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20/09/2010

Dissecao qumica e anatmica

Mtodo direto
O mtodo qumico determina a quantidade de
Avaliao da composio gua, gordura, protena e vrios elementos
minerais nos diferentes tecidos e no corpo como
corporal do adulto um todo.
A dissecao anatmica reparte o corpo em
componentes, incluindo pele, msculo, tecido
adiposo, osso e rgos inteiros.

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Louly Sasaki

Dissecao Qumica e anatmica Pesagem hidrosttica


Mtodo indireto
Clarys, J.P. e col, 1984:
Comparou medidas diretas (dissecao) Considerado padro ouro
com indiretas (densidade corporal)
Dissecao anatmica completa de 25 cadveres
para determinar o peso bruto de pele, tecido Define o volume corporal pelo clculo da
adiposo, msculo, osso e rgos vitais
Resultados da pesquisa:
diferena entre a massa corporal aferida
Combinando homens e mulheres, a proporo mdia do normalmente e a medio do corpo
peso livre da gordura inclua 8,5% para pele, 50,0% para
msculo e 20,6 para osso.
submerso em gua, isto , o volume
corporal igual perda de peso na gua
Cuidado! Equaes propostas a partir de anlise de pessoas com a devida correo da temperatura
idosas.
para densidade da gua.
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Pesagem hidrosttica Pesagem hidrosttica


um mtodo de alto custo, que exige
tcnicos treinados e pode ser influenciado
pelo volume de ar pulmonar e pelo ar que
permanece no aparelho gastrointestinal,
assim como temperatura da gua.

No Brasil, existem 7 laboratrios que


possuem pesagem hidrosttica.

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Absormetria de raios X de dupla energia DXA


(DXA) Vantagens
No necessrio nenhum preparo especial para a
Mtodo indireto execuo do exame;
Rpido;
No invasivo;
Possibilita aferir densidade ssea e
Altamente preciso e reprodutivo.
composio corporal
Desvantagens
Tem como princpio a utilizao de raios X Valor fixo para frao de gua no compartimento
em picos fotoeltricos, sendo a composio magro, sendo que a determinao da massa
gorda parte deste pressuposto;
corporal medida pela atenuao desses
Em corpos com espessura maior que 20 a 25cm de
picos. espessura: superestimao tanto de massa magra
quanto de massa gorda.
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DXA Bioimpedncia (BIA)


Mtodo duplamente indireto

Baseia-se no fato de que os componentes


corporais oferecem resistncia diferenciada
passagem da corrente eltrica.

Ossos e gorduras contm pequena


quantidade de gua, tendo baixa
condutividade, ao contrrio da massa
muscular e outros tecidos, ricos em gua.

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BIA
Procedimentos - BIA Vantagens:
No requer alto grau de habilidade do avaliador
No se deve utilizar medicamentos diurticos
confortvel e no invasiva;
nos 7 dias que antecedem o teste;
Pode ser utilizada na avaliao e composio corporal
Manter-se em jejum pelo menos 4 horas antes de indivduos obesos;
do teste; Possui equaes especficas para diferentes grupos
No ingerir bebidas alcolicas 48 horas antes populacionais.
do teste;
No realizar atividade fsica intensa 24 horas Desvantagens:
antes do teste; Depende da colaborao do avaliado;
Urinar pelo menos 30 minutos antes do teste; Apresenta custo mais elevado que outras tcnicas;
Permanecer de 5 a 10 minutos deitado em Influenciado pelo estado de hidratao do avaliado;
decbito dorsal, em total repouso antes da Conhecimento das equaes internas: adequadas ou
execuo do teste. no para grupo pesquisado.
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Louly Sasaki Lukaski, 1986
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Bioimpedncia bipolar Bioimpedncia tetrapolar

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ndice de Massa Corporal (IMC)


Antropometria
ou ndice Quetelet
Mtodo duplamente indireto Mtodo duplamente indireto

