai fini del controllo
della spesa.

Rsum
La sant est le secteur o il y a plus de rgles et plus d'inspections. Rarement sont coordonns entre eux et entre les
organismes qui ralisent des activits de surveillance sont souvent des chevauchements. Cela cre des obstacles leur
ralisation pratique. La construction d'un cadre systmatique vise distinguer les points critiques, d'identifier plus
facilement les solutions possibles pour un systme qui est souvent inefficace, en slectionnant les solutions les plus
ralistes et les plus satisfaisantes, principalement dans le but de contrler les dpenses.

23-BR - Poltica Nacional de Medicamentos brasileira: anlise a partir do contexto, contedo e

processos envolvidos.
Terezinha Noemides Pires Alves, Mattos, R.A e Padula, R. C. P, Brasil
noemides@uol.com.br

Resumo
A Poltica Nacional de Medicamentos brasileira constitui elemento fundamental para implementar aes de melhoria nas
condies de sade, ao preconizar a garantia da disponibilidade, acesso e uso racional de medicamentos por todos os
setores da populao. Por meio de abordagem qualitativa, ela foi analisada, concluindo que no conseguiu abranger
muitos dos problemas relacionados ao uso do medicamento e dar todas as respostas governamentais necessrias aos
problemas por ela levantados ou j existentes e que houve avanos em suas diretrizes, contribuindo para efetivar direitos
assistncia teraputica integral.

Resumen
La Poltica Nacional de Medicamentos brasilea constituye elemento fundamental para implementar acciones de mejora
en las condiciones de salud, al preconizar la garanta de la disponibilidad, acceso y uso racional de medicamentos por
todos los sectores de la poblacin. Por medio de abordaje cualitativo, fue analizada, concluyendo que no logr abarcar
muchos de los problemas relacionados al uso del medicamento y dar todas las respuestas gubernamentales necesarias
a los problemas por ella levantados o ya existentes y que hubo avances en sus directrices, contribuyendo para efectivar
derechos a la asistencia teraputica integral

33-BR - O Papel do Poder Legislativo Brasileiro na Produo Legislativa e no Controle de

Medicamentos.
Marcos Paulo Dias Rodrigues, Brasil
marcos.paulo@anvisa.gov.br

Os objetivos da investigao ;

Apresentar a produo legislativa brasilera relacionadas a rea de medicamentos ;

Apresentar os projetos de lei relacionados a rea de medicamentos ;
Apresentar demais proposies legislativas relacionadas a rea de medicamentos

o contexto e a descrio do problema ;

No Brasil o Poder Legislativo exerce trs funes tpicas: representar o povo, criar as leis e fiscalizar os atos do Poder
Executivo. O Poder Executivo tem como funo tpica administrar o Estado Brasileiro, para isso pode fazer somente o
que a Lei autoriza. Para o melhor desempenho da sua funo o Poder Executivo desenvolve Polticas Pblicas que
antes de serem implantadas devem ser aprovadas pelo Poder Legislativo, para terem o respaldo legal.
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa, foi criada pela Lei 9.782/1999, tem por finalidade institucional
promover a proteo da sade da populao, por intermdio do controle sanitrio da produo e da comercializao de
produtos e servios submetidos vigilncia sanitria, inclusive dos ambientes, dos processos, dos insumos e das
tecnologias a eles relacionados, bem como o controle de portos, aeroportos e de fronteiras e entre as suas atribuies o
dever de regulamentar, controlar e fiscalizar medicamentos de uso humano, suas substncias ativas e demais insumos,
processos e tecnologias.
Atualmente existe cerca de XXX projetos de lei relacionados a rea de medicamentos em tramitao no congresso
Nacional e mais uma serie de proposies legislativas que exercem de forma direta e indireta o controle de
medicamentos no Brasil e que esto sendo acompanhadas pela Coordenao de Assuntos Parlamentares da Anvisa.
Diante do exposto, necessrio acompanhar e analisar os Projetos de lei e as demais proposies legislativas que esto
tramitando no Congresso Nacional, bem como o marco legal existe relacionado aos medicamentos.

as teorias, os mtodos, os modelos e os materiais utilizados ;

O estudo envolve a anlise do Direito, com foco no processo legislativo, e com base na cincia poltica;

os resultados e a discusso ;

Entender o Papel do Poder Legislativo na criao de leis, acompanhar a produo legislativa relacionadas a
medicamentos e o papel da Coordenao de Assuntos Parlamentares da Anvisa, no processo de aprimoramento da
legislao sanitria.

as contribuies e o interesse da comunicao em relao ao estado da arte ou s prticas atuais;

Em vrios pases o Poder Legislativo o principal formador de legislao para autorizar o Poder Executivo a implantar
as suas polticas pblicas. Diante do exposto, entender a relao entre os poderes, as caractersticas do poder
legislativo, os projetos que esto em discusso e o marco legal existente e fundamental para qualquer profissional de
sade que tem inteno de implantar mudanas no arcabouo jurdico para atender as novas necessidades nacionais e
mundiais na rea da sade.

36-F - Quelle est linfluence de la rgulation sur laccs linnovation pharmaceutique? Les nouveaux
antidiabtiques oraux dans 3 pays Europens (France, Angleterre et Allemagne) et en Australie.
Catherine Sermet e Sylvain Pichetti, France
sermet@irdes.fr

Si en Europe les procdures dautorisation de mise sur le march sont dsormais centralises, chaque pays reste libre
de rguler laccs, le prix et le remboursement des mdicaments, ainsi que la prescription selon ses propres rgles. Les
restrictions de remboursement ou de prescription, les recommandations, la fixation du prix sont autant dinstruments la
disposition des responsables des politiques de sant pour rguler laccs linnovation. Dans un contexte o linnovation
pharmaceutique est de plus en plus coteuse, il est intressant de sintresser limpact de ces diffrents instruments et
leur utilisation la lumire de lexprience de 3 pays europens et de lAustralie.

Lobjectif de notre tude est dvaluer limpact de cette rgulation sur la diffusion et lutilisation de nouvelles classes
thrapeutiques, ici, les deux classes les plus rcentes dantidiabtiques oraux, les glitazones et les gliptines.

Mthodes : Nous avons analys la rgulation selon 5 critres : lautorisation de mise sur le march, la fixation du prix, le
remboursement, les recommandations ou guides de bonne pratique et les outils mis disposition des professionnels ou
du public pour accompagner la diffusion. Les spcificits nationales observes ont t mises en regard de donnes sur
lutilisation de ces mdicaments afin den valuer limpact.
Les donnes de vente des mdicaments proviennent de la socit IMS Health. Il sagit des ventes en officine de ville,
fournies dans deux units : lunit standard et une unit montaire exprime en euros, pour la priode 2006-2009.
Les informations sur la rgulation ont t rassembles essentiellement par lintermdiaire dune recherche documentaire
sur internet, une mobilisation des rseaux internationaux des auteurs et une revue de la littrature scientifique.

Rsultats : Lanalyse des donnes dutilisation des antidiabtiques oraux montre de grandes diffrences entre ces quatre
pays, en particulier en termes de rpartition des molcules utilises. Si au total, le nombre de DDD/1000 habitants et par
jour est relativement proche entre les trois pays Europens, aux alentours de 24, en revanche, la rpartition des
molcules et des dosages utiliss rvlent des pratiques trs diffrentes. LAngleterre se dmarque par exemple par
une utilisation importante des sulfamides hypoglycmiants et des dosages de metformine 500. Les mdecins franais
confirment leur attraction pour les nouvelles molcules en prescrivant environ 30% plus de glitazones et de gliptines.
Lanalyse des politiques mises en uvre montre des diffrences dans la formulation des recommandations, plus
restrictives dans certains pays que dautres, un remboursement des nouvelles molcules conditionnes au fait que les
traitements de premire ligne aient chou, ou ailleurs la condamnation sauf exception de la trithrapie (association de
trois antidiabtiques oraux).
Cette tude est encore en cours. Davantage de rsultats seront disponibles la date de CALASS.

89-F - La problmatique des prescriptions hors-amm en droit communautaire et en droit franais.

Marine Aulois-Griot, Inna Gridchyna, Marie Baumevieille, Cline Pulon e Catherine Maurain, France
Marine.Aulois-Griot@u-bordeaux2.fr

Fonde sur des conditions de fond qui perdurent depuis la directive fondatrice 65/65/CEE, savoir lvaluation de la
qualit pharmaceutique, de leffet thrapeutique et de labsence de nocivit ces deux derniers critres tant runis dans
la notion de rapport bnfice /risque favorable , lAMM permet la commercialisation dun mdicament dans un cadre
bien dfini. Cette autorisation est une limitation la libert de commerce dans la mesure o elle dtermine non seulement
les indications qui ont t valides par des essais cliniques ad hoc, mais galement les contre-indications, en particulier
en terme de populations auxquelles est destin le produit. De facto, lAMM na vocation couvrir que lindication
librement sollicite par un demandeur, sous rserve des obstacles que posent par ailleurs certaines populations au
dveloppement clinique (population pdiatrique, personnes ges, malades en situation pathologique concomitante
particulire notamment).
Pour certaines populations, larsenal thrapeutique savre donc insuffisant : ainsi en est-il de la population pdiatrique ou
de celle des personnes ges pour lesquelles de nombreuses tudes montrent quil y a un grand nombre de prescriptions
hors-AMM. Tel est aussi le cas des patients qui souffrent de maladies rares, ou de ceux pour lesquels les traitements
conventionnels savrent inefficaces ; dans ces hypothses, la solution thrapeutique peut se trouver hors du champ de
lAMM.
Le lgislateur europen a tent dapporter une rponse ces besoins thrapeutiques par ladoption de textes spcifiques
aux mdicaments orphelins (Rglement (CE) n 141/2000 du Parlement europen et du Conseil du 16 dcembre 1999
concernant les mdicaments orphelins et Rglement (CE) n 847/2000 de la Commission du 27 avril 2000 tablissant les
dispositions d'application des critres de dsignation d'un mdicament en tant que mdicament orphelin et dfinissant les
concepts de mdicament similaire et de supriorit clinique) et aux mdicaments pdiatriques (Rglement
n1901/2006 du Parlement europen et du Conseil relatif aux mdicaments usage pdiatrique). Ces textes ont pour
objectif respectif dinciter voire dimposer aux industriels le dveloppement de mdicaments pour les patients atteints de
pathologies rares dune part, pour les enfants dautre part. Ils proposent des amnagements au cadre initial de lAMM et
sont une premire solution de la question des prescriptions hors AMM.
Pour autant, les mdecins disposent dune libert de prescription, et ds lors, ils peuvent tre amens rdiger des
prescriptions mdicamenteuses hors des indications retenues par lAMM. En France, le lgislateur a cherch proposer
un cadre ces prescriptions dans des indications non valides par une autorisation de mise sur le march. Avec
ladoption de la loi n 2012-2011 relative au renforcement de la scurit sanitaire du mdicament et des produits de sant
et la mise en place des Recommandations Temporaires dUtilisation ou RTU linitiative de lAgence Nationale de
Scurit du Mdicament et des produits de sant, il convient ds lors danalyser les proccupations du lgislateur
franais sous deux angles : la protection de la sant publique et la matrise des dpenses pharmaceutiques.

95-F - La gouvernance du mdicament en France : historique et perspectives.

Marine Aulois-Griot, Catherine Dumartin, Pascal Combeau e Catherine Maurain, France
Marine.Aulois-Griot@u-bordeaux2.fr

Depuis le dcret du 17 avril 1942 qui cra le service central de la pharmacie et du mdicament au Ministre charg de la
sant, la gestion administrative du mdicament en France a volu, au gr de diffrentes crises sanitaires. Ainsi,
suite laffaire du sang contamin par le virus du sida, lvaluation du mdicament, sur le plan sanitaire, fut confie une
agence, qui assurait, pour le compte de ltat, des prrogatives de police sanitaire. Par la suite, le champ de
comptences de cette agence fut tendu dautres produits de sant.

Dans le mme temps, sur le plan conomique, tait cre une structure, le Comit conomique des Produits de Sant
(CEPS), place auprs ministres. Charg de mettre en uvre les orientations ministrielles, le CEPS contribue
llaboration de la politique conomique du mdicament.

Avec la loi n 2011-2012 du 29 dcembre 2011 relative au renforcement de la scurit sanitaire du mdicament et des
produits de sant, apparat la notion de gouvernance des produits de sant . Dans un avis de la Commission gnrale
de terminologie et de nologie publi au Journal Officiel de la Rpublique Franaise du 22 avril 2009, la gouvernance est
dfinie comme une manire de concevoir et dexercer lautorit la tte dune entreprise, dune organisation ou dun tat.
Il est prcis que la gouvernance sapprcie en tenant compte du degr dorganisation et defficience, mais galement de
critres tels que la transparence, la participation et le partage des responsabilits.

La gouvernance des produits de sant passe donc par un pilotage impliquant lensemble des partenaires, et conduit
une prise de dcision en ayant considr tous les intrts. Ce nouveau systme de gestion doit faciliter ladaptation au
changement.

Ainsi, en 70 ans, nous sommes passs dun systme dvaluation du mdicament qui relevait de la seule comptence de
ltat incarn par le ministre charg de la sant, un systme de gouvernance, qui sest accompagn dune
externalisation de lexpertise, dun renforcement de la dmocratie sanitaire - galement impuls par lUnion europenne
qui prconise une plus grande transparence dans les institutions sanitaires, une publicit des dcisions prises dans ce
domaine, et une plus grande participation des citoyens -.

Il apparat intressant danalyser cette volution des institutions sanitaires dans le domaine du mdicament et de prciser
lventuelle complmentarit et les interactions existant entre gouvernance et politique des produits de sant, dans leurs
composantes sanitaire et conomique.

105-BR - A seleo de medicamentos na percepo de gestores e prescritores do Sistema nico de

Sade do Brasil: pesquisa Fala Essencial.
Rachel Magarinos-Torres, Vera Lucia Edais Pepe e Claudia Garcia Serpa Osrio-De-Castro, Brasil
rmtorres@vm.uff.br

SESSO 9 - Sala D
08:30 - 11:00

Tema : Gestin integral de las 3 etapas formativas de los profesionales

Sesso organizada: Teresa Campos Garca. Servicio de Desarrollo Profesional y Formacin. Consejera de
Salud y Bienestar Social . Espaa
S9-E 140-E - Modelo de gestin por competencias: Estrategias de integracin de la formacin de los
profesionales sanitarios en las 3 etapas.
Teresa Campos Garca, Espaa

S9-E 141-E - Modelo de relacin con las Universidades en la etapa de grado.

Susana Rodrguez e Armando Romanos, Espaa

S9-E 142-E - Modelo de gestin de la calidad de la formacin especializada.

Carmen de Vicente e Jos Luis Serrano, Espaa

S9-E 143-E - Modelo de formacin continuada o permanente para los profesionales del sistema
sanitario pblico.
Teresa Campos Garca, Espaa
teresa.campos@juntadeandalucia.es

Resumen
Se presenta un Modelo de Evaluacin del Impacto del Aprendizaje Basado en la Simulacin en el marco de un proyecto
europeo (SIMBASE) cuyo objetivo es incrementar la calidad y efectividad de los programas de formacin basados en la
simulacin en la atencin en salud. El modelo est compuesto por: procesos, niveles de aprendizaje, actores,
indicadores y factores de transferencia. Se han adaptado modelos referentes: PRIME (niveles de aprendizaje), ISO / IEC
19796-1 (procesos) y Holton (1996) (transferencia). La evaluacin se realiza antes, durante y despus de la formacin y
aglutina una batera de instrumentos para su viabilidad. El modelo se valida en varios pases europeos.

Resumo
Ns apresentamos uma Avaliao de Impacto Modelo de simulao baseada em Aprendizagem no mbito de um
projecto europeu (SIMBASE) destinado a aumentar a qualidade ea eficcia dos programas de formao baseados em
simulao em sade. O modelo consiste de: processos, nveis de aprendizagem, atores, indicadores e fatores de
transferncia. Eles se adaptaram modelos em matria de: PRIME (aprendizagem nveis), ISO / IEC 19796-1 (processos)
e Holton (1996) (de transferncia). A avaliao foi realizada antes, durante e aps o treinamento e rene um conjunto de
instrumentos para a sua viabilizao. O modelo validado em vrios pases europeus.

185-BR - A educao permanente e o trabalho da enfermeira no contexto do sistema nico de sade.

Norma Carapi Fagundes e Cristina Maria Meira de Melo, Brasil
normafagundes@terra.com

186-BR - Programa de educao pelo trabalho para a sade/ Vigilncia em sade e a formao de
profissionais para o sistema nico de sade.
Norma Carapi Fagundes e Tatiane Arajo dos Santos, Brasil
normafagundes@terra.com

SESSO 10 - Sala E
08:30 - 11:00

Tema : Formao

16-Q - Enqute sur les dterminants de lintention des tudiant(e)s-finissant(e)s du baccalaurat en

sciences infirmires de choisir la pratique en rgion loigne.
Amlie Trepanier, Marie-Pierre Gagnon, Turcotte, Stphane, Jos Ct, Guy Par, Jean-Paul Fortin, Emmanuel Dupla
e Franois Courcy, Qubec
Amelie.Trepanier@crchuq.ulaval.ca

Contexte et description du problme : La rpartition des effectifs infirmiers au Qubec est une proccupation
constante pour les dcideurs du rseau de la sant et des services sociaux, particulirement en ce qui concerne les
rgions loignes qui, en plus de faire face des dfis spcifiques relativement leur situation gographique,
rencontrent des difficults importantes de recrutement. Les finissantes et finissants des programmes de soins infirmiers
des universits qubcoises reprsentent un bassin de recrutement de choix pour la pratique en rgion loigne. Bien
que de nombreuses stratgies ont t utilises afin dattirer les finissant(e)s vers la pratique en rgion, on connat encore
peu les facteurs qui influencent leur intention daller stablir en rgion loigne suite leur diplomation.
Objectifs de la recherche : Lobjectif principal de notre tude est didentifier les dterminants de lintention des
finissant(e)s du baccalaurat en sciences infirmires daller pratiquer en rgion suite leur diplomation. De faon
secondaire, cette tude vise explorer lexistence de liens entre lintention de pratiquer en rgion rurale et la disponibilit
de TIC dans les tablissements situs en rgion.

Mthodologie : Afin datteindre nos objectifs, une enqute par questionnaire suivant un devis observationnel de type
transversal a t ralise. Une revue de littrature nous a permis de constater quaucun questionnaire permettant de
mesurer lintention daller pratiquer en rgion loigne, et valid chez les infirmires, ntait disponible. Nous avons donc
construit un tel outil de mesure partir de cadres thoriques psychosociaux et des facteurs influenant lintention et la
dcision finale daller pratiquer en rgion loigne recenss dans la littrature. Afin destimer la fidlit du questionnaire
cr, il a t soumis lpreuve du test-retest auprs dun chantillon reprsentatif, ce qui a permis de mesurer la
stabilit temporelle de linstrument de mesure et la consistance interne des construits thoriques. Les modifications
ncessaires ont t apportes et nous avons ensuite procd la collecte de donnes en administrant le questionnaire,
par voie lectronique, aux finissantes et finissants de trois universits qubcoises : Universit Laval, de Montral et de
Sherbrooke. Des analyses descriptives des variables seront dabord effectues pour lensemble des variables. Des
analyses de corrlation seront ensuite ralises entre les variables thoriques. Enfin, une analyse de rgression
hirarchique sera effectue afin dvaluer linfluence des variables de la TCP sur lintention de pratiquer en rgion
loigne.

Rsultats et discussion : Un total de 85 questionnaires complts a t recueilli. Les rsultats de ltude de fidlit
test-retest et inter-juge, ralise auprs dun chantillon compos de 31 individus, a dmontr que la consistance interne
des construits thoriques, mesure laide dalpha de Cronbach, tait satisfaisante ( = 0.73 0.95). La stabilit
temporelle de linstrument de mesure a quant elle t mesure laide du coefficient de corrlation intra-classe, dont
les rsultats taient aussi satisfaisants (ICC = 0.59 0.90) pour le plus fort. Les analyses se rapportant au questionnaire
final sont en cours et les rsultats finaux seront prsents et discuts lors de la confrence.

Intrt de la communication par rapport ltat des connaissances: Cette tude novatrice sur les dterminants de
lintention des finissant(e)s de baccalaurat en sciences infirmires daller travailler en rgion sera certainement porteuse
pour mieux cibler les interventions destines au recrutement de nouvelles infirmires en rgion loigne. De plus, les
liens entre lintention et ladoption du comportement cibl seront aussi explors ultrieurement puisque cette tude
reprsente de point de dpart dune tude longitudinale puisque les rpondants seront recontacts dans un an pour voir
si leur intention de stablir en rgion sest concrtise.

17-Q - Les facteurs relis lintention des tudiant(e)s-finissant(e)s de sciences infirmires et des
infirmires rcemment diplmes de choisir la pratique en rgion loigne : une revue systmatique
de la littrature.
Amlie Trepanier, Marie-Pierre Gagnon, Gisle Irne Claudine Mbemba, Jos Ct, Guy Par, Jean-Paul Fortin,
Emmanuel Dupla e Franois Courcy, Qubec
Amelie.Trepanier@crchuq.ulaval.ca

Contexte et description du problme : La pnurie deffectifs dans le domaine des soins infirmiers constitue un
problme denvergure au Canada comme dans plusieurs pays du monde. Ainsi, les problmes relis la main-duvre
et aux milieux de travail arrivent encore en tte de la liste des proccupations des dcideurs. Ces problmes sont
particulirement criants dans certains milieux, telles les rgions loignes, tant donn les carts importants que lon peut
constater dans la rpartition des effectifs entre les rgions. Les dcideurs, conjointement avec les gouvernements et les
milieux ducatifs, dploient bon nombre defforts afin de trouver des solutions novatrices pour tenter dattirer la main
duvre en rgion loigne et ainsi minimiser les effets nfastes dune telle pnurie tout en maintenant une offre de
services de qualit la population. Linstauration de politiques pour favoriser le recrutement dinfirmires en rgion
loigne a certainement ses effets positifs, mais aussi ses limites puisque les prfrences personnelles et la motivation
ont aussi un grand rle jouer dans le processus de prise de dcision daller stablir ou non en rgion loigne pour
pratiquer la profession dinfirmire. Ces facteurs personnels, pourtant dune grande importance, nont t que trs peu
explors jusqu maintenant, do lintrt de raliser cette revue systmatique de la littrature.

Objectifs de la recherche : Recenser les facteurs qui influencent lintention ou la dcision des finissant(e)s de sciences
infirmires et des infirmiers(res) rcemment diplms de stablir en rgion pour y pratiquer suite leur diplomation.

Mthodologie : Une revue systmatique de la littrature a t effectue. Nous avons dabord identifi les tudes
pertinentes par une recherche bibliographique dans les bases de donnes suivantes : PubMED, Embase, CINAHL
(EBSCO), Web of Science (SCI and SSCI), The Cochrane Library, Business Source Premier (EBSCO), ERIC, Proquest
and PsychInfo. Nous avons aussi cribl la littrature grise au Center for Health Workforce Planning and Analysis, ainsi
que via les moteurs de recherche Google et Google Scholar. Nous avons ensuite procd lextraction des donnes
selon une grille structure, valu la qualit des tudes et fait la synthse des rsultats.

Rsultats et discussion : Parmi les 523 tudes values, 15 ont t retenues pour lextraction des donnes. Plus de 40
facteurs relis lintention et la dcision de pratiquer en rgion loigne chez les tudiant(e)s de sciences infirmires,
et chez les diplm(e)s rcent(e)s, ont t identifis. Ces facteurs ont ensuite t combins la thorie du comportement
planifi dAjzen, ainsi qu la thorie du comportement interpersonnel de Triandis. Et ce, dans le but de constituer un
cadre conceptuel intgrateur qui servira de base thorique pour le dveloppement dun questionnaire visant mesurer
lintention daller pratiquer en rgion loigne, chez les finissantes et finissants des programmes universitaire sciences
infirmires.

Intrt de la communication par rapport ltat des connaissances: Il existe peu dtudes ayant explor de faon
empirique les facteurs relis lintention et la dcision des infirmires de travailler en rgion loigne suite leur
diplomation. Les liens entre lintention et ladoption du comportement cibl, soit le travail en rgion loigne, nont t que
peu explors jusqu maintenant. Cette revue souligne donc la ncessit dapprofondir la recherche sur le sujet.

71-M - El estado de salud del personal de enfermera a cargo de programas preventivos.

Georgina Contreras Landgrave e Grisel Barrios Rodrguez, Mxico

116-BR - Processo de trabalho da equipe de enfermagem em unidades de sade da familia.

Silvone Santa Brbara, Livia Simas Silva, Evanilda Souza de Santana Carvalho e Maria Angela de Mericia Correia
Saback, Brasil
silvone.s@hotmail.com

Resumo
Esse estudo tem como objetivo analisar como ocorre o processo de trabalho da equipe de enfermagem em Unidades de
Sade da Famlia. Sua abordagem qualitativa, do tipo estudo de caso, realizados em duas unidades de sade da
famlia de um municpio do interior da Bahia, Brasil. Foi utilizado como instrumento de coleta entrevistas semi-
estruturadas, respondido por cinco sujeitos que compe a equipe de enfermagem. Os resultados mostram o processo de
trabalho da equipe de enfermagem fragmentado e hierarquizado, com predomnio da concepo de equipe como um
agrupamento de pessoas.

