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CURSO DE PSICOLOGIA

Tatiane Kunzler

SEXUALIDADE E SOFRIMENTO PSQUICO: IMPLICAES DO CORPO-EQUIPE

DE UM CAPS NO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL

Santa Cruz do Sul

2014
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UNIVERSIDADE DE SANTA CRUZ DO SUL

CURSO DE PSICOLOGIA

SEXUALIDADE E SOFRIMENTO PSQUICO: IMPLICAES DO CORPO-EQUIPE

DE UM CAPS NO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao

Curso de Psicologia da Universidade de Santa Cruz
do Sul.

Orientador: Prof. Ms.Teresinha Eduardes Klafke

Santa Cruz do Sul

2014
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Olhar para trs aps uma longa caminhada

pode fazer perder a noo da distncia, que
percorremos, mas se nos detivermos em
nossa imagem, quando a iniciamos e ao
trmino, certamente nos lembraremos o
quanto nos custou chegar at o ponto final, e
hoje temos a impresso de que tudo
comeou ontem. No somos os mesmos,
mas somos mais juntos. Sabemos mais uns
dos outros e por esse motivo que dizer
adeus se torna complicado! Digamos ento
que nada se perder. Pelo menos dentro da
gente

Guimares Rosa
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AGRADECIMENTOS

Me d um minuto, por favor, um minuto para que eu pare, respire e me

localize. Localize este momento que estou vivendo, localize as palavras certas e as
pessoas certas a quem devo me dirigir. Um minuto para que eu possa assimilar que
hora de me despir das teorias e tcnicas e me expor, expor minha gratido e
aquilo que tenho de mais genuno dentro de mim, a humildade de saber que hoje eu
sou vocs, que graas a cada um de vocs cheguei aqui, neste minuto
enlouquecedor e assustadoramente feliz.
Foram as palavras que me levaram a este curso repleto de leituras e dilogos,
so as palavras que eu utilizo como ferramenta de trabalho, mesmo quando elas
faltam, silenciam. Foram nas palavras que me agarrei para questionar o que no
sabia e para transmitir o que pensava que entendia. Hoje, so as palavras que quero
lhes dar de presente, apenas elas so de minha total propriedade, apenas elas me
representam, tudo que tenho!
Ao meu Pai, Ilmo Kunzler, obrigada por me ensinar o que responsabilidade,
foco e disciplina. Por me mostrar com atitudes o que lutar pelos nossos objetivos,
mesmo que muitas vezes eles no se realizem, o importante lutar, ter esses
objetivos para que eles nos impulsionem, nos mostrem a direo. Obrigada por
aceitar minhas escolhas, por me respeitar e por estar ao meu lado me ajudando a
cada passo para que este grande sonho se realizasse. Foi a tua presena, o teu
compromisso comigo, enquanto pai, mesmo que na maioria das vezes de forma
silenciosa, que me deu foras para chegar at aqui.
minha Me, Senilda Kunzler, obrigada por me ensinar a ser leve, por me
ensinar a dar risada das peas que a vida prega na gente e, acima de tudo, me
ensinar a ter pacincia, com tudo e com todos. Obrigada por me ajudar a dar conta
de todos os movimentos e mudanas que a vida exigiu de mim. Por caminhar
comigo pelos atalhos, quando da estrada principal eu tive que sair, isto porque sabia
que o meu destino estava logo ali na frente. Obrigada por confiar em mim,
cegamente. Isso fez com que eu passasse a confiar mais em mim, algo que fez toda
a diferena.
minha irm, Carolina Kunzler, ningum jamais vai entender a conexo que
ns duas temos, ningum nunca vai acessar os sentimentos que temos uma pela
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outra. Isto porque sequer ns duas conseguimos pensar de forma racional sobre o
nosso entrosamento, a gente apenas sente, vive... falar de mim hoje falar de ti,
estamos felizes, estamos ansiosas, estamos conquistando um sonho, apenas um,
de muitos que compartilhamos. Te agradeo, por me ensinar a ser irm, a ser me,
a ser filha, a ser amiga, a ser humana, a ser o melhor que eu possa ser e, no outro
instante, me reinventar. Obrigada por cada minuto que esteve ao meu lado, mesmo
quando nem eu mesma estive ali, presente de corpo e de mente, porque estava
focada nos meus objetivos e, mesmo assim, voc soube esperar e respeitar!
minha Orientadora e tambm Supervisora, Teresinha E. Klafke, obrigada
por ser id, ego e superego. Ao mesmo tempo em que permitia que eu me lanasse
em meus desejos, soube me orientar e me conduzir de acordo com as
possibilidades da Universidade e dos Servios em que circulei. Soube interditar
aquilo que eu j no precisava mais carregar em minha caminhada, trouxe luz
quando a confuso do final do curso tomava conta, acolheu minhas rotinas malucas,
alis, minha falta de rotina. Me ajudou a produzir, a partir das minhas inquietaes, e
quantas inquietaes. Muito Obrigada!
professora Lilian Rodrigues da Cruz, que nos guiou no sentido de
pensarmos nosso TCC, nos ajudou a estruturar, a planejar e a optarmos por algo
que nos mobilizasse um ano inteiro. Ela, com certeza, j previa e nos preparava
para um longo caminho de imenso conhecimento, que teve inicio com as suas
orientaes e dicas. Sentimos sua falta durante a caminhada, queramos voc mais
perto, mas voc foi fundamental, o resultado deste trabalho tambm seu, obrigada!
Muriana M. Reginatto, so tantos obrigadas, que devo vida por ter te
colocado no meu caminho, se hoje sou uma pessoa mais consciente da
responsabilidade que nossa profisso exige graas a ti e aos conhecimentos que
dividiste comigo, sem exigir nada em troca. Saiba que s meu exemplo maior.
equipe de profissionais do CAPS, onde desenvolvi esta pesquisa. Fui uma
estagiria muito feliz e grata por poder passar um ano em um Servio to aberto ao
novo. Vocs me ensinaram a acolher, a trabalhar em equipe, a conviver com a
diferena e, por fim, ainda me ensinaram a pesquisar, se colocaram ao meu lado e
foram fundamentais para que este trabalho acontecesse e fosse reconhecido. No
h palavras para descrever minha gratido a vocs, mas h saudades, de sobra!
s minhas SUPERvisoras, Adriana R. Dallanora e Graziela Schena vocs
so totalmente responsveis pelo que eu me tornei, como pessoa e como
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profissional. Foram minhas grandes referncias e as pessoas que mais trouxeram

alimento para saciar minha fome de conhecimento, arejaram minhas ideias e
ampliaram meu olhar, encharcaram minha alma de novidades, foram e so amigas e
colegas. Seus ensinamentos ainda ecoam em mim! Carregarei para a vida e para a
profisso, fato!
Snia Lampert e Las Schwarz, muito bom poder contar com grandes
mentes ao finalzinho da minha caminhada. Espero que finalizem esta primeira etapa
comigo e iniciem a continuao dela ao meu lado. Obrigada por toda ajuda e
suporte, foram sensveis s minhas angstias, estavam ali na hora e no lugar certo e
foram imprescindveis na parte tcnica para que este grande momento se
concretizasse. Obrigada, obrigada, obrigada!
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RESUMO

As manifestaes da sexualidade so aceitas na populao em geral, mas quando

se fala em portadores de transtorno mental, deficincia mental, deficincia fsica, ou
seja, algum sofrimento psquico severo, estas encontram resistncias. Com a
implantao dos CAPS, a partir da Reforma Psiquitrica e do paradigma da
desinstitucionalizao, proposta uma nova reflexo acerca do cuidado aos
pacientes com transtornos mentais severos, enquanto sujeitos de direito cidadania,
dentre os quais se inclui o exerccio da sexualidade. importante destacar que a
percepo que o profissional possui norteia a sua prtica profissional e,
consequentemente, influencia na maneira de lidar com esse sujeito, favorecendo ou
no a sua reabilitao. Sendo assim, este projeto de pesquisa se props a
compreender qual a percepo dos profissionais acerca do tema da sexualidade,
investigar como os profissionais lidam com tais manifestaes que surgem neste
servio e at que ponto a formao prepara para lidar com esta temtica. Em um
primeiro momento, foi realizada uma pesquisa bibliogrfica acerca deste tema, bem
como sobre os princpios que regem o CAPS e que o constitui. Aps foram
organizados trs encontros em grupos focais, envolvendo quinze trabalhadores para
dialogar sobre esta temtica. Finalmente, utilizamos o mtodo qualitativo de anlise
de contedo dos grupos focais com a equipe, abordando as grandes categorias de
anlise. Todas as entrevistas foram gravadas e, posteriormente, degravadas sem
identificao dos sujeitos e s ento deletadas. Ao final desta pesquisa, percebemos
ao longo das falas, que este um lugar de produo de sade, de produo de
cidadania, de luta por direitos e de reinsero social, assim como tambm lugar de
dvidas, de preconceitos, de inseguranas e de muitos questionamentos. Um corpo-
equipe que exprime um retrato bastante real de um corpo-social. atravs das
trocas e dos relatos de experincias, ou seja, atravs da Educao Permanente que
a equipe se tornar mais coesa, e isso o que vai dar o tom quando for necessria
alguma interveno em um campo to subjetivo como a sexualidade.

Palavras-chave: Sexualidade; Sade mental; Integralidade.

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ABSTRACT

The manifestations of sexuality are acceptable for the general population, but when it
comes to the mentally ill, mental disability, physical disability or a severe
psychological distress, there are resistances. With the implementation of CAPS from
Psychiatric Reform and the paradigm of deinstitutionalization, it is proposed a new
reflection on the care of patients with severe mental disorders, as subjects of the
right to citizenship, which includes the exercise of sexuality. It is important to highlight
that is the perception the professional holds that guides their practice and
consequently influences the way they deal with the patient, favoring or not their
rehabilitation. Thus, this research project proposes to understand the perception of
the professionals on the topic of sexuality, investigating how professionals deal with
the manifestations of sexuality that appear in this service and to which extent the
training prepares them to deal with this issue. In a first moment, were conducted a
literature research on the topic of sexuality and the principles governing CAPS and
their constituents. Following that, three meetings were organized in focus groups
involving fifteen workers to talk about this subject. It was used the qualitative method
of content analysis for the focus groups with staff, addressing the major categories of
analysis. All the interviews were recorded and later transcribed without identification
of the subject and then deleted. At the end of this research, we realized, along the
lines, this is a place of health production, production of citizenship, fight for rights and
social reintegration, as it is also a place for doubts, prejudices, insecurities and many
questions. A team body that expresses a real portrait of a social body. It is through
the exchange of experiences and stories, that is, through the Continuing Education
that the team will become more cohesive, and this is what will set the tone when any
intervention is necessary in such a subjective field as sexuality.