Proposto por Keys e cols em 1972

No diferencia peso de gordura de peso livre de


gordura: o erro padro da predio de percentual
de gordura do IMC de, aproximadamente, 5-6%
Pollock, 1985

Indivduos com altura inferior a 1,50m e superior a


1,90m tm classificao prejudicada por IMC:
relao entre altura e IMC no linear.
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Procedimentos Procedimentos
IMC Estatura
Utilizar um estadimetro de haste mvel
Medio de peso e altura
Posicionar o indivduo descalo, em uma
superfcie plana, em ngulo reto com a
IMC a razo entre o peso da pessoa (Kg) haste vertical; peso distribudo em ambas os
com sua altura elevada ao quadrado (m2): ps e as mos ao longo do corpo e
voltadas para as coxas; calcanhares juntos
e ps afastados; cabea ereta sob o plano
Peso(kg ) de Frankfurt e olhos fixos frente
IMC =
Altura 2 (m) Inspirar profundamente e ajustar o
estadimetro no ponto mais alto da
cabea (vrtex)
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Classificao Procedimentos
IMC Estatura
Classificao IMC (kg/m2) Risco
Riscode
deco-
Classificao IMC
morbidades
co-morbidades

Baixo peso < 18,5 Baixo (embora


aumente o risco de
outros problemas
clnicos)

Intervalo normal 18,5-24,9 Mdio

Excesso de peso Igual ou maior que 25,0

Pr obeso 25,0-29,9 Aumentado

Obeso classe I 30,0-34,9 Moderado

Obeso classe II 35,0-39,9 Severo

Obeso classe III Igual ou superior a 40,0 Muito severo


Fonte: World Health Organization. Report of a WHO Consultation on Obesity.
Obesity, preventing and management the global epidemic. Geneva, 1997.p.9.

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Procedimentos
Estadimetros
Peso corporal
Usar balana digital ou mecnica, com
aproximao de 100g; uma nica medida
suficiente

Posicionar o avaliado sobre a plataforma da


balana, com o peso igualmente distribudo entre
os ps;

Sugerir um mnimo de roupa

Verificar periodicamente a preciso da balana

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Procedimentos circunferncias e
Perimetria
dimetros sseos
Medir o lado direito do corpo Pode ser definido como permetro mximo
de um segmento corporal quando medido
Identificar e medir cuidadosamente o ponto
em ngulo reto em relao ao seu maior
antropomtrico
eixo
Realizar um mnimo de 3 medidas de cada
local, em ordem rotacional

Utilizar equipamento compatvel com os


segmentos corporais
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Procedimentos Procedimentos
Perimetria Perimetria
Deve-se marcar, corretamente, os pontos dos permetros
utilizando lpis dermogrfico ou caneta; Pescoo
Medir sempre num ponto fixo, pois a variao aponta erros; Com o avaliado em PO, passa-se a fita logo abaixo
da epiglote
Medir sempre sobre a pele nua;

Nunca utilizar fita elstica ou de baixa flexibilidade; Trax mulheres


No esquecer o dedo entre a fita e a pele; Fita num plano horizontal, passando por baixo das
linhas axilares
No dar presso excessiva nem deixar a fita frouxa;

Realizar trs medidas e calcular a mdia; Trax homens


No medir o avaliado aps qualquer tipo de atividade fsica. Fita num plano horizontal, passando por cima da
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cicatriz mamilar
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Procedimentos ndice de relao cintura e


