A Artigo Original

Araújo RQ et al.

Análise das interações fármacos x nutrientes dentre

os medicamentos mais prescritos em uma clínica
geriátrica
Analysis of drug interactions x nutrients among the most prescribed drugs in a geriatric clinic

RESUMO
Raquel Queiroz de Araújo1
Fernanda Carolina Cruz Evangelista2 Introdução: Os idosos são mais suscetíveis a quadros de interações fármaco x alimentos/
Aline Paiva Loureiro3 nutrientes, pois as alterações fisiológicas do processo de envelhecimento podem alterar os
Lígia Martins3 aspectos farmacodinâmicos e farmacocinéticos. Diante da dificuldade apresentada pela equipe
Mariana Castagna Dall’Acqua3 interdisciplinar do serviço de geriatria na identificação dessas interações, o presente estudo visa
à identificação de interações entre fármacos e alimentos/nutrientes dentre os medicamentos
de apresentação via oral mais prescritos e elaborar uma planilha para a orientação da equipe.
Método: Foi realizado o levantamento dos medicamentos mais prescritos por via oral durante
o período de agosto a setembro de 2012. Após o levantamento, foram analisadas as possíveis
interações entre fármacos e nutrientes. Posteriormente, esses dados foram compilados em
uma planilha, para facilitar a consulta e visualização das informações coletadas. Resultados:
Foram avaliadas prescrições de 72 pacientes internados na enfermaria Geriátrica do HSPE-
FMO, divididos igualmente entre homens e mulheres, com idade média de 84,5 anos. Os
medicamentos com maior frequência de prescrição foram: anlodipino, furosemida, omeprazol
e quetiapina; sendo o omeprazol com 281 citações. Dentre o total, 52,73% (n=55) possuíam
alguma interação com alimentos, sendo que 24,14% dessas se davam com alimentos de modo
geral. Conclusão: Foi possível identificar as principais interações entre fármacos e alimentos/
nutrientes passiveis de ocorrerem nos pacientes, acarretando maior tempo de hospitalização
ou agravamento do estado patológico. A escolha da farmacoterapia apropriada para idosos
tem se tornado um desafio à saúde pública e bases de dados com informações a respeito
de interações fármaco-alimento têm sido propostas, assim como estratégias de detecção,
Unitermos: manutenção e prevenção das mesmas.
Absorção. Alimentos. Conduta do tratamento medi-
camentoso. Idoso. ABSTRACT
Background: The elderly are more susceptible to interactions drugs and foods/nutrients
because the physiological changes of aging may alter the pharmacodynamic and pharmacoki-
Keywords:
netic aspects. Due to the fact that the interdisciplinary team of geriatric service presented a
Absorption. Food. Medication therapy management. difficulty in identifying these interactions, this study aims to identify the interactions between
Aged. drugs and foods/nutrients. Among the drugs most commonly prescribed oral presentation
and prepare a worksheet to guide the team. Methods: We conducted a survey of the most
Endereço para correspondência: prescribed medications orally during the period August to September 2012. After the survey
Raquel Queiroz de Araújo were analyzed for their possible interactions between drugs and nutrients. Subsequently,
these data were compiled into a worksheet for easy reference and viewing of the information
Av. Dr. Altino Arantes, 835 – apto. 44 – Vila Clemen- collected. Results: Prescriptions were evaluated 72 patients hospitalized in the HSPE-FMO’s
tino – São Paulo, SP, Brasil – CEP: 04042-034 geriatric ward, divided equally between men and women with an average age of 84.5 years.
E-mail: raquelq@uol.com.br The drugs most frequently prescribed were: amlodipine, furosemide, omeprazole and quetia-
pine; being omeprazole with 281 citations. Among the total, 52.73% (n = 55) had some
Submissão: interaction with food, and 24.14% of those got along with food in general. Conclusions: It
was possible to identify key interactions between drugs and foods/nutrients liable to occur
5 de março de 2013
in patients, resulting in longer hospital stays or worsening of the condition. The selection
of appropriate pharmacotherapy for the elderly has become a public health challenge and
Aceito para publicação: databases with information about drug-food interactions have been proposed, as well as
22 de maio de 2013 strategies for detection, maintenance and prevention.

1. Farmacêutica, Mestre em Farmacoepidemiologia, Especialista em Farmácia Hospitalar, Preceptora do curso de aprimoramento em Farmácia
Hospitalar e Clínica do Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual (IAMSPE), São Paulo, SP, Brasil.
2. Farmacêutica e Preceptora do curso de aprimoramento profissional em Farmácia Hospitalar e Farmácia Clínica do IAMSPE, São Paulo, SP, Brasil.
3. Farmacêutica Aprimoranda de Farmácia Hospitalar e Farmácia Clínica do IAMSPE, São Paulo, SP, Brasil.

