REFLEXES SOBRE SADE, NUTRIO E A ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Neila Maria Viosa Machado1

Paulo Luiz Viteritte2
Dillian Adelaine da Silva Goulart3
Anelise Rizzolo de Oliveira Pinheiro4
.

Enquanto uma proposta de reorganizao da prtica de ateno sade que substitua

o modelo tradicional, a Estratgia de Sade da Famlia (ESF) pauta-se nos princpios do
Sistema nico de Sade (SUS) de universalidade, integralidade e equidade e tem na vigilncia
sade a norteadora das prticas. (BRASIL, 1997)
Em relao a estes princpios, torna-se importante reconhecer que mesmo com os
efetivos avanos acumulados, a ateno sade pautada pelo modelo da Estratgia em
Sade da Famlia encontra-se limitada no sentido de responder s demandas sociais de sade.
A diversidade das dimenses que envolvem o processo social de produo da sade e
da doena nas comunidades no consegue mais ser respondida por meio de prticas
fragmentadas. Isto tem exigido dos profissionais de sade o repensar de aes no sentido da
integrao interdisciplinar, avanando em direo a uma anlise integral dos fatores que
determinam socialmente os agravos sade dos indivduos.(VASCONCELOS,2002)
Outra questo que deve ser levada em conta quando se discute a reorganizao da
prtica de ateno sade, no sentido de constru-la em novas bases fora do modelo
tradicional mdico-centrado, envolve o repensar do processo de formao dos profissionais no
sentido de traz-lo para mais perto da realidade de sade da populao.
Neste texto prope-se uma reflexo envolvendo estas questes, principalmente no
sentido de buscar elucidar os caminhos que envolvem a participao de outros profissionais,
aqui especificamente o nutricionista, na formao e composio da equipe de Sade da
Famlia.

O papel do nutricionista na Sade da Famlia

Repensar o modelo de assistncia sade em busca da integralidade no uma
discusso recente na sade e durante muito tempo ficou restrita a elaboraes e reflexes
realizadas por alguns profissionais que, atuando na assistncia, passaram a perceber a
importncia do trabalho entre disciplinas, nos dias atuais fundamental que ela faa parte
efetiva do processo de formao de cada profissional da rea da sade. (CECCIM, 2004)
Importante ressaltar que as construes aqui realizadas tm por base a experincia
desenvolvida durante as duas edies do Curso de Especializao em Sade da
Famlia/Modalidade Residncia da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), onde o
nutricionista parte integrante da equipe multiprofissional e interdisciplinar componente da
proposta e da qual fazem parte mais seis profissionais: assistentes sociais, dentistas,
enfermeiros, farmacuticos, mdicos e psiclogos.