Perimetria quadril (RCQ)
Cintura
O avaliado permanece em PO, com abdmen A relao cintura - quadril caracteriza os
relaxado, no ponto de menor circunferncia, abaixo
tipos de distribuio de gordura corporal:
da ltima costela, coloca-se a fita num plano
horizontal andride ou gineide
Abdmen
A fita colocada num plano horizontal, passando por
cima da cicatriz umbilical
Quadril RCQ= Medida da cintura (cm)
Com o avaliado em PO, braos levemente afastados, Medida do quadril (cm)
ps juntos e glteos contrados, coloca-se a fita num
plano horizontal no ponto de maior massa muscular
das ndegas
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Porcentagem de zonas de risco para a


sade associadas por grupos de idade e
- Zonas estimadas como de risco para a sade baseados em tendncias mostradas
Circunferncia da cintura
pelos dados sobre morbidade e mortalidade gnero
Idade 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
%
95
H M
0,73 0,65
H M
0,76 0,65
H M
0,80 0,66
H M
0,81 0,66
H
0,82
M
0,67
H M
0,84 0,71
Recentes evidncias atravs de imagens
90
85
0,75 0,67
0,76 0,68
0,80 0,67
0,81 0,68
0,81 0,68
0,82 0,69
0,83 0,69
0,84 0,71
0,85
0,87
0,71
0,72
0,88 0,73
0,89 0,74
como a ressonncia magntica e
80
75
0,77 0,69
0,79 0,71
0,81 0,69
0,82 0,71
0,83 0,71
0,84 0,72
0,86 0,72
0,87 0,73
0,89
0,89
0,73
0,74
0,90 0,75
0,90 0,76
tomografia computadorizada, sugerem que
70
65
0,80 0,72
0,81 0,73
0,83 0,72
0,83 0,73
0,84 0,73
0,85 0,74
0,88 0,74
0,89 0,75
0,90
0,91
0,75
0,76
0,91 0,77
0,92 0,78
a circunferncia da cintura (CC) isolada
60 0,81 0,73 0,84 0,73 0,86 0,75 0,90 0,76 0,92 0,77 0,93 0,79 poderia fornecer um correlato mais real
55 0,82 0,74 0,85 0,74 0,87 0,75 0,91 0,76 0,92 0,77 0,94 0,80
50 0,83 0,75 0,85 0,75 0,88 0,76 0,92 0,77 0,93 0,78 0,94 0,81 entre a distribuio de gordura intra-
45 0,83 0,75 0,86 0,76 0,89 0,77 0,92 0,78 0,94 0,79 0,95 0,82
40 0,84 0,76 0,87 0,76 0,90 0,78 0,93 0,79 0,95 0,80 0,96 0,83 abdominal e doenas crnicas. (James,
35 0,85 0,77 0,87 0,77 0,91 0,78 0,94 0,79 0,95 0,81 0,97 0,84
30 0,85 0,78 0,88 0,78 0,92 0,79 095 0,80 0,96 0,82 0,98 0,85 1996; Lemieux, 1996; Lean, 1995; ADA, 2002).
25 0,86 0,78 0,89 0,78 0,93 0,80 0,95 0,82 0,98 0,84 0,99 0,86
20 0,87 0,79 0,91 0,79 0,94 0,81 0,97 0,84 0,99 0,85 1,00 0,87
15 0,87 0,80 0,93 0,80 0,95 0,83 0,99 0,86 1,01 0,86 1,02 0,88
10 0,88 0,82 0,94 0,82 0,96 0,85 1,01 0,87 1,02 0,88 1,03 0,91
05 0,92 0,86 0,96 0,85 1,01 0,87 1,03 0,92 1,04 0,92 1,04 0,94
Adaptado de Canadian Standartized Test of Fitness (CSFT) Operations Manual, 1986
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Louly Sasaki Curso: Nutrio

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CC e risco para doena


coronariana Exemplo:
Um indivduo aumenta sua circunferncia
da cintura de 80cm para 100cm e sua
circunferncia do quadril de 100 cm para
125 cm, ele mantm a RCQ = 0,8, apesar do
aumento considervel de adiposo visceraL.
Esta alterao poderia ter sido mais bem
observada ao analisar a CC isolada
refletindo o aumento de 20 cm.

