REDE DE ATENÇÃO MATERNA E INFANTIL – REDE CEGONHA

PROJETO SIM
FLUXO DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

A Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) aumenta o risco materno e fetal e, pode acelerar o risco de doenças
crônicas futuras, para mãe e para a criança, sendo o principal fator de risco para o desenvolvimento nas
mulheres de Diabetes Tipo 2 e Síndrome Metabólica.

OBJETIVOS DO TRATAMENTO DA GESTANTE

 Redução da morbimortalidade perinatal e da morbidade materna a curto e longo prazo com adoção
de tratamento farmacológico e não farmacológico da gestante a partir do pré-natal;
 O controle eficaz da glicemia materna aumenta o desfecho gestacional com de um recém-nascido
VIVO, com idade gestacional a termo, crescimento proporcional e sem distúrbios respiratórios e
metabólicos após o nascimento.

DIAGNÓSTICO DA DMG NO PRÉ-NATAL

 Alcance de um diagnóstico correto com celeridade e instituindo-se um tratamento e

acompanhamento adequado aumentam a chance de um desfecho gestacional positivo para o
binômio mãe-feto, diminuindo consequentemente a chance de complicações pós-nascimento.
 O diagnóstico já pode ser feito na primeira consulta de pré-natal, caso tenha-se disponível uma
glicemia de jejum e a mesma esteja num valor compreendido entre 92 mg/dl e 125 mg/dl;
 Um exame com alteração já confirma o diagnóstico. Não precisa repetir; Não indica mais fazer a
Testagem Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) entre 24 e 28 semanas;
 Lembrar que 01 valor acima de 92 mg/dl em qualquer período gestacional já fecha o diagnóstico de
DMG, não necessitando de qualquer outro exame complementar;
 Glicemia de jejum na 1ª consulta de pré-natal < 92 mg/dl (menor que 92 mg/dl) deve realizar o
TOTG entre 24 e 28 semanas de gestação. O TOTG é feito com glicose anidra com dosagem da
glicemia de jejum, na primeira e segunda hora;
 Pelo menos um dos valores do TOTG entre 24 e 28 sem de gestação, no jejum >/= 92mg/dl, na 1ªh
>/= 180mg/dl e na 2ªh >/=153 mg/dl também confirma DMG.

DIAGNÓSTICO E CONDUÇÃO APÓS O PARTO E NASCIMENTO

A maioria das pacientes com DMG retoma a condição de normalidade prévia a gestação.
 No 1º dia após o parto, suspender a dieta e o uso de insulina, e fazer controle glicêmico (perfil
simples) por 2 dias;
 Se a glicemia capilar de jejum for = ou > 126mg/dl e/ou qualquer glicemia capilar for = ou > 200mg/dl,
deve-se confirmar com exame laboratorial;
 25% das pacientes que apresentaram DMG permanecem com intolerância a glicose e até 5% poderão
apresentar diabetes tipo 2, dessa forma preconiza-se realização de TOTG, seis semanas após o parto
e pelo menos uma vez ao ano (por toda vida da mulher e do seu filho).

GERÊNCIA DE ATENÇÃO BÁSICA

Av. Assis Chateubriand, 1376 - Liberdade - CEP 58105-540 - Campina Grande-PB
 FLUXOGRAMA PRÉ-NATAL DA GESTANTE COM DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG)

CAPTAÇÃO PRECOCE INICIA PRÉ-NATAL

ACS NA UBS

DEMANDA ESPONTÂNEA
1ª CONSULTA ATÉ 12ª SOLICITAÇÃO DOS EXAMES
SEMANA GESTACIONAL

INTERVALO DAS CONSULTAS

CONFORME PROTOCOLO
ACOMPANHAMENTO ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO EM
MÉDICO E DE ENFERMAGEM TODAS AS CONSULTAS

MENSAL – ATÉ 28 SEMANAS;

CONFIRMADO
QUINZENAL – 28 A 36 SEMANAS; DIAGNÓSTICO DMG
SEMANAL – 36 A 41 SEMANAS.

GLICEMIA JEJUM
NÃO REPETIR O EXAME NO 1º EXAME
NÃO FAZER TOTG MAIOR OU IGUAL
IA - ISEA 92 mg/dl

SOLICITAÇÃO EM SISTEMA
INICIAR MAPA GLICÊMICO APS ENCAMINHAR AO*PNAR
ORIENTAR AQUISIÇÃO DO
REFERÊNCIA - ISEA
GLICOSÍMETRO E FITAS NA SMS

2ª CONSULTA NO PNAR 1ª CONSULTA NO PNAR

COM ENFERMEIRO (A) GLICEMIA JEJUM
INICIA MÉDICO OBSTETRA
MENOR QUE 92
mg/dl

PRÉ-NATAL COMPARTILHADO
CONSULTA DE ENFERMAGEM
**UBS/PNAR – ISEA ATÉ O PARTO AVALIAÇÃO DE RISCO
CONDUTAS ESPECÍFICAS

SEGUIR PROTOCOLO ***TOTG

PARTO - GESTANTE COM CONTROLE ADEQUADO ENTRE 24 E 28 SEMANAS
A CONDUTA EXPECTANTE NÃO AGENDAMENTO MÉDICO:
DEVE EXCEDER 41 SEMANAS OBSTETRA E ENDÓCRINOLOGISTA
AGENDAMENTO NUTRICIONISTA

PARTO - GESTANTE COM CONTROLE

INADEQUADO TOTG alterado em
NÃO PODERÁ IR PARA ALÉM DE 38 / 39 SEMANAS
alguma etapa: Jejum
****APS
RASTREAMENTO >/= 92mg/dl, ou na 1ªh
PÓS-NATAL >/= 180mg/dl ou na 2ªh
PARTO – ANTES DAS 37 SEMANAS >/=153 mg/dl também
CONDUTA INDIVIDUALIZADA NA EVIDÊNCIA DE confirma DMG.
COMPROMETIMENTO MATERNO E/OU FETAL

CONTROLE GLICÊMICO POR 2 DIAS VISITA PUERPERAL 1ª SEMANA ATÉ O 5º DIA

CONFIRMAR ALTERAÇÃO LABORATORIAL
CUIDADO LONGITUDINAL
TOTG APÓS SEIS SEMANAS APÓS O PARTO
MONITORAMENTO LABORATORIAL 1x/ANO

GERÊNCIA DE ATENÇÃO BÁSICA

Av. Assis Chateubriand, 1376 - Liberdade - CEP 58105-540 - Campina Grande-PB
*PNAR – Pré-natal de Alto Risco;
**UBS – Unidade Básica de Saúde;
***TOTG – Teste Oral de Tolerância à Glicose
****APS – Atenção Primária à Saúde;

REFERÊNCIAS

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Ações Estratégicas.
Manual de Gestação de Alto Risco. Versão preliminar. Brasília: Ministério da Saúde, 2022. Disponível em:
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/2estação2es/manual_gestacao_alto_risco.pdf.
Acesso em: 04 de maio de 2022.

https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br

Observações:

Considerações acerca do fluxo contemplam as contribuições, avaliação e validação por Dra. Lúcia Ribeiro,
Obstetra do Pré-Natal de Alto Risco (ISEA), e por Dr. Gustavo de Farias, Supervisor Médico da Residência
Médica de família e Comunidade.

Campina Grande – PB, 27 de março de 2023

Laudeci Brito Batista

Coordenação Municipal Rede Cegonha

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