REVISÃO

Síndrome de Ardor Bucal:

Controvérsias e Realidades
Arlindo Almeida*, Maria Teresa Gago**

Resumo: O Síndrome de Ardor Bucal (S.A.B.) é uma entidade clínica dolorosa crónica da mucosa oral, cujas nomenclatura,

etiologia e terapêutica são controversas por não estarem ainda bem esclarecidas nalguns aspectos.

O presente trabalho faz uma revisão bibliográfica deste síndrome nos seus múltiplos aspectos: nomenclatura, etiologia,

classificação, fisiopatologia, manifestações clínicas e terapêutica.

Na tentativa de contribuir para a uniformização dos critérios de diagnóstico, com base na literatura e em alguma experiência

adquirida na observação e tratamento de doentes com esta patologia, propõe-se a utilização de um protocolo de diagnóstico,

de acordo com a metodologia adoptada na consulta de Medicina Oral da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de

Lisboa (F.M.D.U.L.).

Palavras-Chave: Disgêusia; Estomatodínia; Estomatopirose; Síndrome de Ardor Bucal; Xerostomia.

Abstract: Burning Mouth Syndrome (B.M.S.) is a chronic clinical condition of the oral mucosae. Burning mouth syndrome’s etiology

and treatment options are controversial due to ill knowledge in this field. The present article is a literature review of the

syndrome’s nomenclature, etiology, classification, pathofisiology, clinical manifestations and treatment options.

In order to contribute to the uniformization of the diagnostic criteria we suggest a diagnosis protocol that is used at the Dental

Medical School of Lisbon University. The protocol is based on literature and our own experience in observing and treating people

with burning mouth syndrome.

Key-words: Burning Mouth Syndrome; Dry Mouth; Dysgeusia; Stomatodynia; Stomatopyrosis.

(Almeida A, Gago MT. Síndrome de ardor bucal: Controvérsias e realidades. Rev Port Estomatol Cir Maxilofac 2004;45:85-103)

*Professor de Medicina Oral da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa.

**Aluna do 6º ano do curso de Medicina Dentária da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa.

Volume 45, N°2, 2004 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial 85
 Almeida A, Gago MT
INTRODUÇÃO
O ardor bucal é um dos motivos mais
frequentes de consulta dos doentes que acorrem à
clínica da disciplina de Medicina Oral da F.M.D.U.L.
De acordo com vários autores a prevalência é
de 1% a 5% da população(1), sendo 3 a 6 vezes
mais frequente nas mulheres em relação aos
homens(2), ocorrendo sobretudo na peri e pós-
menopausa . (3)
A dor pode manifestar-se em qualquer região
da mucosa bucal, sendo mais frequente na língua,
lábios e palato(4,5), com intensidade variável de
ligeira a moderada e, raramente, severa .
Apesar das características clínicas: sensação de
ardor, picada ou prurido, na mucosa bucal normal,
por vezes acompanhada de disgêusia(7,8,9,10,11), boca
seca (7,8,11)
e sede (7,9,10,11,12)
que o doente ocasional-
mente relaciona com determinados factores
(tratamentos dentários, stress pós-traumático,
doenças,…) raramente existem sinais semioló-
gicos ou alterações laboratoriais que evidenciem
uma causa orgânica, o que obriga a um trata-
mento empírico e sintomático .
A etiologia desta patologia tem constituído nos
últimos quinze anos um interessante e aliciante
campo de investigação para vários autores, o que
originou diversos estudos por vezes discordantes
nalguns aspectos.
Nos diferentes estudos o Síndrome de Ardor
Bucal é também designado como hot tongue
(14)
syndrome ; glossodínia , glossalgia , glosso- (15)
pirose(15), estomatopirose(15,17), estomatodínia(15,18),
(15)
disestesia oral , disestesia bucofaríngea psico-
génica(18), parestesia bucal psicogénica(18)e estoma-
tite protética dolorosa(19).
Embora continue por esclarecer a etiologia
desta patologia na maioria dos casos, investi-
86 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial
gações recentes sugerem poder tratar-se de uma
variante da dor facial atípica(16,20), com causas
orgânicas na sua génese, ao contrário de factores
psico-neurológicos habitualmente considerados a
causa do síndrome.
NOMENCLATURA
A designação genérica de “Burning Mouth
Syndrome” não é consensual. Para tal contribuem
duas questões fundamentais: a etimologia no que
respeita à nomenclatura e a definição de
síndrome.
(5,6)
A ausência de sinais semiológicos nesta
patologia está em contradição com a definição de
síndrome: “conjunto de sinais e sintomas de
etiologia mal esclarecida”.
Lamey(15), em 1989, aceita a designação
Síndrome de Ardor Bucal por estar generalizada.
Embora, reconheça que a utilização dos termos
glossopirose, glossodínia, estomatopirose, esto-
matodínia e disestesia oral fossem mais ade-
quados.
(13)
Em 1991 Gorsky(12) considera que o nome
Síndrome de Ardor Bucal descreve uma variedade
de sintomas orais crónicos e Tourne(4), em 1992,
afirma que o termo é usado de forma a abranger
o quadro sintomático. Bergdahl(6), em 1993,
explica que as várias designações são sinónimas,
excepto a de glossodínia que explicitamente se
restringe à dor e ardor na língua.
(16)
Cibirka(5), em 1997, defende a utilização do
termo síndrome devido às características das
manifestações sintomáticas concomitantes, dor e
ardor na mucosa oral. Contudo, Woda(9), em 1998,
afirma que a designação Síndrome de Ardor Bucal
é genérica e pouco precisa porque abrange
condições patológicas diferentes e é conceptu-
Volume 45, N°2, 2004

