FACULDADE DE SAÚDE SANTO AGOSTINHO

COLEGIADO DE MEDICINA
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Diagnóstico Diferencial das

Anemias
Prof.: Me Mauro Fernandes Teles
 Hematopoiese
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 A produção de cada linhagem é regulada de forma independente, de

acordo com a necessidade fisiológica:

 Eritropoietina = Produção de hemácias

 Trombopoetina = Produção de plaquetas

Hematopoiese
3
Eritropoiese
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Hemoglobina
 Importância
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 “Anemia” – define clinicamente a existência de um estado de queda da

hemoglobina no sangue.

 Não é uma doença – mas sim um sinal que existe doença

 Omissão diagnóstico precoce – CA de útero

 É quem mais acrescenta no raciocínio clínico para definição de uma anemia;

 Além da história clínica e do exame físico do paciente;

 Importante conhecer a interpretação do eritrograma;

 Saber identificar os dados = diagnóstico diferencial para as anemias.

 Anemia - Hemoglobina
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 Conceito: redução nos níveis de Hb no sangue;

 OMS: estudo de âmbito mundial estabeleceu:

 Hb< 13 g/dl para os homens;

 Hb< 12 g/dl para as mulheres;

 Hb< 11 g/dl para gestantes;

 Anemia de modo geral é um sinal secundário de alguma doença de base;

 Por falta de produção, excesso de destruição e por perda;

 Mais comum é a anemia ferropriva.

 Investigação etiológica
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 Tempo de instalação dos sintomas

 Insidiosa X abrupta X desde a infância

 Sintomas associados

 Glossite e quelite angular – anemia carencial

 Icterícia – megaloblástica e hemolítica

 Esplenomegalia – hemolítica, hiperesplenismo, neoplasia

 Petéquias – aplásica e leucemias agudas

 Exames
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 Inespecíficos:

 Hemograma e reticulócitos

 Específicos

 Ferro e ferritina

 Ldh, tgo e bilirrubina

 B12 e ácido fólico

 Coombs

 Falcização

 Fragilidade osmótica

 Eletroforese de Hb
 ERITROGRAMA
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Avaliação quantitativa e qualitativa
 Índices Hematimétricos
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 Hematócrito: É a relação proporcional entre os eritrócitos e o plasma de uma
amostra de sangue total - %

 VCM: volume médio das hemácias – fl

VCM= Ht x 10
Hm x 1012

 HCM: conteúdo médio de Hb nas Hm - pg

HCM= Hb x 10
Hm x 1012

 CHCM: percentagem de Hb em 100mL de Hm – g/dL

CHCM= Hb x 100
Ht
 Rdw: amplitude de distribuição das Hm - %
 ERITROGRAMA
Morfologia dos eritrócitos

 Tamanho-Anisoctose(RDW), Macrocitose , Microcitose (VCM)

 Cor-Hipocromia(HCM e CHCM) e Policromasia

 Forma-Pecilocitose ou Poiquilocitose(03 formas-predominio)

 Inclusões

 Eritroblastos(quantidade e estágio de maturação)

 Observações(parasitos – aglutinação- Rouleaux)

12
 Valores de referência
Parâmetro Homens Mulheres
13
Hemácias 4.6 a 6.2 4,0 a 5,4 milhões/mm3
milhões/mm3

Hemoglobina 13,0 a 18,0 g/dl 12,0 a 16,0g/dl

Hematócrito 40 a 54 % 35 a 47%

VCM 80 a 98 fl 80 a 98 fl

HCM 28 a 32 pg 28 a 32 pg

CHCM 32 a 36% 32 a 36%

Rdw 11,5 a 14,9% 11,5 a 14,9%

 CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS 14

Índices Hematimétricos
Morfologia Eritrocitária

VCM > 100 fL VCM 80 - 100 fL VCM < 80 fL

macrocítica normocítica microcítica

 ERITROGRAMA 15

Microcítica/Hipocrômica
VCM 
HCM 
CHCM 

Deficiência de ferro
Talassemias
Anemia de doença crônica
Anemia sideroblástica
 ERITROGRAMA 16
Normocítica/Normocrômica
VCM -N
HCM-N
CHCM-N

Aplasias
Anemia hemolítica
Hemoglobinopatias
Hemorragias
Início da deficiência de ferro
 ERITROGRAMA 17
Macrocítica/Normocrômica

VCM 
HCM 
CHCM N

Deficiência de ácido fólico

Deficiência de vitamina B12
Deficiência de fator intrínseco
Anemia hemolítica-Regeneração
Hemorragia aguda
Alcoolismo
Medicamentos
Teste de Falcização
Curva de fragilidade osmótica
20
Eletroforese de hemoglobina
 Reticulócitos
Contagem Corrigida de Reticulócito (CCR)

CCR=

O hematócrito normal é 40% para mulher e 45% para homem.

Índice de Produção de Reticulócitos (IPR)

IPR
=
Reticulócitos 23
 Reticulócitos 24

Anemia Hipoproliferativa X Hiperproliferativa

 Caso 01

 V.A.S, 6 anos, branco, masculino. Mãe informa que a criança é anêmica desde o
nascimento. Com 01 ano de idade foi internada e recebeu a primeira hemotransfusão. As
fezes são escuras e de consistência aumentada e a urina por vezes é escura. História familiar
de esplenectomia (avó e prima paternas).

 Exame físico: mucosa hipocorada 3+/4+, ictérica, fígado palpável a 2cm do RCD e baço
palpável a 1 cm do RCE.

 Hemograma:
 Hemácias: 3.000.000/mm3, Hb. : 8,5 g/dl, Hematócrito: 24,3%, VCM – 80 (80-98) HCM 28,3 (28-32)
Rdw – 18.9 (12 a 15,9)
 Microscopia: Anisocitose moderada, policromatofilia moderada, esferócitos (3+).
 Reticulócitos: 12,7%
 Bilirrubinas: BT: 5,0 mg/dl BD - 0,6 mg/dl
 Caso 01
 Qual o valor do reticulócito corrigido?

 Classifique quanto a morfologia e a fisiopatologia da anemia.

 Identifique sinais sintomas e achados na anamnese importantes para investigação de uma

doença hematológica. Justifique.

 Interprete os dados hematimétricos, achados morfológicos e os achados hematoscópicos.

 Elabore uma hipótese-diagnóstica.

 Apresente outros exames complementares que podem ser solicitados para confirmação do
diagnóstico com resultados esperados para sua hipótese.
 Caso 02

 Uma mulher de 45 anos relata fraqueza nos afazeres domésticos e dificuldade de

respirar quando submetida a quaisquer esforços.

 Mucosas descoradas ao exame físico 3+/4+.

 E relata que sua menstruação não interrompe há mais de 20 dias.

 Caso
 Solicitado um eritrograma: quais seus possíveis resultados????
Eritrograma:

Eritrócitos /uL
Hemoglobina g/dl
Hematócrito %
VCM fL
HCM pg
CHCM %
Rdw
Observações:

 Qual valor do reticulócito?

 Mais exames complementares seriam necessários para fechar o diagnóstico? Se sim
quais?
 Caso
 Solicitado um hemograma os resultados foram os seguintes:

Eritrograma:

Eritrócitos /uL 4.720.000

Hemoglobina g/dl 6,9
Hematócrito % 21,7
VCM fL 46 ,0
HCM pg 14,6
CHCM % 31,8
Rdw 22,2
Observações: Aniso-poiquilocitose acentuada com predomínio de
eliptócitos e esquisócitos. Microcitose e hipocrômia acentuada.

 Reticulócitos: 0,2%