Keywords: Sexuality; Mental health; Integrality.

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SUMRIO

1. INTRODUO .................................................................................................. 10

2. FUNDAMENTAO TERICA ....................................................................... 13

2.1 Integralidade no Campo da Sade Mental .................................................. 13
2.2 Sexualidade enquanto Direito ...................................................................... 15
2.3 Corpo-Equipe, Clnica e Formao .............................................................. 19

3. METODOLOGIA ............................................................................................... 22

4. RESULTADOS .................................................................................................. 24
4.1 O Corpo Fala: Implicaes deste Corpo-Equipe ........................................ 24
4.2 Adentrando o Campo da Incerteza .............................................................. 25
a) Ampliando a clnica ........................................................................................ 26
b) Reconhecer-se para reconhecer ao outro .................................................... 27
4.3 Corpo-Equipe e Corpo-Social ...................................................................... 27
4.4 Educao Permanente .................................................................................. 28

5. DISCUSSO DE RESULTADOS ..................................................................... 30

6. CONSIDERAES FINAIS .............................................................................. 41

REFERNCIAS ..................................................................................................... 43
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1. INTRODUO

O correr da vida embrulha tudo. A vida assim: esquenta e esfria, aperta e da afrouxa,
sossega e depois desinquieta. O que ela quer da gente coragem...
1
Guimares Rosa

Muitas so as mudanas no sistema psiquitrico brasileiro a partir do

paradigma da desinstitucionalizao. Essas mudanas se tornam mais visveis e
concretas na medida em que se amplia a implantao dos CAPS em todo o pas,
propondo uma nova reflexo acerca do cuidado aos pacientes com transtornos
mentais severos. a partir da reforma psiquitrica, que defende prticas inovadoras
de assistncia extra-hospitalar, que ser visada a incluso do sujeito doente mental
no cenrio da sociedade, sendo que este cenrio de oferta de servios que tem
passado por grandes modificaes que, de modo reflexivo, tem contribudo para a
construo de um novo olhar sobre o sofrimento mental e sobre seus portadores.
Estando atenta a todas as questes que se apresentavam no CAPS, fui
direcionando minhas observaes e questionamentos para a temtica da
sexualidade, que constantemente permeavam as prticas de trabalho dos
profissionais deste servio. Sabe-se que muitos aspectos so negados ou ignorados
nos atendimentos oferecidos pelos CAPS, porm muitas so as mudanas que se
fizeram necessrias para que estas instituies se estruturassem como servios
substitutivos, e para que no reproduzissem as prticas manicomiais. Dentre estes
aspectos, est a sexualidade que ora negada, ora infantilizada.
Este recorte chamou minha ateno e, neste momento, pude perceber o
quanto eu mesma talvez estivesse reproduzindo este aspecto, enquanto prtica,
durante meu estgio, por mais que meu entendimento terico fosse outro. Desta
forma, minha vivncia no CAPS me despertou um olhar para uma srie de falas
cotidianas, condutas e aspectos relacionados sexualidade, tanto por parte dos
profissionais, quanto por parte dos usurios, despertando especial interesse por
como esta questo trabalhada, ou no, dentro deste Servio de Sade Mental.
A partir de vrias observaes decidi, ento, me aventurar na temtica da
sexualidade. Um campo em que ainda h debates para reformar aspectos que no
se firmaram somente com o movimento da Reforma Psiquitrica e a implantao dos

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Joo Guimares Rosa (1908-1967) foi escritor, mdico e diplomata. Um dos grandes nomes da
Literatura Brasileira. Sua obra mais representativa Grande Serto: Veredas.
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CAPS. Iniciei minha busca bibliogrfica e, para minha surpresa, a reunio de dados
referentes sexualidade das pessoas portadoras de sofrimento psquico severo,
mostrou que esta tem sido largamente ignorada na realidade brasileira.
Fala-se muito da sexualidade envolvendo situaes clnicas limitadoras,
adolescentes, idosos, gestantes, deficientes fsicos, travestis, homossexuais, mdia e
espao virtual, em situaes de estupro, abusos e para portadores do HIV. Mas
pouqussimos artigos fazendo referencia sexualidade daquelas pessoas que so
portadoras de sofrimento psquico severo e persistente, como no caso dos
transtornos mentais. No pretendo entrar no mbito de uma discusso que possa
dar conta de questionamentos sobre como se d a sexualidade para diferentes
pblicos, pretendo apenas suscitar um dilogo possvel acerca desta temtica no
sentido de potencializar a equipe para lidar com situaes que venham a ocorrer no
ambiente de trabalho, podendo contribuir para o tratamento do usurio.
Santos (2009) afirma que a experincia do sofrimento psquico construda
socialmente e traz em si a conformao dos valores e normas de uma determinada
sociedade e poca histrica. a partir dessa formulao inicial que proponho uma
reflexo que leve em considerao os fatores sociais que engendram os transtornos
mentais e, por sua vez, acarretam de maneira diferenciada sofrimentos psquicos em
mulheres e homens. Neste momento, importante ressaltar que os transtornos
mentais e o consequente sofrimento psquico, traduzido na dificuldade em operar
planos, em definir o sentido da vida e no sentimento de impotncia e vazio,
prejudicam o gozo das capacidades mentais plenas, incapacitando homens e
mulheres a interagir na sociedade e, em casos extremos, levam esses indivduos a
perda de sua condio de cidados.
Todavia, no posso deixar de me manifestar quanto escassa bibliografia
disponvel acerca deste tema, me fazendo pensar que esta no uma temtica
complexa de ser pensada e dialogada apenas nos Servios de Sade Mental, mas
sim perpassa autores e a falta de produes cientficas que dem conta de trabalhar
este aspecto ou de minimamente dar suporte para que os profissionais possam
pensar o manejo das questes que envolvem a sexualidade desses usurios.
A partir deste entendimento, este trabalho tem por objetivo identificar e
analisar as percepes sobre a sexualidade de portadores de sofrimento psquico
severo e persistente por profissionais da sade mental de um CAPS do interior do
Rio Grande do Sul. Buscando com isto investigar se esses profissionais
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compartilham de uma viso tecnicista e fragmentada dos usurios ou se, pelo

contrrio, existe um olhar mais humanizado. importante destacar que a percepo
que o profissional possui norteia a sua pratica profissional e, consequentemente,
influencia na maneira de lidar com esse sujeito, favorecendo ou no a sua
reabilitao.
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2. FUNDAMENTAO TERICA

2.1 Integralidade no Campo da Sade Mental

A loucura, objeto dos meus estudos, era at agora uma ilha perdida no oceano da razo;
comeo a suspeitar que um continente.
2
Machado de Assis

O Sistema nico de Sade (SUS) foi criado para que toda a populao
brasileira tenha acesso ao atendimento pblico de sade. Com base no artigo 198
da Constituio Federal de 1988, o Sistema nico de Sade teve seus princpios
estabelecidos pela Lei Orgnica de Sade, em 1990. Esta Constituio de 1988
ficou conhecida como a Constituio Cidad, pois teve como uma de suas marcas o
reconhecimento de muitos direitos de cidadania. A partir de ento, o SUS estaria
organizado em torno de diretrizes: a universalidade e a equidade, que se referem ao
acesso; a descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; o
atendimento integral; e a participao da comunidade (MATTOS, 2001).
Para fins deste trabalho, nos deteremos, mais especificamente, ao princpio
de atendimento integral, que aparece desta forma na Constituio, mas utilizaremos
equivalente a este, o termo integralidade. Mattos (2001) afirma que a integralidade,
que vai alm de ser um dos princpios bsicos do SUS, expressa tambm um
conjunto de valores pelos quais valem lutar, pois se relacionam ideia de uma
sociedade mais justa e mais solidria.
Partindo dos princpios que norteiam as prticas dos servios SUS e
entendendo a integralidade como um conjunto de valores de direitos, entraremos
mais detalhadamente no campo da Sade Mental, buscando entender como esse
princpio perpassa as prticas de cuidado.
Sabemos que a sade mental uma rea muito extensa e complexa do
conhecimento e que tem atuao tcnica no mbito das polticas pblicas de sade.
Poucos campos de atuao e de conhecimento so to complexos, plurais,
intersetoriais e com tanta transversalidade de saberes como este. devido a esta
pluralidade dos conhecimentos envolvidos que encontramos dificuldades em

2
Machado de Assis foi um escritor e poeta brasileiro. Foi o fundador da Academia Brasileira de Letras
e famoso por muitos de seus livros, entre eles, Memrias Pstumas de Brs Cubas, Dom
Casmurro, Quincas Borba e O Alienista.
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delimitar suas fronteiras, de saber onde comeam ou terminam seus limites

(AMARANTE, 2007).
Neste contexto, segundo Mattos (2001):
A integralidade emerge como um princpio de organizao contnua do
processo de trabalho nos servios de sade, que se caracterizaria pela
busca tambm continua de ampliar as possibilidades de apreenso das
necessidades de sade de um grupo populacional (p. 57).

Quando algum profissional diz que trabalha na sade mental, ele est nos
dizendo que trabalha com questes relacionadas sade mental das pessoas.
Porm, na prtica assistencial, at muito pouco tempo atrs, trabalhar na sade
mental significava dizer que se trabalhava com doenas mentais, em hospcios, em
manicmios, com sujeitos agressivos vtimas de segregao em locais desumanos
(AMARANTE, 2007).
No Brasil, com a aprovao da Lei Federal 10.216, em 06 de abril de 2001
(BRASIL, 2004), acontece implantao dos Centros de Ateno Psicossocial, que
foram e continuam sendo um marco na histria da luta antimanicomial. So
instituies destinadas a acolher os pacientes com transtornos mentais, estimular
sua integrao social e familiar, apoi-los em suas iniciativas por busca de
autonomia e, principalmente, buscar integr-los a um ambiente social e cultural
concreto.
De acordo com o Ministrio da Sade (BRASIL, 2004), o CAPS um servio
de sade aberto e comunitrio, que faz parte da rede que compe o Sistema nico
de Sade (SUS), e tem como usurios pessoas que sofrem de psicoses, neuroses
graves e demais quadros, cuja severidade e persistncia da doena justificam sua
permanncia num centro que possibilite cuidado intensivo, interao com os demais
pacientes e de promoo da vida integrativa na sociedade.
Este tem sido o dispositivo estratgico mais eficiente de substituio do
hospital psiquitrico, que atende aos postulados de acessibilidade. Inserindo-se em
determinada cultura, em territrios definidos, com seus problemas e suas
potencialidades. Local onde as crises devem ser de fato vivenciadas e trabalhadas,
pois estas so, geralmente, de fatores do individuo, de sua famlia, eventualmente
de seu trabalho, e seguramente de seu meio social (ALVES, 2001).
O CAPS pode ser compreendido como um local que oferece tratamento e
reabilitao aos seus usurios, pois atravs da ateno integral sade mental que
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lhes dispensada, oferece tambm uma melhora em suas condies de vida.

