Guia de Antimicrobianos

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TIPO DE DOCUMENTO N‚
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MANUAL DE ORGANIZA€•O SMS-G UAUAI-005 01
SISTEMA SUBSISTEMA / PROCESSO
SERVI€OS DE SAƒDE SUS CONTAGEM GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS

UNIDADES DE ATEN€„O INTEGRADA
Guia de uso de
antimicrobianos nas
Unidades de Atenção
Integrada
Histórico das Revisões

Revisão Data Descrição
01 Dezembro/09 Publica†‡o Inicial
Elaborado por: Comissão Municipal de Controle de Infecção em Serviços de Saúde de

Contagem (CMCISS)- cmciss@contagem.mg.gov.br
Verificado por: Guilherme Augusto Armond; Josˆ Carlos Matos; Marcelo Silva de
Oliveira; Ana Carolina Alves Fabrini.
Aprovado por:
Eduardo Caldeira de Souza Penna

Secretário Municipal de Saúde
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMS 1

Av. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110
E-mail: saude@contagem.mg.gov.br
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MANUAL DE O RGANIZA€•O SMS-MOHCA-002 01
SERVI€OS DE SAƒDE SUS CONTAGEM GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE

ATEN€•O INTEGRADA
GUIA DE UTILIZAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATENDIMENTO

INTEGRADO
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
Tipo Antibiótico Posologia Tempo de tratamento

Apendicite edematosa ou cloranfenicol Ataque 2 g EV e 24 horas
ulcero-flegmonosa + depois 1 g EV 6/6 h
gentamicina 3-5 mg EV 24/24 h
ou
metronidazol 500 mg EV 8/8 h
+
Apencicite perfurada, cloranfenicol Ataque 2 g e depois 1 Acima de 5 dias e 72 h
abscesso local, peritonite + g EV 6/6 h sem febre e sem
ou diverticulite gentamicina 3-5 mg EV 24/24 h leucocitose.
ou
metronidazol 500 mg EV 8/8 h
+
 Substituir a gentamicina pela ceftriaxona (2 g EV seguido de 1 g EV 12/12h) se

insufici‰ncia renal ou alto risco de insufici‰ncia renal.
 Fazer cobertura para Enterococcus se houver:
 Gram da cole†‡o ou bacteremia por cocos Gram positivos
 MŠ resposta ao tratamento cl‹nico de diverticulite
 Desenvolvimento de cole†‡o intra-abdominal
 Peritonite terciŠria.
Escolha:
 Ampicilina 2 g EV de 6/6h.
AMIGDALITE
ETIOLOGIA: Streptococcus alfa–hemol•tico.
TRATAMENTO:
Escolha:
 Penicilina Benzatina 1.200.000U IM dose Œnica
 Amoxicilina 500 mg VO 8/8h por 10 dias
 Penicilina V 500 mg VO 12/12h por 10 dias
 Eritromicina 500 mg VO 6/6h por 10 dias

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ARTRITE AGUDA INFECCIOSA
ETIOLOGIA: Estafilococos, Estreptococos, H. influenzae outros gram negativos. N.

gonorrhoeae em adultos sexualmente ativos.
TRATAMENTO:
Escolha:
 Oxacilina 8 a 12 gramas/dia de 4/4 a 6/6 h + gentamicina 3-5 mg/kg/dia dose
Œnica ambos EV por 2 semanas. Depois usar cefalexina 500 a 1grama VO de 6/6
h por 2 semanas.
Alternativo:
 Amoxicilina-clavulanato 1g EV 8/8h (amoxicilina) + Cefotaxima 1 a 2 g EV de 8/8 h
ou Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 h.
COLECISTITE AGUDA OU COLANGITE
ETIOLOGIA: Enterobactérias + enterococcus + anaeróbios.
TRATAMENTO:
Escolha:
 Ceftriaxona 1 g EV de 12/12h + metronidazol 500mg EV de 8/8h
 Ampicilina 6-8 g/dia EV de 4/4h ou de 6/6 h + gentamicina 3-5 mg/kg EV de
24/24h + metronidazol 500 mg EV de 8/8h
Duração de tratamento: atˆ 72h ap•s o controle do quadro infeccioso (afebril e

leucograma normal).
COLITE PSEUDOMENBRANOSA
ETIOLOGIA: Clostridium difficile.
TRATAMENTO:
Escolha:
 Metronidazol 250 mg VO de 6/6h ou 500 mg VO de 8/8h (pode ser EV).
Em casos graves, confirmados por colonoscopia ou n‡o responsivos a metronidazol,
usar:
 Vancomicina* 125 a 500 mg VO de 6/6h (n‡o pode ser EV). *Medicamento de
uso restrito, libera†‡o ap•s contato com o auditor.
Duração de tratamento: De 10 a 14 dias ou atˆ 7 dias ap•s a suspens‡o dos

antimicrobianos.