Resumen
Este estudio busc analizar cmo ocurre el proceso de trabajo del personal de enfermera en las Unidades de Salud
Familiar. Ha sido desarrollado un estudio cualitativo, del tipo estudio de caso, en dos unidades de salud familiar de una
ciudad de provincia de Baha, Brasil. En la recolecta de datos si utiliz entrevistas semi-estructuradas, contestada por
cinco profesionales del equipo de enfermera. Los resultados demuestran que el proceso de trabajo del equipo de
enfermera s fragmentado y jerrquico, y los profesionales conceben

179-BR - Educao Problematizadora na formao de Agentes Comunitrios de Sade.

Ana Valria dos Santos Barroso e Fernando Passos Cupertino de Barros, Brasil
avaleriabarroso@yahoo.com.br

Neste estudo tivemos como objetivo ressaltar a necessidade da Educao Permanente e Continuada para os Agentes
Comunitrios de Sade (ACS) no Municpio de Aparecida de Goinia.
um municpio brasileiro do estado de Gois e tem de acordo com o censo de 2010, 442.978 habitantes.
Sua rea de 288 km representando 0.0845% da regio e 0.0034% de todo o territrio brasileiro.
Em 1994, foi implantado no municpio o Programa de Agentes Comunitrios de Sade, 139 agentes (ACS).
Mais tarde em 1999, implantou-se o Programa de Sade da Famalia (PSF), que conta hoje com 10 equipes de
multiprofissionais e 271 agentes comunitrios de sade.
Para este estudo utilizamos a metodologia de reviso bibliogrfica narrativa do Programa de Agentes Comunitrios de
Sade (PACS) e da Estratgia de Sade da Famlia.
Ao final foi possvel concluir que a Educao Permanente em Servio no leva em considerao as atividades
desenvolvidas no trabalho, pois alguns profissionais no esto preparados para atuar como educadores.
Esta uma dificuldade que podemos combater atravs da educao problematizadora, que tambm um processo que
nasce da observao e da reflexo e culmina na ao transformadora. Os agentes trazem seus problemas cotidianos
para serem discutidos juntamente com a equipe, o que permite uma relao de troca horizontal entre educador e
educando, tornando-se possvel trabalhar mudanas na realidade conhecida.
SESSO 11 Sala F
08:30 - 11:00

Tema : Le mdicament en France. Regards croiss sur : lvaluation, la production, la dispensation et la

consommation

Sesso organizada: Jean-Paul Auray. Universit Claude Bernard Lyon I, Framce

S4-F 37-F - Analyse de laugmentation de la consommation mdicamenteuse hospitalire en France

depuis 20 ans.
Paul Garassuse Jean-Paul Auray, France

S4-F 38-F - Analyse chronologique des ventes de produits de prvention et de prises en charge des
tats grippaux en France sur la priode 2009 2011.
Anne-Laure Fayard, Jean Paul Auray, Gilles Chaufferin e Grard Duru, France

S4-F 39-F - Prise en charge par le pharmacien dofficine des premiers symptmes des tats grippaux
et des affections ORL.
K. Danno, B. Cognet-Dementhon, G. Thevenard, G. Duru, F-A. Allaert e M.F. Bordet, France

S4-F 40-F - Modle de simulation bas sur une approche systme complexe : dispensation de
mdicaments dans le cas dune pidmie.
J.M. Cohen,e Michel Lamure, France
S4-F 41-F - Analyse de la littrature sur lvaluation mdico-conomique du mdicament.
M.L. Bui e Michel Lamure, France

148-Q - Problmes thiques lis aux mcanismes ayant un impact sur laccessibilit des mdicaments
contre le cancer (MCC) au Canada.
Andr Ct e Bernard Keating, Qubec
andre.cote@fsa.ulaval.ca

Les nouveaux mdicaments contre le cancer (MCC) ont la particularit dtre la fois onreux et doffrir des bnfices
thrapeutiques limits. De fait, 90 % des MCC approuvs par lagence rglementaire amricaine (FDA) entre 2006 et
2011 coutent plus 25 000 $ par traitement pour une extension de lesprance de vie ne dpassant pas quelques mois,
voire quelques semaines. (Fojo and Grady 2009; Kozminski, Neumann et al. 2011). Le prix exig pour ces nouvelles
drogues induit un ratio cout-efficacit dpassant largement les barmes considrs comme socialement accepts au
Royaume-Uni (50,000 $. US par QALY), au Canada (50,000 $. US QALY), aux tats-Unis (100,000 $. US par QALY)
(Brock 2010). Il est frquent de constater la commercialisation de traitements contre le cancer dpassant les $
100,000.00 US et offrant une extension de lesprance de vie infrieure ou gale 12 semaines. (Fleck 2006; Fojo and
Grady 2009)

En prsence dun besoin mdical non combl et suite aux pressions des fabricants, des prescripteurs et des groupes de
dfense des patients, bon nombre de ces molcules se retrouvent nanmoins sur les listes des rgimes publics
dassurance mdicaments. Cette situation a pour consquence daccroitre de faon significative la portion des MCC dans
le budget total consacr aux mdicaments. (ICIS 2011). En voulant prserver laccessibilit, les gouvernements se
retrouvent devant le dilemme daccroitre significativement le montant allou au remboursement des mdicaments ou de
faire preuve diniquit dans la distribution des ressources en sant.

Les gouvernements provinciaux, responsables de la gestion du systme de sant au Canada, ont initi ou se proposent
dinitier divers mcanismes (budgets ddis, ententes de partage de risque, ententes secrtes, entente de
dveloppement de la preuve, etc.) dans le dessein de maintenir laccessibilit aux MCC tout en cherchant viter une
hausse significative des dpenses pharmaceutiques. En agissant de la sorte, les responsables gouvernementaux
risquent de compromettre les valeurs fondamentales prsidant aujourdhui lvaluation des mdicaments : la rigueur,
limpartialit, lintgrit et la transparence. Ces valeurs assurent lquit procdurale essentielle pour fonder la lgitimit
de telles dcisions au sein dune socit pluraliste.

Lobjectif de la prsente recherche est de dvelopper une comprhension fine des problmes lis laccessibilit des
mdicaments contre le cancer au Canada. En nous appuyant sur une analyse approfondie du cycle de quatre
chimiothrapies palliatives qui ont t lobjet de bien des dbats avant de se retrouver sur la liste des rgimes publics au
Canada, nous cherchons rpondre aux questions suivantes :
Comment expliquer que des molcules offrant des bnfices cliniques sommes toutes modestes fassent lobjet
de temps defforts, de la part des fabricants, pour se retrouver sur les listes des rgimes publics dassurance
mdicament?
Quelles sont les stratgies dployes par les fabricants pour assurer linscription de leurs molcules sur les
listes publiques de remboursement des mdicaments?
Quelles sont les mesures inities par les gouvernements provinciaux pour maintenir laccessibilit des MCC en
dpit de leurs couts?
Et quels enjeux thiques soulvent les stratgies dployes par les fabricants et les mcanismes daccs initis
par les gouvernements provinciaux?

Nous avons opt pour un devis de recherche de type qualitatif et inductif. Lapproche mthodologique adopte est
la thorisation ancre. Cette approche thorise un phnomne spcifique partir de l'observation systmatique de
situations considres comme des instances de ce phnomne. Notre matriel empirique est constitu dune
combinaison de donnes objectives et subjectives, qualitatives et quantitatives provenant principalement de trois
sources : 1) les propos et commentaires dintervenants concerns par le phnomne, 2) des donns statistiques ainsi
que, 3) des lments factuels ou danalyse provenant de la littrature scientifique et professionnelle. Le travail danalyse
sest droul en simultanit avec le travail empirique. Chaque collecte de donnes devenait une occasion de mieux
comprendre, cerner, expliciter et conceptualiser les phnomnes viss.

SESSO 12 Sala A
11:30 - 13:00

Tema : Acessibilidade

22-BR - Critrios determinantes para a incorporao de novos medicamentos em hospitais

universitrios: o caso de um estado brasileiro.
Elisangela da Costa Lima-Dellamora, Rosangela Caetano e Claudia Garcia Serpa Osorio-de-Castro, Brasil

62-BR - Preparao da Assistncia Farmacutica para Desastres no Brasil.

Elaine Miranda e Claudia Garcia Serpa Osorio, Brasil

70-M - La reforma a las polticas de salud y el fortalecimiento del suministro de los medicamentos.
Georgina Contreras Landgrave e Carolina Tetelboin Henrion, Mxico

102-BR - Referncia de parturientes para a ateno hospitalar: um estudo argumentativo 1.

Luciano Marques dos Santos, Silvone Santa Brbara, Luciano Marques, Mirian Santos Paiva, Isa Maria Nunes, Cristina
Maria Meira de Melo e Evanilda Souza de Santana Carvalho, Brasil

Resumo
O estudo objetivou analisar o processo de referncia de parturientes para a ateno obsttrica em uma cidade do interior
da Bahia. Trata-se de um estudo de caso exploratrio e qualitativo, aprovado por Comit de tica sob o protocolo
16/2009 e realizado em duas unidades de sade de uma cidade do interior da Bahia, atravs de entrevistas
semiestruturadas com quinze participantes de agosto a outubro de 2009. Para a anlise do material primrio utilizou-se a
Anlise Argumentativa. Por no possuir um sistema de regulao e da utilizao racional dos leitos obsttricos, as
parturientes vivenciam o fenmeno da peregrinao em busca da ateno obsttrica, sendo que elas e seus familiares
compartilham a dor e o sofrimento pela negao de um direito legalmente constitudo. Urge o estabelecimento da rede
de ateno sade da mulher com definio de fluxos de modo a garantir o acesso aos servios de sade.

Resumen
El estudio tuvo como objetivo analizar el proceso de referencia de las parturientas a la atencin obsttrica en una ciudad
en el interior de Baha-Brasil. Se trata de un estudio de caso exploratorio y cualitativo realizado en dos unidades de salud
en el interior de Bahia. Los datos fueron colectados por medio de entrevistas semiestructuradas aplicada con quince
participantes en el perodo de agosto a octubre de 2009. Este estdio fue aprobado por Comit de tica en Investigacin
por el protocolo 16/2009. Los datos fueron tratados a travs de del anlisis argumentativo. La ausencia de un sistema de
regulacin para la utilizacin racional de camas obsttricas conllevan a las parturientas a la peregrinacin en busca de la
atencin en la hora de parir. As, ellas y sus familias experimentan el dolor y el sufrimiento por la denegacin de un
derecho establecido en la ley. Se sugiere el establecimiento de vnculo entre la atencin primaria y la hospitalaria para
promocin de la equidad y la integralidad de la atencin.

167-BR - Assistncia Farmacutica no Brasil: uma anlise das polticas de acesso a medicamentos.
Ana Paula Cavalcante de Oliveira, Kathiaja Miranda Souza, Marina Gonalves de Freitas, Christine
Ana Paula Cavalcante de Oliveira, Kathiaja Miranda Souza, Marina Gonalves de Freitas, Christine Koury e Cristianne
Maria Famer Rocha, BrasilKoury e Cristianne Maria Famer Rocha, Brasil
anap.oliveira@saude.gov.br

A Assistncia Farmacutica (AF) no Brasil passou por diversas mudanas e evoluiu ao longo das ltimas dcadas,
desde a criao do Sistema nico de Sade (SUS), tendo como premissa a garantia de acesso a medicamentos, tal
como expresso nos Objetivos do Milenio (ODM).Na perspectiva pblica brasileira, a AF atua nas trs esferas do governo
(Federal, Estadual e Municipal) que tem competncias e atribuies especficas que se complementam. O marco legal
da AF representado pela Poltica Nacional de Medicamentos (PNM), Portaria n. 3.916, de 30 de outubro de 1998, que
visa promover o uso racional e o acesso da populao aos medicamentos. Desde ento, as polticas de AF objetivam
atender PNM e aperfeioar a assistncia ao usurio. Com o objetivo de analisar a atual situao das polticas de
acesso a medicamentos no Brasil, sero apresentados aqui os resultados de uma pesquisa documental sobre a trajetria
atual da AF.
Sabe-se que a formulao de polticas de AF no Brasil acontece prioritariamente no mbito federal, representado pelo
Ministrio da Sade (MS), atravs de pactuaes com as outras esferas do governo, mas as esferas estaduais e
municipais tambm possuem autonomia para formular polticas de AF que atendam as necessidades locais.
A AF dividida em componentes: Bsico (CB), Estratgico (CE) e Especializado (CEAF). Alm disso, destaca-se o
Programa Farmcia Popular do Brasil como uma das polticas prioritrias da atual gesto. Esse Programa visa ampliar o
acesso aos medicamentos para as doenas mais comuns entre os cidados e se consolidou com uma rede prpria de
Farmcias Populares e em parceria com farmcias e drogarias da rede privada, chamada de "Aqui tem Farmcia
Popular". O CB executado a nvel estadual e municipal que tm como principal funo a aquisio, distribuio e
dispensao dos medicamentos da Ateno Bsica. Cabe ao governo federal gerenciar o financiamento proveniente das
trs esferas. O CE, centralizado no MS, prov medicamentos e insumos utilizados para tratamento das doenas de perfil
endmico e que tenham impacto socioeconmico. O CEAF corresponde ao grupo de medicamentos que tem como
principal caracterstica a sua utilizao em linhas de cuidado definidas em Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
(PCDT), publicados pelo MS. A AF se consolidou dentro do SUS, porm h muito ainda a ser feito e a maioria das aes
relativas ao ciclo de AF ainda se encontram restritas aquisio e distribuio de medicamentos. necessrio garantir
ferramentas de informao sobre o uso correto de medicamentos, a criao de diretrizes e protocolos clnicos,
atualmente muito restritos ao CEAF e a doenas de maior relevncia pblica, como a hipertenso e diabetes.

SESSO 13 Sala B
11:30 13:00

Tema: Custos

18-F - Analyse de limpact sur la prescription du dremboursement progressif des veinotoniques :

une analyse en sries temporelles pour la France 1999-2009.
Catherine Sermet, Sylvain Pichetti e Christine Sorasith, France
sermet@irdes.fr

Rsum
A la suite dune rvaluation du Service Mdical Rendu de tous les mdicaments rembourss par lAssurance Maladie en
France entreprise par la Haute Autorit de Sant entre 2001 et 2004, un grand nombre de mdicaments ont t exclus de
la Liste des Mdicaments Remboursables. Parmi ceux-ci, les veinotoniques (Classe ATC C05AC) ont vu leur taux de
remboursement passer de 35% 15 % en mars 2006 avant dtre totalement drembourss en janvier 2008. Une
prcdente tude utilisant des vignettes avait montr que les mdecins envisageaient de substituer des anti-
inflammatoires non strodiens (AINS) aux veinotoniques dans lhypothse du dremboursement de ces derniers, ce qui,
compte tenu des effets secondaires dltres des AINS, aurait pu avoir un impact ngatif en termes de sant publique.
Lobjectif de notre tude est dvaluer limpact de cette mesure sur la prescription des mdicaments de la classe des
veinotoniques et sur la prescription de possibles substituts, tant mdicamenteux (AINS, antalgiques, homopathie) que
non mdicamenteux (bas de contention).

Mthodes: Les donnes de prescription sont issues de lEnqute Permanente sur la Prescription Mdicale ralise
chaque trimestre entre 1999 2009 par IMS Health sur un chantillon trimestriel de 850 mdecins gnralistes et
spcialistes. Dans cette enqute, les mdecins interrogs renseignent dune part le diagnostic ou le motif de la sance et
dautre part lensemble de leurs prescriptions. Pour cette tude, nous avons slectionn les patients qui prsentaient au
moins un diagnostic dinsuffisance veineuse (code CIM 10 I80 I87).
Nous avons ralis une rgression linaire segmente pour dterminer les changements tant en termes de niveau quen
termes de tendance des taux de prescription de chacune de classes thrapeutiques incluses dans ltude.

Rsultats: A la suite de la diminution du taux de remboursement 15 % intervenu en mars 2006, le taux de prescription
des veinotoniques a diminu de faon significative : environ 1/3 des patients consommateurs rguliers de veinotoniques
ont cess de sen faire prescrire. La diminution a en revanche t massive aprs janvier 2008 qui marque le
dremboursement complet de cette classe thrapeutique.
Nous avons observ une augmentation des prescriptions pour deux thrapeutiques de substitution. Le taux de
prescription des bas de contention a augment de 3.3 % par trimestre en 2006 et de 2.1 % aprs 2008. Seuls les
mdicaments homopathiques destins soulager les insuffisances veineuses ont vu leur taux de prescription
augmenter de 0.8% en janvier 2008. Les taux de prescription des AINS et des antalgiques nont en revanche pas volu
de manire significative au moment des baisses de taux ou du dremboursement.

Conclusions: Lanalyse de cette classe thrapeutique particulire pour laquelle il ny pas vraiment de substitution
mdicamenteuse approprie a permis dinvalider les rsultats dune tude antrieure aux dremboursements qui
prdisait une substitution par des classes thrapeutiques dangereuses pour la sant publique.
Cette tude fait suite un travail de mme nature ralis sur la classe des mucolytiques et des expectorants qui a mis en
vidence un report inappropri sur la classe des antitussifs.
Ces rsultats trs diffrents incitent la prudence ds quil sagit de prvoir limpact dune politique de dremboursement
et plaident en faveur dtudes spcifiques pour chaque classe thrapeutique drembourse.

28-B - Le cot des produits mdicaux des interventions chirurgicales dans le bloc opratoire d'un
hpital gnral.
Pol Leclercq, C. Delo, V. Biloque, D. Martins, M. Pirson, Belgique

73-M - Aproximacin cualitativa del abasto de medicamentos a partir de la experiencia de los

trabajadores. Implicaciones en el acceso de usuarios no asegurados en Mxico.
Jos Arturo Granados Cosme, Sergio Lpez Moreno, ngeles Garduo Andrade, Edgar C. Jarillo Soto, Oliva Lpez
Arellano; Jos Alberto Rivera Mrquez, Carolina Tetelboin Henrion, Mxico

160-BR - Equilbrio financeiro entre as esferas de gesto como modelo para viabilizar o acesso aos
medicamentos no sistema pblico de sade brasileiro.
Rodrigo Fernandes Alexandre, Ivan Ricardo Zimmermann, Roberto Eduardo Schneiders, Mileine Mosca, Jos Miguel do
Nascimento Jnior e Carlos Augusto Grabois Gadelha, Brasil

SESSO 14 Sala C
11:30 13:00

Tema: Populao Idosa e Consumo de Medicamentos

118-P - Promoo do envelhecimento activo ao nvel local.

Maria Joo Brrios, Portugal

126-P - Sade e gesto da doena na populao idosa portuguesa: uma anlise de gnero sobre o
INS.
Rita Burnay, Portugal

SESSO 15 Sala D
11:30 13:00

Tema: Quelle politique du mdicament pour garantir un systme social de sant ?

Sesso organizada : Michel Mahaux, Santhea, Belgique

S3-B-13-B - Quelle politique du mdicament pour le systme social de sant ? Le cas de la Belgique.
Jean-Marc Laasman, Belgique

S3-B-14B - Linstauration dun forfait pour les mdicaments consomms par le patient hospitalis :
avantages et limites du systme.
Marina Lietar, Ccile Kestens, Belgique

S3-B-15B - Quelles limites lintervention de lassurance maladie ? Un dbat concret men

actuellement en Belgique.
Michel Mahaux, Belgique

68-P - A Farmacologizao do Quotidiano e os Dilemas para as Polticas de Sade.

Nomia Lopes, Telmo Clamote, Hlder Raposo, Elsa Pegado e Carla Rodrigues, Potugal

O medicamento ocupa um lugar central nas representaes sobre a sade e a doena. Nas ltimas dcadas, o uso
deste recurso teraputico tem aumentado continuamente (Plano Nacional de Sade, 2011-2016, Poltica do
Medicamento, Dispositivos Mdicos e Avaliao de Tecnologias em Sade) . Uma parte desse aumento indissocivel
do crescimento das doenas crnicas e da crescente longevidade. Porm, outra parte resulta de significativas mudanas
nas culturas teraputicas, e que se traduz em novos usos do medicamento. o caso do consumo recorrente de
medicamentos para debelar sintomas comuns que ainda h poucas dcadas se mantinham dissociados da oferta
farmacolgica e de que o atual uso generalizado de analgsicos um dos exemplos paradigmticos ; tambm o
investimento na preveno , em larga parte, gerido com recurso ao medicamento, diluindo, neste ultimo, o seu estrito
confinamento cultural doena e expandindo-lhe o uso para a sade e para a sua promoo. O uso do medicamento
deixa ento de simbolizar a fronteira entre a sade e a doena, entre o normal e o patolgico. Como corolrio deste novo
quadro cultural de adeso ao medicamento, pode acrescentar-se a disseminao e visibilidade do seu uso, j no
apenas para a preveno, mas tambm para a superao dos limites naturais, para a melhoria da performance, de que
so exemplo as designadas smart drugs. este contexto social que consubstancia o fenmeno da farmacologizao, tal
como tem sido conceptualizado pelas teorias sociolgicas.

A presente comunicao prope-se apresentar uma reflexo sobre a crescente farmacologizao do quotidiano,
perspectivada como um dos lados do dilema que desafia as polticas de sade e a sustentabilidade dos sistemas de
sade. A apresentao ter por suporte os resultados de uma investigao, j concluda, sobre Consumos Teraputicos
em Portugal, abrangendo consumos farmacolgicos e naturais. Tratou-se de um estudo a nvel nacional, com uma
amostra representativa, que decorreu entre 2007-2010, financiado pela FCT/MCTES e pelo INFARMED. Os resultados
apontam para um crescente recurso a medicamentos naturais, ou a outros produtos similares, cujo consumo no
substitui o uso dos produtos farmacolgicos; pelo contrrio, verifica-se que a adeso aos primeiros tende,
frequentemente, a propiciar a conjugao dos dois tipos de consumos, numa lgica de opes de pluralismo
teraputico, em crescimento. Constatou-se que o pluralismo teraputico e a farmacologizao constituem duas
tendncias, de sinal aparentemente contrrio, em matria de consumo de medicamentos, mas que produzem efeitos
convergentes na multiplicao do consumo e na multiplicao das suas distintas finalidades. Constituem a expresso de
uma nova fenomenologia cultural de ampliao das formas de adeso ao medicamento e s inesgotveis razes para o
seu uso teraputico, preventivo ou performativo. Em matria de polticas de sade, o dilema tambm se amplia: manter
as mesmas frmulas de promoo do uso racional dos recursos, ou repensar a sua eficcia perante o quadro de novas
racionalidades no uso dos medicamentos?

SESSO 16 Sala E
11:30 13:00

Tema: Acessibilidade

22-BR - Critrios determinantes para a incorporao de novos medicamentos em hospitais

universitrios: o caso de um estado brasileiro.
Elisangela da Costa Lima-Dellamora, Rosangela Caetano e Claudia Garcia Serpa Osorio-de-Castro, Brasil

A incorporao de novos medicamentos de forma acrtica e seu uso inadequado implicam riscos para os usurios e
comprometem a efetividade dos sistemas sanitrios. A preocupao sobre como ocorre esta incorporao acentua-se
com o conhecimento de que as escolhas feitas tm impactos nos gastos em sade, em permanente ascenso. O
objetivo da presente comunicao a anlise dos critrios que vem determinando a seleo de novos medicamentos em
hospitais pblicos universitrios brasileiros.
No Brasil, os hospitais universitrios possuem grande importncia no desenvolvimento, adoo e avaliao destas
tecnologias em sade, (ATS) por realizarem atividades de ensino e pesquisa e proverem ateno de alta complexidade.
Entre os anos de 2003 e 2005, observou-se um aumento de 10% no nmero de internaes de alta complexidade e de
18% nos valores pagos por estas internaes, embora o total de internaes no pas no tenha se elevado, apontando
para a importncia da densidade tecnolgica associada a essa ateno.
Neste contexto, a ATS, como instrumento de auxlio tomada de decises, assume maior importncia, considerando a
dimenso do mercado farmacutico brasileiro com mais de 12.000 especialidades farmacuticas. A Organizao Mundial
da Sade preconiza o estabelecimento de fruns multiprofissionais nos Servios de Sade e a utilizao de critrios
definidos para a avaliao de novos medicamentos. Contudo, faltam estudos sobre a existncia, estrutura e metodologia
de trabalho destes comits, geralmente denominados Comisses de Farmcia e Teraputica (CFT).
Realizou-se uma pesquisa qualitativa em quatro hospitais universitrios de grande porte e do estado do Rio de Janeiro,
vinculados a instituies pblicas de ensino superior. As informaes foram coletadas a partir de anlise documental,
entrevistas com informantes-chave Diretores, Chefes de Servios de Farmcia e membros da Comisso de Farmcia e
Teraputica e observao direta de reunies de comits multidisciplinares, quando existentes nestas instituies.
Utilizando por base o estudo de Booth-Clibborn e colaboradores, buscou-se a identificao de variveis com potencial de
influenciar a incorporao dos medicamentos novos. As informaes obtidas foram analisadas quanto ao contedo
conforme Bardin, sendo possvel a identificao de um conjunto de ncleos de sentido que foram cotejados a pr-
categorias oriundas de uma matriz de anlise elaborada a partir de reviso bibliogrfica sobre o tema e cotejamento de
informaes a um padro nacional. A referida matriz orientou a apresentao dos resultados e discusso dispostos
adiante.
Observou-se que apenas metade dos hospitais investigados utiliza critrios de seleo. Nestes, mesmo com a aluso
pelos entrevistados sobre a avaliao de eficcia, segurana e custo, notou-se que os tomadores de deciso se eximiam
da anlise aprofundada destes atributos, favorecendo, por outro lado, as relaes polticas no hospital. Raramente, a
necessidade de incorporao dos novos medicamentos esteve fundamentada. As alternativas teraputicas, se
registradas no pas e indicadas por especialistas, eram facilmente incorporadas. A nica restrio pareceu ser o custo do
medicamento. Outros critrios considerados, de forma bastante subjetiva, relacionam-se ao tipo de medicamento e
posio institucional do solicitante. Porm, em alguns casos, esforos de marketing do fabricante,sensibilizando um
maior nmero de profissionais da instituio, dava fora ao pedido de incluso e facilitava sua incoporaao,
independente do custo.
A inabilidade em gerir as tecnologias de alto custo nestas instituies de grande porte pareceu similar a outros casos
estudados no mbito brasileiro. Sancho e Vargens observaram limitaes dos gestores em uma avaliao de gastos de
um programa no estado de Minas Gerais. Scheffer concluiu que a incorporao de novos antiretrovirais no Brasil no foi
precedida da sua avaliao econmica (como custo-efetividade e custo-benefcio), predominando a anlise de
informaes de estudos cientficos patrocinados pelo produtor da tecnologia. Gertner entrevistou informantes do
Ministrio da Sade e acompanhou o trabalho de uma empresa responsvel por anlises econmicas para a indstria
farmacutica. O autor concluiu que os funcionrios da empresa procuravam encontrar ou construir, a partir de
parmetros conhecidos, uma demanda para o medicamento dentro do sistema pblico, criando assim um novo mercado.
O nmero de trabalhos que descrevem outras experincias internacionais tambm limitado e indica que a falta de
critrios e de conhecimento dos membros acerca das metodologias de avaliao influencia as atividades das CFT em
hospitais australianos, suecos e canadenses, sendo que nestes ltimos foram especificadas as dificuldades quanto aos
estudos farmacoeconmicos. Uma reviso identificou o oramento fechado das instituies e a falta de competncia
tcnica dos membros como barreiras relativas atividade de seleo por CFT. Tais informaes sobre as dificuldades
vivenciadas em pases com importante grau de amadurecimento de seus servios evidenciam a complexidade deste
processo.
O presente estudo forneceu informaes relevantes sobre a incorporao de novos medicamentos em hospitais
universitrios. Os mtodos de avaliao dos novos medicamentos eram inadequados nos hospitais estudados e podem
estar comprometendo as atividades de assistncia farmacutica empreendidas nestas unidades, trazendo
conseqncias a todo o sistema de sade. Respeitados os limites do estudo, estima-se que dificuldades semelhantes
podero ser encontradas em outros estados do pas.

