Doena infecciosa febril aguda, que pode ser de curso benigno ou sndrome por pulso rpido e fraco, com
co, com diminuio da presso de
grave, a depender de sua forma de apresentao: formas
inaparentes, dengue clssico (DC), febre hemorrgica da dengue
(FHD) ou sndrome do choque da dengue (SCD), podendo evoluir
para o bito.
Considera-se a dengue um dos maiores problemas de sade pblica
do mundo, especialmente nos pases tropicais, cujas condies
socioambientais favorecem o desenvolvimento e a proliferao de
seu principal vetor o Aedes aegypti.
A transmisso ocorre quando a fmea da espcie vetora se
contamina ao picar um indivduo infectado que se encontra na fase
virmica da doena, tornando-se, aps um perodo de 3 a 14 dias,
capaz de transmitir o vrus por toda sua vida atravs de suas
picadas. O Aedes aegypti originrio da frica, possui a cor escura,
rajado de branco nas patas e corpo, em tamanho um pouco menor
que um pernilongo comum.
No seu ciclo de vida, o Aedes apresenta quatro fases: ovo, larva,
pupa e adulto. O mosquito adulto vive, em mdia, de 30 a 35 dias. A
sua fmea pe ovos de 4 a 6 vezes durante sua vida e, em cada
vez, cerca de 100 ovos, em locais com gua limpa e parada.
Um ovo do Aedes aegypti pode sobreviver por at 450 dias
(aproximadamente 1 ano e 2 meses), mesmo que o local onde ele
foi depositado fique seco. Se esse recipiente receber gua
novamente, o ovo volta a ficar ativo, podendo se transformar em
larva, posteriormente em pupa e atingir a fase adulta depois de,
aproximadamente, dois ou trs dias. Quando no encontra
recipientes apropriados (criadouros), a fmea do Aedes aegypti, em
casos excepcionais, pode voar a grandes distncias em busca de
outros locais para depositar seus ovos.
Sinais de alarme
A presena dos sinais de alarme, relacionados a seguir, indica a
possibilidade de gravidade do quadro clinico:
dor abdominal intensa e continua;
vmito persistente;
hipotenso postural ou hipotmia;
agitao e/ou letargia;
diminuio da diurese;
diminuio repentina da temperatura corprea ou hipotermia;
aumento repentino do hematcrito;
desconforto respiratrio.
presso diferenciada < 20 mmhg (PA convergente);
Manifestaes da doena
Dengue clssico (DC): a febre o primeiro sintoma, sendo
geralmente alta (39 a 40C), com incio abrupto, associada
cefalia, prostao, mialgia, artralgia, dor retroorbitria, exantema
maculo papular e acompanhado ou no de prurido. Tambm pode
haver quadros diarricos, vmitos, nuseas e anorexia. A doena
tem durao mdia de 5 a 7 dias; o perodo de convalescena pode
se estender de poucos dias a vrias semanas, dependendo do grau
de debilidade fsica causada pela doena.
Febre hemorrgica da dengue (FHD): os sintomas iniciais da FHD
so semelhantes aos do DC, at o momento em que ocorre a
defervescncia da febre, o que ocorre geralmente entre o 3 e o 7
dias de evoluo da doena, com posterior agravamento do quadro,
aparecimento de manifestaes hemorrgicas espontneas ou
provocadas, trombocitopenia (plaquetas <100.000/mm) e perda de
plasma.
Sndrome do choque da dengue (SCD): nos casos graves de FHD, o
choque ocorre geralmente entre o 3 e o 7 dias de doena,
freqentemente precedido por dor abdominal. O choque ocorre
devido ao aumento da permeabilidade vascular, seguida de
hemoconcentrao e falncia circulatria. A sua durao curta e
pode levar a bito em 12 a 24 horas ou recuperao rpida frente
terapia antichoque oportuna e apropriada. Caracteriza-se essa
pulso e arterial, extremidades frias, pele pegajosa e agitao.
Tratamento
Os dados da anamnese e do exame fsico servem para orientar as
medidas teraputicas cabveis e estadiar os casos. A dengue uma
doena dinmica, que permite a evoluo do paciente de um estgio
a outro, rapidamente. O manejo adequado dos pacientes depende
do reconhecimento precoce dos sinais de alarme, do contnuo
monitoramento e da pronta reposio hdrica. Com isso torna-se
necessria a reviso da histria clnica, acompanhada do exame
fsico completo, a cada reavaliao do paciente, com o devido
registro em instrumentos pertinentes (pronturios, ficha de
atendimento e carto de acompanhamento). No h tratamento
especifico para a dengue, o que o torna eminentemente sintomtico
ou preventivo das possveis complicaes.
As medicaes utilizadas so analgsicos e antitrmicos, que
controlam os sintomas, como a dor e a febre. As drogas antivirais, o
interferon alfa e a gamaglobulina, testada at o momento, no
apresentaram resultados satisfatrios que subsidiem sua indicao
teraputica. At o momento, no h uma vacina eficaz contra a
dengue
O doente no pode tomar remdios base de cido acetil saliclico,
uma vez que essa substncia aumenta o risco de hemorragia.
Preveno
A melhor forma de se evitar a dengue combater os criadouros que
possam acumular gua como: latas, embalagens, garrafas, copos
plsticos, tampinhas de refrigerantes, pneus velhos, pratos de vaso
de plantas, jarros de flores, garrafas, caixas dgua, tambores,
lates, lajes das casas, cisternas, sacos plsticos, lixeiras, floreiras
de cemitrio, calhas em desnvel que escorrem as guas de chuva e
ralos, entre outros.
Para prevenir e controlar a dengue, a nica maneira impedir que o
mosquito se prolifere, interrompendo seu ciclo de reproduo, ou
seja, impedindo que os ovos sejam depositados em locais com gua
limpa e parada.
Vigilncia Epidemiolgica
A dengue uma doena de notificao compulsria, o que significa
que todos os casos suspeitos ou confirmados devem ser
comunicados ao Servio de Vigilncia Epidemiolgica do municpio,
o mais rpido possvel. A investigao obrigatria, principalmente
quando se trata dos primeiros casos de dengue clssico (DC)
diagnosticados em uma rea, ou quando se suspeita de febre
hemorrgica da dengue (FHD). Os bitos decorrentes da doena
devem ser investigados imediatamente.