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DIARRÉIA AGUDA
 Avaliar a indica†‡o de antibioticoterapia:

 Febre (temperatura > 38 0C) por mais de 3 dias
 Extremos de idade
 Imunossuprimidos
 Avaliar a indica†‡o de interna†‡o.
ETIOLOGIA: Escherichia coli, Shigella spp, Salmonella spp.
TRATAMENTO:
Ambulatorial:
Escolha:
 SMX-TMP 800-160 mg VO 12/12 h
 Norfloxacino 400 mg VO de 12/12 h
Internados:
Escolha:
 Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 h
 Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 h
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
ETIOLOGIA: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum,

Mycoplasma hominis, Streptococcus agalactiae, Haemophilus influenzae, Peptococcus
spp, Peptostreptococcus spp, Bacteróides spp.
TRATAMENTO:
Internados:
Escolha:
 Penicilina cristalina 4 milhŽes UI EV de 4/4h + Gentamicina 3-5 mg/kg de 24/24 h
EV.
Manter atˆ 48h ap•s melhora cl‹nica, seguida de:
 Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 14 dias.
Associar cobertura para anaer•bios durante 14 dias se houver abscesso tubo-ovariano:
 Metronidazol 500 mg EV ou VO de 8/8 h por 14 dias.

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Alternativo:
 Ciprofloxacino 200 mg EV de 12/12h + Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h +
Metronidazol 500 mg EV de 8/8h durante 14 dias.
Ambulatorial:
Escolha:
 Ceftriaxona 250 mg EV ou IM, dose Œnica + Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por
14 dias + Metronidazol 500 mg EV ou VO de 8/8h por 14 dias.
 Considerar a abordagem cirŒrgica se necessŠrio;
 Avaliar a necessidade de interna†‡o.
Critérios de internação:
 Diagn•stico incerto e diferencial com apendicite ou gravidez ect•pica
 Abscesso pˆlvico
 Adolescente
 HIV/AIDS
 Falha no tratamento ambulatorial
DOEN•A PULMONAR OBSTRUTIVA CR‚NICA – DPOC – INFECTADO
 O uso de antibi•ticos na DPOC estŠ indicado nas exacerba†Žes infecciosas da

doen†a que apresentem pelo menos duas das seguintes manifesta†Žes:
 Aumento do volume da expectora†‡o
 Mudan†a do aspecto da expectora†‡o para purulento
 Aumento da intensidade da dispnˆia
TRATAMENTO:
Duração do tratamento: 7 a 10 dias

GRUPO 1:
Composto por pacientes:
 < de 60 anos sem co-morbidades
 ≤ 4 exacerba†Žes ao ano
 Com quadro leve a moderado
Escolha:
 Amoxicilina + clavulanato 500 mg VO de 8/8 h
 Doxiciclina 100mg VO de 12/12h
Alternativo:
 Azitromicina 500 mg VO de 24/24 h
 Levofloxacino 500 mg VO de 24/24 h
SECRETARIA MUNICIPAL DE SA€DE - SMS 4

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GRUPO 2:
Composto por pacientes:
 ≥ 60 anos com co-morbidades (a idade, isoladamente, n‡o muda de forma

obrigat•ria o paciente de grupo)
 ≥ 4 exacerba†Žes ao ano
 Com quadro grave a muito grave
Escolha:
 Amoxicilina + clavulanato 500 mg EV de 8/8 h
Alternativos:
 Levofloxacino 500 mg EV de 24/24 h
 Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 h (em caso de suspeita de Pseudomonas
spp)
 Azitromicina 500 mg EV de 24/24 h
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU)
CISTITE EM CRIANÇAS
TRATAMENTO:
Escolha:
 Cefalexina 25-100 mg/kg/dia VO de 6/6 h

 SMX-TMP 40/8 mg/kg/dia VO 12/12 h
Duração do tratamento: 7 a 10 dias
PIELONEFRITE EM CRIANÇAS
TRATAMENTO:
Escolha:
 Gentamicina 3-5 mg/kg/dia EV DE 24/24 h

Alternativo:
 Ceftriaxona 50-100 mg/kg/dia EV de 12/12 h
 Amoxicilina-clavulanato 50 mg/kg/dia (de amoxicilina) EV de 8/8 h
Duração do tratamento: 14 dias

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CISTITE EM MULHER GRÁVIDA, PUÉRPERA OU NUTRIZ
TRATAMENTO:
Ambulatorial:
Escolha:
 Cefalexina 500 mg VO de 6/6 h
 Nitrofuranto‹na 100 mg VO de 6/6 h
 Amoxicilina 500 mg VO de 8/8 h
Duração do tratamento 7 a 10 dias
PIELONEFRITE EM MULHER GRÁVIDA, PUERPERA OU NUTRIZ
TRATAMENTO:
Escolha:
 Cefalotina 1 g EV de 4/4 h
 Amoxicilina-clavulanato 500 mg EV de 8/8 h
Duração do tratamento: 14 dias
CISTITE EM ADULTOS
TRATAMENTO:
Escolha:
 SMX – TMP (800 mg/160 mg) VO de 12/12h por 3- 7 dias

 Nitrofuranto‹na 100 mg VO de 6/6h por 7 dias
Alternativo:
 Norfloxacino 400 mg VO 12/12 h por 3- 7 dias