Busca, alm de estabilizar sua doena, reintegrar os usurios sociedade, ao
convvio familiar e comunitrio pelo resgate da cidadania.
Neste sentido, os processos de sade-doena compreendem as atividades
que envolvem a promoo, preveno, o tratamento e a reabilitao; o planejamento
de intervenes nos planos individuais, coletivo e institucional, entendendo-se o
processo de sade-doena como estando intimamente ligado s condies de vida e
aos modos de organizao socioeconmica.
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS): Sade um estado
de completo bem estar fsico, mental e social e no consiste, somente, em uma
ausncia de doena ou enfermidade. Em muitos livros, encontramos tentativas de
definir sade se utilizando do conceito de ausncia de doena; do mesmo modo que
encontramos que doena a ausncia de sade, eis o impasse (AMARANTE,
2007).
Pensar as diretrizes e princpios do SUS, elegendo o campo da sade mental
como foco, nos remete a todo o momento a pensar as prticas de trabalho sob o
prisma da integralidade, no seu sentido mais amplo. a integralidade que vai
nortear o atendimento para cada populao especfica, em seu territrio, neste caso,
as pessoas em sofrimento psquico que recorrem hoje aos CAPS para dar conta
deste sofrimento de forma integral, enquanto direito de cidadania, pois este lugar,
em interlocuo com a rede, que chamado a dar conta da preveno e promoo
sade mental em seu territrio.
Para Alves (2001):
Consideramos componentes indissociveis da integralidade: a
intersetorialidade e a diversificao. Se nos propusermos a lidar com
problemas complexos, h que se diversificar ofertas, de maneira integrada,
e buscar em outros setores aquilo que a sade no oferece, pois nem
sempre lhe inerente (p. 171).

2.2 Sexualidade enquanto Direito

A sexualidade um assunto complexo, controvertido e de conceituao difcil.

Tem sido alvo de tabus, represses, distores e tentativas de reduzi-lo a sinnimo
de genitalidade e de reproduo (BEARZOTI, 1994).
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Birman (1980) relata que, historicamente, os aspectos relacionados

sexualidade so negligenciados na ateno psiquitrica, esta sempre foi estudada
num plano secundrio ao se tratar de pessoas com sofrimento psquico severo e
persistente. A sexualidade era considerada simplesmente uma funo biolgica,
entre vrias outras, destacando-se por sua finalidade de reproduo da espcie.
Entretanto, a psicanlise rompe com esta forma sintomtica de pensar a
sexualidade, exatamente porque entende que ela parte constituinte na
estruturao do sujeito, sendo fundamental nos processos de subjetivao e que se
define pela presena de um corpo sexual.
Entendemos que as questes relacionadas ao corpo e reproduo
perpassam o conceito de sexualidade, porm no as contemplam em sua totalidade.
Para discutirmos tais questes relacionadas sexualidade vejamos alguns conceitos
que j foram formulados neste campo:
Inicialmente veremos um resgate feito atravs das Obras Psicolgicas
Completas de Sigmund Freud em que Bearzoti (1994) conclui que:
Sexualidade energia vital instintiva direcionada para o prazer, possvel de
variaes quantitativas e qualitativas, vinculada homeostase,
afetividade, s relaes sociais, fase do desenvolvimento da libido infantil,
ao erotismo, genitalidade, relao sexual, procriao e a sublimao
(s.p.).

Para a psicloga e terapeuta sexual Faria (s/d):

Sexualidade parte integrante da personalidade total das pessoas. A
sexualidade humana no se limita ao ato sexual; ela engloba emoes,
afetos, sensaes, etc. Dessa forma, sentimentos e pensamentos
influenciam o exerccio da sexualidade. O contrrio tambm ocorre, ou seja,
a vivncia da sexualidade ir influenciar sentimentos e pensamentos,
inclusive a respeito de si mesmo (s.p.).

Sexualidade para a psicanlise em Laplanche (2001):

Na experincia e na teoria psicanalticas, sexualidade no designa apenas
as atividades e o prazer que dependem do funcionamento do aparelho
genital, mas toda uma srie de excitaes e atividades presentes desde a
infncia que proporcionam um prazer irredutvel satisfao de uma
necessidade fisiolgica fundamental (respirao, fome, funo de excreo,
etc.), e que se encontram a ttulo de componentes na chamada forma
normal do amor sexual (p. 476).

Para Ballone (2006) apud BRITO; OLIVEIRA (2009), a sexualidade:

no um instrumento ligado unicamente ao ato sexual, e que deve ser
entendida como: expresso da afetividade, capacidade de estar em contato
consigo e com o outro; como construo da auto e do bem-estar (p. 247).
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Para finalizar, temos o conceito da Organizao Mundial da Sade (OMS),

emitido em 1975, referido por Egypt (2003) apud Schliemann; Duarte; Garcia;
Guimares; Valdrighi (2005), que de certa forma contempla todos os conceitos
anteriores articulando ainda integralidade e direito cidadania:
A sexualidade forma parte integral da personalidade de cada um. uma
necessidade bsica e um aspecto do ser humano que no pode ser
separado dos outros aspectos da vida. Sexualidade no sinnimo de coito
e no se limita presena ou no do orgasmo. Sexualidade muito mais do
que isso a energia que motiva encontrar o amor, o contato e a intimidade
e se expressa na forma de sentir, na forma de as pessoas tocarem e serem
tocadas. A sexualidade influencia pensamentos, sentimentos, aes e
interaes e tanto a sade fsica como a mental. Se a sade um direito
humano fundamental, a sade sexual tambm deveria ser considerada
como um direito humano bsico (s.p.).

Para Glat (2005) apud Bastos; Deslandes (2012), o interesse pelo tema vem
sendo estimulado, muito por conta do movimento de incluso da pessoa com
sofrimento psquico severo. Essa questo passou a ser discutida nos ltimos trinta
anos, ganhando novo impulso com as recomendaes da Declarao de Madri
(2002). Nela se reiterou a necessidade de garantir os direitos humanos das pessoas
com algum tipo de sofrimento e/ou limitao, dentro estes, os sexuais.
No Brasil, as polticas nacionais de sade (BRASIL, 2009) orientam que esta
populao tem direito, dentre outros, livre de expresso da sua sexualidade, ao
sexo seguro para preveno de gravidez indesejada e de DSTs, e a informaes,
meios, mtodos e tcnicas para terem ou no filhos. Indo ao encontro da defesa de
seus direitos no necessariamente ligada a relao sexual, mas de expresso
sexual.
Subjacente a todos os sentidos de integralidade e de sexualidade que aqui
exploramos, est o princpio de direito: o direito universal ao atendimento das
necessidades de sade (MATTOS, 2001).
As necessidades dos usurios, das aes e servios de sade, passam
condio de direito, seja porque, como pessoas, todos temos o direito de sermos
atendidos conforme nossas necessidades, seja porque este o objeto da sade:
assegurar plena ateno s necessidades das pessoas (CECCIM; FEUERWERKER,
2004).
Neste sentido, a efetivao de projetos no que se refere integralidade, no
contexto do Sistema nico de Sade e de sua qualificao permanente, essencial
concretizao da sade como um direito. Assim, imersos nessa cultura, os que
recorrem, ou no, aos servios de sade tm dificuldades em exprimir processos
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vividos no mbito da sexualidade e em demandar direitos, como o de acesso a

cuidados nesse especfico campo (MAND, 2005).
Dificuldade esta, que se fortalece com a ideia construda pelo senso comum,
de que pessoas com sofrimento psquico severo tm a sexualidade exacerbada ou
so assexuados (BASTOS; DESLANDES, 2012). O preconceito quanto
sexualidade faz parte de um mascaramento social, simulando um fragmento da
sociedade. No se reconhece, no contexto institucional, o corpo jovem, funcional, til
e desejado. Estas podem ser encaradas como eternas crianas, dignas de piedade,
motivo pelo qual precisam ser tratadas com benevolncia.
Esta atitude, paternalista, avalia a sexualidade das pessoas portadoras de
sofrimento psquico severo como inexistente; se existe, apesar de tudo, h que
neg-la e sublim-la. So considerados tambm como seres infra-humanos, como
seres imperfeitos ou grosseiros, mais prximos dos instintos dos animais do que dos
seres humanos, permanecendo reclusos, existindo uma profunda proximidade entre
a loucura e as anomalias do instinto sexual (BRITO; OLIVEIRA, 2009).
Birman (1980) relata que:
Considerado louco, o indivduo perde o seu lugar de sujeito. Irresponsvel
no domnio de sua razo, a ele tambm atribuda uma perda de domnio
sobre seus atos e comportamentos, que passam a ser marcados pelo
absoluto desvalor social. Institudo numa minoridade, perde todas as suas
conquistas anteriores como agente de trocas que investia as relaes
estabelecidas no espao social, a tutela que se estabelece sobre ele
correlato obrigatrio desta estrutura que o reduz ao infantilismo (p. 17).

Quando inseridos em um contexto institucional, os agentes institucionais vo

tentar dar conta desta demanda em relao sexualidade mediante vrios recursos,
principalmente os da medicalizao, que fornece os instrumentos fundamentais para
a prtica repressiva (BIRMAN, 1980).
A compreenso, das prticas discursivas sobre a loucura e a sexualidade,
pode ser entendida sob diversos domnios conceituais, os quais remetem ao corpo
humano e s suas manifestaes corporais, gerando, em alguns casos, posies
inseridas na natureza do no dizvel, ou seja, da censura (MIRANDA; FUREGATO;
AZEVEDO, 2008).
Sendo assim, enquanto a sexualidade no for pensada e trabalhada,
enquanto uma necessidade inerente constituio do sujeito e como um direito
cidadania nos servios de sade, retornaremos s prticas da psiquiatria clssica,
 19

como vimos anteriormente, sendo a sexualidade delegada sempre a um plano

secundrio.

