RESUMO BSICO DE OFTALMOLOGIA

Bruno Machado Fontes

Oswaldo Moura Brasil

# ANATOMIA #
Bruno Machado Fontes
RBITA
A rbita comparada ao formato de uma pra com o nervo ptico representando uma
haste. O volume da rbita adulta de aproximadamente 30 ml e o globo ocular ocupa apenas
cerca de 1/5 do espao. A massa restante composta por gordura e msculo.
As rbitas esto relacionadas com o seio frontal superiormente, com o seio maxilar
inferiormente e com seios etmoidal e esfenoidal medialmente. A principal artria nutridora da
rbita e suas estruturas derivam da artria oftlmica, a primeira principal ramificao da poro
intracraniana da artria cartida interna.

GLOBO OCULAR
O olho um rgo de forma basicamente esfrica, medindo, no seu dimetro ntero-
posterior, aproximadamente 24 mm. A parede do globo ocular composta de trs camadas: a
mais externa formada por uma camada protetora composta da esclera e crnea; a mdia uma
camada altamente vascularizada e pigmentada composta da coride, corpo ciliar e ris; a parte interna
a retina, uma camada receptora que contm as terminaes nervosas do nervo ptico.

CONJUNTIVA
A conjuntiva uma membrana mucosa fina e transparente que cobre a superfcie
posterior da plpebra (conjuntiva palpebral) e a superfcie anterior da esclertica (conjuntiva
bulbar). Ela continua com a pele na margem da plpebra e com o epitlio corneano no limbo.
A conjuntiva palbebral alinha-se superfcie posterior da plpebra e adere-se firmemente
ao tarso. A conjuntiva bulbar est frouxamente aderida ao septo orbital nos frnices, estando,
muitas vezes, dobrada. Isso permite ao olho movimentar-se e aumentar a rea da superfcie
secretora conjuntival. Com exceo do limbo, a conjuntiva bulbar est frouxamente aderida
cpsula de Tenon e esclertica adjacente.

CPSULA DE TENON (FSCIA ORBITAL)

A cpsula de Tenon uma membrana fibrosa que envolve o globo ocular do limbo at
o nervo ptico. Prximo ao limbo, a conjuntiva, a cpsula de Tenon e a episclera esto unidas.

ESCLERA E EPISCLERA
A esclera uma camada externa protetora que cobre o olho. densa, branca, continua
com a crnea anteriormente e com a bainha do nervo ptico posteriormente. A superfcie
externa da esclertica anterior est coberta por uma camada fina de tecido elstico, a episclera,
que contm numerosos vasos sangneos que nutrem a esclertica.
 O interesse da esclera : anatmico, para insero dos msculos, passagem de elementos
vasculonervosos e contribuio na formao do seio camerular ; fisiolgico, para a proteo
coriorretina e ao vtreo, e manuteno do tnus ocular ; patolgico, onde se encontra tecido
colgeno pobre em clulas, porm rico em fibrilas colgenas e elsticas ; e cirrgico.
CRNEA
A crnea o mais importante meio refrativo do olho, caracterizando-se pelo seu alto
grau de transparncia. Esta transparncia depende de vrios fatores, incluindo a regularidade da
superfcie anterior epitelial, a organizao regular das fibras de colgeno do estroma e da sua
natureza avascular. Sua nutrio fornecida pelo filme lacrimal e pelo humor aquoso. A funo
da crnea mecnica e ptica. O limbo o ponto de transio entre a crnea e a esclera, e nele
se encontram, na sua parte mais interna, as vias de escoamento do humor aquoso ( canal de
Schlemm). De anterior para posterior, existem cinco camadas distintas: epitlio, canada de
Bowman, estroma, membrana de Descemet e o endotlio. O epitlio tem cinco ou seis camadas
de clulas, e o endotlio, apenas uma. O estroma corneano corresponde a cerca de 90% da
espessura corneana. Os nervos sensoriais da crnea so derivados da primeira diviso (oftlmica)
do quinto nervo craniano (trigmeo).

CRISTALINO
O cristalino uma estrutura biconvexa, avascular, incolor e quase completamente
transparente. Est suspenso atrs da ris pela znula de Zinn que o conecta com o corpo ciliar.
Anterior ao cristalino est o aquoso; posteriormente o vtreo. Consiste em cerca de 65% de gua,
35% de protena (a maior quantidade de ptn em qualquer tecido do corpo) e um tero de minerais
comuns a outros tecidos do corpo. No existem fibras dolorosas, vasos sanguneos ou nervos
no cristalino.
A funo primria do cristalino focar o raio de luz sobre a retina. Pela contrao do
msculo ciliar (sob suprimento parassimptico do III nervo), o cristalino altera sua forma e
aumenta seu poder diptrico para focalizar os objetos prximos na retina. Essa interao
fisiolgica do corpo ciliar, znula e cristalino conhecida como acomodao.

TRATO UVEAL
O trato uveal composto pela ris, corpo ciliar e coride. a camada vascular do olho e
protegida pela crnea e pela esclertica. Contribui com o fornecimento de sangue para a retina.

RIS
uma extenso anterior ao cristalino. Apresenta-se como uma superfcie plana, que
possui uma abertura central redonda, a pupila. A ris encontra-se contgua com a superfcie
anterior das lentes, dividindo a cmara anterior da posterior, cada uma contendo humor aquoso.
Dentro do estroma da ris esto o esfncter e o msculo dilatador.
A ris controla a quantidade de luz que penetra o olho. O tamanho pupilar
principalmente determinado pelo balano entre a constrio devido atividade parassimptica
transmitida atravs do terceiro nervo craniano e sua dilatao devido atividade simptica.

CORPO CILIAR
O corpo ciliar, aproximadamente triangular num corte transversal, estende-se para a
frente do final anterior da coride at a origem da ris. Os processos ciliares e seu epitlio de
recobrimento so responsveis pela formao do humor aquoso.
 O msculo ciliar composto de uma combinao de fibras longitudinais, circulares e
radiais. A funo das fibras circulares contrair e relaxar as fibras da znula, que se originam
entre os processos ciliares. Isso altera a tenso sobre a cpsula do cristalino, dando um foco
varivel para objetos distantes e prximos no campo visual. A fibra longitudinal do msculo
ciliar inserido na malha trabecular influenciam o tamanho dos poros.
CORIDE
A coride o segmento posterior do trato uveal, entre a retina e a esclertica.
composta por trs camadas dos vasos sanguneos coroidianos: largo, mdio e pequeno. Quanto
mais profundo esto localizados os vasos no coride, maior ser o seu calibre. A coride est
firmemente anexa margem posterior do nervo ptico. Anteriormente, a coride une-se ao
corpo ciliar.

RETINA
A retina uma lmina do tecido neural, fina, semitransparente e com mltiplas camadas,
que reveste a poro interna de 2/3 da parede posterior do globo. Sua funo transformar as
ondas luminosas em impulsos nervosos. As clulas respondem aos estmulos visuais atravs de
reaes fotoqumicas. formada por 10 camadas. A luz deve atravessar essas camadas at atingir
os fotorreceptores (cones e bastonetes). Os cones funcionam melhor com luz intensa e so
responsveis pela viso central e pela viso de cores. Os bastonetes so mais sensveis luz e
funcionam melhor com baixa luminosidade. Na rea central da retina, os cones so mais
numerosos que os bastonetes. Na fvea - rea responsvel pela mxima acuidade visual - ,
somente cones esto presentes. Os vasos da retina so derivados da artria e da veia central da
retina. Na regio da fvea no h vasos capilares e sua nutrio faz-se inteiramente atravs da
coride.