1
Nutricionista, Mestre em Educao pela Universidade Federal de Santa Catarina. Professora Adjunta do
Departamento de Nutrio da Universidade Federal de Santa Catarina, UFSC; Coordenadora de Educao
em Servio e Supervisora Acadmica da Nutrio do Curso de Especializao em Sade da
Famlia/Modalidade Residncia da Universidade Federal de Santa Catarina, UFSC.
2
Nutricionista, Mestre em Nutrio pela Universidade Federal de Santa Catarina. Supervisor Local do
Curso de Especializao em Sade da Famlia/Modalidade Residncia da Universidade Federal de Santa
Catarina, UFSC.
3
Nutricionista, Especialista em Sade da Famlia pela Universidade Federal de Santa Catarina. Assessora
Tcnica da Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio do Ministrio da Sade.
4
Nutricionista, Mestre em Sade Pblica pela Universidade Federal de Santa Catarina. Professora do
Curso de Nutrio da Faculdade JK DF. Pesquisadora Associada do Observatrio de Polticas de
Segurana Alimentar e Nutrio da Universidade de Braslia.
1
 A prtica de educao em servio desenvolvida pelo curso se processa nos espaos
de duas Unidades Locais de Sade que integram a rede de assistncia sade da Secretaria
Municipal de Sade de Florianpolis, onde os residentes realizam atividades dentro da
proposta pedaggica de aprender fazendo, em consonncia com o processo de trabalho das
equipes que atuam nas unidades.
Uma das primeiras percepes angariadas pela participao do nutricionista no Curso
de Especializao em Sade da Famlia/Modalidade Residncia, envolve as possibilidades de
rompimento com a restrio do conhecimento em nutrio. Os passeios interdisciplinares,
proporcionados pelos diferentes momentos de troca de saberes, tm permitido ao nutricionista
desenvolver suas intervenes profissionais especficas superando a fragmentao do
conhecimento, fazendo com que o usurio que busca este profissional sinta-se mais acolhido e
tambm responsvel por sua sade.
a percepo do vnculo entendido como uma construo de co-responsabilidade,
permitindo que as demandas trazidas pelo usurio do sistema caminhem em direo sua
plena resolutividade. Ao ser exercido em toda a sua extenso pelos profissionais, o vnculo
constitui uma nova forma de ver, entender e praticar a ateno sade.
Importante considerar que em relao aos diversos fatores que contribuem na
determinao das condies alimentares e nutricionais nas comunidades, estes tm influncia
reduzida no tocante definio das aes de sade fazendo com que no se concretizem na
sade, por exemplo, aes de promoo envolvendo a questo da alimentao saudvel, da
atividade fsica, entre outras. Ao no ser percebida a amplitude que envolve a questo
alimentar e nutricional, esta no tratada enquanto uma questo coletiva que exige uma
interveno interdisciplinar, ficando reduzida a aes de interveno individuais.
(GALEAZZI,1996)
Em relao implantao efetiva do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional
(SISVAN), este historicamente busca incorporar duas dimenses fundamentais: a alimentar e a
nutricional, que, ao serem concretizadas em toda a sua extenso, so capazes de contribuir
para a promoo do Direito Humano Alimentao Adequada e a garantia da Segurana
Alimentar e Nutricional.
No que se refere ao componente alimentar, este deve incorporar dados relacionados s
condies alimentares presentes nas comunidades: dados sobre as condies de produo
(boas prticas, uso de agrotxicos, origem gentica etc), distribuio, comercializao e
processo de aquisio dos alimentos pela comunidade, envolvendo tanto supermercados,
mercados e quitandas, quanto restaurantes, dados estes que se associam aos de composio
e valor da cesta bsica da comunidade e outras tantas informaes. (VALENTE, 2002)
Nesta perspectiva, cabe destacar a importncia da efetiva implantao do SISVAN, em
toda a sua abrangncia de indicadores, uma vez que pode potencializar a articulao entre os
setores de governo, fortalecer uma concepo ampliada da questo alimentar, nutricional e de
sade e contribuir para destinar os programas sociais para os grupos mais vulnerveis.
importante destacar a necessidade de que todos os trabalhadores de sade (desde o
atendimento individual at a formulao das intervenes no nvel macro-poltico) tenham uma
atitude de vigilncia nutricional (no sentido de estar alerta para o estado nutricional) em sua
prtica diria, considerando que a avaliao nutricional fundamental para qualquer ao em
sade. (Frum Brasileiro de Segurana Alimentar e Nutricional, 2003)
O diagnstico das condies alimentares da comunidade se une ao diagnstico das
condies nutricionais para se constituir de fato como Vigilncia. O SISVAN, integrado ao
Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB), precisa ser pensado como forma de otimizar
a incluso das aes de nutrio na prtica cotidiana dos servios de sade.
Nas discusses sobre os problemas de sade que se apresentam nas duas
comunidades em que atuam os profissionais do curso, a presena do nutricionista vem
crescendo no sentido de alargar a compreenso das diversas dimenses que envolvem o
processo de produo social da sade, especialmente no que se refere complexidade da
questo alimentar.
Outro eixo norteador da Residncia e preconizado pelo SUS envolve a questo do
Planejamento Local com vistas a permitir a anlise articulada da situao de sade da
comunidade. Esta anlise, ampliada pela percepo da dinamicidade alimentar e nutricional
presente na comunidade que o nutricionista traz para o planejamento permite equipe
repensar aes que possibilitem a compreenso mais ampliada do processo de produo
social da sade. (MENDES, 1999)