almente inadequada, pois as manifestações
clínicas não constituem um quadro sindrómico .
Prefere utilizar o termo Estomatodínia(9), enquanto
Rhodus recomenda a designação de “Burning
Mouth Disorder”( 3).
Analisando etimologicamente os termos usa-
dos na nomenclatura verifica-se que os mesmos
pretendem caracterizar determinado tipo de
sintoma e a sua localização: dor, ardor ou alteração
de sensibilidade da língua ou mucosa oral.
A sensação de ardor ou queimor bucal pode ser
causada por múltiplas patologias, pelo que ao
considerar o Síndrome de Ardor Bucal como
entidade autónoma, é necessário distingui-lo do
sintoma de ardor bucal(1,2,6,9).
ETIOLOGIA
A etiologia do Síndrome de Ardor Bucal é
multifactorial (4,5,6)
, mas por motivos de sistema-
tização a divisão dos factores etiológicos faz-se de
acordo com 3 grandes grupos (4,5,6)
: Local, Sistémico
e Psicogénico (Quadro 1).
Os numerosos factores responsabilizados pelo
ardor bucal estão geralmente associados a outras
patologias, pelo que Van der Waal(11) propõe que a
designação Síndrome de Ardor Bucal, seja reser-
vada aos casos de ardor bucal de causa des-
conhecida ou idiopática.
CLASSIFICAÇÃO
A evolução do conhecimento sobre o Síndrome
de Ardor Bucal tem originado várias propostas de
classificação, de acordo com diferentes critérios,
designadamente a forma de manifestação dos
sintomas(23), a resposta à terapêutica(24) e a
existência de sinais semiológicos associados . (17)
Volume 45, N°2, 2004
Síndrome de ardor bucal: Controvérsias e realidades
Considera-se existirem 3 tipos de Síndrome de
(18)
Ardor Bucal, de acordo com a forma de
manifestação dos sintomas: tipo 1 – sintomas
ausentes ao acordar (aparecendo durante o dia,
agravando-se para a noite); tipo 2 – sintomas
contínuos (associado a factores psicológicos); tipo
3 – sintomas intermitentes e queixas dolorosas em
locais pouco usuais como pavimento da boca e
faringe.
Lamey(25) considera importante a distinção de
síndrome em vários tipos devido ao prognóstico e
às diferentes abordagens terapêuticas. É possível
que exista uma inter-relação de factores orgânicos,
psicológicos (ansiedade crónica) e imunoalérgicos
(alimentos) entre os três tipos.
Em1994 Eli(24) sugere que os doentes com
Síndrome de Ardor Bucal podem ser divididos em
dois grupos: os que respondem ao tratamento e os
refractários às várias terapêuticas.
Nunes da Silva(17), em 1998, refere que existem
vários conceitos de Síndrome de Ardor Bucal. Para
clarificar a linguagem e definir com precisão o(s)
fenómeno(s), propõe a sua sistematização em 2
categorias:
1º. Síndrome de Ardor Bucal Essencial – “quadro
de etiopatogenia obscura e terapêutica frustrante,
que leva os doentes de consulta em consulta ao
longo de penosos anos.”
Dentro da categoria do Síndrome de Ardor Bucal
Essencial, cria duas sub-divisões:
1.1 - Verdadeiro, primário ou idiopático – exame
objectivo negativo e exames laboratoriais
negativos.
1.2 - Pseudo-essencial – exame objectivo nega-
tivo, existindo alterações laboratoriais.
2º. Ardor Bucal Secundário – existência de lesões
no exame objectivo.
Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial 87
 Almeida A, Gago MT

Síndrome de Ardor Bucal: Etiologia

Factores Locais Factores sistémicos

Alergia (4,5,6)

Doenças hematológicas(8)
Alergia alimentar(8,11)
Anemia perniciosa(11)
Ácido sórbico(19)
Anemia ferropénica(4,6,11)
Ácido nicotínico(19)
Doenças da nutrição(8)
Propileno glicol(19)
Deficiências vitamínicas( 4,5,6,11)
Alergia de contacto ao acrílico(8)
Complexo B(B1, B2, B6, B12)
Alergia ao metal(8,11)
Ácido Fólico
Irritação mecânica(4)
Deficiência de Lítio (22)

Má adaptação protética(19)
Hipocalcémia(11)
Desrespeito pelo espaço de Donders(19)
Xerostomia(4)
Oclusão desadequada(19)
Menopausa(4,5,8,17)
Infecção(4,5,6,17)
Diabetes(4,8,11)
Viral(8)
Medicação(4,11,17) (Antidepressivos tricíclicos, Sedativos,
Fusoespiroquetas(11)
Hipnóticos, Anti-hipertensores
Helicobacter pylori(21)
Inibidores da Enzima de conversão da Angiotensina,
Hábitos parafuncionais(5,8,17)
Anticolinérgicos, Antiespasmódicos,
Dor miofascial(4)
Antiparkisónicos, Anti-histamínicos, Diuréticos)
Glossite losângica mediana(11)
Alterações vasculares(11,17)
Língua geográfica(4,8,11,17)
Alterações imunológicas(5,6,11,17)
Lingua fissurada(11)
Alterações do Sistema Nervoso Central(8)
Língua pilosa(11)
Neuropatias(17)
Papilite foliácea(11)
Hipotiroidismo(11)
Refluxo gastro-esofágico(4)
Hipocloridria ou Acloridria(11)
Mecanismos neuronais(5)
Velocidade de sedimentação(11)
Neuroma do nervo auditivo(4)
Síndrome de Sjogren(8)
Disfunção nervosa periférica(8)
Disfunção gustativa(8)
Factores Psicogénicos(4,5,6,8,17)
Disfunção das glândulas salivares(5,6,8,11,17)
Depressão
Electrogalvanismo(11)
Ansiedade
Candidiase(8,11)
Stress pós-traumático
Doença periodontal(8)
Doenças vesiculo-bolhosas(8)
Epitelioma(11)
Eritroplasia(11)
Leucoplasia(11)
Líquen plano(11)