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Curso: Nutrio Curso: Nutrio

Procedimentos
Perimetria
Coxa proximal
A OMS desde 2000 sugere que a relao
Com o avaliado em PO, com as pernas levemente
cintura-quadril pode ser utilizada em afastadas, coloca-se a fita logo abaixo da prega
pesquisas e a medida da circunferncia da gltea, num ponto horizontal
cintura isolada pode ser utilizada para
Coxa meso-femural
identificar indivduos com maior risco de
associadas obesidade em funo da Com o avaliado em PO, com as pernas levemente
distribuio de gordura intra-abdominal afastadas, coloca-se a fita no nvel do ponto meso-
femural num ponto horizontal. O ponto meso-femural
(OMS, 2004).
o ponto mdio entre a prega inguinal e a borda
superior da patela.
Panturrilha
Avaliado em PO, coloca-se a fita no plano horizontal,
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de maior
Msc. Carolinamassa
Amncio muscular. 34
Curso: Nutrio Louly Sasaki

Procedimentos Procedimentos
Perimetria Perimetria
Brao normal
Avaliado em PO, antebraos em posio supinada, Antebrao
passa-se a fita por cima do ponto meso-femural Com o avaliado em PO, com os antebraos
(ponto mdio entre o acrmio e o olecrno. supinados, coloca-se a fita no ponto de maior
Brao forado massa muscular
Com o avaliado em PO, com o brao elevado frente
no nvel do ombro; com o antebrao esquerdo, Punho
segura-se, internamente, o punho direito ou a palma
da mo, de modo a opor resistncia a este. A um Com o avaliado em PO, braos ao longo do corpo,
sinal do avaliador o avaliado realiza uma contrao palma da mo voltada para frente e relaxada,
da musculatura flexora do brao; mede-se, ento, a colocar a fita mtrica ao redor da menor
maior circunferncia estando a fita em ngulo reto circunferncia do punho nos processos estilides
em relao ao eixo do brao radial e ulnar
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Sasaki 6
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Procedimentos bsicos para a


Dobras cutneas realizao das medidas de dobras
cutneas
Equaes preditivas: selecionar a equao Identificar os pontos de Todas as dobras cutneas so realizadas do
referncia lado direito
mais apropriada para melhor estimar a Demarcar o ponto de A dobra deve ser pinada com os dedos
gordura corporal; medida polegar e o indicador
Destacar a dobra cutnea O compasso deve estar perpendicular dobra
- Gnero, idade, etnia e nvel de atividade cutnea
fsica Pinar a dobra cutnea Aps o pinamento, espera-se um tempo
aproximado de 2 segundos para efetuar a leitura
Realizar a leitura As pontas do compasso devero se localizar a,
aproximadamente, 1 cm do ponto de reparo
Retirar o compasso Ajustar o zero em equipamento que possua
relgio comparador.
Soltar a dobra cutnea

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Erros comuns observados


1. Destacar a dobra cutnea em ponto anatmico Erros comuns observados
inadequado
7. Esperar um tempo demasiado, aps o pinamento da dobra
2. Destacar a dobra cutnea em eixo corporal inadequado cutnea, para realizar a leitura

3. Entrar com as extremidades do compasso muito prximas ou 8. Soltar a dobra cutnea ainda com o compasso no local do
pinamento, para realizar a leitura
demasiadamente distantes dos dedos que a esto
pinando 9. Realizar a medida logo aps a prtica de atividades fsicas

4. No entrar com o compasso perpendicularmente dobra 10. Em uma reavaliao, utilizar equipamento distinto ao
cutnea utilizado na avaliao anterior

11. Utilizar equipamentos no calibrados


5. Entrar com o compasso muito profundamente ou
superficialmente dobra cutnea

6. Pinar estrutura extra dobra cutnea


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Dobra Cutnea Triciptal


Dobra Cutnea Biciptal

medida na face posterior do


brao, paralelamente ao eixo medida no sentido do eixo
longitudinal, no ponto que longitudinal do brao, na sua
compreende a metade da face anterior, no ponto de
distncia entre a borda maior circunferncia aparente
spero-lateral do acrmio e o do ventre muscular do bceps.
olcrano