2.3 Corpo-Equipe, Clnica e Formao

Ningum vive bem sua sexualidade numa sociedade to restrita, to hipcrita e falseadora de
valores; uma sociedade que viveu a experincia trgica da interdio do corpo com
repercusses polticas e ideolgicas indiscutveis; uma sociedade que nasceu negando o
corpo.
3
Paulo Freire

Acompanhando os trabalhos desenvolvidos por Ceccim; Feuerwerker (2004),

percebemos que uma das reas menos problematizadas at hoje na formulao de
polticas do SUS, a formao dos profissionais da sade. Esta problematizao
posta no sentido de colocar, enquanto eixo norteador da necessidade de mudana,
a integralidade da ateno em sade. A proposta contribuir formulao de uma
poltica do SUS para a mudana na graduao das profisses de sade.
Para Mand (2005), o modo poltico-tico do profissional colocar-se diante
dessas questes pode, ou no, significar um diferencial para o projeto de
integralidade e desta forma:
Para lidar com a sexualidade em sua abrangncia faz-se necessrio
resgat-la como objeto de preparao profissional, extrapolando a
perspectiva biomdica privilegiada. Ou seja, h que se confrontar o
despreparo dos profissionais para esse trabalho, na medida em que este
predominantemente tratado como um campo de formao tcnica e no de
construo de vivncias, valores e inter-relaes que permitam superar
restries e preconceitos construdos (p. 709).

No campo da Sade Mental, tendo a integralidade enquanto eixo norteador, o

desenvolvimento da ateno se dirige produo da sade e no s ao tratamento,
exige do profissional a escuta dos fluxos de vida na experincia concreta dos
adoecimentos ou demandas por ateno de sade. As questes de gesto
colegiada, de multiprofissionalidade e de alteridade, ento, se colocam em oposio
formao medicalizada centrada no especialismo, porque a sade, por ser
encontro, produz afetos. (CECCIM; FEUERWERKER, 2004).
A fragmentao corporal comea no ensino. reforada a estrutura
fisiopatolgica, com procedimentos tcnicos sistematizados, de preveno,
promoo e manuteno da sade. Todavia, h uma negao de outras estruturas
que complementam a noo de imagem corporal, ou seja, o ensino omite os

3
Paulo Reglus Neves Freire (1921 - 1997) foi um dos mais importantes educadores brasileiro.
 20

aspectos libidinal, emocional e sociolgico da conduta humana (MIRANDA;

FUREGATO, 2002).
O corpo somos ns. Ns somos o nosso corpo e para que este se expresse e
viva, necessita ser parte de um corpo social. Ns podemos imaginar instituies
novas que ajudam nesse processo, que auxiliem o nosso corpo a encontrar-se como
parte de um coletivo. Alm disso, devemos trabalhar ajeitando aquelas instituies
que, ao contrrio, impedem que nosso corpo seja parte de um corpo social
(ROTELLI, 2008).
Prevalece ainda, em alguns moldes de formao, a dialtica mente/corpo,
razo/emoo, vivncia/subjetividade, o que no se constitui comumente em fonte
de conhecimento, em aprendizado profissional e em prtica, resultando da a
contnua reafirmao da fragmentao e simplificao das experincias vitais e,
particularmente, da sexualidade (MAND, 2005).
A partir do momento em que se rompe com a oposio dentre indivduo e
cultura, indivduo e sociedade ou entre indivduo e grupo, j no se pode mais
pensar em sujeito de maneira individualizada; pensando o sujeito desta forma,
percebemos que fazer clnica no apenas lidar com a interioridade psicolgica do
sujeito, mas lidar com a rede de subjetividade, tendo uma ideia precisa da
importncia da noo de clnica ampliada. Pensar na clinica pensar em criar
instrumentos, settings, modalidades de interveno com objetos, com palavras, com
silncios, mas que produzam e provoquem reaes mais criativas na capacidade
daquele sujeito ordenar suas prticas psquicas e suas prticas sociais (BEZERRA,
2001).
A formao que vai determinar a prtica, sendo assim, cada profissional de
sade utiliza um modo particular para se posicionar em relao ao portador de
sofrimento psquico, seu posicionamento, enquanto opinio, revela seu
comportamento e seus juzos de valor, pois dentro da Instituio a qual pertence o
profissional este solicitado, continuamente, a emitir opinies e transmitir
informaes (BRITO; OLIVEIRA, 2009).

Para BEZERRA (2001):

Ns estamos o tempo todo interferindo, influindo e produzindo reaes

subjetivas e psicolgicas; vale dizer, ns estamos o tempo todo sendo
agentes de produo de subjetividade, produo de sujeitos, produo de
mecanismos de subjetivao (p. 142).
 21

Por fim, se a integralidade da ateno deve ser um princpio norteador das

polticas de sade, e a formao para a rea de sade deve ser uma poltica do
SUS, cabe a ns a tarefa de reverter s teorias biologicistas de educao em sade
para uma teoria da integralidade na educao dos profissionais desta rea.
(CECCIM; FEUERWERKER, 2004).
 22

3. METODOLOGIA

Aps a anlise e aprovao do Comit de tica em pesquisa da UNISC sob o

parecer n 26064014.2.0000.5343 de 02/04/2014, a pesquisadora entrou em contato
com a instituio e deu incio pesquisa propriamente dita.
A primeira etapa constituiu-se pelo levantamento de dados. Para atender aos
objetivos desta pesquisa combinamos trs encontros em dias alternados, conforme
disponibilidade do CAPS, para realizao de grupos focais. De acordo com Minayo
(2007), os Grupos Focais se constituem num tipo de entrevista ou conversa em
grupos pequenos e homogneos que visam a obter informaes, aprofundando a
interao entre os participantes, seja para gerar consenso, seja para explicitar
divergncias.
Foram organizados apenas trs encontros, visto que j havia um bom vnculo
com a equipe decorrente do estgio curricular realizado neste servio pela
pesquisadora. Os encontros foram realizados durante os horrios de reunies de
equipe, com os quinze trabalhadores, que concordaram em participar da pesquisa e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em duas vias, ficando
uma via com cada participante.
Os encontros, previamente agendados pela pesquisadora, foram realizados
nas dependncias do CAPS. No primeiro encontro, optou-se pelo dispositivo da
palavra geradora, em que cada participante que aceitou integrar a pesquisa recebeu
uma folha para anotar uma palavra, que para eles representasse a sexualidade dos
usurios naquele servio. Neste encontro priorizou-se compreender qual a
percepo dos profissionais acerca da temtica da sexualidade e, a partir desta
tcnica, foi possvel contemplar a fala de todos os participantes.
No segundo encontro, o dilogo aconteceu de forma mais livre, pois o objetivo
era investigar como os profissionais lidam com as manifestaes da sexualidade no
local quando elas surgem, se surgem, e se so percebidas. No terceiro, e ltimo
encontro, optou-se por utilizar uma tcnica que fizesse referncia aos contedos que
emergiram nos dois encontros anteriores.
Vrias palavras foram escritas em bilhetes e colocadas numa caixa para
sorteio, sendo que cada participante foi convidado a pegar um papel com uma
palavra e, a partir dela, problematizar a formao e os espaos de educao
 23

permanente, no sentido de analisar se a formao prepara para lidar com esta

temtica nos diversos campos de atuao. Os dilogos destes encontros foram
gravados com autorizao dos envolvidos e depois degravadas para anlise, sem
identificao dos sujeitos, sendo em seguida deletados. Passados trs anos da
pesquisa todo o material coletado ser descartado.
Para anlise qualitativa dos grupos focais, utilizamos a tcnica de anlise de
contedo segundo Bardin (2002), trabalhando com grandes categorias de anlise.
Esta investigao permitiu que se fizesse a inferncia de conhecimentos de uma
mensagem atravs de procedimentos sistemticos e objetivos de descrio do
contedo das falas. Fizemos assim uma anlise temtica, na qual a frequncia de
apario dos ncleos de sentido puderam ser registrados como uma unidade de
registro para estudar motivaes, atitudes, valores e crenas.
A devoluo ser feita mediante entrega do artigo ao CAPS, produzido a
partir dos dados coletados. Os resultados tambm sero apresentados
comunidade cientfica atravs da apresentao em eventos e da publicao de
artigo em peridico cientfico.
 24

4. RESULTADOS

CATEGORIZAO

4.1 O CORPO FALA:

IMPLICAES DESTE CORPO-EQUIPE

Percepes da equipe acerca do tema da sexualidade.

A sexualidade constitui o sujeito. E o quanto que a gente, enquanto equipe, permite que essa
sexualidade aparea aqui no servio. Acho que temos vrias situaes onde surge a
sexualidade, de pacientes que daqui a pouco despertam desejo pelo outro ou que daqui a
pouco, enfim, tem uma vida sexual ativa e... o que isso desperta tambm em ns, enquanto
profissionais que tambm temos nossa sexualidade e tambm temos o nosso envolvimento
com essa temtica fora daqui (Fala 1).

Uma das coisas que eu coloquei assim, o afeto, a afetao e o afetar-se, e que a sai dessa
questo da conotao sexual, do ato sexual em si; mas como a prpria relao da gente se
afetar com a presena do outro, dessa relao que se d pelo afeto, ou at s vezes pela raiva
ou pelo cansao de estar com determinada pessoa. Pensei assim, s vezes cansa de estar
com determinado usurio, esta afetao tem a ver com a nossa sexualidade, no com o ato em
si, mas com as relaes de afeto, de como a gente se afeta com o outro, e com ns, entre ns,
como equipe tambm. O quanto a gente se afeta pelo outro e pelos desejos do outro, o quanto
o nosso desejo s vezes, se a gente o usa como ferramenta e esquece o desejo do outro, tanto
entre equipe quanto principalmente com o usurio, quanto os nossos desejos prevalecem. E
pra mim muito forte assim pensar a sexualidade como afetao, a forma como a gente afeta
um ao outro, acho que foge bastante da questo sexual em si (Fala 2).

E esses questionamentos que eles no fazem eles nos colocam num posicionamento. E a, o
que eu fao? Tambm meche com as nossas questes, com a nossa sexualidade e aquilo que
a gente entende sobre o ato em si, sobre a sexualidade. Tambm nos coloca numa posio de
t refletindo sobre as nossas prticas. Bom o que eu vou dizer agora: como que se chega ao
 25

orgasmo? De que forma? Como que vai explicar... normal eu gosta de homem e de mulher
ao mesmo tempo? E da vai muito de como a gente se comunica e de como isso pega pra
gente (Fala 3).