Quadro 1 – Síndrome de Ardor Bucal: Etiologia

88 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial Volume 45, N°2, 2004

FISIOPATOLOGIA
Woda(26), considera o Síndrome de Ardor Bucal
como entidade clínica idiopática e propõe a criação
de um Conceito Unificado de Dor Orofacial
Idiopática, englobando o Síndrome de Ardor Bucal,
a Odontalgia atípica, a Dor facial atípica e a
Artromialgia facial idiopática. Estas 4 entidades
apresentam, em comum, a idade do aparecimento
das manifestações clínicas (menopausa), a
prevalência no sexo feminino e o facto de não
irradiarem segundo os trajectos dos nervos
cranianos. Na sequência desta proposta, sugere
que vários mecanismos neuropáticos poderão
estar envolvidos nesta patologia(27) e que para cada
indivíduo, a sintomatologia final da dor orofacial
idiopática dependerá do tecido orgânico envolvido
e da prevalência dos factores de risco .(27)
Os principais factores de risco subjacentes a
esta teoria são: disfunções hormonais (estro-
génios); estímulos locais (inflamatórios ou mecâ-
nicos); lesões neurológicas minor e perturbações
psicológicas que poderão desencadear disfunções
neurológicas como aumento da sensibilidade
central e periférica; alteração do controlo de
inibição segmentar; actividade do sistema nervoso
simpático anómala; focos de tecido nervoso com
actividade ectópica e hiper ou hipoactividade dos
sistemas de controlo descendente(27). Da conjunção
destes vários factores dependerá o desencadear
dos mecanismos neurológicos do síndrome, cuja
identificação será importante para delinear a
estratégia de tratamento.
Os factores psicológicos podem provocar uma
modulação dos mecanismos de controlo descen-
dente, excitatórios ou inibitórios, fazendo a ligação
entre o cérebro e o nível segmentar(27).
Volume 45, N°2, 2004 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial
Síndrome de ardor bucal: Controvérsias e realidades
De acordo com o envolvimento de mecanismos
neurológicos está a hipótese da existência de
alterações na via gustativa(28). Existem vários
modelos baseados nesta hipótese:
a) “Supertasters”, isto é: indivíduos com limiar
gustativo elevado, naturalmente devido a
grande densidade de papilas gustativas,
rodeadas por terminações nervosas da via
nociceptiva do trigémio, cuja lesão poderá
desencadear uma sen-sação de dor atípica.
b) “A menopausa afecta a capacidade de detecção
do sabor amargo”, assim, a redução de
percepção deste sabor na corda do tímpano,
ramo do nervo facial, poderá resultar na
intensificação de sensações gustativas na área
inervada pelo glossofaríngeo e na produção de
sabores anormais.
c) Perda de controlo de inibição central das fibras
nociceptivas aferentes do trigémio.
d) Alteração da composição da saliva resultante de
actividade simpática alterada devido ao stress
ou alterações na interacção entre pares
cranianos envolvidos na percepção do paladar
e na sensação de dor.
Embora não tenha sido possível definir, com
base em características psicológicas, a população
de risco susceptível de desenvolver o Síndrome de
Ardor Bucal, nem estabelecer uma relação
causa/efeito entre o perfil psicológico dos doentes
e o síndrome, existem evidências clínicas de poder existir
a associação ansiedade /depressão /síndrome(27).
CLÍNICA
O principal sintoma do Síndrome de Ardor Bucal
é a sensação de queimor ou ardor que se pode
manifestar em qualquer região da mucosa oral(11),
89
 Almeida A, Gago MT

embora seja mais frequente em determinados
locais (7,10,12,14,15)
(Quadros 2, 3, 4, 5, 6 e 7).
Da análise comparativa dos quadros anteriores,
verifica-se que a língua é a região mais frequen-
temente envolvida e que o pavimento da boca é
onde menos se manifestam os sintomas. Os resul-
tados obtidos para os lábios e palato são discordantes.
Embora sendo possível comparar os resultados
obtidos pelos vários autores, tal comparação é
pouco rigorosa, devido à ausência de critérios
uniformes para a localização das regiões anató-
micas atingidas e da associação do seu envolvi-
mento em simultâneo.
Encontra-se frequentemente referido na
literatura, associados ao ardor bucal, a existência
concomitante de disgêusia e xerostomia
constituindo, para alguns autores, a tríade sinto-
mática característica do síndrome (7,17)
. sintomas associados ao Síndrome de Ardor Bucal
Os resultados das investigações conduzidas
para determinar a prevalência e frequência de
factores associados ao Síndrome de Ardor Bucal,
encontram-se expressos nos quadros seguintes
(Quadros: 8, 9, 10 e 11).
Grushka(7) refere que a percentagem de
disgêusia é de 69% e, analisando as suas formas
de manifestação, verificou que em 88% dos casos
existia a queixa de sabor persistente e que em
59% dos doentes a alteração referida era de
percepção gustativa alterada. No grupo que
manifestava a existência de sabor persistente,
33% dos doentes referiam ser o sabor amargo,
seguido do sabor metálico em 27% dos casos
e ambos os sabores associados em 10%. A
percepção do sabor mais frequentemente alterado
é o salgado (70%), seguido do doce (40%), ácido
(40%) e amargo (35%). A sensação de sede é
(7,8,910,12)
– referida por 37% dos pacientes.
Da análise comparativa da frequência de
resulta que a disgêusia e a sensação de “boca
seca”, apresentam resultados discordantes, o que
torna difícil estabelecer a tríade sintomática (ardor