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Sasaki 7
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Dobra Cutnea Subescapular Dobra Cutnea Torcica

A medida executada uma medida oblqua em


obliquamente em relao ao relao ao eixo longitudinal,
eixo longitudinal, seguindo a na metade da distncia
orientao dos arcos costais, entre a linha axilar anterior e
sendo localizada a dois o mamilo, para homens, e a
centmetros abaixo do ngulo um tero da linha axilar
inferior da escpula. anterior, para mulheres.

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Dobra Cutnea Axilar Mdia Dobra Cutnea Abdominal

localizada no ponto de
interseco entre a linha axilar
mdia e uma linha imaginria media aproximadamente a
transversal na altura do dois centmetros direita da
apndice xifide do esterno. A cicatriz umbilical,
medida realizada paralelamente ao eixo
obliquamente ao eixo longitudinal.
longitudinal, com o brao do
avaliado deslocado para trs, a
fim de facilitar a obteno da
medida.

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Dobra Cutnea Supra-ilaca Dobra Cutnea Supraespinhal

Obliqua ao eixo longitudinal, De 5 a 7cm acima da


metade da distncia entre o espinha ilaca anterior.
ltimo arco costal e a crista Na interseco entre uma
ilaca (linha axilar medial). linha horizontal (ponto
liocristal) e uma oblqua
(borda da espinha ilaca
anterior).

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Sasaki 8
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Dobra Cutnea da Coxa Dobra Cutnea Panturrilha


medida paralelamente ao eixo Medial
longitudinal, sobre o msculo reto
femural a um tero da distncia
Para a execuo desta
do ligamento inguinal e a borda
medida, o avaliado deve estar
superior da patela, segundo
sentado, com a articulao do
proposta por Guedes (1985) e na
joelho em flexo de 90 graus, o
metade desta distncia segundo
tornozelo em posio
Pollock & Wilmore (1993). Para
anatmica e o p sem apoio. A
facilitar o pinamento desta
dobra pinada no ponto de
dobra o avaliado dever
maior permetro da perna, com
deslocar o membro inferior direito
o polegar da mo esquerda
frente, com uma semi-flexo do
apoiado na borda medial da
joelho, e manter o peso do corpo
tbia.
no membro inferior esquerdo.
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Dimetros sseos Dimetros sseos


Pulso (rdio) Cotovelo (mero)
Oblqua oblqua
Processos estilides do rdio e ulna epicndilos do mero

Procedimento
Procedimento:
Cotovelo fletido em 90, braos elevados at
Cotovelo fletido em 90, brao na vertical e a horizontal e antebrao supinado, aplicar
prximo do tronco, e antebrao pronado, as pontas do compasso firmemente aos
aplicar as pontas do compasso firmemente epicndilos medial e lateral do mero em
em um ngulo oblquo aos processos um ngulo que secciona em dois o ngulo
estilides do rdio e ulna reto do cotovelo.
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Dimetros sseos Equaes

Joelho (fmur) Guedes, 1985


Homens: Trceps (TR), Supra-ilaca (SI) e Abdmen
diagonal ou horizontal
(AB)
epicndilos femorais DENS = 1,17136 0,06706 log(TR + SI + AB)

Procedimento Mulheres: Subescapular (SB), (SI) e Coxa (CX)


Sentado, joelhos fletidos em 90, planta do p DENS = 1,16650 0,07063 log(CX + SI + SB)
no solo, aplicar as pontas do compasso 4,95
firmemente nos epicndilos femorais lateral SIRI: G% = 4,50 x100
DENS
e medial.
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Sasaki 9
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Equaes Equaes
Guedes, 1985 Faukner,1968