VTREO
O vtreo um corpo gelatinoso, transparente, avascular, que compreende dois teros do
volume e do peso do olho. Preenche o espao limitado pelo cristalino, retina e papila ptica. O
vtreo tem cerca de 99% de gua. O 1% restante inclui dois componentes: colgeno e cido
hialurnico. Encontra-se firmemente ligado retina em trs locais: na base vtrea, no disco ptico
e na mcula.
APARELHO LACRIMAL
O aparelho lacrimal dividido em parte secretora e parte excretora. A poro secretora
consiste em uma glndula lacrimal, responsvel principalmente pela secreo da lgrima que ir
banhar o globo ocular. Localiza-se na poro ntero-superior externa da rbita. H ainda as
glndulas lacrimais acessrias, situadas no frnice (juno da conjuntiva bulbar com a conjuntiva
palpebral) e responsvel pela secreo basal de lgrimas.
A poro excretora, responsvel pela eliminao da lgrima, formada pelo ponto
lacrimal (superior e inferior), pelo canalculo lacrimal (superior e inferior), pelo saco lacrimal e
pelo ducto nasolacrimal. O saco lacrimal est localizado na fossa lacrimal, na parte medial da
rbita. O ducto nasolacrimal corre atravs da parede medial do seio maxilar, terminando no
meato nasal inferior.

PLPEBRAS
As plpebras so formadas por quatro camadas bsicas: pele, msculo orbicular, tarso e
conjuntiva. A pele da plpebra a mais fina do corpo. A camada muscular formada pelo msculo
orbicular, que funciona como um esfncter. Quando o msculo orbicular se contrai, a plpebra
se fecha. inervado pelo nervo facial. O tarso um tecido fibroso, sendo considerado o
esqueleto da plpebra. A conjuntiva uma membrana mucosa que une o globo ocular s
plpebras.

# CATARATA #
Bruno Machado Fontes

A catarata a opacificao do cristalino. As cataratas variam significativamente em grau

de densidade e podem ocorrer devido a causas variadas, porm, normalmente esto associadas
idade. Os cristalinos com catarata so caracterizados pelo edema do cristalino, alterao
proteica, crescente proliferao e ruptura da continuidade normal das fibras do cristalino.
O fundo de olho fica consideravelmente mais difcil de ser visualizado quando a
opacidade torna-se mais densa, at que o reflexo do fundo esteja completamente ausente. A
graduao clnica da catarata, na hiptese de no haver nenhuma outra doena ocular,
considerado principalmente atravs do teste de acuidade visual. Em geral, o decrscimo da
acuidade visual diretamente proporcional densidade da catarata.

Causas de Catarata :
Congnitas
Infeco materna (principalmente Rubola)
Gentica (por ex. Sndrome de Down)
Metablica (por ex. galactosemia)
Outras

Adquiridas
Senil
Endcrina (Diabetes, hipoparatireoidismo,...)
Trauma (leso fechada ou penetrante, radiao...)
Drogas (esterides, iodeto de fosfolina, ...)
Metablica (eczema, diarria crnica,...)
Gentica de incio tardio (Distrofia miotnica,...)
Doena Intraocular (uvete, distrofias retinianas)

Tratamento :
Cirurgia Facectomia ( consiste em retirar o cristalino ) + Implante de
uma Lente Intraocular. Existem vrias tcnicas para tal ( extrao
intracapsular, extracapsular, Facoemulsificao, entre outras ).
 # AMETROPIAS #
Bruno Machado Fontes

Emetropia a falta do erro refrativo e Ametropia a presena do mesmo. O principal

sintoma dos vcios de refrao a diminuio da acuidade visual, mas podem causar cefalia,
tonturas, sonolncia e hiperemia conjuntival.

PRESBIOPIA
a perda da acomodao, que vem com a idade para todas as pessoas. Uma pessoa com
olhos emtropes comear a perceber dificuldade para ler letras pequenas ou distinguir objetos
bem de perto com cerca de 44 46 anos. Isso piora na luz fraca ou de manh bem cedo.
corrigida pelo uso de uma lente positiva para suprir a perda de poder de focar automtico do
cristalino.

MIOPIA
Quando a imagem de objetos distantes se focam em frente retina no olho sem
acomodao, o olho mope. Se o olho maior que a mdia, o erro chamado miopia de eixo.
O ponto alcanado onde a imagem aguadamente focada na retina chamado de ponto
distante .
Um alto grau de miopia resulta numa maior susceptibilidade para mudanas retineanas
degenerativas, incluindo o descolamento.
Lentes esfricas cncavas (negativas) so usadas para corrigir a imagem na miopia. Essas lentes
movem a imagem para trs da retina.

HIPERMETROPIA ( Hiperopia )
o estado no qual o olho no acomodado foca a imagem atrs da retina. Pode ser devido
ao comprimento do eixo reduzido, ou erro refrativo reduzido.
Pequeno grau de hipermetropia est presente na maioria das crianas quando nascem,
porm medida que o olho cresce, esta diminui e desaparece.
Caso a hiperopia no seja to acentuada, uma pessoa jovem pode conseguir uma imagem
aguada distncia pela acomodao, como um olho normal leria. Esse esforo extra pode
causar cansao ao olho que mais grave para o trabalho prximo.
Como visto, uma pessoa hipermtrope jovem pode ver bem de perto ou de longe.
Porm, quando a presbiopia chega, o hipermtrope primeiramente tem problemas com o
trabalho de perto em idade bem mais precoce do que outras pessoas. Concluindo, o
hipermtrope tem uma viso embaada de perto e de longe, necessitando de culos para ambas
( lentes convexas positivas e cncavas negativas ).
 ASTIGMATISMO
O astigmatismo causado por diferentes curvaturas corneanas nos diversos meridianos,
com consequente diferena na refrao. A causa comum do astigmatismo anormalidade no
formato da crnea. Est habitualmente associado miopia ou hipermetropia, de modo que a
correo ptica se faz pela combinao de uma lente esfrica (para corrigir a miopia ou a
hiperopia) com uma lente cilndrica (para corrigir o astigmatismo).

# ESTRABISMO #
Bruno Machado Fontes

O estrabismo est presente quando as fveas de ambos os olhos no so

simultaneamente alinhadas no objeto de mira. Para fixao distncia, isto equivalente ao no
paralelismo dos eixos visuais. O estrabismo est presente em cerca de 4% das crianas. O
tratamento deve ser iniciado to logo o diagnstico seja feito, de forma a alcanar uma acuidade
visual e uma funo binocular melhores possveis. No h estrabismo que se cure sozinho.

MSCULOS OCULARES

MSCULO AO AO INERVAO
PRIMRIA SECUNDRIA
Reto Lateral Abduo --- Abducente (VI)
Reto Medial Aduo --- Oculomotor (III)
Reto Superior Elevao Aduo ; Intorso Oculomotor (III)
Reto Inferior Depresso Aduo ; Extorso Oculomotor (III)
Oblquo Superior Intorso Depresso ; Abduo Troclear (IV)
Oblquo Inferior Extorso Elevao ; Abduo Oculomotor (III)

Vrias circunstncias so associadas com uma incidncia maior que a esperada de

estrabismo, sendo essencial obter dos pais uma histria cuidadosa destas :

Fatores
Uso de drogas durante a gravidez
Problemas durante a gravidez ( infeces intra-uterinas,
prematuridade, dismaturidade )
Tocotraumatismo (frceps, parto de ndegas, cesareana)
Histria familial de estrabismo
Anomalias congnitas, retardo mental, defeitos cromossomiais, etc...
M sade geral (por ex. fibrose cstica), infeces recorrentes graves
Defeito ou doena ocular

Na maioria dos casos, o estrabismo no se associa com doena ocular ou neurolgica.