 Cefalexina 500 mg VO de 6/6 h por 7 dias
 N‡o usar tempo curto de tratamento em idosos, diabˆticos e imunossuprimidos

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PIELONEFRITE EM ADULTOS
TRATAMENTO:
Escolha:
 Gentamicina 3-5 mg/kg EV ou IM de 24/24 h
Alternativo:
 Ciprofloxacino 400 mg EV ou 500 mg VO de 12/12h
 Ceftriaxona 1 g EV de 12/12h
 Amoxicilina-clavulanato 500 mg EV de 8/8 h
Duração do tratamento: 14 dias.
 Iniciar antibioticoterapia VO, EV ou IM, de acordo com o estado geral do paciente,

reavaliar em 72 horas para passar ‘ terap‰utica oral
 Para gestantes, pacientes com insufici‰ncia renal ou maior risco de adquiri-la, ou

ainda com idade > 65 anos, usar somente cefalosporina
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ASSOCIADA A SONDA VESICAL DE DEMORA
TRATAMENTO:
Escolha:
 Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 h por 10-14 dias

 Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 h por 10-14 dias
 Amicacina 15 mg/kg/dia EV por 10 dias
INFECÇÕES DE PELE E PARTES MOLES
ABCESSO (PELE/SUBCUTÂNEO)
ETIOLOGIA: Streptococcus pyogenes, S. aureus
TRATAMENTO
Escolha:
 Penicilina Benzatina 1,2 milhŽes de unidades IM dose Œnica

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Alternativo:
 Eritromicina 500mg VO de 8/8h por 10 a 14 dias
 Realizar drenagem
CELULITE
ETIOLOGIA: Streptococcus pyogenes e S. aureus
TRATAMENTO:
Ambulatorial:
Escolha:
 Cefalexina 1 g VO de 6/6h por 7 dias
Internado:
Escolha:
 Oxacilina 2 g IV de 4/4h por 7 dias
Alternativo:
 Clindamicina 300-450mg VO de 6/6h por 7 dias ou 600 mg EV de 6/6h ou 900 mg

EV de 8/8h por 7 dias
ERISIPELA
ETIOLOGIA: Streptococcus do grupo A, G, C e B e mais raramente S. aureus
TRATAMENTO:
Ambulatorial:
Escolha:
 Amoxicilina 500 mg VO de 8/8 horas ou 30 mg/Kg/dia por 7 a 10 dias

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Internado:
Escolha:
 Penicilina cristalina 2.000.000 EV de 4/4h
Alternativo:
 Clindamicina 300-450mg de 6/6h VO por 7 dias, ou 600 mg EV de 6/6h, ou 900

mg EV de 8/8h EV por 7 dias
ERISIPELA BOLHOSA
ETIOLOGIA: S. pyogenes, S. aureus
TRAMENTO:
Escolha:
 Oxacilina 50-100 mg/kg/dia EV de 4/4 h. Casos mais graves 200 mg/kg/dia EV de

4/4 h; Dose adultos: 1 a 2 g EV de 4/4 h
 Cefalotina 50 – 100 mg/kg/dia EV de 4/4 ou de 6/6 h. Casos mais graves 200
mg/kg/dia; Dose adultos: 1 a 2 g de 4/4 ou de 6/6 h
Duração do tratamento: 7 – 10 dias
INFECÇÕES NECROTIZANTES
ETIOLOGIA:
Origem comunitŠria:
 Gangrena gasosa extremidades (Clostridium difficile)

 Infec†‡o necrotizante idiopŠtica, p•s trauma, relacionada ‘ inje†‡o de drogas ou a
animais pe†onhentos (Streptococcus beta-hemol‹tico, S.aureus)
 Gangrena Ludwig (flora mista oral)
TRATAMENTO
Escolha:
 Clindamicina 900 mg de 8/8h EV + Gentamicina 240 mg/dia EV (dose Œnica)

 Ceftriaxona 1 g EV de 12/12h em caso de insufici‰ncia renal

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Origem hospitalar:
 P•s-drenagem de abcessos
 Cirurgias potencialmente contaminadas /sujas / infectadas (flora mista)
 P•s cirurgias limpas ou potencialmente contaminadas (S.aureus, Streptococcus
beta-hemol‹tico)
TRATAMENTO:
Escolha:
 Vancomicina* 1 g EV de 12/12h + amicacina 1 g EV de 24/24h + metronidazol 0,5

g EV de 8/8h
 Vancomicina* + Imipenem/meropenem* em caso de insufici‰ncia renal
*Medicamento de uso restrito, libera†‡o ap•s contato com o auditor
 Reavaliar antibioticoterapia de acordo com cultura/antibiograma
Tempo de tratamento: m‹nimo de 14 dias
PÉ DIABÉTICO
Classificação de pé diabético infectado
Leve: Mais de duas manifesta†Žes inflamat•rias (secre†‡o purulenta ou eritema, dor,