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 Análise das interações fármacos x nutrientes dentre os medicamentos mais prescritos em uma clínica geriátrica
INTRODUÇÃO
No ano 2000, os indivíduos com mais de 65 anos de
idade já representavam 5% da população brasileira, sendo
que quase dois milhões possuíam mais de 80 anos de idade.
Estima-se que, nos próximos 43 anos, os idosos representarão
um quarto da população mundial1.
Com a senescência, algumas alterações fisiológicas
significativas no processo de alimentação e tratamento
farmacológico podem ser detectadas, como aumento da
gordura corporal, diminuição do volume hídrico, alterações
no trato gastrintestinal, alterações no sistema endócrino e
alterações no sistema renal2. Os idosos são mais suscetíveis
a interações fármaco x alimentos/nutrientes, ainda que não
possuam nenhuma comorbidade, pois essas alterações
fisiológicas podem alterar os aspectos farmacodinâmicos e
farmacocinéticos3.
Substâncias ou misturas que forneçam a um organismo os
elementos necessários à sua manutenção e desenvolvimento
são consideradas alimentos4. Com isso, os nutrientes podem
ser entendidos como seus componentes, sendo classificados
em macronutrientes e micronutrientes5,6.
A desnutrição é um fator essencial, visto que pode alterar
o metabolismo e prejudicar o sistema imunológico desses
indivíduos, o que levaria à ineficácia da farmacoterapia no
controle de certas doenças. Além disso, a grande prevalência
de doenças crônicas em geriatria resulta na utilização de
polifarmácia, aumentando o risco de potenciais interações7.
Essas interações podem ser físico-químicas, fisiológicas e
patofisiológicas.
As interações físico-químicas são aquelas que ocorrem
mesmo fora do ambiente biológico e impedem ou diminuem
a absorção de fármacos e/ou de nutrientes7. Uma substância
presente em alguns alimentos, o ácido tânico, pode precipitar
fármacos como a clorpromazina e a prometazina8.
As interações fisiológicas ocorrem quando o fármaco
interfere no processo de absorção, metabolização e excreção
dos nutrientes, bem como na modulação do apetite do
paciente, sem levar a um quadro patológico3, como as
proteínas que dificultam a absorção da levodopa no trato
gastrintestinal, competindo pelo mesmo sítio de absorção9.
Interações patofisiológicas ocorrem quando um fármaco
prejudica a absorção e/ou inibe o processo metabólico dos
nutrientes, causando um quadro patológico no indivíduo.
As interações de ordem primária são uma consequência
dos efeitos dos agentes farmacológicos sobre a mucosa ou
sobre o processo intraluminal. Um exemplo é o metotre-
xato e a ciclosporina, que danificam a mucosa intestinal,
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diminuindo a absorção de cálcio no organismo. Já as de
ordem secundária ocorrem pelo mau estado fisiológico ou,
ainda, pela interferência do fármaco sobre o metabolismo do
nutriente, contribuindo para a alteração do estado nutricional
do paciente, sendo fundamental o controle do uso desses
fármacos3. Esse tipo de interação é menos diagnosticada
pela dificuldade de detecção. Deficiências nutricionais podem
demorar meses ou anos para se desenvolver, e os sintomas
podem ser confundidos com o estado de saúde do paciente10.
Perante essa problemática, o presente estudo possui
o objetivo de identificar as interações entre fármacos e
alimentos/nutrientes dentre os medicamentos de apre-
sentação via oral mais prescritos em uma clínica geriá-
trica e elaborar uma planilha para orientação da equipe
multiprofissional.
MÉTODO
Realizou-se um levantamento dos medicamentos mais
prescritos com via de administração oral na clínica geriátrica
do Hospital do Servidor Público Estadual – Francisco Morato
de Oliveira (HSPE-FMO), por meio das prescrições anexadas
em prontuário, durante o período de agosto a setembro
de 2012. A amostra consistiu em pacientes internados. Os
dados foram analisados quanto às possíveis interações entre
fármacos e nutrientes e, posteriormente, foram compilados
em uma planilha (Tabela 1).
Este trabalho foi aprovado pelo comitê de ética e pesquisa
do HSPE-FMO, sob o número de parecer 130.025.
RESULTADOS
Durante o período, foram avaliadas as prescrições de 72
pacientes internados na enfermaria Geriátrica do HSPE-FMO,
divididos igualmente entre homens e mulheres, com idade
média de 84,5 anos.
Os medicamentos com maior frequência de pres-
crição foram ácido acetilsalicílico, anlodipino, furosemida,
omeprazol, quetiapina e sinvastatina; sendo o omeprazol o
mais prescrito, com 281 ocorrências.
Foram considerados para a elaboração tabela (Apêndice
1) somente os medicamentos prescritos por via de admi-
nistração oral, com frequência maior que 4. Dentre estes
(n=55), 52,73% possuíam alguma interação com alimentos,
sendo que 24,14% se davam com alimentos de modo geral.
Para evitar esse tipo de interação é necessário que haja
uma seleção adequada dos medicamentos e da posologia
necessários ao idoso.
 Araújo RQ et al.