2
 Nesta perspectiva tambm se avana em direo ao rompimento com o entendimento
do SISVAN como simples coleta sistemtica de dados antropomtricos, para constru-lo
enquanto um sistema de monitoramento e diagnstico nutricional e alimentar, que municia com
informaes os gestores locais para a constituio da atitude de vigilncia sade da
comunidade, servindo como base para o planejamento e tomada de deciso.
Outra experincia envolve o processo de acolhimento, que tem por objetivo buscar a
insero do usurio no sistema de sade, de forma a prestar uma recepo imediata e
humanizada, buscando, se possvel, solucionar imediatamente o problema que o levou a
procurar a unidade de sade, ou definir o melhor encaminhamento para resolutividade da
demanda apresentada. (FRANCO et al., 2004)
A importncia da participao dos diferentes profissionais no processo de acolhimento
se traduz pela questo de avanos no sentido de construir uma educao permanente destes
profissionais, que os coloca em direo a uma atitude entre-disciplinar que desenha as
possibilidades dos mesmos desenvolverem atividades gerais ligadas complexidade da sade,
associadas a atividades profissionais especficas de sua profisso. (CECCIM,2004)
Uma das reflexes que a nutrio vem realizando em relao ao acolhimento permeia
a questo da coleta dos dados antropomtricos de peso e estatura, realizada durante este
processo. Percebemos que as profundas alteraes que se processam no estado nutricional
das comunidades no podem mais ficar margem em relao aos marcadores utilizados na
ateno em sade. (MONTEIRO, 2000)
A possibilidade de diagnsticos longitudinais, atravs do monitoramento efetivo do
estado nutricional nos servios de sade abre espao para aes importantes para a melhoria
das condies alimentares e nutricionais comunitrias, principalmente por possibilitar a
implementao de aes de promoo da sade e preveno de agravos.
Em relao a esta questo, percebe-se, a partir da atuao do nutricionista junto
ateno bsica de sade em Florianpolis, que as aes de alimentao e nutrio se
concentram no combate desnutrio infantil, ainda deixando de considerar a questo da
transio nutricional, que no cenrio epidemiolgico atual, aponta para a presena crescente
do sobrepeso e da obesidade na populao brasileira como um todo, independente da faixa de
renda. (MONTEIRO, 2000)
Entre outras estratgias, faz-se urgente a discusso sobre protocolos e condutas
multiprofissionais integradas, relacionadas ao tratamento da obesidade e outras doenas
crnicas no transmissveis, junto as equipes de ateno bsica e sade da famlia no SUS.
(PINHEIRO, FREITAS E CORSO, 2005)
Desta forma, considera-se que, investindo na coleta dos dados antropomtricos de
peso e estatura, de maneira integrada a outros marcadores de sade, como hipertenso e
diabetes, consolidam-se tanto as possibilidades de desenhar planos a partir das necessidades
de sade, quanto responder com mais efetividade em relao a estas necessidades.
importante salientar que a experincia vivenciada no curso tem demonstrado que
aes de promoo da sade envolvendo a coleta de peso e estatura em espaos saudveis,
algumas reas da comunidade como escolas, associao de moradores, supermercados etc,
tm sido bastante exitosas no que se refere sensibilizao e ao fortalecimento de vinculo com
os usurios, possibilitando tambm o registro de dados para o sistema de vigilncia nutricional.
Permitem, ainda, o traado de aes em sade, avanando em direo ao empoderamento da
comunidade em relao a suas condies de sade e nutrio. (PINHEIRO e MATTOS, 2004)
Um dos grandes espaos educativos identificado neste processo o atendimento
individual sade prestado pelo profissional. No desenvolvimento de sua ao profissional
especfica, o profissional, envolvido pela compreenso interdisciplinar sobre a situao de
sade, tem a possibilidade de construir e consolidar os vnculos com os indivduos e seus
familiares, avanando em direo responsabilidade compartilhada pela promoo e
manuteno da sade.
A atuao do nutricionista na ateno bsica em sade deve orientar-se pelos
princpios da ESF e, neste sentido, o atendimento individual em nutrio realizado pelos
nutricionistas ligados ao curso tem se organizado a partir dos marcadores preconizados pelo
Ministrio da Sade.
Tal orientao tem permitido ao nutricionista a aproximao de suas aes
profissionais especficas realidade do processo de trabalho dos demais profissionais que
atuam nas Unidades de Sade, possibilitando tambm maior visibilidade das informaes
sobre alimentao e nutrio na ateno sade, oriundas do atendimento individual em
nutrio.