calor, aumento de sensibilidade, empastamento); qualquer celulite ou eritema se
estendendo atˆ 2 cm ao redor da Œlcera, e infec†‡o limitada a pele ou tecido subcut’neo
superficial sem complica†Žes locais ou acometimento sist‰mico.
Moderado: Infec†‡o em paciente sistemicamente bem e metabolicamente estŠvel, com

mais de 1 dos seguintes: celulite se estendendo por mais de 2 cm; linfangite, extens‡o ‘
fŠscia, abscesso planos profundos, gangrena, envolvimento de mŒsculos, tendŽes,
articula†Žes e/ou ossos.
Grave: Infec†‡o em paciente toxemiado, com instabilidade metab•lica (febre, calafrios,

taquicardia, hipotens‡o, confus‡o, v“mitos, leucocitose, acidose, hiperglicemia,
insufici‰ncia renal).
TRATAMENTO:
Leve
1) ComunitŠria:
Escolha:
 Cefalexina 1g VO de 6/6h

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 Amoxicilina/Clavulanato 500 + 125 mg VO de 8/8h

 Clindamicina 900 mg VO de 8/8h
 SMX-TMP 800/160 mg VO de 8/8 h
Duração do tratamento: 7 a 14 dias ou atˆ 4 semanas se a resolu†‡o for lenta
2) Relacionada a Servi†os de SaŒde ou uso de antibi•tico nos Œltimos 30 dias:
Escolha:
 Clindamicina 900 mg VO de 8/8h + Ciprofloxacino 500 mg VO de 12/12h
Moderado
1) ComunitŠria:
Escolha:
 Amoxicilina-Clavulanato 500 + 125 mg EV ou VO de 8/8h

 Clindamicina 900 mg VO ou EV de 8/8h + Ciprofloxacino 500 mg VO de 12/12h ou
400 mg de 12/12 EV
 Ceftriaxone 1 g EV de 12/12h + Metronidazol 500 mg EV de 8/8h
Duração do tratamento: 2 a 4 semanas, inicialmente EV podendo ser VO ap•s melhora

cl‹nica
Escolha:
 Piperacilina/Tazobactam* 4,75 g EV de 8/8h associado ‘ Vancomicina* 1g EV de

12/12h ou Teicoplanina* 400 mg EV de 12/12h
Grave
1) ComunitŠria:
Escolha:
 Clindamicina 900 mg EV de 8/8h + Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12h ou

 Cefepime* 2g EV 12/12h + Metronidazol 500 mg EV de 8/8h
Duração do tratamento: 2 a 4 semanas, EV

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Escolha:
 Imipenem* 500 mg EV de 6/6h ou

 Meropenem* 1g EV de 8/8h ou
 Piperacilina/tazobactam* 4,75 g EV de 8/8h
Associado a:
 Vancomicina* 1g EV de 12/12h
 Teicoplanina* 400 mg EV de 12/12h
*Medicamento de uso restrito, libera†‡o ap•s contato com o auditor.
MENINGITES
MENINGITES EM CRIANÇAS
ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA DE ACORDO COM A FAIXA ETÁRIA
IDADE ETIOLOGIA ESCOLHA ALTERNATIVO

< 1 m‰s Estreptococo do Ampicilina Ampicicilina
grupo B, bacilos + +
entˆricos gram- cefotaxima aminoglicos‹deo
negativos, Listeria (gentamicina ou
monocytogenes amicacina)
Somente se n‡o
for poss‹vel usar
ceftriaxona
2 meses – 5 anos Meningococo Ceftriaxona 80 – Cloranfenicol 75 –
Pneumococo 100mg/kg/dia EV 100mg/kg/dia EV
Haemophilus (atˆ 4g/dia) de (atˆ 6g/dia) de
influenzae 12/12h 6/6h
> 5 anos Meningococo Ceftriaxona 80 – Penicilina 250 –
Pneumococo 100mg/kg/dia EV 400.000 UI/kg/dia
(atˆ 4g/dia) de EV (atˆ
12/12h 24.000.000) de
4/4h
ou
cloranfenicol 75 –
100mg/kg/dia EV
(atˆ 6g/dia) de
6/6h

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MENINGITES EM ADULTOS
FATORES DE RISCO ETIOLOGIA TRATAMENTO

Sem fatores de risco Pneumococo Ceftriaxona 2 g EV 12/
e 12h por 10-14 dias
Meningococo
F‹stula liqu•rica Pneumococo Ceftriaxona por 10-14
dias
Gestantes Pneumococo, Ceftriaxona por 10 a 14
Adultos > 50 anos meningococo e Listeria dias + ampiciilina 2 g EV
Portadores de HIV monocytogenes de 4/4 h por 14 -21dias
NEUTROPENIA FEBRIL EM ADULTOS
 Febre: temperatura axilar > 38,0”C em uma medi†‡o ou > 37,8”C mantida por uma
hora, n‡o relacionada ‘ infus‡o de hemoderivados
 Neutropenia: nŒmero de granul•citos < 500/mm3 ou entre 500 e 1000/mm3 com
tend‰ncia ‘ queda
TRATAMENTO:
Escolha:
 Cefepima* 2 g EV de 8/8h
NEUTROPENIA FEBRIL EM PEDIATRIA
 Neutropenia: Contagem total de neutr•filos perifˆricos <1000 / mm3 com perspectiva

de queda em 72 horas
 Febre: Dois ou mais epis•dios de Tax >37,0C em 24 horas ou um epis•dio de Tax
>38,5 0C
TRATAMENTO:
Escolha:
 Cefepima* 50 mg/kg/dose EV de 8/8h