Tabela 1 – Tabela de interações entre fármacos e alimentos/nutrientes.

Interações entre fármacos e alimentos/nutrientes

Possui interação Alimentos/ nutrientes da interação Consequências da interação

Medicamentos com algum
nutriente?
Aciclovir Não x x
Alopurinol Não x x
Amiodarona Sim Suco de grapefruit Aumento da absorção da amiodarona
Anlodipino Sim Suco de grapefruit Bloqueio do metabolismo do anlodipino pelo fígado
Atorvastatina Sim Suco de grapefruit Elevação dos níveis séricos de atorvastatina, aumen-
tando os riscos de miopatias e rabdomiólise
Bisacodil Sim Leite e outros que diminuam a acidez gástrica Risco de desenvolvimento de irritação gástrica e
duodenal
Captopril Sim Alimentos de modo geral A presença de alimentos reduz a sua absorção em
cerca de 30 a 40%, portanto, deve ser ingerido em
jejum, com intervalo de no mínimo 1 hora antes das
refeições
Carbonato de cálcio Sim Alimentos que contenham ácido fítico (cereais, cas- O ácido fítico e o ácido oxálico diminuem a absorção
cas de castanhas, sementes e grãos), ácido oxálico do carbonato de cálcio e o carbonato de cálcio pode
(espinafre, ruibarbo, nabo, amendoim, cacau, feijão) prejudicar a absorção do ferro
e ferro
Carvedilol Não x x
Citalopram Não x x
Claritromicina Não x x
Clomipramina Sim Suco de grapefruit Elevação da concentração sérica de clomipramina
Clonazepam Sim Suco de toranja e cafeína O suco de toranja pode contribuir para o aumento
das concentrações plasmáticas do fármaco. A cafeí-
na pode resultar na diminuição dos efeitos sedativos
e ansiolíticos do Clonazepam
Codeína Não x x
Diltiazem Sim Alimentos de modo geral e suco de grapefruit Suco de grapefruit pode aumentar a biodisponibili-
dade do diltiazem
Doxazosina Não x x
Enalapril Não x x
Espironolactona Sim Alimentos de modo geral Aumento da biodisponibilidade da espironolactona
Fenitoína Sim Açúcares e folatos Relatou-se hiperglicemia resultante do efeito inibitó-
rio da fenitoína na liberação da insulina. A fenitoína
possui o potencial de diminuir os níveis plasmáticos
de folato
Finasterida Não x x
Fluoxetina Não x x
Furosemida Sim Alimentos de modo geral Alimentos diminuem a absorção da furosemida
Gabapentina Não x x
Glibenclamida Não x x
Haloperidol Não x x
Hidralazina Sim Alho, gengibre e ginseng. Alimentos de modo geral. O alho potencializa os efeitos da hidralazina e os
Nutrição enteral demais alimentos/nutrientes diminuem os efeitos do
fármaco
Hidroclorotiazida Sim Alimentos de modo geral Ocorre um aumento na absorção da hidroclorotiazida
Hidroxizina Não x x
Lactulona Não x x
Levodopa + bense- Sim Proteínas Reduzem a absorção do fármaco
razida
Levodopa + carbidopa Sim Ferro (sulfato ou gliconato) Diminuem a biodisponibilidade do fármaco

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Possui interação Alimentos/ nutrientes da interação Consequências da interação