Os pacientes muitas vezes exibem sinais associados , sendo os mais comuns os vrios tipos de
postura anormal da cabea. Nem todas estas posturas so adotadas por razes oculares, mas
quando o so, elas frequentemente habilitam o paciente a obter uma rea limitada de viso
binocular.
So causas de Pseudo-estrabismo :

Epicanto
Assimetria Facial
Distncia Interpupilar Larga
Miopia e Exoftalmia Unilaterais
So causas de Estrabismo Adquirido :

Trauma ( fratura orbitria,... )

Inflamao Aguda ( celulite orbitria, meningite, trombose do seio cavernoso,... )
Inflamao Crnica ( sfilis, meningite tuberculosa,... )
Tumor ( glioma, meningioma, neuroma do acstico,... )
Desmielinizao ( esclerose mltipla,... )
Vascular ( aneurismas, hipertenso, AVE,... )
Degenerativo ( oftalmoplegia externa progressiva,... )

O estrabismo pode ser constante ou intermitente, alternante ou no, varivel ou

constante).
Determinao do ngulo do estrabismo:
Teste do Prisma e Teste de Ocluso
Teste de Basto de Maddox
Testes Objetivos ( Hirschberg e mtodo do reflexo prismtico )

A maioria dos pacientes com estrabismo tem o fenmeno de supresso cortical, pelo qual o
crebro ignora a imagem do olho desviado, a fim de evitar diplopia. Este um fenmeno
complexo que comea a se desenvolver com cerca de 4 meses de idade, e torna-se completo com
cerca de 6 a 7 anos. Todos os pacientes estrbicos necessitam verificao regular da acuidade
visual como parte do tratamento, para verificar se h algum grau de ambliopia.

Ambliopia uma deficincia da acuidade visual ( sentido da forma ) que ocorre com um
campo visual, viso de cores e capacidade de detectar movimentos normais sob todos as demais
aspectos. Alm disso, nenhuma anormalidade estrutural da fvea pode ser detectada na
oftalmoscopia, e nenhum defeito pupilar aferente relativo encontrado a no ser que a ambliopia
seja muito densa.
A ambliopia reversvel em crianas mais jovens, se tratada precocemente. A mais bem
sucedida e importante forma de tratamento a ocluso do olho com a melhor acuidade visual,
a fim de estimular o uso do olho amblope e o desenvolvimento da sua acuidade.

Tratamento :
Clnico :
Ocluso
 Atropina
culos
Prismas
Miticos
Toxina Botulnica
Ortpticos , outros...

Cirrgico

# TRAUMA OCULAR #
Bruno Machado Fontes

O trauma ocular a causa mais comum de cegueira unilateral em crianas e jovens.

As plpebras se contraem automaticamente pela aproximao brusca de objetos e
excesso de luz, e, quando isto ocorre, os olhos rodam para cima, por debaixo da plpebra
superior ( fenmeno de Bell ). Tal movimento tem por finalidade a proteo da crnea.
Quando o olho irritado, h aumento da secreo de lgrima, que redunda em uma
verdadeira lavagem da parte anterior do globo ocular.

CONDUTA IMEDIATA NO TRAUMA OCULAR

Se houver a ruptura bvia do globo, sua manipulao deve ser evitada at que o paciente
tenha recebido anestesia geral. Os agentes cicloplgicos ou antibiticos tpicos no devem ser
aplicados antes da cirurgia devido ao potencial de toxicidade com relao aos tecidos
intraoculares expostos. Uma proteo deve ser colocada em torno do olho, e iniciada a
administrao de antibitico parenteral de amplo espectro. Os analgsicos, antiemticos e
antitoxina tetnica so administrados quando necessrio, com restrio de alimentos e lquidos.
Na induo da anestesia geral no pode ser includo o uso de agentes bloqueadores
neuromusculares despolarizantes porque esses transitoriamente aumentam a presso do globo,
aumentando portanto a herniao dos contedos intraoculares.

LESO DAS PLPEBRAS

O traumatismo das plpebras encontrado com frequncia nos acidentes de trnsito. Na
maior parte dos casos, o excelente suprimento sanguneo das plpebras diminui o risco de
infeco e permite uma rpida cicatrizao. Os ferimentos que atingem o tarso so os mais srios
e uma sutura incorreta acarretar srias deformidades. Deve-se reconstruir a plpebra por planos,
ou seja, pele, msculo orbicular e tarso. Os traumatismos que atingem o ngulo medial podem
comprometer a via lacrimal excretora, sendo sua reconstruo de grande importncia.

LESO CORNEANA
Os corpos estranhos corneanos e a abraso causam dor e irritao que podem ser
sentidas durante o movimento do olho e das plpebras e os defeitos epiteliais corneanos podem
causar sensao similar. A fluorescena corar a membrana basal exposta ao defeito epitelial e
pode evidenciar a sada do aquoso pelo ferimento ( teste de Seidel positivo ).
 Um simples defeito epitelial corneano tratado com pomada antibitica e um curativo
para imobilizar as plpebras. Para remover corpos estranhos, um anestsico tpico pode ser
administrado e uma esptula ou agulha fina para remover o material durante o exame na lmpada
de fenda. Um cotonete no deve ser usado pois promove grande rea de desepitelizao e no
remove o corpo estranho. Materiais inertes embutidos profundamente ( vidro, carbono,... )
podem permanecer na crnea. Se uma remoo de fragmento profundamente embutido for
necessrio ou se houver perda do aquoso requerendo sutura ou cola cianoacrlica, o
procedimento deve ser feito atravs de tcnica microcirrgica em centro cirrgico, onde a cmara
anterior possa ser refeita, se necessrio, com ou sem viscoelsticos sob condies estreis.
Nunca deve ser administrada soluo de anestsico tpico para o paciente em uso
contnuo depois de uma leso corneana; como isso retarda a cicatrizao, disfara um dano
posterior e pode levar cicatrizao corneana permanente. Os esterides devem ser evitados
enquanto existir um defeito epitelial.

TRAUMA DO GLOBO OCULAR

O traumatismo do globo ocular pode ser por soco, acidente automobilstico, bola de
tnis, etc... O hifema ( presena de sangue no humor aquoso ) um sinal frequente, fcil de
reconhecer inspeo, bastando usar uma boa fonte de iluminao. Pode haver luxao do
cristalino, catarata traumtica, hipertenso ocular, ruptura da coride, descolamento de retina e
hemorragia vtrea.
Exceto para ruptura envolvendo prejuzos do prprio globo ocular, muitos dos efeitos
da contuso do olho no requerem tratamento cirrgico imediato. Contudo, qualquer prejuzo
grave o suficiente para causar hemorragia intraocular aumenta o risco de hemorragia secundria
tardia e a possibilidade de glaucoma intratvel e dano permanente do globo ocular.
O hifema deve ser cirurgicamente evacuado se a presso ocular permanecer elevada (
> 35 mm Hg durante 7 dias ou 50 mm Hg durante 5 dias ) para evitar danos ao nervo ptico e
impregnaes corneanas.