70-M La reforma a las polticas de salud y el fortalecimiento del suministro de los medicamentos
Georgina Contreras Landgrave, Carolina Tetelboin Henrion, Mxico. geoland@web.de

Objetivo. Describir el fortalecimiento del suministro de los medicamentos que ha dado la reforma a las polticas de Salud
en los servicios locales mexicanos.
Contexto y descripcin del problema. Desde los aos setentas del siglo pasado, iniciaron las reformas al Estado en la
regin de Amrica Latina. En cada pas esta Reforma ha tenido tiempos y comportamientos diferentes considerando las
caractersticas propias de cada uno, pero en esencia la reforma se ha aplicado. En Mxico inici con modificaciones a la
Constitucin Polticas al reconocer en ella el derecho a la salud de todos los mexicanos, continu con la emisin de
normatividad que contribuy a la descentralizacin a las diferentes entidades federativas de los servicios de salud y los
protocolos de atencin por los integrantes del ahora sistema nacional de salud descentralizado. Dentro de las ltimas
reformas est el surgimiento de un programa denominado Sistema de Proteccin Social en Salud denominado
operativamente Seguro Popular de Salud (SPS) y es el que a travs de l se contina haciendo adecuaciones a la
operacin del Sistema de Salud considerando para ello los criterios establecidos a nivel internacional.
Marco terico metodolgico. Se procedi a conocer cmo se lleva a cabo la implementacin del SPS en los servicios
locales de salud ubicados en la zona oriente del Estado de Mxico. Se revis la normatividad del programa emitida a
nivel nacional y estatal la cual se sistematiz y se formul una gua de preguntas que se aplicaron a los funcionarios,
prestadores y usuarios de los servicios dentro del programa. Se analizaron las respuestas identificando cules han sido
las modificaciones que se han introducido en los servicios locales de salud con la implementacin del programa sacando
conclusiones.
Resultados. Los resultados encontrados muestran que con la implementacin del Seguro Popular de Salud en los
servicios de primer nivel de atencin, el rubro que mejor es el surtimiento de medicamentos dejando de lado el resto de
elementos que se considera en la atencin de los usuarios; a diferencia, en el segundo nivel de atencin donde s hubo
mejoras con mayor cobertura.
Discusin. En los servicios locales de salud, con la implementacin del SPS no han existido mejoras en la calidad de
atencin como est estipulado en la normatividad correspondiente, siendo solamente en el rubro de suministro de
medicamentos; sin embargo las mejoras s estn reportadas en el segundo nivel de atencin.
Conclusin: Se deben poner atencin en todos los indicadores que estn comprendidos en la atencin a la salud de la
poblacin que acude al primer nivel de atencin.

167- BR - Assistncia Farmacutica no Brasil: uma anlise das polticas de acesso a medicamentos.
Ana Paula Cavalcante de Oliveira, Kathiaja Miranda Souza, Marina Gonalves de Freitas, Christine Koury e Cristianne
Maria Famer Rocha, Brasil. anap.oliveira@saude.gov.br

A Assistncia Farmacutica (AF) no Brasil passou por diversas mudanas e evoluiu ao longo das ltimas dcadas,
desde a criao do Sistema nico de Sade (SUS), tendo como premissa a garantia de acesso a medicamentos, tal
como expresso nos Objetivos do Milenio (ODM).Na perspectiva pblica brasileira, a AF atua nas trs esferas do governo
(Federal, Estadual e Municipal) que tem competncias e atribuies especficas que se complementam. O marco legal
da AF representado pela Poltica Nacional de Medicamentos (PNM), Portaria n. 3.916, de 30 de outubro de 1998, que
visa promover o uso racional e o acesso da populao aos medicamentos. Desde ento, as polticas de AF objetivam
atender PNM e aperfeioar a assistncia ao usurio. Com o objetivo de analisar a atual situao das polticas de
acesso a medicamentos no Brasil, sero apresentados aqui os resultados de uma pesquisa documental sobre a trajetria
atual da AF.
Sabe-se que a formulao de polticas de AF no Brasil acontece prioritariamente no mbito federal, representado pelo
Ministrio da Sade (MS), atravs de pactuaes com as outras esferas do governo, mas as esferas estaduais e
municipais tambm possuem autonomia para formular polticas de AF que atendam as necessidades locais.
A AF dividida em componentes: Bsico (CB), Estratgico (CE) e Especializado (CEAF). Alm disso, destaca-se o
Programa Farmcia Popular do Brasil como uma das polticas prioritrias da atual gesto. Esse Programa visa ampliar o
acesso aos medicamentos para as doenas mais comuns entre os cidados e se consolidou com uma rede prpria de
Farmcias Populares e em parceria com farmcias e drogarias da rede privada, chamada de "Aqui tem Farmcia
Popular". O CB executado a nvel estadual e municipal que tm como principal funo a aquisio, distribuio e
dispensao dos medicamentos da Ateno Bsica. Cabe ao governo federal gerenciar o financiamento proveniente das
trs esferas. O CE, centralizado no MS, prov medicamentos e insumos utilizados para tratamento das doenas de perfil
endmico e que tenham impacto socioeconmico. O CEAF corresponde ao grupo de medicamentos que tem como
principal caracterstica a sua utilizao em linhas de cuidado definidas em Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
(PCDT), publicados pelo MS. A AF se consolidou dentro do SUS, porm h muito ainda a ser feito e a maioria das aes
relativas ao ciclo de AF ainda se encontram restritas aquisio e distribuio de medicamentos. necessrio garantir
ferramentas de informao sobre o uso correto de medicamentos, a criao de diretrizes e protocolos clnicos,
atualmente muito restritos ao CEAF e a doenas de maior relevncia pblica, como a hipertenso e diabetes.

SESSO 17 Sala F
11:30 13:00

Tema: Planeamento

49-BR - Planejamento em Sade em instituio hipercomplexa da Bahia, Brasil: espao poltico e

estratgico para a construo dos instrumentos de gesto.
Sisse Figueredo de Santana, Marluce Maria Arajo Assis e Washington Luiz Abreu de Jesus, Brasil
78-BR - Planejamento em sade no Sus: o caso da secretaria da sade do Estado da Bahia (2007-
2009).
Washington Luiz Abreu de Jesus e Carmen Fontes Teixeira, Brasil

96-BR - Processo de negociao intergestores: o retrato de uma programao pactuada integrada de

assistncia sade.
Luciana Torres Peixoto e Thereza Christina Bahia Coelho, Brasil

103-BR - Avaliao da capacidade de gesto descentralizada da vigilncia epidemiolgica no Estado

da Bahia.
Silvone Santa Brbara e Cristina Maria Meira de Melo, Brasil

Resumo
Este estudo avalia a capacidade de gesto descentralizada da vigilncia epidemiolgica (VE) no estado da Bahia, Brasil,
a partir de trs dimenses: operacional, organizacional e sustentabilidade. Dados foram obtidos atravs de entrevistas
semiestruturadas, questionrios e anlise de documentos. A pesquisa demonstrou que a pronta operacionalizao dos
recursos financeiros somada a uma maior autonomia no processo decisrio confere uma melhor capacidade de gesto
de VE. Existe uma expressiva variao nessa capacidade entre municpios e macrorregies, determinada pelas
desigualdades sociais e econmicas.
Resumen
Este estudio evala la capacidad de gestin descentralizada de la Vigilancia Epidemiologica (VE) en Baha, Brasil, a
partir de tres dimensiones: operacional, organizacional y de sostenibilidad. Han sido aplicados entrevistas, cuestionarios
y anlisis documental. La investigacin demostr que el pronto consumo de los recursos financieros aadido a la mayor
autonoma en el proceso de toma de decisiones conlleva a una mejor capacidad de gestin de la VE. Hay una variacin
significativa em La capacidad de gestin entre las ciudades y regiones del pas, determinado por las desigualdades
sociales y econmicas.

Hora : 14:00 15:30 Espao Poster

1- Une rflexion sur la prescription de neuroleptiques en institution griatrique de long-sjour et sur

ses liens avec le fonctionnement institutionnel.
Ennio Cocco, France
e.cocco@ch-hautbugey.fr

Si tratterebbe di una riflessione, a partire dai contributi disponibili in letteratura ma anche sulla base di dati della EHPAD
in cui lautore opera come psichiatra consulente, , intorno al gap oggi esistente tra pratiche prescrittive da parte dei medici
(psichiatri e non) da un lato e assetto organizzativo dallaltro, in particolare con riguardo alla ricezione da parte del
personale di una filosofia volta alla interdisciplinariet (o anche se si vuole alla collegialit in senso lato) e alla ricezione
sempre da parte dei professionisti delle odierne preoccupazioni gestionali legate grosso modo alla esigenza sempre
maggiore di razionalizzazione dei servizi sociosanitari.

2- Gesto da Assistncia Farmacutica em desastres: um estudo em trs municpios da Regio

Serrana do Estado do Rio de Janeiro/Brasil.
Paula Pimenta de Souza, Elaine Silva Miranda e Claudia Garcia Serpa Osorio de Castro, Brasil

3- Optimisation dans lutilisation des moyens de contraste en TC multidtecteur.

Giovanni Mazzoni, Luigi La Riccia, Daniele Aramini, Damiano Ciriaci e Barbara Damen, Italia
g.mazzoni@univpm.it

L'exposition aux radiations est un grave problme de sant publique. La tomographie informatise (CT) contribue de
manire incisive laugmentation de la dose de radiation administre la population. cause de ce phnomne
inquitant, la communaut radiologique a focalis son attention sur le dveloppement de techniques TC qui pourraient
rduire au minimum l'exposition aux radiations X des patients soumis cette typologie d'examens. Lune des mthodes
adoptes pour rduire la dose dexposition aux radiations est lapplication de tensions du tube rayons X infrieurs aux
valeurs normalement utilises dans les examens qui impliquent lutilisation de moyens de contraste (MdC) (organo-
iods); cela rend possible damliorer le renforcement des structures vasculaires et des parenchymes. Ici seront
prsents certaines exemples dtudes TC effectues avec une technique basse kilo-tension qui dmontrent comment
lutilisation des MdC forte concentration, associe des techniques TC avec une basse kilo-tension, permettent de
rduire la dose administre, sans cependant modifier limportance diagnostique de lexamen. MOYENS DE
CONTRASTE: DFINITION ET CARACTRISTIQUES. Les moyens de contraste sont des substances qui une fois
introduites dans lorganisme en modifient l'aspect de contraste naturel et rendent possible de mettre en vidence certains
organes et structures par rapport ceux qui les entourent. Ceux-ci modifient le nombre atomique moyen des rgions
anatomiques o ils se distribuent et ils en permettent une tude morphologique et dans certains cas, mme une tude
fonctionnelle (vascularisation et perfusion dorganes en fonction du temps, morphologie et fonctionnalit du systme
artriel et veineux, morphologie et fonctionnalit du systme dexcrtion, etc). Au cours des annes lvolution des
moyens de contraste, a suivi lvolution des techniques de diagnostique par images et leur emploi concerne soit la
Radiologie Conventionnelle soit la Tomographie Informatise, soit la Rsonance Magntique soit la Radiologie
Interventionnelle. Pour ce qui concerne les mthodes qui utilisent des radiations ionisants, les moyens de contraste
peuvent tre classifis selon des critres diffrents: on peut par exemple les distinguer entre positifs et ngatifs (selon
quils impliquent une augmentation du nombre atomique moyen ou une rduction), naturels ou artificiels, par rapport
llment nombre atomique lev qui les caractrisent (baryum, organo-iods, etc), ou alors en fonction du moyen
dadministration (intravasculaires et intraluminaux). A prsent, des moyens de contraste non ioniens sont utiliss dans
plus de 95% des enqutes urographiques, angiographiques et de tomographie informatise. TOMOGRAPHIE
INFORMATISS ET MDC. La Tomographie Informatise (TC) aussi bien que la Rsonance Magntique (RM) ont
rvolutionn la diagnostique par images des dernires dcennies, et ils ont rendu possible une vision dtaille de
sections du corps humain, en dpassant ainsi la visualisation projective de la radiologie conventionnelle; des premires
gnrations TC couche unique on est pass aux actuelles TC multicouche qui peuvent produire des images de haute
dfinition dune zone corporelle toute entire avec des temps dacquisition extrmement rduits, en fournissant des
informations anatomiques et fonctionnelle qui auraient t inimaginables auparavant. Un aspect li des telles volutions
est celui de la gestion du moyen de contraste: la rapidit dadministration et les caractristiques physico-chimique du
moyen choisi, doivent se concilier et sharmoniser avec la technique dexamen (rapidit du scannage, temps de retard,
etc.). Les paramtres qui concernent les moyens de contraste administrs par voie parentrale qui demandent une
optimisation pour toute typologie dexamen TC peuvent tre schmatiss de cette manire(i): 1) Volume de m.d.c. V (ml)
2) Vitesse du flux F (ml/s) 3) Retard du scannage (delay time) D (s) 4) Saline N (ml) 5) Position X de la ROI pour le
Bolus triggering 6) Concentration C (mg Iode/ml) 7) Viscosit (kP). Les paramtres 1, 2 et 3 sont relatifs au mode
d'injection et dpendent soit de la typologie d'examen soit des caractristiques du patient objet d'tude (poids corporel,
permabilit de laccs veineux, etc.); lemploi dun bol de saline (ou solution physiologique) Le point 4 est souhaitable
parce que elle permet de maximiser le renforcement, en rendant possible lutilisation de volumes infrieurs de m.d.c. Le
paramtre 5 peut tre utilis au lieu du paramtre 3, et pour les tudes angiographiques il est souhaitable au lieu du
delay time; les paramtres 6 et 7 font partie des caractristiques propres du m.d.c. et appartiennent au produit choisi. En
gnral, les produits forte concentration, sont prfrables parce quils permettent dobtenir un certain renforcement avec
des quantits rduites, mme sils sont accompagns par une viscosit leve qui en rend ncessaire le rchauffement
temprature corporelle pour rduire les ractions dfavorables. TOMOGRAPHIE INFORMATISE ET DOSE. Lvolution
de la technique denqute de la TC, si elle a dun ct mis la disposition du clinique une large varit denqutes
radiologiques toujours plus diversifies et sophistiques, elle a tout de mme rendu plus difficile lapplication des
principes de rationalit et pertinence de lexamen, en rendant vident le problme de la dose de radiation qui
accompagne toute procde radiologique et la TC en particulier; cela a pouss les mdecins du domaine radiologique et
les entreprises qui produisent les scanners tomographiques rduire la dose tout en prservant une qualit diagnostique
efficace selon le principe ALARA (As Low As Reasonably Achievable). Lune des mthodes pour rduire la dose de
radiation est l'application d'une tension du tube infrieure la valeur employe habituellement. Cette technique se fonde
sur le principe que l'exposition, et donc la dose administre, est une fonction linaire de l'intensit de courant, mais elle
est proportionnelle au carr de la kilo-tension du tube; donc, si lon rduit les kVp et lon prvoit une augmentation de
2
lintensit de courant on obtient une rduction significative de la dose ( Dose mAs kVp ). La tension du
faisceau de 80 kVp produit des photons avec une nergie moyenne trs proche de la valeur du k-edge du iode (33,2
keV), cela maximise la probabilit dun effet photolectrique et augmente le renforcement des moyens de contraste
organo-iods(i). Le problme principal de cette technique basse tension est une augmentation gnrale du bruit de
limage, en particulier dans les examen TC des rgions abdominale et plvique. Laugmentation du bruit de limage
implique une rduction de la qualit de l'image et une diminution de la prcision diagnostique; il faut faire particulirement
attention en cas d'examens TC sur des patients trs volumineux(ii), puisque le bruit de limage du l'augmentation de
l'paisseur des tissus serait encore plus dgrad par une technique basse tension. Malgr a, pour ce qui concerne les
patients normaux ( 75Kg ), cette dgradation ne compromet pas lutilit diagnostique des examens mens avec des
moyens de contraste organo-iods: certaines enqutes (iii, iv) ont dmontr que lutilisation de kilo-tensions rduites
comporte une meilleure visualisation des structures perfuses(v) par le moyen de contraste par rapport aux structures
environnantes. Il est toutefois vident si lon considre liconographie propose que la rduction de la kilo-tension produit
une dgradation de limage due une augmentation du bruit; cet effet peut tre tolr dun point de vue clinique et
partiellement rduit et compens par une slection soigne des patients normaux et contrl par une modulation
automatique de lintensit de courant. Cette technique est actuellement utilise aussi par notre Institut, o des examens
TC basse kilo-tension sont mens avec tous les patients qui prsentent des conditions que l'on a dcrit plus haut dans
la page, c'est--dire des patients slectionns et avec une situation clinique qui comporte des enqutes avec moyens de
contraste TC dans des diffrentes rgions corporelles. CONCLUSIONS. Lemploi des moyens de contraste a permis une
plus grande fiabilit diagnostique des examens radiographiques et en particulier avec TC; aujourd'hui l'utilisation de
moyens non ioniques rend l'examen radiologique plus sr et rarement il se vrifient des complications par la suite. Cette
exigence dune rduction de la dose dexposition (ALARA) rend les techniques basse kilo-tension toujours plus
diffuses, lesquelles permettent une rduction de lexposition du patient et d'utiliser les moyens de contraste sur plusieurs
structures, mais elles produisent aussi une augmentation du bruit des images sans que, malgr tout, cela en altre la
fiabilit diagnostique.

4- La gestion des situations de crise palliative en milieu griatrique : Lexprience dun tablissement
mdico-social dans le canton de Vaud, Suisse.
Domingos Correia de Oliveira e Alcina Maria Matos Queiros, Suisse

5- Avaliao da implementao de um Sistema de Informao de Gesto (SIG_CHS) aplicado gesto

de cuidados de sade.
Teresa Magalhes e Miguel Lopes, Portugal
teresa.magalhaes@chs.min-saude.pt

Objetivos : No atual contexto de conteno oramental possuir informao relativa prestao dos cuidados de sade
um fator essencial para uma boa gesto assente no princpio base de produzir mais e melhor com os recursos
existentes.
Nesta tica, foi construda, desenvolvida e implementada no ano 2010 a ferramenta SIG_CHS, que teve como objetivo
principal assegurar a disponibilizao de informao agregada e estruturada aos diferentes agentes decisores e os
seguintes objetivos especficos:
Disponibilizar informao com elevada dimenso de anlise e nveis de agregao;
Disponibilizar diariamente a sntese de indicadores, relatrios grficos, sinalizadores de execuo e desvios
da atividade produtiva e oramento face ao definido;
Desenvolvimento de um modelo avaliao custos/proveitos ao nvel da organizao, departamento e
servios;
Promover a reviso de processos internos suportados na auditoria contnua ao registo das atividades.

Contexto e descrio do problema : Aps o investimento em sistemas de informao (SI) nas reas clnicas e reas
de suporte, existia a necessidade de integrar e relacionar um conjunto de informao existente em diversas bases de
dados, nomeadamente: produo, recursos humanos, farmcia, aprovisionamento e financeiros, permitindo o acesso a
informao fivel e em tempo real para suporte s decises da gesto de topo e gesto operacional.
No CHS tomou-se a deciso de desenvolver uma soluo que agregasse a informao existente nas vrias bases de
dados de forma normalizada, com baixo investimento, mas com elevada rentabilidade, visando produzir informao de
apoio deciso clnica com detalhe ao nvel do custo/benefcio que permitisse ajustar a estrutura produtiva ao
financiamento em vigor e identificar oportunidades de melhoria continua e uma cultura de mudana.

Metodologia A metodologia de construo e implementao do SIG_CHS contemplou o tratamento dos dados da

atividade assistencial extrados da base de dados SONHO e construo de mdulos agregadores de informao por
rea funcional (consulta, internamento, hospital dia, urgncia, ambulatrio, bloco operatrio, GDH), programas de sade
(interrupo voluntria da gravidez, doentes HIV/Sida, hemodilise, dilise peritoneal, tratamento cirrgico da
obesidade), construo dos mdulos de tratamento dados provenientes de outras fontes de informao (farmcia,
recursos humanos, logstica, financeiros) e mdulo de auditoria. Por ltimo a construo do mdulo controlo de gesto,
reflete a produo realizada, sua valorizao estimada e respectivos custos diretos e indiretos por servio e linha de
produo, de acordo com as regras vigentes e legislao aplicvel.

Resultados/discusso : Esta ferramenta permitiu a obteno em tempo real de resultados dos indicadores chave
assistenciais e financeiros previamente definidos (sntese de indicadores), face ao perodo homlogo e ao
contratualizado, permitindo a visualizao da performance do desempenho por nveis de cumprimento passando a
suportar a rotina de acompanhamento permanente.
Aprofundou-se o controlo de gesto econmico-financeiro com definio de um modelo de custos e proveitos explorado
ao nvel da organizao e servio demonstrando-se que possvel apurar, em tempo real, proveitos e custos diretos e
indiretos, resultante da atividade assistencial, o que se revestiu de factor de inovao associado a este projeto.
Este projeto contribuiu decisivamente para o desenvolvimento da contratualizao interna com os servios, permitindo
ter mais e melhor informao para atuar com os responsveis dos servios em diversas reas, a par de uma mudana
da cultura da instituio no assumir a informao como fator essencial de gesto.
No ano 2010 foi possvel obter um retorno na reduo da despesa com materiais de consumo (medicamentos e material
clnico) de 0,4% (equivalente a -84.856,00EUR) e em 2011 de -10,84% (equivalente a aproximadamente -
3.500.000,00EUR).

Concluses : Este projeto pela sua relevncia e enfoque na agregao de informao tornou-se uma ferramenta
poderosa na deteo precoce de problemas permitindo atuar de imediato atravs de medidas corretivas, obtendo-se
tambm uma melhoria significativa no reporte e acompanhamento dos servios (produo e custos).
Tendo sido assumido como prioridade estratgica de gesto a implementao desta ferramenta permitiu a obteno de
um conhecimento profundo e ajustado realidade da instituio. A par do acompanhamento de custos foi possvel
comear a atuar de forma sistemtica na melhoria de processos, nomeadamente: faturao atravs da implementao
de auditorias aos registos de produo; reorganizao dos processos produtivos; qualidade e valor para o utente
maximizando a sua eficincia e realizao de estudos por entidade de agrupamento (por patologia, por produto, por
localizao geogrfica, entre outros).
Em sntese podemos concluir que a utilizao do SIG_CHS permitiu uma melhoria organizacional e assegurar no futuro
a identificao de linhas de produo ou produtos de interveno prioritria assim como um benchmarking ao nvel da
prestao dos cuidados de sade.

6- Formulao de polticas de financiamento de medicamentos: implicaes do institucionalismo

histrico para um modelo de anlise.
Sofa Crisstomo, Portugal
sofiacrisostomo@gmail.com

Objetivos da investigao: Estabelecer um modelo para a anlise das variaes no processo de desenvolvimento e
formulao de polticas pblicas de financiamento de medicamentos.