Síndrome de Ardor Bucal - Localização

(Grushka et al. 1987)(7)
Locais de manifestação de ardor %
Ponta da língua 78
Dois terços anteriores da língua 58
Terço anterior do palato duro 49
Mucosa do lábio inferior 49
Mucosa do lábio superior 39
Dois terços posteriores do palato duro 26
Crista alveolar inferior 25
Crista alveolar superior 24
Porção cutânea do lábio inferior 24
Porção cutânea do lábio superior 18
Face ventral da língua 17
Mucosa bucal 14
Pavimento bucal 13
Orofaringe 13
Terço posterior da língua 11
Palato mole 6
Quadro 2 – Síndrome de Ardor Bucal: Localização (Grushka et al. 1987)(7)

90 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial Volume 45, N°2, 2004
 Síndrome de ardor bucal: Controvérsias e realidades

bucal, disgêusia e xerostomia) como característica sintoma “boca seca”, por nem todos os autores
do síndrome. explicitarem se a sensação é apenas subjectiva ou
Os resultados apresentados pelos diversos se é devida a hipossialismo.
autores nem sempre permitem uma comparação As alterações laboratoriais referidas que podem
precisa, uma vez que são fornecidas frequências estar associadas ao Síndrome de Ardor Bucal são
de disgêusia, em simultâneo com tipos de anomalias imunológicas (58%)(7), ligeiro aumento
disgêusia, sem especificar a relação entre ambas da velocidade de sedimentação (63%)(8) e
as situações. O mesmo se verifica na análise do deficiência de lítio sérico (95%)(22) dos casos.
Síndrome de Ardor Bucal - Localização
(van der Ploeg et al. 1987)(14)

Locais de manifestação de ardor %

Ponta da língua 71
Lábios 50
Bordos da língua 46
Dorso da língua 46
Palato 46
Área em contacto com prótese superior 25
Mucosa bucal 21
Faringe 19
Área em contacto com prótese inferior 19
Orofaringe 7
Quadro 3 – Síndrome de Ardor Bucal: Localização (van der Ploeg et al. 1987)(14)

Síndrome de Ardor Bucal - Localização

(Lamey et al. 1989)(15)

Locais de manifestação de ardor %

Língua >70
Palato e crista alveolar superior >40
Lábios >30
Área de suporte protético inferior >30
Orofaringe, Mucosa bucal, Pavimento Bucal <10
Quadro 4 – Síndrome de Ardor Bucal: Localização (Lamey et al. 1989)(15)

Síndrome de Ardor Bucal - Localização

(Gorsny et al. 1991)(12)

Locais de manifestação de ardor %

Língua 72
Palato duro 25
Lábios 24
Outras localizações (mucosa bucal, mucosa labial, palato mole, pavimento bucal) 36

Quadro 5 – Síndrome de Ardor Bucal: Localização (Gorsny et al. 1991)(12)

Volume 45, N°2, 2004 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial 91
 Almeida A, Gago MT

Síndrome de Ardor Bucal - Localização

(Bergdahl et al. 1999)(10)

Locais de manifestação de ardor %

Língua 67,9
Gengiva 11,3
Mucosa bucal 7,5
Lábios e Palato 5,7
Mucosa jugal 1,9

Quadro 6 – Síndrome de Ardor Bucal: Localização (Bergdahl et al. 1999)(10)

Síndrome de Ardor Bucal - Localização

Frequência relativa das diferentes localizações (%)

Autor/ Ano N Língua Pavimento Palato Mucosa
Bucal duro/mole Lábios jugal Orofaringe
Grushka/1987 102 nc 13 nc/6 nc 14 13
Van Ploeg/1987 154 nc nc 46* 50 21 7
Lamey/1989 ? > 70 < 10 nc > 30 < 10 < 10
Gorsky/1991 130 72 nc 25/nc 24 nc nc
Bergdahl/1999 53 67,9 nc 5,7* 5,7 nc nc
? – não especifica o número de indivíduos considerados na amostra; nc – dados não comparáveis; * – refere somente Palato (não subdivide em
duro e mole)
Quadro 7 – Síndrome de Ardor Bucal: Localização

Síndrome de Ardor Bucal - Sintomas associados

(Grushka et al. 1987)(7)
Frequência de sintomas concomitantes %
Boca seca 63
Disgêusia 69
Sabor persistente 88
Percepção gustativa alterada 59
Sede 37
Quadro 8 – Síndrome de Ardor Bucal: Sintomas associados (Grushka et al. 1987)(7)

Síndrome de Ardor Bucal - Sintomas associados

(Ship et al. 1995)(8)
Frequência de sintomas concomitantes %
Disgêusia 68
Xerostemia 58
Cacogêusia 45
Hipogêusia ou Agêusia 30
Hipergêusia 27
Quadro 9 – Síndrome de Ardor Bucal: Sintomas associados (Ship et al. 1995)(8)