CORPOS ESTRANHOS
Corpos estranhos de diversas naturezas localizam-se na crnea, na esclertica e debaixo
da conjuntiva palpebral superior. Determinam grande desconforto, fotofobia, lacrimejamento e
blefaroespasmo. Para encontr-los necessrio boa iluminao e, s vezes, inverso da plpebra
superior.
Os corpos estranhos que tem sido identificados e localizados dentro do olho devem ser
removidos sempre que possvel. As partculas de ferro ou cobre devem ser removidas para
prevenir a desorganizao tardia dos tecidos oculares de alteraes txicas degenerativas (
siderose do ao e calcose do cobre ). Algumas das novas ligas so mais inertes e podem ser
toleradas. Outros tipos de partculas, como vidro e porcelana, podem ser toleradas
indefinidamente e normalmente so melhor deixadas sozinhas.

QUEIMADURAS
As queimaduras oculares podem ser de causa qumica, trmica, radioativa ou eltrica. As
queimaduras qumicas so causadas por substncias alcalinas ou cidas e exigem tratamento
urgente. A lavagem imediatamente com gua deve ser iniciada no local da leso antes que o
paciente seja transportado. Qualquer corpo estranho bvio deve ser irrigado se possvel. Os
analgsicos e anestsicos tpicos e agentes cicloplgicos so sempre indicados.
 As queimaduras trmicas, via de regra, comprometem as plpebras, podendo causar
opacificao permanente do globo ocular. As queimaduras por calor das plpebras so tratadas
com antibiticos e tampes esterilizados. Se o dano corneano for mantido, um inchao palpebral
extensivo inicialmente torna a ocluso desnecessria.
As queimaduras radioativas podem ser por raios ultravioleta ou infravermelhos. As
queimaduras eltricas ocorrem aps descarga de alta voltagem e podem levar formao de
cataratas.

TRAUMA DA RBITA
O traumatismo da rbita ocorre nas contuses violentas do rosto, podendo haver leso
do teto da rbita com herniao das meninges. As leses da parede medial pem em
comunicao o seio etmoidal com a rbita, surgindo enfisema subcutneo, cuja caracterstica
semiolgica a crepitao percebida pela palpao. As leses do assoalho, observadas nas
fraturas do maxilar superior e do malar, provocam o deslocamento do contedo orbital para o
seio maxilar e aprisionamento do msculo reto inferior e da gordura orbital. Aparecem, ento,
diplopia e enoftalmia.

# DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS CAUSAS COMUNS DE OLHOS INFLAMADOS #

Bruno Machado Fontes

CONJUNTIVITE IRITE GLAUCOMA TRAUMA OU

AGUDA AGUDA AGUDO INFECO
CORNEANA
INCIDNCIA Extremamente Comum Incomum Comum
Comum
SECREO Moderada a Nenhuma Nenhuma Aquosa ou
Copiosa Purulenta
VISO Sem efeito na Levemente Marcadamente Normalmente
Viso Borrada Borrada Borrada
DOR Nenhuma Moderada Severa Moderada a
Severa
INJEO Difusa; mais Principalmente Principalmente Principalmente
CONJUNTIVAL voltada para os em torno da em torno da em torno da
frnices Crnea Crnea Crnea
CRNEA Clara Normalmente Embaada Mudana na
Clara Transparncia
Conforme a
Causa
TAMANHO Normal Pequeno Moderadamente Normal ou
PUPILAR dilatado e fixo Pequeno
RESPOSTA Normal Pobre Nenhuma Normal
PUPILAR
 LUZ
PRESSO Normal Normal ou Aumentada Normal
INTRAOCULAR Diminuda
RASPADOS Organismos Sem Organismos Sem Organismos Encontra-se
Patognicos Organismos
Somente se
Houver lcera
Corneana
Infecciosa

# FUNDO DE OLHO #
Bruno Machado Fontes

EXAME FUNDOSCPICO

Disco ptico Examinar formato, tamanho, cor, nitidez de suas margens e o tamanho da
escavao central ( fisiolgica ou no ) , plida.

Mcula Localizada aproximadamente dois dimetros papilares temporal a borda do

disco.

Fvea Ponto branco, reflexo dentro da mcula. As ramificaes retinianas vasculares

param perto da fvea, portanto sua localizao pode ser confirmada pela ausncia focal dos
vasos retinianos.

Vasos As veias so mais escuras e calibrosas que as artrias. Examinar cor, tortuosidade,
calibre, presena de anormalidades como aneurismas, hemorragias ou exsudatos.

ACHADOS FUNDOSCPICOS DA RETINOPATIA DIABTICA

Estreitamento Arteriolar
Dilatao difusa das veias
Microaneurismas ( leso mais caracterstica da Retinopatia Diabtica )
Hemorragia ( intra-retiniana e vtrea )
Exsudatos moles ou algodonosos ( nas formas mais graves )
Neovascularizao retiniana
Descolamento de retina
 ACHADOS FUNDOSCPICOS DA RETINOPATIA HIPERTENSIVA

1 Modificaes Arteriolares :
Calibre: Estreitamento
Reflexo: fio de cobre ou prata
Trajeto: Tortuosidade Aumentada
Embainhamento
Ocluso

2 Modificaes Venulares :
Calibre: Aumentado
Trajeto: Tortuosidade Aumentada

3 Modificaes nos Cruzamentos :

Invisibilidade ou apagamento da vnula
Deflexo da vnula
Perda do reflexo venoso
Represamento

4 Edema :
Da Retina
Da Papila

5 Exsudatos :
Duros
Algodonosos ( floconosos )

6 Hemorragias
 # DOENAS DA RETINA #
Oswaldo Moura Brasil

DESCOLAMENTO DE RETINA

Definio: Separao da retina neurosensorial do epitlio pigmentrio. Existem dois tipos:

Descolamento de Retina Regmatognico (DRR): o mais comum. Ocorre descolamento
devido a rotura da retina que permite o acesso do humor vtreo para o espao sub-retiniano.
Descolamento de Retina No-Regmatognico: No ocorre devido a rotura da retina.
dividido em dois tipos:
Seroso/exudativo (DRS): Ocorre devido a transudao sub-retiniana de fluido devido a
tumor, processo inflamatrio ou leso degenerativa.
Tracional (DRT): Ocorre devido proliferao fibrovascular e conseqente contrao
puxando a retina.

Etiologia:
DRR: Degenerao em paliada (30%), descolamento posterior do vtreo (especialmente
com hemorragia vtrea), miopia, trauma (5-10%) e cirurgia ocular prvia (especialmente com
perda vtrea) aumentam o risco. Dilise retiniana e rotura retiniana gigante (> de 3 horas
como um relgio de extenso) so comuns aps o trauma.
DRS: Sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, doena de Harada, sndrome de efuso uveal,
tumores de coride, retinopatia serosa central, esclerite posterior, retinopatia hipertensiva,
doena de Coats, coloboma de retina e toxemia da gravidez so as causas mais comuns.
DRT: Retinopatia diabtica, retinopatia falciforme, retinopatia da prematuridade,
vitreoretinopatia proliferativa, toxocariasis e vitreoretinopatia exudativa familial so as causas
mais comuns.