Contexto e descrio do problema: A fim de proteger os cidados contra o risco de gastos excessivos com
medicamentos e garantir um acesso universal aos mesmos, existem em todos os pases da Unio Europeia (UE)
polticas de financiamento de medicamentos (Kanavos et al., 2011; Vogler et al., 2008). As polticas de financiamento de
medicamentos foram sendo desenvolvidas ao longo do tempo (Gonzlez Lpez-Valcrcel, 2005), pelo que, apesar de
todos os governos expressarem objetivos de eficincia e equidade nesta rea, as polticas de financiamento de
medicamentos caracterizam-se, atualmente, por uma grande diversidade, tanto em termos de frmulas de partilha do
custo dos medicamentos, como de mecanismos especiais de proteo das populaes mais vulnerveis (Gonzlez
Lpez-Valcrcel, 2005; Kanavos et al., 2011; Vogler et al., 2008), apresentando variaes considerveis mesmo entre
pases com semelhanas histricas e institucionais.

Teorias, mtodos, modelos e materiais utilizados: Os estudos na rea da poltica de sade, em particular das
polticas nacionais de financiamento do sistema de sade e da prestao de cuidados de sade, aportam importantes
contribuies para a compreenso do processo de desenvolvimento, tomada de deciso e formulao das polticas de
financiamento de medicamentos. No entanto, e apesar de reconhecer que os fatores comumente avanados para
explicar o desenvolvimento de polticas na rea da sade, influenciaram de facto essas polticas nalguns pases e em
alguns momentos, Hacker (1998) considera que a sua importncia e os seus efeitos diferiram entre pases e ao longo do
tempo, e tambm no conseguem explicar totalmente por que motivo foram adotadas polticas divergentes. portanto
necessrio considerar o contexto mais amplo da dinmica poltica, o qual reconhecido como influenciador das polticas
adoptadas pelos governos (Hall e Lamont, 2009). A formulao das polticas de financiamento de medicamentos ocorre
num contexto que d sentido explicativo e histrico s prprias polticas, as quais respondem de uma forma complexa
aos problemas do ambiente social, poltico e econmico (Collins, Green, e Hunter, 1999). realizada uma reviso
sistemtica do institucionalismo histrico, da sua aplicao anlise do processo de desenvolvimento e formulao de
polticas pblicas, com enfoque na rea da sade e em particular do financiamento de sistemas de sade e prestao de
cuidados de sade.

Resultados e discusso: Com o objetivo explicar as variaes encontradas nas polticas de financiamento de
medicamentos, sugere-se um perspetiva explicativa baseada no institucionalismo histrico, sensvel complexa
interao histrica de foras e interesses que levam os pases a adotar determinadas polticas e que enfatiza o papel dos
momentos e da sequncia histrica. O modelo desenvolvido baseia-se em ambas as noes de dependncia da
trajetria e de conjunturas crticas, olhando para o desenvolvimento da poltica de financiamento de medicamentos no
como um evento nico ou uma srie de diferentes lutas polticas, mas como um processo histrico contnuo em que as
polticas pblicas e as batalhas polticas do passado influenciam as polticas futuras, nomeadamente porque limitam o
leque de possveis opes subsequentes. O modelo tambm prope a anlise das instituies polticas formais atravs
dos quais as polticas de financiamento de medicamentos tm que passar e que influenciam as janelas de oportunidade
atravs das quais os grupos de interesse procuram fazer passas as suas preferncias polticas. No entanto, o efeito das
instituies polticas no constante, ou seja, os incentivos e constrangimentos criados pelas mesmas variam ao longo
do tempo, interagindo com as estratgias e os objetivos que os diferentes atores procuram alcanar. As instituies
polticas tambm no so estticas, mudando ao longo do tempo, em resposta a tentativas deliberadas para alter-las e
como um subproduto da mudana social e poltica. Por isso, o modelo presta tambm ateno sequncia das
mudanas polticas e relao entre essa sequncia e mudanas na estrutura do ambiente institucional, nas
preferncias para reforma e no universo e interesses dos atores.

Contribuies e interesse da comunicao em relao ao estado da arte ou s prticas atuais: Existe uma vasta
literatura sobre o contedo e a avaliao das polticas de financiamento de medicamentos, mas no dispomos de
evidncia que permita explicar as trajetrias contrastantes dos processos de deciso e as diferentes opes polticas
adotadas a nvel nacional (Collins, Green, e Hunter 1999).

7 - Modelo de ateno no programa de controle da tuberculose:mdico-centrado e (des)articulado na

rede bsica de sade.
Ana Margarete Cordeiro da Silva Maia, Marluce Maria Arajo Assis, Tereza Cristina Scatena Villa, Brasil
anamargarette@yahoo.com.br

Introduo: A construo do Sistema nico de Sade surgiu em decorrncia do movimento da Reforma Sanitria que
tinha como bandeira de luta o desejo de criar um modelo de sade, que estivesse de acordo com os referenciais de
vigilncia sade. Logo, o movimento da Reforma Sanitria ao fazer crtica ao modelo biolgico hegemnico vigente,
com relao s prticas clnicas desenvolvidas, assinalou algumas alternativas, entre elas, a preveno de agravos e
promoo sade, norteadas pelos determinantes do processo sade-doena. Contudo, promover as mudanas
estruturais e romper com a prtica procedimento-centrado, assim como, direcionar a produo do cuidado a um fazer
integral e resolutivo um grande desafio a ser perseguido na construo do modelo (ASSIS et al, 2010).

Objetivo: analisar o modelo de Ateno Sade no Programa de Controle da Tuberculose, (PCT) de um municpio da
Bahia, Brasil, considerando o fluxo do atendimento, as prticas da equipe e a resolubilidade do problema demandado
pelo portador de Tuberculose (TB).

Mtodos: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, em uma perspectiva crtica e reflexiva, tendo como tcnicas de coleta
de dados: entrevista semi-estruturada e observao sistemtica da prtica. Os sujeitos do estudo foram 21 pessoas:
organizadas em 02 grupos. Grupo I: trabalhadores de sade (09) (mdicos, enfermeiros, tcnica de enfermagem e
Agentes Comunitrios de Sade); Grupo II: usurios (09) que utilizavam os servios ofertados pela Ateno Bsica da
Sade (ABS), sendo escolhidos aleatoriamente, no momento da observao no campo. Os dados foram analisados
mediante aplicao da anlise de contedo temtica.

Resultados e Discusso: Os resultados revelam que o modelo de ateno a sade no PCT do municpio em estudo
est pautado em trs modelos, a saber: nas prticas da equipe no PCT onde o modelo de ateno tem sido
desenvolvido dentro de uma lgica centrada na produo de procedimentos e em ncleos profissionais de forma
desarticulada, de maneira particular mdico-centrado; no fluxo do atendimento onde a maioria dos usurios tem
buscado os hospitais pblicos e privados, clnicas particulares e Unidade de Referncia (UR) seguidos da ateno
bsica. Porm, a realizao dos exames para diagnsticos e tratamento tem sido realizada na UR, onde est
centralizada a ateno. No entanto, ficou demonstrado uma falta de articulao com as outras unidades de sade
(Unidade Bsica de Sade e Estratgia Sade da Famlia) podendo levar a perda do usurio ou comprometimento da
continuidade das aes e coordenao do cuidado; e na Resolubilidade, onde o acesso a alguns procedimentos tem
sido dificultado denotando a fragilidade da ABS em garantir a resolubilidade dos problemas demandados pelos usurios.
Contudo, os trabalhadores e usurios mostram-se satisfeitos com o atendimento realizado pela UR, onde est
concentrado o atendimento.

Consideraes finais: As unidades de Ateno Bsica (PSF e o PACS) precisam se articular com o PCT, o que ainda
no esto, e a descentralizao das aes uma estratgia importante, pois, alm de aumentar a cobertura, torna-se
favorvel o contato entre doente, famlia e profissionais de sade, facilitando a efetivao das medidas de controle, como
a busca ativa de sintomticos respiratrios, investigao de comunicantes e adeso ao tratamento. Alm disso, a
necessidade de construir um modelo de ateno humanizado que seja pautado pelas reais necessidades dos usurios,
em que a ateno prestada tenha maior qualidade, buscando-se assim um cuidado que seja integral e que tenha como
finalidade a resolubilidade das aes e dos servios de sade.

8 - O acesso aos medicamentos pela via judicial na literatura cientifica

Claudia Vargas , Francisco Rossi e Mareni Rocha Farias, Brasil
cmvargasp@unal.edu.co
Contexto: O acesso e o financiamento dos medicamentos de alto custo nos sistemas de sade, na atualidade so
temas presentes nas discusses das polticas pblicas dos pases, tanto pelo impacto econmico quanto pelo impacto
sobre a sade pblica. Ainda que os diferentes sistemas de sade tenham definido estratgias para garantir aos seus
usurios o acesso a este grupo de medicamentos, sem comprometer sua sustentabilidade financeira, nem sempre os
pacientes acham satisfeitas suas demandas em sade e, cada vez com maior frequncia, recorrem via judicial
invocando a defesa do direito a sade, para obter acesso ao tratamento.

Objetivo: Anlise do contexto atual do acesso a medicamentos pela via judicial no panorama mundial.

Metodologia: Foi realizada uma busca na base de dados Pubmed utilizando como palavra chave (judicialization OR
"Patient Rights/legislation and jurisprudence"[MAJR] OR "Human Rights"[MAJR] OR "Judicial Role"[MAJR]) AND ("Health
Services Accessibility/legislation and jurisprudence"[MAJR] OR "Drugs, Essential"[MAJR] OR "Health Policy"[MAJR]),
Dos artigos recuperados foram revisados os ttulos e resumos e classificados nas seguintes categorias: Definio do
direito sade, definio financiamento de medicamentos nos sistemas de sade, propriedade intelectual e preos de
medicamentos, judicializao do acesso a servios de sade e judicializao do acesso a medicamentos.O ltimo grupo
de artigos, bem como referncias citadas nestes, foram selecionos para a anlise. .

Resultados: Como resultado da busca, foram recuperados 1283 artigos, 17 relacionados com o acesso a medicamentos
pela via judicial. 15 dos estudos foram feitos no Brasil, um na Argentina e um na Colmbia. As entidades contra as quais
se impetraram as aes judiciais correspondem s encarregadas do financiamento e gesto de recursos, e variam
segundo o modelo do sistema de sade em cada pas. Na Argentina e na Colmbia, cujos sistemas de sade baseiam-
se em seguros de sade, os seguradores foram alvo das aes. Na Colmbia, os hospitais (pblicos ou privados)
tambm so denunciados, no caso do Brasil cujo sistema de sade pblico, os 15 artigos apontam demandas judiciais
contra os Estados. O suporte da deciso judicial tambm varia nos pases, na Argentina so citados principalmente os
convnios internacionais de Direitos Humanos, na Colmbia foram invocados os direitos vida, seguridade social e
sade, e no caso do Brasil foi invocado o direito constitucional sade. Os medicamentos mais solicitados foram os
relacionados com o tratamento para HIV, medicamentos para o sistema nervoso e o sistema cardiovascular,
imunosupresores, e anticorpos monoclonais para o tratamento do cncer. Alguns dos itens esto considerados nas listas
de medicamentos fornecidos pelos sistemas de sade, encontrando-se casos de solicitaes de tais medicamentos de
fabricantes especficos ou para indicaes no autorizadas ou para as quais a evidncia de efetividade fraca. No caso
da Colmbia e do Brasil encontrou-se que a maioria das pessoas que impetram aes judiciais tem capacidade
econmica. Chama a ateno o fato que existem casos de demandas por um medicamento em particular cuja assessoria
se concentra em um mesmo advogado.

Discusso : Ainda que os estudos especficos sobre acesso a medicamentos pela via judicial so poucos, as
informaes disponveis mostram que esta prtica est gerando problemas relacionados tanto com o uso racional de
medicamentos, quanto com a equidade do acesso aos servios de sade da populao. Por outro lado, a discusso
sobre temas relacionados a esta prtica ampla e considera diferentes pontos de vista (desde os direitos humanos, a
prestao de servios de sade e a propriedade intelectual). O nmero reduzido de pases de estudos aponta para a
necessidade de um estudo exploratrio especfico visando comparar o comportamento deste fenmeno em diferentes
pases.

10- Pilotaje basado en la simulacin a travs de las TICs en pacientes, en centros de formacin
sanitaria dentro del marco del Proyecto Europeo SIMBASE.
Teresa Campos Garca, Miguel Castelo Branco, David Riley, Neil Warren, Ildiko Szogedi e Almudena de la Serna Bazn,
Espaa, Portugal, Gales e Hungria

11- Proposta para a implantao da Ateno Farmacutica numa Farmcia Escola do Servio de
Sade Pblico brasileiro.
Clarice Chemello e Aline Foppa e Mareni Rocha Farias, Brasil
clachemello@gmail.com

A partir da dcada de 60 o papel do farmacutico comeou a ser rediscutido, redirecionado para a prtica clnica. Em
1990, Hepler e Strand, em seu trabalho Opportunities and responsibilities in Pharmaceutical Care, trazem tona o novo
papel do farmacutico centrado no cuidado ao paciente, focado na responsabilizao deste profissional pela preveno e
reduo de problemas relacionados com os medicamentos para contribuir na melhoria da qualidade de vida dos
pacientes.
A Ateno Farmacutica (AtenFar) um modelo de prtica farmacutica, desenvolvida no contexto da Assistncia
Farmacutica. Compreende atitudes, valores ticos, comportamentos, habilidades, compromissos e
corresponsabilidades na preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, de forma integrada equipe de
sade. a interao direta do farmacutico com o usurio, visando uma farmacoterapia racional e a obteno de
resultados definidos e mensurveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida. Esta interao tambm deve
envolver as concepes dos seus sujeitos, respeitadas as suas especificidades biopsicossociais, sob a tica da
integralidade das aes de sade. Um dos macro-componentes da AtenFar o Seguimento Farmacoteraputico (SFT)
definido como um processo no qual o farmacutico se responsabiliza pelas necessidades do usurio relacionadas ao
medicamento, por meio da deteco, preveno e resoluo de Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM), de
forma sistemtica, contnua e documentada, com o objetivo de alcanar resultados definidos, buscando a melhoria da
qualidade de vida do usurio.
O modelo tradicional de prescrever e dispensar j no o mais apropriado para garantir a segurana, efetividade
e aderncia ao tratamento. Cerca de 6% das admisses hospitalares so causadas por uma Reao Adversa a
Medicamentos (RAM) o que poderia ser totalmente previsvel se o paciente tivesse recebido as orientaes
adequadas no momento da dispensao. O exerccio da AtenFar busca resolver o importante problema social da
morbimortalidade relacionada com os medicamentos empregando um processo de cuidado centrado no
paciente e uma responsabilidade profissional claramente definida como parte da equipe de sade.
Entretanto, para que se desenvolva um servio de SFT, primeiramente se deve ter uma dispensao efetiva, isto ,
entregar o medicamento ao paciente com a correta e devida orientao sobre seu tratamento, sendo possvel a partir
dela observar a existncia de problemas na farmacoterapia do paciente e a necessidade de encaminh-lo consulta
farmacutica (SFT).
Buscando a garantia da qualidade assistencial segundo Donabedian, o presente trabalho prope mudanas na estrutura,
no processo e se buscam resultados que promovam uma melhora no acesso e na continuidade da assistncia (cuidado),
bem como o Uso Racional de Medicamentos (URM) na Farmcia Escola UFSC/PMF (FE) no municpio de Florianpolis,
Santa Catarina, a qual o nico estabelecimento que dispensa os medicamentos do Componente Especializado da
Assistncia Farmacutica. Como toda farmcia, esta deve estar estruturada conforme a legislao, as polticas de sade
e os conhecimentos cientficos, visando desenvolver ensino e pesquisa. A FE atualmente no est estruturada de acordo
com essas demandas e para constituir-se como escola, ela precisa representar um modelo de servio farmacutico
adequado.

Objetivos: apresentar um projeto estruturado para desenvolver e organizar o servio de SFT, formar e treinar os
farmacuticos na rea de AtenFar, propor uma metodologia de trabalho multidisciplinar em rede (FE-Unidade Bsica de
Sade-prescritor-paciente-Hospital Universitrio), promover aes de educao de pacientes, ensino e vivncia prtica
de acadmicos de farmcia (futuros profissionais) durante o estgio, promover aes de Farmacovigilncia e seu registro
perante a ANVISA.

Resultados esperados: com a implantao e organizao do servio de SFT na FE em 2012, espera-se promover um
melhor ensino nesta rea, incentivar sua aplicao nos demais servios de sade do SUS e alcanar melhores
resultados clnico-teraputicos para o usurio.

Discusso: Com a implantao desse servio, considerando a integralizao da assistncia farmacutica em redes,
estaremos avanando na busca por servios de qualidade centrados no cuidado de pacientes. O servio de SFT na FE
contribuir para a formao de farmacuticos crticos, com um olhar diferenciado sobre o cuidado em sade e sobre o
que ser farmacutico, alm de melhorar o servio prestado pela farmcia comunidade, servindo como modelo aos
demais setores da rede de sade pblica brasileira.

12- Programa de Vigilncia Analtica em Controlo de Infeco. Ferramenta na implementao e

Organizao local da Comisso de Controlo da Infeco.
Luciana Soares Bastos e Carmen Venturinha e Paula Soares, Portugal
lubastos70@hotmail.com

O reconhecimento do Programa do XVII Governo Constitucional Portugus de que o sistema de sade dever ser
centralizado no cidado e que, os cuidados de sade primrios devem constituir o seu pilar central, promoveu a
alterao legislativa para modificar a organizao e o funcionamento dos servios de sade, nomeadamente o novo
estatuo jurdico das administraes regionais de sade (ARS) e progressiva extino das suas sub-regies, por via da
criao dos agrupamentos de centros de sade (ACES).

O Decreto-lei N. 28/2008, de 22 de Fevereiro, estabeleceu ento o nquadramento legal necessrio criao dos ACES
e estabeleceu o seu regime de organizao e funcionamento, tendo por base a sua delimitao geogrfica, a
necessidade da combinao mais eficiente de recursos disponveis e determinados factores geo-demogrficos.
Neste contexto o ACES do Arco Ribeirinho garante a prestao de cuidados de sade primrios populao de 4
Concelhos: Barreiro, Moita, Montijo e Alcochete, abrangendo uma rea geogrfica de 559,98Km2, com uma populao
de 213.584 habitantes (censos 2011), constitudo por vrias unidades funcionais, que integram os centros de sade do
Barreiro, Quinta da Lomba, Baixa da Banheira, Moita, Montijo e Alcochete.

Portador de uma nova autonomia administrativa a Direco do ACES assume a responsabilidade de organizar Servios
com caractersticas que eram anteriormente atribudas Sub-Regio, sendo um destes servios a sua Comisso de
Controlo da Infeco (CCI), determinada pela Direco Geral da Sade, entidade promotora do Programa Nacional de
Preveno e Controlo da Infeco Associada aos Cuidados de Sade (PNCI), aprovado por Despacho n. 14178/2007.

A primeira Equipa da CCI do ACES foi nomeada em 2009, tendo sido reestruturada em 2010 e teve como referncia
para iniciar suas actividades a experincia adquirida com as actividades implementadas pela CCI da extinta Sub-Regio
de Sade de Setbal e as Orientaes da DGS atravs do Programa Nacional de Preveno e Controlo da Infeco
Associado aos Cuidados de Sade Manual de Operacionalizao (PNCI-MO), bem como da estreita articulao com a
Equipa Regional da Administrao Regional de Lisboa e Vale do Tejo.

Neste contexto surge a proposta do Laboratrio de Sade Pblica de Setbal para a implementao no ACES do
Programa de Vigilncia Analtica em Controlo de Infeco (PVACI), que foi aceite e considerado como um instrumento
fundamental para o diagnstico de situao nas suas Unidades de Sade, bem como para a promoo e
operacionalizao das dinmicas de boas prticas no mbito do controlo de infeco nas respectivas unidades.

OBJECTIVO : O PVACI iniciou sua implementao em Dezembro de 2010, cujo objectivo principal era a implementao
de um programa de monitorizao de higienizao das superfcies e monitorizao do controlo da esterilizao dos
dispositivos mdicos (DM) do ACES, garantindo assim um diagnstico da situao e base para a proposta de medidas
correctivas, bem como, para a promoo de boas prticas no mbito da CCI nas Unidades de Sade, sendo um
instrumento essencial para o Plano Operacional de Preveno e Controlo da Infeco nas Unidades de Sade.

Por outro lado, as culturas ambientais de rotina e a anlise dos resultados laboratoriais a vigilncia permitiriam ajudar a
validar a eficcia dos procedimentos de higienizao implementados, e ainda detectar surtos, alertar sobre
microrganismos virulentos, eventos anormais e avaliar a eficcia da preveno das medidas correctivas, e por ltimo, a
monitorizao da descontaminao da lavagem mecnica e/ou manual e da esterilizao dos dispositivos mdicos
poderiam promover a qualidade da desinfeco por lavagem mecnica e a eficcia da esterilizao dos DM versus
eficincia destes equipamentos.

CONTEDO E RELAO COM OS TEMAS DO CONGRESSO : A Infeco Associada aos Cuidados de Sade (IACS)
uma infeco adquirida pelos doentes em consequncia dos cuidados e procedimentos de sade prestados e que
pode tambm, afectar os profissionais de sade durante o exerccio de sua actividade.
A abrangncia do conceito das IACS, reala a importncia de garantir a comunicao entre as mais diversas unidades
de sade, tendo por objectivo reduzir o risco de infeco cruzada.
No sendo um problema novo as IACS assumem uma importncia cada vez maior em Portugal e no Mundo, medida
que a esperana de vida aumenta e que dispomos de tecnologias cada vez mais avanadas e invasivas, de maior
nmero de doentes em teraputica imunossupressora, so ainda um importante causa de morbilidade e mortalidade,
com consumo acrescido de recursos hospitalares e na comunidade.
Estudos internacionais indicam que cerca de um tero das infeces adquiridas no decurso da prestao de cuidados
so evitveis.
O desenvolvimento do PVACI orienta as suas estratgias no sentido de reduzir os riscos de infeco, desenvolvendo
actividades que permitam interveno de modo a promover boas prticas ao nvel individual profissional, organizacional
e estrutural, com base em actividades de natureza informativa, formativa, pedaggica e de investigao, dirigidas aos
profissionais e gestores.
A apresentao deste projecto integra-se na linha geral do congresso no que refere s respostas locais a desafios
globais, no contexto especfico da gesto de risco e modelos organizacionais.

MTODOS UTILIZADOS : O desenvolvimento do projecto, nomeadamente o planeamento, a avaliao e as propostas

de interveno, contou com a Equipa fixa da CCI do ACES, composta por 1 mdica de Sade Pblica, 1 Enfermeira e 1
Tcnica de Sade Ambiental, bem como pela farmacutica responsvel pelo Laboratrio de Sade Pblica.
Para dar cumprimento ao plano de aco do PVACI, houve estreita articulao com a Unidade de Sade Pblica, neste
mbito foram realizadas reunies de formao tcnica aos TSA envolvidos, para preparao dos critrios de aplicao
do PVACI, identificao dos pontos crticos, elaborao de mapa mensal de colheitas bem como dos formulrios de
registo e um cronograma das colheitas, para garantir a harmonizao do circuito preestabelecido e permitir o fluxo
informao/aco dos dados analticos produzidos.
Numa primeira fase foi feito o diagnstico das condies dos servios de esterilizao do ACES pela Equipa da CCI,
atravs de auditorias internas, e cujos resultados e propostas de correco foram enviadas em tempo oportuno.
Na segunda fase, foi implementado o programa de Vigilncia Analtica em Controlo de Infeco do ACES Arco Ribeirinho
em articulao com o Laboratrio de Sade Pblica de Setbal.

RESULTADOS E DISCUSSO : A implementao do Projecto permitiu identificar situaes de risco quer no mbito da
higienizao das Salas de tratamento das Unidades de Sade, quer nas dos Servios de Esterilizao.
Os resultados reportam-se s anlises realizadas entre a 1 quinzena de Dezembro de 2010 a Maro de 2011, tendo
sido obtido um indicador de execuo de 97% para a monitorizao das superfcies e 74% para a monitorizao da
lavagem e esterilizao de dispositivos mdicos, calculado pelo rcio entre o nmero de anlises executadas e o nmero
de anlises previstas em percentagem.
Dos 3 processos de monitorizao efectuados, no que diz respeito frequncia relativa (%) dos resultados No
Conformes, verificou-se a necessidade de interveno com medidas correctivas em todas as Unidades de Sade do
ACES Arco Ribeirinho.
O desenvolvimento do Projecto, dos resultados obtidos e da apresentao do seu relatrio onde foram identificados os
pontos crticos nos processos de monitorizao das superfcies, monitorizao da lavagem manual/mecnica dos DM e
monitorizao da Esterilizao, permitiu a dinamizao de vrias actividades e procedimentos conducentes a boas
prticas no mbito da CCI nomeadamente:

- Os primeiros resultados mereceram anlise preliminar por parte da CCI em Janeiro de 2011, do qual foi dado
conhecimento ao Conselho Clnico (CC) e Directora Executiva (DE), tendo sido solicitado CCI uma proposta de
interveno imediata;

- Houve nomeao formal de todos os Elementos Dinamizadores da CCI nas respectivas Unidades de Sade, dando
incio a uma dinmica de articulao entre estes e os elementos da CCI do ACES, o que permitiu uma sensibilizao s
situaes crticas e facilitao nas intervenes locais;

- Elaborao de um plano de formao dirigida quer aos Enfermeiros como elementos dinamizadores quer aos
Assistentes Operacionais que tinham funes no circuito da higienizao das instalaes e no circuito da esterilizao;

- Elaborao de proposta para a reestruturao dos Servios de Esterilizao, tendo por base as orientaes de boas
prticas baseadas na evidncia.