Medicamentos com algum
nutriente?
Levofloxacino Sim Multivitamínicos Impedem a absorção do fármaco devido à formação
de quelatos
Levotiroxina Sim Alimentos de modo geral, nutrição enteral e suco de Interferem na absorção da levotiroxina
grapefruit
Lítio Sim Alimentos de modo geral Aumentam a biodisponibilidade do lítio
Loratadina Não x x
Losartana Sim Suco de grapefruit Aumento da meia vida da losartana
Metoclopramida Não x x
Micofenolato sódico Não x x
Mirtazapina Não x x
Morfina Não x x
Nortriptilina Não x x
Omeprazol Sim x Não há relato de interações fármaco x nutriente, po-
rém os alimentos de modo geral causam alterações
no pH gástrico, o que pode levar a não absorção do
omeprazol
Paracetamol Sim Fibras Diminuem a absorção do paracetamol
Paroxetina Não x x
Prednisona Não x x
Quetiapina Sim Açúcares e lipídeos Têm sido observados nos estudos clínicos que a
quetiapina pode aumentar as taxas de glicemia, de
triglicérides e colesterol
Ranitidina Sim x Não há relato de interações fármaco x nutriente,
porém o mesmo causa alterações no pH gástrico
Risperidona Não x x
Rivastigmina Não x x
Selegilina Sim Aminoácido tiramina Podem causar crises hipertensivas súbitas e graves
Sertralina Sim Suco de grapefruit Aumento de concentrações plasmáticas do fármaco
com maior risco de efeitos colaterais
Sinvastatina Sim Suco de grapefruit O consumo de 1 litro ou mais do suco por dia pode
aumentar a biodisponibilidade da sinvastatina
Sulfato ferroso Sim Derivados de leite, sais de cálcio e magnésio, ácido Derivados do leite, assim como de sais de cálcio
ascórbico e ácido fítico e de magnésio, diminuem a biodisponibilidade do
ferro. Ácido ascórbico aumenta a absorção de ferro.
Alimentos que contêm ácido fítico diminuem a ab-
sorção de ferro
Tramadol Não x x
Varfarina Sim Vitamina K, nutrição enteral, extrato de romã e suco A vitamina K diminui o efeito da varfarina. O extrato
de cranberry de romã e suco de cranberry pode aumentar os
níveis plasmáticos do fármaco
Fontes: Referências 11 a 13

DISCUSSÃO decorrentes das interações, citam-se os alimentos de modo

As falhas terapêuticas e/ou quadros de intoxicação são geral com o lítio, podendo aumentar a biodisponibili-
as principais consequências de interações entre fármacos e dade do fármaco e gerar quadros graves de intoxicação
nutrientes, como, por exemplo, o captopril que apresenta medicamentosa14.
sua biodisponibilidade reduzida na presença de alimentos, As informações sobre interações com os alimentos
podendo levar a um quadro hipertensivo, que requer se mostram extremamente importantes para a eficácia
atendimento hospitalar. Já dos quadros de intoxicação da farmacoterapia. Por isso, existe a necessidade de se
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realizar uma entrevista a respeito dos hábitos alimentares
do paciente previamente à prescrição do medicamento.
O profissional farmacêutico pode orientar quanto ao
modo de utilização do medicamento, assim como horários
adequados e possíveis interações com alimentos e outros
medicamentos.
Além disso, faz-se necessário que a equipe multipro-
fissional de saúde esteja atenta para identificar e avaliar
precocemente essas interações, evitando uma complicação
futura ou um diagnóstico errôneo.
CONCLUSÕES
Por meio do presente estudo, foi possível identificar as
principais interações entre fármacos e alimentos/nutrientes
passíveis de ocorrerem em pacientes internados na enfer-
maria geriátrica do HSPE-FMO, podendo gerar maior tempo
de hospitalização ou, ainda, agravamento do estado pato-
lógico do idoso, o qual já é intrinsecamente mais suscetível
às interações medicamentosas e com alimentos.
A escolha da farmacoterapia apropriada para idosos tem
se tornado um desafio à saúde pública. Portanto, bases de
dados com informações a respeito de interações fármaco-
alimento ou fármaco-fármaco têm sido propostas, assim
como estratégias de detecção, manutenção e prevenção
das mesmas; garantindo maior segurança e qualidade ao
tratamento ofertado ao paciente15.
REFERÊNCIAS
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no idoso: cuidados na medicação. Cienc Saúde Coletiva
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2. Botelho MA. Idade avançada: características biológicas e multi-
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Local de realização do trabalho: Hospital do Servidor Público Estadual – Francisco Morato de Oliveira (HSPE-FMO) ­pertencente
ao Instituo de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual (IAMSPE), São Paulo, SP, Brasil.
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3. Moura MRL, Reyes FG. Interação fármaco-nutriente: uma
revisão. Rev Nutr. 2002;25(2):223-38.
4. Secretaria Municipal de Saúde da Cidade de São Paulo (Brasil),
Portaria nº 2619, de 6 de dezembro de 2011. Regulamento de
boas práticas e de controle de condições sanitárias e técnicas
das atividades relacionadas à importação, exportação, extração,
produção, manipulação, beneficiamento, acondicionamento,
transporte, armazenamento, distribuição, embalagem e reem-
balagem, fracionamento, comercialização e uso de alimentos –
incluindo águas minerais, águas de fontes e bebidas -, aditivos e
embalagens para alimentos. Diário Oficial da Cidade 6/12/2011.
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