Sintomas: Fotopsias de incio agudo, opacidades flutuantes, sombras atravs do campo visual e
diminuio da viso. Pode ser assintomtica.
Sinais:
DRR: Dobras enrugadas, onduladas, mveis e convexas. Geralmente, a rotura retiniana
vista. Pode haver sinal de Shafer (fumaa de cigarro), hemorragia vtrea e oprculo.
Quando crnico, o descolamento pode apresentar linhas demarcadas por pigmentao e
cistos intra-retinianos. A configurao do descolamento ajuda a saber qual a localizao da
rotura.
DRS: Elevao serosa lisa. O fluido sub-retiniano move-se com a mudana de posio da
cabea.
DRT: Liso, cncavo, sempre localizado, no se estende para a ora serrata. Geralmente
apresenta proliferao fibrovascular e pseudo-buracos.

Diagnsticos Diferenciais: Retinosquise e descolamento de coride.

Avaliao Diagnstica:
Histria oftalmolgica e exame ocular completos com ateno para a acuidade visual,
pupilas, oftalmoscopia e exame da retina perifrica para identificar qualquer possibilidade de
rotura.
Ultrasonografia B-scan se no for possvel a visualizao do fundo.

Tratamento:
DRR assintomtica, sem ameaar a mcula: Deve ser seguido de perto por um especialista
em retina e deve-se sempre considerar o tratamento.
DRR sintomtico: Retinopexia pneumtica ou cirurgia da retina com introflexo escleral,
crioterapia, vitrectomia pars plana, drenagem e endolaser. A ameaa de acometimento
macular deve ser tratada como uma emergncia (dentro de 24h). Se a mcula j est
descolada o tratamento urgente (48 a 96h).
DRS: Tratar a co-morbidade. Raramente requer interveno cirrgica.
DRT: Cirurgia para liberar a trao vitreoretiniana dependendo da situao clnica.

Prognstico: Varivel. 5-10% de DRR tratados levam a vitreoretinopatia proliferativa.

RETINOPATIA DIABTICA

Definio: Complicao vascular retiniana da diabetes mellitus classificada nas formas no-
proliferativa (RDNP) e proliferativa (RDP).

Epidemiologia: a principal causa de cegueira na populao dos EUA na faixa etria de 20 a

64 anos. 98% dos pacientes diabticos insulino-dependentes tem esta doena depois de 15 anos.
A gravidade pior com a maior durao da diabetes. A retinopatia diabtica encontrada em
60% dos pacientes no insulino-dependentes no momento do diagnstico. O risco aumenta com
hipertenso, hiperglicemia crnica, doena renal, hiperlipidemia e gravidez.

Sintomas: Assintomtica, pode haver diminuio ou flutuao da viso.

Sinais:
RDNP: Pode se manifestar na forma edematosa, com freqente comprometimento da
mcula, ou isqumica, mais grave, podendo levar a leses irreversveis. O grau da doena,
bem como o risco de evoluo para PDR depende da quantidade e localizao de exudatos
moles e duros, hemorragias intra-retinianas, microaneurismas e anormalidades
microvasculares intra-retinianas. Os pontos algodonosos, hemorragias, catarata posterior
subcapsular e miopia induzida so comuns.
RDP: Neovascularizao da papila ou em outro lugar da retina, hemorragias pr-retinianas e
vtreas e descolamento de retina tracional definem doena proliferativa. Pode ocorrer
neovascularizao da ris e conseqente glaucoma neovascular.

Diagnsticos Diferenciais: Retinopatia hipertensiva, retinopatia devido radiao, retinopatia

associada a disordens sangneas e doena de Eales.

Avaliao Diagnstica:
Histria oftalmolgica e exame ocular completos com ateno para tonometria, gonioscopia,
ris, cristalino, fundoscopia e oftalmoscopia.
Diabetes tipo I: Exame 5 anos aps o incio da doena e, ento, anualmente se no
houver retinopatia.
Diabetes tipo II: Exame no momento do diagnstico e, ento, anualmente se no houver
retinopatia.
Durante a gravidez: Exame antes da gravidez, em cada trimestre e 3 a 6 meses aps o
parto.
Angiografia fluorescenica: Ausncia de perfuso capilar, neovascularizao e edema
macular.
Exames laboratoriais: Glicemia, hemoglobina glicosilada, uria e creatinina.
Consultas mdicas com ateno para PA, sistema cardiovascular, sistema renal e controle da
glicemia.

Tratamento:
Controle rgido da glicemia.
Fotocoagulao com laser.
Vitrectomia pars plana, endolaser e remoo de qualquer complexo fibrovascular o
procedimento indicado quando houver hemorragia vtrea sem melhora aps 6 meses ou aps
1 ms na diabetes tipo I.

Prognstico: O tratamento precoce tem melhor prognstico, bem como NPDR sem edema
macular. As complicaes incluem catarata (geralmente subcapsular posterior) e glaucoma
neovascular.

RETINOPATIA HIPERTENSIVA

Definio: Alteraes vasculares retinianas secundrias elevao crnica ou aguda (maligna)

da PA.
Sintomas: Assintomtica. Raramente ocorre perda visual.

Sinais: Estreitamento arteriolar retiniano, arterolas em fio de cobre ou prata (devido a

arterioesclerose), cruzamento arteriovenoso, pontos algodonados, microaneurismas,
hemorragias, exudatos duros, pontos de Elschnig, macroaneurismas arteriais, hiperemia da
papila ou edema com dilatao venosa tortuosa (hipertenso maligna).

Diagnsticos Diferenciais: Retinopatia diabtica, retinopatia devido radiao, ocluso

venosa, retinopatia da leucemia, retinopatia da anemia e doena vascular do colgeno.

Avaliao Diagnstica:
Histria oftalmolgica e exame ocular completos com ateno para fundoscopia e
oftalmoscopia.
Checar PA.
Angiografia fluorescenica: Estreitamento arteriolar, microaneurismas, ausncia de perfuso
capilar e edema macular.
Consulta mdica com ateno para os sistemas cardiovascular e cerebrovascular.

Tratamento: Tratar a hipertenso.

Prognstico: Geralmente bom.

 # UVETE #
Oswaldo Moura Brasil

Definio: Inflamao de uma ou de todas as pores do trato uveal que formado pela ris,
corpo ciliar e coride. Ela caracterizada como anterior quando acomete a ris e o corpo ciliar e
posterior quando acomete a coride. A uvete posterior quase sempre atinge a retina, causando
as corioretinites.

Etiologia: Pode ser no-granulomatosa (infiltrado de plasma e linfcitos) ou granulomatosa (

infiltrado de clulas epiteliides e clulas gigantes).
No-granulomatosa aguda: Espondilite anquilosante, doena de Behet, idioptica (mais
comum), doenas inflamatrias do tubo digestivo, crise glaucomatocicltica, herpes simples
e herpes zoster, CMV, doena de Kawasaki, doena de Lyme, ps-operatria, artrite
psoritica, sndrome de Reiter, LES, trauma e granulomatose de Wegener.
No-granulomatosa crnica: Artrite reumatide juvenil (principal causa em crianas),
iridocilite heterocrmica de Fuchs.
Granulomatosa: Sarcoidose, tuberculose, sfilis, brucelose, toxoplasmose, hansenase, ps-
operatria e sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada.

Sintomas: Dor, fotofobia, lacrimejamento, olho vermelho e pode reduzir a viso.