A maioria que eu tinha pensado j foi trazido n, como conhecimento, cuidado, dilogo, voz e
desconstrues. A mais forte aqui pra mim desconstrues, no sentido de ns, enquanto
equipe, e eu me insiro nessa equipe, tambm tenho contato com esses usurios, no sentido
desses preconceitos que a gente carrega com a gente, que muitas vezes impede de dar voz a
esse usurio, no s em relao sexualidade que uma temtica muito forte, mas tambm
em outros sentidos (Fala 4).

Eu pensei muito na tica profissional, e agora eu to pensando mais em mim, do que nos
outros. Eu to me questionando como que eu vou lidar com isso aqui tudo, vinte dias eu no
sei como que eu vou lidar, ento praticamente agora a minha palavra eu to apavorada,
porque eu nunca tinha me despertado com toda essa sexualidade e a fragilidade como vocs
falaram (Fala 5).

Eu ia dizer ainda que a sexualidade como um assunto que a gente no sabe como tratar,
aparece ento como um dispositivo pra gente pensar que muitas coisas. Assim a gente no
sabe como tratar n, s vezes a gente supe saber tratar e a sexualidade como um tema que a
gente no sabe revela outros. At no reconhecimento, da sexualidade como um
reconhecimento da qualidade de vida as vezes no, pra alguma , pra outros no, ento isso
revela uma incerteza, trabalhando com a sade a gente trabalha sempre com a incerteza, a
sexualidade um tema revelador disso (Fala 6).

No ltimo encontro tu questionou se a gente questionava a sexualidade, perguntava pra eles e

a gente meio que ficou quietos, depois eu fiquei pensando... A gente no fala assim: a tu faz
sexo? Isso no, mas a gente pergunta: ai tu tem namorada? Essas coisas, isso uma coisa,
at pra puxar conversa, l na convivncia conversado. Depois eu fiquei pensando ser que a
gente questiona ser que no questiona, como que a gente questiona n, a gente questiona
mas no diretamente n, a alguns falam que j tiveram... a vem as partes das conversas das
relaes (Fala 7).

4.2 ADENTRANDO O CAMPO DA INCERTEZA

Situaes vivenciadas pela equipe ao manejar as manifestaes da sexualidade, mesmo

quando negam essas manifestaes.
 26

a) Ampliando a clnica: Observar como alguns profissionais lidam com as manifestaes da

sexualidade no Caps.

O quanto o exerccio da empatia, se colocar no lugar do outro e talvez ver as possibilidades

que aquela pessoa tem, questes diferentes das minhas. E s vezes muito mais no sentido de
acolher aquilo que vem, bom, talvez ali naquele momento eu no vou saber responder, podem
ser questes muito ntimas, mas da gente estar podendo conversar sobre isso (Fala 1).

Pra paciente com transtorno de humor, depresso eu me sinto mais a vontade de perguntar
ativamente, at porque as medicaes, elas provocam sensaes, e a gente tem alternativas
pra mexer nas medicaes, medicaes menos providas de efeitos colaterais. Mas pra
pacientes esquizofrnicos realmente, eu espero que ele venha trazer alguma coisa assim,
porque assim, no tem o que fazer, ou a gente deixa ele sem remdio e ele vai desenvolve
mais os sintomas psicticos dele, e fica com a libido normal ou essa medicao dele... eu
espero ele perguntar, questionar (Fala 2).

Um usurio acelerou o passo e se parou do meu lado e disse: Preciso te fazer uma pergunta.
normal eu assistir o jogo porque eu desejo, eu acho bonito os homens, os jogadores, e eu
desejar e sonhar com eles e ao mesmo tempo quando eu vejo uma mulher bonita na novela eu
desejar elas?! Tu te sente bem assim? [perguntou o profissional]. Sim! [respondeu o usurio].
Ento normal, tu no a nica pessoa eu disse pra ele, tem vrias pessoas que tem esse
mesmo sentimento que tu tem! Ah ta! [encerrou o usurio] (Fala 3).

No grande grupo complicado, a gente controla n, no nesse espao que ele vai poder
agarrar algum. Ele pode manifesta o desejo dele, ningum vai coibir isso de ele olhar e ter
desejo, s que eu no vou, no se pode permitir que ele agarre algum no grande grupo...
Vamos l, vamos jogar, e a eles desviam a ateno... mas acontece bastante que a gente v
(Fala 4)

Aconteceu esses tempos de a fulana, a gente tava desconfiada, que pudesse, que algum
pudesse t entrando na casa e abusando dela, porque ela tinha algumas marcas no corpo.
marcas dela porque as vezes ela se belisca e tal ou realmente possa ser algum. Como que
tu vai pergunta isso? O entendimento da sexualidade dela, a gente tem que se fazer perguntas
diretas e claras, como eu aprendi a lidar com adolescentes com retardo mental. Algum t
fazendo mexendo ali? Algum t fazendo isso aqui? [profissional apontava para as partes do
corpo s quais se referia]. Porque se no ela no vai entender. Da ela vai confirmar ou no.
No tem como fazer rodeios... uma pergunta concreta pra ter uma resposta concreta (Fala
5).

Poder orientar essa questo da gravidez, ou talvez orientar um paciente jovem a usar
camisinha, a se prevenir. Eu acho que isso sim faz parte do nosso trabalho assim no que diz
 27

respeito sexualidade. E tambm aceitar o desejo, do outro assim, porque muitas vezes, at
ontem agente falou um pouco sobre isso, que se v muito o doente mental como algum que
no tem sexualidade assim. E eles tem, e a gente tem que saber acolher isso assim, eu acho
que nesse sentido (Fala 6).

Que nem com a fulana, toda vez que ela vem falar a gente fala de novo, explica de novo,
tenta dar uma educao sexual pra ela, fazer um planejamento familiar (Fala 7).

A gente j tem aquela coisa de pra onde encaminhar, at onde chamar a famlia. A gente sabe
n se uma pessoa que tem um retardo e coisa assim, que algum vai ter que responder, se a
pessoa foi violentada que ela vai ter que responder, a gente tem que oferecer mas alguns tem
a autonomia de ir l fazer a queixa ou no e procurar... (Fala 8).
b) Reconhecer-se para reconhecer ao outro: Observar como alguns profissionais negam as
manifestaes da sexualidade no Caps.

Ainda no, ainda no tive essa sensao... mas tu sabe que eles questionam sobre a nossa
sexualidade, eles perguntam se tem namorado se a gente casada... eles perguntam, eles
questionam a nossa tambm... assim como a gente, tanto que as vezes daqui a pouco a gente
comea, e pergunta porque eles perguntaram (Fala 1).

Que nem eu tambm, no fui questionada ainda, nem questionei, no passei por uma situao
assim, nem visualizei, mas tambm se for pra, se me questionarem pra tentar agir com
naturalidade assim como o colega falou... (Fala 2).

Pra mim aqui ainda no apareceu nada, claro j me perguntaram se eu tenho namorado,
ento isso normal. Ento que nem as gurias falaram, uma coisa assim que eu vou responder
conforme for me feita a pergunta mas fora daqui em outros lugares que eu j fiz estgio que eu
j passei j tiveram situaes assim, mas bem tranquilo (Fala 3).

Primeiro eu acho que difcil surgir pra gente assim [referindo a questes sobre a queixas de
impotncia sexual], algum vir e falar, tem toda uma relao. O colega trouxe j umas vezes
que falaram pra ele assim, at pra uma reduo da medicao, mas pra mim no surgiu...
(Fala 4).

4.3 CORPO-EQUIPE E CORPO-SOCIAL

Observaes sobre como o conceito de integralidade perpassa as prticas de cuidado.

Ns estamos todo o tempo nessa, no tem separao de ns e eles, a gente talvez aqui
ocupa uma posio de profissional, enfim porque, teve uma outra constituio. Mas a diferena
 28

circula, ento temos que sair desse lugar de ns e eles, tambm faz com que a gente
compreenda que h desejo, independente de ser profissional ou no ser. E no fazer por
nos colocarmos num lugar de fazer junto com, enfim, que tenha, que ele se aproprie desse
desejo e de que forma ele pode se apropriar disso... e lidar com isso (Fala 1).

E o quanto a gente d de poder de escolha, tem poder de escolha? Bom eu escolho ser
delirante mas ter a libido ou no, no tenho poder de escolha? Tambm pensar nessa
autonomia (Fala 2).

O quanto importante a gente criar um vnculo com esse paciente e eles conseguirem confiar
em ns pra que eles possam chegar em ns, ter a liberdade de chega em ns e pedir quanto
sexualidade ou quanto a outras coisas (Fala 3).

Pra ver como as coisas que a gente fala, que a gente tem que modificar o sistema de sade,
unidade. ESF pratica, no tem nada de, de afetao, nada, nada, como so as discusses, o
paciente um objeto n. Tu vem senta verifica a presso, que que tu ta sentindo, aguarda ali,
toma antibitico, vai na farmcia, por isso que a sade mental deixada muitas vezes de lado
n, no tem isso na ateno bsica, aes, grupos enfim que envolvam a sade mental porque
mechem com outras coisas n, no algo to racionalizado, nos coloca numa outra postura
(Fala 4).

E a eu te peo uma coisa: O que a gente faz aqui quando t dando um Medroxi nas pessoas?
A ta impondo... a gente t impondo uma situao que ruim pra ela, e que de repente ela no
tem a capacidade de escolher, e a gente ta impondo... (Fala 5).

4.4 EDUCAO PERMANENTE

Discusses sobre a formao sob o paradigma da Educao Permanente.

Agora vamos falar srio. Eu sinto um desconforto nisso com os pacientes n, eu sofro isso
muito... o que fazer com os dois pacientes se tentiando sabe, se atirando beijo. O que fazer?
Que postura tomar? Aqui no lugar pra isso, n, mas bem complicado... que t
acontecendo (Fala 1).

que da, acho que vai um pouco disso assim, de como a gente foi educado. Ento o pr
conceito que a gente tem, no preconceito no sentido s negativo mas num pr conceito no
qual a gente vai julgar dois homens ou duas mulheres no podem ter uma relao homoafetiva
ou seja l o que for... mas nem hetero n, aqui no pra ficar. (Fala 2).
 29

No sei como lidar com isso... (Fala 3).

