Leishmania - Aula 1

- Amastigota: se multiplica dentro das clulas fagocitrias.

- Promastigota: protozorios uniflagelados, tem ncleo e tem uma estrutura

semelhante a uma mitocndria modificada, com DNA, chamada de
cinetoplasto, que fica prximo a base do flagelo. uma forma alongada, com
flagelo anterior. a forma que encontramos nos insetos, pois se multiplicam
no tubo digestivo; ao chegar no homem, essa forma promastigota sofre uma
alterao total, pois ao entrar no macrfago, gera uma forma redonda, a
amastigota.

Reino: Protozoa
Ordem: Kinetoplastida
Famlia: Tripanossomatidae
Gnero: Leishimania

- Subgneros: Viannia e Leishmania

Amastigotas e seu Habitat

A leishmania fagocitada por um macrfago em seu vacolo digestivo; no

interior do macrfago ela se multiplica at destru-lo, quando ento passa a
invadir novas clulas.

Promastigotas
Vivem no interior do vetor (flebotomdeo), onde se multiplicam por diviso
binria.

A transmisso pela inoculao de promastigotas pelos insetos, que fazem

uma fora muito grande para sugar o sangue, e ao terminarem, relaxam,
fazendo com que o sangue volte para o indivduo, infectado.

Ciclo biolgico: o vetor ingere macrfagos infectados durante o repasto

sanguneo. As amastigotas so liberadas no intestino do mosquito e
multiplicam-se como promastigotas. O hospedeiro vertebrado infectado
com promastigotas quando picado pelo vetor. As promastigotas penetram
nos macrfagos circulantes e multiplicam-se como amastigotas. Os
macrfagos morrem e amastigotas so liberadas infectando outros
macrfagos.

Leishmaniose tegumentar: causam lceras cutneas

Leishmaniose viscerotrpicas: leishmaniose visceral, tambm conhecida
como calazar. Causam uma esplenomegalia porque o bao tem funo de
fagocitar clulas fagocitarias, aumentando sua ao e consequentemente seu
tamanho.

Infeco X Doena

- Geralmente a infeco assintomtica e auto-limitada.

Depende da reposta imune celular
- Resposta do tipo 1: TNF-a; IFN-g; IL-12; Linfotoxina; resposta citotxica
(Parasita intracelular - imunidade protetora)
- Resposta do tipo 2: TGF-b; IL-4; IL-5; IL-13; IgE; resposta secretria
(Parasita intracelular - imunidade ineficaz) a leishmania continua crescendo
no organismo

PATOGENIA

Tropismo para os rgos do sistema fagocitrio mononuclear. No fgado vai

provocar uma fibrose de noz moscada.
Na medula ssea: amastigotas parasitando as clulas mononucleares da
medula

A reduo da imunidade geral, pode levar a susceptibilidade a infeces

concomitantes por outros patgenos e consequentemente a morte. Nos
casos em que houve a produo de doena, ocorre at 95% de letalidade se
no for tratada.

A leishmania infante vai causar uma leishmania visceral

Manifestaes clnicas
- Febre recorrente moderada - 100%
- Esplenomegalia - 100%
- Pancitopenia > 90%
- Hepatomegalia > 90%
- Astenia, apetite irregular
- Emagrecimento > 90%
- Poliadenomegalia discreta
- Hipergamaglobulinemia
- Sintomas hemorrgicos

Variaes do quadro clnico

Leishmaniose Drmica Ps-calazar

- Ocorre em 10 a 50% dos casos
- Relacionada infeco pela Leishmania donovani
- Constituem fonte de infeco para os flebtomos
- Surgem em mdia 6 meses a 2 anos depois do quadro de calazar
- So leses eritemato-maculares ou nodulares ao redor da boca
- Altos nveis de IL-10 durante o calazar prediz o surgimento

Leishmaniose visceral X AIDS

O nmero de casos de calazar, assim como o de AIDS, tm aumentado na

populao em geral, sendo a coinfeco tambm observada com maior
frequncia.
- A LV agrava o estado de imunossupresso desenvolvido pela AIDS.
- A AIDS, por sua vez, tambm agrava a LV.
- Situaes clnicas no usuais so vistas com frequncia nos coinfectados:
Leses cutneas associadas ao quadro visceral
Acometimeto de trato gastrointestinal
Amastigotas em leses cutneas de herpes, zoster ou Kaposi
- Maior chande de falha teraputica

DIAGNSTICOS
Mtodos parasitolgicos
- Pesquisa de amastigotas: aspirado/ bipsia de medula ssea (mtodo de
escolha); bipsia esplnica (boa sensibilidade, mas risco elevado de ruptura)
Mtodos parasitolgicos moleculares (PCR)
- Pesquisa do KDNA das amastigotas: aspirado/bipsia de medula ssea;
bipsia esplnica; bipsia heptica; sangue perifrico
Mtodos imunolgicos:
- ELISA, imunofluorescncia indireta, fixao de complemento, etc
S tem utilidade nas fases iniciais da doena, quando a carga parasitria for
baixa; pode haver reao cruzada com tripanossomases.

Doena:
- Sorologia elevada
- Montenegro no reator
- Pancitopenia
- Hipoalbuminemia e hipergamaglobulinemia

Convalesvena:
- Queda gradual da sorologia
- Montenegro reator
- Normalizao dos elementos figurados
- Normalizao da albumina e globulina

TESTE DE MONTENEGRO:
Inoculao intradrmica de mnima quantidade de antgenos de leishmania. A
leitura feita 48/72H aps a inoculao, e a reao dependente da
resposta imune celular (hipersensibilidade celular do tipo tardio).
Os indivduos assintomticos ou que se curam espontaneamente apresentam
o teste positivo, indicando o predomnio da respota imunolgica do perfil Th1.
J nos sintomticos, o teste costuma ser negativo durante a infeco,
indicando uma resposta ineficaz contra a leishmaniose.

A zona mais propcia endemia: zona tropical, de baixo nvel scio-

econmico, rural, peri-florestal ou de desmatamento. Mas o crescimento
urbano e esvaziamento rural, esto levando expanso das reas.