Sinais: Acuidade visual normal ou reduzida, injeo ciliar, miose, precipitados corneanos,
ceratite, ndulos na ris, alteraes na presso intra-ocular, sinquias perifricas anteriores,
sinquias posteriores, hippio (pus na cmara anterior), catarata, vitreite, leso retiniana e/ou
coroidiana e edema macular cistide.

Diagnsticos Diferenciais: Descolamento de retina, retinoblastoma, melanoma maligno,

leucemia, linfoma, xantogranuloma juvenil e corpo estranho.

Avaliao Diagnstica:
 Histria oftalmolgica e exame ocular completos com ateno para sensibilidade corneana,
caracterstica dos precipitados corneanos, tonometria, cmara anterior, ris, clulas vtreas e
oftalmoscopia.
Irite no-granulomatosa unilateral geralmente idioptica e tratada sem esforo.
Se a uvete recorrente, bilateral, granulomatosa ou envolve o segmento posterior, o
tratamento mais complicado.
Exames laboratoriais: Hemograma completo, VHS, anticorpo anti-nuclear e fator
reumatide (artrite reumatide juvenil); lisozima srica e ECA (sarcoidose); VDRL e FTA-
ABS (sfilis); PPD (tuberculose); IgM e IgG para doena de Lyme; titulao para herpes; RX
de trax (sarcoidose e espondilite anquilosante); RX sacroilaco (espondilite anquilosante);
sorologia anti-HIV (CMV); imunoflorescncia para toxoplasmose; entre outros.
Consulta com clnico ou reumatologista.

Tratamento: Vai depender da etiologia. Inicialmente utilizar esteride tpico.

Prognstico: Depende da etiologia, sendo a maioria bom.

# DOENAS EXTERNAS #
Oswaldo Moura Brasil

Dermatites: Ocorre devido a agentes qumicos ou mecnicos irritantes, queimaduras (sol) ou

processos alrgicos. H edema, hiperemia, prurido, lacrimejamento, desconforto e sensao de
corpo estranho.

Ptose: Pode ter vrias causas. importante destacar a congnita pois bloqueia a viso podendo
causar ambliopia em crianas.

Hordeolo: Entupimento das glndulas gordurosas, levando a dor, calor, rubor e tumor. O
calzio a glndula fibrosada, sendo seu tratamento cirrgico.

Blefarites: Infeo e inflamao das plpebras. Geralmente h dermatite seborrica. So a causa

mais comum de infeo ocular crnica em pacientes idosos. Em muitos caos, cursa com
hordeolo.

Ectrpio: Everso da plpebra.

Entrpio: Inverso da plpebra. Os clios virados para dentro levam a irritao ocular e
lacrimejamento constante.

Triquase: Clio anmalo (virado para dentro).

Obstrues: Geralmente do canal lacrimal em crianas.

Episclerite: Pode ser idioptica ou cursar com tuberculose, sfilis, herpes zoster ou colagenoses.
Pode ser assintomtica ou levar a dor e hiperemia moderadas.

Esclerite: Ligada s colagenoses. Pode levar a escleromalcia, sendo a causa mais comum
hipovitaminose A. Leva a dor, fotofobia, edema, hiperemia e diminuio da viso.
Conjuntivites: Podem ser bacterianas, virais, traumticas ou alrgicas. Causam hiperemia,
edema, queimao, sensao de corpo estranho, lacrimejamento, fotofobia e diminuio da
viso.

Ceratites: Pode ter as mesmas causas da conjuntivite.

Sndrome do olho seco: a causa mais freqente de irritao ocular em pacientes idosos,
especialmente em mulheres. Associadas s doenas reumticas e ao stress, podendo ser
idioptica. causada pela deficincia de um ou mais fatores do filme lacrimal.

# GLAUCOMA #
Bruno Machado Fontes

Definio : Neuropatia ptica multifatorial caracterizada pela perda progressiva do campo visual
e aumento da escavao do disco ptico. O principal fator de risco o aumento da Presso Intra
Ocular (PIO), geralmente acima de 21 mm Hg. O maior mecanismo da perda visual no
glaucoma a atrofia celular ganglionar difusa, que conduz escassez das camadas fibrosas
nervosas e nuclear interna da retina e perda dos axnios do nervo ptico. Na maioria das vezes
no existe doena ocular associada (glaucoma primrio).

FISIOLOGIA DO HUMOR AQUOSO

A PIO determinada pela taxa de produo do aquoso e pela resistncia da sada do
fluxo do aquoso no olho.
Composio do Aquoso : O aquoso um lquido claro que preenche as cmaras anterior
e posterior do olho. A presso osmtica ligeiramente maior do que no plasma, tambm tendo
composio similar.
Formao e Fluxo do Aquoso : O aquoso produzido pelo corpo ciliar. Uma
ultrafiltrao do plasma produzido no estroma dos processos ciliares modificado pelo processo
secretor e pela funo de barreira do epitlio ciliar. Entrando na cmara posterior, o aquoso
passa atravs da pupila para a cmara anterior e, ento, para a malha trabecular no ngulo da
cmara anterior. Durante esse perodo, existem trocas diferenciais dos componentes do sangue
na ris.
Sada do Fluxo do Aquoso : A malha trabecular composta por feixes de tecido elstico
e colgeno, coberto por clulas que formam um filtro com poros de tamanho pequeno, quando
aproximam-se do canal de Schlemm. A contrao do msculo ciliar atravs de sua insero na
malha trabecular aumenta o tamanho do poro, e portanto, a proporo de drenagem do aquoso.
A passagem do aquoso pelo canal de Schlemm depende da formao cclica dos canais
transcelulares na linha endotelial. Os canais eferentes do canal de Schlemm conduzem o fluido
ao sistema venoso. Uma quantia pequena do aquoso deixa o olho entre os feixes do msculo
ciliar e atravs da esclera (fluxo uveoescleral).
 CLASSIFICAO
O glaucoma pode ser classificado em primrio, quando no h mecanismo conhecido,
ou secundrio, quando um aumento na presso intra-ocular ocorre secundariamente a outra
doena ocular ( uvete, trauma, tumor intra-ocular, sinquias, etc...). O glaucoma secundrio
usualmente de origem recente, e a escavao glaucomatosa e a perda do campo visual no
necessitam estar presentes para se fazer o diagnstico.
Os glaucomas primrios podem ser divididos em trs categorias principais:

ngulo Aberto (mais comum)