92 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial Volume 45, N°2, 2004
 Síndrome de ardor bucal: Controvérsias e realidades

Síndrome de Ardor Bucal - Sintomas associados

(Bergdahl et al. 1999)(10)
Frequência de sintomas concomitantes %
Xerostemia 69
Disgêusia 11
Quadro 10 – Síndrome de Ardor Bucal: Sintomas associados (Bergdahl et al. 1999)(10)

Síndrome de Ardor Bucal - Sintomas associados

Autores Disgêusia (%) Boca seca (%)

Grushka 87 69 63s
Gorsky 91 n.r 39
Ship 95 68 58s
Woda 98 30-40 40-50
Bergdahl 99 11 66s
s – autores explicitam que a sensação é subjectiva
n.r – não refere

Quadro 11 – Síndrome de Ardor Bucal: Sintomas associados

possíveis patologias associadas ao ardor bucal.

DIAGNÓSTICO
Vários autores destacam a importância em
distinguir o Síndrome de Ardor Bucal de outras
entidades clínicas que possam apresentar
sintomas semelhantes(1,2,6,9,17). O diagnóstico clínico
(11)
não é difícil , no entanto, na ausência de uma
definição precisa e universalmente aceite de
Síndrome de Ardor Bucal, é impossível conhecer
com rigor os dados objectivos a pesquisar.
Sendo o Síndrome de Ardor Bucal uma entida-
de nosológica idiopática, o recurso a exames com-
plementares de diagnóstico deve ser feito de
acordo com a história clínica, procurando eliminar,
sucessivamente, as patologias que mais frequen-
temente são causa de ardor bucal.
Fazer um diagnóstico por exclusão implica, a
par de uma anamnese detalhada, um minucioso
exame objectivo, antes da realização de exames
laboratoriais complementares para identificar
Provas terapêuticas que visem a correcção de
anomalias detectadas ou esclarecer hipóteses de
diagnóstico, podem ser necessárias. Quando esgo-
tada a abordagem diagnóstico-terapêutica do Sín-
drome de Ardor Bucal sem resultados conclusivos
considera-se estar perante formas idiopáticas
(Quadro 12).
Segundo vários autores o Síndrome de Ardor
Bucal é comum em pacientes com doenças
psiquiátricas(29), procurando, alguns deles, estabe-
lecer a associação entre o Síndrome de Ardor Bucal
e a presença de patologia do foro psiquiátrico
através de diversos métodos psicométricos de
avaliação(1,2,14,16,24,30,31) (Quadro 13).
Ao comparar os resultados obtidos pelos vários
autores(1,2,14,16,24,30,31) sobre a relação psicopa-
tologia/síndrome de ardor bucal, constata-se que
a depressão, a ansiedade, o neuroticismo e as
reacções somáticas ao stress se encontram

Volume 45, N°2, 2004 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial 93
 Almeida A, Gago MT

aumentadas em doentes com o síndrome(14,16,24,31).
Embora haja autores (23)
que atribuam a influência
de factores psicológicos a determinado tipo de
manifestação sintomatológica do síndrome de ardor
bucal, outros, afirmam que a relação exis-tente é
indeterminada por não se comprovar se é causa
ou consequência do problema de saúde oral(14,16,24).
De acordo com Eli(24) não existe associação entre
eventos recentes e o desencadear do Síndrome de
Ardor Bucal. Assim, sugere que o desenvolvimento
do síndrome é facilitado por características de
personalidade que apresentam maior tendência
para a somatização, ansiedade e psicoticismo,
predispondo a condições de dor crónica. Esta
hipótese dirime um factor psicológico gatilho em
favor de características psicológicas predisponentes.
Embora cerca de 50% dos doentes com
Síndrome de Ardor Bucal sofram de perturbações
psicológicas(30), não se demonstrou um perfil
psicológico característico entre os doentes que
apresentam alterações psicopatológicas e o
Síndrome de Ardor Bucal(1), o que explica o facto
de vários investigadores(1,2,30), não considerarem a
existência nestes doentes de características
psíquicas distintas da população em geral.
Para uniformizar os critérios de diagnóstico é
importante definir e estabelecer metodologias na
observação dos doentes com esta patologia. Na
consulta de Medicina Oral da F.M.D.U.L. adoptamos
um protocolo de diagnóstico que se tem revelado
de grande utilidade (Figura 1).

Ardor Ardor
Ardor Bucal
Bucal Bucal
Pseudo-Essencial
Secundário Essencial

Figura 1 – Síndrome de Ardor Bucal: Fluxograma de diagnóstico

(Baseado em Nunes da Silva(17) e Bergdahl(6))

94 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial Volume 45, N°2, 2004
 Síndrome de ardor bucal: Controvérsias e realidades

Síndrome de Ardor Bucal - Métodos psicométricos de avaliação

Autores/Ano Métodos Psicométricos Utilizados Abreviaturas

Spielberger State Trait Anxiety Inventory – Dutch adaptation

STAI - form Y
van der Ploeg Depression Adjective Check List – Dutch adaptation
DACL
1987 Dutch Personality Inventory
DPI
Questionário para medir reacções corporais e somáticas ao stress