A eu fico pensando n, na convivncia talvez seja um dos poucos espaos que eles
convivem, que eles tem a possibilidade de... E como a gente organizar isso? Deixar rolar?
eles no vo numa festa, eles no tem uma, no saem com amigos no final de semana... Sim,
no sei se existe uma forma tambm... Mas, que espao eles vo poder exercer a sua...
sexualidade. que no d pra permitir que se seja nos cantos... que a entra tambm o risco
de abuso... (Fala 4).

Aqui a gente s vezes se pega com dificuldade de lidar com alguma demanda do paciente
(Fala 5).

s vezes a gente no para pra falar, vrias coisas a gente no para pra falar. E quanta coisa
surgiu aqui e que dizem respeito ao nosso processo de trabalho. E s vezes a gente fala: ah a
gente precisaria uma superviso, uma capacitao. E ta aqui com a gente essa capacitao a
gente pode se fazer, e muitas vezes a gente no tira tempo pra fazer isso, porque a gente ta
tomado por outras necessidades que a gente tem que dar conta, resolver situaes enfim,
fazer receita, consulta, e por ai vai. Mas o quanto isso ta sendo importante, acho que a forma
como a gente ta conseguindo, tu t abordando, t conseguindo acho que pra mim foi bem
importante poder parar pra pensar e ver por onde a gente ta indo (Fala 6).

Eu ia dizer ainda que a sexualidade como um assunto que a gente no sabe como tratar,
aparece ento como um dispositivo pra gente pensar que muitas coisas assim a gente no
sabe como tratar. s vezes a gente supe saber tratar e a sexualidade como um tema que a
gente no sabe revela outros. At no reconhecimento da sexualidade como um
reconhecimento da qualidade de vida as vezes no, pra alguma pra outros no. Ento isso
revela uma incerteza, trabalhando com a sade a gente trabalha sempre com a incerteza, a
sexualidade um tema revelador disso (Fala 7).
 30

5. DISCUSSO DE RESULTADOS

A partir da anlise das transcries das falas e temas surgidos durante os trs
encontros dos grupos focais, foram elaboradas quatro categorias principais, sendo
que, em uma delas, esto presentes duas subcategorias para maior reflexo e
problematizao acerca do contedo exposto. Segue abaixo as categorias, bem
como suas definies.

Categoria 1: O corpo fala: Implicaes deste corpo-equipe

Nesta categoria esto presentes as falas que vo nos apontar qual a

percepo que a equipe tem acerca da sexualidade, a partir da sua anlise de
implicao no tratamento dos usurios. Visto que a partir desta percepo, que
iro desencadear as mais variadas formas de dialogar e de manejar as
manifestaes da sexualidade dentro do Caps, contribuindo para os processos de
sade ou de maior sofrimento psquico.
Numa perspectiva de integralidade, o desenvolvimento da ateno se dirige
produo da sade e no s ao tratamento, exige do profissional a escuta dos fluxos
de vida na experincia concreta dos adoecimentos ou demandas por ateno de
sade. Trata-se, ento, de enfocar que a sade, por ser encontro, produz afetos
(CECCIM; FEUERWERKER, 2004).
A sexualidade constitui o sujeito. E o quanto que a gente, enquanto equipe,
permite que essa sexualidade aparea aqui no servio. Acho que temos
vrias situaes onde surge a sexualidade, de pacientes que daqui a pouco
despertam desejo pelo outro ou que daqui a pouco, enfim, tem uma vida
sexual ativa e... o que isso desperta tambm em ns, enquanto profissionais
que tambm temos nossa sexualidade e tambm temos o nosso
envolvimento com essa temtica fora daqui (Fala 1).

Uma das coisas que eu coloquei assim, o afeto, a afetao e o afetar-se,

e que a sai dessa questo da conotao sexual, do ato sexual em si; mas
como a prpria relao da gente se afetar com a presena do outro, dessa
relao que se d pelo afeto, ou at s vezes pela raiva ou pelo cansao de
estar com determinada pessoa. Pensei assim, s vezes cansa de estar com
determinado usurio, esta afetao tem a ver com a nossa sexualidade, no
com o ato em si, mas com as relaes de afeto, de como a gente se afeta
com o outro, e com ns, entre ns, como equipe tambm. O quanto a gente
se afeta pelo outro e pelos desejos do outro, o quanto o nosso desejo s
vezes, se a gente o usa como ferramenta e esquece o desejo do outro,
tanto entre equipe quanto principalmente com o usurio, quanto os nossos
desejos prevalecem. E pra mim muito forte assim pensar a sexualidade
como afetao, a forma como a gente afeta um ao outro, acho que foge
bastante da questo sexual em si (Fala 2).
 31

Para BEZERRA (2001):

Ns estamos o tempo todo interferindo, influindo e produzindo reaes
subjetivas e psicolgicas; vale dizer, ns estamos o tempo todo sendo
agentes de produo de subjetividade, produo de sujeitos, produo de
mecanismos de subjetivao (p. 142).

Nos primeiros encontros de grupos focais, percebeu-se que esta equipe vem
se constituindo em um momento de construes de opinies acerca do tema da
sexualidade. Enquanto alguns profissionais ampliam o tema, ou minimamente
esforam-se em ampliar a discusso, outros a restringem, reduzindo muitas vezes
seu discurso e, consequentemente, seus questionamentos s questes relacionadas
genitalidade. Desta forma, importante observar que dentro desta equipe, durante
os grupos focais subsequentes, so esses mesmos profissionais que trazem uma
nova reflexo acerca do conceito da sexualidade, ampliando suas ideias e
impresses, resignificando e recolocando em discusso suas impresses e
afetaes.
Conforme exposto anteriormente, a sexualidade um assunto complexo,
controvertido e de conceituao difcil. Reiterando que em sido alvo de tabus,
represses, distores e tentativas de reduzi-lo a sinnimo de reproduo, atravs
da fala abaixo podemos perceber como o conceito de genitalidade ainda aparece
enquanto sinnimo do conceito de sexualidade:
No ltimo encontro tu questionou se a gente questionava a sexualidade,
perguntava pra eles e a gente meio que ficou quietos, depois eu fiquei
pensando... A gente no fala assim: a tu faz sexo? Isso no, mas a gente
pergunta: ai tu tem namorada? Essas coisas, isso uma coisa, at pra
puxar conversa, l na convivncia conversado. Depois eu fiquei pensando
ser que a gente questiona ser que no questiona, como que a gente
questiona n, a gente questiona mas no diretamente n, a alguns falam
que j tiveram... a vem as partes das conversas das relaes (Fala 7).

Sendo assim, alm da formao, o entendimento que se tem acerca do tema

da sexualidade o que vai determinar na maioria das vezes a prtica do
profissional. Cada profissional de sade utiliza um modo particular para se colocar
em relao ao portador de sofrimento psquico, seu posicionamento, enquanto
opinio, revela seu comportamento e seus juzos de valor, pois dentro da instituio
a qual pertence, neste caso o CAPS, o profissional solicitado continuamente a
emitir opinies e transmitir informaes (BRITO; OLIVEIRA, 2009). A prtica tambm
que muitas vezes vai colocar o profissional num momento de repensar suas ideias
acerca do conceito de sexualidade e rever questes relacionadas a este ou aquele
 32

entendimento. Como no caso da fala abaixo, em que esta implicao fica bastante
evidente:
E esses questionamentos que eles no fazem, eles nos colocam num
posicionamento. E a, o que eu fao? Tambm mexe com as nossas
questes, com a nossa sexualidade e aquilo que a gente entende sobre o
ato em si, sobre a sexualidade. Tambm nos coloca numa posio de t
refletindo sobre as nossas prticas. Bom, o que eu vou dizer agora: como
que se chega ao orgasmo? De que forma? Como que vai explicar...
normal eu gosta de homem e de mulher ao mesmo tempo? E da vai muito
de como a gente se comunica e de como isso pega pra gente (Fala 3).

Frente a essas falas, podemos perceber os movimentos que este corpo-

equipe apresenta durante os encontros dos grupos focais, bem como qual o seu
entendimento sobre a temtica da sexualidade. possvel observar que neste
servio os profissionais no se prendem a um conceito engessado acerca da
sexualidade, na qual poderiam se destacar as especificidades de cada um, veremos
como isso vai aparecer na prtica, na categoria a seguir. Por outro lado, por no
haver uma linguagem ou entendimento comum entre esses profissionais, so estes
mesmos movimentos que denunciam uma posio incerta quanto postura tica e
profissional a ser tomada no momento em que so solicitados a atender as
necessidades e os questionamentos dos usurios, que tambm ser apresentado na
categoria a seguir, como esta incerteza se manifesta na prtica.

Categoria 2: Adrentando o campo da incerteza

Com esta categoria, estaremos investigando quais as formas que a equipe

tem encontrado para manejar as manifestaes da sexualidade, mesmo quando
negam tais manifestaes, a partir do seu entendimento acerca do tema, conforme
exposto na categoria anterior. Para melhor visualizao desses movimentos da
equipe, estaremos dividindo esta categoria em outras duas subcategorias.
Na primeira subcategoria, Ampliando a Clnica, daremos nfase para as falas
nas quais ficam evidentes as situaes vivenciadas por alguns profissionais, em que
podemos observar a forma como lidaram com as manifestaes da sexualidade nos
usurios. Entendendo que no CAPS o trabalho deve ser pensado
multiprofissionalmente e para alm das normas institucionalizantes ao se falar de
sexualidade.
A segunda subcategoria, Reconhecer-se para Reconhecer ao Outro, pretende
nos apontar para outra forma de lidar com essas manifestaes, a negao.
 33

imprescindvel que ao trabalhar-se com sujeitos, em que muitas coisas j so

vigiadas e interditadas, possamos abrir vias de comunicao na qual o que se visa
a autonomia. Para que isso ocorra, devemos reconhecer a ns mesmos como
sujeitos de desejos e de direitos para que, s ento, possamos acolher no outro
essas mesmas questes.
Esta categoria tem ligao intrnseca com a categoria anterior, visto que
anunciava-se anteriormente que o entendimento acerca da temtica da sexualidade
que vai permear as prticas de cuidado, colaborando, ou no, para os processos
de sade dos usurios. Diferenciando-se, porm complementam a categoria
anterior, veremos atravs de duas subcategorias como o conceito vai permear o
manejo.