3
 Outro espao educativo o trabalho com grupos da comunidade ou grupos
teraputicos. A partir das questes, desenhos e conhecimentos que aparecem neste espao, a
equipe avana de um trabalho multiprofissional em direo a um traado interdisciplinar,
permitindo que a mesma reveja o significado, compreenso e finalidade da equipe.
Uma reflexo envolvendo as prticas educativas desenvolvidas em sade demonstra
que durante muito tempo suas orientaes estiveram voltadas para os contedos,
principalmente por conta do entendimento de que esses seriam os saberes necessrios e
ausentes na populao. As prticas de educao nutricional desenvolvidas pelo nutricionista
apontam na mesma direo.
No processo educativo em sade desenvolvido durante o Curso de Especializao, a
busca maior se concentrou na construo de espaos que permitissem romper com a viso
centrada exclusivamente no saber especfico de cada profisso, consolidando a associao
entre estes diversos saberes cientficos presentes na rea da sade e o pensar e fazer
cotidianos que se apresentam nas comunidades. (VASCONCELOS, 2001)
O exerccio de aes interdisciplinares e multiprofissionais no contexto dos servios de
sade acompanhados pela da Residncia, tem permitido a construo de um novo saber, o
saber coletivo. As relaes humanas estabelecidas e fortalecidas pelo vnculo passam a ser
um indicador concreto da transformao do perfil profissional mediante as estratgias de
ensino implementadas com e para o grupo de Residentes. um fazer dialogado, um olhar
coletivo sobre a famlia, o bairro, a cidade, a sociedade em geral. Atravs da problematizao,
os sujeitos assumem seus papis sociais num processo permanente de compartilhar prticas
sociais, saberes e sabores.
Nesta perspectiva, a presena de diferentes profissionais com seus saberes
especficos permite que tanto a equipe de sade quanto a comunidade identifiquem o papel e
importncia dos diversos componentes do conhecimento em sade. Ainda, avana em direo
consolidao de uma cultura de relao com as classes populares que favorece a superao
da tradio autoritria e normatizadora da educao em sade.
Por outro lado, atravs da proposta de Educao Popular em Sade, verifica-se a
construo de uma nova forma de entender e praticar a sade que no se limita presena de
aes mdicas, exigindo que a ateno em sade se expanda no fazer interdisciplinar e
multiprofissional. (VASCONCELOS, 2002)
Levar a sade para mais perto das famlias como o preconizado pela ESF, requer,
antes de mais nada, a aproximao da equipe de profissionais que atuam na ateno sade
da complexidade que envolve o conceito de famlia.
A percepo do conceito de famlia enquanto um sistema social composto por atores e
autores sociais que se identificam e estabelecem as fronteiras entre essa famlia e o exterior,
coloca os profissionais de sade e a prpria ateno sade diante do desafio de consolidar
espaos que permitam leituras mais efetivas e integrais envolvendo este conceito. (ALTHOFF
et al., 2004)
Em princpio, em relao a esta questo, podemos dizer que quanto mais ampla seja a
participao das diferentes categorias na composio das equipes de sade, mais prximos
estaremos de assegurar sade s famlias.
Uma reflexo mais aprimorada sobre este tema nos leva a perceber que, se o processo
de formao dos profissionais envolvidos no tiver como princpio as construes
multiprofissionais e interdisciplinares, pouco se avanar em direo a consolidar os espaos
de sade na famlia.
A formao do nutricionista, como dos demais profissionais da sade, ao centrar-se no
pensamento biologicista mdico-centrado, que tem dificuldade em ver a sade como um
processo produzido socialmente, trabalha o currculo e seus elementos enquanto uma ilha,
neutra, isenta das influncias da sociedade. Assim, a construo do conceito de sade se
efetiva enquanto ausncia de doenas.
Neste paradigma as elaboraes entre-disciplinas, por serem consideradas ineficientes
para a construo do pensamento tcnico, ficam relegadas s margens do espao curricular.
Partindo desta lgica, a postura profissional moldada num contexto usurio-centrado e que
dissemina separadamente os conhecimentos especficos de cada profisso, por serem estes
os saberes considerados necessrios para que a populao possa prevenir doenas. Esta
postura profissional corresponde a um modelo de educao em sade descontextualizado da
realidade das famlias e ao fornecimento de informaes fragmentadas, incompletas, que
podem no fazer sentido para quem, passivamente, as recebe.