Lamb
Cattell 16PF – Form C
1988

Zilli General Health Questionnaire – versão de 28 itens GHQ – 28

1989 Irritability, Depression and Anxiety Scale IDA

Eli Recent Life Changes questionnaire

SCL -90
1993 Symptom Check List

Clinical Interview Schedule CIS

Eysenck personality questionnaire EPI
Hospital Anxiety and Depression Scale HAD
van der Waal
Montgomery-Asberg Depression Rating Scale MADRS
1993
General Healh Questionnaire GHQ
Irritability depression and anxiety scale IDA
Spielberger state-trait anxiety inventory, modelo Y STAI-Y

Rojo
Symptom Check List SCL -90
1994

McGill Pain Questionnaire – Short Form MPQ - versão curta

Carlson
Revised Symptom Check List SCL -90R
2000
Multidimensional Pain Inventory MPI

Danhauer
Revised Symptom Check List SCL -90R
2002

Al Quran
Revised Personality Inventory NEO PI-R
2004

Quadro 12 – Síndrome de Ardor Bucal: Métodos psicométricos de avaliação

Volume 45, N°2, 2004 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial 95
 Almeida A, Gago MT

Síndrome de Ardor Bucal: Diagnóstico laboratorial(3,11,18)

1. Testes clínicos
1.1. Sialometria
Fluxo salivar estimulado
Fluxo salivar em repouso
1.2. Alergias
Teste epicutâneo a materiais constituintes de próteses ou de obturações
2. Exames Imagiológicos
Ortopantomografia
3. Análises clínicas
3.1 Análises hematológicas
3.1.1. Hemograma e velocidade de sedimentação
3.1.2. Doseamentos séricos
Ferro
Ferritina
Transferrina
Zinco
Lítio
Vitaminas: B1, B2, B6, B12
Ácido Fólico
Estrogénios
Hormonas tiroideias: T3, T4, TSH
Glicemia
3.1.3. Marcadores de doenças autoimunes
3.2. Análise bacteriológica da flora oral
Candida albicans
3.3. Análise bioquímica da saliva
Ionograma (Na+, K+, Cl-, HCO3-)
Imunoglobulinas