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OSTEOMIELITE AGUDA HEMATOGÊNICA
ETIOLOGIA: S. aureus, Estreptococos do grupo A
TRATAMENTO:
Escolha:
 Oxacilina 8 a 12 gramas/dia EV 4/4 h ou 6/6 h + gentamicina 3 – 5 mg/kg/dia EV

24/24 h, ambos EV por 2 semanas mais cefalexina 500 a 1g VO de 6/6 h por 2
semanas
OSTEOMIELITE CRÔNICA
ETIOLOGIA: S . aureus, Pseudomonas e outros gram negativos
TRATAMENTO:
Escolha:
 Clindamicina 600 mg EV 6/6 h mais Ciprofloxacino 400 mg EV 12/12 h durante a

interna†‡o e VO ap•s a alta
OTITE MÉDIA AGUDA
TRATAMENTO:
Escolha:
 Amoxicilina 500 mg VO de 8/8h por 5-7 dias

 Amoxicilina/clavulanato 500/125 mg VO de 8/8h por 5-7dias
Alternativo:
 Claritromicina 500 mg de 12/12h por 10 dias

 Azitromicina 500 mg VO no 1‚ dia e 250 mg VO por mais 4 dias
PANCREATITE AGUDA
PANCREATITE AGUDA LEVE
 N‡o hŠ indica†‡o de antimicrobianos

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PANCREATITE AGUDA GRAVE
Indicação de tratamento:
 ≥ 30% de necrose visualizada em TC de abdome

 Diagn•stico de infec†‡o por cultura de aspirado por pun†‡o guiada ou intra-
operat•ria ou hemocultura
 Se n‡o houver sinais de necrose, mas o paciente apresentar algum critˆrio de
gravidade (IMC ≥ 30, diabetes, derrame pleural esquerdo ou bilateral, PCR ≥ 12
mg/dL, escore de Ranson ≥ 3, escore de APACHE II ≥ 8). Se n‡o houver evolu†‡o
para necrose, suspender em 3 dias
TRATAMENTO:
Escolha:
 Ciprofloxacina 400 mg EV de 12/12 h + metronidazol 500 mg EV de 8/8h
SINUSITE AGUDA
TRATAMENTO:
Escolha:
 Amoxicilina 500 mg VO de 8/8h
Alternativo:
 Claritromicina 500 mg VO de 12/12h

 Levofloxacino 500 mg VO 1x/dia
Tempo de tratamento: 10 a 14 dias.
PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA (PBE)
PBE COMPLICADA
Presença de qualquer dos seguintes achados:
 Encefalopatia
 Choque
 Hemorragia disgestiva alta
 •leo paral‹tico ou altera†‡o da fun†‡o renal

EDI€•O
ANTERIOR ATUAL

TRATAMENTO:
Escolha:
 Cefotaxima 2g 8/8h IV
Tempo de tratamento: 10-14 dias
PBE N„O COMPLICADA
 Se o paciente estiver em uso de profilaxia com norfloxacino:
Escolha:
 Amoxicilina-Clavulanato 500 mg (de amoxicilina) VO ou Ceftriaxone 1 g IM/IV
 Se o paciente estiver em uso de profilaxia com norfloxacino:
Escolha:
 Amoxicilina-Clavulanato 500 mg (de amoxicilina) VO ou Ciprofloxacino 500 mg

VO
Duração do tratamento: 10-14 dias
PNEUMONIAS
PNEUMONIA COMUNIT…RIA EM ADULTO
TRATAMENTO:
 Ver dosagens no final dos t•picos de pneumonias.
GRUPO 1
Baixo risco – tratamento ambulatorial:

Escolha:
 Amoxicilina ou
 azitromicina ou Claritromicina

EDI€•O
ANTERIOR ATUAL

Alternativo:
 Doxicilina

GRUPO 2
Tratamento ambulatorial:
Escolha:
 Azitromicina ou Claritromicina
Alternativo:
 Amoxicilina + clavulanato
 Levofloxacino
GRUPO 3
Internação breve: 24h-48h

Escolha:
 Levofloxacino EV ou
 Ceftriaxona EV + Azitromicina ou Claritromicina EV
Alternativo:
 Azitromicina EV
 Claritromicina EV
 Amoxicilina + clavulanato
Tempo de duração: 10 dias
GRUPO 4
Internação em Enfermaria
Escolha:
 Levofloxacino EV
 Ceftriaxona EV + Azitromicina ou Claritromicina EV