PesoCorpor alxG %
Gordura Absoluta (PG): PG = G% = [(TR + SB + SI + AB) x 0,153] + 5,783
100
G% x PesoCorpor al
PG =
100
Massa Magra (LBM): LBM = Peso Corporal PG LBM = Peso Corporal PG

LBM LBM
Peso Corporal Ideal (PI): H: PI = M: PI =
0,85 0,75 Nadadores 1.09
PI = LBM X Constante Futebolistas 1.12
Peso Corporal em Excesso = P real - P ideal Demais Desportes e Mulheres 1.14

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Equaes Equaes
JACKSON & POLLOCK 3 DC
JACKSON & POLLOCK 7DC
Homens: (18 a 61 anos)
Dens = 1,1093800 [ 0,0008267(X1)] + [0,0000016(X1)2 ] SB+TR+PT+AX+SI+AB+CX
[0,0002574(X3)] Homens:
7DC)]+[0,00000055(
Dens = 1,11200000-[0,00043499 ( DC)2]-
Mulheres: (18 a 55 anos) [0,0002882(Idade)]
Dens = 1,0994921 [ 0,0009929(X2) ] + [ 0,0000023(X2)2 ] - [ Mulheres:
0,0001392 (X3)] Dens = 7DC)]+[0,00000056(
1,0970-[0,00046971( 7DC)2]-
X1 = 2DC( PT + AB + CX) [0.00012828 (Idade)]
X2 = 2DC (TR + SI + CX)
X3 = Idade em anos Equao de Siri:
Equao de Siri:
G%=[(4,95/Dens)- 4,50] x 100 G%= [(4,95 /Dens) 4,50] x 100

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Louly Sasaki Louly Sasaki

Equaes Equaes
G % - Perimetria G % - Perimetria
Penroe, Nelson y Fisher, 1985 Penroe, Nelson y Fisher, 1985

Homens: Punho(CP) e Abdmen (CA) Mulheres: Abdmen (CA) e Glteos (CG)

LBM = 41,955+(1,038786 x P)(0,82816 x [CA CP]) G% = (0,55 x CG) (0,24 x A) + (0,28 x CA) 8,43

P = Peso Corporal (Kg)


G% = P LBM x 100
A = Estatura (cm)
P
CA = Perimetria do Abdmen (cm)
CP = Perimetria do Punho (cm)
CG = Perimetria do Glteo (cm)
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20/09/2010

Equaes para o fracionamento


Equaes
da composio corporal
G % - Perimetria Pessoas obesas Equao de MATIEGKA
Weltman e col, 1988 PT = PG + PO + PR + PM

Peso de Gordura (PG)


Homens: PG = (G% x Peso Corporal) /100
G% = [ 0.31457 x (Abdmen)] [ 0.10969 x (P)] + 10.8336
Peso sseo VON DOBLEN modificado por ROCHA
PO = 3.02( A2 x R x F x 400 ) 0.712
Mulheres:
G% = [ 0.11077 x (Abdmen)] [ 0.17666 x (A)] + [ 0.14354 x (P)] + 51.03301 Peso Residual (PR) WURCH
(Homens) PR = PT x 0.241
Abdmen=mdia de duas medidas de perimetria do abdmen (cm) (Mulheres) PR = PT x 0.209
P = Peso Corporal (Kg)
Peso Muscular (PM)
A = Estatura (cm) PO determinado em kg
PM = PT - ( PG + PO + PR ) A = Estatura (m)
R=Dimetro biestilide rdio-ulnar (m)
F = Dimetro Bi Cndilo fmural (m)
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Na ausncia das frmulas Usar Na ausncia das frmulas Usar


tabelas tabelas
Homens: Soma das Dobras Cutneas Subescapular, Mulheres: Soma das Dobras Cutneas Axilar Mdia,
trceps, Supra-ilaca e Panturrilha medial. Supra-Ilaca, Coxa e Panturrilha medial.

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