Quadro 13 – Síndrome de Ardor Bucal: Diagnóstico laboratorial

96 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial Volume 45, N°2, 2004

TERAPÊUTICA
A terapêutica racional de qualquer patologia é
a correcção ou eliminação dos factores etiológicos.
A existência dos múltiplos factores etiológicos
passíveis de desencadear o Síndrome de Ardor
Bucal explica as várias terapêuticas empíricas que
têm vindo a ser ensaiadas (Quadro 14).
Em 1992, numa revisão da literatura, Tourne(4)
verifica existirem as seguintes abordagens
terapêuticas: Adaptação protética; Correcção de
hábitos parafuncionais; Controlo de alergia (Anti-
histamínicos); Psicoterapia; Antifúngicos; Anti-
bacterianos; Corticosteróides; Sialogogos; Repo-
sição de vitaminas e sais minerais; Substituição
hormonal; Benzodiazepinas e Antidepressivos.
Em 1993, Bergdahl(6) propõe um protocolo de
tratamento em que se instituem medidas
terapêuticas de acordo com os exames local e
sistémico para, por exclusão de patologias,
minorar ou curar o ardor bucal. A ausência de
resposta positiva ao tratamento, caracteriza a
presença de um Síndrome de Ardor Bucal
resistente, sendo necessário avaliação psicológica
e consequente psicoterapia. A terapia cognitiva
dada a sua indicação no tratamento de uma
grande variedade de perturbações mentais,
incluindo depressão, ansiedade, fobias
problemas de dor(32) é a psicoterapia mais utilizada.
Ao testar os seus efeitos em doentes com
Síndrome de Ardor Bucal resistente, Bergdhal
verificou uma significativa redução da intensidade
dos sintomas em quase todos os doentes, não
apresentando 27% deles sintomatologia álgica
após 6 meses de tratamento(32).
Ship , em 1995, fazendo uma revisão da
(8)
literatura, refere que a exposição ao calor e a
comida picante alivia a sintomatologia em 22% e
Volume 45, N°2, 2004 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial
Síndrome de ardor bucal: Controvérsias e realidades
13% dos doentes, respectivamente. Sugere que a
melhoria dos sintomas com comida picante se
poderá dever à presença de capsaicina, que
diminui a substância P, um mediador químico
central da dor, para níveis que levam a um
decréscimo da sensação de ardor bucal. Este facto
levou alguns autores a aconselharem o uso tópico
de capsaicina no tratamento do Síndrome de Ardor
Bucal em bochechos na dose de uma colher de
chá de pimenta vermelha diluída de 1:2 ou 1:1 em
água(28). A utilização de capsaicina a nível sisté-
mico, embora eficaz no tratamento a curto prazo
da patologia, produz efeitos gastro-intestinais
indesejáveis . (33)
Em 1998, Grushka(13) apresenta um estudo
em que utiliza uma dosagem crescente de
clonazepam (benzodiazepina): 0,25mg de clona-
zepam ao deitar durante uma semana, aumen-
tando a dose de 0,25 mg semanalmente, até à
remissão dos sintomas, sem ultrapassar a dose
máxima de 3,0 mg por dia fraccionada em 3
tomas. Como resultados preliminares do referido
estudo apresenta uma melhoria do sintoma de
ardor bucal em 70% dos doentes.
Também em 1998, Woda(9) propõe a utilização
de benzodiazepinas, sugerindo, no entanto, a
exploração do seu efeito tópico por acção nos
e receptores periféricos das benzodiazepinas. Os
doentes dissolvem 1⁄4 de comprimido de clona-
zepam de 0,5mg na saliva e mantêm-no na boca
durante 3 minutos, sem engolir. Após este período
os doentes expelem a saliva. A terapêutica deve
ser repetida 2 ou 3 vezes por dia de acordo com a
intensidade da dor. Os doentes podem ajustar a
dose entre 1⁄4 a 1⁄2 comprimido até ao
desaparecimento da sintomatologia e devem
manter o tratamento durante mais 10 dias, após a
cura clínica. Os resultados apresentados referem
97
 Almeida A, Gago MT
alívio total ou parcial em 52% dos doentes.
Gremeau-Richard(34) propõe um protocolo de
tratamento semelhante: dissolução de 1mg de
clonazepam na saliva, mantendo-o na boca
durante 3 minutos sem engolir, 3 vezes ao dia,
durante 14 dias. Dependendo da evolução da
resposta terapêutica poder-se-á administrar uma
quarta dose de 1mg ou aumentar a dose para 2mg
por toma.(34)
Em 1999, Tammiala-Salonen (35)
efectuou um
estudo sobre as possibilidades terapêuticas da
trazodona (ansiolítico) no Síndrome de Ardor
Bucal, tendo concluído não ser eficaz.
(22)
Blachman , em 2001, num estudo em 40
doentes com Síndrome de Ardor Bucal verifica que
36 apresentam deficiências de lítio sérico (95%),
tendo constatado que os sintomas desapareceram,
em todos eles, após administração de lítio até se
atingir a concentração plasmática de 1,2mEq/L.
(28)
Grushka , em 2002, afirma que o tratamento
do Síndrome de Ardor Bucal é normalmente
dirigido para a sintomatologia e tem o mesmo
tratamento médico que outras situações dolorosas
neuropáticas. Refere que a investigação, regra
geral consubstancia a utilização de doses baixas de
clonazepam, clordiazepóxido, antidepressivos trici-
clicos e gabapentina. Salienta que a medicação
com inibidores selectivos da recaptura da serotonina
ou outros antidepressivos serotoninérgicos não foi
ainda cientificamente demonstrada.
Femiano(36), num estudo em 60 doentes com
Síndrome de Ardor Bucal verificou que a
terapêutica com Ácido-Alfa-Lipóico (ALA), resultou
em diminuição da sintomatologia álgica na
maioria dos doentes. Os resultados mantiveram-se
estáveis em 70% dos indivíduos após 1 ano(36).
Num outro estudo, o mesmo autor, dividiu 192
doentes com Síndrome de Ardor Bucal em 3
98 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial
grupos distintos: a um grupo efectuou psicoterapia
cognitiva (2 sessões semanais de 1h durante 2
meses), noutro grupo administrou ALA (600mg
por dia durante 2 meses) e no terceiro grupo
efectuou psicoterapia e administrou 600mg de
ALA durante 2 meses. A investigação mostrou que
a psicoterapia cognitiva e administração de ALA
são eficazes em separado, mas que a terapêutica
combinada resulta numa redução da sintoma-
tologia mais significativa(37).
Em 2003 Rhodus(3) sistematiza as opções tera-
pêuticas em duas linhas de abordagem:
a) correcção de factores sistémicos ou locais que
possam provocar o ardor bucal
b) correcção de mecanismos neuropáticos que
possam contribuir para o fenómeno.
Enquanto a terapêutica do ardor bucal essencial
é empírica e geralmente pouco eficaz, o
tratamento do ardor bucal associado a outras
patologias passa pela detecção e correcção ou
eliminação dos factores etiológicos.
Aos doentes que frequentam a consulta de
Medicina Oral da F.M.D.U.L, com queixas de ardor
bucal associados a xerostomia prescrevemos
habitualmente a seguinte preparação magistral:
ácido cítrico (20g); sumo de limão (5ml a 10ml) e
glicerina q.b. para um litro de solução. A utilização
deste colutório em bochechos durante dois a três
minutos, principalmente antes das refeições e do
acto de falar por períodos prolongados tem
revelado bons resultados.
Volume 45, N°2, 2004
 Síndrome de ardor bucal: Controvérsias e realidades

Classe Grupo Princípio Nome Prescrição

farmacológica terapêutico da marca
0,25mg ao deitar; aumentar
dosagem em 10mg de 4/4dias
ou de 7/7 dias até sintoma-
Clonazepam(9,13,28) Rivotril®
tologia diminuir ou ocorrência
de efeitos secundários.
1 toma ou 3 tomas.
Benzodiazepinas
Chupar 1⁄4 ou 1⁄2 de
comprimido, mantendo saliva
Ansiolíticos e sem engolir, durante 3 mins.
anticonvulsivantes Clonazepam(9) Rivotril®
Cuspir. Continuar protocolo após
diminuição/cessação de
sintomatologia durante 10 dias.
100mg ao deitar; aumentar
dosagem em 100mg de
Antiepiléticos Gabapentina(28) Neurontin® 4/4 dias ou 7/7 dias até
sintomatologia diminuir
ou ocorrência de efeitos
secundários. 3 tomas

5mg ao deitar; aumentar

Antiespasmódicos dosagem em 5mg de 4/4 ou
Parassimpaticolíticos com acção Clordiazepóxido(28) Librax® 7/7 dias até sintomatologia
no músculo liso diminuir ou ocorrência de
efeitos secundários. 3 tomas.

ADT®
Amitriptilina(28) Mutabon® 10mg ao deitar; aumentar
Tryptizol® dosagem de 4/4 ou 7/7 dias
até alívio da sintomatologia
Antidepressivos ou ocorrência de efeitos
Nortriptilina(28) Norterol®
tricíclicos secundários.