EDI€•O
ANTERIOR ATUAL

GRUPO V
Terapia Intensiva
 Sem risco para Pseudomonas spp
Escolha:
 Ceftriaxona ou cefotaxima* EV+ Axitromicina ou Claritromicina EV
 Com risco para Pseudomonas spp:
Escolha:
 Ceftadizima ou Cefepime* EV + Ciprofloxacino EV.
*Medicamento de uso restrito, libera†‡o ap•s contato com o auditor.
PNEUMONIA COMUNITÁRIA EM PEDIATRIA
IDADE ETIOLOGIA
RN – 21 dias • Estreptococos do grupo B
• Bactˆrias Gram-negativas entˆricas
• Citomegalov‹rus
• Listeria monocytogene
21 dias – 3 meses • Chlamydia trachomatis
• V‹rus sincicial respirat•rio
• Parainfluenza-v‹rus tipo 3
• Streptococcus pneumonia
• S. aureus
4 meses – 4 anos • V‹rus sincicial respirat•rio,
parainfluenza-v‹rus, influenzavirus,
adenovirus, rinovirus
• S. pneumoniae
• H. influenzae
• Mycoplasma pneumoniae
• Mycobacterium tuberculosis
5 anos – 15 anos • Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• S. pneumoniae
• M. tuberculosis

EDI€•O
ANTERIOR ATUAL

Faixa Tratamento Internação Internação (criança

etária ambulatorial (criança sem com sepse, e/ou com
imagem lobar infiltrado alveolar,
e/ou derrame e/ou com derrame
pleural pleural
RN-21 Internar Ampicilina (ou Ampicilina (ou Penicilina
dias Penicilina Cristalina) e
Cristalina) e gentamicina com ou
Centamicina sem Cefalosporina
com ou sem de 3— gera†‡o EV
Cefalosporina de 3— (Cefotaxima ou
gera†‡o EV Ceftriaxona)
(Cefotaxima ou
Ceftriaxona)
3 Afebril Afebril Cefalosporina de 3—
semanas Eritromicina 30- Eritromicina 30-40 gera†‡o EV (Cefotaxima
a 3 meses 40 mg/kg/d VO mg/kg/d IV de 6/6h. ou Ceftriaxona)
de 6/6h ou Paciente febril:
Azitromicina 10 associar
mg/kg/d no 1o Cefalosporina
dia e 5 mg/kg/d de 3— gera†‡o EV
por mais 4 dias 1 (Cefotaxima ou
tomada diŠria Ceftriaxona)
4 meses – Amoxicilina 50 – Suspeita de Cefalosporina de 3—

5 anos 100 mg/kg/dia pneumonia viral: gera†‡o EV (Cefotaxima
8/8h VO n‡o dar antibi•tico ou Ceftriaxona) ou
Suspeita de Penicilina Cristalina ou
etiologia Cmpicilina
bacteriana:
Penicilina
Cristalina 100.000
UI/kg/d EV de 4/4h
ou Ampicilina 200
mg/kg/d EV de
6/6h
5 anos - Eritromicina 30- Claritromicina 15 Cefalosporina 3—
Adultos 40 mg/ Kg/d VO mg/Kg/d EV 12/12h gera†‡o EV (Cefotaxima
jovens 6/6h ou ou, em crian†as Se ou Ceftriaxona), ou
Azitromicina 10 forte suspeita de Penicilina Cristalina ou
mg/Kg/d no 1o infec†‡o por ampicilina
dia e 5 mg/Kg/d bactˆria Gram- Se n‡o evoluir bem,
por mais 4 dias positiva, associar associar macrol‹deo
em Penicilina Cristalina
1 tomada VO ou Ampicilina
diŠria ou
EDI€•O
ANTERIOR ATUAL

claritromicina15
mg/Kg/d VO
12/12h ou , em
crian†as > 8
anos,
doxiciclina 4
mg/Kg/dia
VO 12/12h
PNEUMOPATIA POR ASPIRA•„O (ADULTO)
PNEUMONITE ASPIRATIVA – ASSOCIADA † ASPIRA•„O DO CONTE€DO G…STRICO
Condição: H‹gido sem fatores de risco para coloniza†‡o gŠstrica (p. ex: crise
convulsiva).
Escolha:
 Clindamicina ou Ampicilina ou Penicilina
Condição: Fatores de risco para coloniza†‡o gŠstrica por Gram-negativos:

Institucionalizados e hospitalizados, disfagia neurol•gica, obstru†‡o intestinal, sonda
gŠstrica ou enteral e uso bloqueadores H2.
Escolha:
 Levofloxacino ou Ceftriaxona + Claritromicina ou Azitromicina

Considerar adi†‡o de:
 Clindamicina ou Metronidazol por 7 a 14 dias
Duração de tratamento: conforme gravidade e evolu†‡o
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE COM RISCO PARA ASPIRA•„O

(REBAIXAMENTO DO N‡VEL DE CONSCIˆNCIA, DISFAGIA OU OBSTRU•„O DIGESTIVA)
Ambulatorial:
Escolha:
 Levofloxacino VO ou Amoxicilina-clavulanato VO por 7-14

EDI€•O
ANTERIOR ATUAL

Duração do tratamento: 7 – 14 dias
Internado:
Escolha:
 Levofloxacino EV ou Ceftriaxona EV + Cclaritromicina EV ou Azitromicina EV.