13- Poltica nacional de madicamentos: as conferncias fundadoras da assistncia farmacutica no

Brasil contemporneo.
Patrcia Aparecida Baumgratz de Paula, George E. M. Kornis Kornis, Maria Helena Braga e Marise Fagundes, Brasil

14- A regulao em sade no Brasil: um exame da dcada de 1999 a 2008.

Patrcia Aparecida Baumgratz de Paula, George E. M. Kornis Kornis, Maria Helena Braga e Marise Fagundes, Brasil

15- Globalizao e indstria farmacutica mundial e brasileira: tendncias e desafios.

Patrcia Aparecida Baumgratz de Paula, George E. M. Kornis Kornis, Maria Helena Braga e Marise Fagundes, Brasil

16- OUVIDORIA DA UERJ: espao de construo da cidadania e responsabilidade social.

Ersilia Maria Guedes, Eliel de Oliveira Larrubia, Andrea Scanzzi e Maria Jose da Silva, Brasil
ersilia@terra.com.br

O presente trabalho refere importncia da implementao de Ouvidorias nas universidades publicas brasileiras, como
espao de construo da cidadania ativa e responsabilidade social apresentando os resultados do decnio 2000/ 2010
de implantao da Ouvidoria da UERJ. Com a Constituio Federal de 1988, cresceu no seio dos movimentos sociais, a
necessidade da participao popular no mbito da gesto pblica. A partir da dcada de 90, com fortalecimento dos
direitos sociais, verificou-se a importncia da participao do usurio na vida das empresas que atravs de suas
manifestaes, revelam suas potencialidades e as fragilidades e assim contribuindo para a melhoria da qualidade dos
servios prestados. A Universidade do Estado do Rio de Janeiro- UERJ, atravs do Ato Executivo de Deciso
Administrativa n 002/2000, foi a primeira universidade publica do Estado do Rio de Janeiro a criar sua OUVIDORIA
como rgo promotor do direito administrativo de natureza unipessoal e no contenciosa, destinado a colaborar no
controle administrativo da Universidade mediante a defesa dos direitos fundamentais dos membros da comunidade.
Compete ao Ouvidor representar os cidados dentro do cenrio da UERJ, ouvindo pessoalmente os usurios, garantindo
um atendimento diferenciado e desburocratizado.
O principal objetivo: canal oficial da UERJ para receber e investigar, de forma independente e crtica, as informaes,
reclamaes, solicitaes, denncias, orientaes, sugestes e elogios recebidos; Analisar, encaminhar, acompanhar as
providncias adotadas pelos setores envolvidos; Apresentar solues aos usurios; Mediar integrao entre os
usurios e a Universidade sugerindo medidas que contribuam com o desempenho institucional.

Resultados: Apresentar o quantitativo de atendimentos realizados e perfil das manifestaes/demandas no perodo de

Fev. 2000/2010.

Concluso: A Universidade do Estado do Rio de Janeiro, atravs da criao e implantao da Ouvidoria da UERJ,
demonstra seu papel de vanguarda no cenrio pblico e acadmico legitimando a participao social como mtodo de
realizao do Estado Democrtico de Direito na esfera das universidades pblicas do Estado do Rio de Janeiro
reconhecendo a preocupao com a satisfao das necessidades dos usurios. Ao longo deste decnio, totalizamos
8.714 manifestaes, assim distribudas: 2.732 reclamaes, 1.579 solicitaes, 113 elogios, 178 sugestes,
informaes 2.796, 633 orientaes e 856 denncias, destas 44.15% so relativas comunidade interna (alunos,
docentes e tcnicos- administrativos) 55.85% so referentes comunidade externa (paciente e outros). Verifica-se que
9.75% das demandas referem manifestaes oriundas das unidades de sade da UERJ, destas a maioria comportam
reclamaes sobre relaes interpessoais (conflitos), insuficincia de informao e acessibilidade aos seus servios
(consultas, exames, cirurgias).

17- A sade pblica no ensino mdico o caso da Higiologia.

Reinaldo Hamamoto, Lisie Tocci Justo Luvizutto e Adriana Ladeira Cruz, Brasil
hamamoto@uninove.br

Objetivos da investigao: Propor um novo currculo em Higiologia para alunos do curso de medicina.

O contexto e a descrio do problema: A insero da disciplina de Higiologia no ensino mdico fundamental no

cenrio educacional brasileiro de incentivo da formao de mdicos generalistas que manifestada pelo Ministrio da
Educao (MEC). Atendendo a este objetivo, a disciplina de Higiologia obrigatria para os alunos do curso de medicina
durante cinco semestres, abrangendo temas sobre o sistema de sade, sobre a conquista do direito sade e atividades
clnicas em ateno bsica. Temas que diferem das disciplinas tradicionais do curso de medicina e das expectativas dos
alunos quando iniciam sua carreira acadmica.

O curso de medicina da Universidade Nove de Julho tem menos de uma dcada de existncia, por isso ainda conta com
grande maleabilidade de ementas e planos pedaggicos, mas sofre de intenso escrutnio de avaliadores externos. Nos
ltimos anos, as avaliaes oficiais do MEC propiciaram maior discusso das disciplinas, e a Higiologia foi intensamente
criticada pelos alunos. Considerando as Diretrizes Curriculares Nacionais, o Projeto Pedaggico Institucional e o Plano
Pedaggico de Curso, foi proposto um novo currculo em Higiologia.

Os resultados e a discusso: O novo currculo proposto baseou-se na diminuio da carga horria da disciplina
decidida pela Coordenao do Curso, assim como maior proximidade do aluno com a comunidade e os servios de
sade desde o primeiro semestre de aulas. Foram estabelecidos os conhecimentos, habilidades e atitudes que os alunos
devem demonstrar ao final de cada semestre de curso e as metodologias de avaliao pertinentes. A disciplina de
Higiologia tambm aumentou a participao nos mdulos clnicos para aprimorar a continuidade do aprendizado do
aluno e desenvolvimento de conhecimentos e habilidades clnicas necessrias na ateno bsica. Em entrevistas com
os alunos, existe uma diminuio e mudana das queixas apresentadas, que se concentram em temas de organizao
do curso como falta de docentes, e no mais em questionamentos do currculo ou da metodologia de avaliao.

18- A prtica de enfermagem relacionada ao aprazamento de frmacos.

Jacira Florncia De Paula Moura, Sonia Regina de Oliveira e Silva de Souza, Sandra Regina Ferreira Chaves, Luana
Ferreira de Almeida, Rogrio Marques e Eliel de Oliveira, Brasil

19- Implantao de um centro de ateno sade do Homem.

Maria Jos da Silva, Natlia Machado da Cunha, Diana de Oliveira, Rosane Marinho Martins, Cristiane Maria Amorim
Costa, Raquel Conceio de Almeida Ramos, Brasil
zeze.uerj@terra.com.br

O presente estudo refere implantao de um centro de referncia de ateno sade do homem no Estado do Rio de
Janeiro com apoio da Universidade do Estado do Rio de Janeiro e Ministrio da Sade. O Centro de Ateno Sade do
Homem, teve incio em novembro de 2011 com o desenvolvimento de sua estrutura e estudos para sua implantao em
decorrncia da necessidade de sensibilizao da populao masculina ao auto-cuidado e adeso aos servios de sade
previstos na Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem (2008).

A principal meta do projeto fazer um diagnstico situacional da preveno de doenas da populao masculina
brasileira e implementar aes bsicas de sade nesse sentido; avaliar as dificuldades de adeso dos homens a projetos
de ateno sade. Aprimorar a ateno sade do Homem alm de empregar a medicina preventiva como base para
a melhora da qualidade de vida e da fora de trabalho, o que abrir um espao para o desenvolvimento cientfico de
mdicos, biomdicos e outros profissionais da Universidade, gerando temas para ps-graduao e desenvolvimento de
tcnicas e mtodos de avaliao e acompanhamento destes indivduos, refletindo em conhecimentos importantes para a
sociedade.

Resultados esperados: Melhorar o acesso de grande parcela da populao a servios de ateno primria sade;
Tornar a consulta preventiva mais eficaz e resolutiva; Impactos positivos na extenso, prestao de servios e ensino de
graduao; Capacitao de profissionais de sade para esclarecimento populacional e encaminhamento a profissional
especializado para o rastreamento das doenas do homem, desencorajando a solicitao de exames por hora
desnecessrios, encarecendo o sistema nico de sade; Consolidao de linhas de pesquisa e de extenso;
Cooperao com outras instituies e associaes; Reflexos na melhora da qualidade de vida da populao atendida,
assim como no desenvolvimento scio-econmico regional; Integrar atravs de ao nica a Universidade atravs de
vrios setores sociedade em seus diversos segmentos.

Concluso: Com a realizao do projeto espera-se colaborar com o desenvolvimento da ateno primria sade do
homem e principalmente colaborar com a promoo da sade e preveno de doenas da populao masculina do
Estado do Rio de Janeiro.

20 - Actuao como Estado Membro de Referncia: Portugal em 4 Lugar no sistema europeu.

Marta Marcelino, Dinah M. Duarte, Margarida Oliveira, Helena Beaumont e Joo Martins, Portugal

21 - Avaliao de Planos de Investigao Peditrica: Portugal em 1 Lugar no sistema europeu.

Dinah M. Duarte, Margarida Oliveira, Marta Marcelino, Helena Beaumont e Joo Martin, Brasil

22- Propuesta de un Modelo de Evaluacin de Impacto para el aprendizaje basado en simulacin

dentro del marco del Proyecto Europeo SIMBASE.
Teresa Campos Garca, Cristian Stracke, Tatiana Shamarina, Yusnelkis Milans Guisado, Espaa e Alemania
teresa.campos@juntadeandalucia.es

SESSO 18 Sala A
14:00 15:30

Tema: Tecnologia

1-P - e-Health e a prestao de cuidados farmacuticos: contributo para a melhoria da qualidade da

prestao de servios de sade.
Joo Gregrio e Lus Velez Lapo, Portugal

128-BR - Cncer de Mama e Cuidados preventivos: Itinerrio Teraputico (IT) como instrumento de
avaliao de acesso mamografia.
Estela Mrcia Saraiva Campos e Eloza Augusta Gomes, Brasil

161-BR - Desenvolvimento tecnolgico na indstria farmacutica: o caso da Fundao para o Remdio

Popular de So Paulo FUR.
Fabiana Cuconato Reis Filgueiras e Aylene Bousquat, Brasil
fabianacrfilgueiras@yahoo.com.br

Resumo
O setor sade destaca-se no mbito do sistema nacional de inovao e a indstria farmacutica economicamente seu
principal segmento. No Brasil, h um sistema pblico de produo de medicamentos. Sua importncia adquiriu
visibilidade pela necessidade de incorporao tecnolgica para produo de medicamentos antirretrovirais, necessrios
viabilizao da poltica de acesso universal e gratuito do programa de AIDS. Neste contexto est a Fundao para o
Remdio Popular de So Paulo (FURP). Este trabalho objetivou identificar o processo de incorporao da pesquisa e
desenvolvimento tecnolgico na produo de medicamentos da FURP.

Resumen
El sector de la salud se destaca en el marco del sistema nacional de innovacin y la industria farmacutica es
econmicamente su segmento principal. En Brasil, existe un sistema pblico para la produccin de medicamentos. Su
importancia ha obtenido notoriedad por la necesidad de incorporar la tecnologa para la produccin de medicamentos
antirretrovirales, los medicamentos necesarios para facilitar la poltica de acceso universal y gratuito del programa SIDA.
En este contexto es la Fundacin de l remedio popular de So Paulo (FURP). Este trabajo pretende identificar el
proceso de incorporacin de la investigacin y desarrollo tecnolgico en la produccin de medicamentos de la FURP.

SESSO 19 Sala B
14:30 16:30

Tema: Doenas Crnicas

32-BR - A influncia da falta de informao na adeso ao tratamento de duas doenas crnicas no

transmissveis.
Maria Grazia Gorla Justa, Ana Maria Malik e Claudia Meirelles, Brasil

34-BR - Avaliao da resposta ao tratamento da hepatite C na rede Sus-Brasil.

Erenilde Marques de Cerqueira e Hlvia Maia de Lima Cerqueira, Brasil

Resumen
Em Feira de Santana, municpio com 542.476 habitantes, situado no estado da Bahia, Brasil, o controle das hepatites
virais foi institudo o Programa Municipal de Hepatites Virais com a finalidade de diagnosticar e tratar portadores desses
vrus. As aes de controle compreendem o diagnstico, tratamento e acompanhamento dos pacientes. Os
medicamentos so dispensados pelo Sistema nico de Sade e a aplicao do Interferon realizada no servio. O
estudo tem como objetivos avaliar a resposta ao tratamento da hepatite C em pacientes que realizaram tratamento no
perodo de 2007 a 2010 e identificar os fatores preditivos de melhor resposta. Dos 101 pacientes do estudo, 60,4%
obtiveram RVFT. Destes, 57,4% tiveram RVS; 29,5% no tiveram resposta sustentada e 13,1% no constava a
informao do RNA-HCV. Quanto aos fatores preditivos de melhor resposta ao tratamento, dos pacientes com idade
40 anos, 75% tiveram RVS; nos maiores de 40 anos a RVS foi observada em 65,3%. Entre os pacientes que tiveram
RVS, os gentipos que melhor responderam ao tratamento foram o G2 (100%). O acesso terapia de doenas crnicas
com disponibilizao do medicamento de alto custo na rede pblica de sade possibilita maior adeso dos pacientes e
maior eficcia do tratamento.

Resumo
En Feira de Santana, una ciudad con 542,476 habitantes, situada en el estado de Baha, Brasil, el control de la hepatitis
viral se estableci el Programa Municipal de la hepatitis viral con el fin de diagnosticar y tratar a pacientes con este virus.
Los diagnsticos de vlvulas de control, tratamiento y seguimiento de los pacientes. Los medicamentos se dispensan por
el Sistema nico de Salud y la aplicacin de interfern se realiza en el servicio. El estdio pretende evaluar la respuesta
al tratamiento de la hepatitis C en pacientes que se sometieron a tratamiento en el perodo 2007 a 2010 e identificar los
mejores predictores de la respuesta. De los 101 pacientes estudiados, el 60,4% eran RVFT. De stos, el 57,4% tenan
SVR, el 29,5% no tena ninguna respuesta sostenida y el 13,1% no contena la informacin del ARN del VHC. En cuanto
a los predictores de respuesta al tratamiento de los pacientes de edad 40 aos, el 75% tenan RVS; ms de 40 aos
en la RVS se observ en el 65,3%. Entre los pacientes que tuvieron una RVS, los genotipos que responden mejor al
tratamiento fueron G2 (100%). El acceso al tratamiento de las enfermedades crnicas con alta disponibilidad del costo
del medicamento en el sistema de salud pblica permite el cumplimiento del paciente mayor y una mayor eficacia del
tratamiento.

147-BR - Tratamento da Hepatite C no Brasil: garantia de acesso e efetividade?

Carine Raquel Blatt e Mareni Rocha Farias, Brasil

SESSO 20 Sala C
14:30 16:30

Tema: Prestao de Cuidados de Sade

67-BR - Avaliao da ateno primria como estratgia de educao permanente: a experincia da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) no programa de melhoria do acesso e da
qualidade da ateno bsica (PMAQ).
Alessandra Bueno, Mayna de vila Yaan Borges, Alcindo Antonio Ferla, Mirceli Goulart e Tiana Brum de Jesus, Brasil

98-M - La atencin de la salud en universitarios y la utilizacin de los servicios de salud.

Georgina Contreras Landgrave, Luis Ramn Lpez Gutirrez e Gabriela Bustamante Gutirrez, Mxico

156-BR - Avaliao Clnica e Qualidade de Vida de Mulheres Participantes de Espao de Convivncia

no Nordeste Brasileiro.
Hugo Xavier Santos, Danielle Rodrigues Ribeiro Cavalcante, Rubens Riscala Madi, Cristiane Costa da Cunha Oliveira e
Cludia Moura de Melo, Brasil

Resumo
Este estudo objetivou analisar o estado nutricional de mulheres participantes de um espao de convivncia para a
terceira idade no Nordeste brasileiro, e sua relao com a QV. Avaliou-se mulheres com 66,71 anos 6,22, por meio do
IMC, CC, RCQ, perfil lipdico, glicemia. Observou-se sobrepeso e risco de desenvolvimento de doenas crnicas
(85,3%). Com relao QV, os aspectos mais elevados foram os fsicos e capacidade funcional, enquanto os
psicoemocionais foram os menores. O estudo ressalta um cenrio de excesso de peso, mesmo em um espao/ambiente
de cuidado.

Resumen
Este estudio tuvo como objetivo analizar el estado nutricional de las mujeres que participan en un espacio de vida para
las personas mayores en el noreste de Brasil, y su relacin con la calidad de vida. Se evaluaron las mujeres 66,71 aos
6,22, con el IMC, CC, RCC, perfil lipdico, los niveles de glucosa en sangre. Las mujeres tenan sobrepeso y el riesgo
elevado de desarrollar enfermedades crnicas (85,3%). En cuanto a la calidad de vida, los aspectos ms elevados
fueron la capacidad fsica y funcional, mientras que el psico-emocional eran menores de edad. El estudio muestra un
escenario de exceso de peso, incluso en un entorno de espacio/cuidado.

181-R/I - Lambulatorio per i viaggiatori internazionali di Bergamo, Italia: indagine conoscitiva del
primo decennio di attivit.
Carmen Tereanu, Italia-Romania

SESSO 21 Sala D
14:30 16:30

Tema: Organizao de Cuidados de Sade

15-BR - Acesso aos medicamentos nos servios pblicos de sade no Brasil: da universalidade de
direitos aos limites da operacionalidade.
Rita de Cssia Vieira, Patricia Aparecida Baumgratz de Paula, Terezinha Noemides Pires AlvesII, Rita de Cssia Padula
Alves VieiraIII e Auta Iselina Stephan de SouzaI, Brasil

122-BR - Avaliao da rede de unidades bsicas de sade de Salvador, Bahia: estudo de linha de base
com foco na integralidade.
Handerson Silva Santos e Cristina Maria Meira de Melo, Brasil
handerson_bahia@yahoo.com.br

Resumo
O objetivo deste estudo foi avaliar a rede de unidades bsicas de sade (UBS), com o modelo tradicional de ateno
primria, com foco no princpio da Integralidade. Pesquisa avaliativa, quantitativa, tipo estudo de linha de base, usando o
mtodo estatstico de anlise de dados. H distncia entre a rede de unidades bsicas de sade e o princpio da
Integralidade, caracterizada pela precariedade das polticas de sade voltadas para a ateno bsica, desestruturao
organizacional da rede de UBS, baixa participao popular e inexistncia de foco promocional e preventivo das aes de
sade.

Resumen
El objetivo de este estudio fue evaluar la red de unidades bsicas de salud (UBS), con el modelo tradicional de atencin
primaria, centrndose en el principio de la integralidad. Investigacin evaluativa, cuantitativa, utilizando el mtodo
estadstico de anlisis. Hay distancia entre la red de unidades bsicas de salud y el principio de integralidad, que se
caracteriza por la precariedad de las polticas de salud dirigidas a la atencin primaria, la descomposicin organizativa de
la red de UBS, la baja participacin y la falta de atencin de salud las acciones de promocin y prevencin.

146-BR - A gesto da Estratgia Sade da Famlia: o desafio de consolidar a intersetorialidade.

Sabrina Alves Ribeiro Barra e Leda Maria Leal de Oliveira, Brasil

SESSO 22 Sala F
14:30 16:30

Tema: Gesto e Cuidados de Sade

10-M - Globalizacin, reforma de los sistemas de salud y atencin a padecimientos de orden

emocional (mental). El caso de Mxico.
Norma Gonzlez Gonzlez, Alicia Margarita Tinoco Garca, Laura Elizabeth Benhumea Gonzlez y Aristeo Santos
Lopez, Mxico

19-Q - Lutilisation des mesures alternatives la contention et lisolement auprs dadultes

hospitaliss en psychiatrie : le point de vue des utilisateurs de services.
Marie-Pierre Gagnon, Marie Desmartis, Mylne Tantchou Dipankui, Marc Rhainds, Martin Coulombe, Johanne Gagnon,
Michle St-Pierre, Franois-Pierre Gauvin, Florence Piron e France Lgar, Qubec
Marie-Pierre.Gagnon@fsi.ulaval.ca

Objectif de la recherche : Explorer les points de vue des utilisateurs de services concernant lutilisation des mesures
alternatives la contention et lisolement chez les adultes hospitaliss en psychiatrie.

Contexte et description du problme :Lvaluation des mesures alternatives la contention et lisolement auprs des
adultes hospitaliss en psychiatrie a t confie lUnit dvaluation des technologies et modes dintervention en sant
(UETMIS) du Centre hospitalier universitaire de Qubec (CHUQ). Soucieuse dinnover et damliorer les processus
dETMIS, lUETMIS considre quil est essentiel dintroduire la perspective des patients dans cette valuation. Un projet a
donc t dvelopp par des chercheurs de lUniversit Laval et du centre de recherche du CHUQ en collaboration avec
lUETMIS afin dexplorer le point de vue des utilisateurs de services sur lutilisation des mesures alternatives la
contention et lisolement.

Mthodes, modles et matriaux utiliss : Cinq groupes de discussion ont t raliss auprs des utilisateurs de
services en psychiatrie sur le territoire du rseau universitaire intgr en sant de luniversit Laval (RUIS-UL) qui couvre
six rgions du Qubec. Cette consultation visait recueillir les points de vue des utilisateurs de services sur les mesures
alternatives la contention et lisolement et les conditions influenant lutilisation de ces mesures. Ces groupes de
discussion, dune dure moyenne dune heure et demie, ont t enregistrs et leur contenu a t transcrit verbatim. Une
analyse thmatique du contenu a t effectue laide du logiciel NVivo. Pour assurer la validit interne du processus
danalyse, la codification des entrevues a t faite indpendamment par deux personnes. Les rsultats ont t ensuite
mis en commun et un consensus a t recherch pour lanalyse finale.

Rsultats et discussion : Les participants ont soulign limportance de lcoute et de la communication avec la
personne hospitalise en psychiatrie. Les approches thrapeutiques et occupationnelles, la surveillance constante ont
galement t abordes dans les discussions comme mesures alternatives ou permettant de rduire le recours la
contention et lisolement. Des facteurs tels que lattitude du personnel, le manque de temps pour le contact avec la
clientle, et le manque dinformation et de ressources de soutien pour les personnes en situation de crise, ont t
voqus comme barrires lutilisation des mesures alternatives la contention et lisolement. Les utilisateurs de
services en sant mentale ont ax plusieurs de leurs commentaires sur les mesures prendre avant et aprs la crise
ainsi que pour abrger sa dure.

Apports / intrt de la communication par rapport ltat de lart ou aux pratiques : Ces rsultats seront intgrs
ceux obtenus auprs des gestionnaires et cliniciens dans le cadre des travaux de lUETMIS. Nous pourrons ensuite
valuer lapport effectif de la perspective des patients dans cette dmarche dvaluation. Cest ainsi que cette tude
pourra enrichir les connaissances sur la possibilit dadopter une dmarche de consultation auprs des utilisateurs de
services dans dautres projets dvaluation des technologies et modes dintervention en sant.
97-E - Proyecto colaborativo para la mejora del abordaje integrado en depresin.
Luca Prieto Remon, Naiara Artaza, Jose Antonio de la Rica, Ander Retolaza, Andrea Gabilondo e Pedro Ortueta, Unidad
de Gestin, Espaa
artaza@bioef.org

El proyecto colaborativo para la mejora del abordaje integrado en depresin es un proyecto multicntrico, que
implica a 21 cupos de Atencin Primaria integrados en 13 equipos participantes. Se trata de equipos multidisciplinares
integrados por profesionales sanitarios pertenecientes a distintos niveles asistenciales y organizativos (75 px) que
colaborarn en la implementacin de una intervencin multicomponente diseada ad hoc por parte del grupo de expertos
multidisciplinar (20 px) que persigue mejorar la asistencia a la depresin en el mbito de Atencin Primaria. La base
conceptual se toma del modelo de Atencin a Crnicos (CCM).

Se basa en la metodologa para el desarrollo de proyectos colaborativos de BTS IHI.: Segn esta metodologa, El
Proyecto Colaborativo supone un abordaje sistemtico cuyo objeto es mejorar de forma continuada la calidad de la
atencin a las personas con Enfermedades Crnicas a travs de un esfuerzo conjunto/colaborativo de los profesionales y
gestores de salud.
El objetivo del proyecto es mejorar la calidad en la asistencial de la depresin desde el Sistema Sanitario Vasco (SSV),
incidiendo en una o ms de las fases del proceso asistencial (prevencin, diagnstico, tratamiento y seguimiento). Se
persigue la mejora en el abordaje integrado (entre profesionales y niveles asistenciales) de dicho trastorno mental.
La revisin de la literatura y el consenso del grupo de expertos participantes en el proyecto colaborativo BTS
DEPRESIN han determinado las siguientes reas de mejora:
Diagnstico errneo, frecuente infradiagnstico
Variabilidad en el manejo clnico del paciente
Poca definicin de los roles
Falta de coordinacin entre niveles asistenciales
Escasez de recursos teraputicos complementarios al abordaje farmacolgico
Incapacidad para hacer frente a la demanda que supone la medicalizacin/psiquiatrizacin de los problemas de la vida
cotidiana

Objetivos especficos: Mejorar la calidad de vida relacionada con la salud mental de los pacientes con depresin que
acuden a la Atencin Primaria
Mejorar la coordinacin entre la Atencin Primaria y la Salud Mental
Mejorar la satisfaccin de pacientes y profesionales
Mejorar el conocimiento y utilizacin del CCM

Expectativas en relacin a los objetivos planteados: El 85% de los pacientes con trastorno depresivo participantes en
el proyecto alcanzan, tras las intervenciones, una puntuacin de calidad de vida, en base al cuestionario de calidad de
vida SF12V2, percibida equiparable a una muestra de poblacin normal.
El 70% de los pacientes con diagnstico de depresin (10 o ms puntos PHQ-9) tienen una puntuacin de 9 o menor tras
la intervencin o logran una reduccin de 5 o ms puntos en el PHQ-9 respecto al inicial.
El 75% de los pacientes declaran una satisfaccin buena o muy buena en relacin a las intervenciones en las que han
sido participes. En base al cuestionario de satisfaccin de los pacientes en salud mental CSQ-8.
El 50% de los profesionales participantes se encuentran satisfechos o muy satisfechos al trmino del proyecto
colaborativo.
El 75% de las comarcas implicadas en el colaborativo consolida en su prctica habitual la intervencin relativa a la
coordinacin entre Atencin Primaria y Salud Mental.
Se obtiene una mejora del 30% en el conjunto del cuestionario de valoracin de la colaboracin entre profesionales
clnicos de distintos niveles de atencin.
Se obtiene una mejora del 40% en el conjunto de las preguntas del cuestionario de evaluacin de la utilizacin del MCC
en la asistencia a la depresin por parte de los equipos de Atencin Primaria (ACDM).