4
 A construo de uma proposta educativa voltada para a humanizao no acontece
simplesmente por reproduo de conhecimentos e conceitos tecnicistas. Realizar uma
proposta educativa voltada para a humanizao significa situar os processos e prticas
educativas no cerne, nos anseios e necessidades da prpria vida humana. (Sacristn, 1998)
As mudanas que reportem para a qualidade na formao no envolvem,
necessariamente, propostas mirabolantes ou impossveis de serem atingidas. O mirabolante,
neste aspecto, abrange os seres humanos e suas vontades individuais de ousar a mudana e
construir outro patamar de entendimento, que se traduza em nova forma de pensar, nova
concepo de ensino, de escola e de profissional.
Mas j se processa uma lgica diferenciada de ensinar e praticar a nutrio na sade,
a partir de profissionais que buscam construir suas aes de forma diferente, reconhecendo a
sade como um processo produzido socialmente.
Finalmente, em relao participao do nutricionista na Equipe de Sade da Famlia,
cabe o registro de que ainda so muitos os caminhos para esta consolidao. No entanto,
atravs da experincia em duas edies do Curso de Especializao em Sade da
Famlia/Modalidade Residncia da UFSC, esta participao fica muito clara quando se percebe
que, unido aos demais profissionais, o nutricionista qualifica as aes de sade em direo
integralidade.

Alguns questionamentos para quem est na prtica

1. At que ponto a formao profissional responde s necessidades do modelo da
ESF? Na sua opinio, o que falta para que formao e prtica se encontrem?
2. Como vem se organizando a ateno em nutrio na Estratgia de Sade da Famlia
no seu municpio?
3. Quais os desafios a serem enfrentados pelo nutricionista em sua prtica em sade
coletiva? Como essa prtica pode ajudar a transformar o modelo de ateno em direo ao
modelo da produo social da doena?

Referncias Bibliogrficas
1. ALTHOFF, C. R.;ELSEN, I.; NITSCHKE, R.G.(org.). Pesquisando a famlia: olhares
contemporneos. Florianpolis, SC: Papa-Livro Editora, 2004
2. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Coordenao de Sade da
Comunidade. Sade da Famlia: uma estratgia para a reorientao do modelo assistencial.
Braslia: Ministrio da Sade, 1997
3.CECCIM, R. B. Equipe de Sade: a perspectiva entre-disciplinar na produo de atos
teraputicos. In.: PINHEIRO, R.; MATTOS, R.A.de (org.). Cuidado as fronteiras da
integralidade. So Paulo: HUCITEC, Rio de Janeiro:ABRASCO, 2004:259 - 78
4. FRUM BRASILEIRO DE SEGURANA ALIMENTAR E NUTRICIONAL. Carta de So
Paulo, 2003.
5. FRANCO, T.B.;PERES, M.A.de A.; FOSCHIERA, M.M.P.;PANIZZI,M.(org.) Acolher
Chapec: uma experincia de mudana do modelo assistencial, com base no processo de
trabalho. So Paulo: HUCITEC, 2004
6. GALEAZZI, M.A. M.(org). Segurana Alimentar e Cidadania: as contribuies das
universidades paulistas. Campinas, SP: Mercado das Letras, 1996
7. MENDES, E.V. Uma Agenda para a Sade. 2 ed. So Paulo: HUCITEC, 1999
8. MONTEIRO, C.A.(org.) Velhos e Novos Males da Sade no Brasil: a evoluo do pas e de
suas doenas. 2 ed. So Paulo: HUCITEC, Nupens/USP, 2000
9. PANIZZI, M.; FRANCO, T. A implantao do acolher Chapec reorganizando o processo de
trabalho. In.: FRANCO, T.B.;PERES, M.A.de A.; FOSCHIERA, M.M.P.;PANIZZI,M.(org.)
Acolher Chapec: uma experincia de mudana do modelo assistencial, com base no processo
de trabalho. So Paulo: HUCITEC, 2004:79 110
10. PINHEIRO, A.R.O; FREITAS, S.F.T.; CORSO, A.C.T. Uma abordagem Epidemiolgica da
Obesidade. Revista de Nutrio, out-dez, 2004.
11. PINHEIRO, R.; MATTOS, R.A.de (org.). Cuidado as fronteiras da integralidade. So Paulo:
HUCITEC, Rio de Janeiro:ABRASCO, 2004

5
12. SACRISTN, J. G. O currculo uma reflexo sobre a prtica. Trad. Ernani F. da Fonseca
Rosa. 3 ed. Porto Alegre: Artmed, 1998
13. VALENTE, F.L.S. Direito Humano Alimentao: desafios e conquistas.So Paulo: Cortes,
2002
14. VASCONCELOS, E. M. Complexidade e Pesquisa Interdisciplinar: epistemologia e
metodologia operativa. 2 ed. Petrpolis, RJ: Vozes, 2004
15. VASCONCELOS, E. M. (org.) A Sade nas palavras e nos Gestos: reflexes da rede
educao popular e sade. So Paulo: HUCITEC, 2001