a) Ampliando a Clnica

Atravs desta subcategoria podemos observar como alguns profissionais

lidam com as manifestaes da sexualidade no CAPS, reconhecendo os desejos, as
sensaes, as limitaes e os anseios dos usurios:
O quanto o exerccio da empatia, se colocar no lugar do outro e talvez ver
as possibilidades que aquela pessoa tem, questes diferentes das minhas.
E s vezes muito mais no sentido de acolher aquilo que vem, bom, talvez ali
naquele momento eu no vou saber responder, podem ser questes muito
ntimas, mas da gente estar podendo conversar sobre isso (Fala 1).

de total compreenso que o profissional nem sempre estar pronto para

atender a todas as demandas dos usurios, porm, estar disposto e aberto a acolher
tais demandas j coloca esta relao em outro nvel, no nvel da construo, da
abertura e do dilogo possvel. No se trata de trazer as respostas prontas aos
questionamentos, mas sim de minimamente escutar, acolher e poder pensar com o
usurio ou com a equipe formas de abordar tais temas.
No grande grupo complicado, a gente controla n, no nesse espao que ele
vai poder agarrar algum. Ele pode manifesta o desejo dele, ningum vai coibir
isso de ele olhar e ter desejo, s que eu no vou, no se pode permitir que ele
agarre algum no grande grupo... Vamos l, vamos jogar, e a eles desviam a
ateno... mas acontece bastante que a gente v (Fala 4)

Aqui fica evidente o quanto a equipe muitas vezes no sabe exatamente o

que fazer quando se depara com as manifestaes da sexualidade nos usurios do
CAPS, mas reconhece tais dificuldades e, por conta disso, consegue
momentaneamente manejar as situaes que venham a acontecer. Por se tratar de
 34

um tema bastante subjetivo, na qual a subjetividade do profissional que acionada

tambm no momento da interveno, so as vivncias e as experincias que vo
dar o tom no momento de atender as necessidades dos usurios. Na fala acima,
percebe-se que no se trata de coibir o desejo do usurio, mas sim de entender que
muitas vezes desviar a ateno para alguma outra atividade prazerosa pode ser a
nica forma de intervir sem repreender.
Estar em constante troca com a equipe e com a rede pode ser um bom
dispositivos para manejar mais adequadamente as situaes envolvendo a
sexualidade. Discusses acerca deste tema so recentes e a prtica nem sempre
acompanha a evoluo deste conceito. O interesse pelo tema vem sendo
estimulado, muito por conta do movimento de incluso da pessoa com sofrimento
psquico severo. Essa questo passou a ser discutida nos ltimos trinta anos,
ganhando novo impulso com as recomendaes da Declarao de Madri (2002).
Nela se reiterou a necessidade de garantir os direitos humanos das pessoas com
algum tipo de sofrimento e/ou limitao, dentro estes, a livre expresso de sua
sexualidade.
Vejamos atravs das falas abaixo, como os usurios vm expressando sua
sexualidade, sob o olhar e relatos da equipe, bem como possvel ver como so
manejadas essas manifestaes no dia-a-dia desta instituio:
Pra paciente com transtorno de humor, depresso eu me sinto mais a
vontade de perguntar ativamente, at porque as medicaes, elas
provocam sensaes, e a gente tem alternativas pra mexer nas
medicaes, medicaes menos providas de efeitos colaterais. Mas pra
pacientes esquizofrnicos realmente, eu espero que ele venha trazer
alguma coisa assim, porque assim, no tem o que fazer, ou a gente deixa
ele sem remdio e ele vai desenvolve mais os sintomas psicticos dele, e
fica com a libido normal ou essa medicao dele... eu espero ele perguntar,
questionar (Fala 2).

Um usurio acelerou o passo e se parou do meu lado e disse: Preciso te

fazer uma pergunta. normal eu assistir o jogo porque eu desejo, eu acho
bonito os homens, os jogadores, e eu desejar e sonhar com eles e ao
mesmo tempo quando eu vejo uma mulher bonita na novela eu desejar
elas?! Tu te sente bem assim? [perguntou o profissional]. Sim! [respondeu o
usurio]. Ento normal, tu no a nica pessoa eu disse pra ele, tem
vrias pessoas que tem esse mesmo sentimento que tu tem! Ah ta!
[encerrou o usurio] (Fala 3).

Aconteceu esses tempos de a fulana, a gente tava desconfiada, que

pudesse, que algum pudesse t entrando na casa e abusando dela,
porque ela tinha algumas marcas no corpo. marcas dela porque as vezes
ela se belisca e tal ou realmente possa ser algum. Como que tu vai
pergunta isso? O entendimento da sexualidade dela, a gente tem que se
fazer perguntas diretas e claras, como eu aprendi a lidar com adolescentes
com retardo mental. Algum t mexendo ali? Algum t fazendo isso aqui?
 35

[profissional apontava para as partes do corpo s quais se referia]. Porque

se no ela no vai entender. Da ela vai confirmar ou no. No tem como
fazer rodeios... uma pergunta concreta pra ter uma resposta concreta
(Fala 5).

Tendo-se como aporte terico a ideia de clnica ampliada, facilita-se a

construo de novos saberes, pois cada profissional, a partir das trocas com a
equipe poder reinventar suas estratgias de manejo. Estratgias estas que j vm
sendo construdas, como percebemos nas falas, mas ainda de uma forma mais
individualizada.
rompendo-se com a oposio dentre indivduo e cultura, indivduo e
sociedade ou entre indivduo e grupo, que deixaremos de pensar o sujeito de
maneira to individualizada, o que tambm individualiza nossa prtica. Ampliando a
ideia de sujeito, percebemos que fazer clnica no apenas lidar com a interioridade
psicolgica do sujeito, mas lidar com toda a rede de subjetividade, tendo uma ideia
precisa da importncia da noo de clnica ampliada.

b) Reconhecer-se para Reconhecer ao outro

Partindo do entendimento de que apenas possvel reconhecer os desejos e

os direitos dos outros, neste caso dos usurios, quando h uma reflexo maior
acerca de si, dos prprios desejos e direitos, neste caso dos profissionais, que
construmos esta segunda subcategoria. Atravs desta possvel observar como
alguns profissionais negam as manifestaes da sexualidade no CAPS.
Quando questionados se j haviam visto, vivenciado ou trocado na equipe
situaes em que estivessem presentes manifestaes e expresses da sexualidade
nos usurios, interessante analisar atravs das falas um pensamento confuso nas
falas dos profissionais. Ao mesmo tempo em que dizem nunca ter visto ou
vivenciado nada tambm carregam em suas falas o relato que contradiz essas
palavras iniciais, ou seja, relatam situaes que remetem a vivncias envolvendo a
sexualidade, mesmo a negando inicialmente, vejamos:
Ainda no, ainda no tive essa sensao... mas tu sabe que eles
questionam sobre a nossa sexualidade, eles perguntam se tem namorado
se a gente casada... eles perguntam, eles questionam a nossa tambm...
assim como a gente, tanto que as vezes daqui a pouco a gente comea, e
pergunta porque eles perguntaram (Fala 1).

Pra mim aqui ainda no apareceu nada... claro j me perguntaram se eu

tenho namorado, ento isso normal. Ento que nem as gurias falaram,
uma coisa assim que eu vou responder conforme for me feita a pergunta
 36

mas fora daqui em outros lugares que eu j fiz estgio que eu j passei, j
tiveram situaes assim, mas bem tranquilo (Fala 3).

Primeiro eu acho que difcil surgir pra gente assim [referindo a questes
sobre as queixas de impotncia sexual], algum vir e falar, tem toda uma
relao. O colega trouxe j umas vezes que falaram pra ele assim, at pra
uma reduo da medicao, mas pra mim no surgiu... (Fala 4).

Nas falas acima, percebe-se que inicialmente, quando questionados sobre

como lidam com as manifestaes da sexualidade, se j vivenciaram ou
visualizaram alguma situao, algumas falas iniciam negando tais manifestaes.
Porm, ao longo da narrativa nota-se que h uma contradio, em que aparecem as
manifestaes da sexualidade, porm estas no so reconhecidas como tal, e no
sendo reconhecidas como manifestaes no necessrio lidar com elas.
Esse movimento de negao, do no reconhecimento do outro, quando
manifestam sua sexualidade ou mesmo quando algum leva para discusso na
equipe, denota tambm um no reconhecimento de si, pois sequer percebem que a
maneira encontrada para lidar com essas situaes entendendo que essas no
so formas de manifestar a sexualidade.
No entanto, ainda fica a dvida de que, talvez, perpassando essas falas,
subentende-se que no entendimento desses profissionais o conceito de sexualidade
ainda esteja muito reduzido a genitalidade, e a de fato podemos entender que essas
manifestaes ainda no foram observadas, posto que, podemos pensar que o fato
de outros profissionais relatarem situaes nas reunies de equipe j coloca em
marcha o reconhecimento de si enquanto parte desta mesma equipe e de sua
implicao nas discusses que ocorrero subsequentemente.
O preconceito quanto sexualidade faz parte de nosso contexto social e
histrico, a equipe do CAPS simula um fragmento desta sociedade. Muitas vezes,
no se reconhece, no contexto institucional, o corpo jovem, funcional, til e
desejado. Estas podem ser encaradas como eternas crianas, dignas de piedade,
motivo pelo qual precisam ser tratadas com benevolncia. Esta atitude, paternalista,
avalia a sexualidade nas pessoas portadoras de sofrimento psquico severo como
inexistente; se existe, apesar de tudo, h que neg-la e sublim-la.
Entendendo e equipe como um fragmento da sociedade, este trabalho de
pesquisa parte do conceito de integralidade, compreendendo a sexualidade como
um direito a cidadania. Desta forma, a terceira categoria, foi estruturada no sentido
de investigar como a integralidade perpassa os conceitos e as prticas de cuidado
 37

relacionadas sexualidade reconhecendo que este corpo-equipe parte constituinte

de uma instituio maior, o corpo-social.