25mg-50mg por dia,

Clomipramina(18) Anafril® aumentando progressivamente
até 150 mg por dia.

Neurolépticos
Antidepressivos 50mg por dia durante
inibidores da 2 semanas e depois 150mg
Sertralina(18) Zoloft®

recaptura da por dia até que dores

serotonina regressem ou desapareçam.

0,4 a 1,2g por dia,

Estabilizadores
Lítio(22) Priadel® até reposição dos níveis
do humor
séricos de 0,60 a 1,20 mEq/L.

Quadro 14 – Síndrome de Ardor Bucal: Terapêutica

Volume 45, N°2, 2004 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial 99
 Almeida A, Gago MT
DISCUSSÃO
A designação Síndrome de Ardor Bucal, apesar
de vulgarizada, é ainda controversa devido à
inexis-tência de um quadro clínico definido. A
tríade sintomática: ardor bucal, xerostomia e
disgêusia e as alterações laboratoriais, como
aumento da velocidade de sedimentação e ano-
malias imunológicas são inespecíficas.
A etiologia multifactorial do síndrome dificulta
a identificação das causas que podem estar na
origem e consequentemente a instituição de uma
terapêutica racional correcta.
Apesar de existirem estudos indicando poder
tratar-se de uma dor de origem neuropática(38,39,40,41)
desconhece-se, no entanto, os mecanismos fisio-
patológicos subjacentes.
Embora factores predisponentes e/ou desen-
cadeantes possam ser identificados, a natureza do
Síndrome de Ardor Bucal continua por esclarecer.
A ausência de sinais semiológicos conduz ao
diagnóstico de Síndrome de Ardor Bucal por exclu-
são de outras patologias que possam originar ardor
bucal. Este facto, associado à inexistência de critérios
de diagnóstico universalmente adoptados, quer na
metodologia, quer na especificação de exames
complementares, implica dificuldades acrescidas no
diagnóstico e na terapêutica desta patologia.
Novos estudos são necessários para esclarecer
a relação do ardor bucal com disfunções hor-
monais e do Sistema Nervoso, nomeadamente:
degenerescência neuronal (polineuropatias), aci-
dentes vasculares cerebrais isquémicos transitórios
(AIT), défice de mediadores químicos centrais
(dopamina, serotonina), compressão de nervos
cranianos nos buracos de emergência do crânio (à
semelhança do que acontece com os nervos
100 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial
raquidianos pelos osteofitos na coluna vertebral).
Também carece de melhor avaliação a possível
relação do Síndrome de Ardor Bucal com os efeitos
secundários de medicamentos, designadamente,
anti-hipertensores, anti-reumatismais e modifi-
cadores do sistema nervoso, fármacos muito
usados no grupo etário dos doentes em que se
manifesta o síndrome e com acções secundárias
conhecidas sobre a função das glândulas salivares
que podem alterar a homeostasia da cavidade
oral.
A possibilidade do síndrome ser na sua
essência uma forma de Síndrome Complexo de
Dor Regional tipo I (SCDR tipo I - anteriormente
designado por Distrofia Simpática Reflexa)
também não é de excluir dado que as suas
características se enquadram nesta patologia
clínica.
A abordagem terapêutica é empírica, dirigida
para a remissão do sintoma do ardor bucal. É
necessário conhecer melhor os mecanismos
fisiopatológicos subjacentes, para se poder instituir
uma terapêutica racional etiológica correcta.
Embora a medicação psicotrópica e a psicoterapia
apresentem, em alguns casos, resultados posi-
tivos, o nexo causa-efeito entre factores psico-
neurológicos e o síndrome continua em discussão.
No que respeita a acção terapêutica da
capsaicina investigações recentes(42,43) sugerem
que esta substância actua a nível de receptores, já
identificados em terminações nervosas e células
epiteliais, na mucosa bucal do rato. Os referidos
receptores são considerados integradores mole-
culares de estímulos nocivos nos terminais
periféricos dos neurónios sensitivos primários e
são selectivos para a capsaicina sendo activados
por temperaturas elevadas e substâncias ácidas,
Volume 45, N°2, 2004
 Síndrome de ardor bucal: Controvérsias e realidades

induzindo a libertação de neuropéptidos que A controvérsia, no que respeita à denominação,

poderão estar envolvidos nos mecanismos de
defesa da mucosa oral(43).
A terapêutica com lítio exige uma avaliação
prévia do risco-benefício devido à toxicidade para
a glândula tiróide e rim, o que obriga à monito-
rização das funções tiroideia e renal durante o
tratamento. Não está esclarecido se os níveis
baixos do lítio sérico são responsáveis pelo ardor
bucal, uma vez que este oligoelemento não tem
funções fisiológicas conhecidas, ou se o efeito
terapêutico é sintomático, secundário à sua acção
antidepressiva e modificadora do humor, ao nível
do sistema nervoso central.
mantém-se: será o Síndrome de Ardor Bucal um
verdadeiro síndrome, ou a designação reduz-se à
nomenclatura instituída? Será o Síndrome de Ardor
Bucal uma entidade nosológica per se, ou uma
forma de manifestação de um conjunto global de
dor orofacial (actualmente) idiopática?
Contudo, a denominação de Síndrome de Ardor
Bucal é útil por estar generalizada e permitir uma
linguagem universal comum. No entanto, deve
utilizar-se sob reserva, enquanto não se
estabelecerem critérios uniformes para o
diagnóstico desta patologia.

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