Considerar adi†‡o de Clindamicina EV ou Metronidazol EV
Duração do tratamento: conforme gravidade e evolu†‡o.
ABSCESSO OU PNEUMONIA NECROTIZANTE
Ambulatorial:
Escolha:
 Amoxicilina-clavulanato VO ou Clindamicina VO
Internado:
Escolha:
 Levofloxacino EV ou Ceftriaxona EV
Adicionar:
 Clindaminica EV ou Metronidazol EV
Duração do tratamento: Prolongada (>3 semanas) conforme gravidade e evolu†‡o
ANTIBIÓTICOS MAIS USADOS EM PNEUMONIAS E DOSAGENS HABITUAIS
Antibiótico Dose adultos Dose pediátrica

15-20 mg/kg/dia de 15-20 mg/kg/dia de
Amicacina 12/12 ou 24/24 h 12/12 ou de 24/24 h
Amoxicilina ˜ ™cido 500 mg VO ou 1g EV 50-100 mg/kg/dia VO ou
clavul’nico a cada 8 h EV de 8/8 h
Ampicilina 500 mg VO a cada 6h 50–100 mg/kg/dia VO de
ou 100 – 200mg/kg 6/6 h ou 100- 200
EV a cada 6 h mg/kg/dia EV de 6/6 h
Ampicilina-sulbactam 1,5 a 3.000 mg EV a 100-150 mg/kg/dia EV de
cada 6 h 6/6 h
Azitromicina 500 mg/dia VO ou EV 10 mg/kg/dia/ 1x/dia no
1‚ dia e 5mg/kg/dia/4dias
1x/dia VO ou EV

EDI€•O
ANTERIOR ATUAL

Cefepime 1-2 g a cada 8 ou 50 mg/kg a cada 8 ou 12

12 h h
Cefotaxima 1 - 2 g IV ou IM a 50 mg/kg EV ou IM a
cada 8 h cada 8 h
Ceftazidima 1-2 g a cada 8 ou 60-100 mg/kg/dia a cada
12 h 8 ou 12h
Ceftriaxona 1 - 2 g EV ou IM a 50-100 mg/kg/dia EV ou
cada 12 ou 24 h IM de 12/12h
Ciprofloxacino 400 mg EV a cada 8 20-30 mg/kg a cada 8 ou
h ou 12 h 12 h
Claritromicina 500 mg VO ou EV a 15 mg/kg/dia VO ou EV

cada 12 h de 12/12 h
Clindamicina 300 a 600 mg VO ou 15 a 40 mg/kg/dia VO ou
EV a cada 6 ou 8 h EV de 6/6 ou 8/8 h
Cloranfenicol 50 a 100 mg/kg/dia 50-70 mg/kg/dia (max.
EV ou VO de 6/6 h 1g) de 6/6h VO ou EV
Doxiciclina 100 mg a cada 12 h 4 mg/kg/dia VO de 12/12
VO h (acima de 12 anos)
Eritromicina 500 mg VO a cada 6h 30 a 40 mg/kg/dia de 6/6
h VO
Gentamicina 5-7 mg/kg/dia IM ou 5-7 mg/kg/dia IM ou EV
EV de 24/24 h de 24/24 h
Imipenem 500 a 1000 mg EV 15-25 mg/kg/dia EV de
a cada 6 h 6/6 h
Levofloxacina 500 mg/dia VO ou 10 mg/kg a cada
750 mg/dia EV a 12 h
cada 24 h
Meropenem 500 a 1000 mg EV 20-40 mg/kg EV a cada 8
a cada 6 ou 8 h h
Metronidazol 7,5 mg/kg VO ou EV 7,5 mg/kg VO ou EV a
a cada 6 ou 8 h cada 6 a 8 h
Oxacilina 100-200 mg/kg/dia 100-200 mg/kg/dia EV de
EV de 6/6 h 6/6 h
Penicilina cristalina 18 a 24 milhŽes de 100.000 U/kg/dia EV de
unidades/dia EV de 4/4 a 6/6 h
4/4 a 6/6 h
Vancomicina 500mg EV de 6/6h ou 15mg/kg de 6/6h
1g EV 12/12h

EDI€•O
ANTERIOR ATUAL

VARICELA
INFECÇÕES SECUNDÁRIAS: Impetigo, celulite, pneumonia
ETIOLOGIA: S. aureus e S. pyogenes
TRATAMENTO:
Escolha:
 Oxacilina 50-100 mg/kg/dia EV de 4/4 h . Casos mais graves 200 mg/kg/dia EV de

4/4 h. Adultos 1 – 2 g EV de 4/4 h
 Cefalotina 50 – 100 mg/kg/dia EV de 4/4 ou 6/6 h. Casos mais graves 200
mg/kg/dia. Adultos: 1 a 2 g de 4/4ou 6/6 h
Duração do tratamento: 7-10 dias; casos mais graves 10 dias.