Categoria 3: Corpo-Equipe e Corpo-Social

O corpo somos ns. Ns somos o nosso corpo e para que este corpo se
expresse e viva necessita ser parte de um corpo social. Ns podemos imaginar
instituies novas que ajudam neste processo, que ajudam nosso corpo a encontrar-
se como parte de um corpo social. Devemos trabalhar ajeitando aquelas instituies
que, ao contrrio, impedem que nosso corpo seja parte de um corpo social
(ROTELLI, 2008).
Atravs da fala abaixo podemos identificar como a equipe se percebe
enquanto corpo-social, de como h um movimento no sentido de diminuir a distncia
daquilo que difere uns dos outros e da importncia de construir o fazer do CAPS
junto com as pessoas de maior interesse neste local, os usurios:
Ns estamos todo o tempo nessa, no tem separao de ns e eles, a
gente talvez aqui ocupa uma posio de profissional, enfim porque, teve
uma outra constituio. Mas a diferena circula, ento temos que sair desse
lugar de ns e eles, tambm faz com que a gente compreenda que h
desejo, independente de ser profissional ou no ser. E no fazer por nos
colocarmos num lugar de fazer junto com, enfim, que tenha, que ele se
aproprie desse desejo e de que forma ele pode se apropriar disso... e lidar
com isso (Fala 1).

Fazer junto e pensar com os usurios, devolver a eles a autonomia e

entender que somente um atendimento integral pode proporcionar construo de
sentidos. Mattos (2001) afirma que a integralidade que vai alm de ser, um dos
princpios bsicos do SUS, expressa tambm um conjunto de valores pelos quais,
vale lutar, pois se relacionam com a ideia de uma sociedade mais justa e mais
solidria. Partindo desta concepo e entendendo a integralidade como um conjunto
de valores de direitos, temos a possibilidade de entender como esse princpio
perpassa as prticas de cuidado.
E o quanto a gente d de poder de escolha, tem poder de escolha? Bom eu
escolho ser delirante mas ter a libido ou no... no tenho poder de escolha!
Tambm pensar nessa autonomia (Fala 2).

E a eu te peo uma coisa: O que a gente faz aqui quando t dando um

Medroxi nas pessoas? A ta impondo... a gente t impondo uma situao
que ruim pra ela, e que de repente ela no tem a capacidade de escolher,
e a gente ta impondo... (Fala 5).
 38

Vemos nessas falas que h nesta equipe um posicionamento crtico, em que

a equipe que se questiona sobre determinados procedimentos, visto que muitas
vezes o usurio ainda no apresenta condies de se posicionar frente aos
atendimentos. Esta uma equipe que se posiciona, se implica nas aes que
desenvolvem e se questiona sobre as prticas que vem realizando, somente
atravs dessa abertura ao dilogo que se torna possvel sair dos muros do CAPS e
adentrar no social. Fazer este exerccio de minimizar as diferenas, de acolher o
sofrimento e de lutar pelos direitos dos outros, que so nossos tambm, nos diz o
quanto de sade temos neste servio. Pensar as diretrizes e princpio do SUS,
elegendo o campo da sade mental como foco, nos remete a todo o momento a
pensar as prticas de trabalho sob o prisma da integralidade, no seu sentido mais
amplo.

Categoria 4: Educao Permanente

Para finalizar, penso que de suma importncia apontar o que a equipe

pensa sobre sua formao. Se a formao profissional que receberam atende s
exigncias dirias no mbito do trabalho.
Sabe-se que h um despreparo dos profissionais para lidar com algumas
questes inerentes aos processos de sade, seja no mbito da preveno ou da
promoo de sade. Sabe-se tambm que justamente neste campo, o da sade
mental e, mais ainda, num Servio Especializado como o CAPS que se constitui um
terreno frtil para construir saberes e formas de interveno. Veja nas falas abaixo
como esse processo acontece:
Agora vamos falar srio. Eu sinto um desconforto nisso com os pacientes
n, eu sofro isso muito... o que fazer com os dois pacientes se tentiando
sabe, se atirando beijo. O que fazer? Que postura tomar? [um longo silncio
se instala na equipe]. Aqui no lugar pra isso, n, mas bem
complicado... que t acontecendo (Fala 1).

No sei como lidar com isso...[em resposta questes relacionadas ao

manejo] (Fala 3).

A eu fico pensando n, na convivncia talvez seja um dos poucos espaos

que eles convivem, que eles tem a possibilidade de... E como a gente
organizar isso? Deixar rolar? eles no vo numa festa, eles no tem uma,
no saem com amigos no final de semana... Sim, no sei se existe uma
forma tambm... Mas, que espao eles vo poder exercer a sua...
sexualidade. que no d pra permitir que se seja nos cantos... que a
entra tambm o risco de abuso... [aqui vrios profissionais dialogam se
questionando que postura tomar] (Fala 4).
 39

Aqui a gente s vezes se pega com dificuldade de lidar com alguma

demanda do paciente (Fala 5).

Vemos atravs destas falas que muitas so as situaes envolvendo a

sexualidade e que fazem com que estes profissionais se deparem com o seu
despreparo para lidar com ela, visto que na sua formao (enquanto graduao ou
capacitaes da rede) no deram conta de abordar tais temas.
Entendo a temtica da sexualidade enquanto um campo de construo de
vivncias, valores e inter-relaes, torna-se mais fcil abordar suas manifestaes
num primeiro momento na equipe, para que, posteriormente, sejam feitas
intervenes junto aos usurios de forma mais adequada e que contribuam para
seus processos de subjetivao e sade, a partir de uma linguagem comum e
compartilhada. Reconhecer que h uma falha na formao e tambm uma
insegurana nos processos de trabalho quando nos defrontamos com a temtica da
sexualidade, torna-se o primeiro passo para que novos espaos de discusso se
instalem e se ramifiquem, conforme aparece nas falas abaixo, nas quais esses
novos espaos se criaram no momento em que as discusses aconteciam:

s vezes a gente no para pra falar, vrias coisas a gente no para pra
falar. E quanta coisa surgiu aqui e que dizem respeito ao nosso processo de
trabalho. E s vezes a gente fala: ah a gente precisaria uma superviso,
uma capacitao. E ta aqui com a gente essa capacitao a gente pode se
fazer, e muitas vezes a gente no tira tempo pra fazer isso, porque a gente
ta tomado por outras necessidades que a gente tem que dar conta, resolver
situaes enfim, fazer receita, consulta, e por ai vai. Mas o quanto isso ta
sendo importante, acho que a forma como a gente ta conseguindo, tu t
abordando, t conseguindo acho que pra mim foi bem importante poder
parar pra pensar e ver por onde a gente ta indo (Fala 6).

Eu ia dizer ainda que a sexualidade como um assunto que a gente no sabe

como tratar, aparece ento como um dispositivo pra gente pensar que
muitas coisas assim a gente no sabe como tratar. s vezes a gente supe
saber tratar e a sexualidade como um tema que a gente no sabe revela
outros. At no reconhecimento da sexualidade como um reconhecimento da
qualidade de vida as vezes no, pra alguma pra outros no. Ento isso
revela uma incerteza, trabalhando com a sade a gente trabalha sempre
com a incerteza, a sexualidade um tema revelador disso (Fala 7).

Esta forma, de atualizar o conhecimento, compartilhar novos saberes com a

equipe, construir e desconstruir formas de manejo conhecida como Educao
Permanente em Sade. Porm, nem sempre esta tarefa fcil, este um desafio
ambicioso e necessrio e que, como vimos nas categorias acima, atravs das falas
dos profissionais, podem acontecer nos momentos formais de reunies, com ou sem
 40

interveno externa, basta que a equipe se comprometa neste movimento de

ampliar seu conhecimento.
 41

6. CONSIDERAES FINAIS

Historicamente, percebemos afirmaes relatadas pelos prprios usurios

que apontam e descrevem os hospitais psiquitricos como espaos onde se encerra
a loucura, lugar de tratamento, mas tambm de excluso. Dessa forma, lugar a ser
evitado. Por outro lado, o CAPS descrito como espao de tratamento e de
sociabilidade, lugar onde se estabelecem relaes sociais novas e alternativas de
reinsero social. Para muitos destes sujeitos, o CAPS se configura como a primeira
alternativa de participao na esfera pblica.
Trazendo para mais prximo realidade do CAPS, onde esta pesquisa foi
realizada, percebemos ao longo das falas que este um lugar de produo de
sade, de produo de cidadania, de luta por direitos e de reinsero social, assim
como tambm lugar de dvidas, de preconceitos, de inseguranas e de muitos
questionamentos. Um corpo-equipe que exprime um retrato bastante real de um
corpo-social.
Percebemos que, durante os trs encontros com os grupos focais, muitas
ideias foram desconstrudas, muitos questionamentos levantados e muitos
posicionamentos respeitados. Essa abertura discusso e liberdade de expresso
nos diz o quanto esta equipe tambm est sensvel s manifestaes e expresses
da sexualidade, quando esta parte dos usurios e, principalmente, quando so
intrnsecas ao tratamento desses sujeitos.
Aqui os afetos circulam, o respeito, a confiana e o reconhecimento dos
desejos dos outros vo muito alm do tema da sexualidade, mas o compe, junto
com os namoros, gravidez, abusos, relaes sexuais, sofrimentos psquicos e tantas
outras palavras que foram verbalizadas ao longo dos encontros.
Assim como em tantos outros Servios, as equipes reformulam-se, entram
profissionais, saem profissionais e neste ponto que a Educao Permanente vai
nos auxiliar. atravs das trocas e dos relatos de experincias que a equipe se
tornara mais coesa, e isso o que vai dar o tom quando for necessria alguma
interveno em um campo to subjetivo como a sexualidade.
Devemos reconhecer as pessoas com sofrimento psquico severo como
sujeitos de direitos, dentre os quais se inclui o exerccio da sexualidade. Para tanto,
muitas so as discusses que vm acontecendo no campo as sade mental para
 42

buscar a melhor forma de prepar-los para esse exerccio. O maior legado que
carrego da minha experincia, enquanto estagiria e pesquisadora, deste CAPS, o
de que, na medida em que deixamos de nos ocupar com a doena que passamos
a vislumbrar os sujeitos. Desta forma, devolvemos a eles maior autonomia e, com
isto, estaremos de fato reinserindo estes socialmente enquanto cidados, de forma
mais integral e mais humanizada.
Ao ser possvel realizar esta pesquisa no CAPS, conseguimos dar conta de
contextualizar o conceito acerca do tema da sexualidade e com isto entender sua
relao com as prticas que perpassam o cuidado integral aos usurios. medida
que todos os profissionais aderiram ao dilogo, iniciamos um processo de Educao
Permanente, que se caracteriza justamente pela implicao de cada profissional em
compartilhar seus saberes e suas experincias dirias. Espera-se que esses
espaos se multipliquem e que as temticas que circularem a partir de ento
possam oxigenar os questionamentos desta equipe e trazer benefcios e aos
usurios.
 43

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