165-BR - Mundo, Brasil, Pernambuco, treinta vidas distintas e duas solues comuns: ansiolticos e
antidepresivos.
Elaine Miranda, Brasil

166-BR - Prticas desinstitucionalizadoras na rede de servios de sade mental: Distrito Federal,

Brasil.
Maria da Glria Lima e Maria Aparecida Gussi, Brasil
limamg@unb.br
Introduo: As Polticas pblicas na rea da sade mental para se contrapor ao modelo hospitalocntrico, prope uma
ateno descentralizada, interdisciplinar e intersetorial, com nfase na construo de uma rede de cuidados em sade
mental, diversificada e de base comunitria, articulada com os cuidados primrios, com prticas de sade orientadas
pela integralidade do cuidado e pelos direitos dos usurios com transtorno psiquitrico.

Objetivos: este estudo pretende analisar a assistncia em sade mental no Distrito Federal cotejada com as polticas de
sade mental no Brasil; como tambm, caracterizar as diferentes categorias profissionais que atuam nos servios de
sade mental e suas prticas assistenciais.

Mtodos - Estudo do tipo descritivo-exploratrio, multicntrico, com a adoo dos procedimentos de levantamento na
web, para anlise de dados estatsticos e epidemiolgicos em sade mental e psiquiatria e o uso de formulrio de
entrevista semiestruturado, com dados quantitativos e qualitativos. Os sujeitos do estudo so os profissionais de sade
de nvel superior e tcnico dos equipamentos de sade mental do Distrito Federal, que prestam atendimento aos
usurios da sade mental. O Projeto, em andamento, recebeu aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Secretaria
de Sade/DF e financiado pela Fundao de Apoio Pesquisa do Distrito Federal (FAPDF).

Resultados: Os profissionais que atuam nos servios de sade mental destacam a importncia dos servios
substitutivos, em especial, os Centros de Ateno Psicossocial - CAPS, no atendimento s necessidades psicossociais
dos usurios da sade mental, a organizao do trabalho em equipe na lgica interdisciplinar, com oferta de atividades
teraputicas na abordagem comunitria, elaborao de projetos teraputicos individualizados e intervenes na
modalidade individual e grupal, extensivo s famlias. Os profissionais ressaltam o pouco preparo tcnico para atuar na
rea de sade mental, sendo que este ocorre mais na prtica cotidiana do trabalho. Acrescentam ainda, que as prticas
desenvolvidas nos servios esto em consonncia com as diretrizes polticas nacionais, mesmo com a no priorizao
da poltica local para a expanso da rede de cuidado em sade mental para ampliao do acesso e melhoria do
atendimento s necessidades dos usurios da sade mental no Distrito Federal. Essa realidade coloca o Distrito Federal
na penltima colocao em mbito nacional para a criao de novos dispositivos preconizados para organizao da
ateno a sade mental.

SESSO 23 Sala A
16:00 17:45

Tema: Organizao e Sistemas de Sade

30-E - Anlisis comparativo de la adecuacin de tres sistemas regionales de salud a las necesidades
de la cronicidad: los casos de Aquitania (Francia), Pas Vasco (Espaa) y Veneto (Italia).
Regina Sauto Arce, Tadesse Alemayehu Belie, Roberto Nuo Solins e Polina Putrik, Pas Vasco
regina@bioef.org

Objetivo del estudio: El objetivo de este estudio es comparar los sistemas de salud de tres regiones europeas
Aquitania (Francia) , Pas Vasco (Espaa) y Veneto (Italia) - en cuanto a su adecuacin a las necesidades del patrn
epidemiolgico de sus poblaciones, caracterizado por la prevalencia dominante y creciente de las enfermedades
crnicas.

Descripcin del problema. Asegurar una atencin sanitaria de calidad y un sistema sanitario sostenible, requiere
responder de manera ptima a las necesidades sanitarias de la poblacin. Actualmente, estas necesidades vienen
determinadas por un contexto epidemiolgico en el que las enfermedades crnicas suponen la mayor carga de
morbilidad en los pases desarrollados, y son la principal causa de demanda de atencin sanitaria. Diversos modelos,
como el Chronic Care Model o el ICCC Framework de la OMS, han identificado los elementos clave de un sistema de
salud adaptado a las necesidades de las enfermedades crnicas.

Modelo y mtodo. Este estudio se basa en el modelo propuesto por Chris Ham (2010), que identifica diez rasgos que
caracterizan a los sistemas sanitarios que tienen un alto desempeo en la atencin a las enfermedades crnicas. Las
caractersticas identificadas por Chris Ham en estos sistemas son las siguientes:
Cobertura universal
Atencin gratuita en el punto de uso
Un modelo de provisin centrado en la prevencin
Apoyo a la autogestin por parte de los pacientes con la ayuda de cuidadores y familiares
Prioridad a la atencin primaria
nfasis en la gestin poblacional
 Uso de las TICs en la mejora de la atencin a crnicos
Atencin integrada
Cuidados efectivamente coordinados
Enfoque estratgico al cambio

El mtodo utilizado para realizar este estudio comparativo combina un anlisis cuantitativo y un anlisis cualitativo. Por
una parte, las diez caractersticas de Chris Ham han sido operativizadas mediante la identificacin de 25-30 indicadores
cuantitativos, que sern comparados en los sistemas sanitarios de las tres regiones a estudio. Por otra parte, se ha
elaborado un cuestionario cualitativo que ha sido enviado a un informante clave en organizacin del sistema sanitario en
cada una de las tres regiones.

Resultados y discusin: El anlisis cuantitativo ha dejado patente la dificultad de encontrar datos comparativos sobre
actividad y resultados de la atencin sanitaria a nivel internacional, especialmente para comparaciones a nivel regional.
Sin embargo, es exactamente el nivel regional el relevante en cuanto a organizacin del sistema sanitario en varios
pases, como son el caso de Espaa e Italia, incluidos en este estudio.

Por otra parte, el funcionamiento y los resultados de los sistemas sanitarios, dependen en gran medida del entorno
social, cultural, econmico y laboral, en el que estos se insertan. Por ello, la interpretacin de los indicadores
cuantitativos no puede realizarse de forma aislada, sino que debe realizarse desde una comprensin holstica del
funcionamiento del sistema sanitario en su entorno.

51-F - Mdicaments et sant de l'environnement : des liaisons dangereuses ?

Carlos Manuel Alves, France
carlos-manuel.alves@u-bordeaux4.fr

Objectifs : Les systmes de sant ne peuvent se dsintresser de ce facteur de nouvelles pathologies que constitue
l'environnement, source de cots accrus. Une politique de sant digne de ce nom et donc soucieuse de prvention
suppose une action en amont, sur les facteurs de dgradation de la sant et donc paradoxalement sur les mdicaments
vecteurs de pollutions. Dans le cadre du Grenelle de l'environnement, la France a eu le souci d'impulser, d'initier une
dmarche proactive en la matire. Ce faisant, la France a fait uvre pionnre. L'UE a vocation relayer, tayer cette
dmarche pour une raison qui tient sa raison d'tre, savoir promouvoir une conomie sociale de march c'est--dire
un march soucieux des proccupations des citoyens, un march soucieux de l'intrt gnral. Cette dmarche
particulirement pertinente en matire de dveloppement durable rejoint la volont de responsabiliser les acteurs de la
sant dans le cadre de la recherche d'un quilibre financier des systmes de sant. Les cots environnementaux sont in
fine des cots financiers. Cette approche a vocation s'appliquer l'ensemble du cycle de vie des mdicaments (I) mais
aussi aux entreprises (II).

Contexte et description du problme : Selon l'OMS, un systme de sant inclut toutes les activits (personnes et
actions) dont le but essentiel est de promouvoir, restaurer ou entretenir la sant. . A cet gard, les entreprises du
mdicaments ont bien videmment un rle important jouer en proposant leurs produits. Nanmoins, un rle peut en
cacher un autre. En effet, si les mdicaments sont mme d'amliorer la sant humaine, ils peuvent aussi contribuer
l'affecter de manire indirecte, mdiate. En raison de leurs impacts environnementaux, les mdicaments, tels une
tapisserie de Pnlope, peuvent dfaire ce qu'ils ont ralis. Cette problmatique s'inscrit dans la thmatique plus large
des relations entre sant et environnement largement voques depuis le dbut des annes 1990 notamment l'chelon
international (OMS, UE).

Thories employes : Le concept de dveloppement durable a permis de thoriser et de renforcer une volution dj en
cours. Le droit de l'environnement n'est plus seulement un droit de la protection de la nature. Il a vocation tre plus
ambitieux. Il s'agit d'un droit de la gestion cologiquement rationnelle des activits conomiques.

Rsultats : Aujourd'hui bien peu de problmes sanitaires ne sont pas aussi des problmes environnementaux. Cette
communaut de problmes appelle des instruments communs, scientifiques et juridiques : valuations pralables,
autorisations de mise sur le march. De manire similaire ce qui se produit en droit de l'environnement, il apparat
ncessaire sous l'impulsion du dveloppement durable de favoriser une dmarche volontaire de la part des entreprises
du mdicament. On en veut pour preuve le plan de RSE du LEEM.

Apports : le droit la sant, souvent confondu avec les systmes de sant se doit de tenir compte des risques sanitaires
lis des problmes environnementaux et ce d'autant plus quand ces risques trouvent leur source dans des produits de
sant, savoir les mdicaments. La convergence des problmes de sant et d'environnement a vocation rapprocher
ces deux branches du droit. Le droit un environnement sain tel que proclam par la Charte franaise de l'environnement
est le chanon manquant du droit la sant rduit sa composante thrapeutique.

76-CO - El medicamento: principal dispositivo de control del complejo mdico-industrial para atrapar
el proceso de produccin de cuidado.
Daniel E. Henao, Colombia
foucolt19@gmail.com

Contexto y descripcin del problema: Tras la reforma de corte neoliberal del sistema de salud colombiano en 1993
el acto mdico (que aqu entenderemos desde la perspectiva de trabajo mdico: acto de produccin determinado
socialmente) ha estado sometido a tremendas regulaciones. Cada actor Estado, complejo mdico-industrial,
aseguradoras, grupos de pacientes del sistema dirige sus dispositivos para modelar el proceso de producir cuidado
segn sus intereses. Las aseguradoras, patrocinadas por el sector financiero, se han constituido como el actor
hegemnico del sistema; el complejo mdico industrial, en respuesta, ha diseado estrategias para recuperar su
participacin en el negocio de la salud. Con este trabajo pretendo demostrar que el medicamento ha sido el principal
componente de estas estrategias.

Objetivo: Cartografiar el proceso de produccin de cuidado de un equipo de atencin de un hospital pblico de alto nivel
de complejidad respecto a la percepcin de los actores (cuidadores y pacientes) sobre el rol de los medicamentos en el
acto mdico.

Mtodos y materiales utilizados: Para percibir las dinmicas del acto mdico, proceso que tiene sentido a partir del
encuentro entre cuidadores y pacientes, se us el mtodo de observacin participante. Tomando algunos elementos de
la teora fundada el autor de este trabajo realiz entrevistas a informantes claves, codific la informacin segn
categoras descriptivas y analticas y procur elaborar un discurso congruente entre los datos recolectados,
referencias bibliogrficas consultadas y su propia experiencia.

Resultados: Encontr que el proceso de tomar decisiones en el contexto del acto mdico en el actual sistema de salud
est altamente regulado: polticas estatales, evidencia cientfica, ddivas econmicas, fallos judiciales, protestas de los
pacientes; cada uno de estos factores pretende dirigir la forma de producir cuidado. Claramente las aseguradoras, a
travs de la implementacin y patrocinio de discursos del tipo medicina basada en la evidencia, escasez de recursos,
costo-efectividad, han logrado atrapar la actual forma de producir cuidado: sin duda hoy en da el rol de estos actores es
central. El complejo mdico industrial ha procurado revertir esta tendencia usando varias estrategias, todas alrededor de
los medicamentos: visitas personales a los cuidadores para patrocinar su consumo, respaldo de las acciones judiciales
que obligan a su consumo, auspicio econmico a grupos de pacientes con intereses de venderlos, medicalizacin del
espacio vital.

Discusin: El proceso de produccin de cuidado est en permanente tensin. Cada actor pretende influenciar el acto
mdico para su propio inters: es finalmente a partir de la decisin de los mdicos que se determina quin se beneficia
por lo que este proceso es fundamental. En la dinmica de un sistema de salud basado en principios neoliberales con
actores con tanto poder de presin (aseguradoras y complejo mdico industrial) el proceso de decisin termina siendo el
campo de batalla donde se disputan sus intereses. Las prcticas de cuidado basadas en las necesidades de las
personas, al contrario, quedan relegadas a una importancia menor. Para retomar la hegemona perdida el complejo
mdico-industrial ha usado los medicamentos como principales dispositivos de presin para dirigir la toma de decisiones
de los cuidadores en su favor. En medio de este escenario tan complejo, resulta esperanzador que los mdicos
identifiquen que su trabajo slo tiene significado en el encuentro con los pacientes: dentro de la micropoltica de su
trabajo se abre un espacio para liberador que no logran capturar los grandes poderes.

87-M - Consecuencias de la mezcla pblico-privada en el abasto de medicamentos en Mxico.

Oliva Lpez Arellano, Sergio Lpez Moreno, Hayde Martnez, Edgar Jarillo Soto e Juan Manuel Castro Albarrn, Mxico

SESSO 24 Sala B
16:00 17:45

Tema: Direitos e tica

27-F - Valeurs culturelles du soign, valeurs culturelles du soignant et stratgies.

Jean-Pierre Escaffre, M Personnic, M.Quillere, A.C.Forget e A.Megret, France
jescaffr@irisa.fr;jpe3@wanadoo.fr
Lors de CALASS 2008 (Bruxelles), nous avions montr pour la premire fois une proposition de thorie gnrale qui
tente de relier de manire formalise les concepts d autonomie , de dpendance et de stratgie , concepts qui
apparaissent fondamentaux pour la conduite des organisations. Lors de CALASS 2009 (Luxembourg), nous avions
prsent, toujours en se fondant sur la thorie gnrale suscite, les dpendances thoriques entre les degrs
dautonomie dun soign et les degrs dautonomie dun soignant, puis nous avions test positivement les rsultats
thoriques partir de plusieurs cas rels issus dunits de soins hospitaliers divers. La finalit du soin est en effet, autant
que possible, de faire varier positivement lautonomie du soign (efficacit) par un ensemble dactions autonomes du
soignant (efficience). A quoi cela correspond-il ? Nous avions dfini lautonomie dune personne vis vis dun acte
quelconque par le fait, la fois, quelle laccepte et quelle a la capacit de laccomplir (par exemple lacceptation / non-
acceptation et la capacit / non-capacit des prises de mdication). Lacceptation provient du systme de valeurs
culturelles tandis que le pouvoir est induit par le systme de moyens dont la personne dispose. La dpendance revient
donc confronter dune part les systmes de valeurs du soign et du soignant, et dautre part les systmes de moyens
respectifs. En termes stratgiques, il convient dabord de reprer thoriquement les rapports entre les valeurs ou les
valeurs elles-mmes quil faut modifier, puis de faire de mme avec les systmes de moyens. Cela doit studier la fois
du ct du patient et du ct du soignant. Lobjectif est daccrotre le plus efficacement possible lautonomie du patient :
sur quelle(s) valeur(s) et quel(s) moyen(s) agir ?

Nous avions envisag la relation soign-soignant un instant t, ce qui nous avait permis de considrer sparment le
systme de valeurs et celui des moyens. Mais sur une priode, cela nest plus admissible : dans quelle mesure un
changement du systme de valeurs peut modifier le systme de moyens, et rciproquement ? Quelle dialectique entre
valeurs et moyens ? Cest ce que nous avions dmontr lors de CALASS 2010 (Mexico). Une modification du systme de
moyens entrane obligatoirement le changement du systme des valeurs (des valeurs disparaissent, dautres
apparaissent), celle du systme des valeurs modifie obligatoirement lorganisation des moyens.

Nos recherches se sont orientes ensuite vers un approfondissement du concept de valeur culturelle , insuffisamment
prcise selon nous. Le pilotage des soins ne peut sabstraire de la connaissance des valeurs culturelles des soignants
dun ct, des patients de lautre et de leurs interactions. Ce sont les rsultats actuels de ces recherches que nous
souhaitons prsenter CALASS 2012.

Nous avons successivement investiguer deux voies : pour les soignants, quelle diffrence conceptuelle font-ils entre la
valeur et le jugement ? Et dune manire gnrale, peut-on faire un dnombrement des causes qui mobilisent x
valeurs pour accomplir les actes raliser ?

Pierre Brchon dfinit la valeur comme des idaux et prfrences qui structurent le systme de pense et les
prdisposent agir dans un sens donn . Selon nous, cela se traduit par un jugement (acceptation ou rejet) vis vis
dun acte ralis ou projet. Ce jugement peut prendre plusieurs formes : le suprieur, le beau, le vrai, le juste, le normal,
le bien, le bon, reprsentent des modalits de lattirance, de lacceptation dun acte. Les contraires, linfrieur, le laid, le
faux, linjuste, lanormal, le mal, le mauvais, reprsentent les modalits du rejet. Dans tout acte humain est incluse la
contradiction acceptation / rejet. Celle-ci en est lessence comme mouvement. La valeur contextualise, ou jugement,
pousse en effet au dpassement de la contradiction en privilgiant un ct ou un autre. Les valeurs constituent () la
boussole intrieure de chacun . Sur un acte, et a fortiori une action, peuvent sexercer plusieurs valeurs de lindividu.
Vont donc se combiner simultanment plusieurs couples [acceptation / rejet], les importances relatives des valeurs pour
lindividu, les rapports entre ces valeurs (en synergie ou en opposition), do en sortira une tendance globale plus ou
moins affirme lencouragement ou au rejet de lacte. Les modalits des rapports entre valeurs expliquent la diversit
des comportements possibles dun individu vis vis dun acte donn. Cest celui-ci qui rveille cet ensemble de
valeurs avec leurs rapports, linstant t pour lindividu I. La thorie autonomie, dpendance et stratgie dj
prsente a formalis les relations entre les valeurs, leur importance, les relations entre valeurs et actes. Dans cette
succession, o se situent les jugements ? Pour cela, nous avons runi un groupe de cadres soignants qui a tabli une
liste de dix-neuf jugements possibles des soignants vis vis des soigns. Puis nous avons crois ces jugements avec les
valeurs dj recenses lors des exprimentations prcdentes. Enfin, nous avons fait de mme auprs de soignants
dunits de soins, par enqute. Ces exprimentations montrent quil y a lieu de bien distinguer jugement et valeur
(contrairement aux dfinitions gnralement admises). La seconde voie de recherche provient du questionnement
suivant : le modle semble bien expliquer les degrs dautonomie / non-autonomie des individus vis vis des actes
effectuer. Cependant un soignant ne peroit que les actes des soigns : comment remonter le modle, savoir
comment percevoir les valeurs, leurs importances, les jugements vis vis des soins proposs ? Sur le plan thorique
(mathmatique des matrices), pour aboutir un mme comportement, il y a un grand nombre de possibilits de
combinaisons importance/nombre de valeurs mobilisables/type de jugements (que nous avons dnomm racines ).
Nous avons trouv deux sries de lois thoriques: la premire concerne les distributions des racines possibles selon les
nombres de valeurs mobilises; la seconde concerne le nombre de valeurs mobilises selon le nombre dactes raliser.
Dans ce dernier cas, deux lois thoriques apparaissent. La premire concerne le nombre de valeurs mobilises pour des
actes isols. La seconde est que pour des actes combins, le nombre de valeurs mobilises saccrot fortement et se
superpose aux premires. Nous avons tent de vrifier ces deux dernires lois dans le cas des soins. Quel est le nombre
de valeurs mobilises pour linstallation dun patient au repas ou laide lalimentation ?. Que se passe-t-il si pour un
patient il convient dassurer ces deux actes successivement ?. Cela a-t-il des effets sur le degr dimportance de chacun
de ces actes ? Nous avons ralis la mme procdure pour les actes somatiques prise de la tension artrielle (PTA)
et prlvement de sang (PrS), deux actes qui peuvent tre excuts seuls ou successivement selon les besoins du
patient. Les rsultats empiriques semblent confirmer les lois thoriques. Nous exprimenterons la thorie auprs dun
patient diabtique (mdication).

86-BR - O Acesso ao Medicamento pela via Judicial no Brasil: um estudo de caso.

Maria Clia Delduque e Slvia Badim Marques, Brasil
delduque@fiocruz.br

Resumo
O trabalho teve como objetivo a anlise qualiquantitativa das decises judiciais em matria de medicamentos do Tribunal
de Justia do Distrito Federal e Territrios. A unidade de anlise foram os processos judiciais do tribunal estudado. Os
resultados demonstraram que os medicamentos solicitados esto, em sua maioria, fora das listas oficiais e protocolos
clnicos. Conclui-se que o Judicirio tem casos fceis e difceis em matria de assistncia farmacutica, e a pesquisa
demonstrou que as demandas judiciais por medicamentos implicam em uma m-gesto da Administrao Pblica
Sanitria.

Resumen
Este trabajo tuve como objetivo el anlisis qualiquantitativa de las decisiones judiciales sobre medicamentos del Tribunal
de Justicia del Distrito Federal. La unidad de anlisis fueron los procesos judiciales del Tribunal referenciado. Los
resultados demostraran que los medicamentos solicitados estn, en su mayora, fuera de las listas oficiales y protocolos
clnicos del sistema pblico de salud. Fue concluso que el Poder Judiciario tiene casos fciles y difciles en materia de
asistencia farmacutica, y la investigacin demostr que las demandas judiciales tienen relacin con la administracin
pblica sanitaria.

SESSO 25 Sala C
16:00 17:45

Tema: Sistemas de Informao e Tecnologias

26-M - Hacia un Sistema nico de Informacin Nacional de Medicamentos en Mxico, como condicin
para coadyuvar al seguimiento del ODM 8.
Anglica Ivonne Cisneros Lujn, Mxico
cisneluj@hotmail.com;acisneros@uv.mx

Resumen
Diagnstico realizado a travs de la aplicacin de un cuestionario a 64 Instituciones del sector salud de Mxico en 2011,
que muestra la heterogeneidad de los sistemas de informacin de abasto y precios de medicamentos, y fundamenta la
importancia de impulsar un sistema nico de informacin y construccin de bases de datos de precios que favorezcan el
seguimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio respecto de esta temtica.

Rsum
Le diagnostic fait par lapplication dun questionnaire 64 tablissements dans le secteur de la
sant au Mexique en 2011, montrant lhtrognit des systmes dinformation de loffre et les prix
des mdicaments, et fonde limportance de la cration dun systme dinformation unique nationale
des mdicaments pour fournir des preuves pour la prise de dcision sur lquit dans laccs,
lamlioration du financement et la construction de systmes informatiques de prix qui aident
superviser des Objectifs du Millnaire pour le dveloppement sur ce sujet.

31-E - Primera experiencia de desarrollo del resumen del paciente basado en el estandar
ISO/CEN13606.
Francisco Jos Farfn Sedano, Marta Terrn Cuadrado; Pablo Serrano Balazote; Luis Lechuga Suarez e Montserrat
Robles Viejo, Espaa
106-BR - Uso do sistema de informao hospitalar do sistema nioco de sade (SIH-SUS) para
identificao da mobidade materna extremamente grave.
Maria da Consolao Magalhes e Maria Teresa Bustamante-Teixeira, Brasil
consolamagalhaes@hotmail.com

Introduo: A Organizao Mundial de Sade -OMS definiu como caso de morbidade materna extremamente
grave(MMEG) aquele em que a mulher quase foi a bito por complicaes que ocorreram durante a gestao, parto ou
at 42 dias aps o trmino da gestao mas, sobreviveu. A MMEG utilizada como indicador de padro de cuidados
prestados na assistncia materna em pases desenvolvidos, uma vez que os bitos maternos so cada vez mais
raros.Os sistemas de informao em sade disponveis no Brasil, como o Sistema de Informaes Hospitalares do SUS
(SIH-SUS) e o Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM), contam com grande nmero de dados que poderiam
contribuir para estudos da mortalidade e morbidade materna. O SIH-SUS refere-se apenas s internaes ocorridas em
hospitais que atendem pelo SUS, enquanto o SIM capta todos os bitos ocorridos

Objetivos: Estimar a prevalncia da morbidade materna extremamente grave, identificar procedimentos hospitalares
associados e contribuir para que sejam incorporados pelos servios de vigilncia da sade materna.