EDI€•O
ANTERIOR ATUAL

BIBLIOGRAFIA
Associa†‡o Mˆdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Projeto Diretrizes.

http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes.php. acessado em novembro de
2009.
Gilbert D. N. et al. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 2009.
Hospital das Cl‹nicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S‡o Paulo. Guia de

Utilização de anti-infecciosos e recomendações para prevenção de infecções
hospitalares. 2009-2010.
Mandell G. L.; Bennett J. E.; Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases.
Elsevier, 7— Ed. 2009. 4320 p.
Secretaria de SaŒde da Prefeitura Municipal de Contagem. Abordagem e Tratamento

de Pneumonias nas Unidades de Urgência. Nov, 2009.
Secretaria de SaŒde da Prefeitura Municipal de Contagem. Manejo e Tratamento da

Infecção Urinária. Jul, 2009.
Tavares W. Marinho L. A. C. Rotinas de Diagnóstico e Tratamento das Doenças

Infecciosas e Parasitárias. Ed. Atheneu, S‡o Paulo, 2008.


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SISTEMA SUBSISTEMA / PROCESSO

SERVI€OS DE SAƒDE SUS CONTAGEM GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS

Histórico das Revisões

Elaborado por: Comissão Municipal de Controle de Infecção em Serviços de Saúde de

Eduardo Caldeira de Souza Penna

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMS 1

SISTEMA SUBSISTEMA / PROCESSO

SERVI€OS DE SAƒDE SUS CONTAGEM GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE

GUIA DE UTILIZAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATENDIMENTO

ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO

Tipo Antibiótico Posologia Tempo de tratamento

 Substituir a gentamicina pela ceftriaxona (2 g EV seguido de 1 g EV 12/12h) se

ETIOLOGIA: Streptococcus alfa–hemol•tico.

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMS 1

SISTEMA SUBSISTEMA / PROCESSO

SERVI€OS DE SAƒDE SUS CONTAGEM GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE

ARTRITE AGUDA INFECCIOSA

ETIOLOGIA: Estafilococos, Estreptococos, H. influenzae outros gram negativos. N.

ETIOLOGIA: Enterobactérias + enterococcus + anaeróbios.

Duração de tratamento: atˆ 72h ap•s o controle do quadro infeccioso (afebril e

ETIOLOGIA: Clostridium difficile.

Duração de tratamento: De 10 a 14 dias ou atˆ 7 dias ap•s a suspens‡o dos

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMS 2

SISTEMA SUBSISTEMA / PROCESSO

SERVI€OS DE SAƒDE SUS CONTAGEM GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE

 Avaliar a indica†‡o de antibioticoterapia:

 Avaliar a indica†‡o de interna†‡o.

ETIOLOGIA: Escherichia coli, Shigella spp, Salmonella spp.

DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA

ETIOLOGIA: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum,

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMS 3

SISTEMA SUBSISTEMA / PROCESSO

SERVI€OS DE SAƒDE SUS CONTAGEM GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE

DOEN•A PULMONAR OBSTRUTIVA CR‚NICA – DPOC – INFECTADO

 O uso de antibi•ticos na DPOC estŠ indicado nas exacerba†Žes infecciosas da

Duração do tratamento: 7 a 10 dias

SECRETARIA MUNICIPAL DE SA€DE - SMS 4

SISTEMA SUBSISTEMA / PROCESSO

SERVI€OS DE SAƒDE SUS CONTAGEM GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE

Composto por pacientes:

 ≥ 60 anos com co-morbidades (a idade, isoladamente, n‡o muda de forma

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU)

 Cefalexina 25-100 mg/kg/dia VO de 6/6 h

Duração do tratamento: 7 a 10 dias

 Gentamicina 3-5 mg/kg/dia EV DE 24/24 h

Duração do tratamento: 14 dias

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMS 5

SISTEMA SUBSISTEMA / PROCESSO

SERVI€OS DE SAƒDE SUS CONTAGEM GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE

CISTITE EM MULHER GRÁVIDA, PUÉRPERA OU NUTRIZ

Duração do tratamento 7 a 10 dias

PIELONEFRITE EM MULHER GRÁVIDA, PUERPERA OU NUTRIZ

Duração do tratamento: 14 dias

 SMX – TMP (800 mg/160 mg) VO de 12/12h por 3- 7 dias

 Norfloxacino 400 mg VO 12/12 h por 3- 7 dias

 N‡o usar tempo curto de tratamento em idosos, diabˆticos e imunossuprimidos

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMS 6

SISTEMA SUBSISTEMA / PROCESSO

SERVI€OS DE SAƒDE SUS CONTAGEM GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE

 Gentamicina 3-5 mg/kg EV ou IM de 24/24 h

Duração do tratamento: 14 dias.

 Iniciar antibioticoterapia VO, EV ou IM, de acordo com o estado geral do paciente,

 Para gestantes, pacientes com insufici‰ncia renal ou maior risco de adquiri-la, ou