ngulo Fechado
Congnito

AVALIAO CLNICA
Qualquer que seja o tipo de glaucoma ou sua etiologia, quatro determinantes bsicos
precisam ser avaliados a fim de se estabelecer a extenso da doena e a quantidade de leso do
olho. So eles:
Presso Intra-Ocular (PIO) : A PIO medida atravs da tonometria. O instrumento
mais comumente usado o tonmetro de aplanao, que ligado lmpada de fenda e mede a
fora requerida para aplanar a rea fixada da crnea. A faixa de presso intra-ocular normal de
10 - 24 mmHg. Uma nica leitura normal no exclui o glaucoma.
ngulo da Cmara Anterior (Gonioscopia) : O ngulo da cmara anterior formado
pela juno da periferia da crnea e da ris, entre as quais encontra-se a malha trabecular. A
configurao deste ngulo tem uma relao importante na sada do fluxo do aquoso. O
gonioscpio permite uma visualizao direta das estruturas do ngulo. Os fatores determinantes
da configurao do ngulo da cmara anterior so os tamanhos de crnea - olhos mopes,
grandes, tm ngulos amplos, e olhos pequenos e hipermtropes, estreitos. O alargamento do
cristalino com o passar da idade tende a estreitar o ngulo.
Campo Visual : O exame regular do campo visual essencial para o diagnstico e
seguimento do glaucoma. A perda do campo visual glaucomatoso no especfica, porm o tipo
de perda do campo, a natureza de sua progresso e a correlao com as alteraes do disco
ptico so caractersticos da doena. A perda do campo glaucomatoso envolve principalmente
os 30 graus centrais do campo. A perda do campo visual perifrico comea na periferia nasal. A
acuidade visual central no um ndice confivel do progresso da doena. No estgio final da
doena, pode haver uma acuidade normal, porm, apenas 5 graus do campo visual em cada olho.
No glaucoma avanado, o paciente pode Ter uma acuidade visual de 20/20 e ser considerado
cego. Vrias maneiras de testar o campo visual do glaucoma incluem tela tangente, permetro de
Goldmann, anlise do campo de Friedmann e permetro automtico.
Avaliao do Disco ptico : O disco ptico normal tem uma depresso central - a
escavao fisiolgica - cujo tamanho depende do volume das fibras que formam o nervo ptico
e relativo ao tamanho da abertura escleral, atravs da qual elas podem passar. A atrofia ptica
glaucomatosa produz alteraes especficas dos discos, caracterizada principalmente pela perda
de substncias do disco - detectvel como alargamento da escavao do disco ptico - associada
palidez do disco na rea da escavao. A avaliao clnica do disco ptico pode ser realizada
pela oftalmoscopia direta ou pelo exame com lentes de 70 dioptrias, as lentes Hruby, ou lentes
de contato corneanas especiais que proporcionam uma viso tridimensional.

GLAUCOMA PRIMRIO DE NGULO ABERTO

O glaucoma primrio de ngulo aberto a variedade mais comum de glaucoma primrio.
Ocorre em aproximadamente 0,5% da populao adulta, e a prevalncia aumenta
dramaticamente no grupo etrio acima de 70 anos. Tipicamente, de incio insidioso e a acuidade
visual central no perdida at os estdios tardios da doena. A apresentao tpica ocorre
quando ambos os olhos tornam-se afetados, ou por uma coincidncia, quando o paciente
acidentalmente cobre o olho "bom" e descobre a perda visual grave no olho afetado.
Alternativamente, o encaminhamento segue-se triagem do paciente assintomtico. H
evidncias de que o tratamento nos estdios mais iniciais acarreta um melhor prognstico.
Constituem grupo de alto risco, pacientes com histria familiar positiva, os hipertensos oculares,
especialmente aqueles com uma relao grande escavao : papila, e os idosos, bem como
aqueles com miopia alta, diabetes e ocluso da veia central da retina.
A principal caracterstica patolgica um processo degenerativo da malha trabecular,
incluindo o depsito de material extracelular dentro da malha e sob a linha do canal de Schlemm.
A conseqncia uma reduo da drenagem do aquoso que conduz a um aumento da presso
intra-ocular. Esse aumento precede de alteraes no disco ptico e no campo visual durante
anos. O mecanismo dos danos neurais e sua relao ao nvel da PIO muito polmico. Os nveis
altos da PIO esto associados presena da ampla perda do campo visual. Uma vez que a PIO
seja o nico risco tratvel, permanece o foco da terapia.
O diagnstico estabelecido quando as alteraes glaucomatosas do campo e do disco
ptico so associadas PIO elevada, uma aparncia normal do ngulo da cmara anterior e
nenhuma outra razo para a elevao da PIO. O maior problema na deteco do glaucoma a
ausncia de sintomas at relativamente o fim da doena. Quando os pacientes notam a primeira
perda do campo, uma escavao glaucomatosa substancial j ocorreu.

GLAUCOMA PRIMRIO DE NGULO FECHADO

Em circunstncias normais o aquoso ganha livre acesso malha trabecular ao deixar o
olho, e se diz que o ngulo da cmara anterior est "aberto". Se a ris perifrica entrar em contato
com a malha trabecular, essa parte do ngulo dita "fechada". O fechamento do ngulo ocorre
com o contato iridotrabecular, que reversvel, e com aderncias iridotrabeculares, que no o
so. Se a ris permanecer em contato com a malha durante tempo demasiado, ento ocorrer
aderncia. Isto mais provvel se houver inflamao concomitante.
Os glaucomas primrios de ngulo fechado podem ser classificados em :

Agudo
Subagudo
Crnico

GLAUCOMA AGUDO
Ocorre quando a ris causa ocluso do ngulo da cmara anterior, impedindo o
escoamento do aquoso. O ataque agudo geralmente ocorre em pacientes mais idosos quando h
alargamento do cristalino associado idade.. Caracteriza-se pelo aparecimento repentino de um
grave embaamento, seguido por dor torturante, halos nusea e vmitos. Outros achados
incluem aumento marcante da PIO, uma cmara anterior superficial, crnea embaada, pupila
meio dilatada, com bloqueio pupilar associado e injeo ciliar. O glaucoma agudo de ngulo
fechado uma emergncia oftlmica, e o tratamento direcionado inicialmente para reduzir a
PIO.
GLAUCOMA CONGNITO (BUFTALMIA)
O glaucoma congnito desenvolve-se como resultado do desenvolvimento defeituoso
do sistema do fluxo de sada do olho. A buftalmia idioptica mais comum em meninos, outros
casos podendo fazer parte de uma sndrome sistmica envolvendo tecidos da crista neural como
a neurofibromatose ou a sndrome de Sturge - Weber.
uma tragdia que se repete, que o glaucoma do recm-nascido facilmente passe
despercebido e o diagnstico seja retardado. Na condio estabelecida h megalocrnea
associada com fotofobia intensa e epfora (lacrimejamento) com um olho relativamente branco.
Se o diagnstico for suspeitado, deve ser feito exame sob anestesia e medida a PIO como parte
de uma avaliao ocular completa enquanto a criana anestesiado com um agente que no
abaixe a PIO, tal como a quetamina.
Nos casos sem tratamento, a cegueira ocorre precocemente. O olho sofre um
estiramento marcante, podendo ocorrer, ainda, ruptura sob o menor trauma.