Mtodos: Trata-se de um estudo de prevalncia da MMEG realizado com os dados do Sistema de Informao
Hospitalar (SIH-SUS) fornecidos pela Secretaria de Sade de Juiz de Fora, referente ao perodo de 2006 e 2007. Foram
selecionados os internamentos cujo diagnstico principal compreendia todo o capitulo XV da CID10 - Complicaes da
gravidez, aborto, parto e puerprio e/ou internaes em que procedimentos obsttricos foram realizados(n=8620
mulheres). Foram identificados os cdigos dos procedimentos realizados, procedimentos especiais e atos profissionais
que pudessem contemplar o critrio de MMEG proposto pela OMS e outros procedimentos que no so habitualmente
utilizados durante o perodo gravdico-puerperal como: edema pulmonar, septicemia, histerectomia, admisso em UTI,
entre outros.Mulheres com e sem MMEG foram comparadas segundo o critrio utilizado e procedeu-se a anlise de
regresso logstica incluindo as variveis que apresentaram significncia estatstica na anlise bivariada.

Resultados: no perodo de 2006 e 2007, 8620 mulheres tiveram internamentos por complicaes da gravidez/aborto,
parto ou puerprio e/ou tiveram procedimentos obsttricos. A prevalncia de morbidade materna foi 37,8 por 1000
mulheres e a taxa de mortalidade foi 12 por 100000 mulheres. O tempo de internao maior que quatro dias foi 13 vezes
mais alto entre as mulheres que apresentaram MMEG. A razo de prevalncia para permanncia do recm-nascido
aps alta da me, ter filhos nascidos mortos e bito da criana antes da alta da me foi mais elevada entre as mulheres
com MMEG, respectivamente 2,52, 4,86 e 4,41, apresentando-se como fatores preditores da mesma.

Concluso: Foi alta a prevalncia de morbidade materna extremamente grave, associada principalmente s
internaes e variveis relacionadas ao recm-nascido. O critrio para identificao dos casos e o uso do Sistema de
Informaes Hospitalares mostraram-se teis para a vigilncia da morbimortalidade materna e para ampliar o
conhecimento sobre os aspectos que a envolvem, contribuindo para a melhoria na qualidade da assistncia mulher no
perodo gravdico-puerperal.

168-BR - Sisrebrats: base de estudos de Avaliao de Tecnologia em Sade (ATS) na lngua

portuguesa.
Ana Paula Cavalcante de Oliveira, Christine N.S. Koury, Augusto Csar da Motta Willer, Lenilson Gonalves, Kathiaja
Miranda, Marina Freitas e Flvia Tavares Silva, Brasil

194-I - Farmacosorveglianza veterinaria: uno strumento di sanit pubblica per la prevenzione della
salute dei Cittadini.
Luca Carlo Sala e Dania Brioschi, Italia
Luca.Sala@aslbi.piemonte.it

Riassunti
ormai da tempo assodato che il controllo delle minacce alla salute ed al benessere degli animali, rappresentate da
batteri, virus, parassiti e altri patogeni, deve essere ottenuto attraverso ladozione di corrette pratiche igienico sanitarie di
allevamento (GMP) quali il tutto pieno tutto vuoto, la disinfezione degli impianti e attrezzature, ladozione di norme di
biosicurezza, lapprovvigionamento di animali da allevamenti e aree certificate dal punto di vista sanitario, il controllo dello
sress. Oltre a ci lallevamento di animali non pu prescindere dalluso prudente di farmaci, vaccini e altri medicinali
veterinari che agiscono sulla loro salute tanto in forma preventiva che curativa, sia in caso di animali dallevamento che in
caso di animali domestici o da compagnia. Nel primo caso lo stato di salute degli animali stessi pu ripercuotersi in modo
drammatico sulla salubrit degli alimenti che questi producono ed in ultima analisi sullo stato di salute dei Cittadini
Consumatori. Non va inoltre sottovalutato il rischio per la salute pubblica che residui di farmaci possono rappresentare nel
caso in cui non siano rispettati adeguati tempi di sospensione fra la somministrazione e lutilizzo degli eventuali prodotti
quali latte, carne, uova, miele, pesce, ecc.
Rischi derivanti dalluso del farmaco in ambito veterinario sono inoltre rappresentati in modo significativo dal possibile
inquinamento dellambiente che antibatterici, vaccini, ormoni possono provocare una volta introdotti nellorganismo
animale, metabolizzati ed eliminati attraverso gli organi emuntori. A cifrare limportanza di questi concetti sta il fatto
consolidato che la questione ambiente o meglio sicurezza ambientale, rappresenta uno dei quattro punti chiave del
concetto di sicurezza di un farmaco. Questultima pu significativamente influenzarne la registrazione, luso, il destino e la
commercializzazione. infatti opinione comune che, seppure in forma pi modesta, oltre allindustrializzazione, alluso di
combustibili fossili e pesticidi agricoli e alla deforestazione, lallevamento animale d un significativo contributo ai
problemi ambientali segnatamente nelle aree dove si maggiormente sviluppato.

Rsum
Cest depuis longtemps que la surveillance des menaces la sant et au bien-tre des animaux, reprsentes par des
bactries, des virus, des parasites et dautres pathogniques, doit tre obtenue grce ladoption de correctes pratiques
hyginique-sanitaire dlevage (GMP). En outre llevage des animaux ne peut pas laisser de ct lemploi prudente de
mdicaments, vaccins et dautres mdicaments vtrinaires qui agissent sur leur sant tant en forme prventive que
curative, soit en cas danimaux dlevage quen cas danimaux domestiques ou de compagnie. Dans le premier cas ltat
de sant des animaux peut se rpercuter de faon dramatique sur la quantit, qualit et salubrit des aliments, que ceux-
ci produisent, et en dernire analyse sur ltat de sant des Citoyens Consommateurs. Il ne faut pas surtout oublier le
risque pour la sant publique que les rsidus de mdicaments peuvent reprsenter dans le cas o des temps appropris
ne seraient pas respecter dans la suspension entre ladministration et lusage de leurs produits comme le lait, la viande,
les oeufs, le poisson, le miel ecc.
En 1999 le Conseil Europen a accept un acte normatif intitul A strategy against the microbial threat o il est soulign
que lAMR (rsistance aux antibiotiques) constitue un problme de sant publique en termes de morbidit, de mortalit,
de qualit des soins et des cots dassistance. Des risques provenants de lemploi du mdicament dans le cadre de
vtrinaire sont en outre reprsents de faon significative par la pollution de lenvironnement que les antibactriennes,
les vaccins, les hormones peuvent provoquer une fois introduits dans lorganisme animal, digrs et supprims grce les
organes de la traite.

SESSO 26 Sala D
16:00 17:45

Tema: Potencialidades e Inovaes nos processos de Trabalho em Sade.

Sesso organizada: Professora Doutora Magda Scherer, Fac. Cincias da Sade, Univ. de Braslia, Brasil

S8-BR 101-BR - Comunidade virtual de prticas e etnografia digital tecnologia para qualificao da
ateno primria sade.
Erica Lima Costa de Menezes, Hider Aurlio Pinto, Helena Eri Shimizu e Magda Scherer, Brasil

S8-BR 127-P - Prticas avanadas de enfermagem em Portugal: estmulos e barreiras para a inovao.
Gilles Dussault, M. Temido, I. Fronteira, L. Lapo e J. Buchan, Portugal

S8-BR 130-Q/E - Collaboration internationale pour la traduction, ladaptation et lvaluation doutils

pdagogiques informatiques pour lenseignement de la lecture critique et de la pratique informe par
des donnes factuelles.
Marie-Pierre Gagnon, Johanne Gagnon e Jos Asua Batarrita, Qubec/Espaa

S8-BR 136-BR - A construo coletiva do Sistema de Ateno Sade do Servidor: histria e

perspectivas nas instituies de sade do Rio de Janeiro-Brasil.
Elsa Thom de Andrade e Simone Gonalves de Carvalho, Brasil
migmau@terra.com.br

Resumo
O trabalho registra:
- Processo de criao do Subsistema Integrado de Sade do servidor Pblico Federal e o percurso vivido pelos
profissionais de sade do trabalhador das instituies de sade no Rio de Janeiro.
- Diagnstico dos servios de sade do trabalhador das unidades a partir da realizao da anlise das mudanas e
avanos na estrutura e nas aes.
Fundamentao: Polticas Nacional de Sade e do Trabalho e de Humanizao.
Modelo terico desta pesquisa: investigao qualitativa, pela preocupao de interpretao social,e anlise do objeto
com vivncia direta da realidade.

Rsum
Les rapports registre:
- Processus de cration de Sous-systme Intgr de la Sant pour le Travailleur Fdral et le parcour vcue par les
travailleurs de soin du travaille des tablissements de sant Rio de Janeiro.
- Le diagnostic de services de sant au travail des units second l'analyse qui montre les progrs et les changements
dans la structure et en les actions.
Justification de lanalyse: Politique Nationale de Sant et du Travail et Humanisation.
Le modle thorique de cette recherche: qualitative pour la proccupation de l'interprtation sociale, et l'analyse de l'objet
ayant une exprience directe de la ralit.

S8-BR 144-E - Gestin de las tres etapas formativas en el marco de los equipos de trabajo.
Herramientas para la implantacin de planes de desarrollo individual basados en competncias.
Teresa Campos Garca, Espaa

S8-BR 151-BR - Especializao em Gesto da Assistncia Farmacutica EAD: uma proposta em rede
para a qualificao da Assistncia Farmacutica no SUS.
Mareni Rocha Farias, Fabola Bagatini, Fernanda Manzini1, Kaite Cristiane Peres, Marcelo Campese, Guilherme Daniel
Pupo, Raphaela Cardoso de Oliveira, Eliana E. Diehl, Luciano Soares, Rosana I. dos Santos e Silvana Nair Leite, Brasil
marenif@pq.cnpq.br

Objetivo: Relatar experincia da estruturao do projeto do curso Especializao em gesto da assistncia farmacutica
EAD: uma proposta em rede para a qualificao da assistncia farmacutica no SUS.

Contexto: A Constituio Brasileira de 1988 definiu as bases para a criao do Sistema nico de Sade e no artigo 196
estabelece que a sade um direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que
visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua
promoo, proteo e recuperao. Entre as polticas relacionadas estruturao da assistncia farmacutica no
Sistema nico de Sade no Brasil esto a Poltica Nacional de Medicamentos (Portaria GM 3.916/1998) e a Poltica
Nacional de Assistncia Farmacutica (Resoluo CNS 338/2004). As polticas do setor visam garantir o acesso e a
promoo do uso racional de medicamentos de qualidade. Nos ltimos anos a estruturao da assistncia farmacutica
passou a adquirir importncia na organizao e gesto da sade. Em 2011, o oramento do Ministrio da Sade para a
aquisio de medicamentos foi cerca de 7,5 bilhes de reais, correspondendo a 12% do oramento total do ministrio. O
xito das mudanas no setor exige tambm um investimento na qualificao dos profissionais.

Descrio da experincia: O projeto Especializao em Gesto da Assistncia

Farmacutica EAD: uma proposta em rede para a qualificao da Assistncia
Farmacutica no SUS foi organizado pelo Departamento de Cincias Farmacuticas da UFSC para atender demanda
do Ministrio da Sade, no mbito do Programa Nacional de Desenvolvimento Gerencial do SUS PNDG, da Secretaria
de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade SGTES, responsvel pelo financiamento. O Departamento de
Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos DAF da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
SCTIE contribui com o apoio tcnico-estratgico para a sua estruturao. O curso desenvolvido no mbito da
Universidade Aberta do Sistema nico de Sade (UnA-SUS).
Os contedos do curso foram estruturados em sete mdulos, cada um constitudo por unidades de aprendizagem. Para
a elaborao dos contedos das unidades foram convidadas duas a trs pessoas de diferentes regies do pas,
totalizando 56 pessoas de 20 instituies. O Mdulo de Gesto da assistncia farmacutica prope um exerccio de
planejamento estratgico situacional PES - construindo um Plano Operativo(PO). De forma didtica, o PO visa
exercitar habilidades de autonomia, pr-atividade e comunicao, desenvolvido no local de trabalho do especializando.
Os estudantes so motivados a mobilizar os diferentes atores, interpretar e sistematizar as informaes na identificao
e priorizao dos problemas. A partir do problema priorizado, o especializando projetar a
imagem-objetivo, a situao ideal, propondo solues para resoluo ou melhorias. O Curso prope como modelo de
Trabalho de Concluso de Curso um Estudo de Caso, cujo objeto/tema o processo de desenvolvimento do PO,
orientado por um docente credenciado.
A adequao dos contedos para o formato EAD contou o trabalho de equipes de design instrucional e de design
grfico. O material disponibilizado nos formatos on line e pdf, o qual pode ser impresso como livro didtico. Tambm
foram produzidos vdeos por uma equipe do curso de Cinema da UFSC.

O Curso utiliza a plataforma Moodle como Ambiente Virtual de Ensino-Aprendizagem (AVEA) e conta com uma equipe
do curso de Cincias da Computao na administrao e suporte no desenvolvimento de ferramentas especficas.
A oferta do curso foi organizada em etapas por regio geogrfica: Nordeste; Norte/Centro-Oeste; Sul e Sudeste. Em
cada regio foram identificadas instituies para sediar os Plos Regionais Presenciais considerando as potencialidades
para a nucleao de uma rede regional, as lacunas em termos de oferta de formao continuada e as possibilidades de
acesso. So 18 polos, os quais contam com um coordenador e uma equipe de tutores, totalizando 79 tutores.
O nmero de vagas e os critrios de classificao foram estabelecidos de acordo com a realidade regional.

A execuo do curso est a cargo de uma Comisso Gestora constituda por cinco coordenaes: Coordenao de
Curso, Pedaggica, de Regionalizao, de Tutoria e de TCC exercida por cinco docentes e conta com uma equipe de
cinco farmacuticos contratados como suporte tcnico-pedaggico. A validao do material e a administrao do
ambiente virtual so realizadas por trs farmacuticos e um profissional da rea de informtica.
O Curso ofertou 2000 vagas e envolve cerca de 800 pessoas na sua elaborao e operacionalizao em todo o pas,
constituindo uma rede para qualificao da assistncia farmacutica no SUS.

S8-BR 182-BR - Jornada de trabalho e valor da fora de trabalho da enfermera.

Tatiane Arajo dos Santos e Cristina Maria Meira de Melo, Brasil
tatianearaujosantos@yahoo.com.br

Trata-se de uma reviso de literatura sobre a jornada de trabalho da enfermeira no Brasil. Foram analisados 18 artigos,
que foram buscados nas bases cientificas Scielo e Lilacs, obedecendo aos critrios de incluso ser publicado entre os
anos 2000 a 2011, estar em texto completo, lngua portuguesa e que tratasse do tema.
A fora de trabalho conceituada como a capacidade fsica, mental e psquica que o trabalhador utiliza para produzir os
bens necessrios sua manuteno. A jornada de trabalho o tempo que o trabalhador e a trabalhadora disponibilizam
ao empregador o uso da sua fora de trabalho (Marx, 1996).
A jornada de trabalho da enfermeira no Brasil possui uma carga horria semanal de trabalho que varia entre trinta e
quarenta e quatro horas e as jornadas dirias podem variar entre seis, oito, doze ou vinte e quatro horas, ou jornadas de
trabalho de quatro dias de seis horas e um dia de doze horas, de acordo com o que for estabelecido em seu contrato de
trabalho. A luta pela regulamentao da jornada de trabalho para as profissionais de enfermagem j ultrapassa meio
sculo. Atualmente, tramita no Congresso Nacional o Projeto de Lei 2295/2000, que fixa a jornada de trabalho das
profissionais de enfermagem em 6 horas dirias e trinta horas semanais.
Analisando a jornada de trabalho semanal entre 2003 e 2010, nota-se que cada vez mais crescem os vnculos cuja
jornada compreende-se entre 31 a 44 horas. Alm deste aumento real, o aumento da jornada de trabalho tambm se
materializa pelo acmulo de vnculos por parte das enfermeiras, de modo a compensar os baixos salrios, conforme
demonstram outros estudos no campo. Neste cenrio figuram ainda as horas extra e a sublocao de postos de trabalho
(Veras, 2003), prtica tambm conhecida como venda de plantes. Os motivos mais alegados para a realizao desta
prtica a coincidncia entre as escalas dos distintos vnculos trabalhistas, o cansao fsico e mental, tambm devido
aos mltiplos vnculos ou outros motivos de ordem pessoal, a exemplo de compromissos familiares. As enfermeiras que
compram os plantes das colegas alegam o baixo salrio como um dos motivos que a levam a executar esta prtica,
sendo estes plantes extras uma complementao ao salrio.
As principais consequncias da jornada de trabalho extensiva apontadas nos artigos para enfermeiras so desgaste
fsico e mental, estresse, a deteriorizao do convvio familar e social e prejuzos para a assistncia prestada.
O aumento da intensidade da jornada de trabalho contribui para a desvalorizao da fora de trabalho, pois o preo que
pago ao trabalhador, geralmente, no compensa o desgaste ao qual este submetido. Assim, mesmo que o salrio em
termos absolutos suba, o desgaste fsico, mental e emocional do trabalhador no compensa o ganho, pois nesta
situao adversa diminui o uso til da sua fora de trabalho, dado que, quando submetido a situaes de trabalho
intenso, o trabalhador est mais propenso a acidentes e ao adoecimento.
De modo a evitar o desgaste da fora de trabalho atravs do acmulo de diversos vnculos, a reduo da jornada de
trabalho tem que estar vinculada ao estabelecimento de salrios dignos, capazes de possibilitar a subsistncia das
trabalhadoras com uma quantidade menor de vnculos trabalhistas. Cabe ainda colocar que a reduo da jornada de
trabalho deve significar para as enfermeiras a oportunidade de tempo verdadeiramente livre (Antunes, 2010), que
possibilite o desenvolvimento pessoal e poltico cientfico da profisso e a realizao de uma prtica de cuidado com
qualidade.
SESSO 27 Sala D
17:00 18:30

Tema: Avaliao do acesso universal com qualidade nos servios de sade: dilemas e desafios

Sesso organizada : Professora Marluce Maria Arajo Assis, Univ. Estadual de Feira de Santana, Brasil

S5-BR 52-BR - ACESSO UNIVERSAL E EQUITATIVO NOS SERVIOS DE SADE: modelo de anlise.
Marluce Maria Arajo Assis e Washington Luiz Abreu de Jesus, Brasil

Resumo
Neste texto de reviso terica, pretendemos discutir as diferentes abordagens, a anlise do contexto e as polticas
voltadas para grupos especiais sobre acesso. Identificaram-se avanos na diminuio das iniquidades em sade e na
ampliao do acesso na rede do Sistema nico de Sade. Observaram-se limites relacionados acessibilidade,
descentralizao da rede de assistncia, com inadequao no processo de acolhimento e da ateno a grupos
especficos, alm das assimetrias regionais. Por fim, o modelo de anlise proposto busca desenvolver uma postura
crtica para intervir nas prticas e servios de sade.

Resumen
En este trabajo de revisin terica, tenemos la intencin de discutir los diferentes enfoques, el anlisis del contexto y las
polticas de los grupos especiales de acceso. Se identificaron los avances en la reduccin de las inequidades en salud y
un mayor acceso a la red de los lmites del Sistema nico de Salud. Los lmites se han observado en relacin con la
accesibilidad, la descentralizacin de la red de servicios, con viviendas inadecuadas y en el proceso de atencin a
grupos especficos, y las disparidades regionales. Por ltimo, el modelo de anlisis propuesto tiene por objeto desarrollar
una posicin crtica para intervenir en las prcticas y los servicios de salud.

S5-BR 53-BR Ateno primria e acesso aos servios de sade: evidncias para um modelo de
anlise.
Washington Luiz Abreu de Jesus e Marluce Maria Arajo Assis, Brasil
washingtonluiz.abreudejesus@gmail.com

Introduo: A Ateno Primria (AP), definida a partir da Declarao de Alma Ata, foi considerada portadora de
cuidados fundamentais que deveriam ser garantidos a todos dentro de uma lgica de preveno, reabilitao e de
articulao com os demais nveis de ateno, representando porta de entrada capaz de garantir o acesso e a utilizao
dos servios demandados, o que aproximaria instituies de sade e comunidade. Nos ltimos anos vrios estudos vm
demonstrando a importncia da AP na reorientao do acesso da populao s aes e servios nos sistemas
universais de sade.
Objetivo: Busca-se apresentar um modelo de anlise para a questo do acesso s aes e servios de sade na
ateno primria (AP), considerando a equidade, a integralidade e a construo da autonomia dos sujeitos no processo
do cuidado.
Aspectos terico-metodolgicos: A partir da discusso terica sobre os modelos de gesto e ateno para
produo dos cuidados primrios em sade, realizou-se uma reviso sistemtica de artigos cientficos indexados e de
estudos realizados em diversas partes do mundo nos ltimos dez anos, disponveis na web por meio dos portais BVS e
e-portuguese, utilizando tcnicas cientomtricas.
Resultados: Como planos que constituem a produo social do acesso, evidenciaram-se os planos da equidade,
integralidade e da autonomia dos sujeitos, que se conformam a partir de quatro dimenses: econmico-social, politico-
gerencial, tecnoassistencial e simblico-subjetiva. So determinados pelas regras bsicas de constituio dos processos
de gesto e ateno sade e pelos fluxos de produo do cuidado nos mbitos macro, meso e micro polticos.
Discusso: Vrios estudos selecionados, de natureza emprica, conferiram consistncia ao modelo proposto. No plano
da equidade so evidenciados avanos significativos na cobertura assistencial e disponibilidade de servios de AP,
porm com limitaes no financiamento, participao social e garantia de acesso s populaes de maior risco social e
vulnerabilidade. Quanto integralidade, evidenciam-se esforos na construo de modelos de gesto e ateno que
reforam o papel da AP nos sistemas universais, porm ainda persistem tenses quanto sustentabilidade desses
modelos, considerando o contexto de crises no setor sade e as dificuldades de acomodao funcional do sistema s
necessidades de sade da populao. Em relao construo da autonomia, em que pesem os esforos
empreendidos, ainda persiste uma tenso no tocante s representaes sociais do processo sade-doena e dos
servios de sade na percepo dos usurios, o que interfere na sua capacidade de uso, aceitao e satisfao.
Consideraes finais: Conclui-se que o modelo proposto pode ser til para analisar o acesso s aes e servios de
sade a partir da AP, haja vista que esta vem sendo construda socialmente como porta de entrada e coordenadora do
cuidado nos sistemas universais de sade, tomando com base orientadora prticas integrais, de qualidade e com
grande potencial resolutivo.

S5-BR 54-BR Estratgia sade da famlia em municpio da Bahia, Brasil.

Erenilde Marques de Cerqueira, Marluce Maria Arajo Assis; Priscila Nogueira Viana; Maria Angela Alves do
Nascimento; Ana urea Alcio de Oliveira Rodrigues e Adriano Maia dos Santos, Brasil
eremarques@fsonline.com.br

Introduo: O Estado brasileiro, ao assumir a sade como direito fundamental, estabeleceu como um dos princpios do
Sistema nico de Sade (SUS) a universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de ateno. Nesse
contexto, a Ateno Primria em Sade (APS) atravs da Estratgia Sade da Famlia (ESF) tem como objetivo
reorganizar a prtica em carter substitutivo ao modelo hegemnico, constituindo-se em porta de entrada do sistema e
possibilitando o acesso universal e contnuo a servios de sade qualificados, integrais e resolutivos.
Objetivos: analisar a formas de acesso do usurio no PSF em um municpio da Bahia, Brasil; e discutir se o PSF de
fato porta de entrada do usurio na APS do referido municpio.
Mtodos: pesquisa de abordagem qualitativa, utilizando como campo de investigao trs Unidades do PSF. Foram
realizadas entrevistas semi-estruturadas (28 pessoas 16 trabalhadores, 03 gestores e 09 usurios) e observao da
prtica. As entrevistas foram submetidas anlise de contedo temtica (MINAYO, 2007) e as observaes o
fluxograma analisador (MERHY, 2002). A pesquisa foi submetida e aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da
UEFS.
Resultados e Discusso: estudo revela que a ESF desse municpio tem cumprido parcialmente o papel de porta de
entrada do sistema, pois nem sempre garante o acesso do usurio na rede. Observou-se que h uma crnica demanda
por servios de uma populao empobrecida e carente, o que vem extrapolando a capacidade das unidades em ofertar
servios suficientes e adequados para todos, frente a um sistema que encontra problemas em seu financiamento, com
oferta insuficiente de atendimento, medicamentos, entre outros. No que concerne s prticas desenvolvidas na ESF, h
conflitos entre as atividades preventivas e curativas e fragmentao das aes, caracterizando uma clnica prescritiva,
que dicotomiza o pronto-atendimento e as aes programticas, comprometendo a universalidade do acesso e o
atendimento integral. O fluxo do usurio na rede de ateno caracteriza-se pela grande dificuldade de acessar consultas
especializadas e exames de maior complexidade na rede de servios do SUS, alm de fragilidades no sistema de
referncia e contra-referncia, evidenciando um sistema fragmentado, desarticulado, com baixo desenvolvimento das
tecnologias leves e pouco resolutivo. Quanto dimenso poltica, foi encontrada pouca participao dos usurios e
trabalhadores de sade no Conselho Local de Sade, mostrando a passividade, alienao e baixa politizao de
trabalhadores e usurios, o que dificulta o exerccio do controle social. A dimenso simblica interage com a dimenso
poltica, pois so as representaes que os usurios e trabalhadores tm acerca das necessidades em sade,
contribuindo para a dificuldade de desenvolvimento da conscincia sanitria, que permite a luta por seus direitos frente a
uma sociedade excludente, inqua e pouco solidria.
Consideraes finais: a ESF ainda no se constituiu plenamente em porta de entrada da APS, tornando evidentes
conflitos entre as atividades preventivas e curativas e fragmentao das aes, caracterizando uma clnica prescritiva,
que dicotomiza o pronto-atendimento e as aes programticas, comprometendo a universalidade do acesso e o
atendimento integral.