GLAUCOMA SECUNDRIO
O aumento da PIO resultante da manifestao de algum outro problema no olho
denominado como glaucoma secundrio. Essas doenas no so classificadas satisfatoriamente.
O tratamento envolve o controle da PIO por mtodos clnicos e cirrgico, mas, se possvel tratar
a doena subjacente. Entre outros, temos :
Glaucoma Pigmentar
Sndrome de Esfoliao
Glaucoma Secundrio s Alteraes do Cristalino (deslocamento, intumescncia,
rotura)
Glaucoma Secundrio Devido a Mudanas do Trato Uveal (uvete, tumor)
Sndrome Iridocorneoendotelial
Glaucoma Secundrio ao Trauma
Glaucoma Seguido de Cirurgia Ocular (bloqueio ciliar, sinquia anterior)
Glaucoma Neovascular
Glaucoma Secundrio Presso Venosa Episcleral Aumentada
Glaucoma Induzido por Esterides

TRATAMENTO
SUPRESSO DA PRODUO DO AQUOSO
Agentes tpicos de bloqueio -Adrenrgico
Agentes tpicos agonistas 2- Adrenrgicos
Inibidores da Anidrase Carbnica
FACILITAO DA SADA DO FLUXO DO AQUOSO

Agentes Parassimpaticomimticos (Pilocarpina , Carbacol)

 Epinefrina , Dipivefrina
REDUO DO VOLUME DO VTREO
Agentes Hiperosmticos (Glicerina , Uria , Manitol , Isosorbide)
MITICOS , MIDRITICOS & CICLOPLGICOS
TRATAMENTO CIRRGICO & LASER

Iridectomia e Iridotomia Perifrica

Trabeculoplastia a Laser
Cirurgia Filtrante do Glaucoma
Procedimentos Ciclodestrutivos

# QUESTES SELECIONADAS DE CONCURSOS MDICOS #

Bruno Machado Fontes

1 (SUSEME - 1967) Os primeiros socorros nos casos de conjuntivite custica devem ser :
a) lavagem ocular com soro b ) curativo c ) monculo
d) antibiticos e) corticosterides

2 (SUSEME - 1974) Um traumatismo ocular produziu rotura da crnea sem ocasionar leso
palpebral. A conduta correta ser :
a) puno da crnea b ) ceratorrafia c ) facectomia
d) blefarorrafia e) expectante

3 (SUSEME - 1974) Um motorista foi vtima de acidente automobilstico, do qual resultou

a penetrao intra-ocular de corpo estranho neutro (fragmento de vidro). Aps cuidados iniciais
locais, a conduta indicada dever ser :
a) retirada do corpo estranho b ) enucleao c) eviscerao
d) blefarorrafia e) expectante

4 (SUSEME - 1974) Um menino apresentou oftalmorria abundante, fotofobia, hiperemia

conjuntival e plpebras grudadas pela manh. Este quadro clnico reconhecido como :
a) conjuntivite catarral aguda b ) ceratite c) conjuntivite simples
d) toxoplasmose e) glaucoma agudo

5 (SUSEME - 1974) Paciente queixa-se de intensa cefalia, vmitos e mal-estar. O exame

fsico mostra lacrimejamento, midrase e hiperemia conjuntival. Trata-se de um caso de :
a) foria b ) hemicrania c) glaucoma agudo
d) ametropia e) catarata

6 (Residncia Mdica - UFF - 1997) Hifema :

a) Pus no Vtreo b) Hemorragia na Cmara Anterior c) Pus na Cmara Posterior
d) Hemorragia do Vtreo e) Pus na Cmara Anterior

7 (SUSEME - 1975) Paciente mope chega gritando de dores no olho direito, com vmitos
e cefalia, pupila em midrase e olho vermelho. Estamos diante de :
a) irite b ) estrabismo c) glaucoma agudo
d) sndrome de Marfan e) aumento da miopia

8 (SUSEME - 1975) Atingida por estilhao de vidro, a crnea de um olho foi seccionada
parcialmente e no local do atendimento no existe oftalmologista. A conduta imediata, enquanto
se encaminha o paciente, deve ser :
a) analgsicos gerais b ) anestsicos locais c) ocluso ocular
d) pomada ocular e) diamox

9 (Residncia Mdica - UFF - 1997) A Mancha Cega Ocorre :

a) Devido a ausncia de clulas ganglionares da retina na papila
b) Devido a uma leso retineana
c) Devido a atrofia da papila
d) Devido a ausncia de fotorreceptores na mcula
e) Devido a ausncia de fotorreceptores na papila
10 (SUSEME - 1975) Acidente atinge um olho com cal provocando queimaduras. Primeira
atitude :
a) administrao de antibiticos b) administrao de analgsicos
c) ocluir o olho d) lavar o olho abundantemente
e) administrar pomada oftlmica

11 (SUSEME - 1986) Uma paciente de 34 anos d entrada no pronto-socorro em coma,

com presso arterial de 280/160 mmHg. Logo aps, apresenta crise convulsiva e submetida
exame oftalmolgico. A alterao mais provvel encontrada nesse exame :
a) coriorretinite b) edema de papila
c) esmagamento venoso d) estreitamento arteriolar

12 (SUSEME - 1987) Num paciente apresentando acidente ocular por agente qumico com
leso corneana infectada, contra-indica-se a seguinte conduta :
a) lavagem abundante b) curativo oclusivo
c) uso de pomadas cicatrizantes d) aplicao de colrio de metilcelulose

13 (SUSEME - 1989) Uma encefalopatia hipertensiva caracteriza-se pela presena de :

a) cefalia b) hemiplegia
c) papiledema d) dor no peito

14 (Residncia Mdica - UFRJ - 1994) A etiologia mais freqente das uvetes posteriores
em nosso meio :
a) Tuberculose b) Sfilis
c) Histoplasmose d) Toxoplasmose

15 (Residncia Mdica - UFF - 1992) Os raios Ultravioleta agridem :

a) Epitlio Corneano b ) Vtreo c) Mcula
d) Cpsula Anterior do Cristalino e) Epitlio do Cristalino

16 (Concurso Pblico - Especialidade : Clnica Mdica - Emergncia da Secretaria

de Sade do Estado do Rio de Janeiro - 1990) No laudo descritivo da fundoscopia de um
hipertenso de difcil controle, havia relato de aumento do reflexo dorsal dos vasos, artrias em
fio de prata, cruzamentos patolgicos, tortuosidade vascular, exsudatos algodonosos,
hemorragias focais e edema de papila. Segundo a classificao de Keith-Wagener-Barker, tais
achados correspondem retinopatia do seguinte grau:
a) I b ) II c ) III d ) IV
e) V

17 (Residncia Mdica - UFF - 1992) No ocorre na Retinopatia Diabtica :

a) Microaneurisma b ) Exsudato Duro c) Hemorragia
d) Turgescncia Venosa e) Pulsao da Artria Central da Retina

18 (Residncia Mdica - UFF - 1993) A Catarata a Opacificao de :

a) Crnea b ) Retina c) Vtreo
d) Esclera e) NRA

19 (Residncia Mdica - UFF - 1993) No Fundo de Olho consideramos :

a) Papila e Esclera b) Papila, Pupila e Vasos c) Papila, Vasos e Coriorretina
d) Pupila, Cristalino e Retina e) Retina, Pupila e Vasos

20 (Residncia Mdica - UFMG - 1994) Qual dos achados fundoscpicos abaixo no

so prprios da Retinopatia Hipertensiva :
a) Cruzamentos Patolgicos b) Hemorragias c) Exsudatos Algodonosos
d) Placas Ateroesclerticas e) Microaneurismas

Gabarito 1) A 2) B 3) E 4) A 5) C 6) B 7) C 8) C 9) E
10) D 11) B 12) B 13) C 14) D 15) C 16) D 17) E 18) E
19) C 20) C

# BIBLIOGRAFIA #

Vaughan D G , Asbury T , Riordan-Eva P . Oftalmologia Geral . 4 Edio . Appleton

& Lange . 1998 .

Spalton D J , Hitchings R A , Hunter P A . Atlas Colorido de CLNICA

OFTALMOLGICA . 2 Edio . Mosby-Year Book Europe Ltd . 1993 .

Dantas A M . Clnica Oftalmolgica . 1 Edio . Guanabara Koogan S. A. . 1980 .

Dantas A M . Olhos ; IN : Porto C C . Semiologia Mdica . 3 Edio . Guanabara

Koogan S. A. . 1997 .