S5-BR 55-BR Acesso estratgia sade da famlia em um municpio da Bahia, Brasil: oferta x
demanda.
Priscila Nogueira Viana, Marluce Maria Arajo Assis, Washington Luiz Abreu de Jesus, Maria Angela Alves do
Nascimento e Ana Aurea Alcio de Oliveira Rodrigues, Brasil
priscilav2005@yahoo.com.br

Introduo: O Estado brasileiro, ao assumir a sade como direito fundamental, estabeleceu como um dos princpios do
Sistema nico de Sade (SUS) a universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de ateno,
reafirmando, posteriormente, atravs da Norma Operacional Bsica (NOB SUS 01/96), a resposta a demanda das
pessoas como responsabilidade da gesto. Nesse contexto, a Estratgia Sade da Famlia (ESF) foi reconhecida como
fundamental na reorganizao no modelo de sade brasileiro, ao permitir a possibilidade de acesso universal e contnuo
a servios de sade qualificados, integrais e capazes de responder s demandas e necessidades dos indivduos. Desse
modo, o lema deveria ser o desenvolvimento de uma poltica de governo que, resguardada na teoria do modelo
econmico, conforme proposto por Giovanella e Fleury (1996), promovesse o equilbro na relao oferta e demanda,
atravs do desenvolvimento de dispositivos tecnolgicos capazes de superar as adversidades impostas pelo modelo
neoliberal, aproximando-se da realidade, dinmica de relaes entre sujeitos, teoria e prtica (ABREU DE JESUS;
ASSIS, 2010; PINHEIRO, 2001). No entanto, em que pese o potencial da ESF na luta para construo de um sistema de
sade universal, tm-se observado que os servios de sade convivem com acessos seletivos, excludentes e
focalizados, estando em desacordo com a legislao (ASSIS;VILLA; NASCIMENTO, 2003) e, deste modo, no tem se
efetivado como direito de cidadania.
Objetivo: analisar o acesso Estratgia Sade da Famlia (ESF) em um municpio da Bahia, Brasil, na perspectiva da
relao oferta e demanda.
Mtodos: trata-se de uma pesquisa qualitativa, crtico-reflexiva, utilizando como campo de investigao trs Unidades de
Sade da Famlia (USF) em um municpio do Estado da Bahia, Brasil. Os dados foram coletados por meio de entrevista
semi-estruturada (28 entrevistados - 16 trabalhadores de sade, 09 usurios e 03 gestores) e observao sistemtica
das USF, no perodo de julho a dezembro de 2009. A anlise dos dados foi orientada por anlise de contedo temtica e
complementada por fluxograma analisador. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da UEFS.
Resultados e discusso: a ESF no municpio em questo no tem garantido o acesso resolutivo e universal aos
usurios. H um grande desequilbrio entre oferta e demanda dos servios da ESF, caracterizado pela demanda
espontnea, nem sempre acolhida, e a demanda organizada, que acessa com mais facilidade as aes programticas.
As dificuldades so agravadas com a oferta de servios de baixa resolubilidade, pautada pelo modelo hegemnico, com
valorizao excessiva de procedimentos mdicos e exames; estabelecimento de critrios burocrticos e de restrio de
acesso na porta de entrada; pouco desenvolvimento de tecnologias relacionais como acolhimento, vnculo e
responsabilizao das equipes de sade, gerando uma demanda reprimida, com a permanncia dos usurios por muito
tempo em servios pouco resolutivos, superlotando-os e dificultando o acesso. Assim, evidenciam-se filas e custos
econmicos, sociais e simblicos, e uma sensao de desamparo e descrdito no sistema de sade, realidade
inconcebvel num sistema que prope acesso pblico e universal. Tais concluses esto em consonncia com diversos
estudos no campo da sade coletiva realizados em mbito nacional. Desse modo, a garantia do acesso com
disponibilidade de servios e recursos e com capacidade financeira ainda constitui em desafio para a construo de um
sistema universal e gratuito. Tais dificuldades so ainda mais excludentes quando postas a indivduos que realmente no
tem como pagar por custos adicionais e precisam da efetivao do direito sade e seus servios com gratuidade e
competncia. Por isso, a garantia do acesso aos servios de sade, conforme previsto na constituio, para alm do
equilbrio entre a oferta e demanda, deve incluir no apenas polticas pblicas que faam valer os princpios
fundamentais do SUS, como a universalidade, eqidade e integralidade, mas o compromisso e a solidariedade dos
diversos atores sociais com a construo de uma sociedade plena de direitos e de sade.
Consideraes finais: a relevncia do estudo em questo evidenciada medida que traz algumas consideraes
acerca de aspectos que concorrem para o desequilbrio entre oferta e demanda dos servios de sade que compem o
SUS no municpio analisado, plausveis de serem extrapoladas para o contexto nacional. Tais consideraes podem
contribuir para a reflexo crtica dos diversos atores inseridos no sistema de sade, desde usurios, trabalhadores e
gestores, bem como da populao em geral, na construo de um sistema de sade justo e solidrio.

S5-BR 56-BR As dimenses do acesso ao programa de controle de tuberculose em um municpio da

Bahia, Brasil.
Ana Margarete Cordeiro da Silva Maia, Marluce Maria Arajo Assis e Tereza Cristina Scatena Villa, Brasil
anamargarette@yahoo.com.br

Resumo
O estudo analisa as dimenses do acesso dos usurios nos servios de controle da Tuberculose em um municpio da
Bahia. A entrevista semiestruturada e a observao da prtica no atendimento Tuberculose foram s tcnicas de coleta
de dados, sendo esses ltimos submetidos anlise temtica e confrontados com as representaes dos diferentes
sujeitos articulando-os com o referencial terico do estudo. A forma de deslocamento um fator que facilita ou dificulta o
acesso aos servios de sade, sendo predominante o deslocamento a p. O estudo evidencia que os trabalhadores
tiveram dificuldade na realizao de visita domiciliar, pela disponibilidade de transporte. Com relao forma de
organizao da ateno Tuberculose os procedimentos esto centralizados na unidade de referncia e no atendimento
mdico, mas, tanto os usurios quanto os profissionais esto satisfeitos com a oferta adequada dos medicamentos, e
apontam benefcios, em particular na unidade de referencia para o controle. O preconceito que circula ao redor da
Tuberculose tem dificultado o acesso aos pacientes, pois os doentes preferem ser acompanhados na unidade de
referncia para no serem rotulados como tuberculoso o que um fator dificultante para o diagnstico e tratamento da
doena.

Resumen
El estudio analiza las dimensiones de acceso de los usuarios a los servicios de control de la tuberculosis en un municipio
de Baha. Las entrevistas semi-estructuradas y la observacin de la prctica en el cuidado de la tuberculosis fueron las
tcnicas de recoleccin de datos, siendo esta ltima objeto de un anlisis temtico y en comparacin con las
representaciones de los diferentes temas que articulan con el estudio terico. El modo de transporte es un factor que
facilita o impide el acceso a los servicios de salud, y el desplazamiento predominante en pie. El estudio muestra que los
trabajadores tenan dificultad para hacer visitas a los hogares, la disponibilidad de transporte. En cuanto a la forma de
organizacin de los procedimientos de la TB estn centralizados en la atencin de referencia y el mdico, pero los
usuarios y los profesionales estn satisfechos con la cantidad suficiente de medicamentos, y muestran beneficios, sobre
todo en la unidad de referencia para el control. El prejuicio que circula alrededor de la tuberculosis ha dificultado el
acceso a los pacientes porque los pacientes prefieren estar acompaados en la remisin para evitar ser etiquetados
como la tuberculosis, que es un dificultan las acciones para el diagnstico y tratamiento de la enfermedad.

S5-BR 57-BR Avaliao da assistncia farmacutica na ateno bsica em um municpio da Bahia,

Brasil.
Luciane Cristina Feltrin de Oliveira e Marluce Maria Arajo Assis, Brasil
feltrinlc@yahoo.com.br

Introduo: A distribuio de medicamentos uma das atividades da Assistncia Farmacutica (AF). A Poltica
Nacional de Medicamentos (PNM), aprovada em 1998 (BRASIL, 1998), definiu as finalidades da AF dentro do Sistema
nico de Sade (SUS) como um grupo de atividades relacionadas com o medicamento, destinadas a apoiar aes de
sade demandadas por uma comunidade, estando inclusos o abastecimento (seleo, programao e aquisio),
conservao e controle de qualidade, segurana e eficcia teraputica, acompanhamento e avaliao da utilizao para
assegurar seu uso racional.
Objetivo: avaliar diferentes aspectos relacionados estrutura e aos processos de organizao da AF em um municpio
da Bahia, Brasil, utilizando indicadores adaptados das propostas da WHO OPAS/MS (1993) e de Consendey (2000) com
base no modelo de avaliao de Donabedian (1990).
Mtodos: estudo foi realizado na rede bsica de sade de um municpio da Bahia, Brasil, com populao de
aproximadamente 139.000 habitantes. Foram avaliadas todas as unidades da Ateno Bsica Sade (ABS) do
municpio que realizavam a distribuio de medicamentos do componente farmcia bsica. Os dados foram colhidos,
aps a aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa local. Foi utilizado formulrio com questes pertinentes estrutura
e aos processos da AFB. Em relao estrutura, os indicadores escolhidos foram: nmero de Unidades Bsicas de
Sade (UBS) com farmcia; condies adequadas de armazenamento e conservao dos medicamentos;
disponibilidade de controle de estoque; quantitativo de farmacuticos lotados na AFB; profissionais envolvidos com
atividades ligadas AFB nas unidades e grau de capacitao dos mesmos. Em relao ao processo, foram escolhidos
indicadores como porcentagem de UBS com todos os medicamentos essenciais disponveis na farmcia; porcentagem
de UBS com controle de estoque estabelecido; porcentagem de UBS com medicamentos com prazo de validade vencido
na farmcia. Utilizou-se tambm uma lista de verificao com 39 questes relacionadas a aspectos essenciais quanto
estrutura fsica do local de armazenamento de medicamentos. Os dados obtidos foram organizados, digitados em um
banco de dados, e posteriormente analisados.
Resultados: 84,6% das unidades bsicas de sade no dispunham local adequado para dispensao e armazenamento
de medicamentos; 96,2% no tinham previso de demanda mensal, tanto que 92,3% apresentaram falta de pelo menos
um item da lista de medicamentos adotada. Trs unidades tinham farmacuticos que atuavam em atividades da
assistncia farmacutica e a maioria dos trabalhadores envolvidos com tais atividades eram pouco capacitados.
Observou-se aspectos positivos em relao ao acesso aos medicamentos, como a descentralizao da distribuio da
dispensao para as unidades de sade.
Discusso: o acesso aos medicamentos e AF parte integrante das aes de sade e direito do cidado garantido
pela legislao brasileira. A ampliao do acesso da populao ao sistema de sade pblico, principalmente por meio da
ABS, exigiu, nos ltimos anos, mudanas na distribuio de medicamentos, de maneira a aumentar a cobertura e, ao
mesmo tempo, minimizar custos. Os medicamentos distribudos nesse nvel de ateno so chamados medicamentos
essenciais, definidos pela Organizao Mundial de Sade (OMS) (WHO, 2005) como aqueles que satisfazem as
necessidades de cuidados de sade bsica da maioria da populao e so selecionados de acordo com sua relevncia
na sade pblica, com evidncias sobre a eficcia e segurana. No final da dcada de 1990, os municpios passaram a
gerir a aquisio de medicamentos essenciais distribudos na ABS a partir de incentivo financiamento repassado pelo
Ministrio da Sade (MS). Em maro de 2006, com a aprovao da Portaria GM 698/2006 (BRASIL, 2006), instituiu-se o
financiamento para a AF constitudo por quatro componentes, entre eles, o Componente Bsico da AF, destinado
aquisio de medicamentos no mbito da ABS. Devido importncia dos medicamentos essenciais para resolubilidade
dos sistemas de sade, a Organizao Mundial de Sade (OMS) e a Organizao Pan-americana da Sade (OPAS),
tm construdo mtodos e indicadores para avaliar os programas de distribuio de medicamentos essenciais dos
diversos pases do mundo. No Brasil, estudos (GUERRA JUNIOR, 2004; VIEIRA et al, 2008) de avaliao de AF ainda
so raros, mas os resultados de algumas pesquisas demonstram uma realidade bem diferente do que est institudo na
legislao e recomendado pelo MS. Verificou-se que grande parte dos municpios brasileiros, especialmente os mais
carentes, sofre com a baixa disponibilidade e descontinuidade da oferta de medicamentos essenciais na ABS. Percebe-
se que a AF no prioridade dentro dos planos municipais de sade e, muitas vezes, fica relegada apenas precria
aquisio e distribuio de medicamentos. Dentre os vrios problemas encontrados tm-se a falta de mo de obra
qualificada, estruturas fsicas e processos inadequados, desabastecimentos e erros de dispensao que prejudicam a
qualidade e o acesso da populao ABS.
Concluso: concluiu-se que dificuldades como estrutura fsica inadequada, processos pouco eficientes e escassez de
recursos humanos comprometem a distribuio de medicamentos e prejudicam a integralidade da ateno e a
resolubilidade do SUS.

SESSO 28 Sala E
17:00 18:30

Tema: Gesto

80-BR - O processo de construo do plano estadual de sade na Bahia: Atores polticos, jogo social
e aprendizado institucional.
Washington Luiz Abreu de Jesus e Carmen Fontes Teixeira, Brasil

100-P - As controvrsias e os consensos da gesto privada em Portugal.

Mnica Freitas, Jos Manuel Resende e Maria Joo Nicolau dos Santos; Portugal

Este artigo parte integrante de um projecto de doutoramento que est desenvolvido no Centro de Estudos Sociolgicos
da Universidade Nova de Lisboa CESNOVA/ UNL sob a orientao cientfica do Prof. Jos Resende da Faculdade de
Cincias Sociais e Humanas da Universidade Nova de Lisboa FCSH/UNL e co-orientao da Profa. Maria Joo Nicolau
dos Santos do Instituto Superior de Economia e Gesto ISEG.
Prope-se neste artigo reflectir sobre o papel da Responsabilidade Social no processo de legitimao das reformas
implementadas no sistema nacional de sade portugus.
A pertinncia cientfica deste estudo, prende-se ao facto de buscar compreender a RS do sector da sade, a partir da
anlise s racionalidades individuais que sustentam os conceitos e as prticas implementadas.
Quanto pertinncia prtica deste estudo, pode-se dizer que est relacionada ao facto de buscar clarificar o processo da
integrao da RS num sector, que por si s traduz uma garantia de cidadania consagrada na Carta Universal dos
Direitos do Homem.
Alm disso, acreditamos que a reflexo que pretendemos realizar ajudar-nos- a compreendermos at que ponto a
introduo da RS no sector da sade deveu-se mera transladao de prticas da gesto privada, ou esto
relacionados ao objectivo maior de consolidar no seio das polticas pblica, uma poltica de sade mais socialmente
responsvel.
Por fim, salientamos que a reflexo que pretendemos realizar original, na medida em que no outros estudos que
contemplem a compreenso da RS sob a ptica das lgicas de justificao (Boltanski & Thvnot, 1991).
Aps uma anlise exploratria aos sites de sete hospitais localizados na zona ocidental do distrito de Lisboa, verificamos
que os hospitais que desenvolvem a RS, apresentam como trao comum, o modelo de gesto que essencialmente
privado.
Dos hospitais que desenvolvem a RS, salienta-se o facto de alguns apresentarem modelo de gesto privada devido
gnese fundacional, ao contrrio de outros, que passaram incorporar este modelo, pelo facto de terem sido abrangidos
pela vaga de privatizaes levada a cabo no sector da sade, mais precisamente pela constituio de parcerias pblico
privadas.
O facto de somente os hospitais com modelos de gesto privada desenvolverem prticas de RS, levou-nos a interrogar
at que ponto a RS vem sendo implementada com vista a resoluo de conflitos e a reunio dos acordos necessrios
legitimao da aco produtiva lucrativa no sector da sade.
A nossa hiptese aponta na direco de que a RS poder estar a contribuir para a resoluo dos conflitos e para a
formalizao de acordos principalmente ao nvel interno, porque externamente so bem visveis as vozes de
descontentamento quanto s parcerias pblico privadas na rea da Sade.
Partindo do pressuposto que a RS possibilita a reunio de acordos, pelo facto de reunificar as vrias lgicas de aco
produtiva sob a alada de um princpio superior de bem comum, onde as mais valias materiais geradas prpria
empresa so justificadas e legtimas na medida em que conseguem produzir em simultneo, mais valias sociais s
partes interessadas ou grupos de stakeholders com interesse na sua aco produtiva (Almeida, 2010); (Blownfield,
2008); (Garriga & Mell, 2004); (Krishner, Nueva Sociedad: 2002); (Lee, 2007); (Rego et. all., 2006).
Posto isto, interrogamos: At que ponto a integrao da RS nos modelos de gesto privada dos hospitais, localizados na
zona ocidental do distrito de Lisboa, est relacionada ao objectivo de construir uma Poltica de Sade Mais Socialmente
Responsvel? Em que medida esta poltica favorece ou no os hospitais no cumprimento dos seus deveres no que
concerne autonomia e responsabilidade? At que ponto esta poltica de sade mais socialmente responsvel
propicia a formalizao de acordos no interior dos prprios hospitais? Quem so os actores envolvidos nos acordos
realizados? Quais so os dispositivos accionados pelos actores no processo de concertao da aco social?
Estamos em crer que a constituio de uma poltica de sade mais socialmente responsvel por via da RS poder
contribuir para a legitimao da aco produtiva lucrativa do sector da sade, pelo facto de transmitir ao exterior, um
sentimento de redistribuio igualitria dos benefcios.
172-I - Sistema di gestione del frmaco.
Antonella Tropiano, S. Forte, V. Montesarchio, M. Spatarella, N. Silvestri, E. Guidetti e A.Giordano, Italia
antonella.tropiano@ospedalideicolli.it

Introduzione : LAzienda Ospedaliera dei Colli di Napoli nata il primo gennaio del 2011 dalla fusione di due Aziende
Ospedaliere (AORN Monaldi e AORN Cotugno) ed un Ospedale (CTO). Ad oggi rappresenta una delle pi grandi
Aziende Ospedaliere Specialistiche del sud Italia. La sua conformazione multi plesso, distribuita interamente nel comune
di Napoli, rende lAO una realt molto complessa ed articolata composta da tra tre farmacie, due UMACA, e da circa 80
divisioni di degenza.
Il progetto che lAO sta conducendo mirato alla gestione intelligente del farmaco dalla sua acquisizione, alla
prescrizione e somministrazione nonch al tracciamento del somministrato.
Razionale:
La gestione intelligente del farmaco affronta due criticit:
riduzione dellerrore e quindi miglioramento della qualit nei processi di cura del paziente;
Il piano di rientro e quindi monitoraggio costante attraverso processi organizzativi di supporto indiretto
(software gestionale).
Migliorare la qualit del processo di cura implica lottimizzazione dei protocolli farmaceutici e la certezza della terapia
(prescrizione/somministrazione). Da studi condotti a livello internazionale dai principali organi statistici, si evince che i
danni pi frequente arrecati a pazienti ospedalieri sono dovuti alla terapia farmacologica. Infatti, noto che pi della met
degli errori riguardano le fasi di prescrizione e preparazione: si stima che un errore o un near miss possano aver luogo
una volta ogni cinque prescrizioni. Gli errori coinvolgono il farmacista, linfermiere ed il medico; questi operatori hanno,
per propria quota parte, la forte responsabilit di diagnosticare e verificare la corretta somministrazione del piano
terapeutico.
inoltre, il piano di rientro rende necessario un sistema informativo avanzato in grado di gestire e monitorare
lintero ciclo di vita del farmaco aiutando gli operatori nel proprio flusso di lavoro quotidiano e dando alla direzione
strategica uno strumento per consentire di evidenziare criticit ed anomalie.

Obiettivi:
Obiettivi complessivi del progetto sono:
la verifica della prescrizione terapeutica che permetta di intercettare le possibili cause di errore nel processo di
prescrizione attraverso la valutazione di appropriatezza del farmaco (dose, frequenza e via di
somministrazione), eventuali duplicazioni terapeutiche, allergie, interazioni reali o potenziali tra il farmaco e altri
farmaci o alimenti, variazioni rispetto i criteri definiti dallorganizzazione inerenti alluso, peso del paziente.
la tracciabilit farmaco/paziente per ogni singola terapia somministrata finalizzata al controllo del somministrato
e delladerenza al protocollo terapeutico.
controllo della spesa reale alla luce delleffettiva somministrazione, degli sfridi e della gestione dello
smaltimento del farmaco. In particolare, un focus particolare da porre sulla classe dei farmaci oncologici:
questa classe farmacologica, oltre ad essere estremamente costosa, richiede una preparazione presso
lUMACA e quindi una corretta gestione dei singoli farmaci che compongono il preparato.
Materiali e Metodi:
Per il perseguimento degli obiettivi prefissati necessario lavorare su tre ambiti di applicazione:
personale medico/infermieristico. Obiettivi cos sfidanti richiedono la forte partecipazione sia pragmatica che
motivazionale da parte di tutti gli operatori. La ridefinizione dei protocolli e la validazione delle singole varianti
sono il punto di partenza sul quale costruire la componente clinica dellintero progetto. Solo con una base
clinica completa ed esaustiva possibile costruire controlli che tutelino gli operatori in ogni singola fase del
proprio lavoro.
Sistema informativo. La realizzazione di un sistema informativo unattivit molto complessa, spesso ridotta
alla sola analisi tecnico/informatica. Un sistema informativo, finalizzato alla raccolta di dati complessi ed
integrati, se non di facile utilizzo e semplifica lattivit degli operatori difficilmente sar accettato e portato a
regime. Per questo, oltre a garantire limplementazione dei controlli necessari a tutelare gli operatori deve
soddisfare tutta una serie di requisiti orientati allusabilit.
Analisi e indicatori. Un insieme di dati articolato non di alcuna utilit se non possibile estrarre da questo
informazioni strutturate utili. Il sistema informativo deve offrire alla direzione strategica uno strumento utile e di
accesso quotidiano, mediante il quale monitorare ed intervenire nellorganizzazione complessiva aziendale.

Conclusioni:
Il progetto, intrapreso ad inizio 2012, prevede linformatizzazione di tutto il processo di gestione del farmaco, dalla
prescrizione, preparazione fino alla somministrazione. Il progetto prevede una forte integrazione con la cartella clinica
informatizzata ad oggi in uso presso lAO. La prima fase, che dovrebbe essere completata nel mese di Giugno, prevede
linformatizzazione della farmacia, dellUMACA e del reparto di Oncologia. La scelta di partire da un reparto di questa
tipologia nasce dallevidenza di poter intervenire in maniera forte sulla gestione di farmaci di complessa preparazione e
dal costo considerevole. In questo modo, gi i primi risultati attesi saranno rivolti al raggiungimento degli obiettivi
prefissati. In questa fase stata realizzata lanalisi e la definizione dei protocolli oncologici: tale fase stata condotta
dalla direzione sanitaria in accordo con la farmacia ed i medici di reparto.
Successivamente, il sistema sar esteso a tutti reparti dei tre plessi. Il completamento della seconda fase previsto per
Luglio 2013.

184-M - Acceso al medicamento en Mxico: modelo de financiamiento y equidad.

Raul Enrique Molina Salazar, Jess Daz Pedroza, Carmen Ziga Trejo e Jos Federico Rivas Vilchis, Mxico
rems.molina@gmail.com

Resumen
En este trabajo se presentan algunas caractersticas del financiamiento y acceso a los medicamentos en Mxico.
Asimismo se muestra el nivel de precios y costo del tratamiento en diabetes. El estudio se realiza con base a la encuesta
nacional sobre el ingreso y gasto de los hogares en el perodo 1998-2010. Los hogares ms pobres, sin seguridad social,
tienen un gasto en medicamentos relativamente mayor que el resto de la poblacin lo cual es inequitativo. El costo del
tratamiento para la diabetes con medicinas sin patente es muy elevado.

Rsum
Dans ce travail se prsentent certaines caractristiques du financement et d'accs aux mdicaments au Mexique. Il a
galement t montre le niveau de prix et le cot du traitement dans le diabte. L'tude est mene sur la base de
l'enqute nationale sur le revenu et dpenses des mnages dans la priode 1998-2010. L'tude est mene sur la base
de l'enqute nationale sur le revenu et dpenses des mnages dans la priode 1998-2010. Les mnages les plus
pauvres, sans scurit sociale, ont une dpense de mdicaments relativement plus que le reste de la population ce qui
est inquitable. Le cot du traitement du diabte avec mdicaments sans brevet est trs lev.

S8-BR 187-BR - Gesto Participativa no Trabalho em Sade na Ateno Primria Sade no Brasil.
Andria de Oliveira, Brasil